Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je porast krvnog tlaka do visokog broja. S obzirom na raznolike uzroke, karakteristike tijeka i posljedice koje ima hipertenzivna kriza, njezina se klasifikacija provodi prema nekoliko principa: vrsta povećanja krvnog tlaka, priroda hemodinamskih poremećaja, mehanizam formiranja, prevlast simptoma. Osim toga, postoje krize sa i bez komplikacija.

Klasifikacija kriza povećanjem krvnog tlaka i prirodom hemodinamskih poremećaja

Prema vrsti povećanja krvnog tlaka (BP):

Sistolička varijanta (s dominantnim povećanjem sistoličkog indeksa parametra HELL). Dijastolički. Sistolom-dijastolički (istodobno povećanje oba pokazatelja).

Po prirodi hemodinamskih poremećaja, hipertenzivna kriza ima sljedeće vrste:

Hiperkinetski. On ima oštar akutni napad s visokim sistoličkim tlakom, brzim pulsom. Ova vrsta krize javlja se na početku hipertenzije. Hipo-. Razvija se postupno. Teče. Razvija se uglavnom u bolesnika s hipertenzivnom bolešću II., III. Klasifikacija prema mehanizmu nastanka krize

Prema mehanizmu formiranja razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza:

Hipertenzivna kriza tipa 1 također je simpatička-nadbubrežna. Odlikuje ga:

visoki krvni tlak uz prevladavanje sistoličkog; povećan broj otkucaja srca; povišena razina glukoze u krvi; bljedilo; drhtaj.

Takva kriza nema razvojnih poteškoća. To je akutno. Ali ne traju dugo (minute ili nekoliko sati). Pacijenti bilježe bolove u glavi, mučninu, rijetko povraćanje, zamagljen vid u obliku smanjenja njegove težine, osjećaj povećanog srčanog ritma, bolove u peckanju u prirodi, osjećaje jake tjeskobe, straha. Na kraju napada takvi ljudi mogu imati obilne stolice ili mokrenje.

U analizi urina moguće je detektirati proteine ​​u malom volumenu i pojedinačne eritrocite. Ove promjene, u pravilu, nisu rezultat abnormalnosti srca, već promjene u venskom tonu. Krv se određuje visokim sadržajem adrenalina. Razina norepinefrina se ne povećava ili se čak smanjuje.

Kada se poveća cerebralni mehanizam formiranja krize, tlak u dijastoli srca se uglavnom povećava, glavni metabolički parametri se ne mijenjaju. Početak je postupan.

Takve se krize događaju dugo i mnogo teže. Može trajati do 5 dana. Ponekad duže. Pacijenti govore o jakoj glavobolji, značajnoj pospanosti i osjećaju opće omamljenosti. Nije isključeno kršenje svijesti na teže oblike. Postoje i druge manifestacije kršenja središnjeg živčanog sustava. To su povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti.

Također se žale na mučninu, često povraćanje. U bolesnika se ponekad određuje smanjenje otkucaja srca. Gotovo svi pacijenti bilježe bol iza prsne kosti u srcu, zajedno s njim dolazi do značajnog i naglog porasta kratkog daha, a moguća je i srčana astma. Na EKG-u se dijagnosticira jaka neuspjeh lijeve klijetke, a kod polovice bolesnika u urinu se tijekom napada otkrije povećanje indeksa proteina, crvenih krvnih zrnaca i hijalinskih cilindara.

Važno je! Hipertenzivne krize tipa 1 i 2 zahtijevaju hitno hitno liječenje, koje se sastoji u smanjenju i naknadnoj kontroli krvnog tlaka, primjeni kardioprotektivnih, cerebroprotektivnih i vaskularnih lijekova, promatranju kardiologa.

Klasifikacija prema prevladavanju sindroma

U neuro-vegetativnom obliku, pacijenti su anksiozni, pretjerano uzbuđeni, nemirni. Boje se njihovog stanja, lice postaje crveno, koža postaje mokra, ruke se stalno tresu, temperatura nešto raste. Otkucaji srca se povećavaju i ubrzavaju. Povećava se sistolički tlak.

Nasuprot tome, u obliku vode i soli pacijenti su više ograničeni. Oni su tromi, depresivni. Često postoji kršenje orijentacije u vremenu i prostoru. Oni su blijedi, lice je natečeno, kapci su mu natečeni. Ako je takav pacijent sposoban odgovoriti na pitanja, reći će da je neko vrijeme prije napada češće nego obično išao na toalet, da je čak prije napada uočio oticanje, slabost mišića, težinu srca i poremećaje u radu u obliku povreda. ritam.

Objektivno možete odrediti istodobno povećanje pacijenta kao pokazatelje dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka.
U obje ove vrste kriza može doći do povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti u udovima, kao i na licu, jeziku.

Kad konvulzivni oblik, pacijenti gube svijest, trpe konvulzije. Ova vrsta kriza je rjeđa i komplikacija teške hipertenzije. Edem mozga nije isključen. Nakon što se teret završi, pacijent možda neće odmah doći do svijesti. Dolazeći do njega, još uvijek postoji neko vrijeme dezorijentirano u njihovom stanju i okolnim fenomenima.

Često, povrede mogu ostati u obliku oštećenja vida, encefalopatije različite težine. Poboljšanje stanja često se zamjenjuje napadom s kasnijim komplikacijama moždanog udara, srčanog udara. Teška komplikacija je koma. Smrtnost je moguća.

Komplikacije hipertenzivne krize

Komplikacije su pokazatelj opasnosti od hipertenzivne krize. Ovisno o tome jesu li se razvile komplikacije hipertenzivne krize, postoje:

Nekomplicirana hipertenzivna kriza. Komplicirana kriza. Ako se razvije teška hipertenzivna kriza, komplikacije mogu biti sljedeće: moždani udar; infarkt miokarda; nastanak zatajenja srca i bubrega.

Koliko dugo traje hipertenzivna kriza i kako ona završava ovisi o mnogim čimbenicima. To je uzrok krize, njenog tipa i tipa, razvoja komplikacija, dobi bolesnika i komorbiditeta.

Hipertenzivna kriza (CC) je stanje povišenog krvnog tlaka, što uzrokuje pojavu ili značajno pogoršanje kliničkih simptoma oštećenja ciljnih organa.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza podrazumijeva prisutnost akutnih lezija ciljnih organa (akutni koronarni sindrom, akutna neuspjeh lijeve klijetke, akutna hipertenzivna encefalopatija, eklampsija, urološko krvarenje, septocitoza, disekcija aneurizme aorte, ozljeda glave).
Nekomplicirana hipertenzivna kriza - nije povezana s oštećenjem ciljanih organa, nužna je hitna pomoć (hitna hipertenzivna), ne zahtijeva hospitalizaciju.

Prevalencija hipertenzivnih kriza

Prevalencija. Hipertenzivne krize javljaju se u oko 7% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. SAD - 500.000 slučajeva BG godišnje. Moskva - 2 600 poziva za posadu hitne pomoći 1999. godine.

Hipertenzivne krize čine 20% svih uzroka hitne medicinske pomoći.

Zaključak: nepovoljna situacija s medicinskog i ekonomskog stajališta zahtijeva reviziju postojećih koncepata u dijagnostici, liječenju i prevenciji hipertenzivnih kriza.

Povijest proučavanja problema hipertenzivnih kriza

Povijest problema. Po prvi put, građanski zakonik je 1903. godine opisao austrijski liječnik J. Pahl, koji je vjerovao da je nagli porast krvnog tlaka povezan sa spastičnom vaskularnom kontrakcijom. J. Pahl je identificirao opće i lokalne vaskularne krize. Prvi, po njegovom mišljenju, bio je popraćen povećanjem sistemskog krvnog tlaka, drugi - samo lokalno oštećenje cirkulacije u pojedinim organima zbog grča krvnih žila koje ih opskrbljuju (angina pektoris, povremena klaudikacija, migrena, Meniereov sindrom, Raynaudov sindrom, itd.).

Veliki doprinos proučavanju problema hipertenzivnih kriza dali su domaći znanstvenici N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky i drugi.

Simptomi hipertenzivne krize

Prema klasifikaciji A.L. Myasnikov, predložen pedesetih godina, razlikuje dvije vrste hipertenzivnih kriza: kriza prvog tipa naglo se razvija, traje od nekoliko minuta do 2-3 sata, a od samog početka prati oštra pulsirajuća glavobolja, stanje tjeskobe, uzbuđenje, povećana razdražljivost. Varijacije vida su vrlo karakteristične - rešetka, magla pred očima. Pacijent baca temperaturu, ima vruće trepće u glavi, znojenje, hladne ruke i noge, drhtave ruke i noge. Bolesnici se žale na probadanje boli u području srca, nedostatak daha ili osjećaj nepotpunog uzdaha, nedostatak zraka, ubrzan rad srca i zatajenje srca. Koža je mokra, prekrivena crvenim mrljama. Za takve GC, tipično prevladavajuće povećanje sistoličkog krvnog tlaka (ADS), jačanje zvukova srca tijekom auskultacije, drugi tonski naglasak na aortu postaje posebno glasan. Osim toga, može biti vrućica, blaga hiperglikemija, pojava hemoragičnog osipa. Prema zapažanjima A. L. Myasnikov, krize prvog tipa češće su u početnim stadijima hipertenzije.

Krize druge vrste, prema A.L. Myasnikov, razvijati postupno, uzeti dugo vremena - od nekoliko sati do 4-5 dana. Pacijenti često imaju cerebralne simptome - težinu u glavi, glavobolju, letargiju, pospanost, opći stupor, tinitus, vrtoglavicu, nesanicu, mučninu, povraćanje. Vid i sluh se pogoršavaju. Pojavljuju se fokalni neurološki simptomi, anginalna bol, gušenje, kao i kratkoća daha i vlažne kongestivne bore u plućima. Za takve hipertenzivne krize tipično je dominantno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (ADD). Brzina otkucaja srca (HR) se ne mijenja ili usporava, razina glukoze u krvi se također ne mijenja. AL Myasnikov je istaknuo da je hipertonična kriza druge vrste karakterističnija za hipertenziju III.

Patofiziološka osnova za klasifikaciju kriza prema A.L. Myasnikov je razlika u hemodinamici - kriza: prvi tip je popraćen povećanjem srčanog volumena ("šok volumen hipertenzija"), krize drugog tipa su povećanje ukupnog perifernog otpora krvnih žila (OPSS, "hipertenzija perifernog otpora"). Hemodinamske razlike, pak, bile su povezane s djelovanjem specifičnih medijatora - adrenalina tijekom kriza prvog tipa, noradrenalina - s krizama drugog tipa.

SG Moses, (1971) predlaže razlikovanje hipertenzivnih kriza u skladu s kliničkim manifestacijama. Identificirani su tipovi mozga i srca. Potonji je podijeljen u tri opcije: astmatičan s razvojem insuficijencije lijeve klijetke i plućnim edemom, anginom (s anginom i infarktom miokarda (MI) i aritmijom, praćenim poremećajima ritma, primjerice, razvojem fibrilacije atrija).

AP Golikov (1976) posjeduje klasifikaciju koja se temelji na razlikama u središnjim hemodinamskim poremećajima s oslobađanjem hiper, hipo i aukinetičkih varijanti tijeka hipertenzivnih kriza.

MS Kushakovsky (1977) identificirao je tri klinička oblika hipertenzivnih kriza - neuro-vegetativni, vodeno-solni (edematozni) i encefalopatski. Stoga su razlozi za odvajanje hipertenzivnih kriza po vrsti bili kliničke i hemodinamske karakteristike.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza i metoda diferencijalne dijagnoze koju je predložio J. Laragh (SAD), 2001., namijenjeni su određivanju optimalnog načina izbora lijekova za liječenje hipertenzivnih kriza ovisno o patogenezi. U skladu s ovom klasifikacijom, krize se dijele na ovisnost o renin-angiotenzinskom i natrijevom volumenu.

Ključna točka u određivanju tipa hipertenzivne krize je određivanje indeksa aktivnosti renina u plazmi (ARP), koji vam omogućuje da definirate hipertenzivnu krizu kao natrij-volumno ovisnu pri malom ARP-u (0,65 ng / ml / h).

Suvremeni pristup dijagnostici i sistematici hipertenzivnih kriza

U ovom konceptu patogeneze hipertenzivnih kriza dobro se uklapaju klasifikacije svih gore navedenih autora.

S jedne strane, hipertenzija šoka (prema AL Myasnikov), tj. ovisna o volumenu natrija, javlja se s povećanjem CB - stanja hipertenzivnih kriza tipa I.

S druge strane, hipertenzija perifernog otpora (prema AL Myasnikovu), hiperrenininski GC, koji se javljaju uz sudjelovanje RAAS i povećanje PR, su stanja hipertenzivnih kriza tipa II, tj. u krvnim žilama

Vidi također

- Vrste hipertenzivnih kriza. Kriza 1 i 2 vrste
- Uzroci hipertenzivne krize
- Pripreme za hipertenzivnu krizu. Terapija lijekovima za hipertenzivne krize>
- Hipertenzivna kriza. Simptomi, prva i prva pomoć, komplikacije, klasifikacija, prevencija. Prezentacija na temu
- Prva pomoć za hipertenzivnu krizu
- Patogeneza hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza

U SAD-u oko 50 milijuna ljudi pati od arterijske hipertenzije, a mnogi od njih ne dobivaju odgovarajući tretman. Od tih 50 milijuna, 1-2% ima hipertenzivnu bolest, čiji je tijek kompliciran hipertenzivnim krizama. Polovica svih hipertenzivnih kriza javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti. U nedostatku pravilnog liječenja, arterijska hipertenzija dovodi do oštećenja ciljnih organa - srca, krvnih žila i bubrega. Tipično, oštećenje ciljanih organa u hipertenziji događa se tijekom nekoliko desetljeća.

U rijetkim slučajevima, arterijska hipertenzija je akutna i može biti opasna po život - to se naziva hipertenzivna kriza. Hipertenzivna kriza je oštar, naglašen porast krvnog tlaka (u odnosu na uobičajeno za pacijenta) koji uzrokuje akutno ili brzo progresivno oštećenje ciljnih organa. U nedostatku liječenja, hipertenzivna kriza može dovesti do komplikacija kardiovaskularnog sustava, bubrega i središnjeg živčanog sustava, te čak rezultirati smrću. Rano liječenje hipertenzivnih kriza povećava preživljavanje.

Hipertenzivna kriza može biti prva manifestacija arterijske hipertenzije, ali češće se razvija u pozadini dugotrajne struje i slabo ili uopće ne kod svih liječenih arterijskih hipertenzija.

Zbog aktivne obuke i liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom, broj hipertenzivnih kriza značajno se smanjio. Međutim, ovo je još uvijek jedna od

vrlo česti razlozi za kontaktiranje recepcije.

Hipertenzivna kriza je izravna prijetnja kardiovaskularnom sustavu, stoga je kardiolog često uključen u liječenje hipertenzivnih kriza od samog početka. Trebalo bi odmah razlikovati kompliciranu hipertenzivnu krizu od nekompliciranih. Morate znati patogenezu hipertenzivne krize, njezinu

moguće komplikacije, metode liječenja i algoritmi ispitivanja.

Pretjerano aktivno liječenje hipertenzivne krize može dovesti do komplikacija, pa čak i smrti. Vrlo je važno znati farmakološka svojstva i nuspojave korištenih lijekova.

Sadržaj

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize tradicionalno se dijele na komplicirane i nekomplicirane, ovisno o tome postoje li znakovi akutnog ili progresivnog oštećenja ciljnih organa. Iako je ta podjela donekle proizvoljna, vrlo je pogodna za izbor liječenja.

Komplicirana hipertenzivna kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriza - hipertenzivne krize

Stranica 14 od 24

U razdoblju hipertenzivne krize u bolesnika s hipertenzivnom bolešću često su zahvaćena krvna žila u mozgu, srcu i drugim organima. Stoga bi klasifikacija ovih lezija trebala proizlaziti iz sadašnjeg razumijevanja patogeneze hipertenzivnih kriza, prirode hemodinamskih i biokemijskih parametara, uzimajući u obzir humoralne i hormonalne poremećaje. Sadašnja Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) devete revizije, koja se, poput ICD osme revizije, temelji na preporukama relevantne Međunarodne konferencije (Ženeva, 1975.) i usvojena na 29. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u Ženevi u svibnju 1976. godine. (Odgovarajuće smjernice za ovu klasifikaciju objavila je SZO 1977. u ruskom jeziku - 1980.), nažalost, ne sadrži poseban naslov za hipertenzivnu krizu, a uzima se u obzir samo hipertenzivna encefalopatija.

U našoj zemlji, znanstvenici su predložili niz klasifikacija hipertenzivnih kriza, koje su se temeljile ili na kliničkim značajkama njihovog tijeka ili varijantama hemodinamskih poremećaja.

N. V. Konovalov (1955) identificirao je dvije vrste kriza: prvu (blažu) i drugu (tešku), što se manifestira kao konfuzija ili gubitak svijesti sa značajnim povećanjem krvnog tlaka.

N. I. Grashchenkov i E. I. Baeva (1956) u hipertenzivnoj krizi identificirali su pet karakterističnih sindroma: s paretičkim pojavama, poremećajima govora, oftalmološkom simptomatologijom, konvulzivnim pojavama i vegetativno-vaskularnim poremećajima.

Detaljnija analiza obilježja kliničkih znakova omogućila je N. A. Ratneru i koautorima (1958.) da razlikuju dvije vrste hipertenzivnih kriza, koje se mogu definirati kao simpatičko-nadbubrežne i cerebralne. Autori su polazili od podataka dobivenih od ljudi s uvođenjem adrenalina i norepinefrina. U prvom slučaju dolazi do porasta krvnog tlaka i uglavnom sistoličkog, povećanja srčanog ritma, povećanja šećera u krvi, blanširanja kože, drhtanja; u drugom slučaju, porast krvnog tlaka, uglavnom dijastolički, usporavanje srčanog ritma, bez promjena u bazalnom metabolizmu i hiperglikemiji.

Krize tipa I akutno se razvijaju, bez prekursora, lako teku i ne traju dugo (od nekoliko minuta do 2-3 sata). Karakteriziraju ih oštra glavobolja, ponekad vrtoglavica i smanjenje oštrine vida, mučnina, rjeđe - povraćanje. Pacijenti su uznemireni, često plaču, žale se na palpitacije, lupanje i drhtanje po cijelom tijelu, probadanje boli u području srca, osjećaj neodgovornog straha, tjeskobe. Takvi pacijenti imaju blistavost očiju, kožu prekrivaju znoj, na licu, vratu i prsima se pojavljuju crvene mrlje, često se javlja polakijaurija, a na kraju krize često se javljaju česti porivi za mokrenjem s poliurijom ili obilnom tekućom stolicom. U mokraći nakon krize ponekad postoje tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih stanica.

Takve krize karakterizira značajno povećanje krvnog tlaka, uglavnom sistoličkog, u prosjeku za 9,33 kPa (70 mmHg), što je praćeno značajnim povećanjem pulsnog i venskog tlaka, te povećanjem brzine otkucaja srca. Kao što autori primjećuju, sve te promjene nisu povezane s pogoršanjem aktivnosti srca i nisu znakovi zatajenja srca. Mogućnost povećanja venskog tlaka kod ove vrste kriza povezana je s povećanjem arterijskog i venskog tonusa. Istodobno se povećava sadržaj slobodnog adrenalina u krvi s relativno niskim ukupnim sadržajem adrenalgičnih tvari (sadržaj norepinefrina se ne povećava, a ponekad se čak smanjuje), često se primjećuje hiperglikemija.

Kriza tipa II, čije je obilježje manje akutni, karakterizira duži i teži tijek - od nekoliko sati do 4-5 dana ili više. U razdoblju ovih kriza često se javlja težina u glavi, oštra glavobolja, pospanost, opća slabost, do zbunjenosti. Ponekad postoje simptomi koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava: parestezije, poremećaje osjetljivosti, prolazne motoričke lezije, afazije, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. S tim krizama sistolički i osobito dijastolički krvni tlak raste, a pulsni pritisak ostaje nepromijenjen, ponekad puls postaje učestaliji, često se javlja bradikardija, razina šećera u krvi je u granicama normale; venski tlak u većini slučajeva ne mijenja, brzina protoka krvi ostaje ista ili usporava.

Tijekom krize pacijenti se često žale na bolove u srcu i iza prsne kosti, tešku nedostatak daha ili gušenje, sve do napada srčane astme i pojave znakova neuspjeha lijeve klijetke. Na EKG-u kod takvih bolesnika u intervalima S-T u I, II zadatcima opada opažanje širenja kompleksa QRS, često se u brojnim zadacima bilježe glatkoća, dvofazni i čak negativni zub T.

U mokraći u 50% bolesnika javlja se ili se povećava količina proteina, eritrocita i hijalinskih cilindara.

Patogenetska bit kriza obaju tipova je slična: pod utjecajem živčanog uzbuđenja javlja se oštra aktivacija simpatičko-adrenalnog sustava. Međutim, u krizi tipa I prevladava izlučivanje adrenalina, au krizi tipa II norepinefrin.

Sa stajališta lokalne dijagnostike, ja sam od velikog interesa, vrsta krize koja se javlja oštro i relativno brzo nestaje, poput paroksizma. S jedne strane, takvu krizu karakterizira izostanak angiospazma na perifernim i difuznim sekundarnim simptomima mozga. S druge strane, razlikuje se od regionalnih cerebralnih angiospazmi, popraćenih parezom, anestezijom i afazijom, koji su uobičajeni u tim slučajevima. Glavni sadržaj takve krize: akutna arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperglikemija, tremor, opće zimice, polakiurija, poliurija, ukazuju na paroksizmalne promjene u autonomnoj regulaciji (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) u hipertenzivnih bolesnika takve su se krize nazivale "hipertenzivnim diencefalnim sindromom", što se manifestiralo akutnim napadom arterijske hipertenzije, hlađenjem ekstremiteta, pojavom mrlja na licu i gornjem dijelu grudi, kidanju ili vlazi očiju. Istodobno je došlo do difuznog povećanja štitne žlijezde i povećanja bazalnog metabolizma, koji nije eliminiran subtotalnom strumektomijom.

M. G. Goltsman i M. G. Polykovsky (1950) također su opisali paroksizmalno stanje u hipertenzivnih bolesnika s razvojem glavobolje, povraćanja, osjećaja topline ili zimice, obilnog znojenja i blanširanja lica i ekstremiteta.

Dakle, usporedba sindroma koju je opisao J. Page, vegetativna kriza koju su predložili M. G. Golman i M. G. Polykovsky, te prvi tip hipertenzivne krize koju je opisao N. A. Ratner s koautorima pokazuje da su sve one varijante isti paroksizmalni sindrom hipotalamusa, koji se razlikuju jedino od onih malih detalja na koje su autori posvetili više pozornosti.

Postavlja se pitanje: Je li podjela hipertenzivnih kriza na krizu I i II vrste uspješna? Na to se može odgovoriti s dvije znamenke: da i ne. Predložena podjela N. A. Ratnera i suradnika jednostavna je, lako se primjenjuje u kliničkoj praksi i ne zahtijeva dodatna istraživanja. Međutim, ova klasifikacija ne uzima u obzir mnoge čimbenike uključene u mehanizam razvoja kriza, ne uzima u obzir hemodinamske poremećaje koji su često dominantni u hipertenzivnoj krizi. Nepoznavanje hemodinamske strukture ne dopušta diferencirano rješavanje pitanja punopravne terapije lijekovima. Osim toga, naziv kriza i ili tip II sam po sebi ne znači ništa.

Neki autori (N. S. Petrova, 1976; G.Akimov, 1983) također nude i druge klasifikacije kriza u hipertenziji, koje se također temelje na kliničkim značajkama njihovog tijeka. Međutim, oni ne uzimaju u obzir opcije za hemodinamske poremećaje.

Valja spomenuti i klasifikaciju kriza u hipertenziji, koju je predložio V. P. Zhmurkin (1982). U prikazanoj klasifikaciji osnova za krizne opcije je lokalizacija patološkog fokusa koji se razvio tijekom krize i patogeneza njihove manifestacije. Pet varijanti hipertenzivne krize koje je naveo V. P. Zhmurkin pokrivaju sve slučajeve njihovih manifestacija. Međutim, malo je vjerojatno da će ova klasifikacija biti široko prihvaćena od strane praktičnih liječnika zbog svoje složenosti, velikih poteškoća u prepoznavanju ove ili one predložene krize u izvanrednoj situaciji.

Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s koautorima (1976), V.G. Kavtaradze s koautorima (1976), P. Tidulaev (1977), L.Gelis (1983) i dr. u razvoju hipertenzivnih kriza od iznimne je važnosti hiperkateholemija, hemodinamski poremećaji su potpuno zanemareni. Taj jaz popunili su A. P. Golikov i sur. (1985). U svojoj klasifikaciji identificirali su: hiperkinetičke, hipokinetičke i aukinetičke vrste hipertenzivnih kriza. Daljnje proučavanje hipertenzivnih kriza, sa stajališta određivanja hemodinamskog tipa, te akumulacije iskustva i vještine, utvrdilo je da se hiperkinetički tip pretežno razvija u bolesnika s hipertenzijom I. stadija i II. Stupnja, a prema kliničkom tijeku najčešće odgovara hipertenzivu tipa I A. Ratner i ostali (1958).

Hiperkinetička kriza hipokinetičkog tipa razvija se uglavnom u bolesnika s hipertenzijom II, III stadija, a kliničkim manifestacijama često prati hipertoničnu krizu II tipa. Osim toga, A. P. Golikov i suradnici (1976) predlažu razlikovanje nekomplicirane hipertenzivne krize i komplicirane, što se očituje u nepovratnosti simptoma koji su se pojavili tijekom krize. Tako klasifikacija koju je predložio A. P. Golikov i koautori (1976.) obuhvaća i kliničke manifestacije hipertenzivne krize i hemodinamske poremećaje te je najuspješnija. Međutim, procjena i utvrđivanje hemodinamičkog tipa hipertenzivne krize kod svakog pacijenta pojedinačno zahtijeva upotrebu instrumentalnih metoda brzog istraživanja, čije uvođenje nije univerzalno moguće, što, naravno, smanjuje njegovu praktičnu vrijednost.

E. V. Schmidt (1984.) predložio je klasifikaciju vaskularnih lezija mozga i leđne moždine, koju su odobrili vodeći neurološki timovi u zemlji i odobren na plenarnoj sjednici All-union društva neuropatologa i psihijatara (prosinac 1984.). Temeljen je na klasifikaciji razvijenoj na Institutu za neurologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 1971. godine. U predloženoj klasifikaciji svih lezija mozga i leđne moždine, hipertenzivne cerebralne krize dijele se na zasebnu kategoriju: a) cerebralna i b) s fokalnim lezijama.

Ne umanjujući znanstvenu i praktičnu vrijednost cjelokupne predložene klasifikacije, treba napomenuti da takva podjela hipertenzivnih kriza također ne može u potpunosti zadovoljiti kliničare, jer ne uzima u obzir mnoge karakteristične patogenetske značajke kriza.

Klinička i patogenetska klasifikacija hipertenzivnih kriza

Na temelju karakteristika klasifikacija danih u literaturi, uzimajući u obzir nedostatke koje oni sadrže, na temelju rezultata dugogodišnjih kliničkih ispitivanja bolesnika, otkrili smo da je moguće prikazati našu kliničku i patogenetsku klasifikaciju hipertenzivnih kriza. Istovremeno, polazimo od šireg koncepta hipertenzivnih kriza kao naglog, oštrog povišenja krvnog tlaka, praćenog značajnom disfunkcijom najvažnijih organa i sustava. U tom smislu, smatrali smo da se IK Shkhvatsabaya (1982), za razliku od većine stranih autora, odnosi na slučajeve hipertenzivnih kriza koji se javljaju sa simptomima mozga i srca bez organskih fokalnih lezija.

Potrebu za ažuriranjem klasifikacije diktirala je i činjenica da još uvijek ne postoji jednoobraznost u formulaciji dijagnoza hipertenzivnih kriza. Ponekad isti oblici tijeka bolesti dobivaju različite naznake, često se koriste dijagnoze koje nisu prihvaćene ili zastarjele, što otežava usporedbu podataka različitih autora i predstavlja prepreku za statističku obradu medicinskih dokumenata dobivenih u svakodnevnim aktivnostima bolnica i klinika (E. Schmidt, 1985).

Predložena klasifikacija temelji se na faznom razvoju kliničke manifestacije hipertenzivnih kriza, njihovoj ozbiljnosti, specifičnosti i smjeru vegetativnih disfunkcija, sve do prisutnosti fokalnih lezija mozga, te njihove ozbiljnosti, pomaka u općim i regionalnim hemodinamskim poremećajima. Naravno, ova klasifikacija ne može odražavati raznolikost klinike, osobito s mješovitom prirodom hipertenzivnih kriza.

Ipak, prema našem mišljenju, ova klasifikacija najviše odražava mogućnosti za pojavu hipertenzivnih kriza; njegova primjena pridonijet će ukupnoj procjeni stanja bolesnika u razdoblju hipertenzivne krize, izboru adekvatnog liječenja i sprječavanju razvoja mogućih komplikacija.

Na temelju predložene klasifikacije hipertenzivnih kriza, dijagnozu je moguće formulirati na sljedeći način:

1. Hipertralna hipotalamička kriza simpatično-nadbubrežne orijentacije (srednja ozbiljnost) s opcijom hiperkinetičke cirkulacije.

2. Hipertenzivna, diencefalna-discirculacijska kriza u obliku prolaznog kršenja moždane cirkulacije, uglavnom u bazenu kralježnjaka i bazilarnih (karotidnih) arterija s aukinetičkom opcijom cirkulacije (umjerena).

3. Kardijalna hipertenzivna kriza s neuspjehom lijeve klijetke i plućnim edemom.

Hipertenzivna kriza: klasifikacija, patogeneza, liječenje

Suvremena definicija hipertenzivne krize temelji se na procjeni opasnosti od razvoja akutnog oštećenja organa (koje su opisane u članku o arterijskoj hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izraženog povećanja sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka, koje prati simptomi iz ciljnih organa; Uz ovo stanje potrebno je hitno smanjiti krvni tlak, ali ne i normalne vrijednosti.

klasifikacija

Za odabir taktike pacijenta primjenjuju se klasifikacije koje definiraju 2 vrste kriza:

Komplicirana ili opasna po život - u kojoj morate hitno smanjiti razinu krvnog tlaka kako biste smanjili ili uklonili oštećenje organa, spriječili infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega i srce. Nekomplicirane ili nekritične krize zahtijevaju smanjenje pritiska, ali ne hitno, jer se akutna oštećenja organa ne razvijaju.

Komplicirani GK:

Intracerebralno krvarenje Akutna hipertenzivna encefalopatija Akutni infarkt miokarda Subarahnoidno krvarenje Akutna insuficijencija lijeve klijetke i plućni edem Nestabilna stenokardija

Nekomplicirane hipertenzivne krize:

Maligna AH bez akutnih komplikacija Teška AH bez akutnih komplikacija Akutni glomerulonefritis s teškom arterijskom hipertenzijom Ekstenzivne opekline Crease with scleroderma

S kompliciranim GK, osoba mora biti hospitalizirana u jedinici intenzivne njege što je prije moguće. Terapija kriza koje ne ugrožavaju život mogu se odvijati ambulantno.

patogeneza

Važni su neurohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. RAAS hiperstimulacija izaziva začaranu lančanu reakciju koja uključuje vaskularna oštećenja, ishemiju tkiva i daljnju prekomjernu proizvodnju renina. Prekomjerna količina angiotenzina II, kateholamina, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana nastaje u tijelu. I endogeni vazodilatatori nisu dovoljni. Stoga, lokalna regulacija perifernog otpora. Ako se arterijski tlak postupno povećava i dostigne individualnu granicu, endotelna regulacija vaskularnog tonusa se raspada.

Kao rezultat hiperperfuzije, nakon oštećenja endotela, razvija se fibrinoidna nekroza arteriola i povećava se vaskularna permeabilnost, što dovodi do perivaskularnog edema. Važan aspekt kliničkih manifestacija i prognoze je istodobno aktiviranje trombocita i koagulacijskog sustava, što u kombinaciji s gubitkom endotelija fibrinolitičke aktivnosti doprinosi diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji.

liječenje

Komplicirane hipertenzivne krize

U kritičnim uvjetima (koji ugrožavaju ljudski život) potrebno je što je moguće brže smanjiti krvni tlak ubrizgavanjem droge intravenski. Pacijentu se propisuje natrijev nitroprusid. primjenom infuzije brzinom od 0.25-10.0 ugggmin. Znači djeluje od samog početka uvođenja. Nitroglicerin je također djelotvoran (infuzija brzinom od 5-100 μg / min). Učinak je uočljiv nakon 2-5 minuta nakon početka primjene lijeka.

Također možete odrediti polagano uvođenje enalaprilata tijekom 5 minuta. Uvod u početnu dozu od 1,25 mg, ponovljena primjena nakon 6 sati s povećanjem doze od 1,25 mg svakih 6 sati do najviše 5 mg. Njegov učinak vidljiv je nakon 15-30 minuta, a učinak se opaža od 8 sati do 1 dana. Tijekom prvih 30–60 minuta, pritisak pacijenta treba smanjiti za otprilike 15-25%, a zatim, tijekom sljedećih 2–6 sati, krvni tlak treba doseći 160/100 mm Hg.

Druga faza liječenja hipertenzivne krize uključuje prijelaz na oralne oblike lijekova. Često ne možete dramatično smanjiti pritisak na normalnu razinu. Može doći do nuspojava: ishemija, hipoperfuzija. U ekstremnim slučajevima vjerojatna je nekroza tkiva osjetljivih na pogoršanje opskrbe krvi.

Nekomplicirane hipertenzivne krize

U takvim slučajevima terapija uključuje propisivanje lijekova koji smanjuju tlak za najmanje 30 minuta i najviše 3 sata. Nakon toga, učinak se može proširiti. Ako je doza odabrana na odgovarajući način, ne dolazi do naglog pada krvnog tlaka. Učinkoviti lijek kao što je klonidin. Doza treba biti doza od 0,075 - 0,150 mg, uzeta oralno. Ako je potrebno, pacijentu treba ponovno liječiti svaki sat dok ukupna doza ne dostigne 0,6 mg. Klonidin počinje djelovati nakon 30-60 minuta, efekt traje od 8 do 16 sati.

Možete odrediti kaptopril, koji se uzima oralno ili ispod jezika u dozi od 12,5 do 25,0 mg. Učinak na gutanje uočen je nakon 15-60 minuta nakon gutanja i traje od 6 do 8 sati. A uz sublingvalnu primjenu, učinak je uočljiv nakon 15-30 minuta, traje 2-6 sati. Karvedilol je također učinkovit. koji se daje pacijentu u dozi od 12.5-25.0 mg oralno, početak učinka je u 30-60 minuta, trajanje je 6-12 sati.

Nema potrebe za korištenjem lijekova koji uzrokuju nagli pad tlaka, što je vrlo teško kontrolirati. Ova skupina uključuje nifedipin u uobičajenim oblicima doziranja s brzim otpuštanjem aktivne tvari, velikim dozama kaptoprila.

U većini slučajeva teške arterijske hipertenzije, ako nema manifestacija POM-a, kombinacija 2 oralna antihipertenzivna lijeka može se koristiti kao terapija za adekvatno smanjenje krvnog tlaka za nekoliko dana. Ako se učinak ne postigne, dodajte treći lijek prema preporuci liječnika. Ako se osigura adekvatna kontrola krvnog tlaka, tada se ova shema može primijeniti izvan bolničkih zidova, kada se osoba liječi kod kuće. Daljnji odabir doze traje od 2-4 dana do 2-4 tjedna u skladu s preporukama za liječenje hipertenzije II i III stupnjeva.

Kod istodobne kongestivnog zatajenja srca i sindroma bolesnog sinusa ne preporučuje se uporaba beta-blokatora, sa aterosklerotičnom stenozom usta aorte - ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim). Kod bilateralne stenoze renalne arterije, primjena ACE inhibitora može uzrokovati zatajenje bubrega.

Hipertenzivna kriza: klasifikacija i znakovi

Jedna od opasnih i, nažalost, čestih komplikacija hipertenzije je hipertenzivna kriza. Ovo stanje popraćeno je naglim povećanjem krvnog tlaka i može ugroziti zdravlje i život pacijenta. Prema statistikama, svaka trećina je pretrpjela hipertenzivnu krizu kod osoba s hipertenzijom od 3 stupnja koja završava smrću. Na pitanje što je rizik od hipertenzivne krize, klasifikacija mogućih komplikacija pruža sveobuhvatne informacije. Liječnici obično koriste dvije vrste klasifikacije - po vrsti krize i po prisutnosti komplikacija.

Vrste krize (prema Ratneru)

Najčešće dijagnoza uzima u obzir vrste hipertenzivnih kriza prema Ratneru. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:

• hipertenzivna kriza tipa 1;
• hipertenzivna kriza tipa 2;
• komplicirana kriza.

Prvi tip krize karakterizira odsustvo komplikacija i rizika za život. Uz pravodobno pruženu prvu pomoć, ovaj je uvjet uspješno zaustavljen. Obično osobe s hipertenzijom od 1 i 2 stupnja suočavaju se s tom krizom tipa 1. t

Druga vrsta hipertenzivne krize opasna je za rizik od oštećenja ciljnih organa. Ovo stanje zahtijeva hitnu prvu pomoć. Kod kuće je često nemoguće normalizirati pritisak, stoga je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Komplicirana kriza na Ratneru prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Moguće posljedice uključuju plućni edem, gubitak vida, moždani udar ili srčani udar. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U većini slučajeva, samo vam poziv hitne pomoći omogućuje da izbjegnete najteže posljedice.

Među modernim liječnicima najčešće se koristi klasifikacija hipertenzivnih tipova prema Ratneru.

Pregib tipa 1

Hipertenzivne krize tipa 1 i tipa 2 mogu se razlikovati neovisno po specifičnim simptomima. Karakteristične značajke ove vrste kriza:

• brzo povećanje simptoma;
• povećanje pretežno gornjeg tlaka uz održavanje donje unutar normalnog raspona;
• glavobolja;
• oštećenje vida (miševi, veo pred očima);
• zimice;
• vruće trepće;
• kratak dah;
• tahikardija.

Simptomi krize rastu u nekoliko minuta, ali ovo stanje ne traje dugo, pritisak ostaje visok nekoliko sati. Istodobno dolazi do brzog porasta gornjeg tlaka - iznad 180 mm Hg, a niži tlak ostaje unutar normalnog raspona ili malo iznad njega (obično je vrijednost 80-110 mm Hg).

Hipertenzivna kriza ili hipertenzija prvog tipa vrlo se brzo oslobađa kod kuće. Njegovi uzroci često leže u psiho-emocionalnom stanju pacijenta. Kriza se razvija na pozadini stresa, emocionalnog prenaprezanja, fizičkog napora. Poticaj za razvoj krize može biti unos alkohola, kofeina ili korištenje velike količine soli.

Takve krize ne uzrokuju opasne komplikacije i ne utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Kriza prvog tipa tipična je za bolesnike s hipertenzijom 1 i 2 stupnja. Najčešći kod mladih ljudi.

Hipertenzivna kriza tipa 1 smatra se relativno bezopasnom i češća je u mladoj dobi.

Kriza tipa 2

Ova vrsta krize uzrokovana je srčanim uzrocima i izravna je posljedica dugog razvoja hipertenzije. Kod druge vrste kriza suočeni su samo oni pacijenti koji dugo žive s visokim krvnim tlakom karakteristični za stupanj 3 hipertenzije.

Specifični simptomi takve krize:

• polagano povećanje krvnog tlaka;
• angina pektoris;
• kratak dah;
• napad panike;
• promjena pulsa;
• dezorijentacija u prostoru;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• glavobolja i vrtoglavica;
• vruće trepće;
• tremor prsta

Krvni tlak doseže kritične vrijednosti. Istodobno se niži pokazatelj često povećava mnogo puta, što ukazuje na visok rizik od poremećaja u funkcioniranju ciljnih organa. Kod krize tipa 1, pulsni tlak je obično veći od normalnog, tj. Razlika između gornje i donje vrijednosti je veća od 50 mm Hg. U krizi druge vrste ova vrijednost je često manja od 30 mm Hg, što je opasno za rizik od infarkta miokarda.

Drugoj vrsti krize suočavaju se stariji pacijenti koji već godinama žive s hipertenzijom. S ovom krizom, rizik od komplikacija je vrlo visok. Prema statistikama, svaka treća kriza tipa 2 za pacijenta završava smrću.

Komplikacije krize

Postoji nekoliko vrsta kriza o prisutnosti i prirodi komplikacija. Simptomi potpuno ponavljaju hipertoničnu krizu tipa 1 i 2. Za takve hipertenzivne krize klasifikacija opisuje vjerojatnost komplikacija i metoda liječenja.

Prisutnost komplikacija hipertenzije određuje rizike ove bolesti. Hipertenzija smanjuje kvalitetu života pacijenta i smanjuje radnu učinkovitost zbog rizika od razvoja kriza, što može dovesti do poremećaja radne sposobnosti najvažnijih organa.

Prema prisutnosti komplikacija postoje složene i nekomplicirane krize.

Jednostavna kriza

Kriza tipa 1 i nekomplicirana kriza su jedna te ista. S razvojem takvog stanja bilježi se nagli porast krvnog tlaka, ali nema neposrednog rizika za život pacijenta. S obzirom na to da tlak naglo raste, a dijastolički indikator ostaje u normalnom rasponu ili ga malo prelazi, kriza se uspješno zaustavlja kod kuće. Oporavak nakon jednostavne krize događa se prilično brzo.

Prepoznati nekompliciranu krizu može biti posljedica nedostatka boli u prsima i tahikardije. Ako povećanje krvnog tlaka poveća brzinu otkucaja srca, to je normalan fiziološki odgovor. Štoviše, tahikardija s visokim tlakom ne ukazuje na rizik za miokard. Povećanje brzine pulsa znači da srce uspješno savladava cirkulaciju krvi i kod visokog krvnog tlaka.

U takvom hipertenzivnom stanju hitna skrb odgovara mjerama koje su poduzete tijekom hipertenzivnih kriza tipa 1. Pacijent bi se trebao smiriti, uzeti udoban položaj i uzeti lijek iz pritiska. Nekomplicirana hipertenzivna kriza rješava se u roku od nekoliko sati.

Visok broj otkucaja srca i nedostatak boli u srcu znakovi su nekomplicirane krize.

Komplicirana kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza ozbiljna je opasnost. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Za kompliciranu krizu karakterističan je razvoj srčane astme i poremećaj cerebralne cirkulacije. U teškim slučajevima ovo stanje dovodi do oticanja mozga i razvoja kome.

Moguće posljedice takve krize:

• plućni edem;
• hipertenzivna angiopatija;
• moždani udar;
• hipertenzivna encefalopatija;
• infarkt miokarda;
• smrtni ishod.

Uz kompliciranu krizu, postoje vrlo visoke stope i donjeg i gornjeg pritiska. Istovremeno, razlika između njih može biti vrlo mala. U ovom slučaju nemoguće je sami srušiti visoki tlak kako bi izbjegli opasne komplikacije. Kod kuće, liječenje se ne provodi, potrebno je odmah pozvati stručnjake u kuću.

Klasifikacija hipertenzivne krize

Citat tjedna: Cilj medicine nije više zdravlje, već proširenje zdravstvenog sustava. Gerhard Kocher

• glavni
• Vijesti iz medicine
• Članci i publikacije
• MES Online
• knjižnica

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

• veličina fonta smanjuje veličinu fonta povećava veličinu fonta
• otisak
• E. pošta

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza - naglo povećanje krvnog tlaka, popraćeno kliničkim simptomima i zahtijeva njegovo trenutno smanjenje (WHO, 1999). Stanje uzrokovano naglim povećanjem krvnog tlaka, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljanih organa (JNC VII 2003).

Glavna i obvezna značajka hipertenzivne krize je nagli porast krvnog tlaka do individualno visokog broja. Svjetlina kliničkih simptoma usko je povezana s brzinom povećanja krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzivne krize = razina krvnog tlaka + nagli porast krvnog tlaka + klinički simptomi krize.

Prognoza za bolesnike s kompliciranom hipertenzivnom krizom

25-40% bolesnika umire unutar 3 godine od zatajenja bubrega ili moždanog udara, 3,2% će razviti zatajenje bubrega koje zahtijeva hemodijalizu.

Čimbenici koji pogoršavaju prognozu:

1. Dugo trajanje hipertenzije
2. Napredne godine
3. Povećan kreatinin u serumu
4. Ureja u serumu iznad 10 mmol / l
5. Prisutnost hipertenzivne retinopatije 2 i 4 stupnja

Ako je nekontrolirana arterijska hipertenzija (AH) povezana s subjektivnim i objektivnim znakovima oštećenja srca, središnjeg živčanog sustava, bubrega, mrežnice i drugih ciljnih organa, tada se dijagnosticira komplicirana hipertenzivna kriza (u literaturi na engleskom jeziku - hipertenzivni hitni slučajevi).

Moguće komplikacije HA uključuju razvoj:

• hipertenzivna encefalopatija
• akutni koronarni sindrom (infarkt miokarda)
• akutna neuspjeh lijeve klijetke
• disekcija aorte

Koliko je složena kriza:

• s feokromocitom
• u slučaju preeklampsije ili eklampsije trudnica
• s teškom hipertenzijom
• s povredom mozga povezanom s subarahnoidnim krvarenjem
• hipertenzija u postoperativnih bolesnika i uz prijetnju krvarenja
• za vrijeme uzimanja amfetamina, kokaina itd.

! S minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima, povećanje krvnog tlaka (obično - iznad 179/109 mm Hg, prema mišljenju drugih autora - iznad 200-220 / 120-130 mm Hg) smatra se nekompliciranim HA (hipertenzivna žurnost).,

Predisponirana stanja i faktori okidanja

Stanja kod kojih je moguće naglo povećanje krvnog tlaka:

• Hipertenzivna srčana bolest (uključujući i prvu manifestaciju);
• Simptomatska arterijska hipertenzija (uključujući feokromocitom, renovaskularnu arterijsku hipertenziju, tirotoksikozu);
• Akutni glomerulonefritis;
• Pretklampija i eklampsija trudnica;
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva koje uključuju bubrege;
• Traumatska ozljeda mozga;
• Teške opekline

Pokreće čimbenike za nagli porast krvnog tlaka:

provokativan

• Prekid liječenja
• Emocionalni stres
• kirurgija
• Prekomjerni unos soli i tekućine
• Hormonska kontracepcijska sredstva
• Tjelovježba
• Zlouporaba alkohola
• Meteorološke fluktuacije
• Primjena simpatomimetika
• Uzimanje droge

refleks

• Bol
• anksioznost
• Prekomjerni mjehur ili žučna kesica
• Akutni poremećaji urodinamike u adenomu prostate i urolitijazi
• Sindrom apneje u snu
• Psihogena hiperventilacija

hemodinamski

ishemijska

• Ishemija miokarda
• Smanjeni protok krvi iz bubrega
• Priclampsija i eklampsija

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Prisutnost komplikacija: komplicirana, nekomplicirana;

Tip hemodinamike (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;

Kliničke manifestacije (AL Myasnikov): I red, II red;

Kliničke manifestacije (MS Kushakovsky): Neurovegetativna, vodena sol, s hipertenzivnom encefalopatijom (konvulzivna);

Kliničke manifestacije (SG Moiseev): cerebralna, srčana;

Kliničke manifestacije (E.V. Erin): s prevladavanjem diencefalnog-vegetativnog sindroma, s teškim cerebralnim angiodistoničkim i / ili srčanim poremećajima;

Ovisno o oštećenju ciljnih organa (AHA / ACC): hipertenzivni hitni slučaj, hipertenzivna hitnost;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikacija Ratner N.A. (1958):

Hipertenzivna kriza tipa 1 (adrenalna) povezana je s oslobađanjem adrenalina u krv. Razvija se brzo (naglo), na pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja, bez ikakvih prekursora. Karakterizira ga oštra glavobolja, osjećaj topline, osjećaj pulsacije i drhtanje po cijelom tijelu, crvenilo kože, znojenje. Hipertenzivna kriza tipa 1 karakterizira brz i kratak tijek (od nekoliko minuta do 2-6 sati).

Hipertenzivna kriza tipa II (noradrenal) povezana je s otpuštanjem norepinefrina u krvotok. Odlikuje se postupnim razvojem, teškim tijekom i dužim trajanjem (od nekoliko sati do nekoliko dana). Karakterizira ga oštra glavobolja, prolazak vida i oštećenje sluha, često prolazna pareza i zbunjenost, sužavanje boli u području srca.

Komplicirana hipertenzivna kriza karakterizira oštar porast krvnog tlaka, akutna koronarna insuficijencija, plućni edem ili akutna povreda moždane cirkulacije.

Klasifikacija Moiseev S.G. (1971)

Kriza moždane hipertenzije

Kardijalna hipertenzivna kriza:

• Astmatičan s razvojem zatajenja lijeve klijetke i plućnim edemom
• Anginal s infarktom miokarda
• Aritmik s razvojem paroksizmalne tahikardije ili paroksizma atrijalne fibrilacije (flater).

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativna hipertenzivna kriza: pacijenti su uznemireni, preplašeni, drhte, osjećaju suha usta, lice je hiperemično, koža je mokra, mokrenje je povećano oslobađanjem velikih količina svjetla urina. Također karakterizira tahikardija, relativno veliko povećanje sistoličkog krvnog tlaka s povećanjem pulsnog tlaka.

Vodeno-solna (edematous) hipertenzivna kriza: pacijenti su ograničeni, depresivni, pospani, dezorijentirani. Lice je blijedo, otečeno, otečenih kapaka, prsti zgusnuti (prsten nije uklonjen). Hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, osjećaj težine u području srca. Znatno su povećani i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Konvulzivnu (epileptiformnu) varijantu karakterizira gubitak svijesti, konvulzije zbog edema mozga (akutna hipertenzivna encefalopatija). Nakon napada konvulzija počinje amnezija. Moguće su krvarenja u mozgu.

Klasifikacija Golikov AP (1985):

Hiperkinetički - povećan srčani učinak. Uglavnom se povećava sistolički krvni tlak (povećava se pulsni krvni tlak), tendencija prema tahikardiji. Klinika najčešće odgovara prvom tipu hipertenzivne krize prema Ratneru N.A.

Aukinetska - normalna vrijednost srčanog volumena, povećana ukupna periferna rezistencija. Zauzima srednju poziciju između hiper- i hipokinetičkih kriza. Kliničke manifestacije javljaju se relativno brzo, ali ne nasilno. Povećava i sistolički i dijastolički krvni tlak.

Hipokinetički - smanjen srčani volumen, oštar porast ukupnog perifernog otpora. Uglavnom povećava dijastolički krvni tlak (pulsni krvni tlak se smanjuje), sklonost bradikardiji. Prema kliničkim manifestacijama kriza drugog reda češće odgovara N. Ratneru.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza (nekritična, hitna, hitna) - javlja se s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima na pozadini značajnog povećanja krvnog tlaka. To nije popraćeno akutnim razvojem oštećenja ciljnih organa. To zahtijeva smanjenje krvnog tlaka za nekoliko sati. Hitna hospitalizacija nije potrebna.

Komplicirana hipertenzivna kriza (kritična, hitna, opasna po život, hitna situacija) popraćena je razvojem akutne klinički značajne i potencijalno smrtonosne štete na ciljnim organima, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (obično u jedinici intenzivnog liječenja) i sporo smanjenje krvnog tlaka pomoću parenteralnih antihipertenziva.

Sve-ruski javna organizacija "Pomoć u prevenciji i liječenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna liga "." St. Petersburg, 2015. t Prvo izdanje.

Algoritmi se temelje na praktičnim smjernicama za AO hipertenziju (2013 ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (2013) i Europskom društvu za hipertenziju (Europsko društvo za hipertenziju, ESH) i Europskom društvu za hipertenziju (2013).