Klasifikacija hipertenzije po stupnjevima i stupnjevima: tablica

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog sustava, u kojoj se promatra stalan povišeni krvni tlak, što dovodi do disfunkcije odgovarajućih ciljnih organa: srca, pluća, mozga, živčanog sustava, bubrega.

Hipertenzijska bolest (GB) ili arterijska hipertenzija razvija se kao posljedica kvara u višim centrima koji reguliraju funkcije vaskularnog sustava, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama.

Glavni klinički znakovi GB:

• Vrtoglavica, zvonjenje i tinitus;
• glavobolje;
• Kratkoća daha, stanje gušenja;
• Zamračenje i "zvijezde" pred očima;
• Bolovi u prsima, u području srca.

Postoje različiti stupnjevi hipertenzije. Određivanje stupnja hipertenzije provodi se primjenom takvih tehnika i istraživanja:

1. Biokemijska analiza analize krvi i urina.
2. USDG arterije bubrega i vrata.
3. Elektrokardiogram srca.
4. Ehokardiografija.
5. Nadzor krvnog tlaka.

Uzimajući u obzir faktore rizika i stupanj oštećenja ciljnih organa, postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje lijekovima i drugim tehnikama.

Hipertenzija - definicija i opis

Glavni klinički znakovi hipertenzije su nagli i uporni skokovi krvnog tlaka, dok je krvni tlak konstantno visok, čak i ako nema fizičkih aktivnosti, a pacijentovo emocionalno stanje je normalno. Pritisak se smanjuje tek nakon što pacijent uzima antihipertenzivne lijekove.

Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije koje određuju standarde krvnog tlaka su sljedeće:

• Sistolički (gornji) tlak nije veći od 140 mm. Hg. v.;
• Dijastolički (niži) tlak - ne veći od 90 mm. Hg. Čl.

Ako je na dva liječnička pregleda u različite dane pritisak bio iznad utvrđene norme, dijagnosticira se hipertenzija i odabere adekvatan tretman. GB se razvija i kod muškaraca i kod žena s približno istom učestalošću, uglavnom nakon dobi od 40 godina. Ali postoje klinički znakovi GB i kod mladih ljudi.

Arterijska hipertenzija često je praćena aterosklerozom. Jedna patologija istovremeno komplicira tijek druge. Bolesti koje se javljaju na pozadini hipertenzije nazivaju se povezane ili istodobno. Kombinacija ateroskleroze i GB uzrokuje smrtnost mladih, radno sposobnih stanovnika.

Prema razvojnom mehanizmu, prema WHO, izdvajam primarnu ili esencijalnu hipertenziju i sekundarnu ili simptomatsku. Sekundarni oblik se nalazi samo u 10% slučajeva bolesti. Eterična arterijska hipertenzija se mnogo češće dijagnosticira. U pravilu je sekundarna hipertenzija posljedica takvih bolesti:

1. Različite patologije bubrega, stenoza bubrežne arterije, pijelonefritis, tuberkuloza hidronefroze.
2. Disfunkcija štitnjače - tirotoksikoza.
3. Povrede nadbubrežnih žlijezda - Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom.
4. Ateroskleroza aorte i koarktacija.

Primarna hipertenzija razvija se kao neovisna bolest povezana s poremećenom regulacijom cirkulacije u tijelu.

Osim toga, hipertenzija može biti benigna - to jest, polagano, s blagim pogoršanjem stanja pacijenta tijekom dugog vremenskog razdoblja, pritisak može ostati normalan i povremeno se povećavati. Bit će važno održavati pritisak i održavati pravilnu prehranu za hipertenziju.

Ili maligni, kada se patologija brzo razvija, pritisak naglo raste i ostaje na istoj razini, moguće je poboljšati stanje pacijenta samo uz pomoć lijekova.

Patogeneza hipertenzije

Hipertenzija nije rečenica!

Odavno je čvrsto utvrđeno da je nemoguće u potpunosti ukloniti HIPERTENZIJU. Da biste se osjećali lakše, morate stalno piti skupa farmaceutska sredstva. Je li to doista tako? Razmotrimo kako se liječi hipertenzija u našoj zemlji i Europi.

Povećani pritisak, koji je glavni uzrok i simptom hipertenzije, javlja se zbog povećanja srčanog izlaza krvi u krvotok i povećanja otpornosti perifernih krvnih žila. Zašto se to događa?

Postoje određeni faktori stresa koji utječu na više centre mozga - hipotalamus i medulu. Kao rezultat toga, postoji oslabljen periferni vaskularni ton, dolazi do spazma arteriola na periferiji - uključujući i bubrežne.

Diskinetički i discirculatory syndrome razvija, proizvodnja aldosterona povećava - to je neurohormon koji sudjeluje u metabolizmu minerala vode i zadržava vodu i natrij u krvotoku. Tako se povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama, što pridonosi dodatnom povećanju tlaka i edema unutarnjih organa.

Svi ovi faktori također utječu na viskoznost krvi. Postaje deblja, poremećena je prehrana tkiva i organa. Istodobno se stijenke krvnih žila zbijaju, lumen postaje uži - rizik od razvoja ireverzibilne hipertenzije značajno se povećava, unatoč liječenju. To s vremenom dovodi do elastofibroze i arterioloskleroze, što opet izaziva sekundarne promjene u ciljnim organima.

Bolesnica razvija miokardijsku sklerozu, hipertenzivnu encefalopatiju, primarnu nefroangiosklerozu.

Klasifikacija hipertenzije po stupnjevima

Postoje tri faze hipertenzije. Ova klasifikacija, prema WHO, smatra se tradicionalnom i korištena je do 1999. godine. Temelji se na stupnju oštećenja ciljne oragne, koja, u pravilu, ako se liječenje ne provodi, a liječnička preporuka se ne poštuje, postaje sve više i više.

U stadiju I hipertenzije, znakovi i manifestacije su praktički odsutni, jer se takva dijagnoza postavlja vrlo rijetko. Ciljani organi nisu pogođeni.

U ovom stadiju hipertenzije bolesnik vrlo rijetko posjećuje liječnika, jer nema oštrog pogoršanja stanja, samo povremeno arterijski tlak „izlazi iz skale“. Međutim, ako se ne posavjetujete s liječnikom i ne započnete liječenje u ovoj fazi hipertenzije, postoji rizik od brzog napredovanja bolesti.

Stupanj II. Hipertenzija karakterizira stalni porast tlaka. Pojavljuju se nepravilnosti srca i drugih ciljnih organa: lijeva klijetka postaje veća i deblja, a ponekad se bilježe i retinalne lezije. Liječenje u ovoj fazi je gotovo uvijek uspješno uz pomoć pacijenta i liječnika.

U stupnju III hipertenzije postoje lezije svih ciljnih organa. Pritisak je konstantno visok, rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, koronarne bolesti srca je vrlo visok. Ako se postavi takva dijagnoza, onda su, u pravilu, u povijesti već zabilježene angina, zatajenje bubrega, aneurizma, krvarenja u fundusu.

Rizik od iznenadnog pogoršanja stanja pacijenta se povećava, ako se liječenje ne provodi ispravno, pacijent je prestao uzimati lijekove, zloupotrebljavao alkohol i cigarete ili doživljava psiho-emocionalni stres. U ovom slučaju može se razviti hipertenzivna kriza.

Klasifikacija arterijske hipertenzije po stupnju

Ova se klasifikacija trenutno smatra relevantnijom i primjerenijom od faze. Glavni pokazatelj je pritisak pacijenta, njegova razina i stabilnost.

1. Optimum je 120/80 mm. Hg. Čl. ili niže.
2. Normalno - na gornji indikator dopušteno je dodavanje ne više od 10 jedinica, na niži pokazatelj - ne više od 5 jedinica.
3. Blizu normalnog - brojke se kreću od 130 do 140 mm. Hg. Čl. i od 85 do 90 mm. Hg. Čl.
4. Hipertenzija I stupnja - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Čl.
5. Hipertenzija II stupnja - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Čl.
6. Hipertenzija III stupnja - 180/110 mm. Hg. Čl. i iznad.

Hipertenzija III. Stupnja, u pravilu, popraćena je lezijama drugih organa, a takvi su pokazatelji karakteristični za hipertenzivnu krizu i zahtijevaju da se bolesnik hospitalizira radi hitnog liječenja.

Stratifikacija rizika za hipertenziju

Postoje faktori rizika koji mogu dovesti do visokog krvnog tlaka i razvoja patologije. Glavni su:

1. Dobni pokazatelji: za muškarce je stariji od 55 godina, za žene 65 godina.
2. Dislipidemija je stanje u kojem je poremećen lipidni spektar u krvi.
3. Šećerna bolest.
4. Pretilost.
5. Loše navike.
6. Nasljedna sklonost

Liječnik uvijek uzima u obzir čimbenike rizika pri pregledu pacijenta kako bi postavio ispravnu dijagnozu. Primijećeno je da su prenaprezanje živaca, pojačani intelektualni rad, osobito noću i kronični prekomjerni rad, najčešći uzrok porasta krvnog tlaka. To je glavni negativni čimbenik prema WHO.

Drugo mjesto je zlouporaba soli. WHO bilješke - ako svakodnevno koristite više od 5 grama. sol, rizik od hipertenzije povećava se nekoliko puta. Rizik se povećava ako u obitelji postoje rođaci koji pate od visokog krvnog tlaka.

Ako liječenje hipertenzije traje više od dva bliska rođaka, rizik postaje još veći, što znači da potencijalni pacijent mora strogo slijediti sve preporuke liječnika, izbjeći nemire, odustati od loših navika i slijediti dijetu.

Drugi čimbenici rizika, prema WHO, su:

• Kronične bolesti štitnjače;
• ateroskleroza;
• Zarazne bolesti kroničnog tijeka - na primjer tonzilitis;
• Period menopauze kod žena;
• Patologija bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Uspoređujući gore navedene faktore, pokazatelje tlaka pacijenta i njihovu stabilnost, provodimo stratifikaciju rizika razvoja takve patologije kao arterijske hipertenzije. Ako se u AH identificiraju 1 do 2 nepovoljna faktora, tada se rizik 1 postavlja prema preporuci SZO.

Ako su nepovoljni čimbenici isti, ali je hipertenzija već drugi stupanj, tada rizik od niskog stupnja postaje umjeren i označen je kao rizik 2. Nadalje, prema preporuci SZO, ako se utvrdi treći stupanj hipertenzije i primijete 2-3 nepovoljna faktora, rizik je postavljen na 3. Rizik je postavljen na 3. Rizik je postavljen na 3. Rizik je 3. Rizik 4 podrazumijeva dijagnozu hipertenzije trećeg stupnja i prisutnost više od tri nepovoljna faktora.

Komplikacije i rizici od hipertenzije

Glavna opasnost od bolesti je ozbiljna komplikacija u srcu koju daje. Za hipertenziju, u kombinaciji s teškim oštećenjem srčanog mišića i lijeve klijetke, postoji definicija WHO - bezglavog hipertenzije. Liječenje je složeno i dugotrajno, bezglavi hipertenzija je uvijek teška, s učestalim napadima, s ovim oblikom bolesti već su se dogodile nepovratne promjene u krvnim žilama.

Ignorirajući udar tlaka, pacijenti su izloženi riziku od razvoja tih patologija:

• Angina pectoris;
• Infarkt miokarda;
• Ishemijski moždani udar;
• Hemoragijski moždani udar;
• Plućni edem;
• Disekcijska aneurizma aorte;
• Odvajanje mrežnice;
• Uremija.

Ako se pojavi hipertenzivna kriza, pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače može umrijeti - prema WHO, ovo stanje u hipertenziji u većini slučajeva dovodi do smrti. Stupanj rizika posebno je visok za one ljude koji žive sami, au slučaju napada ne postoji nitko pored njih.

Treba napomenuti da je nemoguće u potpunosti izliječiti hipertenziju. Ako, u slučaju hipertenzije prvog stupnja, u početnoj fazi, počnete strogo kontrolirati pritisak i ispravite svoj životni stil, možete spriječiti razvoj bolesti i zaustaviti je.

Ali u preostalim slučajevima, osobito ako su povezane patologije pridružene hipertenziji, potpuni oporavak više nije moguć. To ne znači da bi se pacijent trebao okončati i odustati od liječenja. Glavne aktivnosti usmjerene su na sprječavanje iznenadnog porasta krvnog tlaka i razvoj hipertenzivne krize.

Također je važno izliječiti sve povezane ili asocijativne bolesti - to će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, pomoći mu da ostane aktivan i zdrav do starosti. Gotovo svi oblici arterijske hipertenzije omogućuju vam sport, održavanje osobnog života i potpuno opuštanje.

Iznimka je 2-3 stupnja s rizikom od 3-4. No, pacijent je u stanju spriječiti tako ozbiljno stanje uz pomoć lijekova, narodnih lijekova i revizije svojih navika. Na klasifikaciju hipertenzije u video u ovom članku, stručnjak će reći popularno.

Faze, stupnjevi, rizici hipertenzije i obilježja klasifikacija

Gotovo svatko je barem jednom u životu doživio povećanje pritiska i zna koliko problema uzrokuje hipertenzija. Međutim, hipertenzija (GB) nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled može činiti.

Ozbiljne fluktuacije pritiska negativno utječu na tijelo, a bolest kroničnog tijeka u odsustvu liječenja dovodi do najtežih posljedica. Danas ćemo razgovarati o tome kako se svaka faza hipertenzije razlikuje i koje rizike nosi.

Stage GB

Faza I

Tlak u stupnju 1 GB ne prelazi 159/99 mm. Hg. Čl. U takvom povišenom stanju krvni tlak može biti nekoliko dana. Čak i običan odmor, uklanjanje stresnih situacija značajno smanjuje njegovu učinkovitost. Kod težih stadija nije više moguće normalizirati krvni tlak.

U ovom stadiju razvoja GB-a postoji nedostatak bilo kakvih znakova da ciljni organi pate od visokog krvnog tlaka, stoga je u mnogim slučajevima zabilježen gotovo asimptomatski tijek bolesti. Samo ponekad postoje poremećaji sna, bol u glavi ili srcu. Klinički pregled može otkriti malo povećanje tonusa u fundusu arterija.

Hipertenzivne krize u prvom obliku bolesti vrlo su rijetke, najvećim dijelom se javljaju pod utjecajem vanjskih okolnosti, poput vremenskih uvjeta ili teškog stresa. Također često u menopauzi kod žena. Stadij bolesti je početni, stoga je savršeno liječljiv, a često i promjena životnog stila, terapija lijekovima možda nije potrebna. S pravovremenim početkom liječenja i svjesnom primjenom svake preporuke, prognoza je vrlo povoljna.

Sljedeći videozapis govori o fazama i obilježjima hipertenzije:

Faza II

Razina tlaka u stupnju 2 GB je u rasponu do 179 mm. Hg. Čl. (dijastolički) i do 109 mm. Hg. Čl. (Sistolički). Ostalo ne može dovesti do normalizacije krvnog tlaka. Pacijenta često muči bol, kratkoća daha pri naporu, loš san, vrtoglavica i angina.

Skupinu karakterizira pojava prvih znakova unutarnjih organa. Često ovaj oblik uništavanja praktički nema utjecaja na njihove funkcije. Također, ne postoje jasni subjektivni simptomi koji smetaju pacijentu. Najčešće se u 2. stadiju razvoja hipertenzije identificiraju:

• znakove karakteristične za hipertrofiju lijeve klijetke;
• povećava se količina kreatina u krvi;
• sužavanje arterija događa se u mrežnici;
• bjelančevine u mokraći.

Hipertenzivne krize nisu rijetke u fazi 2 GB, što podrazumijeva opasnost od razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija, sve do moždanog udara. U ovom slučaju neće biti moguće bez konstantne terapije lijekovima.

Stadij hipertenzije

Faza III

Posljednji stadij GB ima najteži tijek i ima najopsežniju skupinu poremećaja u funkcioniranju cijele skupine ciljnih organa. Najviše su pogođeni bubrezi, oči, mozak, krvne žile i srce. Tlak je karakterističan po otpornosti, teško ga je normalizirati čak i uz uzimanje tableta. Često povećanje krvnog tlaka na 180/110 mm. Hg. Čl. i iznad.

Simptomi bolesti treće faze su na mnogo načina slični onima koji su gore navedeni, ali su im pridruženi prilično opasni znakovi iz zahvaćenih organa (na primjer, zatajenje bubrega). Često se pamćenje pogoršava, javljaju se teški poremećaji srčanog ritma, a vid se smanjuje.

Hipertenzija ima ne samo 1, 2, 3 stupnja, već i 1, 2, 3 stupnja, o čemu ćemo dalje raspravljati.

stupnjeva

I stupanj

Prvi stupanj ozbiljnosti odnosi se na najjednostavniji, kod kojeg se bilježe periodični skokovi krvnog tlaka. Također je karakteristično za nju da se razina tlaka može stabilizirati sama. Najčešći uzrok pojave GB 1 stupnja - stalni stres.

U videozapisu u nastavku bit će vam rečeno o stupnju hipertenzije

II stupanj

Umjereni stupanj hipertenzije odlikuje se ne samo nemogućnošću samo-stabilizacije krvnog tlaka, već i činjenicom da su razdoblja normalnog tlaka vrlo kratka. Glavna manifestacija je jaka glavobolja.

Ako se bolest razvije vrlo brzo, možemo govoriti o malignom tijeku hipertenzije. Ovaj oblik je vrlo opasan, jer se bolest može brzo razvijati.

Stupnjevi hipertenzije

III stupanj

Sa 3 stupnja GB tlak uvijek ostaje u stalno povišenom stanju. Ako se krvni tlak spusti, osoba ga proganja slabost, kao i niz drugih simptoma iz unutarnjih organa. Promjene koje su se dogodile s ovim stupnjem bolesti već su nepovratne.

Također, klasifikacija hipertenzije uključuje pored 1, 2, 3 stupnja i stupnjeva, 1, 2, 3, 4 rizika, o kojima ćemo kasnije raspravljati.

rizici

Nisko, beznačajno

Žene koje su mlađe od 65 godina i muškarci mlađi od 55 godina koji su razvili blagu hipertenziju imaju najmanji rizik od komplikacija. Tijekom sljedećih 10 godina, samo oko 15% dobiva vaskularne ili srčane patologije koje su se razvile na pozadini bolesti. Takve pacijente često vode terapeuti, jer kardiolog nema ozbiljnog smisla u ozbiljnom liječenju.

Ako je još uvijek prisutan blagi rizik, pacijentima je u bliskoj budućnosti (ne više od 6 mjeseci) potrebno pokušati značajno promijeniti svoj životni stil. Neko vrijeme ga može promatrati liječnik s pozitivnim trendom. Ako ovaj tretman nije donio rezultate, a smanjenje tlaka nije moglo biti postignuto, liječnici mogu preporučiti promjenu u taktici liječenja koja bi podrazumijevala propisivanje lijekova. Međutim, liječnici često inzistiraju na održavanju zdravog načina života, jer takva terapija neće imati nikakve negativne posljedice.

prosječan

Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom drugog i prvog tipa. Razina krvnog tlaka obično ne prelazi njihove pokazatelje od 179/110 mm. Hg. Čl. Pacijent u ovoj kategoriji može imati 1-2 faktora rizika:

1. nasljedstvo,
2. pušenje,
3. gojaznost
4. niska tjelesna aktivnost
5. visoki kolesterol
6. oslabljena tolerancija glukoze.

Za 10 godina promatranja u 20% slučajeva moguć je razvoj kardiovaskularnih patologija. Modifikacija uobičajenog načina života nužno je uključena u popis aktivnosti liječenja. Za 3-6 mjeseci, lijekovi se ne mogu propisati kako bi se pacijentu pružila prilika da normalizira svoje stanje kroz životne promjene.

visok

U rizičnu skupinu s velikom vjerojatnošću otkrivanja komplikacija treba uključiti i bolesnike s 1 i 2 oblika hipertenzije, ali ako već imaju nekoliko gore opisanih faktora predispozicije. Također je uobičajeno da se na njih spominju bilo kakve lezije ciljnih organa, dijabetes melitus, promjene u žilama mrežnice, visoke razine kreatinina i ateroskleroza.

Čimbenici rizika mogu biti odsutni, ali bolesnik s hipertenzijom Stage 3 također pripada ovoj skupini bolesnika. Sve njih već promatra kardiolog, jer je hipertenzija uglavnom dugotrajna. Vjerojatnost komplikacija doseže 30%. Promjena načina života može se koristiti kao pomoćna taktika, ali glavni dio terapije je lijek. Izbor lijekova treba provesti u kratkom vremenu.

Zatim ćemo govoriti o ozbiljnoj dijagnozi: hipertenzivnoj bolesti 3 stupnja, riziku 4.

Rizici od hipertenzije

Vrlo visok

Bolesnici s najvećim rizikom od komplikacija u radu srca i krvnih žila su skupina bolesnika s stupnjem 3 GB ili 1. i 2. stupnja ako oni imaju abnormalnosti ciljnih organa. Ova skupina pripada jednoj od najmanjih. Glavni tretman provodi se u bolnici. Terapija lijekovima provodi se aktivno i često uključuje nekoliko skupina lijekova.

Vjerojatnost razvoja komplikacija je više od 30%.

Sljedeći videozapis sadrži korisne informacije o stadijima i stupnjevima hipertenzije:

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, faze i rizici

Hipertenzija (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koja prema približnim podacima pogađa trećinu svjetskog stanovništva. U dobi od 60 do 65 godina dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu biti odsutni duže vrijeme, dok promjene u zidovima krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, stalno povećavajući rizik od vaskularnih katastrofa.

U zapadnoj literaturi, bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su tu formulaciju, iako se „hipertenzija“ i „hipertenzija“ još uvijek koriste.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko kliničkim manifestacijama, koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija je glavni zadatak liječenja čiji je cilj održavanje normalnog broja krvnog tlaka (BP).

Važna točka je određivanje različitih čimbenika rizika, kao i razjašnjavanje njihove uloge u progresiji bolesti. U dijagnozi je prikazan odnos stupnja hipertenzije s postojećim rizičnim čimbenicima, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu pacijenata, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je stupanj i indeks rizika viši, prognoza je teža i ozbiljnija je patologija. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kako i zašto se postavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koji je temelj za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Kad govorimo o primarnoj, ili esencijalnoj hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takva AG nastaje sama od sebe, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog porasta tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stresom i psiho-emocionalnim preopterećenjem koje pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim trpe humoralni mehanizmi, sudjeluju ciljni organi (bubrezi, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. On prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon izlječenja osnovne bolesti, hipertenzija također nestaje, tako da rizik i opseg u ovom slučaju nemaju smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije čini najviše 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB također su poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čije stručnjake informiraju javnost o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Svaki terapeut ili kardiolog će izvijestiti pacijenta o rizicima već u prvom slučaju zabilježenog povišenog krvnog tlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna upotreba tekućine;
3. Nedostatak fizičke aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji prekomjerne težine i metabolizma masti;
6. Kronična psihoemocionalna i fizička preopterećenja.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, dob, nasljednost ne mogu mijenjati, pa ćemo ih morati trpjeti, ali ne zaboraviti na povećani rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje stadij alociranja, stupanj bolesti i razinu rizika od vaskularnih katastrofa.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije, a pacijent nije svjestan porasta tlaka;
• 1. stupanj hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnog organa;
• Faza 2 je popraćena oštećenjem ciljnih organa - miokard je hipertrofiran, vidljive su promjene u mrežnici, a zahvaćeni su bubrezi;
• U trećoj fazi mogući moždani udari, ishemija miokarda, patologija vida, promjene u velikim krvnim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja GB je važno u procjeni rizika i prognoze, a javlja se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različit klinički značaj. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Vrijednosti tlaka su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. još uvijek leže unutar normalnih granica, ali se približavaju granici s patologijom, pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da ima povišen normalan tlak. Ovi pokazatelji mogu se smatrati predpatologii, jer je pritisak samo "nekoliko milimetara" od povećanog.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegnuo 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određeni su stupnjevi hipertenzije:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. st. U dijagnozi) znači povećanje tlaka unutar 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Nakon 2 GB slijedi broj 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja GB 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka poveća, i iznosi 140 mm Hg. Čl. i iznad, a dijastolički istovremeno leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govorite o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, nije bitno, zaključci se izvlače na sistolički ili dijastolički tlak.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije provedeno liječenje, a pacijent nije primio niti jedan antihipertenzivni lijek. U procesu terapije, brojevi padaju, a ako je otkazan, naprotiv, mogu se dramatično povećati, tako da je već nemoguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna za komplikacije. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postaje invalid ne samo zbog činjenice visokog pritiska, nego i od akutnih kršenja na koja vodi.

Krvarenja u mozgu ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti, izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregleda određuje se rizik, označen u dijagnozi brojeva 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (na primjer, hipertenzija / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za bolesnike s hipertenzivnom bolešću su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključenost ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost pacijenta je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. pušenje;
3. Povrede metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjenje frakcija lipida visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularnih bolesti u obitelji među krvnim srodnicima mlađim od 65 godina i 55 godina za žene i muškarce;
5. Prekomjerna tjelesna težina kada je opseg abdomena veći od 102 cm u muškaraca i 88 cm kod žena slabije polovice čovječanstva.

Ovi faktori se smatraju glavnim, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom boluju od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, imaju odstupanja od sustava zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljne organe i učinke GB

Oštećenje ciljnih organa karakterizira hipertenzija koja počinje u fazi 2 i služi kao važan kriterij za određivanje rizika, stoga pregled bolesnika uključuje EKG, ultrazvuk srca za određivanje stupnja hipertrofije mišića, testova krvi i urina na funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji s povećanom silom gura krv u žile. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada im zidovi izgube elastičnost, a grč lumena, opterećenje srca postupno raste. Karakteristično obilježje koje se uzima u obzir u stratifikaciji rizika smatra se hipertrofija miokarda, za koju se sumnja da je EKG, što se utvrđuje ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskog proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini AH zgušnjavaju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotski plakovi koji se mogu detektirati ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stadij hipertenzije javlja se s pridruženom patologijom, to jest povezanom s hipertenzijom. Među pridruženim bolestima za prognozu najvažniji su moždani udari, prolazni ishemijski napadi, srčani infarkt i angina pektoris, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj GB. Nije teško, dovoljno samo za mjerenje pritiska. Tada možete razmišljati o prisutnosti određenih faktora rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedeno.

Primjerice, pritisak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istovremeno je pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među čimbenicima rizika, pušenje i dob mogu se zabilježiti samo u pozadini prilično dobrog zdravlja, onda će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke), rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanja" gore navedenih faktora, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači nizak rizik, 2 umjerena, 3 visoka, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% pacijenata je osjetljivo.

Manifestacije i komplikacije GB

Pojava hipertenzije određena je stadijem bolesti. U predkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo tonometrijska očitanja govore o razvoju bolesti.

Kako napreduje promjena krvnih žila i srce, simptomi se javljaju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vizualnih simptoma u vidu oštrine vida, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim tijekom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjenje u glavi ili ušima;
• Zamračenje očiju;
• Bol u srcu;
• Kratkoća daha;
• Lica hiperemija;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psihotraumatske situacije, preopterećenost, stres, pijenje kave i alkohola, pa pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija, uključujući one koje ugrožavaju život, dramatično se povećava:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srčani udar srca.

Kako izmjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na nadtlak, prva stvar koju će stručnjak učiniti je da je izmjeri. Donedavno se smatralo da se brojke krvnog tlaka obično mogu razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. može se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga različit pritisak na desnu i lijevu ruku treba tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporučuje se mjerenje tlaka tri puta na svakoj ruci s malim vremenskim intervalima, fiksirajući svaki dobiveni rezultat. Kod većine pacijenata najniže dobivene vrijednosti su najtočnije, ali u nekim slučajevima pritisak raste od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek o hipertenziji.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju da se njime upravlja u širokom krugu ljudi kod kuće. Pacijenti s hipertenzijom obično imaju mjerilo krvnog tlaka kod kuće, pri ruci, tako da ako se osjećaju lošije, odmah mjere svoj krvni tlak. Međutim, vrijedi napomenuti da su fluktuacije moguće u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne bi trebao smatrati bolešću, a za postavljanje dijagnoze hipertenzije, pritisak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

Kod dijagnoze hipertenzije, broja krvnog tlaka, elektrokardiografskih podataka i rezultata srčane auskultacije smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihova kombinacija i doziranje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon postavljanja dijagnoze GB i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti nefarmakološke mjere koje uvelike povećavaju učinkovitost farmakoloških sredstava, a ponekad omogućuju smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporučuje se normalizacija režima, uklanjanje stresa, osiguravanje lokomotorne aktivnosti. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjanje alkohola, kave i napitaka i tvari koje stimuliraju živce. Uz visoku težinu, trebate ograničiti kalorije, odustati od masti, brašna, peći i začiniti.

Mjere bez lijekova u početnom stadiju hipertenzije mogu dati tako dobar učinak da potreba za lijekovima nestaje sama od sebe. Ako ove mjere ne djeluju, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo smanjiti pokazatelje krvnog tlaka, nego i otkloniti njegov uzrok što je više moguće.

Za liječenje hipertenzije tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi sljedećih skupina:

Svake godine sve veći broj lijekova koji smanjuju pritisak i istovremeno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije jedan lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, pritisak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, zatim se drugom lijeku dodaje drugi. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kod kombinirane terapije nego kod imenovanja jednog lijeka u maksimalnom iznosu.

U izboru liječenja važno je smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. Tako je primijećeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova, smanjujući vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do nekih dnevnih fluktuacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir komorbiditete, koji se prilagođavaju režimima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate dodijeljeni su alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za redovitu uporabu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće su korišteni ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji se propisuju i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diureticima, sartanima. Pripravci ovih skupina su prikladni za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokard. Oni su preferirani kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, pokazuju se kod dijabetesa, za starije pacijente.

Diuretici nisu ništa manje popularni. Učinkovito smanjuje krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Kako bi se smanjile popratne reakcije, one se kombiniraju s ACE inhibitorima, ponekad - "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti kod popratne srčane patologije - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su pogodni za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptora angiotenzina (losartan, irbesartan) su najčešće propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, kao i mnogi ACE inhibitori. Ali u Americi, oni su osobito česti zbog smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti za 40%.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, nego i uzimati drogu dugo vremena, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se dostigne normalna razina tlaka, liječenje se može zaustaviti, a pilule su uhvaćene u vrijeme krize. Poznato je da je nesustavno korištenje antihipertenzivnih sredstava još više štetno za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje pacijenta o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.

Klasifikacija hipertenzije u fazama i stupnjevima

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napon. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećenje".

Povijesno (od vremena GF-a Lang) dogodilo se da se u Rusiji koristi izraz „hipertenzija“ i, prema tome, „arterijska hipertenzija“, a izraz „arterijska hipertenzija” koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) posljedica poznatih, u mnogim slučajevima, uzroka eliminacije ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• II. Stupanj hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
• Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, utvrđuje se viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Klasifikacija hipertenzije u fazama, stupnjevima i čimbenicima rizika

Svatko zna da je ključ brzog i uspješnog liječenja bilo koje bolesti pravodobna i točna dijagnoza. Zato danas postoji općeprihvaćena klasifikacija hipertenzivnih bolesti, zahvaljujući kojoj stručnjak može najtočnije procijeniti stanje osobe u određenom trenutku, te predvidjeti rizike svih vrsta fatalnih komplikacija. Moderna klasifikacija hipertenzije uključuje određivanje njezine faze, procjenu stupnja porasta krvnog tlaka i uzimajući u obzir ukupni kardiovaskularni rizik. Sve se to odražava u dijagnozi datoj pacijentu.

Ocjena tlaka

Treba napomenuti da je preporučljivo odrediti stupanj hipertenzije u slučaju kada se dijagnoza postavi prvi put. Takvo rješenje jamči najpouzdanije polazne podatke, budući da pacijenti koji primaju terapiju antihipertenzivnim lijekovima pokazuju netočne vrijednosti (vrijednosti krvnog tlaka mogu varirati).

Danas liječnici prepoznaju nekoliko mogućnosti za visok i normalan krvni tlak. Istodobno, ako su vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka u različitim kategorijama, onda je najviša vrijednost najznačajnija.

Prema suvremenoj klasifikaciji, pritisak zdrave osobe podijeljen je na:

• Optimalno - vrijednosti krvnog tlaka su 120 do 80 ili nešto manje.
• Normalna - stopa se kreće od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalno visoka - tonometar pokazuje tlak u rasponu od 130 do 85 do 139 sa 89.

Istovremeno se, ovisno o pokazateljima tlaka, dodjeljuje hipertenzija:

• Prvi stupanj je raspon od 140 do 90 - 159 sa 99.
• Drugi stupanj - raspon pokazatelja HELL 160 do 100 - 179 do 109.
• Treći stupanj - krvni tlak prelazi 180 vrijednosti za 110.

Međutim, u vrijeme dijagnoze "hipertenzije" na općeprihvaćene vrijednosti visokog krvnog tlaka, utvrđene u klasifikaciji bolesti, nisu uvijek orijentirane. Dakle, kako bi se dobili točniji podaci i pratili stupanj povećanja tlaka, često se pribjegava dnevnom praćenju krvnog tlaka ili proučavanju rezultata kontrole doma.

U oba slučaja, rezultati se procjenjuju pomoću razina tlaka praga, koji su navedeni u nastavku.

1. Klinički krvni tlak - pokazatelji dobiveni kod liječnika i koji premašuju 140 do 90.
2. Dnevno - rezultati prikazani tijekom dana, veći od 135 x 85.
3. Noć - tlak mjeren noću i preko 120 x 70.
4. Dnevno - iznad vrijednosti od 130 do 80.
5. Nezavisna kontrola - parametri krvnog tlaka premašuju 135 vrijednosti za 85.

Dijagnoza koja potvrđuje prisutnost hipertenzije, nema sumnje u slučaju prekoračenja tih pragova. Stupanj povišenja krvnog tlaka nužno je fiksiran čim se postavi dijagnoza. Ako se bolesnik liječi, tada je indiciran postignuti stupanj arterijske hipertenzije.

Različite vrste hipertenzije

Također morate biti svjesni da je bolest o kojoj je riječ svibanj biti nekoliko vrsta, od kojih se sljedeće može nazvati posebnim slučajevima.

1. Maligna arterijska hipertenzija. Vrlo rijetki slučajevi u kojima krvni tlak dostiže vrlo visoke vrijednosti - 180 do 120 ili više.
2. Izolirana sistolička arterijska hipertenzija. Ovaj se slučaj razlikuje po tome što samo visoki krvni tlak ukazuje na hipertenziju, dok niži odgovara normalnim vrijednostima. Stupanj bolesti određuje se prema klasifikaciji.
3. Maskirana arterijska hipertenzija. Ovu varijantu hipertenzije karakterizira činjenica da kod mjerenja tlaka kod kuće vrijednosti krvnog tlaka znatno premašuju normativne vrijednosti, ali na prijemu u bolnici bilježe se vrijednosti karakteristične za zdravu osobu.
4. Hipertenzija "bijeli kaput". Postoji očigledna paralela s prethodnim slučajem, s jedinom razlikom što tlak izmjeren u klinici ukazuje na korist od hipertenzije, dok samokontrola ne potvrđuje tu dijagnozu.
5. Vatrostalna (inače otporna) arterijska hipertenzija. S medicinskog stajališta, slučaj u kojem metode terapije bez lijekova provedene u kombinaciji s više od dva antihipertenzivna lijeka nemaju očekivani učinak u smislu smanjenja krvnog tlaka.

Stadij hipertenzije

Težina hipertenzije određena je promjenama u ciljnim organima, koji su posebno osjetljivi na skokove krvnog tlaka. Dakle, prije svega, srce i mozak su zahvaćeni, bubrezi su poremećeni, a stanje retinalnih sudova se pogoršava.

• Prva faza hipertenzije je uspostavljena prije nego što su se ti organi promijenili.
• Druga faza se dijagnosticira ako se u nekom od ljudskih organa nađu promjene.
• Treća faza kaže da vitalni organi imaju ozbiljnu patologiju.

U svakom slučaju, instrumentalne metode i laboratorijski rezultati koriste se za određivanje stupnja hipertenzije. Napominjemo da sljedeći čimbenici ukazuju na subklinička oštećenja organa.

1. Pojačanje karotidnog zida detektira se ultrazvučnim pregledom brahiocefalnih žila. Ta se značajka naziva intima-medijski kompleks, a kod zdrave osobe iznosi 0,9 milimetra. Pokazatelji iznad norme ukazuju na to da je stijenka posude zgusnuta. U isto vrijeme, patologija se može naznačiti plakovima koji se mogu detektirati duplex skeniranjem i karotidne i ilealno-femoralne ili renalne arterije.
2. Lijevi ventrikularni hipertrofija (skraćeno LVH) - je zadebljanje zida lijeve komore srčanog mišića, što utječe na rad potonjeg. Ovaj se defekt procjenjuje ultrazvukom ili elektrokardiografijom. U ovom slučaju, prva verzija studije omogućuje određivanje indeksa mase miokarda lijeve klijetke, koji u žena mora biti manji od 95 g / m², a kod muškaraca manji od 115 g / m². Povećanje normalnih vrijednosti ukazuje na patologiju.
3. Pulsni pritisak, koji se nužno procjenjuje u starijih bolesnika. Ovaj parametar je razlika između vrijednosti dijastoličkog i sistoličkog tlaka. U ovom slučaju, kod zdrave osobe, pulsni tlak treba biti manji od 60 mm Hg. Čl.
4. Protein u mokraći - ukazuje na oštećenje bubrega. Mikroalbuminurija se dijagnosticira u slučaju kada je indeks proteina 30–300 mg / g.
5. Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) manifestacija je patološke pojave bubrega. Izračunava se različitim metodama, ali kronična bolest bubrega III. Faze je kriterij za subkliničku štetu. Treba primijetiti da treća faza odgovara GFR-u od 30–60 ml / min / 1,73 m² kada se izračuna pomoću formule CKD-EPI ili MDRD.
6. Brzina pulsnog vala od karotide do femoralne arterije omogućuje nam da procijenimo stanje krvnih žila. Normalno, ovaj indikator bi trebao biti manji od 10 m / s. Više stope brzine krvi upućuju na povećanu krutost krvnih žila.
7. Ravnoteža sistoličkog tlaka između donjeg i gornjeg ekstremiteta određena je gležanjom-brahijalnim indeksom. Smanjenjem dobivene vrijednosti dijagnosticira se patologija niža od 0,9.

U trenutku kada liječnici prepoznaju povezana klinička stanja, utvrđuje se posljednji stadij hipertenzije. Ova klinička stanja uključuju sve ozbiljne bolesti koje pogađaju ciljne organe.

Promjene koje utječu na vaskularni sustav mozga mogu biti popraćene:

• Krvarenje u mozgu.
• Akutni poremećaji cirkulacije ishemijske prirode.
• Prolazni ishemijski napadi.

Među bolestima srca, koje ukazuju na prisutnost trećeg stupnja hipertenzije, su sljedeće bolesti:

• Kronično ili akutno zatajenje srca.
• Ishemija miokarda, koja se manifestira anginom.
• Srčani udar.

Osim toga, popis može uključivati ​​svaku operaciju na koronarnim arterijama.

S razvojem teške retinopatije pojavljuju se ozbiljni problemi sa žilama mrežnice. Iako se često promatra:

• Eksudata.
• Krvarenje.
• Oticanje bradavice optičkog živca.

Oštećenje bubrega postaje vidljivo u brzini glomerularne filtracije (GFR), koja će biti niža od 30 ml / min / 1,73 m². U vezi s tom anomalijom, ljudsko tijelo gubi više od tri stotine miligrama proteina u urinu, što je karakteristično za kroničnu bolest bubrega u četvrtoj fazi.

Što se tiče perifernih arterija, u ovom slučaju, patološke promjene mogu se odrediti prema:

• Manifestacije disekcije aneurizme aorte.
• Znakovi vaskularnih lezija, najčešće se odnose na donje udove.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije

Nakon dijagnosticiranja hipertenzije, liječnici su dužni procijeniti vjerojatnost razvoja teških vaskularnih i srčanih komplikacija. Istovremeno, identificiraju faktore rizika koji se dijele na nemodificirajuće i promjenjive.

Nemodificirani čimbenici nisu podložni korekciji. Ova grupa uključuje:

1. Muški spol.
2. Dob je više od 65 godina za žene i više od 55 godina za muškarce.
3. Nepovoljna nasljednost, što ukazuje na prisutnost u rodu predstavnika s akutnim kršenjem moždane cirkulacije ili ranog infarkta miokarda.

Izmjenjivi su čimbenici koji se mogu kontrolirati. Među njima su:

1. Pretilost. To su slučajevi u kojima indeks tjelesne mase prelazi 30.
2. Abdominalna pretilost. Prekomjerno odlaganje masti prognostički je opasno ako je opseg struka veći od 88 centimetara (kod žena) i 102 centimetra (za muškarce).
3. Pušenje. Ova loša navika izaziva razvoj teških vaskularnih lezija, a također povećava vjerojatnost prerane smrti. Sve navedeno vrijedi za pasivno pušenje.
4. Kršenja metabolizma masti. To se odnosi na opći porast kolesterola, čiji pokazatelj idealno ne bi smio prelaziti 5,0 mmol / l. Osim toga, određivanje frakcija kolesterola - lipidograma je izuzetno važno.
5. Sadržaj šećera u krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Pogoršanje tolerancije glukoze. Ovaj faktor je prvi korak prema dijabetesu. U ovom slučaju, kriterij dijagnoze je šećer u krvi nakon uzimanja 75 grama glukoze u rasponu od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Ljudi koji boluju od dijabetesa imaju vrlo lošu prognozu. To je zbog činjenice da ova bolest uvelike otežava tijek kroničnih bolesti, unatoč činjenici da sam dijabetes uzrokuje oštećenje koronarnih arterija i krvnih žila mrežnice, doprinosi progresiji ateroskleroze i zatajenja bubrega.

Potrebno je znati da kod izračunavanja stupnja rizika stručnjaci uzimaju u obzir takve aspekte kao:

• Čimbenici koji utječu na prognozu.
• Rezultati mjerenja krvnog tlaka.
• Povezana klinička stanja.
• Oštećenje organa.

U isto vrijeme, ako uz povišenje krvnog tlaka na vrijednost od 150 do 99 mm Hg. Čl. nisu utvrđeni drugi štetni čimbenici, tada se utvrđuje nizak rizik.
Prosječni rizik odgovara prisutnosti 1-2 faktora (ako stupanj povećanja tlaka nije veći od prvog) ili hipertenzije drugog stupnja, u nedostatku drugih čimbenika koji utječu na prognozu. U svakom slučaju, pritisak se povećava na 3 stupnja, u nedostatku dijabetesa i znakovima oštećenja ciljnog organa, zabilježen je visoki rizik. Isto se odnosi na situacije u kojima:

1. Subkliničko oštećenje organa kombinirano je s povećanjem tlaka do stupnja 2. t
2. Krvni tlak raste unutar 1 stupnja, međutim, postoje znakovi oštećenja ciljnog organa, ili su prisutna 3 ili više faktora rizika.
3. Indikatori krvnog tlaka kreću se od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Čl. i postoji barem jedan faktor rizika.

S krvnim tlakom od 3 stupnja, kada se otkrije dijabetes melitus ili se pojave znakovi promjene organa, kao iu slučajevima kada se otkriju ozbiljne bolesti bubrega, kardiovaskularnog sustava ili mozga, postoji vrlo visok rizik.

Primjer dijagnoze prema klasifikaciji

Navedena klasifikacija hipertenzije omogućuje vam da postavite najispravniju dijagnozu, u kojoj će najprije biti indiciran stupanj hipertenzije i stupanj bolesti. Osim toga, mogu se pojaviti čimbenici koji utječu na prognozu, kao i rizik.

Dajemo primjer slične dijagnoze. Dakle:

Hipertenzivna bolest druge faze. Treći stupanj arterijske hipertenzije. Dislipidemija. LVH. Rizik 4 (vrlo visok).

Nakon što pročitate ovaj zaključak, postaje iznimno jasno koji tretman treba odabrati i na što treba obratiti posebnu pozornost kako bi ishod liječenja bio što učinkovitiji.

U ovom slučaju, dislipidemija je podložna korekciji, za koju će se propisati statini (lijekovi koji smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri, a time i razinu krvi u krvi). Osim toga, potrebno je boriti se protiv hipertrofije miokarda, što se može uspješno obaviti pomoću određenih lijekova. Navedeno u dijagnostici rizika zahtijeva hitnu intervenciju, te stoga, kako bi se produžio život pacijenta, morate koristiti sve dostupne metode liječenja.