Cerebrovaskularne bolesti (I60-I69)

Uključeno: s spominjanjem hipertenzije (stanja navedena pod I10 i I15.)

Ako je potrebno, naznačite prisutnost hipertenzije pomoću dodatnog koda.

isključuje:

• tranzijentni cerebralni ishemijski napadi i srodni sindromi (G45.-)
• traumatsko intrakranijalno krvarenje (S06.-)
• vaskularna demencija (F01.-)

Isključeno: učinci subarahnoidnog krvarenja (I69.0)

Isključeno: učinci cerebralnog krvarenja (I69.1)

Isključeno: posljedice intrakranijalnog krvarenja (I69.2)

Uključeno: okluzija i stenoza cerebralnih i precerebralnih arterija (uključujući brahiocefalnu stabljiku), uzrokujući cerebralni infarkt

Isključene: komplikacije nakon cerebralnog infarkta (I69.3)

Cerebrovaskularni moždani udar NOS

Isključeno: posljedice moždanog udara (I69.4)

• embolija
• suženje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključeno: uvjeti koji uzrokuju infarkt mozga (I63.-)

• embolija
• suženje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključeno: uvjeti koji uzrokuju infarkt mozga (I63.-)

Isključeno: posljedice navedenih uvjeta (I69.8)

Napomena. Rubrika I69 koristi se za označavanje uvjeta navedenih u tarifnim brojevima I60-I67.1 i I67.4-I67.9 kao uzrok posljedica koje su i same razvrstane u druge naslove. Pojam "posljedice" uključuje uvjete koji se rafiniraju kao takvi, kao rezidualni fenomeni, ili kao uvjeti koji su postojali godinu dana ili više od početka uzročnog stanja.

Nemojte koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, primjenjujte kodove I60-I67.

Moždani udar ICD 10

Skupina kliničkih sindroma koji se razvijaju zbog smanjenja ili prestanka cirkulacije u mozgu, odnosi se na akutne poremećaje cirkulacije krvi u mozgu ili moždanog udara. Uzroci su: bolesti srca, ateroskleroza, ne-aterosklerotske vaskularne lezije. Ako ONMK uzrokuje perzistentne neurološke poremećaje, oni se klasificiraju kao moždani udar. Ako simptomi nestanu u roku od 24 sata, sindrom se klasificira kao TIA, prolazni ishemijski napad. Udari su klasificirani kao ishemijski i hemoragični. Ishemijski moždani udar javlja se kada je opskrba krvi u području mozga i razvoj nekroze moždanog tkiva kritično smanjeni. Hemorrhagic moždani udar je krvarenje u tkivu mozga ili korice zbog rupture krvnih žila u mozgu. Porazom velikih arterija mozga razvijaju se opsežni srčani udari, s porazom malih žila, lacunarnim srčanim napadima s malim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Klinika za neurologiju bolnice Yusupov prihvaća bolesnike s moždanim udarom i drugim cerebrovaskularnim bolestima. Odjel za neurologiju liječi širok raspon neuroloških bolesti: epilepsiju, Alzheimerovu bolest, Parkinsonovu bolest, različite tipove demencije, multiplu sklerozu i druge bolesti. Neurološki odjel opremljen je suvremenom opremom, dijagnostičkom opremom koja omogućuje brzu dijagnozu bolesti i pravovremeni početak liječenja.

Što to znači - moždani udar ICD 10?

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti. Kod ICD-a 10 moždani udar je kôd bolesti dodijeljen svakoj vrsti moždanog udara - ishemijski, hemoragični, lakunarni i drugi cirkulacijski poremećaji mozga.

U međunarodnom klasifikatoru kodovi moždanog udara su u odjeljku "Cerebrovaskularne bolesti" šifra 160-169. Kodovi za udarac su u odjeljku:

• (160) subarahnoidna krvarenja;
• (161) intracerebralno krvarenje;
• (162) različita netraumatska intrakranijska krvarenja;
• (163) infarkt mozga;
• (164) moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar;
• (167) druge cerebrovaskularne bolesti;
• (169) različiti učinci cerebrovaskularnih bolesti.

Različite patologije i bolesti često uzrokuju moždani udar.

• vaskularna ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• vaskulitis;
• autoimune bolesti;
• aneurizma moždane arterije;
• tromboza i druge bolesti.

Hemoragijski moždani udar ICD 10

Hemoragijski moždani udar je vrlo teška i ozbiljna bolest koja često završava smrću pacijenta. U većini slučajeva hemoragijski moždani udar dijagnosticira se kod starijih osoba nakon 40 godina, kod mladih hemoragijskih moždanih udara rijetko se dijagnosticira kao komplikacija nakon niza bolesti. Tipovi hemoragijskih krvarenja karakterizirani su kao:

• Intraventrikularni;
• subarahnoidno;
• intracerebralno;
• mješoviti.

Uzrok razvoja hemoragijskog moždanog udara, rupture moždanih žila u većini slučajeva postaje hipertenzija. Ako je hipertenzivna bolest popraćena bolesti štitnjače, drugim endokrinim poremećajima, povećava se rizik od hemoragičnog moždanog udara. Bolest se ubrzano razvija, što je praćeno teškim simptomima: gubitkom svijesti, poremećajem pamćenja, govora, disanja, glavoboljom, paralizom udova, promjenama u ponašanju i izrazima lica. U roku od nekoliko dana do tri tjedna razvija se oticanje mozga.

Ishemijski moždani udar ICD 10

Akutna povreda moždane cirkulacije može se odvijati prema tipu cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar). Ishemijski moždani udar razvija se kršenjem cerebralne cirkulacije - začepljenjem krvnih žila, ICD kodom 10 - 163.

Ishemijski moždani udar prikazan je s tri vrste:

• lakunarni;
• hemodinamski;
• tromboembolije.

Cerebralni infarkt karakteriziraju glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje, smetnje vida (tama u očima, smanjena oštrina vida i dr.), Poremećaji govora, teška vrtoglavica, drhtav hod, poremećaj pamćenja i drugi simptomi.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Vrlo je važno započeti liječenje u prvim satima nakon moždanog udara. Bolnica Yusupov pruža sljedeće vrste medicinske skrbi:

• dostava pacijenta iz mjesta prebivališta u bolnicu;
• pružanje visoko profesionalne medicinske skrbi: dijagnostika, liječenje, kirurška skrb, reanimacija;
• rehabilitacija bolesnika.

Možete se dogovoriti kod neurologa putem telefona. Bolnica Yusupov prihvaća pacijente bilo koje ozbiljnosti. Neuroznanstvenici više kategorije pomažu pacijentima primjenom inovativnih, visoko učinkovitih metoda liječenja.

Glavni znaci i posljedice ishemijskog moždanog udara, ICD-10 kod

Ishemijski oblik moždanog udara zauzima jedno od vodećih mjesta među patologijama koje svake godine priznaju živote milijuna ljudi. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, ova bolest je ozbiljan poremećaj cirkulacijskog sustava tijela i nosi cijelu hrpu štetnih posljedica.

Posljednjih su godina naučili nositi se s ishemijskim moždanim udarom i spriječiti ovu bolest, ali je učestalost kliničkih slučajeva s takvom dijagnozom i dalje visoka. S obzirom na brojne zahtjeve čitatelja, naš je resurs odlučio posvetiti veliku pozornost sažeti patologiji.

Danas ćemo govoriti o posljedicama ishemijskog moždanog udara, predstavljanju ove patologije prema ICD-10 i njezinim manifestacijama, terapiji.

ICD kod 10 i značajke bolesti

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije.

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik moždanog udara, koji je akutni poremećaj u dotoku krvi u mozak zbog nepravilnog funkcioniranja koronarnih arterija. U prosjeku se ova vrsta bolesti javlja u 3 od 4 slučaja fiksnog moždanog udara, stoga je uvijek bila relevantna i podložna detaljnoj studiji.

U ICD-10, osnovnom međunarodnom klasifikatoru ljudskih patologija, moždanom udaru je dodijeljena šifra „160-169” s oznakom „Cerebrovaskularne bolesti”.

Ovisno o karakteristikama pojedinog slučaja, ishemijski moždani udar može se klasificirati jednim od sljedećih kodova:

• 160 - moždano krvarenje subarahnoidnog karaktera
• 161 - intracerebralno krvarenje
• 162 - ne-traumatsko cerebralno krvarenje
• - moždani infarkt
• 164 - potez neodređene formacije
• 167 - drugi cerebrovaskularni poremećaj
• 169 - posljedice moždanog udara bilo kojeg oblika

Prema istom ICD-10, ishemijski moždani udar je patologija koja pripada klasi ozbiljnih poremećaja u tijelu. Glavni razlozi njegovog razvoja u klasifikatoru su opći poremećaji cirkulacije i akutne vaskularne patologije.

Uzroci i znakovi patologije

Sada, kada se s gledišta medicine i znanosti razmatra ishemijski moždani udar, obratimo pozornost izravno na bit te patologije. Kao što je ranije spomenuto, to je akutni poremećaj u dotoku krvi u mozak.

Danas je moždani udar, koji je ishemičan, koji je u bilo kojem drugom obliku potpuno uobičajena stvar u medicini.

Fiziološki razlog za ovaj poremećaj leži u sužavanju lumena koronarnih arterija koje aktivno hrane ljudski mozak. Ovaj patološki proces izaziva ili nedostatak ili potpuno odsustvo krvne tvari u tkivu mozga, zbog čega im nedostaje kisik i počinje nekroza. Rezultat toga je snažno pogoršanje dobrobiti osobe tijekom napada i naknadnih komplikacija.

Ateroskleroza i hipertenzija glavni su čimbenici koji uzrokuju ishemijski moždani udar.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove bolesti su:

1. loše navike
2. prag od 45-50 godina
3. hipertenzija
4. ateroskleroza
5. loša nasljednost
6. viška tjelesne težine

Ovi faktori u pravilu imaju složen učinak i izazivaju nepravilno funkcioniranje ljudskog vaskularnog sustava. Kao rezultat toga, dotok krvi u mozak se postupno pogoršava i, prije ili kasnije, dolazi do napada koji je karakteriziran akutnim nedostatkom krvi u samom tkivu mozga i pripadajućim komplikacijama.

Znakovi ishemijskog moždanog udara u akutnom obliku su:

• refleksi mučnine i zadaha
• glavobolje i vrtoglavica
• poremećaj svijesti (od neozbiljnih napadaja, propadanje pamćenja do prave kome)
• tremor ruku i nogu
• otvrdnjavanje mišića potiljnog dijela lubanje
• paraliza i pareza mišićnog sustava lica (rjeđe - drugi čvorovi tijela)
• mentalni poremećaji
• promjena osjetljivosti kože
• oštećenja sluha i vida
• problema s govorom kako u smislu percepcije, tako iu smislu provedbe takvih

Pojava barem nekih od navedenih simptoma je značajan razlog za pozivanje hitne pomoći. Ne zaboravite da moždani udar ne samo da može prouzročiti ozbiljne komplikacije, nego može potpuno ubiti život osobe u nekoliko sekundi, stoga je neprihvatljivo odlagati napad.

Glavne komplikacije i posljedice napada

Ishemijski moždani udar opasan je zbog svojih komplikacija.

Ishemijski moždani udar je blaži oblik patologije od drugih vrsta. Unatoč tome, bilo kakve abnormalnosti u dovodu krvi u mozak su stresne i istinski destruktivne situacije za mozak.

Upravo zbog toga je moždani udar iznimno opasan i uvijek izaziva razvoj nekih komplikacija. Težina posljedica ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni brzina prve pomoći žrtvi i razmjera oštećenja mozga.

Najčešći ishemijski moždani udar izaziva:

1. poremećaji motoričkih funkcija tijela (mišićna paraliza, u pravilu, lica, nemogućnost hoda, itd.)
2. problemi s govornom funkcijom iu smislu njezine percepcije te u smislu provedbe
3. kognitivni i mentalni poremećaji (od intelektualnog pada do razvoja shizofrenije)

Specifični profil učinaka odgođenog napada određuje se samo nakon što ozlijeđeni prođe osnovnu terapiju, rehabilitaciju i odgovarajuće dijagnostičke postupke. U većini slučajeva to traje 1-2 mjeseca.

Važno je napomenuti da čak i relativno bezazleni ishemijski moždani udar ponekad ljudi ne toleriraju.

Pa, ako su posljedice izražene u komi, jer smrt od moždanog udara - to je također često slučaj. Prema statistikama, oko trećine "moždanog udara" umire. Nažalost, ove statistike su također relevantne za ishemijski oblik bolesti. Kako bismo to spriječili, ponavljamo, važno je pravovremeno prepoznati napad moždanog udara i poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se pomoglo pacijentu.

dijagnostika

Poremećaji govora, ravnoteže i izobličenja lica - prvi znakovi napada

Primarno otkrivanje ishemijskog moždanog udara nije teško. Zbog specifičnosti ove patologije za prilično visokokvalitetnu dijagnozu, možete se poslužiti najjednostavnijim testovima.

Primjeri toga mogu se smatrati primjenom sljedećih mjera:

1. Zamolite osobu za koju se sumnja da ima napadaj da se nasmiješi. U trenutku akutnog moždanog udara, lice uvijek skreće i postaje asimetrično, osobito s osmijehom ili osmijehom.
2. Opet, zamolite potencijalnog pacijenta da podigne gornje udove za 10-15 sekundi i drži ih u tom položaju - u slučaju moždane patologije, jedan od udova će uvijek nehotice pasti.
3. Osim toga, za početnu dijagnozu treba razgovarati s osobom. U tipičnom "udarcu" govor će biti nečitak. Naravno, provedba označenih testova trebala bi se provesti u roku od nekoliko sekundi, nakon čega bi hitno trebalo pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući polazniku cijelu situaciju.

Odmah nakon hospitalizacije provode se patogeneza i ozbiljnost postojeće bolesti:

• Prikupljanje anamneze s obzirom na patološko stanje pacijenta (razgovor s njim, njegova rodbina, proučavanje povijesti bolesti).
• Procjena cjelokupnog funkcioniranja ljudskog tijela (uglavnom se istražuju neurološki poremećaji, budući da kod moždanog udara nekroza mozga utječe na živčano tkivo).
• Laboratorijske dijagnostičke mjere (analize biomaterijala).
• Instrumentalni pregledi (CT i MRI mozga).

Kao rezultat takve dijagnoze, moždani udar se u pravilu potvrđuje i određuje se ukupna slika patološkog stanja. Za organizaciju terapije i naknadnu rehabilitaciju, ove informacije igraju važnu ulogu, pa je dijagnoza najčešće operativna.

Prva pomoć za moždani udar

Na prve simptome moždanog udara morate nazvati hitnu pomoć!

Internet je pun informacija o tome koja vrsta prve pomoći treba pružiti osobi s moždanim udarom. Većina pruženih informacija nije samo besmislena, nego može samo naškoditi pacijentu.

U minutama čekanja liječnika, "uvredu" može pomoći samo sljedeće:

1. Položite osobu koja stane na leđa i lagano podignite glavu.
2. Oslobodite žrtvu od čvrstih stvari - trake, ovratnike, grudnjake i slično.
3. Ako dođe do povraćanja ili gubitka svijesti, posebnu pozornost treba posvetiti olakšavanju usta povraćanja i naginjanju glave u stranu. Osim toga, iznimno je važno pratiti jezik osobe, jer, kada je nesvjestan, može jednostavno nestati.

Važno je! Prilikom pružanja prve pomoći osobi s moždanim udarom ne smijete davati nikakve lijekove. Također je bolje odustati od mjera krvoprolića, trljanja ušnih školjki i drugih pseudo-metoda prve pomoći za oštećenje mozga.

Liječenje, njegova prognoza i kasnija rehabilitacija

Proces liječenja ishemijskog moždanog udara sastoji se od 4 osnovna koraka:

• Pacijentu se daje prva pomoć, a to nije ono što je gore opisano. Pomoću prve pomoći, liječnici koji dolaze tek normaliziraju dotok krvi u tkivo mozga i dovedu žrtvu u život kako bi organizirali daljnju terapiju.
• Detaljan pregled osobe i utvrđivanje patogeneze njegovog problema.
• Liječenje patologije organizirano je u skladu s individualnim značajkama pojedinog kliničkog slučaja.
• Provodi se rehabilitacija, čija je suština u vođenju određenih medicinskih postupaka, u tekućim istraživanjima i prevenciji povratnih napadaja.

Prognoza i trajanje rehabilitacije ovisi o posljedicama moždanog udara.

U slučajevima ishemijskog moždanog udara često se primjenjuju metode konzervativne terapije, a operacija u takvim slučajevima je rijetka. Općenito, liječenje patologije je usmjereno na:

1. toniranje i normalizacija cirkulacijskog sustava mozga
2. uklanjanje početnih, prilično opasnih posljedica napada
3. neutralizacija neugodnih komplikacija moždanog udara

Prognoza organizirane terapije je uvijek individualna, što je povezano s raznovrsnošću svakog kliničkog slučaja s dijagnozom ishemijskog moždanog udara.

U posebno povoljnim situacijama mogu se izbjeći ozbiljne manifestacije patologije i njezine posljedice.

Nažalost, takva slučajnost je rijetka. Često se učinci moždanog udara ne mogu izbjeći i moraju se nositi s tim. Uspjeh takve borbe ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući snagu pacijentovog tijela, ozbiljnost njegovog moždanog udara i brzinu pružene pomoći.

Više informacija o ishemičnom moždanom udaru možete pronaći u videozapisu:

U procesu rehabilitacije, koja se može odgoditi godinama, trebate:

• Slijedite terapijske mjere koje je propisao liječnik.
• Ne zaboravite na osnovnu prevenciju, koja se sastoji u normalizaciji načina života (normalan san, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana, itd.).
• Stalno se pregledava u bolnici zbog recidiva moždanog udara ili rizika od razvoja jednog.

Općenito, ishemijski moždani udar opasna je patologija, stoga je neprihvatljivo liječiti ga s prezirom. Nadam se da je prezentirani materijal pomogao svakom čitatelju da to shvati i bio je od velike pomoći. Zdravlje za vas!

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Klasifikacija udaraca po ICB 10

Akutni cerebrovaskularni incidenti (ONMK) su skupina bolesti (točnije, klinički sindromi) koji se razvijaju kao rezultat akutnog cirkulacijskog poremećaja mozga s lezijama:

• Većinom arteriosklerotično (ateroskleroza, angiopatija, itd.).
  • velike ekstrakranijalne ili intrakranijalne žile
  • male cerebralne žile
• Kao rezultat kardiogene embolije (za bolesti srca).
• Mnogo rjeđe, s ne-arteriosklerotičkim lezijama krvnih žila (kao što je disekcija arterija, aneurizma, krvne bolesti, koagulopatija, itd.).
• S trombozom venskog sinusa.

Oko 2/3 cirkulatornih poremećaja javlja se u bazenu karotidnih arterija, a 1/3 u vertebrobazilarnom bazenu.

ONMK, koji uzrokuje perzistentne neurološke poremećaje, nazivaju se moždani udar, au slučaju regresije simptoma tijekom dana, sindrom se klasificira kao prolazni ishemijski napad (TIA). Razlikuju se ishemijski moždani udar (moždani infarkt) i hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao rezultat kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u područje mozga, au slučaju moždanog udara, nakon čega slijedi razvoj nekroze moždanog tkiva - moždani infarkt. Hemoragični moždani udarci rezultat su rupture patološki promijenjenih moždanih žila s nastankom krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod meninge (spontana subarahnoidna krvarenja).

Uz poraz velikih arterija (makroangiopatije) ili kardiogene embolije, obično se razvijaju tzv. teritorijalni srčani udari su obično prilično opsežni, u područjima opskrbe krvlju koja odgovaraju zahvaćenim arterijama. Zbog poraza malih arterija (mikroangiopatija), tzv. Lakunarni infarkti s malim lezijama.

Može doći do kliničkih udaraca:

• Fokalni simptomi (karakterizirani kršenjem određenih neuroloških funkcija u skladu s položajem (fokusom) oštećenja mozga u obliku paralize udova, poremećaja osjetljivosti, sljepoće u jednom oku, poremećaja govora itd.).
• Cerebralna simptomatologija (glavobolja, mučnina, povraćanje, depresija svijesti).
• Meningealni znakovi (ukočenost vrata, fotofobija, Kernigov simptom itd.).

U pravilu, cerebralni simptomi su umjereno ili odsutni s ishemijskim moždanim udarom, a cerebralni simptomi izraženi su intrakranijalnim krvarenjima i često meningealnim.

Dijagnoza moždanog udara provodi se na temelju kliničke analize karakterističnih kliničkih sindroma - žarišnih, cerebralnih i meningealnih znakova - njihove ozbiljnosti, kombinacije i dinamike razvoja, kao i prisutnosti rizičnih čimbenika za razvoj moždanog udara. Pouzdana dijagnoza prirode moždanog udara u akutnom razdoblju moguća je pomoću MRI-a ili CT-a mozga.

Liječenje moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Uključuje osnovnu i specifičnu terapiju.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje normalizaciju disanja, kardiovaskularne aktivnosti (osobito održavanje optimalnog krvnog tlaka), homeostazu, borbu protiv cerebralnog edema i intrakranijsku hipertenziju, napadaje, somatske i neurološke komplikacije.

Specifična terapija s dokazanom djelotvornošću kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu od početka bolesti i uključuje, prema indikacijama, intravensku trombolizu u prva 3 sata od početka simptoma, ili intraarterijsku trombolizu u prvih 6 sati, i / ili propisivanje aspirina, kao i u nekim slučajevima, antikoagulansi. Specifična terapija za krvarenje u mozgu s dokazanom učinkovitošću uključuje održavanje optimalnog krvnog tlaka. U nekim slučajevima, kirurške metode koriste se za uklanjanje akutnih hematoma, kao i za hemikraniektomiju u svrhu dekompresije mozga.

Udari su skloni recidivima. Prevencija moždanog udara je eliminacija ili korekcija faktora rizika (kao što su hipertenzija, pušenje, prekomjerna težina, hiperlipidemija, itd.), Izmjerena fizička aktivnost, zdrava prehrana, uporaba antitrombocitnih sredstava, au nekim slučajevima i antikoagulansi, kirurška korekcija grubih stenoza karotidnih i vertebralnih arterija,

• Epidemiologija Trenutno nema podataka o državnoj statistici i morbiditetu i mortalitetu od moždanog udara u Rusiji. Učestalost moždanog udara u svijetu kreće se od 1 do 4, au velikim gradovima Rusije 3,3 do 3,5 slučaja na 1000 stanovnika godišnje. Posljednjih godina u Rusiji je zabilježeno više od 400.000 udaraca godišnje. U otprilike 70-85% slučajeva moždani udar je ishemičan, a kod 15-30% intrakranijalnih krvarenja, dok intracerebralna (netraumatska) krvarenja čine 15-25%, a spontano subarahnoidno krvarenje (SAH) 5–8% svih udaraca. Smrtnost u akutnom razdoblju bolesti do 35%. U gospodarski razvijenim zemljama smrtnost od moždanog udara zauzima 2 - 3 mjesta u strukturi ukupne smrtnosti.

• Klasifikacija moždanog udara

  ONMK podijeljen na glavne vrste:

  • Prolazna cerebralna cirkulacija (prolazni ishemijski napad, TIA).
  • Moždani udar koji je podijeljen na glavne vrste:
    • Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt).
    • Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje:
      • intracerebralno (parenhimsko) krvarenje
      • spontano (ne-traumatsko) subarahnoidno krvarenje (SAH)
      • spontano (ne-traumatsko) subduralno i ekstraduralno krvarenje.
    • Moždani udar, koji nije naveden kao krvarenje ili srčani udar.
  
  

  Zbog prirode bolesti, povremeno kao zasebna vrsta moždanog udara, izolirana je ne-gnojna tromboza intrakranijalnog venskog sustava (sinusna tromboza).

  I kod nas je akutna hipertenzivna encefalopatija klasificirana kao stanje.

  Izraz "ishemijski moždani udar" ekvivalentan je sadržaju pojmu "cerebrovaskularna nesreća po ishemijskom tipu", a pojam "hemoragijski udar" izrazu "moždani udar hemoragijskim tipom".

• Kod ICD-10
  • G45 Prijelazne prolazne cerebralne ishemijske napade (napadaje) i srodne sindrome
  • G46 * Vaskularni moždani sindromi u cerebrovaskularnim bolestima (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Ostali vaskularni sindromi mozga u cerebrovaskularnim bolestima (I60 - I67 +)
  • Šifra tarifnog broja 160 Subarahnoidno krvarenje.
  • Šifra tarifnog broja 161 Intracerebralno krvarenje.
  • Šifra tarifnog broja 162 Ostala intrakranijska krvarenja.
  • Tarifni naslov 163 Cerebralni infarkt
  • Šifra tarifnog broja 164 Moždani udar, koji nije naveden kao moždani infarkt ili krvarenje.

Etiologija i patogeneza

Česti rizični čimbenici za moždani udar su arterijska hipertenzija, starost, pušenje, prekomjerna težina i brojni faktori koji su specifični za različite vrste moždanog udara.

Popis bolesti i stanja koja uzrokuju moždani udar prilično je opsežan. To uključuje primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju, cerebralnu arteriosklerozu, arterijsku hipertenziju, srčane bolesti (infarkt miokarda, endokarditisa, uređaj za neuspjeh ventil, aritmije), displaziju cerebralnih krvnih žila, vaskularnu aneurizme, vaskulitisa i vaskulopatije (angiopatija), krvne bolesti i niz drugih bolesti.

• Prijelazni ishemijski napad Patogeneza prolaznog ishemijskog napada (TIA) temelji se na reverzibilnoj lokalnoj ishemiji mozga (bez formiranja srčanog udara) kao rezultat kardiogene ili arterio-arterijske embolije. Rijetko, hemodinamički neuspjeh cirkulacije u stenozama velikih arterija - karotidne na vratu ili kralježnjacima - dovodi do TIA. Za detalje pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” TIA.

• Ishemijski moždani udar Bolesti koje uzrokuju suženje lumena moždanih arterija kao posljedica tromboze, embolije, stenoze ili kompresije krvne žile etiološki su čimbenici ishemijskog moždanog udara. Kao rezultat toga, razvija se hipoperfuzija koja se manifestira lokalnom ishemijom moždane regije u bazenu odgovarajuće velike ili male arterije. To dovodi do nekroze područja moždanog tkiva s nastankom cerebralnog infarkta i ključna je točka u patogenezi ishemijskih oštećenja mozga. 50-55% ishemijskih moždanih udara uzrokovano je arterio-arterijskom embolijom ili trombozom zbog aterosklerotskih lezija aortnog luka, brahiocefalnih arterija ili velikih intrakranijalnih arterija. Za detalje pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” ishemijskog moždanog udara.

• Intracerebralno krvarenje Za razvoj intracerebralnog krvarenja, u pravilu, dolazi do kombinacije arterijske hipertenzije s takvim oštećenjem stijenke arterije, što može dovesti do rupture arterije ili aneurizme (s naknadnim stvaranjem krvnog ugruška), a razvoj krvarenja hematomom ili hemoragijskim namakanjem. U 70-80% slučajeva dolazi do moždanog krvarenja zbog arterijske hipertenzije. Za pojedinosti pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” intracerebralnog krvarenja.

• Subarahnoidno krvarenje Spontano subarahnoidno krvarenje (SAH) u 60-85% slučajeva uzrokovano je rupturom arterijske aneurizme mozga s izlijevanjem krvi u subarahnoidni prostor. Za pojedinosti, pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" SAH.

Klinika i komplikacije

Klinika moždanog udara karakterizirana je akutnim, naglim razvojem (u minutama i satima) žarišnih neuroloških simptoma, sukladno zahvaćenim i zahvaćenim područjima mozga. Također, ovisno o prirodi, lokalizaciji moždanog udara i stupnju njegove manifestacije, promatraju se cerebralni i meningealni simptomi.

Prolazni ishemijski napad (TIA) karakterizira nagli razvoj fokalnih simptoma, s njegovom punom regresijom, u pravilu, u rasponu od 5 do 20 minuta od početka napada.

U pravilu, cerebralni simptomi su umjereni ili odsutni kod ishemijskih moždanih udara. Kod intrakranijalnih krvarenja izraženi su cerebralni simptomi (glavobolja kod polovice bolesnika, povraćanje u trećini, epileptički napadaji kod svakog desetog bolesnika) i često meningealni. Isto tako, krvarenje u mozgu je više karakteristično za nagli porast simptoma uz nastanak bruto neurološkog deficita (paraliza).

Za moždane moždane hemisfere (karotidne arterije) karakterističan je nagli razvoj:

• Paraliza (pareza) u ruci i nozi na jednoj strani tijela (hemipareza ili hemiplegija).
• Osjetilna oštećenja na ruci i nogama na jednoj strani tijela.
• Iznenadna sljepoća na jedno oko.
• Homonimni defekti vidnih polja (tj. U oba oka, ili desno, ili u lijevoj polovici vidnog polja).
• Neuropsihološki poremećaji (afazija (govorni poremećaj), apraksija (narušavanje složenih, ciljanih pokreta), sindrom zapuštenosti polu-prostora itd.).

Za ONMK u vertebrobasilarnom bazenu koje karakteriziraju:

• Vrtoglavica.
• Disbalans ili koordinacija pokreta (ataksija).
• Bilateralni motorički i senzorni poremećaji.
• Nedostaci vidnih polja.
• Diplopija (vizija vida).
• Poremećaji gutanja.
• Naizmjenični sindromi (u obliku periferne lezije lubanjskog živca na strani nidusa i središnje paralize ili provodnih poremećaja osjetljivosti na suprotnoj strani tijela).

Spontano subarahnoidno krvarenje karakterizira iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja, teški meningealni sindrom.

Za pojedinosti o kliničkoj slici različitih vrsta moždanog udara, vidi odgovarajuće dijelove "Klinika i komplikacije" ishemijskog moždanog udara, TIA, krvarenje u mozgu, SAH.

dijagnostika

• Kada je potrebno posumnjati na moždani udar
  • Kada pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjećaja na licu, ruci ili nozi, osobito ako je na jednoj strani tijela.
  • S iznenadnim oštećenjem vida ili sljepoćom u jednom ili oba oka.
  • S razvojem govornih poteškoća ili razumijevanja riječi i jednostavnih rečenica.
  • S iznenadnim razvojem vrtoglavice, gubitkom ravnoteže ili poremećajem kretanja, osobito u kombinaciji s drugim simptomima kao što su oštećenje govora, dvostruki vid, obamrlost ili slabost.
  • S iznenadnim razvojem pacijentove depresije svijesti sve do kome sa slabljenjem ili nedostatkom pokreta u ruci i nozi jedne strane tijela.
  • S razvojem iznenadne, neobjašnjive, intenzivne glavobolje.

Najčešće, akutno razvijeni fokalni neurološki simptomi uzrokovani su cerebrovaskularnim patološkim procesom. Dodatni pregledi omogućuju potvrdu dijagnoze i provedbu diferencijalne dijagnostike tipova moždanog udara. Pouzdanom dijagnozom moždanog udara moguće je koristiti tehnike neuro-slikovnog snimanja - CT ili MRI mozga. Općenito, u Rusiji je bolnička oprema s opremom za neuroimaging izuzetno niska, a udio modernih uređaja nije visok. Izvođenje CT, MRI za hitne indikacije provodi se u pojedinim bolnicama. U tim uvjetima, za razjašnjenje dijagnoze koriste se metode kao što su ehoencefaloskopija, analiza cerebrospinalne tekućine, koje u sveobuhvatnoj procjeni s kliničkom slikom daju do 20% pogrešaka u diferencijaciji moždanog udara, a posebno se ne mogu koristiti za određivanje indikacija za medicinsku trombolizu.

• Dijagnostički ciljevi
  • Potvrdite dijagnozu moždanog udara.
  • Diferencirati ishemijske i hemoragijske tipove moždanog udara, kao i patogenetske podvrste ishemijskog moždanog udara za iniciranje specifične patogenetske terapije 3-6 sati od početka moždanog udara ("terapeutski prozor").
  • Utvrdite indikacije za medicinsku trombolizu u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.
  • Odredite zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i lokaciju lezije mozga, ozbiljnost edema mozga, prisutnost krvi u ventrikulama, težinu pomaka središnjih struktura mozga i dislokacijske sindrome.

• Dijagnostičke metode
  • Povijest i neurološki pregled

    Prisutnost čimbenika rizika za moždani udar (arterijska hipertenzija, uznapredovala starost, pušenje, hiperkolesterolemija, prekomjerna tjelesna težina) dodatni je argument u prilog dijagnozi moždanog udara, a njihova odsutnost postavlja pitanja o cerebrovaskularnoj prirodi procesa.

    Klinički neurološki pregled bolesnika s moždanim udarom ima za cilj, na temelju utvrđenih simptoma, razlikovati prirodu moždanog udara, odrediti arterijski bazen i lokalizaciju lezije u mozgu, a također sugerira i patogenetski podtip ishemijskog moždanog udara.

    Za ishemijske moždane udare karakterističniji su simptomi jednog vaskularnog bazena ili zone opskrbe krvi određene arterije (osim za infarkt u slivnim područjima na spoju vaskularnih bazena), dok je s krvarenjem u mozgu lezija formirana kao "naftna točka" i nema jasno definiranu vezanost do zona opskrbe krvlju. U praksi, ovi kriteriji su često prilično teški za korištenje, diferencijacija uzrokuje poteškoće, osobito u slučaju masivnog krvarenja, opsežnog ishemijskog oštećenja mozga, oštećenja debelog moždanog debla ili krvarenja u mozgu u odsutnosti cerebralne simptomatologije.

    Dijagnostika tipova moždanog udara samo na temelju kliničke slike daje oko 15-20% pogrešaka u diferencijaciji, budući da nema znakova ili sindroma apsolutno karakterističnih za različite vrste moždanog udara. Možemo samo reći da su depresija svijesti, povećani bruto neurološki deficit, glavobolja, povraćanje, konvulzije, meningealni sindrom mnogo češće opaženi u moždanom krvarenju nego u ishemičnom moždanom udaru, ali u ovom slučaju glavobolja u krvarenju mozga je rjeđa nego sa SAK-om.

    Ključni kriterij za dijagnozu TIA je trajanje epizode reverzibilnog neurološkog deficita, što je obično 5 do 20 minuta, rjeđe je duže. Međutim, prema brojnim istraživanjima, CT-om bolesnika s klinički dijagnosticiranom TIA-om u 10 do 15% slučajeva otkriven je cerebralni infarkt, što potvrđuje potrebu za neuroimagingom kod tih bolesnika.

  Neuroimaging metode (CT, MRI).

  Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga su metode vrlo pouzdane dijagnoze moždanog udara. Neuroimaging tehnike najčešće se izvode za sljedeće dijagnostičke i diferencijalne dijagnostičke svrhe:

  • Razlikovati moždani udar i druge bolesti (prije svega volumetrijski procesi).
  • Za diferencijaciju ishemijske i hemoragijske prirode moždanog udara (srčani udar i krvarenje u mozgu).
  • Da bi se razjasnila veličina, lokalizacija moždanog udara, razvoj hemoragijske transformacije, nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, identificirati krvarenja u moždanim komorama, ozbiljnost edema, dislokacija mozga.
  • Za otkrivanje okluzija i stenoze ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija.
  • Otkrivanje aneurizmi i subarahnoidnih krvarenja.
  • Dijagnostika specifičnih arteriopatija, kao što su arterijska disekcija, fibromuskularna displazija, mikotske aneurizme u arteritisu.
  • Dijagnostika venske tromboze i venskih sinusa.
  • Za intraarterijalnu trombolizu i mehaničko povlačenje krvnog ugruška.
  
  

  Tipično, CT je pristupačnija metoda i ima neku prednost u odnosu na MRI izvedenu na prethodnim generacijama. Ako se koristi suvremena CT, MRI oprema, dijagnostičke mogućnosti obje metode su približno iste. CT ima određenu prednost u istraživanju koštanih struktura, bolje otkriva svježe krvarenje, dok je MRI prikladniji za procjenu strukturne patologije moždanog parenhima i otkrivanje perifokalnog edema i razvoja klinastog mozga.

  Kod uporabe neuroimaging opreme prethodnih generacija MRI je manje informativan od CT u prvim satima i danima. U isto vrijeme, CT skeniranje omogućuje otkrivanje moždanog krvarenja u razdoblju od 4-6 sati i ranije. Njegov nedostatak je neizrazita vizualizacija supratentorijalnih struktura (moždano stablo, mali mozak).

  Echoencephalography.

  U prvim satima početka moždanog udara, prije razvoja cerebralnog edema ili dislokacijskih sindroma, odjeci obično nisu informativni. Međutim, u akutnom razdoblju mogu se otkriti znakovi pomaka medijanskih struktura mozga kao dio formiranja mase tijekom tumora, krvarenje u tumor, masivno krvarenje u mozak, apsces u mozgu, subduralni hematom. Općenito, sadržaj informacija o metodi je vrlo nizak.

  Istraživanje cerebrospinalne tekućine.

  Proučavanje cerebrospinalne tekućine provođenjem lumbalne punkcije kod moždanog udara provodi se u nedostatku mogućnosti CT ili MRI kako bi se isključila moždana krvarenja, subarahnoidno krvarenje, meningitis. Može se provoditi uz iznimku formacije volumena mozga, koji u rutinskim uvjetima osigurava ehoencefaloskopiju, koja, međutim, ne isključuje potpuno ovo stanje. Obično, nježno ukloniti ne više od 3 ml cerebrospinalne tekućine s mandrinom, a ne ukloniti iz igle za ubod. Cerebrospinalna tekućina s ishemijskim moždanim udarom je obično normalna ili umjerena limfocitoza može se otkriti, a ne naglo povećanje sadržaja proteina u njemu. Kada je krvarenje u mozgu ili SAH moguće identificirati krvne nečistoće u tekućini. Također je moguća definicija upalnih promjena u meningitisu.

  U prisutnosti CT-a, koristi se magnetna rezonanca CSF-a ako se, prema kliničkoj slici bolesnika sa SAH-om, i prema podacima neuro-snimanja, ne otkriju znakovi krvi u subarahnoidnom prostoru. Vidi također članak Ispitivanje spinalne tekućine.

  Ultrazvučni pregled cerebralnih žila.

  Dopler ultrazvuk ekstrakranijskog (vrat posude) i središnjeg živčanog sustava arterije otkriva smanjenje ili prestanak protoka krvi, stupanj stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisutnost kolateralna cirkulacije, vazokonstrikcije, fistula i angioma, arteritis i zaustavljanje cerebralne cirkulacije u moždane smrti, a također omogućuje da promatrati kretanje embolus, Malo je informativan za identificiranje ili isključivanje aneurizmi i bolesti vena i sinusa mozga. Dvostruka sonografija omogućuje da se utvrdi prisutnost aterosklerotskog plaka, njegovo stanje, stupanj okluzije i stanje površine plaka i stijenke krvnih žila.

  Cerebralna angiografija.

  Hitna cerebralna angiografija izvodi se u pravilu u slučajevima kada je potrebno donijeti odluku o medicinskoj trombolizi. U prisutnosti tehničkih mogućnosti, MRI ili CT angiografija je poželjnije kao manje invazivne tehnike. Angiografija za hitne indikacije obično se provodi za dijagnozu arterijske aneurizme u subarahnoidnom krvarenju.

  U planiranom smislu, cerebralna angiografija u većini slučajeva služi za provjeru i točnije karakteriziranje patoloških procesa koji su identificirani metodama neuroizazivanja i ultrazvukom cerebralnih žila.

  Ehokardiografija.

  EchoCG je indiciran u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara, ako povijest i fizički nalazi ukazuju na mogućnost srčanih bolesti, ili ako klinički simptomi, CT ili MRI podaci ukazuju na kardiogenu emboliju.

  Proučavanje hemoroloških svojstava krvi.

  Proučavanje krvnih parametara kao što su hematokrit, viskoznost, protrombinsko vrijeme, serumska osmolarnost, razina fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost, itd. Provodi se kako za isključivanje reološkog podtipa ishemijskog moždanog udara, tako i za odgovarajuću kontrolu tijekom antiagregantne terapije, fibrinolitičke terapije. reperfuzija kroz hemodiluciju.

• Dijagnostički plan za moždani udar.
  • Za sve vrste moždanog udara, potrebno je provesti klinički pregled (anamneza i neurološki pregled), CT ili MRI mozga, kao što je glukoza u krvi, elektroliti u serumu, u hitnim slučajevima (unutar 30-60 minuta od prijema pacijenta u bolnicu). indikatori funkcije bubrega, EKG, markeri ishemije miokarda, krvna slika, uključujući broj trombocita, protrombinski indeks, međunarodni normalizirani omjer (INR), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, oksigenacija krvi.
  • U nedostatku mogućnosti hitnog neuroimagiranja, izvodi se echoEG za dijagnosticiranje intrakranijalne masivne lezije (masivno krvarenje, masivni srčani udar, tumor). Izuzimajući učinak intrakranijalnog masa, provodi se analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razlikovao cerebralni infarkt i intrakranijalno krvarenje.

• Tablica kliničkih znakova koji pomažu u diferencijalnoj dijagnozi ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

  liječenje

  • Ciljevi liječenja
    • Korekcija povreda vitalnih funkcija i tjelesnih sustava.
    • Smanjivanje neurološkog defekta.
    • Prevencija i liječenje neuroloških i somatskih komplikacija.
  • Zadaci liječenja
    • Normalizacija respiratorne funkcije.
    • Normalizacija cirkulacije krvi.
    • Regulacija homeostaze.
    • Smanjenje otoka mozga.
    • Simptomatska terapija.
    • Kod ishemijskog moždanog udara - obnova protoka krvi u područjima hipoperfuzije mozga (reperfuzija).
    • Kod krvarenja u mozgu - smanjuje povišeni krvni tlak, zaustavlja krvarenje i uklanja hematom, u nekim slučajevima eliminira izvor krvarenja (aneurizma).
    • Sa SAH - zaustavite krvarenje, uklonite izvor krvarenja (aneurizma).
    • Neuroprotekcija i reparativna terapija.

  Liječenje moždanog udara uključuje optimalnu organizaciju medicinske skrbi, osnovnu terapiju (slično, uz neke razlike, za sve vrste moždanog udara), kao i specifičnu terapiju.

  • Optimalna organizacija brige o moždanom udaru:
    • Hitna hospitalizacija pacijenata tijekom prvih 1-3 sata nakon pojave moždanog udara u specijalizirane odjele vaskularne neurologije (opremljena 24-satnom uslugom neuro-snimanja (CT i MRI mozga), u kojoj je moguće konzultirati i podržati neurokirurški tim.
    • Liječenje u prvih 5-7 dana. (naj akutnije razdoblje bolesti) treba provoditi u specijaliziranoj jedinici neurološke intenzivne njege (potreban je 24-satni sustav praćenja kardiovaskularne funkcije, 24-satni Doppler ultrazvuk i laboratorijske usluge).
    • Na kraju najtežeg razdoblja liječenje se provodi u odjelima rane rehabilitacije vaskularnog neurološkog odjela.
  • Osnovna terapija za moždani udar
    • Normalizacija respiratorne funkcije i oksigenacije
      • Sanacija respiratornog trakta, ugradnja kanala. U slučaju izraženih poremećaja izmjene plina i razine svijesti, provodi se endotrahealna intubacija kako bi se osigurao prolaz gornjih dišnih putova prema sljedećim indikacijama:
        • PAO ₂ manje od 60 mm. Hg. Čl.
        • Vitalni kapacitet pluća je manji od 10-20 ml / kg.
        • Depresija svijesti do razine sopora ili kome.
        • Patološki respiratorni poremećaji (kao što su Cheyne-Stokes, Biota, apneesthetic respiration).
        • Znaci iscrpljenosti dišnih mišića i povećanja respiratornog zatajenja.
        • Tahipneja preko 35 - 40 udisaja u minuti.
        • Bradypnea manje od 15 udisaja u minuti.
      • Uz neučinkovitost intubacije traheje, provodi se mehanička ventilacija prema sljedećim indikacijama:
        • Bradypnea manje od 12 udisaja u minuti.
        • Tahipneja više od 40 udisaja u minuti.
        • Tlak udisanja manji od 22 cm vode. Čl. (po stopi od 75 do 100).
        • PAO ₂ manje od 75 mm Hg. Čl. s udisanjem kisika (normalno 75-100 s udisanjem zraka).
        • Paco ₂ više od 55 mmHg. Čl. (norma 35 - 45).
        • _P H manje od 7,2 (norma 7,32-7,44).
      • Bolesnike s akutnim moždanim udarom treba pratiti pulsnom oksimetrijom (zasićenje krvi O ₂ ne manje od 95%). Valja napomenuti da se ventilacija može značajno smanjiti tijekom spavanja.
      • Ako se otkrije hipoksija, treba propisati terapiju kisikom (2-4 litre O ₂ u minuti kroz nosnu kanilu).
      • U bolesnika s disfagijom, smanjenim refleksima ždrijela i kašlja, odmah se instalira oro- ili nazogastrična cijev i rješava se pitanje potrebe za intubacijom zbog velikog rizika od aspiracije.
    • Regulacija funkcije kardiovaskularnog sustava
      • Opća načela.

        Održavaju se optimalni krvni tlak, otkucaji srca i srčani volumen. S povećanjem krvnog tlaka na svakih 10 mm Hg krvnog tlaka> 180 mm Hg, rizik od neurološkog deficita povećava se za 40%, a rizik od loše prognoze za 25%.

        Kod hipertenzije je potrebno spriječiti nagli pad krvnog tlaka (može uzrokovati hipoperfuziju moždanog tkiva). Bez obzira na povijest arterijske hipertenzije (AH) i prirodu akutnog cerebralnog cirkulacijskog poremećaja (ishemijski, hemoragični, nepoznati), kako bi se spriječio ponovni moždani udar, propisuju se antihipertenzivni lijekovi za sve bolesnike s povišenim krvnim tlakom.

        Približno krvni tlak treba održavati u brojevima 180-190 / 100 mm. Hg. Čl. u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na razini od 160/90 mm. Hg. u normotoniku, s liječenjem trombolitikom na razini 185/110 mm. Hg. Čl. Istovremeno se krvni tlak u početku smanjuje za više od 10-15% od početne vrijednosti, a ne više od 15-25% tijekom prvih dana terapije. Treba imati na umu da su brojke za maksimalno dopušteno povećanje krvnog tlaka uglavnom deklarativne, a prema broju autora u rasponu od 180 do 200 mm Hg.

        Kod promjena na EKG-u (aritmije, elevacija ST-segmenta, promjena T-valova, itd.), EKG praćenje se provodi 24-48 sati i odgovarajući tretman zajedno s terapeutima ili kardiolozima. Ako nema promjene u inicijalnom EKG-u i ako u povijesti nema srčane patologije, onda, u pravilu, nema potrebe za praćenjem EKG-a.

      Antihipertenzivna terapija za ishemijski moždani udar.

      Kontrola krvnog tlaka kod bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, tijekom i nakon reperfuzijske terapije (tromboliza) postiže se sljedećim lijekovima (preporuke Američkog udruženja srca / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

      • Uz sistolički krvni tlak od 180-230 mm Hg ili dijastolički 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV tijekom 1-2 minute, moguće je ponovno unijeti svakih 10-20 mg, maksimalnu dozu od 300 mg, ili Labetalol 10 mg i.v. u obliku infuzije brzinom od 2-8 mg / min.
      • Kod sistoličkog krvnog tlaka> 230 mm Hg ili dijastoličkog 121-140 mm Hg labetalola 10 mg IV tijekom 1-2 minute, moguća je ponovna primjena svakih 10-20 mg, maksimalne doze 300 mg ili labetalola 10 mg IV kao infuzija brzinom od 2-8 mg / min, ili uvođenjem nikardipina, uz prosječnu brzinu od 5 mg / sat, titriraju do željene razine od 2,5 mg / sat, povećavajući se svakih 5 minuta do maksimalne 15 mg / sat.
      • Ako ove metode ne uspiju postići kontrolu krvnog tlaka, koristi se natrijev nitroprusid, u / u kapanju, brzinom od 1-1,5 µg / kg / min, ako je potrebno, brzina injekcije se postupno povećava na 8 ug / kg / min. Kratkotrajnom infuzijom doza ne smije prelaziti 3,5 mg / kg, uz kontroliranu hipotenziju nakon 3 sata infuzije, dovoljno je primijeniti ukupnu dozu od 1 mg / kg.
      
      

      Također je moguće koristiti sljedeće lijekove za smanjenje krvnog tlaka: kaptopril (Capoten, Captopril tablete) 25 - 50 mg oralno, ili enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5-10 mg oralno ili ispod jezika, 1.25 mg IV polako 5 minuta, ili esmolol 0,25 - 0,5 mg / kg i.v. tijekom 1 minute, zatim 0,05 mg / kg / min tijekom 4 minute; ili propranolol (Anaprilin) ​​40 mg oralno ili 5 mg IV kapanje.

      Također je moguće koristiti sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra in / in ili klonidin (clophelin) 0,075 - 0,15 mg oralno, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v ili v / m

      Kada propisati osnovnu antihipertenzivnu terapiju

      Kod upornog značajnog povećanja krvnog tlaka (stupanj 3 AH) propisuje se osnovna antihipertenzivna terapija od prvog dana bolesti; s visokim normalnim krvnim tlakom i hipertenzijom 1-2 stupnja - na kraju najažurnijeg razdoblja, od 2-3. tjedna bolesti. Lijekovi izbora su tiazidni diuretici (klorotiazid, hidroklorotiazid (Hypothiazide), polythiazide, indapamid (Arifon), metolazon), kombinacija diuretika i inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (kaptopril (Capoten) 25–50 mg, enalaprol -creatorol (50–50 mg), enalaplimer –––––––––––––––––––––––––––––––––– oralno ili pod jezikom, ramipril (Hartil, Tritace)), antagonisti receptora za tip 2 angiotenzina (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), antagonisti kalcija (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)), Doze lijekova odabiru se ovisno o postignutom učinku. Ako pacijent ne može progutati, tablete se zdrobe i ubrizgaju u malu količinu tekućine kroz nazogastričnu cijev.

    Antihipertenzivna terapija za hemoragijski moždani udar.

    Praćenje krvnog tlaka za intracerebralno krvarenje provodi se prema sljedećem algoritmu (preporuke Udruge American Heart Association / Udruženje za moždani udar iz 2007., ažuriranje 2007):

    • Kada je sistolički krvni tlak> 200 mm Hg ili srednji arterijski tlak> 150 mm Hg, aktivna redukcija krvnog tlaka primjenjuje se kontinuiranom intravenoznom infuzijom, uz često praćenje krvnog tlaka svakih 5 minuta.
    • Kod sistoličkog krvnog tlaka od 180–200 mm Hg ili prosječnog arterijskog tlaka od 130-150 mm Hg, te u nedostatku podataka (ili sumnje) povećanja intrakranijalnog tlaka primjenjuje se umjereni pad krvnog tlaka (tj. Prosječni krvni tlak 110 ili ciljanu razinu krvnog tlaka 160/90) periodičnim bolusom ili kontinuiranom intravenoznom primjenom antihipertenzivnih lijekova s ​​procjenom kliničkog stanja pacijenta svakih 15 minuta.
    • Kada je sistolički krvni tlak> 180 mm Hg ili srednji arterijski tlak> 130 mm Hg, i ako postoje podaci (ili sumnje) o povećanju intrakranijalnog tlaka, potrebno je pratiti intrakranijski tlak (postavljanjem senzora) i smanjiti krvni tlak. periodični bolus ili kontinuirana intravenska primjena antihipertenzivnih lijekova. U isto vrijeme, ciljna razina cerebralnog perfuzijskog tlaka je 60-80 mm Hg. Cerebralni perfuzijski tlak (CPP) izračunava se pomoću formule CPP = MAP - ICP, gdje je MAP srednji arterijski tlak u mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP je intrakranijski tlak u mm Hg.st

    Ispod su antihipertenzivni lijekovi za intravenozno davanje, koji se koriste za krvarenje u mozgu.

    Kada je arterijska hipotenzija (BP 100 - 110/60 - 70 mm. Hg. Art. I ispod) provodi se u / u uvođenju koloidnih ili kristaloidnih otopina (izotonična otopina natrijevog klorida, albumina p-op, poliglucina) ili se imenuje vazopresora: dopamin (početna doza od 5–6 mcg / kg • min, ili 50–200 mg je razrijeđena u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida i primijenjena brzinom od 6–12 kapi / min), ili norepinefrin (početna doza 0,1–0, 3 mcg / kg • min), ili fenilefrin (mezaton) 0.2-0.5 mcg / kg • min.

    Doze se postupno povećavaju kako bi se postigla razina središnjeg perfuzijskog tlaka iznad 70 mm Hg. Čl. Ako nije moguće izmjeriti intrakranijalni tlak i izračunati središnji perfuzijski tlak, tada kao smjernica uz uvođenje pressor amina uzimati razinu prosječnog BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). ili se možete usredotočiti na vrijednost sistoličkog krvnog tlaka - 140 mm Hg. Čl. Povećanje doza vazopresorskih lijekova se zaustavlja kada se postigne potrebna razina krvnog tlaka, centralni perfuzijski tlak ili ako se pojave nuspojave.

  • Kontrola i regulacija homeostaze, uključujući biokemijske konstante
    • Kontrola glukoze (održavanje normoglikemije) Potrebno je titriranjem inzulina ispraviti hiperglikemiju više od 10 mmol / l, a hipoglikemiju (+ prema tome, pri kraju infuzije inzulina, možete se prebaciti na uvođenje smjese glukoza-inzulin-inzulin.
    • Kontrola ravnoteže vode i elektrolita.

      Koncentracija natrijevih iona u krvnoj plazmi je normalno 130-150 mmol / l, serumska osmolalnost je 280-295 mosm / kg H ₂ O, dnevna diureza je 1.500 plus ili minus 500 ml / dan. Preporučuje se održavanje normovolemije; u slučaju povećanja intrakranijalnog tlaka može se tolerirati mala negativna vodena bilanca (300-500 ml / dan). Bolesnici s oslabljenom sviješću i indikacije za intenzivnu terapiju moraju kateterizirati središnju venu kako bi pratili hemodinamske parametre.

      Izotonična otopina natrijevog klorida, dekstranata niske molekularne mase, otopine natrijevog bikarbonata trenutno se ne preporučuje za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Također je kontraindicirano uvođenje diuretskih lijekova (furosemid (Lasix)) u prvim satima nakon razvoja srčanog udara bez određivanja osmolalnosti krvi, što može samo pogoršati dehidraciju.

  Regulacija hipertermije

  Potrebno je smanjiti tjelesnu temperaturu ako je jednaka 37,5ºC i više. Preporučuju se paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproksen (Nalgezin, Naproxen-akri), diklofenak (Voltaren rr d / in., Diklofenak rr d / in.), Fizičko hlađenje, neuro-vegetativna blokada. U slučaju teške hipertermije, aspizol se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,5-1,0 g, ili dantrolen intravenski u 1 mg / kg, maksimalna ukupna doza od 10 mg / kg / dan. R. Zweifler i njegovi kolege izvijestili su o dobrim rezultatima s upotrebom magnezijevog sulfata (magnezij sulfat rr d / in). Bolus od 4-6 g, a zatim infuzija od 1-3 g / h do maksimalne doze 8,75-16,75 Pacijentova reakcija na intervenciju (smanjenje tjelesne temperature nije im uzrokovala nelagodu) i potencijalna neuroprotektivna svojstva magnezije čine njegovu uporabu još atraktivnijom.

  Smanjenje cerebralnog edema

  U nastavku su navedene metode kojima se smanjuje moždani edem i smanjuju intrakranijski tlak tijekom moždanog udara, kako bi se povećala njihova učinkovitost i, u pravilu, slijed njihove primjene.

  • Primjena kortikosteroida (na primjer, deksametazon (deksametazon rr d / in.)) Za ishemijski i hemoragijski moždani udar, u kliničkim ispitivanjima nema potvrde o njihovom pozitivnom učinku na smanjenje cerebralnog edema. U isto vrijeme, lijekovi iz ove skupine imaju ozbiljne nuspojave (povećano zgrušavanje krvi, razinu šećera u krvi, razvoj krvarenja iz želuca itd.). Sve to uzrokuje da većina kliničara odustane od upotrebe. Ipak, u rutinskoj praksi, u nekim slučajevima, osobito u slučaju ekstenzivnog srčanog udara s izraženom zonom perifokalnog edema, teškim moždanim udarom, ponekad koriste deksametazon nekoliko dana.
  • Stabilizacija sistoličkog krvnog tlaka 140-150 mm. Hg. Članak.. Održavati na optimalnoj razini normoglikemiju (3,3-6,3 mmol / l), normonatremiju (130-145 mmol / l), osmolalnost plazme (280-290 mosm), satnu diurezu (više od 60 ml na sat). Održavajte normotermiju.
  • Podizanje glave na krevet za 20-30%, uklanjanje kompresije vena na vratu, izbjegavanje okretanja i savijanja glave, ublažavanje boli i psihomotorna uznemirenost.
  • Osmodiuretikov imenovanje provodi se s povećanjem cerebralnog edema i prijetnjom penetracije (tj. S povećanjem glavobolje, povećanjem depresije svijesti, neurološkim simptomima, razvojem bradikardije, anizokorije (nejednakosti zjenika desne i lijeve oči)), a nije prikazana sa stabilnim pacijentom, Dodati glicerin 1 g / kg / dan 50% per os za 4-6 doza (ili glicerol u / u 40 ml kap po kap na 500 ml 2,5% otopine natrijevog klorida tijekom 1,5-2 sata), ili manitol (Otopina manitola d / in.) 0.5-1.0 g / kg težine 15% w / w 20-30 minuta svakih 4-6 sati do 2-5 dana (uz održavanje osmolalnosti plazme na razini od 295 ° C). 298 mosm / kg H ₂ O). Da bi se očuvao osmotski gradijent, potrebno je kompenzirati gubitke tekućine.
  • Ako su osmodiuretici neučinkoviti, moguće je koristiti 10-25% albumina (1.8-2.0 g / kg mase), 7.5-10% NaCl (100.0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s hipertoničnim otopinama hidroksietilnog škroba ( Učinite 10% 500-1000 ml / dan).
  • Intubacija traheje i mehanička ventilacija u načinu hiperventilacije. Umjerena hiperventilacija (obično dišni volumen od 12-14 ml / kg idealne tjelesne težine; učestalost respiratornih pokreta 16-18 minuta) dovodi do brzog i značajnog smanjenja intrakranijalnog tlaka, njegova učinkovitost traje 6-12 sati, međutim dugotrajna hiperventilacija (više od 6) rijetko se koristi, budući da smanjenje cerebralnog protoka krvi uzrokovano time može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane tvari.
  • Uz neučinkovitost navedenih mjera koriste se ne-depolarizirajući mišićni relaksanti (vekuronij, pancuronium), sedativi (diazepam, tiopental, opiati, propofol), lidokain (lidokain hidroklorid rr d / in).
  • Uz neučinkovitost gore navedenih mjera, pacijent je uronjen u barbituratnu komu (intravenskim tiopentalnim natrijem dok bioelektrična aktivnost na elektroencefalogramu ili pentobarbitalu ne nestane s 10 mg / kg svakih 30 minuta ili 5 mg / kg svakih sat vremena, nakon što je podijeljena u 3 doze ili kontinuirana primjena - 1 mg / kg / sat).
  • Kod neuspjeha liječenja moguće je primijeniti cerebralnu hipotermiju (32-34 ° C tijekom 48-72 sata pod sedativima, a ako to nije moguće, koristi se kombinacija sedativa + relaksanti mišića + ALV). Druga mogućnost povećanja edema i penetracije je kirurška dekompresija (hemcraniotomija, prema nedavnim ispitivanjima, smanjuje smrtnost kod bolesnika s ishemijskim moždanim udarom mlađim od 50 godina, kod kojih nije moguće smanjiti intrakranijski tlak i spriječiti razvoj dislokacije od 90% do 35%; 65% preživjelih bilo je umjereno, a 35% su bili teški invalidi.
  • Drenaža cerebrospinalne tekućine kroz ventrikulostomiju (drenaža ugrađena u prednji rog lateralne klijetke), posebno u uvjetima hidrocefalusa, je učinkovita metoda za smanjenje intrakranijalnog tlaka, ali se obično koristi u slučajevima praćenja intrakranijalnog tlaka kroz ventrikularni sustav. Komplikacije ventrikulostomije su rizik od infekcije i krvarenja u moždane komore.
  • Simptomatska terapija
    • Antikonvulzivna terapija

      Kod pojedinačnih konvulzivnih napadaja propisuje se diazepam (u / u 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida), te ponovno, ako je potrebno, nakon 15 do 20 minuta. Kada se zaustavlja epileptički status, primjenjuje se diazepam (Relanium), ili midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV, i opet, ako je potrebno, nakon 15-20 min.

      U slučaju neučinkovitosti: valproična kiselina 6-10 mg / kg i.v. tijekom 3–5 minuta, zatim 0,6 mg / kg i.v. u kapanju do 2500 mg / dan, ili natrijev hidroksibutirat (70 mg / kg na izotoničnom p- pe pri brzini od 1 - 2 ml / min).

      Uz neučinkovitost tiopental u / u bolusu od 250-350 mg, zatim u / u kapanje u količini od 5-8 mg / kg / h, ili heksenal u / u bolusu od 6-8 mg / kg, zatim u / u kap po stopi od 8 do 8 mg / kg / h 10 mg / kg / sat.

      Uz neučinkovitost tih sredstava provesti anesteziju 1-2 kirurški stupanj dušikov oksid u smjesi s kisikom u omjeru 1: 2 u trajanju od 1,5-2 sata nakon završetka napadaja.

      Uz neučinkovitost tih sredstava provedite dugu inhalacijsku anesteziju u kombinaciji s mioralaksantom.

    Mučnina i povraćanje

    S perzistentnom mučninom i povraćanjem, IV metoklopramidom (Reglan), ili domperidonom, ili tietilperazinom (Torekan), ili perfenazinom, ili vitaminom B ₆ (Piridoksin).

    Psihomotorna agitacija.

    U slučaju psihomotorne uznemirenosti, diazepam (Relanium) se propisuje 10-20 mg i / m ili IV, ili natrijev hidroksibutirat 30-50 mg / kg IV, ili magnezijev sulfat (magnezijev sulfat) 2-4 mg / sat IV, ili haloperidol 5-10 mg i.v. ili v / m. U teškim slučajevima, barbiturati.

    Za kratkotrajnu sedaciju poželjno je koristiti fentanil 50-100 mcg, ili natrij tiopental 100-200 mg ili propofol 10-20 mg. Za postupke prosječnog trajanja i prijevoza na MRI, preporuča se morfij 2–7 mg ili droperidol 1-5 mg. Osim opijata, tiopentalni natrij se može koristiti za produljenu sedaciju (bolus od 0,75-1,5 mg / kg i infuziju od 2-3 mg / kg / h), ili diazepam ili droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg / kg). kg), ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infuzija 0,6-6 mg / kg / sat), na koje se obično dodaju analgetici.

  Adekvatna prehrana pacijenta

  Mora se započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samoposluživanje se propisuje u nedostatku oslabljene svijesti i sposobnosti gutanja. Kada depresija svijesti ili kršenje čin gutanja, hranjenje sondom se provodi s posebnim hranjivim smjesama, čija ukupna energetska vrijednost treba biti 1800-2400 kcal / dan, dnevna količina proteina je 1,5 g / kg, masti 1 g / kg, ugljikohidrati 2-3 g / kg, voda 35 ml / kg, dnevna količina ubrizgane tekućine nije manja od 1800-2000 ml. Hranjenje sondom provodi se ako pacijent ima nepopustljivo povraćanje, šok, crijevnu opstrukciju ili ishemiju crijeva.

  Prevencija i liječenje somatskih komplikacija.

  Somatske komplikacije se javljaju u 50-70% bolesnika s moždanim udarom i češće su uzrok smrti u bolesnika s moždanim udarom nego i sami moždani poremećaji.

  upala pluća

  Upala pluća je uzrok smrti kod 15-25% bolesnika s moždanim udarom. Većina pneumonije u bolesnika s moždanim udarom povezana je s aspiracijom. Oralna prehrana ne bi trebala biti dopuštena ako dođe do povrede svijesti ili gutanja, odsutni su refleksi ždrijela i / ili kašlja, hipoventilacijska upala pluća (kao posljedica hipoksemije) doprinosi povećanju edema mozga i depresije svijesti, kao i povećanom neurološkom deficitu. Kod upale pluća, kao i kod drugih infekcija, treba propisati antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir osjetljivost patogena bolničkih infekcija.

  Preventivna antibiotska terapija preporučuje se za:

  • problemi kašljanja,
  • kateterizacija mjehura,
  • dekubitus,
  • povećanje tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva.
  Također su prikazani redovita aspiracija sadržaja orofarinksa i traheobronhealnog stabla električnom pumpom, okretanje pacijenta s leđa na desnu i lijevu stranu svaka 2-3 sata, upotrebom anti-dekubitusnih vibracija, davanja ekspektoranata, vježbi disanja, vibrirajuće masaže grudi 2-3 puta dnevno, rane mobilizacije pacijenta.

  Uz tešku i umjerenu upalu pluća s obilnim sputumom i povećanom respiratornom insuficijencijom, učinkovito je provesti reorganizacijsku bronhoskopiju s gnojnim pranjem sputuma, kao i što je prije moguće utvrditi osjetljivost mikroflore na antibiotike kako bi se odmah odredila odgovarajuća antibiotska terapija. Pogledajte više članaka Pneumonija

  Respiratorni distresni sindrom

  Komplicira tešku cureću upalu pluća. Kada se povećava propusnost alveola i razvija se plućni edem. Za ublažavanje akutnog respiratornog distresnog sindroma propisuje se terapija kisikom kroz nazalni kateter u kombinaciji s intravenskim furosemidom (Lasix) i / ili diazepamom.

  • Da bi se spriječio nastanak rana, potrebno je:
    • Od prvog dana, redovito liječenje kože s dezinfekcijskim otopinama (kamforni alkohol), neutralnim sapunom s alkoholom, zaprašivanje kožnih nabora talcem.
    • Rotirajte pacijenta svaka 3 sata.
    • Umetnite pamučno-gazne krugove ispod izbočina kosti.
    • Upotrijebite antidekubitusne vibrirajuće madrace.
    • Imenovanje vitamina C i multivitamina.
  • Uroinfektsii

    Kao profilaktička mjera za neurogeni mokraćni mjehur ili u bolesnika s depresivnom sviješću prikazana je primjena trajnih katetera za kondome kod muškaraca, prijelaz iz konstantne u intermitentnu kateterizaciju i ispiranje mjehura antisepticima. Također, profilaktički propisuju oralne antiseptike, kao što su ampicilin (ampicilin trihidrat) 250-500 mg 4 puta dnevno, ili nalidiksična kiselina (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g 4 puta dnevno, ili nitroksolin (5-noc) 100 mg 4 puta dnevno. Liječenje poremećaja neurogenog mokrenja je također potrebno.

    Prevencija flebotromboze i plućne embolije kod moždanog udara započinje od prvog dana kada je pacijent primljen u bolnicu, ako je jasno da će biti dugo imobiliziran (tj. Ako postoji jaka paraliza udova, ozbiljno stanje pacijenta).

    Enterički oblici acetilsalicilne kiseline - ThromboASS ili Aspirin Cardio 50-100 mg / dan, ili oralni antikoagulanti indirektnog djelovanja Fenindion (Fenilin) ​​ili varfarin (Warfarex, Nomomed NF), koriste se profilaktički u obliku koji stabilizira MNO ili fenofin, ili u obliku razine u CLR, u MLO ili u MLO dodatku. (nadroparin (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 puta / dan, dalteparin (Fragmin) 2500 U / dan subkutano jednom (jedna štrcaljka), enoksaparin (Clexane) 20 - 40 mg / dan subkutano jednom ( jednom štrcaljkom)) pod kontrolom APTTV-a na razini 1,5-2 puta većoj od gornje granice) ili sulodexide (Posuda zbog F), 2 puta dnevno 1 ampule (600 LSU) / m 5 dana, a zatim se oralno 1 kape (250 JLS) 2 puta dnevno. Ako se tromboza razvije prije početka terapije, profilaksa se provodi prema istoj shemi.

  • Potrebno je zaviti elastični zavoj nogu do sredine bedra, ili koristiti povremenu pneumatsku kompresiju, ili korištenje čarapa sa stupnjevanom kompresijom, podizanje nogu za 10-15º.
  • Pasivno i, ako je moguće, aktivno “hodanje u krevetu” s fleksijom nogu, emitirajući hodanje 5 minuta 3-5 puta dnevno.

• Prevencija kontraktura u udovima

  Pasivni pokreti od 2. dana (10 - 20 pokreta u svakom zglobu nakon 3 - 4 sata, valjci ispod koljena i peta, blago savijeni položaj nogu, rana mobilizacija pacijenta (u prvim danima bolesti) u odsustvu kontraindikacija, fizioterapija.

Sprječavanje stresnog ulkusa

Prevencija akutnog peptičkog ulkusa želuca, dvanaestopalačnog crijeva, crijeva uključuje rani početak odgovarajuće prehrane i profilaktičku uporabu lijekova kao što su Almagel, ili Phosphalugel, ili bizmut nitrat, ili natrij karbonat oralno ili kroz sondu. S razvojem stresnog ulkusa (bol, povraćanje boje "taloga kave", tarija stolice, bljedilo, tahikardija, ortostatska hipotenzija), histamidni blokator histaminskih receptora 2 g u 10 ml nat. otopina u / u polako 3-4 puta dnevno, ili etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 puta dnevno u / in. Kod kontinuiranog krvarenja aprotinin (Gordox) propisuje se početnom dozom od 500.000 U, zatim 100.000 U svakih 3 sata. Kod kontinuiranog krvarenja provode se transfuzija krvi ili transfuzija plazme, kao i kirurška intervencija.

Specifična terapija
Specifična terapija za krvarenje u mozgu.

Specifična patogenetska terapija (usmjerena na zaustavljanje krvarenja i lizu tromba) krvarenja u mozgu kao takvog do sada nije prisutna, uz uvjet da je održavanje optimalnog krvnog tlaka (opisano u bazičnoj terapiji) zapravo patogenetska metoda liječenja.

Neuroprotekcija, antioksidant i reparativna terapija su obećavajuća područja u liječenju moždanog udara, koji zahtijevaju razvoj. Pripravci s ovim učincima koriste se u liječenju moždanog udara, ali u ovom trenutku praktički ne postoje sredstva s dokazanom učinkovitošću u odnosu na funkcionalni defekt i preživljavanje, ili se njihov učinak proučava. Svrha ovih lijekova je u velikoj mjeri određena osobnim iskustvom liječnika. Pojedinosti potražite u odjeljku "Neuroprotekcija, antioksidantna i reparativna terapija".

Kada se intracerebralna krvarenja povremeno pokušavaju, obično u velikim klinikama, korištenje kirurških metoda kao što je uklanjanje hematoma otvorenom metodom (pristup kraniotomijom), ventrikularna drenaža, hemikraniektomija, stereotaktičko i endoskopsko uklanjanje hematoma. Trenutno nema dovoljno podataka za procjenu učinkovitosti ovih metoda, a njihov učinak nije uvijek očigledan i podložan je povremenim pregledima, a uvelike ovisi o izboru indikacija, tehničkih mogućnosti i iskustva kirurga ove klinike. Za pojedinosti pogledajte odgovarajući odjeljak "Kirurško liječenje".

Specifična terapija za ishemijski moždani udar

Principi specifične terapije za cerebralni infarkt su reperfuzija (obnova protoka krvi u ishemičnoj zoni), kao i neurozaštita i reparativna terapija.

U svrhu reperfuzije koriste se metode kao što su intravenska sistemska medicinska tromboliza, selektivna intraarterijska tromboliza, primjena antiagreganta acetilsalicilne kiseline (ThromboASS, Aspirin-cardio), te u nekim slučajevima primjena antikoagulansa. Često, u svrhu reperfuzije, propisuju se vazoaktivni agensi, čija primjena može u nekim slučajevima uzrokovati pogoršanje cerebralne ishemije, osobito u vezi sa sindromom intracerebralnog krađe. Hipervolemična hemodilucija dekstranima niske molekularne mase nema dokazan pozitivan učinak na moždani udar. Metoda kontrolirane arterijske hipertenzije nalazi se u fazi istraživanja.

Neuroprotekcija i reparativna terapija su obećavajuća područja u liječenju moždanog udara, koja zahtijevaju razvoj. Pripravci s ovim učincima koriste se u liječenju moždanog udara, ali u ovom trenutku praktički ne postoje sredstva s dokazanom učinkovitošću u odnosu na funkcionalni defekt i preživljavanje, ili se njihov učinak proučava. Svrha ovih lijekova je u velikoj mjeri određena osobnim iskustvom liječnika. Pojedinosti potražite u odjeljku "Neuroprotekcija, antioksidantna i reparativna terapija".

Također, kod moždanog udara ponekad se koriste i metode koje nisu lijekovi, kao što su hemosorpcija, ultramemofiltracija, lasersko ozračivanje krvi, citofreza, plazmafereza, cerebralna hipotermija, ali, u pravilu, te metode nemaju dokaza o učinku na ishode i funkcionalne nedostatke.

Kirurško liječenje cerebralnog infarkta je u fazi razvoja i istraživanja. U pravilu, velike klinike izvode kiruršku dekompresiju zbog opsežnog srčanog udara s dislokacijskim sindromom, dekompresivnom kraniotomijom stražnje kranijalne jame radi opsežnih cerebelarnih infarkta. Metoda koja obećava je selektivno intraarterijsko uklanjanje krvnog ugruška.

Za različite patogenetske podvrste moždanog udara koriste se različite kombinacije gore navedenih metoda liječenja. Za pojedinosti pogledajte odgovarajući odjeljak za liječenje ishemijskog moždanog udara.