Krvarenje u mozgu kod novorođenčeta

Cerebralno krvarenje kod novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se javlja kao posljedica oštećenja krvnih žila dura ili rupture krvnog suda mozga. To se često događa s porodnim ozljedama. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH-a javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod dojenčadi na vrijeme. Međutim, vrlo često su zahvaćene vrlo prijevremeno rođene bebe s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg - pojavljuju se hemoragične cerebralne hemoragije u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune takvih komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, edem mozga, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju dojenčeta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

razlozi

Kao što smo već otkrili, rizik od razvoja patologije najosjetljiviji je na duboko prijevremeno rođene bebe ili dojenčad na kratki rok, koji su u prošlosti imale intrauterino usporavanje rasta.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom u 26-34 tjedna trudnoće. Činjenica je da u tom razdoblju periventrikularni prostor doslovno prodire veliki broj posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali na kraju prestaju nositi funkcionalnost. U slučaju komplikacija i nedostatka kisika u tim tjednima, mogu se formirati krvarenja, koja će se pogoršati tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog tlaka.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

• nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge abnormalnosti povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose razaranju vaskularnih zidova;
• kronične bolesti majki (npr. dijabetes);
• utjecaj štetnih navika žene (pušenje duhana, alkoholizam);
• ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, uz brzu isporuku, carski rez;
• korištenje opstetričkih koristi (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetričke pincete).

Vrste i opseg štete

Mozak, poput naših drugih organa, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, isporučuje kisik i štiti centar mozga od mikroba i virusa. Lubanja je pokrivena na vrhu tvrdom ljuskom, nazvanom latinski "dura mater". Ako se krvarenje dogodi pod ovom ljuskom, to se zove subduralno, ako je između ljuske i lubanje - onda epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoida (arachnoid medicine) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Šupljine koje piće popunjavaju nazivaju se ventrikulama.

O subarahnoidnom krvarenju kažu kada je došlo do pucanja posude u prostoru između arahnoida i meke ljuske. Ako je krv ispunila jednu ili više komora, to je pitanje intraventrikularnog krvarenja (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Puknuće posude u ovom području dovodi do subependymal krvarenja.

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegove sluznice oštećen i koliko je njegovo oštećenje veliko:

• 1 ozbiljnost - subependymal hemorrhage (u daljnjem tekstu skraćeno kao SEC);
• 2 stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stupanj - povećava se veličina komore, ispunjena krvlju;
• 4 stupanj - krv ispunjava komore, proširuje ih i ide dalje od njih, ulazeći u supstancu mozga kod novorođenčadi.

Prema klasifikaciji prema ICD-10, podjela krvarenja je sljedeća:

• subependimalnih;
• IVH bez prodiranja u parenhim (tkivo) mozga;
• IVH s prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se liječnik pri odlučivanju o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvučnog, MR ili rendgenskog pregleda.

simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu vaskularnih lezija, donekle će se razlikovati, ali općenito su istaknuti karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiper-razdražljivosti zamjenjuju se znakovima ugnjetavanja;
• proljeće snažno nadima, u napetosti je;
• snaga i priroda vapaja djeteta variraju;
• konvulzivna aktivnost;
• poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani otkucaji srca, česta regurgitacija, gubitak tjelesne težine, povećani plin, kratkoća daha, apneja;
• anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
• povećanje ketonskih tijela u krvi, bilirubina, koji truje tijelo otrovima;
• razvoj bubrežnog, kardiovaskularnog zatajenja;
• pristup sekundarne infekcije, kao posljedica toga može se razviti sepsa, meningitis, upala pluća.

Sada opisujemo kliničku sliku u pojedinačnim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Neki posebni specifični simptomi DIP-a nisu. Najvažnija manifestacija je ponavljajuća epizoda apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja samo nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim padanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, simptomom Grefea uz povećanu pokretljivost očne jabučice i simptomima depresije / uzbuđenja u blagom stupnju. Kao rezultat toga, CEC često čini cistu.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kada krvarenja u moždane komore 1 i 2 ozbiljnosti vidljivi simptomi su odsutni i mogu otići bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima uočavaju se otekline fontanela, konvulzije, neispravnost disanja i kardiovaskularni sustav. Zatim dolazi letargija, inhibiraju se refleksi i motorička aktivnost, glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao posljedice, oticanja mozga i kompresije živčanih centara odgovornih za različite radove u našem tijelu.

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, ovo je hematom, vrećica s nakupljenom krvlju između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju dvije faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa, do gubitka svijesti, a zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike postižu samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika uvelike varira. Prvih 2-3 dana nema vidljivih povreda. Zatim izmjenjujte procese ekscitacije / depresije. Čak i uz razvoj konvulzija između djeteta izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem ponovno će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda kroz proljetnu i kompjutorsku tomografiju, te na temelju krvnih testova.

Tretiranje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje oteklina u mozgu. U isto vrijeme, potrebno je održavati cerebralni protok krvi.

Ako ovaj tretman ne rezultira rezultatom, indicirana je operacija: operacija premosnice.

U međuvremenu, želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teškog oblika hipoksije ili nepravilnog liječenja, moguća su nadbubrežna krvarenja, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se pronađe slična patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

prevencija

Nemoguće je sve detaljno izračunati i zaštititi od svih bolesti. Stoga, u ovoj situaciji, prevencija je osigurati da svoju trudnoću odgovorno tretirate, da ju pravodobno pregleda ginekolog i, ako je potrebno, da se liječi. Možemo odabrati porodilište i liječnika za porođaj, u što vjerujemo. No, proces isporuke je ponekad toliko nepredvidljiv da ne znate kakve bi se komplikacije mogle pojaviti. Stoga je također važno za roditelje da ostanu mirni, da se ne navijete, a nakon rođenja djeteta, pružite mu odgovarajuću njegu.

Uzroci i simptomi moždanog krvarenja u dojenčadi

Krvarenje u mozgu je protok krvi iz ozlijeđene posude u unutrašnjost lubanje i siva tvar mozga, koja dijagnosticira dovoljno ozbiljno oštećenje unutarnjih tkiva i organa, uz naknadno kršenje cjelokupne funkcionalnosti tijela.

Većina toga je posljedica traume lubanje i mozga djeteta tijekom porođaja, iako liječnički nemar, nedonoščad ili, naprotiv, fetus post-mortemity može izazvati oštećenje. Isto izlijevanje krvi u mozak može ići u bilo koju od njegovih zona.

Vrste cerebralnog krvarenja u dojenčadi

Prema klasifikaciji koju je dala SZO, izlijevanje krvi u mozak podijeljeno je u 4 slijedeće vrste, koje su određene prema njihovoj vlastitoj lokaciji.

epiduralna

U tom slučaju dolazi do krvarenja koje se formira iz oštećene posude i nalazi se između lubanje i vanjske ljuske sive tvari. Takvo krvarenje može se dogoditi s ozljedama glave, uključujući u procesu majčinog rada i rađanja djeteta, kućnih ozljeda i ozljeda.

U slučaju dijagnosticiranja ovog tipa krvarenja u djeteta:

• učenici će se proširiti i, u pravilu, u oku sa strane ozljede;
• smanjenje srčanog ritma;
• problema s disanjem, sve do napadaja bez daha i skučenih mišićnih kontrakcija.

Osobitost ovog krvarenja je da se simptomi neće pojaviti odmah, već 5-6 sati nakon rupture krvnih žila. Ako pravodobno ne prepisujete djelotvorno liječenje - stanje bolesnika oštro se pogoršava, beba može upasti u komu - to je najteža od svih vrsta krvarenja.

subduralni

U ovom slučaju, žarište lokalizacije krvarenja je područje između mekih tkiva i tvrde ljuske mozga - česti korijenski uzrok je previše dugotrajan rad ili, obrnuto, brzo razrješenje od rođenja.

Tako, prolazeći kroz rodni kanal, kosti lubanje djeteta mogu ozlijediti vaskularnu rešetku - kao rezultat toga dolazi do opterećenja sive tvari i, kao rezultat toga, do velikih poremećaja neurološke teologije.

slijede atipične

Ova vrsta krvarenja kod djece najčešće se dijagnosticira - u ovom slučaju, posuda se rasprsne i krv teče između unutarnje obloge i sive tvari u mozgu.

Razlog za nastanak ove patologije može biti stanjivanje krvnih žila ili ozljeda - najčešće se dijagnosticira kod nedonoščeta, osobito ako je odgođena radna aktivnost majke i opstetrička skrb. mozga.

Ova se patologija može manifestirati:

• beba ne spava i uvijek leži otvorenih očiju;
• na bilo koji poticaj u obliku zvuka ili buke, svjetlo reagira s povicima i plakanjem.

Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, onda u dojenčeta:

• glava će se povećati;
• može žmiriti oči i kretati se nehotice;
• mišići vrata bit će vidljivo napeti;
• učestali napadi mišićnih grčeva.

Krvarenje u supstancu mozga i komora

U ovom slučaju, krv ulazi ravno u tkivo i sivu tvar samog mozga, kao iu prostor između ventrikula, moždane šupljine. Takvo krvarenje se najčešće dijagnosticira kod vrlo prijevremenog djeteta rođenog prije 32. tjedna razdoblja u kojem je mozak nerazvijen.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Uzroci i simptomi

Većinu krvarenja u mozgu dijagnosticiraju liječnici u nerazvijenoj djeci, jer prema statistikama novorođenčadi rođenih onima težine do 1,5 kg, ova je patologija dijagnosticirana u 50%.

Ako je dijete potpuno zrelo, normalno razvijeno i formirano, onda se prema medicinskoj statistici patologija manifestira samo u jednom slučaju za svakih tisuću novorođenčadi. Vrlo ohrabrujuće statistike.

Govoreći o samim razlozima koji mogu dovesti do krvarenja u mozgu i sivoj tvari, većina liječnika razlikuje od njih sljedeće:

• velika nezrelost u maternici majke ili obrnuto - postnatalni fetus, produljeni intrauterini razvoj;
• ako je trudnoća nastupila s određenom patologijom, došlo je do intrauterine infekcije ili hipoksije ili nekog drugog razloga;
• velika glava fetusa, koja ne odgovara veličini rodnog kanala, te u procesu rađanja kostiju lubanje, raseljena je i ozlijedila krvne žile;
• rođenja koja su prebrza u vremenu ili, naprotiv, produljena isporuka, kada fetus može preživjeti kisikovo gladovanje i povećanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do rupture krvnih žila;
• nepravilne, nekvalificirane radnje ginekologa, opstetričara na rođenju, kada liječnici mogu snažno izvući fetus iz rodnog kanala ili na drugi način oštetiti glavu;

U svakom slučaju, bez obzira na uzrok - glavna stvar je pravovremeno dijagnosticirati cerebralno krvarenje i započeti tijek djelotvornog i adekvatnog liječenja. U odnosu na znakove, simptomi patologije bit će razmotreni u nastavku i ovise o mjestu krvarenja.

Stupanj razvoja patologije

Prema klasifikaciji koju su prihvatili svi liječnici i odobrili Svjetska zdravstvena organizacija, moždane hemoragije se konvencionalno dijele na 3 stupnja, iako ih neki autori znanstvenih radova razlikuju u praksi 4 - mi ćemo ih razmotriti točno:

1. prvi stupanj - u dijagnosticiranju ovog stupnja krvarenja vrijedi reći da je lezija ograničena u volumenu samo na stijenku ventrikula, gdje krv neće ući u njihovu šupljinu.
2. drugi stupanj. U ovom slučaju, krv tijekom krvarenja izravno će pasti u šupljinu moždanih komora.
3. treći stupanj. Na trećem stupnju, krv će prodrijeti u lateralne komore i praznine između njih, kada su krvni elementi vidljivi pri provođenju istraživanja pomoću MRI. Najčešće se u takvim slučajevima propisuje operacija, a rezultat će ovisiti izravno o stupnju oštećenja mozga, kao io razvoju hidrocefalusa.
4. četvrti stupanj. Kod dijagnosticiranja krvarenja 4. stupnja dijagnosticirat će se u lateralnim komorama, kao iu sivoj tvari u mozgu.

Ovisno o veličini krvarenja, liječnici se mogu podijeliti na:

• blagi oblik, kada krvarenje ima veličinu od 0,5 do 1 cm;
• srednja - veličina krvarenja varira od 1 do 1,5 cm;
• teški stupanj - u ovom slučaju krvarenje je veće od 1,5 cm.

simptomatologija

Najčešće dolazi do iznenadnog krvarenja, a klinička manifestacija patologije izravno ovisi o volumenu krvi, kao io mjestu na kojem se odvija hematom i njegov oblik:

1. Dakle, svi negativni simptomi krvarenja u mozgu manifestiraju se u obliku glavobolje i gubitka svijesti, napadaja povraćanja i napadaja. Takvi simptomi najčešće su karakteristični za lateralni hematom koji se nalazi na površini hemisfera - to vam omogućuje dijagnosticiranje središta patologije.
2. Ako govorimo o medijalnom hematomu, kada krv ulazi u duboke slojeve sive tvari u mozgu, simptomi se u ovom slučaju manifestiraju kao gubitak svijesti, oči će kositi prema hemisferi, gdje je nastalo krvarenje.
3. Tu su i učestali napadi povraćanja i hipertermije, kao i problemi s disanjem, kada se dijete guši ili ima brzo, povremeno disanje, djetetov zjenik neće reagirati na vanjske podražaje - svjetlost, smanjenje refleksa, pa čak i komu.
4. Ako dođe do izlijevanja krvi u bijeloj i sivoj tvari u mozgu, onda će najčešće djetetu dijagnosticirati sljedeće simptome - napade i depresiju djetetove svijesti, smanjen tonus mišića i mentalne poremećaje u obliku hiper-podražljivosti, poremećaja spavanja, plača.
5. Kada se krv kao posljedica oštećenja krvnih žila u malom mozgu, ovaj oblik patologije manifestira kao napad boli u zatiljku i povraćanje, nagib glave na stranu gdje se nalazi hematom, mioza.
6. Također, dijete se može dijagnosticirati i problemi s disanjem - postaje povremeno, pogled djeteta prelazi na drugu stranu zahvaćene strane mozga, au najgorem slučaju u komatno stanje.

Što je opasno krvarenje?

Govoreći o opasnosti koju ova patologija nosi za dijete, treba uzeti u obzir stupanj oštećenja - mozak ima tako nevjerojatnu sposobnost samostalnog oporavka.

Zbog svoje posebnosti, dovoljno je napomenuti da beznacajnim izlijevanjem krvi mnoge bebe imaju izvrsne mogucnosti, s pravim lijecenjem, za uspješan oporavak. No, sam proces može potrajati dugo - od 4 mjeseca i nekoliko godina.

liječenje

Samo liječnik može propisati tijek liječenja, au ovom slučaju dovoljno je shvatiti da ne postoji jedinstvena shema i metoda liječenja. Tijek liječenja temelji se na tijeku bolesti, stupnju oštećenja mozga i postojećim simptomima. Glavni zadatak je vratiti normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i srca, normalizaciju nadbubrežne žlijezde i protok krvi.

Sam tretman uključuje:

1. Uzimanje diuretičkih lijekova i nadomjestaka krvi - to će spriječiti razvoj oteklina mozga i pluća, a također pridonosi zaključivanju natrija prirodno, što se može zadržati u mišićima i tkivima djeteta.
2. Također, sedativi se mogu propisati djetetu, a kako bi se smanjio intrakranijski pritisak, liječnici mogu propisati punkciju. Upravo kroz punkciju i punkciju dura materije, višak tekućine se uklanja - to je ono što nosi prijetnju životu djeteta.
3. Kod teškog krvarenja djetetu se mogu propisati hemostatični lijekovi i lijekovi koji reduciraju krv.
4. Kada liječnici dijagnosticiraju nedovoljan rad nadbubrežnih žlijezda, bore se s tom patologijom propisivanjem hormonskog lijeka, a za potpuni oporavak potrebnih elemenata u tijelu, liječnici mogu propisati tijek uzimanja vitamina, kao i kalijev klorid i kalcijev glukonat, magnezijev sulfat.

U svakom slučaju, takva beba treba pažljivo i preventivno - u ovom slučaju potrebno je isključiti svaku vjerojatnost ozljeda i krvarenja, čimbenike koji mogu uzrokovati komplikacije. Može se propisati i tijek uzimanja lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - takvi lijekovi mogu biti Cerebrolysin, Aminalon.

Obavezno dijete:

• propisano je nekoliko tečajeva terapijske masaže i gimnastike - poboljšat će protok krvi i stanje središnjeg živčanog sustava.
• Također propisan i tečaj s logopedom za stariju djecu.

efekti

Ako dijete:

• Dijagnosticirana je masivna krvarenja praćena rupturom malog mozga ili srpova - što dovodi do trenutnog pogoršanja zdravlja, kao i smrti gotovo odmah nakon rođenja.
• Ako je u mozgu došlo do masivnog izlijevanja krvi, posebno kada je lokalizacija u moždanoj kori, mogu se pojaviti ogromne hematome, koje nakon resorbiranja ostaju nakon čega ostaje parencefalna cista.
• Ako se dogodi intraventrikularno krvarenje, onda je posljedica ventrikularne dilatacije, zatim u 80 posto patologija ne uzrokuje posthemoragijski hidrocefalus. Ova se dijagnoza razvija samo u 10-13% svih beba koje su imale izlijevanje krvi unutar ventrikula.

Krvarenje u novorođenčeta

Od rođenja djeteta je pod strogim nadzorom liječnika. Alarmantni znakovi u prvim satima života smatraju se čestim promjenama aktivnosti djeteta, padom temperature i hlađenjem ekstremiteta. U tom slučaju može se posumnjati na intrakranijalno krvarenje.

Takvo krvarenje može početi zbog traume rođenja ili kućnog nemara. Ovisno o mjestu, intrakranijsko krvarenje se dijeli na duboko i površno.

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali se može kombinirati prema sličnosti simptoma. Jedan od očiglednih simptoma je izmjena djetetove letargije i uzbudljivosti bez očiglednog razloga. Mogu se pojaviti grčevi ili poremećaji kretanja. Vrijedno je obratiti pozornost na izgled fontane - ako je jako izbočena i ako su prisutni gore opisani znakovi - odmah trebate otići u bolnicu.

Osim toga, simptom može biti povećana regurgitacija, gubitak težine, crijevna uzrujanost, nedostatak daha i prečesto otkucaje srca. Ako se ti znakovi razviju u kratkom vremenu, nužan je hitan pregled.

Najčešće se javljaju krvarenja kod nedonoščadi čija je težina manja od jednog i pol kilograma.

Dojenčad s normalnom tjelesnom težinom može biti izložena riziku ako je rođenje bilo prolazno ili je tijekom trudnoće majka imala zaraznu bolest.

Općenito se vjeruje da takvo krvarenje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem djeteta tijekom porođaja. Službena medicina, ti podaci nisu potvrđeni.

Intrakranijalno curenje krvi može se dogoditi intravenskim injekcijama ili viškom kisika tijekom terapije kisikom.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog činjenice da su posude unutar lubanje oštećene. Krv ulazi u membranu mozga. Razlog za rupturu krvnih žila su ozljede ili hipoksija.

Medicinske studije su pokazale da uzrok krvarenja kod novorođenčadi može biti:

• Povreda uvjeta trudnoće (ne djeteta na neodređeno vrijeme ili nakon nje);
• Veliki obim djetetove glave i nespremnost majčinog rodnog kanala;
• Mikoplazme, hipoksije, intrauterine zarazne bolesti;
• Dugi ili prolazni porodi;
• Medicinske pogreške tijekom poroda.

Da bi se točno utvrdila patologija, izvodi se tomografija glave djeteta.

Klasifikacija krvarenja u novorođenčadi

Subarahnoidno krvarenje u novorođenčeta

Jedan od najčešćih oblika krvarenja u djece je subarahnoidan. Njegov uzrok je ruptura krvnih žila unutar arahnoida i pia mater. Najčešći uzrok može biti dugotrajan rad. Ako se problem ne prepozna na vrijeme, upalni proces počinje zbog raspada krvi na mjestu krvarenja.

• Prekomjerno uzbuđenje, loš san;
• Stojeći plač;
• strabizam;
• Povećan volumen glave;
• konvulzije;
• Napetost potiljnih mišića.

S trenutnom detekcijom bolesti i pravilnim liječenjem, krvarenje ne ostavlja posljedice.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi

Subduralno krvarenje kod novorođenčadi uzrokovano je rupturom venskih žila.

Takva oštećenja su uzrokovana akutnom ozljedom. To dovodi do izlijevanja krvi u području između tvrde ljuske i mozga. Nastaje hematom, koji ubrzano raste i stisne mozak. Posljedice ove patologije vrlo su opasne i mogu dovesti do smrti.

Osim ozljeda, aneurizme i tumora mozga može dovesti do subduralnog krvarenja.

Sljedeći čimbenici najčešće postaju uzrok takvog krvarenja:

• Prevelik plod;
• Rigidnost maternice (kod žena koje prvi put rađaju i kod kasnog poroda);
• Brzina ili dugotrajnost rođenja djeteta;
• Vađenje ili rotacija djeteta tijekom poroda;
• Prijevremeno ronjenje (previše meke kosti lubanje).

Simptomi subduralnog krvarenja u novorođenčadi:

• Napetost mišića vrata;
• Glava koja pada;
• Učenik ne reagira na svjetlo;
• bradikardija;
• Konvulzije.

Stanje djeteta s takvom patologijom je ozbiljno, smrt se može dogoditi u roku od dva dana.

S trenutnom dijagnozom i uklanjanjem hematoma u pola slučajeva, moguće je spasiti novorođenče punim životom. Ostali imaju ozbiljne ozljede neurološkog aparata, hidrocefalusa i smrti.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Asfiksija i hipoksija dovode do razvoja intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi. U riziku - nedonoščad koja nije u potpunosti formirala krvožilni sustav i strukturne dijelove mozga. Kod prerano rođenih beba, u glavi postoji zametna matrica - struktura koja se kasnije pretvara u tijelo mozga. Kod IVH je poremećen proces matrične transformacije, što dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta.

Ova patologija ima četiri stupnja ozbiljnosti. U prva dva odsutna su simptoma i posljedice bolesti, a prisutnost se dijagnosticira samo tomografijom i sonografijom. U trećem i četvrtom stupnju počinje hidrocefalus, širenje krvarenja na moždano tkivo i, kao posljedica, neurološke promjene.

Subependymal hemorrhage u novorođenčadi

Subependymal hemorrhage nastaje zbog hipoksije mozga. Među simptomima kod novorođenčadi napomena:

• Hipotonija ruku;
• Svjetlosne kapi uzbuđenja i letargije;
• Pretjerana pokretljivost očiju;
• Oštar pad glave.

Indikativni znakovi ovog stanja su ponovljeni napadi apneje. Neurosonografija se provodi radi identifikacije dojenčeta. Nije uvijek moguće prepoznati DIP u prvim satima života. Često se simptomi javljaju u drugom tjednu ili čak nekoliko mjeseci nakon rođenja. Produženi tijek bolesti dovodi do stvaranja ciste u mozgu.

Krvarenje u parenhimu kod novorođenčeta

Komplikacija IVH može biti ulazak krvi u supstancu mozga. Taj se proces naziva parenhimom.

Patologija počinje zbog oštećenja mozga uzrokovanog virusnom infekcijom ili poremećajem zgrušavanja krvi kod djeteta (razlika između Rh faktora djeteta i majke). Uzroci mogu uključivati ​​asfiksiju ili traumu rađanja.

S takvim krvarenjem postoji visok rizik za život djeteta. Uz pozitivan ishod nakon resorpcije hematoma, formira se cista koja zauzima zahvaćeno područje mozga. Ovaj proces dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja i razvojnih kašnjenja.

Ostale vrste krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Krvarenje u mozgu novorođenčeta, kako je gore opisano, dijeli se na:

1. epiduralni;
2. subarahnoidno;
3. Krvarenja u supstanci mozga i komore;
4. Subduralni.

U prvim danima života u djece mogu se otkriti i druge vrste krvarenja.

Krvarenje u nadbubrežnu žlijezdu kod novorođenčeta

Može se razviti zbog nepravilnog porodničkog liječenja rađanja, mehaničkih ozljeda fetusa.

Treći dan života djeteta, nastali hematom se raspada i dolazi do naglog pogoršanja stanja novorođenčeta. Znakovi su:

• Teška mišićna hipotonija;
• Pad tlaka;
• povraćanje;
• Crijevna pareza.

Za dijagnostičke svrhe propisana je hitna radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje može zahtijevati operaciju za izlučivanje hematoma i hormonske terapije. Posljedice bolesti mogu biti kronična adrenalna insuficijencija.

Krvarenje očiju kod novorođenčadi

Promatrano u četrdeset posto slučajeva s teškim porođajem uz korištenje poticajnih lijekova i vakumske opstetrije. Tipično, takvo krvarenje potpuno nestaje u prvih nekoliko tjedana i nema nikakve veze s krvarenjima u mozgu.

Liječenje krvarenja u novorođenčadi

Liječenje krvarenja u dojenčadi uglavnom je podržavajuće, osim u slučajevima kada je potrebna kirurška intervencija kako bi se eliminirali hematomi. Sva djeca dobivaju vitamin K, koji potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Za određene indikacije dodijeljeni su faktori koagulacije.

Bolesno dijete je zaštićeno od buke i jakog svjetla. Kako bi u potpunosti uklonili bilo kakvo opterećenje, oni se hrane kroz cijev za hranu.

Osnovni principi brige za novorođenče s krvarenjem:

• Ne možete napraviti iznenadne pokrete prilikom oblačenja i kupanja djeteta;
• Treba paziti da dijete ne padne i ne sagne se glavom;
• Potrebno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu kako bi se otkrilo pogoršanje stanja.

Posljedice krvarenja u novorođenčadi

Posljedice krvarenja u dojenčadi izravno ovise o području i težini lezije. Dijete je teže suočiti se s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u djetinjstvu mogu biti:

• Puna ili djelomična paraliza;
• Razvojni poremećaji;
• koma;
• Depresija refleksivnog aparata;
• Oticanje mozga,
• strabizam;
• Poremećaji govora.

S pravilnom i trenutnom dijagnozom u većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije. Napori roditelja za liječenje i rehabilitaciju pomoći će djetetu da se normalno oporavi i razvije.

Posljedice moždanog krvarenja u novorođenčadi

Ako se kod novorođenčadi javi cerebralno krvarenje, njegove posljedice mogu biti najnepredvidljivije i opasnije. Često se ta patologija događa tijekom poroda. Pravovremeno otkrivanje problema, pružanje adekvatne medicinske skrbi i pravilna skrb o pacijentima daju nadu za pozitivan rezultat. Koje vrste moždanih krvarenja postoje i je li moguće od njih zaštititi buduću bebu?

Uzroci patologije

Krvarenje u mozgu novorođenčeta javlja se kada je kost oštećena tijekom ozljede poroda. Rezultat je ruptura krvnih žila koje se nalaze u lubanji. Drugi razlog za razvoj ove pojave je kisikovo izgladnjivanje moždanog tkiva. U takvim uvjetima krv se nakuplja između tvrdih i mekih ljuski (membrana), ponekad ulazi u supstancu mozga, uzrokujući kršenje njezine aktivnosti.

• Teški rad.
• Dostava nakon 40-41 tjedna trudnoće.
• Patologija trudnoće (na primjer, prerano odvajanje posteljice).
• Infekcije tijekom trudnoće.
• Pogreške medicinskih radnika.
• Prerano rođenje. Najčešće se javljaju krvarenja kod vrlo nedonoščadi. Kosti njihove lubanje još nisu dostigle dovoljnu snagu, pa su osjetljivije na razne ozljede i ozljede.
• Anatomski uska zdjelica (razlika između veličine glave djeteta i širine rodnog kanala majke).

Od najčešćih razloga, vrijedi napomenuti pogrešnu procjenu težine i veličine fetusa. Ako je opseg glave djeteta veći od majčinog rodnog kanala, tada se u procesu porođaja može zaglaviti ili ugušiti. U takvim situacijama liječnik odlučuje o korištenju radikalnih metoda: vakuum ili akušerski pincet. Ako se postupak provodi nesposoban, tada intenzivna kompresija glave može dovesti do kompresije cerebralnih žila. Kao rezultat toga, pod utjecajem jakog pritiska, puknulo je najtanje plovilo.

Vrste krvarenja

Kako bi se odlučilo o daljnjim prognozama i medicinskim mjerama, važno je razumjeti na koju se vrstu intrakranijalno krvarenje odnosi. Vrste kršenja ovise o:

• Lokacijska lokacija.
• Razlozi za izazivanje.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi je:

• Subduralni. Krv se nakuplja između tvrdih i mekih ljuski mozga. Uzroci patologije često su u neskladu između opsega glave i veličine zdjelice žene. Kod novorođenčadi postoji nedostatak neuvjetovanih refleksa (djelomičnih ili potpunih), konvulzija.
• Epiduralno intrakranijalno krvarenje. U tom slučaju, krvne žile su oštećene između kostiju lubanje i tvrde ljuske. Pacijent može imati poteškoća s disanjem, midriazom (proširena zjenica) na dijelu zahvaćenog područja, sporom pulsu. Patologija je povezana s brzom isporukom, post-termalnom trudnoćom, nerazvijenošću kranijalnih kosti tijekom intrauterinog razvoja.
• Slijede atipične. Krv ulazi u supstancu mozga i ispod membrane mozga. Pacijent ima hiperritljivost, poremećaj spavanja, nenormalno dugu budnost, grčeve u mišićima. Često se ovaj problem susreće kod nedonoščadi. Drugi uzrok patologije je uporaba vakuuma ili opstetričkih pinceta tijekom isporuke.
• Intraventrikularno. U ovom slučaju, komore mozga pate: lijevo ili desno. Kod takvih beba zabilježeni su hipotoneusni mišići, odsutnost bezuvjetnih refleksa, respiratorni zastoj, anemija, proljeće proljeća i kršenje termoregulacije. Do takvog krvarenja dolazi zbog sljedećih razloga: patologija intrauterinog razvoja, duboka nezrelost.

Stručnjaci daju najpovoljnije prognoze za krvarenje u subarahnoidni prostor. Pravodobna pomoć omogućuje da se mozak novorođenčeta oporavi za nekoliko mjeseci (ponekad i godina). Najopasnije se smatra intraventrikularno krvarenje. Ova vrsta patologije uzima živote većine novorođenčadi.

Opći simptomi

Ovisno o tome gdje je došlo do krvarenja, pojavljuju se određeni klinički znakovi. Oni dopuštaju da sumnjaju da nešto nije u redu i brzo reagiraju.

Uobičajeni simptomi patologije:

• Gubitak svijesti
• Česta fontana s regurgitacijom.
• Konvulzije.
• Slabost, apatija, letargija.
• Glavobolje.

Kada krv ulazi u duboko tkivo mozga, postoji:

• Koma.
• Nedostatak odgovora na svjetlosne podražaje.
• Zadržite dah.
• Oštar pad temperature.
• Paresis udova.

Ako krv uđe u sivu ili bijelu tvar, u dojenčetu se uočavaju sljedeći znakovi:

• Konvulzivni napadaji.
• Slabost mišića.
• Hiper-razdražljivost ili letargija.
• Teškoća u snu.
• Dugi monotoni plač.

Ozbiljni simptomi mogu uzrokovati ulazak krvi u mali mozak:

• Bogata regurgitacija, povraćanje.
• Motorna letargija
• Ukočeni vrat.
• Upada u komu.

Dijagnoza i terapija

Od kako je brzo otkrivena ozljeda, utvrđeni su njeni uzroci i provedena terapija, ovisi život i zdravlje djeteta. Za dobivanje pouzdanih informacija i procjenu stanja novorođenčadi potrebno je:

• Analiza moždane tekućine za prisutnost krvnih elemenata u njoj.
• Kompjutorska tomografija.
• Test krvi
• Koagulacije.

Ako je krvarenje u mozak novorođenčeta intenzivno, tada je potrebna hitna pomoć povezana s normalizacijom srčanog ritma, stabilizacijom rada dišnih organa i živčanog sustava, čime se izbjegavaju ozbiljne komplikacije. Zbog toga se pacijent odvodi u jedinicu intenzivne njege, gdje mu se daje:

• Uklonite višak tekućine iz zahvaćenog područja. To će smanjiti intrakranijski tlak i smanjiti kompresiju moždanog tkiva.
• Upotreba diuretika, uklanjanje natečenosti, oslobađanje tijela od viška tekućine.
• Transfuzija krvi i plazme (ako je potrebno).
• Upotreba hemostatskih i antikonvulzivnih lijekova.
• Hormonska terapija za stabilizaciju nadbubrežnih žlijezda i normalizaciju razine hormona.
• Antibiotska terapija za sprečavanje infekcije zahvaćenih područja.
• Vitamin terapija kao pomoćne aktivnosti.

Dijete mora biti propisano:

• Masirajte, poboljšava protok krvi u središnji živčani sustav.
• Nastava s govornim terapeutom (u starijoj dobi).

Prilikom otpusta iz rodilišta, dojenče se registrira kod uskih stručnjaka (neurolog, ortoped).

Događa se da se kod nedonoščadi odjednom javlja nekoliko vrsta krvarenja. Primarna terapija je usmjerena na uklanjanje krvi iz moždanih struktura. Općenito, liječenje krvarenja (ako je započelo na vrijeme) je uspješno, jer je mozak beba plastičan i brzo se oporavlja. Glavno je da se isključe štetni čimbenici koji opet mogu izazvati pucanje žila i uzrokovati komplikacije.

Moguće posljedice

Težina kliničkih manifestacija povezanih s komplikacijama krvarenja ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura. Ponekad se teška oštećenja ne mogu otkloniti čak ni uz adekvatnu terapiju.

Ako mali pacijent:

• Otkriveno je masivno i volumetrijsko krvarenje, praćeno rupturom šatora ili srpa malog mozga, zatim se njegovo stanje dramatično pogoršava, što dovodi do smrti nakon rodnog polja.
• Dijagnosticira se masivno krvarenje lokalizirano u cerebralnom korteksu, nakon čega novi hematom može stvoriti veliki hematom unutar glave, koji se nakon toga razgrađuje, ostavljajući za sobom parentfalnu cistu.

Manja moždana krvarenja neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme i profesionalno. Često je rezultat krvarenja u mozgu u ranom djetinjstvu pojava moždanog udara kod mladih ljudi.

Moguće posljedice teške patologije su sljedeće:

• Cerebralna paraliza.
• Upada u komu.
• Hidrocefalus.
• Episyndrome.
• Primjetno zaostajanje u razvoju.
• Oticanje mozga.
• Strabizam.
• Agresivnost.
• Oštećenje govora.

Bez obzira na krvarenje (epiduralno, subduralno, intraventrikularno), ono često ostavlja posljedice. Osigurati od medicinske pogreške ne može bilo koja žena će roditi, ali možete smanjiti rizik, ako slijedite preporuke ginekologa, vodeći trudnoću. Potrebno je napustiti štetne navike, testirati se na toksoplazmozu, odgovorno pristupiti izboru rodilišta i liječniku koji se rađa.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi: uzroci, opseg, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prve godine života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost, oštećenje mozga kod beba nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za neonatalno razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja su također pronađena u odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv istodobno prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probijaju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u moždane komore u djece obično je izolirano, a ne povezano s parenhimskim hematomima, tj. Može se smatrati samostalnom odvojenom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Važnost problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi uzrokuje ne samo teškoće u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani kod dojenčadi, a nezrelo živčano tkivo je iznimno osjetljivo na bilo koje nepovoljne okolnosti, ali i prognozu koja ne može uvijek smiriti mlade roditelje.

Osim djece koja se rađaju tijekom anomalnog tijeka generičkog perioda, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, dok je kraće razdoblje trudnoće kod kojega je došlo do prijevremenog poroda, veća je vjerojatnost IVH i teža ishemijsko-hipoksična oštećenja mozga.

U nedonoščadi, polovica ventrikularnih krvarenja javlja se već prvog dana života, a do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost cirkulacijskih poremećaja u mozgu čak i pod uvjetima abnormalnog poroda.

Danas u arsenalu neonatologa postoje visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali još nisu riješeni problemi s klasifikacijom, definiranjem stadija patologije. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza u obzir se uzimaju značajke topografije lezije, a ne klinička ozbiljnost i prognoza.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenje kod odraslih. Ako ovo potonje dođe do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, potkožni udar i samo prodiranje krvi u ventrikule sekundarno intracerebralnom hematomu, onda u novorođenčadi situacija je nešto drugačija: krvarenje se događa odmah unutar ventrikula ili ispod njihove sluznice., a razlozi su na neki način povezani s trudnoćom i porodom:

• Stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija tijekom poroda;
• Povrede s opstetričkim koristima (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

Kod nedonoščadi, glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja smatra se prisutnost takozvanog germinalnog (embrionskog matriksa), koji bi trebao postupno nestajati kako zrelost mozga i vaskularnog sustava fetusa. Ako se rođenje dogodilo prerano, prisutnost te strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalna matrica je područje živčanog tkiva oko lateralnih klijetki koje sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglia stanice. Osim stanica, ova matrica nosi i nezrele kapilarne posude, čiji su zidovi jednoslojni, stoga su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalnu matricu još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u moždane komore. Hematom u živčanom tkivu u susjedstvu stijenke ventrikula probija se kroz oblogu i krv ulazi u lumen. Od trenutka pojave minimalnog volumena krvi u moždanoj klijetki može se govoriti o početku neovisne bolesti - intraventrikularno krvarenje.

Određivanje IVH stadija potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze za budućnost, koja ovisi o količini krvi zarobljene u ventrikulama i smjeru širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi zasnivaju određivanje stadija IVH na rezultatima kompjutorske tomografije. Ističu:

• IVH stupanj 1 - subependymal - krv se nakuplja ispod sluznice moždanog pretka, ne uništavajući je i ne padajući u ventrikul. Zapravo, ovaj fenomen ne može se smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 - tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja svoje šupljine, kada dolazi do oslobađanja krvi iz subependymal prostora. Na ultrazvuku je ova faza okarakterizirana kao IVH s punjenjem manje od polovice volumena ventrikula krvlju.
• IVH stupanj 3 - krv nastavlja dolaziti u ventrikul, popunjava više od polovice volumena i širi lumen, što se može pratiti do CT i ultrazvuka.
• IVH stupanj 4 - najteži, praćen ne samo punjenjem mozga krvlju komora, nego i širenjem u živčano tkivo. Kod CT-a otkriju se znakovi IVH u jednom od tri prva stupnja, zajedno s formiranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri faze IVH:

1. U prvoj fazi ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, mogući su spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne tekućine.
2. Kontinuirano punjenje bočnih klijetki njihovim mogućim širenjem, kada je barem jedna od komora ispunjena s više od 50% krvi, a krv se distribuira u 3. i 4. ventrikulu mozga u drugoj fazi.
3. Treća faza popraćena je progresijom bolesti, prodiranjem krvi pod žilama malog mozga, medulom i leđnom moždinom. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je visoka.

Težina IVH i njezine manifestacije ovisit će o brzini prodiranja krvi u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi zajedno s protokom cerebrospinalne tekućine. Ozbiljno preuranjene bebe, kao i one koje su podvrgnute dubokoj hipoksiji, uzrokuju poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, stoga se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća se krv slobodno širi na dijelove mozga.

U srcu poremećaja cirkulacije CSF-a i porasta daljnje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne koagulira odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kad se zgrušava, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Preklapanje bilo kojeg otvora mozga povlači blokadu putanje cerebrospinalne tekućine, širenje ventrikula i hidrocefalusa s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javljaju se u prva tri dana života djeteta, a što je njegova težina manja, veća je vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetovog života, rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s prilagodbom vaskularnog sustava novim uvjetima i sazrijevanju struktura germinogene matrice. Ako je dijete rođeno prije vremena, onda prvih dana treba biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može oštro pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependymal hemorrhages i IVH stupanj 1 svibanj biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće pojaviti. U slučaju višestrukih krvarenja pod ependimom, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestira se takvim simptomima kao:

• Smanjen tonus mišića;
• Mršavi tetivni refleksi;
• Oštećenje dišnog sustava do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i simptomi povezani su s količinom krvi koja je zarobljena u ventrikularnom sustavu i brzini povećanja tlaka u kranijalnoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine i promjene volumena ventrikula, pratit će asimptomatski tijek i može se posumnjati snižavanjem hematokrita u krvi djeteta.

Spazmodičan protok opažen je kod umjerenih i submasivnih masnih kiselina, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomatologija s grčevitim protokom izražena je tijekom nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuje. Možda kao potpuna obnova moždane aktivnosti, i manje odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizirani su komom, zaustavljanjem disanja, generaliziranim konvulzijama, cijanozom kože, bradikardijom, snižavanjem krvnog tlaka, poremećajima termoregulacije. Intrakranijsku hipertenziju dokazuje ispupčenje velikog izvora koji je dobro označen kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova narušene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Pad razine hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, poremećaji u sastavu plina u krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza) mogu ukazivati ​​na pojavu visokih masnih kiselina u novorođenčadi.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su grubim fokalnim simptomima u obliku pareze i paralize, poremećaja osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim učincima IVH-a uočene su ishemijsko-hipoksične ozljede i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularna leukomalacija, glioza bijele tvari, atrofija korteksa. Oko godine, razvojna kašnjenja postaju vidljiva, motilitet trpi, dijete ne može hodati i obavljati odgovarajuće pokrete ekstremiteta u vremenu, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u dojenčadi temelji se na procjeni simptoma i podataka o pregledu. Najinformativnije se smatra CT, neurosonografijom i ultrazvukom. CT je popraćen zračenjem, dakle, prijevremeno rođene bebe i novorođenčad prvih dana života, poželjno je provoditi ultrazvuk.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

U liječenju djece s IVH uključeni su neurokirurzi i neonatolozi. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvnih parametara. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, mora ga unijeti. Nedostatak faktora zgrušavanja i trombocita kompenzira se transfuzijom komponenti plazme. Kada se zaustavi disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje prilagoditi je planu, ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštar pad ili skokovi, pogoršanje hipoksije i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivni lijekovi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, primjena magnezijevog sulfata je intravenozno ili intramuskularno, a diacarb, furosemid, veroshpiron se koriste kod dojenčadi. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, lijekova valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma opijenosti provodi se infuzijska terapija, uklanja se acidoza (zakiseljavanje krvi) intravenozno pomoću otopine natrijevog bikarbonata.

Osim lijekova, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz komora mozga kroz njihovu punkciju pod ultrazvučnom kontrolom, uvođenje u ventrikularni lumen fibrinolitičkih agensa (actelose) za prevenciju tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

U svrhu uklanjanja produkata raspadanja tkiva i uklanjanja simptoma intoksikacije, prikazana je filtracija tekućine, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Blokiranjem trakta cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena ventrikularna drenaža evakuacijom krvi i ugrušaka do uklanjanja CSF-a i uklanjanja opstrukcije njegovih putova odljeva. U nekim slučajevima koriste se ponavljana lumbalna i ventrikularna punkcija, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

umetanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus postao postojan i nepovratan, a učinak fibrinolitičke terapije nije prisutan, neurokirurzi osiguravaju kontinuiranu drenažu kroz operaciju:

1. Postavljanje trajnih šantova s ​​odljevom CSF-a u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Ventrikuloperitonealna drenaža smatra se najčešćom metodom kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa na pozadini IVH. To je pristupačna, omogućuje vam da uđete u komore lijekova, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provesti dugo vremena, dok skrb o djeci ne prati poteškoće. Primjena alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih zubaca u ventrikulama, omogućuje smanjenje smrtnosti i maksimalno poboljšanje funkcije mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, količinom krvarenja i lokalizacijom oštećenja moždanog tkiva. Na prva dva stupnja IVH, krvne vijuge se rješavaju same ili pod utjecajem liječenja bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, dakle, s malim krvarenjima, dijete se može normalno razviti.

Masovna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu brzo dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, ​​neurološki deficit i teške povrede psihomotornog razvoja je problematično izbjeći.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem treba pažljivo pratiti u uvjetima intenzivne njege i pravodobnom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina osoba s invaliditetom, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i duboko preuranjenih beba. Trudnice se moraju pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, au slučaju opasnosti od prijevremenog poroda zadaća opstetričara-ginekologa je što duže produljiti trudnoću lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

Ako je dijete prerano rođeno, smješteno je u jedinicu intenzivne njege na promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije visokih masnih kiselina ne samo da mogu spasiti živote za bebe, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.