Krvarenje u mozgu kod nedonoščadi

Kod nedonoščadi česte su razne zdravstvene komplikacije, uključujući moguće moždano krvarenje. Mogu se pojaviti u 50% slučajeva u slučaju porođaja u 25 tjedana, a 28 tjedana rizik je već oko 20%.

Mozak je prekriven s tri ljuske koje štite njegove različite utjecaje. Prožete su mnogim krvnim žilama i limfnim žilama, nisu u samom mozgu. Krvarenje u mozgu nastaje kada se intrakranijalna posuda rupturira.

Oko polovice krvarenja pojavljuju se prvog dana života, nakon trećeg dana nisu vjerojatni.

Krvarenje kod nedonoščadi 1-2-3 stupnja

Postoji nekoliko sustava koji određuju opseg oštećenja mozga kod krvarenja. Jedan razlikuje 4 stupnja poraza, a drugi, koji se smatra međunarodnim - tri. Stoga opisujemo tri stupnja:

  1. Subependimalnih. Pojavljuje se zbog hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga.
  2. Intraventrikularno punjenje manje od 50%. U isto vrijeme ne dolazi do širenja ventrikula mozga.
  3. Intraventrikularno punjenje više od 50%. U isto vrijeme promatrana je ekspanzija ventrikula.

Odvojeno, opisane su paranhimatske hemoragije, u kojima krv prodire u supstancu mozga.

Uzroci cerebralnog krvarenja kod nedonoščadi

Razlozi za cerebralno krvarenje kod nedonoščadi su sljedeći:

  1. Gutanje fetusa za vrijeme trudnoće i porođaja. Može se dogoditi zbog zlostavljanja majki koje puše. I općenito, loše navike često dovode do rođenja nedonoščadi.
  2. Težina djeteta pri rođenju je manja od 1,5 kg. Primjećuje se kod rođenja djece u malim razdobljima trudnoće. Kod takve djece, lubanja nije dovoljno jaka, a najmanji utjecaj može uzrokovati pomicanje kostiju lubanje i pucanje krvnih žila.
  3. Akcije nekvalificiranog osoblja tijekom rada, osobito pri primjeni pinceta. Nakon porođaja, netočne radnje liječnika, na primjer, provođenje prekomjerne terapije kisikom ili primjena prevelikih doza lijekova, također mogu dovesti do krvarenja.
  4. Prebrza isporuka prijeti da zbog nepripremljenosti rodnog kanala može doći do prejakog stiskanja glave djeteta, a dugotrajna isporuka prijeti hipoksijom.
  5. Patološka trudnoća, u kojoj su česte intrauterine virusne infekcije ili fetalna hipoksija.

Krvarenje u mozgu: simptomi u djece

Ovisno o tome gdje se ruptura broda razlikuje, razlikuju se različite vrste krvarenja, koje prate različiti simptomi.

  1. Kada dođe do epiduralnog krvarenja, krv teče između mozga i lubanje. Ovaj tip krvarenja karakterizira činjenica da se nakon mirnog perioda od oko 4-6 sati stanje djeteta ubrzano pogoršava, gušenje, konvulzije, usporeni otkucaji srca i arterijski tlak. Ako se djetetu ne pomogne na vrijeme, onda nakon dva dana može pasti u komu.
  2. U subduralnom krvarenju krv se širi između dure i pia matera. U isto vrijeme, postoje konvulzije, krvarenja u mrežnici oka, brzo povećanje veličine glave, plač, pretvaranje u krik. Uz brzu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna.
  3. U subarahnoidnim krvarenjima krv prodire između mozga i arahnoidne membrane. U ovom slučaju dolazi do upale moždanih moždina zbog trovanja produktima razgradnje krvi. Istodobno se promatraju konvulzije i opće uzbuđenje, poremećaj spavanja, strabizam, povećanje opsega glave, napetost okcipitalnih mišića. Učinci na zdravlje često su manji.
  4. Kod krvarenja izravno u mozak i komore kod bebe, postoji nemogućnost gutanja i sisanja, ispupčenja i napetosti proljetnih cvjetova, grčeva i drhtanja.

Možda kombinacija nekoliko vrsta krvarenja, simptomi se također mogu kombinirati.

Dijagnoza intrakranijskog krvarenja u novorođenčadi

Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi je iznimno teška, tako da je provedeno nekoliko istraživanja: kompjutorizirana tomografija i elektroencefalografija mozga, pregled fundusa oka, koagulogram (istraživanje zgrušavanja krvi), laboratorijske studije CSF (cerebrospinalna tekućina).

Liječenje krvarenja kod nedonoščeta

Liječenje cerebralnog krvarenja kod prijevremeno rođenih beba je uklanjanje ostataka crvenih krvnih stanica i eliminiranje suženja mozga. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a liječenje se provodi pravodobno, rezultati su dobri, jer Mozak djeteta odlikuje se velikom plastičnošću i sposoban je brzo regenerirati izgubljene stanice. Vitamin K je obavezan, a kod subduralnih hematoma moguća je operacija uklanjanja hematoma.

Krvarenje u mozgu: posljedice u nedonoščadi

Učinci cerebralnog krvarenja obično se javljaju tijekom prva tri dana nakon rođenja. Nakon tog razdoblja rizik je značajno smanjen. Čak i ako se formiraju male hematome, one se same rastvaraju.

Krvarenja 1 i 2 stupnja ozbiljnosti obično se liječe bez posebnih posljedica. Kod krvarenja kod novorođenčadi 3. razreda rizik od teških neurotskih učinaka je oko 30%. Posebno je opasno parenhimno krvarenje, u ovom slučaju rizik je 70%.

U 50% slučajeva parenhimsko krvarenje može dovesti do cerebralne paralize ili mentalnog poremećaja, a dijete može biti izloženo gubitku sluha ili vida. Također je moguća upala moždanih moždina i razvoj edema mozga - hidrocefalusa. Stoga je važno provesti ponovljena ispitivanja i promatranja liječenja bolesti.

Kako se ne bi brinuli o tome, buduće majke trebaju pažljivo provjeriti svoje zdravlje prije trudnoće i slijediti sve preporuke liječnika tijekom trudnoće. Naravno, kako bi se isključila mogućnost intrauterine infekcije, treba ispitati toksoplazmu, rubeole, infekcije mokraćnog sustava. I svakako zaboravite na sve loše navike, posebno na pušenje. Samo u ovom slučaju rizik od rađanja preranog i bolesnog djeteta je značajno smanjen. Trebalo bi pristupiti i izboru rodilišta uz svu odgovornost, jer će medicinske pogreške ugroziti zdravlje djeteta, koje se može potkopati tijekom cijelog života.

Intracerebralna krvarenja u nedonoščadi: učinci, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod bilo kojeg novorođenčeta, ali je osobito uobičajeno kod nedonoščadi.

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost embrionalne matrice čini krvarenje vjerojatnijim. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. Nedostatak vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidno krvarenje je vjerojatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Za takvu su novorođenčad tipična apneja, konvulzije, letargija ili neobični rezultati neurološkog pregleda. Velika krvarenja povezana s upalom meningeala mogu dovesti do hidrocefalusa tijekom rasta djeteta.

Subduralno krvarenje, koje je trenutno manje uobičajeno zbog poboljšanja opstetričkih metoda, rezultat je krvarenja u prostoru u obliku polumjeseca, tentorijumu ili komisuri. Takvo krvarenje, u pravilu, javlja se kod novorođenčadi od majki, u velikim novorođenčadi ili nakon kompliciranih poroda - stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu biti konvulzije; brzo povećanje u glavi ili abnormalni rezultati neurološkog pregleda.

Intraventrikularne i / ili intraparenchimalne hemoragije su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u zametnoj matrici. Hipoksija - ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje cerebralnu autoregulaciju i može povećati moždani protok krvi i venski tlak, što povećava vjerojatnost krvarenja. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: kod nedonoščadi, rizik od intracerebralnog krvarenja i njegove ozbiljnosti je izravno proporcionalan stupnju nezrelosti:

  • 25 tjedana trudnoće - rizik od 50%.
  • 26 tjedana - 38%.
  • 28 tjedana - 20%.
  • Statistike se razlikuju, ponekad značajno, između klinika.

Vrijeme manifestacije. Kod nedonoščadi oko 50% krvarenja pojavljuje se na dan 1 života, 25% na drugom i 15% na trećem.

Izvori krvarenja:

Nedonoščad ima zametnu matricu (regresiju do 32-36 tjedana trudnoće) s osjetljivim žilama (osjetljivim na fluktuacije pritiska, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje zgrušavanja). U 28-32 tjedna trudnoće, većina terminalne matrice nalazi se u kaudalamičkom spoju, odmah iza rupe Monroe. U IV ventrikuli također postoji ranjiva matrica.

Kako novorođenče sazrijeva, vrijednost zametnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja se smanjuje, a horoidni pleksus se povećava.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Vijeće. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje i druge), bolje je upotrijebiti kratak točan opis korištenjem izraza "germinalna matrica", "intraventrikularna", "parenhimska" i ukazivanje na lokalizaciju.

Klasifikacija papila je najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN, na temelju podataka kompjutorske tomografije:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvarenje II stupanj: s probojem u ventrikul bez njegovog širenja.
  • Krvarenje iz III. Stupnja: s prodiranjem u ventrikul i njegovim širenjem.
  • Krvarenje iz IV. Stupnja: kombinacija krvarenja I - III stupnja s krvarenjem u moždani parenhim.

Klasifikacija DEGUM (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i izgrađen na temelju podataka o ultrazvuku:

  • I stupanj krvarenja: subependymal.
  • Krvavost P stupanj: intraventrikularni s punjenjem 50% lumena.
  • Parenhimska krvarenja (mozak, cerebelum, bazalni gangliji, moždano deblo) opisana su zasebno (mjesto i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Kod novorođenčeta s apnejom, konvulzijama, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje; ta djeca trebaju imati CT glave. Iako ultrazvuk lubanje nije opasan, CT je osjetljivija metoda za tanke slojeve krvi. Međutim, za probiranje vrlo nedonoščadi (na primjer,

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Intraventrikularno krvarenje (IVH) kod novorođenčadi: uzroci, opseg, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece prve godine života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost, oštećenje mozga kod beba nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za neonatalno razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja su također pronađena u odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv istodobno prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probijaju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u moždane komore u djece obično je izolirano, a ne povezano s parenhimskim hematomima, tj. Može se smatrati samostalnom odvojenom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Važnost problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi uzrokuje ne samo teškoće u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani kod dojenčadi, a nezrelo živčano tkivo je iznimno osjetljivo na bilo koje nepovoljne okolnosti, ali i prognozu koja ne može uvijek smiriti mlade roditelje.

Osim djece koja se rađaju tijekom anomalnog tijeka generičkog perioda, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, dok je kraće razdoblje trudnoće kod kojega je došlo do prijevremenog poroda, veća je vjerojatnost IVH i teža ishemijsko-hipoksična oštećenja mozga.

U nedonoščadi, polovica ventrikularnih krvarenja javlja se već prvog dana života, a do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost cirkulacijskih poremećaja u mozgu čak i pod uvjetima abnormalnog poroda.

Danas u arsenalu neonatologa postoje visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali još nisu riješeni problemi s klasifikacijom, definiranjem stadija patologije. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza u obzir se uzimaju značajke topografije lezije, a ne klinička ozbiljnost i prognoza.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenje kod odraslih. Ako ovo potonje dođe do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, potkožni udar i samo prodiranje krvi u ventrikule sekundarno intracerebralnom hematomu, onda u novorođenčadi situacija je nešto drugačija: krvarenje se događa odmah unutar ventrikula ili ispod njihove sluznice., a razlozi su na neki način povezani s trudnoćom i porodom:

  • Stanje nedonoščadi;
  • Dugo bezvodno razdoblje;
  • Teška hipoksija tijekom poroda;
  • Povrede s opstetričkim koristima (rijetko);
  • Težina pri rođenju manja od 1000 g;
  • Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

Kod nedonoščadi, glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja smatra se prisutnost takozvanog germinalnog (embrionskog matriksa), koji bi trebao postupno nestajati kako zrelost mozga i vaskularnog sustava fetusa. Ako se rođenje dogodilo prerano, prisutnost te strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalna matrica je područje živčanog tkiva oko lateralnih klijetki koje sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglia stanice. Osim stanica, ova matrica nosi i nezrele kapilarne posude, čiji su zidovi jednoslojni, stoga su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalnu matricu još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u moždane komore. Hematom u živčanom tkivu u susjedstvu stijenke ventrikula probija se kroz oblogu i krv ulazi u lumen. Od trenutka pojave minimalnog volumena krvi u moždanoj klijetki može se govoriti o početku neovisne bolesti - intraventrikularno krvarenje.

Određivanje IVH stadija potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze za budućnost, koja ovisi o količini krvi zarobljene u ventrikulama i smjeru širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi zasnivaju određivanje stadija IVH na rezultatima kompjutorske tomografije. Ističu:

  • IVH stupanj 1 - subependymal - krv se nakuplja ispod sluznice moždanog pretka, ne uništavajući je i ne padajući u ventrikul. Zapravo, ovaj fenomen ne može se smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
  • IVH stupanj 2 - tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja svoje šupljine, kada dolazi do oslobađanja krvi iz subependymal prostora. Na ultrazvuku je ova faza okarakterizirana kao IVH s punjenjem manje od polovice volumena ventrikula krvlju.
  • IVH stupanj 3 - krv nastavlja dolaziti u ventrikul, popunjava više od polovice volumena i širi lumen, što se može pratiti do CT i ultrazvuka.
  • IVH stupanj 4 - najteži, praćen ne samo punjenjem mozga krvlju komora, nego i širenjem u živčano tkivo. Kod CT-a otkriju se znakovi IVH u jednom od tri prva stupnja, zajedno s formiranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri faze IVH:

  1. U prvoj fazi ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, mogući su spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne tekućine.
  2. Kontinuirano punjenje bočnih klijetki njihovim mogućim širenjem, kada je barem jedna od komora ispunjena s više od 50% krvi, a krv se distribuira u 3. i 4. ventrikulu mozga u drugoj fazi.
  3. Treća faza popraćena je progresijom bolesti, prodiranjem krvi pod žilama malog mozga, medulom i leđnom moždinom. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je visoka.

Težina IVH i njezine manifestacije ovisit će o brzini prodiranja krvi u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi zajedno s protokom cerebrospinalne tekućine. Ozbiljno preuranjene bebe, kao i one koje su podvrgnute dubokoj hipoksiji, uzrokuju poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, stoga se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća se krv slobodno širi na dijelove mozga.

U srcu poremećaja cirkulacije CSF-a i porasta daljnje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne koagulira odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kad se zgrušava, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Preklapanje bilo kojeg otvora mozga povlači blokadu putanje cerebrospinalne tekućine, širenje ventrikula i hidrocefalusa s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javljaju se u prva tri dana života djeteta, a što je njegova težina manja, veća je vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetovog života, rizik od krvarenja je značajno smanjen, što je povezano s prilagodbom vaskularnog sustava novim uvjetima i sazrijevanju struktura germinogene matrice. Ako je dijete rođeno prije vremena, onda prvih dana treba biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može oštro pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependymal hemorrhages i IVH stupanj 1 svibanj biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće pojaviti. U slučaju višestrukih krvarenja pod ependimom, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje manifestira se takvim simptomima kao:

  • Smanjen tonus mišića;
  • Mršavi tetivni refleksi;
  • Oštećenje dišnog sustava do zaustavljanja (apneja);
  • konvulzije;
  • Žarišni neurološki simptomi;
  • Koma.

Ozbiljnost patologije i simptomi povezani su s količinom krvi koja je zarobljena u ventrikularnom sustavu i brzini povećanja tlaka u kranijalnoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju puteva cerebrospinalne tekućine i promjene volumena ventrikula, pratit će asimptomatski tijek i može se posumnjati snižavanjem hematokrita u krvi djeteta.

Spazmodičan protok opažen je kod umjerenih i submasivnih masnih kiselina, koje karakteriziraju:

  1. Depresija svijesti;
  2. Pareza ili slabost mišića;
  3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
  4. Respiratorni poremećaji.

Simptomatologija s grčevitim protokom izražena je tijekom nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuje. Možda kao potpuna obnova moždane aktivnosti, i manje odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizirani su komom, zaustavljanjem disanja, generaliziranim konvulzijama, cijanozom kože, bradikardijom, snižavanjem krvnog tlaka, poremećajima termoregulacije. Intrakranijsku hipertenziju dokazuje ispupčenje velikog izvora koji je dobro označen kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova narušene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Pad razine hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, poremećaji u sastavu plina u krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza) mogu ukazivati ​​na pojavu visokih masnih kiselina u novorođenčadi.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su grubim fokalnim simptomima u obliku pareze i paralize, poremećaja osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim učincima IVH-a uočene su ishemijsko-hipoksične ozljede i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularna leukomalacija, glioza bijele tvari, atrofija korteksa. Oko godine, razvojna kašnjenja postaju vidljiva, motilitet trpi, dijete ne može hodati i obavljati odgovarajuće pokrete ekstremiteta u vremenu, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u dojenčadi temelji se na procjeni simptoma i podataka o pregledu. Najinformativnije se smatra CT, neurosonografijom i ultrazvukom. CT je popraćen zračenjem, dakle, prijevremeno rođene bebe i novorođenčad prvih dana života, poželjno je provoditi ultrazvuk.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

U liječenju djece s IVH uključeni su neurokirurzi i neonatolozi. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvnih parametara. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, mora ga unijeti. Nedostatak faktora zgrušavanja i trombocita kompenzira se transfuzijom komponenti plazme. Kada se zaustavi disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje prilagoditi je planu, ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

  • Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštar pad ili skokovi, pogoršanje hipoksije i oštećenje živčanog tkiva;
  • Terapija kisikom;
  • Antikonvulzivni lijekovi;
  • Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, primjena magnezijevog sulfata je intravenozno ili intramuskularno, a diacarb, furosemid, veroshpiron se koriste kod dojenčadi. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, lijekova valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma opijenosti provodi se infuzijska terapija, uklanja se acidoza (zakiseljavanje krvi) intravenozno pomoću otopine natrijevog bikarbonata.

Osim lijekova, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz komora mozga kroz njihovu punkciju pod ultrazvučnom kontrolom, uvođenje u ventrikularni lumen fibrinolitičkih agensa (actelose) za prevenciju tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

U svrhu uklanjanja produkata raspadanja tkiva i uklanjanja simptoma intoksikacije, prikazana je filtracija tekućine, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Blokiranjem trakta cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena ventrikularna drenaža evakuacijom krvi i ugrušaka do uklanjanja CSF-a i uklanjanja opstrukcije njegovih putova odljeva. U nekim slučajevima koriste se ponavljana lumbalna i ventrikularna punkcija, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

umetanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus postao postojan i nepovratan, a učinak fibrinolitičke terapije nije prisutan, neurokirurzi osiguravaju kontinuiranu drenažu kroz operaciju:

  1. Postavljanje trajnih šantova s ​​odljevom CSF-a u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i hidrocefalus ne napreduje);
  2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Ventrikuloperitonealna drenaža smatra se najčešćom metodom kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa na pozadini IVH. To je pristupačna, omogućuje vam da uđete u komore lijekova, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provesti dugo vremena, dok skrb o djeci ne prati poteškoće. Primjena alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih zubaca u ventrikulama, omogućuje smanjenje smrtnosti i maksimalno poboljšanje funkcije mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, količinom krvarenja i lokalizacijom oštećenja moždanog tkiva. Na prva dva stupnja IVH, krvne vijuge se rješavaju same ili pod utjecajem liječenja bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, dakle, s malim krvarenjima, dijete se može normalno razviti.

Masovna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu brzo dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, ​​neurološki deficit i teške povrede psihomotornog razvoja je problematično izbjeći.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem treba pažljivo pratiti u uvjetima intenzivne njege i pravodobnom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina osoba s invaliditetom, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i duboko preuranjenih beba. Trudnice se moraju pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, au slučaju opasnosti od prijevremenog poroda zadaća opstetričara-ginekologa je što duže produljiti trudnoću lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

Ako je dijete prerano rođeno, smješteno je u jedinicu intenzivne njege na promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije visokih masnih kiselina ne samo da mogu spasiti živote za bebe, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: kako smanjiti rizike i posljedice?

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj se male žile puknu i krvare u komore mozga novorođenčeta.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Osoba ima nekoliko njih i svi se međusobno povezuju.

Dijagnoza IVH često se daje nedonoščadi zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je kraće razdoblje gestacije, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje baš tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano s oštećenjem same lubanje, kao i nedostatkom kisika.

Pozadina za IVH:

  1. Renalno ili, naprotiv, kratko nošenje. Nedonoščad je posebno osjetljiva na intrakranijalno krvarenje, budući da njihova nezrela krvna žila još uvijek nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod djece rođene kasno, kosti se zbijaju i glava se ne može konfigurirati tijekom poroaja. IVH prema statistikama javlja se kod svakog petog prerano rođenog i svakog desetog djeteta.
  2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini rodnog kanala. U ovom slučaju, prirodna isporuka je kontraindicirana, jer je prepuna ozljeda i hipoksije za novorođenče.
  3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
  4. Teški (produljeni ili brzi) porođaj, predstavljanje zdjelice.
  5. Pogrešna djelovanja opstetričara tijekom poroda.

Na temelju gore navedenog, postoji nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od moždanog krvarenja kod djeteta se povećava s:

  • prijevremenost;
  • niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
  • nedostatak kisika (hipoksija);
  • trauma na glavi djeteta tijekom poroda;
  • otežano disanje tijekom poroda;
  • infekcija koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je povezano s IVH, a može biti i zbog drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

  • smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
  • smanjen tonus mišića;
  • uspavano stanje;
  • epizode apneje (zastoj disanja);
  • bljedilo kože, cijanoza;
  • odbijanje hrane, slabost refleksa sisa;
  • okulomotorni poremećaji;
  • slab i prodoran vapaj;
  • trzanje mišića, napadaj;
  • pareza;
  • metabolička acidoza (poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža);
  • smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja na pozadini transfuzije krvi;
  • velika fontanela je napeta i ispupčena;
  • komu (s teškim krvarenjima, kao i popratnim krvarenjima u moždanoj kori, značajna ventrikularna napetost).

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, od kojih većina obuhvaća 4 faze. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

  1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se promatra u projekciji zametnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih klijetki. U drugoj fazi, krvarenje je nešto veće (> 1 cm) nego u prvom.
  2. Krvarenje iz 3. stupnja iz zametnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Posljedica toga je post-hemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku postoji ekspanzija komora, u kojoj su jasno vidljivi elementi krvi.
  3. Stupanj 4 je najteži, dolazi do prodora IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se promatra ne samo u lateralnim komorama, već iu supstanciji mozga.

Utvrditi taj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (s zvučnim valovima, rupturom krvnih žila i krvarenjem). Također se daju krvne pretrage za anemiju, metaboličku acidozu i infekcije.

Kada dijagnosticira patologiju bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti moderne medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim okom medicinskog osoblja. Praćenje stanja djeteta provodi se kako bi se osigurala njegova stabilnost.

Općenito, terapija IVH ima za cilj uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se pojave bilo kakve bolesti kao posljedica krvarenja, propisan je odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se nakuplja previše tekućine u mozgu) poduzimaju se sljedeće mjere:

  1. Ventrikularna (kroz proljeće) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
  2. Ventriculoperitonealni manevriranje, kada se posebna drenažna cijev umetne u ventrikule. Izvlači se ispod kože do trbušne šupljine pacijenta, gdje se višak tekućine apsorbira. Drenažni sustav mora biti stalno u tijelu, a cijev se zamjenjuje ako je potrebno.

Valja napomenuti da za većinu pacijenata (s 1 i 2 stupnja IVH) nijedna terapija uopće nije potrebna, možete računati na povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i adekvatnosti djelovanja medicinskog osoblja:

  1. 1 i 2 stupnja krvarenja često ne zahtijevaju liječenje. Potrebno je promatrati takve dojenčad, vjerojatnost da će doći do neuroloških abnormalnosti nije velika. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1, pa čak i 2 stupnja kršenja su iznimno rijetki.
  2. 3 stupnja. S probijanjem ventrikularnog krvarenja, vjerojatnost razvoja hidrocefalusa se povećava, može se pojaviti u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti uočene su kod 35% ispitanika. Smrtonosni ishod je u prosjeku za svako peto dijete. Pacijentima je prikazana kirurška intervencija, a ishod ovisi o ljestvici oštećenja mozga, o lokaciji mjesta (predviđanja su povoljnija ako postoji IVH unutar samo jednog režnja, osobito samo u frontalnom režnju).
  3. 4 stupnja. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija je neizbježna u ovom slučaju, dok je rizik od smrti i dalje visok - oko polovice djece s IVH umire od 4 stupnja. Hidrocefalus se razvija u 80% slučajeva, neurološke abnormalnosti se razvijaju u 90% slučajeva.

Preventivne mjere

Sto posto cerebralnog krvarenja se ne može spriječiti, ali neke mjere mogu i treba poduzeti kako bi se smanjio rizik.

Točna definicija taktike isporuke

Često su perinatalne intrakranijske hemoragije uzrokovane ozljedama pri rođenju, pa je iznimno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice žene i glave fetusa.

Ako postoji nepodudarnost, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi za bolesti povezane s smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, masa trombocita). Tijekom porođaja važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove oscilacije tako da se cerebralni protok krvi ne povećava.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnice, one se ne smiju zanemariti.

Osim toga, trebate znati da je intrakranijalno krvarenje moguće ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u bilo kojoj dobi.

Uzroci i simptomi moždanog krvarenja u dojenčadi

Krvarenje u mozgu je protok krvi iz ozlijeđene posude u unutrašnjost lubanje i siva tvar mozga, koja dijagnosticira dovoljno ozbiljno oštećenje unutarnjih tkiva i organa, uz naknadno kršenje cjelokupne funkcionalnosti tijela.

Većina toga je posljedica traume lubanje i mozga djeteta tijekom porođaja, iako liječnički nemar, nedonoščad ili, naprotiv, fetus post-mortemity može izazvati oštećenje. Isto izlijevanje krvi u mozak može ići u bilo koju od njegovih zona.

Vrste cerebralnog krvarenja u dojenčadi

Prema klasifikaciji koju je dala SZO, izlijevanje krvi u mozak podijeljeno je u 4 slijedeće vrste, koje su određene prema njihovoj vlastitoj lokaciji.

epiduralna

U tom slučaju dolazi do krvarenja koje se formira iz oštećene posude i nalazi se između lubanje i vanjske ljuske sive tvari. Takvo krvarenje može se dogoditi s ozljedama glave, uključujući u procesu majčinog rada i rađanja djeteta, kućnih ozljeda i ozljeda.

U slučaju dijagnosticiranja ovog tipa krvarenja u djeteta:

  • učenici će se proširiti i, u pravilu, u oku sa strane ozljede;
  • smanjenje srčanog ritma;
  • problema s disanjem, sve do napadaja bez daha i skučenih mišićnih kontrakcija.

Osobitost ovog krvarenja je da se simptomi neće pojaviti odmah, već 5-6 sati nakon rupture krvnih žila. Ako pravodobno ne prepisujete djelotvorno liječenje - stanje bolesnika oštro se pogoršava, beba može upasti u komu - to je najteža od svih vrsta krvarenja.

subduralni

U ovom slučaju, žarište lokalizacije krvarenja je područje između mekih tkiva i tvrde ljuske mozga - česti korijenski uzrok je previše dugotrajan rad ili, obrnuto, brzo razrješenje od rođenja.

Tako, prolazeći kroz rodni kanal, kosti lubanje djeteta mogu ozlijediti vaskularnu rešetku - kao rezultat toga dolazi do opterećenja sive tvari i, kao rezultat toga, do velikih poremećaja neurološke teologije.

slijede atipične

Ova vrsta krvarenja kod djece najčešće se dijagnosticira - u ovom slučaju, posuda se rasprsne i krv teče između unutarnje obloge i sive tvari u mozgu.

Razlog za nastanak ove patologije može biti stanjivanje krvnih žila ili ozljeda - najčešće se dijagnosticira kod nedonoščeta, osobito ako je odgođena radna aktivnost majke i opstetrička skrb. mozga.

Ova se patologija može manifestirati:

  • beba ne spava i uvijek leži otvorenih očiju;
  • na bilo koji poticaj u obliku zvuka ili buke, svjetlo reagira s povicima i plakanjem.

Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, onda u dojenčeta:

  • glava će se povećati;
  • može žmiriti oči i kretati se nehotice;
  • mišići vrata bit će vidljivo napeti;
  • učestali napadi mišićnih grčeva.

Krvarenje u supstancu mozga i komora

U ovom slučaju, krv ulazi ravno u tkivo i sivu tvar samog mozga, kao iu prostor između ventrikula, moždane šupljine. Takvo krvarenje se najčešće dijagnosticira kod vrlo prijevremenog djeteta rođenog prije 32. tjedna razdoblja u kojem je mozak nerazvijen.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Uzroci i simptomi

Većinu krvarenja u mozgu dijagnosticiraju liječnici u nerazvijenoj djeci, jer prema statistikama novorođenčadi rođenih onima težine do 1,5 kg, ova je patologija dijagnosticirana u 50%.

Ako je dijete potpuno zrelo, normalno razvijeno i formirano, onda se prema medicinskoj statistici patologija manifestira samo u jednom slučaju za svakih tisuću novorođenčadi. Vrlo ohrabrujuće statistike.

Govoreći o samim razlozima koji mogu dovesti do krvarenja u mozgu i sivoj tvari, većina liječnika razlikuje od njih sljedeće:

  • velika nezrelost u maternici majke ili obrnuto - postnatalni fetus, produljeni intrauterini razvoj;
  • ako je trudnoća nastupila s određenom patologijom, došlo je do intrauterine infekcije ili hipoksije ili nekog drugog razloga;
  • velika glava fetusa, koja ne odgovara veličini rodnog kanala, te u procesu rađanja kostiju lubanje, raseljena je i ozlijedila krvne žile;
  • rođenja koja su prebrza u vremenu ili, naprotiv, produljena isporuka, kada fetus može preživjeti kisikovo gladovanje i povećanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do rupture krvnih žila;
  • nepravilne, nekvalificirane radnje ginekologa, opstetričara na rođenju, kada liječnici mogu snažno izvući fetus iz rodnog kanala ili na drugi način oštetiti glavu;

U svakom slučaju, bez obzira na uzrok - glavna stvar je pravovremeno dijagnosticirati cerebralno krvarenje i započeti tijek djelotvornog i adekvatnog liječenja. U odnosu na znakove, simptomi patologije bit će razmotreni u nastavku i ovise o mjestu krvarenja.

Stupanj razvoja patologije

Prema klasifikaciji koju su prihvatili svi liječnici i odobrili Svjetska zdravstvena organizacija, moždane hemoragije se konvencionalno dijele na 3 stupnja, iako ih neki autori znanstvenih radova razlikuju u praksi 4 - mi ćemo ih razmotriti točno:

  1. prvi stupanj - u dijagnosticiranju ovog stupnja krvarenja vrijedi reći da je lezija ograničena u volumenu samo na stijenku ventrikula, gdje krv neće ući u njihovu šupljinu.
  2. drugi stupanj. U ovom slučaju, krv tijekom krvarenja izravno će pasti u šupljinu moždanih komora.
  3. treći stupanj. Na trećem stupnju, krv će prodrijeti u lateralne komore i praznine između njih, kada su krvni elementi vidljivi pri provođenju istraživanja pomoću MRI. Najčešće se u takvim slučajevima propisuje operacija, a rezultat će ovisiti izravno o stupnju oštećenja mozga, kao io razvoju hidrocefalusa.
  4. četvrti stupanj. Kod dijagnosticiranja krvarenja 4. stupnja dijagnosticirat će se u lateralnim komorama, kao iu sivoj tvari u mozgu.

Ovisno o veličini krvarenja, liječnici se mogu podijeliti na:

  • blagi oblik, kada krvarenje ima veličinu od 0,5 do 1 cm;
  • srednja - veličina krvarenja varira od 1 do 1,5 cm;
  • teški stupanj - u ovom slučaju krvarenje je veće od 1,5 cm.

simptomatologija

Najčešće dolazi do iznenadnog krvarenja, a klinička manifestacija patologije izravno ovisi o volumenu krvi, kao io mjestu na kojem se odvija hematom i njegov oblik:

  1. Dakle, svi negativni simptomi krvarenja u mozgu manifestiraju se u obliku glavobolje i gubitka svijesti, napadaja povraćanja i napadaja. Takvi simptomi najčešće su karakteristični za lateralni hematom koji se nalazi na površini hemisfera - to vam omogućuje dijagnosticiranje središta patologije.
  2. Ako govorimo o medijalnom hematomu, kada krv ulazi u duboke slojeve sive tvari u mozgu, simptomi se u ovom slučaju manifestiraju kao gubitak svijesti, oči će kositi prema hemisferi, gdje je nastalo krvarenje.
  3. Tu su i učestali napadi povraćanja i hipertermije, kao i problemi s disanjem, kada se dijete guši ili ima brzo, povremeno disanje, djetetov zjenik neće reagirati na vanjske podražaje - svjetlost, smanjenje refleksa, pa čak i komu.
  4. Ako dođe do izlijevanja krvi u bijeloj i sivoj tvari u mozgu, onda će najčešće djetetu dijagnosticirati sljedeće simptome - napade i depresiju djetetove svijesti, smanjen tonus mišića i mentalne poremećaje u obliku hiper-podražljivosti, poremećaja spavanja, plača.
  5. Kada se krv kao posljedica oštećenja krvnih žila u malom mozgu, ovaj oblik patologije manifestira kao napad boli u zatiljku i povraćanje, nagib glave na stranu gdje se nalazi hematom, mioza.
  6. Također, dijete se može dijagnosticirati i problemi s disanjem - postaje povremeno, pogled djeteta prelazi na drugu stranu zahvaćene strane mozga, au najgorem slučaju u komatno stanje.

Što je opasno krvarenje?

Govoreći o opasnosti koju ova patologija nosi za dijete, treba uzeti u obzir stupanj oštećenja - mozak ima tako nevjerojatnu sposobnost samostalnog oporavka.

Zbog svoje posebnosti, dovoljno je napomenuti da beznacajnim izlijevanjem krvi mnoge bebe imaju izvrsne mogucnosti, s pravim lijecenjem, za uspješan oporavak. No, sam proces može potrajati dugo - od 4 mjeseca i nekoliko godina.

liječenje

Samo liječnik može propisati tijek liječenja, au ovom slučaju dovoljno je shvatiti da ne postoji jedinstvena shema i metoda liječenja. Tijek liječenja temelji se na tijeku bolesti, stupnju oštećenja mozga i postojećim simptomima. Glavni zadatak je vratiti normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i srca, normalizaciju nadbubrežne žlijezde i protok krvi.

Sam tretman uključuje:

  1. Uzimanje diuretičkih lijekova i nadomjestaka krvi - to će spriječiti razvoj oteklina mozga i pluća, a također pridonosi zaključivanju natrija prirodno, što se može zadržati u mišićima i tkivima djeteta.
  2. Također, sedativi se mogu propisati djetetu, a kako bi se smanjio intrakranijski pritisak, liječnici mogu propisati punkciju. Upravo kroz punkciju i punkciju dura materije, višak tekućine se uklanja - to je ono što nosi prijetnju životu djeteta.
  3. Kod teškog krvarenja djetetu se mogu propisati hemostatični lijekovi i lijekovi koji reduciraju krv.
  4. Kada liječnici dijagnosticiraju nedovoljan rad nadbubrežnih žlijezda, bore se s tom patologijom propisivanjem hormonskog lijeka, a za potpuni oporavak potrebnih elemenata u tijelu, liječnici mogu propisati tijek uzimanja vitamina, kao i kalijev klorid i kalcijev glukonat, magnezijev sulfat.

U svakom slučaju, takva beba treba pažljivo i preventivno - u ovom slučaju potrebno je isključiti svaku vjerojatnost ozljeda i krvarenja, čimbenike koji mogu uzrokovati komplikacije. Može se propisati i tijek uzimanja lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - takvi lijekovi mogu biti Cerebrolysin, Aminalon.

Obavezno dijete:

  • propisano je nekoliko tečajeva terapijske masaže i gimnastike - poboljšat će protok krvi i stanje središnjeg živčanog sustava.
  • Također propisan i tečaj s logopedom za stariju djecu.

efekti

Ako dijete:

  • Dijagnosticirana je masivna krvarenja praćena rupturom malog mozga ili srpova - što dovodi do trenutnog pogoršanja zdravlja, kao i smrti gotovo odmah nakon rođenja.
  • Ako je u mozgu došlo do masivnog izlijevanja krvi, posebno kada je lokalizacija u moždanoj kori, mogu se pojaviti ogromne hematome, koje nakon resorbiranja ostaju nakon čega ostaje parencefalna cista.
  • Ako se dogodi intraventrikularno krvarenje, onda je posljedica ventrikularne dilatacije, zatim u 80 posto patologija ne uzrokuje posthemoragijski hidrocefalus. Ova se dijagnoza razvija samo u 10-13% svih beba koje su imale izlijevanje krvi unutar ventrikula.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje nedonoščadi

Krvarenje u mozgu novorođenčeta jedno je od najsloženijih porodnih ozljeda koje pogađaju središnji živčani sustav. U takvom stanju oštećena je lubanja djeteta, zbog čega je puknuta krvna žila mozga.

Značajke i čimbenici rizika

Brojni čimbenici mogu izazvati intrakranijsko krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalne nemarnosti liječnika. U tom slučaju, posuda može puknuti u bilo kojem području dječjeg mozga.

Uzroci krvarenja kod beba uvelike ovise o vremenu rođenja. Najčešće je ova patologija izazvana sljedećim čimbenicima:

  1. Preuranjeni porodi (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena produženom toksikozom.
  2. Prompt ili produženi rad, koji se smatraju patološkim i uzrokuju hipoksiju mozga u fetusu.
  3. Koristite akušerske pincete koje oštećuju lubanju djeteta.
  4. Dugotrajna trudnoća. U tom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tijekom poroda.
  5. Poraz intrauterine infekcije.
  6. Previše plod u ženi s uskom zdjelicom.
  7. Razni nedostaci u djece.

Sjeti se! Kod nedonoščadi rizik od ozljeda tijekom poroda s daljnjim intrakranijalnim krvarenjem iznosi 50%. Najveća vjerojatnost patologije u isto vrijeme u djece težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi moždanog krvarenja

Najčešći znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

  • pospanost;
  • poremećaj svijesti;
  • povećana reakcija čak i na mali iritant;
  • konvulzije;
  • kritično smanjenje težine;
  • česta povraćanja;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • slab apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

  1. Subarahnoidna lezija. Karakteristično je za nedonoščad, kao i za pomoćne manipulacije tijekom porođaja. U tom stanju dolazi do poraza krvnih žila nad tvari u mozgu, što dovodi do strabizma, stalnog krika, napadaja, poremećaja sna.
  2. Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do poraza krvnih žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Razvijanje komplikacije post-termalne trudnoće ili brze isporuke. Simptomi takvog krvarenja će biti nizak pritisak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
  3. Subduralni prikaz. Patologija je praćena nakupljanjem krvi između meninge. Najčešće se primjećuje s velikim plodom i uskom zdjelicom kod žena. Ova komplikacija može dovesti do brojnih neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi.

Važno je! Najopasnije je razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta, kada se otkriju početni simptomi krvarenja. Ako nakon drugog tjedna života djeteta ne dođe do pogoršanja, prognoza postaje povoljnija.

dijagnostika

Osumnjičeni takva komplikacija u dojenčeta može iskusni liječnik na karakterističnim manifestacijama bolesti. Kako bi razjasnili dijagnozu, dijete treba provesti nekoliko važnih studija.

U početku je postavljen CT. To je najpreciznija metoda koja je vrlo informativna za oštećenje mozga. Ne samo da će otkriti žarište patologije, nego će moći otkriti i vrstu krvarenja.

Osim toga, treba provesti koagulogram, opće krvne testove i EEG.

Pri potvrđivanju dijagnoze potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o zanemarivanju (stupanj 1, 2 ili 3) i vrsti patologije. U tom slučaju određeni tijek liječenja odabire liječnik na individualnoj osnovi za svako pojedinačno dijete. U tom slučaju, liječnik nužno uzima u obzir zanemarivanje stanja, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti zahtijeva obnovu mozga, srca i respiratornih funkcija. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenče dobiva hitnu reanimaciju.

Kako bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih njegovih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxen).

Da bi se smanjio intrakranijski tlak, vrši se punkcija.

U slučaju teškog krvarenja propisani su preparati Vikasol ili kalcijev klorid.
Za vraćanje važnih elemenata u tragovima u tijelu tijekom liječenja uključuju glukozu, natrijev sulfat, Panangin.


Da bi pomogli djetetu, roditelji bi trebali biti zadovoljni takvim savjetima:

  • ne liječi se i odmah pristane na hospitalizaciju djeteta;
  • nastavite dojiti što je duže moguće;
  • obavlja sve medicinske preglede;
  • provesti potrebne higijenske mjere za novorođenče;
  • Ne ostavljajte plakanje bez pozornosti.

Moguće komplikacije

Mozak novorođenčadi ima izvrsnu sposobnost oporavka, pa s malom patologijom, prognoza za bebu je povoljna i može se normalno razviti. Potreban je proces oporavka od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati na djetetu do kraja života. U tom stanju beba može razviti sljedeće komplikacije:

  • epilepsije;
  • razvojni poremećaj;
  • neurološki poremećaji;
  • smrtni ishod.

Sjeti se! Intraventrikularna krvarenja su obično mala, tako da se dobro liječe i mogu bez problema ići u djetetu. Ako beba ima obilno krvarenje iz ventrikula, onda se može postaviti pitanje operacije.

rehabilitacija

Prvih dana nakon otkrivanja patologije, dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Obično se ta djeca prebacuju na intenzivnu njegu.

Da bi se poboljšalo stanje djeteta, njegov krevet treba biti postavljen tako da je vrh glave blago podignut. Na udaljenosti od 30 cm od pacijentove glave nalazi se led. Grijaća jastučić se nalazi blizu nogu.

U prvom tjednu novorođenčeta treba hraniti majčinim mlijekom. Kod poremećaja funkcije gutanja unosi se sonda.

Normalizacijom djetetovog stanja i nakon završetka terapije lijekovima treba provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako odrastaju, dijete će možda trebati satove plivanja i lekcije s logopedom.

Također, bezuvjetno, takve pacijente treba redovito nadzirati liječnik (pedijatar, neuropatolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je potpuno spriječiti moždano krvarenje kod novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredvidiv proces, pa čak i najpovoljnija trudnoća ne jamči komplikacije nakon.

Da bi se smanjio rizik od negativnih posljedica, žena treba slijediti ove savjete:

  1. Sve trudnoće periodično promatra liječnik.
  2. Pratite svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
  3. Odustati od teškog fizičkog rada koji može uzrokovati prijevremeni trud.
  4. U vrijeme liječenja zaraznih bolesti koje mogu naškoditi fetusu i izazvati komplikacije.
  5. Odustati od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola) i odjenuti ispravnu prehranu.
  6. Pažljivo pristupite izboru klinika i liječniku koji će primiti dostavu.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a zdjelica je preuska, onda će carski rez biti osjetljiviji. To će štititi od neželjenih posljedica.

Krvarenje u mozgu novorođenčeta smatra se vrlo opasnom patologijom, na koju je potrebno odmah reagirati. Čak i ako roditelji primijete znakove oštećenja mozga nakon otpuštanja iz rodilišta, trebaju se što prije obratiti liječniku kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije