Značajke lakunarnog moždanog udara

Lakunarni udar je vrsta ishemije. Neki autori smatraju da je uvođenje općeg pojma “cerebralna ishemijska bolest mozga” kompetentno s obzirom na specifičnosti mehanizma razvoja patologije.

Odabir ovog oblika temelji se na šupljinama identificiranim u bolesti u subkortikalnim strukturama. Bolest se dugo ne dijagnosticira tijekom života pacijenta, jer se ona dugo nije pokazivala nikakvim simptomima.

Razvojem nove dijagnostičke opreme postalo je jasno da udio lakunarnog udara čini do 15% svih slučajeva moždanog infarkta.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je uključena u skupinu cerebrovaskularnih bolesti i tretira se kao moždani udar neodređenog porijekla (srčani udar ili krvarenje).

Značajke oštećenja mozga

Istraživanja su pokazala da se lakunarni oblik razvija prvenstveno u bolesnika s hipertenzijom s teškom aterosklerozom. To ukazuje na stariju dob kao najranjiviju rizičnu skupinu. Na pozadini poraza glavnih krvnih žila s aterosklerotskim plakovima, pacijenti već imaju znakove početka kronične cerebralne ishemije.

Nasuprot hemoragijskim i ishemijskim oblicima moždanog udara, s ovom patologijom, poremećena je prohodnost glavnih arterija, ali i najmanjih kapilara smještenih unutra s obzirom na kortikalne centre mozga (penetrirajuće). Promjer ovih posuda je nekoliko desetaka mikrona. U normalnoj cirkulaciji krvi, oni su odgovorni za opskrbu dubokih slojeva moždanih stanica.

Za intracerebralne arterije karakterizira:

• vrlo niska mogućnost zamjene kolateralnih (pomoćnih) plovila;
• stroga lokalna vrsta patološkog oštećenja u područjima ne većim od 10 mm;
• mogućnost pretvaranja u mikroaneurizme s kasnijim krvarenjem;
• oni se ne odnose na vrstu arterija pogođenih aterosklerozom (nisu krvne žile mišićno-elastičnog tipa, kao što su, na primjer, aorta, femoralna arterija i koronarne žile).

Ateroskleroza utječe na cjelokupnu prehranu mozga, doprinosi progresiji hipertenzije i to otežava položaj intracerebralnih žila.

Važno je da se ne utječe na kortikalno područje hemisfera. Mali krvni ugrušci uzrokuju na početku žarišta omekšavanja, zatim se na njihovom mjestu formiraju šupljine (lacunee). Veličina se kreće od 10 mm u promjeru do 1,5 cm, vjerojatno spajajući se u veće formacije. Divovske praznine nazivaju se šupljinama većim od 2 cm, ali su rijetke. U prazninama je krv ili plazma s fibrinom. Zidovi su “vrećica” koja može puknuti tijekom fizičkog napora, naglog porasta krvnog tlaka i ozljede glave.

razlozi

Značajnu ulogu u formiranju patoloških promjena arterijskih stanica u mozgu ima:

• hipertenzija s nekontroliranim padom krvnog tlaka, česte krize, odsutnost ili neadekvatno liječenje;
• posljedice metaboličkih promjena (poremećeni metabolizam ugljikohidrata i ionska ravnoteža) kod šećerne bolesti;
• stanja i bolesti praćene povećanim zgrušavanjem krvi i sklonošću trombozi (opsežne ozljede i opekline, šok, veliki gubitak tekućine s produljenim povraćanjem, proljev, dehidracija, policitemija i drugi);
• upalne arterijske bolesti (arteritis i vaskulitis) s infektivnim ili alergijskim uzrocima koji ometaju opći protok krvi u cerebralne žile;
• nasljedne promjene u strukturi krvožilnog zida.

Rijetko, uzrok lakunarnog oblika moždanog udara ne može biti ishemija s nekrozom tkiva, već mali dio krvarenja u susjednoj zoni. Umjesto ateroskleroze s prisutnošću kolesterola iz unutrašnjosti, prodirne posude se zbijaju, gube hyaline i skleroziraju.

Kliničke manifestacije

Lakunarni moždani udar, za razliku od drugih oblika, nije praćen akutnim oštećenjem svijesti, govora, vida, motoričkih funkcija, jer kortikalne strukture nisu uključene u patološki proces.

Svi se simptomi pojavljuju i rastu postupno, ovisno o lokalizaciji šupljine, pritisku na određeno subkortikalno središte ili njegovom uništenju. Kompleksi simptoma se kombiniraju u sindrome, oko 20 ih se identificira, a neurologi govore o “lakunarnom stanju” mozga.

• motorički - djelomični ili potpuni gubitak pokreta razvija se u polovici tijela ili jednog uda i lica, sve ostale funkcije su sačuvane (polovica svih slučajeva moždanog udara);
• ataksična hemipareza - slabost u ruci ili nozi, više u ruci i nogama, s održanom snagom;
• kombinacija hemipareze i gubitka osjetljivosti (35% slučajeva);
• dizartrija i "nespretna ruka" - kombinirane promjene govora i slabosti u ruci, poteškoće u radu zglobova, moguće povrede mišića lica i nogu na istoj strani;
• hiperkinezija (višestruka nepotrebna kretanja) - popraćena velikim tremorom ruku, opsesivnim pokretima tijela, trzanjem ramena, glavom, au isto vrijeme dolazi do povrede tona u određenim skupinama mišića;
• izolirani senzorni sindrom (5% slučajeva) - tipično kršenje osjetljivosti u polovici tijela do potpunog gubitka, temperatura predmeta se ne osjeća, oštar i tupi kraj igle, ponekad u kombinaciji s promjenom boli.

Ostali simptomi uključuju:

• konvulzije i povećana napetost mišića na obje strane;
• gubitak memorije;
• posrtanje pri hodu, neuravnoteženo;
• gubitak kontrole rada zdjeličnih organa, nevoljno mokrenje i stolica.

Lakunarne formacije mogu biti u "glupim" zonama i ne pokazuju očite kliničke simptome.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik mora utvrditi povezanost s hipertenzijom, potvrditi postupni razvoj simptoma. Ponovljeni pregled nakon nekoliko dana može ukazivati ​​na pogoršanje dinamike, pojavu dodatnih znakova.

Suvremeni način identifikacije praznina u moždanom tkivu je magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Označava najmanji oblik formacije sa smanjenom gustoćom i veličinom od 1,7 mm u subkortikalnom sustavu, određuje oblik, lokalizaciju. Sedmog dana bolesti slika je jasnija.

Nažalost, uz male praznine, niti MRI niti CT ne otkrivaju nikakvu patologiju.

Ne pomaže u dijagnostici i angiografiji cerebralnih žila.

Problemi s liječenjem

Liječenje lakunarnog moždanog udara nužno počinje u bolnici s korekcijom antihipertenzivne terapije. Bez kontrole krvnog tlaka nije moguće postići rezultate. Stoga se veliku važnost pridaje:

• režim liječenja i zaštite (adekvatan san, nedostatak negativnih emocija i stresa, prijateljski odnos rodbine i osoblja), od pacijenta će se tražiti da prestane pušiti ako ga još nije napustio;
• dijeta u skladu s tablicom broj 10 (ograničenje soli, masne i začinjene jela, kava, slatkiši), mliječni proizvodi, proizvodi od pilećeg mesa, salate od povrća, ukusni plodovi.

Osnovni principi terapije ne razlikuju se od općih zahtjeva za liječenje svih ishemijskih moždanih udara, već se dijele na osnovne i specifične mjere.

Osnovni tretman uključuje:

• korištenje antihipertenzivnih lijekova za optimizaciju krvnog tlaka;
• regulacija zgrušavanja krvi;
• mjere protiv edema mozga;
• ako je potrebno antikonvulzivi.

Posebni tretman uključuje:

• vođenje trombolize u prvih 6 sati (intravenska primjena fibrinolizina prema shemi);
• povezivanje lijekova koji smanjuju krvne ugruške (aspirin), antikoagulanse prema indikacijama;
• zaštita moždanih stanica neuroprotektorima.

Koji vaskularni agensi i neuroprotektori su najaktivniji u cerebralnoj ishemiji?

Lijekovi kao što su Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Eufhylline se koriste za potporu i razvoj kolateralnih protoka krvi. U suvremenoj neurologiji ta se sredstva ne preporučuju u vezi s identificiranim "sindromom pljačke" (povećani protok krvi kroz proširene kolaterale dodatno povećava ishemičnu zonu, budući da krv teče u novi kanal).

Potreba za poboljšanjem metabolizma i stvaranjem energije u oštećenim moždanim stanicama zahtijeva lijekove s neuroprotektivnim i antioksidacijskim učincima. U tu svrhu koriste se Glicin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Sadašnja razina medicine uzima u obzir dokaznu bazu kliničke učinkovitosti. I nažalost ne postoji za ove lijekove. Ipak, mnogi neurolozi smatraju da je upotreba praktično učinkovite i razumne.

Što dovodi do neliječenog moždanog udara?

Kršenje liječenja i liječenje umjesto potpunog oporavka dovodi do ponavljanja moždanog udara. Najčešća posljedica praznine u moždanom tkivu je postepena promjena mentalnog statusa pacijenta:

• Razvijaju se "neuspjesi" pamćenja, osoba ne zaboravlja samo imena, nego i bliske ljude;
• komunikacija je otežana zbog povećane nervoze, dostizanja histerije, suze;
• osoba je dezorijentirana na mjestu i vremenu, ne razumije gdje je, razdoblje mladosti.

Što učiniti za prevenciju?

Prevencija lakunarne ishemije ne razlikuje se od općih mjera za prevenciju cerebralnih cirkulacijskih poremećaja:

• osiguravanje “istovara” od nervoznog preopterećenja na poslu i obitelji uz pomoć prakticiranja izvodljivih sportova, hodanja, planinarenja;
• ovladavanje metodama samohipnoze, joga terapije;
• održavanje tjelesne težine unutar starosne norme, ako je potrebno, dana gladovanja;
• pridržavanje principa antislerotske prehrane, odbacivanje nakon 40 godina kontraindiciranih jela
• kontrolu razine krvnog tlaka;
• liječenje hipertenzije kada se otkrije;
• provođenje punog tijeka rehabilitacijskih mjera u slučaju akutnog moždanog udara ili infarkta miokarda;
• na recept liječnika, koji prima sredstva za upozoravanje na trombozu s kontrolom protrombinskog indeksa;
• tražeći liječničku pomoć u slučaju novih simptoma iz mozga.

Preporučuje se pacijentima s rizičnim čimbenicima da se podvrgnu dijagnostici MRI svake godine. Metoda vam omogućuje da usporedite i identificirate pozitivne ili negativne promjene. To ovisi o pravodobnoj korekciji liječenja.

Što je laktarski moždani udar?

Što je to?

Lakunski ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, praćena oštećenjem bijele i sive tvari u mozgu uslijed naglog ili postupno razvijajućeg prekida protoka krvi. Posljedice lakunarnog udara - moždani infarkt - nekroza tkiva. Moždani udar praćen je neurološkim i mentalnim poremećajima.

Ishemijski moždani udar zauzima prvo mjesto u smrtnosti u Rusiji. Prema časopisu "Neurološki bilten". V. M. Bekhter “2002. godine, od ukupnog broja bolesnika koji su umrli od moždanog udara, 56% je umrlo.

Lakunarni udar je jedna od patogenetskih varijanti akutnih poremećaja cirkulacije. Razvija se zbog oštećenja male periferne arterije. Često se javlja kod osoba s hipertenzijom. Što se tiče drugih patogenetskih tipova moždanog udara, lacunarna varijanta se razvija postupno - unutar 2-3 sata.

U lakunarnom moždanom udaru neuroni moždanog stabla i subkortikalne strukture pretežno umiru. Prosječna veličina lakunarnog udara je 1,5-2 cm.

razlozi

Bilo koji moždani udar, uključujući i lakunar, nastaje kao rezultat tih razloga:

1. Ateroskleroza i tromboza. Ove patologije uzrokuju ishemiju (nedostatak dotoka krvi u organ) uslijed začepljenja posude s trombom ili aterosklerotskim plakom. Prvi znakovi moždanog udara pojavljuju se kada je lumen broda blokiran za više od 70%. U lakarnom moždanom udaru kolateralna cirkulacija (premosnica, kao način kompenzacije) nema vremena za formiranje.
2. Kardiogena embolija. To je uzrok 20% svih slučajeva moždanog udara. Embolija se formira u srcu iu njezinim ventilima, što je posljedica abnormalnog srčanog ritma. Fibrilacija atrija izaziva moždani udar u 4,5% slučajeva.
3. Povreda hemodinamskih svojstava, na primjer, s naglim padom krvnog tlaka zbog stenoze glavnih arterija vrata.
4. Druge bolesti: Takayasuova bolest (upala vaskularnih zidova i smanjenje lumena), Moyamoyjeva bolest (tendencija da se krvni sudovi postupno sužavaju).

Sistemski čimbenici koji povećavaju vjerojatnost moždanog udara:

• Arterijska hipertenzija.
• Poremećaj srčanog ritma.
• Bolesti krvi: kršenje zgrušavanja krvi, povećanje broja crvenih krvnih stanica u litri krvi.

Bilo koji od ovih uzroka pokreće lanac patoloških mehanizama koji dovode do ishemije i nekroze moždanog tkiva. Normalno, volumen protoka krvi u mozgu je 55-60 ml na 100 g tvari u minuti. Tako se prve patobiokemijske reakcije javljaju sa smanjenjem cirkulacije krvi na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je da je proizvodnja proteina u moždanim stanicama inhibirana. Formirana je primarna regionalna ishemijska zona.

Kada se volumen krvne energije spusti na 35 ml na 100 g, pokreće se alternativni način dobivanja energije - razgrađuje se glukoza (glikoliza). Kao rezultat oksidacije glukoze nastaju molekule piruvične kiseline i dvije ATP molekule (jedan od izvora energije). Alternativni put je anaerobni put, tj. Energija se proizvodi bez reagiranja kisika, budući da u mozgu ima malo ishemije kisika. Zbog anaerobnog načina dobivanja energije, laktat se akumulira.

Laktat (mliječna kiselina) je normalan spoj koji se pojavljuje, na primjer, u mišićima nakon intenzivnog treninga. Međutim, zbog povećane glikolize, laktat postaje previše. Sam laktat je proizvod cijepanja koji se mora zbrinuti. Ali u području ishemije to postaje puno. Akumulacija laktata pomiče kiselinsko-baznu ravnotežu prema kiselosti (pH se smanjuje). Postoji lokalna acidoza koja pokazuje tipičnu kliničku sliku za takvo stanje.

Smanjenjem volumena cerebralne cirkulacije do 20-25 ml kore zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, inhibira se. Postaju pospanost, apatija i ravnodušnost. Kada se minutni volumen protoka krvi smanji na 10 ml, dolazi do nepovratnih organskih promjena u mozgu zbog smrti neurona. Prva dva dana, alternativni izvori hrane podržavaju slabljenje aktivnosti stanica. Međutim, nakon 48 sati, stanica potpuno umire.

simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliku od drugih patogenetskih varijanti, cerebralni simptomi (slabost, iscrpljenost, pospanost, glavobolja) praktički nisu karakteristični. Međutim, ovaj tip moždanog udara očituje se drugim sindromima:

• Motorna varijanta (60% lakunarnih udaraca). Karakterizira ga poremećaj pokreta, slabljenje ili potpuni nestanak mišićne snage gornjih udova, mišića lica ili jezika. Obično je na jednoj strani tijela zabilježeno smanjenje snage.
• Senzorsko-motorna opcija. Karakterizira ga smanjenje ili narušavanje osjetljivosti na jednoj strani tijela na istim mjestima gdje se smanjuje mišićna snaga (prema hemipipu).
• Senzorni udar. Karakterizira ga samo oslabljena osjetljivost na hemitip. Parestezije se javljaju, kao što su ukočenost ili trnci.
• Dizartrija i "nespretna ruka". Izgovor govora je poremećen: pacijenti govore nečitko. Sindrom se pridružuje i slabosti mišića ruke.
• Ataktički moždani udar. Konzistentnost suprotnih pokreta je prekinuta.

dijagnostika

Patologija se dijagnosticira pomoću kriterija lakunarnog moždanog udara, fizikalnog pregleda i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Kriteriji za lakunarski udar:

1. U kliničkoj slici nema kršenja kortikalnih funkcija, ali postoji jedan od pet gore spomenutih sindroma.
2. Utvrđena je prisutnost dijabetesa ili hipertenzije.
3. Na magnetsko rezonantnom snimanju fiksni fokus je 1,5 cm.

Objektivno ispitivanje: neurolog određuje osjetilna oštećenja, smanjenu mišićnu snagu, narušenu svijest ili oštećenje koordinacije.

liječenje

Načela liječenja za lakunarski udar:

• Osnovna terapija: prva pomoć, mjere reanimacije (uklanjanje cerebralnog edema, zaštita stanica od hipoksije, kontrola krvnog tlaka, podrška disanju).
• Specifična terapija: održavanje metabolizma u neuronima i obnavljanje cirkulacije krvi.
• Trombolitička terapija (lijekovi koji apsorbiraju krvne ugruške).
• Antikoagulansi (lijekovi koji ne tvore krvni ugrušak).
• Obnova hemodinamskih svojstava krvi.

Prognoza života ovisi o razmjeru žarišta i komplikacijama (cerebralni edem, upala pluća, uznapredovala dob). Statistički, u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire 20% bolesnika. Pacijenti ne umiru od oštećenja moždanog tkiva, već od komplikacija, najčešće zbog sindroma dislokacije ili oticanja mozga. Preostali pacijenti (80%) postaju invalidi. Prvi znakovi oporavka kod preživjelih osoba javljaju se 3 mjeseca nakon moždanog udara.

Lakunarna bolest mozga

Sadržaj

Lakunarna bolest mozga

Izraz "lakunarna bolest" opisuje aterosklerozu s trombozom i lipogijalinozom s blokiranjem prodornih grana arterije kruga Willisa, debla srednje moždane arterije, kao i vertebralne i glavne arterije mozga.

Patofiziologija lakunarne bolesti

Deblo srednje cerebralne arterije, kao i arterije koje tvore krug Willisovih (A1 prednji cerebralni arterijski segment, prednje i stražnje komunikacijske arterije, pre-komunalni segmenti stražnjih moždanih arterija), glavna i vertebralna arterija zajedno daju grane promjera 100-400 mikrona koje prodiru duboko sivo i bijela tvar mozga i moždanog debla. Svaka od ovih malih grana može se podvrgnuti trombozi kao u slučaju aterotrombotske lezije u početku (lezija glavnih arterijskih grana ili debla srednje moždane arterije) ili u lipogalinskom stanjivanju njegovih zidova udaljenije od početka lokalizacije. Kada tromboza tih grana razvije infarkt male veličine (manje od 2 cm), koji su označeni kao praznine. U mnogim slučajevima, oni su još manji - 3-4 mm. Nema sumnje da je arterijska hipertenzija čimbenik rizika za takvu leziju malih žila. Lakunarni infarkti mozga čine 10% slučajeva ishemijskog moždanog udara.

Klinički sindromi lakunarne bolesti

Kliničke manifestacije uočene u razvoju lacunae nazivaju se lakunarnim sindromima. Često je lakunarski infarkt mozga popraćen lacunarnim prolaznim ishemijskim napadima (TIA, mikrostrokes). Prijelazni ishemijski napadi (TIA, microstrokes) mogu se promatrati kod pacijenta nekoliko puta dnevno i traju samo nekoliko minuta.

Razvoj cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar) može biti popraćen neurološkim deficitom koji se naglo javlja ili povećava tijekom nekoliko dana. Nekoliko sati ili dana nakon razvoja cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar) stanje bolesnika se poboljšava, iako neki pacijenti postaju invalidi. Obnova pacijentovog zdravlja tijekom razdoblja od nekoliko tjedana do mjeseci može biti potpuna ili može doći do minimalnog preostalog neurološkog deficita.

Poznate su neurološke manifestacije mnogih lakunarnih sindroma. Neki od tih neuroloških sindroma zahtijevaju potvrdu. Kod lakunarne bolesti najčešći su sljedeći neurološki sindromi:

1. Čista motorna hemipareza u slučaju srčanog udara u stražnjem dijelu bedrene kosti unutarnje kapsule ili baze mosta. U isto vrijeme, lice, ruka, stopalo, stopalo i prsti su gotovo uvijek uključeni. Slabost mišića može biti intermitentna s prolaznim ishemijskim napadom (TIA, mikrotrak), postupno se povećava ili naglo. Slabost mišića može napredovati do paralize (plegije), a zatim često nazaduje. U mnogim slučajevima ovih sindroma oporavak je potpun;
2. Sindromi s čisto osjetljivim hemitičnim poremećajima u talamskim srčanim napadima;
3. Istinska ataktička hemipareza sa srčanim udarom na dnu mosta i disartriji s nespretnošću u ruci ili ruci zbog srčanog udara u bazi mosta ili koljena unutarnje kapsule;
4. Čista motorna hemipareza s "motoričkom afazijom", uzrokovana trombotičnom opstrukcijom lečaste grane arterije lentikularne jezgre i striatuma, dovode krv u koljeno i prednje bedre unutarnje čahure susjednom bijelom tvari iz zračne krune.

Prije liječenja hipertenzije, višestruke praznine često uzrokuju da pacijenti razviju pseudobulbarnu paralizu s emocionalnom labilnošću, letargijom, abulijom i bilateralnim piramidalnim simptomima. Trenutno je ovaj sindrom rijetkost.

Postoje i drugi lakunarni sindromi koji su povezani s promatranom arterijskom patologijom:

1. Pseudobulbarni sindrom s gubitkom sposobnosti da stvara govorne zvukove (anarthria), uzrokovan bilateralnim srčanim napadima u području unutarnje kapsule, može se razviti s lezijama jezgre leće i striatuma.
2. Sindromi zbog suženja lumena (okluzija) prodornih grana donje stražnje moždane arterije (navedene gore).
3. Sindromi uočeni s mogućim sužavanjem lumena (okluzija) penetrirajućih arterija iz glavne arterije. Ovi lakunarni sindromi uključuju ipsilateralnu ataksiju i parezu donjeg ekstremiteta, čistu motornu hemiparezu s paralizom oka vodoravno, i hemiparezu s križnom paralizom abducentnog živca (VI kranijalni).
4. Sindromi lezije ispod grana glavne arterije uključuju iznenadnu nuklearnu oftalmoplegiju, horizontalnu paralizu pogleda i apendikularnu cerebelarnu ataksiju.
5. Sindromi koji se mogu razviti s mogućim sužavanjem lumena (okluzija) grana kralježnice uključuju čistu motornu hemiparezu (mišići lica ostaju netaknuti) zbog zahvaćenosti medularne piramide, kao i sindrom lezije bočnih dijelova mosta i moždine, popraćene vrtoglavicom, povraćanjem, slabošću muskulatura lica, Hornerov sindrom, ipsilateralna ukočenost u području inervacije trigeminalnog živca i kontralateralni gubitak osjetljivosti zbog poraza spinothalamic Uchi (sindrom uzdužni lezija žlijezde).

Instrumentalni pregled u dijagnostici lakunarne bolesti

Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga može otkriti većinu supratentoralnih lakunarnih infarkta. Magnetska rezonancija (MRI) mozga jasno otkriva i supra- i subtentorne infarktove (praznine od 7 mm ili više), kao i raspodjelu kortikalne površine malog infarkta sivoj tvari u području bijele tvari u mozgu. Ovo širenje je uglavnom posljedica embolije, a ne sužavanja lumena (okluzija) malih prodirnih žila. Stoga u takvim situacijama ne bi trebalo postavljati dijagnozu infarkta lakara.

Mnogi srčani napadi veći od 2 cm, kombinirani ne samo s čistom motoričkom hemiparezom, u literaturi se pogrešno nazivaju praznine. Oni su preveliki da bi bili rezultat začepljenja jedne prodorne grane. To su vjerojatno embolični infarkti, u kojima kompjutorska tomografija (CT) mozga ne može pokazati zahvaćanje kortikalne površine. Dijagnoza lakunarnog infarkta treba postaviti samo kada je infarkt manji od 2 cm, a lokalizacija se može objasniti okluzijom male penetrirajuće grane jedne od velikih arterija baze mozga. Veći duboki infarkti u bijeloj tvari srednjeg bazena mozga vjerojatno su posljedica embolija.

Elektroencefalografija (EEG) je obično normalna, za razliku od srčanog udara koji djeluje na moždanu koru. Ako se tijekom EEG studije dobiju normalni rezultati ubrzo nakon pojave simptoma, to daje razlog za razmišljanje o dubokom srčanom udaru u bijeloj tvari u hemisferi mozga.

Liječenje bolesti moždanog mozga

Najbolji tretman za lezije žila malog kalibra je prevencija, odnosno pažljiva kontrola arterijske hipertenzije. Međutim, pad krvnog tlaka tijekom razvoja moždanog udara doprinosi povećanju neuroloških simptoma. Smanjenje krvnog tlaka počinje nakon što pacijent stabilizira neurološke simptome.

Učinkovitost antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava u liječenju bolesnika s prolaznim ishemijskim napadima (TIA, microstrokes) i fluktuirajućim moždanim udarom nije razjašnjena. Prema nekim stručnjacima, talamične praznine uzrokovane lipogalinozom mogu se kombinirati s manjim krvarenjima (krvarenjima). Kod autopsija kod takvih srčanih udara ponekad se mogu naći makrofagi opterećeni hemosiderinom.

Mogućnost korištenja heparina u ovom stanju također je upitna. No, s druge strane, neki bolesnici s fluktuirajućom hemiparezom u zoni aterotrombotske lezije glavne arterijske grane ili arterija lentikularne jezgre i striatuma mogu se poboljšati primjenom heparina.

Bolesnici s lakunarnim moždanim udarom ne pokazuju dugotrajno antikoagulantno liječenje. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo kontrolirati arterijsku hipertenziju kako bi se spriječilo napredovanje vaskularnih lezija u bolesnika s poviješću hipertenzije.

Što je lakunski ishemijski moždani udar i njegovi uzroci

Lakunarni moždani udar vrsta je ishemijskog moždanog udara koji se razvija na pozadini visokog tlaka.

Ona je uzrokovana oštećenjem perforiranih arterija mozga, što izaziva pojavu malih patoloških žarišta u dubinama mozga, obično u bijeloj tvari (u 80% bolesnika) - nazivaju se praznine. Mogu imati zaobljene ili nepravilne oblike, njihov promjer varira od 1 mm do 2 cm.

Obrazovanje veličine 1,5-2 cm smatraju se divovskim i rijetko se dijagnosticiraju. Po prvi put izraz "praznina", što znači "jezero", krajem 19. stoljeća uveo je Fandal, koji je otkrio slične tumore u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Značajke patologije

Lakunarni ishemijski moždani udar opisan je 1965. godine kao manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

S razvojem ove vrste patologije u bolesnika ne trpi moždana kora. Lokusi su lokalizirani:

• u bijeloj tvari, glavnim čvorovima živca, unutarnjoj kapsuli i optičkoj tuberkulozi;
• u malom mozgu i pons.

Za razliku od drugih tipova moždanog udara, s razvojem lakunarnog oblika, povrede se ne javljaju u bazilarnoj arteriji, nego u kapilarama, čija je veličina samo nekoliko desetaka mikrona. Lokalizirane su unutar mozga, a njihova je funkcija osigurati protok krvi u ovom organu.

Slijedeće je obilježje lezije perforiranih arterija:

• u slučaju oštećenja gotovo je nemoguće zamijeniti ih pomoćnim plovilima;
• lokalne patološke žarišta, veličina oštećenja maksimalno 2 cm;
• mogu se pojaviti mikroaneurizme koje mogu uzrokovati krvarenje;
• U tim krvnim žilama nema kolesterola.

Etiologija bolesti

Uzroci lakunarnog udara su sljedeći:

• nekompenzirana arterijska hipertenzija s naglim skokovima pritiska, krize u odsutnosti ili nepravilnoj terapiji;
• dijabetes melitus, u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata i elektrolita;
• patologije u kojima se povećava zgrušavanje krvi i postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, uključujući eritremiju, opsežne ozljede i opekline, šok, dehidraciju uzrokovanu produljenim povraćanjem i proljevom;
• upala arterija, izazvana infekcijom ili alergijama i dovodi do narušene cirkulacije krvi;
• ateroskleroza, u kojoj je došlo do povrede cirkulacije krvi, kao rezultat toga, mozak ne dobiva hranjive tvari u pravoj količini, to uzrokuje progresiju hipertenzije;
• genetske promjene u strukturi arterija.

Ponekad nije ishemija i nekroza tkiva ono što može izazvati bolest, već manje krvarenje u obližnjem području, zbog čega se prodirne posude zbijaju, količina hijalina se smanjuje, oni se drže zajedno.

Klinička slika

Bolest se može pojaviti u obliku mikročestica ili bez ikakvih kliničkih manifestacija. Može se razviti u bilo kojoj dobi. Opisani su slučajevi bolesti u bolesnika koji su upravo navršili 25 godina.

Značajke patologije:

• moždani udar razvija se samo na pozadini hipertenzije;
• nema glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, ukočenog vrata, gubitka svijesti ili poremećaja;
• neurološki simptomi postupno se povećavaju u razdoblju od 2-48 sati (obično se poremećaji u pacijentu razvijaju tijekom noćnog sna, a ujutro se budi s simptomima moždanog udara);
• prognoza za ovu bolest je povoljna, nakon napada dolazi do potpune ili djelomične obnove funkcije mozga;
• proučavanje cerebralnih žila uz upotrebu kontrastnih supstanci ne pokazuje nikakve smetnje: kod kompjutorske i magnetske rezonancije mogu se otkriti male žarišta smanjene gustoće, ali to nije uvijek, osobito ako je infarkt mali.

Liječnici opisuju oko 20 kliničkih sindroma koji se mogu uočiti tijekom razvoja lakunarnog udara. Najčešće se dijagnosticira sljedeće:

1. Izolirana motorna varijanta je najčešća i javlja se u 60% bolesnika. Lacune se formiraju unutar kapsule i mosta. Pacijent razvija paralizu jedne polovice tijela, obično ekstremiteta, ponekad i lica. Plegia se promatra na suprotnoj strani od praznine. Nema više neuroloških simptoma.
2. Izolirana osjetljiva varijanta opažena je u gotovo 20% bolesnika. U ovom slučaju, praznine su lokalizirane u ventralnom talamičkom gangliju. Poremećaji svih tipova osjetljivosti razvijaju se: temperatura, nociceptivni, taktilni, mišićno-zglobni. Manifestacije bolesti mogu zahvatiti glavu, ruke, noge i torzo. Obično, osjetljivost nakon kojega se razdoblje u potpunosti ili djelomično obnavlja.
3. Ataktička hemiplegija se razvija kada se u kapsuli i moždanom mostu pojave patološki žarišta. Pojavljuje se u 12% bolesnika. Pacijent ima hipotoniju ruku ili nogu, piramidalne poremećaje, narušenu koordinaciju kretanja na strani oštećenja.
4. Dizartrija i nespretnost ruku pri kretanju opaženi su u 6% bolesnika, a patološki žarišta u moždanom mostu. Pacijent ima poremećaj govora, s jedne strane može se razviti paraliza udova i glave.

Često se dijagnosticiraju sljedeći sindromi:

• diskinezija;
• sindrom lažnog bulbara;
• sindrom parkinsonizma;
• prisilni hod s malim koracima;
• poriv za mokrenjem, inkontinencija;
• hemipareza i gubitak osjetljivosti u jednoj polovici tijela.

S razvojem lakunarnog udara ne postoji poremećaj svijesti ili vida, sustavno oštećenje formiranog govora (afazija), kao i drugi simptomi oštećenja moždane kore.

Komplikacije i prognoze

Ako je pacijent jednom imao laktarni moždani udar, onda je prognoza za njega povoljna. Izgubljene funkcije mozga potpuno su obnovljene, samo neki ljudi mogu imati djelomične poremećaje pokreta i osjetljivosti.

Ako se napadaji ponovno pojave, oni mogu uzrokovati posljedice, kao što je lacunarno stanje mozga, koje se često javlja u osoba s vaskularnom demencijom.

Što se tiče predviđanja o životu, vjerojatnost smrti je 2%.

Samo recite koliko žive nakon lakunarnog moždanog udara, to je nemoguće. Mnogo ovisi o dobi pacijenta, lokalizaciji patoloških žarišta, težini povezanih bolesti i pravovremenoj medicinskoj njezi.

Posebno je opasno stvaranje praznih mjesta u moždanom stablu, jer se tu nalaze središta dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Vjerojatnost smrti povećava se s ponovljenim moždanim udarom.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik prikuplja anamnezu, otkriva arterijsku hipertenziju u bolesnika, postupno povećanje znakova patologije. Na sekundarnom sastanku liječnik može primijetiti napredovanje bolesti, identificirati nove simptome koji nisu postojali prije nekoliko dana.

U dijagnozi pomaže MRI, koji omogućuje identificiranje patoloških lezija promjera 1,7 mm, kako bi se utvrdio njihov oblik i mjesto. Manji tumori se ne mogu otkriti na bilo koji način.

Tjedan dana kasnije, kliničke manifestacije postaju jasnije.

terapija

Liječenje bolesti provodi se u bolnici. Preduvjet je korekcija hipertenzije, inače neće biti pozitivnih rezultata.

• dovoljno zaspi;
• izbjegavajte stresne situacije, nemojte biti nervozni;
• prestati pušiti;
• slijedite dijeta, preporučuje se tablica broj 10, iz izbornika treba isključiti masne, začinjene, slatke, slane, kofeinske i alkoholne napitke, u prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi, piletina, povrće i ukusni plodovi.

Sve terapeutske aktivnosti podijeljene su na osnovne i specifične.

Osnovni tretman je sljedeći:

• uzimanje lijekova za uklanjanje hipertenzije;
• ako pacijent ima kršenje ugljikohidratnog metabolizma, angiitisa, ateroskleroze, onda morate uzeti lijekove koji pomažu održavanju bolesti pod kontrolom;
• kontrola zgrušavanja krvi, ako je potrebno - uzimanje lijekova koji ga smanjuju;
• sprječavanje cerebralnog edema, za to se propisuju diuretici;
• uzimanje sedativa;
• propisivanje antikonvulziva prema indikacijama.

Specifična terapija uključuje sljedeće:

• 6 sati nakon napada provodi se trombolitička terapija, fibrinolizin se ubrizgava u venu;
• propisati lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, ACM trombona, CardiASK, kardiomagnil, antitrombotici);
• lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju, kao što su Mexidol, Piracetam, Omaron;
• lijekovi na recept koji sprječavaju oštećenje moždanih neurona, na primjer Cerebrolysin.

Ako se liječenje provodi pravilno i pravodobno, tada kliničke manifestacije nestaju nakon 3-6 mjeseci.

Ako se bolest ne liječi ili nije u skladu s režimom liječenja, oporavak nakon moždanog udara se ne događa, naprotiv, sve se ponovno razvija. Ako se vrlo često ponavlja, pacijent ima mentalne poremećaje:

• uočeni su problemi s pamćenjem, osoba zaboravlja imena i lica članova obitelji, prijatelja;
• pacijent postaje nervozan, suzan;
• čovjek nije orijentiran u prostoru i vremenu, mladi “ponovno žive”.

prevencija

Sprečavanje razvoja lakunarnog udara je u skladu s nizom pravila. Potrebno je:

• redovito provoditi vrijeme na tjelesnim naporima, biti na svježem zraku;
• podvrći se auto-treningu, uključi se u terapiju joge;
• odbiti nikotinske i alkoholne napitke;
• normalizira tjelesnu težinu;
• isključiti iz izbornika proizvode koji izazivaju razvoj ateroskleroze, ograničiti uporabu soli, brzu hranu;
• uzimati tablete za normalizaciju pritiska, stalno ih pratiti;
• ako je došlo do infarkta miokarda, onda morate završiti cijeli tečaj rehabilitacije;
• ako ga liječnik prepiše, uzimajte lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, stalno pratite protrombinski indeks tijekom liječenja;
• na prvi znak moždanog udara, odmah posjetite liječnika i slijedite sve njegove preporuke, inače će posljedice lakunarnog udara biti vrlo teške.

Pojedinci u riziku se savjetuju da se podvrgavaju MR-u svake godine, što omogućuje praćenje dinamike bolesti i pravodobnu korekciju terapije.

Rođaci pacijenta i medicinsko osoblje moraju pokazati posebnu osjetljivost prema pacijentu koji je pretrpio lakunarni moždani udar, jer njihov povoljan ishod u mnogim pogledima ovisi o njihovom dobronamjernom stavu.

Što je opasan lacunarni cerebralni infarkt: učinci i simptomi. Lakunarni infarkt mozga - što je to i što je opasno

To proizlazi iz poraza malih arterija odgovornih za perforaciju. Mjesto lokalizacije patologije je pontomencefalna regija ili hemisfera mozga.

Važno je spomenuti mjesto izbijanja, koje je smješteno što je moguće dublje, dok je površina lezije ne veća od 15 mm u promjeru.

Na temelju statističkih podataka može se primijetiti da je zabilježeno 1 - 4 slučaja s lakaranim moždanim udarom na 1000 osoba, unatoč činjenici da je u velikim gradovima prosjek 3,3 slučaja. U ovom slučaju patologija nikoga ne štedi, samo polovica klijenata klinika je u starosnoj kategoriji od 70 godina, a preostalih 50% su mnogo mlađi.

Osim toga, valja napomenuti da je na 70-85%, to je označeno lakarnom. Ova patologija, koja može biti smrtonosna.

Prema statistikama, oko 15-25% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon napada, a oko 29–40% umire u roku od godinu dana. Istovremeno, taj je postotak nešto viši kod starijih osoba.

Lakunar je danas jedna od najtežih patologija. Veliki postotak smrtnosti opažen je u zemljama s razvijenim gospodarstvima. Prema statistikama, to je od 60 do 80 ljudi od 100 tisuća u jednoj godini.

Najuočljivije je da su u Rusiji smrtni slučajevi nakon moždanog udara češći nego kod stanovnika zemalja Europske unije i Sjedinjenih Država. Zabilježene su sljedeće statistike: u Moskvi 35% bolesnika umire nakon prvog moždanog udara, u regijama ova oznaka doseže 50 - 60%.

Bolest ovog tipa karakterizira činjenica da nema oštećenja svijesti, vida, govora u obliku i drugih funkcija moždane kore.

Osim toga, znakovi oštećenja moždanog debla su potpuno odsutni. Upravo ta svojstva razlikuju lakunski ishemijski moždani udar od drugih vrsta u kojima su svi ti simptomi prisutni.

Razvoj bolesti u lezijama

Trenutno stručnjaci identificiraju mali, progresivni i potpuni moždani udar koji utječe na ljudski mozak. Mala ima reverzibilne neurološke deficite. U osnovi, ova vrsta patologije se dijagnosticira ako se simptomi potpuno povuku unutar 2 ili 3 tjedna. Do danas, prema statistikama, to se događa u 10 - 15% slučajeva.

Osim toga, postoji i progresivni moždani udar koji se dijagnosticira ako se stupanj neurološkog deficita s vremenom poveća. Istodobno, regresija neuroloških poremećaja ili njihova stabilizacija postaju znakovi dovršenog ili, kako ga još nazivaju, i.

Lakunarni moždani udar, koji je tip ishemijskog moždanog udara, javlja se u 15 do 30% slučajeva. Razvoj patologije počinje u formiranju okluzije malih žila u mozgu. Često je mjesto lokalizacije subkortikalna jezgra.

Prema mjestu lokalizacije, moždani udar se razlikuje ovako: lezija vaskularnog i vertebrobazilarnog bazena. U isto vrijeme na vaskularni bazen utječe:

• unutarnja karotidna arterija;
• prednja arterija;
• srednja arterija.

Lezija vertebrobasilarnog bazena nastaje kroz:

• vertebralna arterija;
• bazilarna arterija;
• mali mozak;
• stražnja moždana arterija;
• talamus.

Čimbenici koji uzrokuju srčani udar

Kao što je već spomenuto, moždani udar ili srčani udar nastaju kao posljedica arterijske hipertenzije koja utječe na mozak.

To ovisi o vrsti krvnog tlaka koji se promatra, koliko su zidovi arterija oštećeni iu kakvom su stanju. Važno je pratiti skokove koji se događaju tijekom dana i njihove skokove, jer nagli padovi ili pad tlaka mogu uzrokovati laktarni moždani udar.

U osnovi, rizik da dođemo do toga je kod ljudi s:

• hyaline distrofija hipertenzije;
• ateroskleroza;
• prethodna infektivna upala arteriola lokaliziranih u mozgu;
• visokog šećera u krvi ili dijabetesa.

Osim toga, prilično čest uzročnik lakunarnog moždanog udara u mozgu su vaskulitis, koji se može manifestirati u nespecifičnom i specifičnom obliku.

Klinička slika

Vrlo često se pacijenti sa sličnim problemom obraćaju medicinskoj ustanovi u prilično zapuštenom obliku, jer često nisu popraćeni nikakvim simptomima. Bolest se može pojaviti u obliku ili.

Značajke tijeka bolesti izražavaju se sljedećim čimbenicima:

• arterijska hipertenzija u povijesti;
• odsutnost meningalnih i cerebralnih znakova, to jest, mučnina, povraćanje i slično;
• također nema gubitka svijesti;
• bolest se manifestira noću, ujutro formirajući sve znakove lakunarnog udara;
• nakon relapsa, sve oslabljene funkcije mozga nastavljaju se s djelomičnim neurološkim deficitom;
• tijekom MRI i CT otkrivena su samo mala žarišta smanjene gustoće, ako je infarkt mali, mogu biti potpuno odsutni.

U medicini postoji nekoliko sindroma koji mogu pratiti bolest. Najčešći su:

Osim toga, bez obzira na vrstu sindroma, lakunarski moždani udar ima sljedeće simptome:

• prisilno kretanje;
• hodanje se izvodi u malim koracima;
• urination urgency hit, dok s vremena na vrijeme zadržati urin je jednostavno nemoguće;
• može se kombinirati senzorni i motorni tip moždanog udara;
• u nekim slučajevima je zabilježen Parkinsonov sindrom.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Prvenstveno se provode testovi za otkrivanje bolesti. Istovremeno se odmah otkriva arterijska hipertenzija. Nakon napada svi se simptomi mogu pogoršati u sljedećih nekoliko dana, često je to vrijeme ograničeno na sate. Zbog toga je pacijent sve vrijeme pod nadzorom stručnjaka.

Ako je bolest otkrivena što je ranije moguće, učinit će se odgovarajuće liječenje, a do 6 mjeseci će se sve motoričke i druge funkcije vratiti bolesniku. Za dijagnozu patologije korišteni su CT i. Prvi tretman je usmjeren na smanjenje pritiska na normalu i poboljšanje cirkulacije krvi.

U liječenju lakunarnog moždanog udara specijalisti koriste osnovnu terapiju. Ne koristi se diferencijalni tretman, jer nema potrebe za njim. Načela liječenja su sljedeća:

• koriste se metabolički i neuroprotektivni lijekovi;
• cilj je poboljšati cirkulaciju krvi;
• Osim toga, koristi se adekvatna terapija glavne bolesti koja pogađa krvne žile, odnosno uklanjaju se simptomi vaskulitisa, šećerne bolesti, hipertenzije i ateroskleroze.

Od posebnog značaja nije koliko tretmana, naime razdoblje rehabilitacije. Upravo iz toga ovisi potpuna obnova funkcioniranja svih dijelova tijela.

Razdoblje rehabilitacije

U čitavom nizu događaja, medicinskih i pedagoških, pravnih, socijalnih i psiholoških. Sve su one usmjerene na vraćanje izgubljenih funkcija kao posljedica lakunarnog moždanog udara.

Načela programa rehabilitacije:

Vjerojatne posljedice i prognoze stručnjaka

Ako je došlo do lakunarnog pojedinačnog udara, onda su prognoze stručnjaka prilično povoljne. Općenito, nakon određenog razdoblja oporavka nakon relapsa, sve se funkcije vraćaju pacijentu, iako je vjerojatno da će se osjetljivi ostatni i motorički simptomi još uvijek moći primijetiti.

Sa čestim recidivima postoji šansa da se razvije lacunarno stanje mozga, a vjerojatnost za to je vrlo visoka. Prema statistikama, ova komplikacija je uočena u 65 - 70% slučajeva s ponovljenim lezijama.

No, unatoč činjenici da su funkcije obnovljene, lakunski udar ostavlja neizbrisiv trag na mentalnom stanju osobe.

Mentalno stanje je podložno postupnim promjenama. Tako se bilježe propusti u pamćenju, poteškoće u komunikaciji i dezorijentacija. Posljedica lacunarnog moždanog udara je suza, osjećaj vlastite bespomoćnosti, pojava čestih izljeva i stanje afekta.

Preventivne mjere

Lakunarni udar ne utječe samo na starije, već i na mlađe generacije. Osobito su muškarci osjetljiviji na ovu bolest od žena. Glavni uzročnik cerebralnog infarkta je nepovoljan način života, u stresnom stanju, stalnim opterećenjima neurona mozga, krvnih žila i srca.

Usprkos ozbiljnosti situacije, Aspirin je najbolji lijek koji se koristi za prevenciju bolesti. To značajno smanjuje rizik od ponovnog razvoja lezije. U tom slučaju, lijek bi se trebao pojaviti samo u čistom obliku.

Osim toga, kako bi se zaštitili od bolesti, trebali biste se pobrinuti i preispitati svoj način života:

• pridržavanje prehrane koja ne sadrži hranu s visokim šećerom, kolesterolom i drugim štetnim tvarima;
• Istodobno se preporuča uzimanje profilaktičkih lijekova, koje liječnik propisuje na povremenim kontrolnim pregledima, koji se trebaju provoditi najmanje jednom u šest mjeseci;
• krvni tlak uvijek treba pratiti, najbolje ga je mjeriti nekoliko puta dnevno (sve indikacije treba zabilježiti u dnevniku);
• u slučaju najmanje jednog od simptoma bolesti, trebate odmah kontaktirati stručnjaka;
• i naravno da biste trebali u potpunosti odustati od alkohola i pušenja;
• što je češće moguće izaći u prirodu i udisati svjež zrak.

Ne zaboravite da prekomjerni rad, stres i prekomjerno opterećenje samo povećavaju vjerojatnost bolesti, tako da sve treba biti umjereno, a konfliktne situacije treba izbjegavati. Sport bi trebao biti prisutan u životu, ali da ne šteti zdravlju.

Lakunarni moždani udar tip je ishemijskog moždanog udara koji karakterizira stvaranje male lezije smještene u bijeloj tvari u mozgu. Interes znanstvenika diljem svijeta za ovu patologiju objašnjava se njegovim posljedicama. Kod mnogih pacijenata uzrokuje kognitivne poremećaje, mentalne promjene, parkinsonizam.

Lakunarni moždani udar vrsta je ishemijske cerebralne cirkulacije.

Opće informacije

Prednja, srednja i stražnja moždana arterija dovodi krv u moždane hemisfere, a njihove grane su kortikalne regije, zbog čega su kortikalne arterije dobile svoje ime. Perforirajuće arterije postupno se spuštaju od moždanih arterija u dubinu mozga. Riječ je o malim posudama promjera manjeg od 2 mm i duljine od 1 cm, koje krvlju daju bijelu tvar i povezuju kortikalne i središnje arterije u jedan sustav. Potonji ulaze u mozak iz njegove baze.

Lakunarni moždani udar javlja se kada su pogođene perforirajuće arterije. Blokada posude dovodi do prestanka protoka krvi u području opskrbe krvlju, nedostatka kisika i hranjivih tvari. Zbog toga se razvijaju nekrotični procesi i formira se lezija. Kako se omekšana supstanca mozga vremenom otapa, na mjestu fokusa oblikuje se šupljina - praznina. Prema različitim izvorima, njegov promjer ne prelazi 1-2 cm, a situaciju pogoršava i činjenica da je sustav kolaterala perforacije arterija vrlo slabo razvijen, a ako dođe do poremećaja protoka krvi u jednoj od posuda, ne može se nadoknaditi susjednim.

Mehanizam razvoja i uzroci

Lakunarni moždani udar najčešće se javlja na pozadini arterijske hipertenzije

Kao što je već spomenuto, lacunarni moždani udar nastaje zbog smanjenog protoka krvi u perforiranim arterijama mozga. Do danas, znanstvenici su identificirali dvije točke koje leže u mehanizmu razvoja patologije:

1. promjene u krvnim žilama koje su nastale kao posljedica hipertonične bolesti - fibrinoidne nekroze, hijalinoze i skleroze arterijskih stijenki, nastanka mikroaneurizama;
2. zadebljanje endotela perforiranih arterija protiv ateroskleroze, stvaranje krvnih ugrušaka.

Nedavno je pozornost posvećena embolijskoj komponenti. Naročito je utvrđeno da je u bolesnika s infekcijskim endokarditisom nastao lacunarni moždani udar zbog začepljenja krvnih žila česticama raslinja ventila.

Lakunarni moždani udar češći je u bolesnika s takvim čimbenicima rizika:

• arterijska hipertenzija;
• aterosklerotična bolest;
• dijabetes melitus, smanjena tolerancija na glukozu;
• pretilost, prekomjerna tjelesna težina;
• neravnoteža lipida;
• pušenje, zlouporaba alkohola.

Svi ovi čimbenici rizika mogu se modificirati značajnim poboljšanjem prognoze za pacijenta i njegovu rodbinu. To je važno za prevenciju lakunarnog udara, opasnog po posljedicama.

Klinička slika

Često lacunarnom moždanom udaru prethodi cefalgija prije spavanja.

U pravilu se lakunski tip moždanog udara razvija noću. Prije večeri, pacijenti su imali povišeni krvni tlak i glavobolju.

Tijekom razdoblja utjecaja opće stanje bolesnika nije poremećeno. Glavobolja je odsutna, krvni tlak ostaje u normalnom rasponu.

Simptomi iritacije meninge su negativni. Fokalni znaci oštećenja mozga postupno ili povremeno rastu.

Ovisno o mjestu moždanog udara, kliničku sliku karakterizira nekoliko neuroloških sindroma.

• Motorna hemipareza - kršenje motoričkih funkcija na jednoj polovici tijela. Pojavljuje se u više od polovice svih slučajeva bolesti. Slabost pokriva ruku, nogu, lice. Ponekad se u proces uvlače samo dva odjela - ruka i lice, ruka i noga. U pravilu se tijekom neurološkog pregleda utvrđuju znakovi pareze. Subjektivne pritužbe oslabljene funkcije ekstremiteta nisu prisutne.

Neurolog pregledava pacijenta

• Hemianestezija - jednostrani gubitak ili slabljenje svih vrsta osjetljivosti. Izolirani poremećaj osjetljivosti javlja se u približno 5% bolesnika.
• Otprilike trećina pacijenata objedinjuje gubitak osjetljivosti i nemogućnost kretanja.
• Ataktička hemipareza dijagnosticira se u 10% bolesnika. Ona se odvija na mjestu lezije u predjelu mosta i stražnjoj petlji unutarnje kapsule mozga. U tom slučaju, uočavaju se umjerene manifestacije pareze u kombinaciji s učincima ataksije u jednoj polovici tijela. Potonje se očituje u nesigurnosti pri hodu, nestabilnosti u poziciji Romberga, nemogućnosti obavljanja koordinacijskih testova s ​​udovima na zahvaćenoj strani - da se prstom dodirne vrh nosa, da se izvrše testovi pete-koljena, da se s poda podigne mali predmet.
• Kod 5% bolesnika, lakunarski tip moždanog udara očituje se oštećenjem govora, znakovima ataksije, poremećajem pokretljivosti u ruci - takozvanim sindromom dizartrije i nespretnom rukom.

Jednostavna ataksija u ruci

• Hemihoreja-hemibalizam je jedan od hiperkinetičkih sindroma. Pojavljuje se u lokalizaciji moždanog udara u talamusnoj i lentikularnoj jezgri. Hemihoreja se očituje kaotičnim trzanjem malih mišićnih skupina paraliziranih udova. Hemiballism je relativno rijetka hiperkineza, koja se očituje velikim rotacijskim pokretima u udovima.
• Lezija glave kaudatne jezgre očituje se Parkinsonovim sindromom.

Što se ne događa s lakarnim moždanim udarom?

Lakunarni tip moždanog udara ima karakterističnu osobinu - čak i kod potpune hemipareze i hemianestezije, pacijent neće imati fokalne znakove oštećenja kortikalnih područja mozga.

Ne neurološki sindrom u ovoj patologiji uključuje takve simptome:

• promjena svijesti;
• smetnje vida;
• gubitak praktičnih ciljanih vještina (apraxia);
• poremećaj govora središnjeg karaktera (afazija, agrafija);
• znakovi oštećenja moždanog debla.

To će se objasniti činjenicom da su centri odgovorni za ove funkcije smješteni u moždanoj kori, a subkortikalni slojevi su zahvaćeni tijekom lakunarnih poteza.

dijagnostika

Uzroci neuroloških sindroma mogu biti vrlo različiti. To uključuje krvarenja, upalne procese i uništenje mijelinske ovojnice živčanih vlakana. Jedini način da se utvrdi uzrok oštećenja mozga je vizualizacija lacunae pomoću CT i MRI. Važno je ne samo dobiti podatke o instrumentalnim metodama, nego ih i ispravno usporediti s vanjskim simptomima.

Posebno su zanimljivi tzv. Tihi lakunarni potezi. Male su veličine, zbog čega nema očitih neuroloških simptoma. Ovaj tip moždanog udara najčešći je patološki nalaz CNS-a. Međutim, takvi mikro-udarci mogu izazvati neugodne posljedice, kako za pacijenta, tako i za njegove rođake.

pogled

Prognoza za jedan lakunarni udar je povoljna.

Općenito, prognoza za život i zdravlje pacijenta je relativno povoljna. Budući da se bijela tvar, smještena u dubljim slojevima mozga, sastoji od procesa živčanih stanica, većina bolesnika se u relativno kratkom vremenu potpuno obnavlja. Međutim, ponavljani lakunarni potezi puni su negativnih posljedica. Najčešće uzrokuju discirkulacijsku encefalopatiju i vaskularnu demenciju. Kao rezultat toga, pacijent pati od kognitivnih funkcija, pogoršanja pamćenja, sposobnosti koncentracije i obavljanja jednostavnih mentalnih zadataka. U budućnosti, tim pacijentima je potrebna pomoć treće strane.

Koji lijekovi za glavobolje, migrene i stres, mnogi liječnici još uvijek ne znaju?

• Pate li od epizodnih ili redovitih glavobolja?
• Stisne i stisne glavu, oči ili "udarce čekićem" na potiljku, kucajući u sljepoočnice?
• Ponekad s glavoboljom osjećate mučninu i vrtoglavicu?
• Sve počinje nervirati, postaje nemoguće raditi!
• Izbacujete li svoju razdražljivost prema rođacima i kolegama?

Početkom 2017. znanstvenici su razvili inovativni alat koji eliminira sve te probleme! Civilni i vojni zrakoplovni zrakoplovi već koriste ovaj najnoviji alat za prevenciju i liječenje napada glavobolje, promjene atmosferskog tlaka i zaštitu od stresa. Kliknite na link i saznajte o njemu u specijalnom izdanju programa "Live is great!" S poznatim stručnjacima.

• Značajke laktarnog infarkta
• Etiološki čimbenici
• Kliničke manifestacije
• Posljedice cerebralnog infarkta
• Dijagnostičke mjere
• Medicinska taktika

Ako je osoba razvila lakarni moždani infarkt, posljedice mogu biti vrlo teške, čak i do poremećaja govora i razvoja paralize udova. Moždani udar je najčešći uzrok prerane smrti stanovništva. Oštećenje mozga nastaje kao posljedica akutnog kršenja moždane cirkulacije.

Moždani udar nije samostalna bolest, već posljedica druge patologije (hipertenzija, tromboza, tromboembolija). Postoje 2 oblika moždanog udara: hemoragijski i ishemijski. Lakunarni infarkt je u drugom tipu. Što je etiologija, klinika, liječenje i posljedice lakarnog moždanog infarkta?

Značajke laktarnog infarkta

Mozak se hrani arterijama. Oni su veliki, srednji i mali. Kod lakunarnog tipa moždanog udara formiraju se male infarktne ​​žarišta veličine 10-15 mm. To se događa zbog začepljenja malih arterija mozga. U općoj strukturi cerebralnih infarkta, udio lakunarnog infarkta je oko 20%. Ova patologija je češća u starosti. Što je osoba starija, veći je rizik od razvoja akutnog kršenja moždane cirkulacije. Lakunarni tip oštećenja mozga je manji moždani udar. U ovom slučaju, neurološki poremećaji su privremeni. U većini slučajeva, funkcija živčanog sustava se obnavlja.

Lakunarni moždani udar je različit po tome što se manifestira samo fokalnim neurološkim simptomima. Meningealni i cerebralni simptomi su odsutni. Često ova patologija prolazi nezapaženo od strane pacijenta i slučajno se otkriva tijekom CT ili MRI mozga. U ovoj vrsti ishemijskog moždanog udara, na pozadini akutnog nedostatka kisika, u debljini mozga formiraju se male šupljine, nazvane lacunee. Ogranci su najčešće lokalizirani u bazalnim ganglijima, na bazi mosta.

Natrag na sadržaj

Etiološki čimbenici

Koji su uzroci lakarnog infarkta mozga? Trenutno su glavni etiološki čimbenici ove patologije sljedeći:

• hipertenzija;
• ateroskleroza cerebralnih arterija;
• prisutnost krvnih ugrušaka;
• tromboembolija.

Glavni razlog je visok pritisak. Nepoštivanje preporuka liječnika, neredovito uzimanje antihipertenzivnih lijekova, učestale hipertenzivne krize - sve su to početni čimbenici za razvoj lakarnog mozga. Primarna arterijska hipertenzija uzrokovana je kvarom srca.

Uzrok može biti IHD, infarkt miokarda.

Česti uzrok začepljenja arterija je ateroskleroza. Pojavljuje se na pozadini loše prehrane i poremećaja metabolizma lipida. Istodobno se na unutarnjem zidu posude formiraju plakovi, stežući lumen arterija i potičući agregaciju trombocita.

Ostale moguće bolesti uključuju infektivne bolesti malih žila u mozgu, autoimunu patologiju. Glavni uzrok lacunarnog infarkta je akutno ili subakutno narušavanje hemodinamike. U ovoj situaciji govorimo o hipertenzivnoj krizi. Ovo stanje karakterizira porast krvnog tlaka do vrijednosti koje su nepodnošljive za pacijente. Svaka osoba ima svoje kriterije za razvoj krize.

Postoje brojni faktori koji pridonose razvoju srčanog udara. To su: pušenje, zlouporaba alkohola, mali broj kolaterala između arterija, prisutnost dijabetesa, nezdrava prehrana, stres, poremećaji srčanog ritma, nasljedna predispozicija, stara ili starost. Prekomjerna tjelesna težina i hipodinamija također su čimbenici rizika. Lakunarni infarkt se češće javlja kod muškaraca. Osobe starije od 85 godina imaju najveći rizik od moždanog udara.

Natrag na sadržaj

Kliničke manifestacije

Simptomi moždanog udara u lacunarnom mozgu su različiti. Lakunarni moždani udar karakteriziraju žarišni simptomi. To je zbog činjenice da se praznine formiraju duboko u mozgu, bez utjecaja na korteks i omotač mozga. U većini slučajeva, ovaj oblik cerebralnog infarkta razvija se prolazno. Značajke su sljedeće:

• poremećaji kretanja;
• teškoća govora;
• oslabljena osjetljivost kože;
• povećan tonus mišića;
• konvulzije;
• promjena hoda;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• oštećenje pamćenja.

Moždani udar može proći nezapažen od ljudi. Svijest nije poremećena. Simptomi se često javljaju tijekom spavanja. Najčešće se razvijaju moždani udar. Karakterizira ga samo poremećaj kretanja. Kada se to dogodi, pareza udova, mišića lica. Najčešće je pareza jednostrana. Težina takvih povreda određena je veličinom područja nekroze mozga. Uz poraz talamusa mogu se pojaviti senzorni poremećaji. To se očituje u obliku promjena osjetljivosti i parestezije.

Ponekad su senzorni i motorički poremećaji međusobno povezani. Za lakunski cerebralni infarkt, tipičan je simptom neugodne ruke. Potonje se može kombinirati s dizartrijom (oštećena govorna funkcija). Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na uključenost u temelje mosta. Simptomi moždanog udara ne javljaju se odmah, već nakon nekog vremena. To otežava dijagnozu. Za razliku od ekstenzivnih moždanih udara, nema oštećenja vida u lacunariji. Razmatrani oblik cerebralnog infarkta ima najpovoljniji smjer i prognozu života.

Natrag na sadržaj

Posljedice cerebralnog infarkta

U lakarnom infarktu mozga, učinci su različiti. Oni ovise o sljedećim čimbenicima:

• područja oštećenja mozga;
• vrijednosti područja infarkta;
• pravovremenu dijagnozu i adekvatnost skrbi.

Najčešće posljedice lakunarnog udara su:

• oštećenje pamćenja;
• razvoj demencije;
• kršenje procesa defekacije i mokrenja;
• hipersalivacija;
• krutost kretanja;
• nevjerojatan hod;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• oštećenje govora.

Mentalno stanje pogođene osobe često se mijenja. On postaje zlokoban, histeričan. Sve te promjene, za razliku od opsežnog moždanog udara, ne predstavljaju prijetnju životu. Međutim, kvaliteta života se značajno pogoršava. Ponekad su potrebne godine da se obnovi motorička funkcija i govor.

Lakunarni infarkt je vrsta moždane patologije koju karakterizira stvaranje dubokih žarišta malog promjera. Male žarišta cerebralnog infarkta nastaju zbog začepljenja jedne od prodirućih arterija. S vremenom se ove patogene formacije pretvaraju u ciste - praznine, iz kojih je nestalo ime te vrste srčanog udara.

U 30% bolesnika s dijagnozom cerebralnog infarkta, specijalisti otkrivaju lacunarne žarišta, okluzije malih krvnih žila koje se kasnije javljaju. Vrhunska incidencija javlja se u dobi od 80 do 85 godina, a češće patologija pogađa starije muškarce nego starije žene.

Što je patologija?

U novije vrijeme lakunarni cerebralni infarkt smatrao se neopasnom bolešću, a zbog njegovog razvoja, žarišta su smatrana benignim formacijama koje ne ugrožavaju zdravlje i život pacijenata. Međutim, istraživanje posljednjeg desetljeća potpuno je odbacilo ovu pogrešnu teoriju. Svaki treći bolesnik s takvom bolešću može postati žrtvom demencije, koja je nastala na pozadini lakunarnog infarkta. U 30% slučajeva, osim demencije, bolest dovodi do kognitivnog deficita. Gotovo 40% osoba s sličnom dijagnozom već u prvoj godini nakon napada lacunar infarkta vaskularnog parkinsonizma počinje napredovati.

Istraživanja dugoročnih učinaka pokazala su da više od 2/3 pacijenata s tom patologijom nije živjelo više od 5-7 godina nakon napada. Oni pacijenti koji su prevladali ovu prekretnicu i izbjegli preranu smrt, patili su od demencije i kognitivnog deficita.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da je lakarni moždani infarkt opasna i podmukla bolest, čiji razvoj ima ozbiljne i nepopravljive posljedice.

Etiologija bolesti

Uzeti u obzir glavne čimbenike rizika koji uzrokuju okluziju prodirućih arterija i nastajanje žarišta infarkta mozga. Svi razlozi za razvoj ove patologije mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

Vaskularni čimbenici rizika. a) Mikroangiopatska - dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, ovisnost o alkoholu, zatajenje bubrega s povišenim razinama kreatinina u krvi. U kontekstu cerebralne mikroangiopatije mogu se pojaviti patološke promjene u fundusnim žilama, što je također predisponirajući čimbenik za početak lakunarnog infarkta.

b) Kardioembolička - postinfarktna kardioskleroza, kronična fibrilacija atrija.

c) Makroangiopatska stenoza brahiocefalnih arterija.

Kronična insuficijencija dotoka krvi u mozak. Takvo kršenje najčešće je posljedica suženja brahiocefalnih arterija u odnosu na kardiovaskularnu insuficijenciju. Komplicira situaciju može aritmije.

Hemodinamičko oštećenje. Akutni ili subakutni hemodinamski poremećaji - hipertenzivni, koronarni, aritmički i drugi oblici kriza.

Bolesti arterija mozga. U nekim slučajevima dolazi do razvoja lakarnog infarkta zbog nasljednih, autoimunih i infektivnih patologija malih moždanih žila.

simptomatologija

Lakunarni infarkt mozga popraćen je blagim simptomima, blagim poremećajima osjetilnih i motoričkih funkcija jednog od gornjih udova ili cijele polovice tijela. Lakunarni sindromi - osjetljivi, motorički ili mješoviti. Simptomi patologije uključuju disartriju, ataktičku hemiparezu, disfunkciju šake. Bolesnici mogu osjetiti znakove depresije i blage kognitivne deficite.

Napad se, u pravilu, ubrzano razvija, ali se ponekad postupno napreduje bolest (u roku od 4 do 5 dana). Prijelazni ishemijski napadi koji utječu na male cerebralne arterije mogu prethoditi lakunarnom infarktu.

liječenje

Za dijagnosticiranje bolesti pacijentima se propisuje magnetska rezonancija, koja jasno definira lokalizaciju dubokih žarišta infarkta. Utvrđivanjem smjera liječenja potrebno je utvrditi glavni uzrok razvoja patologije. U pravilu, arterijska hipertenzija djeluje kao provocirajući čimbenik, stoga je glavni zadatak terapije smanjenje tlaka i usvajanje mjera za normalizaciju. Međutim, nije preporučljivo koristiti snažne antihipertenzivne lijekove, potrebno je postupno smanjivati ​​krvni tlak. To se posebno odnosi na slučajeve starijih bolesnika i pacijenata koji imaju stenozu karotidnih i vertebralnih arterija.

Pri utvrđivanju ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili visokog kolesterola u krvi, potrebno je koristiti statine. Osim toga, bolesnicima s lakunarnim infarktom potrebno je složeno liječenje koje je propisano za bilo koji oblik ishemijskog moždanog udara.

Intenzivna terapija mora se primjenjivati ​​obvezno, bez obzira na to kako se bolest ili mutni simptomi prate napadom bolesti. U liječenju bolesnika s lakarnim infarktom važno je uključiti i stručnjake iz područja kardiologije i neurologije.

Pacijentima se propisuje aspirin, dnevna doza lijeka je od 50 do 300 mg. Ako postoje kontraindikacije za primjenu Aspirina, djelomično ili potpuno zamjenjuje retard dipiridamol (200 mg dnevno). Također se aktivno koristi varfarin, što je indicirano za kardioembolički infarkt lacunara, stenotsku aterosklerozu, kao iu prisutnost umjetnih srčanih zalistaka.

Neuroprotektivno djelovanje postiže se uvođenjem sulfatnog magnezija. Za normalizaciju hemodinamike i mehanizama autoregulacije cerebralne cirkulacije, Nicergoline se propisuje u obliku tableta i intramuskularnih injekcija. Analozi lijeka su pentoksifilin i vinpocetin.

Kako bi se spriječio razvoj demencije, koriste se lijekovi kao što su Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin i drugi.

Lakunarni udar je vrsta ishemije. Neki autori smatraju da je uvođenje općeg pojma “cerebralna ishemijska bolest mozga” kompetentno s obzirom na specifičnosti mehanizma razvoja patologije.

Odabir ovog oblika temelji se na šupljinama identificiranim u bolesti u subkortikalnim strukturama. Bolest se dugo ne dijagnosticira tijekom života pacijenta, jer se ona dugo nije pokazivala nikakvim simptomima.

Razvojem nove dijagnostičke opreme postalo je jasno da udio lakunarnog udara čini do 15% svih slučajeva moždanog infarkta.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je uključena u skupinu cerebrovaskularnih bolesti i tretira se kao moždani udar neodređenog porijekla (srčani udar ili krvarenje).

Značajke oštećenja mozga

Istraživanja su pokazala da se lakunarni oblik razvija prvenstveno u bolesnika s hipertenzijom s teškom aterosklerozom. To ukazuje na stariju dob kao najranjiviju rizičnu skupinu. Na pozadini poraza glavnih krvnih žila s aterosklerotskim plakovima, pacijenti već imaju znakove početka kronične cerebralne ishemije.

Za razliku od hemoragične i, s ovom patologijom, prohodnosti glavnih arterija, ali i najmanjih kapilara smještenih unutra s obzirom na kortikalne centre mozga (prodiruće) je poremećena. Promjer ovih posuda je nekoliko desetaka mikrona. U normalnoj cirkulaciji krvi, oni su odgovorni za opskrbu dubokih slojeva moždanih stanica.

Za intracerebralne arterije karakterizira:

• vrlo niska mogućnost zamjene kolateralnih (pomoćnih) plovila;
• stroga lokalna vrsta patološkog oštećenja u područjima ne većim od 10 mm;
• mogućnost pretvaranja u mikroaneurizme s kasnijim krvarenjem;
• oni se ne odnose na vrstu arterija pogođenih aterosklerozom (nisu krvne žile mišićno-elastičnog tipa, kao što su, na primjer, aorta, femoralna arterija i koronarne žile).

Ateroskleroza utječe na cjelokupnu prehranu mozga, doprinosi progresiji hipertenzije i to otežava položaj intracerebralnih žila.

Važno je da se ne utječe na kortikalno područje hemisfera. Mali krvni ugrušci uzrokuju na početku žarišta omekšavanja, zatim se na njihovom mjestu formiraju šupljine (lacunee). Veličina se kreće od 10 mm u promjeru do 1,5 cm, vjerojatno spajajući se u veće formacije. Divovske praznine nazivaju se šupljinama većim od 2 cm, ali su rijetke. U prazninama je krv ili plazma s fibrinom. Zidovi su “vrećica” koja može puknuti tijekom fizičkog napora, naglog porasta krvnog tlaka i ozljede glave.

razlozi

Značajnu ulogu u formiranju patoloških promjena arterijskih stanica u mozgu ima:

• hipertenzija s nekontroliranim padom krvnog tlaka, česte krize, odsutnost ili neadekvatno liječenje;
• posljedice metaboličkih promjena (poremećeni metabolizam ugljikohidrata i ionska ravnoteža) kod šećerne bolesti;
• stanja i bolesti praćene povećanim zgrušavanjem krvi i sklonošću trombozi (opsežne ozljede i opekline, šok, veliki gubitak tekućine s produljenim povraćanjem, proljev, dehidracija, policitemija i drugi);
• upalne arterijske bolesti (arteritis i vaskulitis) s infektivnim ili alergijskim uzrocima koji ometaju opći protok krvi u cerebralne žile;
• nasljedne promjene u strukturi krvožilnog zida.

Rijetko, uzrok lakunarnog oblika moždanog udara ne može biti ishemija s nekrozom tkiva, već mali dio krvarenja u susjednoj zoni. Umjesto ateroskleroze s prisutnošću kolesterola iz unutrašnjosti, prodirne posude se zbijaju, gube hyaline i skleroziraju.

Kliničke manifestacije

Lakunarni moždani udar, za razliku od drugih oblika, nije praćen akutnim oštećenjem svijesti, govora, vida, motoričkih funkcija, jer kortikalne strukture nisu uključene u patološki proces.

Svi se simptomi pojavljuju i rastu postupno, ovisno o lokalizaciji šupljine, pritisku na određeno subkortikalno središte ili njegovom uništenju. Kompleksi simptoma se kombiniraju u sindrome, oko 20 ih se identificira, a neurologi govore o “lakunarnom stanju” mozga.

Kada je pasivni pokušaj savijanja i produljenja udova, liječnik određuje povećanu otpornost

• motorički - djelomični ili potpuni gubitak pokreta razvija se u polovici tijela ili jednog uda i lica, sve ostale funkcije su sačuvane (polovica svih slučajeva moždanog udara);
• ataksična hemipareza - slabost u ruci ili nozi, više u ruci i nogama, s održanom snagom;
• kombinacija hemipareze i gubitka osjetljivosti (35% slučajeva);
• dizartrija i "nespretna ruka" - kombinirane promjene govora i slabosti u ruci, poteškoće u radu zglobova, moguće povrede mišića lica i nogu na istoj strani;
• hiperkinezija (višestruka nepotrebna kretanja) - popraćena velikim tremorom ruku, opsesivnim pokretima tijela, trzanjem ramena, glavom, au isto vrijeme dolazi do povrede tona u određenim skupinama mišića;
• izolirani senzorni sindrom (5% slučajeva) - tipično kršenje osjetljivosti u polovici tijela do potpunog gubitka, temperatura predmeta se ne osjeća, oštar i tupi kraj igle, ponekad u kombinaciji s promjenom boli.

Ostali simptomi uključuju:

• konvulzije i povećana napetost mišića na obje strane;
• gubitak memorije;
• posrtanje pri hodu, neuravnoteženo;
• gubitak kontrole rada zdjeličnih organa, nevoljno mokrenje i stolica.

Neurolozi obraćaju pozornost na propadanje pacijenta ujutro. Pacijenti navečer slave glavobolju, koja je povezana s umorom i prekomjernim radom, uzimaju tablete za bol. Lakunarni moždani udar javlja se u uspavanom stanju. Pacijent se budi i pronalazi promjene.

Lakunarne formacije mogu biti u "glupim" zonama i ne pokazuju očite kliničke simptome.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik mora utvrditi povezanost s hipertenzijom, potvrditi postupni razvoj simptoma. Ponovljeni pregled nakon nekoliko dana može ukazivati ​​na pogoršanje dinamike, pojavu dodatnih znakova.

Suvremeni način identifikacije praznina u moždanom tkivu je magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Označava najmanji oblik formacije sa smanjenom gustoćom i veličinom od 1,7 mm u subkortikalnom sustavu, određuje oblik, lokalizaciju. Sedmog dana bolesti slika je jasnija.

Strelica pokazuje praznine otkrivene na MRI

Nažalost, uz male praznine, niti MRI niti CT ne otkrivaju nikakvu patologiju.

Ne pomaže u dijagnostici i angiografiji cerebralnih žila.

Problemi s liječenjem

Liječenje lakunarnog moždanog udara nužno počinje u bolnici s korekcijom antihipertenzivne terapije. Bez kontrole krvnog tlaka nije moguće postići rezultate. Stoga se veliku važnost pridaje:

• režim liječenja i zaštite (adekvatan san, nedostatak negativnih emocija i stresa, prijateljski odnos rodbine i osoblja), od pacijenta će se tražiti da prestane pušiti ako ga još nije napustio;
• dijeta u skladu s tablicom broj 10 (ograničenje soli, masne i začinjene jela, kava, slatkiši), mliječni proizvodi, proizvodi od pilećeg mesa, salate od povrća, ukusni plodovi.

Osnovni principi terapije ne razlikuju se od općih zahtjeva za liječenje svih ishemijskih moždanih udara, već se dijele na osnovne i specifične mjere.

Osnovni tretman uključuje:

• korištenje antihipertenzivnih lijekova za optimizaciju krvnog tlaka;
• regulacija zgrušavanja krvi;
• mjere protiv edema mozga;
• ako je potrebno antikonvulzivi.

Cerebrolizin se propisuje kao neuroprotektor.

Posebni tretman uključuje:

• vođenje trombolize u prvih 6 sati (intravenska primjena fibrinolizina prema shemi);
• povezivanje lijekova koji smanjuju krvne ugruške (aspirin), antikoagulanse prema indikacijama;
• zaštita moždanih stanica neuroprotektorima.

Prognoza lakunarnog udara je relativno povoljna: oporavak izgubljenih funkcija javlja se uz pravilno liječenje i ponašanje pacijenta u razdoblju od 3 do 6 mjeseci.

Koji vaskularni agensi i neuroprotektori su najaktivniji u cerebralnoj ishemiji?

Lijekovi kao što su Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Eufhylline se koriste za potporu i razvoj kolateralnih protoka krvi. U suvremenoj neurologiji ta se sredstva ne preporučuju u vezi s identificiranim "sindromom pljačke" (povećani protok krvi kroz proširene kolaterale dodatno povećava ishemičnu zonu, budući da krv teče u novi kanal).

Potreba za poboljšanjem metabolizma i stvaranjem energije u oštećenim moždanim stanicama zahtijeva lijekove s neuroprotektivnim i antioksidacijskim učincima. U tu svrhu koriste se Glicin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Sadašnja razina medicine uzima u obzir dokaznu bazu kliničke učinkovitosti. I nažalost ne postoji za ove lijekove. Ipak, mnogi neurolozi smatraju da je upotreba praktično učinkovite i razumne.

Što dovodi do neliječenog moždanog udara?

Kršenje liječenja i liječenje umjesto potpunog oporavka dovodi do ponavljanja moždanog udara. Najčešća posljedica praznine u moždanom tkivu je postepena promjena mentalnog statusa pacijenta:

• Razvijaju se "neuspjesi" pamćenja, osoba ne zaboravlja samo imena, nego i bliske ljude;
• komunikacija je otežana zbog povećane nervoze, dostizanja histerije, suze;
• osoba je dezorijentirana na mjestu i vremenu, ne razumije gdje je, razdoblje mladosti.

Pacijent postaje bespomoćan, gubi kritičnost prema svojim postupcima, zahtijeva stalnu njegu bolesnika

Što učiniti za prevenciju?

Prevencija lakunarne ishemije ne razlikuje se od općih mjera za prevenciju cerebralnih cirkulacijskih poremećaja:

• osiguravanje “istovara” od nervoznog preopterećenja na poslu i obitelji uz pomoć prakticiranja izvodljivih sportova, hodanja, planinarenja;
• ovladavanje metodama samohipnoze, joga terapije;
• održavanje tjelesne težine unutar starosne norme, ako je potrebno, dana gladovanja;
• pridržavanje principa antislerotske prehrane, odbacivanje nakon 40 godina kontraindiciranih jela
• kontrolu razine krvnog tlaka;
• liječenje hipertenzije kada se otkrije;
• provođenje punog tijeka rehabilitacijskih mjera u slučaju akutnog moždanog udara ili infarkta miokarda;
• na recept liječnika, koji prima sredstva za upozoravanje na trombozu s kontrolom protrombinskog indeksa;
• tražeći liječničku pomoć u slučaju novih simptoma iz mozga.

Vjerojatno je svatko od nas iskusio što je upala, bilo da se radi o rani ili patološkom procesu u bilo kojem organu. Takav odgovor tijela može biti vrlo opasan i istodobno.
Koliko je upalni proces