Značajke lakunarnog moždanog udara

Lakunarni udar je vrsta ishemije. Neki autori smatraju da je uvođenje općeg pojma “cerebralna ishemijska bolest mozga” kompetentno s obzirom na specifičnosti mehanizma razvoja patologije.

Odabir ovog oblika temelji se na šupljinama identificiranim u bolesti u subkortikalnim strukturama. Bolest se dugo ne dijagnosticira tijekom života pacijenta, jer se ona dugo nije pokazivala nikakvim simptomima.

Razvojem nove dijagnostičke opreme postalo je jasno da udio lakunarnog udara čini do 15% svih slučajeva moždanog infarkta.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je uključena u skupinu cerebrovaskularnih bolesti i tretira se kao moždani udar neodređenog porijekla (srčani udar ili krvarenje).

Značajke oštećenja mozga

Istraživanja su pokazala da se lakunarni oblik razvija prvenstveno u bolesnika s hipertenzijom s teškom aterosklerozom. To ukazuje na stariju dob kao najranjiviju rizičnu skupinu. Na pozadini poraza glavnih krvnih žila s aterosklerotskim plakovima, pacijenti već imaju znakove početka kronične cerebralne ishemije.

Nasuprot hemoragijskim i ishemijskim oblicima moždanog udara, s ovom patologijom, poremećena je prohodnost glavnih arterija, ali i najmanjih kapilara smještenih unutra s obzirom na kortikalne centre mozga (penetrirajuće). Promjer ovih posuda je nekoliko desetaka mikrona. U normalnoj cirkulaciji krvi, oni su odgovorni za opskrbu dubokih slojeva moždanih stanica.

Za intracerebralne arterije karakterizira:

• vrlo niska mogućnost zamjene kolateralnih (pomoćnih) plovila;
• stroga lokalna vrsta patološkog oštećenja u područjima ne većim od 10 mm;
• mogućnost pretvaranja u mikroaneurizme s kasnijim krvarenjem;
• oni se ne odnose na vrstu arterija pogođenih aterosklerozom (nisu krvne žile mišićno-elastičnog tipa, kao što su, na primjer, aorta, femoralna arterija i koronarne žile).

Ateroskleroza utječe na cjelokupnu prehranu mozga, doprinosi progresiji hipertenzije i to otežava položaj intracerebralnih žila.

Važno je da se ne utječe na kortikalno područje hemisfera. Mali krvni ugrušci uzrokuju na početku žarišta omekšavanja, zatim se na njihovom mjestu formiraju šupljine (lacunee). Veličina se kreće od 10 mm u promjeru do 1,5 cm, vjerojatno spajajući se u veće formacije. Divovske praznine nazivaju se šupljinama većim od 2 cm, ali su rijetke. U prazninama je krv ili plazma s fibrinom. Zidovi su “vrećica” koja može puknuti tijekom fizičkog napora, naglog porasta krvnog tlaka i ozljede glave.

razlozi

Značajnu ulogu u formiranju patoloških promjena arterijskih stanica u mozgu ima:

• hipertenzija s nekontroliranim padom krvnog tlaka, česte krize, odsutnost ili neadekvatno liječenje;
• posljedice metaboličkih promjena (poremećeni metabolizam ugljikohidrata i ionska ravnoteža) kod šećerne bolesti;
• stanja i bolesti praćene povećanim zgrušavanjem krvi i sklonošću trombozi (opsežne ozljede i opekline, šok, veliki gubitak tekućine s produljenim povraćanjem, proljev, dehidracija, policitemija i drugi);
• upalne arterijske bolesti (arteritis i vaskulitis) s infektivnim ili alergijskim uzrocima koji ometaju opći protok krvi u cerebralne žile;
• nasljedne promjene u strukturi krvožilnog zida.

Rijetko, uzrok lakunarnog oblika moždanog udara ne može biti ishemija s nekrozom tkiva, već mali dio krvarenja u susjednoj zoni. Umjesto ateroskleroze s prisutnošću kolesterola iz unutrašnjosti, prodirne posude se zbijaju, gube hyaline i skleroziraju.

Kliničke manifestacije

Lakunarni moždani udar, za razliku od drugih oblika, nije praćen akutnim oštećenjem svijesti, govora, vida, motoričkih funkcija, jer kortikalne strukture nisu uključene u patološki proces.

Svi se simptomi pojavljuju i rastu postupno, ovisno o lokalizaciji šupljine, pritisku na određeno subkortikalno središte ili njegovom uništenju. Kompleksi simptoma se kombiniraju u sindrome, oko 20 ih se identificira, a neurologi govore o “lakunarnom stanju” mozga.

• motorički - djelomični ili potpuni gubitak pokreta razvija se u polovici tijela ili jednog uda i lica, sve ostale funkcije su sačuvane (polovica svih slučajeva moždanog udara);
• ataksična hemipareza - slabost u ruci ili nozi, više u ruci i nogama, s održanom snagom;
• kombinacija hemipareze i gubitka osjetljivosti (35% slučajeva);
• dizartrija i "nespretna ruka" - kombinirane promjene govora i slabosti u ruci, poteškoće u radu zglobova, moguće povrede mišića lica i nogu na istoj strani;
• hiperkinezija (višestruka nepotrebna kretanja) - popraćena velikim tremorom ruku, opsesivnim pokretima tijela, trzanjem ramena, glavom, au isto vrijeme dolazi do povrede tona u određenim skupinama mišića;
• izolirani senzorni sindrom (5% slučajeva) - tipično kršenje osjetljivosti u polovici tijela do potpunog gubitka, temperatura predmeta se ne osjeća, oštar i tupi kraj igle, ponekad u kombinaciji s promjenom boli.

Ostali simptomi uključuju:

• konvulzije i povećana napetost mišića na obje strane;
• gubitak memorije;
• posrtanje pri hodu, neuravnoteženo;
• gubitak kontrole rada zdjeličnih organa, nevoljno mokrenje i stolica.

Lakunarne formacije mogu biti u "glupim" zonama i ne pokazuju očite kliničke simptome.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik mora utvrditi povezanost s hipertenzijom, potvrditi postupni razvoj simptoma. Ponovljeni pregled nakon nekoliko dana može ukazivati ​​na pogoršanje dinamike, pojavu dodatnih znakova.

Suvremeni način identifikacije praznina u moždanom tkivu je magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Označava najmanji oblik formacije sa smanjenom gustoćom i veličinom od 1,7 mm u subkortikalnom sustavu, određuje oblik, lokalizaciju. Sedmog dana bolesti slika je jasnija.

Nažalost, uz male praznine, niti MRI niti CT ne otkrivaju nikakvu patologiju.

Ne pomaže u dijagnostici i angiografiji cerebralnih žila.

Problemi s liječenjem

Liječenje lakunarnog moždanog udara nužno počinje u bolnici s korekcijom antihipertenzivne terapije. Bez kontrole krvnog tlaka nije moguće postići rezultate. Stoga se veliku važnost pridaje:

• režim liječenja i zaštite (adekvatan san, nedostatak negativnih emocija i stresa, prijateljski odnos rodbine i osoblja), od pacijenta će se tražiti da prestane pušiti ako ga još nije napustio;
• dijeta u skladu s tablicom broj 10 (ograničenje soli, masne i začinjene jela, kava, slatkiši), mliječni proizvodi, proizvodi od pilećeg mesa, salate od povrća, ukusni plodovi.

Osnovni principi terapije ne razlikuju se od općih zahtjeva za liječenje svih ishemijskih moždanih udara, već se dijele na osnovne i specifične mjere.

Osnovni tretman uključuje:

• korištenje antihipertenzivnih lijekova za optimizaciju krvnog tlaka;
• regulacija zgrušavanja krvi;
• mjere protiv edema mozga;
• ako je potrebno antikonvulzivi.

Posebni tretman uključuje:

• vođenje trombolize u prvih 6 sati (intravenska primjena fibrinolizina prema shemi);
• povezivanje lijekova koji smanjuju krvne ugruške (aspirin), antikoagulanse prema indikacijama;
• zaštita moždanih stanica neuroprotektorima.

Koji vaskularni agensi i neuroprotektori su najaktivniji u cerebralnoj ishemiji?

Lijekovi kao što su Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Eufhylline se koriste za potporu i razvoj kolateralnih protoka krvi. U suvremenoj neurologiji ta se sredstva ne preporučuju u vezi s identificiranim "sindromom pljačke" (povećani protok krvi kroz proširene kolaterale dodatno povećava ishemičnu zonu, budući da krv teče u novi kanal).

Potreba za poboljšanjem metabolizma i stvaranjem energije u oštećenim moždanim stanicama zahtijeva lijekove s neuroprotektivnim i antioksidacijskim učincima. U tu svrhu koriste se Glicin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Sadašnja razina medicine uzima u obzir dokaznu bazu kliničke učinkovitosti. I nažalost ne postoji za ove lijekove. Ipak, mnogi neurolozi smatraju da je upotreba praktično učinkovite i razumne.

Što dovodi do neliječenog moždanog udara?

Kršenje liječenja i liječenje umjesto potpunog oporavka dovodi do ponavljanja moždanog udara. Najčešća posljedica praznine u moždanom tkivu je postepena promjena mentalnog statusa pacijenta:

• Razvijaju se "neuspjesi" pamćenja, osoba ne zaboravlja samo imena, nego i bliske ljude;
• komunikacija je otežana zbog povećane nervoze, dostizanja histerije, suze;
• osoba je dezorijentirana na mjestu i vremenu, ne razumije gdje je, razdoblje mladosti.

Što učiniti za prevenciju?

Prevencija lakunarne ishemije ne razlikuje se od općih mjera za prevenciju cerebralnih cirkulacijskih poremećaja:

• osiguravanje “istovara” od nervoznog preopterećenja na poslu i obitelji uz pomoć prakticiranja izvodljivih sportova, hodanja, planinarenja;
• ovladavanje metodama samohipnoze, joga terapije;
• održavanje tjelesne težine unutar starosne norme, ako je potrebno, dana gladovanja;
• pridržavanje principa antislerotske prehrane, odbacivanje nakon 40 godina kontraindiciranih jela
• kontrolu razine krvnog tlaka;
• liječenje hipertenzije kada se otkrije;
• provođenje punog tijeka rehabilitacijskih mjera u slučaju akutnog moždanog udara ili infarkta miokarda;
• na recept liječnika, koji prima sredstva za upozoravanje na trombozu s kontrolom protrombinskog indeksa;
• tražeći liječničku pomoć u slučaju novih simptoma iz mozga.

Preporučuje se pacijentima s rizičnim čimbenicima da se podvrgnu dijagnostici MRI svake godine. Metoda vam omogućuje da usporedite i identificirate pozitivne ili negativne promjene. To ovisi o pravodobnoj korekciji liječenja.

Što je laktarski moždani udar?

Što je to?

Lakunski ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, praćena oštećenjem bijele i sive tvari u mozgu uslijed naglog ili postupno razvijajućeg prekida protoka krvi. Posljedice lakunarnog udara - moždani infarkt - nekroza tkiva. Moždani udar praćen je neurološkim i mentalnim poremećajima.

Ishemijski moždani udar zauzima prvo mjesto u smrtnosti u Rusiji. Prema časopisu "Neurološki bilten". V. M. Bekhter “2002. godine, od ukupnog broja bolesnika koji su umrli od moždanog udara, 56% je umrlo.

Lakunarni udar je jedna od patogenetskih varijanti akutnih poremećaja cirkulacije. Razvija se zbog oštećenja male periferne arterije. Često se javlja kod osoba s hipertenzijom. Što se tiče drugih patogenetskih tipova moždanog udara, lacunarna varijanta se razvija postupno - unutar 2-3 sata.

U lakunarnom moždanom udaru neuroni moždanog stabla i subkortikalne strukture pretežno umiru. Prosječna veličina lakunarnog udara je 1,5-2 cm.

razlozi

Bilo koji moždani udar, uključujući i lakunar, nastaje kao rezultat tih razloga:

1. Ateroskleroza i tromboza. Ove patologije uzrokuju ishemiju (nedostatak dotoka krvi u organ) uslijed začepljenja posude s trombom ili aterosklerotskim plakom. Prvi znakovi moždanog udara pojavljuju se kada je lumen broda blokiran za više od 70%. U lakarnom moždanom udaru kolateralna cirkulacija (premosnica, kao način kompenzacije) nema vremena za formiranje.
2. Kardiogena embolija. To je uzrok 20% svih slučajeva moždanog udara. Embolija se formira u srcu iu njezinim ventilima, što je posljedica abnormalnog srčanog ritma. Fibrilacija atrija izaziva moždani udar u 4,5% slučajeva.
3. Povreda hemodinamskih svojstava, na primjer, s naglim padom krvnog tlaka zbog stenoze glavnih arterija vrata.
4. Druge bolesti: Takayasuova bolest (upala vaskularnih zidova i smanjenje lumena), Moyamoyjeva bolest (tendencija da se krvni sudovi postupno sužavaju).

Sistemski čimbenici koji povećavaju vjerojatnost moždanog udara:

• Arterijska hipertenzija.
• Poremećaj srčanog ritma.
• Bolesti krvi: kršenje zgrušavanja krvi, povećanje broja crvenih krvnih stanica u litri krvi.

Bilo koji od ovih uzroka pokreće lanac patoloških mehanizama koji dovode do ishemije i nekroze moždanog tkiva. Normalno, volumen protoka krvi u mozgu je 55-60 ml na 100 g tvari u minuti. Tako se prve patobiokemijske reakcije javljaju sa smanjenjem cirkulacije krvi na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je da je proizvodnja proteina u moždanim stanicama inhibirana. Formirana je primarna regionalna ishemijska zona.

Kada se volumen krvne energije spusti na 35 ml na 100 g, pokreće se alternativni način dobivanja energije - razgrađuje se glukoza (glikoliza). Kao rezultat oksidacije glukoze nastaju molekule piruvične kiseline i dvije ATP molekule (jedan od izvora energije). Alternativni put je anaerobni put, tj. Energija se proizvodi bez reagiranja kisika, budući da u mozgu ima malo ishemije kisika. Zbog anaerobnog načina dobivanja energije, laktat se akumulira.

Laktat (mliječna kiselina) je normalan spoj koji se pojavljuje, na primjer, u mišićima nakon intenzivnog treninga. Međutim, zbog povećane glikolize, laktat postaje previše. Sam laktat je proizvod cijepanja koji se mora zbrinuti. Ali u području ishemije to postaje puno. Akumulacija laktata pomiče kiselinsko-baznu ravnotežu prema kiselosti (pH se smanjuje). Postoji lokalna acidoza koja pokazuje tipičnu kliničku sliku za takvo stanje.

Smanjenjem volumena cerebralne cirkulacije do 20-25 ml kore zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, inhibira se. Postaju pospanost, apatija i ravnodušnost. Kada se minutni volumen protoka krvi smanji na 10 ml, dolazi do nepovratnih organskih promjena u mozgu zbog smrti neurona. Prva dva dana, alternativni izvori hrane podržavaju slabljenje aktivnosti stanica. Međutim, nakon 48 sati, stanica potpuno umire.

simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliku od drugih patogenetskih varijanti, cerebralni simptomi (slabost, iscrpljenost, pospanost, glavobolja) praktički nisu karakteristični. Međutim, ovaj tip moždanog udara očituje se drugim sindromima:

• Motorna varijanta (60% lakunarnih udaraca). Karakterizira ga poremećaj pokreta, slabljenje ili potpuni nestanak mišićne snage gornjih udova, mišića lica ili jezika. Obično je na jednoj strani tijela zabilježeno smanjenje snage.
• Senzorsko-motorna opcija. Karakterizira ga smanjenje ili narušavanje osjetljivosti na jednoj strani tijela na istim mjestima gdje se smanjuje mišićna snaga (prema hemipipu).
• Senzorni udar. Karakterizira ga samo oslabljena osjetljivost na hemitip. Parestezije se javljaju, kao što su ukočenost ili trnci.
• Dizartrija i "nespretna ruka". Izgovor govora je poremećen: pacijenti govore nečitko. Sindrom se pridružuje i slabosti mišića ruke.
• Ataktički moždani udar. Konzistentnost suprotnih pokreta je prekinuta.

dijagnostika

Patologija se dijagnosticira pomoću kriterija lakunarnog moždanog udara, fizikalnog pregleda i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Kriteriji za lakunarski udar:

1. U kliničkoj slici nema kršenja kortikalnih funkcija, ali postoji jedan od pet gore spomenutih sindroma.
2. Utvrđena je prisutnost dijabetesa ili hipertenzije.
3. Na magnetsko rezonantnom snimanju fiksni fokus je 1,5 cm.

Objektivno ispitivanje: neurolog određuje osjetilna oštećenja, smanjenu mišićnu snagu, narušenu svijest ili oštećenje koordinacije.

liječenje

Načela liječenja za lakunarski udar:

• Osnovna terapija: prva pomoć, mjere reanimacije (uklanjanje cerebralnog edema, zaštita stanica od hipoksije, kontrola krvnog tlaka, podrška disanju).
• Specifična terapija: održavanje metabolizma u neuronima i obnavljanje cirkulacije krvi.
• Trombolitička terapija (lijekovi koji apsorbiraju krvne ugruške).
• Antikoagulansi (lijekovi koji ne tvore krvni ugrušak).
• Obnova hemodinamskih svojstava krvi.

Prognoza života ovisi o razmjeru žarišta i komplikacijama (cerebralni edem, upala pluća, uznapredovala dob). Statistički, u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire 20% bolesnika. Pacijenti ne umiru od oštećenja moždanog tkiva, već od komplikacija, najčešće zbog sindroma dislokacije ili oticanja mozga. Preostali pacijenti (80%) postaju invalidi. Prvi znakovi oporavka kod preživjelih osoba javljaju se 3 mjeseca nakon moždanog udara.

Lakunarna bolest mozga

Sadržaj

Lakunarna bolest mozga

Izraz "lakunarna bolest" opisuje aterosklerozu s trombozom i lipogijalinozom s blokiranjem prodornih grana arterije kruga Willisa, debla srednje moždane arterije, kao i vertebralne i glavne arterije mozga.

Patofiziologija lakunarne bolesti

Deblo srednje cerebralne arterije, kao i arterije koje tvore krug Willisovih (A1 prednji cerebralni arterijski segment, prednje i stražnje komunikacijske arterije, pre-komunalni segmenti stražnjih moždanih arterija), glavna i vertebralna arterija zajedno daju grane promjera 100-400 mikrona koje prodiru duboko sivo i bijela tvar mozga i moždanog debla. Svaka od ovih malih grana može se podvrgnuti trombozi kao u slučaju aterotrombotske lezije u početku (lezija glavnih arterijskih grana ili debla srednje moždane arterije) ili u lipogalinskom stanjivanju njegovih zidova udaljenije od početka lokalizacije. Kada tromboza tih grana razvije infarkt male veličine (manje od 2 cm), koji su označeni kao praznine. U mnogim slučajevima, oni su još manji - 3-4 mm. Nema sumnje da je arterijska hipertenzija čimbenik rizika za takvu leziju malih žila. Lakunarni infarkti mozga čine 10% slučajeva ishemijskog moždanog udara.

Klinički sindromi lakunarne bolesti

Kliničke manifestacije uočene u razvoju lacunae nazivaju se lakunarnim sindromima. Često je lakunarski infarkt mozga popraćen lacunarnim prolaznim ishemijskim napadima (TIA, mikrostrokes). Prijelazni ishemijski napadi (TIA, microstrokes) mogu se promatrati kod pacijenta nekoliko puta dnevno i traju samo nekoliko minuta.

Razvoj cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar) može biti popraćen neurološkim deficitom koji se naglo javlja ili povećava tijekom nekoliko dana. Nekoliko sati ili dana nakon razvoja cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar) stanje bolesnika se poboljšava, iako neki pacijenti postaju invalidi. Obnova pacijentovog zdravlja tijekom razdoblja od nekoliko tjedana do mjeseci može biti potpuna ili može doći do minimalnog preostalog neurološkog deficita.

Poznate su neurološke manifestacije mnogih lakunarnih sindroma. Neki od tih neuroloških sindroma zahtijevaju potvrdu. Kod lakunarne bolesti najčešći su sljedeći neurološki sindromi:

1. Čista motorna hemipareza u slučaju srčanog udara u stražnjem dijelu bedrene kosti unutarnje kapsule ili baze mosta. U isto vrijeme, lice, ruka, stopalo, stopalo i prsti su gotovo uvijek uključeni. Slabost mišića može biti intermitentna s prolaznim ishemijskim napadom (TIA, mikrotrak), postupno se povećava ili naglo. Slabost mišića može napredovati do paralize (plegije), a zatim često nazaduje. U mnogim slučajevima ovih sindroma oporavak je potpun;
2. Sindromi s čisto osjetljivim hemitičnim poremećajima u talamskim srčanim napadima;
3. Istinska ataktička hemipareza sa srčanim udarom na dnu mosta i disartriji s nespretnošću u ruci ili ruci zbog srčanog udara u bazi mosta ili koljena unutarnje kapsule;
4. Čista motorna hemipareza s "motoričkom afazijom", uzrokovana trombotičnom opstrukcijom lečaste grane arterije lentikularne jezgre i striatuma, dovode krv u koljeno i prednje bedre unutarnje čahure susjednom bijelom tvari iz zračne krune.

Prije liječenja hipertenzije, višestruke praznine često uzrokuju da pacijenti razviju pseudobulbarnu paralizu s emocionalnom labilnošću, letargijom, abulijom i bilateralnim piramidalnim simptomima. Trenutno je ovaj sindrom rijetkost.

Postoje i drugi lakunarni sindromi koji su povezani s promatranom arterijskom patologijom:

1. Pseudobulbarni sindrom s gubitkom sposobnosti da stvara govorne zvukove (anarthria), uzrokovan bilateralnim srčanim napadima u području unutarnje kapsule, može se razviti s lezijama jezgre leće i striatuma.
2. Sindromi zbog suženja lumena (okluzija) prodornih grana donje stražnje moždane arterije (navedene gore).
3. Sindromi uočeni s mogućim sužavanjem lumena (okluzija) penetrirajućih arterija iz glavne arterije. Ovi lakunarni sindromi uključuju ipsilateralnu ataksiju i parezu donjeg ekstremiteta, čistu motornu hemiparezu s paralizom oka vodoravno, i hemiparezu s križnom paralizom abducentnog živca (VI kranijalni).
4. Sindromi lezije ispod grana glavne arterije uključuju iznenadnu nuklearnu oftalmoplegiju, horizontalnu paralizu pogleda i apendikularnu cerebelarnu ataksiju.
5. Sindromi koji se mogu razviti s mogućim sužavanjem lumena (okluzija) grana kralježnice uključuju čistu motornu hemiparezu (mišići lica ostaju netaknuti) zbog zahvaćenosti medularne piramide, kao i sindrom lezije bočnih dijelova mosta i moždine, popraćene vrtoglavicom, povraćanjem, slabošću muskulatura lica, Hornerov sindrom, ipsilateralna ukočenost u području inervacije trigeminalnog živca i kontralateralni gubitak osjetljivosti zbog poraza spinothalamic Uchi (sindrom uzdužni lezija žlijezde).

Instrumentalni pregled u dijagnostici lakunarne bolesti

Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga može otkriti većinu supratentoralnih lakunarnih infarkta. Magnetska rezonancija (MRI) mozga jasno otkriva i supra- i subtentorne infarktove (praznine od 7 mm ili više), kao i raspodjelu kortikalne površine malog infarkta sivoj tvari u području bijele tvari u mozgu. Ovo širenje je uglavnom posljedica embolije, a ne sužavanja lumena (okluzija) malih prodirnih žila. Stoga u takvim situacijama ne bi trebalo postavljati dijagnozu infarkta lakara.

Mnogi srčani napadi veći od 2 cm, kombinirani ne samo s čistom motoričkom hemiparezom, u literaturi se pogrešno nazivaju praznine. Oni su preveliki da bi bili rezultat začepljenja jedne prodorne grane. To su vjerojatno embolični infarkti, u kojima kompjutorska tomografija (CT) mozga ne može pokazati zahvaćanje kortikalne površine. Dijagnoza lakunarnog infarkta treba postaviti samo kada je infarkt manji od 2 cm, a lokalizacija se može objasniti okluzijom male penetrirajuće grane jedne od velikih arterija baze mozga. Veći duboki infarkti u bijeloj tvari srednjeg bazena mozga vjerojatno su posljedica embolija.

Elektroencefalografija (EEG) je obično normalna, za razliku od srčanog udara koji djeluje na moždanu koru. Ako se tijekom EEG studije dobiju normalni rezultati ubrzo nakon pojave simptoma, to daje razlog za razmišljanje o dubokom srčanom udaru u bijeloj tvari u hemisferi mozga.

Liječenje bolesti moždanog mozga

Najbolji tretman za lezije žila malog kalibra je prevencija, odnosno pažljiva kontrola arterijske hipertenzije. Međutim, pad krvnog tlaka tijekom razvoja moždanog udara doprinosi povećanju neuroloških simptoma. Smanjenje krvnog tlaka počinje nakon što pacijent stabilizira neurološke simptome.

Učinkovitost antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava u liječenju bolesnika s prolaznim ishemijskim napadima (TIA, microstrokes) i fluktuirajućim moždanim udarom nije razjašnjena. Prema nekim stručnjacima, talamične praznine uzrokovane lipogalinozom mogu se kombinirati s manjim krvarenjima (krvarenjima). Kod autopsija kod takvih srčanih udara ponekad se mogu naći makrofagi opterećeni hemosiderinom.

Mogućnost korištenja heparina u ovom stanju također je upitna. No, s druge strane, neki bolesnici s fluktuirajućom hemiparezom u zoni aterotrombotske lezije glavne arterijske grane ili arterija lentikularne jezgre i striatuma mogu se poboljšati primjenom heparina.

Bolesnici s lakunarnim moždanim udarom ne pokazuju dugotrajno antikoagulantno liječenje. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo kontrolirati arterijsku hipertenziju kako bi se spriječilo napredovanje vaskularnih lezija u bolesnika s poviješću hipertenzije.

Lakunarni infarkt mozga - što je to i što je opasno

Što je to - lunarni cerebralni infarkt? To nije ništa drugo nego ishemijski moždani udar s vlastitim fiziološkim i anatomskim značajkama, zbog čega se naziva i lakunarnim.

Ovaj oblik cerebralno-vaskularne bolesti identificiran je zbog otkrića i uvođenja u praksu tehnika koje stručnjacima omogućuju uvid u promjene u mozgu - kompjuterizirano, magnetsko rezonancijsko snimanje (MRI).

Obilježje takvog moždanog udara

To su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu koji se razvijaju u dubokim arterijama mozga. Žari su malog promjera, oko 1–1,5 cm, a s vremenom se na mjestu malog dijela ishemije javlja cista, praznina, pa se ovaj tip moždanog udara naziva lakunarnim infarktom.

Prema specijalnoj medicinskoj literaturi, lacunarni srčani udari čine 15% svih moždanih udara. Proučavanje problema u različito vrijeme Ruski znanstvenici-neurolozi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Zahvaljujući njihovim naporima, utvrđeno je da je učestalost problema za radno sposobne osobe (25-64 godine) 1–3 slučaja na 1000 stanovnika.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci za praznine su:

1. Arterijska hipertenzija. Razvoj lacunarnog infarkta moguć je i sa svojim kriznim tijekom i sa stabilnim arterijskim tlakom.
2. Ateroskleroza mozga. Unatoč prisutnosti aterosklerotskih lezija glavnih arterija glave, značajna stenoza u većini slučajeva nije otkrivena.
3. Kombinacija ateroskleroze i hipertenzije.
4. Prirođene osobine ili malformacije mozga.
5. Lakunarni moždani udar može biti uzrokovan mikroembolizmom malih arterija. To se događa s nekim poremećajima ritma (atrijska fibrilacija), nakon infarkta miokarda.
6. Šećerna bolest. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje određene dijabetičke lezije - angiopatiju krvnih žila, uključujući mozak. Progresija ateroskleroze izravno je proporcionalna težini dijabetesa.
7. Pušenje. Nikotin povećava viskoznost krvi i uzrokuje spazam (sužavanje) krvnih žila.

Klinika: simptomi i znakovi

Obično se bolest nastavlja bez gubitka svijesti. Zbog siromaštva simptoma često se dijagnosticira kasno. U vrijeme srčanog udara može doći do povećanja krvnog tlaka ili poremećaja ritma. Jednostruke praznine manifestiraju neurološke simptome koji ne dovode do potpune nepokretnosti i potrebe za njegom izvana.

Varijante kliničkih simptoma:

1. Infarkt motornog lakunara. Pojavljuje se blagim ograničenjem pokretljivosti jednog ili oba ekstremiteta.
2. Osjetljivi srčani udar. To je smanjenje osjetljivosti pola tijela ili ekstremiteta.
3. Koordinacijski potez. Otkrivene su koordinacijske abnormalnosti. Pacijent se žali na vrtoglavicu, nesigurnu šetnju zbog neizvjesnosti.
4. Lakunarni infarkt, koji se očituje intelektualnim poremećajima: usporavanje procesa razmišljanja, gubitak pamćenja, pažnja.

Moguće su i druge opcije uz kombinaciju opisanih kliničkih znakova ili, naprotiv, bez ikakvih simptoma.

Opasnost i posljedice

Godine promatranja pokazale su da jedna trećina pacijenata nakon takvih poremećaja cerebralne cirkulacije razvija parkinsonizam godinu dana kasnije, au dugoročnom razdoblju - demenciju ili, na drugačiji način, vaskularnu demenciju.

Još jedna pojava koja se često smatra posljedicom depresije, briga za bolest. To se obično događa kada se pojavi više praznih mjesta.

klasifikacija

Klinička klasifikacija temelji se na kliničkim simptomima i razmatra se u dijelu o simptomima lacunarnog srčanog udara.

U razvoju bolesti postoje:

• najviše akutno razdoblje je prva 3 dana;
• akutni - 28 dana;
• rani oporavak - sljedećih 6 mjeseci nakon poremećaja cirkulacije;
• kasni oporavak - 2 godine.

Zbog dosadnih simptoma i odsutnosti izraženih motoričkih govora i senzornih poremećaja, vrlo je teško opisati karakteristike svakog jaza. Stoga je ovo odvajanje od sekundarne važnosti.

dijagnostika

Sumnja na lacunarni srčani udar može biti na temelju pritužbi pacijenta. Međutim, moguće je govoriti s punim povjerenjem o naravi oštećenja mozga nakon detaljnog pregleda pomoću opreme visoke tehnologije.

To je obično tomografija koja ispituje mozak na različitim razinama. Uređaj čini korak po korak virtualnim rezovima.

Signal iz struktura ljudskog tijela se unosi u osobno računalo radiologa i pretvara u sliku. Što je smola manja, veća je vjerojatnost otkrivanja praznine.

U isto vrijeme potrebno je izvršiti potragu za uzrocima srčanog udara. Dijagnostički kompleks je sljedeći:

1. Opća klinička ispitivanja krvi i urina. Krvni test za glukozu. Biokemijska analiza, uz određivanje kolesterola i lipoproteina, pokazatelji sustava zgrušavanja krvi.
2. Elektrokardiografija za dijagnozu poremećaja ritma (tablica za dekodiranje i EKG norme u odraslih mogu se naći u drugom članku).
3. Ultrazvučno dvostrano skeniranje. Ultrazvuk vam omogućuje da vidite zid krvnih žila s prirođenim manama i znakovima ateroskleroze.

Taktika liječenja

Za adekvatnu terapiju i ubuduće prevenciju recidivirajućih poremećaja moždane cirkulacije, pacijentima se propisuje aspirin kako bi se smanjila agregacija krvnih elemenata (ljepljenje i stvaranje krvnih ugrušaka) i poboljšala njegova fluidnost. Najprikladnija doza je 75 mg acetilsalicilne kiseline, proizvedene posebno za tu svrhu.

Normalizacija cirkulacije krvi postiže se propisivanjem lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Optimalan izbor su Nicergoline, Vinpocetine i pentoxifylline. Prvo, tijek intravenskih kapljičnih injekcija, s prijelazom na dugotrajni unos oblika tableta.

Istodobno se preporučuju neurotrofije - lijekovi koji optimiziraju opskrbu mozga kiseonikom i stimuliraju oporavak. To su Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline i Ginkgo Biloba preparati (memantin, tanakan, bilobil).

S razvojem znakova demencije i formiranjem lacunarnog stanja, antikolinesterazni lijekovi i prekursori acetilkolina, biološki aktivne tvari, sudjeluju u provođenju impulsa duž živčanih trupaca. To su prozerin, neuromidin, galantamin u traženim dozama.

Kod parkinsonizma pacijent mora uzeti određene lijekove za smanjenje tremora (ciklodol, amantadin).

Budući da je vodeći uzrok hipertenzija, njegovo odgovarajuće smanjenje može se smatrati jednom od karika u procesu liječenja. Terapeut i kardiolog biraju odgovarajuću dozu i kombinaciju lijekova. Prilikom određivanja sheme korekcije razmatraju se dob pacijenta i prisutnost značajnih pridruženih bolesti: šećerna bolest, kronična bolest bubrega.

Prognoza i prevencija

Gore je spomenuta uloga aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi. Međutim, bez korekcije načina života, promjene u uobičajenim stavovima o prehrani i lošim navikama, uspješna borba protiv posljedica lakunarnog infarkta, prevencija lacunarnog stanja i vaskularne demencije nije moguća.

Što se podrazumijeva pod ovim:

1. Povećana motorička aktivnost, smanjenje prehrane, hrana koja sadrži kolesterol.
2. Prestanak pušenja i zlouporaba alkohola. Čaša suhog crnog vina dopuštena je bez drugih kontraindikacija.
3. Apsolutna usklađenost sa svim preporukama za liječenje hipertenzije i dijabetesa.

Otkrivanje znakova aterosklerotskih lezija tijekom ultrazvučnog dupleks skeniranja, visoke razine "lošeg" kolesterola i lipoproteina su indikacije za propisivanje hipokolesterol prehrane i lijekova za snižavanje kolesterola.

Oni uzimaju ove lijekove dugo vremena, pod kontrolom biokemijske analize krvi zbog svoje hepatotoksičnosti. Ako je izražena, više od 70%, stenoza glavnih arterija, preporučuje se savjetovanje vaskularnog kirurga.

Prognoza ovisi o disciplini pacijenta i njegovih rođaka, koji bi trebali biti zainteresirani za oporavak i sprječavanje razvoja intelektualnih poremećaja kod pacijenta.

Lakunarni infarkt mozga

Lakunarni infarkt mozga - ishemijski moždani udar, pokrivajući malu površinu moždanog tkiva, koja zatim formira prazninu. Udari moždanog udara mogu biti višestruki. Klinička slika sastoji se od raznih žarišnih simptoma koji ne dosežu ozbiljnu težinu. U budućnosti, progresija kognitivnog deficita. Dijagnoza se provodi kliničkim i instrumentalnim istraživanjima, uzimajući u obzir činjenicu da se male praznine ne mogu zabilježiti metodama neuro-snimanja. Sveobuhvatni tretman uključuje etiopatogenetsku, vaskularnu, neuroprotektivnu i simptomatsku terapiju.

Lakunarni infarkt mozga

Lakunarni cerebralni infarkt (lakunarni moždani udar) je vrsta akutnog poremećaja moždane cirkulacije, čiji morfološki ishod je formiranje male šupljine (lacunae) na mjestu moždanog tkiva koje je umrlo kao posljedica ishemije. Pojam “praznine” pojavio se u praktičnoj medicini 1843. godine zahvaljujući Fendalu, koji je prvi put dao ovo ime cerebralnim šupljinama identificiranim pri obdukciji bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Lakunarni cerebralni infarkt detaljno je opisan 1965. Fisher, koji je identificirao svoju povezanost s hipertenzivnom encefalopatijom.

U našem vremenu, lakunski udar predstavlja oko trećinu svih ishemijskih udaraca. Zbog male veličine lacune (od 1 do 15-20 mm), umjerene i čak blage kliničke manifestacije, lakunarski infarkt mozga smatran je relativno benignim. Međutim, klinička promatranja dovela su stručnjake iz područja neurologije do zaključka da je ova patologija uzrok formiranja kognitivnog deficita, sekundarnog parkinsonizma i mentalnih poremećaja.

Uzroci lakunarnog infarkta mozga

Lakunarni moždani udar nastaje zbog smanjenog protoka krvi kroz jednu od perforirajućih arterijskih žila u mozgu. U 80% slučajeva zona infarkta nalazi se u bijeloj cerebralnoj supstanci subkortikalnih struktura i unutarnjoj kapsuli, u drugim slučajevima - u mostu i deblu mozga. U većini slučajeva, moždani infarkt lakunarnog tipa pojavljuje se na pozadini kronične arterijske hipertenzije i povezan je s promjenama u zidu perforiranih žila uzrokovanih time - cerebralnom mikroangiopatijom. Morfološki može biti hijalinoza, intravaskularno taloženje lipidnih slojeva, fibrozna zamjena mišićne i elastične strukture krvožilnog zida, fibrinoidna nekroza. Takve promjene povlače za sobom značajno sužavanje i okluziju lumena arterije, što dovodi do prekida opskrbe krvlju dijela cerebralnih tkiva. U ovoj zoni se razvijaju ishemija i nekroza. Tijekom vremena na mjestu mrtvih stanica nastaje praznina.

Cerebralna mikroangiopatija čini oko 75% lacunarnih srčanih udara. Među njegovim etiofaktorima, uz hipertenziju, nalazi se ateroskleroza, dijabetes, alkoholizam, kronična opstruktivna plućna bolest, kronično zatajenje bubrega s povećanjem koncentracije kreatinina u krvi, u rijetkim slučajevima - infektivne i autoimune vaskularne lezije. Četvrtina slučajeva lakunarnog infarkta je posljedica atero- i kardioembolizma (kod kardioskleroze nakon infarkta miokarda, atrijske fibrilacije, valvularne bolesti srca), okluzije brahiocefalnih arterija.

Simptomi lakarnog moždanog infarkta

Često se lakunski moždani udar razlikuje po debatu s naglim razvojem fokalnih simptoma unutar 1-2 sata. Međutim, moguće je i postupno započeti s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana. U nekim slučajevima zabilježeni su prijelazni ishemijski napadi. Karakteristično je nedostatak cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa simptoma meningeala, očuvanja svijesti. Mogu se pojaviti hemipareza, senzorni poremećaji hemitipa, ataksije, disartrije, zdjelične disfunkcije, pseudobulbarnog sindroma. Mogući su izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i miješane neurološke manifestacije. Često se javlja depresija i blago kognitivno oštećenje.

Kognitivni deficiti mogu se sastojati u teškoćama pamćenja novih informacija, pogoršanju pamćenja za tekuće događaje, smanjenju sposobnosti koncentracije i kvaliteti intelektualne aktivnosti. Postoji određena sporost misaonih procesa, poteškoća prebacivanja pozornosti s jednog zadatka na drugi, ili, obrnuto, koncentriranje na ostvarenje jednog zadatka. Tijekom vremena, nakon pretrpljenog lakunarnog infarkta, kognitivno oštećenje može značajno porasti. Razvijaju se teški poremećaji pamćenja, smanjuje se sposobnost opažanja i apsorpcije informacija (gnoza), gube se motoričke sposobnosti (prakse).

Klinički simptomi cerebralnog infarkta ovise o njegovom položaju. Međutim, na bilo kojem mjestu neurološki deficit ostaje na razini blagog ili umjerenog stupnja, a tečaj nikada nije ozbiljan. U nekim slučajevima postoji “tihi” subklinički tijek lakunarnog udara, u kojem su njegove manifestacije potpuno odsutne. Takvo imaginarno blagostanje je prognostički nepovoljno, jer se često promatra u slučaju višestrukog srčanog udara, ne omogućuje pravodobno pružanje kvalificirane medicinske pomoći, a tijekom vremena često dovodi do stvaranja teških kognitivnih poremećaja.

Dijagnoza lakunarnog infarkta mozga

Prilikom postavljanja dijagnoze od strane neurologa u obzir se uzima povijest hipertenzije, teška aritmija, dijabetes melitus, kronična cerebralna ishemija, prolazni ishemijski napadi; obilježja kliničke slike moždanog udara (blage ili umjerene fokalne simptome u odsutnosti moždanih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike. Tijekom oftalmoskopije, oftalmološka konzultacija često otkriva znakove mikroangiopatije: sužavanje arteriola mrežnice, dilatacija središnje retinalne vene.

Moguće je vizualizirati fokus lakunarnog moždanog udara pomoću CT skeniranja ili MRI mozga. Međutim, ako je područje moždanog udara premalo, onda to nije vidljivo na tomogramima. U takvim slučajevima dijagnoza se temelji prvenstveno na klinici. Kao dio potrage za uzrokom cerebralnog infarkta, USDG krvnih žila glave, proučavanje spektra lipida u krvi. Kod bolesnika mlađih od 45 godina potrebno je isključiti sistemski vaskulitis, metaboličke bolesti, antifosfolipidni sindrom, itd. Razumijevanje etiologije vaskularnih poremećaja od najveće je važnosti za izgradnju adekvatne prevencije recidivirajućih moždanih udara.

Liječenje lakarnog moždanog infarkta

Etiopatogenetska komponenta terapije lakunarnim moždanim udarom usmjerena je na normalizaciju i održavanje adekvatnog broja krvnog tlaka, sprječavanje kardioembolizma, ispravljanje metabolizma lipida. Pacijenti s hipertenzijom i srčanim bolestima istovremeno su pod nadzorom kardiologa. Njima se propisuje antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Liječenje heparinom i varfarinom indicirano je bolesnicima s kardioemboličkom etiologijom lakunarnog udara i velikom vjerojatnošću njegovog ponavljanja (nakon infarkta miokarda, s fibrilacijom atrija, prisutnošću umjetnog srčanog ventila, itd.). Acetilsalicilna to-ta se koristi u prisutnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, koja se uzima oralno u pojedinačnoj dozi, može se dati u kombinaciji s dipiridamolom. Korekcija sastava lipida u krvi provodi se uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

Kako bi se vratila cerebralna hemodinamika i mikrocirkulacija, nicergolin se može koristiti kao cerebralni antispazmodik, vinpocetin, pentoksifilin se preporučuje. Za kognitivne deficite, neurotropna terapija se provodi kako bi se spriječila demencija, uključujući neuroprotektore (ipidakrin, amantadin, holin), lijekove za ginkgo bilobu, nootrope (memantin, piracetam). Pozitivan učinak posebnih vježbi za obuku pažnje, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivnog sindroma, režim liječenja nadopunjuje se antidepresivima (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Prognoza i prevencija lakarnog moždanog infarkta

Ishod lakunarnog infarkta je relativno povoljan. Na temelju pravodobne i intenzivne terapije moguća je potpuna regresija neurološkog deficita. Međutim, unutar nekoliko godina od trenutka infarkta, kognitivni poremećaji, koji dovode do razvoja vaskularne demencije i mentalnih poremećaja, napreduju u 30% bolesnika. Češće se pojavljuju simptomi vaskularnog parkinsonizma. Vjerojatnost ovih komplikacija značajno se povećava kod ponovljenih lakunarnih udaraca, čija učestalost doseže 12%. Studije dugoročnih učinaka pokazale su da je samo trećina pacijenata preživjela desetljeće nakon lakunarnog udara, samo je trećina pacijenata preživjela, od kojih je većina patila od demencije.

Primarna profilaksa lakunarnog infarkta podrazumijeva pravodobnu korekciju arterijske hipertenzije, redovit unos aspirina u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom u potrebi antiagregantne terapije, adekvatnu terapiju kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Za prevenciju recidiva lacunarnog moždanog udara preporučuje se dugotrajni aspirin, a ako je izražena okluzija brahiocefalnih arterija, moguće je kirurško liječenje cerebrovaskularne insuficijencije - karotidna endatektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kako bi se spriječilo pogoršanje kognitivnih poremećaja u bolesnika koji su imali lakunarni moždani udar, potrebno je ponoviti tečajeve kombinirane vaskularno-neurotropne terapije.

Lakunar / srčani udar: početak, znakovi, kako se liječi

Pojam "moždani udar" većina nas je povezana s teškim neurološkim poremećajima, paralizom, poremećajima govora, prehranom i životom općenito. Ovaj proces je zastrašen ireverzibilnošću oštećenja mozga, u kojoj je životni stil pacijenta i njegove uže obitelji u potpunosti promijenjen. Međutim, postoje i takvi moždani udarci koji se javljaju bez ikakvih izraženih simptoma, kada ni žrtva njih ni njegova rodbina ne znaju za promjene koje su se dogodile ili se povrede koje su se pojavile nisu ozbiljne i brzo se vraćaju. To je lakunarski udar (lakarni moždani infarkt).

Lakunarnom terapijom pojavljuje se mali fokus nekroze u dubokim dijelovima moždane hemisfere ili u njezinom trupu, uzrokovan lezijom perforirajućih arterija. Budući da ove arterije imaju relativno mali kalibar, žarišta nekroze također će biti mali - do maksimalno jedan i pol do dva centimetra u promjeru. Iz istog razloga, lakunski udar nije popraćen oštećenjem kore velikih hemisfera, već se uvijek nalazi duboko u mozgu.

Lakunarni infarkt pripisuje se ishemijskom oštećenju mozga, čiji je najčešći uzrok arterijska hipertenzija i vaskularne promjene koje je izazvalo. U rijetkim slučajevima moguća su mala krvarenja, koja također završavaju formiranjem šupljina u dubokim strukturama mozga - talamusa, periventrikularne zone.

Lakunarni udarci čine oko petinu svih akutnih vaskularnih lezija mozga. Često se njihovi učinci otkrivaju MR-om za druge bolesti. Lakunarni potezi smatraju se jednim od najčešćih patoloških anatomskih nalaza kod osoba koje pate od hipertenzije tijekom života. To je zbog činjenice da do 80% takvih srčanih udara ne može uzrokovati simptome zbog njihove male veličine i oštećenja onih dijelova mozga koji nisu odgovorni za kretanje, osjetljivost, govor itd.

Odsustvo značajnog sužavanja velikih cerebralnih arterija smatra se karakterističnim za lakarni moždani infarkt, a često i ne pronalaze supstrat za srčanu emboliju. Ako fokus nekroze ne dosegne 15 mm, tada ga je nemoguće otkriti čak i uz pomoć suvremene opreme. Velike praznine veće od 20 mm rijetko se dijagnosticiraju, a zovu ih div.

Uzroci moždanog udara

Studije uzroka oštećenja lakunarnog mozga provedene su od kraja XIX. Stoljeća. Analizirajući rezultate dobivene tijekom obdukcije stotina mrtvih, znanstvenici su formulirali čimbenike rizika i karakteristične promjene u moždanim žilama, što je dovelo do lakunarnog udara. Razlozi uključuju:

Poraz prodornih arterija uzrokuje moždani udar zbog malog broja kolaterala koji osiguravaju protok krvi iz drugih vaskularnih bazena, stoga, ako je čak i mala arterija blokirana, nekroza je neizbježna u području opskrbe krvlju. Glavni mehanizmi za nastanak lakunarnog infarkta smatraju se mikroangiopatija na pozadini arterijske hipertenzije i zadebljanja stijenki perforiranih arterija uslijed sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija glavni je uzrok patologije. To dovodi do plazma impregnacije stijenki arterija, fibrinoidne nekroze na pozadini grčeva u vrijeme hipertenzivne krize. Kronični učinak hipertenzije postaje hijalinoza - taloženje proteinskih masa, koje čine zidove arterija slabim i lomljivim, kao i lokalnu trombozu, mala krvarenja i mikroaneurizme.

Ateroskleroza ne utječe na male arterije, ali, pojavljujući se u velikim krvnim žilama glave i vrata, neizravno pridonosi smanjenju protoka krvi u mozgu. Promjene u arterijama su segmentne, a budući da zahvaćene žile imaju mali kalibar i nisu prikladne "za ulogu" tipičnih ciljeva za aterosklerozu i hipertenziju, mnogi stručnjaci ne govore o specifičnom uzroku srčanog udara (aterosklerotični, hipertenzivni), već o kombiniranoj prirodi promjena u stijenkama krvnih žila. posebice s obzirom na to da većina starijih pacijenata ima jednu i drugu bolest u isto vrijeme.

Osim ateroskleroze i hipertenzije, lakunski ishemijski moždani udar može izazvati bolesti poput dijabetesa, aritmija, kronične ishemične bolesti srca, valvularnih defekata i patologije zgrušavanja krvi. S oštećenjem srčanih zalistaka, hemostaznim poremećajima, embolija se smatra glavnim patogenetskim mehanizmom lakunarnog infarkta, kada ulomci krvnih ugrušaka, trombotski prekrivači iz čvorova ventila ulaze u perforirajuće arterije i blokiraju ih.

Manifestacija laktarnog infarkta

Kao što je gore navedeno, s obzirom na dubinu žarišta nekroze i njihove relativno male veličine, simptomi mogu biti oskudni, ako ne i odsutni. Cerebralni simptomi koji uvijek prate druge vrste moždanog udara nisu karakteristični za oštećenje lakara, tj. Ni svijest ni vitalne funkcije (disanje, srčana aktivnost) neće biti narušene.

Međutim, izostanak cerebralnih simptoma još uvijek ne znači da mozak nije pogođen. Postoje brojni takozvani lakunarni sindromi, koji ukazuju na žarišna oštećenja živčanog tkiva i manifestiraju se neurološkim deficitom.

Najčešći znakovi moždanog udara u mozgu su:

1. Prisutnost hipertenzije, koja uvijek prethodi razvoju ove vrste moždane patologije;
2. Česta pojava neuroloških simptoma noću, rano ujutro, posebno karakterizirana glavoboljom prethodne noći, što obično ukazuje na porast krvnog tlaka;
3. U vrijeme nastanka središta nekroze pritisak se povećava do umjerenih brojeva ili se vraća u normalu, bol u glavi može biti potpuno odsutna ili beznačajna;
4. Pacijent je aktivan, svijest je normalna, nema meningealnih znakova, viša živčana aktivnost nije poremećena čak ni u slučajevima kada je prisutnost hemipareze nesumnjiva;
5. Simptomi žarišnog oštećenja mozga postupno rastu tijekom nekoliko sati ili čak dana;
6. Obnova poremećaja kretanja događa se prilično brzo, obično u roku od šest mjeseci;
7. Kada se ne otkrije angiografija vaskularne patologije, CT i MRI pokazuju žarišta promjera 1,5-1,7 cm, koji postaju najuočljiviji do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara, a kod malih veličina nekroze ne mogu se otkriti.

Lakunarni potezi na dijagnostičkim slikama

Lakunarnim sindromima dodijeljeno je dosta, od kojih su najčešći:

• Izolirana unilateralna pareza sa smanjenjem motoričke funkcije na jednoj strani tijela, koja se nalazi u oko polovice bolesnika sa simptomatskim tijekom patologije - pacijent se žali na slabost u ruci, nozi, oslabljenom izrazu lica;
• Izolirano smanjenje boli, taktilnih i drugih tipova osjetljivosti u ograničenom dijelu tijela - u licu i ruci, oba ekstremiteta s jedne strane, udovi i lice na jednoj strani tijela;
• U trećini slučajeva postoji kombinacija pareze i povrede osjetljivosti na jednoj strani lica i ruke, oba udova, lica i udova;
• Hemipareza s oštećenjem koordinacije;
• Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku".

Značajka simptoma lakunarnih sindroma je nedostatak oštećenja svijesti, vida, znakova oštećenja moždane kore. Asimptomatski višestruki lacunarni infarkti mogu biti temelj demencije i ozbiljnih intelektualnih oštećenja.

Simptomi žarišnog oštećenja mozga mogu se javiti tako brzo u prvih 1-2 sata od trenutka srčanog udara, i postupno, rastući tijekom 3-5 dana. Cerebralni simptomi dok su odsutni. Mnogi pacijenti neposredno prije moždanog udara primijetili su povećane tranzijentne ishemijske napade i rekurentne hipertenzivne krize, netko primjećuje da je bilo teško nositi se s pritiskom, uobičajeni lijekovi prestali su ga držati na normalnoj razini, a navečer je počeo dobivati ​​glavobolju.

Fokalni neurološki simptomi u lakunarnom moždanom udaru svedeni su na parezu, rjeđe na paralizu, djelomični gubitak osjeta na jednoj strani tijela, vjerojatni su poremećaji zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije i fekalne mase. Mogući poremećaji govora, depresija, ne izražene promjene u intelektualnoj sferi.

U većini slučajeva lakarnog infarkta, intelekt ne pati, međutim, pacijenti još uvijek mogu imati poteškoća s pamćenjem novih informacija, obavljanjem teškog mentalnog rada, neki od njih bilježe smanjenje memorije i koncentracije.

Jasno je da će simptomi lakunarnog udara biti određeni lokalizacijom i uključivanjem specifičnih struktura, ali se blagi ili umjereni tijek patologije smatra karakterističnim, ako ne i asimptomatičnim.

Izolirani poremećaj osjetljivosti može ukazivati ​​na oštećenje talamusa ili moždanog stabla. Izolirana hemipareza karakteristična je za lakunski udar u području mosta, u nogama mozga, u unutarnjoj kapsuli - gdje su snopovi vlakana motornog živca kompaktno smješteni. Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku" obično se javlja s lokalizacijom lakunarnog infarkta u području baze mozga, unutarnje kapsule.

S jedne strane, blage manifestacije i brza obnova oštećenih funkcija pružaju veliku šansu za izliječenje, s druge strane, oni predisponiraju nedovoljnu pažnju stručnjaka, a ako asimptomatski bolesnik uopće ne prima nikakvu kvalificiranu pomoć, što pridonosi progresiji vaskularnih poremećaja, recidivu lakarnarnih srčanih napada. i teže udarce s dubokim neurološkim deficitom.

cista moždanog udara

Nakon razlučivanja izvora nekroze, formira se zaobljena šupljina u supstanciji mozga, ispunjena čistom cerebrospinalnom tekućinom. Takva cista ne ugrožava život i ne uzrokuje značajne neurološke poremećaje, ali ona je u prošlosti bila dokaz laktarnog infarkta, čiji simptomi nisu mogli biti.

Posljedice lakunarnog infarkta javljaju se nakon nekoliko godina, češće s višestrukim prazninama i ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije. Među posljedicama, najčešće su vaskularna demencija (demencija) i mentalni poremećaji koji dovode do promjena u ponašanju, naglog pada inteligencije i mentalnih aktivnosti do potpunog gubitka sposobnosti za samopostojanje i brigu o sebi.

Lakunarni liječenje moždanog udara

Pacijenti s lakunarnim infarktima liječe se u neurološkim odjelima. Uvijek im je propisana antihipertenzivna terapija, pripreme za obnovu živčanog tkiva, te prevencija tromboze i embolije.

Antihipertenzivna terapija uključuje imenovanje ACE inhibitora (enalapril, lizinopril), diuretike (indapamid, furosemid), vazodilatatore (nifedipin, diltiazem) i dr. Lakunarni moždani udar zahtijeva stalno praćenje krvnog tlaka, ali je važno da ne postane prenizak.

U slučaju teških aterosklerotskih lezija karotidnih i vertebralnih arterija, kao i pacijenata starijih od 75 godina, pritisak se ne može brzo smanjiti, jer to može uzrokovati još veće oštećenje protoka krvi u mozgu.

Važan korak u liječenju cerebralnog infarkta je antitrombotska terapija. Pacijentima su prikazani aspirin, heparin, klopidogrel. U kardioemboličkom mehanizmu moždanog udara, kada perforirane arterije postanu blokirane fragmentima krvnih ugrušaka ili srčanih zalisaka, potrebni su antikoagulansi (heparin, varfarin).

Za prevenciju kasnijih lakunarnih udaraca, koji se obično ponavljaju, aspirin se primjenjuje do 325 mg. Ako pacijent ne podnosi aspirin, njegova se doza smanjuje na 50 mg dnevno i dopunjuje liječenje dipiridamolom u dnevnoj dozi od 400 mg u dvije doze.

Aspirin je indiciran u prisutnosti mikroangiopatije, kombinacije moždane patologije s kardiovaskularnim lezijama. Uz istodobno kršenje metabolizma lipida, propisana je dijeta i lijekovi za snižavanje lipida (statini).

Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil se koriste za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivu mozga. Preporučljivo je dodijeliti neuroprotektore (akatinol, magnezij sulfat), vitamine skupine B. U razvoju depresije indicirani su antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Osim terapije lijekovima, pacijenti se podvrgavaju rehabilitacijskim tečajevima kako bi obnovili motoričku funkciju, osjetljivost, govor, itd. Masaža, fizioterapija, posebne vježbe za parezu, pomoć pri učenju govora. Možete obnoviti pamćenje i intelektualne sposobnosti rješavanjem problema pamćenjem pjesama ili kratkih tekstova.

Kako bi se izbjegao lakunski udar, važno je pridržavati se preventivnih mjera. Bolesnici koji boluju od arterijske hipertenzije trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta, a shema antihipertenzivne terapije treba biti takva da se razina tlaka održava u normalnim vrijednostima.

Bolesnike s kardiovaskularnom patologijom koja predisponira trombozu i embolične komplikacije primjećuje kardiolog koji mora propisati pripravke aspirina i, ako je potrebno, antikoagulanse. Ako se dijagnosticira ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija, možda će vam trebati operacija za poboljšanje protoka krvi.

Nakon lakunarnog moždanog udara, pacijentima je prikazana potporna terapija neuroprotektorima, vitaminima, vaskularnim lijekovima, koji se propisuju 1-2 puta godišnje.

Prognoza nakon lakarnog infarkta smatra se povoljnom, budući da se neurološki poremećaji koji se brzo pojavljuju regresiraju i, eventualno, potpuno obnavljaju oštećene funkcije. No, neurologu treba posvetiti dužnu pozornost toj patologiji, budući da se ponavljaju srčani napadi javljaju kod najmanje svakog desetog pacijenta, au trećini nakon nekoliko godina povećavaju se znaci vaskularne encefalopatije s intelektualnim deficitom i mentalnim poremećajima.

Prema nekim podacima, u 10 godina samo 30% bolesnika preživljava, od kojih većina ima izražene znakove demencije. Kako bi se izbjegao takav razvoj događaja, treba strogo slijediti preporuke liječnika i promatrati mjere za sprječavanje poremećaja cirkulacije u mozgu.