Lakunarni moždani udar

Kirurzi i neuropatolozi često se susreću s različitim poremećajima moždane strukture. Jedna od opasnih i ozbiljnih patologija je lakarni moždani udar. Bolest je složena i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Razvija se na pozadini srčanog udara. Drugo ime ovog poremećaja je lakunski ishemijski moždani udar. Prevedeno s francuskog, riječ "lacuna" označava područja u sivoj tvari mozga, koja je zbog djelovanja određenih čimbenika omekšala i izgubila svoju izvornu strukturu.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice ovog kršenja, bolesnik se dugotrajno liječi u specijaliziranim klinikama i rehabilitaciji. Glavna stvar u takvom slučaju je da na vrijeme primijetite simptome i kontaktirate kompetentnog liječnika.

Značajke i uzroci kršenja

Oštećenja lacunarnih lezija mozga obično se otkrivaju u starijih osoba. Međutim, u nekim slučajevima bolest se javlja kod mladih bolesnika, pa čak i kod djece. Uzroke ove pojave aktivno istražuje moderna znanost. Medicinski znanstvenici kažu da je zbog arterijske hipertenzije i kongenitalnih anomalija cirkulacijskog sustava danas u ranoj dobi dijagnosticiran lakunarski udar. To je pod utjecajem načina života, genetike, stanja okoliša, mentalnog stanja, razine otpornosti na stres.

Veličina praznine u nekim slučajevima može biti potpuno drugačija. To ovisi o ozbiljnosti nekroze moždanog tkiva. Proces izumiranja razvija se kao reakcija na lakunarni infarkt. U prosjeku, vrijednost varira od 10 mm do 20 cm, a bolesnik odmah ne primjećuje pojavu patologije. Od trenutka stvaranja šupljine u sivoj tvari do izražene simptomatologije prolaze mjeseci.

Da biste utvrdili prisutnost lakunarnog ishemijskog moždanog udara, morate proći histološku analizu ili obdukciju. Tek nakon dobivenih rezultata možemo s povjerenjem razgovarati o dijagnozi nazvanoj lakarni moždani infarkt. Prema medicinskim statistikama, ovaj tip oštećenja mozga dijagnosticira se u 15% slučajeva moždanog udara. Kod starijih osoba, manifestacije su živopisnije, ali se često pripisuju starosti ili se miješaju s drugim problemima.

Spektar razloga za razvoj lakunarnog udara je vrlo širok. Ozbiljnost i tijek bolesti ovisi o uzroku. Iznimno je važno da liječnik utvrdi točan uzrok moždanog udara, jer će to utjecati na liječenje pacijenta i tijek rehabilitacije pacijenta. Preduvjeti za nastanak moždanog udara s formiranjem praznine mogu poslužiti sljedećim čimbenicima:

• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• korištenje opojnih droga;
• neuravnotežena prehrana;
• nedostatak sna;
• nedostatak pravilnog dnevnog režima;
• nedostatak vježbe;
• izloženost stresu.

U užem smislu, ateroskleroza, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, hijalinska distrofija, žarišta infekcija i upalni procesi u arteriolama sive tvari postaju uzrokom laktarnog moždanog udara. Pacijenti s prisutnošću takvih dijagnoza trebaju biti posebno oprezni pri praćenju stanja njihovog zdravlja i konzultirati se s liječnikom uz najmanji kvar.

Klinička slika

Lakunarni moždani udar se vrlo rijetko dijagnosticira na vrijeme. U pravilu, od trenutka oštećenja moždanog tkiva do jasne manifestacije simptoma potrebno je dugo vremena. Simptomi su mješoviti. Na prvi pogled, oni nemaju nikakve veze s mozgom, međutim, iskusni neuropatolog će ih uvijek odrediti.

Kada se pojavi duboka lezija moždanog tkiva, pacijent se ne osjeća odmah. Mnogo mjeseci on nastavlja voditi normalan život, bez osjećaja nelagode. To je zbog činjenice da su zahvaćene duboke strukture, a kora ostaje netaknuta. Već neko vrijeme ova patologija ne ometa normalno funkcioniranje tijela. Glavni razlog za anksioznost u takvom slučaju treba biti arterijska hipertenzija.

Simptomi nisu tako izraženi kao u slučaju konvencionalnog ishemijskog moždanog udara. Govor pacijenta se ne mijenja dramatično. Pacijent se može kretati samostalno, obavljati poznati posao, komunicirati s ljudima. Živčani sustav posebno reagira na bolest. Siva tvar nastavlja normalno raditi, ali ponekad daje manje prekide. Klinička slika je sljedeća:

• Povećan tonus mišića. Ovaj simptom je simetričan, uglavnom zahvaćajući donje udove. Pacijent osjeća težinu, bol u nogama. Konvulzije su, povećavaju se ujutro i tijekom noći.
• Umanjenje memorije Ovo kršenje je manje važno. Pacijent neočekivano zaboravlja neke lekseme, datume, brojeve. Međutim, u lacunarnom potezu, ovaj proces nije globalni.
• Pogoršanje jasnoće govora. Možda postoji osjećaj obamrlosti u ustima. Zato gubi jasnoću u određenom vremenskom razdoblju. Kasnije se proces sam uspostavlja.
• Blagi gubitak ravnoteže. Prilikom hodanja pacijent može lagano njihati s jedne strane na drugu. Međutim, ove manifestacije su rijetke, ne traju dulje od nekoliko sekundi.
• Problemi s pražnjenjem stolice i mjehura. Proces postaje nekontroliran. To stvara mnoge probleme i neugodnosti.

Posljedice ovog poremećaja bez odgovarajućeg liječenja mogu biti ozbiljne. Ako se ne obratite liječniku, postoji rizik od ponovnog razvoja ove bolesti. Osim toga, bez profesionalne rehabilitacije, oslabljen govor, narušena koordinacija pokreta i nekontrolirana stolica ne samo da ostaju, već se i vremenom pogoršavaju.

Dijagnoza i liječenje

Kada pacijent dođe kod neurologa zbog pritužbi na glavobolju, slabost u mišićima, povišeni pritisak, konvulzije, povećanu stolicu i mokrenje, liječnik će biti prvi koji će zakazati MRI. Ova metoda omogućuje identifikaciju lezija u mozgu. Često se pored lacunae nalaze i ciste i druge novotvorine. Pacijent se mora konzultirati s liječnikom na vrijeme kako ne bi propustio početak razvoja ozbiljnijih bolesti, primjerice raka.

Osim CT i MRI, liječnik propisuje testove za citologiju kao i autopsiju. To omogućuje utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije. Ako su testovi na hipertenziju pozitivni, tada je glavna terapija usmjerena na nju. Glavni zadatak liječnika je eliminirati uzrok, a tek tada se nositi s pojavama i posljedicama. Ako se hipertenzija ne liječi, povećava se rizik od ponovnog infarkta.

Pacijenta se liječi u bolnici, a kasnije se otpušta na kućnu rehabilitaciju. Pacijent uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak. Osim toga, pokazao je potpuni odmor, odsustvo stresnih situacija. Bilo kakve nagle promjene tlaka mogu pogoršati stanje. Također, liječnik propisuje alate koji su dizajnirani za poboljšanje cirkulacije krvi. To pridonosi brzom oporavku oštećenih moždanih struktura.

Važnu ulogu igra terapijska dijeta. Tijelo pacijenta ne može biti preopterećeno ugljikohidratima, životinjskim proteinima, prženim i masnim namirnicama s lakarnim moždanim udarom. U prehrani treba uključiti žitarice, kuhanu piletinu i govedinu. Osim toga, morate ograničiti uporabu mahunarki. U vrijeme rehabilitacije pacijent ne smije imati proizvode od brašna, slatkiše.

Rehabilitacija traje oko 6 mjeseci. Ako se pacijent pravovremeno obrati za profesionalnu medicinsku njegu, tada su sve funkcije mozga potpuno obnovljene, a hipertenzija prolazi. Razlog je eliminiran i govor postaje razumljiv, koordinacija pokreta je poboljšana kada hodate, česte stolice i učestalo mokrenje kako biste prestali brinuti pacijenta. Kako bi se spriječio ponovni razvoj lakunarnog infarkta, propisuju se lijekovi koji kontroliraju tlak i uklanjaju arterijsku hipertenziju.

Sprečavanje laktarnog infarkta

Bolest je mnogo lakše spriječiti nego se nositi s njezinim posljedicama. Kako bi se izbjeglo stvaranje nekroze u tkivu mozga, potrebno je znati osnovne preventivne mjere. Oni uključuju nekoliko aspekata koji se odnose na način života, kronične bolesti, genetsku predispoziciju.

Prije svega, morate zapamtiti da dnevni režim ima ogroman utjecaj na ljudski mozak. Noću, tijelo se mora odmoriti. U snu se odvijaju svi procesi oporavka. Ako tijelo lišite dovoljne količine sna, onda će na to odgovoriti s određenim neuspjehom. Osim toga, morate se pridržavati ispravnog načina rada i odmora. Ovaj način je da ne bi trebali učitati mozak bez prekida za dugo vremena. Ako je profesionalna aktivnost povezana s mentalnim operacijama, onda je svakih dva pola sata bolje napraviti petominutne stanke za odmor.

Vježba je dobra. Pokret je život, zdravo tijelo i divno raspoloženje. Međutim, u svemu što trebate osjetiti mjeru. Ovaj moždani udar može nastati zbog preopterećenja tijela i naglog porasta tlaka. Ne preporuča se preopterećenje tijela pretjeranim opterećenjem, osobito ako postoje problemi s tlakom. Najmanji kvar može uzrokovati udarac. Prije početka posjeta sportskim sekcijama ili samostalnom učenju, najbolje je konzultirati se s liječnikom i pitati se što su sportovi i opterećenja dopušteni.

Mnogo pozornosti treba posvetiti prehrani. Zdrava prehrana treba sadržavati uglavnom biljnu hranu, žitarice. Jednostavni ugljikohidrati su bolje zamijeniti kompleks. Pržena i masna hrana je beskorisna. Izbor bi trebao biti u korist voća, povrća, proteinskih proizvoda i jednostavne čiste vode. Dobro će utjecati na rad mozga. Rizik od moždanog udara je znatno smanjen.

Lakunarni infarkt mozga

Lakunarni infarkt mozga - ishemijski moždani udar, pokrivajući malu površinu moždanog tkiva, koja zatim formira prazninu. Udari moždanog udara mogu biti višestruki. Klinička slika sastoji se od raznih žarišnih simptoma koji ne dosežu ozbiljnu težinu. U budućnosti, progresija kognitivnog deficita. Dijagnoza se provodi kliničkim i instrumentalnim istraživanjima, uzimajući u obzir činjenicu da se male praznine ne mogu zabilježiti metodama neuro-snimanja. Sveobuhvatni tretman uključuje etiopatogenetsku, vaskularnu, neuroprotektivnu i simptomatsku terapiju.

Lakunarni infarkt mozga

Lakunarni cerebralni infarkt (lakunarni moždani udar) je vrsta akutnog poremećaja moždane cirkulacije, čiji morfološki ishod je formiranje male šupljine (lacunae) na mjestu moždanog tkiva koje je umrlo kao posljedica ishemije. Pojam “praznine” pojavio se u praktičnoj medicini 1843. godine zahvaljujući Fendalu, koji je prvi put dao ovo ime cerebralnim šupljinama identificiranim pri obdukciji bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Lakunarni cerebralni infarkt detaljno je opisan 1965. Fisher, koji je identificirao svoju povezanost s hipertenzivnom encefalopatijom.

U našem vremenu, lakunski udar predstavlja oko trećinu svih ishemijskih udaraca. Zbog male veličine lacune (od 1 do 15-20 mm), umjerene i čak blage kliničke manifestacije, lakunarski infarkt mozga smatran je relativno benignim. Međutim, klinička promatranja dovela su stručnjake iz područja neurologije do zaključka da je ova patologija uzrok formiranja kognitivnog deficita, sekundarnog parkinsonizma i mentalnih poremećaja.

Uzroci lakunarnog infarkta mozga

Lakunarni moždani udar nastaje zbog smanjenog protoka krvi kroz jednu od perforirajućih arterijskih žila u mozgu. U 80% slučajeva zona infarkta nalazi se u bijeloj cerebralnoj supstanci subkortikalnih struktura i unutarnjoj kapsuli, u drugim slučajevima - u mostu i deblu mozga. U većini slučajeva, moždani infarkt lakunarnog tipa pojavljuje se na pozadini kronične arterijske hipertenzije i povezan je s promjenama u zidu perforiranih žila uzrokovanih time - cerebralnom mikroangiopatijom. Morfološki može biti hijalinoza, intravaskularno taloženje lipidnih slojeva, fibrozna zamjena mišićne i elastične strukture krvožilnog zida, fibrinoidna nekroza. Takve promjene povlače za sobom značajno sužavanje i okluziju lumena arterije, što dovodi do prekida opskrbe krvlju dijela cerebralnih tkiva. U ovoj zoni se razvijaju ishemija i nekroza. Tijekom vremena na mjestu mrtvih stanica nastaje praznina.

Cerebralna mikroangiopatija čini oko 75% lacunarnih srčanih udara. Među njegovim etiofaktorima, uz hipertenziju, nalazi se ateroskleroza, dijabetes, alkoholizam, kronična opstruktivna plućna bolest, kronično zatajenje bubrega s povećanjem koncentracije kreatinina u krvi, u rijetkim slučajevima - infektivne i autoimune vaskularne lezije. Četvrtina slučajeva lakunarnog infarkta je posljedica atero- i kardioembolizma (kod kardioskleroze nakon infarkta miokarda, atrijske fibrilacije, valvularne bolesti srca), okluzije brahiocefalnih arterija.

Simptomi lakarnog moždanog infarkta

Često se lakunski moždani udar razlikuje po debatu s naglim razvojem fokalnih simptoma unutar 1-2 sata. Međutim, moguće je i postupno započeti s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana. U nekim slučajevima zabilježeni su prijelazni ishemijski napadi. Karakteristično je nedostatak cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa simptoma meningeala, očuvanja svijesti. Mogu se pojaviti hemipareza, senzorni poremećaji hemitipa, ataksije, disartrije, zdjelične disfunkcije, pseudobulbarnog sindroma. Mogući su izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i miješane neurološke manifestacije. Često se javlja depresija i blago kognitivno oštećenje.

Kognitivni deficiti mogu se sastojati u teškoćama pamćenja novih informacija, pogoršanju pamćenja za tekuće događaje, smanjenju sposobnosti koncentracije i kvaliteti intelektualne aktivnosti. Postoji određena sporost misaonih procesa, poteškoća prebacivanja pozornosti s jednog zadatka na drugi, ili, obrnuto, koncentriranje na ostvarenje jednog zadatka. Tijekom vremena, nakon pretrpljenog lakunarnog infarkta, kognitivno oštećenje može značajno porasti. Razvijaju se teški poremećaji pamćenja, smanjuje se sposobnost opažanja i apsorpcije informacija (gnoza), gube se motoričke sposobnosti (prakse).

Klinički simptomi cerebralnog infarkta ovise o njegovom položaju. Međutim, na bilo kojem mjestu neurološki deficit ostaje na razini blagog ili umjerenog stupnja, a tečaj nikada nije ozbiljan. U nekim slučajevima postoji “tihi” subklinički tijek lakunarnog udara, u kojem su njegove manifestacije potpuno odsutne. Takvo imaginarno blagostanje je prognostički nepovoljno, jer se često promatra u slučaju višestrukog srčanog udara, ne omogućuje pravodobno pružanje kvalificirane medicinske pomoći, a tijekom vremena često dovodi do stvaranja teških kognitivnih poremećaja.

Dijagnoza lakunarnog infarkta mozga

Prilikom postavljanja dijagnoze od strane neurologa u obzir se uzima povijest hipertenzije, teška aritmija, dijabetes melitus, kronična cerebralna ishemija, prolazni ishemijski napadi; obilježja kliničke slike moždanog udara (blage ili umjerene fokalne simptome u odsutnosti moždanih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike. Tijekom oftalmoskopije, oftalmološka konzultacija često otkriva znakove mikroangiopatije: sužavanje arteriola mrežnice, dilatacija središnje retinalne vene.

Moguće je vizualizirati fokus lakunarnog moždanog udara pomoću CT skeniranja ili MRI mozga. Međutim, ako je područje moždanog udara premalo, onda to nije vidljivo na tomogramima. U takvim slučajevima dijagnoza se temelji prvenstveno na klinici. Kao dio potrage za uzrokom cerebralnog infarkta, USDG krvnih žila glave, proučavanje spektra lipida u krvi. Kod bolesnika mlađih od 45 godina potrebno je isključiti sistemski vaskulitis, metaboličke bolesti, antifosfolipidni sindrom, itd. Razumijevanje etiologije vaskularnih poremećaja od najveće je važnosti za izgradnju adekvatne prevencije recidivirajućih moždanih udara.

Liječenje lakarnog moždanog infarkta

Etiopatogenetska komponenta terapije lakunarnim moždanim udarom usmjerena je na normalizaciju i održavanje adekvatnog broja krvnog tlaka, sprječavanje kardioembolizma, ispravljanje metabolizma lipida. Pacijenti s hipertenzijom i srčanim bolestima istovremeno su pod nadzorom kardiologa. Njima se propisuje antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Liječenje heparinom i varfarinom indicirano je bolesnicima s kardioemboličkom etiologijom lakunarnog udara i velikom vjerojatnošću njegovog ponavljanja (nakon infarkta miokarda, s fibrilacijom atrija, prisutnošću umjetnog srčanog ventila, itd.). Acetilsalicilna to-ta se koristi u prisutnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, koja se uzima oralno u pojedinačnoj dozi, može se dati u kombinaciji s dipiridamolom. Korekcija sastava lipida u krvi provodi se uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

Kako bi se vratila cerebralna hemodinamika i mikrocirkulacija, nicergolin se može koristiti kao cerebralni antispazmodik, vinpocetin, pentoksifilin se preporučuje. Za kognitivne deficite, neurotropna terapija se provodi kako bi se spriječila demencija, uključujući neuroprotektore (ipidakrin, amantadin, holin), lijekove za ginkgo bilobu, nootrope (memantin, piracetam). Pozitivan učinak posebnih vježbi za obuku pažnje, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivnog sindroma, režim liječenja nadopunjuje se antidepresivima (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Prognoza i prevencija lakarnog moždanog infarkta

Ishod lakunarnog infarkta je relativno povoljan. Na temelju pravodobne i intenzivne terapije moguća je potpuna regresija neurološkog deficita. Međutim, unutar nekoliko godina od trenutka infarkta, kognitivni poremećaji, koji dovode do razvoja vaskularne demencije i mentalnih poremećaja, napreduju u 30% bolesnika. Češće se pojavljuju simptomi vaskularnog parkinsonizma. Vjerojatnost ovih komplikacija značajno se povećava kod ponovljenih lakunarnih udaraca, čija učestalost doseže 12%. Studije dugoročnih učinaka pokazale su da je samo trećina pacijenata preživjela desetljeće nakon lakunarnog udara, samo je trećina pacijenata preživjela, od kojih je većina patila od demencije.

Primarna profilaksa lakunarnog infarkta podrazumijeva pravodobnu korekciju arterijske hipertenzije, redovit unos aspirina u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom u potrebi antiagregantne terapije, adekvatnu terapiju kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Za prevenciju recidiva lacunarnog moždanog udara preporučuje se dugotrajni aspirin, a ako je izražena okluzija brahiocefalnih arterija, moguće je kirurško liječenje cerebrovaskularne insuficijencije - karotidna endatektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kako bi se spriječilo pogoršanje kognitivnih poremećaja u bolesnika koji su imali lakunarni moždani udar, potrebno je ponoviti tečajeve kombinirane vaskularno-neurotropne terapije.

Što je laktarski moždani udar?

Što je to?

Lakunski ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, praćena oštećenjem bijele i sive tvari u mozgu uslijed naglog ili postupno razvijajućeg prekida protoka krvi. Posljedice lakunarnog udara - moždani infarkt - nekroza tkiva. Moždani udar praćen je neurološkim i mentalnim poremećajima.

Ishemijski moždani udar zauzima prvo mjesto u smrtnosti u Rusiji. Prema časopisu "Neurološki bilten". V. M. Bekhter “2002. godine, od ukupnog broja bolesnika koji su umrli od moždanog udara, 56% je umrlo.

Lakunarni udar je jedna od patogenetskih varijanti akutnih poremećaja cirkulacije. Razvija se zbog oštećenja male periferne arterije. Često se javlja kod osoba s hipertenzijom. Što se tiče drugih patogenetskih tipova moždanog udara, lacunarna varijanta se razvija postupno - unutar 2-3 sata.

U lakunarnom moždanom udaru neuroni moždanog stabla i subkortikalne strukture pretežno umiru. Prosječna veličina lakunarnog udara je 1,5-2 cm.

razlozi

Bilo koji moždani udar, uključujući i lakunar, nastaje kao rezultat tih razloga:

1. Ateroskleroza i tromboza. Ove patologije uzrokuju ishemiju (nedostatak dotoka krvi u organ) uslijed začepljenja posude s trombom ili aterosklerotskim plakom. Prvi znakovi moždanog udara pojavljuju se kada je lumen broda blokiran za više od 70%. U lakarnom moždanom udaru kolateralna cirkulacija (premosnica, kao način kompenzacije) nema vremena za formiranje.
2. Kardiogena embolija. To je uzrok 20% svih slučajeva moždanog udara. Embolija se formira u srcu iu njezinim ventilima, što je posljedica abnormalnog srčanog ritma. Fibrilacija atrija izaziva moždani udar u 4,5% slučajeva.
3. Povreda hemodinamskih svojstava, na primjer, s naglim padom krvnog tlaka zbog stenoze glavnih arterija vrata.
4. Druge bolesti: Takayasuova bolest (upala vaskularnih zidova i smanjenje lumena), Moyamoyjeva bolest (tendencija da se krvni sudovi postupno sužavaju).

Sistemski čimbenici koji povećavaju vjerojatnost moždanog udara:

• Arterijska hipertenzija.
• Poremećaj srčanog ritma.
• Bolesti krvi: kršenje zgrušavanja krvi, povećanje broja crvenih krvnih stanica u litri krvi.

Bilo koji od ovih uzroka pokreće lanac patoloških mehanizama koji dovode do ishemije i nekroze moždanog tkiva. Normalno, volumen protoka krvi u mozgu je 55-60 ml na 100 g tvari u minuti. Tako se prve patobiokemijske reakcije javljaju sa smanjenjem cirkulacije krvi na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je da je proizvodnja proteina u moždanim stanicama inhibirana. Formirana je primarna regionalna ishemijska zona.

Kada se volumen krvne energije spusti na 35 ml na 100 g, pokreće se alternativni način dobivanja energije - razgrađuje se glukoza (glikoliza). Kao rezultat oksidacije glukoze nastaju molekule piruvične kiseline i dvije ATP molekule (jedan od izvora energije). Alternativni put je anaerobni put, tj. Energija se proizvodi bez reagiranja kisika, budući da u mozgu ima malo ishemije kisika. Zbog anaerobnog načina dobivanja energije, laktat se akumulira.

Laktat (mliječna kiselina) je normalan spoj koji se pojavljuje, na primjer, u mišićima nakon intenzivnog treninga. Međutim, zbog povećane glikolize, laktat postaje previše. Sam laktat je proizvod cijepanja koji se mora zbrinuti. Ali u području ishemije to postaje puno. Akumulacija laktata pomiče kiselinsko-baznu ravnotežu prema kiselosti (pH se smanjuje). Postoji lokalna acidoza koja pokazuje tipičnu kliničku sliku za takvo stanje.

Smanjenjem volumena cerebralne cirkulacije do 20-25 ml kore zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, inhibira se. Postaju pospanost, apatija i ravnodušnost. Kada se minutni volumen protoka krvi smanji na 10 ml, dolazi do nepovratnih organskih promjena u mozgu zbog smrti neurona. Prva dva dana, alternativni izvori hrane podržavaju slabljenje aktivnosti stanica. Međutim, nakon 48 sati, stanica potpuno umire.

simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliku od drugih patogenetskih varijanti, cerebralni simptomi (slabost, iscrpljenost, pospanost, glavobolja) praktički nisu karakteristični. Međutim, ovaj tip moždanog udara očituje se drugim sindromima:

• Motorna varijanta (60% lakunarnih udaraca). Karakterizira ga poremećaj pokreta, slabljenje ili potpuni nestanak mišićne snage gornjih udova, mišića lica ili jezika. Obično je na jednoj strani tijela zabilježeno smanjenje snage.
• Senzorsko-motorna opcija. Karakterizira ga smanjenje ili narušavanje osjetljivosti na jednoj strani tijela na istim mjestima gdje se smanjuje mišićna snaga (prema hemipipu).
• Senzorni udar. Karakterizira ga samo oslabljena osjetljivost na hemitip. Parestezije se javljaju, kao što su ukočenost ili trnci.
• Dizartrija i "nespretna ruka". Izgovor govora je poremećen: pacijenti govore nečitko. Sindrom se pridružuje i slabosti mišića ruke.
• Ataktički moždani udar. Konzistentnost suprotnih pokreta je prekinuta.

dijagnostika

Patologija se dijagnosticira pomoću kriterija lakunarnog moždanog udara, fizikalnog pregleda i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Kriteriji za lakunarski udar:

1. U kliničkoj slici nema kršenja kortikalnih funkcija, ali postoji jedan od pet gore spomenutih sindroma.
2. Utvrđena je prisutnost dijabetesa ili hipertenzije.
3. Na magnetsko rezonantnom snimanju fiksni fokus je 1,5 cm.

Objektivno ispitivanje: neurolog određuje osjetilna oštećenja, smanjenu mišićnu snagu, narušenu svijest ili oštećenje koordinacije.

liječenje

Načela liječenja za lakunarski udar:

• Osnovna terapija: prva pomoć, mjere reanimacije (uklanjanje cerebralnog edema, zaštita stanica od hipoksije, kontrola krvnog tlaka, podrška disanju).
• Specifična terapija: održavanje metabolizma u neuronima i obnavljanje cirkulacije krvi.
• Trombolitička terapija (lijekovi koji apsorbiraju krvne ugruške).
• Antikoagulansi (lijekovi koji ne tvore krvni ugrušak).
• Obnova hemodinamskih svojstava krvi.

Prognoza života ovisi o razmjeru žarišta i komplikacijama (cerebralni edem, upala pluća, uznapredovala dob). Statistički, u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire 20% bolesnika. Pacijenti ne umiru od oštećenja moždanog tkiva, već od komplikacija, najčešće zbog sindroma dislokacije ili oticanja mozga. Preostali pacijenti (80%) postaju invalidi. Prvi znakovi oporavka kod preživjelih osoba javljaju se 3 mjeseca nakon moždanog udara.

Što je lakunski ishemijski moždani udar i njegovi uzroci

Lakunarni moždani udar vrsta je ishemijskog moždanog udara koji se razvija na pozadini visokog tlaka.

Ona je uzrokovana oštećenjem perforiranih arterija mozga, što izaziva pojavu malih patoloških žarišta u dubinama mozga, obično u bijeloj tvari (u 80% bolesnika) - nazivaju se praznine. Mogu imati zaobljene ili nepravilne oblike, njihov promjer varira od 1 mm do 2 cm.

Obrazovanje veličine 1,5-2 cm smatraju se divovskim i rijetko se dijagnosticiraju. Po prvi put izraz "praznina", što znači "jezero", krajem 19. stoljeća uveo je Fandal, koji je otkrio slične tumore u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Značajke patologije

Lakunarni ishemijski moždani udar opisan je 1965. godine kao manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

S razvojem ove vrste patologije u bolesnika ne trpi moždana kora. Lokusi su lokalizirani:

• u bijeloj tvari, glavnim čvorovima živca, unutarnjoj kapsuli i optičkoj tuberkulozi;
• u malom mozgu i pons.

Za razliku od drugih tipova moždanog udara, s razvojem lakunarnog oblika, povrede se ne javljaju u bazilarnoj arteriji, nego u kapilarama, čija je veličina samo nekoliko desetaka mikrona. Lokalizirane su unutar mozga, a njihova je funkcija osigurati protok krvi u ovom organu.

Slijedeće je obilježje lezije perforiranih arterija:

• u slučaju oštećenja gotovo je nemoguće zamijeniti ih pomoćnim plovilima;
• lokalne patološke žarišta, veličina oštećenja maksimalno 2 cm;
• mogu se pojaviti mikroaneurizme koje mogu uzrokovati krvarenje;
• U tim krvnim žilama nema kolesterola.

Etiologija bolesti

Uzroci lakunarnog udara su sljedeći:

• nekompenzirana arterijska hipertenzija s naglim skokovima pritiska, krize u odsutnosti ili nepravilnoj terapiji;
• dijabetes melitus, u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata i elektrolita;
• patologije u kojima se povećava zgrušavanje krvi i postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, uključujući eritremiju, opsežne ozljede i opekline, šok, dehidraciju uzrokovanu produljenim povraćanjem i proljevom;
• upala arterija, izazvana infekcijom ili alergijama i dovodi do narušene cirkulacije krvi;
• ateroskleroza, u kojoj je došlo do povrede cirkulacije krvi, kao rezultat toga, mozak ne dobiva hranjive tvari u pravoj količini, to uzrokuje progresiju hipertenzije;
• genetske promjene u strukturi arterija.

Ponekad nije ishemija i nekroza tkiva ono što može izazvati bolest, već manje krvarenje u obližnjem području, zbog čega se prodirne posude zbijaju, količina hijalina se smanjuje, oni se drže zajedno.

Klinička slika

Bolest se može pojaviti u obliku mikročestica ili bez ikakvih kliničkih manifestacija. Može se razviti u bilo kojoj dobi. Opisani su slučajevi bolesti u bolesnika koji su upravo navršili 25 godina.

Značajke patologije:

• moždani udar razvija se samo na pozadini hipertenzije;
• nema glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, ukočenog vrata, gubitka svijesti ili poremećaja;
• neurološki simptomi postupno se povećavaju u razdoblju od 2-48 sati (obično se poremećaji u pacijentu razvijaju tijekom noćnog sna, a ujutro se budi s simptomima moždanog udara);
• prognoza za ovu bolest je povoljna, nakon napada dolazi do potpune ili djelomične obnove funkcije mozga;
• proučavanje cerebralnih žila uz upotrebu kontrastnih supstanci ne pokazuje nikakve smetnje: kod kompjutorske i magnetske rezonancije mogu se otkriti male žarišta smanjene gustoće, ali to nije uvijek, osobito ako je infarkt mali.

Liječnici opisuju oko 20 kliničkih sindroma koji se mogu uočiti tijekom razvoja lakunarnog udara. Najčešće se dijagnosticira sljedeće:

1. Izolirana motorna varijanta je najčešća i javlja se u 60% bolesnika. Lacune se formiraju unutar kapsule i mosta. Pacijent razvija paralizu jedne polovice tijela, obično ekstremiteta, ponekad i lica. Plegia se promatra na suprotnoj strani od praznine. Nema više neuroloških simptoma.
2. Izolirana osjetljiva varijanta opažena je u gotovo 20% bolesnika. U ovom slučaju, praznine su lokalizirane u ventralnom talamičkom gangliju. Poremećaji svih tipova osjetljivosti razvijaju se: temperatura, nociceptivni, taktilni, mišićno-zglobni. Manifestacije bolesti mogu zahvatiti glavu, ruke, noge i torzo. Obično, osjetljivost nakon kojega se razdoblje u potpunosti ili djelomično obnavlja.
3. Ataktička hemiplegija se razvija kada se u kapsuli i moždanom mostu pojave patološki žarišta. Pojavljuje se u 12% bolesnika. Pacijent ima hipotoniju ruku ili nogu, piramidalne poremećaje, narušenu koordinaciju kretanja na strani oštećenja.
4. Dizartrija i nespretnost ruku pri kretanju opaženi su u 6% bolesnika, a patološki žarišta u moždanom mostu. Pacijent ima poremećaj govora, s jedne strane može se razviti paraliza udova i glave.

Često se dijagnosticiraju sljedeći sindromi:

• diskinezija;
• sindrom lažnog bulbara;
• sindrom parkinsonizma;
• prisilni hod s malim koracima;
• poriv za mokrenjem, inkontinencija;
• hemipareza i gubitak osjetljivosti u jednoj polovici tijela.

S razvojem lakunarnog udara ne postoji poremećaj svijesti ili vida, sustavno oštećenje formiranog govora (afazija), kao i drugi simptomi oštećenja moždane kore.

Komplikacije i prognoze

Ako je pacijent jednom imao laktarni moždani udar, onda je prognoza za njega povoljna. Izgubljene funkcije mozga potpuno su obnovljene, samo neki ljudi mogu imati djelomične poremećaje pokreta i osjetljivosti.

Ako se napadaji ponovno pojave, oni mogu uzrokovati posljedice, kao što je lacunarno stanje mozga, koje se često javlja u osoba s vaskularnom demencijom.

Što se tiče predviđanja o životu, vjerojatnost smrti je 2%.

Samo recite koliko žive nakon lakunarnog moždanog udara, to je nemoguće. Mnogo ovisi o dobi pacijenta, lokalizaciji patoloških žarišta, težini povezanih bolesti i pravovremenoj medicinskoj njezi.

Posebno je opasno stvaranje praznih mjesta u moždanom stablu, jer se tu nalaze središta dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Vjerojatnost smrti povećava se s ponovljenim moždanim udarom.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik prikuplja anamnezu, otkriva arterijsku hipertenziju u bolesnika, postupno povećanje znakova patologije. Na sekundarnom sastanku liječnik može primijetiti napredovanje bolesti, identificirati nove simptome koji nisu postojali prije nekoliko dana.

U dijagnozi pomaže MRI, koji omogućuje identificiranje patoloških lezija promjera 1,7 mm, kako bi se utvrdio njihov oblik i mjesto. Manji tumori se ne mogu otkriti na bilo koji način.

Tjedan dana kasnije, kliničke manifestacije postaju jasnije.

terapija

Liječenje bolesti provodi se u bolnici. Preduvjet je korekcija hipertenzije, inače neće biti pozitivnih rezultata.

• dovoljno zaspi;
• izbjegavajte stresne situacije, nemojte biti nervozni;
• prestati pušiti;
• slijedite dijeta, preporučuje se tablica broj 10, iz izbornika treba isključiti masne, začinjene, slatke, slane, kofeinske i alkoholne napitke, u prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi, piletina, povrće i ukusni plodovi.

Sve terapeutske aktivnosti podijeljene su na osnovne i specifične.

Osnovni tretman je sljedeći:

• uzimanje lijekova za uklanjanje hipertenzije;
• ako pacijent ima kršenje ugljikohidratnog metabolizma, angiitisa, ateroskleroze, onda morate uzeti lijekove koji pomažu održavanju bolesti pod kontrolom;
• kontrola zgrušavanja krvi, ako je potrebno - uzimanje lijekova koji ga smanjuju;
• sprječavanje cerebralnog edema, za to se propisuju diuretici;
• uzimanje sedativa;
• propisivanje antikonvulziva prema indikacijama.

Specifična terapija uključuje sljedeće:

• 6 sati nakon napada provodi se trombolitička terapija, fibrinolizin se ubrizgava u venu;
• propisati lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, ACM trombona, CardiASK, kardiomagnil, antitrombotici);
• lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju, kao što su Mexidol, Piracetam, Omaron;
• lijekovi na recept koji sprječavaju oštećenje moždanih neurona, na primjer Cerebrolysin.

Ako se liječenje provodi pravilno i pravodobno, tada kliničke manifestacije nestaju nakon 3-6 mjeseci.

Ako se bolest ne liječi ili nije u skladu s režimom liječenja, oporavak nakon moždanog udara se ne događa, naprotiv, sve se ponovno razvija. Ako se vrlo često ponavlja, pacijent ima mentalne poremećaje:

• uočeni su problemi s pamćenjem, osoba zaboravlja imena i lica članova obitelji, prijatelja;
• pacijent postaje nervozan, suzan;
• čovjek nije orijentiran u prostoru i vremenu, mladi “ponovno žive”.

prevencija

Sprečavanje razvoja lakunarnog udara je u skladu s nizom pravila. Potrebno je:

• redovito provoditi vrijeme na tjelesnim naporima, biti na svježem zraku;
• podvrći se auto-treningu, uključi se u terapiju joge;
• odbiti nikotinske i alkoholne napitke;
• normalizira tjelesnu težinu;
• isključiti iz izbornika proizvode koji izazivaju razvoj ateroskleroze, ograničiti uporabu soli, brzu hranu;
• uzimati tablete za normalizaciju pritiska, stalno ih pratiti;
• ako je došlo do infarkta miokarda, onda morate završiti cijeli tečaj rehabilitacije;
• ako ga liječnik prepiše, uzimajte lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, stalno pratite protrombinski indeks tijekom liječenja;
• na prvi znak moždanog udara, odmah posjetite liječnika i slijedite sve njegove preporuke, inače će posljedice lakunarnog udara biti vrlo teške.

Pojedinci u riziku se savjetuju da se podvrgavaju MR-u svake godine, što omogućuje praćenje dinamike bolesti i pravodobnu korekciju terapije.

Rođaci pacijenta i medicinsko osoblje moraju pokazati posebnu osjetljivost prema pacijentu koji je pretrpio lakunarni moždani udar, jer njihov povoljan ishod u mnogim pogledima ovisi o njihovom dobronamjernom stavu.

Lakunar / srčani udar: početak, znakovi, kako se liječi

Pojam "moždani udar" većina nas je povezana s teškim neurološkim poremećajima, paralizom, poremećajima govora, prehranom i životom općenito. Ovaj proces je zastrašen ireverzibilnošću oštećenja mozga, u kojoj je životni stil pacijenta i njegove uže obitelji u potpunosti promijenjen. Međutim, postoje i takvi moždani udarci koji se javljaju bez ikakvih izraženih simptoma, kada ni žrtva njih ni njegova rodbina ne znaju za promjene koje su se dogodile ili se povrede koje su se pojavile nisu ozbiljne i brzo se vraćaju. To je lakunarski udar (lakarni moždani infarkt).

Lakunarnom terapijom pojavljuje se mali fokus nekroze u dubokim dijelovima moždane hemisfere ili u njezinom trupu, uzrokovan lezijom perforirajućih arterija. Budući da ove arterije imaju relativno mali kalibar, žarišta nekroze također će biti mali - do maksimalno jedan i pol do dva centimetra u promjeru. Iz istog razloga, lakunski udar nije popraćen oštećenjem kore velikih hemisfera, već se uvijek nalazi duboko u mozgu.

Lakunarni infarkt pripisuje se ishemijskom oštećenju mozga, čiji je najčešći uzrok arterijska hipertenzija i vaskularne promjene koje je izazvalo. U rijetkim slučajevima moguća su mala krvarenja, koja također završavaju formiranjem šupljina u dubokim strukturama mozga - talamusa, periventrikularne zone.

Lakunarni udarci čine oko petinu svih akutnih vaskularnih lezija mozga. Često se njihovi učinci otkrivaju MR-om za druge bolesti. Lakunarni potezi smatraju se jednim od najčešćih patoloških anatomskih nalaza kod osoba koje pate od hipertenzije tijekom života. To je zbog činjenice da do 80% takvih srčanih udara ne može uzrokovati simptome zbog njihove male veličine i oštećenja onih dijelova mozga koji nisu odgovorni za kretanje, osjetljivost, govor itd.

Odsustvo značajnog sužavanja velikih cerebralnih arterija smatra se karakterističnim za lakarni moždani infarkt, a često i ne pronalaze supstrat za srčanu emboliju. Ako fokus nekroze ne dosegne 15 mm, tada ga je nemoguće otkriti čak i uz pomoć suvremene opreme. Velike praznine veće od 20 mm rijetko se dijagnosticiraju, a zovu ih div.

Uzroci moždanog udara

Studije uzroka oštećenja lakunarnog mozga provedene su od kraja XIX. Stoljeća. Analizirajući rezultate dobivene tijekom obdukcije stotina mrtvih, znanstvenici su formulirali čimbenike rizika i karakteristične promjene u moždanim žilama, što je dovelo do lakunarnog udara. Razlozi uključuju:

Poraz prodornih arterija uzrokuje moždani udar zbog malog broja kolaterala koji osiguravaju protok krvi iz drugih vaskularnih bazena, stoga, ako je čak i mala arterija blokirana, nekroza je neizbježna u području opskrbe krvlju. Glavni mehanizmi za nastanak lakunarnog infarkta smatraju se mikroangiopatija na pozadini arterijske hipertenzije i zadebljanja stijenki perforiranih arterija uslijed sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija glavni je uzrok patologije. To dovodi do plazma impregnacije stijenki arterija, fibrinoidne nekroze na pozadini grčeva u vrijeme hipertenzivne krize. Kronični učinak hipertenzije postaje hijalinoza - taloženje proteinskih masa, koje čine zidove arterija slabim i lomljivim, kao i lokalnu trombozu, mala krvarenja i mikroaneurizme.

Ateroskleroza ne utječe na male arterije, ali, pojavljujući se u velikim krvnim žilama glave i vrata, neizravno pridonosi smanjenju protoka krvi u mozgu. Promjene u arterijama su segmentne, a budući da zahvaćene žile imaju mali kalibar i nisu prikladne "za ulogu" tipičnih ciljeva za aterosklerozu i hipertenziju, mnogi stručnjaci ne govore o specifičnom uzroku srčanog udara (aterosklerotični, hipertenzivni), već o kombiniranoj prirodi promjena u stijenkama krvnih žila. posebice s obzirom na to da većina starijih pacijenata ima jednu i drugu bolest u isto vrijeme.

Osim ateroskleroze i hipertenzije, lakunski ishemijski moždani udar može izazvati bolesti poput dijabetesa, aritmija, kronične ishemične bolesti srca, valvularnih defekata i patologije zgrušavanja krvi. S oštećenjem srčanih zalistaka, hemostaznim poremećajima, embolija se smatra glavnim patogenetskim mehanizmom lakunarnog infarkta, kada ulomci krvnih ugrušaka, trombotski prekrivači iz čvorova ventila ulaze u perforirajuće arterije i blokiraju ih.

Manifestacija laktarnog infarkta

Kao što je gore navedeno, s obzirom na dubinu žarišta nekroze i njihove relativno male veličine, simptomi mogu biti oskudni, ako ne i odsutni. Cerebralni simptomi koji uvijek prate druge vrste moždanog udara nisu karakteristični za oštećenje lakara, tj. Ni svijest ni vitalne funkcije (disanje, srčana aktivnost) neće biti narušene.

Međutim, izostanak cerebralnih simptoma još uvijek ne znači da mozak nije pogođen. Postoje brojni takozvani lakunarni sindromi, koji ukazuju na žarišna oštećenja živčanog tkiva i manifestiraju se neurološkim deficitom.

Najčešći znakovi moždanog udara u mozgu su:

1. Prisutnost hipertenzije, koja uvijek prethodi razvoju ove vrste moždane patologije;
2. Česta pojava neuroloških simptoma noću, rano ujutro, posebno karakterizirana glavoboljom prethodne noći, što obično ukazuje na porast krvnog tlaka;
3. U vrijeme nastanka središta nekroze pritisak se povećava do umjerenih brojeva ili se vraća u normalu, bol u glavi može biti potpuno odsutna ili beznačajna;
4. Pacijent je aktivan, svijest je normalna, nema meningealnih znakova, viša živčana aktivnost nije poremećena čak ni u slučajevima kada je prisutnost hemipareze nesumnjiva;
5. Simptomi žarišnog oštećenja mozga postupno rastu tijekom nekoliko sati ili čak dana;
6. Obnova poremećaja kretanja događa se prilično brzo, obično u roku od šest mjeseci;
7. Kada se ne otkrije angiografija vaskularne patologije, CT i MRI pokazuju žarišta promjera 1,5-1,7 cm, koji postaju najuočljiviji do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara, a kod malih veličina nekroze ne mogu se otkriti.

Lakunarni potezi na dijagnostičkim slikama

Lakunarnim sindromima dodijeljeno je dosta, od kojih su najčešći:

• Izolirana unilateralna pareza sa smanjenjem motoričke funkcije na jednoj strani tijela, koja se nalazi u oko polovice bolesnika sa simptomatskim tijekom patologije - pacijent se žali na slabost u ruci, nozi, oslabljenom izrazu lica;
• Izolirano smanjenje boli, taktilnih i drugih tipova osjetljivosti u ograničenom dijelu tijela - u licu i ruci, oba ekstremiteta s jedne strane, udovi i lice na jednoj strani tijela;
• U trećini slučajeva postoji kombinacija pareze i povrede osjetljivosti na jednoj strani lica i ruke, oba udova, lica i udova;
• Hemipareza s oštećenjem koordinacije;
• Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku".

Značajka simptoma lakunarnih sindroma je nedostatak oštećenja svijesti, vida, znakova oštećenja moždane kore. Asimptomatski višestruki lacunarni infarkti mogu biti temelj demencije i ozbiljnih intelektualnih oštećenja.

Simptomi žarišnog oštećenja mozga mogu se javiti tako brzo u prvih 1-2 sata od trenutka srčanog udara, i postupno, rastući tijekom 3-5 dana. Cerebralni simptomi dok su odsutni. Mnogi pacijenti neposredno prije moždanog udara primijetili su povećane tranzijentne ishemijske napade i rekurentne hipertenzivne krize, netko primjećuje da je bilo teško nositi se s pritiskom, uobičajeni lijekovi prestali su ga držati na normalnoj razini, a navečer je počeo dobivati ​​glavobolju.

Fokalni neurološki simptomi u lakunarnom moždanom udaru svedeni su na parezu, rjeđe na paralizu, djelomični gubitak osjeta na jednoj strani tijela, vjerojatni su poremećaji zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije i fekalne mase. Mogući poremećaji govora, depresija, ne izražene promjene u intelektualnoj sferi.

U većini slučajeva lakarnog infarkta, intelekt ne pati, međutim, pacijenti još uvijek mogu imati poteškoća s pamćenjem novih informacija, obavljanjem teškog mentalnog rada, neki od njih bilježe smanjenje memorije i koncentracije.

Jasno je da će simptomi lakunarnog udara biti određeni lokalizacijom i uključivanjem specifičnih struktura, ali se blagi ili umjereni tijek patologije smatra karakterističnim, ako ne i asimptomatičnim.

Izolirani poremećaj osjetljivosti može ukazivati ​​na oštećenje talamusa ili moždanog stabla. Izolirana hemipareza karakteristična je za lakunski udar u području mosta, u nogama mozga, u unutarnjoj kapsuli - gdje su snopovi vlakana motornog živca kompaktno smješteni. Sindrom govornih poremećaja i "nespretnih ruku" obično se javlja s lokalizacijom lakunarnog infarkta u području baze mozga, unutarnje kapsule.

S jedne strane, blage manifestacije i brza obnova oštećenih funkcija pružaju veliku šansu za izliječenje, s druge strane, oni predisponiraju nedovoljnu pažnju stručnjaka, a ako asimptomatski bolesnik uopće ne prima nikakvu kvalificiranu pomoć, što pridonosi progresiji vaskularnih poremećaja, recidivu lakarnarnih srčanih napada. i teže udarce s dubokim neurološkim deficitom.

cista moždanog udara

Nakon razlučivanja izvora nekroze, formira se zaobljena šupljina u supstanciji mozga, ispunjena čistom cerebrospinalnom tekućinom. Takva cista ne ugrožava život i ne uzrokuje značajne neurološke poremećaje, ali ona je u prošlosti bila dokaz laktarnog infarkta, čiji simptomi nisu mogli biti.

Posljedice lakunarnog infarkta javljaju se nakon nekoliko godina, češće s višestrukim prazninama i ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije. Među posljedicama, najčešće su vaskularna demencija (demencija) i mentalni poremećaji koji dovode do promjena u ponašanju, naglog pada inteligencije i mentalnih aktivnosti do potpunog gubitka sposobnosti za samopostojanje i brigu o sebi.

Lakunarni liječenje moždanog udara

Pacijenti s lakunarnim infarktima liječe se u neurološkim odjelima. Uvijek im je propisana antihipertenzivna terapija, pripreme za obnovu živčanog tkiva, te prevencija tromboze i embolije.

Antihipertenzivna terapija uključuje imenovanje ACE inhibitora (enalapril, lizinopril), diuretike (indapamid, furosemid), vazodilatatore (nifedipin, diltiazem) i dr. Lakunarni moždani udar zahtijeva stalno praćenje krvnog tlaka, ali je važno da ne postane prenizak.

U slučaju teških aterosklerotskih lezija karotidnih i vertebralnih arterija, kao i pacijenata starijih od 75 godina, pritisak se ne može brzo smanjiti, jer to može uzrokovati još veće oštećenje protoka krvi u mozgu.

Važan korak u liječenju cerebralnog infarkta je antitrombotska terapija. Pacijentima su prikazani aspirin, heparin, klopidogrel. U kardioemboličkom mehanizmu moždanog udara, kada perforirane arterije postanu blokirane fragmentima krvnih ugrušaka ili srčanih zalisaka, potrebni su antikoagulansi (heparin, varfarin).

Za prevenciju kasnijih lakunarnih udaraca, koji se obično ponavljaju, aspirin se primjenjuje do 325 mg. Ako pacijent ne podnosi aspirin, njegova se doza smanjuje na 50 mg dnevno i dopunjuje liječenje dipiridamolom u dnevnoj dozi od 400 mg u dvije doze.

Aspirin je indiciran u prisutnosti mikroangiopatije, kombinacije moždane patologije s kardiovaskularnim lezijama. Uz istodobno kršenje metabolizma lipida, propisana je dijeta i lijekovi za snižavanje lipida (statini).

Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil se koriste za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivu mozga. Preporučljivo je dodijeliti neuroprotektore (akatinol, magnezij sulfat), vitamine skupine B. U razvoju depresije indicirani su antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Osim terapije lijekovima, pacijenti se podvrgavaju rehabilitacijskim tečajevima kako bi obnovili motoričku funkciju, osjetljivost, govor, itd. Masaža, fizioterapija, posebne vježbe za parezu, pomoć pri učenju govora. Možete obnoviti pamćenje i intelektualne sposobnosti rješavanjem problema pamćenjem pjesama ili kratkih tekstova.

Kako bi se izbjegao lakunski udar, važno je pridržavati se preventivnih mjera. Bolesnici koji boluju od arterijske hipertenzije trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta, a shema antihipertenzivne terapije treba biti takva da se razina tlaka održava u normalnim vrijednostima.

Bolesnike s kardiovaskularnom patologijom koja predisponira trombozu i embolične komplikacije primjećuje kardiolog koji mora propisati pripravke aspirina i, ako je potrebno, antikoagulanse. Ako se dijagnosticira ateroskleroza karotidnih i vertebralnih arterija, možda će vam trebati operacija za poboljšanje protoka krvi.

Nakon lakunarnog moždanog udara, pacijentima je prikazana potporna terapija neuroprotektorima, vitaminima, vaskularnim lijekovima, koji se propisuju 1-2 puta godišnje.

Prognoza nakon lakarnog infarkta smatra se povoljnom, budući da se neurološki poremećaji koji se brzo pojavljuju regresiraju i, eventualno, potpuno obnavljaju oštećene funkcije. No, neurologu treba posvetiti dužnu pozornost toj patologiji, budući da se ponavljaju srčani napadi javljaju kod najmanje svakog desetog pacijenta, au trećini nakon nekoliko godina povećavaju se znaci vaskularne encefalopatije s intelektualnim deficitom i mentalnim poremećajima.

Prema nekim podacima, u 10 godina samo 30% bolesnika preživljava, od kojih većina ima izražene znakove demencije. Kako bi se izbjegao takav razvoj događaja, treba strogo slijediti preporuke liječnika i promatrati mjere za sprječavanje poremećaja cirkulacije u mozgu.