Kako liječiti moždani udar: prva pomoć, bolnička terapija, razdoblje oporavka

Iz ovog članka naučit ćete: kako liječiti moždani udar (ishemijski i hemoragični). Kako pružiti prvu pomoć osobi koja je imala moždani udar - kao i sebi.

Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Liječenje moždanog udara bilo koje vrste sastoji se od tri faze:

1. prva pomoć;
2. hitna bolnička terapija (usmjerena na očuvanje vitalnih funkcija);
3. liječenje neuroloških učinaka u razdoblju oporavka.

Sama moždana kap ne može se izliječiti izravno, međutim, pravovremena pomoć i pridržavanje liječničkih recepata može značajno poboljšati kvalitetu života u razdoblju nakon moždanog udara i izbjeći ponavljanje poremećaja.

Moždani udar obavlja neurolog. Liječnici drugih specijalnosti često sudjeluju u bavljenju posljedicama moždanog udara: neurokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapeut.

Fizioterapeut se bavi oporavkom bolesnika s moždanim udarom.

Prije početka liječenja moždanog udara liječnik određuje njegov tip - ishemijski ili hemoragijski - jer svaki od njih zahtijeva vlastiti pristup. Samo stručnjak može pružiti kvalificiranu pomoć i to samo ako je pacijent u bolnici. Nakon što je osoba otpuštena iz bolnice, liječenje se ne zaustavlja, već se nastavlja u uvjetima rehabilitacijskog centra i kod kuće.

Učinkovitost liječenja ovisi o tome koliko brzo pacijent odlazi u bolnicu. Maksimalno vrijeme koje možete čekati za spremanje obnove stanica je dva do tri sata. Ako se pomoć pruži kasnije, u mozgu se javljaju nepovratne promjene koje se ne mogu eliminirati. Stoga, ako sumnjate na moždani udar, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, ne čekajući da simptomi moždanog udara sami nestanu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Ako se dogodio moždani udar strancu

Prvo morate nazvati hitnu pomoć, a zatim poduzeti sljedeće radnje:

• kako bi spriječili oticanje mozga, postavite osobu na takav način da se gornji dio tijela podigne za 30-45 stupnjeva;
• pružite mu mir i tišinu, ne pokušavajte ništa pitati ili saznati;
• osigurati svježi zrak; ako je moguće, uključite klima uređaj ili ventilator;
• otkopčati ili otpustiti odjeću (kravata, remen, gumbi);
• glava mora biti okrenuta na stranu, ako je potrebno, usta moraju biti očišćena od sluzi;
• presavijeni komad tkiva treba umetnuti između zuba (u slučaju konvulzija);
• Na čelo, na sljepoočnice, na stražnju stranu glave, možete staviti ledeni oblog.

Može doći do stanja zatajenja srca. Tada će biti potrebno provesti postupke reanimacije: udišite osobu zrak u usta s nosnim prolazima stegnutim, a zatim učinite nekoliko pritisaka na grudi u području srca. Ako postoji uređaj za mjerenje tlaka pri ruci, prije dolaska liječnika hitne pomoći potrebno je izmjeriti i zabilježiti njegova očitanja, kao i puls. Te podatke trebat će dostaviti po dolasku brigade.

Ako ste i vi imali moždani udar

Ako osobno imate moždani udar, onda koliko god je to moguće (ako je vaša svijest spremljena), trebali biste pokušati nazvati liječnika ili zamoliti nekoga da to učini. U slučaju kada govor nestane ili kada tijelo postane zanijemljeno, treba pokušati privući pažnju na sebe na bilo koji način.

Radnje ambulantne brigade

Na putu do bolnice liječnici hitne pomoći:

• pacijent je smješten u ležećem položaju s podignutim gornjim torzom;
• za održavanje aktivnosti srca i pluća koristiti udisanje kisika (ako je potrebno, koristiti umjetno disanje);
• dati pacijentu lijekove koji vraćaju krvni tlak (Dibazol i drugi);
• intravenozno ubrizgavaju posebne lijekove - osmotski diuretici - kako bi se spriječio nastanak cerebralnog edema;
• primijeniti antikonvulzive.

Ovisno o bolesnikovom stanju, određuje se u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege odjela za neurologiju.

Liječenje ishemijskog moždanog udara (u bolnici - nakon hospitalizacije)

Tretman koji osoba prima u bolnici uglavnom je usmjeren na:

• prevenciju recidiva moždanog udara;
• resorpcija krvnog ugruška koji je uzrokovao blokiranje arterije;
• sprječavanje komplikacija (nekroza područja mozga).

U tu svrhu, intravenozno i ​​intramuskularno davanje lijekova, tableta.

Također provoditi aktivnosti koje doprinose uklanjanju blokade plovila:

1. Reperfuzijska terapija. To vam omogućuje da spriječite oštećenje mozga ili smanjite oštećenja, kao i da smanjite ozbiljnost neuroloških poremećaja. Za izvođenje se koristi ljekovita tvar pod nazivom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Uvođenje tvari koja otapa ugrušak. Izvodi se pod kontrolom rendgenske angiografije uvođenjem katetera i kontrastnog sredstva u krvotok. Nakon otkrivanja mjesta okluzije posude ubrizgava se fibrinolitičko sredstvo - ljekovita tvar koja otapa krvni ugrušak.

Događa se da po dolasku hitne pomoći simptomi moždanog udara nestanu. To je moguće kada se ugrušak otopi sam; to se naziva mikrostrokom (ishemijski napad). Međutim, čak ni u ovom slučaju nemoguće je odbiti hospitalizaciju, jer u bliskoj budućnosti (otprilike dva dana) ostaje mogućnost ponovnog moždanog udara većeg intenziteta. Stoga je potrebno poduzeti preventivne mjere u obliku specifičnog tretmana.

Tromb se može rastopiti ne samo mikrostrukturom, nego iu slučaju jačeg začepljenja arterija, ali to će se dogoditi tek nakon nekoliko dana. Do tog vremena oštećenje moždanog tkiva postat će nepovratno.

Lijekovi za ishemijski moždani udar

Glavni lijek koji se koristi za ishemijski moždani udar je aktivator tkivnog plazminogena ili trombolitik koji otapa krvni ugrušak. Ova skupina uključuje: streptokinazu, urokinazu, anestrist, alteplazu. Trombolitici su učinkoviti u prvim satima nakon što je posuda blokirana. Oni imaju brojne nuspojave, uključujući hemoragijski moždani udar i kontraindikacije, pa se koriste u sljedećim slučajevima:

• ako se pojave moždanog udara održavaju u trenutku prijema u bolnicu;
• dijagnoza ishemijskog moždanog udara potvrđena je CT ili MRI;
• prošlo je manje od tri sata;
• ako se do tog trenutka takvi uvjeti nisu pojavili;
• tijekom prethodna dva tjedna nije bilo kirurških intervencija;
• ako je gornji i donji tlak manji od 185/110;
• s normalnim razinama šećera i zgrušavanja krvi.

Ako je nemoguće koristiti trombolitike ili ako nisu u ustanovi, koriste se drugi lijekovi: antitrombocitni agensi i antikoagulanti.

Koji su lijekovi najučinkovitiji nakon moždanog udara

Moždani udar nastaje zbog poremećaja moždane cirkulacije. Stoga je važno razumjeti da ako dođe do napadaja, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer lijekovi u tom slučaju neće pomoći. No, tijekom rehabilitacije treba uzeti lijekove nakon moždanog udara.

Učinkovitost terapije lijekovima

Moždani udar pun je opasnog ishoda. Bez obzira na stupanj oštećenja mozga kod pacijenta, slijede se sljedeći simptomi:

• paraliza udova (na desnoj ili lijevoj strani tijela);
• utrnulost prstiju, jezik, osjetilna oštećenja;
• imunitet na vanjske podražaje (hladnoća, toplina, itd.);
• slaba koordinacija;
• glavobolje;
• gubitak memorije;
• spastičnost mišića;
• demencija;
• mentalni pad;
• poremećaj govora;
• kršenje fine motoričke sposobnosti ruku.

Svi ovi faktori rezultat su gladovanja kisikom, što mozak doživljava tijekom začepljenja krvnih žila tijekom moždanog udara. Liječenje lijekovima prvenstveno je namijenjeno obnovi mozga i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Treba razumjeti da su lijekovi važni u psihoterapijskom radu. Većina pacijenata nakon moždanog udara trpi depresiju zbog svoje bespomoćnosti. Osoba postaje agresivna ili, obrnuto, postaje samostalna. Takve uvjete tretira psihoterapeut uz pomoć droga.

Lijekovi nakon ishemijskog moždanog udara

Budući da se ishemijski moždani udar razvija u pozadini vaskularne blokade, prvi je tretman usmjeren na vraćanje normalnog protoka krvi u mozgu. U tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine antikoagulanata neophodne za prorjeđivanje krvi, kao i izbjegavanje novih ugrušaka.

Međutim, ako je oštećenje preopširno, antikoagulansi mogu biti opasni, izazivajući krvarenje i hemoragijski moždani udar. To je zbog povećanja krvnog tlaka pod utjecajem lijekova. Kontraindikacije se primjenjuju i na slučajeve želučanog i duodenalnog ulkusa, bolesti jetre i bubrega.

Lijekovi nakon hemoragijskog moždanog udara

Kod hemoragijskog moždanog udara morate zaustaviti cerebralno krvarenje i vratiti normalan pritisak. U tu svrhu propisuju se angioprotektori i ganglioblokeri.

Za bilo koju vrstu krvarenja u terapiji lijekovima uvijek koristite alate koji poboljšavaju aktivnost mozga. Neuroprotektori su neophodni tijekom rehabilitacije (Ceraxon, na primjer, sprječava daljnje oštećenje moždanog tkiva i poboljšava funkcioniranje živčanih impulsa).

Klasifikacija lijekova za liječenje moždanog udara

Tijekom terapije lijekovima, sredstva se ubrizgavaju intravenski ili intramuskularno ili se uzimaju u obliku pilula. Među modernim lijekovima protiv moždanog udara postoji čitav popis skupina:

1. Sredstva koja aktivno utječu na intrakranijalne procese. Proizvođači navode da droge djeluju lokalno, ali stručnjaci su skeptični prema takvim tvrdnjama. Ipak, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin i drugi doista poboljšavaju stanje mozga.
2. Antispasmotika. To uključuje lijekove kao što su papaverin, dibazol, itd. Za razliku od prethodne skupine lijekova, spazmolitici imaju utjecaj ne samo na krvne žile glave, već i na cijeli krvožilni sustav. Osim toga, antispazmodici mogu anestezirati i ublažiti grčeve.
3. Nootropici. Sredstva Arialon, Piracetam, Mexidol i Cerebralisin usmjerena su na poboljšanje metaboličkih procesa u neurocytima, što omogućuje održavanje mozga. Takvi lijekovi propisani su za oštećenje pamćenja, gubitak koncentracije, smanjenje mentalnih sposobnosti, kao i za kršenje cirkulacije krvi u tkivu mozga.
4. Antiplateletna sredstva. Lijekovi namijenjeni razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Curantil, Dipyridamole, Aspirin, itd. Se odnose na moćne lijekove ove skupine.Liječenje zahtijeva dodatnu kontrolu krvnog tlaka, osim toga, neki lijekovi imaju negativan učinak na probavni sustav (kao što je Aspirin).
5. Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom (Actovegin, itd.). Koristi se za vaskularne poremećaje mozga i traumatske ozljede mozga.
6. Kombinirani fondovi. Sastoji se od nekoliko komponenti različitih smjerova, što samo povećava učinkovitost lijeka, povećavajući njegov učinak.
7. Sredstva bazirana na nikotinskoj kiselini (Enduratin). Oni smanjuju kolesterol, što zauzvrat sprječava nastanak aterosklerotskih plakova.
8. Venotoniki. Poboljšavaju cirkulaciju i jačaju zidove krvnih žila.
9. Vitaminski kompleksi (Milgamma, Citoflavin itd.). U pravilu se primjenjuje u obliku injekcija. Ovi lijekovi poboljšavaju funkciju mozga i utječu na metaboličke procese.

Vrijeme za liječenje učinaka moždanog udara nije moguće. Što je brži tijek rehabilitacijske terapije, to su veće šanse za uspjeh.

Droppers za moždani udar

U bolnicu se ubrizgava određeni broj lijekova putem kapaljki. To uključuje Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. Osim tih sredstava, postoje i lijekovi nove generacije koji mogu otopiti krvne ugruške u kratkom vremenu. Mogu se koristiti tijekom napada. Ako je došlo do hemoragičnog moždanog udara, fiziološka otopina se koristi za ublažavanje cerebralnog edema, što omogućuje tijelu da ravnomjerno rasporedi tekućinu, a također poboljšava apsorpciju lijekova.

psihoterapija

Najčešće se rad psihoterapeuta u razdoblju rehabilitacije sastoji od razgovora i testova. Međutim, takve metode ne mogu uvijek vratiti psiho-emocionalno stanje osobe nakon moždanog udara. U najtežim slučajevima poremećaji se liječe lijekovima. Ako je pacijent razdražljiv i neuravnotežen, propisuju se sedativi. Za ublažavanje depresije koriste se psihostimulansi.

Ljekovito bilje

Pripravci na bazi biljnih sastojaka se izdaju u ljekarni bez liječničkog recepta i potrebni su kao pomoćna terapija. Dvije su velike grupe najpopularnije:

1. Ekstrakt zimzelena (Cavinton, Bravinton, Telektol, itd.). Poboljšajte metabolizam mozga, spriječite stvaranje krvnih ugrušaka. Aktivni elementi potiču mikrocirkulaciju krvi, zbog čega tkiva dobivaju dovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari.
2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil itd.). Olakšavaju grčeve intrakranijskih žila, poboljšavaju cirkulaciju krvi i stanje zidova krvnih žila. Ginko biloba pripravci također imaju i dekongestivni učinak.

Unatoč činjenici da se obje vrste lijekova prodaju bez recepta, preporuča se uzimanje samo nakon savjetovanja s liječnikom. Biljni ekstrakti mogu izazvati alergijsku reakciju, a imaju i popis kontraindikacija.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina se također koristi za vraćanje pacijenta nakon moždanog udara kod kuće. Postoje mnoge recepte izvaraka i tinkture koje pomažu u vraćanju protoka krvi i intrakranijalnom tlaku, ali nisu svi sigurni. Čak i popularni med ili propolis mogu uzrokovati veliku štetu, jer se smatra jakim alergenom. Prilikom korištenja bilo kojeg alata, prvo se morate posavjetovati sa stručnjakom.

Nudimo nekoliko recepata koje je lako izraditi kod kuće:

1. Terapeutska tinktura na češerima. Za pripremu ovog alata, morate prikupiti mlade čunjeva (6-7 komada) i ispunite ih s 0,5 litara votke. Smjesa treba stajati deset dana na tamnom mjestu. Tinktura piti tri puta dnevno za 1 žličicu, dok je tijekom liječenja šest mjeseci.
2. Otklon kadulje. Jednu žlicu suhog lišća treba napuniti čašom kipuće vode i pustiti da se kuha 30 minuta. Uzmite svaki dan mjesec dana za jedan gutljaj na sat. Svježi nadev mora se pripremati svakodnevno.

Ne manje popularan za liječenje moždanog udara su homeopatski lijekovi i razni kineski čajevi. Možete ih uzeti, ali morate znati da je učinkovitost takvih sredstava vrlo upitna.

Prevencija moždanog udara

Rizik od ponovnog krvarenja u mozgu povećava se u starosti. Također je opasno za osobe koje pate od alkoholizma, bolesti srca i krvnih žila, pretilosti. Osim toga, ako u obitelji ima rođaka koji su umrli od srčanog ili moždanog udara, rizici se značajno povećavaju.

Da bi se izbjegla manifestacija patologije, potrebno je isključiti čimbenike koji ga mogu izazvati. Slijedi popis učinkovitih preventivnih mjera:

1. Pravilna prehrana i kontrola težine.
2. Nedostatak loših navika.
3. Aktivni stil života.
4. Pregledi kod liječnika, posebno kod kardiologa, neuropatologa i vaskularnog kirurga.
5. Kontrolirati kolesterol i šećer u krvi.
6. Dobar odmor i san, bez stresa.
7. Prihvaćanje vazodilatatora i lijekova za razrjeđivanje krvi s tendencijom tromboze.
8. Trening mozga i memorije. Prema statistikama, radnici znanja manje je vjerojatno da će patiti od cerebralnih poremećaja i brže se oporavljati nakon moždanog udara.

Žene su posebno važne za praćenje hormonskih promjena u tijelu. Zbog povećane razine estrogena, krv postaje deblja i pojavljuju se krvni ugrušci. Ako otkrijete prve znakove kardiovaskularnih bolesti ili neuroloških problema, odmah se obratite liječniku. Pokrenute bolesti samo povećavaju rizik od krvarenja u mozgu, i bit će mnogo teže liječiti ga u budućnosti.

zaključak

Period oporavka nakon moždanog udara je vrlo važan. Liječenje lijekovima u stacionarnim, a zatim kod kuće, omogućuje vam da uklonite komplikacije nakon napada. Prevencija recidivirajućih moždanih udara zahtijeva prevenciju, koja se sastoji od zdravog načina života, pravilne prehrane i redovitih pregleda sa specijalistima.

Liječenje liječenja moždanog udara

U slučaju moždanog udara (akutna cerebrovaskularna nesreća) osoba može imati moždani udar. Prema svjetskim statistikama, on je na drugom mjestu po smrtnosti, a većina ljudi koji su ga prenijeli ostaju invalidi do kraja života. Izbjegavajte ovo će pomoći pravovremenu medicinsku njegu, pravilnu medicinsku njegu.

Medicinska skrb za moždani udar

Uspješna rehabilitacija osobe nakon moždanog udara ne ovisi toliko o lijekovima, koliko o pružanju pravodobne pomoći. Ako je osoba pogođena u vašoj blizini, moraju se provesti jednostavne radnje koje značajno povećavaju uspjeh daljnjeg liječenja:

1. Osvijetlite vrat kako biste lakše disali: skinite šal, kravatu, džemper, otkopčajte košulju itd.
2. Udaljite pacijenta.
3. Da biste osigurali odljev krvi iz mozga, stavite jastuk ispod glave, valjak.
4. Ako imate vještine, morate izmjeriti pritisak. Ako je visoka, dajte tabletu captopril ili napravite injekciju. Možete smanjiti maksimalno 20 jedinica. Bez tih vještina zabranjene su dodatne manipulacije.

Prije svih gore navedenih točaka treba pozvati hitnu medicinsku pomoć. Nakon dolaska, pacijent bi trebao dobiti odgovarajući medicinski tretman, koji u pravilu uključuje lijekove koji ublažavaju oticanje, uništavaju krvne ugruške (ugruške) koji ometaju cirkulaciju krvi, funkcioniranje mozga. Tijekom napada stanice su lišene kisika, pacijent ima parcijalnu paralizu, oštećenu govornu koheziju i disfunkciju unutarnjih organa.

Antiplatelet za moždani udar

Jedna od skupina lijekova koji sprječavaju adheziju trombocita koji tvore opstrukciju jesu antiplateletna sredstva. Prihvaća sredstva bez obzira na vrstu moždanog udara (hemoragijski ili ishemijski). Učinkoviti lijekovi uključuju:

1. Aspirin je lijek koji razrjeđuje krv. Može djelovati kao profilaktičko sredstvo. Prednost ovog lijeka je najmanje šanse za nuspojave.
2. Tiklid - smanjuje vjerojatnost lijepljenja trombocita, usporava protok krvi.
3. Klopidogrel je učinkovit, ali skup lijek. Ne preporučuje se za primjenu kod osoba s tuberkulozom, ulceroznim kolitisom, bolestima želuca ili 12 čira na dvanaesniku.
4. Pentoksifilin - poboljšava cirkulaciju krvi u područjima smanjene opskrbe krvlju, ima antitrombotski učinak.

Lijekovi za zgrušavanje krvi

Antikoagulanti - lijekovi nakon moždanog udara, koji smanjuju vjerojatnost povećanja već formiranog krvnog ugruška, pojavu novih. Takva terapija omogućuje izbjegavanje daljnjeg razvoja tromboembolije, neuroloških simptoma. Zabranjeno je koristiti ih u liječenju moždanog udara, ako osoba ima predispoziciju za krvarenje ili hemoragijski sindrom, što je uzrokovano upotrebom krvnih nadomjestaka u kompleksnom, reopoliglukinskom, protuupalnom nesteroidnom lijeku. Koagulacija krvi sprečava se:

1. Nadroparin kalcij, injiciran subkutano.
2. Heparin u ampulama.
3. Enoksaparin natrij.
4. Varfarin - sredstvo neizravnog djelovanja. Koristi se pod promatranjem, jer može uzrokovati krvarenje.
5. Fenilin - tablete unutar.

Vasoaktivni lijekovi

Liječenje lijekovima s vazoaktivnih sredstava usmjerena na poboljšanje moždane cirkulacije, dilatacija krvnih žila, pružajući antihipoksično djelovanje. Liječnici često koriste:

Oporavak nakon moždanog udara kod kuće

Hitna pomoć tijekom napada osigurana je u bolnici, ali se nakon liječenja kod kuće nakon liječenja moždanim udarom. Važan dio je obnova motoričkih funkcija, koja se odvija u obliku izvođenja posebnih vježbi. U nastavku će se opisati kako liječiti moždani udar s medicinskom metodom. Liječnik će definitivno odjaviti tečaj koji će uključivati ​​lijekove s popisa u nastavku:

grupa

imena

Metabolički procesi normaliziraju se u moždanim stanicama.

• Tvrđava Ginkgo;
• solkoseril;
• Cortexin;
• Tserakson.

• Noofen;
• Lutset;
• Piracetam.

Poboljšanje cerebralne opskrbe krvlju.

• Cere;
• pentoksifilin;
• na bazi aspirina;
• Pentoksifilina.

• Sirdalud - ublažava hipertoniju, spazam mišića;
• Glicin - smanjuje podražljivost živčanog sustava;
• Adaptol, Gidazepam - antidepresivi koji povećavaju otpornost na stres.

Kao dodatni alat u kombinaciji s liječenjem moždanog udara, medicinske gimnastike, možete koristiti recepte tradicionalne medicine. Oni ne mogu biti metoda monoterapije, ali doprinose brzom oporavku. Koristite narodne lijekove u obliku:

• ukrasi za kupke borovih iglica, kora šipka, kadulja;
• pića: sok od pelina, ukras ružina, borove iglice s limunom, božur;
• masti za paralizirane udove u slučajevima ishemijskog moždanog udara.

Lijekovi koji poboljšavaju pamćenje i cerebralnu cirkulaciju

Bilo koja vrsta moždanog udara utječe i oštećuje funkcioniranje mozga, što dovodi do potrebe za uzimanjem lijekova za poboljšanje moždane cirkulacije. Ovu skupinu predstavljaju nootropni lijekovi - neuroprotektori. Takav lijek za liječenje moždanog udara ima za cilj obnavljanje viših funkcija, procesa u mozgu, sprječavanje oštećenja živčanog sustava, antioksidativno djelovanje. Uobičajene mogućnosti liječenja uključuju:

1. Tiocetam - ublažava glavobolju, smanjuje vrtoglavicu, prag umora.
2. Encephabol - ima jasan antiishemijski učinak. Pozitivno utječe na proizvodnju gama-aminobutirne kiseline (GABA) koja ubrzava energetski metabolizam u mozgu, aktivira plastične funkcije.
3. Piracetam - najviše proučavana znanost i dokazana medicina. Djeluje multifaktorski.
4. Picamilon je analog GABA.
5. Tiotriazolin - ima širok spektar djelovanja, djeluje antioksidativno, anti-ishemično, membranski stabilizirajući.

Neuroprotektori najnovijeg vremena počeli su se koristiti za liječenje medicinskom metodom moždanog udara. U nastavku se nalazi popis lijekova koji su uspješno prošli testove i pokazuju dobre rezultate u oporavku i liječenju bolesti:

Lijekovi za prevenciju moždanog udara

U slučajevima sumnje na moždani udar treba započeti profilaktičku terapiju lijekovima. Moždani udar može biti hemoragijski i ishemičan, a popis lijekova koji ih sprečavaju razlikuje se:

1. Umirujući, sedativi za smanjenje nervne razdražljivosti: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
2. Lijekovi za smanjenje visokog krvnog tlaka: Liprazid, Metoprolol, Enalapril, Furosemid.
3. Pripravci za prevenciju ateroskleroze, vaskularnog jačanja: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
4. Cerebroprotectors.

1. Osobe u području 45-dnevnog dnevnog unosa antitrombocitnih sredstava: Klopidogrel, Cerebrolysin.
2. Primanje cerebroprotektivnih sredstava: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
3. Obaranje razvoja ateroskleroze: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
4. Normalizacija mikrocirkulacijskih procesa: Vinpocetin, Trental, Actovegin.

Učinkoviti lijekovi za moždani udar

Svake godine u svijetu zabilježeno je više od trideset pet milijuna slučajeva moždanog udara. On ima vodeću poziciju u smrtnosti i uzrocima ranog invaliditeta. Moždani udar spada u kategoriju patologija krvnih žila u mozgu. Pravovremeno propisivanje djelotvornog lijeka za moždani udar glavni je čimbenik u smanjenju vremena za daljnju rehabilitaciju i smanjenje smrtnosti.

Vrsta moždanog udara određena je patogenezom morfoloških promjena:

• pojavljuje se hipoksični tip uslijed začepljenja posude;
• hemoragijski tip nastaje uslijed rupture žila i krvarenja u regionalnim dijelovima mozga.

Hipoksični moždani udar javlja se u 85% slučajeva.

U liječenju emitira:

• osnovna terapija koja se odvija bez uzimanja u obzir vrste moždanog udara;
• specifična terapija koja se odvija s dijagnozom tipa moždanog udara (akutna cerebrovaskularna nesreća).

Pristupi liječenju moždanog udara razlikuju se u akutnom razdoblju bolesti (2-3 sata) iu razdoblju oporavka.

U početnom stadiju moždanog udara koriste se lijekovi iz skupine vazoaktivnih lijekova. Vasoaktivni lijekovi djeluju u interakciji s receptorima živčanih završetaka krvnih žila, autonomnim čvorovima autonomnog živčanog sustava, vazomotornim središtem moždanog debla. Mogu poboljšati poremećenu hemodinamiku i spriječiti nastanak komplikacija.

Sljedeći lijekovi: Klonidin, Metildopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol spadaju u kategoriju antihipertenzivnih lijekova. U svom farmakološkom djelovanju spadaju u kategoriju simpatolitika i beta-blokatora. Oni utječu na vazomotorni centar oblongule medule.

Sljedeći lijekovi pripadaju skupini ganglioblokera: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Ovi lijekovi djeluju putem kolinergičkih receptora, djelujući izravno na autonomne ganglije.

Skupina simpatolitika uključuje sljedeće lijekove: gvanidin, fentolamin, Nicergolin, Prazozin, Dihidroergotoksin, Piroksan. Ovi lijekovi djeluju na adrenergijske receptore elemenata vaskularnog glatkog mišića.

Sljedeći lijekovi smatraju se inhibitorima enzima: Trasilol, Contrycal, Gordox. Ovi lijekovi su inherentno humoralni regulatori kallerin-kinin sustava.

Sljedeći lijekovi: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - spadaju u skupinu endoteliotropnih lijekova. Ovi lijekovi ostvaruju svoje funkcije kroz vaskularni endotel. Postoje i drugi lijekovi koji djeluju na vaskularni endotel, ali oni imaju drugačiji farmakološki mehanizam.

Acetilsalicilna kiselina i dipiridamol spadaju u kategoriju antitrombocitnih sredstava. Oni ometaju "lijepljenje" trombocita i time doprinose optimizaciji protoka krvi u tkivima.

Askorbinska kiselina i Rutin su inhibitori peroksidacije, koji poboljšavaju mikrocirkulaciju zbog smanjenja razine oštećenja endotela vaskularnih peroksidnih radikala.

Ovaj oblik moždanog udara razvija se u većini slučajeva na pozadini hipertenzivne krize. Prvi korak u normalizaciji cerebralne cirkulacije je stabilizacija sistemskog arterijskog tlaka. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

• Clophelin u obliku tableta ili ampula. Uzmite 0,075 g ili 0,01 ml otopine u ampulama. Tijekom kriznog razdoblja, 0,15 mg 2-3 puta dnevno ili intramuskularno u dozi od 1 ml.
• Metildopa u obliku tableta. Uzmite 0,25 g dnevne doze od tri grama.
• Reserpinske tablete od 0,25 g ili 0,1% otopine. Unutar jedne tablete od 0,25 g ili intramuskularno dvaput dnevno, 1 ml.
• Trimetafan 5% otopina u ampulama od 5 ml. Intravenska 0,1% otopina za 5% otopinu glukoze 1 puta dnevno.

Lijekovi imaju višestruki učinak na moždanu funkciju kod moždanog udara:

• Poboljšati moždani protok krvi.
• Povećajte tonus arterija i vena.
• Poboljšava funkcionalnu stabilnost i ortostatske reakcije mozga.

Kod primjene vazoaktivnih lijekova mogu se razviti nuspojave:

• letargija, hipodinamija, pospanost;
• gubitak pamćenja, libido i ejakulacija;
• nazalna kongestija i suha usta.

Kada se koriste ganglioblokeri, moguće su sljedeće negativne reakcije:

• Vrtoglavica i nesvjestica.
• Crijevna opstrukcija.
• Dizartrija i disfagija.

U akutnom razdoblju moždani udar koristi široka skupina lijekova koji poboljšavaju reološke parametre protoka krvi:

• Streptokinaza se injicira intravenski na 750,000 U;
• Fibrinolizin se daje intravenozno u 20.000 IU;
• Heparin se koristi intravenski 5.000 U;
• Acenocoumarol se uzima u tabletama od 0,16 g dnevno.

S razvojem moždanog udara, zgrušavanje krvi se povećava i postoji izravan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Rezultati primanja fibrinolitičkih sredstava:

• nedostatak moždanih hemoragijskih komplikacija;
• poboljšanje moždane cirkulacije;
• aktiviranje sistemske fibrinolize.

Rezultati primjene antitrombotskih lijekova:

• izražen trombostatski učinak;
• povećati otpor kapilara;
• redukcija slobodnih radikala;
• normalizacija metabolizma lipida;
• anti-adhezivni i antiagregativni učinci.

S razvojem ONMK pojavljuju se pojave unutarstaničnog edema i oticanja mozga. Za ublažavanje ovog stanja potrebno je koristiti diuretike i druga sredstva koja ublažavaju oticanje mozga.

Najučinkovitiji dehidrirajući agensi su osmotski diuretici:

• Manitol u obliku 15% otopine od 30 ml. Uvodi se intravenski po stopi od 1 g po kilogramu.
• Glicerol u obliku 10% otopine od 50 ml. Primjenjuje se intravenozno na 1 g po kilogramu.
• Furosemid u obliku 1% otopine u ampulama od 1 ml. Uvedeno intravenozno do 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g jednom ujutro.

Rezultati kod korištenja diuretika:

• snižavanje intrakranijalnog tlaka;
• smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine;
• optimizacija intracerebralne ravnoteže vode i elektrolita;
• smanjenje propusnosti krvno-moždane barijere.

Nakon obnove osnovnih hemodinamskih parametara i kraja akutnog perioda moždanog udara slijedi faza oporavka terapije. Ciljevi podrške lijekovima su sljedeći:

• Korekcija metaboličkih poremećaja u mozgu.
• Korekcija ishemijskih vaskularnih poremećaja.
• Poboljšana trofija mozga.
• Intenziviranje opskrbe kisikom tkiva mozga.

Popis učinkovitih lijekova za liječenje moždanog udara tijekom razdoblja oporavka:

• Cere. Spada u skupinu nootropnih lijekova. Sadrži aktivna neuroleptička sredstva. Lijek ima specifično usmjereno djelovanje na organe. Poboljšava intracerebralni metabolizam, smanjuje osjetljivost na nedostatak kisika i djelovanje peroksidnih radikala. Cerebrolizin je jedini lijek koji djelotvorno štiti i obnavlja moždane stanice. Preporučeni tijek dnevnih injekcija je 20 dana. Preporučene doze od 10 do 30 ml.
• Fezam. Lijek s vazodilatatornim i nootropnim učinkom. On prevodi metaboličke procese u mozgu na višu razinu. Poboljšava reologiju krvi. Ima vazodilatacijski učinak. Tečaj 1-3 mjeseca. Uzmite jednu kapsulu jednom dnevno.
• Aktovegin. Odnosi se na skupinu antihipoksanata. Stabilizira moždane stanice. Pozitivan učinak na iskorištavanje glukoze u moždanim stanicama. Povećava koncentraciju energetskih supstrata (ATP, ADP). Tečaj je pet tjedana. Za doručak, ručak i večeru uzmite 1 tabletu.
• Glicin. Spada u kategoriju metaboličkih agensa. Optimizira proces zaštitne inhibicije središnjeg živčanog sustava. Olakšava nervoznu napetost i povećava intelektualne performanse. Tijek liječenja je 14-15 dana. Uzmite 1 tabletu ujutro i navečer.
• Mildronat. Tretira lijekove koji poboljšavaju razmjenu mozga. Poboljšava dovod kisika i uklanjanje otrovnih tvari. Ima tonički učinak. Povećava zalihe energije. Tečaj je 4-6 tjedana, 1 g dnevno.
• Cinarizin. Spada u kategoriju vazodilatacijskih lijekova. Poboljšava opskrbu mozga i organa kisikom. Poboljšava reologiju krvi. Tečaj traje mjesec dana. 1 tableta (0,25 g) tri puta dnevno.
• Tserakson. Pripada kategoriji nootropnih lijekova. Promiče brži oporavak oštećenih stanica. Smanjuje ozbiljnost neuroloških simptoma. Ispravlja kognitivne poremećaje. Tečaj traje 1-2 mjeseca. Oblici oslobađanja lijeka: ampule, pilule, kapi za nos, oralna otopina. Dnevna doza je 1 g.

Prema riječima akademika Myasoedova, tijekom perioda oporavka moždanog udara važno je pridržavati se posebne prehrane kako bi se uklonili štetni učinci pothranjenosti.

Dijeta treba biti dovoljna količina povrća (mrkva, repa) i voća (naranče, papaja), mliječni proizvodi i biljna ulja.

Za prevenciju moždanog udara treba koristiti tradicionalnu medicinu. Najpopularnije u razdoblju rehabilitacije su tinkture borovih češera, crnogorične voskove i mješavine limuna s medom.

Poremećaj cerebralne cirkulacije je uzrok invalidnosti i dovodi do invalidnosti. Moždani udar je strašna komplikacija različitih oblika patologija. Pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje lijekovima - ključ za povoljnu prognozu.

Pripravci za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je fokalni neurološki poremećaj s kliničkim manifestacijama koje traju dulje od 24 sata, čiji je vjerojatni uzrok cerebralna ishemija. Moderni lijekovi za ishemijski moždani udar mogu brzo smanjiti grč krvnih žila, poboljšati protok krvi i vratiti živčane stanice oko središta moždanog infarkta. U bolnici Yusupov, neurolozi individualno pristupaju liječenju svakog pacijenta, propisani su samo najučinkovitiji lijekovi za ishemijski moždani udar.

Ishemijski moždani udar. Tretman lijekovima

Osnovna terapija za ishemijski moždani udar, koju provode liječnici neurologije, rana je, svestrana i složena. Provodi se u odjelima intenzivne njege, u uvjetima dinamičkog promatranja stanja pacijenta. Glavni tretman je usmjeren na održavanje vitalnih funkcija tijela.

Liječnici procjenjuju i ispravljaju poremećaje respiratornog i kardiovaskularnog sustava, prate ravnotežu vode i elektrolita. U akutnom razdoblju moždanog udara pacijenti često imaju povišen intrakranijski tlak, napadaji se javljaju. Edem mozga obično se razvija u prva dva dana od početka ishemijskog moždanog udara i svoj vrhunac doseže do trećeg do petog dana. Nakon akutnog razdoblja, simptomi edema mozga kod pacijenta počinju opadati za 7-8 dana.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak i cerebralni edem, liječnici u bolnici Yusupov ubrizgavaju pacijente s glicerolom, manitolom, lasixom. Ako terapija manitolom ne uspije smanjiti povišeni intrakranijski tlak, koristi se hipertonična fiziološka otopina - pufer Tris-hidroksimetil-amino-metala ili hidroksietilni škrob.

Za brzo smanjenje intrakranijalnog tlaka koriste se barbiturati kratkog djelovanja (tiopental), koristi se hiperventilacija. Uz neučinkovitost navedenih metoda za liječenje cerebralnog edema koristi se hipotermija.

Konvulzije se javljaju u 4-7% slučajeva prvog dana početka moždanog udara, kao iu prisutnosti velikog srčanog udara koji uključuje moždanu koru uzrokovanu embolijom. Za liječenje epileptičkih napadaja liječnici u bolnici Yusupov koriste diazepam. Kada je neučinkovita, daje se intravenozno ili se daje da se unese kroz sondu fenitoin karbamazepin, natrijev valproat (sirup). U budućnosti, antikonvulzivna terapija se propisuje samo ponovljenim napadima.

Kod hiperglikemije> 10 mmol / l inzulin se propisuje za normalizaciju razine glukoze u krvi. Tjelesna temperatura> 37,5 ° C je smanjena uvođenjem diklofenaka, naproksena, acetaminofena.

Lijekovi za ishemijski moždani udar

U mehanizmu razvoja akutne cerebralne ishemije, glavno je značenje smanjenje cerebralnog protoka krvi, razvoj kisikovog gladovanja zbog nedovoljne glukoze i kisika u živčanom tkivu. Liječnici bolnice Yusupov kako bi se spriječila nepovratna oštećenja medule u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom koriste najperspektivnije metode za obnavljanje lokalnog cerebralnog protoka krvi (trombolitička terapija) i metaboličku zaštitu mozga (neuroprotekcija).

Da bi se povratio protok krvi u ishemičnom području, koriste se trombocitna i crvena krvna zrnca:

• acetilsalicilna kiselina (trombotski ACC; kardiomagil; kardioaspirin; terapin);
• dipiridamol;
• tiklopidin (tiklid);
• klopidogrel (plavix);
• pentoksifilin (trental, agapurin, flexital).

Učinkoviti lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su antikoagulanti. Neurolozi bolnice Yusupov pacijentima propisuju antikoagulante izravnog djelovanja (heparin, heparini male molekularne težine, enoksaparin natrij), a zatim neizravni učinci (fenilin, varfarin). Liječnici koriste sljedeće vazoaktivne lijekove:

• Vinpocetin (Cavinton);
• Nicergolin (Sermion);
• instenon;
• aminifilin (aminofilin);
• vazobral;
• cinarizin (stegeron).

Angioprotektori uključuju Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. U akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, neurolozi bolnice Yusupov pacijentima obavljaju intravenske infuzije bioreoloških lijekova: plazma, albumin, reopoliglukin (reomakrodeks).

Neuroprotekcija u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom izvodi se uz pomoć takvih lijekova kao:

• blokatori kalcijevih kanala (nimodipin (nemotan, nimotop);
• antioksidanse (emoksipin, meksidol, mildronat, alfa-tokoferol acetat, askorbinska kiselina;
• neurotrofno djelovanje (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemaks, pikamilon);
• poboljšanje metabolizma energetskog tkiva (citokrom C, aktovegin, solkozeril, diavitol, riboksin, lipoična kiselina.

U bolnici Yusupov, bolesnici s ishemijskim moždanim udarom imaju priliku primiti suvremene lijekove koji su prošli sve faze kliničkog istraživanja.

Osnovna antihipertenzivna terapija u bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom

Cilj antihipertenzivne terapije za ishemijski moždani udar je održavanje optimalne razine cerebralnog protoka krvi u najosjetljivijim dijelovima mozga. Liječnici Yusupovskogo bolnici individualno pogodna za imenovanje lijekova koji snižavaju krvni tlak, bolesnici s ishemijskim moždanim udarom. U jedinici intenzivne njege pacijenti se dinamički prate: krvni tlak, broj otkucaja srca, parametri elektrokardiograma, središnja hemodinamika, linearna brzina protoka krvi u tkivu mozga

U slučaju naglog povišenja krvnog tlaka nakon razvoja, pažljivo se smanjuje za oko 10-15% uz pomno praćenje mogućeg pojavljivanja novih neuroloških poremećaja u bolesnika. Brzi pad krvnog tlaka tijekom uzimanja antihipertenzivnih lijekova u nekim slučajevima dovodi do prekida opskrbe krvi u ishemičnom području mozga, nakon čega slijedi povećanje neurološkog deficita.

U svrhu korekcije značajnih kardiovaskularnih poremećaja uzrokovanih naglim porastom krvnog tlaka, kod ishemijskog moždanog udara, liječnici Yusupov bolnice koriste sljedeće antihipertenzivne lijekove:

S izraženim smanjenjem krvnog tlaka, bolesnici s ishemijskim moždanim udarom u bolnici Yusupov dobivaju najučinkovitije lijekove:

• dopamin (dopamin, dopmin);
• prednizolon hemisukcinat (dekretinski sol);
• gutron.

Prilikom propisivanja diferenciranog liječenja ishemijskog moždanog udara, liječnici neurološke klinike biraju specifične lijekove temeljene na vodećem mehanizmu za razvoj bolesti: moždani udar zbog lezija velikih arterija, kardioemboličke, lakunarne i neidentificirane ili mješovite prirode. U početku, neurolozi su postavili podtip moždanog udara na temelju rezultata sveobuhvatnog kliničkog i instrumentalnog pregleda, a zatim propisali diferenciranu terapiju.

Nazovite se s neurologom bolnice Yusupov. Profesori, liječnici najviše kategorije imaju znanje i iskustvo potrebno za odabir najučinkovitijih među mnogim pripremama za liječenje ishemijskog moždanog udara. Shema liječenja odabire se pojedinačno, nakon pregleda pomoću suvremenih dijagnostičkih metoda.

Bolničko liječenje moždanog udara

Sažetak članka

Opći principi liječenja moždanog udara

Liječenje bolesnika s moždanim udarom uključuje predbolnički stadij, fazu intenzivne njege u uvjetima intenzivne njege ili jedinice za intenzivnu njegu, fazu liječenja u neurološkoj bolnici, a zatim izvan grada ili kliniku za rehabilitaciju, završna faza je dispanzer.

Prehospitalni stadij (prije dolaska ambulantnog tima)

U prehospitalnom stadiju, prije dolaska liječnika hitne pomoći, pacijentu treba pružiti sljedeću pomoć:

1) obavezno položite pacijenta na leđa, dok istovremeno ne pomičete glavu;

2) otvorite prozor tako da svježi zrak može ući u prostoriju; potrebno je ukloniti neugodnu odjeću od pacijenta, otkopčati ovratnik košulje, zategnuti pojas ili remen;

3) pri prvom znaku povraćanja potrebno je okrenuti glavu pacijenta u stranu tako da povraćanje ne dospije u respiratorni trakt i stavi pladanj ispod donje čeljusti; Potrebno je pokušati što temeljitije očistiti usnu šupljinu od povraćanja;

4) važno je izmjeriti krvni tlak, ako je povišen, da bi se dobio lijek koji pacijent obično uzima u takvim slučajevima; ako nema takvog lijeka pri ruci, spustite pacijentova stopala u umjereno vruću vodu.

hospitalizacija

U prvoj - predbolničkoj fazi - mora se osigurati potpuni odmor. Liječnik mora ispravno procijeniti težinu stanja pacijenta i osigurati ranu hospitalizaciju u specijaliziranom neurološkom odjelu ili u bolnici koja ima odjeljenje ili jedinicu intenzivne njege i odjel za intenzivnu njegu. Samo u uvjetima specijalizirane neurološke bolnice moguća su, ako je potrebno, kirurško liječenje i specijalizirana reanimacijska njega.

Postoje ograničenja u hospitalizaciji pacijenata koji su kod kuće: duboka koma s teškim oštećenjem vitalnih funkcija, izražene psihoorganske promjene u bolesnika koji su bili podvrgnuti ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije, kao i terminalne faze kroničnih somatskih i onkoloških bolesti.

Svi bolesnici s moždanim udarom trebaju strogi odmor. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti dobro prozračen. Prilikom ranog prijevoza bolesnika potrebno je pridržavati se stroge skrbi. Pacijenta treba premjestiti, održavati ravnotežu pri penjanju i spuštanju s ljestava i, ako je moguće, izbjegavati udarce.

bolnica

U jedinici intenzivne njege u bolničkoj bolnici terapija se provodi s ciljem uklanjanja vitalnih poremećaja, bez obzira na prirodu moždanog udara - to je tzv. Nediferencirana ili bazična terapija. Diferencirana terapija - to su mjere koje se posebno uzimaju ovisno o prirodi moždanog udara. Ove vrste terapije treba provoditi istovremeno.

Sljedeća stanja su indikacije za osnovnu terapiju: prisutnost epileptičkih napadaja, plitko oštećenje svijesti, kombinacija moždanog udara s srčanim aritmijama, infarkt miokarda, itd.

Osnovna terapija je skup mjera za hitnu korekciju oštećenih vitalnih funkcija: normalizacija respiratornog zatajenja, hemodinamika, gutanje - sve to uključuje ABC program (Ak - “zrak”, VyuosS - “krv”, Sog - “srce”), promjene homeostaza, kontrola cerebralnog edema i, ako je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcija, hipertermija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Također u ovu vrstu terapije uključuju mjere za brigu o pacijentu, normalizaciju prehrane i prevenciju komplikacija.

Prvi korak je održavanje prohodnosti dišnih putova. Ako je nakon obnove prohodnosti dišnih putova nedostatno provjetravanje pluća, prijeđite na pomoćnu umjetnu ventilaciju pluća, čiji se parametri određuju na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće korišteni način umjerene hiperventilacije. Imenovanje respiratornih stimulansa za moždani udar bilo koje vrste je kontraindicirano.

Najvažnija faza je ublažavanje manifestacija oštećenja vitalnih funkcija. Ova faza uključuje sljedeće aktivnosti.

1. Normalizacija respiratorne funkcije je vraćanje dišnih putova, dezinfekcija usne šupljine, uvođenje elastičnog kanala, intubacija dušnika, prevedeno u umjetno disanje. Sve ove aktivnosti su potrebne kako bi se spriječile rane komplikacije moždanog udara, smanjila hipoksimija i spriječio edem mozga.

2. Održavanje optimalne razine hemodinamike uključuje izbor antihipertenzivnih lijekova. Uz nagli porast krvnog tlaka nakon razvoja moždanog udara, izbor tih sredstava treba se temeljiti na 3 faktora: optimalna razina srčane funkcije, određena pokazateljima minutnog volumena krvi; volumen krvi; razinu linearne brzine protoka krvi. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi: nifedipin, korinfar u kapljicama, kaptopril.

U odsutnosti navedenih lijekova možete koristiti druge lijekove koji imaju slična svojstva.

Zabranjeno je korištenje lijekova koji drastično prisiljavaju diurezu, odmah nakon razvoja moždanog udara, uključujući furosemid i manitol, imaju sposobnost smanjivanja volumena krvi u minuti, ometaju mikrocirkulaciju i povećavaju osmolarnost plazme.

Posebna kategorija bolesnika sa stenoznim lezijama arterijskog sustava, sa znakovima latentnog zatajenja srca i kardiogenim hipodinamičkim sindromom postupno se prilagođavala visokom broju krvnog tlaka. S obzirom na to, kod takvih bolesnika antihipertenzivnu terapiju treba provoditi tako da se broj krvnog tlaka smanji za 20% od početne razine. Da biste to učinili, koristite lijekove koji imaju povlašteni učinak na periferne žile. Ovi lijekovi su blokatori kalcijevih kanala, kao i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. U bolesnika mlađe i srednje dobi bez znakova latentnog zatajenja srca, sistolički krvni tlak treba smanjiti na razinu veću od samo 10 mm Hg. Čl. "Radni brojevi".

Nakon razvoja moždanog udara može doći do pojave teške arterijske hipotenzije koja može biti uzrokovana istodobnim razvojem infarkta miokarda ili ozbiljne dekompenzacije srčane aktivnosti. U ovom slučaju, za povećanje krvnog tlaka pokazuje imenovanje lijekova kao što su dopamin, glukokortikoidni hormoni i gutron.

Razvoj moždanog udara može biti popraćen teškom tahikardijom, manifestacijama cirkulatorne insuficijencije različitih stupnjeva, kao i atrijskom fibrilacijom. U tom slučaju mogu se propisati srčani glikozidi: strofantin ili jezgra-glikon u odgovarajućim dozama. Lijekovi se koriste pod kontrolom pulsa i krvnog tlaka.

S obzirom na to da moždani udar nije praćen hipovolamijom, otopine koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi ne koriste se za snižavanje krvnog tlaka u ovoj bolesti.

U slučaju epileptičkog statusa ili niza napada, natrijev oksibutirat ili seduxen koriste se za njihovo zaustavljanje, koji se prije uporabe razrjeđuju u izotoničnoj otopini natrijevog klora. Ako uporaba tih lijekova nije dovela do ublažavanja napadaja, onda se ne-inhalacijska anestezija daje s natrijevim tiopentalom. U slučaju neuspjeha u postizanju željenog rezultata i nakon tih događaja propisana je IVL i intravenska primjena ovog lijeka. Uz neučinkovitost svih tih mjera, pacijenta u jedinici intenzivne njege treba inhalirati anestezijom mješavinom dušikovog oksida i kisika. Ako je epileptički status dugotrajan, glukokortikoidi se daju intravenozno u struji kako bi se spriječio edem mozga.

Kako bi se ispravilo kršenje metabolizma soli i soli u kiselinsko-baznom stanju, uključujući i borbu protiv edema mozga, potrebno je održavati optimalne pokazatelje metabolizma vode i soli. To se postiže rehidracijom, a kada se pojave prvi znaci edema mozga, provodi se dehidracija. Za to je važno pratiti indekse osmolarnosti i sadržaj kationa u krvnom serumu, kao i pacijentovu diurezu. Dokazano je da se kod hemoragičnog moždanog udara moždani edem razvija za 24 do 48 sati, a kod ishemijskog moždanog udara 2-3 dana. Uzimajući u obzir ove podatke, vrši se dehidracija ili rehidracija tijela pacijenta.

Edem mozga

Sljedeći lijekovi su široko propisani za dehidracijsku terapiju: osmotski diuretici, saluretici, kortiko-steroidni hormoni, u nekim slučajevima, umjetno disanje se provodi u obliku umjerene hiperventilacije. U početnom stadiju stvaranja cerebralnog edema, važnu ulogu ima stimulacija venskog odljeva iz kranijalne šupljine, normalizacija respiracije i hemodinamike. Trenutno su neurokirurzi razvili metode intraventrikularne drenaže, koje se sastoje od uvođenja katetera u prednju bočnu klijetku. Pomoću ovih aktivnosti postiže se mogućnost kontroliranog istjecanja tekućine. U jedinici intenzivne njege normaliziraju se ravnoteže kiselo-bazne i elektrolitske. Sve se to radi pod dinamičkom laboratorijskom kontrolom.

Za liječenje cerebralnog edema i povišenog intrakranijalnog tlaka provode se brojne aktivnosti. Uobičajene mjere uključuju sljedeće akcije: potrebno je podići glavu i ograničiti vanjske podražaje, ograničiti unos slobodne tekućine, a ne koristiti otopine glukoze. Ukupna količina ubrizgane tekućine ne bi trebala prelaziti 1000 ml / m2 površine tijela pacijenta dnevno. U nekim slučajevima, ako drugim metodama nije moguće suočiti se s povišenim intrakranijalnim tlakom, a stanje pacijenta je prijeteće, pribjegavaju provedbi barbiturne kome, koja se provodi pod stalnom kontrolom intrakranijalnog tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcija

Sljedeće mjere tijekom moždanog udara su: korekcija vegetativnih hiperreakcija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Kod moždanog udara središnja je hipertermija, to jest, zbog patologije središnje termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin i litičke smjese koje se sastoje od analgina, difenhidramina i haloperidola aktivno se koriste u tu svrhu. Od velike su važnosti fizičke metode hlađenja tijela pacijenta. Da biste to učinili, u projekciji velikih arterija postavljaju se mjehurići s ledom, koji su zamotani u 2 sloja ručnika. Osim ove metode, kožu pacijenta (torzo i udove) možete utrljati s 20-30% otopinom etilnog alkohola.

U slučaju povraćanja i upornog štucanja, koriste se kao etaperazin, haloperidol (treba imati na umu da ovaj lijek nije kompatibilan s hipnoticima i analgeticima), seduxen, cerrucal, kao i vitamin B6 i torekan. Prilikom propisivanja svih ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju pacijenta, budući da su mnogi od tih lijekova kontraindicirani kod čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Vestibularni poremećaji

Često kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije razvijaju se vestibularni poremećaji. Sljedeći lijekovi koriste se za njihovo zaustavljanje: vazobral, zaustavljanje agregacije i adhezije eritrocita i trombocita, poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, te utjecaj na histaminske receptore vestibularnih jezgri moždanog debla i unutarnjeg uha.

Plućni edem

Ako se razvije plućni edem, pacijent ima brojne simptome: gušenje; tahikardija je moguća; kod ispitivanja akrocijanoze kože; overhidracija tkiva; tijekom pregleda dišnih organa otkriva se inspiratorna dispneja, suho šištanje, a zatim vlažne hljebove; obilan i pjenušav sputum. Ova klinika se zaustavlja provođenjem kompleksa općih događaja, bez obzira na razinu krvnog tlaka. Prva je terapija kisikom i pjenjenje. Ako se pokazatelji krvnog tlaka pacijenta čuvaju na normalnim brojevima, tada uz sve navedene mjere u terapiju su uključeni lasix i diazepam. Kada je potreban hipertonid, potrebno je ući nifedipin. U slučaju hipotenzije, sva ova liječenja dopunjena su intravenskom primjenom lobutamina.

Njega bolesnika

Njega bolesnika je od velike važnosti u liječenju bolesnika s moždanim udarom. Adekvatna prehrana važna je komponenta u liječenju bolesnika s moždanim udarom, u nekim slučajevima pribjegavanjem hranidbenim smjesama kroz cijev. Ako je pacijent svjestan i ne narušava čin gutanja, tada mu se može dati slatki čaj, voćni sokovi prvog dana, a lako probavljivi proizvodi daju se drugog dana. Svakih 2-3 sata pacijent mora biti okrenut u stranu. Neophodan je za prevenciju kongestije u plućima i nastajanje rana pod tlakom. Ispod sakruma nalazi se i gumena posuda, a pod petama se nalaze debeli i meki prsteni. Ako pacijent nema znakova zatajenja srca, onda je stavio kružne obloge i žbuke senfa.

Poza Wernicke-Mann

Za prevenciju kontraktura, udovi pacijenta smješteni su u suprotnom položaju od Wernicke-Mann. Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća propisani su antibiotici, aspizol. Ako se razvije hipertermija, koža pacijenta se protrlja otopinom jednakih dijelova octa, vode i votke, a temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent ne smije biti veća od 18–20 ° C. Obvezno provesti dnevni toalet usne šupljine: zubi i sluznica usta obrišite krpom namočenom u otopinu borne kiseline. U slučaju narušavanja funkcija zdjeličnih organa - urinarne inkontinencije, zatvora - pacijentu je također moguće pomoći. U slučaju zatvora, koriste se laksativi, au nekim slučajevima i uljni klistir ili hipertonični klistiri.

U slučaju inkontinencije, postavlja se jastučić za grijanje na područje mjehura, u odsutnosti učinka, kateter se umeće 2 puta dnevno.

Kada dođe do psihoze, pacijentu se prepisuju antipsihotici i antidepresivi, doze tih lijekova biraju se strogo pojedinačno. Trankvilizatori se rijetko propisuju, osobito osobama starijim od 60 godina, jer lijekovi u ovoj skupini često uzrokuju opuštanje mišića.

Diferencijalni tretman

Diferencirani tretman uključuje individualne pristupe pacijentima ovisno o vrsti moždanog udara: hemoragijski ili ishemijski, jer svaki od njih ima svoj mehanizam nastupa i obilježja tečaja.

Hemoragijski moždani udar

Terapija hemoragičnog moždanog udara uglavnom je usmjerena na uklanjanje edema, smanjenje intrakranijskog tlaka, snižavanje krvnog tlaka, u slučaju njegovog povećanja - povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje propusnosti krvnih žila.

Terapija hemoragijskih moždanih udara provodi se u neurologiji, neurološkim bolnicama, ali postoji kategorija pacijenata koji se liječe u neurokirurškim odjelima.

Prva faza u liječenju hemoragičnog moždanog udara je ispravan položaj pacijenta u krevetu - glava treba zauzeti povišen položaj. Paket leda se nanosi na glavu pacijenta, a tople, ali ne i vruće podloge za zagrijavanje se nanose na stopala. Kod krvarenja u mozgu, često se povećava krvni tlak, pa se posebna pozornost posvećuje smanjenju propisanog liječenja. Prije svega, dibazol i magnezijev sulfat, koji se koriste u kompleksu bazične terapije, imaju hipotenzivni učinak. Ako učinak njihovog djelovanja nije izražen, tada se mogu koristiti antipsihotici, kao što je 2,5% -tna otopina aminazina u dozi od 0,5-1 ml, ganglioblokeri - pentamin u dozi od 1 ml 5% otopine. Provođenje antihipertenzivne terapije treba kombinirati s tekućom terapijom dehidracije.

Kod hemoragičnog moždanog udara, u pravilu, aktivira se fibrinoliza i smanjuju koagulacijska svojstva krvi, stoga su propisani lijekovi koji inhibiraju fibrinolizu i aktiviraju tromboplastin. Da bi se povećala stopa zgrušavanja krvi, kalcijev glukonat ili kalcijev klorid propisuju se u 10-20 ml 10% otopine intravenski, a propisuje se i vikasol u 0,5-1,0 ml 1% otopine intramuskularno, askorbinska kiselina i želatina koje se daju intramuskularno. S obzirom da je fibrinolitička aktivnost krvi povećana za 2-3 dana, aminokaproinska kiselina se primjenjuje intravenski, pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi. U narednih 3-5 dana, inhibitori proteolitičkih enzima, gordox i contry, uključeni su u terapiju. Ako postoje klinički znakovi popratne ateroskleroze, onda je za prevenciju stvaranja tromba ova terapija u kombinaciji s malom dozom heparina. To je najvažnije u subarahnoidnim krvarenjima. Učinkoviti hemostat je etamzilat, koji aktivira tromboplastin i poboljšava mikrocirkulaciju i normalizira propusnost krvožilnog zida, a dodatno je snažan antioksidans. Kada krvarenje u mozak u bolesnika s trombocitopenijom, oni su propisani uvođenje intravenozne mase trombocita. Ako se moždani udar razvio kao komplikacija hemoragijske dijateze, pacijentu se daju intravenski udjeli vitamina K i proteina plazme. U slučaju hemoragičnog moždanog udara na pozadini hemofilije, nužna je hitna zamjenska terapija s koncentratom faktora VIII ili krioprecipitatom.

Uz manifestacije teškog cerebralnog edema, meningealnih znakova, uključujući i točniju dijagnozu, potrebna je lumbalna punkcija. Ovaj postupak se provodi s mjerama opreza, ne okrećući pacijenta naglo, pomoću trna za uklanjanje tekućine u malim porcijama od 5 ml. S dubokom komom, s teškim poremećajima matične funkcije u obliku povrede srca i disanja, držanje lumbalne punkcije je kontraindicirano.

Trenutno, za liječenje hemoragijskog moždanog udara je široko korištena kirurška metoda liječenja. No, ovaj tip liječenja nije pogodan za sve skupine bolesnika, već je namijenjen mladim i srednjim godinama, u prisustvu lateralnih hematoma i krvarenja u malom mozgu. Suština operacije je uklanjanje hematoma.

Kod hemoragijskog moždanog udara indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici: zadovoljavajući rezultati nisu postignuti konzervativnom terapijom; povećava se kompresija mozga s hematomom i / ili progresivnim perifokalnim edemom; Utvrđen je štetni učinak krvarenja na cerebralni protok krvi, što pogoršava mikrocirkulaciju i mogućnost razvoja sekundarnih krvarenja dijabetesa u moždanom stablu i hemisferama. Važne indikacije za kiruršku intervenciju su reverzibilnost poremećaja koji se javljaju prvog dana nakon moždanog udara i rizik od upada hematoma u ventrikularni sustav mozga. Hematom je subkortikalni ili lokaliziran u području subkortikalnih jezgri, s volumenom većim od 20 cm3 ili promjerom većim od 3 cm, što je popraćeno neurološkim deficitom i dovodi do dislokacije mozga, također je indikacija za kirurško liječenje. Posljednji pokazatelj operacije je ventrikularno krvarenje, koje dovodi do okluzije vaskularno-vodljivih putova.

Postoji niz čimbenika, čija prisutnost upućuje na nepovoljan ishod liječenja hemoragičnog moždanog udara. To uključuje sljedeće: dob pacijenta preko 60 godina; depresija pacijentove svijesti prije kome; volumen ventrikularnog krvarenja više od 20 cm3; volumen intracerebralnog hematoma je veći od 70 cm3; pojavu znakova dislokacijskog sindroma; visoki, nekontrolirani tlak i teški komorbiditeti.

Najbolje vrijeme za operaciju je 1-2 dana nakon moždanog udara. Formirani intracerebralni hematom prazni se punkcijskom aspiracijom tekućeg sadržaja ili otvaranjem šupljine u kojoj se, osim tekućeg sadržaja, uklanjaju krvni ugrušci. Ako je krv eksplodirala u komore, onda se ispere kroz šupljinu hematoma i defekt stijenke ventrikula. U slučaju kada se operacija provodi radi rupture arterijske i arteriovenske aneurizme, što se klinički manifestira intracerebralnim ili subarahnoidnim krvarenjem, djelovanje kirurga svodi se na isključivanje aneurizme iz cirkulacije mozga. U prva 3 dana bolesti provodi se uklanjanje hematoma i izrezivanje aneurizme. Ako je bolesnik oslabljen, operacija se obično odgađa dok se stanje pacijenta ne poboljša.

Taktika liječenja hemoragičnog moždanog udara određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Odluku zajednički donose neurokirurg i neurolog. S lokalizacijom krvarenja u cerebelumu, indicirano je kirurško liječenje drenažom ili uklanjanje hematoma. Ako je veličina hematoma veća od 8-10 mm3, tada je indicirano rano kirurško liječenje. Nastaje prije razvoja kliničkih znakova stiskanja moždanog debla. Ako je veličina hematoma mala, a pacijent je svjestan, ili je prošlo više od 7 dana od trenutka krvarenja, preporučuje se konzervativno liječenje. Međutim, hitno kirurško liječenje provodi se kada se pojave simptomi kompresije moždanog debla.

Medijalna lokalizacija hemoragije nalazi se kod nekih bolesnika, u ovom slučaju može se koristiti stereotaktička drenaža hematoma i naknadna fibrinoza ostataka krvnih ugrušaka. Ova opcija kirurškog liječenja bit će najmanje traumatična u ovoj situaciji. Ponekad za spašavanje života pacijenta s opstruktivnim hidrocefalusom koristi se prekrivanje ventrikularnim ili vanjskim šantom.

Ako se sumnja na amiloidnu angiopatiju kod bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, kirurško liječenje se ne preporučuje, jer kirurško liječenje može dovesti do ponovnog krvarenja.

Antifibrinolitička sredstva primjenjuju se prije operacije ili unutar 4-6 tjedana, ako se ne provode. Trenutno postoji mišljenje o potrebi njihove uporabe samo u slučajevima recidiva ili u tijeku subarahnoidnog krvarenja. E-aminokaproinska kiselina se propisuje na 30-36 g / dan intravenski ili oralno svaka 3–6 sati, traneksamska kiselina se primjenjuje u dozi od 1 g intravenski ili 1,5 g peroralno na 4-6 sati. krvarenje, ali još uvijek značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, kao i vjerojatnost plućne embolije. Vjeruje se da uporaba kombinacije blokatora kalcijevih kanala i antifibrinolitičkih sredstava značajno smanjuje rizik od ishemijskih komplikacija.

Od prvih sati bolesti, nimodipin se primjenjuje intravenski u dozi od 15-30 mg / kg / h tijekom 5-7 dana, a zatim 30–60 mg nimodipina 6 puta dnevno tijekom 14-21 dan.

Ishemijski moždani udar

U liječenju ishemijskog moždanog udara, za razliku od hemoragičnog, bolesnik mora biti smješten u krevet vodoravno, a glavu treba lagano podići. Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na poboljšanje dotoka krvi u mozak, povećanje stupnja otpornosti moždanog tkiva na uspostavljenu hipoksiju i poboljšanje metabolizma. Uz ispravno liječenje ishemijskog moždanog udara, trebalo bi doći do poboljšanja u cerebralnoj cirkulaciji, uvjeta funkcioniranja stanica koje su preživjele smrt. Pravovremena i ispravno odabrana taktika liječenja moždanog udara je prevencija smrtonosnih komplikacija, kao što su upala pluća, ispucala mjesta itd.

U liječenju ishemijskog moždanog udara, veliku važnost pridaje se aminofilinu, jer ne samo da smanjuje ozbiljnost cerebralnog edema, već također pozitivno djeluje na hemodinamiku mozga. Pozitivan učinak aminofilina je taj što on samo kratko proširuje krvne žile mozga, djelujući na krvne žile uglavnom kao vazokonstriktorni faktor. U isto vrijeme, njegovo djelovanje je usmjereno uglavnom na neoštećene vaskularne bazene, iz kojih se krv može premjestiti u ishemičnu zonu. Kada se upotrebljavaju vazodilatatori mogu dovesti do fenomena "krađe", tj. Povećava se ishemija mozga u zahvaćenom području. Lijek se mora davati vrlo sporo, primjenjuje se u obliku 2,4% vodene otopine od 10 ml intravenski. Korištena je otopina aminofilina s 10 ml 40% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijeva klorida. Svrha lijeka može se ponoviti nakon 1-2 sata, a zatim primijeniti 1-2 puta dnevno prvih 10 dana. Učinkovitost aminofilina primarno se odnosi na razdoblje koje je prošlo nakon moždanog udara, postoji odličan učinak ako se lijek daje u prvim minutama ili satima nakon početka moždanog udara. Pacijent je već vratio govor i kretanje do kraja injekcije. Vazodilatatori se koriste samo kada angiopazmi igraju patogenetsku ulogu. U ovom slučaju, moguće je dodijeliti ne-špy, nikotinsku kiselinu, papaverin, xavine, komplamin.

Trenutno se hemodilucija naširoko koristi za liječenje ishemijskog moždanog udara, za koji se poliglucin primjenjuje intravenozno kapanjem ili reopoliglucinom u volumenu od 800-1200 ml. Ova metoda omogućuje poboljšanje mikrocirkulacije i kolateralne cirkulacije u zoni infarkta, kao i smanjenje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Tijekom intenzivne njege uzima se u obzir održavanje normalnog metabolizma vode i soli. To zahtijeva kontrolu vlage u koži i jeziku, turgor kože i krvnu sliku. Potonji uključuju: hematokrit i serumske elektrolite. Ako se otkriju kršenja, treba ih ispraviti. Tekućina je ograničena i prati se racionalna upotreba diuretika, jer njihova neracionalna uporaba dovodi do dehidracije organizma, što pridonosi povećanju zgrušavanja krvi i smanjenju krvnog tlaka. Istovremeno, prekomjerni unos tekućine tijekom infuzijske terapije može dovesti do povećanja cerebralnog edema. Važne su kontrole razine glukoze u krvi i održavanje normoglikemije. Ova činjenica može pridonijeti promjeni terapije u bolesnika s dijabetesom. U ovoj kategoriji bolesnika dolazi do privremenog prijelaza na inzulin i do povećanja ili smanjenja njegove doze.

Budući da je dokazano da se ishemijski moždani udar može pojaviti na pozadini povećanja koagulacijskih svojstava krvi i smanjenja aktivnosti njegovog fibrinolitičkog sustava, u terapiji se široko primjenjuju antikoagulansi i antiplateletna sredstva.

Ako se dijagnoza ishemijskog moždanog udara pouzdano utvrdi i nema kontraindikacija na bubrezima, jetri, čiru želuca i čira na dvanaesniku, nema malignih tumora, a brojevi krvnog tlaka su ispod 200/100 mmHg. Čl., Primjenjuju se antikoagulanti. One se imenuju 1-2 dana nakon moždanog udara pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi, tj. Koagulograma, tromboelastograma. Ako se otkrije opstrukcija cerebralnih žila embolusom ili trombom, one se kombiniraju s fibrinolitičkim lijekovima.

Liječenje antikoagulansima počinje s heparinom, koji je antikoagulant izravnog djelovanja. Heparin se propisuje u dozi od 5000-10000 IU intravenski, intramuskularno ili subkutano 4 puta dnevno. Terapija lijekom provodi se uz obveznu kontrolu pokazatelja zgrušavanja krvi tijekom 3-5 dana. Unaprijed, 1 do 2 dana prije otkazivanja, neizravni antikoagulansi, kao što su fenilin, neodicumarin, dikumarin, uključeni su u terapiju. Terapija s ovom skupinom lijekova provodi se dugo vremena, 1-3 mjeseca, ponekad i dulje, pod strogom kontrolom koagulograma, tromboelastograma i protrombinskog indeksa, a posljednje se ne smije smanjiti za manje od 40-50%. Vrijeme krvarenja tijekom terapije tim lijekovima trebalo bi se povećati 1,5-2 puta. Trombolitičkom terapijom upotrebljava se fibrinolizin u kombinaciji s heparinom. Početak liječenja u prvim satima ili danima nakon početka bolesti s imenovanjem fibrinolizina u dozi od 20 000-30 000 IU intravenski. Lijek se prethodno otopi u 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 10.000 IU heparina. Smjesa se primjenjuje prvi put dnevno, a zatim svakih 6 sati.Heparin se ubrizgava intramuskularno u rasponu od 5000-10 000 U. Liječenje fibrinolizinom traje 2-3 dana, a zatim nastavlja s antikoagulantnom terapijom kako je gore opisano. Kontraindikacije za imenovanje heparina su slijedeća stanja: krvni tlak iznad 180 mm Hg. Art., Značajno smanjenje krvnog tlaka, epileptički napadi, koma, teška bolest jetre, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronično zatajenje bubrega.

Otkriveno je da je kod pacijenata mlade i srednje dobi s teškim znakovima ateroskleroze ili kombinacijom ateroskleroze s hipertenzijom pentoksifilin djelotvorniji, bez izraženog učinka na sustav zgrušavanja krvi, ali pozitivno utječe na njegova reološka svojstva.

Stariji bolesnici bez značajnih znakova patologije kardiovaskularnog sustava, preporučljivo je imenovati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Ako pacijent ima tešku tahikardiju, stalno povećanje krvnog tlaka, onda je to indikacija za propisivanje anaprilina.

U slučaju brzog ukidanja antitrombocitnih sredstava u bolesnika s sindromom povlačenja, koji je karakteriziran naglim povećanjem reoloških svojstava krvi i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. S obzirom na tu činjenicu, potrebno je strogo slijediti shemu smanjenja doze lijekova.

Kod ishemijskog moždanog udara poželjno je imenovanje kavintona. U nekim slučajevima, ovaj lijek može pogoršati venski odljev iz kranijalne šupljine, ne može se koristiti u kombinaciji s heparinom. S infarktom moždanog debla, bolje je propisati cinarizin. U nekim slučajevima može se koristiti acetilsalicilna kiselina koja utječe samo na hemostazu trombocita.

Acetilsalicilna kiselina se u ovom slučaju koristi u dozi od 80-130 mg / dan, najčešće se koristi imenovanje malih doza od 80-325 mg / dan, jer se time smanjuje rizik od komplikacija gastrointestinalnog trakta i inhibicija prostaciklinskog vaskularnog zida. antitrombotično djelovanje. Kako bi se smanjio iritantni učinak acetilsalicilne kiseline na sluznicu želuca, koristi se oblik koji se ne otapa u želucu.

Curantil se koristi u dozi od 75 mg 3 puta dnevno. Prema rezultatima istraživanja kombinirane primjene acetilsalicilne kiseline i curantila, dokazana je učinkovitost ove kombinacije za prevenciju moždanog udara u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom u povijesti bolesti, smanjuje se rizik od recidiva moždanog udara, smanjuje rizik od tromboze dubokih vena i arterijske okluzije u vaskularnoj patologiji. Jedna od glavnih karakteristika lijeka je mogućnost njezine primjene u bolesnika različitih dobi bez laboratorijskog praćenja krvne slike.

Lijek tiklopidin se obično propisuje u dozi od 250 mg 2 puta dnevno pod strogom kontrolom kompletne krvne slike. Svakih 2 tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja uzimaju se krvni testovi zbog rizika od leukopenije.

Klopidrogel se primjenjuje u dozi od 75 mg / dan i ima mnogo manje nuspojava od acetilsalicilne kiseline i tik-lopidina.

Važnu ulogu u liječenju ishemijskog moždanog udara ima provođenje metaboličke terapije s imenovanjem barbiturata antihipoksanata, koji inhibiraju metabolizam mozga, perifernu dilataciju intaktnih krvnih žila i vazogeni edem mozga, što dovodi do preraspodjele krvi u područje lokalne ishemije. Razmatrani lijekovi prikazani su uglavnom u bolesnika s psihomotornom agitacijom, prisutnost konvulzivne spremnosti na EEG, paroksizmalne promjene u tonusu mišića. Najčešće se koristi tiopental - natrij ili heksenal, fenobarbital. Dokazano je da natrijev oksibutirat, ili GHB, koji se razlikuje od barbiturata u svojoj sposobnosti da održava oksidacijske procese u mozgu na dovoljno visokoj razini, ima izraženo antihipoksično svojstvo. Terapija barbituratima i GHB provodi se pod strogom kontrolom krvnog tlaka, elektrokardiografije i ehoencefalografije.

Sredstva metaboličke terapije uključuju lijekove iz nootropne skupine, koji povećavaju otpornost mozga na hipoksiju stimulirajući cerebralni metabolizam i sekundarno poboljšanje cirkulacije krvi, te također sprječavaju preranu smrt živih neurona u blizini žarišta moždanog udara (regija ishemijske penumbre). Ovi lijekovi uključuju piracetam, piriditol i Aminalon. Propisivanje skupine nootropa preporučljivo je u akutnom razdoblju u bolesnika s manje izraženim cerebralnim simptomima i poremećajima svijesti, kao iu svih bolesnika tijekom perioda oporavka bolesti.

Cerebrolysin mora biti propisan u velikim dozama - 20-50 ml / dan. Ova se doza daje 1 ili 2 puta, razrijeđena u 100-200 ml fiziološke otopine, intravenozno drenirana tijekom 60–90 minuta, tijekom 10-15 dana.

Piracetam se primjenjuje u dozi od 4-12 mg / dnevno intravenski, tijekom 10-15 dana, a zatim se doza smanjuje na 3,6-4,8 g / dan. Takva doza može se dati pacijentu od početka liječenja.

Kao lijekovi s antioksidativnim učinkom, emoksipin se može propisati u dozi od 300-600 mg intravenski, kao i nalokson u dozi od 20 mg intravenski (lijek se mora primjenjivati ​​polako tijekom 6 sati).

Dozvoljeno je provoditi terapiju ne samo s jednim preparatom, već is njihovom kombinacijom. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca. Uz ove lijekove propisani su glutamat i aspartat. Također se preporuča uporaba glicina sublingvalno u dozi od 1-2 mg dnevno tijekom prvih 5 dana moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara treba provesti u prisutnosti patologije velikih krvnih žila, uključujući karotidne i vertebralne arterije. Sama kirurška terapija može se sastojati od operacije mozga u području ishemijskog moždanog udara i operacije na velikim krvnim žilama, kao posljedica poraza čiji je srčani udar nastao i nastao. Ne postoje jasno formulirani fiziološki razlozi za kirurško liječenje. S obzirom na tu činjenicu, operacija mozga za ishemijski moždani udar je vrlo rijetka. Najčešće se provodi kirurška intervencija na karotidnim i vertebralnim arterijama, brahiocefalnom stablu, subklavijumu, znatno rjeđe na srednjim moždanim arterijama. Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su stenoza unutarnje karotidne arterije, koja je popraćena prolaznim cirkulacijskim poremećajima, upornim, ali istodobno ne i bruto neurološkim simptomima, simptomima kronične cerebralne ishemije; patološka iskrivljenost karotidnih arterija s cerebralnom cirkulacijom; bilateralni okluzivni proces u karotidnim arterijama. Indikacije za ponašanje operacija na vertebralnim arterijama su aterosklerotska okluzija ili stenoza, abnormalno pražnjenje i kompresija u cervikalnoj osteohondrozi.

Odmah nakon akutnog perioda moždanog udara slijedi dugo i intenzivno razdoblje rehabilitacije, pri čemu se ponovno uspostavljaju djelomično ili potpuno izgubljene funkcije. Vaskularni kirurzi u našoj zemlji uspješno su proveli sve vrste kirurških zahvata na karotidnim i vertebralnim arterijama. Povoljan ishod bolesti jamči ispravan pristup dokazima, tehnika kirurške intervencije i pravilno liječenje postoperativnog razdoblja. U ovom slučaju, vjerojatnost po život opasnih komplikacija je minimizirana. Dokazano je da pravovremeno obavljena operacija pouzdano sprječava pojavu rekurentnih i primarnih moždanih udara, kao i poboljšava obnavljanje funkcija izgubljenih kao posljedica moždanog udara.

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima trebaju poseban adekvatan tretman. Ova kategorija bolesnika treba adekvatnu prehranu, kontrolu vitalnih funkcija zdjeličnih organa, njegu kože, očiju i usne šupljine. Preporučljivo je za takve pacijente koristiti krevete s hidromasažnim madracem i bočnim daskama kako bi se izbjegao pad takvog pacijenta. Prehrana u prvim danima osigurana je intravenoznom primjenom posebnih hranjivih otopina, au sljedećim danima preporučuje se prehrana kroz nazogastričnu cijev. Prehrana pacijenata koji su svjesni i sa normalnim činom gutanja počinju s tekućom hranom, a zatim nastavljaju primati hranu u polutekućem i normalnom obliku. U nedostatku mogućnosti normalnog gutanja, pacijent se hrani kroz sondu. Ako se čin gutanja ne oporavi unutar 1-2 tjedna nakon moždanog udara, onda je potrebno riješiti pitanje nametanja gastrostomije za daljnje hranjenje pacijenta kroz njega. Kako bi se spriječio zatvor i naprezanje pacijenta tijekom čina defekacije, što je posebno važno za subarahnoidno krvarenje, pacijentima se daju laksativi. Ako je zatvor još uvijek razvijen, propisan je klistir za čišćenje, ali najmanje 1 put dnevno s dovoljnom količinom prehrane. Ako postoji urinarna retencija, tada se po potrebi instalira stalni uretralni kateter. Za prevenciju ispucala, osim okretanja pacijenta, potrebno je osigurati suhu kožu, pravovremeno mijenjati krevet i donje rublje pacijenta, ispraviti nabore i spriječiti inkontinenciju urina i stolice. U slučaju crvenila i maceracije kože, tretira se s 2-5% -tnom otopinom kalijevog permanganata ili uljem krkavice ili solkozerilnom masti. Ako je došlo do infekcije lezija, one se tretiraju antiseptičkim otopinama.

prateće bolesti

Često se moždani udar događa na pozadini komorbiditeta kao što su arteritis, hematološke bolesti. Prisutnost ove patologije pogoršava tijek moždanog udara i, prema tome, zahtijeva poseban tretman.

Kod infektivnog arteritisa terapija je određena osnovnom bolešću. Kada se arteritis otkrije u neinfektivnoj naravi pacijenta, kortikosteroidi se primjenjuju, na primjer, prednizon u dozi od 1 mg / kg / dan, a koristi se kao samostalna terapija ili u kombinaciji s citostaticima. Ako je pacijentu dijagnosticirana policitemija, potrebno je smanjiti volumen krvi uz pomoć flebotomije kako bi se održao hematokrit na razini od 40-45%. U slučaju istodobne trombocitoze koriste se mijelosupresivi, kao što je radioaktivni fosfor, itd. Ako pacijent ima trombocitopeničnu purpuru, ukazuje se na plazmaferezu, primjenu svježe zamrznute plazme i kortikosteroida, na primjer, prednizon se daje u dozi od 1-2 mg / kg / dan. Pacijenti s anemijom srpastih stanica prikazani su ponovljenim transfuzijama crvenih krvnih stanica. Kada se u krvnim testovima otkrije teška disproteinemija, plazmafereza je učinkovita metoda liječenja. U bolesnika s antifosfolipidnim sindromom propisuju se antikoagulansi i antiagregacijska sredstva, moguća je plazmafereza, a prednizolon se primjenjuje u dozi od 1-1,5 mg / kg / dan, ako se bolesniku dijagnosticiraju ponovljeni ishemijski napadi, tada se koriste citostatiki. Ako se dijagnosticira leukemija, preporučljivo je pacijentu propisati citotoksične lijekove, kao i transplantaciju koštane srži. U liječenju bolesnika s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije koristi se heparin natrij, kao i kod liječenja osnovne bolesti. Ponekad se kod mladih žena razvija ishemijski udar. U tom se slučaju preporuča prestati uzimati oralne kontraceptive, a propisane su i alternativne metode kontracepcije.

U slučaju stenoze unutarnje karotidne arterije nakon akutnog perioda moždanog udara razmatra se izvedivost karotidne endarterektomije. Ova metoda liječenja propisana je za ozbiljno suženje do 70-99% promjera u bolesnika koji prolaze kroz prolazni ishemijski napad. U nekim slučajevima, provodi se s umjerenim sužavanjem 30-69% promjera unutarnje karotidne arterije. To je indikacija u bolesnika koji su imali manji moždani udar ili koji imaju umjereni neurološki deficit nakon moždanog udara. Također, pri odabiru taktike liječenja bolesnika s aterosklerozom pred-cerebralnih i cerebralnih krvnih sudova uzimaju se u obzir prevalencija lezije, težina patologije i prisutnost popratne patologije.

komplikacije

Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija moždanog udara su motorički poremećaji. Obnavljanje poremećenih pokreta javlja se u roku od najviše 2-3 mjeseca od trenutka prijema pacijenta u moždani udar u bolnicu. Oporavak se nastavlja tijekom cijele godine, a najvažniji su prvih šest mjeseci liječenja. Čak i kod pacijenata s izgubljenom sposobnošću samostalnog kretanja, funkcije se obnavljaju. Pacijenti s nedostatkom sposobnosti samostalnog kretanja zbog hemiplegije također mogu potpuno obnoviti svoje sposobnosti. U slučaju adekvatne fizioterapije, većina tih bolesnika počinje se kretati, barem već 3 do 6 mjeseci nakon početka bolesti.

Kada je pacijent u bolnici, obavlja se fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.