Tuberkulozni meningitis: simptomi, obilježja liječenja

Meningitis je bolest na koju utječe pia mater.

Meningitis tuberkulozne etiologije javlja se u bilo kojoj dobnoj skupini. Rizičnu skupinu čine djeca s nezrelim imunološkim sustavom i osobe sa stanjem imunodeficijencije (AIDS, alkoholizam, ovisnost o drogama).

razlog

U srcu tuberkuloznog meningitisa je oštećenje moždane ovojnice bakterijama tuberkuloze. Izvor bakterije tuberkuloze (Koch štap) je primarna žarišta infekcije (limfni čvorovi, pluća, kosti i drugi organi). Iz fokusa bakterija proširila se po cijelom tijelu, uzrokujući diseminirani oblik tuberkuloze. Infekcija prodire u mozak hematogeno, tj. uz pomoć krvnih žila.

Hematogeni način bakterija dospijeva do žilnog pleksusa komora mozga, gdje se taloži s formiranjem granuloma. Iz koroidnog pleksusa, infekcija s CSF strujom dopire do baze mozga, gdje inficira pia mater. Histološka slika oštećenja sluznice mozga ima specifičnu manifestaciju. Bakterija tuberkuloze, koja udara u moždane membrane, formira formacije u obliku milijarnih tuberkula (nalik zrnu prosoja), posebice njihova velika nakupina na bazi mozga. Milijarni tuberkulumi uzrokuju perifokalne (oko tuberkula) upalno-alergijske promjene koje su usmjerene na ograničavanje žarišta infekcije i klinički se manifestiraju meningealnim sindromom. Upalne promjene popraćene su pojavom velike količine seroznog eksudata (serozna tekućina), što dovodi do zamućenja membrana, promjena u vaskularnoj propusnosti. Promjene u početnim stadijima, kao i adekvatno liječenje od prvih dana bolesti mogu potpuno nestati. Ako liječenje nije učinkovito, započinje kasno, a upalne promjene u kombinaciji s infiltracijom tuberkuloze dovode do organskih promjena u membranama mozga, materiji mozga i krvnim žilama. Pojavljuju se adhezije, poremećena dinamika tekućine, što dovodi do razvoja hidrocefalusa.

simptomi

Posebnost tuberkuloznog meningitisa je najčešće postepeni razvoj. Prvi simptomi nisu specifični. Osobu mogu ometati slabost, opća slabost, dnevna pospanost i nesanica noću, gubitak apetita, apatija. Može se pojaviti subfebrilna tjelesna temperatura (do 37,5 ° C), osobito navečer. Postupno, osoba počinje gubiti težinu, u nekim slučajevima se pojavljuje povraćanje, promjene u ponašanju, interes za okolni svijet nestaje.

Kako bolest napreduje, glavobolja se povećava, nesanica se povećava, pojavljuju se noćne more. Naglo pogoršana memorija, pozornost.

To se razdoblje naziva prodromal i traje od 2 do 8 tjedana. Zatim dolazi vrhunac infekcije.

Tijekom visine klinička slika sastoji se od simptoma lezije mozga i simptoma lezija određenih dijelova mozga, kranijalnih živaca i može biti malo drugačiji kod različitih bolesnika.

Neurološki pregled otkriva specifične simptome oštećenja moždane ovojnice (ukočen vrat, simptomi Kerniga, simptomi Brudzinskoga). Tjelesna temperatura doseže febrilne brojeve (38,5-39 ° C). Starije osobe možda nemaju temperaturu. Glavobolja je intenzivna, iscrpljujuća osoba i ne donosi mu olakšanje pri promjeni položaja tijela. Ovi simptomi pridonose kliničkoj slici meningealnog sindroma.

U djetinjstvu se često javljaju generalizirani epileptički napadi, koji predstavljaju gubitak svijesti i pojavu napadaja u cijelom tijelu. Svaki utjecaj na osobu (milovanje, dodirivanje) uzrokuje nelagodu. Pogođeni su kranijalni živci. Uz sudjelovanje 3, 4, 6 pari kranijalnih živaca (MN), pojavljuje se strabizam, dvostruki vid. Vrtoglavica, gubitak sluha javlja se s porazom od 8 parova FMN-a. Ozbiljna komplikacija meningitisa je nepovratni gubitak vida tijekom razvoja optičke atrofije (2 para FMN).

Ako se klinička slika sastoji samo od meningealnog sindroma i / ili lezije kranijalnih živaca, onda oni govore o bazilarnom obliku tuberkuloznog meningitisa.

Tijekom visine dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak, što dovodi do razvoja žarišnih simptoma: pareza (slabosti) u rukama ili nogama, smanjenog razumijevanja i reprodukcije govora (afazija), oslabljene osjetljivosti.

Meningovaskularni oblik karakterizira kombinacija meningealnog sindroma i fokalnih simptoma.

Pojava simptoma ozljede leđne moždine upućuje na razvoj spinalnog oblika tuberkuloznog meningitisa. U ovom obliku, prije svega, dolazi do gubitka funkcije zdjeličnih organa prema vrsti inkontinencije urina i izmetu, slabosti u nogama.

Poraz hipotalamusa očituje se stupefakcijom, pojavom konvulzija u kojima pacijent baca glavu unatrag, vodi noge u trbuh, privlači trbuh.

Tijek tuberkuloznog meningitisa može biti fulminantan, što je fatalno za 4-8 tjedana bez liječenja, ili polako progresivno. Polagano progresivni tijek može postati kroničan s razvojem demencije, poremećaja zdjelice (urinarna i fekalna inkontinencija), hidrocefalusa.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere su složene, tijekom kojih se postavlja diferencijalna dijagnoza s drugim lezijama mozga sa sličnom kliničkom i laboratorijskom slikom.

U cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj proteina, neutrofila, koji se zamjenjuju u tjedan dana povećanjem limfocita. Važan pokazatelj infekcije tuberkulozom je smanjenje glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Kod sjetve otkriva se mikobakterija tuberkuloza.

  • CT, MRI otkrivaju fokalne lezije mozga, tuberkulozu, moždani infarkt.
  • Reakcija Mantoux i Diaskin testa nije uvijek informativna.

liječenje

Terapijske mjere prvenstveno su usmjerene na suzbijanje mikobakterije tuberkuloze. Liječenje neuroloških poremećaja je sekundarno, jer nema smisla u prisutnosti aktivnih žarišta infekcije.

Antibakterijska terapija koristi se s 5 anti-TB lijekova: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Nakon procjene učinkovitosti liječenja nakon 2 i 4 mjeseca, bolesnik se nakon pozitivnog trenda prebacuje u trostruku antibiotsku terapiju s izoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom i / ili etambutolom. Nastavni tečaj traje još 8 mjeseci. Drugi režim liječenja uključuje 5 mjeseci primanja 5 lijekova protiv tuberkuloze, nakon 7 mjeseci tri anti-tuberkulozna lijeka.

Anti-TB lijekovi uzrokuju razvoj hepatitisa, alergijske reakcije, polineuropatija, gubitak sluha, stoga je propisana potporna terapija vitaminima, hepatoprotektorima, antialergijskim lijekovima.

  • Vitamin B6 je definitivno propisan za prevenciju polineuropatije isoniazida.
  • Hepatoprotektori (Essentiale-N, Karsil, itd.) Štite jetru od toksičnih učinaka antibakterijskih lijekova.
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) propisuju se u teškim slučajevima: zbunjenoj svijesti, razvoju hidrocefalusa i infektivno-toksičnog šoka.
  • Održavanje metabolizma vode i soli (glukoza, manitol, Ringerova otopina, itd.).
  • Neuroprotektori (cerebrolizin, piracetam, itd.) Poboljšavaju moždanu cirkulaciju i opskrbu energijom živčanih stanica.
  • Antikonvulzivna terapija (magnezijev sulfat, diazepam, itd.) Propisana je za generalizirane napadaje.

Simptomatska terapija se propisuje uzimajući u obzir kliniku u svakom pojedinom slučaju pojedinačno, jer ne mogu svi pacijenti imati grčeve ili žarišta srčanog udara u mozgu, na primjer.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa, poput tuberkuloze bilo koje druge lokalizacije, traje mnogo mjeseci (u nekim slučajevima do 18 mjeseci, ili možda duže).

Svaki anti-TB lijek ima toksičnost za različite organe i tkiva u različitim stupnjevima, tako da se terapija provodi uz redovito ocjenjivanje biokemijskih parametara krvi, cerebrospinalne tekućine, neurološkog statusa, te se u prvim mjesecima liječenja provodi u jedinici intenzivne njege s naknadnim prijenosom u specijalizirani odjel.

pogled

Među svim slučajevima tuberkuloznog meningitisa, oko 10% je fatalno. U drugim slučajevima, 20% bolesnika ostaje trajne neurološke abnormalnosti s liječenjem započetim u 2 faze procesa: pareza, gluhoća, strabizam, dvostruki vid, poremećaj hoda, glavobolja, psihomotorna retardacija i drugi.

Prognoza bolesti ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Pravovremeno otkrivanje tuberkuloznog meningitisa u ranim fazama;
  • Nedostatak otpornosti mikobakterija na anti-tuberkulozne lijekove;
  • Individualna tolerancija antibakterijskih sredstava i dugotrajna odsutnost nuspojava organa i sustava;
  • Fokus osobe na prolazak punog tijeka terapije.

Gotovo uvijek dolazi potpuni oporavak osobe tijekom liječenja, započeta u ranoj fazi bolesti.

Stručnjak prezentira izvješće na temu „Tuberkulozni meningoencefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje ":

Predavanje: Tuberkulozni meningitis.

Patogeneza i patologija

Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza

Liječenje i rehabilitacija

Tuberkuloza meninge ili tuberkulozni meningitis najteži je oblik tuberkuloze. Izvanredno postignuće medicine dvadesetog stoljeća. To je bio uspješan tretman tuberkuloznog meningitisa, prije uporabe streptomicina, što je bila apsolutno fatalna bolest.

U pred-antibakterijskom razdoblju, tuberkulozni meningitis bio je uglavnom bolest u djetinjstvu. Udio djece među djecom koja su prvi oboljela od tuberkuloze dosegla je 26-37%. Trenutno iznosi 0,86% u djece s novodijagnosticiranom tuberkulozom, 0,13% u odraslih i ukupna incidencija tuberkuloznog meningitisa u razdoblju 1997-2001. iznosio je 0,05-0,02 na 100 tisuća stanovnika.

Pad učestalosti tuberkuloznog meningitisa u našoj zemlji postignut je primjenom vakcinacije i revakcinacije BCG-a kod djece i adolescenata, kemoprofilakse kod osoba izloženih riziku od tuberkuloze i uspjeha kemoterapije za sve oblike tuberkuloze u djece i odraslih.

Trenutno su uglavnom necijepljena BCG djeca rane dobi, iz obiteljskog kontakta, iz antisocijalnih obitelji, oboljela od tuberkuloznog meningitisa. U odraslih, asocijalni način života vodi migrante, bolesnike s uznapredovalim oblicima plućne i izvanplućne tuberkuloze, najčešće se razvijaju tuberkulozni meningitis. U istim kategorijama bolesnika zabilježeni su najteži tijek i najgori ishodi.

Danas je tuberkulozni meningitis, kao iu prošlim vremenima, jedna od najtežih za dijagnosticiranje bolesti. Pravodobno otkrivanje (do 10 dana) uočeno je samo u 25 do 30% bolesnika. Vrlo je teško dijagnosticirati tuberkulozni meningitis, osobito kod osoba s neobjašnjenom lokalizacijom tuberkuloze u drugim organima. Osim toga, kasni posjet liječniku, atipični tijek meningitisa, njegova kombinacija s progresivnim oblicima plućne i izvanplućne tuberkuloze, prisutnost otpornosti mikobakterija na lijekove dovodi do smanjenja učinkovitosti liječenja. Stoga, poboljšanje metoda za dijagnostiku i liječenje tuberkuloznog meningitisa, poboljšanje rada tuberkuloze općenito ostaju hitni zadaci phtisiologije.

patogeneza

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) membrane (meka, arahnoida i manje čvrsta) koja se javlja u bolesnika s različitim, često aktivnim i čestim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. U odraslih, tuberkulozni meningitis je često manifestacija pogoršanja tuberkuloze i može biti jedina utvrđena lokalizacija.

Lokalizacija i priroda glavnog tuberkuloznog procesa utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. U slučaju primarne, diseminirane plućne tuberkuloze, mikobakterija tuberkuloza prodire kroz središnji živčani sustav limfomatogenim putem, budući da je limfni sustav povezan s krvotokom. Tuberkulozna upala meninge nastaje izravnim prodiranjem mikobakterija u živčani sustav zbog kršenja vaskularne barijere. To se događa u hiperregičnom stanju krvnih žila mozga, membrana, vaskularnih pleksusa, uzrokovanih nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki, to se izražava fibrinoidnom nekrozom vaskularnog zida, kao i povećanom propusnošću. Faktor rješavanja je mycobacterium tuberculosis, koji, postojeći u fokusu lezije, čini organizam osjetljivijim na tuberkuloznu infekciju i, prodirući kroz izmijenjene krvne žile krvnih žila, dovodi do njihove specifične štete. Pia mater u mozgu je uglavnom inficiran, gdje se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces duž sylvic tenka proteže do omotača hemisfera mozga, plašta medule i leđne moždine.

Lokalizacijom tuberkuloznog procesa u kralježnici, kosti lubanje, unutarnje uho, prijenos infekcije na meninge događa se tekućinom i kontaktom. Moždane membrane također mogu biti zaražene iz već postojećih tuberkuloznih žarišta (tuberkuloze) u mozgu zbog aktiviranja tuberkuloze u njima.

Limfogena infekcija meninge nalazi se u 17,4% bolesnika. Istodobno, na meninge ulaze i mycobacterium tuberculosis iz gornjeg cervikalnog dijela tuberkuloze zahvaćenog lanca limfnih čvorova duž perivaskularnih i perineuralnih limfnih žila.

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa, klimatskih, meteoroloških, sezonskih, prošlih infekcija, tjelesne i mentalne traume, insolacije i bliskog i dugotrajnog kontakta s bolesnikom s tuberkulozom važni su. Ovi faktori uzrokuju senzibilizaciju tijela i smanjeni imunitet.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) meninge (meka, arahnoidna i rjeđe kruta) koja se javlja u bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze drugih organa.

Slika upaljenog mozga (rez) s meningitisom

Uzroci tuberkuloznog meningitisa

Čimbenici rizika za razvoj bolesti su: dob (smanjenje imunološke obrane tijela), sezonalnost (najčešće bolestna u proljeće i jesen), popratne infekcije, intoksikacija i traumatska ozljeda mozga.

Tuberkulozna upala meninge nastaje izravnim prodiranjem mikobakterija u živčani sustav zbog kršenja vaskularne barijere. Do toga dolazi uslijed pojačane osjetljivosti moždanih žila, membrana, žilnog pleksusa kao posljedice djelovanja gore navedenih stanja.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Češće, bolest počinje postupno, ali ima i akutno progresivnih slučajeva (češće u djece).
Bolest počinje slabošću, glavoboljom, povremenom temperaturom (ne iznad 38), pogoršanjem raspoloženja u djece. Tijekom prvog tjedna pojavljuje se letargija, smanjuje se apetit, stalna glavobolja, vrućica.

Tada glavobolja postaje intenzivnija, pojavljuje se povraćanje, zabilježena je tjeskoba, nemir, gubitak težine i zatvor. Postoje pareza lica, okulomotora i abducentnih živaca.

Karakterizira: bradikardija (spor puls - manje od 60 otkucaja u minuti), aritmija (poremećaji srčanog ritma), fotofobija.

Pojavljuju se promjene u očima: optički neuritis (upala), tuberkulozne tuberkule koje vidi TB specijalist).

Nakon 2 tjedna, ako liječenje nije započelo, temperatura raste do 40, glavobolja se nastavlja, pojavljuje se prisilni položaj, pojavljuje se nesvjestica. Tu su: paraliza, pareza (povreda motoričke aktivnosti udova, lica), konvulzije, suha koža, tahikardija (povećana brzina otkucaja srca - više od 80 u minuti), kaheksija (gubitak težine).

Nakon 3-5 tjedana bez liječenja, smrt se javlja kao posljedica paralize dišnih i vazomotornih centara.

Najčešći oblik tuberkuloznog meningitisa je bazalni tuberkulozni meningitis. Ovaj oblik karakteriziraju izraziti moždani meningealni simptomi (klinički znakovi iritacije meninge, javlja se kao ukočen vrat - nemogućnost dovođenja brade do prsa i drugi neurološki simptomi), oštećenje mozga - inervacija mozga i refleksi tetiva (kontrakcija mišića kao odgovor na brzo istezanje ili mehanička iritacija tetiva, na primjer, kada je udari neurološki čekić).

Najteži oblik je tuberkulozni meningoencefalitis. Promatrani mozak (povraćanje, zbunjenost, glavobolja) i meningealni simptomi, žarišni (ovisno o oštećenjima pojedinog područja mozga, na primjer: nestabilnost hoda, paraliza udova, itd.), Kao i poremećaji kranijalne cerebralne inervacije, hidrocefalus.

Rijetko se javlja tuberkulozni leptopahemeningitis. Karakteristično je postupno pojavljivanje niskih simptoma.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je hitno bolničko liječenje. Uvjeti ovise o obliku procesa, ozbiljnosti. Liječenje može trajati i do pola godine ili više.

Analize sumnje na tuberkulozni meningitis

Općenito, analiza krvnog tlaka povećava brzinu sedimentacije eritrocita, leukocitozu, limfopeniju, pomak leukocita u lijevo.

Glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa je ispitivanje cerebrospinalne tekućine nakon spinalne punkcije. Povećava se broj stanica (pleocitoza), prevladavaju limfociti. Razina proteina se također povećava, a sastav mijenja u smjeru povećanja globulina. Pozitivne reakcije Pandi i Nonne-Appelta. Biokemijska studija otkriva smanjenje razine glukoze. Cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, može se opalescirati, u težim slučajevima žućkasta, kada stoji u epruveti, stvara se meki fibrinski film.

Provodi se sjetva mikobakterije tuberkuloze, pri čemu se kod ovakvih istraživanja otkrivaju u 15% slučajeva. Također provoditi PCR - do 26% slučajeva je otkriveno. ELISA može detektirati protutijela na mikobakterije tuberkuloze.

Nedavno je korištena kompjutorska tomografija mozga i magnetska rezonancija. Također u kompleksu je potrebno pregledati pluća (rendgen, CT, MRI) i druge organe, kako bi se isključila kombinirana patologija. Tuberkulozni meningitis se rijetko otkriva kao jedina lezija tuberkuloznog procesa. Trenutačno prevladavaju mješovite infekcije: tuberkuloza i gljivice, tuberkuloza i herpes itd.

Bolest se razlikuje od meningitisa različite prirode.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Liječenje se provodi samo u bolnici, u slučaju gore navedenih simptoma bolesnik je hospitaliziran. Liječenje je dugačko: od godine dana ili više.

Glavni lijekovi: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Tretman se provodi prema istim shemama kao bilo koji oblik tuberkuloznog procesa.

Simptomatsko liječenje: antioksidansi, antihipoksanti, nootropi - cinarizin, nootropil (poboljšavaju cerebralni protok krvi). Dodjeljivanje diuretika (diakarb, lasix) - prevencija cerebralnog edema. Detoksikacijska terapija (glukoza, fiziološka otopina).

Prehrana za tuberkulozni meningitis

Dijeta je potrebna visoka proteina: meso, riba, mliječni proizvodi, mlijeko. Ograničite unos tekućine na litru dnevno. Ograničite količinu soli.

Liječenje narodnih lijekova

S tom patologijom bolje je ograničiti recept liječnika, kako ne bi imao ozbiljne, neizlječive posljedice.

Rehabilitacija nakon liječenja

Rehabilitacija ovisi o ozbiljnosti procesa. Uključuje terapiju vježbanjem, restorativnu masažu, možda i spa tretman.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Mogu se pojaviti komplikacije kao što su začepljenje cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus (bolest koju karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga), hemipareza (paraliza mišića jedne polovice tijela), oštećenje vida, a ponekad i potpuni gubitak. U obliku kralježnice mogući su pareze udova i zdjeličnih organa.

pogled

S pravovremenim liječenjem za liječenje, liječenje, većina pacijenata doživljava potpuni oporavak. Smrt u 1% slučajeva s kasnim liječenjem i liječenjem, osobito u obliku meningoencefalitisa.

Prevencija tuberkuloznog meningitisa

Kod djece se bolest može pojaviti nakon kontakta s bakterijskim emiterom (rjeđe u odraslih). Također, u djece koja nisu cijepljena s BCG-om ili u odsustvu ožiljaka nakon cijepljenja, koji nisu primili kemoprofilaksu nakon identifikacije tuberkulinske reakcijske krivulje, osobito u prisutnosti popratnih bolesti.

I opće preporuke: potrebno je izbjegavati hipotermiju, dugotrajno izlaganje suncu, promatrati liječenje kroničnih bolesti.

Složenost liječenja tuberkuloznog meningitisa

Mycobacterium tuberculosis infiltriran u meninge izaziva tuberkulozni meningitis. Liječenje ove bolesti je dug i kompliciran proces, jer se ne temelji samo na standardnim mjerama za meningitis, već i na tuberkulozi.

Simptomi bolesti pojavljuju se naglo, potpuno onemogućavajući osobu. Da vidimo što je to i kako se nositi s tim.

Uzroci bolesti

Tuberkulozni meningitis je prvi put dijagnosticiran kao posebna bolest krajem 19. stoljeća. Tada je analiza cerebrospinalne tekućine pokazala prisutnost mikobakterije tuberkuloze. Stoljeće nakon takvog otkrića liječnici su se složili da su glavni pacijenti koji pate od ove bolesti djeca i adolescenti. Sada se ova granica malo pomaknula, a odrasli su bolesni s ovom bolešću.

Tuberkulozni oblik meningitisa uglavnom pogađa osobe kojima je dijagnosticirana:

  • HIV;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • pothranjenost;
  • smanjen imunitet.

Starije osobe također su u opasnosti. No, više od 90% slučajeva tuberkuloznog meningitisa je sekundarna bolest koja se razvila zbog činjenice da osoba ima ili je patila od tuberkuloze. Najčešće se primarna lokalizacija bolesti dijagnosticira u plućima. U slučajevima kada lokalizacija nije ustanovljena, takvi tuberkulozni meningitisi će biti označeni kao "izolirani".

Tipično, izvor tuberkuloznog meningitisa je tuberkuloza, koja pogađa sljedeće organe:

  • pluća (diseminirani tip);
  • genitalije;
  • kosti;
  • mliječne žlijezde;
  • bubrega;
  • grkljan.

Vrlo je rijetko da se obolijevaju ovom bolešću putem kontakta. To je moguće u dva slučaja:

  1. Kada se bakterija iz kostiju lubanje pomakne u cerebralnu ovojnicu.
  2. Kada pacijent ima tuberkulozu kralježnice, a bakterija je ušla u leđnu moždinu.

Zanimljivo! Više od 15% ove vrste bolesti uzrokuje limfogenu infekciju.

Glavni put ulaska takvih bakterija u meninge je protok krvi. A to je zbog činjenice da krvno-moždana barijera ima povećanu propusnost. Oštećenje tkiva događa se sljedećim redoslijedom:

  • meka ljuska koroidnog pleksusa;
  • cerebrospinalnu tekućinu, gdje se upalni proces pokreće u mekoj i arahnoidnoj membrani;
  • supstanca u mozgu.

Svaki korak može uzrokovati promjene u moždanim žilama: od nekroze do tromboze, a to ometa cirkulaciju krvi u organu, što dovodi do komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Kod odraslih bolesnika upalni proces u membranama mozga ima fokalnu lokalizaciju s adhezijama i ožiljcima, a kod djece izaziva hidrocefalus.

Simptomi po razdobljima i kliničkim oblicima

Simptomi tuberkuloznog meningitisa variraju ovisno o stupnju bolesti i njegovom kliničkom obliku. Prilikom dijagnosticiranja, zvučni simptomi će biti velika pomoć u odabiru liječenja i donošenju točne dijagnoze.

Simptomi tijekom razdoblja

Liječnici dijele tuberkulozni meningitis na 3 razdoblja:

Prodromal, koji traje oko 7-14 dana. Tijekom tog razdoblja tuberkulozni oblik meningitisa je teško identificirati, jer su simptomi nespecifični. Ona ima:

  • jaka glavobolja;
  • naglo pogoršanje zdravlja, razdražljivost i apatija;
  • mučnina i povraćanje zbog povećane glavobolje;
  • nije visoka vrućina.

Iritacije, u kojima se povećavaju svi prethodni simptomi, tjelesna temperatura raste do 39-40 stupnjeva. Sljedeći simptomi meningitisa su također uključeni:

  • preosjetljivost na zvuk, svjetlo, dodir;
  • pospanost i letargija;
  • koža je prekrivena grimiznim mrljama boje, budući da je vegetativni vaskularni sustav neispravan;
  • mišići vrata postaju kruti;
  • svijest postaje zbunjena i inhibirana;
  • Pokazivanje psa.

Pareza i paraliza, koju karakterizira ne samo osjetilna neravnoteža, nego i gubitak svijesti i središnja paraliza. I također:

  • poremećaji srčanog i respiratornog ritma;
  • konvulzije;
  • porast tjelesne temperature na 41 stupanj i više, ili, obrnuto, nagli pad ovog pokazatelja;
  • paraliza centara mozga odgovornih za rad srca i disanje, što je smrtonosno.

Simptomi kliničkih oblika

Tuberkulozni meningitis se može podijeliti u 3 glavne kliničke forme:

Bazilar, koji u većini slučajeva ima prodromalni period koji traje od 7 do 35 dana s karakterističnim simptomima. Kada bolest prođe tijekom razdoblja iritacije, simptomi se pridružuju cefalalgiji, povraćanju i anoreksiji. Pacijent se osjeća umorno i stalno želi spavati. Postupno se pojavljuju znakovi oštećenja mozga:

  • strabizam;
  • izostavljanje gornjeg kapka;
  • gubitak sluha;
  • smanjenje vidne funkcije;
  • kongestija optičkog živca;
  • asimetrija lica;
  • disfonija i dizartrija.

Meningoencefalitis, koji se najčešće javlja u trećem razdoblju bolesti. Svi simptomi encefalitisa koji su ostali bez liječenja su svojstveni njemu, mogu biti fatalni:

  • spastična pareza i / ili paraliza;
  • djelomični i / ili potpuni gubitak osjetljivosti;
  • gubitak svijesti;
  • respiratorna depresija;
  • tahikardija i aritmija;
  • dekubitusa.

Spinalna, koja se rijetko dijagnosticira. Najčešće počinje znakovima oštećenja moždanih membrana, koje se u drugom ili trećem razdoblju bolesti dopunjuju okolnom boli, jer bakterije utječu na kralježnicu kralježnice. Kasnije bol postaje trajna i intenzivna, a čak ih i narkotici ne ublažavaju. Došlo je do neuspjeha u pražnjenju crijeva i mjehura, a kasnije se pridružuje mlitava paraliza.

Dijagnoza i liječenje

Tuberkulozni meningitis i njegova dijagnoza je specijalizirani smjer dvaju specijalista: specijalista za tuberkulozu i neurologa. I dijagnoza počinje laboratorijskim testovima cerebrospinalne tekućine, koja se uzima uz pomoć lumbalne punkcije. Njegove promjene otkrivaju se u prodrom fazi. Prilikom analize tekućina posebna se pozornost posvećuje razinama glukoze. Najgore prognoze daju oni pacijenti koji imaju nisku razinu.

Sljedeće studije također se koriste u dijagnostici:

  • mikroskopija;
  • PCR dijagnostika;
  • diferencijalna dijagnoza;
  • rendgenski snimak prsnog koša za određivanje žarišta upale;
  • Ultrazvuk abdomena;
  • analiza želučane sekrecije;
  • analiza tekućina iz koštane srži, limfnih čvorova, jetre;
  • tuberkulozni test;
  • CT;
  • MR.

Sve to omogućuje otkrivanje tuberkuloznog meningitisa. Liječenje se propisuje specifično, na temelju terapije protiv tuberkuloze. Mnogi liječnici radije koriste režim liječenja koji uključuje Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide i Rifampicin. Najprije se koriste parenteralno, a kasnije unutar. Obično se poboljšanje događa za dva mjeseca, u isto vrijeme, oni prestaju uzimati Ethambutol i pirazinamid, a doza isoniazida bit će značajno smanjena. Preostali lijekovi koriste se još 9-10 mjeseci.

Istodobno s tim lijekovima uzimaju lijekove koje će neurolog prepisati. Najčešće se ovaj režim liječenja temelji na:

  1. Dehidranti (furosemid, manitol i hidroklorotazid).
  2. Dezinfekcijsko sredstvo (otopine soli i infuzije Dextrana).
  3. Imenovanje kompleksa glutaminske kiseline i vitamina.
  4. Glukokortikoidi koji se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor.
  5. Ostali lijekovi usmjereni na ublažavanje simptoma.

U prva dva mjeseca pacijentu je propisan posteljni odmor, koji se postupno smanjuje. Do kraja trećeg mjeseca dopuštene su lagane šetnje. Punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine pokazat će učinkovitost liječenja. Nakon završetka liječenja, pacijent se dugo drži pod liječničkim nadzorom, a dvaput godišnje podvrgava se terapiji lijekovima protiv relapsa.

Prognoza, komplikacije i prevencija

Prije nekoliko desetljeća, zbog nedostatka lijekova za tuberkulozu, ova bolest završila je smrću pacijenta, koji se dogodio drugi tjedan nakon početka bolesti. Sada se gotovo 92% svih pacijenata oporavi. Ali samo ako su dijagnoza i liječenje bili pravovremeni. Ako ne, posljedice bolesti bit će tužne i ozbiljne. Najčešće se radi o hidrocefalusu mozga, ali epileptički napadi također nisu rijetki, kao rezidualna pojava nakon bolesti.

Liječenje komplikacija ovisi o njima samima:

  1. Okluzivni hidrocefalus tretira se s injekcijom glukoze, magnezijevim sulfatom i plazmom u venu.
  2. Središnja i periferna paraliza - masaža, gimnastika, kao i Prozerin i Dibazol.
  3. Tuberkuloza u plućima, zglobovima ili drugim mjestima može imati opsežne žarišta. Uklanjaju se kirurški, ali tek nakon godinu dana od liječenja meningitisa.
  4. Liječenje u specijaliziranim sanatorijima.

Preventivne mjere na nacionalnoj razini uključuju:

  • izolirane sobe za takve pacijente;
  • mjere rane dijagnoze kako bi se smanjio broj bolesnika s tuberkulozom i njihov kontakt s drugim ljudima;
  • cijepljenje djece u roku od mjesec dana od rođenja.

Ne postoje posebne preventivne mjere za osobnu izvedbu. Obično je riječ o osobnoj higijeni, pravilnom i zdravom načinu života. Inače, sve ostale radnje se nameću državi, a sve zbog toga što je ova bolest klasificirana kao socijalna. I izbijanja tuberkuloze javljaju se u razdobljima kada padne životni standard u zemlji.

U takvim trenucima povećava se broj građana koji vode asocijalni stil života. To dovodi do tuberkuloznog meningitisa.

Statistika! Za razliku od žena, jači spol je sve češće i teže patiti od tuberkuloze. Stopa incidencije kod muškaraca je 3,5 puta veća, kao i stopa rasta bolesti - 2,5 puta. Rizična skupina su pojedinci u dobi od 20 do 29 godina i 30–40 godina.

Život nakon bolesti

Klinički nadzor provodi se za oporavljene bolesnike 2-3 godine. Ocjena njihove radne sposobnosti provodi se najranije 12 mjeseci nakon oporavka. Liječenje je uvijek u bolnici. Ako su rezidualni učinci prisutni nakon bolesti jake ozbiljnosti, tada se takav pacijent prepoznaje kao invalid i osoba kojoj je potrebna njega i nadzor.

Ako su rezidualni učinci manje izraženi, priznaje se invaliditet, ali potreba za njegom izvan nje nije. No, često nisu prisutni ni rezidualni fenomeni, ni kontraindikacije za rad, pa se nakon nekog vremena pacijent vraća svojoj profesionalnoj aktivnosti i svom uobičajenom načinu života.

Ponekad je doslovno sat vremena dovoljno da se shvati da je bolest pogodila tijelo, ali ništa se ne može učiniti. Liječenje će biti dugo, mukotrpno i trajati godinu dana sretnog života. Da biste spriječili da se to dogodi, pratite svoje zdravlje i ozbiljno uzmite sve njegove signale o neuspjesima i idite liječniku. Što prije bolest bude identificirana, lakše će se izliječiti.

TB bolest - tuberkulozni meningitis: simptomi, prevencija, liječenje

Meningitis je upala sluznice mozga uzrokovana bakterijama, gljivicama, virusima. To je primarno, tj. kao nezavisni proces, i sekundarni, u pozadini druge bolesti.

Jedna od sekundarnih upala je tuberkulozni meningitis.

Tuberkulozni meningitis - što je to?

Upalna bolest membrana mozga koja se javlja kada se u tijelu nalaze žarišta tuberkuloze naziva se tuberkulozni meningitis. U pravilu je sekundarna.

oblik

Postoje 3 kliničke vrste ove bolesti:

  1. Tuberkulozni meningoencefalitis.
    Najteži oblik. Lokalizacija upale nastaje na membranama baze mozga, zatim se seli u supstancu, posude. Značajno izražene promjene i erupcije brežuljka zabilježene su u ependimi ventrikula mozga, na žilnim pleksusima, u subkortikalnim strukturama.
    Osim očitih meningealnih poremećaja, postoje i žarišni simptomi: pareza i paraliza udova, hiperkineza, konvulzije. Karakteristični su poremećaji mozdanih živaca mozga, svijest, autonomni poremećaji, hidrocefalus. Promjene u sastavu tekućine su izraženije nego u drugim oblicima ove bolesti.
    Bolest se odvija teško, uz pogoršanje. Stabilizacija općeg stanja i odsutnost meningealnih simptoma uočava se tek nakon 4-5 mjeseci. Liječenje zahtijeva dugo, 12-14 mjeseci, u nekim slučajevima i duže. Ishod bolesti nije uvijek povoljan, sve ovisi o brzini liječenja.
  2. Bazilarni ili bazalni.
    Ovaj oblik je najčešći. Lokalizacija upale se uglavnom nalazi na membranama baze mozga.
    Karakterizirani su simptomi mozga i meningeala, oslabljeni refleksi tetive, inervacija lubanje. Bolest se obično odvija bez pogoršanja i komplikacija, ishod je povoljan.
  3. Spinalna ili cerebrospinalna.
    Rijetko se susrećemo. U početku su karakteristični simptomi karakteristični za pijavicu pia mater.
    Nadalje, zbog širenja upale na radikularnim predjelima kralježnice, pojavljuju se herpesne boli u prsima i kralježnici.
    S progresijom poremećaja javljaju se u području zdjelice: prvo, kašnjenje, a zatim inkontinencija mokraće i izmet. Periferna mono- i parapareza, paraliza. Simptomi na početku su blagi, bolest se ne otkriva odmah, komplicira liječenje.

Inkubacijsko razdoblje

Ova bolest podijeljena je u dvije faze:

  1. Razvoj tuberkuloze nakon kontakta s uzročnikom bolesti u tijelu.
  2. Nakon razvoja osnovne bolesti, vrijeme inkubacije za meningitis je 5 do 7 dana.

Uzroci i rizične skupine

Kako se bolest prenosi? Tuberkuloza može utjecati na različite dijelove tijela. Kod prodora mikobakterija ove bolesti u sluznicu mozga dolazi do meningitisa.

Najveći rizik obolijevanja kod djece mlađe od 5 godina, adolescenata, starijih osoba, osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Tijek bolesti podijeljen je u tri razdoblja:

  1. Prodromni. Dolazi nakon inkubacije, traje od 2 do 6 tjedana. simptomi:
    • umor;
    • razdražljivost;
    • pogoršanje sna, apetit;
    • bol u glavi, koja postaje jača navečer;
    • povećanje temperature;
    • povraćanje.
  2. Iritacije: dodaju se simptomi meningeala:
    • ukočen vrat - ukočenost;
    • lezija kranijalnog živca - zrikavost, dvostruki vid, nedostatak jasnoće vida;
    • probavne smetnje;
    • povećano znojenje, povećanje količine sline;
    • nestabilan krvni tlak;
    • poremećaje u dišnom sustavu;
    • fotofobija, netolerancija na buku, hiperestezija kože;
    • porast temperature do 40 stupnjeva.
  3. Terminal ili ugnjetavanje. naznačen time što:
    • zbunjenost;
    • temperatura doseže 41-42 stupnjeva ili pada na 35;
    • brzina pulsa do 200 otkucaja u minuti;
    • paraliza, pareza;
    • koma.

Ako je bolest prošla u razdoblju ugnjetavanja, najčešće se pacijent ne može spasiti. Osoba umire od paraliziranja respiratornih i vazomotornih centara.

Diferencijalna dijagnostika

Laboratorijsko ispitivanje kompletne krvne slike i urina, biokemijski test krvi. Zatim se uzme lumbalna punkcija, test za tuberkulozu (Mantoux), CT, MRI.

Prilikom dijagnosticiranja, prije svega, potrebno je isključiti druge vrste meningitisa koje bolesnik s tuberkulozom može imati, meningizam, bolesti mješovite etiologije - tuberkuloza i meningokokni itd.

Proučavaju se anamneza, težina meningealnih simptoma, indikatori tuberkulinskih testova, prisutnost i vrijeme BCG cijepljenja, revakcinacija. Konačna dijagnoza je moguća nakon analize cerebrospinalne tekućine, pregleda fundusa, CT-a i MR-a, radiografije.

alkoholno piće

Količina cerebrospinalne tekućine u ovoj bolesti uvijek se povećava za 4-6 puta, globulinske reakcije su jasno pozitivne, postotak šećera je nizak, sadržaj proteina je povećan.

Posebna značajka tuberkulozne etiologije je limfocitna ili limfocitna neutrofilna citoza. Uočen je karakterističan prolaps nakon 12-24 sata fibrinoznog filma u kojem se otkrivaju bacili tuberkuloze.

Pročitajte više o prikupljanju alkohola u ovom članku.

slajdova

U žilnom pleksusu i tvari u mozgu tuberkulozne tuberkule nisu uvijek vidljive. Tu je oticanje mozga, njegovo oticanje, širenje moždanog pretka, ventrikulitis, ependimatitis, periarteritis, endarteritis.

Potonji se nalazi u obliku spojki limfoidnih i epitelijalnih stanica oko krvnih žila u kojima je moguće stvaranje krvnih ugrušaka. Nedovoljno liječenje PTP-a, kao i kasna dijagnoza, dovode do razvoja fibroplastičnih procesa.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Stručnjak za tuberkulozu zajedno s neurologom dijagnosticira i propisuje način liječenja ove bolesti. Najbolja je uporaba lijekova izonijazida, rifampicina, pirazinamida i etambutola. Ako upotreba sredstava daje željeni učinak, nakon 2-3 mjeseca doza isoniazida se smanjuje, etambutol i pirazinamid se poništavaju. Prijem preparata traje ne manje od 9 mjeseci. Paralelno s time, potreban kompleks liječenja imenuje neurolog.

  • terapija dehidracije - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
  • detoksikacija - infuzija dekstrana, slane otopine;
  • glutaminsku kiselinu;
  • vitamini C, skupina B;
  • u teškim uvjetima - terapija glukokortikoidima.

U prisutnosti pareze, neostigmina, dodaje se ATP, au slučaju atrofije optičkog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal. Odmor u krevetu traje oko dva mjeseca, a do kraja trećeg mjeseca pacijentu je dopušteno da hoda. Masaža i terapija vježbanjem preporučuju se ne ranije od 4-5 mjeseci bolesti.

Tuberkulozni meningitis tretira se strogo pod nadzorom stručnjaka. Narodni ili alternativni načini liječenja ne postoje, izgubljeno vrijeme može pogoršati stanje pacijenta.

rehabilitacija

Pacijentima s parezom i paralizom propisuju se masaža i vježbanje već 5 tjedana nakon uklanjanja akutnih simptoma. Za vraćanje neuromuskularne kondukcije intramuskularno se primjenjuje prozerin, oralno - dibazol. Također preporučuje odredište za fizioterapiju, vitaminsku terapiju.

Nakon kompletnog liječenja pacijent se šalje u specijalizirani sanatorij 3 mjeseca ili duže na liječenje i rehabilitaciju. Ubuduće ćete možda morati uzimati anti-relapsne tečajeve, koji su ovisni o preporukama liječnika.

komplikacije

Od početka meningealnih simptoma do desetog dana važno je dijagnosticirati bolest i započeti aktivnu terapiju. U ovom slučaju, praktički nema nepoželjnih komplikacija.

Uz kasni tretman, glavni rezidualni učinci bit će:

  1. smanjena jasnoća vida;
  2. konvulzivne napade na pozadini epileptičkog sindroma;
  3. poremećaji mentalnog statusa;
  4. kognitivno oštećenje;
  5. paraliza i pareza;
  6. sljepila;
  7. mentalna nesposobnost.

prevencija

Primarna prevencija bolesti uključuje:

  • sprečavanje kontakta s bolesnicima s tuberkulozom;
  • Pravila higijene;
  • cijepljenje i revakcinacija.

Sekundarno uključuje preventivne tečajeve izonijazida za 2-3 mjeseca.

zaključak

Tuberkulozni meningitis je ozbiljna bolest koja se uspješno dijagnosticira i liječi. Liječenje treba započeti na vrijeme kako bi se izbjegli neželjeni komplikacije. Kada se pojavi simptom meningitisa, osobito ako u pacijentu postoji infekcija tuberkulozne infekcije, kontaktiranje medicinske ustanove treba biti promptno.

Upozorenje! Informacije o ovom članku potvrdili su naši stručnjaci, praktičari s dugogodišnjim iskustvom.

Ako se želite savjetovati sa stručnjacima ili postaviti svoje pitanje, možete to učiniti potpuno besplatno u komentarima.

Ako imate pitanje izvan opsega ove teme, ostavite ga na ovoj stranici.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa u djece i odraslih - lijekovi, narodni lijekovi i dijeta

Prije nekoliko stoljeća, dijagnoza "tuberkuloznog meningitisa" smatrana je kaznom: smrtonosni ishod može biti samo odgođen. Moderna medicina razvila je tretman za ovu bolest povezanu s upalom meninge na pozadini infekcije mikobakterijama, ali terapiju treba započeti na vrijeme i pripremiti za spori oporavak.

Terapija protiv tuberkuloze

Ako utvrdite uzročnika meningitisa i ako sumnjate na tuberkuloznu prirodu, pacijentu se mora propisati antibiotsko liječenje: medicinska prognoza ovisi o pravovremenom početku njihove primjene. Na Mycobacterium (Kochov štapić) mogu utjecati samo:

  • izoniazid;
  • rifampin;
  • pirazinamid;
  • etambutol;
  • Streptomicin.

Antibiotici za tuberkulozne vrste meningitisa koriste se šest mjeseci ili godinu dana, točno trajanje terapije određuje liječnik koji stalno prati stanje pacijenta. Primjenjuju se u skladu s općim pravilima i načelima:

  • Prvih nekoliko tjedana antibiotici koji djeluju na tuberkulozni meningitis ubrizgavaju se parenteralno (kapaljke), nakon što se preporuča da se uzimaju oralno.
  • Liječenje započinje sa svim navedenim lijekovima (5 vrsta). Nakon 2-3 mjeseca od početka liječenja, etambutol s pirazinamidom se uklanja iz režima i smanjuje se doza isoniazida, ali samo uz primjetan pozitivan trend.
  • Nakon otkazivanja 2 ili 3 lijeka (nakon 4–5 mjeseci - ovisno o liječničkom režimu koji je odabrao liječnik), rifampicin s izoniazidom mora se koristiti 8–9 mjeseci. Točan raspored ovisi o kliničkoj slici meningitisa.
  • Tuberkulozni meningitis kod djece zahtijeva oprez u izboru antibiotika: tako često se Streptomycin zamjenjuje s Kanamicinom. Sam tretman traje 12-18 mjeseci - dulje nego kod odraslih.

Podupirući tretman

U pozadini anti-tuberkulozne terapije (smatra se teškom) dolazi do suzbijanja vidne funkcije, pogoršanja sluha, rada jetre i razvoja alergijskih reakcija. Zbog toga se, paralelno, provodi i potporno liječenje, koje uključuje uporabu lijekova iz nekoliko farmakoloških skupina:

  • hepatoprotektori (Kars, Essentiale-N) - štite stanice jetre i stimuliraju njihov oporavak;
  • glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) - potrebni za pacijente kojima je dijagnosticiran tuberkulozni meningoencefalitis (teški meningitis), toksični šok koji se koristi u kratkom toku pod nadzorom liječnika;
  • regulatori vodeno-solne ravnoteže (otopina glukoze, manitol) - sprečavaju dehidraciju, uklanjaju intoksikaciju;
  • neuroprotektori (Cerebrolysin, Piracetam) - bitni u liječenju meningitisa, povećavaju otpornost mozga na hipoksiju (kisikovog izgladnjivanja), poboljšavaju cirkulaciju u krvnim žilama, stanje neurona;
  • antikonvulzivi (diazepam, magnezij sulfat) - kao mjera simptomatskog liječenja tijekom napadaja;
  • diuretici (hipotiazid) - djeca za prevenciju cerebralnog edema;
  • potreban je vitaminski kompleks - vitamin B6, koji sprečava polineuropatiju izonijazida, askorbinske kiseline i vitamina B1.

Ako tuberkulozni meningitis ima spinalnu raznolikost (zahvaćena je leđna moždina), režim liječenja podrazumijeva obvezno unošenje lijekova u subarahnoidni prostor - područje između mekih i paučinih omotača mozga. Temeljem vizualnih simptoma i rezultata redovitih studija lumbalne punkcije, terapijska shema se stalno prilagođava. Potporno liječenje tuberkuloznog meningitisa je uvijek individualno.

Narodne metode

Folk lijekovi za liječenje tuberkulozne upale meninge su juhe i infuzije korištene oralno. Tijek sredstava navedenih u nastavku namijenjen je za nekoliko mjeseci, ali s prekidima svaka 3–4 tjedna (za 7-10 dana). Ako je moguće, preporučljivo je pripremiti novu seriju dnevno ili svaki drugi dan. Posebno učinkoviti recepti za meningitis:

  • Ulijte 4 žlice. l. sušilice votke u volumenu od 0,5 litara. Inzistirajte 10 dana na hladnom mjestu. Dnevno 2 žličice. Razrijedite proizvode u čaši vode na sobnoj temperaturi i pijuckajte u jednom danu. Razmak između njih je 2 sata. Vrijedi početi s smanjenom koncentracijom: 1 žličica. po čaši, dnevno piti samo 100 ml. Ako dođe do mučnine ili povraćanja, bacite proizvod.
  • Presavijte svježe lišće i stabljike u bočici u miješalici, nazovite 2 fasetirane naočale bez nabijanja. Napunite s votkom (0,5 litara). Sredstva inzistiraju 2 tjedna u mraku i hladno, koriste se ujutro na prazan želudac za 1 žličicu. Kada je tinktura gotova, napravite pauzu od mjesec dana i ponovite tečaj.
  • Napravite 2 žlice. l. suho pelin u 300 ml kipuće vode, zagrijte na vodenoj kupelji 15 minuta. Pustite da se kuha još jedan sat, filtrirajte. Pijte 50 ml s učestalošću od 3-4 puta dnevno.
  • Kombinirajte peršin (stabljike i lišće), origano, adonis, plod lovorike i borovice u jednakom omjeru. Ulijte 2 žlice. l. rezultat je skupljanje litre kipuće vode, pokriti i zamotati ručnikom. Ostavite ga na 8-10 sati. Procijedite, popijte 150 ml prije doručka, ručka i večere pola sata.

Tuberkulozni meningitis: uzroci i učinci

Tuberkulozni meningitis je upala membrana mozga, potaknuta ulaskom i aktivacijom tuberkuloznih bakterija. Razvija se kao sekundarna bolest uzrokovana progresijom ili ranije prenesenom tuberkulozom. Ima čitav niz simptoma meningeala i iznimno ga je teško liječiti. Osnova terapije su anti-TB lijekovi, lijekovi za dehidraciju, kao i antibakterijska terapija. S integriranim pristupom liječenju ima povoljnu prognozu, ali ne isključuje razvoj patoloških komplikacija.

etiologija

U 90% slučajeva tuberkulozni meningitis nastaje zbog progresije tuberkuloze, što je uzrokovano patološkim smanjenjem imuniteta. Pogoršanje prirodnih zaštitnih svojstava posljedica je i prisutnosti drugih kroničnih bolesti i infektivnih i upalnih žarišta, autoimunih bolesti, kroničnog alkoholizma, HIV infekcije.

Izvor tuberkuloznog meningitisa je:

  • genitalna tuberkuloza;
  • tuberkuloza bubrega;
  • plućna tuberkuloza (95%);
  • tuberkuloza kostiju i dojki.

Izuzetno rijetka infekcija kapljicama u zraku. Meningitis se razvija zbog prodiranja u moždane ovojnice bakterija tuberkuloze, čiji broj brzo raste i ne kontrolira imunološki sustav. Uz protok krvi, patogena mikroflora može se proširiti na sva tkiva i organe, doprinoseći širenju infekcije u cijelom tijelu.

patogeneza

Uzročnik tuberkuloze može proći krvno-moždane barijere i lako prodrijeti u meninge. U početku je zahvaćen mali vaskularni pleksus meke ljuske, nakon čega infekcija prodire u cerebrospinalnu tekućinu, izazivajući razvoj opsežnog upalnog procesa.

Nadalje, zahvaćaju se membrane baze mozga, nakon čega se manifestiraju simptomi karakteristični za meningitis. U odsutnosti terapije lijekovima, postupno se pogoršavaju dublji slojevi mozga, uz daljnje oštećenje tvari, što uzrokuje razvoj meningoencefalitisa.

Morfološki znakovi tuberkuloznog meningitisa posljedica su prisutnosti serozno-fibrozne upale, koja je u dijagnozi predstavljena u obliku karakterističnih tuberkuloza. Oštećenje krvnih žila dovodi do blokade i pothranjenosti mozga. To povećava rizik od moždanog udara i vaskularnog infarkta.

U djetinjstvu je tuberkulozni meningitis karakteriziran razvojem hidrocefalusa, što je stanje koje ugrožava život. Zadržavanje tekućine i nakupljanje cerebrospinalne tekućine značajno povećava intrakranijski tlak, što nepovoljno utječe na prehranu mozga. Razvijaju se nepovratni procesi koji u konačnici dovode do smrti.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

S obzirom na kliničke manifestacije, tuberkulozni meningitis može biti bazilarni, spinalni i serozni. Za svaki tip ima svoje karakteristike.

Paralitički strabizam - simptom bazilarnog tuberkuloznog meningitisa

basilaris

Prvotna bolest pada na 3-5 dana, nakon čega se klinička slika postupno mijenja. Bolest počinje tipičnim znakovima opijenosti:

  • visoka tjelesna temperatura, koja ne zastranjuje;
  • pojava mučnine i povraćanja "fontana", osobito nakon pijenja tekućine;
  • oštre bolove u glavi, koje se pogoršavaju prisutnošću svjetlosnih i zvučnih podražaja;
  • nedostatak apetita;
  • konstantna pospanost i želja za horizontalnim položajem.

Meningealni simptomi se razvijaju s porazom velikih živaca, što izaziva:

  • smanjen vid i sluh, strabizam i bol tijekom rotacije očne jabučice;
  • jake bolove u potiljku i stražnjem dijelu vrata, nemogućnost naginjanja glave prema naprijed;
  • asimetrija lica zbog poraza facijalnog živca, koji je odgovoran za inervaciju svih dijelova lica.

Završni stadij bolesti izaziva razvoj simptoma koji ugrožavaju život i koji ukazuju na ozbiljno oštećenje kranijalnih živaca. Osobi postaje teško disati, poremećeni su svi vitalni procesi. U nedostatku liječenja dolazi do šoka s daljnjim smrtnim ishodom.

Asimetrija lica zbog poraza facijalnog živca

Cerebrospinalni meningoencefalitis

Razvijen uz širenje patogena tuberkuloze u cerebrospinalnoj tekućini. Osim uobičajenih meningealnih simptoma, manifestiraju se i atipične bolesti karakteristične samo za cerebrospinalni oblik:

  • oštre boli duž cijele kralježnice;
  • bolove koji okružuju cijelo tijelo;
  • kršenje refleksnih odgovora u području kralježnice.

Bol je toliko jaka da se ne može ublažiti blokadama. Narkotični analgetici ih ne mogu u potpunosti eliminirati, samo na nekoliko sati olakšavajući pacijentovo stanje. U nedostatku liječenja dolazi do razvoja infektivno-toksičnog šoka i smrti.

Serozni tuberkulozni meningitis

Značajke tuberkuloznog meningitisa seroznog oblika u tome što u pozadini poraza membrane mozga razvija akutni tijek bolesti, pri čemu se manifestacija razvija meningealne simptome. Karakterizira ga tok munje, ali visoke šanse za potpuni oporavak i manje rizike razvoja komplikacija opasnih po život.

Uobičajeni simptomi

Glavna razlika između tuberkuloznog meningitisa i drugih oblika je da prodromalni (latentni) period traje do 2 tjedna, a kliničke manifestacije postupno se povećavaju. Pacijentica povremeno pati od glavobolje (uglavnom u večernjim satima), smanjuje apetit i povećava umor. Cephalgia se povećava i postaje trajna (prema vrsti migrene), ali bol je u okviru tolerancije. Povremeno se manifestira povraćanje, koje nije povezano s procesom probave.

U razdoblju aktivacije bolesti u glavi se razvija akutna bol koja se pojačava jakim svjetlom i glasnim zvukom. Temperatura brzo raste, što se ne može ništa srušiti.

Nadalje, simptomi meningeala javljaju se s karakterističnom ukočenošću okcipitalnih mišića, bujnim povraćanjem i parezom. Završni stadij izaziva pojavu ekstenzivne pareze i paralize, poremećaja središnjeg živčanog sustava i kome. To zahtijeva hitnu reanimaciju, jer je vjerojatnost smrti visoka.

U razdoblju intenziviranja bolesti u glavi se razvija akutna bol, koja se povećava pri jakom svjetlu.

dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa u ranim fazama progresije je neuvjerljiva. Identificirati bolest je moguće samo uz progresiju meningealnih simptoma. Studija uključuje niz dijagnostičkih postupaka:

  1. Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekućina s tuberkuloznim meningitisom izlazi pod visokim tlakom, ima visoku mutnoću i visok sadržaj proteina. Dijagnosticira se izražena leukocitoza, zbog čega se otkriva uzročnik meningitisa. Meningoencefalitis se razlikuje od bazilarnog oblika zbog visokog sadržaja proteina i kritično niskih razina glukoze. Kod tuberkuloznog meningitisa kralježnice, boja cerebrospinalne tekućine je karakteristična u bogatoj žutoj boji.
  2. MRI i CT - pomaže identificirati lokalizirane žarišta, a također igra ključnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Dijagnoza je nemoguća bez diferencijalne dijagnoze, što isključuje mogućnost razvoja bolesti sličnih pojava:

  • krpeljni encefalitis;
  • pneumoniju;
  • dizenterija;
  • teška gripa.

U prisutnosti tuberkuloze u povijesti, dijagnozu provodi jedan ftiolog pod kontrolom neuropatologa.

MRI mozga se izvodi kako bi se pojasnila dijagnoza

liječenje

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u bolnici. Antibakterijska terapija usmjerena je na smanjenje broja patogenih mikroorganizama. U obliku kralježnice, primjena lijeka je izravno naznačena u subarahnoidnom prostoru, što povećava učinkovitost liječenja.

Tretman lijekovima

Liječenje se provodi s rifampicinom, etambutolom, isoniazidom. Nakon zaustavljanja akutne faze, doza lijeka se minimizira. Liječenje lijekovima u prisutnosti tuberkuloznog meningitisa provodi se najmanje 9 mjeseci.

Dehidracija pomaže u uklanjanju toksina i toksina iz tijela, kao i za popunjavanje razine tekućine u tijelu. Diuretici se propisuju kako bi se spriječio razvoj hidrocentralije.

Neuroleptici i nootropici pomažu obnavljanju oštećenih neuronskih veza i poboljšavaju cirkulaciju mozga. Vitaminski kompleksi s prevladavanjem vitamina skupine B doprinose brzoj rehabilitaciji.

Narodni načini

Netradicionalne metode medicine u liječenju tuberkuloznog meningitisa ne koriste se zbog opasnosti od bolesti i visokog rizika od smrti. Kao pomoć, koja jača ukupni imunitet, mogu se propisati biljni pripravci s imunostimulirajućim učincima. Njihova uporaba je moguća samo na recept. Samozapošljavanje je zabranjeno jer se borba protiv bakterije tuberkuloze može provesti samo uz pomoć pravilno odabranih antibiotika.

Moguće komplikacije

Zbog brzog tijeka bolesti i nedostatka adekvatnog liječenja mogu se razviti komplikacije kao što su:

  • smanjena osjetljivost kože ekstremiteta;
  • pareza i paraliza;
  • problemi govora;
  • smanjenje motoričke aktivnosti;
  • smanjen vid i sluh;
  • epilepsije;
  • psihomotorni poremećaji.

Pokrenut oblik tuberkuloze može izazvati razvoj fatalnog ishoda. Kod tuberkuloze postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja meningitisa.

Ambulantno promatranje

Prisutnost tuberkuloze diktira potrebu za registracijom u ambulanti. Tamo će liječnici pratiti pacijentovo zdravstveno stanje, stvarajući preventivno liječenje i jačanje tijela. Dokazano je da je manje vjerojatno da će pacijenti registrirani u ambulanti za tuberkulozu doživjeti meningitis nego oni koji zanemaruju preporuku liječnika.

prevencija

Budući da je tuberkulozni meningitis posljedica tuberkuloze, prevencija uključuje izbjegavanje infekcije, što je moguće:

  • rutinsko BCG cjepivo;
  • reakcije pomoću tuberkulina (manta);
  • godišnji prolaz fluorografije;
  • održavanje imuniteta, što je moguće uz uravnoteženu prehranu, aktivan način života i korištenje vitaminskih kompleksa.

Da bi se spriječio razvoj meningitisa u prisutnosti tuberkuloze, potrebno je slijediti preporuke liječnika i od njih se tražiti da budu registrirane u ambulanti za tuberkulozu.

pogled

U nedostatku adekvatnog liječenja uočava se brzo pogoršanje općeg stanja bolesnika. Smrtonosni ishod nastaje 25-30 dana nakon pojave bolesti.

Ako je liječenje propisano na vrijeme, onda je u 95% slučajeva prognoza povoljna. Nakon 7-10 dana dolazi do brzog poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta, nakon čega počinje razdoblje rehabilitacije.

Da bi se smanjio rizik od recidiva liječenje se provodi najmanje 6-8 mjeseci, što pomaže u kontroli tijeka tuberkuloze.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije