Nesustavni vrtoglavica

Ako razmotrimo problem vrtoglavice, treba naglasiti njegovu svestranost. Prvo, postoje mnoge patologije koje dovode do vrtoglavice. Drugo, postoje obilježja vrtoglavice s porazom različitih struktura vestibularnog analizatora. Treće, svaka osoba opisuje taj simptom na svoj način i često podrazumijeva nešto određeno vrtoglavicom, koja nije takva vrtoglavica. Tako se simptom vrtoglavice može podijeliti na dva tipa - sistemski (vestibularni) i nesistemski (ne-vestibularni). Radi se o nesistemskom vrtoglavicu o kojem će se raspravljati u ovom članku.

sadržaj:

definicija

Nesistemski se može nazvati vrtoglavica, koja nije popraćena rotacijom svijeta oko osobe ili osjećajem rotacije same osobe. To jest, ne-sustav se može nazvati vrtoglavica, koja nema jasne karakterne crte. Često, nesistemska vrtoglavica odnosi se na osjećaj slabosti, pred-nesvjesno stanje, osjećaj "pijanstva", osjećaj slabosti, to također uključuje osjećaje nestabilnosti, bilo kakvo ljuljanje u smjeru neizvjesne prirode, pocrnjenje očiju, itd.

Po mišljenju autora, definicija nesistemizma nije posve točna. Bolje (i razumljivije za dinamiku) je opis nesistemske vrtoglavice s podjelom na neke od njegovih obilježja (mučnina, pre-morbiditet, itd.).

razlozi

Posebne značajke

Glavno obilježje nesistemske vrtoglavice je nepostojanje jasnih kriterija za dijagnozu. Može ili ne mora ovisiti o položaju tijela u prostoru, u pravilu. ovisi o razini krvnog tlaka, ali ne uvijek, s psiho-emocionalnom komponentom može ovisiti o emocionalnom stresu i stresu. Također možete nazvati činjenicu da se nesistemska vrtoglavica često javlja bez ikakvih neuroloških manifestacija (nistagmus, narušena koordinacija pokreta, itd.).

Umjesto zaključivanja, htio bih reći da nesistemska vrtoglavica (čak i sa izraženim subjektivnim manifestacijama) često ne predstavlja nikakvu prijetnju ljudskom životu i zdravlju, ali treba je moći razlikovati od sistemske vrtoglavice (središnje i periferne) i objasniti obilježja njenih manifestacija pacijentima.

II. Nesistematska vrtoglavica na slici lipotičnog stanja.

Ovakva vrsta vrtoglavice nema nikakve veze sa sistemskom vrtoglavicom i očituje se iznenadnom pojavom opće slabosti, mučnine, pocrnjenja u očima, zvonjenja u ušima, osjećaja "plutanja s tla", slutnje gubitka svijesti, što se često događa u stvarnosti (slabost),

Uzroci i diferencijalna dijagnoza lipotimskih stanja i sinkopa (vazodepresorska sinkopa, hiperventilacijska sinkopa, GCS sindrom, sinkopa kašlja, nykturichesky, hipoglikemijski, ortostatski sinkopa različitog podrijetla, itd.) Vidi u odjeljku "Nagli gubitak svijesti".

S padom krvnog tlaka u pozadini trenutne cerebrovaskularne bolesti, ishemija se često razvija u području moždanog debla, što se očituje u karakterističnim pojavama matičnih stanica i nesistemskom vrtoglavicu. Osim posturalne nestabilnosti pri hodu i stajanju, mogu postojati: 1) osjećaj pomicanja okoline tijekom okretanja glave, 2) lipotimska stanja s osjećajem mučnine bez fokalnih neuroloških simptoma, 3) Unterharnscheidt sindrom (epizode lipotimije nakon čega slijedi

gubitak svijesti koji se javlja pri okretanju glave ili na određenom položaju glave), 4) "pad napada" u obliku napada iznenadne oštre slabosti u udovima (nogama) koji nisu popraćeni gubitkom svijesti. U tipičnim slučajevima lipo-timija također nije ovdje. Ponekad su ti napadi izazvani i okretanjem glave, osobito pretjeranim istezanjem (prekomjernim savijanjem), ali se mogu razviti spontano. Napadi se odvijaju bez prekursora, bolesnik pada, a nije imao vremena pripremiti se za pad (“noge podignute”) i zbog toga se često pada u jesen. Napad traje nekoliko minuta. Temelji se na prolaznom nedostatku posturalne kontrole. Takvim pacijentima treba pažljivo ispitati kako bi se isključila kardiogena sinkopa (srčane aritmije), epilepsija i druge bolesti.

Predispozicija za vrtoglavicu drugog tipa (tj. Nesistemskih vrtoglavica) povezana je sa smanjenjem volumena krvi (anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija i nizak volumen plazme, dehidracija, arterijska hipotenzija).

Iz čisto pragmatičnih razloga, korisno je zapamtiti da je trudnoća čest fiziološki uzrok nesistemske vrtoglavice kod žena, a dijabetes melitus je među patološkim uzrocima.

vrtoglavica

Zavod za patologiju autonomnog živčanog sustava MMA im. Sečenova

Vertigo je jedna od najčešćih primjedbi: pri prijemu u liječnika opće prakse, pritužbe na vrtoglavicu otkrivaju 5% bolesnika, au otorinolaringologu 10%.
Vrtoglavica je simptom i nikada nije bolest. Opisano je oko 80 bolesti sa simptomima vrtoglavice, u 40% slučajeva bilo je teško utvrditi uzrok. Vrtoglavica može biti simptom raznih bolesti: neuroloških, mentalnih, kardiovaskularnih, očiju, uha itd. Baš kao i bol, strah ili depresivno raspoloženje, vrtoglavica se odnosi na pacijentove subjektivne pritužbe.

Tip 1. Sistemska vestibularna vrtoglavica.

Nesustavan vrtoglavica:
Tip 2. Lipotimska stanja i sinkopa različite prirode;
Tip 3. Vertigo mješovite prirode (predstavlja poremećaj hoda i nestabilnost);
Tip 4. Psihogena vrtoglavica.

Nesistemska vrtoglavica uočava se mnogo češće nego sustavna vestibularna vrtoglavica. To nije povezano s porazom samog vestibularnog sustava, ne karakterizira ga smanjenje sluha, vestibularni testovi su negativni, mučnina se u pravilu ne promatra, osobito povraćanje.

Bolesnici s vrtoglavicom su “teški” u dijagnostičkom i terapeutskom smislu. Obavještavajući liječnika o vrtoglavici, pacijent može imati na umu širok raspon osjećaja - osjećaj rotacije, pada, pomicanja tijela ili predmeta oko sebe, mučninu, opću slabost i predosjećaj gubitka svijesti, kao i nestabilnost kod hodanja i poremećaja hoda.

Dijagnoza vrtoglavice
Kako bi se utvrdilo da li osoba doživljava pravu (sustavnu) vrtoglavicu, potrebno je pozvati pacijenta da detaljno opiše tipičan napad. Svojim izjavama kao što su: "Činilo mi se da se soba vrti oko mene", može se suditi s uvjerenjem o prisutnosti vrtoglavice. Važno je prisustvo popratnih simptoma kao što su mučnina i povraćanje. Prikupljanje anamneze, potrebno je uočiti trajanje vrtoglavice, povezanost s promjenom položaja. Također treba imati na umu da vrtoglavica može biti i nuspojava nekih antihipertenziva, antiepileptika i antireumatskih lijekova.

Porazom perifernih dijelova vestibularnog analizatora zahvaćaju se senzorni elementi ampulara i vestibularnog ganglija i živčanih vodiča moždanog stabla. Periferna lezija vestibularnog analizatora, mnogi autori razmatraju razinu patnje prvog neurona, a neki i patologiju samog labirinta (to su labirintitis, Menierova bolest, vestibularni neuronitis, vaskularna patologija unutar labirinta, komplikacija kroničnog gnojnog otitisa itd.).
Tumorska lezija vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca između piramide i mozga u stražnjoj kranijalnoj jami izolirana je u posebnom intermedijernom obliku (neuroma ili schwannom VIII kranijalnog živca).

Mjerenje krvnog tlaka
Postoje jednostavni dijagnostički testovi za otkrivanje vrtoglavice. Prije svega, potrebno je izmjeriti arterijski tlak (BP) kod pacijenta u ležećem i stojećem položaju. Značajno smanjenje krvnog tlaka u uspravnom položaju ukazuje na prisutnost ortostatske hipotenzije i sugerira da simptom prisutan u bolesnika nije prava vrtoglavica, već je povezan s lipoterapijom kada se pacijent naglo podigne.

Procjena stanja
Za to se provodi tradicionalni uzorak Romberga.

nistagmus
Važan dijagnostički kriterij je otkrivanje nistagmusa. Nistagmus je nenamjerna ritmička oscilacija očnih jabučica. Nistagmus se može promatrati ako pacijent drži glavu ravno kada očne jabučice budu u stranu. Nistagmus se također može pokrenuti promjenom položaja glave.
Posebna studija na ORL liječniku koristi testove temperature kada se ušni kanal navodnjava vodom koja ima temperaturu od 7 ° C iznad ili ispod temperature krvi. Testovi temperature mogu izazvati osjećaj rotacijskog pokreta i nistagmusa. Nistagmus je zabilježen tijekom vrtoglavice i objektivni je kriterij za prisutnost prave vrtoglavice. Trajanje nistagmusa može se odrediti elektronskom sintagmografijom. Konačno, koristi se rotacijsko ispitivanje u kojem se pacijent okreće u posebnoj stolici oko vertikalne osi i bilježi se kretanje oka.

Drugi fiziološki pregled
U zadnje vrijeme, obećavajuća metoda za proučavanje funkcije praćenja očiju u pozadini i odsustvo poremećaja vida, kao i pozadina orijentacijskih iluzija i vestibularne stimulacije, pokazala se obećavajućom. Vestibularni i vizualni sustavi u njihovom funkcioniranju blisko su povezani, a priroda njihove interakcije određuje točnost praćenja vizualnog objekta. Promjene u vestibularnoj funkciji nužno utječu na sve oblike vizualnog praćenja. U laboratoriju vestibularne fiziologije IMBP RAS razvijena je metoda za određivanje funkcionalnog stanja okulomotornog sustava programa računalne stimulacije.

Sustav vrtoglavica
Prvi tip, sistemska vrtoglavica, naziva se i vestibularna, ili istinska, vrtoglavica, ili vrtoglavica. Ovaj tip vrtoglavice očituje se iluzijom rotacije vlastitog tijela ili okolnih objekata u određenom smjeru u prostoru, popraćenih vegetativnim simptomima (mučnina, povraćanje, pojačano znojenje), strah, neravnoteža i nistagmus. Ovakav tip vrtoglavice može biti posljedica lezije vestibularnog sustava na perifernom i središnjem nivou.

Uzroci periferne lezije vestibularnog analizatora:
• virusni i bakterijski labirintitis;
• utjecaj na labirint ototoksičnih antibiotika;
• termalne i traumatske ozljede labirinta;
• tromboza ili krvarenje u području opskrbe krvlju labirintne arterije;
• razaranje koštanog zida kolesteatomom;
• ozljede temporalne kosti s frakturom piramide;
• krvne bolesti;
• profesionalne bolesti (buka, vibracije);
• vertebrobazilarna insuficijencija kao posljedica ateroskleroze, cervikalne osteohondroze;
• bolesti endokrinog sustava: hipofunkcija štitnjače, dijabetes melitus;
• nasljedna patologija labirinta, itd.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica
Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPG) najčešći je vestibularni poremećaj. Karakteriziraju ga kratki napadi sistemske vrtoglavice, koja se javlja kada se određeni položaj glave i torza, pogotovo kada se savija naprijed i natrag. Pacijent osjeća da je “soba otišla”. Vrtoglavica traje nekoliko sekundi. Ne postoje neurološki simptomi. Tijek bolesti može biti vrlo različit. Ponekad je napad kratkotrajan, javlja se jednom ili nekoliko puta u životu. Samo povremeno, NPPG traje dugo vremena. Benigna pozicijska vrtoglavica može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga, upale srednjeg uha ili stapedektomije, kao i intoksikacije i virusnih infekcija. Idiopatski slučajevi bolesti povezani su s degenerativnim procesom s formiranjem ookonijalnih naslaga u polukružnom kanalu, zbog čega se osjetljivost tog kanala na gravitacijske efekte povećava kada se promijeni položaj glave.

Balansni mehanizmi

Mehanizmi za održavanje ravnoteže kod ljudi uključuju: vestibularne, vizualne sustave, duboku i površinsku osjetljivost. Sve informacije integrirane su u središnji živčani sustav (CNS) i modulirane su djelovanjem retikularne formacije, ekstrapiramidnog sustava mozga, frontalno-temporalnih režnjeva moždane hemisfere. Primarnu ulogu imaju vestibularni receptori, oni određuju sile gravitacije, prenose informacije u impulse, koje mozak dešifrira. Kao rezultat toga, osoba je svjesna položaja glave i tijela u prostoru, njemu su dostupne informacije koje kontroliraju pokrete tijela. Aktivnost vestibularne jezgre (nadređena, lateralna, medijska i inferiorna) modulirana je i integrirana skupom aferentnih ulaza.
Vestibularne jezgre povezane su s pet fizioloških sustava:
• okulomotorne jezgre kroz uzdužni medijski snop;
• retikularna formacija putem multinaptičkih veza;
• motorni dio leđne moždine kroz retikulospinalni trakt i djelomično srednji uzdužni snop;
• mali mozak;
• vegetativni živčani sustav.
Prema tome, “kvar” u ovom razgranatom sustavu u bilo kojem odjelu može dovesti do osjećaja vrtoglavice i gubitka ravnoteže.
Porazom perifernih dijelova vestibularnog analizatora zahvaćaju se senzorni elementi ampulara i vestibularnog ganglija i živčanih vodiča moždanog stabla. Periferna lezija vestibularnog analizatora, mnogi autori razmatraju razinu patnje prvog neurona, a neki i patologiju samog labirinta (to su labirintitis, Menierova bolest, vestibularni neuronitis, vaskularna patologija unutar labirinta, komplikacija kroničnog gnojnog otitisa itd.).
Tumorska lezija vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca između piramide i mozga u stražnjoj kranijalnoj jami izolirana je u posebnom intermedijernom obliku (neuroma ili schwannom VIII kranijalnog živca).

Sl. 1. Vestibularni sustav: veza između jezgri i vodiča

Sl. 2. Odnos vestibularnog i vizualnog sustava, kao i vratne kralježnice.

Vestibularni sustav odgovoran je za održavanje ravnoteže, implementaciju posturalnih refleksa i regulaciju pokreta očiju. Tijela neurona koji proizvode aferentne vestibularna vlakna kao dio VIII lubanje živca leže u vestibularnom Scarpa ganglionu (senzorni ganglion pred-kohlearnog živca, koji leži u unutarnjem slušnom kanalu) i završava u jednoj od četiri vestibularne jezgre (lateralno - Deiters, medijalno - Shvaleral, Shvalpe, u mom srcu). - Bekhtereva i niže) u medulla oblongata. Vestibularne jezgre također su povezane s vizualnim analizatorom i vratnim mišićima. Vestibularne jezgre projiciraju se u kičmenu moždinu, vestibularne jezgre suprotne strane, jezgre okulomotornih živaca, talamus.

1 - Jezgra okulomotornog i blokirajućeg živca
2 - Cervikalni segmenti leđne moždine

Meniereova bolest
Menierova bolest je klasičan primjer akutne recidivirajuće sustavne (vestibularne) vrtoglavice i smatra se neovisnom nozološkom formom. U isto vrijeme to utječe uglavnom na unutarnje uho. Početak bolesti je nagli ili postepeni. Vrtoglavica u Menierevoj bolesti može trajati dugo (do 12-24 sata). Učestalost napada od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Meniereovu bolest karakterizira smanjenje sluha i prisutnost vegetativnih simptoma. Patogeneza bolesti još uvijek nije jasna, poznata je samo patološka supstratna bolest - endolimfatični hidrops.
Periferna vrtoglavica kod Meniereove bolesti uvijek je praćena spontanim nistagmusom - horizontalnim ili horizontalnim rotatorom različitog intenziteta. Karakteristika nistagmusa ovisi o položaju očiju: nistagmus se povećava s pogledom prema brzoj komponenti i slabi prema sporoj komponenti. Stanje očiju je normalno i nema povreda okulomotornih živaca.
Proces je najčešće jednostran, praćen smanjenjem sluha.
Napadi su uvijek bez gubitka svijesti.
Značajke su vegetativni poremećaji koji se manifestiraju mučninom, povraćanjem, blanširanjem, znojenjem itd.
Neurološki pregled nije otkrio patologiju.
Vanjski čimbenici (svjetlo, zvuk, govor, treperenje objekata, pokreti očiju) dovode do povećane vrtoglavice.

Načela liječenja vrtoglavice

Liječenje vrtoglavice sastoji se od metoda koje nisu lijekovi i terapije lijekovima.

Bolesnici s vrtoglavicom prolaze određenu obuku. Razvijene posebne vježbe (adaptivna terapija) koje razvijaju sposobnost kontrole vrtoglavice kod pacijenata.

Terapija lijekovima:
1. Antiemeticki lijekovi. U ovom slučaju, koriste se neki H-blokatori histamina.₁-receptori: dimenhidrinat, meklozin, prometazin. Blokada histamina H₁-receptori imaju sedativni, središnji antikolinergički, antiemetički i lokalni anestetički učinak. Vestibularna stimulacija je inhibirana.
2. Anksiolitici se propisuju za ublažavanje napadaja straha u akutnim napadima vrtoglavice.
3. U Menierevoj bolesti koriste se diuretici i dijeta s niskim sadržajem soli. Kirurško liječenje se također koristi.
4. Sintetički analozi histamina: betahistin. Mehanizam njegovog djelovanja potpuno je nepoznat. Djeluje uglavnom na histaminski N₁- i H₃-receptori unutarnjeg uha i vestibularne jezgre CNS-a. Direktnim agonističkim učinkom na H₁-receptore za unutarnje uho, kao i posredno putem učinaka na H₃-receptori poboljšavaju mikrocirkulaciju i propusnost kapilara, normaliziraju endolimfni tlak u labirintu i pužnici. Međutim, betahistin povećava protok krvi u bazilarnim arterijama. Betahistin također ima izražen središnji učinak, budući da je inhibitor H₃-receptori jezgara vestibularnog živca. Klinički učinak je smanjenje učestalosti i intenziteta vrtoglavice, smanjenje tinitusa i poboljšanje sluha u slučaju smanjenja.

Vestibularni neuronitis (akutna periferna vestibulopatija, vestibularni neuritis)
Pojavljuju se iznenadnom, dugotrajnom vrtoglavicom, s mučninom, povraćanjem, strahom i neravnotežom. Vrtoglavica traje nekoliko dana, dalje razvija slabost, nestabilnost. Bolesnici pate od ovog stanja je izuzetno teško. Karakterističan je spontani nistagmus, često se navodi pozicijski nistagmus. Sluh se ne smanjuje, međutim, može doći do buke i zagušenja u uhu. Kod polovice pacijenata napadaji se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Uzrok bolesti nije poznat. Vestibularni neuronitis je sindrom, a ne neovisna nosologija.

Labirintitis (serozan i gnojan)
Glavni uzroci labirinta su virusne bolesti, akutni i kronični otitis različitih etiologija, ozljede i operacije. Ravnotežni poremećaji i sistemska vrtoglavica praćeni su gubitkom sluha. U starosti, vaskularni poremećaji mogu se pojaviti iu prisutnosti hiper- ili hipotenzije. U tim slučajevima, labirintitis nastaje kao posljedica vaskularne krize, praćene sustavnom (vestibularnom) vrtoglavicom, gubitkom sluha. Simptomatologija se postupno smanjuje na pozadini patogenetske terapije.

Neuroma statoakustičnog živca (VIII par lubanjskog živca)
Početak bolesti je postupan. Vrtoglavica rijetka. Gubitak sluha događa se brzo s razvojem tumora u unutarnjem slušnom kanalu, ali češće je lokaliziran u području kuta most-cerebelar, a zatim se tijekom godina razvija gubitak sluha. Neuroma VIII živaca u nekim slučajevima može manifestirati akutni sistemski vrtoglavica, što dovodi do pogrešne dijagnoze Meniere bolest, vestibularni neuronitis, labirintitis, itd. Neurinomas karakterizira kombinirani lezija lica, trigeminalnog živca, znakove cerebelar lezije, promjene u fundusu. Potreban je rani pregled uz sudjelovanje neuropsihologa, oftalmologa, neuropatologa, međutim, magnetska rezonancija je najveće dijagnostičke vrijednosti.
Lezija vestibularnog analizatora središnje razine može biti posljedica cerebralne ishemije, multiple skleroze, tumora stražnje kranijalne jame (AFF), kao i tumora u drugim odjelima. Patološki procesi, koji se razvijaju u mozgu, dovode do poremećaja veza vestibularnog aparata s moždanom korteksom (moždani encefalitis, teška intrakranijalna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficijencija i degenerativna bolest mozga). Kod središnje lezije vestibularnog aparata vestibularno-vegetativne reakcije su u većini slučajeva slabo izražene. Smanjenje sluha nije karakteristično.

Vertebrobazilarna insuficijencija
Vertebrobazilarna insuficijencija čest je uzrok vrtoglavice kod starijih osoba s faktorima vaskularnog rizika. Vrtoglavica počinje akutno, traje nekoliko minuta, popraćena je neravnotežom, mučninom i povraćanjem. Kardinalni znak vertebrobazilarne insuficijencije su dodatni simptomi: zamagljen vid, dvostruki vid, dizartrija, padovi, slabost i obamrlost u ekstremitetima. Napadi vrtoglavice su često prvi simptom vertebrobazilarne insuficijencije, ali ako se te epizode ponavljaju već mjesecima, pa i više godina, a drugi simptomi se ne pojavljuju, onda je dijagnoza vertebrobazilarne insuficijencije upitna. Znakovi kao što je osteohondroza vratne kralježnice, ponekad savijanje jedne ili obje vertebralne arterije, otkriveni ultrazvučnim pregledom krvnih žila, također nisu dovoljni razlozi za zaključak da je vertebrobazilarna cirkulacija nedovoljna. Trenutno je dokazano da izolirana sustavna vrtoglavica, koja nije popraćena fokalnim neurološkim simptomima, u većini slučajeva znak je lezije perifernih dijelova vestibularnog sustava.

Tip 2. Lipotimska stanja i sinkopa različite prirode
Drugi tip vrtoglavice je nesistemska vrtoglavica u slici lipotimskog stanja, koju karakterizira osjećaj mučnine (opća slabost, mučnina), hladan znoj, slutnja pada ili gubitak svijesti.
Uzroci sinkopa (sinkopa):
• sinkopa vasodepresora,
• sindrom hiperventilacije (uključujući psihogenu genezu),
• sindrom hiper ekscitabilnosti karotidnog sinusa,
• sinkopa na kašalj,
• Nikturalna sinkopa,
• hipoglikemijski sinkop,
• ortostatska sinkopa različitog podrijetla.
Kod ove vrste vrtoglavice često postoji arterijska hipotenzija. Vrtoglavica je praćena asteničnim stanjem nakon akutnih infektivnih i somatskih bolesti, anemije i akutnog gubitka krvi.
Nesistemska vrtoglavica javlja se kod oštrih zavoja glave, u zagušljivim prostorijama. Pojavljuju se tinitus, nejasne okoline. Trudnoća je česti fiziološki uzrok nesistemske vrtoglavice kod žena, a dijabetes je među patološkim uzrocima.
Vrtoglavica drugog tipa često se javlja kao manifestacija perifernog autonomnog zatajenja, u neurološkim bolestima kao što su Shaya-Drager sindrom i druga degenerativna oboljenja središnjeg živčanog sustava.
Da bi se razjasnila priroda vrtoglavice i nesvjestice, kardiološki pregled je neophodan kako bi se isključila srčana patologija. Danini-Ashnerov test i Valsalva test imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Ovi uzorci ukazuju na povećanu reaktivnost vagusnog živca. Takvi pacijenti ne podnose uske ovratnike, začepljene sobe.

Tip 3. Vertigo mješovita priroda
Treći tip vrtoglavice je mješovitog karaktera, ovaj je uvjet teško procijeniti verbalno, javlja se kada se pacijent kreće i manifestira se u nestabilnosti tijela, poremećajima u hodu, poremećajima vida ili pogleda. Priroda vrtoglavice je heterogena i nije uvijek jasno definirana. Ova vrsta vrtoglavice može se pojaviti tijekom patoloških procesa u vratu. To uključuje vrtoglavicu s kongenitalnom patologijom kosti (Arnold-Chiari sindrom), s cervikalnom osteohondrozom i osteoporozom (na primjer, na slici stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma), hiperekstenzijom, traumom trzajne ozljede vrata. Bitna je prisutnost patološkog procesa u vratu, što može dovesti do Unterharnshaydt sindroma.
Disbalanse i hod (disbazija) povezane s paretičnim, ataktičkim, hiperkinetičkim, akinetičkim, apraktičkim ili posturalnim poremećajima ponekad se percipiraju i opisuju kao stanja koja podsjećaju na vrtoglavicu. Međutim, analiza pacijentovih osjećaja pokazuje u takvim slučajevima da pacijent možda nema nikakvu vrtoglavicu u doslovnom smislu te riječi, ali postoji smanjenje kontrole nad njegovim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.
Kod nekih osoba s loše odabranim lećama može se pojaviti vrtoglavica, a može biti i nuspojava nekih farmakoloških lijekova.

Tip 4. Psihogena vrtoglavica
Prigovori vrtoglavice spadaju među "deset" najčešćih pritužbi pacijenata s psihogenim, odnosno neurotskim poremećajima. Psihogena vrtoglavica je obvezujuća praćena teškim strahom i tjeskobom, kao i autonomnim poremećajima - kardiovaskularnim i respiratornim. Najčešće, vrtoglavica se promatra na pozadini hiperventilacijskog sindroma, brzo i plitko disanje dovodi do metaboličkih poremećaja, povećane neuromuskularne podražljivosti, itd. U isto vrijeme, pacijenti definiraju svoje osjećaje kao nepromišljenost, lakoću u glavi, često simptome vrtoglavice i buku i tinitus preosjetljivost na zvučne podražaje, nestabilnost pri hodu.
Često se javlja psihogena vrtoglavica tijekom napada panike. Njegovi simptomi u obliku straha, kratkog daha, lupanja srca, mučnine mogu se javiti istovremeno sa simptomima mučnine, "rođenja", straha od pada i poremećaja ravnoteže.
Zanimljiva je činjenica da se psihogena vrtoglavica često javlja u bolesnika s prirođenom inferiornošću vestibularnog aparata, koji se očituje iz djetinjstva u obliku slabe tolerancije transporta, ljuljačke, vrtuljaka, visine itd. U tim slučajevima vestibulopatija koja postoji u djetinjstvu sudjeluje u nastanku simptoma psihogena bolest i stoga igra važnu ulogu u nastanku pritužbi vrtoglavice.

Što je nesustavna vrtoglavica

Mnogi ljudi povremeno se žale na vrtoglavicu. Ovo stanje značajno narušava ljudsko zdravlje i negativno utječe na njegovo mentalno stanje.

Vrtoglavica sama po sebi nije bolest - ona je samo simptom raznih patologija.

U svakom slučaju, kada dođe do takvih povreda, vrijedi kontaktirati liječnika koji će provesti temeljitu dijagnozu.
Štoviše, vrlo je važno utvrditi vrstu vrtoglavice koja može biti vestibularna i nesistemska.

• Sve informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR može dostaviti točnu dijagnozu!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

simptomi

Nesistemski, ili kako se također nazivaju, pseudo-vrtoglavica se opaža mnogo češće nego sustav i može biti različitih tipova.

• slabost u nogama;
• povećano znojenje;
• tamnjenje očiju;
• vrtoglavica i slutnja nesvjestice;
• bljedilo kože;
• mučnina;
• sužavanje vizualnih polja;
• gubitak ravnoteže;
• zimice;
• zvoni u ušima.

Ovo se stanje objašnjava razvojem ortostatske hipotenzije koja se sastoji u naglom smanjenju krvnog tlaka. Osobito često se promatra kada nagle promjene u položaju tijela iz vodoravnog u okomito. Ovo stanje se obično promatra kratko vrijeme, a osoba se brzo oporavi.

• Međutim, u nekim slučajevima se javlja vrtoglavica i traje nekoliko minuta. To se najčešće vidi kod starijih osoba.
• Često se ne-sistemska vrtoglavica dijagnosticira kod trudnica, osobito često u prvom tromjesečju. Ovo stanje se često nalazi u osoba s dijabetesom.
• Mnogo je razloga za razvoj lipotimičnog stanja. Kod starijih osoba taj je problem povezan s kvarom srca - na primjer, sindromom niskog srčanog volumena.
• Poremećena cirkulacija krvi može dovesti do problema u mozgu, koji prima nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari.
• Vrtoglavica može biti posljedica aterosklerotskih promjena u cerebralnim žilama koje su povezane sa sužavanjem arterija koje opskrbljuju krv. Ovo stanje je obično uzrokovano stenozom karotidne ili vertebralne arterije.
• Slična situacija se javlja u slučaju prolaznog ishemijskog napada. U ovom slučaju, mozak se također suočava s nedostatkom kisika.
• Drugi čimbenik u razvoju lipotimičnog stanja je hipoglikemija, koja se sastoji u smanjenju sadržaja glukoze u krvi, a upravo ta tvar je izvor energije za mozak. Ovo stanje je karakteristično za osobe s dijabetesom.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja vrtoglavice:

• povišena temperatura;
• utjecaj alkoholnih toksina na mozak;
• pušenje i uporaba droga;
• dehidracija;
• prekomjerno vježbanje;
• toplinski udar;
• menopauza (više o vrtoglavici u menopauzi);
• anemija.

• Ova kategorija uključuje vrtoglavicu koja je mješovite prirode. Oni se javljaju tijekom pokreta i mogu se manifestirati kao poremećaji hoda, gubitak ravnoteže i poremećaji vida.
• Degenerativni procesi u vratnoj kralježnici obično dovode do ove vrste vrtoglavice. Osobito su osteohondroza i osteoporoza najčešći uzroci razvoja takvih stanja. Pročitajte i vrtoglavicu kod osteohondroze vratne kralježnice.
• Traumatske ozljede cervikalne regije i prirođene patologije razvoja mozga - posebice Arnold-Chiarijev sindrom također mogu dovesti do pojave vrtoglavice mješovite prirode.

Obično se u takvim situacijama pojavljuju sljedeći simptomi:

• lupanje srca;
• pojava kratkog daha;
• povećano znojenje;
• zatajenje dišnog sustava, gušenje;
• bolovi u prsima;
• gubitak ravnoteže;
• mučnina;
• parestezije.

Psihogena vrtoglavica može se stalno promatrati i osjećati već mjesecima ili čak godinama. Često se pojavljuju sa svim vrstama mentalnih poremećaja - na primjer, postaju simptom depresivnog stanja. Da biste utvrdili uzroke takve vrtoglavice može biti vrlo teško.

dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala vrtoglavica i utvrdili uzroci, provode se brojna istraživanja. Za početak, pacijent mora opisati tipičan napad. Pri prikupljanju anamneze, liječnik bi trebao saznati trajanje vrtoglavice, povezanost s promjenom položaja tijela, prisutnost mučnine, povraćanja i drugih srodnih simptoma.

Svakako izmjerite krvni tlak u okomitom i vodoravnom položaju. Ako se u vertikalnom položaju značajno smanji, možemo govoriti o razvoju lipotimičnog stanja.

Važan dijagnostički kriterij je i prisutnost nistagmusa - ovo stanje se sastoji u nenamjernom osciliranju očnih jabučica. Ovaj problem može biti povezan s promjenom položaja glave.

Otorinolaringolog može provesti posebna ispitivanja temperature. U tom se slučaju ušni kanal navodnjava vodom, čija je temperatura sedam stupnjeva viša od temperature krvi. Takve studije mogu izazvati nistagmus i osjećaj rotacije tijela.

Također, liječnik može provesti rotacijsko testiranje. U tom slučaju, osoba se rotira u posebnom stolcu i bilježe se pokreti očne jabučice.

Pročitajte ovdje zašto dijete može osjećati vrtoglavicu.

Liječenje nesistemske vrtoglavice

Da bi liječenje nesistemske vrtoglavice bilo djelotvorno, mora uključivati ​​lijekove i ne-lijekove. U svakom slučaju, prvi korak je utvrđivanje uzroka razvoja ove države.

Lijekovi za liječenje vrtoglavice uključuju uporabu lijekova za mučninu - na primjer, cinarizin ili proklorperazin. Dobri rezultati pomažu u postizanju takvih sredstava kao što su piracetam i meklozin. Korištenjem takvih lijekova može se nositi s napadima mučnine i značajno poboljšati stanje pacijenta.

Za ublažavanje tjeskobe mogu se propisati sredstva za smirenje - diazepam ili lorazepam. Sedativi su također u širokoj upotrebi - andaxin, seduxen. U nekim slučajevima, korištenje vaskularnih i protuupalnih lijekova.

U slučaju narušavanja rada vestibularnog aparata, poseban trening je vrlo koristan. Postoje određene skupine vježbi koje omogućuju ljudima da nauče kako kontrolirati vrtoglavicu.

Posebno vrijedi spomenuti betahistin - to je sintetski lijek nalik H1- i H3-histaminskim receptorima, koji se nalaze u unutarnjem uhu i vestibularnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Lijek pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije i propusnosti kapilara. Također normalizira endolimfni tlak.

Betahistin poboljšava cirkulaciju krvi u bazilarnim arterijama i ima izražen središnji učinak jer je inhibitor H3 receptora vestibularnog aparata.

Učinkovitost lijeka naznačena je smanjenjem učestalosti i intenziteta vrtoglavice, smanjenjem tinitusa, kao i poboljšanjem sluha, ako se opaža da se smanjuje. Postoje dokazi o utjecaju betahistina na venski odljev u lubanji.

Zbog toga je moguće smanjiti ozbiljnost vrtoglavice. Najveći učinak postignut je kod ljudi koji su patili od psihogene etiologije vrtoglavice.

Prema istraživanju, utvrđeno je da upotreba ovog alata značajno smanjuje psiho-vegetativne poremećaje i značajno poboljšava kvalitetu ljudskog života.

S razvojem psihogene vrtoglavice, psihološka podrška osobe nije od male važnosti. Ako ima depresivne ili neurotične abnormalnosti, koriste se antidepresivi ili anksiolitici. Međutim, to se radi samo nakon savjetovanja s psihijatrom ili neurologom.

Ako se stalno javlja vrtoglavica, odmah se obratite liječniku. Uostalom, ovo stanje može ukazivati ​​na razvoj opasne bolesti koja predstavlja stvarnu prijetnju životu.

Nesistemska vrtoglavica je prilično ozbiljan poremećaj koji pogoršava kvalitetu života osobe i popraćen je nizom neugodnih simptoma.

Uzroci vrtoglavice kod muškaraca su različiti, više o njima pročitajte na linku.

O pouzdanim uzrocima vrtoglavice kod promjene položaja tijela može se naučiti iz ovog članka.

Lipotymic navodi što je to

Cijeli niz nesvjestica, A. A. Akimov i A. M. Korovin, podijeljen je na refleksni i simptomatski. Refleksnom sinkopom uključuju: vazovagalnu (emocionalnu, bolnu), vestibularnu (u slučajevima povećane razdražljivosti vestibularnog aparata). Simptomatska nesvjestica uključuje: srčani (sa slabošću srčanog mišića, poremećaje ritma, valvularnu insuficijenciju), respiratorne, plućne (zbog povećanog intratorakalnog tlaka i plućnih bolesti), homeostatski (u slučajevima krvarenja, hipoglikemije, anemije, hipoksije, hipokalcemije, hipokapnije), bazilarni (s vertebrobazilarnom insuficijencijom). U ovoj skupini sinkopa treba pripisati sinkopu, koja je posljedica organskih oštećenja živčanog i kardiovaskularnog sustava. U klinici za neurocirculatornu distoniju, nesvjestica se javlja u 28,4% bolesnika.
U kliničkoj nesvjestici uočeno je obilje autonomnih i kardiovaskularnih simptoma. Ovisno o ozbiljnosti, postoje tri stupnja nesvjestice.

Najlakši je stupanj lipotimije ili "nesvjestice". Puls postaje slab, krvni tlak se smanjuje. Trajanje napada 3-4 C.
Zapravo, nesvjestica obično (iako ne uvijek) počinje s fenomenima sličnim lipoterapiji, ali tada dolazi do potpunog gubitka svijesti uz isključivanje ili kao rezultat egzogenih i endogenih etnoloških čimbenika (infekcija, ozljeda, opijenost, itd.). U tom kontekstu, manji dodatni čimbenici (psiho-emocionalni, bol, vestibularni, itd.) Uzrokuju gubitak svijesti. Fizički ili psihički stres, umor, poremećaji hranjenja, mentalna trauma, pregrijavanje, gubitak krvi itd. Doprinose nesvjestici.

Cijeli niz nesvjestica, A. A. Akimov i A. M. Korovin, podijeljen je na refleksni i simptomatski. Refleksna nesvjestica uključuje: vazovagalnu (emocionalnu, bolnu), sino-karotidnu (s povećanom podraživošću karotidnog sinusa), ortostatsku (s prijelazom u vertikalni položaj, s dugotrajnim stajanjem), vestibularno (u slučajevima povećane razdražljivosti vestibularnog aparata).

Simptomatska nesvjestica uključuje: srčani (sa slabošću srčanog mišića, poremećaje ritma, valvularnu insuficijenciju), respiratorne, plućne (zbog povećanog intratorakalnog tlaka i plućnih bolesti), homeostatski (u slučajevima krvarenja, hipoglikemije, anemije, hipoksije, hipokalcemije, hipokapnije), bazilarni (s vertebrobazilarnom insuficijencijom). U ovoj skupini sinkopa treba pripisati sinkopu, koja je posljedica organskih oštećenja živčanog i kardiovaskularnog sustava. U klinici se nesvjestica PCD javlja u 28,4% bolesnika.

U kliničkoj nesvjestici uočeno je obilje autonomnih i kardiovaskularnih simptoma. Ovisno o ozbiljnosti, postoje tri stupnja nesvjestice.

Najlakši je stupanj lipotimije ili "nesvjestice". Puls postaje slab, krvni tlak se smanjuje. Trajanje napada 3-4 C.

Zapravo, nesvjestica obično (iako ne uvijek) počinje s fenomenom sličnim lipoterapiji, ali tada dolazi do potpunog gubitka svijesti s isključenim mišićnim tonusom, pacijent polako pada (“smiruje se”). U visini sinkopa nema refleksa tetive, puls je jedva opipljiv, krvni tlak je nizak, disanje je plitko, oskudno. Trajanje napada je obično do 10 s. Oporavak svijesti je brz i potpun, obično bez amnezije.

Paroksizmalni uvjeti. nesvjestica

Sinkopa, ili sinkopa, je napad kratkotrajnog gubitka svijesti i smanjenog tonusa mišića (pada) zbog kardiovaskularnog i respiratornog poremećaja. Syncopal stanja mogu biti neurogena u prirodi (psihogena, iritativna, neprilagodljiva, discirkulacijska), razvijaju se na pozadini somatske patologije (kardiogena, vazo-depresivna, anemična, hipoglikemijska, respiratorna), s ekstremnim učincima (hipoksična, hipovolemijska, toksična, medica, medica) Sinkopalna stanja su, unatoč kratkom trajanju, proces koji se odvijao u vremenu, u kojem se mogu razlikovati sukcesivno izmjenične faze: prekursori (predinkopalno stanje), visina (ispravno sinkopalno stanje) i oporavak (postsinkopalno stanje). Ozbiljnost kliničkih manifestacija i trajanje svake od tih faza vrlo su raznovrsne i ovise uglavnom o patogenetskim mehanizmima sinkopa.

Nesvesnost može biti izazvana uspravnim položajem, začepljenjem, različitim stresnim situacijama (neugodne vijesti, uzimanje krvi), iznenadna akutna bol. U nekim slučajevima, nesvjestica se javlja bez očiglednog razloga. Nesvjestica se može pojaviti od 1 puta godišnje do nekoliko puta mjesečno.

Kliničke manifestacije. Odmah nakon provokativne situacije razvija se presinkopalno (lipotimično) stanje koje traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U ovoj fazi, postoji oštra opća slabost, nesistematska vrtoglavica, mučnina, bljeskanje "muha", "veo" pred očima, ovi simptomi brzo rastu, postoji predosjećaj mogućeg gubitka svijesti, buke ili tinitusa. Objektivno, u lipotimičkom razdoblju, blijedi koža, lokalna ili opća hiperhidroza, pad krvnog tlaka, pulsna neravnoteža, respiratorna aritmija, poremećena je koordinacija pokreta i smanjuje se tonus mišića. Paroksizam može završiti u ovoj fazi ili prijeći na sljedeću fazu - stvarno sinkopalno stanje u kojem se svi opisani simptomi povećavaju, pacijenti padaju, a svijest je poremećena. Dubina nesvjesnosti varira od lagane vrtoglavice do dubokog poremećaja koji traje nekoliko minuta. U tom razdoblju bilježi se daljnje smanjenje krvnog tlaka, plitko disanje, potpuno opušteni mišići, rastezanje zjenica, spori odgovor na svjetlo i očuvanje tetiva refleksa. S dubokim gubitkom svijesti mogu se razviti kratkotrajni napadaji, često tonički i nevoljno mokrenje. U razdoblju nakon sinkopa, oporavak svijesti se odvija brzo i potpuno, pacijenti su odmah vođeni u svom okruženju i što se dogodilo, sjećaju se okolnosti koje su prethodile gubitku svijesti. Trajanje post-sinkopnog razdoblja je od nekoliko minuta do nekoliko sati. U tom razdoblju postoji opća slabost, nesistemska vrtoglavica, suha usta, blijedilo kože, hiperhidroza, smanjenje krvnog tlaka i nesigurnost pokreta.

Dijagnoza se postavlja na temelju pažljivo prikupljene anamneze, proučavanja somatskog i neurološkog statusa, svi bolesnici sa sinkopalnim stanjima moraju imati ehokardiografiju, VEM, Echo-KG, dnevno praćenje krvnog tlaka, EEG, UZDG, radiografiju vratne kralježnice, EEG i EEG monitoring.

Teško je preporučiti jedan režim liječenja za pacijente u interiktalnom razdoblju, jer su uzroci i patogenetski mehanizmi razvoja različitih varijanti sinkopalnog stanja vrlo različiti. Liječenje se propisuje samo nakon temeljitog pregleda pacijenta i opravdanosti dijagnoze ne samo osnovne bolesti, nego i specifikacije vodećih patogenetskih mehanizama nesvjestice.

Naši će vas stručnjaci uskoro kontaktirati.

vrtoglavica

Zavod za patologiju autonomnog živčanog sustava MMA im. Sečenova

Vrtoglavica je jedna od najčešćih primjedbi: pri prijemu u liječnika opće prakse, pritužbe na osjećaj vrtoglavice otkrivene su u 5% bolesnika, a kod otorinolaringologa 10% (W.Osterveld, 1991).

Vrtoglavica je simptom i nikada nije bolest. W. Osterveld (1985) opisao je oko 80 bolesti koje imaju simptome vrtoglavice, u 40% slučajeva bilo je teško utvrditi uzrok. Vrtoglavica može biti simptom raznih bolesti: neuroloških, mentalnih, kardiovaskularnih, očiju, ušiju i drugih somatskih patnji.

Bolesnici s glavnim simptomom vrtoglavice su "teški" u dijagnostičkom i terapeutskom smislu. Vrtoglavica, poput boli, straha ili depresije, odnosi se na subjektivne pacijentove pritužbe. Obavještavajući liječnika o vrtoglavici, pacijent može imati na umu širok raspon osjećaja - osjećaj rotacije, pada, pomicanja tijela ili predmeta oko sebe, mučninu, opću slabost i predosjećaj gubitka svijesti, kao i nestabilnost kod hodanja i poremećaja hoda.

Dijagnoza vrtoglavice

Kako bi se utvrdilo da li osoba doživljava pravu ili sustavnu vrtoglavicu, potrebno je pozvati pacijenta da detaljno opiše tipičan napad. Svojim izjavama kao što su: "Činilo mi se da se soba vrti oko mene", može se suditi s uvjerenjem o prisutnosti vrtoglavice. Važno je prisustvo popratnih simptoma kao što su mučnina i povraćanje. Prikupljanje anamneze, potrebno je uočiti trajanje vrtoglavice, povezanost s promjenom položaja. Također treba imati na umu da niz antihipertenzivnih, antiepileptičkih, antireumatskih i drugih sredstava može izazvati nuspojave u obliku vrtoglavice.

Postoje jednostavni dijagnostički testovi za otkrivanje vrtoglavice. Prije svega, potrebno je izmjeriti arterijski tlak (BP) kod pacijenta u ležećem i stojećem položaju. Značajno smanjenje krvnog tlaka u uspravnom položaju ukazuje na prisutnost ortostatske hipotenzije i sugerira da simptom prisutan u bolesnika nije prava vrtoglavica, već je povezan s lipoterapijom kada se pacijent naglo podigne.

Za ocjenu ravnoteže ravnoteže je tradicionalni Romberg.

Važan dijagnostički kriterij je otkrivanje nistagmusa. Nistagmus je nenamjerna ritmička oscilacija očnih jabučica. Nistagmus se može promatrati ako pacijent drži glavu ravno kada očne jabučice budu u stranu. Nistagmus se također može pokrenuti promjenom položaja glave.

Posebna studija na ORL liječniku koristi testove temperature kada se ušni kanal navodnjava vodom koja ima temperaturu od 7 ° C iznad ili ispod temperature krvi. Testovi temperature mogu izazvati osjećaj rotacijskog pokreta i nistagmusa. Nistagmus je zabilježen tijekom vrtoglavice i objektivni je kriterij za prisutnost prave vrtoglavice. Trajanje nistagmusa može se odrediti elektronskom sintagmografijom. Konačno, koristi se rotacijsko ispitivanje u kojem se pacijent okreće u posebnoj stolici oko vertikalne osi i bilježi se kretanje oka.

U zadnje vrijeme, obećavajuća metoda za proučavanje funkcije praćenja očiju u pozadini i odsustvo poremećaja vida, kao i pozadina orijentacijskih iluzija i vestibularne stimulacije, pokazala se obećavajućom. Vestibularni i vizualni sustavi u njihovom funkcioniranju blisko su povezani, a priroda njihove interakcije određuje točnost praćenja vizualnog objekta. Promjene u vestibularnoj funkciji nužno utječu na sve oblike vizualnog praćenja. U laboratoriju vestibularne fiziologije IMBP RAS razvijena je metoda za određivanje funkcionalnog stanja okulomotornog sustava računalnih stimulacijskih programa (L.N. Kornilova i sur., Patent broj 1454374).

Balansni mehanizmi

Mehanizmi za održavanje ravnoteže kod ljudi uključuju: vestibularne, vizualne sustave, duboku i površinsku osjetljivost. Sve informacije integrirane su u središnji živčani sustav (CNS) i modulirane su djelovanjem retikularne formacije, ekstrapiramidnog sustava mozga, frontalno-temporalnih režnjeva moždane hemisfere. Primarnu ulogu imaju vestibularni receptori, oni određuju sile gravitacije, prenose informacije u impulse, koje mozak dešifrira (Luxon, 1984). Kao rezultat toga, osoba je svjesna položaja glave i tijela u prostoru, njemu su dostupne informacije koje kontroliraju pokrete tijela. Aktivnost vestibularne jezgre (superiorne, lateralne, medijalne i inferiorne) modulirana je i integrirana skupom aferentnih ulaza (Brodal, 1974). Poznato je da su vestibularne jezgre povezane s pet fizioloških sustava: okulomotorne jezgre kroz uzdužni medijski snop multinaptičkim vezama s retikularnom formacijom; motorni dio leđne moždine kroz retikulospinalni trakt i djelomično srednji uzdužni snop; mali mozak; autonomni živčani sustav, tako da “spol” u ovom razgranatom sustavu u bilo kojem odjelu može dovesti do osjećaja vrtoglavice i gubitka ravnoteže.

Vrste vrtoglavice

Vrtoglavica se dijeli na sistemske i nesistemske, kao i na različite tipove. Prvi tip je sustavna vrtoglavica. Druga vrsta vrtoglavice povezana je s lipotimskim stanjima i nesvjestama različite prirode. Treći tip vrtoglavice je mješovitog karaktera i poremećaj hoda i nestabilnost. Četvrti tip je psihogena vrtoglavica. Drugi, treći i četvrti tip vrtoglavice nisu sustavni. Nesistemska vrtoglavica uočava se mnogo češće nego sustavna vestibularna vrtoglavica. To nije povezano s porazom samog vestibularnog sustava, ne karakterizira ga smanjenje sluha, vestibularni testovi su negativni, mučnina se u pravilu ne promatra, osobito povraćanje.

Sustav vrtoglavica

• Prvi tip, sistemska vrtoglavica, naziva se i vestibularna, ili istinska, vrtoglavica, ili vrtoglavica. Ovaj tip vrtoglavice očituje se iluzijom rotacije vlastitog tijela ili okolnih objekata u određenom smjeru u prostoru, popraćenih vegetativnim simptomima (mučnina, povraćanje, pojačano znojenje), strah, neravnoteža i nistagmus. Ovakav tip vrtoglavice može biti posljedica lezije vestibularnog sustava na perifernom i središnjem nivou.

Porazom perifernih dijelova vestibularnog analizatora, osjetilni elementi ampularnog aparata i vestibula, vestibularni ganglij i živčani vodiči moždanog debla (A.Sheremet, 2001), tj. Mnogi autori razmatraju razinu patnje prvog neurona kao perifernu leziju vestibularnog analizatora, a neki razmatraju samo patologiju labirinta (labirintitis, Menierova bolest, vestibularni neuronitis, vaskularna patologija unutar labirinta, komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha itd.). Lezija vestibularnog dijela između piramide i mozga (posteriorna kranijalna jama - ACF) izolirana je u poseban srednji oblik (neurinoma VII kranijalnog živca). Razlog periferna uništavanje vestibularnog analizatora raznolika: labirintitis različite etiologije - virusnih i bakterijskih, izlaganje ototoxic antibiotike, toplinske, traumatske trombozu ili krvarenje destrukcijom opskrbe krvi labirintu arterije koštane zida kolesteatom, traume vremenski kost frakture piramide, bolesti krvi, profesionalna bolest ( buka, vibracije). Često se javlja vestibularna vrtoglavica u pozadini cervikalne osteohondroze s vertebralno-bazilarnom insuficijencijom, s aterosklerozom, bolesti štitnjače i šećernom bolešću. Labirint se može zahvatiti sifilisom, HIV infekcijom, patologijom gastrointestinalnog trakta, vegetativno-vaskularnom distonijom, nasljednom patologijom labirinta, itd.

Meniereova bolest

Menierova bolest je klasičan primjer akutne recidivirajuće sustavne (vestibularne) vrtoglavice i smatra se neovisnom nozološkom formom. U isto vrijeme to utječe uglavnom na unutarnje uho. Početak bolesti je nagli ili postepeni. Vrtoglavica u Menierevoj bolesti može trajati dugo (do 12-24 sata). Učestalost napada od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Meniereovu bolest karakterizira smanjenje sluha i prisutnost vegetativnih simptoma. Patogeneza bolesti još uvijek nije jasna, poznat je samo patološki supstrat bolesti (endolymphatic hydrops).

Periferno vrtoglavicu uvijek prati spontani nistagmus - horizontalni ili horizontalni rotator različitog intenziteta. Karakteristika nistagmusa ovisi o položaju očiju: nistagmus se povećava s pogledom prema brzoj komponenti i slabi prema sporoj komponenti. U perifernim lezijama stanje očiju je normalno, nema povreda okulomotornih živaca. Proces je najčešće jednostran, praćen smanjenjem sluha. Napadi su uvijek bez gubitka svijesti. Perifernu vrtoglavicu karakteriziraju vegetativni poremećaji koji se manifestiraju mučninom, povraćanjem, blanširanjem, znojenjem itd. Tijekom neurološkog pregleda nije otkrivena patologija. Vanjski čimbenici (svjetlo, zvuk, govor, treperenje objekata, pokreti očiju) dovode do povećane vrtoglavice.

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPG) najčešći je vestibularni poremećaj. Karakteriziraju ga kratki napadi sistemske vrtoglavice, koja se javlja kada se određeni položaj glave i torza, pogotovo kada se savija naprijed i natrag. Pacijent osjeća da je “soba otišla”. Vrtoglavica traje nekoliko sekundi. Ne postoje neurološki simptomi. Tijek bolesti može biti vrlo različit. Ponekad je napad kratkotrajan, javlja se jednom ili nekoliko puta u životu. Samo povremeno, NPPG traje dugo vremena. Benigna pozicijska vrtoglavica može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga, upale srednjeg uha ili stapedektomije, kao i intoksikacije i virusnih infekcija. Idiopatski slučajevi bolesti povezani su s degenerativnim procesom s formiranjem ookonijalnih naslaga u polukružnom kanalu, zbog čega se osjetljivost tog kanala na gravitacijske efekte povećava kada se promijeni položaj glave.

Vestibularni neuronitis (akutna periferna vestibulopatija, vestibularni neuritis).

Pojavljuju se iznenadnom, dugotrajnom vrtoglavicom, s mučninom, povraćanjem, strahom i neravnotežom. Vrtoglavica traje nekoliko dana, dalje razvija slabost, nestabilnost. Bolesnici pate od ovog stanja je izuzetno teško. Karakterističan je spontani nistagmus, često se navodi pozicijski nistagmus. Sluh se ne smanjuje, međutim, može doći do buke i zagušenja u uhu. Kod polovice pacijenata napadaji se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Uzrok bolesti nije poznat. Vestibularni neuronitis je sindrom, a ne neovisna nosologija.

Labirintitis (serozan i gnojan).

Glavni uzroci labirinta su virusne bolesti, akutni i kronični otitis različitih etiologija, ozljede i operacije. Ravnotežni poremećaji i sistemska vrtoglavica praćeni su gubitkom sluha. U starosti, vaskularni poremećaji mogu se pojaviti iu prisutnosti hiper- ili hipotenzije. U tim slučajevima, labirintitis nastaje kao posljedica vaskularne krize, praćene sustavnom (vestibularnom) vrtoglavicom, gubitkom sluha. Simptomatologija se postupno smanjuje na pozadini patogenetske terapije.

Neuroma statoakustičnog živca (VIII par lubanjskog živca). Početak bolesti je postupan. Vrtoglavica rijetka. Gubitak sluha događa se brzo s razvojem tumora u unutarnjem slušnom kanalu, ali češće je lokaliziran u području kuta most-cerebelar, a gubitak sluha se razvija tijekom godina. Neuroma VIII živaca u nekim slučajevima može se manifestirati akutni sustavni vrtoglavice, što može dovesti do pogrešne dijagnoze Meniere bolest, vestibularni neuronitis, labirintitis, itd. Neurinomas karakterizira kombinirani lezija lica, trigeminalnog živca, znakove cerebelar lezije, promjene u fundusu. Potreban je rani pregled uz sudjelovanje neuropsihologa, oftalmologa, neuropatologa, međutim, magnetska rezonancija je najveće dijagnostičke vrijednosti.

Lezija vestibularnog analizatora središnje razine može biti uzrokovana cerebralnom ishemijom, multiplom sklerozom, PCF tumorima, kao i tumorima u drugim odjelima. Patološki procesi, koji se razvijaju u mozgu, dovode do poremećaja veza vestibularnog aparata s moždanom korteksom (moždani encefalitis, teška intrakranijalna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficijencija i degenerativna bolest mozga). Kod središnje lezije vestibularnog aparata vestibularno-vegetativne reakcije su u većini slučajeva slabo izražene. Smanjenje sluha nije karakteristično.

Vertebrobazilarna insuficijencija čest je uzrok vrtoglavice kod starijih osoba s faktorima vaskularnog rizika. Vrtoglavica počinje akutno, traje nekoliko minuta, popraćena je neravnotežom, mučninom i povraćanjem. Kardinalni znak vertebrobazilarne insuficijencije su dodatni simptomi: zamagljen vid, dvostruki vid, dizartrija, padovi, slabost i obamrlost u ekstremitetima. Napadi vrtoglavice su često prvi simptom vertebrobazilarne insuficijencije, ali ako se te epizode ponavljaju već mjesecima, pa i više godina, a drugi simptomi se ne pojavljuju, onda je dijagnoza vertebrobazilarne insuficijencije upitna. Znakovi kao što je osteohondroza vratne kralježnice, ponekad savijanje jedne ili obje vertebralne arterije, otkriveni ultrazvučnim pregledom krvnih žila, također nisu dovoljni razlozi za zaključak da je vertebrobazilarna cirkulacija nedovoljna. Trenutno je dokazano da izolirana sustavna vrtoglavica, koja nije popraćena fokalnim neurološkim simptomima, u većini slučajeva znak je lezije perifernih dijelova vestibularnog sustava.

Nesustavni vrtoglavica

• Drugi tip vrtoglavice - nesistemska vrtoglavica na slici lipotimičnog stanja karakterizira osjećaj mučnine (opća slabost, mučnina), hladan znoj, slutnja pada ili gubitak svijesti. Temelji se na lipotimskim uvjetima ili nesvjestici. Sinkopa može biti uzrokovana vasodepresorskom sinkopom, hiperventilacijskim sindromom (uključujući psihogenu genezu), sindromom hiper-podražljivosti karotidnog sinusa, sinkopom kašlja, nokturnom, hipoglikemijskom sinkopom, ortostatskom sinkopom različitog porijekla). Kod ove vrste vrtoglavice često postoji arterijska hipotenzija. Vrtoglavica je praćena asteničnim stanjem nakon akutnih infektivnih i somatskih bolesti, anemije i akutnog gubitka krvi.

Nesistematska vrtoglavica javlja se kada se pojave oštri zavoji u glavi, u začepljenim sobama, zvonjenje u ušima, dvosmislenost okoline. Trudnoća je česti fiziološki uzrok nesistemske vrtoglavice kod žena, a dijabetes je među patološkim uzrocima. Vrtoglavica drugog tipa često se javlja kao manifestacija perifernog autonomnog zatajenja, u neurološkim bolestima kao što su Shay-Drager-ov sindrom i druga degenerativna oboljenja središnjeg živčanog sustava.

Da bi se razjasnila priroda vrtoglavice i nesvjestice, kardiološki pregled je neophodan kako bi se isključila srčana patologija. Danigni-Ashnerov test i Valsalva test imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Ovi uzorci ukazuju na povećanu reaktivnost vagusnog živca. Takvi pacijenti ne podnose uske ovratnike, začepljene sobe.

Treći tip vrtoglavice je mješovitog karaktera, ovaj je uvjet teško procijeniti verbalno, javlja se kada se pacijent kreće i manifestira se u nestabilnosti tijela, poremećajima u hodu, poremećajima vida ili pogleda. Priroda vrtoglavice je heterogena i nije uvijek jasno definirana. Ova vrsta vrtoglavice može se pojaviti tijekom patoloških procesa u vratu. To uključuje vrtoglavicu s kongenitalnom patologijom kosti (Arnold-Chiari sindrom), s cervikalnom osteohondrozom i osteoporozom (na primjer, na slici stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma), hiperekstenzijom, traumom trzajne ozljede vrata. Bitna je prisutnost patološkog procesa u vratu, što može dovesti do Unterharnshaydt sindroma.

Disbalanse i hod (disbazija) povezane s paretičnim, ataktičkim, hiperkinetičkim, akinetičkim, apraktičkim ili posturalnim poremećajima ponekad se percipiraju i opisuju kao stanja koja podsjećaju na vrtoglavicu. Međutim, analiza pacijentovih osjećaja pokazuje u takvim slučajevima da pacijent možda nema nikakvu vrtoglavicu u doslovnom smislu te riječi, ali postoji smanjenje kontrole nad njegovim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.

Kod nekih osoba s loše odabranim lećama može se pojaviti vrtoglavica, a može biti i nuspojava nekih farmakoloških lijekova.

Četvrti tip je psihogena vrtoglavica. Prigovori vrtoglavice spadaju među "deset" najčešćih pritužbi pacijenata s psihogenim, odnosno neurotskim poremećajima. Psihogena vrtoglavica je obvezujuća praćena teškim strahom i tjeskobom, kao i autonomnim poremećajima - kardiovaskularnim i respiratornim. Najčešće, vrtoglavica se promatra na pozadini hiperventilacijskog sindroma, brzo i plitko disanje dovodi do metaboličkih poremećaja, povećane neuromuskularne podražljivosti, itd. U isto vrijeme, pacijenti definiraju svoje osjećaje kao nepromišljenost, lakoću u glavi, često simptome vrtoglavice i buku i tinitus preosjetljivost na zvučne podražaje, nestabilnost pri hodu.

Često se javlja psihogena vrtoglavica tijekom napada panike. Njegovi simptomi u obliku straha, kratkog daha, lupanja srca, mučnine mogu se javiti istovremeno sa simptomima mučnine, "rođenja", straha od pada i poremećaja ravnoteže.

Zanimljiva je činjenica da se psihogena vrtoglavica često javlja u bolesnika s prirođenom inferiornošću vestibularnog aparata, koji se očituje iz djetinjstva u obliku slabe tolerancije prijevoza, ljuljačke, vrtuljaka, visine itd. U tim slučajevima, vestibulopatija koja postoji u djetinjstvu sudjeluje u formiranju simptoma u slučaju psihogene bolesti i stoga igra važnu ulogu u nastanku tegoba vrtoglavice.

Tretman vrtoglavice

Liječenje vrtoglavice sastoji se od metoda koje nisu lijekovi i terapije lijekovima. Bolesnici s vrtoglavicom prolaze određenu obuku. Razvijene posebne vježbe (adaptivna terapija) koje razvijaju sposobnost kontrole vrtoglavice kod pacijenata.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova protiv mučnine kao što su proklorperazin i cinarizin, meklozin i piracetam daju pozitivan učinak. Anksiolitici se propisuju za ublažavanje napadaja straha kod akutnih napadaja vrtoglavice kod Meniereove bolesti, koriste se diuretici i dijeta s niskim sadržajem soli. Kirurško liječenje se također koristi.

Prije 80 godina, Henry Dale je otkrio da se histamin (amino-aminoetilimidazol) nalazi u većini tkiva sisavaca (ime "histamin" potječe od grčkog histosa - tkiva). Histamin je uključen u različite procese, u interakciji sa specifičnim receptorima koji se nalaze u različitim ciljnim stanicama (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Prije više od 30 godina, histamin je korišten u liječenju edema labirinta unutarnjeg uha (Meniereova bolest).

Uloga histamina u središnjem živčanom sustavu nije u potpunosti shvaćena. Vjeruje se da u području unutarnjeg uha histamin može igrati sličnu ulogu kao u perifernim tkivima, tj. uloga posrednika u imunološkim i upalnim reakcijama (J. Arrang i sur., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Međutim, histamin je u većoj mjeri i prijenosni element u neuronima, kao što je, na primjer, acetilkolin ili norepinefrin. U središnjem živčanom sustavu korištenjem imunocitokemijskih metoda lokalizirani neuroni koji sadrže histamin u posteriornom podnožju regije - hipotalamus (nucleus tuberomammilaris). Histaminergički sustav ima određenu ulogu u kardiovaskularnim refleksima, u intenziviranju diureze, izlučivanju želučanog soka i određenih hormona, u metaboličkim transformacijama, fenomenima spavanja i budnosti, a utječe i na cirkulaciju mozga. Trenutno postoje tri tipa histaminskih receptora: postsinaptički H1 i H2, kao i presinaptički H3.

Betahistin je sintetski lijek koji ima afinitet za H1- i H3-histaminske receptore koji se nalaze u unutarnjem uhu vestibularnih jezgri CNS-a. Mehanizam njegovog djelovanja potpuno je nepoznat. Djeluje uglavnom na histamin H1 i H3 receptore unutarnjeg uha i vestibularne jezgre središnjeg živčanog sustava. Kroz izravno agonističko djelovanje na H1 receptore krvnih žila unutarnjeg uha, kao i posredno kroz utjecaj na H3 receptore, poboljšava se mikrocirkulacija i propusnost kapilara, normalizira endolimfni tlak u labirintu i pužnica. Međutim, betahistin povećava protok krvi u bazilarnim arterijama. Betahistin također ima izražen središnji učinak, budući da je inhibitor H3 receptora jezgara vestibularnog živca. Normalizira neuronsku transmisiju u polisinaptičkim neuronima vestibularne jezgre na razini moždanog debla. Klinički učinak je smanjenje učestalosti i intenziteta vrtoglavice, smanjenje tinitusa i poboljšanje sluha u slučaju smanjenja.

U domaćoj literaturi zabilježeno je djelovanje betahistina na venski odljev iz kranijalne šupljine, što je smanjilo osjećaj vrtoglavice (S.A. Afanasyeva i sur., 2003).

Betahistin smo liječili s 39 bolesnika s četiri prethodno opisane vrste vrtoglavice. Rezultati istraživanja pokazali su da betahistin ima pozitivan učinak. Ne samo da je zaustavio i smanjio osjećaj vrtoglavice, poboljšao sluh, smanjio tinitus, nego i značajno smanjio psiho-vegetativne (hiperventilacijske i emocionalno-afektivne) poremećaje, poboljšao kvalitetu života. Najveći pozitivni učinak zabilježen je kod pacijenata koji pate od psihogene vrtoglavice.
Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, vrtoglavica za pacijente je emocionalni stres. Stoga ih treba primijeniti na blagi stav i promišljene terapijske učinke.

književnost
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Prilog: 3–8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Avanture u fiziologiji. London: Pergamon Press 1953.
4. Trava PM. J Cereb Metab protoka krvi 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Dodatak): 29–34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Dodatak): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. Zh. 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibularne jezgre. Komunikacija, anatomija, funkcionalna korekcija (prijevod s engleskog). M.: Science, 1966.