Akutna ishemijska cerebrovaskularna nesreća

Nagle promjene u protoku krvi u mozgu klasificirane su kao hemoragične (hemoragijske) i ishemijske poremećaje. Ovo odvajanje je važno za pravilan izbor metode liječenja.

Skraćeno klasično ime patologije u slučaju akutne cerebrovaskularne nesreće izgleda kao "ishemijski tip moždanog udara". Ako je krvarenje potvrđeno, onda hemoragično.

U ICD-10, kodovi crte mogu varirati, ovisno o vrsti kršenja:

  • G45 - utvrđeno obilježje prolaznih cerebralnih napada;
  • I63 - preporučuje se za statističku registraciju moždanog infarkta;
  • I64 - varijanta koja se koristi za neidentificirane razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, liječenje je neuspješno i uskoro će biti smrtonosno.

Što se tiče učestalosti, ishemijski moždani udari su 4 puta duži od hemoragičnog i više su povezani s uobičajenim ljudskim bolestima. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnoj razini, jer 1/3 pacijenata koji su prošli bolest umiru u prvom mjesecu, a 60% ostaju trajne osobe s invaliditetom kojima je potrebna socijalna pomoć.

Zašto nedostaje dotok krvi u mozak?

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija, javlja se u pozadini postojećih bolesti:

  • hipertenzija;
  • uobičajene aterosklerotične vaskularne lezije (do 55% slučajeva nastaje uslijed izraženih aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plaka smještenih u luku aorte, brahiocefalnom deblu ili intrakranijalnim arterijama);
  • infarkt miokarda;
  • endokarditis;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • promjene u valvularnom aparatu srca;
  • vaskulitis i angiopatija;
  • vaskularne aneurizme i razvojne abnormalnosti;
  • poremećaji krvi;
  • dijabetes melitus.

Do 90% bolesnika ima promjene u srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija ovih uzroka dramatično povećava rizik od ishemije.

Uzrok prolaznih napada je često:

  • spazam arterijskih debla u mozgu ili kratkotrajna kompresija karotide, vertebralne arterije;
  • embolizacija malih grana.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati bolest:

  • stara i stara;
  • prekomjerna težina;
  • učinak nikotina na krvne žile (pušenje);
  • doživio stres.

Osnova čimbenika utjecaja je sužavanje lumena krvnih žila, kroz koje krv teče u moždane stanice. Međutim, posljedice sličnog poremećaja prehrane mogu varirati u:

  • otpor,
  • lokalizacija,
  • prevalencija,
  • ozbiljnost stenoze krvnih žila,
  • gravitacija.

Kombinacija čimbenika određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne ishemije mozga

Prijelazni ishemijski napad ranije je nazvan prolazna povreda cerebralne cirkulacije. Izolirani u odvojenom obliku, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, fokus na infarkt nema vremena za formiranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), u jednom danu. Prije toga, pacijent se izvodi kao s moždanim udarom.

Glavna uloga u razvoju hipertenzivnih cerebralnih kriza pripada povećanoj razini venskog i intrakranijalnog tlaka s oštećenjem zidova krvnih žila, oslobađanjem tekućine i proteina u međustanični prostor.

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prekid protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u izbijanju, formiranog u skladu s granicama bazena pogođenog broda.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu područja moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena postoje različite vrste ishemijskih moždanih udara:

  • aterotrombotika - razvija se kršenjem integriteta aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
  • kardioembolički - izvori tromboze su patološki rastovi na endokardijumu ili srčanim zaliscima, fragmenti krvnog ugruška, oni se isporučuju u mozak s uobičajenim protokom krvi (posebno kada je otvoren ovalni otvor) nakon napadaja atrijske fibrilacije, tahiaritmije, atrijske fibrilacije u bolesnika nakon razdoblja infarkta;
  • lacunar - često se javlja s porazom malih intracerebralnih krvnih žila u arterijskoj hipertenziji, šećernoj bolesti, razlikuje se malom težinom (do 15 mm) i relativno malim neurološkim poremećajima;
  • hemodinamsko - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije i padom tlaka u odnosu na kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Potrebno je razjasniti razvoj moždanog udara nepoznate etiologije. To se događa češće ako postoje dva ili više razloga. Primjerice, u bolesnika s karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutnog srčanog udara. Treba imati na umu da stariji pacijenti već imaju karotidnu stenozu na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, u količini do polovice lumena posude.

Faze moždanog infarkta

Faze patoloških promjena su uvjetne, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

  • Faza I - hipoksija (nedostatak kisika) narušava proces propusnosti endotela malih žila u fokusu (kapilare i venule). To dovodi do prijelaza tekućine i proteina krvne plazme u tkivo mozga, razvoj edema.
  • Faza II - na razini kapilara, pritisak se nastavlja smanjivati, što narušava funkcije stanične membrane, živčanih receptora na njoj i elektrolitskih kanala. Važno je da su sve promjene i dalje reverzibilne.
  • Faza III - poremećuje metabolizam stanica, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza u sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobnih). Ova vrsta ne dopušta održavanje potrebne razine života neurona i astrocita. Dakle, oni nabubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u manifestaciji žarišnih neuroloških znakova.

Što je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi period reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači pohranjene funkcije neurona. Stanice mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioza), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

U ireverzibilnoj fazi moguće je identificirati zonu nekroze, u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Cilj je liječenja podržati pravilnu prehranu neurona u ovoj zoni i barem djelomično obnoviti funkciju.

Suvremena istraživanja pokazala su opsežne veze između moždanih stanica. Osoba ne koristi sve rezerve i mogućnosti za svoj život. Neke stanice mogu zamijeniti mrtve i osigurati njihovu funkciju. Ovaj proces je spor, pa liječnici vjeruju da rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba biti nastavljena najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije u mozgu

U skupini prolaznih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja liječnici uključuju:

  • tranzijentni ishemijski napadi (TIA);
  • hipertenzivne moždane krize.

Značajke prolaznih napada:

  • prema trajanju se kreću od nekoliko minuta do jednog dana;
  • svaki deseti pacijent nakon TIA tijekom mjeseca razvija moždani udar po ishemičnom tipu;
  • neurološke manifestacije nemaju grubu prirodu teških kršenja;
  • moguće manifestacije bulbarne paralize (fokus u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
  • oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabosti) u ekstremitetima suprotne strane (često popraćeno nepotpunim suženjem unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivnih cerebralnih kriza:

  • glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
  • žarišni znakovi su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

  • teška glavobolja, često u stražnjem dijelu glave, sljepoočnicama ili krunama;
  • stanje stuporije, buka u glavi, vrtoglavica;
  • mučnina, povraćanje.
  • privremena zbunjenost;
  • pobuđeno stanje;
  • ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzije.

Znakovi moždanog udara

Ishemijski moždani udar znači pojavu ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. Neurolozi klinike razlikuju razdoblja bolesti:

  • najviše akutna - nastavlja se od početka manifestacije unutar 2-5 dana;
  • akutno - traje do 21 dan;
  • rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
  • kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
  • posljedice i rezidualni učinci - tijekom dvije godine.

Neki liječnici nastavljaju proizvoditi male oblike moždanog udara ili žarišta. Razvijaju se iznenada, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri tjedna, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pri ispitivanju organskih odstupanja ne otkrivaju se.

Ishemija mozga, osim uobičajenih simptoma (glavobolje, mučnine, povraćanja, vrtoglavice), je lokalna. Njihov karakter ovisi o arteriji koja je "isključena" iz dotoka krvi, stanju kolaterala, pacijentovoj dominantnoj hemisferi.

Razmotrite zonske znakove okluzije cerebralne i ekstrakranijalne arterije.

Uz poraz unutarnje karotidne arterije:

  • oslabljen vid na strani začepljenja posude;
  • mijenja osjetljivost kože na udovima, lice suprotne strane tijela
  • u istom području opažena je paraliza ili pareza mišića;
  • mogući nestanak govorne funkcije;
  • nemogućnost ostvarivanja svoje bolesti (ako je fokus u parijetalnom i zatiljnom režnju kore);
  • gubitak orijentacije u dijelovima tijela;
  • gubitak vidnih polja.

Sužavanje vertebralne arterije na razini vrata uzrokuje:

  • gubitak sluha;
  • zjenice nistagmusa (trzanje kada se odbije u stranu);
  • dvostruko viđenje.

Ako je došlo do sužavanja na mjestu spajanja s bazilarnom arterijom, onda su klinički simptomi teži, budući da prevladavaju lezije cerebelara:

  • nemogućnost kretanja;
  • poremećene geste;
  • skenirani govor;
  • kršenje pokreta zglobova trupa i udova.

U slučaju nedovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, pojavljuju se manifestacije vizualnih i stenskih poremećaja (smanjeno disanje i krvni tlak).

Kod poraza prednje cerebralne arterije:

  • hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
  • spori pokreti;
  • povećan tonus savijanja mišića;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost stajanja i hodanja.

Povreda prohodnosti u srednjoj moždanoj arteriji:

  • kada je glavni trup potpuno blokiran, javlja se duboka koma;
  • nedostatak osjetljivosti i kretanja u polovici tijela;
  • nemogućnost fiksiranja pogleda na temu;
  • gubitak vidnih polja;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost razlikovanja lijeve strane s desne strane.

Kršenje prohodnosti uzroka stražnje moždane arterije:

  • sljepilo u jednom ili oba oka;
  • dvostruka vizija;
  • pareza pogleda;
  • napadaji napadaja;
  • veliki tremor;
  • oslabljeno gutanje;
  • paraliza na jednoj ili obje strane;
  • oslabljeno disanje i pritisak;
  • kome mozak.

Kada se pojavi okluzija visuo-zglobne arterije:

  • gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, lica;
  • jaka bol pri dodirivanju kože;
  • nemogućnost lokaliziranja stimulusa;
  • perverzna percepcija kucanja svjetlosti;
  • "Sindrom talamske ruke" - ramena i podlaktica su savijeni, prsti su savijeni u konačnim falangama i savijeni u bazi.

Poremećena cirkulacija krvi u području optičkog gomolja i uzroka talamusa:

  • brišući pokreti;
  • veliki tremor;
  • gubitak koordinacije;
  • oslabljena osjetljivost u polovici tijela;
  • znojenje;
  • rane rane

Kada mogu posumnjati na moždani udar?

Navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje ponekad ne jedne, nego skupine liječnika različitih specijalnosti.

Prekid cerebralne cirkulacije je vrlo vjerojatan ako pacijent pokazuje sljedeće promjene:

  • iznenadni gubitak osjećaja, slabost u udovima, na licu, osobito jednostrano;
  • akutni gubitak vida, pojava sljepoće (u jednom oku ili oboje);
  • poteškoće u izgovoru, razumijevanje riječi i fraza, izrada rečenica;
  • vrtoglavica, gubitak ravnoteže, nekoordiniranost;
  • zbunjenost;
  • nedostatak pokreta u udovima;
  • intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje da se utvrdi točan uzrok patologije, razina i mjesto lezije posude.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za to trebate:

  • potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
  • identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, području fokusa, zahvaćenom brodu;
  • jasno razlikovati ishemijske i hemoragijske oblike moždanog udara;
  • na temelju patogeneze, uspostaviti tip ishemije za iniciranje specifične terapije u prvim 3-6 kako bi ušli u "terapeutski prozor";
  • procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali ne u svim bolnicama ima dovoljno medicinske opreme za 24-satni rad. Uporaba echoencephaloscopy i studije cerebrospinalne tekućine daju do 20% pogrešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnozi treba koristiti najpouzdanije metode.

Računalna i magnetska rezonantna tomografija omogućuje:

  • razlikovati moždani udar od volumnih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
  • točno utvrditi veličinu i mjesto patološkog fokusa;
  • odrediti stupanj edema, narušavanje strukture ventrikula mozga;
  • identificirati ekstrakranijsku lokalizaciju stenoze;
  • dijagnosticirati vaskularne bolesti koje doprinose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Kompjutorizirana tomografija je pristupačnija, ima prednosti u istraživanju koštanih struktura. I snimanje magnetskom rezonancom bolje dijagnosticira promjene u parenhimu moždanog tkiva, veličine edema.

Echoencephaloscopy može otkriti samo znakove pomicanja srednjih struktura tijekom masivnog tumora ili krvarenja.

Cerebrospinalna tekućina rijetko proizvodi malu limfocitozu s povećanim proteinom tijekom ishemije. Češće bez promjena. Ako pacijent ima krvarenje, tada je moguća pojava miješanja krvi A kada meningitis - upalni elementi.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - Doppler sonografija arterija vrata pokazuje:

  • razvoj rane ateroskleroze;
  • stenoza ekstrakranijalnih krvnih žila;
  • dostatnost kolateralnih obveznica;
  • prisutnost i kretanje embolije.

S dvostrukom sonografijom možete odrediti stanje aterosklerotskog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija izvodi se kada postoje tehničke mogućnosti za hitne slučajeve. Obično se razmatra osjetljivija metoda u određivanju aneurizme i žarišta subarahnoidnog krvarenja. Omogućuje vam da odredite dijagnozu patologije koja je utvrđena tomografijom.

Ultrazvuk srca se izvodi radi otkrivanja kardioembolijske ishemije u srčanim bolestima.

Algoritam istraživanja

Ispitnom algoritmu za sumnju na onkologiju slijedi sljedeći plan:

  1. pregled specijaliste u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta u bolnicu, pregled neurološkog statusa, pojašnjenje povijesti;
  2. uzorkovanje krvi i proučavanje njegove koagulacije, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, razine hipoksije;
  3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, napravite ultrazvuk mozga;
  4. lumbalna punkcija kako bi se isključilo krvarenje.

liječenje

Najvažnija u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapeutski prozor". Ovo je vrijeme najučinkovitije primjene tehnike trombolize za otapanje krvnog ugruška u posudi i obnavljanje oštećenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici:

  • povećana oksigenacija (punjenje kisikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi prijevodom i mehaničkom ventilacijom);
  • korekcija poremećaja cirkulacije (srčani ritam, pritisak);
  • normalizacija sastava elektrolita, kiselinsko-bazna ravnoteža;
  • smanjenje cerebralnog edema davanjem diuretika, magnezija;
  • olakšanje uzbuđenja, konvulzivni napadaji s posebnim antipsihotičkim lijekovima.

Za hranjenje pacijenta se propisuje polutekući stol, a parenteralna terapija se izračunava ako je gutanje nemoguće. Pacijentu je osigurana stalna njega, prevencija tlaka, masaža i pasivna gimnastika.

To vam omogućuje da se riješite negativnih učinaka u obliku:

  • kontrakture mišića;
  • kongestivna upala pluća;
  • DIC;
  • plućna embolija;
  • lezije želuca i crijeva.

Tromboliza je specifičan tretman ishemijskog tipa moždanog udara. Metoda omogućuje održavanje vitalnosti neurona oko zone nekroze, povratka života svih oslabljenih stanica.

Uvođenje antikoagulansa počinje s heparinskim derivatima (u prva 3-4 dana). Lijekovi iz ove skupine su kontraindicirani u:

  • visoki krvni tlak;
  • peptički ulkus;
  • dijabetička retinopatija;
  • krvarenja;
  • nemogućnost organiziranja redovitog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prebacite se na indirektne antikoagulanse.

Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol se odnose na lijekove koji poboljšavaju metabolizam u neuronima. Iako se čini da nisu djelotvorne u medicini utemeljenoj na dokazima, recept dovodi do poboljšanja stanja.

Bolesnici će možda trebati simptomatsko liječenje ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivni, sedativni, analgetici.

Da bi se spriječila infekcija bubrega i upale pluća, propisana su antibakterijska sredstva.

pogled

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, druge promjene su prekursori koji ukazuju na povećani rizik od moždanog udara.

Atherotrombotički i kardioembolički tipovi ishemije imaju najopasniji stupanj smrti: 15 do 25% bolesnika umire tijekom prvog mjeseca bolesti. Lakunarni udar je smrtonosan samo za 2% bolesnika. Najčešći uzroci smrti:

  • u prvih 7 dana - oticanje mozga s kompresijom vitalnih centara;
  • do 40% svih smrtnih slučajeva javlja se u prvom mjesecu;
  • nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna upala pluća, srčana patologija.

Trajanje preživljavanja bolesnika:

Nakon tog razdoblja, umrijeti za 16% godišnje.

Prisutnost znakova invalidnosti su:

  • u mjesecu - do 70% pacijenata;
  • šest mjeseci kasnije - 40%;
  • do druge godine - 30%.

Većina oporavka vidljiva je u prva tri mjeseca kako bi se povećao volumen pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Preostala nepokretnost u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se obnavlja nakon godina.

Proces rehabilitacije je najučinkovitiji uz volju pacijenta, uz podršku voljenih osoba. Komplicirani čimbenici su starija dob, bolesti srca. Traženje liječnika u fazi povratnih promjena pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Analiza slova: "Moždani udar u BLSMA po ishemijskom tipu"

Pozdrav, dragi gosti i čitatelji mog bloga. Danas ćemo analizirati sljedeći slučaj, koji je napisala Natalia ovdje u ovom odjeljku, pitanje-odgovor.

Dobar dan! Zaista se nadam vašoj pomoći. Moj otac je imao ishemijski moždani udar prije dva tjedna, 67 godina. Dijagnoza nakon pregleda: akutna cerebrovaskularna nesreća u bazenu LSMA ishemijskog tipa, disartrija, desno-strana piramidalna insuficijencija. Na EKG: pri prijemu: sinusni ritam srčanog ritma 65, eos vodoravni položaj, difuzne promjene u miokardiju, smanjenje dotoka krvi u anteriorno-lateralne podjele, EKG nakon tri dana: u dinamici sinusne bradikardije i poboljšanje prednje-lateralne prehrane.

Na MRI: vizualizirana je zona patološkog signala karakterističnog za nepravilnu ovalnu ishemičnu leziju veličine 39 × 32 mm, bez perifokalnog oticanja moždane tvari. Govor, pismo, čitanje su prekinuti. On je agresivan i zapravo ne razumije što mu se dogodilo, kune se, kao što može, vrlo nesuvislog govora, zbunjuje riječi, slova, svakodnevne vještine, sve je u redu.

Situacija je komplicirana činjenicom da roditelji žive u udaljenim predgrađima, a situacija s liječnicima je pomalo napeta. Ako imate priliku komentirati, molim. Hvala unaprijed! Poveznice su priložene iskazi o izvatku i tretmanu.

Natalia, halo. U pismu sam pročitao priložene dokumente. Sama moždana kap (“Dijagnoza nakon pregleda: moždani udar u BLSMA prema ishemijskom tipu”), koja se dogodila u vašem ocu 10. kolovoza 2015., prema podacima navedenim u ekstraktu, odnosi se na moždani udar srednje težine. Neurološki deficit nije izražen do te mjere da je sposoban povezati osobu s krevetom.

Veličina infarkta nije velika, čini se da je kortikalna ili subkortikalna (specifična lokalizacija lezije nije naznačena nigdje u dokumentima), jer je funkcija korteksa pretrpjela više (čitanje, pisanje, disartrija opet..). Jedan od najvećih problema s ovim aranžmanom je oštećenje mentalnih funkcija, zajedno s agresivnošću, to može komplicirati proces oporavka uglavnom zbog toga što pacijent ne slijedi preporuke (lijekove).

Blaga hemipareza će se vjerojatno oporaviti u prvom mjesecu. Sada je najvažnije završiti tijek preporučenog liječenja u cijelosti i ne dopustiti skokove krvnog tlaka, jer je najvjerojatnije i sama moždana kap došla na pozadinu jednog od tih skokova.

Ako uzme lijek, pokušajte dovršiti cjelokupni tijek uzimanja lijekova navedenih u preporukama. Jedna stvar je neugodno, broj propisanih lijekova, možda to nije odmah, nego u tijeku.... Jer ako sve to uzmete odjednom, onda se gnušanje s odbijanjem cjelokupnog liječenja može dogoditi čak i kod zdrave osobe. Što se tiče agresije, za njega je potreban prijem ataraxa koji je propisao liječnik, a ako se održi agresivno podrijetlo, tada se može savjetovati s dodatnim psihijatrom kako bi se liječenje ispravilo.

I tako, mislim da sve nije izgubljeno i možemo pretpostaviti relativno dobar oporavak izgubljenih funkcija. Što se tiče agresije 50/50, teško je sa sigurnošću reći koji su trenutak i perspektiva za budućnost.

Očekivano trajanje života i posljedice nakon lijevog ishemijskog moždanog udara

Akutna cerebralna ishemija na lijevoj strani je teža od desne lezije. To je zbog činjenice da desna hemisfera dominira u desničarima (i većini takvih ljudi). Razmotrite kako je moždani udar ishemičan na lijevoj strani, koje posljedice nastaju i koliko dugo žive nakon napada.

Znakovi patologije

Lijeva hemisfera kontrolira sljedeće funkcije tijela:

  • logično razmišljanje;
  • sposobnost obrade primljenih informacija;
  • mogućnost rada s točnim podacima;
  • govorna funkcija;
  • sposobnost čitanja;
  • sposobnost opažanja verbalne informacije.

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani, gore opisane funkcije su poremećene, motorička aktivnost desne strane tijela postaje teška ili potpuno zaustavljena.

Na mjestu kršenja protoka krvi emitira:

  • Karotidni bazen. Blokada arterijskog pleksusa s trombom ili aterosklerotskim plakom praćena je hemiparezom, paralizom jezika i mišića lica, na desnoj strani. Ali ako je poremećen protok krvi u bazenu lijeve karotide, trpi lijevo oko. Ako, s obzirom na desnu stranu abnormalnosti, bolesnik ima oštećen desni vid, onda se može pretpostaviti da je opsežna lezija lijeve hemisfere uzrokovala djelomičnu stenozu krvnih žila desnog bazena karotide.
  • LCIA. Ishemijski moždani udar u bazenu LSMA praćen je oštećenjem govora, paralizom očnih mišića, lijevom stranom opadanjem snage i osjetljivosti udova. Ishemijski moždani udar u bazenu lijeve MCA često ima “prethodnike” - prolazne ishemijske napade. Ako je osobi dijagnosticiran sindrom srednje cerebralne arterije, neurolozi često identificiraju žarišta prethodno prenesenih mikrostrokova.
  • Stražnja arterija mozga. Ishemijski moždani udar u bazenu stražnje cerebralne arterije prati gubitak vidnih polja, afazija, gubitak pamćenja, monopareza stopala ili šake s lijeve strane. Kao i kod ishemijskog moždanog udara u lijevoj SMA, lezija stražnje moždane arterije rijetko se javlja iznenada - pacijenti dodatno detektiraju žarišta mikrodamacije moždanog tkiva.
  • Prednja arterijska posuda. Paresis ili hemipareza ekstremiteta s jačom lezijom noge (ruka možda nije zahvaćena), oštećenjem govora, dizurijom, pojavom patoloških refleksa hvatanja. Češće, žrtva razvija ishemijski aterotrombotski moždani udar, koji je izazvan suženjem posude s naslagama ateroskleroze.
  • Unutarnja moždana arterija. Kada je ova posuda blokirana, simptomi su relativno slabi i osoba možda nije svjesna razvoja patologije. Pacijenti imaju slabu slabost i obamrlost s jedne strane, oštećenje pamćenja, pojavu nekritičnosti u svojim postupcima i izjavama, smanjeni vid. Uzrok je sporo stvaranje krvnog ugruška ili aterosklerotskog plaka.
  • Vertebrobasilar basin. Posude u vertebrobazilarnom bazenu opskrbljuju zatiljni režanj, mali mozak i moždano stablo. Ishemijski moždani udar lijevog bazena u vertebrobazilarnoj regiji praćen je poremećajima kretanja: nestabilnošću hoda, problemima s koordinacijom i mišićnom paralizom ili parezom.

Prema statistikama, ishemijski moždani udar češće se dijagnosticira u bazenu lijeve srednje moždane arterije s karakterističnim simptomima. Prouzrokuje kršenje prethodno prenesenih mikroklikama.

Pogledajmo osnovne informacije: sindrom srednje cerebralne arterije, što je to i kako se manifestira.

Ishemijski moždani udar lijeve hemisfere mozga, kada je zahvaćena srednja moždana arterija, uzrokuje sljedeće simptome:

  • desna paraliza ili pareza udova (nikad s lijevom stranom hemiparezom);
  • smanjena osjetljivost kože na desnoj strani;
  • nastanak problema s koordinacijom;
  • oštećenje govora;
  • miris;
  • gubitak sluha;
  • zamagljen vid;
  • gubitak pamćenja (ponekad pacijent prestane prepoznavati druge, gubi prethodno stečena znanja i vještine);
  • gubitak govora ili oštećenje govora (osoba gubi sposobnost govora ili nerazgovjetne riječi).

Lijevi cerebralni moždani udar karakteriziraju autonomni poremećaji:

  • nerazumna tjeskoba i strah;
  • osjećaj kratkog daha, kratkog daha;
  • prekomjerno znojenje;
  • poremećaj srčanog ritma (bradikardija, tahikardija ili aritmija);
  • pojavu živčanog tremora;
  • bljedilo ili hiperemija kože;
  • osjećaj vrućine

Osim opisanih simptoma, zbog porasta intrakranijalnog tlaka, osoba koja pati od ishemijskog napada ima jake glavobolje, zamagljenost svijesti ili nesvjesticu, grčeve.

Klinička slika malo će varirati ovisno o lokalizaciji lezije. Kod žrtve s ishemijskim moždanim udarom, poremećaji govora ili poremećaji kretanja mogu prevladati na lijevoj strani.

Opasne posljedice

Komplikacije koje se javljaju nakon ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ovise o lokalizaciji lezije na hemisferi mozga (hemisferi). Razmislite o posljedicama lijevog ishemijskog moždanog udara, koji može trajati i nakon liječenja i rehabilitacije.

Motorna aktivnost

Ako su pogođeni motorni centri, pojavljuje se osoba:

  • spuštena polovica lica (pola kapka, obraze jedra, uvijena usta);
  • smanjenje snage mišića (u teškim slučajevima javlja se paraliza);
  • povreda osjetljivosti (koža zahvaćenih ekstremiteta slabo reagira na vanjske iritacije).

Poteškoće u kretanju i poremećaji osjetljivosti u lijevo-desnoj cerebralnoj ishemiji javljaju se na desnoj strani tijela.

Unutarnji organi

Ishemijski moždani udar u lijevoj hemisferi nije ograničen samo na kršenje inervacije mišića i kože, nego i na organe koji se nalaze na desnoj strani (bubreg, pluća i djelomično probavni trakt).

Stupanj promjene rada organa ovisi o težini poremećaja inervacije:

  • Jednostavno. Odstupanje beznačajno, funkcije spremljene.
  • Prosječni. Smanjene su funkcije tijela. Kod disanja pacijent ima zaostalu desnu stranu prsnog koša, mogu postojati problemi s probavom i pokretima crijeva.
  • Teški. Postoji paraliza i potpuni prestanak funkcije.

Otkazivanje pluća, jetre ili bubrega smatra se jednom od opasnih posljedica ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani. Važno je napomenuti da ozbiljnost vanjskih i unutarnjih odstupanja nisu međusobno povezani. Kod ljudi, desna strana tijela može biti paralizirana, ali u isto vrijeme, rad unutarnjih organa nije narušen.

Centri govora su na lijevoj strani. Ovisno o području lezije hemisfere, pojavit će se pogođena osoba:

  • Poteškoće u konstruiranju gramatičkih rečenica. Ljudi počinju govoriti kratkim, jednostavnim izrazima koji nalikuju telegrafskom stilu. Intonacija nestaje. To se događa kada su zahvaćeni prednji režnjevi hemisfere.
  • Problemi sa zvukovima. Pacijent zbunjuje zvukove stavljajući ih u pogrešne riječi. To je karakteristično za udarac stražnjeg režnja.
  • Problemi s percepcijom usmenog govora. Osoba čuje riječi upućene njemu, ali ih ne može povezati s poznatim pojmovima. Slični problemi nastaju pri pokušaju čitanja teksta. Takvi pacijenti govore uglavnom s prijedlozima ili veznicama, od duge, ali neinformativne fraze. Poremećaj se javlja tijekom ishemije temporalnog režnja.
  • Potpuna afazija. Ekstenzivni ishemijski moždani udar lijeve hemisfere često je popraćen potpunim gubitkom sposobnosti govora i percepcije govora.

Postoji i lažna afazija, kada je oslabljena sposobnost govora povezana s paralizom mišića jezika ili grkljana. Takvi ljudi razumiju ono što im je rečeno, mogu adekvatno formulirati svoje misli, ali kad pokušaju reći, dobivaju nerazgovjetan, mutan govor ili pojedinačne zvukove.

Sposobnost razmišljanja

Lijeva strana mozga bilježi sposobnost logičnog razmišljanja. Posljedica udarca lijeve strane može biti:

  • gubitak sposobnosti pamćenja brojeva (datumi, telefonski brojevi);
  • nemogućnost izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija u umu (dodavanje, množenje);
  • složenost percepcije apstraktnih koncepata;
  • poteškoće u pokušajima da se iz dobivenih informacija izvuku zaključci;
  • teškoće u donošenju samostalnih odluka.

Takvi ljudi ne razumiju uvijek svoje stanje, često vrše glupu ili apsurdnu akciju. Nekritično u pogledu njihovih postupaka.

Psiho-emocionalna sfera

Još jedna posljedica lijeve hemisfere nakon moždanog udara je promjena u psihi. Pacijent može doživjeti depresivno stanje povezano s ograničavanjem pokretljivosti i ovisnosti o skrbi o voljenima. Čovjek postaje:

  • Whiny. Često se sažaljuje i plače, kaže da je postao teret za svoje rođake.
  • Nemirna. Postoji strah i strah povezani sa strahom da će ostati bez pomoći.
  • Agresivan. Pacijent je kriv za druge, sukobe zbog malih stvari. Može se žaliti strancima o lošem hranjenju ili skrbi, privlačeći pozornost.
  • Razdražljiv. Takvi ljudi su nezadovoljni svime, griješe se na sitnicama i često okrivljuju svoje najmilije za čekanje na smrt.

Vrlo često, oni koji su pretrpjeli srčani udar imaju dramatične promjene raspoloženja, kada se tijekom tihog razgovora osoba razbjesni, počne bacati predmete ili udarati šake o krevet.

Medicinski događaji

Terapija počinje u prvim satima nakon razvoja napada. Važno je zapamtiti da prognoza i ozbiljnost posljedica ovise o pravovremenosti pružene pomoći.

  • trombolitik (Urokinaza, Fibrinolizin) za resorpciju krvnih ugrušaka;
  • antikoagulansi (varfarin, heparin) koji smanjuju gustoću krvi i sprječavaju re-trombozu;
  • neuroprotektori (Nootropil) i antioksidansi (glicin, meksidol) za smanjenje mogućeg oštećenja moždanih stanica;
  • vazoaktivna sredstva (Actovegin, Cinnarizine) za poboljšanje staničnog metabolizma.

Bez obzira na to koji su moždani bazeni zahvaćeni, moždani udar gotovo uvijek prati arterijska hipertenzija. Da bi se smanjio i stabilizirao krvni tlak, brzo se djeluju lijekovi (kaptopril, klopelin) i dugotrajni lijekovi koji sprječavaju razvoj kriza (lizinopril, prestarium).

U prvim danima nakon ishemijskog moždanog udara u lijevom SMA ili u drugim bazenima, pacijentu se osigurava odmor kako bi se spriječilo oticanje mozga i spriječio ponovni ishemijski napad.

Nakon što se stanje osobe stabilizira, prebacuje se u opću bolnicu i, nastavljajući medicinsku terapiju, započinju mjere rehabilitacije kako bi se vratile oslabljene funkcije.

Rehabilitacijska terapija

Neurolozi su razvili plan kako se oporaviti od odgođenog ishemijskog moždanog udara u bazenu lijeve MCA ili u drugom području mozga. Uključuje:

  • Masaža. Trljanje i gnječenje mišića poboljšava cirkulaciju, pomaže u vraćanju oštećene inervacije.
  • Fizioterapija. Nanesite magnetne, laserske i druge hardverske postupke kako biste poboljšali mikrocirkulaciju tkiva i obnovili provodljivost živčanih vlakana.
  • Terapija tjelovježbom. Individualno odabrani skup vježbi pomaže u vraćanju motorne funkcije. Uz pomoć terapije vježbanja nakon moždanog udara, ako se provodi paralizirana strana tijela, pacijentu se pasivna fleksija i ekstenzor pokreta u imobiliziranim udovima.
  • Dijeta. Pacijenti s hranom trebaju se sastojati od proizvoda koji se lako probavljaju. Trebate isključiti masno meso, dimljeno meso i krastavce, peći, a također ograničiti uporabu soli i šećera. Preporučljivo je uključiti povrće, vegetarijanske juhe i žitarice u jelovnik.
  • Nastava s terapeutom za govor. Potrebno je vratiti govorne funkcije.

Neurolozi imaju pozitivan stav ako se uz glavno liječenje koriste i narodni lijekovi. Preporuča se piti tinkturu jelovih čunjeva ili ukrasa od kamilice, gospine trave, kadulje. Recepti tradicionalne medicine pomažu u poboljšanju funkcioniranja unutarnjih organa, sprječavaju moguće upale povezane s oslabljenim imunološkim sustavom.

Koliko živi nakon lijeve strane udara

Prognoza za život kod osobe koja je pretrpjela akutni ishemijski napad u lijevom bazenu SMA ili je povezana s smanjenim protokom krvi u drugoj glavnoj arteriji ovisi o sljedećem:

  • Pogođeno područje Opsežni moždani udar na lijevoj strani gotovo uvijek završava s dubokim invaliditetom ili smrću pacijenta.
  • Prisutnost kroničnih bolesti. Kod osoba oboljelih od dijabetesa, ateroskleroze ili kardiovaskularnih patologija, oporavak je teži.
  • Godine. Što je mlađi pacijent, to su veće šanse za povratak u puni život. Kod bolesnika s moždanim udarom, nakon 80 godina, prognoze su nepovoljne.
  • Vrijeme je za pomoć. Što prije osoba primi lijekove koji eliminiraju ishemiju i poboljšaju cerebralni protok krvi, to će biti manje teške posljedice.

Prema statistikama, kada je lijevi-sided moždani udar je oko 15% u prvih nekoliko sati nakon napada.

Čak i ako se pomoć pruža pravodobno, a lijek se provodi ispravno, prognoza je rijetko povoljna.

  • 10% potpuno obnavlja oštećene funkcije i nastavlja voditi pun život.
  • 25% se može održati i baviti laganim radom zbog činjenice da su nakon napada ostajali blaga hemiplegija
  • 40% osoba treba skrb i pomoć rodbine zbog poteškoća u samoposluživanju. Lijevi moždani udar uzrokovao je hemiplegiju, nakon čega je došlo do ozbiljnog kršenja funkcija udova na desnoj strani.
  • 10% zbog činjenice da je desna strana tijela paralizirana, potrebna im je stalna njega.

Osim pojave invaliditeta, oni koji su pretrpjeli moždani udar povećavaju rizik za nastanak rekurentnih moždanih udara. Klinika za ponovni moždani udar je uvijek teža, a opstanak je niži. Očekivano trajanje života ovisi o kvaliteti rehabilitacije, načinu života i osjetljivosti na razvoj ponovljenih ishemijskih napada.

Nakon pregleda gore navedenih podataka postaje jasno da posljedice moždanog udara mogu biti ozbiljne. Smanjenje rizika od mogućih komplikacija pomoći će ranom traženju medicinske skrbi i dobro odabranim mjerama rehabilitacije.

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Moždani udar u bazenu lijeve srednje moždane arterije: omjer govornih poremećaja s mogućnošću moždanog infarkta

O članku

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "Gradska bolnica broj 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "Gradska bolnica br. 5", Barnaul), Ševcov Yu.A. (KGBUZ "Gradska bolnica br. 5", Barnaul)

U članku se raspravlja o mogućnostima govornih poremećaja i opcijama za promjenu tvari u mozgu tijekom moždanog udara u bazenu lijeve srednje moždane arterije (SMA), s posebnim osvrtom na afaziju i ishemijski, obično cerebralni infarkt, koji ga je uzrokovao. Analiziran je utjecaj skupa nastave na poboljšanje govora.

istraživanje: proučavanje omjera obujma oštećenja mozga tijekom moždanog udara u lijevom bazenu SMA i stupnja oštećenja govora.

Materijal i metode: istraživanje je obuhvatilo 356 osoba sa sumnjom na akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (ACMC), koje je pregledao neurolog, a evaluiran je neurološki deficit. U budućnosti, ako je stanje bolesnika dopušteno, proveli su studiju govorne terapije, u većini slučajeva - sljedeći dan nakon prijema u bolnicu. Svi pacijenti su podvrgnuti CT-u mozga kako bi potvrdili / isključili fokalno oštećenje mozga i pojasnili opseg lezije i lokalizaciju patološkog područja.

Rezultati: Prema rezultatima CT-a mozga, kod 32 (25,8%) osoba od 124 otkrivene su tipične ishemijske promjene u bazenu LSMA, od kojih je 7 u dinamičkoj studiji, tj. Pri ulasku, promjene još nisu bile očite (početna faza) moždani udar). Glavne usporedne skupine bile su 3 skupine bolesnika: s disartrijom (20 osoba), motornom afazijom (13 osoba) i senzomotornom afazijom (23 osobe). Kriteriji usporedbe bili su volumen i priroda lezije, stanje svijesti, vrijeme oporavka govora.

Zaključak: Senzorimotorna afazija u ishemijskom moždanom infarktu može se pojaviti kako u leziji širokog područja oko Sylvianskog sulkusa dominantne hemisfere, tako iu lokalnoj leziji u području jednog od govornih kortikalnih centara ili u području bijele tvari između njih. Afazijski sindrom češći je kod kriptogene varijante ishemijskog moždanog udara, a senzomotorna varijanta afazije često se javlja kod ponovljenih moždanih udara. S obzirom na manje izraženu dinamiku oporavka govora u skupini bolesnika sa senzorimotornom afazijom, važno je da ti bolesnici nastave s nastavom govora nakon iscjedka kako bi se postigao značajan / potpuni oporavak.

Ključne riječi: moždani udar, lijeva srednja moždana arterija, afazija, cerebralni infarkt, Broka centar, Wernickeov centar, kompjutorizirana tomografija, dizartrija.

Za citat: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Moždani udar u bazenu lijeve srednje moždane arterije: omjer govornih poremećaja s mogućnošću infarkta mozga // BC. Medicinski pregled. 2016. №26. P. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Gradska klinička bolnica br. 5, Barnaul

Pozadina. Moždani udar srednje težine (MCA). Posebno su zanimljivi afazija i temeljne vrste ishemijskog moždanog udara. Analizirana je učinkovitost govorno-terapijskih vježbi.

Cilj. MCA moždani udar i stupanj poremećaja govora.

Pacijenti i metode. Studija je obuhvatila 356 bolesnika s mogućim akutnim moždanim udarom koji su pregledali neurolozi kako bi procijenili težinu neurološkog nedostatka. Ako je uvjet bio zadovoljavajući, pacijent je ispitan od strane logopeda. Istodobno, treba napomenuti.

Rezultati. CT mozga je otkrio područje perfuzije MCA u 32 od 124 bolesnika (25,8%). Kod 7 bolesnika te lezije nisu bile očite (rani moždani udar). Uspoređene su tri ispitivane skupine: bolesnici s disartrijom (n = 20), motorna afazija (n = 13) ili senzomotorna afazija (n = 23). Usporedni kriteriji bili su veličina lezije i lokalizacija, svijest, svijest i vrijeme oporavka govora.

Zaključci. Može se koristiti senzorimotorna afazija nakon ishemijskih moždanih udara. Afazija ishemijski udarci dok je u pokretu. S obzirom na odgođeni govor, važno je postići značajno poboljšanje ili potpuni oporavak govora.

Ključne riječi: moždani udar, lijeva srednja moždana arterija, afazija, cerebralni infarkt, područje broke, Wernickeovo područje, kompjutorizirana tomografija, dizartrija.

Za citat: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Cerebralni infarkt: korelacija između govora i moždanog infarkta // RMJ. 2016. Broj 26. P. 1747–1751.

U članku se raspravlja o mogućnostima govornih poremećaja i opcijama promjene tvari u mozgu tijekom moždanog udara u bazenu lijeve srednje moždane arterije

uvod

Poremećaji govora karakteristični su za kliniku lijevog hemisfernog moždanog udara, među kojima je najznačajnija afazija. Afazija, izražena akutno, ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u bazenu srednje cerebralne arterije (SMA) [1].
Govorni procesi, u pravilu, otkrivaju značajan stupanj lateralizacije i kod većine ljudi ovise o vodećoj (dominantnoj) hemisferi [2]. Potrebno je uzeti u obzir da je pri određivanju dominantne hemisfere odgovorne za govor pojednostavljen pristup koji povezuje dominaciju samo s desnicom ili lijevom rukom. Profil raspodjele funkcija između hemisfera obično je raznovrstan [2, 3], što utječe na stupanj oštećenja govora i mogućnost obnavljanja govora [4]. Mnogi ljudi pokazuju samo djelomičnu i nejednaku dominaciju hemisfere u odnosu na različite funkcije [2]. Uz činjenicu da je govorna funkcija kod desničara (≥90%) i kod većine lijevih ruku (> 50%) povezana uglavnom s lijevom hemisferom [1,4], postoje tri iznimke od ovog pravila:
1. Manje od 50% lijeve funkcije govora povezano je s desnom hemisferom.
2. Anomična (amnezija) afazija može se javiti s metaboličkim poremećajima i volumetrijskim procesima u mozgu.
3. Afazija može biti povezana s lezijama lijevog talamusa [1].
Takozvana cross-afazija (afazija uzrokovana ipsilateralnom cerebralnom lezijom na dominantnoj ruci) trenutačno se odnosi samo na desnu ruku [4].
Područje korteksa, koje je odgovorno za funkciju govora, nalazi se oko brazda Silviyeva i Rolland (MCA basin). Produkciju govora određuju četiri zone ovog područja, usko povezane i raspoređene u nizu stražnje prednje osi: Wernicke zona (stražnji dio gornjeg temporalnog girusa), kutni girus, lučni luk (DP) i Broka zona (stražnji dio donjeg frontalnog girusa) (sl. 1, 2) [1].


DP je subkortikalna vlakna bijele tvari koja povezuje područje Broce i područje Wernickea. Postoje dokazi da se u lijevoj hemisferi DP javlja u 100% slučajeva, dok je u desnoj - samo u 55% [5]. Brojni istraživači vjeruju da postoji nekoliko putova uključenih u pružanje govorne funkcije [6, 7]. Ostali autori dobili su pouzdanu potvrdu samo o ulozi DP [8].
Patogeneza poremećaja govora disartrika je uzrokovana fokalnim lezijama mozga različite lokalizacije. Često postoje složeni oblici disartrije [9].
Cilj: proučiti omjer obujma oštećenja mozga tijekom moždanog udara u lijevom bazenu SMA i stupanj oštećenja govora.

Materijal i metode

U hitnoj službi KGBUZ-a "Gradska bolnica broj 5" za razdoblje od 4 mjeseca stiglo je 356 osoba sa sumnjom na moždani udar. Svi su bolesnici pregledani od strane neurologa na prijemu u bolnici, ocijenjen je neurološki nedostatak, a reflektirana je prisutnost / odsutnost govornih poremećaja. U budućnosti, ako je stanje bolesnika dopušteno, proveli su studiju govorne terapije, u većini slučajeva - sljedeći dan nakon prijema u bolnicu.
U 124 slučaja (svaki treći bolesnik) postavljena je preliminarna dijagnoza: moždani udar u bazenu lijeve srednje moždane arterije (LSMA). Ova lokalizacija je najrelevantnija kod proučavanja afazije u bolesnika s moždanim udarom.
Svi pacijenti podvrgnuti su CT snimanju mozga (Bright Speed ​​16 tomograph) kako bi potvrdili i isključili većinu bolesnika s ciljem potvrđivanja / isključivanja fokalnog oštećenja mozga i razjašnjavanja volumena lezije i lokalizacije patološkog područja.
Prema rezultatima CT mozga, 32 (25,8%) od ukupno 124 osobe otkrilo je tipične ishemijske promjene u LSMA bazenu, 7 u dinamičkoj studiji, tj. Promjene nisu bile vidljive kada su stigle (početna faza moždanog udara). Krvarenja su otkrivena u 5 (4,0%) slučajeva: lijeve strane medijske hematome i 1 slučaj subarahnoidnog krvarenja (SAH). U 5 (4,0%) slučajeva od 124 otkrivena su srčana udara drugog mjesta (ne u LSMA bazenu) (Tablica 1).

U 22 (17,7%) slučajeva, prema CT mozgu, nije zabilježen srčani udar u području od interesa, ali su pacijenti hospitalizirani u primarnom neurološkom odjelu za bolesnike s moždanim udarom, jer su pokazali značajne neurološke simptome: simptome atrofije moždane tvari, vaskularne fokalne promjene, vaskularne leukoareoz, ciste nakon infarkta. U ovu skupinu spadaju i pacijenti kod kojih je klinika bila posljedica prolaznog ishemijskog napada.
U 60 (48,4%) slučajeva bolesnici nisu bili hospitalizirani. U većini slučajeva moždani udar nije potvrđen (nema odgovarajućih promjena u odnosu na CT i neurološki status). Bolesnici s različitim varijantama atrofije moždane tvari u kombinaciji sa značajnim neurološkim simptomima, koji su odbili predloženu hospitalizaciju, također su bili uključeni u broj onih koji nisu bili hospitalizirani u odjelu. Pojedinačni pacijenti prebačeni su u druge bolnice jer su imali traumatske promjene u lubanji, cerebralnoj žlijezdi i neoplazmi. Neki su bolesnici prebačeni u dežurni odjel neurologije druge bolnice, na primjer s dijagnosticiranom osteohondrozom.
64 bolesnika hospitalizirana u odjelu moždanog udara imala su poremećaje govora (Tablica 2). Detaljnu prirodu poremećaja govora određuje logoped. U 20 (31,2%) slučajeva bolesnici su imali disartriju i odsutnost afazije. U 2 slučaja, disartrija praćena disfonijom i disfagijom. Afazija je otkrivena u 44 (68,8%) ljudi, od kojih je u 7 slučajeva regresirala do vremena konzultacije s logopedom sljedećeg dana (u 2 slučaja, afazija je povišena, otkrili su ishemijski srčani udar). 3 osobe iz skupine sa senzomotornom varijantom afazije pokazale su izraženu disartriju, a 9 osoba imalo je disfagiju. Kod 4 osobe iz skupine s motoričkom afazijom također je uočen dizartrija, u 1 slučaju - teška dizartrija.

Dva bolesnika s lijevim rukama, za koje se u početku sumnjalo da imaju moždani udar u lijevom bazenu SMA, dijagnosticiran je rezultat CT skeniranja mozga: "Moždani udar u desnom bazenu SMA". U jednom slučaju, postojala je afazija, koja je nazadovala u roku od 24 sata, u drugom slučaju je zabilježena dizartrija.
U bolesnika s disartrijom bez afazije otkrivena su 4 tipa disartrije: ekstrapiramidna (3 slučaja), aferentna kortikalna (1 slučaj), bulbar (1 slučaj), pseudobulbar (8 slučajeva), u drugim slučajevima je bilo teško jasno odrediti vrstu disartrije, manifestacije su bile blage ( Tablica 3).
U skupinama bolesnika s disartrijom i regresijom afazije unutar 24 sata dolazi do blagog preovladavanja muškaraca.

Afazija se opaža u lezijama moždanog korteksa. U jednom slučaju uzrok afazije bila je lezija subkortikalnih struktura lijeve hemisfere (medijalnog intracerebralnog hematoma u talamusu (slika 3). Poremećaji govora u takvim slučajevima ne odgovaraju niti jednoj od glavnih vrsta afazije, a sumnje na lezije subkortikalnih struktura u slučajevima kada je kombinirana amnezijska afazija s disartrijom ili afazijom s hemiparezom Kod ove bolesnice uočena je desna hemipareza 4 boda.

Prema klasifikaciji ishemijskih moždanih udara, TOAST u hospitaliziranih bolesnika s govornim poremećajima otkrila je sljedeće vrste moždanog udara: u skupini bolesnika sa senzorimotornom afazijom najčešća je bila kriptogena varijanta (47,6% slučajeva), kardioembolička (28,6%) na 2. mjestu, 3. - aterotrombotični (23,8%), zabilježena je najveća učestalost recidivnih moždanih udara. U skupini bolesnika s motoričkom afazijom najčešća je bila i kriptogena varijanta, ali u manjem postotku (41,7%), aterotrombotska varijanta (25,0%) bila je na 2. mjestu, a kardioembolička na 3. mjestu (16,7%). %). U skupini s disartrijom najzastupljenija je lacunarna varijanta (38,9% slučajeva), na drugom mjestu su bile kardioembolijske i kriptogene varijante (2,2,2%).
U skupini bolesnika sa senzorimotornom afazijom (23 osobe) u 39,1% (9 osoba) u bolesnika sa senzomotornom afazijom otkriven je veliki srčani udar u LSMA bazenu dominantne hemisfere (Slika 4-6). U 47,8% (11 osoba) slučajeva infarkta male veličine (Slika 7).

U 1 (4,3%) slučaja SAH je dijagnosticirana zbog rupture aneurizme prednje vezne arterije, koja je kombinirana s intraventrikularnim krvarenjem. U 2 (8,7%) slučajeva CT-a pri prijemu i u dinamici nisu otkrili pouzdano "svježe" mjesto infarkta i promjene nakon infarkta, bolesnici su pokazali značajnu atrofiju moždane tvari, izraženu vaskularnu leukoaraiozu, kliničku dijagnozu u oba slučaja: "Povratni ishemijski moždani udar" u bazenu LSMA.
Glavne usporedne skupine bile su 3 skupine bolesnika: s disartrijom (20 osoba), motornom afazijom (13 osoba) i senzomotornom afazijom (23 osobe). Kriteriji usporedbe bili su volumen i priroda lezije, stanje svijesti, vrijeme oporavka govora.
Tablica 4 u zagradama pokazuje slučajeve lokalizacije patoloških promjena u funkcionalnim anatomskim zonama (sa senzomotornom afazijom na široko područje oko Sylvijevog sulkusa, s motoričkom afazijom na Broka centar; s disartrijom, na lokalne promjene na razini srednjeg mozga, subkortikalne strukture, korteks).

Na lijevoj strani otkrivene su tri medijske hematome, od kojih su 2 bile talamične (jedna je bila praćena motornom afazijom, druga - dizartrija), 1 - thalamic s širenjem u unutarnju kapsulu (uz pratnju disartrije). U jednom slučaju, u skupini bolesnika s disartrijom, nisu otkrivene patološke promjene, disartrija je nazadovala za manje od 24 sata (Tablica 5).

Nije bilo slučajeva stuporije i kome.
Postizanje značajnog poboljšanja govora u bolesnika sa senzomotornom afazijom u bolnici često ne uspijeva (Tablica 6). Stoga logoped daje preporuke svakom pacijentu za nastavak nastave kod kuće.

rezultati

nalazi

1. Senzomotorna afazija u bolesnika s ishemijskim cerebralnim infarktom može se pojaviti i kada je zahvaćena velika površina oko Sylvijevog sulkusa dominantne hemisfere, ili kada se javlja lokalna lezija u području jednog od govornih kortikalnih centara ili područja bijele tvari između njih.
2. U bolesnika sa senzomotornom afazijom uzrokovanom moždanim udarom, češće nego u drugim skupinama, postoji omamljen um, unatoč činjenici da veličina potvrđenog srčanog udara u više od polovice slučajeva nije bila velika.
3. Čini se da stvarne granice govornih centara pojedinačno variraju, tako da točnost predviđene anatomske lezije ne otkriva uvijek stupanj funkcionalnog oštećenja (afazija).
4. Potpuna usklađenost volumena otkrivenog cerebralnog infarkta s volumenom govornih poremećaja zabilježena je u skupini bolesnika sa senzorimotornom afazijom, kada je infarkt bio velik.
5. Afazični sindrom češći je kod kriptogene varijante ishemijskog moždanog udara, a senzorimotorna varijanta afazije često se javlja s ponovljenim udarcima.
6. Uzimajući u obzir manje izraženu dinamiku oporavka govora u skupini bolesnika sa senzorimotornom afazijom, ti bolesnici trebaju nastaviti govorne terapije nakon pražnjenja kako bi se postigao značajan / potpuni oporavak.

književnost

Slični članci u časopisu raka dojke

Članci o istoj temi

Članak obrađuje liječenje akutnih respiratornih infekcija.

Članak je posvećen mehanizmima i djelotvornosti farmakopunkture.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije