Virusni meningitis - razdoblje inkubacije, rani znakovi i mogućnosti liječenja

Virusni meningitis je upalni proces u području seroznih membrana mozga. Rijetko, bolest zahvaća kičmenu moždinu, koja je izazvana virusnom infekcijom.

Među svim vrstama meningitisa u odraslih i djece, virus je vrlo povoljan. Djeca su najčešće bolesna, dok su odrasli puno manje vjerojatni. Patologija se prenosi zrakom (kapljicama u zraku), kao i kroz kontaminiranu hranu i vodu (fekalno-oralno).

Što je to?

Virusni meningitis je upalni proces u seroznim membranama mozga ili u rijetkim slučajevima kičmene moždine uzrokovane virusnom infekcijom.

uzroci

Virusi se prenose i kapljicama u zraku i oralno-fekalno (kroz kontaminiranu vodu i hranu). Bolest je sezonska, jer se broj slučajeva bolesti dramatično povećava tijekom ljeta. Zato liječnik tijekom dijagnoze bolesti treba obratiti pozornost na njegovu jasnu sezonalnost.

Virusni meningitis je zasebna bolest, kao i komplikacija nakon zarazne bolesti. Laboratorijski testovi kao što su kultivacija i serološki testovi omogućuju nam da utvrdimo točan uzročnik bolesti u 30-70% svih slučajeva. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pacijenta dokazuje da najmanje dvije trećine slučajeva virusnog meningitisa uzrokuje enterovirus.

Patogeni mogu biti:

  • u 70-80% slučajeva, ECHO virusi;
  • Coxsackie virusi tipa A i B;
  • Epstat-Varr virus;
  • bunyaviruses;
  • HSV tip 2;
  • virus zaušnjaka;
  • Togaviridae;
  • arenavirusi;
  • adenovirusi;
  • citomegalovirus.

Svi ovi virusi su otporni na smrzavanje, izlaganje 70% alkoholu, eteru, koji mogu zadržati svoju visoku aktivnost na sobnoj temperaturi nekoliko dana. Takvi se virusi inaktiviraju samo kod zagrijavanja, ultraljubičastog zračenja, sušenja, izloženosti tvarima koje sadrže klor i formalinu.

Simptomi virusnog meningitisa u djece i odraslih

Virusni meningitis karakterizira serozni oblik i akutni tijek, a često i brisanje meningealnog sindroma. Smatra se da je razdoblje inkubacije od prodora virusa u meninge do prvih znakova bolesti 2-4 dana. Međutim, tu činjenicu nije moguće uzeti u obzir u akutnim bolestima kao što su zaušnjaci ili latentne bolesti poput herpes tipa 1.

  1. U virusnom meningitisu prvi simptom je vrućica - temperatura prelazi 40 stupnjeva, mogu početi halucinacije i febrilne iluzije. Osim toga, bolest je popraćena poremećajem gastrointestinalnog trakta - postoji jaka bol u trbuhu, iscrpljujuće povraćanje.
  2. Drugog trećeg dana bolesti, simptomi meningeala preovlađuju - jaka glavobolja, ne prelazeći iz analgetika, letargije i pospanosti, ili, obrnuto, nereda i halucinacija. U beba, proljeće je ispupčen i pulsira. Može se pojaviti curenje iz nosa i kašalj. Ipak, takvi blistavi simptomi kao kod bakterijskog meningitisa gotovo nikada nisu slučaj - konvulzije i komi nisu zabilježeni u bolesnika s virusnim meningitisom.

U pravilu se virusni meningitis javlja u obliku dvaju valova simptoma povećanja. Prvi val počinje brzim porastom temperature i povraćanjem, zatim se mijenja meningealni sindrom, nakon tjedan dana svi klinički znakovi blijede 2-3 dana i rasplamsavaju se novom silom. Ukupno trajanje bolesti je 14-17 dana.

Meningealni znakovi

  • Karakterističan položaj pacijenta s dijagnozom virusnog meningitisa leži na boku s glavom bačenom natrag, nogama povučenim prema trbuhu;
  • Kernigov simptom - sa savijenom nogom u zglobu kuka, nemoguće ga je odcijepiti u zglobu koljena. To ne dopušta pretjerano stražnje stražnje mišiće bedara;
  • Brudzinsky sindrom - kada pacijent leži na leđima, kada mu je glava savijena u prsa, noge se nehotice savijaju u koljenima;
  • Ukočeni vrat (prekomjerna napetost okcipitalnih mišića) - u ležećem položaju pacijent ne može dodirnuti prsa bradom.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje virusnog meningitisa vrši se lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekućine. Pri izvođenju postupka pod tlakom teče bistra tekućina. Odmah nakon uklanjanja tekućine, pacijent postaje lakši. U punktatu se određuje veliki broj limfocitnih stanica, kao i povećani sadržaj proteina u pozadini normalne količine šećera. Nije moguće otkriti virus u cerebrospinalnoj tekućini, on se nalazi samo u seroznim membranama. Neizravni znak virusnog meningitisa s karakterističnom kliničkom slikom je odsutnost bakterija u cerebrospinalnoj tekućini, čiji izgled ukazuje na bakterijski meningitis.

  1. U kliničkoj analizi otkriveni su leukociti krvi. U biokemijskoj analizi krvi, u pravilu, visok sadržaj proteina, odnosno globulinske frakcije.
  2. Moguće je izolirati kulturu enterovirusa iz fecesa, briseva nazofarinksa, pomoću sjetve.

Za određivanje specifičnog uzročnika bolesti, vrši se serološka analiza koja će identificirati vrstu i klasu virusa na temelju komponenti RNA (lančana reakcija polimeraze). To je važno za isključivanje specifičnog meningitisa.

Liječenje virusnog meningitisa

Za odrasle, virusni meningitis nije opasan. Djeca, trudnice, stari ljudi, bolesnici sa slabim imunološkim sustavom, odnosno svi oni koji imaju infekciju mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i biti smrtonosni, trebaju hospitalizaciju.

S razvojem virusnog meningitisa propisuje se simptomatsko liječenje:

  1. Da bi se smanjila intoksikacija, daje se intravenozna fiziološka otopina u koju se jednom dodaju prednezolon i vitamin C.
  2. Za ublažavanje povraćanja propisani lijekovi na bazi metoklopramida, na primjer Reglan.
  3. Na visokim temperaturama prikazani su antipiretici na bazi paracetamola (Panadol), ibuprofena (MiG, Nurofen).
  4. Za uklanjanje glavobolje, zaustavljanje intrakranijalne hipertenzije propisuje se lumbalna punkcija. Osim toga, za smanjenje intrakranijalnog tlaka propisani su diuretici na bazi furosemida.
  5. Pri povezivanju znakova gastroenteritisa, indicirana je ne-mliječna dijeta i enzimski pripravci.
  6. Pacijentima se pokazuje posteljina, po mogućnosti u zamračenoj sobi.
  7. Za ublažavanje bolova u trbuhu, uzimanje antispazmodika kao što je Drotaverinum, indiciran je Papaverin.
  8. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile bakterijske komplikacije.

Djeca dodatno propisuju:

  1. Antivirusna terapija, ako su bolesti uzrokovane virusom herpes simplexa, propisuje se aciklovir, ako je adeno- ili enterovirus, onda Arbidol;
  2. S konvulzijama Seduxen ili pripitomljeni;
  3. Kako bi se poboljšao imunitet Interferon, imunoglobulin.

Skoro svi odrasli bolesnici s virusnim meningitisom oporave, samo neki od njih još uvijek imaju glavobolje, blage intelektualne poremećaje, slabost ili poremećaj koordinacije kretanja.

Što se tiče djece, prognoza nije toliko povoljna, osobito u dojenčadi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije: umanjena inteligencija, poteškoće u učenju, gluhoća itd.

prevencija

Virusni meningitis može se učinkovito spriječiti poštivanjem higijenskih mjera, odbijanjem kupanja u spremniku i korištenjem kuhane ili flaširane vode za piće. Kako bi se spriječile zarazne bolesti u Rusiji, obvezno cijepljenje djece protiv dječje paralize, ospica i zaušnjaka provodi se prema kalendaru. Cjepiva istovremeno štite djecu od komplikacija infekcija u obliku virusnog meningitisa. Godišnje sezonsko cijepljenje protiv gripe je prevencija infekcija i komplikacija bolesti.

Najbolji način sprječavanja bakterijskog meningitisa je cijepljenje. SZO je upućen protiv meningokokusa cijepljenjem svih ljudi u dobi od 1 godine do 29 godina u afričkom pojasu s meningitisom s cjepivom MenA.

Kao rezultat toga, podsjećamo da je uzročnik virusnog meningitisa češće enterovirus. U slučaju pozitivnih neuroloških simptoma, rezultat se potvrđuje rezultatom lumbalne punkcije. Tijek i prognoza infekcije su povoljni. Za prevenciju bolesti preporučuje se pridržavanje higijenskih pravila i obvezno cijepljenje djece protiv uobičajenih infekcija u ruskom kalendaru. Cijepljenje istovremeno sprječava komplikacije virusnih infekcija meningitisom.

Virusni meningitis: znakovi i liječenje

Meningitis je upala sluznice mozga koja se može pokrenuti brojnim različitim infekcijama, ozljedama i drugim čimbenicima. Jedna od najopasnijih je bakterijska infekcija, ali virusni meningitis, naprotiv, najčešće prolazi bez komplikacija. Pa ipak, u nekim slučajevima bolest može biti opasna, osobito za djecu. MedAboutMe će vam reći kako prepoznati upalu i kako pomoći vašem djetetu.

Uzročnici virusnog meningitisa

Viralni meningitis se razvija s prodiranjem virusa u meninge. Bolest može biti primarna (utječe samo na mozak) ili sekundarna (biti komplikacija osnovne bolesti). U pravilu dolazi do sekundarnog meningitisa. Većina, oko 80-90%, upala virusne prirode izaziva infekcije enterovirusom - Coxsackie virus i ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan). Prije toga, još jedan glavni uzrok oštećenja mozga je bio poliovirus, ali s početkom masovne cijepljenja, ovaj patogen je praktički nestao.

Među ostalim mogućim uzrocima nastanka oštećenja moždanih ovojnica, liječnici razlikuju sljedeće:

  • Virus zaušnjaka.
  • Epstein - Barr virus.
  • Adenovirus.
  • Citomegalovirus.
  • Herpes virus.
  • Virusi gripe.
  • Virus rubeole.

Simptomi meningitisa uzrokovanih virusima

Ulazak virusa u meninge dovodi do slabog odljeva cerebrospinalne tekućine, što rezultira povećanim intrakranijalnim tlakom. Međutim, za razliku od gnojne upale, ova vrsta bolesti ne dovodi do masovne smrti staničnih elemenata, stoga najčešće ona prolazi bez posljedica. Budući da je većina lezija meninge komplikacija osnovne bolesti, znakovi meningitisa javljaju se u pozadini drugih simptoma. Kod poraza enterovirusa kod osobe postoji poremećaj gastrointestinalnog trakta (GIT), mogu postojati bolovi u trbuhu, proljev, mučnina. Također, početni simptomi mogu nalikovati ARD-u uz kašalj, curenje iz nosa i opću slabost.

Glavni znaci meningitisa najčešće se javljaju na 2-10. Dan bolesti. Istodobno, za virusnu bolest nije nužno da simptomi pokazuju simptome, da se upala može pojaviti u dotrajalom obliku, u kojem slučaju će pacijent doživjeti samo neznatno pogoršanje stanja.

Ako je bolest izražena, znakovi meningitisa će biti:

  • Teška glavobolja.
  • Nagli porast temperature na 40-41 ° C.
  • Bolovi u vratu i ukočeni mišići vrata (nemogućnost spuštanja brade do prsa).
  • Mučnina i povraćanje.

Ako se takvi simptomi pojave kod djeteta protiv ARVI, rubeole, vodenih kozica i drugih virusnih bolesti, odmah se obratite liječniku. Meningitis se također može manifestirati s takvim poremećajima:

  • Fotofobija.
  • Netolerancija na buku i sve zvukove.
  • Konvulzije.
  • Zbunjenost svijesti.
  • Osip.
  • Bolovi u mišićima (tipični za odrasle).
  • Otekle limfne čvorove.

Kod djece prve godine života oštećenje mozga često je popraćeno upalom srčanog mišića (virusni miokarditis) i probavnim smetnjama. Karakteristično obilježje meningitisa je oticanje fontane.

Dijagnoza virusnog meningitisa

Ako dijete ili odrasla osoba ima znakove meningitisa, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Pacijent s teškom bolešću je hospitaliziran i provedena je potrebna dijagnoza. Vrlo je važno odrediti uzročnika, prije svega, za razlikovanje virusne bolesti od bakterijske bolesti, jer ako je zaražena bakterijom, potreban je drugačiji tretman. Da bi se to postiglo, osobi se daje lumbalna punkcija i pregledava se cerebrospinalna tekućina. Konkretno, oni provode PCR analizu, koja pomaže ne samo odrediti vrstu patogena, nego i identificirati specifični virus.

Nakon što se potvrdi virusni meningitis, mogu se zakazati dodatna istraživanja kako bi se pokazalo koliko je proces prošao. Dijagnoza uključuje:

  • Biokemijska analiza krvi.
  • Elektromiografija.
  • MRI i CT mozga.

Ako se bakterije nalaze u cerebrospinalnoj tekućini, to ukazuje na opasan oblik meningitisa. U tom je slučaju propisano hitno liječenje antibioticima. U ovom slučaju, bakterijska infekcija može biti komplikacija virusnog, pa se puni tijek terapije određuje tek nakon što se utvrde svi patogeni.

Liječenje virusnog meningitisa

Posebno liječenje virusnog meningitisa praktički ne postoji. Jedina iznimka je upala uzrokovana virusom herpesa ili virusom Epstein-Barr - u ovom se slučaju propisuje aciklovir koji pomaže u borbi protiv ovih patogena.

U drugim slučajevima, terapija se temelji na ublažavanju simptoma, ublažavanju bolesnikovog stanja i poboljšanju imunološke obrane. U tu svrhu dodjeljuju se:

  • Analgetici, ublažavaju glavobolje, mialgiju i još mnogo toga.
  • Antipiretici, prvenstveno se preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofen, paracetamol.

Glavobolje izazvane povećanim intrakranijalnim tlakom. Kod virusnog meningitisa često se značajno smanjuje već nakon sakupljanja CSF-a tijekom lumbalne punkcije. Stoga, izbor analgetika nakon dijagnostičkog postupka može varirati.

Pacijentu se preporučuje odmor, potreban je odmor. Ako postoji fotofobija, u sobi je bolje pritenyat, ne preopterećivati ​​oči gledajući TV ili radeći za računalom. Odrasle osobe najčešće nisu hospitalizirane, ali se djeca, trudnice i starije osobe s virusnim meningitisom najbolje liječe u bolnici.

U teškim slučajevima bolesti pacijentima se propisuju imunoglobulini i interferoni. Pomažu jačanju imunološkog sustava i brzo prevladavanju bolesti. Takvo liječenje provodi se samo u bolničkoj ustanovi.

Normalno, virusni meningitis je u prosjeku 10 dana. Poboljšanje se primjećuje od 3-5. Dana. Nakon oporavka oko mjesec dana, osobi se preporučuje blagi režim, bez prenapona, s dovoljno vremena za spavanje.

Komplikacije i prevencija virusnog meningitisa

U velikoj većini slučajeva virusni meningitis nestaje bez posljedica za ljudsko zdravlje. Komplikacije se najčešće javljaju u dojenčadi. Svako deseto dijete nakon bolesti boluje od sljedećih posljedica:

  • Astenija.
  • Gubitak sluha
  • Kronične glavobolje.
  • Poremećaji koordinacije.
  • Oslabljena kognitivna funkcija, izražena u slaboj memoriji, nemogućnosti koncentracije i tako dalje.
  • Rijetko se javlja demencija različitih stupnjeva.

Ako se meningitis prenese u stariju dob, takve se komplikacije mogu pojaviti u djece nekoliko mjeseci nakon bolesti. Najčešće su to reverzibilne povrede koje na kraju prolaze potpuno.

Pa ipak, za neke kategorije pacijenata virusni meningitis može biti ozbiljna opasnost. Prevencija bolesti je izuzetno važna za dojenčad, trudnice, starije osobe, kao i osobe s popratnim bolestima središnjeg živčanog sustava. Ne postoje posebne preventivne mjere za meningitis. Stoga, osobe iz rizičnih kategorija moraju ograničiti kontakt s bolesnicima s ARVI i drugim virusnim infekcijama, pratiti higijenu, ne piti vodu iz netestiranih izvora i uvijek prije jela oprati povrće i voće. Također je važno povećati tjelesnu obranu - jesti dovoljno i raznoliko, voditi zdrav način života. Meningitis se često razvija kao komplikacija osnovne bolesti i zahvaća osobe s niskim imunitetom.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je lezija sluznice mozga, koja se odvija u obliku seroznog upalnog procesa i uzrokovana virusnom infekcijom. Poput meningitisa druge etiologije, virusni meningitis se manifestira glavoboljom, mučninom, ponovljenim povraćanjem, prisutnošću meningealnih simptoma. Njegova obilježja su akutni početak, blagi stupanj oštećenja svijesti, kratak tijek i povoljan ishod. Virusni meningitis se dijagnosticira na temelju kliničkih podataka, rezultata analize cerebrospinalne tekućine i njenih PCR studija. Liječenje bolesnika s virusnim meningitisom uključuje simptomatsku terapiju (antipiretik, analgetici), prema indikacijama se provodi antivirusna terapija.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je upala sluznice mozga (meningitis) uzrokovana ulaskom virusa u njih. Za razliku od gnojnog meningitisa uzrokovanog bakterijskom florom, virusni meningitis prati serozna upala. Za seroznu upalu karakterizira formiranje seroznog izljeva, koji prožima membrane mozga, što dovodi do njihovog zadebljanja. Cerebralni edemi u virusnom meningitisu uzrokuju poremećaj u isticanju cerebrospinalne tekućine i dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Međutim, serozni tip upale nije praćen masovnim izlučivanjem neutrofila i smrću staničnih elemenata, tako da je virusni meningitis povoljniji nego bakterijski.

Uzroci virusnog meningitisa

Virusni meningitis je zarazna bolest. Njegovi patogeni mogu biti različiti virusi koji ulaze u meninge hematogenim, limfogenim ili perineuralnim načinima. Ovisno o tipu virusa, virusni meningitis se može pojaviti s kontaktnim ili zračnim infekcijama. Jednom u tijelu, virusi prodiru u subarahnoidni prostor i inficiraju arahnoidne i meke moždane ovojnice. Širenje virusa u supstanci mozga s razvojem encefalitisa opaženo je u vrlo rijetkim slučajevima.

U 75-80% slučajeva virusni meningitis je uzrokovan infekcijom enterovirusom (Coxsackie i ECHO virusi). Rijetko, uzrok virusnog meningitisa je virus zaušnjaka, Epstein-Barr virus (infektivni patogen mononukleoze), arenavirusi, citomegalovirus, herpesna infekcija, adenovirusi. HIV infekcija također može dovesti do razvoja virusnog meningitisa. Međutim, češće se promatraju samo promjene u cerebrospinalnoj tekućini, a virusni meningitis je asimptomatski. Virusni meningitis ima sezonsku incidenciju, ovisno o vrsti patogena. Većina slučajeva bolesti javlja se u ljetnim mjesecima, jer virus zaušnjaka karakterizira vrhunac incidencije zimi i proljeće.

Simptomi virusnog meningitisa

Inkubacijsko razdoblje virusnog meningitisa u pravilu traje od 2 do 4 dana. Akutni je početak od porasta tjelesne temperature do visokog broja, opće slabosti i sindroma intoksikacije. Može doći do bolova u mišićima, mučnine i povraćanja, anoreksije, proljeva i bolova u trbuhu. Pacijent se može žaliti na curenje iz nosa, grlobolju i / ili kašalj. Kod dojenčadi se promatra napetost ili izbočina proljeća. Kod virusnog meningitisa često se primjećuje blago oštećenje svijesti: pospanost ili stupor. U nekim slučajevima, suprotno je moguće tjeskoba i uzbuđenje pacijenta. Kod pojave težeg poremećaja svijesti (stupor, koma) potrebno je ponovno pregledati bolesnika i revidirati dijagnozu.

Virusni meningitis popraćen je izraženim meningealnim sindromom, koji se može pojaviti od prvog dana bolesti ili se manifestira drugog dana. Karakterizira ga stalna bolna glavobolja, slabo uklonjena upotrebom analgetika, ponovljenog povraćanja, preosjetljivosti kože (hiperestezija) i bolne percepcije vanjskih podražaja (buka, oštri zvukovi, jaka svjetlost itd.). Karakteriziran je položajem pacijenta u krevetu: leži na boku, glava je bačena unatrag, koljena dovedena u želudac, ruke pritisnute na prsima.

Kod pregleda bolesnika s virusnim meningitisom dolazi do prekomjerne napetosti (rigidnosti) ekstenzorske mišićne skupine vrata, što otežava dovođenje brade do prsnog koša; pozitivni meningealni simptomi. Simptomi Brudzinskog: gornji - s pasivnom fleksijom glave, javlja se nenamjerna fleksija nogu; dno - produžetak savijene noge pod pravim kutom dovodi do savijanja druge noge. Kernigov simptom je poteškoća pasivnog produljenja noge savijenog pod pravim kutom. Kod dojenčadi simptom Lesagea (simptom suspenzije) je indikativan: ako je dijete odgajano, drži pazuh, tada se promatra savijanje nogu i povlačenje u želudac.

Virusni meningitis ima relativno kratak tijek. Već za 3-5 dana temperatura tijela pada na normalne brojeve, iako u nekim slučajevima dolazi do drugog vrućice. Cijelo razdoblje bolesti traje od 7 do 14 dana, u prosjeku oko 10 dana.

Dijagnoza virusnog meningitisa

Pacijentove karakteristične tegobe, akutni početak bolesti i prisutnost meningealnih simptoma dopuštaju neurologu da posumnja na meningitis. Da bi se utvrdila virusna priroda upale meninge, lumbalna punkcija se provodi proučavanjem cerebrospinalne tekućine, PCR studijama i izolacijom patogena.

Analiza cerebrospinalne tekućine kod virusnog meningitisa pokazuje blago povećanje proteina, normalne glukoze i leukocitoze. U prvih 1-2 dana virusni meningitis može biti popraćen neutrofilnom leukocitozom cerebrospinalne tekućine koja je karakterističnija za bakterijsku upalu. Međutim, izostanak patogena u mikroskopiji razno obojenih razmaza cerebrospinalne tekućine je u korist virusne etiologije bolesti. Da bi se to potvrdilo, potrebno je preispitati CSF nakon 12 sati, u kojem je u slučaju virusnog meningitisa došlo do smanjenja broja neutrofila i povećanja broja limfocita.

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje razlikovanje virusnog meningitisa od drugih tipova upala meninge. Dakle, s leptospirozom i tuberkuloznom etiologijom meningitisa, kao is njegovim karcinomom, limfocitoza uočena u cerebrospinalnoj tekućini kombinirana je sa smanjenjem razine glukoze.

Izolacija virusa je vrlo težak zadatak, budući da se nalazi u maloj količini u cerebrospinalnoj tekućini, au drugim izvorima (krv, urin, izmet, razmaz nazofarinksa) može biti pod nosačem ili nakon infekcije bez razvoja virusnog meningitisa. Stoga je glavna moderna metoda za dijagnosticiranje patogena u virusnom meningitisu PCR pregled cerebrospinalne tekućine. Serološke reakcije za dijagnozu virusnog meningitisa indikativne su samo u slučaju uspoređivanja rezultata na početku bolesti i nakon 2-3 tjedna. Zbog dugotrajnosti takve dijagnoze može biti samo retrospektivne prirode.

Bolesnicima s virusnim meningitisom dodatno se daje klinički test krvi, biokemijski testovi jetre, određivanje sastava elektrolita u krvi, sadržaj glukoze, kreatinina, lipaze i amilaze. U slučaju atipičnog tijeka virusnog meningitisa i sumnji u dijagnozi, moguće je provesti elektromiografiju, EEG, MRI i CT mozga.

Liječenje virusnog meningitisa

U slučaju virusnog meningitisa, u većini slučajeva provodi se simptomatska terapija. Pacijentu se preporuča odmor, odmor u krevetu, u mračnoj sobi. Za ublažavanje glavobolje propisani su analgetici. No, često se značajno smanjuje nakon smanjenja intrakranijalnog tlaka kao posljedice dijagnostičke lumbalne punkcije. Tjelesna temperatura iznad 38 ° C je indikacija za primanje antipiretičkih lijekova (paracetamol, ibuprofen itd.).

Specifična i nespecifična antivirusna terapija za virusni meningitis neophodna je u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom i kod dojenčadi. U takvim slučajevima primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Ako je virusni meningitis uzrokovan virusom herpesa ili Epstein-Barr virusom, tada se može koristiti aciklovir.

Prognoza virusnog meningitisa

U odraslih, virusni meningitis u većini slučajeva završava potpunim oporavkom. U oko 10% slučajeva uočeni su rezidualni učinci u obliku astenije, glavobolje, manjih poremećaja koordinacije, blagih intelektualnih teškoća (oštećenje pamćenja, poteškoće s koncentracijom, neka nepažnja itd.). Međutim, oni također prolaze nakon nekoliko tjedana, rjeđe - mjeseci.

U ranom djetinjstvu, virusni meningitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija u obliku trajnog gubitka sluha, mentalne retardacije i intelektualnog invaliditeta.

Kako prepoznati virusni meningitis i kako pobijediti opasnu bolest

Upalni proces u membranama mozga - meningitis, čija je virusna priroda posljedica prodora infekcije. Bolest se može pojaviti iznenada u bilo kojoj dobi, ali je posebno opasna za djecu mlađu od tri godine. Uzročnik bolesti može biti niz virusnih sredstava - od enterovirusa do HIV infekcije. Uspjeh liječenja ovisi o pravovremenosti ispravne dijagnoze i složenosti antivirusnih mjera.

Uzroci meningitisa

Za virusni meningitis karakterizira ne samo primarni izgled - izravno prodiranje patogena izvana u sluznicu mozga, već i sekundarna komplikacija - nakon već prenesene infekcije. Osobito često se to događa kod ljudi čije su zaštitne barijere značajno oslabljene - na primjer, nakon teške upale pluća usred HIV infekcije.

Meningitis se prenosi s jedne osobe na drugu, kako izravnim bliskim kontaktom - putovanjem u kućanstvu, tako i metodom koja se prenosi zrakom - kada boravite u istoj prostoriji s lošim klima uređajem. Rjeđe, infekcija se javlja od bolesne majke do bebe, kao i kroz insekte koji sišu krv.

Kasnije se virusni agensi s protokom krvi, limfe ili cerebrospinalne tekućine izravno prenose na membrane mozga. Glavni uzročnici meningitisa: enterovirusi, adenovirusi, herpes simplex virusi, virusi zaušnjaka, HIV infekcije. Vrh infekcije javlja se na kraju zime, na početku proljeća, kao i na ljetnim mjesecima, kada su virusi mumpsa i enterovirusi posebno aktivni.

Klasifikacija meningitisa

Pravilna i pravovremena dijagnoza virusnog meningitisa je pola bitke protiv bolesti. Da bi se olakšao rad stručnjaka, cilj je klasificirati infekciju mozga:

Prema obliku toka:

  • primarni meningitis - razvija se samostalno, jer virusna sredstva odmah prodiru u mozak i izazivaju upalu u njima;
  • sekundarni meningitis - virusni mikroorganizmi prelaze u mozak iz drugog izvora infekcije putem protoka krvi, limfe ili cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja:

  • akutni - simptomi se promatraju do kraja prvog - početka drugog dana od trenutka infekcije;
  • subakutni - znakovi virusnog oštećenja mozga postaju karakteristični do kraja prvog tjedna nakon infekcije;
  • kronični - liječnici govore o sličnoj varijanti meningitisa u slučaju kasnog otkrivanja.

Djeca su u opasnosti od seroznog meningitisa jer njihove zaštitne barijere još nemaju vremena za konačno formiranje i virusnim agensima je lakše prodrijeti u sluznicu mozga. Za odrasle osobe karakterističnija je bakterijska priroda meningitisa.

Rani simptomi

U većini slučajeva raniji početak karakterističan je za virusni meningitis - period inkubacije ne prelazi 2-4 dana. O upalnom procesu u moždanim oblicima pokazat će se:

  • oštar skok temperature - s porastom na 38,5–40 stupnjeva;
  • glavobolja - intenzivna, nepodnošljiva, ne eliminira se upotrebom standardnih analgetika;
  • utrnulost mišića u vratu i vratu specifičan je simptom kada oticanje moždane ovojnice izaziva poteškoće u odljevu limfe i njena akumulacija ne dopušta okretanje / naginjanje glave;
  • apetit - dramatično smanjen, sve do njegove potpune odsutnosti;
  • nagon na mučninu i povraćanje - često se pojavljuju, ali pacijentu ne donose olakšanje;
  • opća slabost;
  • neugodnost - osobi je doslovno teško ustati iz kreveta, provesti higijenske mjere.

Ako je liječenje virusnog meningitisa započeto u ovoj fazi, mogu se izbjeći teške posljedice. Osoba se potpuno oporavlja bez ugrožavanja fizičke / intelektualne aktivnosti.

Glavni simptomi meningitisa

Povećanje parametara intrakranijalnog tlaka zbog upalnih procesa u membranama mozga pridonijet će činjenici da simptomi virusnog meningitisa postaju izraženiji svakih sat vremena ako se kompleksni tretman odgodi.

Simptomi virusnog meningitisa postaju različiti i dijagnoza ne uzrokuje sumnju liječnika kada se pojave:

  • bolovi u različitim dijelovima glave, ali izraženiji u području zatiljka, vratu - intenzivni, puni, iscrpljuju, traju tijekom cijelog dana;
  • temperaturni skokovi na značajne brojeve - do 40 stupnjeva, za nekoliko dana, praktički se ne smanjuju;
  • Postoji osjetljivost na svjetlo, zvuk, dodir - hiperestezija;
  • vrtoglavica - postojana, otežana promjenom položaja tijela;
  • kršenje svijesti - do kome;
  • povraćanje - napadaji, ali ne donosi poboljšano blagostanje;
  • proljev - nekoliko puta dnevno, ali bez dodatnih nečistoća krvi, gnoja;
  • pritisak u području očiju zbog visokog intrakranijalnog tlaka;
  • pristupanje upalnog procesa u najbližu skupinu limfnih čvorova.

Stručnjaci će provjeravati prisutnost specifičnih simptoma koji upućuju na tijek meningitisa - na primjer, zbog napetosti mišića, nije moguće potpuno ispružiti noge u koljenima, ili lupkanjem po zigomatskom luku izazvati nehotične kontrakcije mišića lica.

Značajke meningitisa u djece

Kod dojenčadi tijek virusnog meningitisa može varirati ovisno o dobi djeteta. Tako, kod novorođenčadi, edem membrane mozga izaziva ozbiljne smetnje u središnjem živčanom sustavu - oslabljena svijest, izbočenje velikog proljeća, visoke temperature.

Kod djece od jedne do tri godine simptomi nalikuju tijeku poliomijelitisa - napadaji konvulzivne hiperaktivnosti i paraliza ekstremiteta. Kod mlađih učenika češće se navode oštre glavobolje, povraćanje, osip na koži i vrućica s hipertenzivnim krizama.

Nakon 6 godina, djeca više pate od simptoma enterovirusne infekcije - mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu i proljeva. U adolescenciji, kliničke manifestacije su usporedive s onima u osoba starih od 25 do 45 godina - napetost mišića u zatiljku, visoka temperatura, halucinacije, veliki broj temperatura i tlaka.

Međutim, kod djece su komplikacije meningitisa češće:

  • upala srčanog mišića - miokarditis;
  • smanjenje intelektualnih sposobnosti;
  • razne manifestacije paralize / pareze - nemogućnost potpunog pomicanja, održavanja.

Uz sve gore navedeno, na pozadini meningitisa, javljaju se uobičajeni infektivni simptomi - povećana hirovitost beba, odbijanje jesti, suza, poremećaj spavanja i opća slabost.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila prava priroda virusnog meningitisa - prodiranje agensa određene infekcije, specijalisti će propisati suvremene metode laboratorijskih istraživanja:

  • analiza cerebrospinalne tekućine - uzima se izravno iz spinalnog kanala kada je probušena posebnom iglom;
  • izolacija uzročnika meningitisa - budući da je količina virusnih sredstava u spinalnoj tekućini sama po sebi beznačajna, otkrivena je u drugim biološkim materijalima, kao što su krv, feces;
  • krvne testove - opće i biokemijske, za procjenu općeg zdravlja pacijenta.

U slučaju atipičnog tijeka meningitisa, dodatno se preporučuju elektromiografija, elektroencefalografija, kao i kompjutorska ili magnetska rezonancija mozga.

Visokokvalificirani stručnjak postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pacijentovih pritužbi, temeljit pregled, osobito o neurološkom statusu, kao i uzimanje u obzir informacija o mogućem virusnom podrijetlu bolesti - kontaktu s drugom bolesnom osobom. Iako će sve gore navedene laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja potvrditi dijagnozu.

Taktika liječenja

U većini slučajeva dijagnosticiranog virusnog meningitisa, tijek bolesti i stanje osobe omogućuju provođenje terapijskih mjera u ambulantnim uvjetima. Glavne preporuke liječnika:

  • dugačak odmor;
  • apsolutni fizički i psihički mir;
  • boravak u zamračenoj prostoriji s temperaturom od 20-22 stupnja;
  • dobra prehrana - lako probavljivi obroci;
  • poštivanje režima pijenja - piti pročišćenu vodu bez plinova, sokova, zelenog čaja.

Glavni tretman za virusni meningitis je suzbijanje aktivnosti virusnih mikroorganizama. U tu svrhu propisuju se antivirusni moderni lijekovi - intravenska primjena imunoglobulina, oralna primjena tableta, na primjer, aciklovir.

Ostale terapijske mjere provode se prema simptomima:

  • na visokoj temperaturi - antipiretici, na primjer, na bazi paracetamola ili Ibuprofena;
  • s izraženim bolovima - analgeticima, i oralno i parenteralno (ne kroz probavni trakt);
  • za povećanje zaštitnih sila - vitaminskih kompleksa.

U nedostatku komplikacija, poboljšanje pacijentovog blagostanja dolazi brzo - čim se smanji intrakranijalni tlak. Međutim, on bi trebao ostati pod nadzorom liječnika još nekoliko tjedana kako bi se isključile dugoročne posljedice za središnji živčani sustav.

Prevencija i prognoza u liječenju meningitisa

Mjere za sprječavanje infekcije virusnim meningitisom su uvijek briga za pravovremeno cijepljenje populacije. Samo visoke zaštitne barijere protiv najčešćih infekcija - ospica, zaušnjaka, rubeole i herpesa pomoći će u prevenciji bolesti.

Postoje i nespecifične mjere za prevenciju meningitisa. Stručnjaci preporučuju:

  • za temperiranje tijela;
  • jesti ispravno;
  • manje kontakta s bolesnim ljudima - oni koji kašlju, imaju curenje iz nosa, bol u grlu;
  • odustati od loših navika - uporabe duhana, alkoholnih pića;
  • dovoljno sna - dobar san uvijek jača imunološki sustav;
  • provoditi sezonsku prevenciju virusnih bolesti - koristiti više češnjaka, luk, odijevati prema vremenskim uvjetima.

Virusni meningitis - simptomi i liječenje

Infekcionist, 10 godina iskustva

Objavljeno 15. prosinca 2017

Sadržaj

Što je virusni meningitis? O razlozima pojave, dijagnozi i metodama liječenja raspravlja se u članku dr. A. Aleksandrova, infektologa s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Virusni meningitis je skupina akutnih i / ili kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima, koji, u pozadini općeg slabljenja zaštitnih svojstava tijela, uzrokuju upalu membrana mozga i leđne moždine i manifestiraju uobičajene simptome oštećenja mozga i specifičnih simptoma meningeala različite težine, međutim, u pravilu, pravovremeno liječenje ne dovodi do ozbiljnih nepovratnih posljedica.

Enterovirusni meningitis je akutna infektivna bolest uzrokovana raznim serotipovima enterovirusa (Coxsacke A i B, ECHO, serotipovi 68, 71), koji, u velikoj većini slučajeva, manifestiraju čestu bolest (različiti organi i sustavi) često utječu na središnji živčani sustav, koji se javlja u oblik seroznog meningitisa (groznica, značajne glavobolje, povraćanje). Tijekom liječenja, tijek bolesti je obično dobroćudan.

Bolest se javlja u obliku izoliranih slučajeva iu obliku masovnih epidemijskih epidemija. Sezonska patologija je vrlo karakteristična (lipanj - rujan), tropizam za skupine djece i organizirane skupine (češće u gradovima). Izvor infekcije su bolesnici s različitim oblicima enterovirusne infekcije i neaktivnim nositeljima virusa čija uloga može doseći 50% (možda postoje latentni oblici bolesti koji su pogrešno zamijenjeni za nošenje). Prevladavajući transmisijski mehanizam je fekalno-oralno (neusklađenost s higijenskim pravilima, nedovoljna obrada hrane), mehanizmi raspodjele kapljica i kontakata su manje važni, opisan je transplacentalni prijenos s majke na fetus.

Herpetički meningitis je akutna infektivna bolest, inducirana uglavnom herpes virusima 1, 2 i 3 tipa, što u kontekstu kompromitiranog imunološkog statusa (kod HIV-inficiranih osoba u fazi AIDS-a, oboljelih od raka koji primaju teške imunosupresive, dojenčad) uzrokuju oštećenje moždane membrane i / ili mozak. U nedostatku adekvatnog liječenja može doći do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt.

Razvitku bolesti najčešće prethode akutne respiratorne virusne infekcije različite težine ili herpesne rane na koži i sluznici, što može biti manifestacija primarne infekcije (najčešće u dojenčadi), a dolazi do pogoršanja sekundarne infekcije (HIV-inficirane, imunokompromitirane osobe).

Kanali prijenosa i distribucije su hematogeni i neuralni (retro-aksonalni).

Lymphocytic choriomeningitis (LHM) je akutna ili kronična infektivna zooantroponotska bolest inducirana virusom koji sadrži RNA iz obitelji arenavirusa, a koji djeluje na pia mater i vaskularnu mrežu komora mozga, uzrokujući specifičnu benignu bolest.

Rezervoar patogena su glodavci, uglavnom sinantropni miševi, koji otpuštaju patogen u okoliš s otpadom. Ljudska infekcija nastaje upotrebom kontaminirane hrane, vode, moguće infekcije aerosolom i kontaktnim putevima, transplacentnim. [3]

Simptomi virusnog meningitisa

Iako u većini slučajeva s virusnim meningitisom nema jasne kliničke diferencijacije s određenom vrstom patogena, mogu se uočiti neke karakteristične značajke.

Enterovirusni meningitis

Prosječno razdoblje inkubacije traje oko tjedan dana, iako su opisani slučajevi inkubacije do 12 dana. Ozljeda središnjeg živčanog sustava u tipičnim slučajevima prethode opći (različiti intenzitet i intenzitet) simptomi oštećenja enterovirusa (kožni osipi, nelagodnost u trbuhu, oslabljena stolica, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.). manifestacije bolesti (groznica, simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta, nelagoda u ustima), zatim prodiru kroz krv i hematogeno se unose u živčani sustav, najčešće zahvaća meninge (do 85% svih ovirusnyh lezije živčanog sustava). U početku se tjelesna temperatura litički povećava na 40 stupnjeva Celzija, pojavljuje se tjeskoba, poremećaj spavanja, povraćanje je prisutno u visini difuzne glavobolje, ne oslobađajući olakšanje, fotofobija. Doista, meningealni simptomi su odsutni ili nisu jako izraženi (uglavnom ukočeni mišići vrata). Treba napomenuti hiperemiju pacijentovog lica, bjeloočnicu, blijedi nasolabijalni trokut. Često ovi simptomi prate osip, bolove u mišićima, što liječniku omogućuje da posumnja na etiološku ulogu enterovirusa. Vrhunac bolesti javlja se 4-5 dana, zatim uz povoljan tijek (najčešće tijekom liječenja) dolazi do smanjenja tjelesne temperature, regresije kliničkih simptoma. Netrivijalna značajka enterovirusnog meningitisa je mogućnost recidiva, koji se ostvaruje u 10-40% slučajeva i signalizira litičku hipertermiju tijela i povratak cerebralnih i meningealnih signala. Fatalni slučajevi rijetko se opažaju i fiksiraju se uglavnom kod male djece, međutim oni se češće ne povezuju s poremećajima u sustavu CNS-a, nego s razvojem enterovirusnog miokarditisa i akutne disfunkcije jetre. [5] Nakon bolesti, pacijent se oporavlja, kod nekih pacijenata može doći do rezidualnih učinaka u obliku astenije i glavobolja umjerenog intenziteta neko vrijeme nakon toga. Imunitet je strogo tipski specifičan i ne štiti od ponovljenih bolesti uzrokovanih drugim tipovima enterovirusa.

Herpetički meningitis

Kanali prijenosa i distribucije su hematogeni i neuralni (retro-aksonalni). Postoje neke razlike u patogenezi i kliničkim manifestacijama meningitisa uzrokovane različitim tipovima herpesvirusne infekcije. Dakle, kada meningitis uzrokovan herpes simplex virusom 1, 2 tipa, u pravilu postoji subfebrilna tjelesna temperatura, spor porast moždanih i meningealnih simptoma s očiglednim disocijacijom sindromskog kompleksa ljuske - značajno izražena mišićna napetost u okcipitalnom području s blagim nominalnim sindromima. Fotofobija je otkrivena, glavobolja se povećava, ne može se ukloniti upotrebom analgetika, popraćeno ponovljenim povraćanjem. Često su povezani znaci encefalitisa, pacijenti postaju agresivni, zbunjeni, halucinacije, poremećaji koordinacije, pojavljuju se žarišni simptomi. Uz adekvatno liječenje u tipičnim slučajevima, moguća je spora regresija kliničkih simptoma s oporavkom. U teškim slučajevima, osobito u uvjetima teške imunosupresije, smrt je moguća. [4]

U slučaju meningitisa izazvanog virusom herpesa zostera (VVZ), tijek bolesti je svjetliji - na pozadini prethodnih herpetičkih erupcija javlja se porast tjelesne temperature do 39 stupnjeva Celzija, oštro izražene glavobolje, povraćanje. Dosta izraženih simptoma ljuske, žarišnih simptoma. Rijetko se otkrivaju smetnje sa strane svijesti, orijentacije, halucinacije. [6]

Limfocitni horiomeningitis (LHM)

Infekcija se širi hematogenim putem, nakon penetracije kroz krvno-moždanu barijeru, mozak je oštećen, limfocitna infiltracija i hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine, promjene nekrotičnih stanica. U akutnom obliku LHM, latentni period može biti od 6 do 14 dana. Nakon kratkog, slabo izraženog prodromalnog razdoblja, tjelesna temperatura naglo raste na 40 stupnjeva Celzija, teška glavobolja, povraćanje i oslabljena svijest. Moguća su bradikardija u kasnom razdoblju, nistagmus, narušena koordinacija. Kada se gleda izrazio ukočen vrat, Kernig i Brudzinsky simptomi. Kada je oftalmoskopija obilježena kongestivna promjena fundusa. Simptomi u tipičnim slučajevima nastavljaju se 14 dana, nakon čega slijedi spor obrnuti razvoj bolesti. Ponekad postoje ostatni učinci u obliku astenije. [7]

Patogeneza virusnog meningitisa

U patogenezi virusnog meningitisa, igraju ulogu složeni čimbenici, kao što su:

  • svojstvo patogena;
  • ljudski odgovor;
  • pozadina na kojoj je interakcija konkurentnih organizama.

Glavnu ulogu igra virulentnost patogena (od latinskog. Virulentus - otrovna) - stupanj sposobnosti virusa da zarazi organizam), njegov neurotropni - sposobnost virusa da selektivno prodre u živčano tkivo i uzrokuje njegov poraz, i druge značajke. Reakcija ljudskog tijela ima značajnu ulogu u dobi, prehrani, socijalnim uvjetima, postojećim bolestima, prethodnom liječenju, imunološkoj reaktivnosti itd. Uvjeti okoline pretpostavljaju fizičke čimbenike, kao što su vlaga, povećanje ili smanjenje temperature, sunčevo zračenje, kontakti sa živim bićima i biljkama, vektorima zaraznih bolesti, itd.

Infektivni agens može napasti sluznicu mozga na različite načine:

  • kroz krv;
  • limfogene;
  • perineurno (kroz šupljinu sličnu prorezu koja se nalazi oko živčanog trupa);
  • kontakt (u prisutnosti gnojnog žarišta, koji se nalazi u blizini meninge - otitis, sinusitis, apsces mozga). [1]

Normalni i aktivirani limfociti s rasutim makrofagima u virusnom meningitisu

Klasifikacija i stupnjevi razvoja virusnog meningitisa

1. Prema etiologiji:

  • uzrokovane različitim vrstama herpes virusa;
  • ospice;
  • uzrokovan virusom zaušnjaka;
  • uzrokovane enterovirusom ECHO, Coxsackie i drugima;
  • adenovirus;
  • limfocitni horiomeningitis, itd.

2. O patogenezi:

  • primarni - meningitis se razvija kao glavna bolest, bez prethodnog procesa;
  • sekundarni - kao komplikacija glavne zarazne bolesti.

3. Prema prirodi toka:

4. Prijenosom:

5. Prema težini:

  • lako;
  • prosjeka;
  • teški;
  • izuzetno teška (rijetko se događa).

Komplikacije virusnog meningitisa

Kod kasnog liječenja enterovirusnog meningitisa postoji rizik od nepovratnih promjena u strukturi mozga, poremećaja mentalnog razvoja i sluha.

Posljedice herpetičkog meningitisa ovise o ozbiljnosti procesa, ozbiljnosti tijeka i vremenu početka intenzivnog liječenja. S blagim oblicima i postojećim imunološkim rezervama u tijelu, moguć je potpuni oporavak, uz ozbiljno zanemarene procese, osobito u uvjetima izražene imunodeficijencije, često se otkrivaju uporni rezidualni učinci u obliku mentalnih problema, poremećaja sluha i koordinacije itd.

Posebnu pozornost treba posvetiti sporom (kroničnom) obliku limfocitnog horiomeningitisa, kada se, nakon akutnog početka i zamišljenog poboljšanja, s vremenom pojave slabost, povećani umor i vrtoglavica. Bolest je progresivna, praćena debilirajućim glavoboljama, depresijom psihe, mogućim razvojem pareze i paralize, au roku od 10 godina završava smrću. [7]

Kongenitalni LHM je polako progresivan proces, praćen hidrocefalusom, koji se u većini slučajeva razvija u prvim tjednima nakon rođenja. U budućnosti se pridružuje horioretinitis, djeca ne reagiraju na svoje okruženje, leže s ispruženim prekriženim nogama i rukama dovedenim u tijelo. Smrt nastupa u dobi od 2-3 godine. [8] [10]

Dijagnoza virusnog meningitisa

Dijagnostika enterovirusnog meningitisa temelji se na osnovnim principima prepoznavanja zarazne bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (epidemiološka, ​​klinička, laboratorijska, uključujući virološke studije).

  • U kliničkoj analizi krvi otkriveno je povećanje ESR-a, leukopenije ili normocitoze, limfocita i monocitoze.
  • U analizi cerebrospinalne tekućine, pažnja je usmjerena na citozu limfocitnog karaktera (ne od prvog dana!), Smanjenje količine proteina.
  • Najinformativnije je proučavanje CSF-a PCR-om za određivanje RNA enterovirusa.

Prepoznavanje herpetičkog meningitisa važno je za podatke o socijalnom i imunološkom statusu pacijenta, dostupnosti informacija o nedavno prenijetom ARVI, herpesnim erupcijama.

  • U kliničkoj analizi krvi karakterizirane su leukopenija, limfom i monocitoza, neutropenija.
  • Neke informacije mogu dati analizu krvi pomoću ELISA ili PCR, ali primat ima studiju spinalne tekućine dobivene tijekom punkcije. Povećava se tlak do 300 mm vode. Art., Niska limfocitna ili limfocitno-neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje količine proteina, nepromijenjena razina šećera.
  • U istraživanju CSF-a PCR-om otkrivene su nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ).

Prilikom dijagnosticiranja limfocitnog horiomeningitisa u ispitivanju CSF-a metodom PCR, otkrivaju se nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ).

  • U analizi cerebrospinalne tekućine uočena je limfocitna pleocitoza, umjereno povećanje proteina, smanjenje razine šećera.
  • Etiološka dijagnoza se provodi otkrivanjem IgM i IgG antitijela u CSF-u i serumu.
  • Virus se može detektirati izolacijom PCR-a ili virusa u CSF-u tijekom akutnog stadija bolesti.

Liječenje virusnog meningitisa

Liječenje enterovirusnog meningitisa uključuje obvezna hitna hospitalizacija na odjel za zarazne bolesti. Prikazan je posteljni odmor, detoksikacija, infuzijska terapija, uporaba protuupalnih serija, poboljšanje mikrocirkulacije, snižavanje intrakranijalnog tlaka, itd. Spinalna punkcija ima blagotvoran učinak, što dovodi do smanjenja intracerebralnog tlaka (jednog od ključnih patogeneza) i korekcije stanja. U post-bolničkom stadiju bolesnika treba nadzirati neurolog, uzimati vitamine i nootropne lijekove.

Liječenje herpes meningitisa provodi se u bolnici infektivnog ili neurološkog profila. Prikazan je posteljni odmor (u teškim oblicima JIL-a), intravenska ili intra-lumbalna primjena parenteralnih oblika aciklovira ili njegovih derivata propisana je kao etiotropska terapija, a Vidarabine, preparati interferona i induktori mogu se koristiti u teškim slučajevima. Važno je provesti kompleks patogenetske terapije, uključujući prevenciju i liječenje cerebralnog edema, održavanje homeostaze tijela, ublažavanje bolnog sindroma itd.

Liječenje limfocitnog horiomeningitisa (LHM) provodi se u bolnici, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvođenje hipoksičnih i nootropnih lijekova, imunomodulatori. Visoko djelotvorno sredstvo izravnog antivirusnog djelovanja ne postoji.

Prognoza. prevencija

Prevencija enterovirusnog meningitisa:

  • zatvoriti osobnu higijenu;
  • oprati povrće i voće;
  • ograničavanje plivanja u otvorenim neprilagođenim akumulacijama. [3]

Prevencija razvoja herpetičkog meningitisa zbog infekcije velike većine svjetske populacije s herpes virusima 1, 2, 3 tipa je prilično komplicirana.

  • održavanje odgovarajuće razine imuniteta (zdravog načina života);
  • prevenciju HIV infekcije (uključujući uporabu kontracepcije i odbijanje parenteralnih lijekova);
  • cijepljenje;
  • rani početak antiherpetičke terapije za šindre i egzacerbaciju herpes simplexa;
  • izbjegavanje kontakta novorođenčadi s bolesnicima s aktivnim oblicima herpesne infekcije (pogoršanje).

Meningitis s SARS-om i influencom nemaju jasne dijagnostičke razlike od meningitisa herpes-etiologije, postoji povezanost s toleriranom ili nedavno pretrpljenom bolešću dišnih putova. [4] [6]

Prevencija limfocitnog horiomeningitisa je provođenje mjera deratizacije, pažljivo poštivanje pravila kuhanja. [3]

Klinički slučajevi

Klinički slučaj herpes virusnog meningoencefalitisa kod nedonoščadi

Dijete neurolog, iskustvo od 6 godina

Dana 12. ožujka 2018. djevojka je petog dana života prebačena iz odjela za intenzivnu njegu i jedinice za intenzivnu njegu na odjel patologije nedonoščadi i novorođenčadi hitne bolnice grada Krasnodara.

pritužbe

Dijete je bilo na ishrani sondom. Kad su ga gledali, otvorio mu je oči.

Provođenje antibakterijske, dehidratacijske terapije nije utjecalo na promjenu neurološkog statusa djeteta.

povijest

U rodilištu hitne bolnice grada Krasnodara, 7. ožujka 2018. godine rođena je djevojčica u 35. tjednu trudnoće s težinom od 2100 grama, 5-6 Apgar-ova, respiratornom insuficijencijom II. Stupnja na Silvermanovoj skali. Nakon rođenja dijete je prebačeno u jedinicu intenzivne njege, izvršena je respiratorna potpora, ispravljeni su metabolički poremećaji i provedena antibakterijska terapija za kongenitalnu upalu pluća.

Majka djeteta je 28 godina, drugo rođenje (I trudnoća 2014. - dječak, težak 3100 grama, zdrav; II trudnoća u 2016. - medicinski pobačaj; III trudnoća - stvarna). U povijesti majke nije uočena somatska patologija. Trudnoća je u prvoj polovici trajala protiv toksikoze. U drugoj polovici - akutna respiratorna virusna infekcija u 28. tjednu. Hitnost pri porodu, bezvodni period od 10 sati. Herpetička erupcija na licu zabilježena je u povijesti majke. U području genitalija nisu uočene herpesne rane.

pregled

Dijete je bilo u polu-savijanju. Na inspekciji su mu se otvorile oči. Smanjeni su refleksi oralnog automatizma. Zabilježena je inhibicija spinalnog automatizma i supsegmentalnih mijeloencefalnih refleksa. Tijekom pregleda došlo je do difuznog smanjenja tonusa mišića u ekstremitetima, mramoriranje kože. U vrijeme pregleda konvulzije nije uočena. Također je zabilježena labilnost pulsa i krvnog tlaka.

Općenito, ispitivanje krvi pokazalo je povećanje razine leukocita. Prilikom izvođenja labijalne punkcije na šesti dan došlo je do povećanja leukocita do 100 x 106, mješovite pleocitoze. PCR analiza krvi i cerebrospinalne tekućine šesti dan života za infekcije herpes virusom bila je negativna. Samo desetak dana kasnije (šesnaestog dana života), pleocitoza je dobila limfocitni karakter, dobiveni su pozitivni rezultati PCR krvi i cerebrospinalne tekućine za herpes simplex virus tipa I. Tijekom neurosonografije zabilježeno je povećanje ehogenosti periventrikularnih regija.

Dijagnoza

Herpetički virusni meningoencefalitis umjerene težine.

liječenje

Šestog dana života, nakon opće analize CSF-a, djetetu je propisan antibiotik u dozama meningitisa i aciklovir (nakon savjetovanja sa specijalistom za infektivne bolesti i kliničkim farmakologom). Na šesnaestog dana života, antivirusna terapija je prilagođena na temelju PCR podataka.

Tri tjedna nakon rođenja, dijete je počelo sisati sam, tonus mišića se vratio u normalu, njegovi fiziološki refleksi su bili inducirani, ali brzo iscrpljeni. Na pregledu, dijete je otvorilo oči, pokazalo je motoričku aktivnost. Pacijent je bio u položaju fleksije. Ostala su rijetka povraćanja nakon hrane.

Nakon otpusta iz odjela za njegu, preporuča se pratiti dijete s neurologom u prvoj godini života. Djetetu nije bio potreban medicinski tretman.

zaključak

Ovaj klinički slučaj potvrđuje poznate teškoće u diferencijalnoj dijagnozi etiologije neonatalnog meningitisa i encefalitisa. Rano liječenje vam omogućuje da izbjegnete ozbiljne posljedice infekcije živčanog sustava. Također, infekcija herpes virusnom infekcijom je moguća intranatalno bez jasne kliničke slike herpesvirusne infekcije kod majke.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije