Migrena i kontracepcijske pilule

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Komentari

U žena reproduktivne dobi, migrena se razvija nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Razlog tome su nestabilni hormoni, koji se iz prirodnih razloga mijenjaju tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Kontracepcijska sredstva mogu pogoršati napadaje tijekom tog razdoblja, pri čemu se odabiru sa sustavnom glavoboljom treba pristupiti s oprezom. U takvim slučajevima potrebno je najprije dijagnosticirati vrstu migrene i tek tada pojedinačno liječnik odlučuje da li je preporučljivo koristiti oralne kontraceptive, uzimajući u obzir indikacije, kriterije dobi, vjerojatne koristi i rizike.

Odnos migrene i spolnih hormona

Česti razlog za razvoj migrenskih bolova kod žena je fluktuacija razine spolnih hormona.

Estrogeni nastaju u jajnicima u folikularnim stanicama ili žutom tijelu pod utjecajem folikul stimulirajućeg hormona i osiguravaju redovitu menstruaciju. 3-5 dana prije početka kritičnih dana, indeks estrogena naglo se smanjuje, što izaziva napade bolnog bola u dijagnostici "obične migrene bez aure" i simptome karakteristične za predmenstrualni period - slabost, suza, razdražljivost. Napadi prolaze 2. ili 3. dan menstruacije, kada se razina hormona počne vraćati u normalu.

Optimalna količina estrogena u krvi smanjuje trajanje i učestalost napada obične migrene, o čemu svjedoči činjenica da tijekom trudnoće nestaju bolne glavobolje.

Suprotan učinak preopterećenja estrogenom uočen je kod žena koje pate od klasične migrene (s aurom), a stanje se pogoršava rizikom od ishemijskog moždanog udara. U takvim slučajevima povećavaju se bolni napadi tijekom trudnoće, a tijekom menstruacije rijetko se vide zbog smanjene razine hormona.

Progesteron - spolni hormon koji postiže posteljica kod trudnica ili žutog tijela, osigurava zdravu trudnoću i fetalni razvoj. Tijekom trudnoće iu drugoj fazi menstruacije, progesteron u kombinaciji s visokom koncentracijom estrogena djeluje analgetski na tkivo moždanih struktura i time blokira bolne napade.

Odnos ženskih hormona i napadaja migrene postoji, ali se mora razmotriti na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir vrste bolesti i karakteristike organizma.

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

Vrste oralnih kontraceptiva (OC) i njihov utjecaj na tijek migrene

Pogledajmo kako su migrene i kontracepcijske pilule međusobno povezane. Hormonska kontraceptivna sredstva su među najsigurnijim i najučinkovitijim metodama kontracepcije. Glavni derivati ​​takvih kontraceptiva su sintetski analozi prirodnog estrogena i progesterona.

Kombinirani kontraceptivi (COC)

Pripravci uključuju dvije glavne komponente: gestagen (sintetički analog progesterona) i estrogen. Ovisno o sastavu i doziranju, postoje tri vrste kombiniranih lijekova:

1. Jednofazni - sastav cjelokupnog mjesečnog tečaja uključuje istu dozu progestogena i estrogena.
2. Dvofazni - na mjesečnoj bazi, u tablete prve faze uključen je samo estrogen, drugi - estrogen u kombinaciji s gestagenom.
3. Trofazni - sadržaj i količina hormona se mijenjaju kada se kreću iz jedne faze u drugu. Tako se u prvoj fazi količina estrogena postupno smanjuje, au trećem se povećava doza progestogena.

Uz potvrdu migrene s aurom, potrebno je napustiti uporabu KOK-a zbog velike vjerojatnosti razvoja ishemijskog moždanog udara. Iznimno, kombinirani lijekovi sa sadržajem estrogena mogu se propisati kada su koristi od toga daleko veće od vjerojatnosti rizika.

U pojedinačnim slučajevima, kombinirana kontraceptivna sredstva pripisuju se ženama koje pate od obične migrene, pod uvjetom da nemaju takve poticatelje moždanog udara kao hipertenzija, dobni kriteriji, dijabetes, zlostavljanje pušenja.

Preparati na bazi gestagena ("mini-pili")

Glavna komponenta ovih kontraceptiva je progestin, bez hormona estrogena. Zbog toga se "mini-pili" smatraju najsigurnijim oralnim kontraceptivima koji su dopušteni ženama koje pate od napadaja migrene u menopauzi i razdoblju dojenja. Tablete s malom dozom progestogena treba uzimati svakodnevno mjesečno, od prvog dana menstruacije. Prilikom odabira kontracepcijskih sredstava za progestin potrebno je uzeti u obzir njihovu nižu djelotvornost u odnosu na kombinirana sredstva.

Žene sklone napadima migrene, hormonske kontraceptive treba uskladiti s liječnikom. U mnogim slučajevima, za prevenciju bolnih napada, ženama se dodatno pripisuju nesteroidni lijekovi ili triptani, koji se optimalno kombiniraju s hormonskim lijekovima. Na individualnoj osnovi, propisane su kontracepcijske pilule, uključujući i za prevenciju napada migrene. Na primjer, estrogenski hormoni mogu se propisati kako bi se spriječili napadi klasične migrene.

Što kontraceptivi mogu se uzeti za migrene

Sredstva za progestin ("mini-pili") spadaju među najsigurnija kontraceptivna sredstva s minimalnim štetnim svojstvima. Prema individualnim indikacijama, ženama koje pate od normalne ili klasične migrene može se propisati sljedeće pilule za kontrolu rađanja:

• Laktinet - hormonski lijek s glavnim aktivnim sastojkom desogestrela. U usporedbi s kombiniranim sredstvima, ne sadrži estrogene i stoga ne snosi rizik od moždanog udara kod žena sklonih napadima migrene. Kako bi se spriječila trudnoća, lijek se mora uzimati dnevno prema rasporedu od prvog dana menstruacije. Među nuspojave lijeka uključuju nepravilnost menstrualnog ciklusa, u kojem se njegovo trajanje može povećati ili, obrnuto, smanjiti.
• Charozetta - kontracepcijske pilule s desogestrelom u sastavu, skuplji analog Lactineta. Lijek se preporučuje u adolescenciji, dojenju i menopauzi. Da bi se postigla djelotvornost kontracepcije, tablete treba konzumirati dnevno, u isto vrijeme od prvog dana u mjesecu prema shemi naznačenoj na pakiranju.
• Exluton je oralni kontraceptiv s aktivnim sastojkom linesterola (analog prirodnog hormona progesterona). Smatra se najpouzdanijim i najučinkovitijim kontraceptivom svih progestinskih lijekova zbog potiskivanja otpuštanja jajne stanice iz jajnika. Tablete se uzimaju kontinuirano, počevši od prvog dana menstruacije. Kontracepcijsko sredstvo treba koristiti s oprezom u dijagnosticiranju migrene, hipertenzije i zatajenja srca.

Ovi lijekovi imaju nuspojave na gastrointestinalni trakt, metaboličke procese, urinarni, živčani i srčani sustav. Uz njihovu pojavu, kontracepcijsko sredstvo treba zaustaviti, a zatim odmah kontaktirati svog liječnika.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Kombinirani kontraceptivi koji sadrže estrogen su kontraindicirani za samostalnu primjenu. Prikladnost njihove uporabe, uzimajući u obzir ravnotežu koristi i rizika, treba odrediti stručnjak.

Kontracepcijske tablete za migrenu

Migrena je jedan od najčešćih oblika primarne glavobolje, koja se kod žena javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. To potvrđuje ulogu spolnih hormona i njihove fluktuacije u razvoju bolesti. Maksimalna učestalost pada na reproduktivnu dob (25-40 godina), što uzrokuje određene poteškoće. Jedna od tih metoda je metoda kontracepcije, jer je dobro poznata činjenica da je uporaba kontracepcijskih pilula često povezana s nuspojavama kao što je glavobolja.

Međutim, uporaba hormonske kontracepcije je indicirana ne samo za prevenciju neželjene trudnoće, već se i preparati koji sadrže estrogen i progestogene propisuju u terapijske svrhe, na primjer, za liječenje endometrioze, poremećaja menstruacije, liječenja pollikistoze jajnika i drugih ginekoloških bolesti. Kako biti u takvim slučajevima? Treba li žena s migrenom nastaviti uzimati pilule za kontrolu rađanja ili bi se takvo liječenje trebalo napustiti u korist drugih metoda? U ovom članku detaljno ćemo razmotriti odgovor na ovo pitanje.

Primjena kontracepcijskih pilula kod žena s migrenom značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

Komunikacija migrene sa spolnim hormonima

Uloga ženskih spolnih hormona u razvoju migrene potvrđuje činjenicu da postoji izravna veza između fluktuacija hormona u ženskoj krvi i razvoja napada glavobolje. Postoje 2 vrste migrene povezane sa ženskim ciklusom:

1. Istinska menstrualna migrena je napad glavobolje koja zadovoljava kriterije migrene i javlja se isključivo u razdoblju od dva dana prije početka menstruacije do 3 dana menstrualnog krvarenja. U isto vrijeme, migrena bi se trebala pojaviti u 2 od 3 ciklusa i ne bi se razvila u drugim razdobljima.
2. Migrena je povezana s menstruacijom - to su glavobolje koje zadovoljavaju kriterije za migrenu i mogu se pojaviti i prije menstruacije i tijekom drugih razdoblja ženskog ciklusa.

Točan uzrok razvoja migrene danas nije utvrđen, ali je točno poznato da postoje tri komponente u nastanku napada migrene: vaskularni, živčani i endokrini. Razvoj menstrualne migrene povezan je s potonjim. U brojnim znanstvenim radovima dokazano je da povećanje količine estrogena smanjuje učestalost napadaja migrene bez aure, ali pogoršava prognozu migrene s aurom. Stoga se COC-i koji sadrže estrogen ne mogu koristiti za migrene s aurom, ali je to moguće s jednostavnom vrstom bolesti. Neke se žene čak i poboljšavaju kada uzimaju oralne kontraceptive.

Estrogen je ženski spolni hormon koji je uključen u razvoj napadaja migrene.

U kasnoj lutealnoj i ranoj folikularnoj fazi ciklusa (perimenstrualni period) količina estrogena se maksimalno smanjuje, što dovodi do razvoja glavobolje. Uloga estrogena je potvrđena činjenicom da se vrlo često napadi migrene odvijaju tijekom trudnoće, kada postoji konstantna i stabilna koncentracija estrogenskih hormona u ženskom tijelu. Ako se migrena pojača tijekom trudnoće ili se javi u prvoj, tada se može tvrditi da postoji migrena s aurom (u patogenezi od koje estrogeni igraju negativnu ulogu).

Dakle, prva stvar koju trebate saznati ako žena s migrenom želi uzeti oralne kontraceptive je kakva je bolest prisutna u ovom slučaju. Ovisno o tome i o prisutnosti drugih čimbenika rizika za moždani udar, odabrat će se vrsta i sastav kontracepcijskih pilula, a također je moguće da će određeni pacijent biti potpuno kontraindiciran za COCK i potrebno je odabrati drugu vrstu kontracepcije.

Glavne vrste pilula za kontrolu rađanja

Sastav kombiniranog oralnog kontraceptiva može uključivati ​​2 aktivna sastojka (sintetički analozi prirodnih spolnih hormona):

Ethinyl estradiol se koristi kao estrogenska komponenta u modernim tabletama, a progesteroni su korišteni nekoliko generacija, koje se nazivaju progestini. U pravilu, moderni COC-i sadrže progestine treće i četvrte generacije.

Oralni kontraceptivi razlikuju se u sastavu i količini sintetskih hormona estrogena i progesterona.

Kontracepcijske tablete razlikuju se uglavnom u količini estrogena (visoka, niska i mikrodoza), u ovom trenutku lijekovi visoke doze rijetko se propisuju; prema tipu progestina, koji je dio tableta; u fazi (mono-, dvo- i trofazne), praktički se ne koriste dvoslojna kontracepcijska sredstva. Također odvojeno izlučuju lijekove koji sadrže samo progestine i nemaju u svom sastavu estrogen. Mogu se koristiti tijekom dojenja i ako postoje kontraindikacije za upotrebu COC-a koji sadrže estrogene, primjerice, migrenu s aurom.

Kako oralni kontraceptivi utječu na migrenu?

Nedavne kliničke studije su pokazale da uzimanje kontracepcijskih tableta može uzrokovati migrenu, au slučaju već postojeće bolesti, može pogoršati tijek, povećanje napadaja migrene i razviti neosjetljivost na lijekove za liječenje migrene.

No, pilule za kontrolu rađanja nemaju uvijek takav učinak. To je prvenstveno zbog činjenice da migrena nije jedna bolest, već cijela heterogena skupina patologija. Na primjer, neke žene, naprotiv, osjećaju olakšanje napadaja migrene ili potpuni prestanak uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) i koriste te lijekove kao profilaktičko sredstvo. Obično se takav fenomen može primijetiti kod migrene bez aure. Također je važno uzeti u obzir sastav tableta, jer nisu sve iste.

Samo ginekolog treba odabrati oralni kontraceptiv.

Migrena s aurom je sasvim druga priča. Prema najnovijim statistikama, ova vrsta glavobolje povećava rizik od ishemijskog moždanog udara jer je diferencijalna dijagnoza tipa glavobolje kod žena koje planiraju uzimati COC vrlo važan zadatak, jer oralni kontraceptivi dodatno povećavaju mogućnost moždanog udara kod žena s migrenom, koja je popraćena aurom. Rizik od moždanog udara u žena s migrenom koji uzimaju COC povećan je 2-4 puta u usporedbi s onima koji ne koriste oralne kontraceptive i 8-16 puta, u usporedbi sa ženama bez migrene i bez uzimanja COC-a.

U osnovi, ti se podaci odnose na lijekove koji sadrže estrogen, tablete koje sadrže progestine u svom sastavu su sigurnije. Svjetska zdravstvena organizacija identificirala je mogućnost uzimanja lijeka kod žena s migrenama sa sljedećim izrazom: "Uzimanje oralnih kontraceptiva za žene s napadima migrene je moguće jer je njihova prednost bolja od rizika", ali još uvijek postoji.

Koju metodu kontracepcije odabrati ženu s migrenom?

Prema suvremenim ginekološkim preporukama, uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen za žene s migrenom, osobito s aurom, kontraindicirana je. Prednost treba dati barijernim metodama kontracepcije, upotrebi intrauterinog sredstva ili oralnih gestagenskih kontraceptiva.

Ako žena boluje od migrene, bolje je prestati uzimati COC u korist druge metode kontracepcije.

Što se tiče COC-a, algoritam za njihovu uporabu u migrenama je sljedeći:

1. KOC je apsolutno kontraindiciran u slučajevima kada zdravstveni rizik uvelike nadilazi koristi od njihove uporabe. Ova situacija se primjećuje kod migrene s aurom.
2. KOC je relativno kontraindiciran u slučajevima kada rizik od uzimanja tableta prelazi njihovu korist. Ta se situacija primjećuje kod migrene bez aure s dodatnim čimbenikom rizika za razvoj moždanog udara (starost žene je iznad 35 godina, prisutnost bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina, pušenje, povišen kolesterol u krvi, prisutnost moždanog udara u bliskim rođacima). U takvim slučajevima, žena treba biti obaviještena o svim rizicima i mogućim posljedicama, tek nakon što može napraviti izbor.
3. KOC nije kontraindiciran kada su koristi od njihove primjene veće od mogućeg rizika od moždanog udara. Ta se situacija primjećuje kod migrene bez aure, kada ne postoji niti jedan dodatni čimbenik rizika za razvoj moždanog udara.

Važno je zapamtiti! Specifični lijekovi koji su propisani za ublažavanje napadaja migrene (triptani) nisu kontraindicirani u primjeni oralnih kontraceptiva.

Oralni kontraceptivi na bazi gestagena

Kontraceptivne pilule na bazi progestagena mogu se koristiti kod pacijenata s migrenom (u nekim slučajevima čak i s aurom). Ne sadrže hormone estrogena, koji su poveznica u patogenezi menstrualne migrene. Takvi lijekovi mogu se naći pod nazivom "mini-pili".

Oni su indicirani za prevenciju neželjene trudnoće kod žena starijih od 40 godina, kao i kod dojilja. Ove pilule za kontrolu rađanja mogu se koristiti i kod pacijenata s migrenom, koji su kontraindicirani u kombinaciji s estrogenom. Kontracepcijski učinak mini-pijenja nešto je manji od KOC-a, ali pripreme posljednje generacije su gotovo jednako dobre kao i ove.

Oralni kontracepcijski videozapis:

Izbor lijeka za trajnu kontracepciju je složen i ozbiljan zadatak koji samo liječnik treba riješiti. Inače postoji visok rizik od nuspojava, čak i moždanog udara.

Ženska migrena

O članku

Autor: Latysheva N.V. (FGAOU VO “Prvi moskovski državni medicinski sveučilište na I. M. Sechenov” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Klinika za glavobolju i vegetativne poremećaje, akademik Alexander Wein, Moskva)

Za citat: Latysheva N.V. Ženska migrena // rak dojke. 2014. №16. 1182

Migrena je široko rasprostranjena u ženskoj populaciji. Prevalencija među ženama svih dobnih skupina iznosi 18%, dok je kod muškaraca starijih od 12 godina samo 6%. Vrhunac prevalencije migrene javlja se u reproduktivnoj dobi žene (u dobi od 30 do 49 godina) i doseže 27%. Hormonske promjene imaju značajan utjecaj na tijek migrene u žena u različitim razdobljima života. Menstruacija, trudnoća, uporaba oralnih kontraceptiva, menopauza i hormonska nadomjesna terapija mijenjaju tijek migrene i zahtijevaju odgovarajuću prilagodbu preventivne terapije.

Dinamika prevalencije migrene u muškaraca i žena u različitim dobnim skupinama prikazana je na slici 1. Jasno razumijevanje hormonskih učinaka na tijek migrene važno je za liječenje žena.

Migrena u djetinjstvu

Prevalencija migrene, kao i njezina klinička slika i tijek u djetinjstvu i adolescenciji, razlikuju se od onih u odraslih. Kod dječaka starosti od 4 do 7 godina, učestalost migrene je viša nego u djevojčica, kod kojih obično dolazi do pojave menarhe. Do vremena adolescencije prevalencija migrene u djevojčica je 3 puta veća nego u dječaka. Općenito, većina žena ima debi migrene u dobi od 19 godina.

U usporedbi s odraslima u djece, napadi migrene su obično kraći (1-48 sati), glavobolja (GB) brzo doseže vrhunac svog intenziteta (obično unutar 1 sata) i mogu biti bilateralni. Kod male djece često se primjećuju ekvivalenti migrene, kao što su benigna paroksizmalna vrtoglavica, paroksizmalna tortikola i ciklično povraćanje. Osim toga, djevojčice često doživljavaju napade migrene radnim danom tijekom ili nakon škole.

Općenito, konzervativniji pristupi koriste se u liječenju migrene u djece nego u odraslih. Prevencija bi trebala biti usmjerena prije svega na promjenu načina života i kontroliranje provokatora. Stres i preopterećenost su među najčešćim provokatorima migrene u djece i adolescenata. U ovoj dobnoj skupini, biofeedback i tehnike upravljanja stresom su vrlo učinkovite. U isto vrijeme, oko trećine djevojčica s migrenom zahtijevaju lijekove za kontrolu učestalosti napada. U djetinjstvu je za preventivno liječenje migrene moguće koristiti topiramat (osobito kod djevojčica s prekomjernom tjelesnom težinom), pripravke magnezija, amitriptilina i propranolola.

Menstrualna migrena

Menstrualni ciklus je jedan od važnih provokatora napadaja migrene. Odnos između migrene i menstruacije uočen je u 60% žena reproduktivne dobi. Obično se taj odnos postupno formira u drugom desetljeću života, za većinu žena prisutnost napada migrene tijekom menstruacije postaje vidljiva do 35. godine života.

Napad migrene može se pojaviti prije ili za vrijeme menstruacije. U isto vrijeme, menstrualni napadi migrene su obično teži, dulji su i mogu biti rezistentni na analgetike. Osim toga, menstrualni napadi često su otporni na profilaktički tretman.

Menstrualna migrena je zastupljena s 2 oblika: istinskom menstrualnom i migracijom povezanom s menstruacijom (Tablica 1).

Uistinu menstrualna migrena je relativno rijetko stanje, koje se promatra samo u 10-14% žena. Menstrualne srodne migrene javljaju se u oko 50% žena. U isto vrijeme, osim napadaja migrene u perimenstrualnom razdoblju, napadi migrene se promatraju i drugih dana u mjesecu. Menstrualni napad je često najteži, s mučninom, povraćanjem i značajnim invaliditetom, ali neke žene imaju određeni problem i druge napade, čiji broj može biti vrlo velik. Prilikom zaustavljanja ne-menstrualnih napada važan je stratificirani pristup kada je odabir lijeka određen težinom napada. Ako pacijent ima teške napadaje u kojima je značajno smanjena sposobnost za rad, potrebno je uzeti triptane.

Po definiciji, menstrualna migrena je uvijek migrena bez aure. Međutim, ovi pacijenti mogu doživjeti napade migrene s aurom u druge dane ciklusa. Ta se činjenica mora uzeti u obzir pri odabiru preventivne terapije.

Patogeneza menstrualne migrene temelji se na povećanoj osjetljivosti na normalne fluktuacije razine estrogena tijekom menstrualnog ciklusa. Slika 2 prikazuje inverznu korelaciju između vjerojatnosti početka napada migrene i koncentracije produkata razgradnje estrogena u urinu.

Liječenje menstrualne migrene predstavlja značajne poteškoće. Kod mnogih pacijenata takav napad nije dobro kontroliran analgeticima, čak ni triptanima, intenzitet boli se ubrzano povećava, povraćanje se spaja, a sam napad može trajati duže nego obično (do 3-4 dana). Tijekom tog vremena pacijent uzima veliki broj analgetika, koji u najboljem slučaju donose kratkoročno olakšanje. Zbog toga je potreban broj pacijenata s menstrualnom migrenom za profilaktičko liječenje, čak i ako je broj i težina drugih napadaja migrene mali. U nekim situacijama, profilaktički tretman je potreban čak i za pacijente s pravom menstrualnom migrenom. To znači da je pacijent prisiljen dugo vremena da uzima lijekove kako bi smanjio težinu napadaja migrene, koji se javlja samo 1 p / mjesečno.

Kritična važnost u ovoj situaciji je vođenje dnevnika GB najmanje 3 mjeseca. To će omogućiti ne samo uspostavu odnosa s menstruacijom, nego i procjenu učinkovitosti i količine upotrijebljenih analgetika, kao i ukupne učestalosti napada.

U slučaju nedovoljne djelotvornosti analgezije, kao i visoke učestalosti napada (ako je potrebno, uzimanja analgetika više od 2 dana u tjednu), indiciran je profilaktički tretman korištenjem ne-lijekova i farmakoloških pristupa koji su tradicionalni za migrenu. Svrha ove terapije je smanjiti učestalost napadaja migrene, kao i njihovo trajanje i intenzitet, što je posebno važno za napad migrene tijekom menstruacije.

Međutim, čak iu slučaju učinkovitosti preventivne terapije, ozbiljnost menstrualnog napada može ostati značajna. Ako se radi o menstrualnom napadu migrene koji predstavlja poseban problem za pacijenta, postoji mogućnost mini-profilakse. Njegova primjena ima smisla u bolesnika s redovitim menstrualnim ciklusom i odnosom s menstruacijom dokumentiranim u dnevniku. To će omogućiti unaprijed predvidjeti dan početka napada.

Za mini-profilaksu se trenutno koriste hormonska i nehormonska sredstva. Da bi se spriječio menstrualni napad, neki analgetski lijekovi uzimaju se tijekom perimenstrualnog razdoblja. U tu svrhu mogu se upotrijebiti naproksen (550 mg 2 p / dan), acetilsalicilna kiselina (500 mg 2 p / dan) ili mefenaminska kiselina (500 mg 3 p / dan). Za početak uzimanja lijeka treba 2-4 dana prije menstrualnog napada migrene i prije trećeg dana menstruacije. Budući da je učinkovitost takve prevencije niska, možete isprobati različite lijekove kako biste odabrali najprikladnije. Ova metoda se prvenstveno može preporučiti pacijentima kod kojih je menstruacija popraćena bolovima u trbuhu.

Triptani imaju značajno veću djelotvornost u okviru mini-profilakse, međutim, za sprečavanje menstrualnog protoka GB, mora se uzeti značajna količina lijeka: sumatriptan (25 mg 3 p / dan), naratriptan (1 mg 2 p / dan), zolmitriptan (2, 5 mg 2 p./dan). Lijek se uzima 5-6 dana, počevši s prijemom 2 dana prije očekivanog napada migrene.

Budući da je provokator migrenskog menstrualnog napada normalni pad razine estrogena u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, čini se da je njegova stabilizacija tijekom cijelog ciklusa učinkovita metoda prevencije bolesti. Hormonske metode prevencije usmjerene su na sprječavanje smanjenja razine estrogena u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa i mogu se ponuditi pacijentima s menstrualnim migrenskim napadima otpornim na liječenje i odsutnošću kontraindikacija za primjenu takvih metoda. Detaljnije informacije o primjeni hormonskih lijekova za migrenu nalaze se u sljedećem poglavlju.

Kao rezultat dugogodišnjih istraživanja u području hormonskih mini-preventivnih metoda za menstrualne migrenske napade, zaključeno je da je upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva (CEC) poželjna prema posebnoj shemi. Utvrđeno je da je uporaba transdermalnih pripravaka estrogena tijekom perimenstrualnog razdoblja manje učinkovita.

Trenutno se pacijentima s teškim napadima menstrualne migrene može preporučiti da uzimaju COC samo pomoću aktivnih tableta (uzimanje bez pauze 7 dana ili preskakanje neaktivnih tableta). Lijek se obično uzima za 4-x ciklusa (84 dana), zatim se uzima pauza od 7 dana. Tako je moguće spriječiti 3 od 4-x menstrualnih napada. U tu svrhu koriste se monofazni COC-ovi s niskom dozom (po mogućnosti mikrodoznim).

Uporaba oralnih kontraceptiva za migrenu

Mnogi bolesnici s migrenom uzimaju COC za kontracepciju, kao i za liječenje endometrioze, dismenoreje, teških menstrualnih krvarenja ili akni. Najčešće korišteni lijekovi sadrže kombinaciju etinil estradiola i progestina. Takvi lijekovi blokiraju ovulaciju i mijenjaju prirodnu dinamiku razine estrogena. Iz tog razloga, COC mogu imati različite učinke na tijek migrene.

Kod monofaznih COC-a, sve aktivne tablete sadrže istu količinu estrogena i progestogena. Niska doza COC-a (s sadržajem etinil estradiola manjim od 35 µg) može se koristiti kod većine žena s migrenom. Kontraindikacije za imenovanje estrogena su prisutnost migrene s aurom, poremećaja krvarenja, šećerne bolesti, hipertenzije i pušenja. Stoga se COC mogu primijeniti na pacijente s migrenom bez aure koje nemaju faktore rizika za ishemijski moždani udar. To je zbog činjenice da kod pacijenata s migrenom bez aure rizik od ishemijskog moždanog udara i venske tromboze ne prelazi taj rizik kod žena koje ne pate od migrene. Rizik od moždanog udara u mladih žena u dobi od 25 do 29 godina je 2,7 na 10 tisuća žena. Uzimanje COC-ova povećava ovaj rizik na 4. U isto vrijeme, s migrenama s aurom, rizik od moždanog udara povećava se 8 puta kada se koriste COC. U bolesnika s migrenom s aurom, u slučaju kombinacije pušenja i uzimanja COC-a, rizik od moždanog udara povećava se 34 puta. U tom smislu, migrena s aurom je kontraindikacija za uzimanje COC.

Nakon početka primjene COC-a, potrebno je pažljivo pratiti učestalost napadaja migrene tijekom prvog mjeseca primjene. U slučajevima povećane migrene, povećane ozbiljnosti simptoma ili pojave simptoma aure, COC treba poništiti.

Ne može se preporučiti uporaba COC-a za prevenciju migrene. Međutim, kao što je gore navedeno, COC-ovi se mogu koristiti za mini-prevenciju menstrualnih napadaja migrene. U tu svrhu, poželjno je koristiti mikrocode COC s sadržajem etinil estradiola manjim od 30 μg.

Migrena tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće 50-70% žena doživljava poboljšanje tijeka migrene bez aure. Napadi migrene postaju blagi, iznimno rijetki, a kod mnogih bolesnika potpuno su prestali. Do poboljšanja dolazi nakon kraja prvog tromjesečja, počevši od 12-14 tjedana. trudnoće (slika 3). To je zbog činjenice da se do početka drugog tromjesečja razina estrogena stabilizira - ona raste 6 puta, a njezine fluktuacije prestaju. Migrena s aurom tijekom trudnoće zaustavlja se rjeđe - u oko 40% bolesnika.

U bolesnika s migrenom važna su pitanja planiranja trudnoće. U vrijeme trudnoće potrebno je osigurati maksimalnu kontrolu nad brojem napadaja migrene. Za veći broj pacijenata to zahtijeva prethodno profilaktičko liječenje kako bi se smanjili napadi migrene, kao i ukidanje analgetika. U vrijeme takvog liječenja potrebno je prenijeti pacijentu potrebu pridržavanja kontracepcijskih mjera. Ako je nemoguće zaustaviti profilaktičku terapiju nakon što se postigne optimalna učestalost napada, potrebno je zamijeniti sve lijekove koji se koriste s lijekovima koji se dopuštaju tijekom trudnoće.

Tijekom perioda pripreme za trudnoću, bolesnik treba biti osposobljen za metode hipertenzije bez kontrole lijeka. To će smanjiti potrebu za uzimanjem lijekova protiv bolova i lijekova za profilaktičko liječenje migrene tijekom trudnoće.

Olakšanje napadaja migrene tijekom trudnoće

Izbor terapije lijekovima za pacijente migrene tijekom trudnoće uzrokuje značajne poteškoće. U idealnoj situaciji, uporabu lijekova treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, posebno u ranoj trudnoći kako bi se smanjio rizik za razvoj fetusa.

U isto vrijeme, jačina migrene je posebno visoka tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Tijekom tog perioda, migrena može postati još teža nego prije začeća. Razmešteni napadi migrene često su popraćeni mučninom, povraćanjem i uzrokuju patnju i razvoj dehidracije, osobito u bolesnika s ranom preeklampsijom.

Tijekom trudnoće, smanjenje broja uzetih lijekova postaje prioritet. Potrebno je preporučiti stupnjevit pristup, počevši s ne-medicinskim tehnikama za blage i umjerene napadaje. Lijekovi se preporučaju uzeti na samom početku napada samo u slučaju naglog porasta intenziteta boli i invaliditeta.

Mučnina je čest simptom tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju. Tijekom tog perioda, najteži tijek napada migrene je uočen s najvećom vjerojatnošću razvijanja mučnine i povraćanja tijekom napada GB. Dehidracija, koja se može pojaviti kao posljedica ponovljenog povraćanja kod trudnica, zauzvrat je provokator napadaja migrene.

Kako bi se smanjila ozbiljnost mučnine i spriječilo povraćanje tijekom napada migrene, pacijenti bi trebali izbjegavati jake mirise i piti više tekućine, kao što su sokovi, razrijeđeni s vodom u omjeru 1: 1. Osjećaj mučnine može se smanjiti jedenjem probavljive hrane, kao što su suhi keksi, jabuka, banane, riža, tjestenina i đumbir. Djelotvoran lijek je vitamin B6 u dozi od 30 mg / dan. U slučaju jake mučnine morate koristiti lijekove. Prednost se daje lijekovima sa sigurnosnom kategorijom B (metoklopramid, ondansetron).

Pića koja sadrže kofein (kava, kola, slatki čaj) mogu ublažiti GB. Uz slabi GB, djelotvorne su i kratke šetnje, plivanje, lagana glazba, topla voda, rastezanje mišića vrata, vježbe opuštanja i vježbe disanja. Pri prvim simptomima aure ili na početku GB preporučljivo je pokušati zaspati. Osim toga, vježbe opuštanja i biofeedback (BFR) na samom početku napada migrene djelotvorne su kod 75% trudnica.

Učestalost redovite primjene lijekova za ublažavanje napada migrene ne bi trebala prelaziti 2 dana tjedno kako bi se smanjio rizik od razvoja GB-a izazvanih lijekovima. Skup lijekova koji se koriste za ublažavanje napadaja migrene tijekom trudnoće je značajno ograničen. Unatoč činjenici da je općenito paracetamol manje učinkovit za ublažavanje akutnog napada migrene od acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), njegova je sigurnost tijekom trudnoće veća.

Prijem NSAR u ranoj trudnoći povezan je s povećanim rizikom od pobačaja, perinatalne smrtnosti i intrauterinog zaostajanja u rastu. Iz tih razloga uporabu NSAID-ova treba ograničiti na II. Tromjesečje. Acetilsalicilna kiselina u dozama analgetika također se preporučuje za uporabu samo u drugom tromjesečju.

Kofein je važan dodatak analgeticima, ima sposobnost pojačavanja njihovog analgetskog učinka. Među kombiniranim analgeticima tijekom trudnoće, prednost se daje lijekovima koji sadrže samo paracetamol i kofein. Osim toga, jednostavnom analgetiku možete dodati piće koje sadrži kofein (Tablica 2).

Triptani su najučinkovitiji analgetici za ublažavanje napadaja migrene. Sigurnost njihove primjene tijekom trudnoće procjenjuje se pomoću registara trudnoće. Najveća količina prikupljenih podataka za sumatriptan. Nema dokaza o povećanom riziku od prirođenih malformacija s njegovom primjenom. Istodobno, nije prikupljeno dovoljno podataka za formiranje službenih preporuka.

Trenutno se ne preporučuje široko rasprostranjena primjena triptana tijekom trudnoće, osim za primjenu kod pacijenata (na temelju preporuka stručnjaka), koji imaju teške napade migrene, što dovodi do ozbiljnog invaliditeta i povraćanja.

Primjena analgetika sa sadržajem kodeina nepoželjna je zbog mogućnosti zatvora i mučnine. Fenobarbitalni pripravci su zabranjeni za uporabu kod trudnica.

Raspored naknadnih posjeta dogovorenih s pacijentom omogućit će joj da se pridržava jasnog plana liječenja, kao i da omogući liječniku da na vrijeme odredi vrijeme preventivnog liječenja migrene u slučaju potrebe. Kako bi se pratila učestalost upotrebe GB-a i učinkovitost upotrijebljenih analgetika, pacijent mora voditi dnevnik GB-a, bilježeći podatke o korištenju metoda koje nisu lijekovi, učestalost, težinu i trajanje napada GB, prisutnost napada drugih oblika GB-a. To će odrediti stupanj usklađenosti s preporukama i potrebu za preventivnim liječenjem.

Preventivno liječenje migrene tijekom trudnoće

Neurolog mora odmah identificirati skupinu pacijenata kojima je potrebno preventivno liječenje migrene. Očuvanje čestih napada migrene na 10-12 tjedana. trudnoća ukazuje na veliku vjerojatnost očuvanja GB u cijeloj.

Preventivno liječenje migrene potrebno je za pacijente u sljedećim slučajevima:

• visoka učestalost napada (više od 2 dana u tjednu) zbog visokog rizika stvaranja GB-a izazvanih lijekovima;
• prisutnost teških ili produljenih napadaja;
• značajna invalidnost;
• razvoj dehidracije i nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari;
• slab odgovor na prihvaćene dopuštene analgetike.

Tehnike upravljanja boli (opuštanje, metode biofeedbacka i upravljanja stresom), prilagodba načina života kako bi se kontrolirali provokatori napada, kao i izmjerena fizička aktivnost, imaju visoku učinkovitost. Bolesnicima s muskuloskeletalnim poremećajima treba savjetovati da redovito izvode posebne vježbe, kao i tijek masaže ili manualnu terapiju u ranoj trudnoći.

Najbolja kombinacija učinkovitosti i sigurnosti u liječenju migrene u trudnica je β-blokator. Zbog raširene primjene propranolola u liječenju hipertenzije tijekom trudnoće, akumulirana je značajna količina podataka o sigurnosti za ovaj lijek. Propranolol se smatra lijekom prvog izbora za profilaktičku terapiju migrene u tom razdoblju. Uz oprez, lijek treba koristiti u bolesnika s astmom, sklonost hipotenziji i bradikardiji. Doza β-blokatora treba postupno smanjivati ​​tijekom posljednjih tjedana trudnoće (počevši od 36 tjedana).

Triciklički antidepresivi su visoko učinkoviti u profilaktičkom liječenju migrene. Istodobno, postoje dokazi o mogućim teratogenim učincima amitriptilina. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ne preporučuju se zbog značajno manje učinkovitosti u usporedbi s tricikličkim antidepresivima. Iako je upotreba antidepresiva tijekom trudnoće neophodna za liječenje izraženih afektivnih poremećaja, njihova primjena kod bolesnika s depresivnom migrenom ograničena je zbog niskog rizika od teratogenog učinka povezanog s uzimanjem većine antidepresiva u različitim fazama trudnoće. Osim navedenih pripravaka, preporuča se i uporaba magnezija.

Preporuke za preventivno liječenje migrene tijekom trudnoće prikazane su u tablici 3.

Migrena tijekom dojenja

Unatoč činjenici da kronični GB u II i III trimestrima trudnoće kod većine žena nije intenzivan, obično se nastavlja nakon poroda. Dojenje vam omogućuje da odgodite trenutak povratka GB-a, tako da dojenje treba poticati. Takvim pacijentima treba pružiti informacije o sigurnoj uporabi droga u tom razdoblju.

Tijekom razdoblja dojenja potrebno je koristiti analgetike za ublažavanje napada umjerenog i visokog intenziteta ne više od 2 dana u tjednu.

Neke lijekove, kao što su paracetamol i ibuprofen, može koristiti dojenačka majka, bez obzira na vrijeme hranjenja. U slučaju korištenja nesigurnih lijekova, majčino mlijeko treba dekantirati nekoliko sati nakon uzimanja, a prethodno pohranjeno mlijeko treba koristiti za hranjenje.

Informacije o uporabi analgetika tijekom laktacije dane su u tablici 4. t

Sigurnost triptana tijekom dojenja još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, do sada prikupljeni podaci ne dopuštaju nam da govorimo o njihovoj mogućoj šteti djetetu. Američka pedijatrijska akademija odobrava uporabu sumatriptana tijekom dojenja. Za ostale triptane, kao i za generičke lijekove za sumatriptan, postoji nedovoljna količina podataka o sigurnosti uporabe tijekom dojenja. U slučaju uzimanja takvih lijekova, mlijeko je potrebno izlučivati ​​najmanje 4 sata nakon uzimanja.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti pristupa koji nisu lijekovi, bolesnici s čestim ili teškim napadima migrene trebaju odabrati režim terapije lijekovima.

Propranolol i timolol imaju veću djelotvornost u liječenju migrene, dok je sigurnost njihove primjene tijekom dojenja prilično dobro proučavana. Iz tih razloga, propranolol je prvi izbor lijeka za liječenje migrene tijekom laktacije. Kompatibilan je s unosom valproične kiseline u dojenju. Ostali antiepileptici se ne preporučuju za profilaktičko liječenje migrene tijekom dojenja zbog nedostatka uvjerljivih podataka o njihovoj sigurnosti. Upotreba antidepresiva za profilaktičko liječenje migrene u tom razdoblju je vrlo nepoželjna.

Preporuke za preventivno liječenje migrene tijekom dojenja prikazane su u tablici 5. t

Lijekove za profilaktičko liječenje migrene treba uzimati prije najdužeg razdoblja prehrane djeteta (idealno, neposredno prije najdužeg perioda sna za dijete).

Migrena u razdoblju menopauze

Tijek migrene je obično lakši s godinama. Međutim, to se događa samo kod trećine žena, češće kod onih pacijenata koji su imali menstrualnu migrenu. U isto vrijeme, u razdoblju perimenopauze, kada menstrualni ciklus postaje nepravilan, mnoge žene doživljavaju pogoršanje migrene. To razdoblje može trajati više od 10 godina. U ovom trenutku postoje nepravilne fluktuacije u razini hormona i njihovo postupno smanjivanje, što može dovesti do pojave simptoma kao što su umor, nesanica, razdražljivost, vruće trepće, smanjen libido i oslabljena koncentracija. Pogoršanje migrene može signalizirati početak perimenopauze i otežava liječenje.

Neke žene koriste hormonsku nadomjesnu terapiju za liječenje simptoma menopauze. U tu svrhu mogu se koristiti pripravci estrogena. Učinak takvog liječenja na migrenu može biti različit. U slučaju pogoršanja migrene, po analogiji s primjenom COC-a, treba razmotriti potrebu za terapijom. Općenito, pogoršanje migrene javlja se nešto rjeđe s primjenom transdermalnih pripravaka estrogena zbog stvaranja stabilnije fiziološke koncentracije hormona nego kod primjene tabletnih pripravaka.

Migrena u starosti

Pojava migrene nakon 60 godina je krajnje neobična činjenica i zahtijeva dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se isključili sekundarni uzroci GB, čija je učestalost oko 30%.

Migrena u starijih žena može biti popraćena aurom, a napadaji koji se javljaju u obliku aure bez GB („bezglava migrena“) također su česti. Takvi napadi zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s prolaznim ishemijskim napadima.

Prisutnost komorbidnih bolesti i uporaba velikog broja lijekova za liječenje somatskih bolesti često ometaju liječenje migrene kod starijih žena. U isto vrijeme, prevencija migrene u bolesnika s koronarnom bolešću srca posebno je važna zbog činjenice da su triptani kontraindicirani kod tih bolesnika. U ovom slučaju, kao iu slučaju arterijske hipertenzije, beta-blokator može biti lijek prvog izbora za profilaktičko liječenje migrene. Unatoč visokoj učinkovitosti tricikličkih antidepresiva, u ovoj dobnoj skupini propisivanje tih lijekova problematično je zbog učestale prisutnosti kontraindikacija. Općenito, sve lijekove za liječenje migrene treba primjenjivati ​​u manjim dozama nego kod mladih žena kako bi se smanjio rizik od neželjenih učinaka.

Zaključak. Migrena je široko rasprostranjena u ženskoj populaciji. U ovom slučaju postoje obilježja njegovog protoka u različitim razdobljima života žene. Posljednjih godina razvijene su nove metode liječenja migrene temeljene na razumijevanju obilježja njegove patofiziologije kod žena različite dobi. Uzimajući u obzir ove značajke, omogućit će se optimizacija metoda ublažavanja napadaja migrene i odabir najuspješnije preventivne terapije.

književnost

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrena. M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 str.
2. Latysheva N.V. Moderna pravila za liječenje napada migrene - odbacivanje stereotipa // Liječenje bolesti živčanog sustava. 2011. № 2 (7). 21–27.
3. Bain P., Marcus D. Učinkovito liječenje migrene u trudnica i dojilja: praktični vodič. Humana Press. 2009. 207 str.
4. Filatova E.G. READY - prvo rusko multicentrično istraživanje učinkovitosti Relpaksa (eleptriptana) u liječenju napadaja migrene // Liječenje živčanog sustava. Bol. 2006. No. 2. P. 34–38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginalna prstenovna kontracepcija na auru migrene: retrospektivna serija slučajeva // Glavobolja. 2012 Sep. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrena u trudnoći // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migrena u žena // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonsko liječenje migrene povezane s menstruacijom i menopauzom: klinički pregled // Glavobolja. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Kontracepcija i glavobolja // Glavobolja. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrenska glavobolja u žena u perimenopauzi i menopauzi // Curr Pain Headache Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399–403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Prevencija migrene u životnom vijeku // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Slični članci u časopisu raka dojke

Članci o istoj temi

Bol u leđima zauzima vodeće mjesto među sindromima boli. Tada je akutna bol u leđima.

Kronična cerebrovaskularna insuficijencija (CNMC) je jedna od najčešćih.

Hormonska migrena

Kako liječiti migrenu koja se javlja samo tijekom menstruacije? Što učiniti ako nakon rođenja glavobolju? Zašto neke hormonske tablete uzrokuju migrene?

Kandidat medicinskih znanosti, direktor „Klinike za glavobolju Sveučilišta“ u Moskvi (migrena net.rf), neurolog Kiril Skorobogatih odgovara.

“Imam 33 godine, oženjen, dvoje djece. Nedavno, u gotovo svakom ciklusu patim od migrene. Napad glavobolje počinje točno na dan početka menstruacije i traje gotovo tri dana. Tijekom tog vremena jedem gotovo cijeli paket lijekova protiv bolova. Ali pomažu vrlo malo. Što je sa mnom i kako biti? ”Camilla R., Kaluga

- Suočeni ste s čisto ženskom glavoboljom - takozvanom menstrualnom migrenom. Ova vrsta bolesti prisutna je u 60 posto žena s migrenom. Činjenica je da prije menstruacije u tijelu, razina hormona estrogena naglo opada. A za žene osjetljive na takve razlike počinje napad koji može trajati nekoliko dana. Nažalost, ovu vrstu glavobolje često je teže tolerirati nego one koje ne ovise o razini hormona. Međutim, u ovoj situaciji postoji jedna pozitivna točka: s pravilnim ciklusom, možete točno predvidjeti početak napada. I, shodno tome, poduzeti akciju. Za sljedeći mjesec trebate dobiti potrebne pripreme. Ali to ne bi smjeli biti obični lijekovi protiv bolova, već ciljani lijekovi protiv migrene - triptani. Dolaze u obliku tableta, svijeća, sprejeva, injekcija. Ali bolje je početi s tabletama. S nižom dozom. Promatrajte učinak, podnošljivost lijeka. Mnoge žene triptane smatraju pravim spasenjem. Ali nekome zbog nuspojava nisu prikladne. Ako zaustavite već započeti napad potpuno ne uspije, možete koristiti mini-profilaksu. Uzmite lijekove za glavobolju dan prije početka očekivane menstruacije i narednih 4-7 dana.

“Za liječenje cista jajnika, ginekolog mi je napisao hormonske kontraceptive. U njihovom prijemu svaki mjesec treba napraviti sedmodnevnu pauzu. I ovaj tjedan mi se glava svaki put slomi. Ponekad se čini da sada puca. Možda su mi hormoni bili pogrešni? Što učiniti? ”Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Vaš slučaj, nažalost, nije neuobičajen. Mnoge se žene žale na pojavu ili pogoršanje migrene tijekom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva - OK. Iako postoji još jedna skupina pacijenata - naprotiv, bilježe izrazito olakšanje boli. Ali prejaki napadi trebali bi vas upozoriti. Pogotovo ako ih prati aura - vizualni, slušni i drugi poremećaji opažanja. U pravilu se te "halucinacije" događaju neko vrijeme prije same boli. Problem je u tome što ova vrsta migrene može malo povećati rizik od ishemijskog moždanog udara i kod mladih žena. Osim toga, još jedan takav provokativan faktor sadržan je u uzimanju tableta - to je hormon etinil estradiol. Što je još gore, ako uz sve to, žena puši, povećava se zgrušavanje krvi. Stoga zaključak: za migrene s aurom i dodatne čimbenike rizika za moždani udar, hormonske pilule ne treba uzimati. Za liječenje ginekoloških problema i planiranja obitelji bolje je odabrati druga sredstva. Konkretno, naš čitatelj, ako ona ne puši, a njezini napadi bez aure, možemo vam savjetovati da promijenite lijek. Primjerice, uzimanje nije kombinirano OK, već proizvodi koji sadrže samo jedan hormon progesteron. Također su propisane za poremećaj jajnika. Ako vaš ginekolog inzistira na kombiniranim preparatima estro-gena-progesterona, možete ih koristiti kontinuirano. To jest, ne otkazati 7 dana za početak menstruacije. U ovom slučaju, tijelo neće doživjeti oštar pad razine hormona. I najvjerojatnije se migrena ne razvije.

“Posljednjih nekoliko godina patim od migrene. Snažni napadi olakšavaju uz pomoć Amigrenina ili Suma-migrene. Nedavno sam saznala da sam trudna. Kako se nositi s migrenom u "zanimljivom položaju", jer se tablete koje su mi pomogle ne mogu uzeti sada? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Glavno je ne brinuti prerano. Vaša trudnoća može biti dobra pomoć u borbi protiv migrene. Klinička promatranja pokazuju da 60 do 70 posto žena s migrenom bez aure bilježi značajno poboljšanje u "zanimljivom položaju". Osobito u drugom i trećem tromjesečju. Za neke, glavobolje potpuno nestaju. Najčešće se to odnosi na žene koje su mučile menstrualne migrene prije trudnoće. Razlog "magičnog učinka" leži u dosljedno visokoj razini ženskih hormona - estrogena i progesterona. Međutim, s migrenama s aurom, nažalost, napadi mogu trajati i tijekom trudnoće. I, naravno, ova kategorija budućih majki zahtijeva poseban pristup. Amigrenin, Sumamigren i drugi triptani tijekom tog razdoblja, kao i tijekom dojenja, ne mogu se uzimati. Ali u prvom i drugom tromjesečju možete ih pokušati zamijeniti s Ibu-profenom i Aspirinom. Paracetamol je također dopušten u ograničenim dozama tijekom trudnoće. A da bi se prevladali prateći napadi mučnine i povraćanja, možete koristiti metoklopramidu - Cerukalu i home-peridon - Motilium. Od preventivne terapije tijekom trudnoće, najsigurniji je propranolol. Međutim, preporučljivo je da se tijekom tog razdoblja suzdržite od bilo kakvih lijekova. Pokušajte s metodama prevencije napada bez lijekova. To uključuje akupunkturu, biofeedback sesije, masažu, satove joge i metode psihološke terapije opuštanja.

“Imam 37 godina, prije godinu dana razvela sam se od muža. Pao u tešku depresiju. I u isto vrijeme počeo je prevladati napade migrene, osobito na početku i na kraju ciklusa. Postoji pritisak i puls. Prijatelj kaže da je to zbog nedostatka intimnog života. Je li doista istina? Ima li kakvih posebnih lijekova za takav slučaj? ”E. Zhidkova, putem e-maila

- Nemamo podatke o razvoju migrene zbog nedostatka intimnog života. Međutim, postoji izravna veza između migrene i depresije. Dokazano je da se ova vrsta glavobolje može očitovati prvi put nakon teškog stresa. I već postojeća migrena u alarmantnoj situaciji može biti teža ili postati kronična. U takvoj situaciji, lijekovi protiv bolova sami ili čak triptani možda neće pomoći. Uostalom, važno je djelovati na uzrok migrene, urediti živčani sustav. Trebate se obratiti specijalistu za glavobolje, biti pregledani. A onda će liječnik odabrati optimalni tretman. Režim liječenja može uključivati ​​antidepresive, beta-blokatore, antikonvulzive, sredstva protiv povraćanja. Unatoč različitoj "specijalizaciji", svako od tih sredstava na svoj način utječe na mehanizam razvoja migrene. A na ulazu u razmjenu možete spriječiti nove napade. Ništa manje važno od lijekova, zdravih promjena u načinu života. Nemojte razmišljati o osobnim problemima, pokušajte češće komunicirati s obitelji i prijateljima. Posjetite zanimljiva mjesta, prošetajte na svježem zraku. Vodite dnevnik glavobolje. U njemu detaljno opišite kada postoji još jedan napad migrene. Je li to povezano s vremenskim promjenama, nedostatkom sna, stresom, fizičkim umorom ili prehrambenim navikama. To će pomoći i vama i vašem liječniku da izračunate vanjske i unutarnje provokatore migrene. I shodno tome, razviti učinkovitu taktiku borbe.

“Nakon 40 godina, moje migrene su se dramatično povećale. Po savjetu okružnog neurologa, uzimam posebne pilule protiv mirorije, ali nije važno ako ih uzmem. Postajem od njih trom i pospan. Vrtoglav, pritisak pada. Što ih može zamijeniti? Možda probati hormonsku nadomjesnu terapiju? Rudkina, Astrakhan

- Prijelaz migrene s vremenom u kronični oblik nije neuobičajen. Smatra se kronična migrena, čiji se napadi javljaju najmanje osam puta mjesečno. I naravno, ako glavobolja boli svakih 15 dana od 30, to je već ozbiljan problem. Ovdje, bez pomoći stručnjaka ne može učiniti. Za profilaktičko liječenje kronične migrene najčešće se koristi topiramat. To je antiepileptičko sredstvo koje smanjuje učestalost i intenzitet napadaja.
Također se uspješno koriste botul-toksinski preparati - botox i njegovi analozi. Ubrizgavaju se kroz posebne točke na čelu, u sljepoočnice, vrat, leđa mišića vrata i trapezne mišiće. Hormonska nadomjesna terapija je također moguća. Za mnoge žene pomaže u smanjenju učestalosti migrene. Plus olakšava druge probleme povezane s nedostatkom ženskih hormona. Ali ponekad dolazi do suprotnog učinka: u pozadini HRT-a migrene napreduju. Stoga, samo liječnik može odabrati način liječenja u vašem teškom slučaju.

“Doslovno, drugog dana nakon rođenja, imala sam teške unilateralne glavobolje. Čuo sam da je i pjevačica Zhanna Friske prvi put nakon rođenja sina imala glavu, a to je bio znak tumora. Što trebam učiniti? Kako biti pregledan, kako se liječi? Hoću li moći dojiti? ”Inna Marshall, Vologda

- Vjerojatno ste vrlo prošlost i osoba, ako odmah počnete razmišljati o najgorem. Ali vaša situacija nije jedinstvena. U prvom tjednu nakon rođenja 35-45 posto žena osjeća glavobolje. To je zbog prirodnog pada razine hormona estrogena. Tijekom cijele trudnoće sadržaj je u krvi bio konzistentno visok, što ga je do određene mjere zaštitilo od problema. No, nakon poroda u tijelu počinje nova hormonska prilagodba. Stoga se vraća bol ovisna o ciklusu. Također se događa da migrena započne prvi put nakon trudnoće. No, kako bi se raspršile sumnje i mirno odgojile dijete, trebate se posavjetovati sa stručnjakom. Najvjerojatnije, ispada da imate migrenu - jednostrana glavobolja uzrokovana prekomjernim širenjem krvnih žila. Sama po sebi nije opasna po život. I naravno, nije kontraindikacija za dojenje. Međutim, provjera pretpostavke ne šteti. Uostalom, migrena je samo jedna od više od stotinu vrsta glavobolja. I jednostrani aranžman nije njegov isključivi simptom.

“Od 18. godine imam manjak ženskih hormona i višak muških hormona. Patim od "hormonskih migrena", pola života sam uzimala različite lijekove. Kći je odrastala. Koliko je vjerojatno da će i ona imati „moje“ migrene i što trebamo učiniti da to spriječimo? ”Svetlana T., Simferopol

- Danas nema sumnje da se migrena može naslijediti. Štoviše, ako majka ima ovu vrstu glavobolje, onda je rizik od razvoja djeteta 72 posto, a ako otac ima samo 20 godina. Ako oba roditelja imaju bolest, rizik se povećava na 90 posto.
Nažalost, liječnici još uvijek ne mogu spriječiti pojavu nasljedne migrene. U nekom trenutku života pod djelovanjem faktora koji izazivaju, može se dogoditi. Ali to nije razlog za paniku. Glavna stvar u vašem slučaju je da na vrijeme objasnite svojoj kćeri da će moći kontrolirati napade pomoću ispravnog načina života i brojnih modernih metoda. Zapamtite, prije deset godina, ljudi s migrenama bili su prisiljeni uzeti popis bolesnika za vrijeme napada, au nekim slučajevima čak pozvati kuću hitne pomoći. Ali sada postoje lijekovi koji omogućuju da se zaustavi čak i teški napad, a osoba praktički ne ispada iz uobičajenog životnog ritma.