Migrena ibc 10

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 (ICD 10) uključuje različite bolesti s njihovim dekodiranjem.

Razvija ih SZO, imaju različite naslove, a za svaku pojedinačnu patologiju dodjeljuje se poseban kod. Migrena ICD 10 označena je kao g43.

Migrena G43

Migrena - bolest koja se karakterizira napadima boli u glavi različite snage i trajanja.

Simptomi mogu pokriti samo jedan dio glave i mogu se kretati s obje strane. Osim toga, pojavljuju se i drugi znakovi patologije:

1. Povećana razdražljivost, što je tipično za pojavu boli.
2. Oteklina ruku i nogu.
3. Vizija i sluh preosjetljivosti.
4. Napadi mučnine, koji se mogu pretvoriti u povraćanje. Nakon gagging nagon olakšanje ne dolazi.
5. Koža pacijenta blijedi, pod očima su očiti plavi krugovi.
6. Smanjuje se koncentracija pažnje i pamćenja, može doći do vrtoglavice i nesvjestice.

U određenim situacijama opisani simptomi mogu postati jači, pogoršani prisustvom drugih patologija u kroničnom obliku, koje se odnose na vestibularni aparat, organe vida i sluha, te mozak.

Da bi se bolest isključila i ispravan izbor liječenja, bit će potrebno odrediti točan tip migrene, koristeći za to ICD kod 10.

Jednostavna vrsta migrene ili bez aure

U medicini ova vrsta patologije ima ICD kod 10 G43.0. Patologiju karakteriziraju glavni simptomi bolesti.

Glavna razlika u odnosu na druge vrste i migrene s aurom nisu znakovi koji se pojavljuju prije početka glavobolje.

Glavobolja kod odraslih pojavljuje se naglo, bez obzira na unos hrane, doba dana i druge moguće čimbenike.

Prije početka napada, pacijenti često imaju osjećaj straha ili uzbuđenja, promjene emocionalnog stanja.

Lokalizirana bol samo na jednoj strani glave, često daje hramu ili čelu. Po prirodi osjećaj će pulsirati i pucati.

Trajanje simptoma traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a jaka svjetlost, glasni zvukovi mogu pogoršati protok.

Klasična migrena (s aurom)

Prema ICD kodu 10, ova vrsta bolesti označena je kao G43.1. Bolest je karakterizirana pojavom neuroloških simptoma prije početka boli.

Ovo stanje se naziva aura i karakteristično je za organe vida, sluha i vestibularnog aparata.

Simptomi počinju neko vrijeme prije nastupa glavobolje, često napadaju do 1 sat. Aura se može očuvati i nakon boli, ako postoje jake smetnje u organima sluha i vida.

Glavni simptomi klasične migrene su:

1. Pojava aure bez boli. Pacijent ima mjesta u glasovima, zviždanje u ušima, koordinacija je poremećena, može doći do kratkotrajne sljepoće.
2. Bazilarna migrena.
3. Migrena s tipičnom ili dugotrajnom aurom.
4. Simptomi akutnog početka boli.
5. Hemiplegična migrena.

Status migrene

Migrena je označena kao G43.2, karakterizirana brojnim ozbiljnim napadima boli, s prosječnim trajanjem do 4 sata.

Tijekom gubitka intenziteta boli kod pacijenta dolazi lagano olakšanje. U rijetkim slučajevima, sindrom traje nekoliko dana, a bilo koja sredstva za ublažavanje boli ne daju pozitivan rezultat.

Po prirodi glavobolja će biti arching, može se pojaviti kao rezultat stresa, emocionalne i mentalne nestabilnosti, povećan pritisak i dugotrajno korištenje hormonskih lijekova.

Ostali simptomi mogu pogoršati tijek bolesti:

1. Često povraćanje.
2. Dehidracija.
3. Nedostatak kisika.

U slučaju statusa migrene, bolesnicima treba pružiti hitnu pomoć kako bi se isključile komplikacije i nepovratne posljedice. Bez terapije postoje rizici od migrenske krize.

Komplicirana migrena

Ovaj tip se naziva G43.3, najčešće se pojavljuje kada glavni simptomi migrene nestanu, ali neki neurološki poremećaji ostaju:

1. Poremećaj vida i vida.
2. Smanjena motorna aktivnost i funkcije.
3. Neuspjesi u određenim dijelovima mozga.

Rezidualni učinci mogu trajati dugo vremena, a kod nekih pacijenata traju cijeli život.

Osim toga, ova vrsta bolesti pojavljuje se nakon komplikacija same migrene, na primjer, moždanog udara, srčanog udara ili epilepsije.

Još jedna migrena

Prema ICD-u 10, patologija je označena kao G43.8, ima 2 glavna tipa bolesti:

1. Oftalmoplegična migrena - tijekom glavobolje počinje negativno djelovanje na optičke živce. Zbog toga se glavni znaci patologije pogoršavaju i utječu na vidne organe, funkcije učenika. Pacijent može nevoljno spustiti gornji kapak, mijenjajući veličinu zjenica. Na temelju ozbiljnosti tečaja napadaji traju nekoliko tjedana i mogu se nastaviti odmah.
2. Retinalna migrena - ovaj se tip pojavljuje iznimno rijetko, praćena grčevima arterija mrežnice. Zbog tog fenomena određeno područje prestaje opažati svjetlo i druge podražaje. Pacijent može imati pred očima pjege, gužve i druge nedostatke. Priroda manifestacije i volumen su različiti, ovisno o težini tečaja, ponekad je kratkotrajan gubitak vida u jednom ili oba oka.

Za liječenje opisanih udovica potrebna je pravilna selekcija lijekova.

Migrena, nespecificirana

Sličnu kategoriju pokazuje i G43.9, napadi na glavobolju slični su za druge tipove patologije, ali jedan simptom je uvijek različit. Ovo se stanje pripisuje patologijama živčanog sustava.

Dijagnoza i skupina rizika

Prema statistikama, žene češće pate od migrene nego muškarci. Bolest se može prenositi genetski, tako da će djeca čiji su roditelji patila od glavobolja biti ugrožena.

Prvi simptomi bolesti kod djece često se javljaju tijekom adolescencije, kada počinju hormonske promjene.

Razvoj sindroma povezan je s drugim ljudskim patologijama koje se mogu pojaviti u kroničnoj fazi. Osim toga, na snagu i učestalost napada utječe:

1. Način života
2. Sleep.
3. Uravnotežena prehrana.
4. Emocionalno stanje i stres.

Opisani čimbenici mogu biti prvi koji uzrokuju glavobolje. Ako se pojave karakteristični simptomi, potrebno je konzultirati liječnika radi dijagnoze.

On će prikupiti glavne pritužbe i provesti početnu inspekciju. Nakon toga se pacijenti šalju na testiranje, na temelju kojeg se utvrđuju daljnje metode istraživanja ili se propisuje liječenje.

U mnogim slučajevima odrediti vrstu patologije i točnu dijagnozu pomoću:

Tijekom pregleda pacijenti moraju ukazati na kroničnu bolest.

liječenje

Eliminacija bolesti provodi se primjenom složenih metoda, a za to se koriste različiti stupnjevi terapije:

1. U početku se uzimaju lijekovi koji uklanjaju već razvijenu glavobolju.
2. Druga faza će biti prevencija, koja će eliminirati ponovno pojavljivanje boli.

Neurolozi često propisuju lijekove kao što je Exedril, ali izbor točnih lijekova ovisi o snazi, trajanju i prirodi boli.

Među glavnim lijekovima koji će pomoći zaustaviti napade treba uzeti lijekove koji sadrže morfij, tramadol i kodein. Za liječenje se mogu primijeniti takvi načini:

1. Analgin - doza tijekom dana ne smije biti veća od 8 tableta za odraslu osobu, djeci od 10 do 14 godina može se dati do 4 tablete dnevno.
2. Spazmalgon - dopušteno koristiti od 15 godina do 1-2 tablete tri puta dnevno, najbolje je uzeti nakon obroka. Liječenje djece je moguće, ali samo prema shemi koju je propisao liječnik.
3. Pentalgin - uzmite tabletu tri puta dnevno.
4. Tempalgin - koristiti na tabletama do 3 puta dnevno.
5. Spazgan - koristite 1-2 tablete 3-4 puta dnevno.

Opisani lijekovi se ne preporučuju samostalno. Oni moraju biti određeni od strane specijalista, pojedinačno za svakog pacijenta.

Postoje i druge tehnike koje vam omogućuju da se riješite teških bolova i nekih drugih simptoma migrene, bez upotrebe lijekova. Za to se preporuča koristiti sljedeće tehnike:

1. Lezite na kauč ili krevet, isključite svjetla ili obesite zavjese, stavite hladni oblog na glavu, mokri ručnik.
2. Ako je moguće, napravite neovisnu masažu glave kako biste izvršili točkovni učinak.
3. S slabim intenzitetom boli i normalnim općim stanjem, možete uzeti toplu kupku, nanijeti jastučić za grijanje na noge.
4. Dopušteno je koristiti vrući slatki čaj.
5. Da se opustite, možete samo spavati, dodatno osvijetliti aromatičnu lampu.

Osim opisanih metoda kontrole, potrebno je koristiti i preventivne mjere, čak i uz pozitivan trend u liječenju.

prevencija

Odmah treba napomenuti da univerzalne preventivne metode ne postoje, jer se migrena svake osobe različito manifestira i terapija je individualna.

Na prevenciju utječe ozbiljnost bolesti i njezin tijek. Među glavnim preporučenim mjerama:

1. Koristiti lijekove koji utječu na temeljni uzrok glavobolje.
2. Normalizirati spavanje, dnevni režim, u kojem će biti dovoljno vremena za odmor i oporavak.
3. Prilagodite prehranu, ona mora biti uravnotežena, ispravna, tako da tijelo prima dovoljnu količinu hranjivih tvari.
4. Uključite se u laganu vježbu koja doprinosi povećanoj izdržljivosti. Preporučuju se uobičajene šetnje, vježbe za treniranje cirkulacijskog sustava.
5. Meso je najbolje zamijeniti ribom.
6. Pokušajte normalizirati emocionalno i mentalno stanje, a ne podleći učincima stresa.
7. Potpuno prestanite pušiti i alkohol.
8. U vrijeme spavanja, prozračite sobu.

U posljednjih nekoliko godina, broj pacijenata s migrenama se povećava, prema liječnicima, to je zbog rada i ritma života, uvjeta, prehrane.

Potrebno je pratiti stanje zdravlja, pridržavati se općeprihvaćenih pravila zdravog načina života.

Pojedinosti o migreni s aurom: što je to bolest i kako je to opasno?

Akutne glavobolje, nazvane migrene, imaju drugačiju tipologiju.

Dakle, migrena s aurom ima nekoliko uobičajenih podvrsta koje treba razlikovati kako bi se odabrala najučinkovitija metoda terapije s naknadnom eliminacijom napada.

Migrena je primarna glavobolja pulsirajuće prirode u obliku napada, koja se najčešće događa na jednoj strani glave i utječe na organe opažanja (vid, sluh, miris).

Bolest se javlja na pozadini grčenja i naknadnog širenja krvnih žila.

Klasifikacija ICD 10

• G43.1 Migrena s aurom (klasična) - napad počinje nakon nekih prethodnih simptoma neurološke prirode (pojačana reakcija na svjetlo i zvuk, osjećaj žeđi, pospanost, umor, poremećaji apetita, razdražljivost, titranje pred očima) koji utječu na vizualno, slušne i vestibularne funkcije. Aura se također može manifestirati na kraju napada ako su oštećeni živčani završetci i krvne žile.
• G43.0 Migrena bez aure (jednostavna) - najčešća. Razlikuje se od migrene s aurom zbog odsutnosti prethodnih simptoma, Prisup nastaje spontano, bez prekursora, bez obzira na doba dana. Prije migrene može biti osjećaj straha, uzbuđenja i drugih emocionalnih manifestacija. Ponekad je bol dvostrana, reflektirana u vremensko-frontalnim zonama.

Migrena s aurom - što je to?

Oko 25% ljudi doživljava migrenu s aurom.

Aura - to su specifični simptomi koji prethode (ali ne u svim slučajevima) napadu migrene i najčešće uzrokuju smetnje vida (svjetle točke pred očima, tamne mrlje, vidljiv lateralni pogled na sliku), osjetljive poremećaje (trnci na usnama i obamrlost jezika),

Simptomi aure su "pozitivni" i "negativni".

1. "Pozitivno" - pred očima postoje bljeskovi svjetlosti, treperećih linija, koje trnu u različitim dijelovima tijela.
2. "Negativno" - gubitak vidnog polja, obamrle ruke.

Simptomi se mogu postupno povećavati (unutar 5-20 minuta), a zatim polako spuštati. Trajanje aure obično nije dulje od jednog sata.

U pravilu, glavobolja zamjenjuje simptome aure, ali ponekad se aura može pojaviti sama, bez glavobolje.

Vrste migrene s aurom

oftalmološki

Migrena s oftalmološkom aurom popraćena je okulomotornim poremećajima.

Ima sljedeće značajke:

• razdvojeni objekti;
• proširene zjenice;
• oštećena vizualna funkcija;
• strabizam;
• halucinacije.

Na čelu

Ima sljedeće posebne značajke:

1. nedostatak migrene per se;
2. treperenje, dvostruko viđenje;
3. razne figure prije očiju (krugovi, crte, itd.);
4. djelomična sljepoća;
5. neartikulirani govor;
6. osjetljivost na zvukove i mirise;
7. vrtoglavica;
8. kršenje motoričkih funkcija;
9. osjećaj mučnine;
10. tinitus.

U pravilu, ova vrsta migrene se promatra u starosti.

hemiplegic

Hemiplegik - je nasljedna priroda i javlja se kod bliskih srodnika.

Značajke:

• slabost mišića;
• smanjena osjetljivost udova;
• povreda govorne funkcije.

basilaris

Basilar - javlja se uglavnom u djevojčica tijekom puberteta.

Ima sljedeće karakteristične simptome:

1. smanjena oštrina vida;
2. tinitus;
3. gubitak ravnoteže;
4. vrtoglavica;
5. zbunjenost.

trbušni

Abdominalni (abdominalni tip) - karakteriziran je bolnim osjećajima pulsirajuće prirode u trbuhu. Može biti popraćena proljevom.

Disfrenicheskaya

Dysphrenic - može se prepoznati po nekim karakterističnim značajkama:

• vrtoglavica;
• dezorijentacija u prostoru;
• kognitivni (mentalni) poremećaji;
• halucinacije.

simptomi

Osim tipičnih simptoma (jaka pulsirajuća bol, mučnina, povraćanje, osjetljivost na svjetlo i zvukove), migrena s aurom ima sljedeće značajke:

1. različite linije, mjesta, krugovi itd.;
2. pacijent može vidjeti nepostojeći miris;
3. "Goosebumps" i trnci u rukama, stopalima i licu;
4. manji govorni poremećaji;
5. vrtoglavica;
6. značajno izbljeđivanje kože.

Što se događa: uzroci i izazovni čimbenici

Postoji veliki broj čimbenika koji izazivaju napad glavobolje, među kojima su sljedeći:

1. glad, veliki razmaci između obroka;
2. stres;
3. ozbiljan psihički stres;
4. fizička iscrpljenost;
5. vremenske utjecaje;
6. nedostatak sna;
7. lijekovi za širenje krvnih žila;
8. dugo rad na računalu;
9. metabolički poremećaji serotonina i histamina;
10. ozljede glave u prošlosti;
11. hormonalni poremećaji;
12. zlouporaba kave, čaja i alkoholnih pića.

Faze napada migrene

Razvoj migrene zaobilazi pet uzastopnih faza:

1. Prodromalna (prethodna) faza - događa se nekoliko sati ili dana prije početka napada. Pacijenti imaju sljedeće simptome: promjene raspoloženja, pospanost, razdražljivost, nesanicu, povećan i smanjen apetit, reakciju na jaku svjetlost i glasan zvuk.
2. Faza manifestacije aure (početne) - dolazi na kraju prodromalne faze, pacijent ne osjeća bol.
3. Bol - izravno, sam napad. Bol je progresivna.
4. Faza uklanjanja - bol je zatupljena i, s vremenom, potpuno se zaustavlja. Pacijent glatko odlazi na spavanje.
5. Oporavak - česta je urinacija, povećan apetit, umor ili euforija. Tako se tijelo postupno obnavlja.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice možda neće biti najviše ohrabrujuće:

• Dehidracija - može se pojaviti u slučaju dugotrajnog napada (više od tri dana), popraćenog čestim povraćanjem ili nizom kratkih napada, koji se ponavljaju u razmacima od nekoliko sati.
• Migrenski udar - s produljenim grčenjem moždanih žila, određena područja korteksa ne dobivaju kisik, javljaju se hipoksija i moždani infarkt. Klinička slika moždanog udara migrene se ne razlikuje od one kod moždanog udara zbog arterijske hipertenzije. Simptomi ovise o posudi u kojoj se mijenja bazen. Tu su motorički i senzorni poremećaji u udovima, ponekad za potpunu nepokretnost u njima, nerazgovjetan govor.
• Status migrene je niz napada glavobolje.
• Kronična migrena - pojava glavobolje više od 15 dana mjesečno.
• Epileptički napadaj.

Kako se razlikovati od moždanog udara?

Napad migrene i moždani udar obično počinju s takvim uobičajenim pojavama kao što su jaka glavobolja, oslabljena osjetljivost, vizualna distorzija itd.

Glavne razlike su sljedeće:

1. Kada se osjeća bol migrene na jednoj strani glave (obično u hramu). U slučaju moždanog udara, cijela glava boli u cjelini.
2. Utrnulost ekstremiteta, jezika i lica, kao i oštećenje vida kod migrene, prolaze dovoljno brzo (sat vremena, stadij aure).

Ako se gore navedeni simptomi (ukočenost, smetnje vida, itd.) Nastave dulje od jednog sata, odmah trebate nazvati liječnika jer to može ukazivati ​​na predstojeći moždani udar.

Kašnjenje, u ovom slučaju, može koštati života.

U slučaju moždanog udara migrene tijekom uzimanja anamneze, uvijek postoje naznake o prisutnosti napadaja pulsirajuće glavobolje tijekom nekoliko godina, uključujući uoči razvoja neurološkog deficita u obliku paralize u udovima, osjetljivih poremećaja itd.

Kod moždanog udara uzrokovanog hipertenzijom, tijekom pregleda, nađeni su visoki krvni tlak i iz povijesti života postoje dokazi da pacijent pati od povećanog pritiska.

Dijagnoza bolesti s aurom

1. Prije svega, potrebno je potražiti savjet neurologa, a nadalje, na temelju podataka iz pregleda i analize pritužbi pacijenta, liječnik će propisati odgovarajuće postupke za dijagnosticiranje bolesti, što može uključivati ​​studije sljedeće prirode:
   • EEG (elektroencefalografija) - metoda će omogućiti procjenu električne aktivnosti u područjima mozga i identificirati postojeće komplikacije;
   • MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjutorska tomografija) - ovi tipovi dijagnostike omogućit će detaljno proučavanje strukture i strukture mozga, te preciznu dijagnozu.
2. Po završetku dijagnostičkih postupaka liječnik će propisati odgovarajući tretman.

liječenje

Valja napomenuti da je ova bolest vrlo teška za liječenje, stoga je moguća samo pravovremena prevencija napada ili njegovo ublažavanje.

U tu svrhu primjenjuju se sljedeći načini:

1. Lijekovi koji sužavaju krvne žile - triptani (Migrenol, Kafergot, sprej Digidergot, Immigrant, Zolmitriptan, itd.). Ta sredstva uklanjaju ne samo bol, nego i mučninu, povraćanje, strah od jakih svjetala i zvukova.
2. Analgetici - acetilsalicilna kiselina (Aspirin), Analgin, Citramon, Ibuprofen, Naproxen, Diklofenak Kalij, Paracetamol, itd. Ova skupina lijekova djeluje anestetički i protuupalno. Učinak se pojavljuje unutar jednog sata.

Ni u kojem slučaju nije dopušteno uzimati vazodilatizirajuće lijekove (No-shpa, Papaverin, Cinnarizin, Piracetam, itd.) Jer se migrena događa upravo zbog ekspanzije krvnih žila. Tako možete samo pogoršati bolest.

Dodatni proizvodi za ublažavanje boli:

• u početnoj fazi pomaže jesti nešto slatko ili popiti slatko piće (na primjer, čaj sa šećerom);
• masaža glave i vrata (masaža se može vjerovati samo stručnjaku!);
• ispiranja;
• hoda na svježem zraku;
• Odmorite se u opuštenoj atmosferi.

Prema liječnicima, napadi migrene su ljudi skloni depresiji, anksioznosti, agresiji, s velikim osjećajem odgovornosti, obavljanjem dosadnog monotonog rada i vođenja sjedilačkog načina života.

Ako ste pronašli najmanji znak predstojeće migrene, odmah poduzmite potrebne mjere. Zapamtite: opasnost nije samo faza boli, već njezine posljedice!

U slučaju učestalih i dugotrajnih napada savjetujte se sa stručnjakom.

Migrena u mkb 10

Ivan Drozdov 27.11.2017. 0 Komentari

ICD je katalog međunarodne klasifikacije bolesti za patološke simptome i znakove i glavni je normativni akt za dijagnozu u svim zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije. U klasifikatoru 10. revizije, migrene su klasificirane kao epizodni i paroksizmalni poremećaji s kodom bolesti G43.

Migrena G43

Migrenske glavobolje su napadi različitog intenziteta i trajanja, koji zahvaćaju jednu ili obje strane glave i popraćeni su brojnim neugodnim simptomima. To uključuje:

• nervoza i razdražljivost koja nastaju na početku napada;
• oticanje udova;
• preosjetljivost organa vida, mirisa i sluha na iritantne čimbenike;
• mučnina, koja s jakim bolom završava povraćanjem;
• bljedilo s izrazitim plavetnilom ispod očiju;
• smanjenje koncentracije i pamćenja, neravnoteža, vrtoglavica.

U nekim slučajevima opisani simptomi se pogoršavaju i dovode do razvoja opasnih bolesti koje pogađaju ovojnice moždanih struktura, vestibularnog aparata, vizualnih i slušnih organa. Da biste to eliminirali, trebate odrediti točnu vrstu migrene pomoću ICD 10 i poduzeti medicinske mjere.

G43.0 Migrena bez aure (jednostavna migrena)

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju svi tipični znakovi migrene. Njegova razlika od migrene s aurom je odsutnost prekursorskih simptoma koji signaliziraju početak napada.

Napad jednostavne migrene počinje spontano, bez obzira na doba dana. Može mu prethoditi osjećaj straha, uzbuđenja ili drugih vrsta promjena u emocionalnoj pozadini. Bolni sindrom zahvaća jednu stranu glave, rijetko pacijent osjeća bilateralnu bol koja se širi do temporalno-frontalnih režnjeva. Pucanje i pulsirajuća paroksizmalna bol može poremetiti od 8 sati do 2 dana, pogoršava stanje izloženosti jakom svjetlu, buci, mirisima.

G43.1 Migrena s aurom (klasična migrena)

Napad migrene, čijem razvoju prethodi pojavljivanje brojnih neuroloških znakova (aura) koji utječu na slušne, vizualne, vestibularne funkcije tijela. Aura se pojavljuje malo prije nego što napad uđe u aktivnu fazu, u većini slučajeva taj vremenski interval varira unutar 1 sata. Aura se također može primijetiti nakon početka napada, ako su živčani završetci i žile organa jako poremećeni.

Po prirodi i simptomi migrene s aurom svrstavaju se u sljedeće podvrste:

• aura bez glavobolje;
• migrena s dugom aurom;
• migrena s tipičnom aurom;
• bazilarna migrena;
• obiteljska hemiplegična migrena;
• aura s akutnim početkom;
• hemiplegična migrena;
• ekvivalenti migrene.

G43.2 Status migrene

Stanje karakterizira niz teških napadaja migrene s intervalom ne više od 4 sata, dok pacijent doživljava smanjenje boli, postoji lagano olakšanje. U nekim slučajevima, jedan napad migrene može biti odgođen do 3 dana, dok lijekovi protiv bolova ne ublažavaju stanje.

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

Glavobolja lučnog karaktera može biti izazvana dugotrajnim sukobima, hipertenzivnom krizom, produljenom upotrebom hormona. Stanje se pogoršava ponovnim povraćanjem, dehidracijom i razvojem kisikovog izgladnjivanja. S dijagnozom statusa migrene, pacijent mora biti hitno hospitaliziran radi odgovarajuće medicinske skrbi.

G43.3 Komplicirana migrena

Ovaj tip bolesti se dijagnosticira kada, nakon nestanka napada bilo koje vrste migrene, pacijent ostane povezane neurološke znakove - smanjenje vizualnih, taktilnih ili motoričkih funkcija, poremećaj pojedinih struktura mozga. Preostali simptomi mogu nestati za nekoliko tjedana ili mjeseci, ili mogu ostati zauvijek.

Također u kategoriji "komplicirane migrene" spadaju u ozbiljne bolesti koje su se pojavile nakon što su pretrpjele intenzivne napade boli - migrena, srčani udar, konvulzije.

G43.8 Druga migrena

Prema ICD-u 10, kategorija „Ostale migrene“ uključuje dvije vrste ove bolesti.

Oftalmoplegična migrena

U slučaju oftalmoplegične migrene, okulomotorni živac je pod utjecajem razvoja napada. Kao posljedica toga, glavni simptomi bolesti mogu se pogoršati smanjenjem funkcije zjenice, nevoljnom ptozom gornjeg kapka (ptoza) i promjenom veličine jedne od zjenica (anizokorija). Ovisno o težini napada, patološki znakovi nestaju odmah ili mogu uznemiriti pacijenta još nekoliko tjedana.

Retinalna migrena

S rijetkom bolešću javlja se grč glavne arterije mrežnice. Kao rezultat toga, određeni dio prestaje opažati svjetlosne podražaje. Pacijent ima pred očima "slijepe točke" različite lokalizacije i volumena, ili kada su teški napadi privremena sljepoća.

Retinalna migrena gotovo nikada ne dolazi u odvojenom obliku i nastavlja se zajedno s normalnim ili oftalmološkim oblikom. U liječenju, to zahtijeva pristup temeljen na lijekovima odabirom odgovarajućih lijekova.

G43.9 Migrena, nespecificirana

Ova kategorija migrene u MKB 10 uključuje bolesti koje napadaju dijagnostičke kriterije drugih vrsta migrene, ali se razlikuju u jednom znaku. Prema klasifikatoru, nespecificirana migrena pripada klasi bolesti živčanog sustava, bloku epizodnih i paroksizmalnih poremećaja.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

G43 Migrena

Migrena - jaka glavobolja koja je često praćena oštećenjem vida, mučninom i povraćanjem. Prvi napadi obično počinju u dobi od 30 godina, s povećanjem starosti, a incidencija se povećava. Češći je kod žena. Ponekad to može biti obiteljska bolest. Napadi mogu biti izazvani stresom i određenom hranom. Prvi napadaji migrene rijetko se primjećuju kod osoba starijih od 40 godina, ali su zabilježene u djece u dobi od 3 godine. Migrena se može ponoviti u različitim intervalima. Neki ljudi doživljavaju nekoliko napadaja mjesečno, a drugi samo jedan napadaj i godinu dana. Većina ljudi dolazi do zaključka da s godinama napadaji postaju manje učestali i lakši.
Postoje dva glavna oblika migrene: migrena s aypo-om i bez aure. Aura je skupina simptoma, uglavnom vizualnih, koji se pojavljuju prije početka glavobolje. Migrena s aurom pojavljuje se u oko 1 od 5 slučajeva migrene. Neki ljudi doživljavaju oba oblika migrene u različitim vremenskim razdobljima.

Glavni uzrok migrene ostaje nejasan, ali je poznato da tijekom napada migrene krv teče u mozak zbog ekspanzije krvnih žila. Stres i depresija mogu biti izazovni čimbenici, o čemu svjedoči i činjenica da glavobolja često nestaje kada se osoba opusti nakon napornog dana. Drugi potencijalni uzroci migrene su nepravilna prehrana i nedostatak sna. Napadi migrene mogu biti potaknuti određenim tvarima. Tu spadaju čokolada, sir, limun i crno vino, kao i hlapljivi spojevi kao što su parfemi, ispušni plinovi i duhanski dim.

Migrenima, i sa aurom i bez aure, često prethodi skupina simptoma koji se nazivaju prodrom ili prekursor napadaja. Prodrom često uključuje:

- tjeskoba ili promjena raspoloženja;

- promjena u percepciji okusa i mirisa;

- propadanje ili pucanje energije.

Kod migrene s aurom, pacijenti imaju mnogo više dodatnih simptoma prije glavnog napada migrene:

- zamagljen vid, pri čemu se udvostručuje u očima i pojavljuju se sjajni bljeskovi;

- trnci, obamrlost ili slabost jedne strane lica ili čak polovica tijela;

Tada se razvijaju glavni simptomi migrene, isti za oba oblika:

- glavobolja, koja se pogoršava i pulsira kada se kreće, obično se osjeća na jednoj strani glave, na vrhu očiju ili u oba sljepoočnica;

- mučnina i povraćanje;

- fotofobija i fobija buke.

Migrena obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a zatim prolazi. Nakon napada migrene, osoba se osjeća umorno i ne može se koncentrirati.

Za liječenje migrene propisuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i skraćivanje trajanja napada, kao što je sumatriptan (ako se uzimaju na početku ranih simptoma migrene, napad se može izbjeći) ili ergotamin (oslobađa napad migrene, ali se ne može uzeti dugo vremena).

S razvojem jake migrene, nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici uzimaju se za ublažavanje boli. Ako mučnina i povraćanje prate migrenu, mogući su antiemetički lijekovi.

Za prevenciju budućih napadaja migrene potrebno je poduzeti mjere samopomoći. Kod jakih napadaja migrene koji se javljaju češće od dva puta mjesečno, propisuju se beta-blokatori i antikonvulzivi koji se uzimaju svakodnevno kako bi se spriječili napadi.

Aktivnosti prevencije migrene:

- nekoliko tjedana kako bi se vodio dnevnik za utvrđivanje čimbenika rizika;

- izbjegavajte namirnice koje mogu izazvati napad (crno vino, sir i čokolada);
- redovito jesti, propusteni ručak može izazvati napad migrene;

- ako je stres okidač, provedite vježbe opuštanja.

Migrena u djece - ponavljajući simptomi, koji mogu uključivati ​​glavobolje i bol u trbuhu. Može se pojaviti već 2 godine. To je češće u djevojčica, ponekad naslijeđene. Mogu biti izazvani nekim proizvodima, dimom i parfemom. Migrena je čest uzrok glavobolje u djece, osobito djevojaka. U dobi od 15 godina svako drugo dijete je barem jednom imalo napad migrene. Migrena u djece ima svoje specifičnosti i ponekad je teško prepoznati. Kod male djece simptomi često uključuju ponavljajuće bolove u trbuhu ili povraćanje, a tipične jednostrane glavobolje i mučnine koje se javljaju tijekom migrene odraslih osoba mogu biti odsutne.

Točan uzrok razvoja migrene u djece je nepoznat, ali nasljeđe može igrati ulogu. Vjeruje se da je migrena povezana s promjenama u protoku krvi kroz intrakranijalne krvne žile. Moguće su i privremene kemijske promjene u moždanom tkivu koje uzrokuju simptome u drugim dijelovima tijela.

Simptomi se razvijaju postupno tijekom nekoliko sati i mogu uključivati:
- bol u središnjem abdomenu;

- bljedilo kože;

Simptomi često traju nekoliko dana. Ako dijete ima napade migrene s godinama, simptomi postaju slični simptomima migrene u odraslih. Razvijaju se unutar nekoliko sati i mogu uključivati:

- oštećenje vida (na primjer, treptanje pred očima);

- mučnina i povraćanje;

- nepodnošljivost jakog svjetla.

U rijetkim slučajevima, dijete može osjetiti privremenu slabost u rukama ili nogama ili dezorijentiranost.
Migrena se često dijagnosticira na temelju simptoma. Ponekad se radi isključivanja drugih mogućih bolesti izvodi kompjutorska ili NMR tomografija glave, a kod male djece izvodi se ultrazvučni pregled abdomena.

Da bi se dijete osjećalo bolje tijekom napada migrene, trebalo bi ga staviti u krevet u mračnoj sobi i dati analgetike kako bi se smanjila glavobolja ili bol u želucu. U teškim slučajevima propisati posebne lijekove. Da bi se spriječili napadi migrene, ponekad se propisuje dugotrajna uporaba beta-blokatora. Dijetetičar će pomoći da se iz prehrane djeteta isključe proizvodi koji mogu izazvati napade migrene.

Odgovarajuće liječenje obično omogućuje kontrolu simptoma migrene u djece. S dobi, migrena često potpuno nestaje, ali u nekim slučajevima nastavlja se iu odraslim godinama.

Potpuna medicinska referenca / Trans. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Migrena kod za ICD 10 imenik

ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije. To je općeprihvaćena klasifikacija kodiranja medicinske dijagnoze koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

ICD-10 sadrži rubrike s brojevima kodova bolesti za ukupno sličnih razreda 21. Prema ICD-10, kod migrene ima dijagnozu g43.

Migrena (G43)

Migrena - bolest karakterizirana teškim epizodičnim ili redovitim glavoboljama. Uzroci mogu biti:

• genetska predispozicija;
• pogoršanje dotoka krvi u mozak;
• poremećaj metabolizma serotonina;
• poremećaji živčanog sustava.

Klasifikacija migrene povezana je s uzrocima njezine pojave, vrstama i obilježjima bolesti. Cefalgija se razlikuje bez aure, tj. Bez popratnih poremećaja vida i s aurom. U drugom obliku bolesti pojavljuju se crne mušice u očima, defokusirajuće, djelomični gubitak vida.

Bez aure (G43.0) - jednostavno

Migrena bez aure, koja se naziva jednostavna, ima kod prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - 10 g43.0. To je kronična bolest s čestim recidivima, javlja se kao jaka pulsacija.

Ovaj tip je najčešći od svih: prema statistikama, 80% napada migrene je njegova jednostavna, "obična" forma.
Prvi znaci razvoja bolesti - glavobolje slične prirode pojavljuju se u mladoj dobi od 25-30 godina. Napad se događa zbog teškog stresa, menstrualnog ciklusa kod žena, nedostatka sna.

S Aura (G43.1) - Classic

Migrenu s aurom, ili klasičnom, karakteriziraju olfaktorni, slušni, vizualni ili neurološki povezani poremećaji. Te se patološke promjene nazivaju aura, koja se javlja sat vremena ili manje prije trenutka početka boli i napada migrene.

Aura je zabilježena u obliku bljeskova, kolornih točaka, kod nekih se pacijenata povećava mirisna, vizualna i slušna osjetljivost na podražaje.

Oftalmički poremećaji javljaju se u većini slučajeva. Dobar primjer je Aliceov sindrom. U ovoj bolesti, okolni objekti su smanjeni ili povećani, iskrivljeni bojom, konturom i oblikom.

Ova vrsta boli može biti popraćena halucinacijama. Ova bolest najčešće pogađa žene. U ovom slučaju, Nurofen se može registrirati s migrene ili na popisu triptana, ako se radi o slučaju. Pazite na bol i konzultirajte se s liječnikom na vrijeme.

Status migrene (G43.2)

Komplikacije, nazvane status migrene, određuju se produljenim napadom glavobolje koji traje više od 72 sata. Ova se bolest jako podnosi, praćena mučninom, povraćanjem, dehidracijom.

Status migrene dovodi do migrenskog srčanog udara - stanja u kojem akutni napad cefalgije ne prolazi više od tjedan dana. Ako se pojavi ovaj oblik bolesti, ne biste trebali riskirati i ne liječiti se, nego idite ravno do neurologa.

Komplicirana migrena (G43.3)

U kompliciranom obliku poremećena je intrakranijalna cirkulacija krvi, u mozgu se javljaju upalni procesi. Nakon napada ostaju neurološki simptomi koji potpuno nestaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja - za nekoliko tjedana ili mjeseci.
Ova vrsta glavobolje popraćena je amnezijom, konfuzijom, afazijom, problemima s mrežnicom. Migrena u ovom slučaju je intenzivnija, česta, recidivi se javljaju dugi niz godina.

Druga migrena (G43.8)

Migrena na ICD-10 s brojem u registru g43.8 je oftalmoplegična i retinalna. Ova kategorija se dodjeljuje zasebno, jer je povezana s cefalgijom, koja nije izravno povezana s poremećajima mozga.

mrežnice

Kada se migrena u glavobolji mrežnice prati oštećenjem vida - oštećenje vidnog polja ili amauroza. Migrena je popraćena oštećenjem vida i traje do sat vremena. Bez napadaja boli, ne pojavljuju se oftalmičke anomalije.

Oftalmoplegicheskaya

Ovaj oblik karakterizira duže trajanje napadaja glavobolje, često s dvostrukim vidom, ptozom i strabizmom. Promatrana disfunkcija okulomotornog živca.

Kod odraslih se ova vrsta bolesti javlja mnogo rjeđe nego kod djece.

Neodređeno (G43.9)

Kod migrene u µb-10 je g43.9. Ova dijagnoza se postavlja u slučajevima kada su napadi slični po simptomima i uzrocima drugim vrstama akutne glavobolje, ali se razlikuju u bilo kojem znaku. Liječenje u takvim slučajevima temelji se na temeljnom uzroku bolesti, dijagnoza zahtijeva duže i ozbiljnije.

U opasnosti

Prema statistikama, simptomi bolesti češće se javljaju kod žena - tri puta češće nego kod muškaraca. Nasljednost također igra ulogu u nastanku akutne glavobolje. S obzirom na dob: dijete je sklonije napadima na glavu manje od odrasle osobe, ali prvi se napadi mogu dogoditi već u adolescenciji.

Razvoj glavobolja i srodnih bolesti usko je povezan ne samo s karakteristikama organizma, nasljeđem i rodom, već i sa stilom života. Stres, nedostatak sna, pothranjenost negativno utječu na živčani sustav i glavni su uzroci razvoja migrene.

dijagnostika

Kada se pozivate na liječnika, budite spremni dati punu povijest i objasniti pritužbe. Na temelju tih podataka, liječnik će vam propisati potreban tretman ili nastaviti s proučavanjem detaljnih problema.

Dijagnostika u većini slučajeva ne zahtijeva dodatne metode istraživanja, kao što su EEG, MRI, ali ako je potrebno, liječnik ih propisuje. Važno je spomenuti na recepciji o kroničnim bolestima, budući da je izbor prikladne metode liječenja povezan s njihovom prisutnošću ili odsutnošću.

Liječenje migrene

Zbrinjavanje bolesti odvija se u nekoliko faza:

1. Prva faza je ublažavanje postojećeg sindroma.
2. Drugi je prevencija kako bi se spriječio ponovni povratak.

Neurolog prepisuje odgovarajuće lijekove na primjeru Exsedrila, čiji izbor ovisi o intenzitetu i prirodi boli. Od lijekova koji sadrže morfij, tramadol, kodein mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

Za djecu - samo na recept.

Prevencija napadaja

Univerzalni lijek za sprječavanje napadaja nije izumljen, jer je svaki slučaj individualan i zahtijeva odgovarajući specijalistički pristup. Ozbiljnost, učestalost, priroda migrene utječe i preventivne mjere da se to spriječi.

Kao prevencija može se primijeniti:

1. Lijekovi su usmjereni na otklanjanje uzroka bolesti.
2. Botox i njegovi analozi.
3. Akupunktura.
4. Beta blokatori.

Dobar san, pravilan režim, zdrava prehrana i pozitivan stav će odigrati značajnu ulogu u liječenju, održati tijelo u dobrom stanju i pomoći izbjeći ponavljanje različitih vrsta migrene.

Iznenadni napadi: kako dijagnosticirati i pravilno liječiti migrenu bez aure?

Migrena bez aure je kronična bolest koju karakteriziraju teške glavobolje.

Bolest je praćena stalnim relapsima tijekom cijelog života. Vrhunac se javlja u dobi od 25-40 godina. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, jer su mnogi simptomi slični neurološkim patologijama.

Što je to i koja je razlika?

Ova vrsta bolesti naziva se jednostavna. Kod ljudi koji pate od migrene, 80% napada se promatra u ovom obliku.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), migrena bez aure dobiva šifru G43.0.

Kod migrene bez aure javljaju se iznenadne glavobolje koje su lokalizirane u jednom dijelu glave i pulsiraju. Rijetko se primjećuje bilateralna lokalizacija boli.

Može se pokrenuti stresom, nedostatkom sna, promjenom vremenskih uvjeta, uporabom određenih vrsta proizvoda.

Kod žena, pojava boli može biti povezana s menstrualnim ciklusom i hormonskim promjenama u tijelu. Često bolest ima genetsku predispoziciju.

Bol može početi iznenada. Tijekom vremena, ona se samo povećava i postaje intenzivnija. Može rasti iz jake svjetlosti, glasnih zvukova, oštrih mirisa.

Ovo stanje traje od nekoliko sati do 3 dana. Tijekom tog razdoblja, ljudi se drže kreveta, potamnjuju sobu, jer je nemoguće pomaknuti napad na noge.

Migrena bez aure razlikuje se od napada s aurom. Pacijenti s aurom dijagnosticiraju različite neurotične simptome. Žale se na veo pred očima, na osjećaj da se sve kreće, o halucinacijama. Ovi simptomi počinju naglo i brzo nestaju.

Migrena bez aure, kao znakovi približavanja boli, nije uočena. Počinje naglo, bez ikakvih glasnika.

Uzroci i čimbenici provokatori

U 99% slučajeva pojava bolesti povezana je s načinom života osobe i njegovim fiziološkim značajkama.

To uključuje:

U 90% slučajeva bolest se može izazvati vaskularnim bolestima: kisikovim gladovanjem, vazokonstrikcijom ili dilatacijom.

Čimbenici kao što su:

• loša ekologija;
• psihički stres;
• nepovoljni vremenski uvjeti;
• pušenje;
• rad u bučnim radionicama;
• dugotrajan boravak u podzemnoj željeznici, u diskotekama, na javnim događanjima.

Što određuje učestalost i trajanje napada?

Trajanje može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana. Najčešće migrena prolazi drugog dana. Rijetko, ali ima slučajeva da traje 4 dana.

Periodičnost može biti vrlo raznolika. Može se promatrati jednom tjedno, ako osoba ima takozvane vikend migrene. Žene jednom mjesečno prije menstruacije.

Remisije mogu trajati i do nekoliko tjedana bez liječenja. Možda je rijetka manifestacija bolesti, ako osoba provodi liječenje.

Glasne buke, jaki bljeskovi, bljeskajuća svjetla, jaki mirisi, unos alkohola može izazvati migrenu. Bol je toliko jaka da osoba gubi sposobnost za rad. Slično tome, etiologija bolesti nije utvrđena. Ali, ako je osoba predisponirana za migrenu, pojavljuje se zbog iritacije živčanih završetaka, dilatacije ili suženja krvnih žila mozga.

Mehanizam pojavljivanja

Napad počinje iznenada. Bol može zahvatiti zatiljni dio glave, jednu od strana glave, lokalizirati u sljepoočnicama ili frontalnim režnjevima. Osoba doživljava jaku pulsaciju.

Bilo koji manji pokreti pogoršavaju bolno stanje. Vrhunac prati mučnina, povraćanje, bijeljenje ili crvenilo kože, hiperemija očiju, palpitacije.

Na vrhuncu napada analgetici ne pomažu. Čovjek se povlači u sobu, uklanja iritante, pokušava spavati. Ako se tijekom tog razdoblja osoba pregleda, otkrit će se: smanjenje razine serotonina, poremećaja vegetativnog sustava, hipertonije perikranijalnih mišića.

simptomi

Bolest se sastoji od 3 faze. Za to vrijeme svaka faza neprimjetno ulazi u sljedeću.

Prodromalno razdoblje

Ova faza je uočena u 50% ljudi. Tijekom dana, osoba ima lagane simptome koji nagovještavaju početak napada.

Pacijent mijenja emocionalnu pozadinu. Mogu postojati razdražljivost, tjeskoba, depresija, uznemirenost. Oštro mijenja okus.

Osoba želi određenu hranu. Najčešće postoji žudnja za slatkišima. Predstava se može smanjiti, često počinje zijevati, postoje poteškoće u govoru.

glavobolja

Ova faza traje od 2 sata do 3 dana. Uglavnom s jedne strane postoji jaka glavobolja. Najčešće je to obrva ili hram.

Postoje slučajevi da bol može ići s jedne strane glave na drugu. Ako se promatraju bilateralni bolovi, pacijenti često isključuju dijagnozu migrene.

Bol na desnoj strani karakterizira veći intenzitet. Taj oblik često uključuje vegetaciju: pospanost, zimicu, lupanje srca, učestalo mokrenje, vrtoglavicu. Ako je bol lokaliziran na lijevoj strani, to je duže. U isto vrijeme dolazi do povraćanja i oticanja lica. Napadaji lijeve strane najčešće se javljaju noću kod ljudi.

Postdromalny

To se razdoblje naziva restorativnim. Nakon što je bol nestala, osoba se još uvijek osjeća umornom, iscrpljena, emocionalno iscrpljena.

Boji se iznenadnih pokreta kako ne bi ponovno izazvao napad. Neki pacijenti doživljavaju euforiju ili tonu u dubok san.

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu važno je znati sljedeće znakove bolesti:

Ako osoba ima migrenu, također je potrebno provesti niz dijagnostičkih mjera kako bi se isključile ozbiljnije patologije i uzroci boli:

• podvrgnuti pregledu oka oka;
• encefalografija krvnih žila;
• MR;
• Ultrazvuk glave i vratne kralježnice.

Tretman lijekovima

Droge su već preuzete na činjenicu ublažavanja napada. Postoji popis lijekova koji imaju brzi učinak glavobolje.

Analgetici i nesteroidni lijekovi

Ovi lijekovi imaju simptomatski učinak i brzo uklanjaju bol.

Uklanjaju grčeve, normaliziraju tonus krvnih žila u mozgu, brzo se upijaju, što pridonosi trenutnom pozitivnom učinku.

To su proizvodi prve pomoći. Koriste se ne više od 15 puta mjesečno.

Najpoželjnije su:

Ergotovi pripravci

Ovi lijekovi imaju tonički učinak na krvne žile mozga, povećavaju razinu serotonina, brzo oslobađaju napad. Kod drugih vrsta glavobolja, oni su potpuno beskorisni.

Tijekom njihovog prijema zabranjeno je pušiti, jer takva interakcija može izazvati grč perifernih krvnih žila. Lijekovi se smiju uzimati u roku od nekoliko tjedana.

Ova skupina lijekova uključuje:

triptana

Oni uzrokuju vazokonstrikciju i blokiraju centre boli. Također smanjuju povraćanje, mučninu, strah i fotofobiju.

Najučinkovitiji su:

Kako ublažiti bol bez lijekova?

Osim lijekova, koristite i druge metode liječenja bolesti. To je akupunktura, vježbe disanja, auto-trening, aromaterapija, akupunktura.

Ako se dogodi napadaj, ali nema lijekova na ruci, važno je da se ne pusti da se okrene. Da biste to učinili, idite u krevet, objesite zavjese, uklonite nepotrebne zvukove i primijenite hladan oblog na lokalizaciju glavobolje.

Možete popiti čašu soka od crnog ribiza ili zelenog čaja. Pomaže balzamu, koja se preporučuje trljati viski. Da biste uklonili napad, preporuča se piti decoctions od sljedećeg bilja: matičnjak, paprena metvica, gospina trava, origano.

prevencija

Budući da je migrena kronična bolest, ne postoje specifične metode prevencije za sprečavanje napada.

Važno je ukloniti čimbenike koji ih mogu izazvati:

• prestati pušiti;
• više vremena na otvorenom;
• svakodnevno šetati;
• kako bi se spriječilo uzimanje do 6 mjeseci lijekova koje je propisao liječnik;
• izbjegavajte stres i psihički stres;
• izbjegavajte čimbenike koji izazivaju napade.

Bolest se ne može liječiti. Zadatak pacijenta - smanjiti napade na minimum. Stoga, važno je posjetiti liječnika ako ima problema s glavoboljama za dijagnozu i odgovarajuće liječenje.