Jedan od najnerazumnijih, teških za proučavanje i istovremeno progresivnih i teških za posljedice tumora nastaje u ljudskom mozgu.
RAZLOZI I STATISTIKA
Tumori mozga uključuju isključivo maligne i benigne izrasline u mozgu ili zaštitne membrane koje ga okružuju - ali ne u živčanim završecima.
U usporedbi s drugim tumorima onkološkog porijekla, primarni višestruki tumori mozga javljaju se znatno rjeđe i čine oko 2% svih onkoloških bolesti. U Njemačkoj se godišnje registrira više od 8.000 slučajeva novih bolesti, pri čemu su muškarci nešto češći nego žene (s iznimkom određenih vrsta tumora, na primjer, meningioma). Najčešće pogođeni dobni raspon je između 50. i 70. godine starosti, druga je dob djece, a razlozi za to još nisu razjašnjeni.
Međutim, u odraslih, uzroci pojave tumora povezanih s središnjim živčanim sustavom ostaju mutni. Nasljeđe igra ovdje, iako je dokazana, ali postotna ne-bitna uloga, distribuirana uglavnom na neurofibromatozu, tubularnu sklerozu ili Hippel-Lindau sindrom. Nezdravi način života, pušenje, alkoholizam, pretilost, za razliku od mnogih drugih vrsta raka, ne utječu na pojavu tumora mozga. Također, stresori i druga mentalna preopterećenja nisu mehanizmi za pokretanje, a ponekad navedeni odnos između pojave tumora i ozljeda glave nije dokazan.
Ponekad popularno mišljenje da pojavljivanje tumora u mozgu može biti pod utjecajem elektromagnetskog zračenja, na primjer, s mobilnih telefona ili visokonaponskih vodova, također još nije potvrđeno. Samo mali broj pacijenata koji su prisiljeni proći snažno radioaktivno zračenje kao dio liječenja bolesti poput leukemije doista neznatno povećavaju rizik od tumora mozga i mozga.
Stoga se pojava tumora mozga u većini slučajeva smatra spontanom. Nažalost, njihova se učestalost posljednjih godina stalno povećava; u svijetu se dnevno registrira oko 650 novih bolesnika s dijagnosticiranim malignim tumorom mozga.
VRSTE I KLASIFIKACIJE
Postoji 130 različitih tipova tumora mozga. Najčešći su meningemi (33,4%), glioblastomi (17,6%) i tumori hipofize (12,2%). Razlikuju se prije svega u stopi rasta i projiciranom izlječenju.
Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije postoje 4 vrste tumora: prvi stupanj je benigni, sporo rastu, drugi je relativno benigni, treći je maligni u početnoj fazi, a četvrti je maligni, brzo raste.
meningeoma
Za razliku od drugih tumora, meningiome se ne formiraju u meduli, već iz sluznice mozga. 85% meningeoma su benigni, u 9% slučajeva odmah se dijagnosticira, a opaža se kombinacija s neurofibromatozom drugog tipa. Trudnoća, prema nekim istraživanjima, dovodi do posebno brzog rasta tumora ovog tipa.
Simptomi se razlikuju ovisno o lokaciji. Istodobne glavobolje, poremećaji vida, napadaji su česti, ali češće se ne primjećuju simptomi.
Glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje, nakon čega slijedi opažanje, koje traje od 6 do 12 mjeseci, osim ako se radi o vrlo malim i asimptomatskim meningiomima. Ako govorimo o benignim tumorima, postotak oporavka u ovom slučaju je vrlo visok, ali za vrijeme maligniteta stopa recidiva je, ovisno o različitim čimbenicima, od 50 do 80%.
astrocitom
Najčešći (6,8%) zapravo tumori mozga su astrocitomi - gliomi nastali iz astrocita (glijalni tumori, tj. Formirani iz posebne vrste pomoćnih stanica živčanog tkiva). Njihov razvoj može varirati od I (pilocitski) do IV (glioblastoma) stupnjeva, a često se taj rast događa vrlo brzo. Ako je razvoj astrocitoma inhibiran na istoj razini, prognoza za pacijenta je povoljnija. Za predviđanje tijeka ovog procesa trenutno nije moguće.
glioblastom
Ovaj tip tumora, koji je zapravo cerebralni, pripada klasifikaciji odmah do četvrtog stupnja. Oni su popraćeni nekrozom i krvarenjem, zbog brzog dijeljenja stanica, ali i brzo rastu, infiltrirajući susjedna tkiva.
Kod muškaraca ti se tumori pojavljuju oko dva puta češće od žena, u pravilu - u dobi 50-60 ili nakon 70 godina. Simptomi uključuju glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, manifestacije neurološke prirode (smetnje vida, govor, parezu), epilepsiju, promjene osobnosti, a sve se to može dogoditi doslovno za nekoliko tjedana ili mjeseci.
Kao terapija koriste se i kirurške intervencije i - ovisno o veličini tumora - zračenje, kemoterapija. Nažalost, čak i nakon uspješne terapije, recidivi se često događaju već godinu dana.
oligodendrogliomi
Također pripadaju skupini glioma, oligodendrogliome (6,6% svih tumora mozga) rastu i infiltriraju se difuzno (difuzno) i različitog su stupnja. Najčešće se ovaj tip tumora dijagnosticira između 35 i 50 godina u muškaraca, a djeca će također biti pogođena oko 10 godina. Oligodendrogliome su često praćene epileptičkim napadajima, glavoboljama, mučninom i povraćanjem, a rjeđe - sindromima mentalnih poremećaja.
Tretman uključuje njihovo maksimalno moguće kirurško uklanjanje, nakon čega slijedi zračenje i - u nekim slučajevima osporavani, na primjer, u tumorima drugog stupnja - kemoterapija. Općenito, prognoze su povoljnije nego kod astrocitoma, osobito u ranim fazama, s frontalnim položajem.
Međutim, stopa recidiva je visoka, au tim slučajevima liječnici mogu preporučiti eksperimentalne terapije i sudjelovanje u kliničkim studijama.
Relativno rijetki tipovi tumora mozga uključuju oligoastrocitome, koji su mješoviti oblik između oligodendroglioma i astrocitoma.
ependimom
Druga vrsta glioma je ependimoma (5,8%), intrakranijski tumori, koji se pojavljuju uglavnom u spinalnom kanalu ependyma stanica, sloj između tekućine u mozgu i živčanog tkiva mozga. Razvoj ovih tumora u kasnijim fazama je spor. Postoji ependimom povezan sa starenjem: u dobi od 5 godina (ovo je treći najčešći tumor na mozgu kod djece), zatim između 30 i 40 godina.
Ovisno o mjestu tumora, njegovi simptomi variraju, među kojima prevladavaju znakovi intrakranijalnog tlaka (bol, vrtoglavica, mučnina), u djece - razvojno kašnjenje, ponekad hidrocefalus.
Preporučuje se potpuno kirurško uklanjanje tumora s kasnijom radioterapijom i kemoterapijom (potonje, u djetinjstvu i uz povećane popratne rizike, je ograničeno). Projekcije se uvelike razlikuju ovisno o stadiju bolesti, lokalizaciji, prisutnosti metastaza, dobi bolesnika i drugim čimbenicima. Relapsi se javljaju mnogo kasnije, ponekad nakon 15 godina.
Adenomi hipofize
U pravilu, adenomi hipofize su benigni tumori. Razlikovati hormonalno neaktivne i hormonalno aktivne oblike. Dijagnostičke značajke uključuju, pored standardne magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije, obvezno istraživanje okulista i endokrinologa.
Kirurgija ostaje glavna metoda liječenja hormonalno neaktivnih adenoma, međutim, značajka kirurške intervencije za uklanjanje adenoma hipofize, za razliku od drugih tumora mozga, je kroz paranazalne sinuse.
Neuromi slušnog živca
Neuromi slušnog živca, ili vestibularnih švanoma, formiraju se u kutu premošćivanja mozga ili unutarnjeg auditivnog kanala u malom mozgu i, u 95% slučajeva, su jednostrani. Simptomi neuroma su oštećenje sluha, obično s jedne strane, zvonjenje u ušima, neravnoteža, vrtoglavica, obamrlost mišića lica. "Krivac", unatoč dobro uspostavljenom imenu, nije slušni, već vestibularni živac (ravnotežni živac).
Neuromi su benigni tumori, au svakom slučaju potrebno je pažljivo odmjeriti indikacije za bilo koju terapiju. U taktici liječenja igra veliku važnost gama-nož, takozvana radijacijska operacija.
Metastaze u mozgu
Metastaze uključuju sekundarne lezije uzrokovane lezijama raka u drugim dijelovima tijela. Stanice raka kreću se s protokom krvi i uzrokuju metastaze - često se to događa u području mozga. Postoje pojedinačne - to jest, pojedinačne u odsutnosti metastaza u drugim organima, jednine - pojedinačne u prisutnosti metastaza iu drugim organima - i višestruke metastaze središnjeg živčanog sustava i mozga.
Od 40 do 60% uzrokovano je rakom pluća, 15-20% od raka dojke, 10-15% od raka kože, 5% od raka crijeva, 5% od karcinoma bubrežnih stanica. Do 20% slučajeva su nejasnog podrijetla.
Simptomi su u pola slučajeva glavobolje, otprilike s istom učestalošću - hemipareza (unilateralna paraliza), u 30% - psiho-sindroma, u 15-20% - znakova epilepsije.
Terapeutski plan ovisi o broju, mjestu i veličini metastaza i primarnih tumora koji su ih uzrokovali, a uključuje i kirurške metode i cijeli spektar zračenja i kemoterapije.
Metastaze mozga, koje čine 8% svih tumora mozga, imaju jaku sklonost ka relapsu i višestrukim formacijama. Projekcije ovise o tijeku glavnog raka, no u pravilu su u ovoj fazi vrlo negativne.
ZNAČAJKE I DIJAGNOSTIKA
Klinička slika neoplazmi mozga može biti vrlo različita. Najčešći nespecifični simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, specifične neurološke i neuropsihološke manifestacije kao što su paraliza, poremećaji osjetila, govor i vid, epileptički napadi, omamljenost. Simptomi prvog reda su opasni jer mogu dovesti do kritičnog povećanja intrakranijalnog tlaka.
Štoviše, važno je napomenuti da što je duža povijest glavobolje, to je manja vjerojatnost da je riječ o malignoj bolesti. Oštre, intenzivne glavobolje trebaju uzrokovati tjeskobu i postati razlog za traženje liječničke pomoći.
Značajka tumora mozga je osobito činjenica da se rijetko metastaziraju u druge organe. Međutim, stanice raka često ostaju pokretne i, krećući se, formiraju nove, rekurentne tumore u tkivu mozga.
Dijagnoza se provodi tehnikama snimanja - najčešće kompjuterskom i / ili magnetskom rezonancijom - i studije moždanog tkiva uzete tijekom operacije ili stereotaktičkom biopsijom. Važno je da analizu izvrši iskusan neurokirurg i histolog prema međunarodnoj klasifikaciji, jer je, osobito u početnoj fazi terapije, iznimno važno za uspjeh liječenja odrediti točnu dijagnozu i fazu razvoja tumora.
tERAPIJA
Neurokirurška operacija
Brzo uklanjanje tumora na mozgu, zajedno s zračenjem i kemoterapijom, jedna je od tri glavne metode liječenja u ovom slučaju. Indikacije za neurokiruršku intervenciju su prije svega dostupnost tumora instrumentima i njegove karakteristike (mjesto, veličina), koje omogućuju potpuno ili djelomično uklanjanje; brzi rast i razvoj; dob i opće stanje pacijenta, povoljno za operaciju. Ako je uspješna, pacijent može napustiti kliniku nakon 7-10 dana.
Sa svom njihovom umjetnošću, neurokirurzi rijetko uspijevaju bez mikroskopskih čestica tumorskog tkiva koje ostaju u meduli. Kako bi se suzbio njihov razvoj i učvrstio učinak operacije, u pravilu se dodatno primjenjuju zračenje i kemoterapija.
Radioterapija
Zračenje ili radioterapija je standard nakon operacije. Međutim, koristi se, ovisno o specifičnoj dijagnozi i stanju pacijenta, te kao jedina terapijska metoda, te u kombinaciji s kemoterapijom lijekom. U isto vrijeme moguće su sve tri vrste terapije.
Koristi snažno usmjereno zračenje (na primjer, gama zrake) kako bi se spriječio proces podjele stanica raka i time njihov broj i napredovanje bolesti. Radioterapija se provodi u nekoliko sesija ili jednokratno prema individualnom planu, sastavlja i prilagođava tijekom posebnog računalnog programa.
Ubrzane čestice usmjerene prema tumoru imaju negativan učinak na zahvaćene stanice, koje su osjetljivije od normalnih.
Među arsenalom moderne radioterapije, koja je sama po sebi prilično mlado područje medicine, postoje linearni akcelerator, gama nož, cyber nož, brahiterapija i radioimunska terapija (još u kliničkim studijama).
Tako je linearnim akceleratorom nabijenih čestica (za više detalja pročitati u časopisu "Liječenje u Njemačkoj", br. 5/6 2010, str. 50-53) bilo moguće osigurati da oni padnu čak iu duboko smještena pogođena područja. U isto vrijeme, i koža i susjedni organi nisu pod utjecajem zračenja. Općenito, najbolja moguća razlika između područja zahvaćenih tumorom i zdravih područja jedna je od prednosti radioterapije lokalnog (za razliku od sustavnog lijeka) terapije s tehnologijama koje se stalno razvijaju. Međutim, kod nekih tipova diseminiranih i višestrukih tumora i metastaza, cijeli je mozak također ozračen.
Najsnažniji i najprecizniji alat koji "šalje" elektrone s gredama minimalnog promjera je takozvani gama nož, koji se nanosi kroz posebnu kacigu (za više detalja, vidi Tretman u Njemačkoj, br. 2 2010, str. 46-51).
Brahiterapija se koristi samo u nekoliko odabranih kliničkih centara u Njemačkoj (Köln, Freiburg) i nije vanjska izloženost, već implantacija radioaktivnih čestica. To je djelotvorna i istodobno nježna metoda, koja je prikladna samo za mali broj kompaktnih glioma.
kemoterapija
Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji, često se nazivaju citostatikom, blokiraju metabolizam u zahvaćenim stanicama. Načelo djelovanja lijekova temelji se na posebnoj osjetljivosti tih stanica u odnosu na zdrave u suzbijanju procesa njihove podjele. Nažalost, postoje skupine sličnih "normalnih" stanica - zbog toga je kemoterapija povezana s takvim nepovoljnim reakcijama kao što je gubitak kose, promjene u sastavu krvi. To je ono što ograničava doziranje citostatika, koji bi inače mogli jednostavno ubiti i sve bolesne i mnoge zdrave stanice, te zahtijeva razvoj individualne terapijske strategije.
Kao dio kliničkih studija testiraju se i odobravaju novi režimi liječenja. Sigurnost pacijenta ostaje na prvom mjestu; Mnogi pacijenti, u nadi oporavka, nude svoje sudjelovanje u eksperimentalnim istraživanjima. Potonji su podijeljeni u tri faze, od kojih sve treba proći kroz novu pripremu ili njihovu kombinaciju za službeno odobrenje. U prvoj fazi pregleda toksičnosti uključeno je vrlo malo pacijenata. U drugom, istražujući učinke droga, skupina sudionika se širi. U trećoj fazi, napravljena je usporedba s već testiranim režimima liječenja.
Alternativna medicina
Iako su alternativne terapije - kao što su biljna medicina, homeopatija, ayurveda, tradicionalna kineska medicina - sve više rasprostranjene u Njemačkoj i prepoznate kao potporno liječenje, njihova učinkovitost, osobito u odnosu na tumore mozga, još uvijek nije znanstveno pokazalo.
Kao dio kliničkih ispitivanja, testiraju se i odobravaju novi režimi liječenja. Sigurnost pacijenta ostaje na prvom mjestu.
Inovacije u liječenju meningeoma
Inovativne metode liječenja malignih tumora u Njemačkoj posebno se brzo razvijaju u ovom stoljeću. U onkologiji mozga predložene su mnoge revolucionarne tehnike koje daju šanse za oporavak.
Tradicionalno liječenje moždanih meningioma je teško zbog posebnog položaja ovog tipa tumora. Dolazi iz stanica arahnoidnog materijala koji pokriva mozak i klice izravno u tkivo mozga. Ili, s benignim karakterom meningioma, gura i potiskuje susjedne dijelove mozga.
Prema tome, uobičajeni kirurški ili terapijski učinci na tumor sadrže rizik od oštećenja moždanog tkiva.
Inovativne tehnike, koje se u Njemačkoj koriste za liječenje meningeoma mozga, pouzdano štite supstancu mozga i omogućuju selektivno, s velikom točnošću, utjecati na tumor.
Među takvim poticajnim tehnikama su neoadjuvantna embolizacija i gama nož, kao i cyber nož.
Neoadjuvantna embolizacija izvodi se prije kirurškog uklanjanja tumora ("neoadjuvant" znači preoperativna). Ova se tehnika dobro pokazala u liječenju moždanih meningioma koje karakterizira sklonost angiogenezi, odnosno aktivnom stvaranju krvnih žila.
Za takav tumor potreban je aktivan dotok krvi. Uz pomoć suvremenih sredstava angiografije (kompjutorska ili magnetska rezonancija), liječnici utvrđuju točnu "geografiju" krvnih žila koje hrane tumor, pomoću posebnih vaskularnih katetera ubrizgavaju limenke za napuhavanje u svoje unutarnje lumene kako bi se zaustavio protok krvi, čime se značajno inhibira tumor. Smanjena je u veličini, u ovom obliku lako se reže bez opasnosti od nuspojava.
Gamma nož i cyber nož su stereotaktički, to jest, izračunati koordinatnim točkama, ciljanje zračenja na tumor, djelujući s istom selektivnom preciznošću kao kirurški skalpel. To su alati najnovijeg dijela medicine - radiokirurgije. Oni uništavaju tumor bez utjecaja na susjedna područja mozga.
Pogledajte troškove liječenja i dijagnoze.
Rak i tumori mozga:
Tumori mozga se sastoje od stanica raka koje pokazuju abnormalni rast u mozgu. Oni mogu biti benigni (to znači da se ne šire negdje drugdje i ne prodiru u okolna tkiva) ili zloćudni (kancerogeni). Tumori raka mozga također se dijele na primarne i sekundarne.
Vrste raka i tumori mozga
Primarni tumori mozga. Primarni tumori pojavljuju se u mozgu, dok se sekundarni tumori šire od mozga do drugih organa, kao što su mliječne žlijezde ili pluća. (U ovom članku, pojam "tumor na mozgu" odnosi se uglavnom na primarni maligni tumor, ako nije drugačije naznačeno).
Primarni benigni tumori mozga čine polovicu svih tumora mozga. Njihove stanice izgledaju relativno normalno, rastu polako i ne šire se (ne metastaziraju) u druge dijelove tijela, ne napadaju moždano tkivo. Međutim, benigni tumori mogu biti ozbiljan problem, čak i po život opasan, ako se nalaze u vitalnom području mozga, gdje vrše pritisak na osjetljivo tkivo živaca ili ako povećavaju pritisak na mozak.
Iako neki benigni tumori mozga mogu predstavljati opasnost za zdravlje, uključujući rizik od invaliditeta i smrti, većina njih se obično uspješno liječi tehnikama kao što je operacija.
Primarni maligni tumori mozga potječu iz samog mozga. Iako često prenose stanice raka na druge dijelove središnjeg živčanog sustava (mozak ili kralježnicu), rijetko se šire u druge dijelove tijela.
Tumori mozga obično se navode i klasificiraju prema sljedećim kriterijima:
- vrstu moždanih stanica iz kojih potječu;
- mjesto gdje se rak razvija.
Međutim, biološka raznolikost ovih tumora otežava klasifikaciju.
Sekundarni maligni (metastatski) tumori mozga. Sekundarni, metastatski tumori mozga javljaju se kada se stanice raka šire u mozak od primarnog raka u drugim dijelovima tijela. Sekundarni tumori mozga javljaju se oko tri puta češće od primarnih.
Mogu se pojaviti pojedinačne metastaze raka mozga, ali su rjeđe nego kod više tumora. Najčešće, rak koji se proširio na mozak i uzrokuje sekundarne tumore mozga javlja se u plućima, dojkama, bubrezima ili od melanoma kože.
Svi metastatski tumori mozga su maligni.
- Primarni tumori mozga su gliomi. Oko 80% primarnih malignih tumora mozga poznati su kao gliomi. To nije specifična vrsta raka, ali se taj izraz koristi za opisivanje tumora koji se pojavljuju u glijalnim stanicama (neuroglia ili glija - te stanice okružuju živčane stanice i igraju sporednu ulogu; glijalne stanice, osim mikroglije, imaju zajedničke funkcije i dijelom zajedničko podrijetlo, oni tvore specifično mikrookruženje za neurone, osiguravajući uvjete za prijenos živčanih impulsa). Glijalne stanice su građevni blokovi veznih ili potpornih stanica tkiva u središnjem živčanom sustavu (CNS).
Gliomi su podijeljeni u četiri razreda, koji odražavaju stupanj malignosti. Nastava (stupnjevi) I i II smatraju se niskim stupnjem, a klase III i IV pune. Klase I i II najsporije su i najmanje zloćudne. Klasa III se smatra malignim tumorom i raste umjerenom brzinom. Malignost klase IV - tumori kao što je glioblastom, najbrže rastući i većina malignih primarnih tumora mozga. Gliomi se mogu razviti iz nekoliko tipova glialnih stanica.
- Astrocitom. Astrocitomi primarnih tumora mozga izvedeni iz astrocita također su glijalne stanice. Astrocitomi čine oko 60% svih malignih primarnih tumora mozga.
- Oligodendrogliome nastaju iz oligodendrocita, glijalnih stanica koje tvore zaštitne obloge oko živčanih stanica. Oligodendrogliome su klasificirane kao niskog stupnja (klasa II) ili anaplastične (klasa III). Oligodendrogliome su rijetke. U većini slučajeva javljaju se u miješanim gliomima. Oligodendrogliome se obično javljaju u mladih i srednjih godina.
- Ependimomi su izvedeni iz ependimalnih stanica u donjem dijelu mozga i središnjeg kanala leđne moždine. Oni su jedan od najčešćih vrsta tumora mozga u djece. Mogu se pojaviti i kod odraslih od 40 do 50 godina. Ependimomi su podijeljeni u četiri kategorije (klase): mixopapillary ependymomas (klasa I), subependymomas (klasa I), ependymomas (klasa II) i anaplastic neovisnosti (klase III i IV).
Miješani gliomi sadrže mješavinu malignih glioma. Oko polovice tih tumora sadrži oligodendrocite i astrocite. Gliomi također mogu sadržavati stanice raka, osim glijalnih, koje potječu iz moždanih stanica.
- Non-glioma. Maligni tipovi tumora mozga - ne gliomi - uključuju:
- Meduloblastoma. Uvijek su u malom mozgu, koji leži u smjeru leđa mozga. Ovi visokoprofilni tumori visokog stupnja čine oko 15-20% pedijatrijskih i 20% odraslih tumora mozga.
- Adenomi hipofize. Tumori hipofize (koji se nazivaju i "adenomi hipofize") čine oko 10% primarnih i često benignih tumora mozga koji polako rastu u hipofizi. Oni su češći u žena nego kod muškaraca.
- Limfom središnjeg živčanog sustava. Središnji živčani sustav može utjecati na osobe sa zdravim imunološkim sustavom i imunodeficijencijom uzrokovanom drugim bolestima (primatelji transplantiranih organa zaraženih HIV-om, itd.). Limfomi središnjeg živčanog sustava najčešće se pojavljuju u moždanim hemisferama, ali se također mogu razviti u spinalnoj tekućini, očima i kralježničnoj moždini.
Benigni ne-gliomi mozga uključuju:
- Meningeoma. To su obično benigni tumori koji se razvijaju u membranama koje pokrivaju mozak i kičmenu moždinu (meninge). Meningioma čine oko 25% svih primarnih tumora mozga i najčešće su u žena u dobi od 60 do 70 godina. Meningiomi su klasificirani kao: benigni meningemi (klasa I), atipični meningemi (klasa II) i anaplastični meningiomi (III. Klasa).
Uzroci raka i tumora mozga
- Genetika. Samo 5-10% primarnih tumora mozga povezano je s nasljednim, genetskim poremećajima.
Na primjer, neurofibromatoza je povezana s 15% slučajeva pilocitne astrocitoma, najčešćeg tipa glioma od djetinjstva.
Mnogi različiti geni koji uzrokuju rak (onkogeni) uključeni su u proces rasta tumora mozga. Receptori stimuliraju rast stanica. Receptor epidermalnog faktora rasta igra važnu ulogu u kompletnom tumoru glioblastoma na mozgu. Znajući molekularno porijeklo tumora mozga, moguće je odrediti tijek liječenja i za standardnu kemoterapiju i za "ciljanu terapiju" s biološkim pripravcima.
Većina genetskih abnormalnosti koje uzrokuju tumore mozga nisu naslijeđene, već rezultat okolišnih ili drugih čimbenika koji utječu na genetski materijal (DNA) u stanicama. Istraživači proučavaju različite okolišne čimbenike (viruse, hormone, kemikalije, zračenje itd.) Koji mogu uzrokovati genetske poremećaje koji dovode do tumora mozga. Oni također rade na identificiranju specifičnih gena na koje utječu ti ekološki okidači (tj. Iritanti, katalizatori).
Čimbenici rizika za rak i tumor na mozgu
Primarni maligni tumori mozga čine oko 2% svih karcinoma. Međutim, tumori mozga i kralježnice drugi su najčešći oblik raka u djece nakon leukemije.
- Paul. Tumori mozga su nešto češći u muškaraca nego u žena. Neke od njihovih vrsta (kao što su meningiome) češće su u žena.
- Godine. Većina odraslih tumora mozga javlja se u dobi od 65 do 79 godina. Tumori mozga, u pravilu, javljaju se u djece mlađe od 8 godina.
- Utrka. Rizik primarnih tumora mozga kod bijelaca viši je od rizika drugih tumora.
- Čimbenici ekološkog i profesionalnog rizika. Izlaganje ionizirajućem zračenju, obično od zračenja, jedini je čimbenik rizika za okoliš povezan s tumorom mozga. Osobe koje tijekom liječenja bilo kojeg raka primaju zračenje glave, imaju povećani rizik od razvoja tumora mozga 10-15 godina kasnije.
Nuklearni radnici također su pod povećanim rizikom.
Istraživanje metala, kemikalija i drugih tvari, uključujući vinil klorid, naftne derivate, olovo, arsen, živu, pesticide itd., Je u tijeku.
- Medicinska stanja. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom imaju povećan rizik od razvoja limfoma središnjeg živčanog sustava. Transplantacija organa, HIV infekcija i kemoterapija su medicinski čimbenici koji mogu oslabiti imunološki sustav.
Stupanj raka mozga
Maligni primarni tumori mozga klasificiraju se prema stupnju (klasi) malignosti. Stupanj I - najmanje kancerogeni, III. I IV. Stupanj - najopasniji. Klasifikacijom tumora može se predvidjeti njihova stopa rasta i tendencija širenja.
Tumorske stanice klase I i II jasno su definirane, a pod mikroskopom su gotovo normalne. Neki primarni tumori mozga niskog stupnja mogu se liječiti samo kirurški, a neki od njih se mogu liječiti operacijom i zračenjem. Tumori niskog stupnja obično imaju bolje rezultate preživljavanja. Međutim, to nije uvijek slučaj. Na primjer, neki gliomi II niskog stupnja imaju vrlo visok rizik od progresije.
Tumorske stanice višeg stupnja (III i IV) su nadbubrežne i imaju više difuzni karakter, što ukazuje na agresivnije ponašanje (za visoku klasu tumora mozga, obično su potrebne operacije, radijacijska terapija, kemoterapija itd.). U tumorima koji sadrže mješavinu različitih klasa stanica, tumori se razlikuju prema najvišoj ocjeni stanica u smjesi.
Simptomi raka i tumora mozga
Tumori mozga proizvode različite simptome. Često imitiraju druge neurološke poremećaje nego što su opasni (nije uvijek moguće odmah dijagnosticirati). Problem nastaje ako tumor izravno oštećuje živce u mozgu ili središnjem živčanom sustavu, ili ako njegov rast stavlja pritisak na mozak. Simptomi mogu biti blagi i postupno se pogoršati ili se mogu pojaviti vrlo brzo.
Glavni simptomi: glavobolja; gastrointestinalne simptome, uključujući mučninu i povraćanje; napadaji, itd.
Tumori mogu biti lokalizirani i zahvaćati područja mozga. U takvim slučajevima mogu uzrokovati djelomične napade, kada osoba ne izgubi svijest, ali može imati zbunjenost misli, trzanje, trnce ili zamagljivanje mentalnih i emocionalnih događaja. Generalizirani napadaji, koji mogu dovesti do gubitka svijesti, rjeđi su, jer su uzrokovani oslabljenim živčanim stanicama u difuznim područjima mozga.
Mentalne promjene kao simptomi tumora mozga mogu uključivati:
- gubitak memorije;
- kršenje koncentracije;
- problemi s rasuđivanjem;
- promjene osobnosti i ponašanja;
- vrijeme trajanja sna.
- postepeni gubitak pokreta ili osjećaja u rukama ili nogama;
- problemi neravnoteže i ravnoteže;
- neočekivano oštećenje vida (posebno ako je povezano s glavoboljom), uključujući gubitak vida (obično periferno) u jednom ili oba oka, dvostruki vid;
- gubitak sluha sa ili bez vrtoglavice;
- teškoća govora.
Specifični učinak tumora na tjelesne funkcije
Tumori mozga mogu uzrokovati napade, mentalne promjene, emocionalne promjene u raspoloženju. Tumor također može narušiti funkciju mišića, sluha, vida, govora i drugih vrsta neuroloških aktivnosti. Mnoga djeca koja prežive tumor na mozgu su pod rizikom od dugotrajnih neuroloških komplikacija. Djeca mlađa od 7 godina (posebno ispod 3 godine) imaju najveći rizik za potpuni razvoj kognitivnih funkcija. Ti problemi mogu biti posljedica tumora i njegovog liječenja (terapija kranijalnom zračenju, kemoterapija itd.).
Dijagnoza raka i tumora mozga
Neurološki pregled se obično izvodi kada se pacijent žali na simptome koji ukazuju na tumor mozga. Pregled uključuje provjeru pokreta očiju, sluha, osjećaja, mišićne snage, mirisa, ravnoteže i koordinacije. Liječnik također provjerava pacijentovo mentalno stanje i pamćenje.
Napredne tehnike snimanja značajno su poboljšale dijagnozu tumora mozga:
- Magnetska rezonancija (MRI). MRI mozga daje slike iz različitih kutova koje mogu pomoći liječnicima da stvore jasnu trodimenzionalnu sliku tumora u blizini kostiju, tumora moždanog debla i tumora niskog maligniteta. MRI skeniranje također pokazuje veličinu tumora tijekom operacije, točno prikazivanje mozga i odgovor na terapiju. MRI stvara detaljnu sliku složenih struktura mozga, omogućuje liječnicima da točnije odrede tumore ili aneurizme.
- Kompjutorska tomografija (CT) pomaže u određivanju mjesta tumora i ponekad može pomoći u određivanju njegove vrste. Također može pomoći u otkrivanju edema, krvarenja i sličnih simptoma. Osim toga, CT se koristi za procjenu učinkovitosti liječenja i praćenje recidiva tumora. CT ili MRI skeniranje obično se izvodi prije lumbalne procedure kako bi se osiguralo da se postupak može obaviti sigurno.
- Positronska emisijska tomografija (PET) omogućuje vam da dobijete predodžbu o aktivnosti mozga praćenjem šećera koji su označeni radioaktivnim pokazateljima, ponekad da bi se razlikovale rekurentne tumorske stanice i mrtve stanice ili ožiljno tkivo uzrokovano zračenjem. PET se obično ne koristi za dijagnozu, ali može upotpuniti MRI skeniranje kako bi se odredio opseg tumora nakon dijagnoze. PET podaci također mogu pomoći u poboljšanju točnosti novih radiohirurških tehnika. PET se često izvodi pomoću CT-a.
- Komponentna tomografija emisije s jednom fotonom (SPECT) pomaže u razlikovanju tumorskih stanica od uništenih tkiva nakon tretmana. Može se koristiti nakon CT ili MRI kako bi se pomoglo razlikovati maligne i niskokvalitetne maligne bolesti.
- Magnetoencefalografija (MEG) skenira mjerenja magnetskih polja koje stvaraju živčane stanice koje proizvode električnu struju. Koristi se za procjenu djelovanja različitih dijelova mozga. Ovaj postupak nije široko dostupan.
- MRI angiografija procjenjuje protok krvi. MRI angiografija je obično ograničena na planiranje kirurškog uklanjanja tumora za koji se sumnja da ima krv.
- Spinalna punkcija (lumbalna punkcija) koristi se za dobivanje uzorka cerebrospinalne tekućine, koja se ispituje na prisutnost tumorskih stanica. Spinalna tekućina se također može ispitati na prisutnost određenih tumorskih biljega (tvari koje ukazuju na prisutnost tumora). Međutim, većina primarnih tumora mozga nije otkrivena tumorskim markerima.
- Biopsija. To je kirurški postupak u kojem se mali uzorak tkiva uzima iz sumnjivih tumora i ispituje pod mikroskopom radi malignosti. Rezultati biopsije također pružaju informacije o tipu stanica raka. Biopsija se može provesti ili kao dio operacije uklanjanja tumora ili kao poseban dijagnostički postupak.
U nekim slučajevima - primjerice, gliomom moždanog debla, standardna biopsija može biti preopasna, jer uklanjanje bilo kojeg zdravog tkiva iz ovog područja može utjecati na vitalne funkcije. U tim slučajevima, kirurzi mogu koristiti alternativne metode kao što je stereotaktička biopsija. To je kompjuterski usmjerena vrsta biopsije, koja koristi slike izvedene pomoću MRI ili CT i pruža točne informacije o mjestu tumora.
Liječenje raka i tumora mozga
- Standardni tretman. Standardni pristup liječenju tumora mozga je što je moguće više smanjiti tumor uz pomoć operacije, zračenja (zračenja) ili kemoterapije. Takvi se pristupi koriste pojedinačno ili, češće, u međusobnoj kombinaciji.
Intenzitet, kombinacije i slijed postupaka ovise o tipu tumora mozga (postoji više od 100 vrsta), njegovoj veličini i mjestu, kao io dobi bolesnika, zdravstvenom stanju i povijesti bolesnika. Za razliku od drugih vrsta raka, ne postoji organizacijski sustav za tumore mozga.
Neki vrlo polako rastući karcinomi koji se javljaju u mozgu ili putovima optičkog živca, pacijenti mogu pažljivo promatrati i ne liječiti dok tumor ne pokaže znakove rasta.
- TTF terapija. TTF terapija doslovno se prevodi kao "polja za liječenje tumora" (polja za liječenje tumora). Temeljno načelo metode je učinak električnog polja na stanice raka, što dovodi do njihove apoptoze. Da bi se prekinula brza podjela stanica raka, koristi se nizak intenzitet električnog polja. Sustav za liječenje odraslih s glioblastomom, tako da se ne ponavlja ili napreduje, unatoč kemoterapiji i zračenju, novi je uređaj koji koristi elektrode smještene na pacijentovom vlasištu gdje se promjenjivo električno polje isporučuje u područje koje utječe samo na područje u kojem se nalazi tumor. Zahvaljujući odabiru frekvencije izmjeničnog električnog polja, moguće je utjecati samo na određenu vrstu malignih stanica bez nanošenja štete zdravim tkivima.
- Radioterapija. Radioterapija, koja se naziva i radijacijska terapija, igra središnju ulogu u liječenju većine tumora mozga.
Zračenje se obično dobiva izvana, iz izvora izvan tijela, koji usmjerava zrake zračenja. Čak i kada se ispostavi da su svi tumori kirurški uklonjeni, mikroskopske stanice raka često ostaju u okolnim tkivima. Svrha izlaganja je smanjiti veličinu rezidualnog tumora ili zaustaviti njegov razvoj. Ako se cijeli tumor ne može oporaviti, preporučuje se postoperativna radioterapija. Čak i kod nekih benignih glioma, zračenje može biti potrebno, jer one mogu postati opasne po život ako njihov rast nije kontroliran.
Radioterapija se također može koristiti umjesto kirurškog zahvata kod teško dostupnih tumora i onih tumora koji imaju svojstva koja su posebno osjetljiva na zračenje.
Kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem korisna je za neke bolesnike s tumorima visokog stupnja malignosti.
U konvencionalnoj radioterapiji koriste se vanjske zrake usmjerene izravno na tumor, koji se obično preporučuje za velike ili prodorne tumore. Konvencionalna terapija zračenjem počinje oko tjedan dana nakon operacije i nastavlja se ambulantno 5 dana u tjednu tijekom 6 tjedana. Starije osobe imaju ograničeniji odgovor na vanjsku radijacijsku terapiju nego mladi.
Trodimenzionalna konformna radijacijska terapija koristi kompjutorizirane slike koje skeniraju tumore. Zatim se koriste zrake zračenja koje odgovaraju trodimenzionalnom obliku tumora.
Istraživači proučavaju lijekove koji se mogu koristiti s zračenjem za povećanje učinkovitosti liječenja: radioprotektori, radiosenzibilizatori itd.
- Stereotaktička radiokirurgija (stereotaktička radioterapija ili stereotaksija), alternativa je konvencionalnoj radioterapiji, omogućuje precizno ciljanje zračenja izravno na male tumore, izbjegavajući pritom zdravo tkivo mozga. Uništavanje je toliko precizno da djeluju gotovo kao kirurški nož. Prednosti stereotaktičke radiokirurgije: omogućuje precizno fokusiranje snopa visoke doze na oštećenje glioma, s najmanje oštećenja okolnih tkiva. Stereotaktička radiokirurgija može pomoći u postizanju malih tumora smještenih duboko u mozgu koji su prethodno smatrani neoperativnim.
- Kemoterapija. Kemoterapija koristi lijekove za ubijanje ili promjenu stanica raka. Kemoterapija nije djelotvorna metoda za liječenje početnih tumora mozga niskog stupnja, uglavnom zato što standardni lijekovi teško ulaze u mozak, jer se mozak štiti kroz krvno-moždanu barijeru. Osim toga, nisu svi tipovi tumora mozga odgovoriti na kemoterapiju. Obično se primjenjuje nakon operacije tumora na mozgu ili zračenja.
- Intersticijska kemoterapija koristi polimerne ploče u obliku diska (tzv. Gliadel ploče), impregnirane s Carmustine - standardnim kemoterapijskim lijekom za rak mozga. Implantati ploča se uklanjaju izravno u šupljinu nakon kirurškog tumora.
- Intratekalna kemoterapija daje ulazne kemoterapijske lijekove izravno u cerebrospinalnu tekućinu.
- Intraarterijska kemoterapija osigurava kemoterapiju visoke doze u arterijama mozga sa sićušnim kateterima.
- Kemoterapijski lijekovi i režimi liječenja. Mnogi različiti lijekovi i njihove kombinacije koriste se za kemoterapiju. Standardni su Temozolomid (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine i Vincristine).
Lijekovi na bazi platine: Cisplatin (Platinol) i Carboplatin (Paraplatin) standardni su lijekovi protiv raka koji se ponekad koriste za liječenje glioma, meduloblastoma i drugih tipova tumora mozga.
Istraživači proučavaju lijekove koji se koriste za liječenje drugih vrsta raka koji mogu imati koristi u liječenju tumora mozga. To su lijekovi kao što su: Tamoxifen (Nolvadex) i Paclitaxel (Taxol) koji se koriste za liječenje raka dojke, Topotecan (Hikamtin), koji se koristi za liječenje raka jajnika i raka pluća, Vorinostat (Zolinza), koji je odobren za liječenje. kožni T-stanični limfom, Irinotecan (Kamptostar) je još jedan lijek protiv raka koji se proučava u kombiniranom liječenju.
- Biološki agensi (ciljna terapija). Tradicionalni kemoterapijski lijekovi mogu biti učinkoviti protiv stanica raka, ali zbog činjenice da ne razlikuju zdrave i stanice raka, njihova visoka generalizirana toksičnost može uzrokovati ozbiljne nuspojave. U međuvremenu, ciljana biološka terapija djeluje na molekularnoj razini, blokirajući određene mehanizme povezane s rastom raka i diobom stanica. Budući da selektivno djeluju na stanice raka, ovi biološki lijekovi mogu uzrokovati manje ozbiljne nuspojave. Osim toga, obećavaju stvaranje najinovativnijih mogućnosti liječenja raka na temelju pacijentovog genotipa.
Bevacizumab (Avastin) je biološki lijek koji blokira rast krvnih žila koje hrane tumor (taj se proces naziva angiogeneza). Odobreno za liječenje glioblastoma u pacijenata kod kojih rak mozga nastavlja napredovati nakon prethodnog liječenja kemoterapijom i zračenjem.
Ciljani tretmani koji prolaze kroz klinička ispitivanja uključuju: cjepiva; inhibitori tirozina koji blokiraju proteine uključene u rast tumorskih stanica; inhibitori tirozin kinaze i drugi napredni lijekovi.
Pacijenti također mogu sudjelovati u kliničkim ispitivanjima koja istražuju nove metode za liječenje tumora mozga.
Kirurško liječenje raka i tumora mozga
Kirurgija je obično primarna metoda u liječenju većine tumora mozga. U nekim slučajevima, međutim (gliomi moždanog debla i drugi tumori koji se nalaze duboko u mozgu), operacije mogu biti opasne. Cilj većine operacija mozga tumora je ukloniti ili smanjiti skupni tumor što je više moguće. Smanjenjem veličine tumora, mogu biti učinkovitije i druge terapije - posebno terapija zračenjem.
- Kraniotomija. Standardni kirurški postupak naziva se kraniotomija. Neurokirurg uklanja dio lubanje kosti kako bi otvorio područje mozga iznad tumora. Zatim se ukloni lokalizacija tumora.
Postoje razni kirurški postupci za uništavanje i uklanjanje tumora. One uključuju:
- laserska mikrokirurgija, koja proizvodi toplinu, koncentrira isparavanje tumorskih stanica;
- ultrazvučna aspiracija, koja koristi ultrazvuk za razbijanje tumora glioma u male komadiće, koji se potom usisavaju.
Relativno benigna klasa glioma može se liječiti samo kirurški. Većina malignih tumora zahtijeva dodatno liječenje, uključujući ponovljene operacije.
Tehnike snimanja kao što su CT i MRI koriste se zajedno s operacijom.
Vještina neurokirurga u uklanjanju tumora ključna je za preživljavanje pacijenta. Iskusni kirurg može raditi s mnogim visokorizičnim pacijentima.
- Manipulacija (manevri - savitljive cijevi). Ponekad tumor mozga može stvoriti začepljenje krvnih žila, a cerebrospinalna tekućina će se prekomjerno nakupiti u lubanji, uzrokujući povećanje intrakranijalnog tlaka. U tim slučajevima, kirurg može implantirati ventrikuloperitonealni šant (VP) za ispuštanje tekućine.
Rizici i komplikacije iz operacija
Najozbiljnija briga iz operacije mozga je očuvanje funkcija mozga. Kirurzi bi trebali biti konzervativni u svom pristupu radu na ograničavanju uklanjanja tkiva, što može dovesti do gubitka funkcije. Ponekad dolazi do krvarenja, krvnih ugrušaka i drugih komplikacija. Postoperativne komplikacije uključuju: tumor u mozgu koji se obično liječi kortikosteroidima. Poduzimaju se mjere za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka u postoperativnom razdoblju.
Komplikacije raka i tumora mozga, liječenje komplikacija
- Peritumoralni edem i hidrocefalus. Neki tumori, osobito medulloblastomi, ometaju protok cerebrospinalne tekućine i uzrokuju hidrocefalus (nakupljanje tekućine u lubanji), što zauzvrat uzrokuje nakupljanje tekućine u ventrikulama (šupljinama) mozga. Simptomi peritumoralnog edema uključuju: mučninu i povraćanje, jake glavobolje, letargiju, poteškoće s buđenjem, grčeve, poremećaje vida, razdražljivost i umor. Komore mozga su šuplje komore ispunjene cerebrospinalnom tekućinom (CSF) koja podržava tkivo mozga.
Kortikosteroidi (steroidi) - kao što je deksametazon (decadron) koriste se za liječenje peritumoralnog edema. Nuspojave uključuju: visoki krvni tlak, promjene raspoloženja, povećani rizik od infekcije, povećan apetit, oticanje lica, zadržavanje tekućine. Postupak skretanja može se provesti kako bi se ispraznio tekućina (shunts vam omogućuju preusmjeravanje i ispuštanje tekućine).
- Napadi. Konvulzije se javljaju u uobičajenim slučajevima tumora mozga kod mlađih pacijenata koji imaju visoki rizik. Antikonvulzivi, poput karbamazepina ili fenobarbitala, mogu liječiti napade i pomažu u prevenciji recidiva. Ovi lijekovi ne pomažu u sprječavanju prvih napadaja, međutim, ne smiju se koristiti redovito za liječenje pacijenata s novodijagnosticiranim tumorima mozga. Antikonvulzive treba koristiti samo za pacijente koji su imali napad.
Lijekovi, uključujući Paclitaxel, Irinotecan, Interferon i Retinoičnu kiselinu, mogu biti u interakciji s kemoterapijom koja se koristi za liječenje raka mozga. Međutim, pacijenti bi svakako trebali razgovarati o svim tim interakcijama sa svojim liječnicima.
- Depresija. Antidepresivi mogu pomoći u liječenju emocionalnih nuspojava povezanih s tumorom mozga. Grupe za potporu također se mogu uspješno koristiti za pacijente i njihove obitelji.
Prognoza raka i tumora mozga
Najnovija dostignuća u kirurškoj i radioterapiji značajno su povećala prosječno vrijeme preživljavanja pacijenata s tumorom mozga. Ovi napredni tretmani često mogu pomoći u smanjenju veličine i progresije malignih glioma.
Preživljavanje raka ili tumora mozga
Preživljavanje u osoba s tumorima mozga ovisi o mnogim različitim varijablama:
- tip tumora (na primjer, astrocitom, oligodendroglioma ili ependimoma);
- mjesto i veličinu tumora (ovi faktori utječu na to može li se tumor kirurški ukloniti);
- stupanj diferencijacije tumora;
- starost pacijenta;
- sposobnost pacijenta da funkcionira, kreće se;
- koliko se tumor proširio.
Bolesnici s određenim tipovima tumora imaju relativno dobre stope preživljavanja. Petogodišnje preživljavanje pacijenata s ependimomom i oligodendrogliomom iznosi 86% i 82% za osobe u dobi od 20-44 godine i 69% i 48% za bolesnike u dobi od 55 do 64 godine.
Glioblastom mozga ima lošiju prognozu 5-godišnjeg preživljavanja: samo 14% osoba u dobi od 20-44 godine i 1% za bolesnike u dobi od 55 do 64 godine. Stopa preživljavanja je najviša u mlađih bolesnika i smanjuje se s dobi bolesnika.
Višestruki tumori mozga
Posebno istraživanje primarnih višestrukih glioma mozga proveo je V.I. Kantorovich na temelju 30 vlastitih opažanja. U 28 slučajeva višestruki gliomi bili su zastupljeni s dva tumorska čvora, a samo u 4, broj tumorskih čvorova bio je veći od dva. U 22 bolesnika tumorske čvorovi imaju istu histološki strukturu (multiformni glioblastom - 8, astrocitom - 7, atipična astrocitom - 2, a tumor oligodendroglijne podrijetla - 5) 10 - podešavanje (kombinacija astrocitomi u glioblastoma - 6, nevriiomy slušni živac gemoblastomoy, astrocitomi s oligodendrogliomom i tumorima bidermalnog podrijetla različitog stupnja zrelosti - u 1 slučaju).
Učestalost višestrukih glioma u odnosu na ukupni broj glioma u mozgu iznosila je 5,7%. Prema topografskom položaju višestrukih glioma, autor identificira 4 mogućnosti: u jednoj hemisferi (8 slučajeva), u obje hemisfere velikog mozga (10 slučajeva), u hemisferama velikog mozga iu mozgu (8 slučajeva) iu hemisferama velikog mozga i malog mozga (6 slučajeva) ). Među obilježjima koje je uočio autor višestrukih glioma, brzom razvoju bolesti, relativno maloj veličini žarišta rasta tumora i njihovoj sklonosti ka malignitetu privukla je pozornost.
Ya V. V. Pishel proučavao je 23 bolesnika s višestrukim glioblastomima mozga u obliku crtanog filma, što je činilo 10% svih bolesnika s ovim oblikom tumora koje je promatrao autor. Čvorovi tumora su različitih veličina (od 0.5x1 do 4x8 cm); najčešće je bilo 2 čvora, ali u 7 opažanja pronađena su 3 i 4 čvora u jednoj opservaciji. Lokalizacija tumora unutar iste hemisfere zabilježena je u 9 bolesnika, obje hemisfere - u 11, u hemisferama iu moždanom stablu - u 3 bolesnika. Najčešće su tumori lokalizirani u frontalnim, parijetalnim i zatiljnim režnjevima, mnogo rjeđe u temporalnim režnjevima. Granice tumora s okolnim tkivima bile su nejasne.
Pri proučavanju višestrukih glioma mozga, potrebno je razlikovati primarnu multiplicitetu tumorskog procesa od metastaza samotnog tumora unutar kranijalne šupljine. Posljednji je zabilježen od strane brojnih autora i može se provoditi likvrogenetski, a ponekad i hematogeipo. Potrebno je složiti se s V.I. Kantorovichom da će najuvjerljiviji podaci biti dobiveni u histološkom istraživanju ukupnih dijelova cijelog tumorskog mjesta i susjednih formacija mozga.
Klijanje jednog tumorskog čvora u subarahnoidnom prostoru i organska veza preostalih tumorskih žarišta s pia materom najvjerojatnije ukazuju na metastatsku multiplicitet, unatoč činjenici da se struktura metastaza glijalnog tumora može ponekad značajno razlikovati od strukture glavnog tumora. Naglašavajući potrebu za pažljivim razmatranjem histotopografskog kriterija, V.I. Kantorovich smatra da brojni strani autori daju precijenjene brojeve učestalosti početnih višestrukih glioma mozga.
Etiopatogeneza prvenstveno višestrukih glioma ostaje nejasna. Većina autora prepoznaje njihovu multicentričnu pojavu; međutim, detalji potrebni za potvrdu te teorije ostaju nepoznati. Što se tiče kombinacija tumora mozga s malignim tumorima drugih organa, slučajnosti su vrlo vjerojatne.
Klinička slika višestrukih tumora mozga je složena. Određuje se po mjestu, histološkoj strukturi, brzini rasta i vremenu pojavljivanja pojedinih čvorova. U literaturi postoje naznake nekih kliničkih obilježja višestrukih glioma: brzo progresivno kretanje, učestalost cerebralnih simptoma u odnosu na žarište, pojavu bilateralnih žarišnih simptoma, itd. Mora se pretpostaviti da sve ove kliničke manifestacije ne pomažu uvijek ispravno prepoznavanje, vrijednost posebnih metoda istraživanja. (angiografija, pneumografija i dr.) do sada slabo proučavana.
Dakle, dijagnoza višestrukih glioma mozga obično se postavlja samo vjerojatno, a ponekad se uopće ne instalira, pa je potrebno dodatno ciljano proučavanje ovog pitanja.
Kada se kombiniraju tumori mozga s tumorima drugih organa, ovisno o istovremenosti ili slijedu pojave primarnih tumorskih mjesta, kao i na mjestu drugog tumora, klinička slika može biti vrlo različita (prevalencija tumora mozga ili drugih lokalizacijskih tumora; obilježene kliničke manifestacije obje tumorske lokalizacije; njihov latentni protok). U svim tim slučajevima ispravna dijagnoza je moguća samo uz pažljivo, svrsishodno istraživanje, uzimajući u obzir moguću primarnu multiplicitet tumora mozga i organa drugih sustava.