Oko 30% bolesnika koji ulaze u epileptološke centre s dijagnozom "epilepsije", u stvarnosti ne boluju od epilepsije - ti su podaci dobiveni u vodećim svjetskim klinikama. Formula koja dovodi do dijagnostičkih pogrešaka najčešće izgleda ovako:
Nespecifični simptomi + normalni EEG, koji se smatraju patološkom = pogrešnom dijagnozom "epilepsije"
Posljedica toga je nepotrebno i opasno liječenje, koje pacijent dobiva dugi niz godina, a ponovljeni normalan EEG ne poništava dijagnozu. "EEG kao biopsija, i dijagnoza epilepsije kao raka", takve usporedbe izvode liječnici: jednom kad se dostave, takve se dijagnoze više ne donose. Samo druga revizija prvog EEG-a, koji je dijagnosticiran, može otkriti grešku, au drugim slučajevima pacijent će nositi dijagnozu epilepsije do kraja života, uzet će mnogo godina lijekova sa značajnim nuspojavama, patiti od socijalne stigme i ograničenja. Dijagnoza epilepsije. Osoba neće moći voziti automobil, neke vrste poslova i pozicije će mu biti zatvorene.
Epileptolozi diljem svijeta slažu se oko jedne stvari (i treba napomenuti da je to možda jedina stvar o kojoj se doista slažu!): Bolje je dijagnosticirati epilepsiju kasnije nego da je stavimo "profilaktički".
Koji je razlog takve prekomjerne dijagnoze, ako se, prema većini studija, samo 1-2% EEG-a može smatrati lažno pozitivnim? Prema riječima stručnjaka, prvi razlog u "ljudski faktor": u nedostatku odgovarajuće razine znanja i iskustva. Često je pogrešna dijagnoza napravljena od strane jednog EEG-a, na kojem su poznati benigni epileptiformni obrasci i varijante normalnog EEG-a smatrani patološkim. Ti obrasci uključuju: mikro iskre, ritmičku theta aktivnost u privremenim vodovima, što rezultira pospanošću, 14 i 6 Hz pozitivnim oštrim valovima, 6 Hz fantomskim valovima šiljaka, ritmičkim delta aktivnostima tijekom hiperventilacije Većina tih obrazaca opisana je već pedesetih godina 20. stoljeća, a njihova identifikacija nije teška za stručnjake koji rade s EEG-om.
Međutim, u praksi su ti obrasci vrlo rijetki, u velikoj većini slučajeva pogrešno se tumače artefakti, probojni ritam ili "neimenovane varijante", koje su varijacije normalne ritmičnosti, kao rezultat kojih vibracije šiljaste konfiguracije ili fragmenti alfa aktivnosti koje se ne uklapaju u lako prepoznatljive EEG-fenomene. Ove neimenovane fluktuacije normalne pozadine opisane su pod različitim imenima i mogu se naći u većini EEG-ova. Ponekad je teško razlikovati normalne varijacije od značajnih šiljaka i oštrih valova, ali postoje određene preporuke. Samo obučeni, iskusni epileptolozi / neurofiziolozi mogu izbjeći te pogreške, inače su napisane nejasne interpretacije i normalni EEG je opisan kao patološki. Ovdje je situacija tipična za ljudsku psihu: što je manje znanja i iskustva, to je osoba pažljivija prema manjim promjenama u EEG-u (što se u stranoj literaturi naziva "Nadjačavanje EEG-a" i "Gledajući previše tvrd sindrom"). “Opuštenost dolazi s iskustvom”, kao i razumijevanje koliko je EEG brzina varijabilna. Baš kao što će terapeut pronaći više EKG promjena nego kardiolog, tako će i neiskusni neurofiziolog najvjerojatnije opisati više patoloških aktivnosti na EEG-u nego iskusni epileptolog.
Kako ispraviti postojeće stanje i smanjiti učestalost pogrešaka povezanih s EEG analizom?
Ovdje valja napomenuti da u Americi i europskim zemljama neurolozi koji su obučeni za to u okviru rezidencije (analogno ruskom boravku, samo 4-7 godina) bave se čitanjem EEG-a. S tim u vezi, problem netočne EEG analize u inozemstvu povezan je s niskom razinom znanja liječnika o EEG-u i sposobnosti da ga se interpretira. S obzirom na tu značajku, jedan od prijedloga stranih kolega je procjena EEG-a ne od strane neurologa, već od strane iskusnog neurofiziologa. U Rusiji, EEG u većini klinika opisuju stručnjaci za funkcionalnu dijagnostiku, koji u nekim slučajevima uopće nemaju medicinsku edukaciju, dok neurolog često nije upoznat ni s osnovama EEG-a. I, moram reći, ovaj put je također manjkav: postotak dijagnostičkih pogrešaka u našoj zemlji nije ništa manji, ako ne i veći, jer u ovom slučaju ne postoji tumačenje EEG-a u kontekstu kliničkih podataka.
Neispravna EEG analiza od strane neurologa u inozemstvu i nedostatak analize EEG-a s gledišta klinike - obje su situacije jednako loše.
Možda je najbolja opcija drugo rješenje, o čemu se također raspravlja u članku Benbadis S.R.
budući da se u svakodnevnoj praksi neurolog i psihijatar često susreće s paroksizmalnim stanjima, a osobito s epilepsijom, teško je zamisliti da liječnik ne može pročitati EEG i ne može analizirati podatke s kojima radi. Ali ako uzmemo u obzir da je opis EEG-a prerogativ liječnika, onda bi sustav obuke trebao biti radikalno promijenjen. EEG-u u okviru poslijediplomske izobrazbe neurologa i psihijatara treba dati više vremena i pozornosti. Potreban je tečaj koji obučava liječnike u analizi EEG-a, onda bi trebala postojati praksa pod vodstvom iskusnih stručnjaka, a zatim i prilika da se konzultira specijalista tijekom samostalnog rada u rješavanju složenih slučajeva.
Prema autorima, sustav koji se koristi u opisu EKG-a ili rendgenskog snimanja prsnog koša treba se primijeniti na opis EEG-a. Hitno ih mogu ocijeniti liječnici hitne medicinske pomoći, liječnici opće prakse, rehabilitatori, ali onda ih kardiolozi ili radiolozi trebaju ponovno analizirati kako bi se izbjegle pogreške i pogrešna dijagnoza.
Drugi važan metodološki pristup je primarna analiza EEG-a “slijepo”, tj. Bez kliničkih podataka o pacijentu (ovo je, naravno, klinička interpretacija koja se naknadno daje uzevši u obzir sve informacije o bolesti. previše temeljita analiza ”(sindrom“ izgleda previše tvrd ”).
Poboljšajte situaciju:
1. poboljšanje kvalitete EEG analize kroz višu razinu osposobljavanja neurologa i psihijatara, i što je najvažnije, uvođenjem kontrolne razine znanja
2. učenje "konzervativnog" čitanja EEG-a, u kojem treba opisati samo jasnu epileptiformnu aktivnost, a upitna pitanja treba riješiti u korist norme ili daljnjeg ispitivanja s promjenom u dizajnu studije
3. Obvezna klinička interpretacija EEG-podataka u slučajevima kada je to moguće.
4. jasnije preporuke i smjernice za opisivanje EEG-a
5. ponovnu procjenu EEG-a od strane neurofiziologa ili epileptologa.
Vratimo se na formulu:
Nespecifični simptomi + pogrešno interpretirani normalni EEG = pogrešna dijagnoza "epilepsije"
Treba razumjeti da jasna klinička slika napada s normalnim EEG-om potvrđuje dijagnozu epilepsije, a ne nespecifične simptome i akutne valove na EEG-u. Nespecifični simptomi i neuvjerljiva patološka aktivnost na EEG-u (kao što su "istaknuti bifazni potencijali" ili "iritativni znakovi") ni u kojem slučaju ne bi trebali dovesti do dijagnoze "epilepsije".
Materijal su pripremili V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. Na temelju sljedećih članaka:
1. Benbadis SR. "Baš kao i EKG-ovi!" Treba li EEG-i podvrgnuti potvrdnoj interpretaciji neurofiziologa? Neurologija. 2013; 80 (1 prilog 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Pogreške u EEG-u i pogrešna dijagnoza epilepsije: Epilepsija Behav. 2007; 11 (3): 257-62.
3. Označite i uključite. Biseri, opasnosti i zamke u korištenju elektroencefalograma. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
DIJAGNOSTIKA ERRORA EPILEPSY
Savezni centar za neurokirurgiju
Zapis o savjetovanju putem telefona u St. Petersburgu:
Napravite novu poruku.
Ali vi ste neovlašteni korisnik.
Ako ste se već registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.
Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.
Može li biti pogrešno
Elektroencefalografija: uobičajene zablude
Elektroencefalografija je raširena metoda funkcionalne dijagnostike u neurologiji s kojom se suočava gotovo svaki liječnik. Međutim, unatoč činjenici da su EEG ormarići dostupni u gotovo svim zdravstvenim ustanovama, kliničko tumačenje rezultata ove studije u velikom broju slučajeva ne zadovoljava suvremene zahtjeve. To je uglavnom zbog pogrešnog razumijevanja zadataka i mogućnosti ove metode. Stoga je stajalište o EEG-u kao metodi tematske dijagnoze iznimno uobičajeno, dok je zapravo određivanje točne lokalizacije fokalnih poremećaja prema rutinskom EEG-u rijetko moguće, budući da kompleksna geometrija samog mozga u kombinaciji s nelinearnošću električnih procesa u njemu često dovodi do promjena površinske aktivnosti na značajno udaljenim mjestima vlasišta. Točnija slika dobiva se snimanjem EEG-a izravno s površine mozga ili njegovih dubokih struktura, međutim, takve su metode visoko specijalizirane i gotovo se nikada ne pojavljuju u svakodnevnoj neurološkoj praksi.
Značajan problem je terminološka zbunjenost pri opisivanju EEG rezultata. Unatoč postojanju službenih preporuka Međunarodne federacije društava za elektroencefalografiju iz 1983. godine, veliki broj EEG zaključaka u našoj zemlji sadrži termine čija primjena nema praktično i teorijsko opravdanje. Dakle, gotovo velika većina EEG kabineta koristi izraze “konvulzivna spremnost”, “prag konvulzivne spremnosti” itd. U međuvremenu, ovaj pojam ne sadrži nikakve informacije. Može se govoriti o "spremnosti" mozga za konvulzije u laboratorijskom eksperimentu s provokacijama konvulzija posebnim standardiziranim kemijskim ili fizičkim podražajima pod kontrolom duboko usađenih elektroda, ali nikako EEG-om skalpa. Osim toga, u bolesnika s učestalim konvulzivnim napadima, pozadinski EEG je apsolutno normalan, i obrnuto, s rijetkim napadajima, epileptiformna aktivnost može zauzeti veliki dio EEG krivulje, tako da je u načelu netočno govoriti o “spremnosti” mozga za napadaje.
U praksi, često korištena varijanta elektroencefalografskih nalaza, koja karakterizira stanje srednjih struktura mozga, u praksi nije od velike koristi. Budući da, kao što je već spomenuto, EEG ne može poslužiti kao pouzdana referentna točka, moguće je izvesti zaključke o razini lezije samo približno. Osim toga, često se takvi nalazi odnose na uobičajene varijante EEG-a s osobinama koje su povezane s pojedincem ili dobi. Dijagnostička vrijednost identificiranja "disfunkcija medijanskih struktura" vrlo je niska i u osnovi takvi opisi su "kozmetički" koji opravdavaju troškove provedbe EEG-a.
Tipične pogreške EEG interpretacije uključuju pokušaje potkrijepljenja dijagnoze samo prema studiji, bez uzimanja u obzir kliničke slike. Dakle, česti su slučajevi propisivanja antiepileptičkog liječenja bolesnika bez epileptičkih napadaja u prisutnosti epileptiformne aktivnosti na EEG-u. Međutim, u početku je EEG nosološki nespecifična pomoćna metoda, pa je interpretacija rezultata istraživanja moguća samo u kombinaciji s kliničkom slikom (klinička elektroencefalografska korelacija). Štoviše, brojne studije pokazale su prilično rasprostranjenu prevalenciju epileptiformne aktivnosti među ljudima bez epilepsije (1-3% u općoj populaciji).
U velikom broju slučajeva, EEG se pogrešno koristi za procjenu stanja koja nemaju izravne korelacije s promjenama u električnoj aktivnosti mozga. Postoje uobičajene situacije kada se koriste EEG pokušaji da se okarakterizira stanje cerebralnog protoka krvi ili intrakranijalnog tlaka.
Opisane pogreške u procjeni EEG-a mogu biti povezane s činjenicom da liječnik funkcionalne dijagnostike, koji se bavi dešifriranjem rezultata istraživanja, često nema odgovarajuću neurološku obuku. Štoviše, najbolji u smislu kliničkog značaja, EEG rezultati se dobivaju kada se radi s materijalom posebno obučenih neurologa, a ne liječnika funkcionalne dijagnostike.
Ima smisla odrediti glavne pravce primjene elektroencefalografije. To je prije svega dijagnoza epilepsije. Postoje mnoge vrlo karakteristične promjene u električnoj aktivnosti mozga, manje ili više specifične za različite oblike ove bolesti. Poznavanje ovih karakterističnih promjena (uzoraka) određuje mogućnost pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja pacijenata s napadajima.
Još jedno važno područje u kojem je EEG primjena neophodna je dijagnoza moždane smrti. Korištenje EEG-a kao dijagnostičkog kriterija u ovom slučaju određeno je zakonodavstvom.
U dijagnostici lezija mozga, neuroinfekcija, mentalnih poremećaja, EEG je pomoćna metoda od interesa, uglavnom kao sredstvo za dinamičko promatranje.
Za detaljnije upoznavanje s osnovnim principima elektroencefalografije preporučuju se sljedeće smjernice:
Blagosklonova. Pedijatrijska elektroencefalografija
W.T.Blume, M.Kaibara. Atlas dječje elektroencefalografije
J. Ebersole, T.Pedley. Suvremena praksa u elektroencefalografiji.
E. Niedermeyer, F. Lopes Da Silva. Elektroencefalografija: osnovna načela, klinička primjena i srodna polja
H.O.Luders. Atlas elektroencefalografije.
Ali koliko je EEG informativan u dobi od pet mjeseci?
Ispravno provedeno - prilično informativno. Ali trebate dobrog stručnjaka za dešifriranje.
Elektroencefalografski pregled novorođenčadi i djece prvih godina života provodi se ambulantno, što je pogodno za roditelje i ne zahtijeva hospitalizaciju djeteta.
Dnevna istraživanja provode se u nekoliko djece u smjeru neurologa DKNP, no moguće je provesti anketu u bilo koje vrijeme pogodno za roditelje i djecu u samofinanciranom odjelu klinike.
Proučavanje male djece provodi se u stanju prirodnog dnevnog sna, između dva hranjenja.
Djeca su smještena u tamnu, zaštićenu ćeliju na majčinim rukama ili na posebnom krevetu.
Prilikom registriranja EEG-a koriste se elektrode u obliku čaše, koje se prikladno montiraju na glavu djeteta uz pomoć mekanih gumenih traka.
Treba dodati da je elektroencefalografija potpuno bezopasna metoda istraživanja koja nema kontraindikacija i može se provoditi djeci bilo koje dobi (uključujući novorođenčad i malu djecu) bilo koji broj puta.
Elektroencefalografija je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga na temelju bilježenja električnih potencijala mozga.
Zbog pojave novih tehničkih mogućnosti za kvalitetno ispitivanje EEG-a kod novorođenčadi i mlade i male djece, u zadnje vrijeme se pojavljuje problem ispitivanja ove skupine djece u klinici za živčane bolesti za procjenu težine poremećaja, tijeka i ishoda lezija mozga (uključujući poremećaje perinatalna i rana postnatalna razdoblja).
Međutim, unatoč visokom informacijskom sadržaju metode, metoda primjene EEG ispitivanja za dijagnosticiranje patologije mozga kod novorođenčadi i male djece na ambulantnoj osnovi rijetko se koristi, au velikom broju slučajeva nije točna (obično se provodi EEG analiza djece u budnom stanju, za adekvatnu procjenu stanja mozga u djece prvih godina života, najvažnija je analiza EEG-a sna
Elektroencefalografska studija u snu najprimjerenija je metoda za procjenu funkcionalnog stanja mozga djece u dojenčadi, budući da dojenčad i mala djeca provode većinu vremena u snu, a štoviše, kada bilježe EEG u snu, artefakti napetosti mišića ), koji su u budnom stanju superponirani na bioelektričnu aktivnost mozga, iskrivljujući potonje.
Potrebno je dodati da EEG budnosti kod novorođenčadi i male djece nije dovoljno informativan, budući da nisu oblikovali glavni kortikalni ritam.
Međutim, u snu EEG u prvim mjesecima života djeteta promatraju se svi osnovni ritmovi bioelektrične aktivnosti koji su svojstveni EEG-u za spavanje odraslih. Neurofiziološka studija spavanja pomoću EEG-a i kompleks različitih fizioloških pokazatelja omogućuje razlikovanje faza i stadija spavanja i testiranje funkcionalnih stanja mozga.
Indikacije za provođenje EEG studija u stanju prirodnog dnevnog spavanja kod novorođenčadi i djece prvih godina života
Dijagnoza i diferencijalna dijagnostika paroksizmalnih stanja različitog podrijetla (epilepsija, epileptički sindromi s organskim oštećenjima mozga, febrilni napadaji i pseudo-epileptički napadaji)
Procjena dinamike liječenja ranih oblika epilepsije u djece prve godine života
Potvrda prisutnosti i procjene težine perinatalnih ili ranih postnatalnih hipoksično-ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života.
U slučaju dinamičkog ispitivanja - procjena dinamike i određivanje predviđanja oštećenja mozga različitog podrijetla.
Evaluacija ispravnog sazrijevanja bioelektrične aktivnosti mozga kod djece prve godine života Pravila pripreme djece prve godine života za EEG studiju u stanju prirodnog dremanja
Vrijeme EEG studije mora odgovarati prirodnom dnevnom spavanju djeteta, a trajanje studije odgovara normalnom trajanju djetetova dnevnog sna.
Nakon prethodnog hranjenja do EEG-a, dijete se ne smije hraniti i ne smije spavati (dijete se hrani, obično iz bočice, neposredno prije studije, što olakšava proces zaspanja u uvjetima ispitivanja). Prednosti EEG-ove studije djece prve godine života u DKNP
Metoda ne zahtijeva hospitalizaciju djeteta.
Studija se provodi tijekom prirodnog dnevnog sna, što ne zahtijeva uvođenje tableta za spavanje.
Tehnika je potpuno bezopasna i može se izvesti bilo koji broj puta (uključujući novorođenčad i malu djecu)
Provođenje EEG studije u stanju spavanja smanjuje mogućnost izobličenja informacija brojnim artefaktima napetosti mišića.
U EEG-u sna, za razliku od EEG-a budnosti, u prvim mjesecima djetetovog života promatrani su svi glavni ritmovi bioelektrične aktivnosti koji su svojstveni EEG-u sna odrasle osobe, što omogućuje da se na adekvatan način ocijeni stanje funkcionalne aktivnosti mozga.
Vrlo se bojim napraviti EEG
Dijete ima 8 godina. Nažalost, tek je sada skrenuo pozornost na probleme govorne terapije. Iz logopeda je otišao neurologu. Neurolog je poslan u EEG. Zaključak: generalizirana subklinička epileptiformna aktivnost. Neurolog je dao upute EEG-u s video nadzorom dnevnog sna i upućivanjem na epileptologa.
Imam djevojku koja ima dijete s epilepsijom. Tako mi ona kaže: “Ovo istraživanje je provokacija. Njegov cilj - izazvati napad. Dijete može živjeti cijeli svoj život s epiaktivnošću i ništa se neće dogoditi. Ili možda EEG može imati napadaj i svatko postavlja dijagnozu epilepsije i propisuje lijekove koji se mogu piti mnogo, mnogo godina. Razmisli o tome trebaš li ti to ili ne... "
Vrlo sam uplašena i sumnjam... Kao, liječnik je postavio, kako ne raditi? S druge strane, kao da se rugam djetetu... :(
Razvijte moje sumnje, uvjerite što učiniti. Ili savjetovati kako postupiti.
Najvažnije je da ponašanje djeteta nije bilo i da nema osobina, nema čudnih pokreta, blijedi itd.
I još 2 pitanja:
1. Mogu li epi napadi biti samo noću, u snu? (Dijete spava u zasebnoj sobi, možda ne vidim ništa noću...)
2. Zašto je EEG jeftiniji u Bonumu nego u CSTO-u? Dali su dva telefona, pozvana na oba mjesta, brže stigla do Bonuma, prijavila se. Onda sam također nazvao CSTO - tamo je skuplje. Zašto? Nešto me zbunjuje... Je li netko učinio nešto u Bonumu? Kako je?
Može li biti pogrešno
Dobar dan! Molim vas da pomognete u dijagnosticiranju našeg djeteta. Dopustite mi da opišem sve od početka.
Dijete ima 1 godinu i 8 mjeseci. Djevojka. Porođaj 25.01.2014. Godine. Prvo trudnoća, planirana. Dostava na vrijeme. Težina rođenja 3150 g, visina 52 cm Prema Apgar ljestvici 8/8. Dijete je dojilo do 10 mjeseci. Trauma rađanja nije bila. Ni hipoksija ni anemija tijekom trudnoće nisu bile. Dijete se razvijalo prema dobi. Kći je 1 mjesec pouzdano držala glavu. Nakon 5,5 mjeseci dijete je sjelo na svoje mjesto. U 9,5 mjeseci dijete je hodalo samostalno. Traumatske ozljede mozga i operacije kod djeteta nisu bile. Sva cijepljenja na kalendaru. Dijete do ove dobi nije čak ni prehladilo! Oko 1 godine i 3 mjeseca, beba je počela oštro skakati u automobilu. Tijekom tjedna dijete nije moglo voziti čak 200 metara bez povraćanja. Mjesec dana kasnije sve je išlo i nije se ponovilo. 18.08.15. - Kćerka je ubodena rutinskom DPT cijepljenjem! (Objasnit ću malo prije tog datuma, sjeckali smo cjepiva Pentaxim i Inf.Hex, sva su se cjepiva dobro podnosila. DTP je uboden samo zato što grad već godinu dana nije primio cjepivo Pentaxim). DTP dijete je dobro patilo. No, nakon tjedan dana, počeo je tantrum, bilo je nemoguće ići u šetnju, gnjevne napade i bez razloga. I 28. kolovoza 2015., prije dnevnog sna, promatrao sam tromo stanje djeteta. Činilo mi se da joj je vrtoglavica (nije bilo mokrenja). Odmah sam dogovorio sastanak s neurologom. 31.08.15. Podvrgnuti smo EEG postupku u stanju mirne revitalizacije. Epiaktivnost je odsutna. Također, 31. kolovoza 2015. provedena je Ehoencefalografija - sve je normalno (nema M-ECHO pristranosti, ne, intrakranijalna hipertenzija, ne). Mi smo dijagnosticirani-zdravi, napuštamo dom. Točno tjedan dana kasnije, činilo mi se da se dijete opet ponaša kao nešto čudno. Trčeći oko igrališta na ulici, moja kćer udara u pješčaniku i pala na magarca, cijelo se vrijeme zabavljala i smijala, a nekada mi se činilo da ne može stajati na nogama (smije se ustala kao da je gnjavila i Pokušao sam ustati, ali ona se vratila na svoje dupe, sve to vrijeme njezin je um bio jasan, nakon nekoliko sekundi ustala je i potrčala. Točno tjedan dana kasnije kod kuće, tražila je da se s kauča izvadi olovka, shvatila sam da se ne osjeća dobro i da joj se vrti u glavi. Tada sam se zabrinula. Dijete je uzelo opći Norm-test krvi, Norm biokemijske krvi. A 13. rujna 2015. godine, ujutro se dijete razbolilo, dijete je postalo bijelo, lice i usne bili bijeli. Zvali su hitnu pomoć. Tjelesna temperatura bila je 36,0. Kći ambulante je odvedena u neurološki odjel. Tu smo pokupili bale. Kao rezultat naših anketa, naši rezultati:
1. EHO-KS i EKG-Norma, prema dobi
2. EEG od 09/14/15 - snimanje u stanju fiziološkog sna tijekom 20 minuta. Difuzna epi aktivnost je zabilježena u obliku OMV kompleksa. (Objasnit ću, dijete je snažno zaspalo, plakalo je 30 minuta, jer ju je plašila kapa na glavi s žicama, a ona je morala zaspati okružena s nekoliko stranaca. Dijete obično spava u miru i prilično brzo)
3. CT mozga od 15.09.15-patoloških promjena mozga se ne otkriva.
4. Ultrazvuk unutarnjih organa-patologija nije otkriven, norma, prema dobi.
5. ENT - akutni rinitis. Čepovi sumpora.
6. Optometrist - fundus oka je dobar, bez patologija i promjena.
Na temelju provedenog EEG-a, liječnik nam propisuje Konvuleks, 75 ml, 3 puta dnevno, Pantogam-1 / 2- 2 puta dnevno, Cinnarizin, 1/4 -1 puta dnevno
Zatim smo poslani na konzultaciju u genetiku. Genetičar šalje za isporuku venske krvi laktat (1 uzorak na prazan želudac, 2 uzorka 40 minuta nakon obroka).
Krvni test za rezultate laktata:
1. Na prazan želudac - 1,86 mmol
2. 40 minuta nakon obroka, 3.07 mmol
Nasljednost - u oca djeteta u djetinjstvu protiv hipokalcemije (Ca 1,1 mmol / l) - konvulzivni sindrom. U 3 godine je zdrav i uklonjen iz registra. Do danas, moj suprug i ja (imamo 30 godina) zdravi smo.
Dijete se otpušta iz bolnice s dijagnozom kriptogene generalizirane epilepsije!
Kada smo otpušteni iz bolnice, pitao sam liječnika nekoliko pitanja. Kao majka, htjela sam znati cijelu prirodu naše bolesti, uzrok, tijek bolesti, specifičnosti bolesti. Ali nisam dobio odgovor na bilo koje pitanje. Moje pitanje: "Je li vrijedno provjeriti i tražiti savjet od epileptologa?" Nije bilo odgovora.
Odlučili smo otići do kraja i provjeriti našu dijagnozu.
Nakon bolnice i dijagnoze, dijete i ja smo se dogovorili s neurologom-epileptologom. Liječnik, nakon što je vidio naše otpuštanje iz bolnice, kaže da ne može biti nikakve pogreške. Ali za moje uvjeravanje, on nas usmjerava na MRI GM-a i EEG-a, i na Lora doktora. Svi smo postupci i liječnica Laura provela nekoliko dana.
ORL liječnik priznao je akutni rinitis, isključivši tumor baze lubanje.
Kćeri su održavale MRI GM + smjeru EPI + MR respektivu.
Kćeri su provodile EEG praćenje (3 sata snimanja). EEG je izveden 6. dana nakon povlačenja Konvuleksa (Konveleksu smo kćer podnijeli 3 tjedna. Počeli smo primijetiti čudna stanja - kćerka je rijetko počela mokriti, postajala je tromija i vrtoglavica je postajala česta. 6 dana nakon otkazivanja, posljednjih 2-3 dana, primjećujem da dijete "visi". Dijete gleda u jednom trenutku, zjenice se ne šire, temperatura ne raste)
Fotografije svih anketa stavit će se u poruku.
Nijedan postupak nije otkrio ozbiljne patologije i promjene.
Naša zadovoljna obitelj je poslana natrag sa svim rezultatima na prijem epileptologa.
No, liječnička presuda se nije promijenila - kriptogena generalizirana epilepsija. I šalje nas kući s frazom: "Ako nema izblijedjelih napada, nemojte doći, ako postoje napadi, onda čekam."
Za sve ankete i analize provedene kod djeteta, Norma. I samo na temelju jednog EEG-a dobiva se tako strašna dijagnoza. Naša obitelj je očajna. Prihvatiti takvu dijagnozu je vrlo teško. Je li ta dijagnoza istinita? Recite mi, molim vas, može li još uvijek biti pogreške u izjavi o dijagnozi? Možda smo došli na kliniku u Moskvi? Pomozite nam malo.
Pojavljuje se kako i zašto je epileptiformna aktivnost na EEG
U suvremenoj dijagnostici različitih neuroloških bolesti, elektroencefalografsko praćenje je glavna metoda proučavanja epileptičke aktivnosti. U bolesnika s epilepsijom zabilježeni su određeni valovi vibracija koji karakteriziraju aktivnost epileptiforma.
Za najtočniju dijagnozu, bolje je provesti istraživanje u razdoblju pogoršanja, međutim, epileptiformna aktivnost je zabilježena na EEG-u iu interiktalnom razdoblju s pojavom patoloških valova, odnosno kompleksa valova koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti.
To mogu biti oštri valovi, pojedinačni vrhovi ili bljeskovi koji traju samo nekoliko sekundi. Za jasnu dijagnozu bolesti epilepsije, ovaj oblik valne aktivnosti nije apsolutna osnova.
Pojam "epileptičke aktivnosti"
Ovaj se izraz koristi u dva slučaja:
- Registracija epileptiformnih pojava na EEG-u tijekom napada (uzorak psihomotornih napadaja ili polispike u tijeku). Aktivnost ne smije sadržavati obrasce epilepsije napadaja.
- U slučaju jasnog rasporeda aktivnosti. Može se zabilježiti izvan napadaja.
Nasljedni EEG obrasci mogu biti povezani s epileptičkim napadajima. Neke specifične kombinacije imaju različite epileptičke sindrome.
Prisutnost epileptiformne aktivnosti i uzorci epileptičkih napadaja na EEG-u, epidemije visokih amplituda (preko 150 µV) važni su znakovi prisutnosti epilepsije.
EEG obrasci u kliničkoj epileptologiji
Najviše proučavani uzorci:
- fokalni benigni akutni valovi (FOV);
- fotoparoksizmalna reakcija (FPR);
- generalizirani valovi šiljaka (tijekom hiperventilacije i mirovanja).
FOV se češće bilježi u djetinjstvu, u dobi između 4 i 10 godina, i IDF-u u djece ispod 15-16 godina.
Sljedeća negativna odstupanja uočena su u FOV:
- mentalna retardacija;
- febrilne konvulzije;
- razvoj rolandske epilepsije;
- parcijalna epilepsija;
- mentalni poremećaji;
- poremećaji govora;
- razni funkcionalni poremećaji.
Razvija se u oko 9%.
Otkriveno je prisustvo IDF-a:
- fotogenična epilepsija;
- simptomatska parcijalna epilepsija;
- idiopatska parcijalna epilepsija;
- febrilne konvulzije.
FRF je također opažen kod migrene, vrtoglavice, sinkopa i anoreksije.
Generalizirani valovi šiljaka
Učestalost FGP-a uočena je u djece mlađe od 16 godina. Kod zdrave djece također su vrlo česte, u oko 3% slučajeva u dobi od 8 godina.
Povezan s primarno generaliziranim idiopatskim epileptičkim stanjima, na primjer: Govers-Hopkinsov sindrom ili Gerpin-Janzov sindrom, Kalpa pyknolepsy.
Osnova epileptiformne aktivnosti
Osnova epileptiformne aktivnosti na razini stanice je paroksizmalni pomak membrane, koji uzrokuje izbijanje akcijskih potencijala. Nakon njih slijedi dugo razdoblje hiperpolarizacije.
Takvo se djelovanje događa bez obzira na to je li epileptiformna aktivnost registrirana, fokalna ili uopćena.
Svaki od ovih uzoraka može se uočiti i kod fenotipski zdravih ljudi. Prisutnost ovih uzoraka nije jasna osnova za dijagnozu epilepsije, ali pokazuje mogućnost genetske predispozicije.
Kod nekih bolesnika epileptiformna aktivnost se bilježi samo tijekom spavanja. To može biti izazvano nekim stresnim situacijama, samim ponašanjem osobe.
Za jasnu definiciju patologije možete izazvati napad s posebnim iritantima. Ako je tijekom sna pacijent podvrgnut laganoj ritmičkoj stimulaciji, moguće je otkriti prisutnost epileptiformnih pražnjenja i obrasce epileptičnog napadaja.
Da bi se generirala aktivnost epileptiforma, potrebno je uključiti veliki broj živčanih stanica - neurona.
Postoje 2 tipa neurona koji igraju važnu ulogu u tom procesu:
- 1 vrsta neurona - "epileptički" neuroni. Izbijanja izdavanja PD-a samostalno;
- 2 tip - okolni neuroni. Oni su pod kontrolom, ali mogu biti uključeni u proces.
Postoje iznimke izražene epileptičke aktivnosti, koje prolaze bez napadaja, ali dosežu stupanj epileptičkog statusa.
- Landau-Kleffnerov sindrom;
- ESES;
- razne ne-konvulzivne epileptičke encefalopatije.
Dijagnostički proces
Za kvalitativnu dijagnozu, potrebno je uzeti u obzir epileptiformne promjene u analizi EEG-a u kombinaciji s kliničkim manifestacijama i podacima anamneze.
Važno je zapamtiti da je elektroencefalogram od velike vrijednosti za dijagnosticiranje, ako je to učinjeno tijekom napada kod pacijenta.
Dijagnostička vrijednost u razdoblju između napada je niska. U bolesnika s neurološkim bolestima i u bolesnika s epileptičkim napadajima, epileptiformna aktivnost se otkriva u 40% slučajeva.
Pojam "epileptička promjena u EEG-u" sada je stvar prošlosti, budući da ima izravan utjecaj na bolest.
Pristup terapiji
Liječenje treba provoditi samo ako pacijent ima napadaje, što potvrđuje EEG epileptičku aktivnost.
U nedostatku napadaja, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisivati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti i bez simptoma bolesti živčanog sustava (opaženo u oko 1% zdravih ljudi).
U prisutnosti Landau-Kleffner-ovog sindroma, ESES-a, propisuju se razne ne-konvulzivne epileptičke encefalopatije, antiepileptici, koji uzrokuju poremećaj pamćenja i govora, mentalne poremećaje, kod djece - zaostajanje u rastu i poteškoće u učenju.
Može li biti pogrešno
Elektroencefalografija (EEG) - metoda za proučavanje aktivnosti mozga životinja i ljudi; na temelju ukupne registracije bioelektrične aktivnosti pojedinih zona, područja, moždanih lobusa. EEG se koristi u modernoj neurofiziologiji, kao iu neurologiji i psihijatriji.
Rad mozga prati električna aktivnost, koja se može zabilježiti u obliku elektroencefalograma. EEG daje cjelovito snimanje aktivnosti mozga; Bilo bi naivno očekivati od dekodiranja sličnog zapisa o, recimo, sadržaju misli. Na primjer, stručnjaci koji su uključeni u postavljanje i popravak računala savršeno razumiju „jezik“ dijagrama impulsa ili potencijalnih dijagrama koji se uzimaju na različitim točkama elektroničkih sklopova. Ali čak i takav stručnjak, bez obzira na to koliko je fino osjetio "puls" računala, može reći samo jednu stvar - da li računalo radi ispravno ili pogrešno. I nijedna od njih, gledajući samo zaslon osciloskopa, na očitanjima drugih mjernih uređaja, ne znajući shemu stroja, principe njezina djelovanja, ne može reći koji zadatak rješava: izračunava li korijen kvadratne jednadžbe ili obrađuje platni spisak,
Električna aktivnost mozga je mala i izražena je u dijelovima na milijun volti; može se registrirati samo uz pomoć posebnih visokoosjetljivih instrumenata i pojačala, koji se nazivaju elektroencefalografi.
EEG snimanje se vrši preklapanjem metalnih ploča (elektroda) na glavi, koje su žicama povezane s ulazom uređaja. Izlaz je grafička slika oscilacija razlike u bioelektričnim potencijalima živog mozga.
EEG je složena krivulja koja se sastoji od valova različitih frekvencija i amplituda. Ovisno o frekvenciji na EEG-u, razlikuju se valovi, označeni grčkim slovima "alfa", "beta", "delta" itd.
Kod zdrave osobe, EEG može varirati ovisno o fiziološkom stanju (spavanje i budnost, percepcija vizualnih ili slušnih signala, različite emocije, itd.). EEG zdrave odrasle osobe koja je u relativnom mirovanju otkriva dva glavna tipa ritmova: α-ritam, karakteriziran frekvencijom oscilacija od 8-13 Hz i β-ritmom, koji se očituje frekvencijom od 14-30 Hz.
"Otac kibernetike" N. Wiener je vjerovao da je alfa ritam "generator vremena mozga" koji grupira ulazne informacije unutar određenog vremenskog razdoblja unutar kojeg se različiti događaji percipiraju kao simultani.
Kod različitih bolesti mozga javljaju se više ili manje grube povrede normalnog EEG uzorka, čime se može odrediti težina i mjesto lezije, na primjer, da se identificira područje tumora ili krvarenje.
Značajke EEG-a kod raznih bolesti mozga
Početak kliničke primjene EEG-a smatra se sredinom 30-ih godina, kada su u SAD-u Devis, Jasper i Gibbs otkrili specifične manifestacije na EEG-u u bolesnika s manjim epileptičkim napadajima.
EEG u dijagnostici epilepsije
Najinformativnija je registracija EEG-a bolesnika s epileptičkim napadajima. EEG je prva i često jedina neurološka ambulantna studija koja se provodi tijekom epileptičkih napadaja.
Prije svega, EEG pomaže razlikovati epileptički napad od neepileptičnog i klasificira ih.
Pomoću EEG-a možete:
- uspostaviti područja mozga uključena u izazivanje napada;
- pratiti dinamiku djelovanja lijekova;
- odlučuje o prekidu terapije lijekovima;
- identificirati stupanj oštećenja mozga tijekom interiktalnih razdoblja.
Najbolje vrijeme za EEG nije prije tjedan dana nakon napada. Elektroencefalogram napravljen ubrzo nakon napada možda neće pokazati nikakve promjene.
Da bi se to razumjelo, može se napraviti analogija s kondenzatorom: mozak koji ima narušeno funkcioniranje antikonvulzivnih sustava akumulira promjene, kondenzira ih, što se očituje u sve većim kršenjima EEG-a. Tijekom napada, čini se da je mozak kratak spoj, koji ispušta promjene akumulirane u mozgu.
Nekoliko posto praktički zdravih odraslih osoba ima narušenu bioelektričnu aktivnost mozga u obliku različitih "epifenoma", uvjetno epileptiformne aktivnosti.
Moguće je da je ova vrsta reakcije prirođena osobina, koja daje nositeljima odgovarajućih gena neke biološke prednosti. O tome svjedoči, na primjer, činjenica da piloti najviše klase s najbržim odgovorom na EEG često imaju ispuštanja epileptiformnog tipa.
Kod djece bez kliničkih manifestacija epilepsije, ali s psihopatijom, agresivnog karaktera, pa čak i samo neurotičara, „epifenomi“ na EEG-u se otkrivaju još češće. Takva reakcija obično nestaje u starijoj dobi bez ikakvog liječenja. Međutim, 14-15% djece kasnije razvija epileptičnu bolest.
Kod velikih konvulzivnih napadaja s gubitkom svijesti, kompleksi valova vrha mogu se promatrati u svim područjima mozga na EEG-u (za pravu paroksizmalno djelovanje - vidi sliku),
a kod fokalne epilepsije promjene se otkrivaju samo u ograničenim područjima mozga, često u vremenskim područjima.
Kod osoba s alkoholnom epilepsijom nije uvijek moguće otkriti konvulzivnu aktivnost na EEG-u.
Isto tako, promjene slične epileptičkim pražnjenjima mogu biti uzrokovane pokretima očiju i mišićima glave, pulsiranjem krvnih žila, respiratornim pokretima, radom srca, žvakanjem, gutanjem ili dodirivanjem elektrode.
EEG rezultati ovise o dobi pacijenta, lijekovima koje uzima, vremenu posljednjeg napada, prisutnosti tremora (trešenja) glave i udova, oštećenju vida i oštećenjima lubanje. Svi ovi čimbenici mogu utjecati na ispravno tumačenje i korištenje EEG podataka.
Ispravna interpretacija signala na EEG-u donekle je umjetnost.
Od velike važnosti u dijagnostici oštećenja mozga su funkcionalni testovi: povremena stimulacija svjetla (fotostimulacija), pojačano duboko disanje 2-3 minute (hiperventilacija), iritacija zvuka, studija nakon neprospavane noći (deprivacija sna) itd.
Kod funkcionalnih testova u 90% bolesnika s epilepsijom moguće je otkriti promjene u EEG-u.
Broj EEG pregleda i njihova učestalost ovise o tome što je potrebno za identifikaciju liječnika. Ako nema napada (na primjer, u slučaju uspješnog liječenja), tada se EEG može obaviti oko 1-2 puta godišnje. U prisustvu napadaja, promjena u liječenju ili doziranju lijekova, učestalost EEG-a se povećava.
Dijagnoza epilepsije ne može se postaviti u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti i, obrnuto, ova se dijagnoza ne može isključiti za vrijeme normalnog EEG-a ako postoje epileptički napadi. EEG samo pomaže liječniku da razjasni dijagnozu i odredi oblik napada. Pa, a time i promjene u EEG uzorku, ali i sami napadaji su podložni liječenju.
EEG u dijagnostici tumora
Ako se tumor nalazi blizu površine mozga i pogađa uglavnom korteks i subkortikalne strukture, EEG promjene nastaju na zahvaćenoj strani. Postoje lokalne patološke promjene u području projekcije tumora - depresija alfa ritma, povećanje amplitude delta valova.
Intracerebralni tumori uzrokuju značajne opće promjene u EEG-u, prikrivajući fokalne poremećaje biopotencijala. Za jasniju detekciju fokalne patologije prikazane su EEG studije nakon dehidracije i hormonske terapije, što dovodi do smanjenja difuznih sporih valova.
Za tumore privremene EEG lokalizacije, dijagnoza s naznakom centra patološke električne aktivnosti u vremenskoj regiji je najtočnija (do 90%). U pravilu se uočava fokalna beta aktivnost.
Prema suvremenim standardima, EEG studija se može preporučiti kao probirna studija za sumnjivu neoplazmu. Zbog sigurnosti, relativne dostupnosti i brzine provođenja, uz neizvjesnost liječnika o dijagnozi, EEG mu može reći hoće li pacijenta uputiti na dodatnu (češće tomografsku) studiju ili ne.
EEG kod vaskularnih bolesti i nakon ozljeda
Za rano razdoblje nakon potresa mozga karakterizira prisutnost iritativnih promjena, sličnih poremećajima u vaskularnim bolestima (vidi sliku).
U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga, obilježje EEG-a je prisutnost sinkronizma ritmova u različitim tragovima, često niske amplitude EEG-a. Karakteristično je smanjenje ili inverzija frontalno-zatiljnog gradijenta alfa aktivnosti.
Pomoću EEG-a možete:
- pratiti dinamiku djelovanja lijekova;
- procijeniti stupanj oštećenja mozga;
- Ispitati funkcionalno stanje mozga kod ljudi koji imaju strukturne metode istraživanja (na primjer, magnetska rezonancija) pokazuju da je mozak "normalan", ali disfunkcija mozga je klinički evidentna (na primjer, u metaboličkoj encefalopatiji).
U tim uvjetima najveća vrijednost EEG-a nije u potvrđivanju dijagnoze - sama ozljeda "nije vidljiva" tijekom pregleda. Kod ponovljenih ispitivanja, EEG pomaže u procjeni brzine i cjelovitosti nestanka znakova poremećaja funkcije mozga. Od toga ovisi daljnje liječenje.
Provođenje istraživanja
EEG je potpuno bezopasan i bezbolan. Tijekom pregleda, pacijent sjedi na stolcu ili leži na kauču sa zatvorenim očima. Za izvođenje EEG-a na glavi, male elektrode su pričvršćene posebnom kacigom, koja je povezana s elektroencefalografskim žicama. Uređaj pojačava potencijale dobivene od senzora stotinama tisuća puta i zapisuje ih na papir ili u memoriju računala.
Ako se studija provodi s djetetom, treba mu objasniti što ga čeka tijekom studija i uvjeriti ga u njegovu bezbolnost. Pacijent prije studije ne bi trebao osjećati glad, jer to može izazvati promjene u EEG-u. Glavu ispred EEG-a treba oprati - to će omogućiti bolji kontakt elektroda s vlasištem i dobiti pouzdanije rezultate istraživanja. Kod djece predškolske dobi potrebno je vježbati stavljanje "kacige" (igranje astronauta, tenkera, itd.) I boravak u fiksnom stanju s zatvorenim očima, kao i podučavanje dubokog i čestog disanja.
Ako tijekom EEG-a pacijent ima napadaj, učinkovitost studije se značajno povećava, jer će biti moguće točnije odrediti mjesto gdje je umanjena električna aktivnost mozga. Međutim, uzimajući u obzir interese sigurnosti pacijenata, posebno se ne provode konvulzivni napadi. Ponekad pacijenti ne uzimaju lijekove prije EEG studije. To se ne bi trebalo učiniti.
EEG istraživanje provodi posebno obučeni neurolog, koji se ponekad naziva elektroencefalograf ili neurofiziolog. On opisuje rezultate istraživanja i daje svoj zaključak. Međutim, neurofiziolog ne može napraviti konačnu dijagnozu bez potpunijih kliničkih podataka. Mnoge EEG promjene mogu biti nespecifične, tj. njihovo točno tumačenje moguće je samo s obzirom na kliničku sliku bolesti, a ponekad i nakon dodatnog pregleda.
Dijagnostička vrijednost EEG-a
Nedavno je elektroencefalografija često bila u kontrastu s novim, visokotehnološkim metodama za prikazivanje aktivnosti mozga, kao što je emisija pozitrona ili funkcionalna magnetska rezonancija (PET i fMRI). Ove metode pružaju detaljnu sliku struktura mozga uključenih u funkcioniranje normalnih ili oštećenih patoloških procesa.
Koje su prednosti EEG-a? Neke od njih su očite: EEG je prilično jednostavan za korištenje, jeftin i nije povezan s izlaganjem ispitaniku (neinvazivnom). EEG se može snimiti u blizini pacijentovog kreveta i koristiti za praćenje stadija epilepsije, dugoročno praćenje aktivnosti mozga.
Ali postoji još jedna, ne tako očita, ali vrlo vrijedna prednost EEG-a. Zapravo, PET i fMRI temelje se na mjerenju sekundarnih metaboličkih promjena u tkivu mozga, a ne na primarnim (to jest, električnim procesima u živčanim stanicama). EEG može pokazati jedan od osnovnih parametara živčanog sustava - svojstvo ritma, koji odražava dosljednost rada različitih moždanih struktura. Slijedom toga, neurofiziolog prilikom snimanja električnih (kao i magnetskih) encefalograma ima pristup stvarnim mehanizmima za obradu informacija mozga. Pomaže u otkrivanju sheme procesa koji su uključeni u mozak, pokazujući ne samo "gdje", već i "kako" informacije obrađuju u mozgu. Ova mogućnost čini EEG jedinstvenom i svakako vrijednom dijagnostičkom metodom.
Elektroencefalografska ispitivanja otkrivaju kako ljudski mozak koristi svoje funkcionalne rezerve.
EEG za pacijente
Zašto je EEG potreban i zašto, s glavoboljama i tjeskobom, gotovo je beskoristan i čak ometa liječenje.
Elektroencefalografija (EEG) izvrsna je metoda za dijagnosticiranje epilepsije i raznih oštećenja mozga. Nažalost, EEG se često dodjeljuje svima, uključujući i pacijente koji ga uopće ne trebaju.
Suština metode
EEG je metoda koja registrira električne signale iz neurona (moždane živčane stanice). Doista, neke se bolesti mogu manifestirati kao izrazito oštećenje električne aktivnosti mozga.
Najčešće je to epilepsija, u kojoj skupina neurona pokazuje prekomjernu aktivnost i strukturne promjene u mozgu (tumor, cista, učinci moždanog udara i krvarenja). Gotovo uvijek, prema EEG-u, liječnik (neurofiziolog) može odrediti gdje je to fokus.
Indikacije za EEG
U našoj zemlji postoje standardi za dijagnosticiranje svih bolesti. Nažalost, u skladu s ruskim standardima, tako izvrsna metoda, kao što je EEG, često se koristi za dijagnosticiranje ne samo epilepsije i tumora mozga, nego i bilo kakvih neuroloških poremećaja.
Na primjer, pacijent se žali na stanja prije nesvjesnog stanja u začepljenoj sobi, kada ima mnogo ljudi u zatvorenom prostoru. Ili paroksizmalna glavobolja. Evo indikacija za EEG prema standardima.
U većini slučajeva koristi se rutinski EEG sa snimanjem do 20 minuta. Nažalost, takav kratki zapis često ne popravlja niti neke vrste epilepsije, u kojima su promjene u aktivnosti dovoljno izražene. Za detaljnu procjenu električne aktivnosti u epilepsiji, potrebno je duže EEG snimanje i bolje noćno praćenje ili snimanje nakon neprospavane noći (nedostatak sna). A ako govorimo o "vegetativno-vaskularnoj distoniji" ili glavobolji, EEG će radije zbuniti i liječnika i pacijenta.
Problemi s dekodiranjem rezultata
Liječnik dobiva zaključak EEG-a i pacijent s nadom čeka na presudu. Ako je moždani udar ili tumor već uspostavljen, onda obično nema intriga. Čak i takav kratki zapis pokazat će da je, doista, postojalo leglo patološke aktivnosti. Zapisivanje će posebno pomoći u procjeni učinkovitosti liječenja prekomjerne aktivnosti neurona u zahvaćenom području.
Ali u drugim slučajevima, na primjer s glavoboljama ili napadima panike, možda postoje opcije. Često zaključak ukazuje na "disfunkciju medijanskih struktura" ili "snižavanje praga konvulzivne spremnosti".
Takav zaključak nije dijagnoza niti pokazatelj bilo koje bolesti! Ali za pacijenta može izgledati kao strašan nalaz. Zapravo, sve te "disfunkcije" mogu ukazivati na to da je pacijent imao anksioznost u vrijeme istraživanja ili je jednostavno imao glavobolju.
Samo fokalne EEG promjene trebaju upozoriti liječnika. To je razlog za postavljanje dodatnog pregleda, kao što je magnetska rezonancija (MRI), kako bi se isključio tumor ili cista.
EEG vrijednost
Ispada da rutinski 20-minutni EEG često ne nosi ključ za dijagnozu. Ako tražimo tumor, bolje je napraviti MRI ili CT (kompjutorska tomografija). Ako tražimo epilepsiju ili procijenimo učinkovitost njenog liječenja, onda je bolje napraviti dugo EEG snimanje (praćenje).
EEG praćenje je relativno skupa studija, međutim, pruža mnogo više informacija nego rutinski EEG.
U praksi se ispostavlja da, slijedeći standarde za dijagnosticiranje uobičajenih bolesti kao što su glavobolja, vegetativna distonija, napadi panike, liječnik usmjerava pacijenta na EEG, ponekad znajući unaprijed o rezultatima pregleda. Nažalost, to odgađa formulaciju ispravne dijagnoze, a ponekad vodi i liječnika i pacijenta u pogrešnom smjeru, želeći se nositi s “smanjenjem praga konvulzivne spremnosti”.
Parafrazirajući dobro poznati aforizam, želim dodati da liječnik mora liječiti pacijenta, a ne njegov pregled.
EEG kod djeteta
Dobar dan!
Komentirajte EEG rezultate
Dječak 22.01.2011. Godina rođenja (sada 5 godina 9 mjeseci)
Rođeni u 40 tjedana, prirodni, imali su dvostruku zamršenost i pravi čvor pupkovine, ali u apgar - 8/9.
Od ranog djetinjstva bio je vrlo aktivan, sjeo je za 5 mjeseci, ustao je za 6 mjeseci, bez potpore je otišao točno u 8 mjeseci, govorio kaznom u 2 godine. Često je pao, dok je udario glavom mnogo puta, ali liječnici nikad nisu stavili potres mozga. Vrlo dojmljiv, emocionalan, do 3 godine povremeno trčao na mojim nožnim prstima, samo do 3 godine bilo je problema sa spavanjem, često nakon buđenja probudila sam se s histerijom, bilo je nerazumnih tantruma noću, bilo je nemoguće smiriti se, kao da se svijest još nije probudila, a ujutro je bilo nemoguće smiriti se, kao da se svijest još nije probudila, a ujutro je bilo nemoguće smiriti se, kao da se svijest još nije probudila. ovo se više ne sjeća.
Sada spava više ili manje normalno, ali se kreće po krevetu poput vučjeg mladunca, često puzi na pod i nastavlja spavati.
Otišli smo kod neurologa zbog sumnje na živčani otkucaj - trepćući kad smo ušli u tjeskobne ili emocionalne situacije (ulazak u ordinaciju, novi tim, itd., A zbog epizoda od gotovo dva mjeseca kašljanja ovog proljeća i rane jeseni, prva misao alergiju, ali je alergolog također savjetovao da ode kod neurologa, ali kako je odjednom taj kašalj počeo, a završio, postoji pretpostavka da je to zbog
Neurolog je odmah poslao uobičajeni 20-minutni dan EEG-u.
Sama procedura je bila mirna, ali je nakon sesije plućne hiperventilacije uočena nevoljna česta pomicanja očne jabučice s zatvorenim kapcima, kao da trepće zatvorenim očima.
Kada je neurolog iz klinike vidio zaključak eeg, odmah sam htio registrirati finlepsin.
Primjećujem da napadi epilepsije u bilo kojem obliku nikada nisu bili
Komentirajte dekodiranje eeg
1. Je li moguće dešifrirati pogrešku? (opis ukazuje na fokus paraxizmalne aktivnosti, te u zaključku, fokus epileptiformne aktivnosti)
2. Je li uopće moguća pogreška eeg uređaja (uređaj u normalnoj klinici je dovoljno star)
3. Da li rezultat znači da dijete ima epilepsiju?
4. Što trebamo učiniti sada? Trebate li odmah piti lijek? Trebam li noćni nadzor?