Umjereno hidrocefalus mozga u odraslih - liječenje različitim metodama

Nije uvijek hidrocefalus, posebno u odraslih, odmah manifestiran ozbiljnim simptomima koji vam omogućuju brzo postavljanje dijagnoze.

Njezini umjereni oblici mogu se skrivati ​​desetljećima, povremeno stvaraju glavobolje, kronični umor, oštećenje pamćenja čineći se osjeća.

Sve ove neugodnosti često se pripisuju prekomjernom radu, stresu, IRR-u, starijim pacijentima - starosnim promjenama.

No, u većini slučajeva, kod umjerenog moždanog hidrocefalusa u odraslih, liječenje je potrebno, jer konstantno cijeđenje moždanog tkiva uzrokuje ozbiljne posljedice, od demencije do moždanog udara.

Vremenom se stanje pacijenta samo pogoršava: hidrocefalus nije sklon neovisnoj regresiji, a mrtve živčane stanice nisu zamijenjene novim. Stoga, što prije postavimo dijagnozu i započnemo s terapijom, to bolje.

Kako se ova bolest liječi i je li moguće da je se jednom zauvijek riješimo?

Tretman lijekovima

Obično se pacijentu propisuju sljedeći diuretici:

Zbog povećane diureze smanjuje se proizvodnja likera, vraćajući se zdravim pokazateljima, ali značajne količine kalija i magnezija se eliminiraju iz tijela zajedno s urinom.

Kako bi se izbjegla hipokalemija i hipomagnezemija, pacijentu se prepisuju lijekovi sa sadržajem tih mikroelemenata, najčešće Asparkam.

Kada se koriste diuretici, pacijent mora slijediti količinu tekućine koja se konzumira i slijediti dijetu s malo soli.

Kao pomoć, mnogi stručnjaci propisuju nootropije i lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju:

Imaju pozitivan učinak na pamćenje, pažnju i dobrobit pacijenta, ali se ne bore izravno protiv hidrocefalusa. U svim slučajevima njihova uporaba nije prikladna.

Osim nootropskih, multivitaminskih kompleksa, kao terapija održavanja mogu se propisati sredstva za jačanje koja poboljšavaju stanje cijelog tijela i pomažu oporavku.

Čak i kod blažih oblika hidrocefalusa, samozapošljavanje je neprihvatljivo. Propisati lijekove, odrediti dozu potrebnu za određenog pacijenta, a specijalist treba pratiti dinamiku. Inače, liječenje može biti beskorisno, ili čak pogoršati pacijentovo stanje.

Intrakranijalna hipertenzija ili intrakranijalni tlak je bolest koju je teško dijagnosticirati. Glavni simptom je glavobolja. Pročitajte o opasnostima ove bolesti i načinima liječenja na našoj web stranici.

Što je bitno tremor i kako da biste dobili osloboditi od njega, naučit ćete čitanjem ovog članka.

Patologija cerebralnih žila u starijih osoba može dovesti do vaskularne demencije. U ovoj temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html razmotriti metode terapije i prognozu očekivanog trajanja života za ovu bolest.

Kirurška intervencija

Poremećaj otjecanja jetre koji obično dovodi do teškog hidrocefalusa razvijaju se u utero i dijagnosticiraju u ranom djetinjstvu, ali ponekad se javljaju i kod odraslih.

U teškim oblicima bolesti, praćenih čestim i teškim glavoboljama koje se ne povlače nakon uzimanja analgetika, napadaja, teškog intelektualnog oštećenja, pogoršanja finih motoričkih sposobnosti i hoda, gubitka kontrole nad defekacijom i mokrenjem, pacijent treba operaciju.

Ovisno o uzroku hidrocefalusa, njegovom obliku i stanju pacijenta, može zahtijevati:

• Instaliranje šanta za odlaganje viška cerebrospinalne tekućine.
• Endoskopska kirurgija usmjerena na stvaranje puteva za odvod pića.
• Uklanjanje tumora ili drugih formacija koje ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

U većini slučajeva, pacijent se izvodi premosna operacija. Razvijena 50-ih godina prošlog stoljeća, tehnologija je i danas relevantna. Kateter se uvodi u ventrikularnu šupljinu s ventilom koji se otvara kada tlak CSF-a dosegne određenu vrijednost i zatvori nakon što se vrati na željenu vrijednost.

Ventrikularni kateter instaliran u lubanji povezan je s perifernim kateterom kroz koji se cerebrospinalna tekućina ispušta u tjelesnu šupljinu. Tamo se apsorbira, vraća u tijelo.

Kod ventrikuloperitoneostomije i lumboperitoneostomije, periferni kateter otvara se u trbušnu šupljinu, s ventrikuloatriostomijom, u atrij.

Povremeno se postavlja u ureter, velike krvne žile, žučnu kesicu.

Manipulacija je kontraindicirana u slučaju hidrocefalusa uzrokovanog upalnim procesom, budući da je ulazak CSF-a zagađen mikroorganizmima u tijelo pacijenta pun ozbiljnih komplikacija. Nakon instalacije šanta je potrebno stalno praćenje stanja sustava i periodična zamjena njegovih dijelova.

Endoskopske operacije su manje traumatične od operacije bajpasa, kada se strano tijelo ne ugrađuje u tijelo (imunološki odgovor često postaje ozbiljan problem za pacijente sa šantom), ali zahtijevaju dostupnost modernih instrumenata i ne mogu se izvoditi u svakoj klinici.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija u kojima je umjetno stvoren put za odljev cerebrospinalne tekućine. To su ventriculocitični tumori, septostomija, akvaduktoplastika. Najčešći je endoskopska ventriculococomija dna treće komore. Kada se nalazi na dnu ventrikula, probuše se rupice koje ga povezuju s bazalnim cisternama mozga.

Nakon ove operacije stanje pacijenta se vrlo brzo vraća u normalu, a period oporavka ne traje duže od nekoliko dana.

Za blokiranje izlaza puteva cerebrospinalne tekućine s mehaničkim preprekama potrebna je intervencija iskusnog neurokirurga. Ožiljci nakon moždanog udara, parazitske i obične ciste, obloženi apscesi, maligni i benigni tumori - sve to može uzrokovati hidrocefalus, a taktika djelovanja u svakom slučaju će biti individualna.

Uklanjanje neoplazme najčešće dovodi do oporavka, ali to nije uvijek moguće: često se tumor pridruži velikim krvnim žilama ili klija kroz dijelove mozga. U nekim slučajevima, kemoterapija i radijacija su učinkoviti, što dovodi do regresije ili značajnog smanjenja tumora.

U nekim slučajevima krvarenje, infekcija ili oštećenje živčanog tkiva stvara prijetnju ne samo zdravlju, već i životu. Stoga vrijedi sa svom pažnjom na izbor klinike i liječnika.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih lijekova za hidrocefalus, čak i ako je umjereno, prilično je ograničeno.

Za teške simptome bolesti koja zahtijeva operaciju, korištenje biljaka, masaža i terapijske vježbe neće imati nikakvog učinka.

Međutim, biljni diuretici mogu zamijeniti lijekove propisane za blaže oblike, ako su kontraindicirani. To su pupoljci topole, kukuruzne stigme, list lišća.

Ginseng, Eleutherococcus i gospina trava koriste se kao pomagala za poboljšanje općeg stanja pacijenta. Ali oni povećavaju krvni tlak i stoga se ne prikazuju u svim slučajevima.

Masaža vrata i vrata, lagana tjelesna aktivnost u obliku šetnje na svježem zraku, plivanje, nordijsko hodanje također ima restorativni učinak i poboljšava cirkulaciju krvi.

Fitoterapija se ne smije prakticirati bez stručnih savjeta, osobito ako je pacijent sklon alergijskim reakcijama.

Hipoksija, trauma rođenja i druga patološka stanja mogu uzrokovati hidrocefalički sindrom u dojenčadi. Kako spriječiti razvoj hidrocefalusa, pažljivo pročitajte.

O čimbenicima rizika za razvoj lijeve strane hemipareze i mogućim posljedicama paralize pročitajte sljedeći članak.

No, bez obzira što čuda čini znanost, bolest koja se nalazi u ranoj fazi je uvijek podložna terapiji mnogo lakše nego zanemareni oblik.

Stoga, trebate pažljivo razmotriti svoje zdravlje i ne zanemariti potpuno ispitivanje tijela pri prvim simptomima koji mogu ukazivati ​​na ozbiljna kršenja zdravog rada.

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("vodena bolest mozga") je patološko stanje karakterizirano pretjeranim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u mozgu cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica i može biti posljedica raznih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugoročno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest u djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hidrocefalusa u odraslih.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore u kojima se nalazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Unutar samog mozga nalazi se sustav komora mozga koji komunicira jedni s drugima, izvan mozga je subarahnoidni prostor s cisternama u mozgu. Liker obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, trzanja i infektivnih agensa (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, a ažurira se nekoliko puta dnevno. Nastaje cerebrospinalna tekućina u žilnom pleksusu komora mozga. Iz lateralnih komora mozga (koji sadrži otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću komoru, čiji je volumen 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče na četvrti (također sadrži 5 ml) duž sylvianskog vodovoda (moždani vodovod). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije bočne Luške. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazalnoj površini mozga, subarahnoidni prostor se širi, formirajući nekoliko cisterni: šupljine ispunjene tekućinom. Iz spremnika tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da je "ispire" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine odvija se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i vile. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini omotača živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire je sa svih strana i zatim se apsorbira u venski sustav, ovaj proces je kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina proizvedene tekućine po danu je jednaka apsorbiranoj količini. Ako u bilo kojem stadiju postoje “problemi” - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, tada dolazi do hidrocefalusa.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• tumori mozga lokalizacije stabljike ili matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
• vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao posljedica rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
• encefalopatije (alkoholno, otrovno, itd.);
• ozljede mozga i posttraumatska stanja;
• malformacije živčanog sustava (na primjer, Dandy-Walker sindrom, stenoza sylvianskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti kongenitalan i stečen. Prirođena, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvorena (okluzivna, ne-komunicirajuća) hidrocefalus - kada je uzrok poremećaj struje tekućine uslijed blokiranja (proboja) tekućih putova tekućine. Češće od normalnog protoka cerebrospinalne tekućine koči krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili šiljaka;
• otvorena (komunikativna, disresorptivna) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, granulacija pachyon, venskih sinusa;
• hipersekrecijska hidrocefalus - u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine putem ventrikularnog pleksusa;
• vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF-a povećava kako u ventrikulama mozga tako iu subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao odnositi na hidrocefalus, budući da je uzrok povećanja sadržaja CSF-a atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzivna - s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivni - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja emitira:

• akutna hidrocefalus - razvojni period procesa je do 3 dana;
• subakutni progresivni program - razvija se unutar mjesec dana (neki autori razmatraju razdoblje od 21 dan);
• kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i razini pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

Kod akutnog i subakutnog okluzivnog hidrocefalusa osoba se žali na glavobolju koja je izraženija ujutro (osobito nakon spavanja), popraćena mučninom i ponekad povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je osjećaj pečenja, "pijesak" u očima, bol je zasvođen. Moguća vaskularna injekcija bjeloočnice.

Kako se pritisak tekućine povećava, spaja se i pospanost, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na povećanje simptoma i prijeti gubitku svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirani stajaći diskovi optičkih živaca.
Ako bolesnik ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja sindroma dislokacije - stanja koje ugrožava život. Ona se manifestira brzim potiskivanjem svijesti sve do kome, paresom pogleda prema gore, divergentnim zrikavostima, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se podlaktica medulle komprimira, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, mijenja se glas (prije gubitka svijesti), a zatim se koči srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus je češće povezan s normalnim ili blago povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku je poremećena ciklička priroda sna, pojavljuje se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, posustaje, pojavljuje se umor. Karakteristična je opća astenija. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni) poremećaji pogoršavaju se do stupnja demencije u uznapredovalim slučajevima. Pacijenti se ne mogu održavati i ponašati neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je smanjen hod. Isprva se mijenja hod - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje neizvjesnost kada stoji, poteškoća s početkom pokreta. Kada leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, voziti bicikl, ali u uspravnom položaju, ta se sposobnost odmah gubi. Hod postaje "magnetski" - pacijent je zalijepljen na pod, i tako, krećući se naprijed, pravi male korake na mjestima razmještanja, označavajući vrijeme na mjestu. Te se promjene nazivaju „apraksija hodanja“. Povećava se mišićni tonus, u uznapredovalim slučajevima smanjuje se snaga mišića, a pojavljuje se pareza u nogama. Balansni poremećaji također imaju tendenciju napretka, čak do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, osobito noću. Nužno mokrenje za uriniranje, koje zahtijeva trenutačno pražnjenje, a zatim urinarna inkontinencija postupno se pridružuju.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidni prostor, moždane cisterne.

Radiografija cisterni baze mozga omogućuje nam da procijenimo smjer struje tekućine i razjasnimo vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti probnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je posljedica obnove protoka krvi u ishemičnom moždanom tkivu na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je kod akutne hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma dislokacije.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da je odložen iscjedak cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obvezna za takav tretman, za što se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razmještena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji ubijaju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronična hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji neometana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Do danas, manje traumatska neuroendoskopska tehnika je došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (fotoaparatom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija, a na dnu treće komore stvara se dodatna rupa koja se povezuje s cisternama baze mozga, čime se eliminira uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarujući simptome čija je pojava invalidnosti ili čak prijetnja životu. Činjenica je da su promjene koje se javljaju u mozgu kao posljedica dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invalidnost i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptički napadi - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako liječenje ne započne pravodobno. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Hidrocefalus mozga - koja je opasnost i kako se liječi?

Hidrocefalus mozga je jedan od poremećaja koji može imati i prirođenu i stečenu genezu. Bolest kod odraslih obilježena je poremećajem isticanja likvora i opasnim kongestivnim događajima koji se javljaju u tkivima mozga. U nedostatku pravovremenog liječenja, takva patologija može dovesti do poremećaja motoričkih i kognitivnih funkcija, kao i do smrtnog ishoda.

Što je hidrocefalus?

Mozak se ne sastoji samo od sive i bijele tvari - ima veliki broj kamera i kanala koji međusobno komuniciraju. Te su komore ispunjene cerebrospinalnom tekućinom - cerebrospinalnom tekućinom, koja obavlja nekoliko potrebnih funkcija.

• Zaštita od mehaničkih oštećenja. Liker ispunjava prazan prostor i pomaže u smanjenju traumatskog oštećenja mozga tijekom mehaničkog djelovanja na lubanju.
• Prijenosna funkcija Tekućina sadrži potrebne tvari koje hrani površinu mozga.
• Zaštita. Kao dio tekućine sadrži specijalizirane krvne elemente koji obavljaju zaštitnu funkciju. Oni neutraliziraju bakterijske i virusne patogene, čime sprječavaju razvoj patologije.
• Normalizacija. Podrška za intrakranijalni tlak omogućuje održavanje normalne funkcije mozga. To vam omogućuje da osigurate dotok krvi na odgovarajućoj razini i jamči prehranu svih tkiva mozga.

Liker potpuno ispire mozak, a tijekom dana prolazi na svim kanalima i šupljinama. Njezina se apsorpcija provodi kroz vile i stanice paučine u glavi. Postoji apsorpcija u venskom krvotoku. Tijekom dana, proizvedeno je oko 150-170 ml tekućine i apsorbirana ista količina. Tijekom dana, u nedostatku patologija, dolazi do potpune zamjene tekućine. To je nužno za normalno pružanje apsolutno svih funkcija, osobito zaštitnih.

Akumulacija cerebrospinalne tekućine u moždanom tkivu može se pojaviti u dva slučaja - s njegovim prekomjernim razvojem i kršenjem odljeva. U iznimno rijetkim, teškim uvjetima, moguća je manifestacija oba tipa odjednom.

Važno: S razvojem hidrocefalusa nastaje normalno funkcioniranje krvnih žila i tkiva mozga. To znači da se u njemu počinju stvarati nepovratni poremećaji, koji će se, ako se ne liječe, samo pogoršati i mogu uzrokovati smrtonosni ishod.

uzroci

Za razliku od urođenog oblika, stečeni poremećaj može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće se takvo kršenje javlja kao posljedica moždanog udara, kada dolazi do začepljenja kanala krvnim ugruškom. Postoji nekoliko glavnih razloga koji mogu potaknuti razvoj ove države.

• Moždani udar ishemijskog i hemoragijskog tipa. Zbog toga dolazi do akutnog oštećenja cirkulacije, što dovodi do začepljenja krvnih žila i stvaranja stagnacije.
• Maligni tumori, smješteni unutar mozga. Da biste izazvali kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine mogu oni tumori koji se nalaze u području ventrikula ili moždanog debla.
• Poremećaji cirkulacije različitog podrijetla. To uključuje post-traumatsku encefalopatiju, stanje kroničnog kisikovog gladovanja i alkoholizam.
• Zarazne bolesti mozga. To uključuje širenje bacila tuberkuloze, meningokoknu infekciju, ventrikulitis, encefalitis.
• Krvarenja, traumatska i ne-traumatska, pojavljuju se u različitim dijelovima mozga.

Vrste patologije

Osim glavne podjele, koja dijeli sve vrste urođenih i stečenih, postoji nekoliko klasifikacija.

Glavni parametri za koje se provodi podjela:

• mehanizam razvoja;
• razinu intrakranijalnog tlaka;
• vrijeme nastanka.

Svaki od odabranih tipova ima svoje specifične simptome i vrstu lezije.

Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeće vrste:

• Zatvorena hidrocefalus. Razvija se kao rezultat blokiranja kanala za provođenje alkohola. Takvo kršenje nastaje kao posljedica blokade kanala, koja se javlja tijekom stvaranja krvnih ugrušaka, tumora ili adhezija.
• Otvoren je oblik hidrocefalusa u kojem se cerebrospinalna tekućina akumulira izravno u subarahnoidnoj šupljini. Ovaj oblik povrede obično pridonosi narušavanju apsorpcije tekućine u venskim sinusima i arahnoidnim resicama.
• Hipersekrecija se naziva onaj oblik hidrocefalusa, u kojem se CSF počinje proizvoditi u višku i nema vremena da se ukloni iz mozga na prirodan način.
• Najopasniji je mješoviti hidrocefalus. Kada počne, cerebrospinalna tekućina počinje se akumulirati u suvišku i u šupljini pahuljica i komorama mozga. Sada liječnici rijetko pripisuju takvo kršenje hidrocefalusu, budući da njegov razvoj ukazuje na atrofiju moždanog tkiva i može se razviti sa smanjenjem samog volumena mozga, a ne prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine.

Slijedi klasifikacija promjena razine intrakranijalnog tlaka. Ti se tipovi već razlikuju po simptomima, jer uzrokuju različite poremećaje.

• Hipertenzivni hidrocefalus razvija se s povišenim tlakom cerebrospinalne tekućine. Uzroci ovog kršenja mogu biti razvoj tumora ili cistične formacije u stražnjoj lobanji. Također je moguće razviti patologiju u nastanku patoloških poremećaja stražnje lubanje. Ona se manifestira teškim bolovima iz čela i zatiljka, tu je mučnina, povraćanje, koje izaziva prekomjerna akumulacija tekućine. Paralelno s ovim poremećajem stvara se edem optičkih živaca, uočava se usporenost pokreta i poremećaji refleksne aktivnosti. Razina inteligencije kod pacijenta je značajno smanjena.
• Kod normotenzivnog hidrocefalusa intrakranijski tlak ne prelazi normu. Upalni procesi mozga i njihove komplikacije, krvarenje u subarahnoidnu šupljinu, traumatske ozljede ili aneurizma mogu izazvati takvo kršenje. Tekućina koja se nakuplja u lubanji istiskuje bijelu tvar. To uzrokuje poremećaje hoda, česte migrene, smanjenu inteligenciju i poremećaje mokrenja.
• Hipotenzivni hidrocefalus karakteriziran je smanjenim tlakom likvora.

Odvojena je klasifikacija prema vrsti toka. Ova klasifikacija određuje primijenjene metode liječenja i potrebu za operacijom.

Akutni oblik karakterizira brz protok. Uz sličan tijek patologije od početnih znakova do razvoja stadija akutne dekompenzacije, potrebno je oko 3-4 dana. Ovaj oblik bolesti zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer se u njezinom nedostatku odmah počinju razvijati nepovratne promjene u mozgu.
Takvo kršenje karakterizira pojava migrene, osobito ujutro. U isto vrijeme može doći do jake mučnine i povraćanja. Nakon pražnjenja želuca, glavobolja je manje izražena. Povećava se pospanost i može početi depresija pacijentovog uma. U kasnijem obliku vidljive su i smetnje vida uzrokovane stagnacijom diskova optičkog živca.

Simptomi hidrocefalusa

Uz gore navedene simptome, kao što su migrena, kognitivno oštećenje i refleksna aktivnost, hidrocefalus mozga kod odraslih karakteriziraju njegovi specifični simptomi.

Kod hidrocefalusa uočeni su takvi znakovi:

• mučnina;
• povraćanje;
• oštećenje vida;
• poremećaji spavanja;
• povećan umor;
• spor govor;
• poremećaji mokrenja;
• poremećaji hodanja, koji se manifestiraju u činjenici da pacijent u ležećem položaju može reproducirati pokrete nogu, ali ne može hodati u uspravnom položaju.

Dijagnostičke metode

Za dijagnozu hidrocefalusa koristi se nekoliko osnovnih tehnika. Najčešće se koristi kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Ove tehnike pomažu u procjeni prisutnosti grozda, njegove veličine i učinka na različite dijelove mozga. Osim toga, njihova uporaba pomaže u otkrivanju prisutnosti tumora i cista u tkivu mozga.

Mogu se koristiti i sljedeće tehnike:

• Radiografska studija cisterni mozga. Koristi se za određivanje točne vrste hidrocefalusa. Osim toga, ovaj postupak omogućuje određivanje smjera kretanja cerebrospinalne tekućine u mozgu.
• Angiografski pregled cerebralnih krvnih žila procjenjuje njihovu prohodnost i pomaže u isključivanju takvih poremećaja kao što su stvaranje ugrušaka.
• Neuropsihološka dijagnostika primjenjuje metodu intervjua bolesnika. Ova tehnika omogućuje identificiranje povreda i abnormalnosti u mentalnoj aktivnosti.

Dijagnoza vam omogućuje da odredite vrstu bolesti, tijek bolesti i odaberete najprikladniju metodu kojom će se provoditi terapija.

Važno: Liječenje hidrocefalusa narodnih lijekova je strogo zabranjeno. Ova patologija je opasan prekršaj i nedostatak medicinske kontrole može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Tradicionalni tretman

Tradicionalna terapija je podijeljena na medicinsku i kiruršku. Liječenje lijekovima primjenjuje se na samom početku kroničnog oblika hidrocefalusa. Tada ova vrsta liječenja pokazuje najveću učinkovitost. U drugim slučajevima koristi se operacija. To je zbog činjenice da u kasnijim fazama razvoja hidrocefalusa, unos lijekova ne daje stabilan rezultat i donosi samo privremeno olakšanje.

Terapija lijekovima

Lijekovi koji se koriste u hidrocefalusu usmjereni su na rješavanje nekoliko problema:

• Smanjenje tlaka zbog stimulacije istjecanja tekućine. U tu svrhu propisuju se lijekovi kao što su diakarb, manitol ili manitol. Prihvaćanje ovog sredstva podrazumijeva održavanje kontrole razine kalija u tijelu. Kako bi se nadoknadio njegov nedostatak, koristi se lijek Asparkam.
• Aktivacija prehrane moždanog tkiva. Provodi se korištenjem takvih sredstava: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, itd.

Kirurško liječenje

Kirurgija je danas jedan od najučinkovitijih načina liječenja hidrocefalusa. U 85% slučajeva kirurških metoda postoji povoljan ishod. Takve operacije su usmjerene na vraćanje odljeva cerebrospinalne tekućine i normalizaciju intrakranijalnog tlaka. U tu svrhu mogu se ugraditi šantovi koji će odvoditi odljev cerebrospinalne tekućine.

U akutnom obliku provodi se hitna intervencija koja uključuje izvođenje kraniotomije i ugradnju drenaže kroz koju se uklanja višak cerebrospinalne tekućine. Lijekovi se također mogu ubrizgavati u drenažu za razrjeđivanje krvi - to se koristi kada postoje krvni ugrušci koji blokiraju istjecanje cerebrospinalne tekućine.

Kod kroničnog hidrocefalusa koristi se šantna instalacija koja uklanja višak tekućine. Shunt je prilično složen sustav katetera, koji prikazuje višak CSF-a u trbušnoj šupljini ili u području zdjeličnih organa. Tamo se liker prirodno apsorbira. Takva intervencija je prilično traumatična, međutim, ako se pravilno provede, jamči pacijentu povratak u normalan život.

Instaliranje šanta nosi određeni rizik za pacijenta:

• prodiranje infekcije i njegovo širenje u mozak;
• mehaničko oštećenje šanta, što može dovesti do njegove blokade ili narušavanja istjecanja CSF-a;
• formiranje upalnog procesa koji se razvija kao rezultat individualne reakcije tijela.

Svi ovi uvjeti zahtijevaju ponovnu intervenciju i zamjenu šanta.

Postoji suvremeniji način liječenja hidrocefalusa, koji je manje traumatičan i pokazuje dobre rezultate. To uključuje stvaranje rupa u dnu treće komore, što vam omogućuje da vratite prirodni odljev cerebrospinalne tekućine. Takve operacije zahtijevaju posebne vještine od neurokirurga i visoko specijalizirane opreme. Dakle, oni se održavaju samo u najvećim regionalnim centrima.

Preventivne mjere

Hidrocefalus nema specijaliziranu profilaksu. Za pacijente koji su već bili podvrgnuti liječenju, preporučuje se pridržavanje svih propisa liječnika. Za druge ljude, prevencija hidrocefalusa uključuje uobičajeno poštivanje pravila zdravog načina života. Ako se takva povreda dogodila u obiteljskoj anamnezi, možda će biti potreban redoviti liječnički pregled.

Mozak odraslog hidrocefalusa: simptomi, dijagnoza i liječenje

Svakodnevni život osobe toliko je raznolik i ispunjen mnoštvom događaja koji pridonose prekomjernom radu, nedostatku sna, stresnim iskustvima ili visokom krvnom tlaku. Često to uzrokuje glavobolje. Takvi fenomeni nisu neuobičajeni i brzo prolaze, ako svakako nije hidrocefalus.

Ljudski mozak je sustav. Stalno je potrebna cirkulirajuća tekućina (tekućina) potrebna za obavljanje mnogih važnih funkcija. Središnji živčani sustav sadrži oko 160 mililitara te tekućine, što je znatno manje u odnosu na volumen krvi.

Tijekom dana se proizvodi liker unutar 0,6 mililitara. Istodobno bi se njegova apsorpcija trebala odvijati u blizini venskih sinusa dura mater u mozgu. Uz poremećenu ravnotežu, može se promatrati razvoj hidrocefalusa, ili na drugi način vodenica.

U suvremenoj medicini ova je patologija neovisna bolest, zbog čega akumulirani cerebrospinalni fluid počinje napredovati. Kao rezultat toga, došlo je do kršenja njegovog kretanja duž ruta za piće.

Uzroci bolesti

Najčešći i najčešći uzroci hidrocefalusa uključuju sljedeće bolesti:

• ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
• alkoholizam;
• posttraumatska i kronična hipoksija;
• onkološke bolesti mozga;
• meningitis;
• tuberkuloze;
• ventriculitis;
• intraventrikularno krvarenje, čija pojava doprinosi aneurizmi moždanih žila.

Klasifikacija i karakteristični simptomi

Ovisno o vremenu nastanka, hidrocefalus se dijeli na:

• kongenitalna - dijagnoza je moguća čak iu razdoblju prenatalnog razvoja;
• stečena - proizlazi iz kraniocerebralnih ozljeda ili upalnih procesa koji izravno utječu na mozak.

Prema osobitostima razvoja, patologija ima sljedeće vrste:

• otvoreno - razaranje nekih dijelova mozga, što dovodi do neadekvatnog ulaska cerebrospinalne tekućine u krvotok;
• zatvoreno - karakterizirano činjenicom da se tekućina nepropisno širi zbog prepreka koje su posljedica neispravnih promjena, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka ili čak tumora;
• atrofične - tvari se zamjenjuju tekućinom leđne moždine;
• hipersekrecija - postoji višak volumena cerebrospiralne tekućine.

Ovisno o mjestu lokalizacije cerebrospinalne tekućine, moždane kapi se dijele na:

• umjerena unutarnja - nastaje tekućina u ventrikularnom prostoru;
• umjereno izražen - može se pojaviti kao samostalna bolest ili djelovati kao simptom bilo koje druge patologije;
• umjerena vanjska - lokalizacija viška CSF-a javlja se u subarahnoidnom prostoru;
• mješovita zamjena - formiranje cerebrospinalne tekućine se promatra ne samo u ventrikularnom prostoru, već iu području ispod membrana mozga;
• nadomjestak vanjski - javlja se kod novorođenčadi, lokalizacija se događa u frontalnom režnju;
• vanjski izražen - jedna od vrsta vodenice vanjskog oblika.

Prema stupnju razvoja bolesti, razvrstava se u oblike:

• regresiju;
• progresivan;
• stabilizira.

Treba napomenuti da razvoj hidrocefalusa može biti akutan i kroničan. To određuje glavne simptome patologije.

Akutna vodenica ima sve standardne značajke koje prate visoki intrakranijski tlak:

• teške glavobolje ujutro;
• stagnacija diskova optičkog živca, koja je povezana s oštećenjem struje u živcima, izazivajući visoki krvni tlak, što dovodi do oštećenja vida;
• aksinalna dislokacija mozga - izražava se gubitkom svijesti, glava poprima prisilan položaj, javljaju se okulomotorni poremećaji; slučajevi potlačenog rada srca i organa dišnog sustava, koji su smrtonosni, nisu isključeni;
• napadi mučnine i povraćanja ujutro, nakon što mu glavobolje nestanu;
• stanje pospanosti - jedan je od opasnih znakova koji ukazuje na mogući razvoj ozbiljnijeg neurološkog poremećaja.

U kroničnom obliku hidrocefalusa, simptomi se značajno razlikuju od akutnih i izražavaju se u sljedećim manifestacijama:

1. Apraksija hoda. Ovaj sindrom karakterizira ovo stanje, kada pacijent u ležećem položaju lako pokazuje kako pravilno hodati ili voziti bicikl, ali kada pokušava hodati, on to ne može normalno. Prilikom pomicanja raširenih nogu, leprša se i miješa;
2. Demencija. U većini slučajeva, prvi znakovi bolesti počinju se pojavljivati ​​nakon 15-20 dana od trenutka ozljede, nastanka meningitisa ili neke druge bolesti: pacijent je zbunjen danju i noću; smanjena aktivnost; postoji ravnodušnost, nedostatak inicijative za sve što se događa; pamćenje propada, prije svega brojčano, kada pacijent ne može čak ni imenovati svoju dob; kasnija faza ima vjerojatnost razvoja mentalnih poremećaja;
3. Inkontinencija mokraće. Ovaj simptom se možda neće pojaviti u svim slučajevima.

Promjene u fundusu nisu uočene.

Dijagnostičke metode

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su među najuspješnijim studijama u dijagnosticiranju vodene bolesti mozga. Ove metode pomažu odrediti oblik i veličinu ventrikula, cisterni mozga i subarahnoidnog prostora.

Odrediti smjer protoka cerebrospinalne tekućine i razjasniti vrstu bolesti pomoću rendgenskih snimaka cisterni baze mozga.

U nekim slučajevima može se propisati probna lumbalna punkcija, zbog čega se izvlači oko 50 ml tekućine, što pridonosi privremenom poboljšanju stanja. To se objašnjava činjenicom da se dotok krvi u ishemijska tkiva obnavlja u pozadini smanjenog tlaka. To je prilično povoljna prognoza za kirurško liječenje.

Liječenje hidrocefalusa mozga u odraslih

Prije svega, prije određivanja terapijskih mjera, potrebno je identificirati uzrok razvoja moždane hidrocefalusa. S patologijom karcinoma tumora, prije svega, sama tvorba tumora je eliminirana. Pri odabiru vrste liječenja, stručnjak se treba temeljiti na indikacijama kao što su:

• stupanj razvoja bolesti;
• patogeneza;
• starosna kategorija pacijenta;
• razina tlaka likera i mnogi drugi.

Ako je bolest u početnom stadiju formacije, onda nije isključena upotreba lijekova. Međutim, treba imati na umu da lijekovi ne mogu eliminirati patološki proces, već samo usporiti njegov razvoj.

Među dodatnim metodama terapije su:

• fizioterapiju;
• masaža;
• mikrostrukturna refleksologija;
• liječenje lijekovima.

Glavni zadatak neurokirurške operacije je stvoriti umjetni način olakšavanja uklanjanja viška tekućine u područjima gdje će biti slobodno usisavanje.

U tu svrhu koristi se metoda ranžiranja koja uključuje tri komponente:

• ventilacijski krater - njegova instalacija se provodi u području bočnih komora mozga;
• ventil - regulira istjecanje tekućine;
• periferni kateter - postavljen je na području čija je zadaća apsorbirati istjecanje.

U modernoj medicini postoji metoda kao što je endoskopija. Njezin glavni cilj je stvoriti put za odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula u cisterne mozga, gdje će se usisati tekućina. Ova metoda ima nekoliko prednosti u usporedbi s manevriranjem, jer eliminira prisutnost stranih tijela u tijelu, pridonosi smanjenju ozljeda i smanjuje rizik od štetnih učinaka.

Za više informacija o tome kako se operacija provodi metodom endoskopije za ovu bolest, liječnik - neurokirurg kaže, pogledajte video:

Komplikacije bolesti

Hidrocefalus je opasna bolest dovoljna da zanemari simptome svoje manifestacije. Ignorirajući liječenje patologije, možete izazvati invaliditet ili čak prijetnju životu.

Uz kasni tretman, sposobnost za rad i važnost osobe su izgubljeni. Poremećaji mentalnih aktivnosti, problemi s pokretima i mokrenjem, zamagljen vid, epilepsija - sve su to moguće komplikacije uzrokovane kasnim žalbama na liječničku pomoć.

Možda je najveća opasnost razvoj cerebralnog edema, kojeg karakterizira postepeni gubitak svijesti, što je popraćeno pospanošću, jednostranim širenjem zjenice, groznicom i piramidalnom insuficijencijom.

Kronična hidrocefalus kod odrasle osobe ima povoljniju prognozu uz odgovarajuće i pravodobno liječenje.

Učinkoviti lijekovi za migrenu.

Folk lijekovi za visoki krvni tlak navedeni su u ovom članku.

Patologija preventivnih mjera

Prevencija kako bi se spriječio razvoj moždane vodene bolesti uključuje takve preporuke:

• spriječiti infekciju tijekom trudnoće;
• pravovremeno liječenje virusnih bolesti koje mogu biti komplicirane neuroinfekcijama;
• prolaze studiju ultrazvučnog skrininga radi otkrivanja hidrocefalusa;
• tijekom porođaja koristite samo one lijekove koji ne mogu negativno utjecati na fetus.

Treba imati na umu da je bolest, kao što je hidrocefalus mozga, prilično opasna, sposobna izazvati nepovratne promjene u mozgu ili čak smrtonosne.

Samo pravovremena dijagnoza bolesti i pravilno odabrana terapija mogu vratiti pacijenta normalnom, normalnom načinu života.

Hidrocefalus u odraslih: uzroci, sorte, klinika i načela liječenja

1. Definicija 2. O uzrocima 3. Patogeneza ili mehanizam razvoja 4. Klasifikacija 5. Kliničke manifestacije i simptomi 6. Dijagnoza 7. Liječenje 8. Konzervativno liječenje 9. Kirurško liječenje 10. O manevriranju

Hidrocefalus je jedan od onih pojmova čije je značenje razumljivo nespecijalistima. Svaka obrazovana osoba odmah će reći da je to stanje u kojem je mozak "natopljen vodom". Ljudi ovaj fenomen obično nazivaju "vodenasto stanje mozga". Mnogi su vidjeli užasne slike na internetu u kojima su bebe imale nevjerojatno natečenu glavu prekrivenu mrežom vena. Ali malo ljudi zna da se gipke i meke kosti lubanje djeteta odvajaju pod utjecajem povećanog pritiska i time ga sprečavaju da se podigne do katastrofalnih brojeva. Tako u djece, hidrocefalus postaje trom i dugotrajan.

A što je s odraslima? Bez obzira koliko se trudili, lubanja je već ukočena, fontane su otvrdnule, a kosti su vrlo čvrsto povezane jedna s drugom. Kako se povećava intrakranijski tlak? Zašto se to događa, koji mehanizmi omogućuju kompenzaciju u nedostatku mogućnosti za povećanje lubanje? Je li moguće u odraslih izliječiti vodenu bolest mozga? Na ova i mnoga druga pitanja naći ćete odgovore. Ali morate početi s definicijom problema.

definicija

Pod ovom pojavom podrazumijeva se prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine u šupljinama središnjeg živčanog sustava, koje su namijenjene njegovoj cirkulaciji. To su pukotine, prostori, komore i cisterne. Bila bi velika pogreška pretpostaviti da je u ovom slučaju supstanca mozga zasićena alkoholom, a može se "stisnuti u kantu". Mozak, za razliku od drugih organa, je vrlo gusta struktura. A ako je za vrijeme edema pluća zasićena tekućinom, onda s hidrocefalusom nije riječ o „znojnosti mozga“, već o nakupljanju te tekućine u različitim prostorima koji nisu zauzeti gustim tkivom i međusobnom komunikacijom.

Malo o normalnoj anatomiji i fiziologiji cerebrospinalne tekućine u središnjem živčanom sustavu

Volumen lubanje ili kranijalne šupljine kod odrasle osobe je konstantan. Obično se distribuira na sljedeći način:

• tkivo mozga - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina - 10%;
• venska i arterijska krv u kranijalnoj šupljini - 10%.

U apsolutnom smislu, volumen cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini traje oko 150 ml, a nešto više pada na strukture kralježnične moždine i terminalne cisterne. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine (mjereno tijekom lumbalne punkcije) je oko 150-180 mm, ali ne i stupca žive, nego vodenog stupca. S obzirom da je živa 13,6 puta teža od vode, može se pretpostaviti da je intrakranijski tlak oko 13 puta niži od arterijskog tlaka.

U kranijalnoj šupljini ne postoji niti jedna komora, akvadukt ili cisterna koja ne komunicira s preostalim šupljinama koje sadrže tekućinu. Stalna cirkulacija tekućine jedan je od neophodnih uvjeta za normalnu funkciju mozga. Stoga se međusobno komuniciraju sljedeće strukture u kojima cirkulira:

• nepareni (aksijalni) ventrikuli mozga (treći, četvrti);

• lateralne komore;

• mozgovni spremnici na temelju;

• uski razmak subarahnoidnog prostora na površini konveksne ili moždane hemisfere.

Naravno, cerebrospinalna tekućina može slobodno ući u subarahnoidni prostor kralježnične moždine, sve do terminalne cisterne na razini 3-4 lumbalne kralježnice.

Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u vaskularnom, ili koroidnom, pleksusu u lateralnim komorama, a apsorpcija - u posebnim formacijama (pachyon granulacije) u blizini streličastog (sagitalnog) sinusa.

Dnevna proizvodnja likera kod odraslih je oko 600 ml, a koliko se apsorbira. Procijenite koliko je ovaj mehanizam fino uravnotežen. Ali u nekim slučajevima to je poremećeno, što dovodi ili do prekomjerne proizvodnje (hiperproduktivnog oblika), ili do nedovoljne apsorpcije cerebrospinalne tekućine (isresorptivno, koja se javlja u 80% svih slučajeva) ili njihove kombinacije. Što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i zašto se u odraslih razvija hidrocefalus mozga?

O razlozima

U neurokirurškoj praksi najčešći uzrok je pojava dodatnog rastućeg volumena. To može biti parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvarenje, ograničena gnojna šupljina (apsces) mozga.

Osim toga, uz određene patološke procese, može se povećati i volumen medule, s edemom. To je hitna situacija koja zahtijeva ranu dijagnozu i hitnu pomoć. Sprečavanje takvog stanja je vrlo važna faza i dužnost liječnika je da predvidi oticanje mozga.

Vrlo često dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog meningitisa, ruptura aneurizme. Posljedice gnojnog meningitisa i encefalitisa mogu biti izražene adhezije u pahionskim granulacijama, što otežava apsorpciju. Adhezivni arahnoiditis također dovodi do toga.

Naravno, u nekim slučajevima, hidrocefalus je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, s tumorom horoidnog pleksusa. Ponekad je sindrom povišenog ICP-a posljedica teške traumatske ozljede mozga.

Patogeneza ili mehanizam razvoja

Unatoč očiglednom "željeznom" argumentu da lubanja odrasle osobe "nema gdje se čuti", hidrocefalus se ne pojavljuje odmah. Čak iu zatvorenom volumenu lubanje, osoba ima snažne kompenzacijske mehanizme koji održavaju intrakranijski tlak na normalnoj razini. I samo s njihovom razgradnjom pojavljuje se na početku svjetlo, a zatim progresivna intrakranijska hipertenzija. Mehanizam borbe za normalan pritisak je da se venska krv istisne iz sinusa (sakupljači ležišta).

Vinski tlak pada, a tlak u cerebrospinalnoj tekućini se smanjuje, što je premješteno iz ventrikula i iz subarahnoidnog prostora. Kao rezultat, komore postaju prazne, a volumen mozga se smanjuje.

Ovaj mehanizam može čak dovesti do atrofije mozga, ali ne i hidrocefalusa. Takva kompenzacija dobro funkcionira za benigne tumore sporog rasta. No, maligne i brzo rastuće formacije uzrokuju izraženu kliniku čak i kada dosegnu malu veličinu.

Nakon što su kompenzacijske mogućnosti iscrpljene, tlak u ventrikulama počinje rasti, zatim venski tlak postaje težak, krv ostaje u venama i sinusima mozga, što dovodi do začaranog kruga.

Nadalje, javlja se ishemija cerebralnog tkiva. Doista, stupanj perfuzije (protok krvi u mozgu ili perfuzijski tlak) je učinkovitiji, što je veća razlika između pritiska u arterijama i venama. A s porastom venskog tlaka, ovaj gradijent pada. Ako padne ispod 50 mm Hg. Art., Onda postoji visok rizik od oticanja mozga, njegovih raznih komplikacija u obliku prodiranja u mozak, što dovodi do smrti. A ako je pritisak u venama jednak arterijskom, protok krvi u mozgu se potpuno zaustavlja.

klasifikacija

Obično, obilje termina koji opisuju hidrocefalus zbunjuju pacijenta, osobito u starosti. Vrlo često se ta dijagnoza "spominje" na nalazima MRI-ja, i odjednom postaje predmetom tjeskobe pacijenta. Dakle, razlikovati vanjski i unutarnji oblik.

Vanjski, ili vanjski, hidrocefalus - zbirka cerebrospinalne tekućine na "čepu" hemisfera ili u njihovim subarahnoidnim prostorima. Najčešće se vidi po izravnavanju vijuga i brazdama korteksa. Istovremeno, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, u pravilu, je normalna, a atrofični procesi u korteksu često odgovaraju starosti. Na primjer, dijagnoza "vanjske zamjene hidrocefalusa" ukazuje na proces u kojem nema znakova povećanja ICP-a u ventrikulama mozga, ali oni su izvan mozga.

Unutarnji oblik je stanje u kojem su ventrikule rastegnute, au subarahnoidnim prostorima količina tekućine je u prihvatljivim granicama. Kao što je gore navedeno, u normalnim uvjetima sve šupljine komuniciraju jedna s drugom. I obično, ako postoje promjene u konveksnim, one su također u ventrikulama. Zatim govore o mješovitoj formi.

Na primjer, miješana zamjena hidrocefalusa je stanje u kojem CSF "zamjenjuje" mjesto gdje je nekada bila moždana kora. Istodobno, u korteksu se vide hipotrofni procesi (izravnavanje brazda i konvolucija), a činjenica da CSF lagano "preoptereti" komore ukazuje na mješoviti oblik.

Oprez: okluzija!

Za neurokirurge je posebno važan mehanizam za razvoj povećanja ICP-a. Tu je koncept okluzije, ili prepreke za protok tekućine. Ako ste blokirali potok, to je uzrokovalo njegovu okluziju. Okluzivni oblik hidrocefalusa je zatvoreni put za odliv cerebrospinalne tekućine. Može se pojaviti bilo gdje, ali je njegov izgled posebno opasan u uskim središnjim vodičima - na primjer, u području sylvianskog vodoopskrbnog sustava ili u blizini rupa Lyushke i Magendie. Ovdje se može pouzdano "odrezati" cijela struja tekućine.

Ponekad je uzrokovana cistama, u djece - stenozom vodovoda, kod odraslih - posljedicama gnojnog meningoencefalitisa ili malignog tumora. I nema vremena za višegodišnju kompenziranu struju. Postoji naglašeno povećanje tlaka tekućine s kompresijom prostora na površini i na bazi mozga. Pojavljuje se brza atrofija moždanog tkiva, pojavljuju se žarišni simptomi. No, najopasnije je brzo premještanje ili premještanje moždanih struktura, što dovodi do cerebralnog edema i smrti, ako se ne poduzme nikakva akcija. Smrtonosni ishod nastaje zbog narušavanja moždane tvari u tentorijalnom ili velikom zatiljnom foramenu. Prema tome, neokluzalni proces, u kojem nema iznenadne prepreke protoku tekućine, uvijek je povoljniji u smislu predviđanja i mogućeg ishoda.

Hidrocefalus bez hipertenzije

Može li postojati vodena bolest mozga bez povećanja tlaka alkohola? Čini se nemogućim. Naposljetku, ako je likvor više nego što je potrebno, tada supstanca mozga "daje" svoje mjesto. A to se može učiniti samo odustajanjem od pritiska tekućine. No, ispada da postoji hidrocefalus, koji nije popraćen povećanjem ICP-a. Naziva se "normotenzivna" i ima posebno ime - Hakim - Adamsov sindrom. Njegovi su simptomi toliko različiti od uobičajenih da je poseban članak posvećen ovoj vrsti hidrocefalusa.

Kliničke manifestacije i simptomi

Sjetite se da govorimo o sindromu povećanja ICP u odraslih, koji je osnova svakog hidrocefalusa, osim njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znakovi i simptomi porasta intrakranijalnog tlaka su vrlo karakteristični i mogu se otkriti i nakon kompetentnog ispitivanja pacijenta, čak i prije pregleda. Glavne pritužbe su:

• Periodična glavobolja, koja je progresivna, povećava se s produženim horizontalnim položajem (npr. Tijekom ranih jutarnjih sati).

• Glavobolja se proširila po svodu lubanje, a pacijenti često kažu da će "glava puknuti", "napumpana je". Ove figurativne usporedbe već sadrže pokazatelj porasta tlaka.

• S povećanjem intenziteta glavobolje javljaju se napadaji povraćanja, koje često počinje bez prethodne mučnine. To se naziva "mozak", povezan je s iritacijom centara povraćanja na dnu moždanog pretka, u izobilju, ide "fontana" i povezana je s glavoboljom.

• Karakterizira ga smanjenje migrene nakon dugog boravka u uspravnom položaju i poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Ako spavate na visokom jastuku, glava boli ujutro manje nego s ravnog.

• Smanjenje vida napreduje, razvija se inhibicija (osobito kod jake glavobolje), a pate i više kortikalne funkcije, budući da je trofično živčano tkivo poremećeno produženim izlaganjem povišenom tlaku. Posljedica toga je atrofija korteksa.

• Smetnje vida (mrlje, "muhe", nejasnoća), glavobolje se pogoršavaju kada radite na padini, uz napetost abdominalnog pritiska - te situacije izazivaju poteškoće venskog odljeva.

• S ubrzanim razvojem hidrocefalusa moguća je pojava potpune sljepoće (s atrofijom vidnih živaca).

Svi ovi negativni simptomi narušavanja tekućine upućuju na opće povećanje intrakranijalnog tlaka, koji je više ili manje dugotrajan, kroničan u prirodi. Ako pacijent ima okluzivni hidrocefalus, tada “blok” struje CSF-a uzrokuje izuzetno brzo povećanje tlaka. Nema vremena za razvoj atrofije korteksa i oštećene funkcije. Došlo je do pomaka i narušavanja moždanih struktura, jer se mozak jednostavno pomiče sa svog mjesta. Najčešće se zaglavi u veliki zatiljni ili tentorijalni otvor.

Upozorenje! Razvoj pospanosti i inhibicije u pozadini prijašnjih tegoba može upućivati ​​na početak cerebralnog edema, a to zahtijeva hitnu hospitalizaciju u neurokirurškoj bolnici.

dijagnostika

Osim gore opisanih karakterističnih prigovora, potrebni su nam i dokazi i objektivni podaci. Stoga je liječnik neurolog koji ispravno postavlja dijagnozu:

• Ispituje stanje fundusa (prisutnost stagnacije). Poznato je da vene kroz koje prolazi krv iz optičkih živaca imaju vezu s kavernoznim sinusom. Stoga je stagnacija i edem glave vidnog živca rani simptom razvoja hidrocefalusa i povećanja ICP.

• Usmjerava se na uobičajenu rendgensku snimku lubanje - kraniogram. Ako je bolest dugotrajna i kronična, javljaju se promjene u kostima - osteoporoza i deformacija turskog sedla, prednji rub okcipitalne jame postaje tanji. Uočen je fenomen "otisaka prstiju" - kosti kranijalnog svoda su stanjivane, a iz unutrašnjosti otisci prstiju u obliku depresija, kanali u diploi - spužvasta supstanca lubanjskih kostiju - su povećani.

• Preporučuje CT - angiografiju koja će pokazati kasno punjenje venskog sustava, sinusa, usporavanje cerebralnog protoka krvi u postkapilarnoj fazi. Normalno, kontrast od vena nestaje nakon 6 sati nakon primjene, a uz povećanje ICP, ovo vrijeme se produžuje za faktor 1,5-2.

• MRI sa ili bez kontrasta. Pokazuje vrstu i prirodu hidrocefalusa i vrlo često vam omogućuje da pronađete uzrok (adhezije, rasute formacije).

• U nekim slučajevima, lumbalna punkcija. Trenutno, indikacije za vrijeme ICP-a vrlo su ograničene, jer s naglim padom tlaka uzrokovanim smanjenjem njegovog volumena, oticanje mozga kompenzira i takva manipulacija može završiti katastrofalno.

Malo o stvarnim brojevima

Važno je da svi pacijenti znaju da, ako nisu proveli gornje studije i nisu zabrinuti zbog ovih pritužbi, dijagnoza hidrocefalusa (osim Hakim-Adamsovog sindroma) nije vjerojatna. Izravno, razina intrakranijalnog tlaka može se prepoznati samo "uvrtanjem" manometra u lubanju i pomicanjem njenog senzora u ventrikularnu šupljinu ili subarahnoidni prostor.

To se radi u neurokirurškoj reanimaciji. Neizravno možete odrediti razinu prema lumbalnoj punkciji. Stoga, ako liječnik kaže da "imate intrakranijalnu", to mu ne sprječava da postavi pitanje, koje je kriterije slijedio u nedostatku pritužbi, s obzirom na instrumentalne metode istraživanja i izravno mjerenje?

Trenutačno je neinvazivna metoda mjerenja ICP-a vrlo intenzivna u inozemstvu (pomoću kompjuterizirane online analize tlaka u očnoj jabučici, korigirane za ICP i zakrivljenost bjeloočnice), ali do sada pogreška ostaje visoka, a slične metode nisu se naširoko koristile u kliničkim i ambulantnim postupcima. praksa.

liječenje

Naravno, u slučaju kada se nađe volumetrijska edukacija i postoje indikacije za operaciju, liječenje hidrocefalusa je operativno. Ako nema takvog nalaza, ali postoji, na primjer, adhezivni i adhezivni arahnoiditis nakon gnojnog meningitisa, ali nema indicija za disekcijske adhezije, tada će liječenje biti konzervativno. Naravno, s tradicionalnim tretmanom (korekcija ICP-a) počinje i priprema za operaciju. Koji su lijekovi prikazani i kako neurolozi liječe bolest?

Konzervativno liječenje

Na temelju fizičkih principa pojave hidrocefalusa, jasno je da su mogućnosti terapije lijekovima ograničene. U najboljem slučaju, oni nastoje smanjiti proizvodnju alkohola i smanjiti pritužbe. Stoga je konzervativno liječenje u pravilu prva faza dinamičkog promatranja. Progresija zahtijeva operaciju.

Važno je! S proširenom klinikom hidrocefalusa s naglašenim povećanjem ICP-a apsolutno je nužna konzultacija neurokirurga!

Osnovni principi liječenja povećanog ICP-a su:

• Dijeta s ograničenjem ne samo tekućinom, nego i soli.

Poznato je da se višak soli "vuče" za vodu prema zakonima osmoze. Stoga se haringa pojede u večernjim satima i voda za piće noću može dovesti do trajnih glavobolja. Jaki čaj, kava i osobito alkohol se ne preporučuju. Pivo je strogo zabranjeno, jer je to prije svega tekuće opterećenje.

• Imenovanje "Diakarbe". Ovaj lijek inhibira enzim karbonsku anhidrazu i može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. "Diacarb" propisan od strane neurologa, terapeuta tijekom mjesec dana.

• Prihvaćanje diuretika uz obveznu korekciju kalija. Terapija dehidracije je indicirana za ublažavanje znakova hidrocefalusa na početku liječenja.

Ako simptomi napreduju, operacija je potrebna.

Kirurško liječenje

Rezultati operativnih metoda neusporedivo su veći od uzimanja tableta. Uz okluzivne oblike hidrocefalusa (na primjer, kod tamponade ventrikula s krvnim ugrušcima), samo hitna operacija može spasiti život pacijenta. To je vanjska drenaža ventrikula, u kojoj se tekućina uzima izvana, u posebnom spremniku.

Akutna hidrocefalus se odmah uklanja. Moguće je i radikalno izlječenje, na primjer, ako je hidrocefalus kod odraslih uzrokovan parazitskom cistom ili čvrstim benignim tumorom. Kada se ukloni, vraća se CSF.

Razvijeni su i brojni kirurški zahvati koji stvaraju cirkulacijske puteve cirkulacije cerebrospinalne tekućine (na primjer, stvaranje umjetnih rupa u moždanim strukturama). Takve su operacije Stukkeya ili ventriculocystomy, u kojima je organizirana komunikacija između zatiljne cisterne i lateralnih komora.

O manevriranju

Manipulacija je čitav niz kirurških zahvata, čiji je cilj izbaciti CSF iz kranijalne šupljine i „odbaciti“ višak volumena u druge strukture gdje se apsorbira. U nekim slučajevima, ova operacija ublažava pacijentovo stanje, na primjer, u neoperabilnim tumorima mozga koji uzrokuju okluziju. A ponekad (u liječenju kroničnog hidrocefalusa), ovi shunti traju cijeli život.

Svaki sustav se sastoji od katetera, koji je ugrađen u bočnu komoru za prikupljanje CSF-a, i ventila koji oslobađa ovu tekućinu u sustav kada se određeni tlak poveća. Završava se dugim perifernim kateterom, kroz koji se izvodi iscjedak cerebrospinalne tekućine.

Trenutno je sustav šant sustava složen. Najskuplji dio je ventil, koji bi trebao biti antisifon, to jest, ne dopustiti da se CSF vrati u ventrikul. Moderni ventili mogu se programirati i mogu održavati zadani nivo tlaka u željenom rasponu. Uostalom, pogrešan ventil može dovesti do rupture i venske tromboze, do pojave hematoma.

Morate baciti na mjesto gdje se tekućina dobro upija. Stoga postoji obilaznica:

• ventriculoperitoneal (ispuštanje u trbušnu šupljinu);
• u pleuralnoj šupljini;
• u žučnom mjehuru;
• u ureteru;
• u limfni sustav;
• u krvotoku - u atriju;
• u zdjeličnu šupljinu.

Najčešće se koristi ventriculoperitonealni skretanje. U nedostatku okluzije i s otvorenom hidrocefalusom, najkraći put do trbušne šupljine je, naravno, ne iz lateralne komore mozga, već iz subarahnoidnog prostora kralježnice, na primjer, terminalne cisterne koja se nalazi u lumbalnoj regiji. Glavno je da su spinalni i mozgovni prostori međusobno povezani.

Osim ventila, u takvom sustavu za skretanje može postojati i ručna pumpa. Prilikom stiskanja posebne šupljine ispod kože, možete ručno pumpati sustav odvodnje na sebe.

Postoje i kontraindikacije za ugradnju dugotrajnih skretnica. To je, na primjer, aktivna upala ili visoka razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini, što će dovesti do brze tromboze šanta. Prvo, morate zaustaviti upalu.

U zaključku valja reći da uz pravodobno otkriveno hidrocefalus, s ispravno dijagnosticiranom formom i odabranom metodom liječenja, pozitivna prognoza je gotovo 100%.

Naravno, govorimo o benignom procesu, pravilnim indikacijama i pravovremenoj ugradnji šanta, pažljivom praćenju njegovog rada (kako bi se izbjeglo prekomjerno isušivanje i lijepljenje ventrikula), programiranju ventila, promjeni sustava šanta ako je potrebno i pažljivom prevencijom tromboze i dodatka infekcije.