Sve o discirculatory encephalopathy

Vaskularna insuficijencija dovodi do neujednačenog hranjenja različitih područja mozga. Lišeni kisika i hranjivih tvari, prestaju obavljati svoje funkcije i postupno se uništavaju.

Kada discirculatory encephalopathy je primijetio kršenja u mentalnom i psiho-emocionalne sfere, također je moguće razvoj motoričkih poremećaja.

U praksi neurologa ova se bolest smatra jednom od najčešćih. Prema statistikama, kršenja cerebralne cirkulacije otkrivena u 5-6% stanovništva. Teške komplikacije opisanog sindroma je razvoj senilne demencije, kao i ishemijskog moždanog udara.

UZROCI

Discirculatory encephalopathy razvija na pozadini bolesti koje doprinose postupno smanjenje lumena arterija koje pružaju krv u mozgu. Sindrom se razvija godinama i uzrokuje nepovratne promjene u moždanim strukturama. Bijela tvar i potkortikalne strukture su najranjivije.

Provokativne patologije:

• arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• arteriosklerotske lezije moždanih žila;
• hiperkolesterolemije;
• osteohondroza, ozljede kralježnice;
• venska zastoj krvi;
• vegetativna distonija;
• aritmija;
• poremećaji krvi;
• vaskulitis.

Provokativni čimbenici:

• genetska predispozicija;
• tjelesna težina iznad normalnih razina;
• niska fizička aktivnost;
• mentalni rad;
• stres;
• pušiti, piti alkohol.

Svi ovi čimbenici uzrokuju narušenu opskrbu krvi u mozgu, hipoksiju i atrofiju tkiva. Kod hipertenzivnih bolesnika dijagnosticira se vaskularna discirkulatorna encefalopatija 2 puta češće.

KLASIFIKACIJA

Cerebralna discirkulacijska encefalopatija klasificirana je prema nekoliko kriterija.

Oblici bolesti, ovisno o etiologiji:

• arterosklerotična encefalopatija;
• hipertenzija;
• venski;
• mješoviti.

Oblici bolesti prema prirodi tečaja:

• sporo progresivno ili klasično;
• brzo progresivno;
• remitirajuće.

Izolirana je cirkulacijska encefalopatija u kojoj se u tkivu mozga javljaju progresivne promjene praćene neurasteničnim sindromom.

SIMPTOMI

Mnogi sredovječni i stariji ljudi imaju umor i osjećaj umora. U 65% bolesnika uočava se emocionalni stres u obliku depresije. Ovi simptomi su nespecifični i nepostojani, stoga često nisu razlog za traženje liječničke pomoći. Moguće je da su to znakovi discirculacijske encefalopatije, koje treba identificirati i liječiti u ranim fazama razvoja.

Klinička slika bolesti ovisi o području oštećenja mozga i opisana je karakterističnim sindromima.

Simptomi discirculatory encephalopathy:

• Patološke promjene u kapilarama koje zahvaćaju moždanu membranu, s kroničnom discirkulacijskom encefalopatijom manifestiraju se u obliku glavobolje.
• Kada se uništavaju subkortikalne zone, manifestiraju se umor, blaga bol, pospanost, tinitus i promjene raspoloženja.
• Kada su promjene u sivoj tvari kršenje mišljenja, teško je da se osoba koncentrira, planira akcije i pamti nove informacije.
• Poraz piramidalnih struktura uzrokuje disfunkciju pokreta. To se očituje u hodu i izrazima lica osobe.
• Uništavanjem neurona moždane kore, pacijent postaje pretjerano impulzivan.
• Nekrotične promjene u subkortikalnom sloju frontalnog režnja izazivaju depresiju, apatiju i nesposobnost samoposluživanja.
• Poremećaji u kortikalno-nuklearnim putovima izvana se manifestiraju nenamjernim pokretima usana tijekom iritacije kože.
• Smrtom neurona u potiljačnom potkortičkom dijelu vid je oštećen.

STUPNJA BOLESTI

Ovisno o težini simptoma, discirculatory encephalopathy je podijeljena u nekoliko stupnjeva.

Težina discirculatory encephalopathy:

• . Stupanj. Kod prvih znakova discirculacijske encefalopatije, pacijent iskazuje emocionalne poremećaje u obliku suze, depresije i razdražljivosti. Ponekad se mogu pojaviti glavobolje. Umor se ubrzano povećava i nakon neznatne fizičke aktivnosti, mentalna sposobnost se smanjuje.
• Drugi stupanj karakterizirano aktivnim napredovanjem opisanih simptoma. Manifestiranje znakova organskog oštećenja mozga. Kod pacijenta je poremećena koordinacija pokreta, razvija se patološka refleksivnost, paraliza i pareza.
• III stupanj. Pacijent je apatičan, njegova aktivnost neproduktivna ili potpuno odsutna. Vjerojatni epileptički napadi. Osoba ne može samostalno služiti sebi, potrebna je pomoć drugih.

DIJAGNOZA

U svrhu rane dijagnoze discirculacijske encefalopatije, svim rizičnim osobama preporučuju se redoviti pregledi od strane neurologa. Ako dijagnoza atrofije 2 stupnja omogućuje da se obustavi patološki proces, onda u trećoj fazi, izražene promjene u živčanim stanicama nisu pogodne za liječenje.

Da bi se identificirale strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, provodi se niz pregleda.

Dijagnostičke metode discirculacijske encefalopatije:

• kompjutorska tomografija (CT, MRI);
• ultrazvuk mozga;
• galvanotherapy;
• elektroencefalografija;
• rheoencephalography.

Tomografija daje jasnu sliku patoloških promjena u fazama 2 i 3 bolesti. Dok postavljate dijagnozu, liječnici se oslanjaju na MR znakove.

Mr znakovi discirculatory encephalopathy:

• prisutnost aterosklerotskih plakova (kalcinata);
• znakovi hidrocefalusa;
• inkluzije krvnih žila.

Konstrikcija, blokada, aterosklerotske promjene u krvnim žilama mogu pokazivati ​​nespecifične simptome. Znakovi encefalopatije mogu se otkriti pomoću Doppler ultrazvuka.

TRETMAN

Terapija bi trebala započeti u ranim stadijima bolesti, pri prvim znakovima discirculacijske encefalopatije. Takve mjere poduzimaju se kako bi se spriječio moždani udar i koje su složeni tretman.

U fazama 1 i 2 discirculatory encephalopathy, tretman je usmjeren na vraćanje živčanih stanica i poboljšanje moždane cirkulacije. Ključ uspješnog liječenja je i stabilizacija krvnog tlaka i normalizacija metabolizma lipida. Da biste to učinili, odredite brojne lijekove i fizioterapijske postupke.

Liječenje discirculacijske encefalopatije:

• Antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju krvni tlak.
• Venotonics - povećati tonus zidova krvnih žila.
• Pripravci nikotinske kiseline za poticanje cirkulacije krvi.
• Statini se preporučuju za snižavanje kolesterola.
• Nootropni lijekovi povećavaju aktivnost i provodljivost neurona.
• Vitamini skupine B imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u živčanim stanicama.
• Antihipoksanti smanjuju ozbiljnost hipoksije.

Fizioterapijsko liječenje discirculacijske encefalopatije:

• UHF u području posuda vrata;
• galvanske struje na području ovratnika;
• terapeutske kupke radona, ugljičnog dioksida i kisika;
• electrosleep;
• akupunktura;
• laserska primjena.

Također obratite pozornost na poštivanje niskokalorične prehrane uz odbacivanje masne hrane životinjskog podrijetla.

Liječenje lijekovima i fizioterapijom može biti učinkovito sve dok simptomi discirculatory encephalopathy ne dobiju obilježja treće faze bolesti.

Značajna vazokonstrikcija uzrokovana aterosklerotskim promjenama ili uzrokovana cervikalnom osteohondrozom odmah se tretira kako bi se obnovila njihova prohodnost.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Encefalitis je skupina upalnih bolesti mozga koje su infektivne, alergijske ili toksične. Razvoj bolesti može uzrokovati.

Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulatorna encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne krvi (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se disfunkcija stanica događa u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja u teškim slučajevima dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

• ateroskleroza mozga;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male udarce koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inercijom, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

1. Sporo razmišljanje.
2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi se usredotočuju.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju zbog znakova neke druge bolesti - na primjer, depresije. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može pojaviti prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Povećanje poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
• slaba koordinacija pokreta;
• usporeno gibanje;
• tremor udova;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici ispituju pacijenta ili njegove rođake o uznemirujućim simptomima, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja dotoka krvi u mozak. Nakon toga se provodi opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda u DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

Kompjutorska tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj rendgenskih zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućuje vam otkrivanje žarišta udara i mikrostoka, promjena krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT skeniranje s kontrastom, tijekom kojega se intravenozno daje radiopaque droga.

Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja koristi radio valove i jaka magnetska polja za vizualizaciju mozga. Ovaj pregled traje duže od CT-a, ali je i potpuno bezbolan. Pomoću MRI-a možete dobiti detaljnije informacije o moždanim udarovima, mikro-potezima i patologiji cerebralnih žila.

S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

1. Ultrazvuk karotidnih arterija je pregled koji pomoću visokofrekventnih zvučnih valova može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak.
2. Elektroencefalografija - metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda bilježenja električne aktivnosti srca, kojom se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca - na primjer, aritmije.

Evaluacija kognitivnih funkcija

Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje brojni posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

• govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• razviti akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

liječenje

Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.
• Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ili blokatorima angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan) jer se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diuretikom (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s ED.
2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotela), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se vežu zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Najčešće se propisuje aspirin u niskim dozama.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće tretmane:

• Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
• Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirkulacijske encefalopatije. Najčešće se prepisuje cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i akcijskom planiranju, najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirkulacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
• Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
• Fizikalna terapija - korisna za uklanjanje problema s pokretima.
• Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
• Promjene u kući - na primjer, osiguravanje dobre rasvjete u svim prostorijama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnih uvjeta, neklizajućih cipela.

U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

Briga za bolesnika s teškim oblikom DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjetiti ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno obratiti više pozornosti na vlastito zdravlje, odmoriti se, zadovoljiti svoje potrebe, kako za osobe koje skrbe za bolesnike s ED, tako i za same pacijente.

pogled

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom liječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy naziva se cirkulatorni neuspjeh u krvnim žilama mozga, što dovodi do postupnog narušavanja njegovih funkcija i difuznih poremećaja u njegovoj strukturi. Ovo stanje napreduje polako, češće dugi niz godina, a karakterizira ga multifokalna disfunkcija mozga.

razlozi

Discirculatory encephalopathy (DE) nije samostalna bolest, već je posljedica razloga koji su u njenoj osnovi. Sljedeće države vode razvoju DE:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• arterijska hipertenzija;
• kongestija vena u krvnim žilama mozga;
• vegetativna distonija;
• kršenje sistemske hemodinamike;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• bolesti krvi, itd.

Međutim, unatoč brojnim uzrocima, najčešće je discirkulacijska encefalopatija posljedica ateroskleroze, hipertenzije i češće je njihova kombinacija. Svi gore navedeni uzroci dovode do smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga, doprinoseći razvoju kisikovog izgladnjivanja, atrofičnim promjenama tvari u mozgu, kao i razvoju mikroinfarktacije, promjenama gustoće bijele tvari u mozgu, posebno u blizini moždanih komora. Taj se proces naziva leukoaraiosis, jasno je vidljiv kompjutorskom tomografijom. Takve difuzne promjene u mozgu dovode do razvoja mikrofokalnih neuroloških simptoma i do sloma mentalnih aktivnosti.

Simptomi i znakovi

U pravilu, simptomi i znakovi discirculacijske encefalopatije u ranim stadijima nisu specifični. Prvi znakovi uključuju asteniju. Pacijenti imaju osjećaj stalnog umora i umora, razdražljivosti, smanjene koncentracije. Karakteristična promjena raspoloženja - njegova depresija. Pacijenti postaju depresivni, ništa im se ne sviđa. Često se može povećati reaktivnost na vanjske podražaje - jaka svjetlost, glasan zvuk itd.

Tijekom vremena, osim neurasteničkih simptoma, razvijaju se i znakovi organskih neuropsihijatrijskih poremećaja, pamćenja, emocija, pažnje i motivacije. Česti simptomi su glavobolja, buka u glavi i vrtoglavica. Vrlo karakterističan simptom je nesanica. Porast simptoma tipičan je za drugu polovicu dana, za vrijeme mentalnog i fizičkog rada.

faza

Discirculatory encephalopathy ima faznu prirodu protoka. Postoje tri faze discirculacijske encefalopatije.

• Prvu fazu DE karakteriziraju početne promjene. Za ovo razdoblje karakterizira se pojava neurasteničnog sindroma sa smanjenim učinkom, umor, razdražljivost, depresija. Pacijenti mogu biti poremećeni vrtoglavicom, bukom u glavi i glavoboljom. Odlikuje se smanjenjem neprofesionalne memorije, nesanice. Simptomi su lošiji navečer i nestaju nakon odmora. Objektivno je moguće identificirati okulomotorne poremećaje, asimetriju lica, različitu težinu refleksa na simetričnim dijelovima tijela, pojavu patoloških refleksa. Međutim, takve promjene nisu obvezujuće, ali češće mogu pratiti prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, kao što je prolazni ishemijski napad.
• Druga faza DE u svojim simptomima slična je prvoj. Simptomi su karakterizirani progresijom. Simptomi organskog oštećenja mozga su izraženiji, što je posljedica čestih prolaznih ishemijskih napada, mikrostrukova, itd. Možete otkriti nedostatak koordinacije pokreta, spastičnosti, pareze ili paralize udova, pojave patoloških refleksa, oživljavanja refleksa tetiva, itd. sužavanje arterija i angioskleroza.
• Treću fazu DE karakterizira obavezna prisutnost i progresija neuroloških sindroma (amyostatic, dyscirculatory, piramidalni, pseudobulbarni, itd.) Razvoj epileptiformnih napadaja karakterističan je za ovu fazu. Žalbe na glavobolju, gubitak pamćenja, buka u glavi, nesanica, narušena koordinacija pokreta ustrajavaju. Karakterizira ga smanjenje inteligencije i kritika prema njihovom stanju. Takozvana demencija se razvija.

Postoji li invaliditet?

Samo po sebi, discirculacijska encefalopatija nije uzrok invalidnosti. Osnovna bolest koju prati samo encefalopatija može dovesti do invalidnosti pacijenta. Takve bolesti mogu biti srčani udar i ishemijski moždani udari, teški maligni oblici arterijske hipertenzije, sustavne bolesti vezivnog tkiva, krv, itd.

Indikacije za invalidnost mogu biti brza progresija osnovne bolesti, kontraindicirana stanja i vrste rada, učestala kršenja moždane cirkulacije i prolazni ishemijski napadi, razvoj demencije.

Pitanje sposobnosti pacijenata za rad obuhvaća pojam zabranjene vrste rada.

Bolesnici s discirculacijskom encefalopatijom ne mogu raditi noću, u uvjetima povećanog neuropsihičkog ili fizičkog stresa, vrućih ili toksičnih radionica, kesona. U fazi 2 AE zabranjen je posao koji zahtijeva donošenje brzih i važnih odluka, jasne koordinirane akcije i dugu šetnju.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala bolest, najprije je potrebno imati odgovarajuće kliničke manifestacije. U instrumentalnoj dijagnostici pomoću kompjutorske tomografije (CT) mozga. Ovisno o fazi u CT-u, bit će otkrivene različite promjene:

• CT snimka stupnja 1 DE je detekcija minimalnih atrofičnih procesa u mozgu;
• CT snimka stupnja 2 DE uključuje male žarišta s niskom gustoćom bijele tvari u mozgu, dilataciju ventrikula i fisura mozga;
• CT-slika 3. stupnja DE karakterizira teška moždana atrofija, leukoaraioza, promjene povezane s poremećajima u prijenosu cerebralne cirkulacije itd.

Druga dijagnostička metoda je reoencefalografija (REG). To vam omogućuje da identificirate promjene karakteristične za hipertenziju i aterosklerozu. Njihova ozbiljnost ovisit će o fazi DE.

Aterosklerotske promjene u krvnim žilama, njihovo sužavanje ili blokada mogu se otkriti tijekom ultrazvuka.

Obratite pozornost na materijal o učincima cerebralnog edema.
Ovdje su navedeni znakovi i prvi simptomi seroznog meningitisa u djece.

U testu krvi može se otkriti zadebljanje krvi, povećava sposobnost trombocita i crvenih krvnih zrnaca da se agregiraju, mijenjajući veličinu i oblik crvenih krvnih stanica. Za biokemijske testove krvi karakteristična je dislipoproteinemija: povećava se ukupni kolesterol, povećava se udio lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, a lipoproteini visoke gustoće se smanjuju.

liječenje

Za liječenje DE koristi se integrirani pristup.

• Potrebno je kontrolirati krvni tlak i stalno uzimati antihipertenzivne lijekove, od kojih su mnogi: inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, β-blokatori, spori blokatori kalcijevih kanala, inhibitori angiotenzin-2 receptora, diuretici. Adekvatno liječenje hipertenzije može odabrati samo liječnika.
• Važno je zapamtiti korekciju lipidnog spektra. Da biste to učinili, koristite mnogo lijekova za snižavanje lipida iz skupina statina, fibrata, sekvestranata žučnih kiselina, itd. Najčešći statini (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin itd.) Njihovo imenovanje i kontrola liječenja također moraju biti usklađeni s liječnikom.
• Antihipoksanti - emoksipin, glutaminska kiselina - eliminirat će hipoksiju.
• Nootropici će poboljšati prehranu mozga - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, itd.
• Pripravci nikotinske kiseline poboljšavaju cirkulaciju krvi - ksantinski nikotinat, pikamilon.
• Kod stenoze karotidnog arterijskog sustava za 70% ili više, dezintegrirajući aterosklerotski plak, česti ishemijski napadi, prikazana je operacija na krvnim žilama.

Posljedice i prognoza

Postoje DE sa stabilnom, sporom, paroksizmalnom ili brzom progresijom. Prve dvije vrste protoka karakteristične su za stupanj 1 DE (7-12 godina). Nadalje, simptomi brzo napreduju (4-5 godina). Progresija simptoma ubrzava s godinama. Simptomi najbrže napreduju s hipertenzijom.

Kako uštedimo na dodacima i vitaminima: probiotici, vitamini namijenjeni neurološkim bolestima, itd., A naručujemo na iHerb (link 5 $ popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego da se u ruskom dućan, a u načelu, neki proizvodi se ne nalaze u Rusiji.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica kroničnih, lagano progresivnih poremećaja cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od discirculacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim moždanim udarom, malformacijama i aneurizmom cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u zidovima cerebralnih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. U hipertenziji se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičnog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost karaktera cervikalne displazije ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, defekti vertebralne arterije.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Ostali uzročni čimbenici discirculacijske encefalopatije uključuju kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, aritmije, perzistentnu ili čestu arterijsku hipotenziju.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjiviji u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja se, ako se pravilno liječe, mogu reverzibilno, a zatim postupno nastaje trajni neurološki defekt, često rezultirajući invaliditetom pacijenta.

Primijećeno je da se u približno polovici slučajeva discirkulacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, discirculacijska encefalopatija klasificira se u stupnjeve. Discirculatory encephalopathy stage I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy II stupanj karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni da se žale na slabo raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog odnosa prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pritužbama pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima narušene kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji pokreta koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće, ako je potrebno, za obavljanje bilo kojeg mentalnog rada. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše ploviti u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji mišljenja i prakse, poremećaji osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a s dubljim oštećenjima također gube vještine samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U stadiju III discirculatory encephalopathy, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorički poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može poderati nogu s poda. Takvo miješanje u hodu s discirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao što je i sam hod DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kao kliničke manifestacije discirculatory encephalopathy nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stadiju III DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćen padom pri hodu, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati lomovima ekstremiteta, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Neosporna je važnost ranijeg otkrivanja simptoma discirkulacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa svim bolesnicima koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Osim toga, ova druga skupina uključuje sve starije pacijente. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velikog značaja u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om predviđena je konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG i dnevno praćenje EKG-a.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropna terapija discirculacijske encefalopatije može uključivati ​​individualnu selekciju antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotičnu dijetu itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija pojavljuje na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, tada se smanjuju kolesterola (lovastatin, gemfibrozilosiloze u slučaju prehrane).,

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije jesu lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo doživotnu primjenu antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te ako postoje kontraindikacije za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije sastoji se od lijekova s ​​neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrane (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz punu okluziju, u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirkulacijska encefalopatija uzrokovana anomalijama vertebralne arterije, tada se provodi njezina rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno, adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i stadija II encefalopatije. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je uobičajena neurološka bolest koja je uzrokovana polagano progresivnim kroničnim oštećenjem cerebralne cirkulacije različite etiologije.

U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, diskirculacijska encefalopatija zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave u općoj populaciji. Bolest je češće zabilježena u starijih osoba, no posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva discirculacijske encefalopatije u dobnoj skupini do 40 godina.

U svrhu ranog otkrivanja discirculacijske encefalopatije preporuča se redoviti profilaktički pregled od strane neurologa za osobe u riziku.

Dotok krvi u mozak odvija se u četiri arterije (dvije unutarnje karotidne arterije iz zajedničkog karotidnog sustava i dvije vertebralne arterije iz sustava subklavijalne arterije). Karotidne arterije osiguravaju 70-85% protoka krvi u mozgu. Vertebralne arterije, koje tvore vertebrobazilarni bazen, opskrbljuju krv stražnjim dijelovima mozga (cervikalna kičmena moždina i cerebelum, medulla) i osiguravaju 15-30% protoka krvi u mozgu. U tkivu mozga, krv se opskrbljuje arterijama koje odlaze iz kruga Willisa, koje tvore glavne arterije blizu baze lubanje. Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem. Iz unutarnjih i vanjskih vena mozga, krv ulazi u venske sinuse mozga, koji se nalaze između listova dura mater. Odljev krvi iz glave i vrata provode jugularne vene koje pripadaju sustavu gornje šuplje vene i nalaze se na vratu.

U slučaju pogoršanja cerebralne cirkulacije na pozadini štetnih učinaka određenih čimbenika, trofičnost moždanog tkiva je poremećena, razvija se hipoksija, što dovodi do stanične smrti i formiranja žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga uzrokuje slom veza između moždane kore i subkortikalnih ganglija, što zauzvrat služi kao glavni patogenetski mehanizam za pojavu discirculacijske encefalopatije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok discirkulacijske encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. U oko 60% bolesnika bolest je uzrokovana aterosklerotskim promjenama u zidovima krvnih žila mozga.

U nedostatku pravovremenog, adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Osim toga, discirculatory encephalopathy često javlja na pozadini kronične arterijske hipertenzije (kao posljedica spastično stanje krvnih žila u mozgu, što dovodi do osiromašenja cerebralnog protoka krvi) u hipertenzivne bolesti, policistične bolesti bubrega, kronični glomerulonefritis, feokromocitom, Itsenko bolest - Kushinga.

Druge bolesti koje mogu uzrokovati patološki proces uključuju kičmenu osteohondrozu, Kimerleyevu abnormalnost, anomalije vertebralne arterije, nestabilnost displastične prirode vratne kralježnice, a također i ozljedu kralježnice. Discirculatory encephalopathy može razviti u bolesnika s dijabetes mellitus, posebno u slučajevima gdje pacijent ima dijabetes makroangiopatija. Ostali uzroci bolesti su sistemski vaskulitis, nasljedne angiopatije, ozljede glave, koronarna bolest srca, aritmije.

Čimbenici rizika uključuju:

• genetska predispozicija;
• hiperkolesterolemije;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• pretjeran psihički stres;
• loše navike (osobito zlouporaba alkohola);
• loša prehrana.

Oblici bolesti

Prema etiološkom faktoru discirculatory encephalopathy je podijeljen u sljedeće vrste: t

• aterosklerotski - najčešći oblik, s napredovanjem bolesti pogoršavaju se funkcije mozga;
• hipertenzivna - može se pojaviti u mladoj dobi, izoštriti tijekom hipertenzivnih kriza; postoji rizik od progresije poremećaja inteligencije i pamćenja do duboke demencije;
• vensko-moždane funkcije pogoršavaju se u odnosu na pozadinu edema, razvijajući se zbog poteškoća u protoku krvi;
• mješoviti - kombinira značajke aterosklerotičnih i hipertenzivnih oblika.

U početnim stadijima bolesti bolesnicima se ukazuje na liječenje u sanatorijskim centrima.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti može biti polako progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajući).

Faza bolesti

U tijeku discirculatory encephalopathy, utvrđene su tri faze.

1. Nema promjene u neurološkom statusu; adekvatno liječenje obično omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.
2. Početak društvene neprilagođenosti, postoje objektivni neurološki poremećaji, sposobnost samoposluživanja.
3. Razvoj vaskularne demencije, pogoršanje neuroloških poremećaja, potpuna ovisnost pacijenta o drugima.

Simptomi discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy karakteriziraju oslabljene kognitivne funkcije, motorna oštećenja i emocionalni poremećaji.

Karakterističan je postupan i teško uočljiv početak razvoja patološkog procesa. U početnom stadiju discirculacijske encefalopatije u kliničkoj slici obično dominiraju povrede emocionalne sfere. Oko 65% bolesnika žali se na depresiju i slabo raspoloženje. Karakteriziraju ih fiksacija na osjećaje nelagode somatske prirode (bol u leđima, zglobovima, unutarnjim organima, glavobolja, buka ili tinitus, itd.), Koji nisu uvijek uzrokovani postojećim bolestima. Depresivno stanje discirculacijske encefalopatije, u pravilu se događa pod utjecajem manje traumatskog uzroka ili spontano, teško je ispraviti uz pomoć antidepresiva i psihoterapijskih metoda. U 20% slučajeva ozbiljnost depresije doseže značajan stupanj.

U bolesnika s početnim stadijima discirculacijske encefalopatije, psiho-emocionalni stres i profesionalne opasnosti često dovode do pogoršanja.

Drugi simptomi discirculatory encephalopathy u početnom stadiju uključuju razdražljivost, napade agresije prema drugima, promjene raspoloženja, napade nekontroliranog plača zbog nevažnih razloga, odsutnost, zamor, poremećaji spavanja. U 90% bolesnika dolazi do oštećenja pamćenja, smanjene koncentracije, poteškoća u planiranju i / ili organiziranju bilo kakve aktivnosti, brzog umora s intelektualnim naporom, usporavanja tempa razmišljanja, smanjenja kognitivnih aktivnosti, poteškoća pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ponekad se povećava reaktivnost na vanjske podražaje (glasan zvuk, jaka svjetlost), asimetrija lica, odstupanje jezika od središnje linije, okulomotorni poremećaji, pojava patoloških refleksa, nestabilnost pri hodanju, mučnina, povraćanje i vrtoglavica tijekom hodanja.

Za II. Stupanj discirculacijske encefalopatije karakterizira pogoršanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja i pažnje, zamjetnog intelektualnog opadanja, poteškoća u ostvarivanju prethodno mogućih intelektualnih zadataka, apatije i gubitka interesa u prethodnim hobijima. Pacijenti nisu u stanju kritički procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje intelektualne sposobnosti i performanse, karakterizirani su samo-centriranošću. S progresijom patološkog procesa u bolesnika gubi se sposobnost generalizacije, orijentacije u vremenu i prostoru, bilježi se dnevna pospanost i slab noćni san. Tipična manifestacija discirculacijske encefalopatije u ovoj fazi je usporavanje miješanja u malim koracima ("skijaški hod"). U procesu hodanja, pacijentu je teško početi se kretati i jednako je teško zaustaviti se. U ovom slučaju nisu uočeni motorički poremećaji u radu gornjih ekstremiteta.

Kod bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom III. Stadija primjećuju se izraženi poremećaji razmišljanja, gubitak sposobnosti za rad. Daljnjim napredovanjem patološkog procesa gubi se sposobnost za samopomoć. Pacijenti s ovom fazom bolesti često su uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, ali u većini slučajeva im nedostaje motivacija da nešto učine, indiferentnost je zabilježena na događaje oko njih, koji okružuju sebe. Razviju se teški poremećaji govora, urinarna inkontinencija, tremor, pareza ili paraliza ekstremiteta, pseudobulbarni sindrom, au nekim slučajevima epileptiformni napadaji. Pacijenti često padaju prilikom hodanja, osobito kada skreću i zaustavljaju se. Kada se discirculatory encephalopathy kombinira s osteoporozom, tijekom takvih padova nastaju prijelomi (najčešće fraktura vrata bedrene kosti).

Glavne neurološke manifestacije bolesti uključuju oživljavanje refleksa tetiva, ekspanziju refleksogenih zona, vestibularne poremećaje, mišićnu rigidnost, klonove donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Dijagnoza discirkulacijske encefalopatije utvrđena je na temelju izraženih simptoma bolesti tijekom šest mjeseci ili više.

Za dijagnozu, zbirku pritužbi i anamnezu. Budući da kognitivno oštećenje u početnim stadijima bolesti može proći nezapaženo za pacijenta i njegovu obitelj, preporučuju se posebni dijagnostički testovi. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi pojedine riječi iza liječnika, nacrta brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetimo riječi koje je pacijent ponovio nakon liječnika, itd.

Izvodi se dopler ultrazvuk posuda glave i vrata, duplex skeniranje i magnetska rezonancijska angiografija moždanih žila. U nekim slučajevima propisana je kompjutorizirana tomografija koja omogućuje procjenu stupnja oštećenja mozga i određivanje stupnja discirculacijske encefalopatije (u I. stadiju bolesti otkrivene su manje organske lezije mozga kod II, mali žarišta sa smanjenom gustoćom bijele tvari, širenje pukotina i komora mozga, Stadij III - teška moždana atrofija).

Magnetska rezonancija mozga omogućuje da se diferencira discirkulacijska encefalopatija s Alzheimerovom bolešću, Creutzfeldt-Jakobovom bolešću i diseminiranim encefalomijelitisom. Najpouzdaniji znakovi koji upućuju na ovu bolest uključuju otkrivanje žarišta "tihog" cerebralnog infarkta.

Prema indikacijama propisana je elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Da bi se odredio etiološki čimbenik, potrebno je konzultirati kardiologa s mjerenjem krvnog tlaka, elektrokardiogramom, koagulološkim testom krvi, biokemijskim testom krvi (određivanje ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke i niske gustoće, glukoze). Da bi se razjasnila dijagnoza može biti potrebna konzultacija s oftalmologom s oftalmoskopijom i definiranjem vizualnih polja. Za određivanje neuroloških poremećaja potrebna je konzultacija neurologa.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculacijske encefalopatije usmjereno je na uklanjanje etiološkog faktora, poboljšanje moždane cirkulacije, zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem.

U početnim stadijima bolesti bolesnicima se ukazuje na liječenje u sanatorijskim centrima.

Osnova patogenetske terapije bolesti su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze). Kada se detektira povećana agregacija trombocita, koriste se antiplateletna sredstva. U hipertenzije - antihipertenzivnih lijekova, koji pomaže spriječiti razvoj komplikacija i usporiti napredovanje bolesti. U slučaju visoke koncentracije kolesterola u krvi, koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, propisuju se sredstva za snižavanje lipida. Kako bi se smanjila ozbiljnost kognitivnog oštećenja, korištene su nootropi. Za vrtoglavicu su propisani vazoaktivni i vegetotropni lijekovi. U prisutnosti poremećaja emocionalne sfere prikazani su antidepresivi s analeptičkim djelovanjem, koji se uzimaju u prvoj polovici dana, te antidepresivi sa sedativnim učinkom, koji se uzimaju u drugoj polovici dana. Indicirana je terapija vitaminom.

Od metoda fizioterapije učinkovita su elektroforeza lijekova, magnetska terapija, terapija kisikom, refleksoterapija i balneoterapija.

Glavni ciljevi psihoterapije za cerebralnu discirculacijsku encefalopatiju su psihološka prilagodba okolini, mentalna i socijalna rehabilitacija, eliminacija asteničnih manifestacija.

Uz sužavanje lumena unutarnje karotidne arterije na 70% i brzo napredovanje bolesti, indicirano je kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze). U slučaju anomalija vertebralne arterije provodi se njezina rekonstrukcija.

U slučaju poremećaja kretanja, terapijske gimnastike s postupnim povećanjem opterećenja, pokazana je terapijska ravnoteža.

Bolest je češće zabilježena u starijih osoba, no posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva discirculacijske encefalopatije u dobnoj skupini do 40 godina.

Neophodan uvjet za učinkovitost liječenja je odbacivanje loših navika, korekcija prekomjerne težine, pridržavanje prehrane s ograničenjem životinjskih masti, hrane koja sadrži kolesterol, kuhinjska sol. U bolesnika s početnim stadijima discirculacijske encefalopatije egzacerbacije često rezultiraju psiho-emocionalnim prenaprezanjem, profesionalnim rizicima (noćni rad, vibracije, rad u uvjetima povišene temperature zraka, povišena razina buke), stoga se preporučuje izbjegavanje tih štetnih čimbenika.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremenog, adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

Brz napredak patološkog procesa, protiv kojega se razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemijski moždani udari, sistemske bolesti vezivnog tkiva, maligni oblici arterijske hipertenzije), dovodi do invalidnosti.

pogled

Pravodobno, pravilno odabrano liječenje u I. i II. Stadiju bolesti može značajno usporiti napredovanje patološkog procesa, spriječiti invalidnost i produžiti životni vijek pacijenata bez smanjenja njegove kvalitete. Prognoza se pogoršava s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzivnim krizama, loše kontroliranom hiperglikemijom.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj discirculacijske encefalopatije, preporučuje se:

• pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja discirkulacijske encefalopatije;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• uravnotežena prehrana;
• korekcija tjelesne težine;
• odbacivanje loših navika;
• racionalan način rada i odmora.

U svrhu ranog otkrivanja discirculacijske encefalopatije, preporučuje se da neurolog obavi redovite profilaktičke preglede osobama u riziku (bolesnici s hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerotičkim vaskularnim promjenama, starijim osobama).