Neurološki pregled pacijenta - što i kako neurolog provjerava na pregled - Komplikacije

Neurologija je područje medicine koje ispituje ljudski živčani sustav, njegovu strukturu i funkcije u normalnim i razvoj neuroloških bolesti.

Neurologija je podijeljena na opće i posebno. Opća podjela temelji se na proučavanju funkcija i strukture živčanog sustava, kao i na dijagnostičkim metodama. Privatna neurologija bavi se pojedinačnim bolestima živčanog sustava.

Središnji sustav je kičmena moždina i mozak. Periferni sustav uključuje sve vrste struktura koje povezuju središnji živčani sustav i druge organe i tkiva ljudskog tijela.

Živčani sustav je odgovoran za normalno funkcioniranje cijelog organizma i reakciju na promjene u vanjskom i unutarnjem okruženju.

Kako napraviti zaključak o dijagnozi

Neurološki pregled u svrhu dijagnoze temelji se na tri dijagnostičke "kitove":

Pregled neurologa trenutno je najvažniji korak u identifikaciji bolesti živčanog sustava, unatoč najnovijim laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Po primitku rezultata instrumentalne dijagnostike i nakon pregleda, specijalist će pacijentu moći propisati konzervativno ili kirurško liječenje.

Tko je neurolog i što provjerava

Neurolog je specijalist koji pregledava neurološke pacijente, propisuje instrumentalne dijagnostičke metode i preporučuje metode liječenja bolesti živčanog sustava.

Neurolog provjerava prisutnost i, ako je potrebno, liječi sljedeće bolesti živčanog sustava:

Također, pregled kod neurologa je nužan u prisustvu takvih simptoma:

česte glavobolje;
pojavu bolova u vratu, prsima, donjem dijelu leđa, gornjim i donjim ekstremitetima;
nakon ozljeda glave;
govor postaje nejasan;
smanjenje motoričke aktivnosti.

Ciljevi neurološkog pregleda

Što neurolog provjerava i ocjenjuje:

ispitivanje i opća procjena rada svih organa i sustava u ljudskom tijelu;
provodi se pregled kože;
određuje se tip tijela;
kada komunicira, stručnjak obraća pozornost na oblik, simetriju i veličinu glave;
zatim se dijagnosticira vrat i provjeravaju se ukočeni mišići;
pregled prsnog koša;
palpabilni organi peritoneuma;
gledajući kralježnicu.

Naime, neurološki pregled uključuje sljedeće parametre:

procjenu stanja svijesti i prisutnost njegovih poremećaja;
kako se pacijent može kretati u prostoru, sebi i vremenu;
procjena moždanih simptoma;
ispitivanje funkcije lubanjskog živca;
proučavanje motoričke sfere;
refleksi su provjereni.

Živčani sustav obavlja mnoge funkcije u tijelu i kontrolira rad svih organa i sustava. Stoga, pregled neurološkog pacijenta, ovisno o pacijentovom stanju i potrebnim dijagnostičkim metodama, može trajati od 15 minuta do nekoliko sati.

Vrlo je važna kvalifikacija stručnjaka za polaganje pregleda i dijagnoze.

Čekić - glavni alat neurologa

Neurološki čekić namijenjen je testiranju refleksa pacijenta tijekom početnog pregleda od strane neurologa.

To je najvažniji i nezamjenjiv alat za neurologe.

To je ponos stručnjaka koji rade na području razvoja i istraživanja središnjeg živčanog sustava, razvijaju metode dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti.

Povijest uzimanja

Na prvom prijemu liječnik se susreće s pacijentom, podatke o putovnici, vrstu aktivnosti i prikuplja anamnezu. Aktivna pozicija ovdje se daje specijalistu, a ne pacijentu.

U početku, neurolog sluša pacijentove pritužbe. Svaka pritužba je simptom bolesti. Anamneza igra veliku ulogu u dijagnozi. Vrlo je važno pažljivo slušati pacijenta.

Liječnik postavlja pitanja o pacijentovim pritužbama:

kada su se pojavili prvi simptomi bolesti;
napredovanje bolesti;
trajanje patologije;
razdoblje rehabilitacije;
učestalost pogoršanja.

Kod uzimanja anamneze, specijalist se usredotočuje na sljedeće simptome bolesti:

osjeti boli;
poremećaj svijesti;
oštećenje pamćenja;
prisutnost depresije;
smanjenje funkcije kranijalnog živca;
poremećaj sfinktera;
znakovi disfunkcije udova.

Specijalist također otkriva sve kronične patologije kod pacijenta, prisutnost nasljednih čimbenika, onakve kakve je prethodno imao infektivne bolesti. Iskusni liječnik odmah procjenjuje pacijentov hod, kretanje i izraz lica pri pregledu i prikupljanju pacijentove povijesti. Svi ovi pokazatelji imaju vodeću ulogu u dijagnozi.

Standardni optimalni neurološki pregled:

pregled vrata i glave;
palpacija trbušnih organa;
proučavanje funkcije mozga;
istraživanje prisutnosti svijesti o sumraku.

Opći pregled

U procesu prikupljanja anamneze postoji potreba za dodatnim metodama pregleda preostalih sustava pacijentovog tijela. Sve ovisi o prisutnosti kroničnih procesa i individualnih osobina organizma. No, postoji obvezni minimum neurološkog pregleda pacijenta.

Objektivna dijagnoza počinje pregledom i procjenom sljedećih sustava:

kardio - vaskularni;
disanje;
probavni;
endokrina;
muskuloskeletalne;
urinarni.

Proučavanje viših funkcija mozga

Pri prikupljanju povijesti liječnik će moći brzo odrediti pacijentovo raspoloženje, njegovu pažnju, način odgovaranja na postavljena pitanja, prirodu odjeće. Kada pacijent pažljivo sluša neurologa, izričito odgovara na pitanja, razumije njihovo značenje, onda se takvo ponašanje bolesnika ocjenjuje normalnim i nema smisla u daljnjem testiranju.

Naprotiv, ako se pacijent ponaša neadekvatno, misli su mu zbunjene, manifestira se agresija, zatim treba odrediti dubinsko proučavanje kognitivnih funkcija. Zadaća specijalista je diferencijalna dijagnoza između poremećaja funkcija mozga i mentalnih poremećaja.

Također, pacijentu se propisuje dodatna studija:

kranijalni živci;
dobrovoljni pokreti;
koordinacija pokreta;
osjetljivost;
patologije pokreta;
autonomni živčani sustav.

Provođenje laboratorijskih metoda istraživanja primjenjuje se u području povijesti i općeg pregleda bolesnika. Ako je potrebno, pacijentu se daje lumbalna punkcija. Imenovana je za sljedeće svrhe:

mjerenje tlaka tekućine i dobivanje uzoraka cerebrospinalne tekućine za niz studija;
kao terapijska manipulacija za uvođenje određenog broja lijekova izravno u kičmenu moždinu;
uvođenje zraka tijekom prolaza mijelografije.

Testiranje refleksa i procjena sindroma

Najčešći refleksi uključuju provjeru refleksa tetive čašice. Liječnik čekićem udari tetivu odmah ispod čašice. Pod normalnom reakcijom, noga se ispravlja.

Slično tome, provjerava se refleks mišića bicepsa u zglobu lakta. Kao rezultat, ruka se trza i nalikuje savijanju. Možete provjeriti prisutnost refleksa sami. No, takva dijagnoza je teško, osoba ne može saviti pažljivo, pognuti se. Testiranje refleksa odvija se bez boli i kratko vrijeme.

Meningeal sindrom - procjena

Meningealni sindromi počinju se pojavljivati s upalom meninge (meningitis), s krvarenjem krvi u subarahnoidnom području i povećanjem intrakranijalnog tlaka. Meningealni sindromi uključuju ukočene mišiće i Kernig sindrom. Istraživanje se provodi u ležećem položaju.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta, neurolog provjerava sljedeće simptome:

koža;
žila;
vegetativni;
Periostealna;
refleksi s sluznicom.

Simptomi karakteristični za meningealni sindrom:

pacijent ne može saviti i saviti mišiće vrata;
postoji simptom Kerniga, pacijent ne može ispraviti nogu, koju je savio pod pravim kutom;
pacijent ne može tolerirati jaku svjetlost i glasne glasove;
prikazan je simptom Brudzinskoga;
pacijent stalno želi plakati;
pogoršanje motoričke koordinacije i početak privremene paralize.

Na ruci liječnik provjerava refleks bicepsa i tricepsa, kao i karporadijalni refleks.

Ocjenjuju se sljedeći refleksi:

Refleksni biceps. Iznad lakta, liječnik udara čekićem tetivu. Pacijentova ruka treba biti savijena u laktu.
Reflex triceps. Čekićem, neurolog udari tetivu nekoliko centimetara više od zgloba lakta. Podlakticu pacijenta treba spustiti za 90 stupnjeva ili liječnik sam podupire pacijenta ispod lakta.
Carporadijalni refleks. Čekićem, neuropatolog udari u radijalnu stiloidnu kost. Pacijent bi trebao saviti ruku u lakat ispod 100 stupnjeva. Polumjer je na težini i čuva ga liječnik. Također, takav refleks se može provjeriti u ležećem položaju.
Provjerite Ahilov refleks. Liječnik uz pomoć neurološkog čekića udari u Ahilovu tetivu koja se nalazi na telećoj mišici. U tom slučaju, pacijent može ležati i naizmjence savijati nogu pod pravim kutom ili stajati na stolcu s koljenima kako bi noge visjele.

Dijagnostičke metode i istraživanja

Neurološki pregled pacijenta uključuje i instrumentalne metode ispitivanja i dodatne analize:

Neurološki pregled dojenčadi

Važnu ulogu u dijagnozi novorođenčeta igra anamneza čak i tijekom trudnoće. Nadalje, sve se funkcije i refleksi provjeravaju prema planu:

pregled kranijalnih živaca;
gibanje;
provjera refleksnih sfera;
studija osjetljivosti;
meningealni simptomi.

Kako pedijatrijski neurolog provodi pregled i što provjerava može se naći u videozapisima:

Na pregledu, dijete ne smije plakati, sobna temperatura ne smije biti veća od 25 stupnjeva, novorođenče treba hraniti.

Pregled se obavlja na leđima. Neurolog pregledava, počevši od glave i završavajući s donjim udovima. Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatni pregled.

Suvremene metode istraživanja i kvalificirani neurolozi pomoći će u postavljanju dijagnoze i liječenju kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i prelazak bolesti u kronični oblik.

Što neurolog gleda kada se ispituje?

Liječnik - neurolog provodi pregled prema posebnoj shemi, čime se utvrđuje bolest živčanog sustava.

Na početku: upit pritužbi.

Zatim: prikupljanje podataka o povijesti bolesti (kako je bolest počela, kako se odvijala, koji su pregledi provedeni, njihovi rezultati, kakvo je liječenje provedeno i kakva je njegova učinkovitost, što je povezano s tim i kako se odvija posljednje pogoršanje).

Prilikom pregleda, pažnja se posvećuje izgledu pacijenta, držanju tijela, ocjenjuje se stanje svijesti, sprema, stupor, koma. Meningealni simptomi, koji se pozivaju na dio znanstvenika koji su ih otkrili.

Zatim se ispituje kranijalni živci (okulomotorni, optički, optički živci) itd.

Zatim motorička sfera i koordinacija pokreta. Najpoznatiji od njih - PNP - paltsenosovaya test, kada je pacijent sa zatvorenim očima stojeći, pokušavajući doći naizmjence kažiprst nosa. I Rombergov stav: stajati s ispruženim rukama naprijed - mirno ili posrćući. Takvi testovi se također provode tijekom ispitivanja alkoholizma.

Istražuju se refleksi čekića. Proučavamo točke boli.

Također se ocjenjuju emocionalno - voljna kršenja.

Sve to vam omogućuje da stavite prilično točnu primarnu dijagnozu.

Za svaku patologiju: moždani udar, epilepsiju, bolesti kralježnice, dodatno se istraživanje rabi uz pomoć malog jezika - glavnog radnog alata liječnika - neurologa.

Osim toga, liječnik propisuje MR ili radiografiju mozga, potrebne dijelove kralježnice (cervikalna, torakalna, lumbosakralna).

Značajke neurološkog pregleda. 20 razloga za odlazak neurologu i 5 hitno...

20 razloga za odlazak neurologu:

i 5 hitno

Značajke neurološkog pregleda.

Prijem kod neuropatologa, u načelu, i kod liječnika bilo koje druge specijalnosti, podijeljen je u nekoliko faza. To uključuje razjašnjavanje pritužbi, razjašnjavanje povijesti ove bolesti, obilježja pacijentova života i, naravno, provođenje objektivne studije. Budući da je posljednja točka iznimno specifična u neurološkoj praksi, o njoj treba raspravljati detaljnije.
Kao i uvijek, sve počinje s pregledom. Odmah od praga, liječnik će procijeniti vaš hod i držanje, promjene koje mogu ukazivati na puno. Tada ćete biti pažljivo ispitani na asimetriju lica i tijela, na prisutnost atrofičnih ili hipertrofičnih promjena na koži i mišićima, drhtanje ruku i druge jednako važne simptome. Sljedeća faza je proučavanje funkcije kranijalnih živaca (12 parova). Kao što ime implicira, oni izlaze iz kranijalne šupljine i osiguravaju inervaciju glave. Tako se sva osjetljivost, kao i sve motoričke funkcije (izrazi lica i žvakanje) provode uz njihovo izravno sudjelovanje. Tijekom pregleda neurolog koristi posebne alate - čekić i iglu. Prvo morate paziti na čekić, bez okretanja glave - gore, dolje, na strane i na vrh nosa. Tako se istražuju funkcije okulomotornih živaca. Iz nekog razloga ovaj dio programa obično donosi osmijeh mladim pacijentima. Zatim se opustite - liječnik će provjeriti vitalnost normalnih refleksa na licu i osigurati da nema patoloških. Ponovno uzmite nevolju - morate izvršiti naredbe koje slijede: "naborajte čelo, podignite obrve, namočite nos, nasmijte se zubima, pokažite jezik, recite" A. " Da bi proučio osjetljivost na licu, neurolog će uboditi iglu u simetričnim zonama, a tada ćete se usredotočiti na osjećaje i reći da li osjećate isti intenzitet. istražuje okus, miris, kao i opće vrste osjetljivosti na licu, o čemu će biti riječi u nastavku.

Daljnji događaji - revizija motorne sfere. To uključuje proučavanje snage, tonusa i refleksa mišića. Kako bi odredio snagu, liječnik će od vas tražiti da obavite neku vrstu aktivnog djelovanja - na primjer, rukujte se s njim ili se oduprite savijanju bokova. Za te radnje dobit ćete ocjenu od 1 do 5 bodova (što više to bolje). Mišićni ton istražuje se na potpuno opuštenim udovima uz pomoć pasivnih pokreta. Također, rezultat se prevodi u brojeve. Zatim se refleksi pozivaju čekićem. Provjeravaju se duboki refleksi iz ruku i nogu, uključujući stopala. Da bi to učinio, liječnik udari čekićem na određene tetive. Indukcija refleksa koljena najpoznatiji je dio neurološkog pregleda. Od površinskih refleksa, neurolog se najčešće zanima za abdominalne (iglom nanosi iritaciju moždanog udara na kožu trbuha). Usput, površni su analni i cremasterički (testikularni) refleksi koji nisu uzrokovani iz očitih razloga.

Sada čekate studiju osjetljivosti. Izvodi se na isti način kao i na licu: bolno - uz pomoć igle u simetričnim dijelovima trupa i ekstremiteta. U nekim slučajevima osjetljivost na dodir dodatno se proučava runo, a osjetljivost temperature na epruvete različitih temperatura. To su sve vrste površinske osjetljivosti. Proučavanje dubokih mišića i zglobova, vibracija, kao i složenih vrsta, provodi se kako slijedi. Liječnik će vam predložiti zatvaranje očiju i ukazati na koji način vam odvlači prst. To je test mišićno-zglobnog osjećaja. Osjetljivost na vibracije istražena je pomoću viljuški za ugađanje, ali češće to rade otorinolaringolozi.
Trodimenzionalni prostorni osjećaj proučava se na sljedeći način: neurolog crta figure, figure, itd. Na vašu kožu, a ti mi kažeš zatvorenim očima. Ako je potrebno, provjerit ćete paravtebralne (paravtebralne) bolne točke i simptome napetosti u korijenu kralješnice. Kada je bol u leđima obvezni postupak.
Sljedeći broj programa je studija koordinacije kretanja. Nekoliko sekundi stojite na položaju Romberg - pete i čarape zajedno, ruke naprijed, zatvorene oči. U idealnom slučaju, stojite uspravno, ne skrećući ili teturajući. Tada će liječnik od vas tražiti da polako udarite vrhom nosa s kažiprstom (naizmjence s obje ruke) - tzv. Paltsenosovy test. Ako se sumnja na meningitis, provjeravaju se meningealni znakovi. Završna faza - potraga za kršenjem intelekta i pamćenja (ako za to postoji razlog).
I konačno, liječnik će napraviti preliminarnu dijagnozu i propisati pregled ako je potrebno. Ako je dijagnoza jasna, odmah ćete dobiti preporuke za liječenje. Želimo vam zdravlje!

Tko je liječnik neurolog - koji liječi odrasle

Znanost o neurologiji pojavila se prije više od 150 godina. Njezin glavni predmet istraživanja je živčani sustav, kako u patološkim tako iu normalnim stanjima. Stručnjaci u ovom području medicine nazivaju se neurolozi, bave se problemima koji su povezani s bolestima perifernih i središnjih dijelova živčanog sustava, istražuju mehanizme njihove pojave, metode prevencije i liječenja.

Specijalizacija liječnika

Kod odraslih bolesnika glavni organi pregleda su mozak i kičmena moždina. Važni elementi istraživanja su živci i nervni pleksusi.

Porazom ili patologijom mozga mogu patiti i drugi važni organi i dijelovi ljudskog tijela, pa se vjeruje da je neurologija usko povezana s endokrinim sustavom, aktivnošću gastrointestinalnog trakta i osjetilnih organa.

Liječnik je vrijedan posjeta kada je bol u leđima, vratu i glavi, u području prsnog koša iu želucu. Osim toga, treba kontaktirati neurologa ako počne depresija i javljaju se neuroze, opsesije i tjeskoba.

Neurološke bolesti mogu se manifestirati u obliku drhtanja udova i tikova, što također postaje važan razlog brzog pristupa specijalistu.

Potreban je poziv stručnjaku s pojavom poremećaja deficita pažnje, stalnim osjećajem straha. Takvi uvjeti doprinose sužavanju cerebralnih žila i narušavanju njegove normalne aktivnosti.

Neurološki pregled

Prijem kod neurologa započinje vizualnim pregledom i identificiranjem pritužbi pacijenata. Kako bi se specijalistu pravilno dijagnosticirala bolest i otkrili njeni uzroci, bolesniku treba detaljno objasniti stanje zdravlja i simptome, njihovu ozbiljnost, učestalost pojave bolesti.

Kako je prijem. Provodi se individualno sa svakim pacijentom pojedinačno, sve ovisi o vrsti bolesti.

Obvezno je proučiti medicinsku iskaznicu, potvrde i rezultate ispitivanja. Ako nema dovoljno podataka, liječnik će propisati dodatne testove i preglede kako bi napravio točnu dijagnozu.

Glavna svrha pregleda je utvrditi stanje živčanog sustava, dobiti točne informacije o njegovom funkcioniranju.

Neurološki pregled temelji se na pregledu živčanog sustava, počevši od mišića i završavajući s mozgom. Liječnik analizira hod žrtve, koordinaciju pokreta i refleksa, kranijalne živce. Prijem kod neurologa može biti popraćen palpacijom, tj. Palpacijom tijela pacijenta radi otkrivanja patoloških promjena.

Dijagnostički testovi

Nakon obavljenog neurološkog pregleda, pacijenta se može uputiti na pregled radi precizne dijagnoze.

Vrste istraživanja:

electroneuromyography;
X-zrake;
ultrazvučni pregled;
kompjutorizirana tomografija (CT) mozga i leđne moždine;
elektroencefalografija;
magnetska rezonancija (MRI) leđa i mozga;
obostrano skeniranje glavnih arterija glave (DS MAG).

Također možete odrediti različite laboratorijske metode za proučavanje organizma (opća i detaljna krvna slika, analiza mokraće, itd.). Kada i kakvi testovi su propisani, ovisi samo o zdravstvenom stanju pacijenta.

Simptomi patologije

Neurolog se može nositi s neurološkim bolestima koje karakteriziraju specifični simptomi.

Kompetentnost liječnika uključuje mnoge neurološke simptome, kojima se u svakodnevnom životu najčešće ne posvećuje dovoljna pozornost.

Kakve pritužbe pacijenti vide kod stručnjaka:

glavobolje i slabost mišića;
poremećaji govora;
nesanica, česta buđenja, loš san;
bol u leđima i glavi;
vrtoglavica, tinitus;
iznenadni gubitak svijesti;
gubitak osjeta, obamrlost prstiju na rukama i nogama, meka tkiva;
peckanje u udovima;
opća slabost tijela, umor;
nedostatak koordinacije, hod;
distrakcija, oštećenje pamćenja, percepcija.

Kod neuroloških bolesti može se pojaviti nekoliko simptoma istovremeno ili samo jedan od gore navedenih simptoma. Kasna žalba neurologu može dovesti do brzog pogoršanja stanja tijela i narušavanja uobičajenog životnog ritma.

Vrste bolesti

Takve se bolesti smatraju najčešćim u svijetu, mogu se razviti doslovno u bilo kojoj dobi i, ako se ne liječe dobro, razvijaju se u patologiju.

Samo kvalificirani stručnjaci određuju vrstu bolesti i njezin stupanj razvoja.

Danas postoje neurološke bolesti kao što su:

Parkinsonova bolest;
glavobolje različite prirode, trajanja (migrena, tremor, živčani tik itd.);
moždani udar i njegove posljedice;
ozljede leđa i glave, kao i njihove posljedice;
poremećaj spavanja;
grčevi u različitim dijelovima tijela;
autonomna disfunkcija;
Alzheimerova bolest;
išijas;
intervertebralne izbočine, kile;
multipla skleroza;
išijas;
histerija;
moždani udar i njegove posljedice;
neuralgije različite prirode;
epilepsiju i druge

U gotovo svim slučajevima, živčani sustav je pod utjecajem gljivičnih, virusnih, bakterijskih, virusnih i parazitskih infekcija. Samo u nekim slučajevima glavni razlog za razvoj bolesti perifernog živčanog sustava je imunološki odgovor organizma.

Vaskularni tretman

Angioneurolog - liječnik koji se specijalizirao za otkrivanje vaskularnih bolesti mozga, kao i njihovo liječenje.

Kompetentnost stručnjaka uključuje poboljšanje preventivnih mjera za radno sposobne osobe.

Osim toga, angioneurolog aktivno radi s drugim specijalitetima.

Stručnjak promiče pravilnu prehranu, izbjegavajući zlouporabu alkohola i održavajući aktivan način života.

Što tretira angioneurologa:

neurološki sindrom Parkinsonizam;
patološke promjene u kralježnici;
kronična cerebrovaskularna bolest;
određivanje rekurentnog, primarnog rizika od moždanog udara;
kršenje moždane aktivnosti u arterijskoj hipertenziji;
moždani udar, njegove posljedice;
poremećaji cirkulacije u mozgu;
cerebralna venska disfunkcija;
povrede vaskularne mreže mozga, cirkulaciju kralježnice;
vaskularne patologije;
vegetativna vaskularna distonija, itd.

Razlika od neuropatologa

Koncept "neuropatologa" aktivno se koristio osamdesetih godina dvadesetog stoljeća u odnosu na specijaliste koji je bio obučen u medicinskom institutu za visoko obrazovanje u području specijalizacije - neurologija. U modernoj medicini, takav liječnik se naziva "neurolog", a razlika u obavljanju funkcionalnih dužnosti, u usporedbi s neuropatologom, nije identificirana. Možemo pretpostaviti da su neurolog i neurolog riječi-sinonimi.

Ovisno o prigovoru s kojim se pacijent obraća specijalistu ovisi prolaz primarnog pregleda. Samo neurolog može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje. Stručnjaci će vam pomoći da se nosite s brojnim bolestima koji zadržavaju pokret i uzrokuju znatnu nelagodu.

Liječnik je neurolog. Koje bolesti tretira?

Tko je neurolog? Koje bolesti tretiraju zašto je tako teško postaviti dijagnozu. Metode određivanja bolesti, simptoma. Na recepciji kod neurologa: kako je pregled, koje zadaće liječnik odlučuje. Koje simptome liječiti?

Neurolog je liječnik koji poremećaj živčanog sustava smatra uzrokom bolesti. Starija generacija je više navikla nazivati stručnjaka - neuropatologa, što danas nije istina, bilo je sve do 1980. godine.

Da biste dobili certifikat iz neurologije i sposobnost primanja pacijenata, morat ćete završiti medicinski institut i stažiranje.

Neurologija - znanost o pojavama poremećaja u ljudskom živčanom sustavu. Razmotrite mehanizam razvoja, primarne znakove i simptome bolesti. Nakon dijagnoze i dijagnoze, neurolog prepisuje liječenje i prevenciju.

Uzroci ranjivosti živčanog sustava

Ljudski živčani sustav zbog jakog grananja je polje za razvoj različitih patologija koje su štetne za druge sustave i organe.

Uzroci razvoja patologija:

Neizravno, oštećenje živčanog sustava uzrokovano je nedostatkom hranjivih tvari i vitamina, trovanjem teškim metalima, djelovanjem kemikalija, antibiotika i bolesti srca i bubrega.

Što liječnik liječi: koje bolesti?

Osnova bolesti živčanog sustava je povreda u radu neurona, živčanih stanica, slabljenje veze između njih, kao i upalni procesi mozga i leđne moždine.

Bolesti koje liječi neurolog:

Arahoiditis. Infekcija, uključujući neuroinfekciju, traumu, trovanje, utječe na arahnoidnu membranu mozga. Pojavljuju se glavobolje, konvulzivni napadaji, smanjen vid, zujanje u ušima.
Nesanica.
Parkinsonova bolest. Stanje u kojem se pokreti usporavaju, tonus mišića se povećava i tremor se pojavljuje u mirovanju.
Alzheimerova bolest. Progresivna bolest koja utječe na mentalne funkcije, kršenje pamćenja, razmišljanja, emocija, identifikacija osobe kao osobe nastaje. Tijekom vremena gubi se snaga mišića i osjećaj ravnoteže, pojavljuju se poremećaji u funkciji zdjeličnih organa.
Intrakranijalna hipertenzija (pritisak), hidrocefalus.
Napetost glavobolje. Snažno, monotono, stiskanje. Pojavljuje se češće kod žena, djeca su također pogođena. Uzrokovana mentalnim i mišićnim prenaprezanjem, kroničnim stresom.
Hemoragijski moždani udar. Teško kršenje moždane cirkulacije, praćeno krvarenjem u mozgu.
Cerebralna paraliza.
Išijas. Neuritis u bedrenom živcu, koji se manifestira akutnom boli u sakrumu i donjem dijelu leđa.
Ishemijski moždani udar. Ako je poremećena moždana cirkulacija, moždano tkivo je oštećeno, što dovodi do gubitka njegovih funkcija. Najčešći moždani udar.
Cluster glavobolje. Oštra, oštra, goruća bol u ili iza oka, zrači u uho, hram, obraz.
Lumbago. Oštri i oštri, ali kratkotrajni bolovi u lumbalnoj regiji.
Meningitis.
Mijastenije gravis. Genetska bolest progresivne prirode koja uzrokuje patološki umor i slabost mišića.
Migrena.
Mijelitis. Bolest u kojoj infekcija utječe na leđnu moždinu.
Miopatija. Mišićna distrofija, degenerativna bolest uzrokovana oštećenjem mišićnih vlakana.
Kršenje mišićnog tonusa kod djeteta.
Neuralgija. Akutna i prodorna bol u slučaju oštećenja perifernih živaca.
Neuritis ili neuropatija.
Tumor mozga ili kralježnice.
Dječja paraliza. Zarazna bolest zahvaća leđnu moždinu i dovodi do paralize.
Multipla skleroza. Progresivna kronična bolest koja uništava središnji živčani sustav.
Sindrom nemirnih nogu ili Willisova bolest. Neugodni osjećaji u ekstremitetima tjeraju osobu da ih pokrene, što donosi olakšanje.
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Djeca i tinejdžeri pate.
Sindrom kroničnog umora. Kombinacija nekoliko simptoma, koji su karakterizirani prekomjernim umorom, koji traju dugo i ne zaustavljaju se ništa.
Tuberkulozni meningitis. Upala meninge se razvija u bolesnika s tuberkulozom.
Tunelski sindrom. Dolazi do kršenja i drobljenja živca do izbočina na kostima.
Kronični poremećaji moždane cirkulacije. Polagano progresivna bolest koja dovodi do razvoja mikrofilo nekroze moždanog tkiva i disfunkcija mozga.
Ekstrapiramidalni poremećaji. Mišićni ton se mijenja, poremećena je motorna aktivnost, pojavljuje se hiperkinezija (trzanje) ili hipokinezija (nepokretnost) i njihove kombinacije.
Encefalitis.
Encefalopatija. Difuzno oštećenje mozga kod različitih bolesti i patoloških stanja.

Upozorenje! Neurolog ne liječi mentalne poremećaje. To radi psihoterapeut. Međutim, bolesti živčanog sustava često mogu biti popraćene mentalnim poremećajima, u kojem slučaju oba stručnjaka pružaju pomoć pacijentu u isto vrijeme.

Simptomi i pritužbe zbog traženja liječničke pomoći

Nervozne bolesti se ne pojavljuju odmah, već se razvijaju polako i postupno. Opasne i nepovratne posljedice - paraliza, invaliditet, gubitak inteligencije. S godinama se taj rizik samo povećava.

U perifernoj paralizi gotovo je potpuni gubitak mišićne sposobnosti za kontrakciju, osoba ne kontrolira svoje tijelo, ne može se kretati. Pares je djelomični gubitak motoričke aktivnosti mišića. U oba stanja razvija se atrofija u kojoj se smanjuje volumen mišića, nema tetivnih refleksa, mišićno tkivo je opušteno, elastičnost i ton se gube.

Kod središnje paralize dolazi do obrnutog, tj. Povećava se tonus mišića, povećava se brzina refleksa tetiva.

Porazom bazalnih ganglija, koji su u bijeloj tvari mozga, narušava se regulacija motoričkih i vegetativnih funkcija, što utječe na pokretljivost pokreta. Usporavaju, postaju nevoljni, pojavljuje se tremor (drhtanje), tonus mišića se mijenja.

Ako mali mozak pati, koordinacija pokreta je poremećena, govor postaje spor i nejasan, udovi slabe.

Upozorenje! Simptomi nervnog oboljenja mogu biti suptilni i beznačajni, bez obzira jesu li obamrlost prstiju ili vrtoglavica, ne tretirajte takve manifestacije početka bolesti neozbiljno.

Bilo koja bolest je lakše spriječiti i liječiti u početnoj fazi. Potražite liječničku pomoć ako:

Neurološki pregled - Dijagnoza

PRIJAVITE SE ZA KONZULTACIJU

Visoko učinkovito liječenje

neurologija

Neurologija je znanost o ljudskom živčanom sustavu u zdravlju i patologiji. Obuhvaća skupinu disciplina koje proučavaju strukturu, funkcije živčanog sustava (neuroanotomija, neurohistologija, neurofiziologija, itd.) I bolesti živčanog sustava (neuropatologija).

Neuropatologija (grčki patos - patologija) podijeljena je na opće i posebno. U pravilu se razmatraju pravilnosti strukture i funkcije živčanog sustava, sindromologija i topikalna dijagnoza, u privatnoj neuropatologiji - određeni oblici bolesti živčanog sustava.

Neurokirurgija (grčki: cheir - hand, ergon - action) je grana neurologije i kirurgije koja se bavi pitanjima kirurškog liječenja bolesti živčanog sustava.

U Klinici za rekonstruktivnu neurologiju savjetuje se neurolog za različite bolesti živčanog sustava, a jedna od karika u dijagnozi je neurološki pregled. Osobito veliko iskustvo u radu sa ZPRR-om, autizmom, epilepsijom, Parkinsonovom bolešću, ADHD-om, epilepsijom, VVD-om, depresivnim stanjima, bolestima kralježnice.

Neurološki pregled započinje procjenom stanja svijesti i određivanjem njegovih poremećaja. U kliničkoj praksi, stanje svijesti procjenjuje se po stupnju sigurnosti orijentacije u okolini (u vremenu, mjestu) iu sebi. Poremećaj svijesti podijeljen je na: stanja deaktivacije i stupefakcije (jasno, sumrak, prisutnost euforije, depresije, pospanosti, stupor, stupor, koma).

Neurološki pregled započinje procjenom stanja svijesti i određivanjem njegovih poremećaja.

U kliničkoj praksi, stanje svijesti procjenjuje se po stupnju sigurnosti orijentacije u okolini (u vremenu, mjestu) iu sebi. Poremećaj svijesti podijeljen je na: stanja deaktivacije i stupefakcije (jasno, sumrak, prisutnost euforije, depresije, pospanosti, stupor, stupor, koma).

Liječnik postavlja dijagnozu bolesti živčanog sustava, oslanjajući se na tri izvora: anamnezu i podatke o nasljednosti, kliniku, dodatne metode pregleda.

Unatoč stalnom povećanju uloge različitih hardverskih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda, metoda neurološkog pregleda i dalje zauzima važno mjesto u dijagnostici bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Stanja deaktivacije svijesti uključuju glupost, s tom patologijom dolazi do povećanja praga percepcije, tj. Kod ovih pacijenata možete dobiti odgovor samo na stimulanse veće od uobičajene snage. S tim stanjem svijesti pacijent ne reagira na verbalne žalbe, nepokretan je, a učenici reagiraju na svjetlost, rožnicu, konjunktival i duboke reflekse koji su sačuvani, ponekad s jakim podražajima (npr. Tapkanje po obrazima) za kratko vrijeme moguće je uspostaviti kontakt s pacijentom. Koma - u ovom stanju svijesti, ugušeni su i uvjetovani i bezuvjetni refleksi (uz iznimku disanja i srčane aktivnosti).

Sindrom obfuscacije uključuje delirious, amentive, oneiric sindroma, sumrak stupefaction, ambulantni automatizam, trans. Lažni sindrom u ovoj patologiji obilježen je kršenjem orijentacije u vlastitoj osobnosti, zabilježene su vizualne, slušne i taktilne halucinacije, često prijeteće naravi, s utjecajem na strah, tjeskobu, ideje progona, pacijenti mogu biti opasni za sebe i druge.

U amentativnom sindromu, uz kršenje orijentacije u vlastitoj osobnosti i kršenje orijentacije u okolini, promatraju se slušne halucinacije, pacijenti ne mogu uspostaviti vezu između okolnih objekata i pojava, pojavljuju se raspršeni, iznenađeni.

U slučaju oneirnog sindroma, orijentacija u sebi i okolini je također poremećena, pacijenti su imobilizirani, mogu biti u bizarnim pozama s blaženim osmijehom na licu, dok su svijetle sanjive halucinacije i fantastične gluposti. Sumrak stupefaction - sužavanje polja svijesti koja se pojavljuje iznenada. Razlikuju se dva oblika, s halucinacijsko-paranoidnim oblikom, pacijenti doživljavaju halucinacije, bilježe se iluzije koje određuju njihovo ponašanje, naglo završava, može se pretvoriti u dubok san. Drugi oblik - ambulantni automatizmi uključuju somnambulizam i trans.

Zatim se određuju cerebralni simptomi: prisutnost glavobolje, njezina lokalizacija, priroda, trajanje, ovisnost o položaju pacijenta (simptom Brunsa); vrtoglavica i njezina priroda, prisutnost mučnine, povraćanje.

Utvrđena je prisutnost meningealnih simptoma. Pacijentova poza: u slučaju teškog meningitisa može se pojaviti posebna poza, u kojoj pacijent leži na boku glave i baca se natrag, dok su donji udovi savijeni, kukovi su pritisnuti na želudac, a noge na bokove (položaj “pas”). Postoji opća hiperestezija do svjetla, zvuka, iritacije kože. Objektivna studija uočila je ukočenost mišića vrata kod kojih nije moguće dovesti bradu do prsa tijekom pasivne fleksije glave zbog toničkog naprezanja mišića leđa vrata.

Kernig se testira: početni položaj: pacijent leži na leđima, donji ud je savijen pod pravim kutom i iz tog položaja pokušavaju saviti koljeno, s meningealnim sindromom, ovaj pokušaj nailazi na otpor zbog toničke napetosti mišića stražnjeg dijela noge.

Stanje funkcije višeg živčanog djelovanja: određeno proučavanjem govora, u prisutnosti afazije, razjašnjava se njegov karakter, nakon čega se određuje integritet pisanja, čitanja i razumijevanja usmenog govora (riječi, fraze, poslovice, itd.). provjerite čitanje naglas i razumijevanje čitanja.

Nakon otkrivanja apraksije određuje se njegova priroda. Ideatorna apraksija je kršenje mehanizama stvaranja namjere pokreta.

Motornu apraksiju karakterizira narušavanje spontanih i imitativnih pokreta. Poremećaji mogu biti ograničeni i pokrivati polovicu tijela, jedan ud ili mišić, kao što su usta i njegov opseg (oralna apraksija).

Kod konstruktivne apraksije narušava se konstrukcija cjeline iz dijelova (pacijent ne može pravilno saviti poderani list papira, sastaviti lik od kocki, itd.). Zatim provjerite prisutnost Brudzinsky simptoma, što je karakterizirano fleksijom donjih ekstremiteta u zglobovima koljena i kuka kao odgovor na pasivnu fleksiju glave (gornji simptom Brudzinskog), s pritiskom na stidnu simfizu (srednji simptom Brudzinskog), fleksiju kontralateralnog donjeg ekstremiteta u zglobu kuka i koljena. Kernigov test (niži simptom Brudzinskoga). Kod djece se provjerava simptom Lessage, u kojem se dijete podiže, drži aksilarne regije, dok mu se donji udovi savijaju u zglobovima koljena i kuka i dovode u želudac.

Ispitivanje kranijalnog živca

Mirisni živac (pariram FMN, nn.olfactorii). Stanje mirisnog živca određeno je ispitivanjem mirisnih senzacija koje se javljaju u trenutku kada mirisne tvari prolaze kroz nosnu šupljinu (koristeći Bersteinovu skalu, olfaktometre) ili uobičajene tvari čiji je miris poznat pacijentu. Upotreba ostropahnuyuschih tvari se ne preporuča, jer se mogu uočiti po granama trigeminalnog živca. Svaka nosnica se ispituje odvojeno. Razlikuju se slijedeće vrste olfaktornih oštećenja: anosmija, hipesmija (s kroničnim rinitisom, ozen, patološki poremećaji u prednjoj kranijalnoj jami, ozljede s frakturama kostiju u tom području, bazilarni meningitis, apscesi frontalnog područja, apscesi mozga itd.), Hiperosmija i parosmija. Potrebno je saznati ima li pacijent mirisne halucinacije, iluzije.

Optički živac (II par FMN, n. Opticus). (vidi neuroofhtalmološki pregled).

Okulomotorni, abducentni, blokirani živci (III, VI, IV parovi FMN, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis). Istodobno se ispituje stanje okulomotornih, abducentnih i blokiranih živčanih živaca: veličina i ujednačenost očne šupljine, volumen pokreta očne jabučice, njihov položaj u orbiti i tonus mišića kapaka. Započnite pregled tih živaca ispitivanjem stanja palpebralnih pukotina, određivanjem njihove simetrije, prisustvom prolapsa gornjeg kapka, položajem očnih jabučica, uniformnošću zjenica, njihovim oblikom, fotoreakcijama, prisutnošću udvostručenja u očima.

Mioza se može uočiti u suhoj crvi, nakon ukapavanja očiju pilokarpinom, eserinom, kao i kod osoba oboljelih od morfizma. Također se može otkriti tijekom spavanja i kod starijih osoba, s glavoboljama.

Midriaza se javlja kod straha, guše, sifilisa živčanog sustava, encefalitisa, trovanja hranom (botulizam, itd.), Kao i tijekom epileptičkih epizoda. Unilateralna midrijaza često je obilježena oštećenjem motornog živca oka. Konture zjenica obično imaju oblik pravilnog kruga, koji se kod nekih bolesti može promijeniti (češće kod sifilisa). Ponekad se deformacija zjenica nalazi u lokalnim procesima šarenice.

Ispitajte izravnu i prijateljsku reakciju učenika na svjetlo (normalno, brzo se sužavaju). U proučavanju fotoreakcije učenika, pacijentu se nudi pogled u daljinu. Liječnik zatvara pregledane oči dlanovima, dok oči pacijenta ostaju otvorene, a zatim brzim pokretima uzima ruke s lica promatrajući stanje zjenice. Konstrikcija zjenice kada je izložena svjetlu naziva se izravna reakcija. Prijateljska reakcija uočena u otvorenom oku u vrijeme zatvaranja ili paljenja drugog oka. Reakcija učenika na smještaj izražava se u činjenici da kada se gledaju u daljinu, učenici se šire, a kada gledaju u blizinu objekta - sužavaju se.

Proučava se reakcija na konvergenciju, pruţajući pacijentu da pogleda u daljinu, zatim se do vrha nosa dovede čekić ili prst i zamoli ga da ga pogleda. U isto vrijeme, očne jabučice se dovode do nosa (konvergencija). Kada diplopija razjasni njegov karakter.

U bolesnika s lezijama okulomotornog živca, prolapsa kapaka, divergentne zrikavosti, dvostrukog vida, češće kada se promatraju izravno, otkriva se paretični mirida, narušen raspon kretanja očne jabučice. Za poraz bloka živac karakterizira udvostručenje u očima kada se gleda prema dolje, što se jasno očituje kada se spušta stubama. Kod osoba s lezijama abducentnog živca postoji konvergentna zrikavost i dvostruki vid, često kada se gleda prema van. Kada su ti živci istovremeno zahvaćeni, svi pokreti očne jabučice su odsutni, zabilježena je vanjska oftalmoplegija.

Ako su zahvaćeni mišići koji se šire i stišću, koji su inervirani autonomnim živčanim sustavom, tada se opaža unutarnja oftalmoplegija u kojoj se nalazi fiksirana proširena zjenica i poremećeni smještaj. S kombiniranom lezijom vanjskih i unutarnjih mišića oka javlja se totalna oftalmoplegija, uz potpuno odsustvo kretanja oka, ptoze, divergentne zrikavosti, midriaze, egzoftalmosa i poremećaja konvergencije i smještaja.

Od ostalih poremećaja kretanja očne jabučice, pažnja je usmjerena na nistagmus, njegovu prirodu i postojanost. Lakše se detektira s ekstremnom abdukcijom očne jabučice i uočava se u lezijama malog mozga, stražnjem uzdužnom snopu, pred-kohlearnom živcu, ozljedama glave, naprezanju očiju, visokom stupnju mijopije, kroničnoj intoksikaciji itd. Ovisno o prirodi, horizontalno, vertikalno, rotator i miješani nistagmus. Zbog amplitude, izoliran je mali i veliki nistagmus.

Trigeminalni živac (V par FMN, n.trigeminus). Proučavanje trigeminalnog živca je proučavanje motoričkih i senzornih korijena. Pomoću upita razjašnjavaju postoje li bolovi u području lica, nakon čega istražuju mjesta gdje se pojavljuju grane trigeminalnog živca. Zatim provjerite taktilnost, bol i temperaturu, kao i duboku osjetljivost grana i segmenata, za koje provodite istraživanje od ušnog kanala do nosa ili obrnuto.

Najčešća neuralgija orbitalnog i maksilarnog živca, u kojoj se pacijenti žale na paroksizmalne bolove u području inervacije zahvaćenog živca. Kada se neuritis utvrdi kršenje osjetljivosti i boli u području njegove inervacije. Osjetljivost u ustima, na usnama je često poremećena. Porazom trigeminalnog ganglija ispadaju sve vrste osjetljivosti na polovici lica, ponekad u kombinaciji s herpetičkim osipima. Ako su zahvaćene pojedinačne grane trigeminalnog živca, povreda osjetljivosti odgovara njihovoj zoni inervacije; s oštećenjem jezgre trigeminalnog živca ili njegovog debla u predjelu medulle oblongata, osjetljivost je poremećena u zonama Zeldera.

Lični živac (VII par FMN, n.facialis). Stanje facijalnog živca određuje se pregledom lica i pregledom mišića lica. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da zatvori oči, podigne obrve, zagrize zube, naduva obraze, zviždi, i uočava se simetrija tih pokreta na obje strane. U bolesnika s lezijama facijalnog živca, lagofhtalmosom perifernog tipa, hipomimijom, maskarom lica, odsutnošću kožnih nabora (uključujući i čelo), suzenjem oka, torzijom lica, nemogućnošću napuhavanja obraza itd. Zabilježeni su na zahvaćenoj strani.

Pred-kohlearni živac (VIII par FMN, n.vestibulocochlearis). Proučavanje pred-kohlearnog živca sastoji se od određivanja težine sluha (kohlearnog dijela živca) i stanja dijela prije vrata. Nakon postavljanja pitanja o stanju sluha, provjerite njegovu oštrinu šapatom i glasnim govorom. Obično se šaputani govor može čuti na udaljenosti od najmanje 6 m. Ako subjekt čuje loše šaputani govor, sluh se provjerava glasnim govorom. U tom slučaju, pacijent mora stajati uz doktora postrance i gledati ravno naprijed, pokrivajući jedno uho prstom. Sluh testovi su dopunjeni s definicijom zraka i koštane provodnosti pomoću Rinne, Weber i Schwabach testova. Stanje živčanog živca može se ispitati rotiranjem pacijenta u stolici. Za poraz kohlearnog živca karakteriziraju različita oštećenja sluha, promjene u audiogramu. Gubitak sluha, male promjene u audiogramu u kombinaciji s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i nistagmusom ukazuju na leziju vezikularno-kohlearnog dijela u području cerebralnog malog kuta.

Glosofaringealni, vagusni živci (IX, X parovi FMN, n.glossopharyngeus, n.vagus). Istodobno se pregledavaju glosofaringealni i vagusni živci, pri čemu se razjašnjava oblik i položaj mekog nepca i uva, očuvanje čina gutanja tekuće i čvrste hrane, glas, refleksi ždrijela i okus u stražnjoj trećini jezika. Pacijentu se nudi široko otvaranje usta i kaže "aaaa", promatrajući stanje mekog nepca, ruku i uvale. Provjerite čin gutanja i očuvanja okusa. Potonji se ispituje nanošenjem kapi otopine šećera, octene kiseline, natrijevog klorida i tinkture pelina na jezik. Prije nanošenja otopine, pacijent mora isprati usta. Okusite percepciju naizmjence na svakoj strani. Simptomski kompleks ovih živaca manifestira se nazalijom, afonijom, gaggingom, gutanjem tekuće hrane u nosu, devijacijom uvale do zdrave strane. Istodobno, ždrijelni refleksi ispadaju ili opadaju, postoje različiti poremećaji okusa na stražnjoj trećini jezika (ageusia, hipogemija, itd.). Hipostezija sluznice, pareza glasnica na zahvaćenoj strani (s laringoskopijom).

Dodatni živac (XI par FMN, n.accessorius). Funkcija pomoćnog živca počinje se ispitivati tijekom pregleda, utvrđuje se prisutnost atrofije, fibrilacije, fascikulacije, a kretanje glave se promatra naprijed-natrag, postrance. Stanje trapeznog mišića pregledava pacijent koji izvodi ramenima ramenima i naginje glavu natrag. Da bi se proučila funkcija sternokleidomastoidnog mišića, pacijentu se nudi okretanje glave u stranu, prevladavajući otpor liječnikovih ruku. Simptomski kompleks kombiniranih lezija 9, 10, 11 pari kranijalnih živaca naziva se bulbarna paraliza.

Hipoglosalni živac (XII par FMN, n.hypoglossus). Na pregled, imajte na umu položaj jezika u ustima, volumen njegovih pokreta. Oštećenje perifernih živaca (oštećenje jezgre, korijena ili živaca): na strani lezije opaža se atrofija polovice jezika, njezino stanjivanje s interesom živčane jezgre, fibrilarna trzaja, vrh jezika se odbija do lezije. Porazom središnjeg motornog neurona uočeni su znakovi središnje paralize, vrh jezika odstupa od zdrave strane. Poraz hipoglosalnog živca uočen je u izmjeničnim sindromima, rijetko u izolaciji.

Proučavanje motoričke sfere

Prilikom pregleda odredite položaj tijela pacijenta, promatrajte hod. Odredite količinu aktivnih pokreta: ponudite pacijentu pokret u svim zglobovima. Ako postoji ograničenje aktivnih pokreta u nekom području, istražite volumen pasivnih pokreta, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu između lezija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.

Izbor Urednika

Neurološki pregled pacijenta - što i kako neurolog provjerava na pregled