Najbolje za multiplu sklerozu

Postoji li učinkovit lijek za multiplu sklerozu? Neurolozi širom svijeta propisuju više od 160 različitih lijekova za ovu bolest. Kako shvatiti što sve ta imena znače?

Multipla skleroza je patološki proces u kojem imunološki sustav osobe počinje napadati vlastiti živčani sustav iz nekog nepoznatog razloga. Cilj napada su mijelinske ovojnice živčanih puteva mozga i leđne moždine. Započinje upala koja dovodi do smrti mijelinskih stanica i stvaranja ožiljaka. Proces ima nekoliko žarišta odjednom i zbog toga se naziva raspršen.

Klasifikacija lijekova

Nažalost, do danas nepoznati razlog za agresivno ponašanje vlastitog imuniteta ne dopušta farmakolozima da pronađu lijek za sklerozu. Međutim, moguće je značajno usporiti njegov tijek, a kompetentni neurolog će definitivno propisati lijekove koji čuvaju kvalitetu života pacijenta.

Sva sredstva koja se ispisuju za multiplu sklerozu konvencionalno se dijele na:

  • sredstva za uklanjanje akutnih stanja;
  • lijekove koji inhibiraju razvoj MS;
  • lijekove koji su dizajnirani za ublažavanje stanja pacijenata.

Uklanjanje pogoršanja

Mjesto u prvom redu lijekova za pogoršanje multiple skleroze zauzimaju kortikosteroidni hormoni. Kada se bore protiv bolesti, imaju li neosporne zasluge time što suzbijaju aktivnost imunološkog sustava koji napada vlastiti mijelin? i istodobno značajno inhibira upalni proces.

Kortikosteroidi uključuju:

  • prednizon (propisan u tabletama);
  • metilprednizolona i deksametazona (intravenozno).

Nažalost, ti hormoni se ne mogu propisati dugo vremena - oni imaju niz ozbiljnih nuspojava, a uporaba u suprotnosti s uputama može dovesti do smrti.

Ako su glukokortikoidi nemoćni, propisuje se pročišćavanje krvi - plazmaforeza. Krv pacijenta prolazi kroz aparat, dijeleći je na sastavne elemente. Postupak pročišćavanja krvi traje oko sat i malo.

Inhibicija razvoja bolesti

Pacijentima se propisuju tzv. Lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze (PITRS).

Interferon beta

Injekcija interferona je vrijeme testirano u liječenju MS lijeka koji se dobro pokazao na početku razvoja bolesti. Interferon beta 1a (injekcija u mišić) i beta 1b (potkožno) koriste se za liječenje. Glavni učinak ovih lijekova je smanjenje propusnosti krvno-moždane barijere, zbog čega manje stanica imuniteta dolazi do moždanih stanica. Dodatni plus interferona - štite neurone od oštećenja.

Iako pokušavaju minimalizirati neželjene učinke, oni i dalje postoje - dok se stanje slično gripi i depresija može razviti. Interferoni utječu na sastav krvi, smanjuju sadržaj leukocita i prema tome suzbijaju imunološki sustav. Stoga je važno izbjegavati bolesne ljude u ovoj fazi kako se ne bi zarazili. Nije uvijek prikladno za djecu - imunoglobulini u djece su poželjniji.

Copaxone®

Prilikom razvoja, činilo se da je najprije pronašao lijek za multiplu sklerozu. Copaxone je polimerna molekula slična ljudskom mijelinu. Ubrizgava se subkutano, upotrebljavajući ga kao "mamac" za imunološke stanice - ostavljaju sam mijelin i počinju uništavati sličan Copaxone.

U studijama, ovaj lijek nije pokazao prednost u odnosu na beta interferon, ali njegove nuspojave su rijetke i, u pravilu, ne zahtijevaju dodatnu korekciju.

imunoglobulini

Lijek druge linije nakon interferona. Za razliku od drugih, imunoglobulini u MS-u se aktivno koriste u djece. Uveden intravenski, praktički nema nuspojava i ima prilično visoku učinkovitost za inhibiciju multiple skleroze.

Tisabri

On je natalizumab. Njegov mehanizam djelovanja je vezanje receptora imunih stanica. Svaka četiri tjedna uzima se kapaljka. Tisabri se može kombinirati s beta interferonom.

Zbog jakog suzbijanja imuniteta tijekom liječenja natalizumabom, postoji rizik od aktivacije raznih bolesti, od kojih je najopasnija multifokalna leukoencefalopatija.

Gielen

Hylenia (aktivni sastojak zvan "fingolimod") je imunosupresor. Koristi se za prijenos računala. Nuspojave su zarazne bolesti, pa je tijekom liječenja često potrebno provjeravati moguće patogene.

Hylenia sprječava napuštanje limfocita iz limfnih čvorova, zbog čega se u 70% bolesnika postiže učinak značajnog smanjenja učestalosti pogoršanja.

Abadzhiev

Trgovački naziv tvari je teriflunomid, tablete. Stimulator imunosti, sposoban smanjiti broj limfocita. Ima veliki broj nuspojava, uključujući gripu, gubitak kose, mučninu, povraćanje i zubobolju. Unatoč njima, vrlo je učinkovit u usporedbi s interferonima.

Antineoplastični lijekovi

To uključuje mitoksantron (zaštitni znak Novantron) i ciklofosfamid (citoksan). Tradicionalno, ovi lijekovi pripadaju kemoterapiji i uzimaju ih za rak. Ali u slučaju multiple skleroze, njihova sposobnost da suzbije imunitet je korisna.

Nuspojave su ozbiljne i poznate su iz čestog opisa oboljelih od raka: mučnina i povraćanje, gubitak kose, anemija, razvoj krvarenja i povećani rizik od infekcije. Stoga se oni postupno udaljavaju od upotrebe, preferirajući nove lijekove za tisabri i giliniju.

minociklin

To je antibiotik koji, prema rezultatima eksperimenata liječnika iz Sjedinjenih Država, potiskuje upalni proces u bolesnika s MS. Ali nemojte mu previše vjerovati - supstanca je još uvijek u fazi testiranja.

Lijekovi s nedokazanom učinkovitošću

Domaći liječnici mogu propisati kombinaciju lecitina i amiksina pacijentima s multiplom sklerozom. Njihova djelotvornost, bez potvrđivanja pouzdanih studija, prilično je upitna.

Tu su i preporuke za korištenje flurevity - "lijekovi", distributeri koji obećavaju prekrasan pomlađivanje tijela i uzimajući osloboditi od čireve. Nažalost, nema čuda, a klinička praksa ne potvrđuje učinak flurevita.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata

Ukočenost mišića

Ova skupina zastupljena je samo s jednim lijekom - Phampira (trgovački naziv Fampridine). Nažalost, u Rusiji nije registriran kao lijek, pa ćete morati kupiti preko inozemnih ljekarni. Fampira ublažava ukočenost mišića uzrokovanu oštećenjem neurokanodnog trakta i vraća pacijentu mogućnost kretanja bez pomoći.

Bolovi u mišićima

Česti grčevi mišića, ponekad vrlo bolni, uklanjaju se pomoću tvari kao što su:

Kao lijek dugotrajnih (do pola godine) djelovanja, injekcije se mogu primijeniti na mišić botulinum toksina, čija je kozmetička verzija poznata pod zaštitnim znakom Botox.

Kronični umor

Bolesnici s MS često se žale na kronični umor. Nažalost, u našoj zemlji praktički nema ništa - zapadni lijek izbora, provigil (modafinil) je zabranjen u Ruskoj Federaciji. Lijekovi na bazi amantadina ostaju, ali njegov učinak je slab, a ne kod svih pacijenata.

depresija

Svaka kronična bolest koja zahtijeva kontrolu, smanjuje moralnu snagu pacijenta, a multipla skleroza nije iznimka. Kako ne bi dopustio pacijentu da izgubi srce (što nije korisno za bilo koju bolest), liječnik može preporučiti tvari iz skupine antidepresiva, kao što su:

Erektilna disfunkcija

Često prati bolesne muškarce. Za ispravljanje povreda u seksualnoj sferi dodjeljuju se Viagra (sildenafil) ili njegovi analozi Cialis i Levitra.

Parestezija i hipestezija

Nagli bolni neugodni osjećaj kože, trnci, peckanje ili, obratno, smanjenje osjetljivosti zbog poremećaja normalnog prolaza kroz impulse kroz živce, ispravljeni su gama-aminobutirnom kiselinom analoga gabapentina ili pregabalina. U nekim slučajevima, mogu se imenovati triciklički antidepresivi amitriptilin i nortriptilin.

zatvor

Česte neugodnosti. Uklonjen uobičajenim bisakodilom, dokusatom ili magnezijem.

Urinarna disfunkcija

Poremećaj mokrenja javlja se kod velike većine pacijenata. Pojavljuje se česta ili noćna inkontinencija, kao i različita kašnjenja. To će pomoći:

  • darifenacin (enablex);
  • oksibutinin (ditropan);
  • tamsulozin (flamax);
  • tolterodin (detrol).

Koji lijek je bolje uzeti?

Bez koordinacije s liječnikom - ne. Zapamtite da naš članak nije vodič za akciju, već samo kratak vodič za najčešće korištene alate za sklerozu. Multipla skleroza je teška bolest, za koju se koriste moćne tvari s mnogo nuspojava.

Istovremeni unos nekoliko moćnih lijekova sam po sebi uzrokuje značajan udarac u tijelo pacijenta. Za učinkovito liječenje moraju se odabrati prikladni lijekovi. Sve to zahtijeva stalno praćenje stanja koje je nemoguće obaviti kod kuće.

Ako imate iskustva u korištenju droga za MS, ili znate za novi alat, podijelite te informacije u komentarima.

Nootropil kod multiple skleroze

Kako pomaže nootropil u multiple sklerozi

Aktivni sastojak: Piracetam

Nootropil kod multiple skleroze koristi se za liječenje raznih simptoma. To je zbog činjenice da je nootropil nootropni lijek.

Nootropil - nootropni lijek. Utječe na mozak i aktivira brojne procese koji doprinose normalizaciji mozga. Povećava sposobnost učenja, pamćenja, pažnje.

Nootropil poboljšava mikrocirkulaciju bez širenja krvnih žila.

Nootropil ima zaštitni i regenerirajući učinak zbog narušavanja funkcije mozga zbog hipoksije i intoksikacije.

Smanjuje težinu i trajanje vestibularnog nistagmusa.

Liječenje multiple skleroze

Multipla skleroza je posljedica autoimunih bolesti živčanog sustava mozga, koja ima karakterističnu značajku oštećenja nekoliko njezinih odjela, te ćemo vam reći koje se metode koriste u liječenju multiple skleroze te o uspjehu medicine u proučavanju ove bolesti.

Kad patologija utječe na:

  • Mozak i kičmena moždina;
  • Živčani završetci.

Kod multiple skleroze dolazi do upale zaštitnih membrana koje se uništavaju prijenosom živčanih impulsa.

Bolest se najčešće manifestira u mladih ljudi, u pravilu, čija je prosječna starost 20-35 godina. U rijetkim slučajevima mogu se dijagnosticirati mala djeca koja nemaju čak ni 3 godine. Predispozicije za patologiju imaju žene.

MS je kronični faktor tijeka, pa bolest prati remisija i pogoršanje.

U početnom stadiju razvoja MS može doći do poboljšanja bez primjene lijeka i terapijskog tretmana. Međutim, slučajevi teške progresivne patologije postaju sve češći.

razlozi

Do danas nije bilo moguće utvrditi točan uzrok multiple skleroze.

Međutim, postoji niz studija koje mogu potvrditi učinak preduvjeta na razvoj bolesti.

Mogu se identificirati čimbenici:

  1. Virusne infekcije, prenesene iu djetinjstvu;
  1. Oslabljeno funkcioniranje imunološkog sustava;
  1. Genetska patologija;
  1. Izlaganje štetnim (otrovnim) tvarima;
  1. Nedostatak vitamina D u tijelu;
  1. zrači;
  1. Česti stres;
  1. Nepravilna prehrana i ozljeda;
  1. Prenesene virusne bolesti (gripa, bol u grlu, SARS).

Istraživanja provedena u studiji MS pokazuju da razvoj multiple skleroze nastaje zbog primarnog ili sekundarnog zahvaćanja imunološkog sustava.

Stoga je najčešći čimbenik poremećaj u funkcioniranju IP-a.

simptomi

Simptomi multiple skleroze za svaki slučaj mogu biti različiti. Znakovi su potpuno ovisni o mjestu patologije. Ponekad, prilikom pregleda pacijenta, zahvaća čitav mozak, ali njegovo zdravstveno stanje je izvrsno i obratno, glavni organ je u savršenom stanju, ali su simptomi i njegova oštrina izraženi.

Neurološki poremećaji mogu se manifestirati u potpuno različitim područjima: mentalnom, motoričkom i osjetljivom.

Možete identificirati multiplu sklerozu slijedećim simptomima:

  • Kronični umor, slabost mišića;
  • Nedostatak koordinacije, poteškoće u donošenju motoričkih odluka;
  • tremor;
  • Djelomična paraliza udova tijekom kretanja;
  • Desenzibilizacija, pečenje i ukočenost;
  • Mogući su pad vida, dvostruki vid, izobličenje jasnoće i svjetline, nenamjerni oscilatorni pokreti (nistagmus);
  • Kršenje govornog aparata;
  • Epileptički napadi;
  • Osjetljivosti akutne boli različite težine i lokalizacije;
  • Seksualna i erektilna disfunkcija;
  • Smanjena inteligencija;
  • Emocionalna nestabilnost (promjene raspoloženja, nerazumna euforija, depresija).

Simptomi multiple skleroze mogu biti samo-oslobođeni ili privremeno oslobođeni primjenom nekih lijekova.

Neke korisne preporuke:

  • Početna akupunktura s Kuznetsov aplikatorom. Potrebno je stupiti na aparat 5 minuta, najprije s jednom, a zatim s drugom nogom. Pogodna je i masaža tijela, plivanje, lagana gimnastika i hodanje bosih nogu.
  • Normalizirati svoju prehranu, želite eliminirati ili smanjiti potrošnju mliječnih proizvoda, kave, vina, raznih umaka. Potrebno je potpuno napustiti crveno meso i margarin. Koristite veliku količinu biljnih ulja, jetru bakalara, usporit će napredovanje bolesti.
  • Uzmite 5g lecitina 2 puta dnevno.

oblik

Multipla skleroza se može podijeliti na sljedeće vrste:

  • Remitirajuće. Manifestacija prve faze bolesti. Postoji jasno ograničenje između perioda smirenosti i pogoršanja. Nervne funkcije se djelomično ili potpuno obnavljaju;
  • Sekundarni progresivni. Neurološki simptomi se povećavaju, granica između pogoršanja i normalnog stanja osobe;
  • Primarni progresivni. Najteži oblik bolesti, patološki se proces razvija vrlo brzo, poboljšanje i mogućnost remisije su izuzetno niski.

dijagnostika

Sve o multiple sklerozi i njenom liječenju može reći samo kvalificirani stručnjak, s potpunim pregledom pacijenta.

Glavne aktivnosti koje se koriste za dijagnozu:

  • Magnetska rezonancija mozga i leđne moždine;
  • Imunološko praćenje;
  • Studije oštećenja vida i vida;
  • Ispitivanja prisutnosti oligoklonalnih imunoglobulina u cerebrospinalnoj tekućini.

liječenje

Do danas nije otkriveno koji je medicinski tretman potreban za multiplu sklerozu kako bi imao željeni učinak. U posljednjih 10 godina koriste se beta interferoni i Glatiramer acetat, ali ova terapija nije dostupna svima, zbog vrlo visoke cijene godišnjeg korištenja ovih tvari.

  1. Antivirusna. Betaferon i reaferon su učinkovita sredstva. Tečaj traje do 2 godine, dok lijek ima stroge upute za uporabu. Ove tvari smanjuju broj pogoršanja, tijek bolesti je lakši.
  1. Induktori interferona (kagotsel, cikloferon, zimosan, dipiridamol);
  1. Nootropici i lijekovi koji promiču metaboličke procese u tijelu (piracetam, solkozeril);
  1. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju (Cavinton, Trental, Toenicol);

U medicini je uobičajeno razdvojiti tijek MS od njihovog napredovanja i težine.

4 stupnja, ovisno o razvoju patologije:

  1. Terapija za usporavanje pogoršanja multiple skleroze;
  1. Smanjenje ozbiljnosti bolesti i razdoblja pogoršanja;
  1. Uklanjanje simptoma;
  1. Podržavajuće liječenje koje može produžiti bolesnikovo normalno stanje.

Kod multiple skleroze provodi se hormonska terapija glukokortikoidima. Korišten je sintetički analog kortikotropina koji se sastoji od 24 aminokiseline, koji je pokazao vrlo dobru učinkovitost. Koristi se kao zasebni alat iu kombinaciji s glukokortikoidima.

Međutim, uzimanje tih lijekova može uzrokovati komplikacije kao što su:

  • Edem, astenija, bakterijske infekcije;
  • Poremećaj vida, funkcija srca, vaskularni poremećaji;

Kada uzimate ove lijekove, liječnik propisuje antacid (almagel). Preporučljivo je pridržavati se posebne prehrane s niskim sadržajem natrija i ugljikohidrata, jesti hranu bogatu proteinima i kalijem.

U liječenju multiple skleroze treba pregledati svoje živote. Oboljenje je potrebno liječiti s punom ozbiljnošću, a ne zanemariti terapiju održavanja (fizičku, radnu), psihološku i socijalnu prilagodbu.

Tradicionalne metode liječenja

Preporučuje se provođenje vitaminske terapije svakog proljeća i jeseni, uz primanje imunostimulirajućih smjesa. Za bol u leđima, koriste isti Kuznetsov aplikator (opisan ranije u članku).

Poboljšati stanje sljedećih vrsta postupaka:

  • Napravite infuziju cvijeta lipe koja potiče cirkulaciju krvi.
  • Uzmite izvarak mordovnika, kako biste vratili funkciju leđne moždine i mozga, živaca, dali mišićni tonus, stimulirali rad mišićnoskeletnog sustava.
  • Primanje tinkture divljeg kestena, koja čisti krvne žile i potiče resorpciju krvnih ugrušaka.
  • Da biste pročistili krv, uzmite infuziju borovih iglica (5-6 žlica na 500 ml vode, koju morate kuhati 15-20 minuta, infundirati 12 sati.

Laneno ulje

To je naširoko koristi u narodnoj medicini u liječenju multiple skleroze. Upotreba ide i iznutra i izvana. Potrebno je, svakodnevno na prazan želudac, 3 puta dnevno piti 2 žličice prije jela, ujutro, popodne i navečer. Osim toga, koristite riblje ulje 1-2 kapsule.

Pomoćni postupci svaka 3 dana:

  • Rastopite u ustima 5-10 minuta 1 žličicu lanenog ulja, ne zaboravite, nakon svega što trebate ispljunuti.
  • Masaža ruku i nogu i jednom mjesečno cijelog tijela.

Pčelinji otrov

Ako nemate priliku proći liječenje ovim lijekom, možete koristiti redovitu kremu koja sadrži pčelinji otrov za početak terapije.

Prije svega, morate biti oprezni s ovom vrstom liječenja, pobrinite se da nemate alergijske reakcije i druge kontraindikacije za korištenje pčelinjeg otrova.

Preporuke koje treba slijediti kada samozdravljate:

  • Pripremite tijelo, pojedite med.
  • Krema koja sadrži pčelinji otrov trlja se u donji dio leđa ili leđa 2-3 puta tjedno.
  • Alat ne treba uzimati bez meda.
  • U vrijeme terapije morate potpuno odustati od alkohola.

Trajanje liječenja je vrlo dugačko, morat ćete proći 250 postupaka. Odmorite se 1 mjesec i ponovite tečaj.

video

Terapijska gimnastika za multiplu sklerozu

Mnogi strani stručnjaci preporučuju u prevenciji bolesti korištenje lagane vježbe.

Ali nemojte žuriti da ih odmah počnete provoditi. Provjerite sa svojim liječnikom koji će odabrati potrebno opterećenje. Uz pravi pristup, oni će donijeti zamjetan napredak.

Ako se počnete umoriti kada nastupate, osjećate se gore nego prije lekcija, odmah prestanite vježbati. Obuka bi trebala donijeti zadovoljstvo i poboljšanje, a ne obrnuto.

Zahvaljujući terapijskoj gimnastici smanjene su sljedeće manifestacije:

  • Neravnoteža i koordinacija;
  • Umor, slabost.
  • bol;

Sada razmotrite jedan od niza vježbi:

  1. Potrebno je zauzeti položaj, ležati ili sjediti na čvrstoj površini. Kako bi se podigla desna i lijeva ruka do maksimalne visine, bez savijanja u zglobu lakta. To bi trebalo biti 4-5 ponavljanja.
  1. Uzmite kišobran, valjak ili sličan predmet. Trebate podignuti ruke - udahnuti, a zatim spustiti - izdisati. Izvedite 4-5 puta.
  2. Ista pozicija kao u prethodna dva stavka. Savijte ruku u lakat ili se naslonite na naslon za ruku, a zatim, vrhom svakog prsta, dodirnite palac. Spustite ruku i učinite isto za drugu. Izvedite 4-5 puta.

zaključak

Adekvatno liječenje bolesti uvelike smanjuje vjerojatnost smrti.

Očekivano trajanje života ovisi o stupnju multiple skleroze. Uz uobičajeni razvoj patologije i odsutnost liječenja - 8 godina, akutni oblik - 5.

Budite oprezni u vezi sa svojim zdravljem, prođite kroz njih, pregledajte i svi rizici će biti minimizirani.

Nootropi iz nešto drugačijeg kuta.

Istaknute poruke

Otvorite račun ili se prijavite da biste ostavili komentar.

Komentari mogu ostaviti samo registrirane korisnike.

Stvorite račun

Registrirajte novi račun u našoj zajednici. Lako je!

Prijavite se

Imate račun? Prijavite se.

Nedavno pregledano 0 korisnika

Nema registriranih korisnika koji gledaju ovu stranicu.

  • Sve aktivnosti
  • glavni
  • Raspršena skleroza
  • Uzimanje različitih lijekova za MS (ne PITRS)
  • Nootropi iz nešto drugačijeg kuta.

Sve-ruska javna organizacija pacijenata s invaliditetom s multiple skleroze (OOOIBS) Powered by Invision Community

Iskustvo korištenja fenotropila u kompleksnom liječenju multiple skleroze

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Okružni centar multiple skleroze FGU SOMC Roszdrav.
Regionalni centar multiple skleroze OGUZ GNOC.
Zavod za kliničku neurologiju FPK i PPV NGMU, Novosibirsk.

U posljednje vrijeme sve se više pažnje posvećuje liječenju multiple skleroze takvim prethodno nespecifičnim sindromima kao što su astenični, anksiozni i depresivni [6]. Dokazano je da su psihološke promjene koje se javljaju u tijeku bolesti u velikoj mjeri posljedica organskih procesa (prije svega upale i demijelinizacije) koji se javljaju u supstanciji mozga i leđne moždine. Citokini proizvedeni imunokompetentnim stanicama, neuronima i glijalnim stanicama izravno ili neizravno (kroz produkte njihovog metabolizma) utječu na ravnotežu neurotransmitera, što zauzvrat dovodi do promjena u mentalnoj sferi pacijenta. Tako, y-interferon smanjuje sintezu endorfina u mozgu, a faktor nekroze tumora (TNF-α) izravno i kroz povećanje sinteze dušikovog oksida smanjuje sintezu serotonina i blokira njegove receptore.
Poznato je da psiho-emocionalne promjene u bolesnika s multiplom sklerozom nemaju jasnu korelaciju ni s fizičkim stanjem, ni sa stupnjem invaliditeta, niti s MR slikom. Međutim, oni značajno mijenjaju kvalitetu života pacijenata, što se odražava u značajnom smanjenju učinka na standardnim ljestvicama upitnika.
Jedan od novih lijekova predloženih za uporabu u liječenju asteničnih, blagih depresivnih i anksioznih poremećaja je domaći lijek Fenotropil.
Kemijski, Fenotropil je derivat cikličkog gama-aminomaslačne kiseline - N-karbamoil-metil-4-fenil-2-pirolidon [2]. Fenotropil je prvi put sintetiziran u SSSR-u 70-ih godina prošlog stoljeća. Nakon proučavanja njegove učinkovitosti u eksperimentu, lijek je sada široko uveden u kliničku praksu i koristi se i kod zdravih pojedinaca kako bi se povećala tolerancija na vježbanje i liječenje širokog raspona nozoloških oblika i kao monoterapija i u složenom liječenju.
Fenotropil se koristi u neurologiji kao nootropna, antihipoksična, antiastenična, psihostimulantna i vegeto-korektivna tvar. Indikacije za njegovu primjenu su bolesti središnjeg živčanog sustava vaskularne, toksične, traumatske geneze, praćene oštećenim intelektualno-mnističkim funkcijama, smanjena otpornost na stres i adaptivne sposobnosti mozga, početne manifestacije depresije. Osim toga, novija istraživanja su pokazala da uporaba fenotropila u akutnom i ranom razdoblju oporavka ishemijskog moždanog udara značajno smanjuje razinu antitijela na mijelinski bazični protein [3], što upućuje na imunomodulacijska svojstva lijeka.
Posljednjih godina u različitim skupinama bolesnika s neurološkim poremećajima provedeno je velik broj kliničkih ispitivanja učinkovitosti i sigurnosti primjene fenotropila, uključujući na temelju osnovnih principa medicine utemeljene na dokazima.
Dakle, V.N. Akhapkina i sur. (2004) u komparativnoj placebo-kontroliranoj studiji proučavali su učinkovitost Fenotropila i piracetama u liječenju bolesnika s asteničnim sindromom i sindromom kroničnog umora [1]. Prema dizajnu studije, skupina od 180 bolesnika bila je podijeljena u tri podskupine, od kojih je prva bila 68 osoba koje su primale Fenotropil (200 mg dnevno), drugi 65 osoba koje su primale piracetam (1200 mg dnevno) i treću kontrolu 47 osoba, placebo. Svi pacijenti su primali lijek (ili placebo) 4 tjedna. Istraživači su koristili neuropsihološke testove kao metode ocjenjivanja - Luria test i Schulteove tablice. Učinkovitost fenotropila u smislu poboljšanja uspješnosti pamćenja bila je značajno viša od učinkovitosti piracetama i placeba

Nootropi za multiplu sklerozu

NA Malkova, voditeljica Regionalnog centra za liječenje oboljelih od multiple skleroze, Novosibirsk

Multipla skleroza (MS) je kronična bolest živčanog sustava koja se razvija uglavnom u osoba u dobi od 18 do 45 godina. Prevalencija MS-a raste u mnogim zemljama svijeta, što je povezano ne samo s produljenjem života pacijenata, već is istinskim povećanjem učestalosti.

Pacijenti s MS-om najprije gube sposobnost za rad, au kasnijim fazama sposobnosti samopomoći. To uzrokuje veliki društveni značaj ove bolesti. Ekonomski troškovi pružanja medicinske i socijalne skrbi za bolesnike s MS-om vrlo su visoki. Nakon 10 godina MS-a, do 50% bolesnika ima poteškoća u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, nakon 15 godina, više od 50% ima poteškoća u samostalnom kretanju, a s MS-om više od 20 godina, problemi u samopomoći.

Etiologija MS još nije poznata. Smatra se da je multifaktorijalna teorija najrazumnija, što upućuje na potrebu da vanjski čimbenik, vjerojatno zarazan, utječe na pojedince s genetskom predispozicijom. Prema suvremenim konceptima, osnova patogenetskog procesa u MS je lokalna upalna i autoimuna reakcija koja se razvija u bijeloj tvari u mozgu. Karakteristično je uništenje omotača živčanih vlakana - mijelina. Istovremeno su zahvaćeni različiti dijelovi središnjeg živčanog sustava: najčešće bijela tvar oko moždanih komora, u malom mozgu, trupu i cervikalnoj regiji kralježnične moždine. To najčešće dovodi do razvoja poremećaja kretanja, koordinacije, osjetljivosti, vida, zdjeličnih funkcija i različitih neuropsiholoških poremećaja, što je osnova za prolaznu, a zatim i trajnu invalidnost.

Tijek MS je vrlo individualan - ne postoje dva bolesnika s istim kliničkim manifestacijama patološkog procesa. U 85-90% slučajeva MS u početnim fazama postoji valni (remitentni) tijek, kada se razdoblja pogoršanja zamjenjuju poboljšanjem stanja, tj. potpuni ili djelomični otpust. Trajanje remisije može varirati od nekoliko mjeseci do desetak godina. Nakon toga, u većine bolesnika, tečaj postaje stalno progresivan (sekundarno-progresivan). U 10 do 15% bolesnika u početku je primarni tijek MS-a. Stopa porasta neurološkog deficita je vrlo promjenjiva. Postoji tipičan tijek MS-a kada, nakon 15-20 godina, pacijenti imaju značajan stupanj invaliditeta. U 5-10% bolesnika s MS postoji benigni (blagi) tijek u kojem bolest, koja traje 10 godina ili više, ne daje trajnu naglašenu nesposobnost. S druge strane, u 0,1-0,5% bolesnika tečaj je maligan s naglim razvojem izraženih poremećaja, ponekad čak i do smrti.

Od velike je važnosti ispravna i pravovremena dijagnoza MS. Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničkim kriterijima. Glavni kriterij za klinički "pouzdan" MS je diseminacija "na mjestu iu vremenu", tj. identificiranje znakova najmanje dva odvojeno locirana žarišta u središnjem živčanom sustavu, čija je pojava podijeljena vremenom ne manje od mjesec dana. Vrlo je važno da dijagnoza MS uvijek bude posljednja, uz isključenje drugih uzroka takvog multifokalnog oštećenja mozga. Mnogi pacijenti već u ranim fazama bolesti s magnetskom rezonancijom (MRI) mozga otkrili su više žarišta koja potvrđuju diseminaciju "na mjestu". To mogu biti povećani intenziteti žarišta na T2-ponderiranim slikama i crne "rupe" na T1-ponderiranim slikama.

Poteškoće u razumijevanju etiologije MS onemogućuju prevenciju i etiotropsko liječenje. Stoga u prvi plan dolazi patogenetska i simptomatska terapija. Jedna od najperspektivnijih metoda liječenja MS je imunokorjektivna terapija. Posljednjih godina u tom je području postignut značajan napredak, koji danas po prvi puta omogućuje da se govori o mogućnosti djelomičnog kontroliranja aktivnosti imunopatološkog procesa u MS-u.

Valni tijek bolesti, raznovrsnost kliničkih oblika i varijante tečaja otežavaju objektivnu procjenu rezultata liječenja. Prije propisivanja određenog, često skupog, načina liječenja, neurolog mora biti apsolutno siguran da je lijek, doza i trajanje liječenja optimalni za ovog pacijenta u ovoj fazi bolesti.

Razočaranje, koje dovodi do pogrešne uporabe određenih terapija, može značajno utjecati na psihološko stanje pacijenta, njegovu vjeru u mogućnost liječenja ove bolesti i krivo usmjeravanje prema metodama liječenja koje su daleko od medicinske i znanstvene. Brojna izvješća u medicinskoj i popularnoj literaturi o učinkovitosti nove metode liječenja MS-a trebaju se procijeniti i preporučiti za provedbu samo uzimajući u obzir kako je organizirano kliničko ispitivanje, kako su objektivizirane kliničke promjene. Rezultati multicentričnog ispitivanja s dvostruko slijepom metodom glavni su izvor pouzdanih informacija o djelotvornosti određene metode liječenja.

Među čitavim kompleksom patogenetskog liječenja MS postoje tri skupine lijekova.

Prvi su lijekovi koji potiču brži izlazak iz pogoršanja u slučaju remitentnog i remitentno-progresivnog tijeka MS-a. Ova skupina uključuje kortikosteroidi (metilprednizolon, soljudrol, deksametazon, ACTH lijekovi), u određenoj mjeri plazmaferezu, ciklosporin A, kao i angioprotektore i antiplateletna sredstva.

Druga skupina - lijekovi koji smanjuju učestalost egzacerbacija. Ovdje su vođe beta interferon. Sredstva drugog izbora su Glatiramer acetat (Copaxone), velike doze intravenskih imunoglobulina, imunosupresiva i citostatika (ciklofosfamid, ciklosporin A, mitoksantron, azatioprin itd.).

Treća skupina - lijekovi koji usporavaju napredovanje ireverzibilnog neurološkog deficita, uključujući sekundarnu progresiju.

Svi pripravci beta-interferona i Glatiramer acetata (Copaxone) utječu na brzinu akumulacije ireverzibilnih neuroloških poremećaja u bolesnika s remitentnom MS. Dobiveni su podaci o usporavanju rasta neurološkog deficita u sekundarno-progresivnom tijeku MS pomoću beta-interferona 1b i mitoksantrona (samostalno ili u kombinaciji s ponovljenim pulsnim dozama kortikosteroida).

U ranim stadijima remitentne MS, neurološki poremećaji povezani s pogoršanjem bolesti mogu se gotovo potpuno povući bez posebnog tretmana.

Trajanje ozbiljnijih egzacerbacija i težina rezidualnih neuroloških poremećaja ovise o pravodobnosti tijeka liječenja kortikosteroidima, koji ostaju glavno liječenje pogoršanja MS.

Koncentracija hormona u tijelu tijekom pogoršanja MS-a trebala bi doseći dovoljno visoku razinu, dakle, najčešće korištene sheme s uvođenjem lijeka u pulsne doze. Najčešće se koristi intravenozna primjena metilprednizolona (metipred, urbazone), 500-1000 mg na 400-500 ml fiziološke otopine od 3 do 7 infuzija dnevno ujutro. Solyudrol (metilprednizolon natrij sukcinat) se može koristiti. Shema njezine primjene slična je shemi za metipredu. Depomedrol se koristi samo intramuskularno i rijetko se koristi u liječenju MS zbog širokog raspona nuspojava. U nekim slučajevima, osobito kod teških egzacerbacija i njihove visoke učestalosti, primjenjuje se kratki tijek deksametazona intravenski (rjeđe intramuskularno). Često se koristi valni uzorak (s povećanjem i naknadnim smanjenjem doze) ili postupnim smanjivanjem nakon impulsne impulsne doze (64 ili 32 mg), uz dnevnu primjenu, smanjujući dozu dva puta svaka dva dana.

Tečajevi kortikosteroida ne utječu na kasniji tijek MS-a. Utvrđeno je da kratki tečajevi daju isti učinak kao i dugi (do 3-4 tjedna). Međutim, u potonjem slučaju, ozbiljnost nuspojava značajno se povećava.

Vrlo često se za liječenje egzacerbacija koristi sintetički analog ACTH, synacthen depot (1,0 ml dnevno intramuskularno dnevno tijekom 3 dana, zatim 1,0 ml dnevno intramuskularno nakon 2 dana u 3 - 7 puta).

Nuspojave pulsnih doza metilprednizolona obično nisu velike i dobro se zaustavljaju (periferni edemi, glikozurija, neuropsihijatrijski poremećaji, nelagodnost želuca, infekcije kože i mokraćnog sustava, epi-napadaji, fluktuacije krvnog tlaka).

Obvezno je pratiti tijek kortikosteroida s pripravcima kalija. U mnogim slučajevima propisuju se male doze diuretika.

Valja napomenuti da se tečajevi pulsne terapije kortikosteroidima po mogućnosti provode u bolnici pod nadzorom liječnika kako bi se na vrijeme pružila potrebna pomoć za vrlo rijetke, ali prilično opasne komplikacije. Najracionalnija uporaba ne više od tri ciklusa kortikosteroida godišnje.

U nekim slučajevima, ciklosporin A (sandimmune) koristi se za liječenje teških ponovljenih egzacerbacija MS koje su otporne na terapiju kortikosteroidima. Ovaj lijek se može preporučiti kako smanjiti aktivnost egzacerbacija, tako i spriječiti kasnije teške egzacerbacije.

Tromjesečni ciklus ciklosporina A primjenjuje se u dozi od 3 mg po kg tjelesne težine tijekom prva dva tjedna, zatim u dozi od 5 mg po kg tjelesne težine do 3 mjeseca. Glavne nuspojave povezane su s njegovom potencijalnom nefrotoksičnošću, stoga je potrebno tjedno praćenje ureje i kreatinina u serumu. Moguće povećanje krvnog tlaka, gastrointestinalni poremećaji, promjene tjelesne težine, hipertrihoza.

Učinkovitost drugih tretmana za egzacerbacije je manje uvjerljiva, a njihova uporaba se najčešće preporuča u kombinaciji s hormonskom terapijom.

U patogenezi egzacerbacija MS, esencijalne su nespecifične reakcije karakteristične za bilo koji upalni proces. Biološka izvedivost propisivanja angioprotektora, antitrombocitnih sredstava, antioksidanata i inhibitora proteolize kod pogoršanja MS je očigledna. Ovi lijekovi se primjenjuju prema općeprihvaćenim terapijskim režimima (zvončići, trental, glutaminska kiselina, vitamin C, vitamin E, tioktacid, berlicija, nootrop, cavinton, kontric, itd.).

U složenom liječenju egzacerbacija često se uspješno koriste enzimski pripravci (wobenzyme).

Plazmafereza je moguća s pogoršanjem MS ili progresijom. Shema: jednom tjedno s izmjenom plazme, što čini 5% tjelesne težine, 4-10 sjednica po tečaju. Učinkovitije - kombinacija plazmafereze s kortikosteroidima ili citotoksičnim lijekovima.

Manje je uvjerljiva učinkovitost izmjene transfuzija plazme.

Možda intravenski kapanje gemodeza (200-400 ml na dan - 3-5 dana) tijekom pogoršanja MS.

Nakon dugogodišnjeg intenzivnog istraživanja, identificirani su brojni imunomodulatorni lijekovi koji zapravo mogu smanjiti učestalost egzacerbacija u bolesnika s remitentnim i remitentno-progresivnim tijekom MS-a. Rezultati multicentričnih kliničkih ispitivanja provedenih dvostruko slijepim postupkom pokazali su da ovi lijekovi smanjuju učestalost pogoršanja MS u prosjeku za 30% i usporavaju stopu progresije ireverzibilnih poremećaja što dovodi do invaliditeta u različitim stupnjevima. U pravilu, pozitivni klinički podaci potvrđeni su MRI podacima u obliku značajnog smanjenja broja aktivnih žarišta i smanjenja ukupnog volumena fokalnih lezija mozga. Takvi lijekovi uključuju primarno pripravke interferona beta, Glatiramer acetat, kao i pripravke koji sadrže velike doze imunoglobulina za intravenozno davanje.

Provođenje MS terapije lijekovima koji sprječavaju razvoj egzacerbacije ne isključuje razvoj egzacerbacija, koje se moraju odmah liječiti kortikosteroidima, kao i postojanost postepenog povećanja invaliditeta. Smanjuje se samo učestalost egzacerbacija i ozbiljnost rezidualnih simptoma (koji zahtijevaju simptomatsku terapiju). Liječnici, pacijenti i njihovi rođaci to trebaju dobro razumjeti. Jedan od glavnih problema je optimalan odabir bolesnika s MS za ovu vrstu liječenja.

Pripravci beta-interferona (beta-IFN) imaju imunomodulatorni i protuupalni učinak. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif i Avonex (Beta-IFN-1a) trenutno su registrirani za uporabu u Rusiji.

Betaferon ("Schering") primjenjuje se u dozi od 8 milijuna međunarodnih jedinica (MME ili 250 mg) subkutano svaki drugi dan tijekom dužeg vremena (najmanje 12 mjeseci). Nuspojave kod uvođenja betaferona su lokalne reakcije na mjestu injiciranja, opća stanja slična gripi (groznica, vrućica, zglobni mišići, bolovi u mišićima), depresija.

Rebif ("Serono") se ubrizgava subkutano preko 44 μg (ili 22 μg) svaki drugi dan dulje vrijeme, u godinama (najmanje 12 mjeseci).

Avonex ("Biogen") se injektira subkutano s 30 μg 1 puta tjedno tijekom dugog vremena.

Nuspojave lijekova beta-IFN-1a jednake su onima beta-IFN-1b, ali se razvijaju rjeđe.

Osim lijekova interferona beta, postoje i druga sredstva koja smanjuju učestalost egzacerbacija. Prije svega, to je Glatiramer acetat (Copaxone), koji proizvodi “Teva” (Izrael). Primjenjuje se u dozi od 20 mg dnevno, subkutano, dulje vrijeme (najmanje 12 mjeseci). Nuspojave uključuju blage lokalne reakcije, stanja nalik gripi, opću slabost, mučninu, bol u epigastriju, a ponekad i panično uzbuđenje.

Pozitivni klinički rezultati dobiveni su kada se koriste visoke doze imunoglobulina intravenozno (IVIG). Učinkovitost i sigurnost liječenja IVIG-a ovisi prvenstveno o kvaliteti upotrijebljenog lijeka. Sandoglobin (Novartis) je lijek karakteriziran pouzdanim pročišćavanjem i visokim sadržajem intaktnog imunoglobulina. Tu su i domaći lijekovi IVIG. Primjenjuju se različite sheme. Na primjer, sandoglobin 2 g po kg tjelesne težine 3 dana, zatim jednom mjesečno 0,2 g po kg tjelesne težine tijekom tri godine, u kombinaciji s malom dozom azatioprina (3 mg po kg tjelesne težine na dan 2 godine) t zatim 2 mg po kg tjelesne težine na dan tijekom godine).

Sam azatioprin ima slab učinak na učestalost pogoršanja u MS-u, što je kombinirano s različitim nuspojavama.

Raspravlja se o uporabi alfa-interferona i njegovih lijekova (reaferon, viferon) kao protuupalnih i anti-pogoršavajućih lijekova. Međutim, danas nema jasnih podataka o njihovoj učinkovitosti u MS-u.

Liječenje sekundarno progresivne MS

Razlikuju se tri glavna trenda u liječenju sekundarne progresivne MS: 1) pacijenti s trajnim egzacerbacijama i aktivnim žarištima koji akumuliraju kontrast na MR mogu primati beta-IFN ili metotreksat; 2) pacijenti s progresivnom progresivnom progresijom mogu primati metotreksat ili mitoksantron; 3) bolesnici s malignim, brzo progresivnim tijekom mogu primati ciklofosfamid, ciklosporin A, azatioprin, metotreksat ili mitoksantron u kombinaciji s velikim dozama kortikosteroida.

Učinkovitost u odnosu na sekundarno napredovanje dokazana je samo kada se koristi beta-IFN-1b (betaferon) prema prethodno opisanim shemama.

Od citostatika koji se primjenjuju u MS, učinci azatioprina i ciklofosfamida su najviše proučavani. Trajno dugotrajno davanje azatioprina nema značajan učinak na brzinu progresije, ali je popraćeno brojnim nuspojavama. Ciklofosfamid ima izraženiji učinak na napredovanje bolesti, ali je i toksičniji. Da bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, smanjiti dnevnu dozu lijeka na 100-200 mg dnevno ili provesti kratke slijedove pulsnih doza ciklofosfamida (2 puta godišnje) u kombinaciji s kortikosteroidima. Uz iznimno maligni progresivni tijek MS, to je sredstvo izbora.

Jedna od najperspektivnijih vrsta terapije za sekundarnu progresiju MS je primjena metotreksata (7,5 mg peroralno), osobito u kombinaciji s tečajevima metilprednizolona.

Nedavno se mitoksantron (novantron, 20 mg mjesečno) naširoko koristi u kombinaciji s metilprednizolonom (1000 mg mjesečno), kao metoda koja je pokazala značajno usporavanje rasta invalidnosti i formiranje žarišta na MRI, iako je praćena čestim nuspojavama.

Usporavanje napredovanja dobiveno korištenjem kladribina sa sekundarnom progresijom MS.

U fazi kliničkih ispitivanja je metoda transplantacije autolognih matičnih stanica koštane srži na pozadini aktivne imunosupresivne terapije. S obzirom na opasnost od izraženih nuspojava, kao i rizika od smrti (do 8%), ovaj pristup je poželjan u slučaju malignog tijeka bolesti.

Glavni problem metoda patogenetske terapije, koji utječu na učestalost egzacerbacija i brzinu progresije, je njihov visok trošak. Izravno se odnosi na njezina pitanja, tko, kada, koliko dugo i u kojoj dozi propisati ove lijekove. Glavne kontraindikacije za sve lijekove su trudnoća i velika ozbiljnost bolesti.

Simptomatska terapija i medicinska i socijalna rehabilitacija su od primarne važnosti u liječenju rezidualnih neuroloških simptoma u svim tipovima MS. Trenutno medicinska i socijalna rehabilitacija ne uključuje samo metode obnavljanja motoričkih i senzornih funkcija, radne sposobnosti, normalizacije mentalnog stanja, već i mjere za najpotpuniji povratak pacijenta normalnoj društvenoj aktivnosti, očuvanje njegove neovisnosti, stvarno poboljšanje kvalitete života.

Adekvatno odabrana simptomatska terapija omogućuje ne samo poboljšanje kliničkog stanja i kvalitete života bolesnika, već i sprječavanje razvoja MS komplikacija, osobito u sekundarnom tijeku bolesti (infektivne bolesti, poremećaji periferne cirkulacije i autonomne funkcije, stvaranje kontraktura i rana pod tlakom itd.),

Ovisno o području primjene moguće je razlikovati terapiju s ciljem ispravljanja 1) motoričkih i koordiniranih poremećaja; 2) neuropsihološki poremećaji; 3) disfunkcija zdjeličnih organa; 4) bol i drugi polimorfni poremećaji osjetljivosti; 5) motorički i osjetljivi paroksizmalni simptomi.

1. Spastičnost

Povećani tonus mišića kombiniran je s parezom, klonusima, fleksorima i ekstenzornim grčevima. Težina zdjeličnih poremećaja uvelike ovisi o stanju mišićnog tonusa. Nagli pad mišićnog tonusa može dovesti do povećane slabosti, a aktivne fizikalne terapije mogu doprinijeti rastu spastičnosti. Jačanje spastičnosti može se dogoditi kod hodanja, na pozadini zadržavanja stolice, urina, infekcije mokraćnog sustava, nepravilnog slijetanja u invalidskim kolicima, boli različitog podrijetla, artroze.

Kod liječenja spastičnosti potrebno je razjasniti određene zadatke: 1) smanjiti bolne grčeve; 2) poboljšana pokretljivost u zglobovima, što poboljšava kretanje; 3) poboljšano držanje dok sjedi; 4) pomoć u liječenju sekundarnih promjena u zglobovima, artrozi, povećanju mogućnosti fizioterapije i vježbanju; 5) sprečavanje razvoja kontraktura; 6) olakšanje skrbi za ozbiljno bolesne.

Smanjenje tonusa mišića može se postići metodama koje nisu lijekovi (primjena leda ili rashlađene ploče, posebne vježbe za „istezanje“ ili „istezanje“ zahvaćenih udova za 2-4 minute, biofeedback, hiperbarična oksigenacija).

Usmjerena terapija lijekom spastičnosti trebala bi biti strogo individualna, stalno nadzirana od strane liječnika, samog pacijenta.

Mydocalm je centralno djelujući mišićni relaksant, smanjenje mišićnog tonusa ponekad je praćeno vazodilatacijskim učinkom, smanjenjem krvnog tlaka. Početna doza od 150 mg dnevno može se, ako je potrebno, povećati u koracima od 150 mg u dva dana dok se ne postigne optimalna pojedinačna doza (ne više od 1500 mg na dan).

Sirdalud - početna doza može biti od 2 do 4 mg, najčešće korišteni korak povećanja doze u selekciji je 2 mg. Ne preporučuje se doza veća od 36 mg / dan, jer se mogu pojaviti vrtoglavica i suha usta.

Baklofen - dnevna doza je bolje podijeliti u 3-4 doze. Početna doza lijeka - 5 mg dnevno s obrocima, korak s povećanjem doze od 2,5-5 mg u tri dana. Optimalna doza je 20-60 mg dnevno. U visokim dozama, hipotenzija, pospanost, razdražljivost, dezorijentiranost.

Sirdalud i baklofen imaju jednako snažan relaksirajući učinak na mišiće (izraženiji nego u mydocalmu). Manje je vjerojatno da će Sirdalud uzrokovati povećanu slabost. Baclofen ostaje lijek prvog izbora za bolne toničke spazme.

Prilikom određivanja optimalne doze za ovog pacijenta, nakon 7-14 dana, doza se može smanjiti na suboptimalnu, što dugo podupire. Nagli otkaz bilo kojeg lijeka može uzrokovati značajno povećanje tonusa. Kombinacija nekoliko lijekova je dopuštena, što omogućuje učinkovito smanjivanje tonusa pri nižim dozama svakog lijeka.

2. Liječenje paretične slabosti mišića

Najčešće korišteni metabolički lijekovi u kombinaciji s rehabilitacijskim aktivnostima.

Među metaboličkim sredstvima su nootropi, aminokiselinski pripravci, karnitin.

Tečajevi cerebrolizina (5,0 intravenski po 10 ml fiziološke otopine jednom dnevno tijekom 5-7 dana), nootropil, piracetam ili encefabol (1 tab. 3 puta dnevno), tečajevi cerebrila, glutaminske kiseline, metionina i drugih lijekova. Tijek liječenja vitaminima B (osobito B12) pomaže u ponovnom provođenju živčanih impulsa.

Da bi se smanjio stupanj pareze, preporuča se domaći lijek aplegin (karnitin hidroklorid). Tijek liječenja - 10,0 ml intravenozno na 400 ml fiziološke otopine jednom dnevno tijekom 5 dana.

Od velike je važnosti odabir kompleksa fizikalne terapije, koji značajno poboljšava snagu paretičnih mišića u bolesnika s MS.

3. Liječenje sindroma kroničnog umora (CFS)

Kronični umor u MS-u definira se kao subjektivno smanjenje tjelesne ili mentalne aktivnosti, što narušava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenata i traje pola dana više od 6 tjedana.

U početnim stadijima MS, ponovljene hladne kupke i tuševi mogu smanjiti osjećaj umora.

Amantadin (simmetrela) pozitivno djeluje na CFS u dozi od 100 mg 2 puta dnevno (nuspojave: poremećaj spavanja, bol u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica).

Semaks, koji ima neuroprotektivni i neurostimulacijski učinak, također se može primijeniti u dozi od 0,3 mg 3 puta dnevno endonazalno tijekom jednog mjeseca. Poželjni su ponavljani tečajevi.

U nekim slučajevima, uz prevlast mentalne komponente u formiranju CFS-a, na pozadini depresije, antidepresiva, individualne i grupne psihoterapije. Planiranje dnevnog režima uz obvezno razdoblje opuštanja može značajno smanjiti težinu CFS-a.

Optimizacija fizičkog i mentalnog okruženja na radnom mjestu i kod kuće omogućuje značajno ispravljanje postojećih povreda bez lijekova.

4. Neuropsihološki poremećaji i njihovo liječenje u MS

Postoji širok raspon kliničkih manifestacija mentalnih poremećaja u MS-u: astenični sindrom, histerične i histeroformne reakcije, opsesivni poremećaji (izoštravanje premornih osobina, u pravilu sumnjičavost, sklonost stvaranju opsesivnih misli i strahova), a među afektivnim poremećajima najčešće - depresivni sindrom i euforija,

U bolesnika s MS-om učestalost depresivnih reakcija značajno je povećana u usporedbi s drugim kroničnim neurološkim bolestima. Depresija negativno utječe na sve neuropsihološke funkcije.

Osim grupne i individualne psihoterapije, različite skupine antidepresiva koriste se za liječenje depresije u MS: fluoksetini (Prozac, itd.), Stimulansi ponovne pohrane serotonina (koaksil, itd.), Triciklički antidepresivi (amitriptilin itd.), Tetraciklički antidepresivi (lerivon, itd.). ).. Treba uzeti u obzir moguće nuspojave (smanjenje potencije, zadržavanje urina, povećanu opću slabost).

Za plitke depresije djelotvorne su male doze neuroleptičnog esulperida (eglonila), 50 mg 1-3 puta dnevno ili kombinacija alprozolama (Xanax) s transkilizatorom s fluoksitinima (Prozac). Za normalizaciju raspoloženja i liječenje paroksizmalnih stanja u MS, karbamazepin je lijek prvog izbora.

U nekim slučajevima MS može iskusiti akutna psihotična stanja s produktivnim polimorfnim simptomima, halucinacijama i delirijom. U tim slučajevima nužna je diferencijalna dijagnoza sa shizofrenijom i propisivanje antipsihotičnih i neuroleptičkih lijekova (haloperidol 0,5-10 mg dnevno, azaleptin, leponex 25-600 mg dnevno, itd.).

5. Liječenje ataksije i tremora

Korekcija ovih poremećaja je jedan od najtežih zadataka simptomatskog liječenja MS.

Od velike su važnosti metode koje nisu lijekovi: kineziološka kompenzacija, stabilometrija pomoću posebnih platformi, uporaba ponderacijskih narukvica i vježbi za vraćanje koordinacije i razvoj novog motornog stereotipa.

Smanjenje tremora i diskoordinacije lijekova vrlo je ograničeno: tijekovi vitamina B6 (1% otopina od 1 ml intramuskularno svaki drugi dan br. 15), beta-blokatori (anaprilin do 120-160 mg dnevno) u kombinaciji s antidepresivima (male pojedinačne doze amitriptilina, počevši od 40 mg dnevno).

Za olakšanje izraženog tremora, dosegnuvši stupanj hiperkineze, možete koristiti karbamazepin (s postupnim povećanjem doze od 0,1 do 1,2 g dnevno, prosječno 0,6 g).

Uz produljenu uporabu lijeka preporuča se postupno smanjenje doze ili prekida na recepciji za 2-4 tjedna.

U slučaju obilježene hiperkineze, ponekad se norakin koristi u dozi od 0,01 mg dnevno, ciklodolu ili nacomu u malim dozama. Postoje dokazi o uspješnom liječenju isonijazidnog tremora u dozi od 800 do 1600 mg, postupno povećavajući je od 300-400 mg.

Poticanje uporabe u tremorima ondansterona ili zofrana (od 2 do 8 ml intravenski ili 4 mg oralno). Kod nekih bolesnika dolazi do poboljšanja primjene Semaxa i glicina.

6. Liječenje poremećaja zdjelice

Preporučuje se da određeni slijed radnji u slučaju narušavanja mokrenja bude u bolesnika: 1) antibakterijsko liječenje uroloških infekcija pod kontrolom testova i kultura urina; 2) korekcija neuropsiholoških poremećaja, osobito depresije; 3) provođenje urodinamičkih studija (uključujući proučavanje volumena rezidualnog urina), ultrazvuka mjehura, rjeđe - kontrastne urografije; 4) na temelju podataka iz kliničkog i instrumentalnog pregleda utvrđuje se vrsta poremećaja - urinarna inkontinencija (hiperrefleksija detruzora), kašnjenje (hiporefleksija detruzora), kombinirani poremećaji (sfinkter i dezinergija detrusora); 5) normalizacija režima pijenja i spavanja, modifikacija dnevnog režima i prehrambenih navika (isključivanje kofeina i alkohola), psihoterapijske mjere, primjena metoda magnetne i električne stimulacije mjehura, trening mišića dna zdjelice, korekcija spastičnog tonusa. Tek tada je poželjno započeti terapiju lijekovima.

Uz slabost ili nemogućnost držanja mokraće koriste se sljedeći lijekovi: 1) antikolinergici - oksibutinin (driptan, ditropan), probantin (propanthelin bromid), metantelin bromid, tolterodin (detrusitol), trospij klorid; 2) antispazmodici (flavoksat, nifedipin); 3) a-adrenomimetici - imipramin (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) sintetički analog antidiuretskog hormona - dysmopressin (adiuretin, desmospray).

U slučaju slabosti ili nemogućnosti mokrenja koriste se sljedeći načini: 1) holinomimetici (betanehol, distigmin-bromid, neostigmin); 2) blokatori a-simpatičke aktivnosti (prazolin, fenoksibenzamin, rezerpin, gvanitidin sulfat); 3) mišićni relaksanti (baclofen, sirdalud).

Posebnu skupinu poremećaja funkcije zdjeličnih organa čine poremećaji spolne funkcije. Njihova najčešća manifestacija je smanjenje potencije kod muškaraca povezano s oštećenjem kičmene moždine. Međutim, kod većine pacijenata kršenja u ovom području prvenstveno su povezana s emocionalnom komponentom, tako da psihoterapijske intervencije mogu imati brz i trajan pozitivan učinak. Među ostalim metodama može se primijetiti lijek Viagra (od 25 mg do 100 mg), kao i razne vazoaktivne masti. Manje se često primjenjuju intrakorporalne injekcije ili supozitoriji s papaverinom, prostaglandinom E i drugim vazodilatatorima. Upotreba različitih proteza za MS, koja može pogoršati probleme s mokrenjem, nije preporučljiva.

Suvremeni integrirani pristup liječenju MS-a uključuje pravodobno odgovarajuće ublažavanje egzacerbacija, propisivanje lijekova koji sprječavaju egzacerbacije i usporavanje progresije bolesti, postupnu simptomatsku terapiju temeljenu na multidisciplinarnom pristupu i uključujući psihofizičku rehabilitaciju.

Nemoguće je provoditi neurorehabilitacijske aktivnosti bez uspostavljanja adekvatnog kontakta s pacijentom, podučavajući ga principima "življenja s MS", bez zaustavljanja manifestacija depresije i drugih neuropsiholoških poremećaja koji značajno kompliciraju pacijentovu adaptaciju na nepovratne simptome i bez stvaranja korisne "društvene mreže" oko pacijenta. može doprinijeti društvu pacijenata i posebnim metodama društvene i psihološke podrške.

Problem liječenja MS još je daleko od rješenja, ali postignuća posljednjih godina u patogenetskoj i simptomatskoj terapiji omogućuju pouzdano isključivanje MS s popisa "nevidljivih" neuroloških bolesti.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije