Nesvjestica, uzroci iznenadnog gubitka svijesti

Sinkopa (sinkopa) - iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Nesvesnost može biti posljedica vrlo različitih uzroka povezanih s vaskularnim ili drugim sustavima. Najčešće, patofiziološka osnova sinkopa je smanjenje cerebralnog protoka krvi (što dovodi do cerebralne hipoksije) kao rezultat smanjenja srčanog izlaza (CB). Najčešći uzrok nesvjestice su aritmije, uključujući one uzrokovane poremećajima provođenja. Do nesvjestice može doći kod otkucaja srca 150-180 / min.

Kod kardiovaskularnih bolesti ne može doći do nesvjestice zbog tako naglih promjena srčanog ritma. Bradiaritmije (osobito ako počnu naglo) također mogu uzrokovati sinkopu, koja se događa sa sindromom slabosti sinusnog čvora (sa i bez tahiaritmija) i visokim razinama atrioventrikularnog bloka. Iako su bradiaritmije moguće u bilo kojoj dobi, one su češće u starijih osoba i obično su povezane s ishemijom ili fibrozom provodnog sustava. Srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcija i drugi lijekovi također mogu uzrokovati bradiaritmiju. Supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije koje uzrokuju nesvjesticu mogu biti uzrokovane ishemijom, zatajenjem srca, trovanjem lijekovima (najpoznatiji primjer je nesvjestica kao rezultat kinidina), poremećaj metabolizma elektrolita, sindrom prerane ventrikularne stimulacije itd.

Nesvesnost s bolovima u prsima karakterističnim za ishemiju miokarda obično je uzrokovana aritmijom, ali rijetko odražava značajne ishemijske abnormalnosti u funkciji LV, praćene padom srčanog volumena (EF).

Mnogi drugi mehanizmi (često u kombinaciji), uključujući smanjenje sistemskog krvnog tlaka, mogu biti ograničeni CBD-om, 1) dilatacija perifernih krvnih žila, 2) smanjenje venskog povratka u srce, 3) hipovolemija, ili 4) sužavanje izlaznog trakta. Smanjeni krvni protok mozga također može biti uzrokovano suženjem cerebralnih krvnih žila, na primjer, u hipokapniji.

Nesvjestica tijekom vježbanja ukazuje na poteškoće u isticanju iz srca, prvenstveno kao posljedica aortne stenoze. Nesvjestica je posljedica cerebralne ishemije, koja nastaje zbog toga što se, u pozadini dilatacije perifernih krvnih žila, ne javlja povećanje srčanog izlaza (EF) kao odgovor na fizički napor. S produljenom nesvjesticom mogućih grčeva. Hipovolemija i inotropni agensi (na primjer, srčani glikozidi) pojačavaju učinak sužavanja izlaznog trakta u hipertrofičnoj opstruktivnoj kardiomiopatiji i stoga mogu uzrokovati sinkopu. Često se nesvjestica javlja odmah nakon vježbanja, jer se venski povratak, pritisak u lijevom pretkomoru i ventrikularno punjenje smanjuju. Aritmije, kao i poremećaj protetskog srčanog zaliska, pridonose pojavi sinkopa.

Osim toga, nesvjestica tijekom vježbanja je rezultat:

drugi uzroci poteškoća s odljevom (kao što je vazokonstrikcija zbog plućne embolije ili plućne hipertenzije);
neadekvatno punjenje ventrikula zbog smanjenja elastičnosti lijeve klijetke ili srčane tamponade;
začepljeni povratni povratak (na primjer, kod teške stenoze plućnog ventila ili tricuspidnog ventila, kao i kod intrakardijalnih miksoma).

Myxoma također može uzrokovati posturalnu sinkopu (primjerice, atrijalni miksom na pedici može blokirati otvaranje mitralnog ventila).

Pojava nesvjestice pri kašljanju i mokrenju ili kod ispitivanja Valsalve uzrokovana je smanjenjem venskog povratka (povećanje intratorakalnog tlaka, ograničavanje venskog povratka, dovodi do smanjenja DM i smanjenja krvnog tlaka).

Smanjenje sistemskog krvnog tlaka zbog širenja perifernih arterija objašnjeno karotidne sinusa sinkopa (često popraćena smanjenje broja otkucaja srca), ortostatsku hipotenzivni sinkopa (uključujući one koje su povezane s inhibicijom baroreceptorski refleks povećane učestalosti srčanog ritma i vazokonstrikcije nastale tijekom starenja) te nesvjesticu nakon sympathectomy ili različitim perifernih neuropatija s kršenje kompenzacijske vazokonstrikcije; ovaj poremećaj je također primarni mehanizam obične (vazodepresorske) sinkopa.

Potonji su zapravo povezani s refleksnom vazodilatacijom, a biološko značenje je pripremiti tijelo za bijeg kad se uplaši. Ako vazodilataciju prati bradikardija (a ne tahikardija, koja se mora pojaviti tijekom leta), tada rezultirajući nedostatak SV dovodi do sinkopa. Predosvjesna anksioznost može biti popraćena hiperventilacijom; Hipokapnija koja se razvija tijekom ovog procesa uzrokuje sužavanje cerebralnih žila, a opskrba mozga još se više smanjuje.

Nesvesnost kod gutanja kod bolesnika s bolestima jednjaka obično uzrokuje vasovagalni refleksni mehanizam. Do nesvjestice može doći zbog hipovolemije (često uzrokovane diureticima ili vazodilatatorima, osobito u starijih osoba ili uzrokovanim gubitkom krvi). Karakteristično je da pacijenti potpuno izađu iz hipovolemičnog sinkopa čim se nađu u horizontalnom položaju.

Hiperventilacijska sinkopa povezana je s respiratornom alkalozom: vazokonstrikcija uzrokovana hipokapnijom smanjuje cerebralni protok krvi.

Još jedan benigni razlog leži u “nesvjestici dizača utega”: hiperventilacija prije podizanja uzrokuje hipokapniju, sužavanje moždanih žila i dilataciju perifernih krvnih žila, a uzimanje Valsalve u vrijeme uzimanja težine dovodi do smanjenja venskog povratka i ST; Čučanj pojačava sistemsku vazodilataciju i snižava krvni tlak.

Ponekad se sinkopa ispostavi komponentom prolazne ishemije u području vertebrobazilarnog sustava, no obično se u tom stanju javljaju i privremeni senzorni ili motorički poremećaji. Nesvjestica je moguća s Takayasuovim arteritisom i ponekad popraćenim napadima migrene. Ulice s subklavijskim sindromom "krađe" koje pogađaju stražnje cerebralne žile, ručni rad pridonosi nastanku sinkopa.

Sinkopa, koja nije izravno povezana s kardiovaskularnim sustavom, obično zbog neuroloških ili metaboličkih poremećaja. Na primjer, mogući su tijekom ili nakon konvulzivnih napadaja. Neurološki poremećaji mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Nesvesnost s hipoglikemijom nastaje kao rezultat metabolizma u mozgu. Uloga metaboličkih poremećaja povezanih s hiperventilacijom opisana je gore. Hipotenzija s anafilaktičkim reakcijama uzrokovanim lijekovima također može uzrokovati nesvjesticu.

"Nesvjestica, uzroci iznenadnog gubitka svijesti" - članak iz odjeljka Kardiologija

Nesvjestica tijekom fitness treninga

Sadržaj članka

Nesvjestica tijekom fitness treninga
Prva pomoć za gubitak svijesti
Kako jesti prije treninga 2018

sinkopa

Nesvjestica ili sinkopa nastaje kada je mozak oskudan s kisikom koji dolazi iz krvi. Mozgu je potrebna kontinuirana opskrba kisikom. Ako je iz nekog razloga poremećena moždana cirkulacija, osoba doživljava simptome koji prethode nesvjestici. To je vrtoglavica, gubitak orijentacije, zamračenje u očima, a krajnja je točka izravno nesvjestica. Naravno, svijest se vraća u roku od nekoliko sekundi, međutim, opće stanje može se vratiti unutar 15-30 minuta.

Uzroci gubitka svijesti tijekom vježbanja

Postoji nekoliko situacija koje mogu dovesti do gubitka svijesti. Jedna od njih je dehidracija. Ako je opterećenje tijekom vježbanja visoko, osoba gubi mnogo vode kroz znoj. Dehidracija dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Kao rezultat, pojavljuju se simptomi kao što su vrtoglavica, slabost i nesvjestica. Stoga stručnjaci za fitness preporučuju uvijek nositi bocu negazirane vode na sobnoj temperaturi. Doista, kad osoba počne osjećati žeđ, on je već 20% dehidriran. Od velike je važnosti i mjesto u kojem se odvija obuka. Duh, slaba ventilacija i velike koncentracije ljudi mogu uzrokovati nedostatak kisika. U takvoj atmosferi, čak i kod malog opterećenja, može doći do gubitka svijesti.

Visoka razina tjelesnog napora, osobito kod nepravilnih vježbi, dovodi do prekomjernog rada tijela. Uz nerazumno naglo povećanje opterećenja, srčana frekvencija se značajno povećava, što znači da kardiovaskularni sustav radi na trošenje. Ova stopa čini da disati češće, ponekad previše često. Pojavljuje se stanje koje se naziva plućna hipersalve. Tvari kao što su kisik i ugljični dioksid distribuiraju se po tijelu kroz krv samo u djelomično optimiziranom obliku. I to također može dovesti do gubitka svijesti.

Dugotrajna ili intenzivna tjelovježba može pomoći u smanjenju razine šećera u krvi. Pojavljuje se hipoglikemija. Kao i svi drugi organi vitalne aktivnosti, mozak također treba šećer. Uz nedostatak ove tvari, poremećeno je normalno funkcioniranje mozga i može doći do stanja u blizini sinkopa.

Što učiniti pri prvom znaku nesvjestice

Ako tijekom vježbanja osjećate vrtoglavicu, imate mučninu, bacate se u znoj, vaš vid je izgubio jasnoću, ili imate osjećaj peckanja u usnama i prstima, onda to mogu biti simptomi koji prethode nesvjestici. Morate se skupiti i učiniti sve kako biste izbjegli oštećenje ili ozljedu tijekom pada. Prije svega, pozovite pomoć. Odlazite od simulatora što je više moguće. Lezite na pod i ne pomičite se. Nemojte nastaviti s vježbanjem prije konzultiranja liječnika.

Sinkopa: zašto se javlja, vrste i čimbenici koji ubrzavaju, kako dijagnosticirati i liječiti

Sinkopa nije zasebna bolest i nije dijagnoza, već kratkotrajni gubitak svijesti zbog naglog pada protoka krvi u mozgu, praćenog padom kardiovaskularne aktivnosti.

Postoji sinkopa ili sinkopa (sinkopa), kako se naziva, iznenada i obično traje kratko vrijeme - nekoliko sekundi. Apsolutno zdravi ljudi nisu osigurani od nesvjestice, to jest, ne bi se trebalo žuriti da se tumači kao znak ozbiljne bolesti, bolje je pokušati razumjeti klasifikaciju i razloge.

Klasifikacija sinkopa

Ovi ometanja uključuju napadaje kratkotrajnog gubitka svijesti, koji se mogu podijeliti na sljedeće vrste:

Neurokardiogeni (neurotransmiterski) oblik uključuje nekoliko kliničkih sindroma, stoga se smatra kolektivnim pojmom. Temelj za nastanak neurotransmiterske sinkopa je refleksni učinak autonomnog živčanog sustava na vaskularni tonus i broj otkucaja srca uzrokovanih nepovoljnim čimbenicima za organizam (temperatura okoline, psiho-emocionalni stres, strah, krv). Nesvjestica u djece (u nedostatku bilo kakvih značajnih patoloških promjena u srcu i krvnim žilama) ili u adolescenata tijekom razdoblja hormonalne prilagodbe često imaju neurokardiogeni izvor. Ova vrsta sinkopa uključuje i vazovagalne i refleksne reakcije koje se mogu pojaviti kod kašljanja, mokrenja, gutanja, fizičkog napora i drugih okolnosti koje nisu povezane sa srčanom patologijom.
Orthostatic kolaps ili sinkopa razvija usporavanje protoka krvi u mozgu tijekom naglog prijelaza tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj.
Aritmogena sinkopa. Ova opcija je najopasnija. To je uzrokovano formiranjem morfoloških promjena u srcu i krvnim žilama.
Gubitak svijesti, zasnovan na cerebrovaskularnim poremećajima (promjene u cerebralnim krvnim žilama, poremećaj cerebralne cirkulacije).

U međuvremenu, neki uvjeti, nazvani sinkopa, nisu klasificirani kao sinkopa, iako su po izgledu vrlo slični. To uključuje:

Gubitak svijesti povezan s metaboličkim poremećajima (hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi, kisikova gladovanja, hiperventilacija uz smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida).
Napad epilepsije.
TIA (prolazni ishemijski napad) kralježnice.

Postoji skupina poremećaja nesvjestice koji se javljaju bez gubitka svijesti:

Kratkotrajno opuštanje mišića (katapleksija), zbog čega osoba ne može održati ravnotežu i padati;
Nagli poremećaj koordinacije - akutna ataksija;
Sinkopalna stanja psihogene prirode;
TIA uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u bazenu karotide, praćena gubitkom sposobnosti kretanja.

Najčešći slučaj

Značajan udio svih nesvjestica pripada neurokardiogenim oblicima. Gubitak svijesti, izazvan uobičajenim domaćim okolnostima (transport, začepljena soba, stres) ili medicinski postupci (različiti scopy, venipunktura, ponekad samo posjete sobama, nalik operacijskim dvoranama), u pravilu se ne temelji na razvoju promjena u srcu i krvnim žilama. Čak je i krvni tlak, koji se smanjuje u vrijeme nesvjestice, na normalnoj razini izvan napada. Stoga, cjelokupna odgovornost za razvoj napada počiva na autonomnom živčanom sustavu, naime, njegovim odjelima - suosjećajnim i parasimpatičkim, koji iz nekog razloga prestaju raditi u dogovoru.

Ovakva nesvjestica kod djece i adolescenata uzrokuje veliku zabrinutost kod roditelja, koji se ne mogu samo uvjeriti u činjenicu da takvo stanje nije posljedica ozbiljne patologije. Ponavljajući sinkop je popraćen ozljedama, što smanjuje kvalitetu života i općenito je opasno.

Zašto je svijest izgubljena?

Osobi koja je daleko od medicine, klasifikacija uopće ne igra nikakvu ulogu. Većina ljudi s nesvjesticom, blijedom kožom i padom doživljava nesvjesticu, ali ih se ne može kriviti za pogrešku. Glavna stvar je žuriti spašavanju, i kakva će vrsta gubitka svijesti liječnici shvatiti, stoga nećemo posebno uvjeriti čitatelje.

Međutim, na temelju klasifikacije, ali uzimajući u obzir činjenicu da svi ne znaju svoje suptilnosti, pokušat ćemo odrediti uzroke nesvjestice, koje mogu biti i banalne i ozbiljne:

Toplina je pojam za svakoga, jedna se osoba podnošljivo osjeća na 40 ° C, druga 25-28 je već katastrofa, osobito u zatvorenoj, nepoznatoj sobi. Možda se najčešće takva nesvjestica događa u prometnom prometu, gdje je teško svima ugoditi: netko puše, a netko drugi je bolestan. Osim toga, često postoje i drugi provokativni čimbenici (gnječenje, mirisi).
Dugotrajni nedostatak hrane ili vode. Ljubitelji brzog mršavljenja, ili ljudi koji moraju gladovati zbog drugih razloga izvan njihove kontrole, znaju nešto o gladnoj slabosti. Sindrom može biti uzrokovan proljevom, upornim povraćanjem ili gubitkom tekućine uslijed drugih okolnosti (učestalo mokrenje, povećano znojenje).
Oštar prijelaz iz horizontalnog položaja tijela (ustao - sve je plivalo pred mojim očima).
Anksioznost, praćena pojačanim disanjem.
Trudnoća (redistribucija protoka krvi). Nesvjestica tijekom trudnoće nije rijetka, štoviše, ponekad je gubitak svijesti među prvim znakovima zanimljivog položaja žene. Emocionalna nestabilnost svojstvena trudnoći na pozadini hormonskih promjena, topline na ulici i u kući, strah od dobivanja dodatnog kilograma (glad) izaziva smanjenje krvnog tlaka kod žene, što dovodi do gubitka svijesti.
Bol, šok, trovanje hranom.
Nervni šok (zašto, prije nego što nam pošalju neku užasnu vijest, od osobe kojoj je namijenjen prvo će se tražiti da sjedne).
Brzi gubitak krvi, na primjer, donatori gube svijest tijekom darivanja krvi, ne zato što je nestao neki volumen dragocjene tekućine, već zbog činjenice da je prebrzo napustio krvotok i tijelo nije imalo vremena uključiti obrambeni mehanizam.
Vrsta rana i krvi. Usput, muškarci češće od žena padaju u nesvijest zbog krvi, ispada da joj je lijepa polovica nekako poznata.
Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) sa značajnim gubitkom krvi ili kao posljedica primanja diuretika i vazodilatatora.
Smanjeni krvni tlak, vaskularna kriza, čiji je uzrok možda nedosljedan rad parasimpatičkih i simpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava, njegova nedosljednost u obavljanju zadataka. Česta nesvjestica kod adolescenata koji boluju od vegetativno-vaskularne distonije hipotoničnog tipa ili djece u pubertetskom razdoblju s dijagnosticiranom ekstrasistolom. Općenito, za hipotenzivne pacijente da se onesvijeste uobičajena je stvar, pa i sami počinju izbjegavati kretanje u javnom prijevozu, osobito ljeti, posjećujući parne kupke u kupelji i sva druga mjesta s kojima imaju neugodna sjećanja.
Pad razine šećera u krvi (hipoglikemija) - usput, ne nužno kada se predoziranje inzulinom javlja kod dijabetičara. “Napredni” mladi našeg vremena znaju da se ovaj lijek može koristiti u druge svrhe (npr. Povećati visinu i težinu), što može biti vrlo opasno (!).
Anemija ili ono što se popularno naziva anemija.
Ponovljena ponovljena nesvjestica kod djece može biti dokaz ozbiljnih bolesti, na primjer, sinkopalna stanja često ukazuju na poremećaj srčanog ritma koji je vrlo teško prepoznati kod malog djeteta, jer, za razliku od odraslih, srčani učinak je više ovisan o otkucaju srca (HR). od udarnog volumena.
Čin gutanja u patologiji jednjaka (refleksna reakcija uzrokovana iritacijom živca vagusa).
Konstrikcija hipokapnije u mozgu, što je smanjenje ugljičnog dioksida (CO₂) zbog povećane potrošnje kisika s čestim disanjem, karakterističnim za stanje straha, panike, stresa.
Uriniranje i kašljanje (povećanjem intratorakalnog tlaka, smanjivanjem venskog povratka i, sukladno tome, ograničavanjem srčanog izlaza i snižavanjem krvnog tlaka).
Nuspojava određenih lijekova ili predoziranje antihipertenzivnim lijekovima.
Smanjena opskrba krvi određenim dijelovima mozga (mikrostrukom), iako rijetka, može uzrokovati nesvjesticu kod starijih pacijenata.
Ozbiljna kardiovaskularna patologija (infarkt miokarda, subarahnoidno krvarenje, itd.).
Neke endokrine bolesti.
Skupna formacija u mozgu, ometa protok krvi.

Dakle, promjene u cirkulacijskom sustavu uzrokovane padom krvnog tlaka često dovode do gubitka svijesti. Tijelo jednostavno nema vremena prilagoditi se u kratkom vremenu: pritisak se smanjio, srce nije imalo vremena za povećanje oslobađanja krvi, krv nije donijela dovoljno kisika u mozak.

Video: uzroci nesvjestice - program "Live is great!"

Razlog je srce

U međuvremenu, ne treba se previše opustiti, ako sinkopalna stanja postanu previše česta, a uzroci sinkopa nisu jasni. Nesvjestica kod djece, adolescenata i odraslih je često posljedica kardiovaskularnih bolesti, gdje ne igraju posljednju ulogu različite vrste aritmija (brady i tahikardija):

Povezan sa slabošću sinusnog čvora, visokim stupnjem atrioventrikularnog bloka, kršenjem srčanog provodnog sustava (često u starijih osoba);
Uzrokovano uzimanjem srčanih glikozida, kalcijevih antagonista, β-blokatora, nepravilnim funkcioniranjem protetskih ventila;
Uzrokovano zatajenjem srca, trovanjem lijekom (kinidin), neravnotežom elektrolita, nedostatkom ugljičnog dioksida u krvi.

Srčani izlaz može smanjiti druge čimbenike koji smanjuju moždani protok krvi, koji su često prisutni u kombinaciji: pad krvnog tlaka, dilatacija perifernih krvnih žila, smanjenje povratka venske krvi u srce, hipovolemija, sužavanje krvnih žila izljevnog trakta.

Gubitak svijesti u "jezgrama" tijekom vježbanja prilično je ozbiljan pokazatelj bolest, jer u ovom slučaju uzrok nesvjestice može biti:

Plućna embolija (plućna embolija);
Plućna hipertenzija;
Stenoza aorte, disekcija aneurizme aorte;
Pogreške ventila: stenoza tricuspidnog ventila (TC) i ventil plućne arterije (LA);
kardiomiopatija;
Tamponada srca;
Infarkt miokarda;
Miksom.

Dakako, takve bolesti s popisa rijetko su uzrok nesvjestice kod djece, uglavnom se formiraju u procesu života, stoga su tužna prednost solidnog doba.

Kako izgleda nesvjestica?

Nesvesna stanja često prate neurokirculacijsku distoniju. Hipoksija uzrokovana padom krvnog tlaka u pozadini vaskularne krize ne daje mnogo vremena za razmišljanje, iako ljudi za koje gubitak svijesti nije nešto natprirodno može predvidjeti početak napada i nazvati taj uvjet pre-nesvjesnim. Simptomi koji ukazuju na pristup sinkopi i samoj sinkopi bolje su opisani zajedno, budući da osoba osjeća početak, a drugi vide vlastitu sinkopu. U pravilu, nakon što se osvijestio, osoba se osjeća normalno, a samo neznatna slabost podsjeća na gubitak svijesti.

Dakle, simptomi:

“Osjećam se loše”, kako pacijent definira svoje stanje.
Mučnina se uzdiže, prolazi kroz neugodan, hladan znoj.
Cijelo tijelo slabi, noge slabe.
Koža blijedi.
U ušima zvoni, muhe pred očima.
Gubitak svijesti: lice je sivkasto, krvni tlak je nizak, puls je slab, obično brz (tahikardija), iako bradikardija nije isključena, učenici su prošireni, ali reagiraju na svjetlo, iako s odgodom.

U većini slučajeva, osoba se probudi nakon nekoliko sekundi. S dužim napadom (5 minuta ili više) mogući su napadi i nevoljno mokrenje. Takve nezainteresirane osobe lako se mogu zbuniti s napadom epilepsije.

Tablica: kako razlikovati pravu sinkopu od histerije ili epilepsije

Što učiniti

Postajući očevidac nesvjestice, svaka osoba mora znati kako se ponašati, iako je često gubitak svijesti bez prve pomoći, ako se pacijent brzo oporavi, nije zadobio ozljede tijekom pada i nakon sinkopa, osjećao se više ili manje normalno. Prva pomoć za nesvjesticu svodi se na provedbu jednostavnih mjera:

Lagano pospite hladnom vodom na lice.
Položite osobu u vodoravnom položaju, stavite valjak ili jastuk pod noge tako da su iznad glave.
Otkopčajte ovratnik košulje, olabavite kravatu, osigurajte svjež zrak.
Amonijak. Imali ste nesvijest - svatko trči za tim lijekom, ali istodobno ponekad zaboravljaju da je potrebno postupati oprezno. Udisanje njegovih para može dovesti do refleksne apneje, tj. Ne možete donijeti vatu navlaženu alkoholom preblizu nosu nesvjesnog.

Hitna skrb za sinkopu više je vezana uz njezin korijenski uzrok (poremećaj ritma) ili njegove posljedice (modrice, posjekotine, ozljede glave). Ako se, štoviše, osoba ne žuri da se vrati u svijest, onda treba biti oprezan s drugim uzrocima nesvjestice (pad razine šećera u krvi, epileptički napad, histerija). Usput, s obzirom na histeriju, ljudi skloni tome, mogu se namjerno onesvijestiti, sve dok ima gledatelja.

Teško je pretpostaviti da se utvrdi podrijetlo dugotrajne nesvjestice, da nemaju određene vještine medicinske struke. Najrazumnije bi bilo nazvati hitnu pomoć koja će pružiti hitnu skrb i, ako je potrebno, odvesti žrtvu u bolnicu.

Video: pomoć u nesvjestici - dr. Komarovsky

Kako se prepustiti oponašanju posebno / prepoznati imitaciju

Neki uspijevaju izazvati napad uz pomoć disanja (često disanje i duboko) ili, čučnući neko vrijeme, naglo rastu. Ali onda bi to moglo biti prava nesvijest? Simulirati umjetnu sinkopu je vrlo teško, za zdrave ljude to još uvijek nije jako dobro.

U slučaju histerije, nesvjestica može biti obmanjujuća od strane gledatelja, ali ne od strane liječnika: osoba unaprijed razmišlja kako da padne kako se ne bi povrijedila, a to je vidljivo, njegova koža ostaje normalna (osim za izbjeljivanje unaprijed?), Ali ako (iznenada?) prije grčeva, ali nisu uzrokovane nevoljnim kontrakcijama mišića. Savijanje i uzimanje različitih pretencioznih poza pacijenta imitira samo konvulzivni sindrom.

Potražite uzrok

Razgovor s liječnikom obećava...

Na početku dijagnostičkog procesa, pacijent se mora usuglasiti s temeljitim razgovorom s liječnikom. Postavit će mnogo različitih pitanja, detaljan odgovor na koji pacijent ili njegovi roditelji znaju da li se tiče djeteta:

U kojoj dobi se pojavila prva nesvijest?
Koje su mu okolnosti prethodile?
Koliko se često događaju napadi, jesu li isti po karakteru?
Koji provokativni čimbenici obično dovode do nesvjestice (bol, vrućina, tjelovježba, stres, glad, kašalj itd.)?
Što pacijent radi kada se pojavi osjećaj mučnine (leži, okreće glavu, pije vodu, uzima hranu, pokušava izaći na svjež zrak)?
Koje je razdoblje prije napada?
Obilježja stanja pred-nesvjestice (zvonjenje u ušima, vrtoglavica, mrak u očima, mučnina, bol u prsima, glavi, želucu, srce brzo kuca ili "zaustavlja, zaustavlja, a zatim kuca, a ne kuca...", nema dovoljno zraka)?
Trajanje i klinička situacija samog sinkopa, tj. Kako slabašan izgledaju od očevidaca (položaj tijela tijela, boja kože, puls i disanje, krvni tlak, napadi, nenamjerno mokrenje, ujedanje jezika, reakcija učenika)?
Stanje nakon nesvjestice, blagostanja pacijenta (puls, disanje, krvni tlak, pospanost, bol i vrtoglavica, prisutnost slabosti)?
Kako se ispitana osoba osjeća izvan sinkopalnih stanja?
Koje kronične ili kronične bolesti ima u svojim bilješkama (ili što su mu roditelji rekli)?
Koje lijekove je trebalo koristiti u životu?
Pokazuju li pacijent ili njegovi rođaci da su se paraepileptički fenomeni dogodili u djetinjstvu (hodali ili govorili u snu, vikali noću, budili se od straha, itd.)?
Obiteljska anamneza (slični napadi kod srodnika, vegetativno-vaskularna distonija, epilepsija, srčani problemi itd.).

Očigledno, činjenica da se na prvi pogled čini da je to tek sitnica može igrati glavnu ulogu u formiranju sinkopalnih stanja, pa liječnik tako pažljivo obraća pažnju na razne sitnice. Usput, pacijent, koji ide na recepciju, također mora kopati duboko u svoj život kako bi liječniku otkrio uzrok njegove nesvjestice.

Inspekcija, konzultacije, pomoć u opremi

Ispitivanje pacijenta, osim utvrđivanja ustavnih značajki, mjerenja pulsa, pritiska (na obje ruke), slušanja zvukova srca, podrazumijeva identifikaciju patoloških neuroloških refleksa, proučavanje funkcioniranja autonomnog živčanog sustava, što naravno neće učiniti bez savjetovanja s neurologom.

Laboratorijska dijagnostika uključuje tradicionalne testove krvi i mokraće (općenito), krvni test za šećer, krivulju šećera, kao i brojne biokemijske pretrage, ovisno o namjeravanoj dijagnozi. U prvoj fazi pretrage pacijentu se obvezno postavlja elektrokardiogram i R-grafičke metode se privlače ako je potrebno.

U slučaju sumnje na aritmogeni karakter sinkopa, glavni fokus u dijagnostici je na proučavanju srca:

R je graf kontrasta srca i jednjaka;
Ultrazvuk srca;
Holter praćenje;
biciklistička ergometrija;
posebne metode za dijagnozu srčane patologije (u bolnici).

Ako liječnik pretpostavi da sinkopalni uvjeti uzrokuju organske bolesti mozga ili je uzrok sinkopa nejasan, opseg dijagnostičkih mjera se značajno proširuje:

R-grafija lubanje, tursko sedlo (mjesto hipofize), vratne kralježnice;
Savjetovanje okulista (vidno polje, fundus);
EEG (elektroencefalogram), uključujući monitor, ako postoji sumnja na epileptički napad;
EchoES (ehoencefalopskopija);
Ultrazvučna dijagnostika s dopplerom (vaskularna patologija);
CT, MRI (volumno obrazovanje, hidrocefalus).

Ponekad čak ni navedene metode ne odgovaraju u potpunosti na pitanja, pa se ne biste trebali čuditi ako je od pacijenta zatraženo da prođe test urina na 17-ketosteroide ili krv za hormone (štitnjače, spol, nadbubrežne žlijezde), jer je ponekad teško pronaći uzrok nesvjestice,

Kako liječiti?

Taktika liječenja i prevencije sinkopalnih stanja izgrađena je ovisno o uzroku nesvjestice. A to nije uvijek lijek. Primjerice, s vazovagalnim i ortostatskim reakcijama pacijenta, prije svega, uče se izbjegavati situacije koje izazivaju sinkopu. Da biste to učinili, preporuča se trenirati vaskularni ton, provoditi postupke kaljenja, izbjegavati zagušljive prostorije, iznenadne promjene položaja tijela, muškarcima se savjetuje da prestanu mokriti tijekom sjedenja. Obično se o određenim točkama pregovara s liječnikom koji uzima u obzir porijeklo napada.

Nesvesnost uzrokovana padom krvnog tlaka liječi se povišenjem krvnog tlaka, također ovisno o razlogu njegovog pada. Najčešći uzrok je neurocirculacijska distonija, tako da se koriste lijekovi koji djeluju na autonomni živčani sustav.

Posebnu pozornost zaslužuju ponavljana nesvjestica, koja može biti aritmogene prirode. Treba imati na umu da upravo oni povećavaju vjerojatnost iznenadne smrti, pa se u takvim slučajevima najteže liječe aritmije i njezine bolesti.

O nesvjestici se ne može reći nedvosmisleno: oni su bezopasni ili opasni. Dok se uzrok ne razjasni, a napadaji i dalje uznemiravaju pacijenta, prognoza može biti vrlo različita (čak i izuzetno nepovoljna), jer u potpunosti ovisi o prirodi ovog stanja. Koliko je visok rizik određen je temeljitom poviješću i sveobuhvatnim fizičkim pregledom, što može biti prvi korak ka zaboravi zauvijek o ovom neugodnom "iznenađenju" koje može lišiti osobu svijesti u najnepovoljnijem trenutku.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

nesvjestica

Do nesvjestice dolazi često, prouzročili su 6% hospitalizacija i 3% poziva hitne pomoći. Nesvjestica je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom posturalnog tona.

Svijest je obnovljena sama po sebi, dok nema žarišnih neuroloških poremećaja, nije potrebna električna ili lijekova.

Obično se gubitak svijesti javlja kada sistolički krvni tlak padne ispod 70 mmHg. Čl. ili srednji krvni tlak ispod 40 mm Hg. Čl. S godinama, cerebralni protok krvi se smanjuje, tako da su starije osobe sklonije padanju u nesvijest.

Nesvjestica se može pojaviti kada brojni uvjeti, popraćeni kratkotrajnim kršenjem cerebralnog protoka krvi.

Uvijek biste trebali pokušati pronaći uzrok nesvjestice. Pomaže u odabiru tretmana, spriječava ponovnu sinkopu, izbjegava skupa istraživanja i smanjuje rizik od komplikacija.

Kardiogena sinkopa je najopasnija: u takvih bolesnika smrtnost je veća, mnogi od njih umiru iznenada. Otkrivanje i liječenje kardiogene sinkopa poboljšava prognozu.

Klinička slika

Pažljivo prikupljena povijest i fizička istraživanja igraju ključnu ulogu u dijagnozi sinkopa: oni sugeriraju uzrok sinkopa i grade plan istraživanja. Dobro prikupljena povijest i fizički podaci ukazuju na uzrok nesvjestice u gotovo polovici slučajeva.

Žalbe određuju smjer dijagnostičke pretrage (vidi tablice 1 i 2).

Tablica 1. Uzroci nesvjestice

Pri prikupljanju anamneze posebnu pozornost treba posvetiti okolnostima koje su prethodile sinkopi, asocijaciji sinkopa s određenom vrstom aktivnosti, tjelesnoj aktivnosti ili promjeni položaja tijela, kao i učestalosti sinkopa.

Prije svega treba isključiti organske bolesti srca kao što su stečeni srčani defekti, kardiomiopatija i infarkt miokarda. Kod ovih bolesti, nesvjestica može biti uzrokovana ventrikularnom tahikardijom.

Vasovagalna sinkopa. Prema Calkins et al., Ova se dijagnoza može postaviti na pažljivo prikupljenu povijest. Tako, kod žena mlađih od 55 godina, koje se nakon vraćanja svijesti žale na slabost, kao i na nesvjesticu s jasnim provokativnim čimbenicima, uz znojenje i palpitacije prije nesvjestice, te s teškom slabošću nakon nesvjestice, vazovagalna priroda sinkopa je mnogo vjerojatnija nego aritmogena.

Nesvjestica s grčevima. Nesvjestica je često popraćena laganim trzanjem. Ta su trzanja posljedica hipoksije u mozgu, a ne prave konvulzivne aktivnosti. O tome treba imati na umu i ne računati na sve nesvjestice s konvulzijama epileptičkih napadaja. Nesvjestica se obično javlja bez aure i ne tako iznenada. Kod epileptičkih napadaja, konvulzije su obično teške, gubitak svijesti je duži, a nakon napadaja uočen je jak zamor (postiktalno stanje). Epileptički napadaji mogu se pojaviti na bilo kojem položaju tijela, a nesvjestica je vrlo rijetka u ležećem položaju.

Ostala stanja koja se teško razlikuju od nesvjestice uključuju vrtoglavicu, prolaznu ishemiju mozga, somatoformne poremećaje (konverzijski poremećaj, histeriju), katapleksiju, epilepsiju i napade padova.

Posebna se pozornost posvećuje lijekovima koje pacijent uzima. Oni mogu uzrokovati nesvjesticu izravno ili zbog njihove interakcije.

Tablica 2. Klinički znakovi koji ukazuju na etiologiju sinkopa

Fizikalni pregled je posebno važan ako se pacijent ne sjeća okolnosti nesvjestice, ali nema svjedoka, jer u ovom slučaju fizički podaci određuju plan za daljnje ispitivanje.

Potpuni fizikalni pregled trebao bi uključivati i oftalmoskopiju u kojoj možete vidjeti emboliju arterija mrežnice. Palpirajte puls na karotidnim arterijama, slušajte, ako nema buke iznad njih. Suptilni neurološki simptomi mogu ukazivati na prolaznu cerebralnu ishemiju ili neuropatiju. Tijekom auskultacije srca, pozornost se posvećuje buci i dodatnim tonovima, posebice tonusu tumora. Proučavanje arterijskih pulseva može ukazivati na oštećenje perifernih arterija, kao i na sindrom potklavine. Nakon pregleda kože možete vidjeti znakove kolagenoze ili vaskulitisa.

Svakako izmjerite krvni tlak na obje ruke, u ležećem položaju i stojećem položaju. Uz jaku sumnju na ortostatsku sinkopu, mjerenje krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju ponavlja se mnogo puta.

Etiologija i patogeneza

Vasovagalna sinkopa

Vasovagalna sinkopa - najčešća. U različitim okolnostima može doći do vazovagalne reakcije. Može biti izazvana oštrim mirisima, iznenadnom boli, akutnim gubitkom krvi i dugotrajnim stajanjem. Često vazovagalnoj reakciji prethodi povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka.

Neurogena sinkopa

Neurogena sinkopa se javlja s povećanjem simpatičkog tonusa, nakon čega slijedi pad OPSS-a bez povećanja srčanog volumena. Kod osoba sklonih nesvjestici, iritacija mehanoreceptora u donjim i stražnjim stijenkama lijeve klijetke zbog istezanja ili povećane kontrakcije klijetke dovodi do pokretanja bežičnih vlakana bez C i aktivacije vazomotornog centra u meduli. Kao rezultat, povećava se parasimpatički ton i smanjuje se simpatički ton. To dovodi do iznenadne bradikardije i hipotenzije. U pokusima na životinjama pokazano je da aferentna inervacija iz srca nije potrebna za razvoj vazovagalne reakcije; očigledno, određena uloga u patogenezi vasovagalnog sinkopa pripada endogenim opioidima, dušikovom oksidu (NO), koji suzbija simpatetičke neurone i središnji živčani proces.

Situacijska nesvjestica

Pacijenti često ukazuju na okolnosti koje izazivaju nesvjesticu. To može biti mokrenje, defekacija, kašalj, igranje puhačkih instrumenata. S tim djelovanjem povećava se intratorakalni tlak, smanjuje se venski povratak, što zajedno s vazodilatacijom dovodi do sinkopa.

Ortostatska nesvjestica

Ortostatska hipotenzija javlja se u četvrtini starijih osoba. U normalnom sistoličkom krvnom tlaku kada raste smanjuje za 5 - 15 mm Hg. i dijastolički blago raste. Kod ortostatske hipotenzije sistolički krvni tlak pada za više od 20 mmHg. v.; dijastolički krvni tlak također se često smanjuje za više od 10 mm Hg. Čl. Uzrok ortostatske hipotenzije uvijek zahtijeva pojašnjenje.

Najčešći uzroci uključuju hipovolemiju, lijekove, dijabetes, alkohol, infekcije i proširene vene.

Autonomna disfunkcija na kojoj se nalazi ortostatska hipotenzija može biti primarna i sekundarna. Primarni, tj. Idiopatski, autonomni neuspjeh uzrokovan je primarnim perifernim autonomnim neuspjehom (Bradbury-Eggleston sindrom) ili moždanim sistemskim degeneracijama (Shaya-Drager sindrom). Sekundarni autonomni poremećaj moguć je s amiloidozom, spinalnom moždinom, multiplom sklerozom, tumorom kralježnične moždine i obiteljskom autonomnom disfunkcijom.

Sindrom karotidnog sinusa

To je uzrok manje od 1% nesvjestice. O tom sindromu treba razmišljati kod starijih bolesnika s rekurentnom sinkopom, a također i ako je sinkopa izazvana brijanjem, plivanjem, okretanjem glave, nošenjem uskih ovratnika. U 70% slučajeva prevladava bradikardija (srčani oblik), u 10% - arterijska hipotenzija bez teške bradikardije (vaskularni oblik), a ostatak ima mješoviti oblik sindroma karotidnog sinusa. Nesvjestica može biti uzrokovana pritiskom na karotidni sinus i zaustavljanjem uvođenjem atropina. Dijagnoza se postavlja s karakterističnom kliničkom slikom i preosjetljivošću karotidnog sinusa u nedostatku drugih uzroka nesvjestice.

Reprodukcija nesvjestice tijekom masaže karotidnog sinusa nije potrebna za postavljanje dijagnoze. Test preosjetljivosti karotidnog sinusa smatra se pozitivnim ako masaža karotidnog sinusa uzrokuje asistolu duljine 3 s ili više, pad sistoličkog krvnog tlaka za više od 50 mmHg. Čl. ili pad sistoličkog krvnog tlaka za više od 30 mmHg. Čl. u kombinaciji s karakterističnim pritužbama. Masaža karotidnog sinusa se ne provodi 3 mjeseca nakon moždanog udara ili prolazne cerebralne ishemije (osim bolesnika s normalnim karotidnim arterijama prema ultrazvuku), kao iu prisutnosti buke iznad karotidnih arterija.

Kardiogena sinkopa

Mehanički uzroci

Nesvesna i pred-nesvjesna stanja često se javljaju tijekom fizičkog napora, koji može biti uzrokovan opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke tijekom aortne stenoze ili hipertrofične kardiomiopatije. U tim uvjetima, na pozadini tjelesne aktivnosti, OPSS se smanjuje, a srčani volumen je ograničen, što dovodi do pada krvnog tlaka. Mogući su i drugi uzroci nesvjestice: na primjer, kod stenoze aorte mogu se pojaviti zbog aritmija i poremećaja barorefleksa.

Opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke također može uzrokovati nesvjesticu. Osim toga, može dovesti do sinkopa, u skladu s patogenezom vazovagala.

Uvijek se trebate sjećati ishemije i infarkta miokarda, plućne embolije i srčane tamponade. U osoba starijih od 65 godina, nesvjestica je prva manifestacija infarkta miokarda u oko 7% slučajeva.

aritmije

Poremećaji ritma i provođenja koji najčešće uzrokuju sinkopu uključuju ventrikularne tahikardije, sinusni sindrom i AV-blokadu. Osim toga, treba upamtiti supraventrikularne tahikardije, WPW sindrom i pirouetsku tahikardiju. Prognoza aritmogenog sinkopa je najmanje povoljna i uvijek zahtijeva pažljivo ispitivanje.

Aritmije su najčešći uzrok sinkopa u bolesnika s organskim srčanim bolestima, uključujući kardiosklerozu nakon infarkta, sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i kardiomiopatiju.

Aritmogena sinkopa može se pojaviti u bolesnika koji primaju lijekove koji uzrokuju produljenje QT intervala i poremećaje elektrolita.

Uzrok nesvjestice može biti pogrešan pejsmejker. Bolesnike s pejsmejkerima i defibrilatorima treba upozoriti na moguće smetnje i redovito provjeravati rad tih uređaja.

Ne-kardiogena sinkopa

Neurološki uzroci gubitka svijesti uključuju moždane udare, prolaznu cerebralnu ishemiju, normotenzivnu hidrocefalus i epileptičke napade.

Poremećaji ritma mogu se javiti kod metaboličkih poremećaja kao što su hipoglikemija, hipoksija i hipokalemija.

Psihogena sinkopa može se javiti s anksioznom neurozom, paničnim poremećajem, hiperventilacijskim sindromom, somatoformnim poremećajem, depresijom, konverzijskim poremećajem. Histerična sinkopa karakterizira normalan krvni tlak i broj otkucaja srca.

Nesvesno se može dogoditi kada se uzimaju mnogi lijekovi i lijekovi, uključujući nitrate, ACE inhibitore, antagoniste kalcija, beta-blokatore, kinidin, prokainamid, disopiramid, flekainid, amiodaron, diuretike, vinkristin, inzulin, digoksin i kokain. Alfa-blokatori, kao što je prazosin, često uzrokuju ortostatsku hipotenziju, osobito u starijih osoba; liječenje tim lijekovima treba započeti pažljivo, propisano je za noć.

Sinkopa nepoznate etiologije

Dijagnoza se postavlja isključivanjem. Istraživanja iz proteklih godina pokazuju da se uzrok nesvjestice može naći samo u 33-50% bolesnika. U jednom radu pokazano je da je ukupna smrtnost u bolesnika s nesvjesticom nepoznate etiologije 32% viša nego u općoj populaciji (95% interval pouzdanosti; relativni rizik 1.09–1.60). Uzorci na ortostatskom stolu, ECG snimači petlje, EKG s digitalnim usrednjavanjem i EFI pomažu odrediti uzrok nesvjestice.

Dodatne metode istraživanja

EKG ukazuje na dijagnozu u oko 5% slučajeva. Na njemu možete vidjeti zaustavljanje sinusnog čvora, AV-blokadu, produljenje QT intervala i WPW sindrom.

Takve metode istraživanja kao što su stres testovi, EEG, CT glave i cerebralna angiografija, daju vrlo malo, iako samo u povijesti bez ozljeda glave, moždanog udara i epileptičkih napadaja.

EchoCG je neinformativan, osim ako fizički pregled ne pokazuje znakove organske bolesti srca, kao što je stenoza aorte i hipertrofična kardiomiopatija.

dijagnostika

Ehokardiografija, Holter EKG praćenje, snimanje petlje EKG-a, EKG s digitalnim usrednjavanjem i ortostatska stolna ispitivanja glavna su metoda istraživanja tijekom sinkopa. Sadržaj informacija ovisi o tome ima li pacijent organske bolesti srca.

Glavni zadatak u ispitivanju pacijenta s nesvjesticom je eliminirati organske bolesti srca. Ako je pregled otkrio bilo kakve abnormalnosti, trebali biste provjeriti jesu li povezani s pritužbama pacijenta.

Kardiogena sinkopa je najopasnija, stoga, ako se sumnja na kardiogenu prirodu sinkopa, bolesnika treba hospitalizirati na pregled.

Etiologija većine sinkopa (od jedne trećine do jedne polovice) ostaje nepoznata. Ipak, uzrok nesvjestice uvijek pokušava pronaći, jer je smrtnost bolesnika s sinkopom viša nego kod opće populacije.

Stariji sinkopi su često uzrokovani nekoliko razloga odjednom, posebno lijekovima, organskim bolestima srca, anemijom, hipovolemijom i smanjenom osjetljivošću baroreceptora.

Planovi istraživanja izrađeni su pojedinačno. To vam omogućuje postavljanje dijagnoze i, zajedno, izbjegavanje nepotrebnih istraživanja (vidi sliku).

ehokardiografija

EchoCG se provodi za sve bolesnike sa sumnjom na organske bolesti srca. Kod EchoCG-a može se otkriti oštećenje ventila i miokard; Bolesti poput stenoze aorte i tumora srca (najčešće myxoma) mogu uzrokovati nesvjesticu. Prema malim studijama i pojedinačnim kliničkim promatranjima, ehokardiografija može biti vrlo korisna u određivanju uzroka kardiogene nesvjestice. Međutim, veća istraživanja pokazala su da, u nedostatku kliničkih, fizičkih i EKG podataka u korist organskih srčanih bolesti, sadržaj informacija u EchoCG-u je vrlo mali. U bolesnika s nesvjesnim i pre-nesvjesnim uvjetima i normalnim rezultatima fizičkog pregleda, echoCG najčešće ima prolaps mitralnih zalistaka.

Holter monitoring i druge metode dugoročnog EKG snimanja

Ova se studija provodi u većine bolesnika s nesvjesticom. Međutim, povezanost tegoba s utvrđenim poremećajima ritma uočena je samo u 4% slučajeva. Nedostatak poremećaja ritma u holter EKG praćenju ponekad nije ništa manje informativan od otkrivanja aritmija. Osjetljivost i specifičnost dugoročnih metoda za snimanje EKG-a za aritmogenu sinkopu nisu poznate, jer nije posve jasno koje se aritmije smatraju prihvatljivim opcijama za normu i koje se smatraju patološkim; nije jasno koja metoda treba uzeti kao referencu. Osim toga, teško je razumjeti jesu li otkriveni poremećaji ritma povezani s pacijentovim pritužbama.

Gibson i sur. analizirali zapise o Holter EKG praćenju 1.512 bolesnika s sinkopom. Tijekom razdoblja registracije, 255 bolesnika (17%) imalo je nesvjesticu ili pre-nesvjesne uvjete, od kojih je samo 30 (2%) bilo u pratnji poremećaja ritma. Tijekom nesvjestice najčešće je zabilježena ventrikularna tahikardija, au predsobnim stanjima - supraventrikularna i sinusna tahikardija. S godinama se učestalost ventrikularnih i supraventrikularnih tahikardija povećavala, ali je njihov odnos s pritužbama u većini slučajeva ostao nejasan.

Pratt i sur. ispitano je 80 bolesnika s sinkopom na pozadini organskih bolesti srca. Oni su proveli Holter EKG praćenje, a zatim EFIs i zaključili da je klinička slika nesvjestice, prisutnost IHD-a i frakcija izbacivanja lijeve klijetke manje od 30% više prediktivni u smislu inducibilnih otpornih ventrikularnih tahikardija od bilo kojih poremećaja u Holter EKG monitoringu.

Pokazalo se da se pauze od više od 2 s, 2. stupanjska AV-blokada tipa Mobitz II, potpuna AV-blokada i paroksizmi nestabilne ventrikularne tahikardije tijekom holter-EKG praćenja trebaju smatrati ozbiljnim povredama.

Trajanje Holter EKG monitoringa je važno. Najbolje ga je provesti u roku od 48 sati.

Povremeni EKG snimači

Kada se pravilno koriste, ti uređaji omogućuju vam da registrirate poremećaj ritma tijekom sinkopa. Loopback snimači koriste se za prilično čestu sinkopu, ECG snimanje se može provesti od nekoliko tjedana do mjeseci. Nakon aktivacije, rekorder pohranjuje EKG u prethodnih 4-5 minuta. Da bi bilježio poremećaje ritma tijekom nesvjestice, pacijent, nakon što se osvijestio, mora odmah aktivirati rekorder. Novi rekorderi (na primjer, Medtronic-Revil) ugrađuju se kao pejsmejkeri i neprestano bilježe jedan EKG-vod. Ovi snimači snimaju EKG 15 minuta prije aktivacije.

Kod pacijenata sa sumnjom na aritmogenu prirodu sinkopa, implantirani snimači petlje mogu identificirati uzrok sinkopa tri puta češće od standardnog pregleda pomoću konvencionalnih snimača, ortostatskih testnih uzoraka i EFI.

EKG s digitalnim usrednjavanjem

Digitalni prosječni EKG ima visoku prediktivnu vrijednost u odnosu na inducirane ventrikularne tahikardije, osobito u bolesnika s IHD-om. Kod sindroma bolesnog sinusa i AV-blokade EKG s digitalnim usrednjavanjem nije informativan. Većina bolesnika s nesvjesticom na pozadini organskih srčanih bolesti pokazala je EFI, a uz smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke ili koronarne bolesti srca - implantaciju defibrilatora. Stoga je EKG s digitalnim usrednjavanjem prikladniji za pacijente bez organskih bolesti srca kako bi odlučili o potrebi za EFI. Osim toga, EKG-i s digitalnim usrednjavanjem omogućuju sumnju na aritmogenu displaziju desne klijetke i infiltrativne bolesti miokarda.

EKG s digitalnim prosjekom sastoji se od registracije od 100 do 300 QRS kompleksa. Filtri uklanjaju buku, rezultirajući zapisi se zbrajaju i usredotočuju. To vam omogućuje da identificirate kasne ventrikularne potencijale, koji su visokofrekventni signali niske amplitude u završnom dijelu QRS kompleksa. Očigledno, kasni ventrikularni potencijali ukazuju na prisutnost supstrata za ponovni ulazak u uzbuđenje i služe kao neovisni faktor rizika za životno ugrožavajuće ventrikularne aritmije.

Kasni ventrikularni potencijali u kombinaciji s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke ispod 40% ukazuju na vrlo visok rizik od ventrikularne tahikardije. Osjetljivost ovih znakova u odnosu na induciranu kontinuiranu ventrikularnu tahikardiju je 90%, a specifičnost 95-100%.

Oprema za digitalno usrednjavanje EKG-a je različita za filtre, vodove i algoritme obrade. Prema tome, norme također mogu varirati. Rezultati digitalnog EKG-a usrednjavanja smatraju se pozitivnima ako je trajanje QRS kompleksa više od 114 ms, srednja kvadratna vrijednost posljednjih 40 ms kompleksa QRS je manja od 20 μV ili je trajanje signala niske amplitude u završnom dijelu QRS kompleksa više od 38 ms. Ukupno trajanje QRS kompleksa (uključujući kasne ventrikularne potencijale) je neovisni faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije. Rms vrijednost posljednjih 40 ms kompleksa QRS je vjerojatno najosjetljiviji i specifičniji od navedenih pokazatelja.

Uz pozitivne rezultate, EGI s digitalnim prosjekom pokazuje EFI, posebno u prisutnosti organskih srčanih bolesti.

Odsustvo kasnih ventrikularnih potencijala ima visoku prediktivnu vrijednost negativnog rezultata (94%): bolesnik s nesvjesticom i negativnim EKG rezultatima s digitalnim usrednjavanjem EFI-a može se izbjeći. Vjerojatnost pokretanja ventrikularne tahikardije kod ovih bolesnika ne prelazi 5%.

Kod blokiranja njegovih snopova ne izvodi se EKG s digitalnim usrednjavanjem, jer ne postoje metode za razlikovanje kasnih ventrikularnih potencijala od poremećaja provođenja.

EFI se provode uz nesvjesticu u prisustvu organskih bolesti srca i kod starijih bolesnika s rekurentnom sinkopom. Aritmije izazvane EPI često nisu praćene nesvjesticama. Stoga, kao iu slučaju Holter EKG monitoringa, jedino se može pretpostaviti odnos između poremećaja ritma i pritužbi. Međutim, EFI se koristi za potvrđivanje kardiogene prirode sinkopa, osobito kod starijih osoba, s blokadom snopa Njegovog snopa i blokadom dvostruke blokade.

Indikacije za EFI

Ventrikularne aritmije ili sumnja na njih, uključujući i odabir terapije.

Tahikardija sa širokim QRS kompleksima nejasnog podrijetla.

Nesvesna opskurna geneza na pozadini organskih srčanih bolesti.

Nestabilna ventrikularna tahikardija, smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke i kasni ventrikularni potencijali u EKG-u s digitalnim usrednjavanjem (za određivanje prognoze i izbora terapije).

Ventrikularne tahikardije, koje se ne mogu liječiti, ako se planira uništenje katetera.

Sljedeći nalazi važni su za EFI.

Stabilna monomorfna ventrikularna tahikardija.

Vrijeme oporavka sinusnog čvora više od 3 s.

Spontana ili inducirana blokada na razini grane ili distalnog snopa.

HV interval je više od 100 ms ili njegovo značajno produljenje kada se testira s prokainamidom.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s arterijskom hipotenzijom i pritužbama.

Osjetljivost i specifičnost inducirane stabilne monomorfne ventrikularne tahikardije premašuje 90%. Osjetljivost produljenja vremena oporavka sinusnog čvora je samo 69%, dok je specifičnost pri usporedbi prenesenog EKG holter monitoringa 100%.

U bolesnika s čestim nesvjestama (više od 5 godišnje) bez srčanih bolesti, s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke više od 40% bez EKG promjena i s normalnim rezultatima holter monitoringa, EKG abnormalnosti s EFI obično nisu otkrivene. Uz negativne rezultate, EFI imaju nesvjesticu 3 godine, ponovno se javljaju u 24% bolesnika, a trogodišnja stopa smrtnosti je 15%. Uz pozitivne rezultate, EFI imaju nesvjesticu 3 godine, unatoč liječenju, javljaju se u 32% bolesnika, a trogodišnja smrtnost je 61%.

Nedostaci EFI: visoki troškovi, invazivnost, niska osjetljivost na bradiaritmije, česta pojava asimptomatskih aritmija, čije je kliničko značenje nejasno. Uporni pokušaji da se uzrokuju aritmije opasne po život smanjuju specifičnost studije.

Uzorci na ortostatskoj tablici

Vjeruje se da oslobađanje kateholamina može paradoksalno uzrokovati bradikardiju i arterijsku hipertenziju zbog aktivacije mehanoreceptora srca. Vazovagalny sinkopa može biti uzrokovan tijekom testa na ortostatskom tablici (uz uvođenje beta-adrenostimulyatorov ili bez njih). Mehanizam tih sinkopa nije potpuno jasan, ali se vjeruje da je blizu Bezold - Jarish refleksu.

Uzorci na ortostatskoj tablici su najinformativniji u bolesnika s rekurentnom sinkopom nepoznatog podrijetla bez organskih bolesti srca ili srčanih bolesti, ali s negativnim EFI rezultatima. Karoo i sur. analizirani rad pomoću uzoraka na ortostatskoj tablici. Uzorci su bili pozitivni u 49%, a kod izoprenalina u 66% bolesnika. Istodobno je 65% imalo pretežno bradikardiju, a 30% arterijske hipotenzije zbog vazodilatacije. Udio pozitivnih rezultata povećao se s povećanjem kuta nagiba i trajanjem uzorka i bio je neovisan o dozi izoprenalina. Točni podaci o osjetljivosti uzorka na ortostatskoj tablici nisu, prema različitim podacima, oko 70%. Specifičnost uzorka na ortostatskoj tablici kod uvođenja izoprenalina je od 35 do 92%. U ovom radu broj lažno pozitivnih rezultata se povećao uvođenjem izoprenalina, osobito s velikim kutom nagiba.

Uz pravilnu uporabu uzorka na ortostatskoj tablici možete saznati uzrok nesvjestice. Trening na ortostatskom stolu pomaže u sprječavanju recidiva i komplikacija.

Testirajte s ATP

Pacijent leži na leđima, provodi se EKG praćenje. ATP se daje intravenozno u dozi od 20 mg. Asistolija dulja od 6 s ili AV blokada dulja od 10 s ukazuje na patologiju. U slučajevima slabe nejasne etiologije, uzorak s ATP-om omogućuje dijagnosticiranje sinkope uzrokovane prolaznom AV-blokadom, ali ne i zaustavljanje sinusnog čvora. Do sada se test s ATP smatra eksperimentalnim, još nema kliničkih podataka o tome.

liječenje

Liječenje ovisi o uzroku nesvjestice.

Tretman lijekovima (Tablica 3). Cilj liječenja je spriječiti sinkopu i smanjiti smrtnost. Kada vazovagalne i situacijske nesvjestice metode koje nisu lijekovi mogu biti učinkovite. Savjetujemo izbjegavanje provokativnih situacija, dehidraciju, uzimanje lijekova s vazodilatacijskim djelovanjem. Umjerena tjelovježba, trening na ortostatskom stolu, povećan unos kuhinjske soli i elektrolita može smanjiti učestalost vazovagalne sinkopa. U većini dugoročnih studija, lijek sinkopa, uključujući beta-blokatore, pokazao se nedjelotvornim.

Ako se sumnja na aritmije uzrokovane elektrolitskim poremećajima, one se ispravljaju (na primjer, ako je QT interval produljen zbog hipomagnezije ili hipokalcemije).

Trebate biti vrlo oprezni s lijekovima koje pacijent uzima, uzeti u obzir njihovu moguću interakciju. Pripravci mogu imati aritmogeni učinak, uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Ostavite samo one lijekove koji su doista potrebni.

Izbor Urednika