Zamjena hidrocefalusa: uzroci, znakovi, liječenje

Hidrocefalus zamjene mozga je jedan od tipova bolesti: supstanca mozga se postupno smanjuje u volumenu i zamjenjuje se cerebrospinalnom tekućinom.

Hidrocefalus je pretjerana akumulacija u ventrikulama i subarahnoidni prostor moždane cerebrospinalne tekućine - CSF.

Bolest (drugo ime je vodena bolest) češće se dijagnosticira u starosti i zahtijeva obvezno liječenje.

Uzroci patologije

Izravni uzrok hidrocefalusa je kršenje cirkulacije tekućine kroz prirodne kanale.

Ponekad se cerebrospinalna tekućina može proizvesti u višku, što također otežava njegov normalni odljev. Pojava tih procesa dovodi do:

• upalne bolesti mozga uzrokovane infekcijama;
• ozljede glave;
• cerebralna vaskularna bolest (ateroskleroza, aneurizma);
• moždane ciste (prirođene i stečene);
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• alkoholizam;
• prisutnost parazita u mozgu.

U velikom broju slučajeva nije moguće utvrditi razlog zbog kojeg se razvija zamjenska vodena bolest mozga.

klasifikacija

Postoji nekoliko oblika u kojima se bolest manifestira:

• vanjska zamjena hidrocefalusa mozga je klasičan oblik bolesti u kojoj se smanjuje volumen mozga, a prostor koji je prethodno zauzimala moždana tvar je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom;
• unutarnji zamjenski hidrocefalus mozga, u kojem se glavni dio tekućine nakuplja u moždanim komorama;
• miješana zamjena hidrocefalusa mozga, u kojem se nakuplja cerebrospinalna tekućina u ventrikulama iu prostoru ispod membrana mozga - subarahnoidna šupljina.

Hidrocefalus svih vrsta teži napretku, tako da gotovo uvijek zahtijeva sveobuhvatno liječenje bolesti.

Mješovite, unutarnje i vanjske sorte nužno daju karakteristične simptome, koji prisiljavaju pacijente da odu na kliniku.

Liječnici također otkrivaju umjerenu zamjenu hidrocefalusa mozga - oblik u kojem bolest ne napreduje, a dugo se pojavljuje u latentnom obliku.

Unatoč činjenici da se osoba može osjećati normalno, prije ili kasnije će se pojaviti povrede u cirkulaciji mozga, stoga umjerena hidrocefalus također zahtijeva pravodobne terapijske učinke.

Znakovi

Supstitucija hidrocefalusa (vanjska, unutarnja i mješovita) je lokalizirana u intrakranijalnom prostoru i izravno utječe na središnji živčani sustav.

Simptomi bolesti mogu biti vrlo različiti:

• glavobolje, težina u glavi (ti simptomi su najizraženiji ujutro);
• padovi tlaka;
• palpitacije i aritmije;
• prekomjerno znojenje;
• mučnina i povraćanje;
• dnevna pospanost i nesanica noću;
• smanjena učinkovitost, umor;
• nervoza, razdražljivost;
• zamagljen vid;
• promjena hoda.

U kasnijim fazama, simptomi u mozgu se pojačavaju. Pacijenti pate od propadanja pamćenja, ne mogu obavljati jednostavne operacije s brojevima u svom umu, postaju odsutni.

Smanjena inteligencija može dovesti do demencije (demencije) i drugih mentalnih poremećaja. Komplikacije edema su također epileptički napadi i koma.

dijagnostika

Zamjena hidrocefalusa u svim njegovim oblicima otkriva se pomoću:

• magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija, što omogućuje procjenu stupnja bolesti i lokalizacije tekućine;
• istraživanje oka oka (oftalmoskopija);
• proučavanje cerebrospinalne tekućine lumbalnom punkcijom (uzorak cerebrospinalne tekućine se uzima kroz rupu s tankom iglom);
• testovi krvi (na prisutnost patogenih mikroorganizama);
• ultrazvuk;
• kontrast radiografija - angiografija (studija koja koristi kontrastnu tekućinu, koja se uvodi u krvne žile).

Na temelju postavljene dijagnoze liječenja.

terapija

Konzervativno liječenje

Vanjske i unutarnje i mješovite vrste bolesti u akutnim fazama trebaju hitno liječenje.

Da bi to učinili, liječnici provode prvo uklanjanje male količine tekućine kroz proboj u lubanji.

Daljnje liječenje zamjene hidrocefalusa mozga ovisi o težini bolesti.

Ponekad se lijek propisuje uz pomoć lijekova koji reguliraju intrakranijski tlak i potiču dotok krvi u središnji živčani sustav.

Propisuje se i pojačani tretman, fizioterapija, balneoterapija - četinari i solne kupke, protuupalna terapija.

Operativna intervencija

Konzervativno liječenje nije uvijek uspješno, pa liječnici provode radikalnu terapiju - kiruršku intervenciju. Provodi se postupak kao što je operacija bajpasa i endoskopska kirurgija.

Manevriranje - stvaranje zaobilaznog rješenja za liker. Fleksibilne cijevi se smještaju u intrakranijsku šupljinu i izlučuju u unutarnje tijelo tijela - obično u peritoneum.

Operacije su prepune komplikacija, jer se šantovi često začepljuju, savijaju i postaju neupotrebljivi. To dovodi do potrebe za hitnom zamjenom šanta.

Neurokirurške endoskopske operacije prioritet su suvremene terapije za cerebralni edem.

Otvara se u cerebralnim komorama kroz koje tekućina teče u cisterne mozga. Napredak operacije prati se na zaslonu monitora, budući da je endoskop opremljen mini-video kamerom.

Endoskopsko liječenje omogućuje vam da bez intervencija i bez ikakvih komplikacija. Istovremeno se poboljšava i kvaliteta života pacijenta - ne mora se provoditi redovita revizija šantova i bojati se iznenadnog začepljenja cijevi.

Zamjena vanjske vodenice često je doživotna dijagnoza, tako da pacijent, čak i ako se liječenje uspješno provodi, mora redovito proučavati svoje stanje u klinici.

prevencija

Moguće je spriječiti bolesti osiguravanjem pravodobnog liječenja zaraznih bolesti, kao i praćenjem normalnog funkcioniranja vaskularnog sustava.

Zdrav način života - odbijanje alkoholizma, pušenje, proizvodi koji negativno utječu na stanje krvnih žila cirkulacijskog sustava - također smanjuje vjerojatnost razvoja zamjenjive vodenice mozga.

Zamjena hidrocefalusa - uzroci, simptomi, liječenje

Na riječi "hidrocefalus" većina zamišlja malog djeteta s nesrazmjerno povećanom lubanjom.

Doista, u ranoj dobi, kongenitalna hidrocefalus dovodi do deformacije glave zbog oštrog povišenja intrakranijalnog tlaka. Supstitucijska hidrocefalus, međutim, potpuno je drugačija.

Prvo, najčešće se nalazi kod starijih bolesnika, a drugo, budući da su šavovi lubanje odrasle osobe okošteni, bolest ne dovodi do njezina povećanja i deformacije.

Treće, može biti popraćena normalnim ili čak smanjenim intrakranijalnim tlakom. Stoga, vrlo često bolest ostaje neotkrivena mnogo godina ili čak desetljeća.

Hidrocefalus zamjene mozga: simptomi i liječenje je tema ovog članka.

klasifikacija

Kao i svaki drugi oblik hidrocefalusa, - zamjena hidrocefalusa ima nekoliko oblika:

• Kada je vanjska zamjena hidrocefalus - cerebrospinalna tekućina nakuplja se u subarahnoidnoj šupljini, zauzimajući mjesto smanjenog volumena mozga.
• Kod interne zamjene hidrocefalusa - CSF ispunjava komore mozga.
• Mješovitu zamjenu hidrocefalusa karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine unutar mozga i izvan nje, ispod njenih membrana.

Uzroci patologije

Supstitucija hidrocefalusa razlikuje se od ostalih tipova bolesti u prvom redu po tome što ga prati atrofija moždanog tkiva.

Istodobno, mjesto zauzima liker, stoga i naziv - "zamjena".

Najčešće, smrt moždanih stanica uzrokuje promjene povezane s godinama.

Postoje i drugi razlozi za atrofiju mozga: alkoholizam, zarazne bolesti kao što su neurosifilis, herpes, rubeola, toksoplazmoza, povećani intrakranijski tlak, koji može biti ne samo simptom, već i uzrok zamjene hidrocefalusa, visokog krvnog tlaka i ateroskleroze, i učinke traumatske ozljede mozga.

Uzrok bolesti u određenoj mjeri utječe na njegov tijek. Dobna zamjena hidrocefalusa, često se ne manifestira dugo vremena, zbog ozljede ili infektivnog oštećenja mozga, nadovezuje se na osnovnu bolest i pogoršava njene simptome.

Hidrocefalus je ozbiljna bolest koja je opasna i za djecu i za odrasle. Mješoviti mozak hidrocefalus u odraslih - što je to i kako liječiti bolest?

Ovdje se razmatraju tipovi hidrocefalusa kod novorođenčadi i metode liječenja bolesti.

Jeste li znali da povišeni intrakranijalni tlak može dovesti do moždanog udara i gubitka vida? Pod linkom http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html možete detaljno pročitati o opasnostima ove bolesti i načinima njezina liječenja.

simptomi

Svi oblici hidrocefalusa imaju tendenciju napredovanja tijekom vremena, a supstitucija nije iznimka. Postupno povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do sljedećih simptoma:

• glavobolje praćene mučninom i povraćanjem;
• opće pogoršanje zdravlja, umor;
• poremećaji spavanja;
• zamagljen vid, dvostruki vid;
• problemi u kontroli mokrenja i pražnjenja crijeva;
• smanjena inteligencija, gubitak pamćenja;
• letargija, apatija, nedostatak inicijative;
• epileptički sindrom;
• padovi krvnog tlaka i aritmije.

Glavobolje uzrokovane hidrocefalusom često se miješaju s migrenama, međutim, za razliku od migrene, one obično nisu jednostrane i zahvaćaju cijelu glavu. Intelektualni poremećaji prvenstveno utječu na logično razmišljanje i sposobnosti brojanja: pacijent ne može riješiti jednostavan primjer, zaboravlja svoju dob, gubi se u vremenu.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu nedovoljno karakterističnih neuroloških simptoma potreban je pregled mozga. Najčešće je dovoljna MRI, koja otkriva atrofiju moždanog tkiva i povećanje volumena cerebrospinalne tekućine. Međutim, u nekim su slučajevima potrebni dodatni pregledi.

Ova angiografija, ultrazvuk, radiografija lubanje, u slučaju sumnje na zaraznu prirodu bolesti - testovi na patogene herpesa, sifilisa, toksoplazmoze, kao i oftalmoskopije.

Supstitucija cirofilije - prazno tursko sedlo

Često se slučajno otkriva zamjena hidrocefalusa. Kod blagog tijeka bolesti potrebno je pregledati najmanje jednom svakih šest mjeseci kako bi se utvrdili prvi znaci poremećaja u razvoju u ranim stadijima. Ako se intrakranijalni tlak naglo poveća, potrebno je odmah započeti liječenje.

Kao i svaki drugi oblik ove bolesti, nije sklon samo-regresiji.

liječenje

Taktika liječenja vanjske zamjene hidrocefalusa određena je ovisno o težini simptoma i prirodi oštećenja mozga. Kod zamjene hidrocefalusa, najčešće je to konzervativno liječenje, ali njegovim teškim oblicima može biti potrebna kirurška intervencija.

Kada se bolest odvija bez izraženih simptoma i nije praćena povećanjem intrakranijalnog tlaka, ona je dovoljno usmjerena na poboljšanje moždane cirkulacije i opće stanje tjelesne terapije.

To je masaža područja i hramova ovratnika, umjerena tjelesna aktivnost, terapeutske kupke, upotreba nootropa i sredstava koja poboljšavaju dotok krvi u mozak, kao što su Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Ako se intrakranijalni tlak poveća, pacijentu se propisuju diuretici kako bi se uklonio višak tekućine iz tijela i smanjio volumen cerebrospinalne tekućine: Diacarb, Furosemidem, Mannitol.

Ako postoji takva potreba, diuretici u tabletama mogu se zamijeniti biljnim lijekovima sličnog učinka - to su pupoljci topole, kukuruzna svila, kopriva. Redovnom upotrebom diuretika koristite kalij i magnezij, kao i namirnice bogate tim mikroelementima, kao što su banane, orašasti plodovi, mahunarke, zelena salata, špinat i gorka čokolada, jer se izlučuju u velikim količinama u mokraći.

Kirurški zahvati u zamjeni hidrocefalusa su izuzetno rijetki, ali u slučajevima kada bolest počinje dramatično napredovati, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja stanja pacijenta u kratkom vremenu, može biti potrebno.

Najčešće, s unutarnjom hidrocefalusom, postavlja se šant koji povezuje ventrikularnu šupljinu s bilo kojom drugom tjelesnom šupljinom, počevši od perikarda i završavajući s jednim od uretera.

To je obično trbušna šupljina. Kada se dostigne određeni pokazatelj intrakranijalnog tlaka, otvara se šantni ventil i višak tekućine napušta mozak.

Ova operacija uklanja sve simptome bolesti, ali zdravo funkcioniranje pacijenta s šantom ovisi o stanju uređaja koji s vremena na vrijeme treba zamijeniti.

Endoskopske operacije, kao što je endoskopska ventrikulostomija, u kojoj su otvori za odliv cerebrospinalne tekućine probijeni u dnu ventrikula, lišeni su tog nedostatka, ali se ne izvode u svim klinikama.

prevencija

Infekcije koje u budućnosti mogu dovesti do oštećenja živčanog tkiva, traumatskih ozljeda mozga, te sa simptomima povećanog intrakranijalnog i arterijskog tlaka trebaju pravovremeno poduzeti mjere, kao i izbjeći zlouporabu alkohola i drugih neurotoksičnih tvari.

Spriječiti glavni uzrok bolesti - promjene u mozgu - u ovom trenutku to je nemoguće.

U zaključku, treba napomenuti da je zamjena hidrocefalusa rijetko teška i obično dobro reagira na terapiju. Stoga, pri postavljanju ove dijagnoze, ne treba očajavati i zamišljati najgore.

Ponekad se hidrocefalus ne manifestira i dijagnoza se nalazi slučajno. Blagi cerebralni hidrocefalus u odraslih često se smatra početnim simptomima demencije, ali to su dvije potpuno različite bolesti.

Tradicionalni tretmani za tumore mozga opisani su u ovom članku.

Simptomi i liječenje vanjske zamjene hidrocefalusa mozga

Uzrok čestih glavobolja i napadaja kod osobe može biti vanjska zamjena hidrocefalusa mozga. To je patološko stanje u kojem se povećava proizvodnja CSF-a i njegova apsorpcija. Tekućina se nakuplja u šupljini lubanje, pritiska na mozak, ometa rad neurona. Hidrocefalus (vodena bolest) može nastati zbog traume, prošlih zaraznih bolesti, ateroskleroze. Što prije patologiju dijagnosticira, lakše je normalizirati stanje pacijenta.

Što je hidrocefalus mozga?

Supstanca mozga ne dodiruje kosti lubanje zbog činjenice da stalno lebdi u cerebrospinalnoj tekućini - cerebrospinalnoj tekućini. Tekućina štiti moždano tkivo od mehaničkog stresa, pomaže regulirati temperaturu, daje stanicama prehranu. Približna količina cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je 140-155 ml. U prosjeku, tri puta dnevno postoji potpuno ažuriranje.

Povreda proizvodnje cerebrospinalne tekućine i njezina apsorpcija dovodi do pogoršanja mozga. Kada je cerebrospinalna tekućina u izobilju, njezin se višak postupno akumulira u šupljini lubanje, ispod sluznice mozga. Cerebrospinalna tekućina se može akumulirati u komorama, koje bubre i pritiskaju na sivu tvar mozga, gurajući je van (interna zamjena hidrocefalusa).

Stalna kompresija izaziva smrt neurona, atrofiju moždanih stanica. Broj živčanih stanica se smanjuje, pacijent ima izražene neurološke simptome oštećenja mozga.

Razlika između vanjske zamjene hidrocefalusa i drugih tipova edema mozga je da se ovo patološko stanje može pojaviti u latentnom obliku, kronično. Volumen moždanih stanica se smanjuje, mjesto mrtvih stanica zauzima cerebrospinalna tekućina, čija se proizvodnja ne smanjuje, već raste.

Uzroci bolesti

Određivanjem što je uzrokovalo patologiju, možete točno odabrati tretman. Već smo shvatili što je supstitucijski hidrocefalus, a sada ćemo razmotriti uzroke tog stanja. Treba razlikovati tri starosne kategorije bolesnika koji mogu razviti hidrocefalus:

• Novorođenčadi. Uzroci vodenice:
  • Intrauterine infekcije.
  • Bolesti uzrokovane raznim infekcijama u prvim mjesecima života.
  • Povrede glave pri porodu.
  • Nedovoljna opskrba krvi kisikom, intrauterinom i pojavom u procesu porođaja (gušenje pupčanom vrpcom, dugo bezvodno razdoblje).
• Djeca i osobe zrele dobi. Razvoj hidrocefalusa izaziva:
  • Ozljede glave i vrata.
  • Prijelomi kostiju lubanje, kralježnice.
  • Potres.
  • Hemoragijski i ishemijski udarci.
  • Zarazne bolesti u kojima je zahvaćen mozak: meningitis, encefalitis i drugi.
  • Metabolički poremećaji.
  • Cistične novotvorine.
  • Otrovno oštećenje mozga.
  • Bolesti vaskularnog sustava.
  • Prodiranje u moždano tkivo parazita.
  • Alkoholizam.

    Glavni simptomi

    Simptomi vodenice kod djece i odraslih se razlikuju, u djece je patologija akutnija. Uobičajeni simptomi uključuju ozbiljan mentalni pad kod mladih pacijenata.

    Simptomi bolesti kod odraslih

    Supstitucija mozga hidrocefalus u odraslih može razviti kronično ili u akutnom obliku. U blagom stadiju, kronična vodenica se pojavljuje slabo, najčešće bolesnik ukazuje na pojavu neugodnih osjeta kada se razvije umjereni hidrocefalus. Simptomi bolesti:

    • Česte glavobolje, slične po simptomima migrenskim napadajima.
    • Mučnina ujutro, poriv za povraćanjem.
    • Konvulzije.
    • Ukočenost prstiju.
    • Povećan umor.
    • Opća slabost mišića.
    • Znojenje.
    • Dvostruke oči.

    Pojavljuju se i sljedeći simptomi:

    • Poremećaj spavanja: pojava pospanosti tijekom dana i nemogućnost zaspanja noću.
    • Umanjenje pamćenja, nesposobnost pamćenja uobičajenih datuma: datum rođenja, dan u tjednu, godina.
    • Osoba postaje letargična, apatična. Izgleda ravnodušnim prema događajima, inertnosti, nedostatku inicijative.
    • Smanjuju se intelektualne sposobnosti, ometa govor, ne postoje koherentni odgovori na postavljena pitanja.
    • U uznapredovalim stanjima, u teškim stadijima patologije, moguć je gubitak vještina samopomoći, može se razviti nemogućnost kontrole funkcija mokrenja.
    • Kršenje hodanja, miješanje, hodanje s raširenim nogama.

    Povećani arterijski ili intrakranijalni tlak nisu znakovi razvoja vodenice, iako se ponekad mogu pojaviti. Ako se ne liječi, stanje pacijenta se pogoršava, može se razviti paraliza ili koma. Akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj, jasna manifestacija simptoma.

    Kako se kod novorođenčadi javlja zamjena hidrocefalusa mozga?

    Unatoč činjenici da tijekom hidrocefalusa stanice mozga umiru i zamjenjuju se tekućinom, kosti lubanje ne ostaju u istom položaju u novorođenčadi. Količina alkohola se protrlja, napuhavajući lubanju. Vanjska zamjena hidrocefalusa u dojenčeta karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • Drhtanje ruku i brade.
    • Aritmije, tahikardija.
    • Blanširanje kože.
    • Nagnuo glavu natrag.
    • Teški grčevi.
    • Česta regurgitacija, povraćanje fontane.
    • Kršenje pokreta očne jabučice.
    • Kontinuirani "mozak" plač, uzrokovan glavobolju.
    • Kašnjenje u razvoju: kasno držanje glave, nemogućnost prevrtanja, mreža, stajanje na nogama.

    Lubanja bolesnog djeteta je deformirana, dio mozga mnogo veći od lica. Čelo izbija snažno, vidljive su snažno izbočene vene na temporalnoj regiji glave. Izvori novorođenčeta se proširuju, izbočuju i jako pulsiraju. Glava djeteta s vanjskom zamjenom hidrocefalusa je vrlo velika, nesrazmjerna cijelom tijelu. S rastom djeteta, volumen lubanje se povećava, fontanele ne rastu zajedno ili rastu zajedno kasno, netočno, s pomakom.

    Također je moguće da kronični tijek bolesti, kada su neurološki simptomi blagi, glava novorođenčeta neznatno premašuje dopuštenu normalnu veličinu.

    dijagnostika

    Neurolog ne može postaviti dijagnozu na temelju bolesnikovih pritužbi i vanjskih neuroloških manifestacija bolesti, iako s njima počinje prikupljanje podataka o poremećaju u mozgu. Na pregledu liječnik određuje osjetljivost pacijentovih udova, reakciju na iritaciju kože različitih dijelova tijela. Proveden je poseban test za koordinaciju.

    Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir koje su bolesti bolesnik imao, je li u posljednje vrijeme imao ozljedu vrata ili glave. Čak i godinu dana nakon pretrpljenog potresa mozga, osoba može razviti zamjensku hidrocefalus. Dijagnoza uključuje sljedeće studije:

    • Magnetska rezonancija. Pomaže u određivanju težine bolesnikovog stanja, procjeni veličine vodene bolesti, njezine vrste, mogućih uzroka razvoja.
    • Kompjutorska tomografija. Uz njegovu pomoć, neurolog može dobiti predodžbu o stanju pacijentovog mozga: konture korteksa, stanje sive tvari, veličinu intrakranijalnog prostora ispunjenog tekućinom. Također, uz CT, utvrđeno je da li u kranijalnoj šupljini postoje tumori, ciste, hematomi i aneurizme.
    • X-zraka lubanje. U osnovi, ispituje se spremnik na dnu lubanje kako bi se odredila veličina vodenice, karakteristike struje cerebrospinalne tekućine.
    • Angiografija krvnih žila vrata i glave. Provodi se radi utvrđivanja oštećenja krvnih žila, smanjenja opskrbe krvi u mozgu.
    • Ultrazvuk mozga. To je ultrazvuk mozga novorođenčadi. Provodi se kod djece čiji izvori nisu zatvoreni. Pomaže utvrditi veličinu vodenice, njezin izgled.

    Ako pacijent ima česte pojave napadaja, epileptičke napade, indiciran je prolaz ehoencefalografije. Ova studija pomaže razjasniti ima li žarišta povećane aktivnosti u mozgu pacijenta, kako bi se utvrdile patološke promjene u sivoj tvari.

    Značajke liječenja

    U ranim fazama hidrocefalusa, poželjna je primjena liječenja lijekovima. Neurolog može propisati lijekove:

    • Lijekovi protiv bolova - kako bi se uklonile glavobolje, napadi migrene.
    • Antikonvulziv - s izraženim epileptičkim, toničko-kloničkim napadajima.
    • Diuretik - pomaže ukloniti oticanje mozga i ubrzati uklanjanje viška tekućine iz tijela.
    • Vazotropi i nootropi - za normalizaciju moždane cirkulacije.
    • Kortikosteroidi - za ublažavanje akutne upale u mozgu, ako je uzrok razvoja vodenice.
    • Za normalizaciju mentalnog stanja osobe propisana su sredstva za smirenje, sedativni lijekovi.

    Ako zamjena hidrocefalusa ne reagira na lijekove, pacijent mora pristati na operaciju. Ranije je široko korišten manevriranje - uklanjanje viška likvora (engl. Surge CSF) pomoću šanta iz glave u trbušnu šupljinu. Budući da je ova metoda liječenja često popraćena komplikacijama, moderni liječnici preferiraju endoskopske operacije: akvaduktoplastika, moždana septostomija, endoskopsko skretanje.

    Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

    Supstitucija hidrocefalusa mozga kod odraslih

    Zamjenska vodena bolest je moždana patologija u kojoj se djelomično atrofira i suši, a višak prostora preuzima višak tekućine - tekućine. Neuroinfekcije, poremećaji cirkulacije, invazija crva i ozljede tijekom poroda mogu dovesti do toga. Stariji ljudi često boluju od bolesti kada je moždana kora smanjena.

    Klasifikacija zamjene hidrocefalusa

    Postoji i prirođena i stečena vodenica. Zamjena hidrocefalusa klasificirana je u nekoliko oblika:

    1. Vanjski - CSF se akumulira u subarahnoidnom prostoru.
    2. Unutarnja zamjena hidrocefalusa - vodena bolest četiriju klijetki.
    3. Miješano - nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u komorama i subarahnoidnom prostoru.
    4. Neokluzivni hidrocefalus ili otvoreni vanjski zamjenski karakter bez ometanja odljeva cerebrospinalne tekućine.
    5. Okluzivni ili zatvoreni s povredom odljeva zbog preklapanja sporoplastičnih puteva tumora, apscesa ili ciste. Ovaj je oblik uvijek unutarnji.

    Sve o uzrocima hidrocefalusa u fetusu i metodama dijagnoze tijekom trudnoće.

    Simptomi patologije

    1. Glavobolja, praćena mučninom, povraćanjem, ne donosi olakšanje, kod djece - povraćanje.
    2. Pad krvnog tlaka.
    3. Spazmodični sindrom, slabost mišića ili spastična paraliza, koreja, atetoza.
    4. Gubitak koordinacije, miješanje u hodu.
    5. Brze promjene raspoloženja, izljevi ljutnje, depresija.
    6. Halucinacije slušne, vizualne.
    7. Mentalne devijacije, poremećaji s prividom.
    8. Smanjene mentalne sposobnosti.
    9. Velika glava s izraženim žilama.
    10. Oštećenje vida: diplopija (dvostruki vid), pojačana fotosenzitivnost (fotofobija).
    11. Sindrom motoričke hiperaktivnosti i deficita pažnje.

    Kapljice mogu biti popraćene i povišenim intrakranijalnim tlakom i normalnim, pa čak i smanjenim.

    Blaga i umjerena vanjska ili unutarnja miješana zamjena hidrocefalusa u odraslih se manifestira slabošću, mučninom, glavoboljom, zbunjenošću. Teške forme, obično urođene, utječu na strukturu kostiju lubanje. U isto vrijeme, glava je nesrazmjerno velika.

    Početne manifestacije vanjske zamjene hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće simptome: oštećenje pamćenja, mentalno oštećenje. Kako bolest napreduje bez liječenja, može biti potrebna invalidnost. Osoba postaje onemogućena.

    U internom obliku zahvaćaju se subkortikalni centri (hipotalamus, bazalne jezgre), prevladavaju ekstrapiramidni poremećaji (koreja, atetoza), oštećenje gutanja, govor, snaga mišića ekstremiteta. Kada vanjska vodenica utječe na koru.

    Uzroci likorodinamičkih poremećaja

    Razlozi za razvoj likorodinamičkih poremećaja i vodenice mogu biti:

    1. Neuroinfekcije: meningitis, encefalitis, uzrokujući povećanje izlučivanja tekućine zbog povećane propusnosti krvnih žila.
    2. Traumatska ozljeda mozga s formiranjem hematoma.
    3. Strokes i ciste nakon njih.
    4. Tumora.
    5. Parazitoza živčanog sustava: cisticerkoza, ehinokokoza.
    6. Atrofija moždanog tkiva kod Alzheimerove bolesti.
    7. Hipertenzivna encefalopatija.
    8. Ateroskleroza.
    9. Intoksikacijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava.

    dijagnostika

    Za simptome kao što su mučnina, povraćanje, glavobolje, morate kontaktirati neurologa. Istraživanje uključuje:

    1. MR.
    2. Echo i EEG, REG.
    3. Posude glave USDG.

    MR slika vanjske zamjene hidrocefalusa.

    Liječenje zamjene hidrocefalusa

    Za liječenje unutarnje, vanjske i miješane zamjene hidrocefalusa koristite sljedeće lijekove:

    1. Diuretik: furosemid, uključujući osmotski (manitol).
    2. Antikonvulzivi: karbamazepin, fenobarbital.
    3. Lijekovi protiv bolova: ketorolak, analgin.
    4. Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, indometacin, ibuprofen.
    5. Glukokortikoidni hormoni: prednizolon, metipred, deksametazon za smanjenje edematoznog sindroma.
    6. Nootropni lijekovi za poboljšanje kognitivnih funkcija: Piracetam, Encephabol, Glycine.
    7. Angioprotektori (Actovegin).
    8. Antihipoksanti: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitamini: B1, riboflavin, nikotinska kiselina, folna kiselina, piridoksin.
    10. Vazodilatatori: Cavinton, Cinnarizine za poboljšanje moždane cirkulacije.
    11. Antihipertenzivni lijekovi za hipertenzivnu encefalopatiju - blokatore kalcijevih kanala i beta-adrenergičke receptore, ACE inhibitore.
    12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) za smanjenje anksioznosti, razdražljivosti i drugih mentalnih simptoma.

    Uklanjanje edema s diuretskim lijekovima, kortikosteroidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima dovodi do slabljenja ili prestanka napadaja, mučnine, povraćanja i povećane fotosenzitivnosti. Likeri prestaju pritiskati živčane stanice i receptore povraćanja.

    Važno je! Ako se otkrije parazitoza, neophodno je etiotropno liječenje - Praziquantel.

    Nakon moždanog udara koriste se antihipoksični, metabolički i vitamini: citoflavin, cerebrolizin, meksidol, mildronat. Ako je uzrok ishemija uslijed začepljenja tromba, onda se za krvarenje koriste izravni antikoagulansi i fibrinolitici.

    U slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima, kirurška intervencija se koristi za: operaciju bajpasa u trbušnoj šupljini, akvaduktoplastiku (s okluzivnim oblikom), septostomiju.

    Saznajte što je ventriculomegaly u djeteta: uzrok i posljedica.

    Rehabilitacija i prognoza

    Za djecu s prirođenim malformacijama voditi nastavu u posebnoj skupini. Nakon moždanog udara, potrebno je obnoviti govor, praktične vještine i tjelesnu aktivnost uz pomoć fizioterapijskih vježbi.

    Prognoza za vanjsku, unutarnju ili miješanu zamjenu hidrocefalusa mozga ovisi o težini bolesti. Liječenje diuretskim lijekovima zaustavlja napredovanje bolesti u djece s kongenitalnim malformacijama ili u odraslih s hipertenzivnom encefalopatijom. U već razvijenoj Alzheimerovoj bolesti, kognitivno oštećenje je nepovratno.

    hidrocefalus

    Hidrocefalus - povećana akumulacija cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom sustavu mozga. Hidrocefalus prati mnoge prirođene i stečene neurološke bolesti. Klinički to pokazuje znakove povećanog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnine, pritiska na oči), simptoma kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, oštećenje vida, mentalni poremećaji, epi-napadaji) i simptomi karakteristični za bolest koja ga je uzrokovala. Dijagnostika hidrocefalusa uključuje radiografiju lubanje, oftalmološka ispitivanja, Echo EG (u dojenčadi - neurosonografiju), MRI ili CT mozga. Kirurško liječenje hidrocefalusa omogućuje ispravljanje kongenitalnih anomalija sustava cerebrospinalne tekućine, uklanjanje intrakranijalnih lezija koje narušavaju cirkulaciju likvora i podešavanje izlaza cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine.

    hidrocefalus

    Hidrocefalus doslovno znači "vodenica glave". U modernoj neurologiji, to je čest klinički sindrom koji se može pojaviti u mnogim bolestima, kongenitalnim anomalijama ili posttraumatskim stanjima mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u cerebrospinalnom sustavu mozga. Pojava hidrocefalusa podložna je ljudima bilo koje dobi. Hidrocefalus se može pojaviti kod novorođenčadi, ima urođeni karakter, razvija se u djece i odraslih, prati atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih osoba. Međutim, to se najčešće nalazi u pedijatrijskoj praksi.

    Anatomija cerebrospinalnog sustava

    Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) nastaje vaskularnim pleksusima međusobno povezanih ventrikula mozga. Najveća količina se formira u lateralnim komorama, odakle CSF ulazi u III ventrikul, a iz njega sylvic sustav za dovod vode do IV ventrikula. Zatim cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, koji se proteže preko cijele površine mozga, i prolazi kraniovertebralni spoj u kaudalnom smjeru i dalje okružuje kičmenu moždinu cijelom svojom dužinom. Cerebrospinalnu tekućinu u subarahnoidnom prostoru neprestano apsorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana kičmene moždine i mozga i ulazi u krv.

    Uzroci hidrocefalusa

    Akumulacija prekomjerne količine likvora u cerebrospinalnom sustavu mozga dovodi do 3 patološka mehanizma: proizvodnje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine, kršenja njegove apsorpcije ili poremećaja cirkulacije likvora. Hidrocefalus se može temeljiti na jednom od navedenih mehanizama ili njihovoj kombinaciji. Uzroci poremećaja u funkcioniranju cerebrospinalnog sustava mogu djelovati tijekom fetalnog razvoja i uzrokovati kongenitalni hidrocefalus ili utjecati na mozak nakon rođenja i uzrokovati pojavu takozvane stečene hidrocefalusa.

    Razlozi kongenitalnog hidrocefalus uključuje sustav malformacije tekućinu (atrezija rupe Magendie i Luschka, oštećenja na strukturi subarahnoidni prostor, stenozu vodovoda sindroma Dandy-Walker, itd), Craniovertebral anomalija (Chiarijeva abnormalnosti, kongenitalna bazilarna pojavljivanja), intrauterinske infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), ozljeda pri rođenju.

    Stečeni hidrocefalus može nastati kao posljedica upalnih procesa u mozgu i membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis), ozljede glave, vaskularni poremećaji (krvarenja u ventrikulama, hemoragijski moždani udar ili intracerebralni hematom s probojnom krvlju u ventrikulama). Hidrocefalus se često razvija na pozadini koloidne ciste trećeg ventrikularnog i intracerebralnog tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneroma, itd.) Koji rastu u moždane komore ili istiskuju cerebrospinalnu tekućinu, čime se narušava normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine i njezin izlaz iz šupljine lubanje.

    Odvojeno, izoliran je atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji se javlja kao posljedica posttraumatske smrti ili atrofije tkiva mozga. Istovremeno cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starosti može se razviti na pozadini kršenja opskrbe mozga krvlju u aterosklerozi moždanih žila, hipertenzije, dijabetičke makroangiopatije.

    Klasifikacija hidrocefalusa

    Prema etiološkom principu razlikuje se kongenitalna i stečena hidrocefalus.

    Prema mehanizmu pojave, hidrocefalus se klasificira u otvorene i zatvorene oblike. Otvoreni hidrocefalus povezan je s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili smanjenom apsorpcijom tijekom normalne cerebrospinalne tekućine. Zatvorena hidrocefalus je uzrokovana kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela cerebrospinalnog sustava mozga.

    Ovisno o tome gdje se pojavljuje višak nakupine tekućine, razlikuje se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnja hidrocefalus praćena je nakupljanjem likvora u ventrikulama mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

    Prema karakteristikama tijeka, hidrocefalus se klasificira kao akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brzi razvoj, u kojem se nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti javlja dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus se razvija unutar mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

    Od velike kliničke važnosti je odvajanje hidrocefalusa u stabiliziranom (kompenziranom) i progresivnom (rastućem). Stabilizirana hidrocefalus se ne nakuplja i obično nastavlja s normalnim tlakom likvora. Progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, popraćeno je povećanjem tlaka likvora, slabo je podložno konzervativnoj terapiji i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

    Znakovi hidrocefalusa kod odraslih

    Akumulacija prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u zatvorenom prostoru lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. Kod odraslih i starije djece to uključuje: analgetike koji se ne mogu povući, intenzivne glavobolje, mučnine, povraćanja i osjećaja pritiska na oči. Ovi se simptomi mogu pojaviti akutno ili postupno rasti, prolazne prirode na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus se često javlja bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka i detektira se samo s dodatnim pregledom pacijenta.

    U većini slučajeva, hidrocefalus je popraćen neurološkim simptomima, koji su uzrokovani i kompresijom moždanih struktura povećanim prostorima likera, i glavnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Hidrocefalus se najčešće karakterizira vestibularnim i vidnim oštećenjem. Prvi je vestibularna ataksija, koja se manifestira vrtoglavicom, nestabilnošću hodanja, bukom u ušima i glavom, nistagmusom. Sa stajališta gledišta, može se primijetiti značajno smanjenje vidne oštrine, gubitak određenih područja vidnog polja, stajaće diskove optičkih živaca; s produljenim hidrocefalusom može se razviti atrofija optičkih živaca.

    Hidrocefalus se može pojaviti s poremećajima motoričkih i osjetljivih područja: pareza i paraliza, povećani refleksi tetiva i tonus mišića, smanjenje ili potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, stvaranje spastičnih kontraktura ekstremiteta. Okluzivni hidrocefalus zbog poremećaja cirkulacije likera u stražnjoj kranijalnoj jami karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: poremećena koordinacija i hod, velika nesrazmjerna kretanja, promjene u rukopisu itd.

    U nekim slučajevima, hidrocefalus je praćen mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće manifestiraju poremećajima emocionalno-voljne sfere: emocionalna nestabilnost, neurastenija, nerazumna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka moguće je agresivno ponašanje.

    Znakovi hidrocefalusa u djece

    Kod djece, zbog velike gipkosti kostiju lubanje, ne dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u njima popraćen je povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece, hidrocefalus se odlikuje prevelikom veličinom glave, izbočenjem žila vlasišta, napetošću i nedostatkom pulsiranja velikog proljeća, oticanjem diskova vidnog živca. Često postoji simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očne jabučice prema gore. Može doći do divergencije šavova lubanje. Lupanje po lubanji popraćeno je karakterističnim zvukom (simptom “napuknute posude”). U djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zaostajanja u razvoju. Kasnije počinju držati glavu, prevrću se, sjede i hodaju.

    Djeca koja imaju tešku hidrocefalus, razlikuju se u sferičnom obliku glave, prevelikim veličinama, dubokim očima, izbočenim ušima, stanjivanju vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanog tonusa mišića u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, u dječjoj dobi hidrocefalus često nije praćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnom insuficijencijom. Djeca s hidrocefalusom obično su sjedeći i pretili. Oni su apatični, inertni, nedostatak privrženosti rođacima, svojstvenim svojim vršnjacima. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

    U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Međutim, popraćeno je intenzivnom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, bradikardijom. Postoje napadi gubitka svijesti, ponekad grčevi. U nekim slučajevima dolazi do epizodne psihoze s halucinacijskim ili delusionalnim sindromom.

    Dijagnoza hidrocefalusa

    Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da neurologu dopuštaju da posumnjaju na njegovu prisutnost na prvom pregledu pacijenta. Za određivanje stupnja i oblika hidrocefalusa, kao i za utvrđivanje osnovne bolesti, provode se dodatni pregledi: rendgensko, ultrazvučno, kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje.

    Kada je radiografija lubanje u slučaju hidrocefalusa otkrila stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; na unutrašnjoj površini svoda lubanje uočen je simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus zbog stenoze akvadukta mozga popraćen je smanjenjem volumena stražnje kranijalne jame na rendgenskim snimkama lubanje. Nasuprot tome, hidrocefalus u Dandy-Walker sindromu karakterizira povećanje volumena stražnje kranijalne jame na kraniogramima. Hidrocefalus tijekom zatvaranja jedne od interventrikularnih poruka očituje se kranijalnom asimetrijom koja je vidljiva na kraniogramu. Međutim, u suvremenoj kliničkoj praksi, uz prisutnost više informativnih metoda istraživanja, kao što su MRI, MSCT i CT mozga, radiografija ima samo sekundarni značaj u dijagnozi hidrocefalusa.

    Od ultrazvučnih dijagnostičkih metoda za hidrocefalus, echoencephalography se koristi za određivanje stupnja povećanja intrakranijalnog tlaka. Kod djece prve godine života moguće je ultrazvučno snimanje mozga preko otvorenog proljeća uz pomoć ultrazvuka.

    Procjenu oštećenja vida i stanja diskova optičkog živca vrši oftalmolog. Popis oftalmoloških pregleda za hidrocefalus u pravilu uključuje oftalmoskopiju, određivanje vidne oštrine i perimetrije.

    Tomografske dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje prirode hidrocefalusa, identificiranje mjesta okluzije cerebrospinalne tekućine ili postojeće kongenitalne anomalije, dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom, itd.). U hidrocefalusu, MRI mozga je najinformativniji.

    U nedostatku kontraindikacija za otkrivanje uzročne bolesti, lumbalna punkcija je moguća, nakon čega slijedi pregled cerebrospinalne tekućine. Na sumnju na vaskularne poremećaje prikazan je MPA krvnih žila mozga. Prirođena infektivna etiologija hidrocefalusa zahtijeva PCR dijagnostiku kako bi se odredila vrsta infekcije koja ga je uzrokovala.

    Liječenje hidrocefalusa

    Izbor liječenja hidrocefalusa ovisi o njegovoj etiologiji. Konzervativna terapija se često provodi uz stečenu hidrocefalus zbog upalnih bolesti, traumatskih ozljeda mozga i ventrikularnog krvarenja. Glavna bolest se liječi, a propisuju se diuretici (acetazolamid, furosemid) kako bi se smanjio stupanj hidrocefalusa i povećao intrakranijalni tlak.

    Prirođena hidrocefalus obično zahtijeva operaciju kako bi se ispravila temeljna malformacija. Ako je hidrocefalus uzrokovan prisutnošću volumetrijskog procesa u mozgu, tada se također liječi kirurški. Prema svjedočenju, intrakranijalni hematom je uklonjen, tumori su uklonjeni, obdukcija ili totalna ekscizija apscesa u mozgu, odvajanje adhezija kod arahnoiditisa itd.

    U slučajevima kada nije moguće otkloniti uzrok hidrocefalusa, primjenjuju se manevarske operacije: cistoperitonealni skretanje, endoskopska ventriculococomija dna trećeg ventrikula, ventrikuloperitonealni manevriranje, lumboperitonealni ranžir, vanjska ventrikularna drenaža. Cilj im je stvoriti dodatne puteve za odliv cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine. Operacije manevriranja mogu se provesti kao dodatak kirurškom liječenju osnovne bolesti, ako tijekom operacije nije moguće vratiti normalnu cirkulaciju CSF-a.

    "Tekućina u glavi", ili hidrocefalus mozga kod odrasle osobe: kako se ona manifestira, koji su tretmani?

    Hidrocefalus kod odraslih je percipiran od strane mnogih kao piddling bolesti, jer često nije popraćen takvim živim simptomima koji se javljaju s ovom patologijom u djetinjstvu. Zapravo, bez obzira koliko godina osoba ima, “vodena bolest mozga” je životno ugrožavajuće stanje, jer nitko ne može predvidjeti stopu porasta intrakranijalnog tlaka, što će rezultirati oticanjem tvari u mozgu.

    Što je hidrocefalus?

    Hidrocefalus je patološko stanje koje se temelji na pretjeranoj akumulaciji cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini. Često zajedno s pojmom "hidrocefalus" može se naći naziv "vodena bolest mozga".

    Cerebrospinalnu tekućinu stvaraju koroidne (vaskularne) pleksuse smještene u lateralnim, III i IV komorama. Iz lateralnih komora, smještenih u debljini moždane hemisfere, cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroeov otvor u treću komoru, a odatle uz Sylvia sustav vodoopskrbe u IV. Zatim se izlijeva tekućina u bazalnim cisternama baze mozga kroz rupe Lyushka i Majandi, koje su produžetak subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Sa bazalne površine, cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksitalni (vanjski) dio mozga.

    Tijekom dana formira se do 150 ml CSF-a kod odrasle osobe, koja se kontinuirano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidroprotekcija mozga od traumatskih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje.

    Liker se apsorbira kroz posebnu granulaciju arahnoida (paquion granulations), koji su u susjedstvu venskih sinusa. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se spinalnim venama i limfnim žilama.

    Dakle, postoji razmjena cerebrospinalne tekućine, čije kršenje u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

    Glavni tipovi i uzroci razvoja patologije

    Hidrocefalus se dijeli na kongenitalne, koje se razvijaju u prenatalnom razdoblju i koje se stječu. Prvi se najčešće osjeća odmah nakon rođenja, vrlo rijetko se simptomi zadržavaju nekoliko godina.

    S obzirom na mehanizam nastanka patologije razlikuju se sljedeći oblici:

    • unutarnja hidrocefalus (zatvoreno, okluzivno, razdvajanje) - javlja se kao rezultat poremećaja normalne struje cerebrospinalne tekućine zbog bloka putova. Liker se u ovom slučaju nakuplja u moždanim komorama;
    • vanjska hidrocefalus (otvorena, areosorbtivna, komunikacijska) - razvija se na pozadini disfunkcije granulacija pachyon, venskih sinusa, limfnih žila, odnosno zbog narušavanja apsorpcije CSF-a u sustavnu cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina nakuplja se uglavnom ispod membrana mozga;
    • hipersekrecijska hidrocefalus - je "podvrsta" vanjskog i javlja se zbog povećane proizvodnje CSF-a u žilnom pleksusu ventrikula;
    • mješoviti hidrocefalus, ili “ex vacuo” hidrocefalus - je zamijeniti “prazan” prostor cerebrospinalne tekućine koja se javlja na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjiti njegov volumen. Na drugi način, ovo stanje se naziva vanjska zamjena hidrocefalusa. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom slučaju povećava se uglavnom na konveksijalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog širenja ventrikula.

    Nizvodni hidrocefalus svrstava se u:

    • akutni - takav hidrocefalus se formira unutar 2 do 3 dana;
    • subakutni - ova vrsta hidrocefalusa se razvija za mjesec dana (ne manje od 21 dan);
    • kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

    Hidrocefalus može biti popraćen povećanjem intrakranijalnog tlaka - to je hipertenzivni tip, s normalnim tlakom likvora, razvija se normotenzivna hidrocefalija. U slučajevima smanjenja pritiska cerebrospinalne tekućine, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu.

    Prema stupnju povreda koje proizlaze iz hidrocefalusa, dijeli se na:

    • kompenzirana - u ovom slučaju, hidrocefalus se često ne manifestira nikakvim simptomima i otkriva se tijekom pregleda provedenih u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
    • dekompenzirani - kada simptomi „vodenice mozga“ dođu do izražaja, hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u moždanom tkivu.

    Zatvorena hidrocefalus

    Zatvoreni uzroci razvoja hidrocefalusa su sljedeći:

    • volumen formacije mozga (tumor, cista, aneurizma žila, arteriovenska malformacija, apsces), osobito ako je lokaliziran u stražnjoj jami;
    • Ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) je upala komora mozga, koja dovodi do oticanja susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, do preklapanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
    • krvarenje, lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - nastali krvni ugrušci često preklapaju cerebrospinalnu tekućinu;
    • granulomatozni proces - izražen u formiranju granuloma (kvržica) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju ispuste;
    • kraniovertebralne abnormalnosti, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija kao rezultat nesrazmjernog rasta mozga i lubanje. Zbog velike veličine mozga, ona produžava amigdalu malog mozga u veliki okcipitalni foramen. Zbog toga je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal.

    Vanjska hidrocefalus

    Vanjska hidrocefalus može se pojaviti zbog:

    • razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijska, virusna, gljivična infekcija);
    • subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
    • traumatsku ozljedu mozga, posebno kompliciranu stvaranjem traumatskih hematoma;
    • tumorski proces u membranama mozga (karcinomatoza membrana);
    • povećanje onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina, ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
    • defekte i abnormalnosti živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu oštećenja živčanog tkiva;
    • hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma žilnog pleksusa u ventrikulama;
    • povrede apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav zbog tromboze sinusa moždanog tkiva.

    Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije na pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkoholna, aterosklerotična, hipertenzivna itd.).

    Najčešće varijante odraslog hidrocefalusa su hipertenzivna okluzivna i vanjska zamjena hidrocefalusa (ex vacuo).

    Hidrocefalus, praćen povećanim intrakranijalnim tlakom

    Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe ima simptome koji nisu toliko izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta, "vodena bolest mozga", popraćena povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine, uzrokuje ne samo glavobolje, plakanje, tjeskobu, oslabljenu svijest, već iu ranom djetinjstvu dovodi do promjene konfiguracije lubanje, brzog povećanja opsega glave, izbočenja proljeća.

    Prosječna osoba često ne obraća pažnju na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje umoru na poslu, stalnom stresu. I pozvati na pomoć čini već razmještene klinike hidrocefalus, koji uključuje sljedeće simptome:

    • glavobolja, koja se najčešće pojavljuje ujutro odmah nakon spavanja. Brzina povećanja boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
    • mučnina i povraćanje na vrhuncu glavobolje. Povraćanje s hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je to prvi simptom hidrocefalusa, osobito kod neoplazmi smještenih u stražnjoj lobanji;
    • poremećaj spavanja (dnevna pospanost i nesanica noću);
    • tvrde štucanje;
    • oštećenje svijesti različitih stupnjeva (od omamljivanja do kome);
    • smetnje vida, najčešće se manifestiraju udvostručavanjem. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije abducentnih živaca. Paroksizmalni poremećaji također se javljaju u obliku ograničenja vidnog polja, koje su uzrokovane smanjenjem venskog odljeva iz oka i oštećenjem vidnog živca;
    • formira se kongestivni disk optičkog živca, koji se otkriva optometristom pri pregledu oka oka. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični i subakutni hidrocefalus, budući da se tijekom razvoja akutne “vodenice mozga” često zaostaje;
    • piramidalna insuficijencija koja se manifestira simetričnim patološkim znakovima stopala (simptom Babinski, Rossolimo i dr.);
    • Cushingova trijada, koja uključuje povećanje krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (respiratorna depresija).

    Mora se imati na umu da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovisi o vrsti tijeka bolesti, odnosno o brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem tlaka tekućine, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti "kasno" (na primjer, promjene u fundusu).

    Normotenzivna hidrocefalus

    Ovaj tip hidrocefalusa, koji su opisali S. Hakim i R.D. Adams je 1965. često izoliran u zasebnu nozološku jedinicu. Manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa očituje se postepenim povećanjem veličine moždanog pretka s konstantnim tlakom cerebrospinalne tekućine i razvojem na pozadini tih poremećaja hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije. Ovaj kompleks simptoma naziva se i trijada Hakim-Adams.

    Normotenzivna hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema tretman koji rezultira potpunim oporavkom. Kirurška intervencija (ranžiranje) u ovoj bolesti donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nije moguće utjecati na progresiju patologije. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva među osobama starijim od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4–0,62%) i kod 15–16% bolesnika s oštećenjem hodanja.

    Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu potpuno jasni. Smatra se da je poremećena faza proizvodnje i usisavanje cerebrospinalne tekućine. Normotenzivna hidrocefalus je međusobno povezana, vanjska.

    Povreda odliva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dure kroz pahionske granulacije nastaje zbog fibroznih promjena u membranama postinfektivnog (meningitis, arahnoiditis), posttraumatskog ili netraumatskog (subarahnoidnog krvarenja, karcmatomatoze, vaskulitisa) prirode. Iako gotovo 60% bolesnika nije imalo anamnezu bilo koje od navedenih patologija.

    Hidrocefalus, koji traje dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari u mozgu. Činjenica da oslabljeno hodanje i demencija često nose "frontalni" karakter povezan je sa značajnim povećanjem prednjih rogova lateralnih ventrikula, zbog čega periventrikularno tkivo mozga postaje tanje, corpus callosum, putevi su oštećeni.

    Simptomi hidrocefalusa normotenzivno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Sljedeći znakovi su karakteristični za ovu patologiju:

    • kršenje frontalnog hodanja. To je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima - jedina. U početku, hod pacijenta postaje spor, nesiguran, nesiguran. Pacijentima je teško početi se kretati uspravno (hodajući apraksija) da bi stajali. Budući da leže ili sjede, oni lako oponašaju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, širi se i širi. Ponekad se čini da pacijent zaboravlja kako hodati, onda se zaustavlja i stoji na jednom mjestu. Ponekad su namjerni pokreti u rukama poremećeni. Također, postoji i takav fenomen kao "trunk apraxia": ravnoteža je poremećena, sve do slapova. U kasnijim fazama bolesti, pacijent nije u stanju čak ni sam sjediti. Tijekom neurološkog pregleda, pozornost se posvećuje hipertoniji mišića u nogama, rigidnosti. Moguće je dodavanje piramidalne insuficijencije koja se manifestira spastičnošću, oživljavanjem refleksa tetiva i pojavom patoloških znakova stopala (Babinski refleks itd.);
    • poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja se brzo razvija u razdoblju od 4 do 12 mjeseci u odnosu na postojeće poremećaje hodanja. Ona se manifestira apatijom, opadanjem kritičnosti stanja, aspiracije, euforičnog raspoloženja, dezorijentacije. U rijetkim slučajevima javljaju se halucinacije, obmane, depresija i epifiškusa;
    • poremećaja mokrenja u ranim stadijima bolesti. Prvo, postoje pritužbe na povećano mokrenje tijekom dana i, osobito, noću. Tada se nameće imperativ i nakon toga se razvija inkontinencija urina. Zbog kognitivnog oštećenja, pacijenti više nisu kritički svjesni te patologije. Formirana, tzv. Frontalna vrsta zdjeličnih poremećaja.

    Metode dijagnosticiranja bolesti

    Dijagnoza hidrocefalusa nije samo u otkrivanju njezinih znakova, već iu pokušaju da se utvrdi kako je bolest živčanog sustava bila izazvana. To obično nije teško, s obzirom na trenutne metode istraživanja.

    Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o točnoj dijagnozi. Metode koje se koriste u ispitivanju odraslih i djece donekle se razlikuju, jer se u prvi plan stavlja svijetla klinička slika: promjena oblika lubanje, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, poremećaj psihomotornog razvoja. Stoga, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, to će biti dovoljno da se napravi neurosonografija. Budući da je u slučaju neurološke dijagnostičke dijagnoze potrebno još uvijek ležati, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili anestezije, što nije uvijek moguće zbog zdravlja djeteta.

    Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

    Ne-instrumentalne dijagnostičke metode

    Ne-instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

    • anketa pacijenata s poviješću života i bolesti. Ako je pacijent jasan, neurolog razjašnjava svoje pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, kako se brzo razvijaju simptomi i kako je prvi bio. U slučaju ugnjetavanja ili oslabljene svijesti, ova informacija se otkriva iz neposrednog okruženja pacijenta;
    • neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate fokalne promjene koje nastaju kao rezultat neoplazmi u mozgu, što dovodi do blokiranja CSF putova; znakove povišenog intrakranijalnog tlaka (bol s pritiskom na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene u vidnim poljima, itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hoda, promjene u obliku lubanje (kod starijih osoba može se javiti tijekom osteoporotskih procesa);
    • neuropsihološko ispitivanje otkriva znakove demencije, afektivnih poremećaja (depresija, itd.);
    • okulistički pregled - pri pregledu fundusa oka često se otkrivaju stagnantne promjene u području glave vidnog živca.

    Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

    Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizičkog pregleda, pa se pribjegavaju instrumentalnim metodama:

    • Rendgenska snimka lubanje (kraniografija) - kod odraslih ova metoda ispitivanja nije vrlo informativna. Uz to, utvrditi veličinu lubanje, stanje šavova i kostiju. S dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka mogu se detektirati znakovi poroznosti, razaranja turskog sedla;
    • echoencephaloscopy - ultrazvučna metoda, koja omogućuje otkrivanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđuje prisutnost volumetrijskog obrazovanja u mozgu pomicanjem njegovih srednjih struktura;
    • lumbalna (cerebrospinalna) punkcija nakon koje slijedi biokemijska i citološka analiza cerebrospinalne tekućine - izvodi se samo u odsutnosti volumetrijske formacije u kranijalnoj šupljini. Kod hipertenzivnog hidrocefalusa, curenje CSF-a pod pritiskom i ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja stanja bolesnika. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
    • CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. Naime, osim ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazdi i subarahnoidnog prostora, nađen je: blok puteva cerebrospinalne tekućine s volumetrijskom formacijom, oštećenje membrana mozga i vaskularnih pleksusa u komorama, ili vizualizirani znakovi neurodegenerativnih bolesti.

    Liječenje hidrocefalusa mozga u odraslih

    Najučinkovitiji tretman za hidrocefalus je operacija premosnice. Iako je s vremenom kompenzirani tijek bolesti, može se ograničiti na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste u “vodenoj moždini” uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem “viška” tekućine iz tijela. Također je važno poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam moždanih stanica.

    Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

    Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika, bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može pojaviti iznenada i komplicirati cerebralni edem.

    Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

    • diuretici: povratna petlja (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) i kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Prilikom primjene prve dvije skupine potrebno je istovremeno uzimati i pripravke kalija (asparkam, panangin). Ta sredstva su neučinkovita u normotenzivnom obliku bolesti;
    • vaskularne pripravke (kavinton, vinpocetin, nikotinska kiselina);
    • neuroprotektori (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
    • metabolička sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se u razvoju konvulzivnog sindroma.

    Kirurške metode borbe s "edemom mozga"

    Kirurgija, odnosno operacije ranžiranja su glavna metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana masovnim stvaranjem mozga (cista, tumor, aneurizma), tada je njegovo uklanjanje učinjeno što je više moguće.

    Kod akutnog razvoja hidrocefalusa u izvanrednim situacijama, lumbalna punkcija se može osloboditi s više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u slučajevima kada nema "plus" tkiva u mozgu. Također se koristi metoda vanjske drenaže ventrikula, kada se kateter umeće kroz rupu mlinice u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visok rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

    U drugim slučajevima, koristi se ventriculoperitoneal, ventriculoatrial ili lumboperitoneal shunting. Kada je cerebrospinalna tekućina iz ventrikula duž katetera smještena ispod kože, prikazuje se u trbušnoj šupljini, u atriju ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu.

    Često s ovom metodom liječenja postoje brojne komplikacije:

    • infekcije;
    • povreda prohodnosti šanta;
    • subduralne hematome i higrom;
    • krvarenja;
    • epileptički napadaji;
    • nagli odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do invazije struktura stabljike.

    Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u oblikovanju putova odljeva cerebrospinalne tekućine iz treće komore u cisterne mozga. Prednost ove kirurške intervencije je manja trauma, nastavak fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine, smanjujući rizik od komplikacija.

    zaključak

    Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtonosna bolest. Budući da moderne dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju patologije u ranim stadijima, a provedeno neurokirurško liječenje pridonosi gotovo potpunom obnavljanju pacijentove normalne životne aktivnosti.

    Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!