Ožiljci u bijeloj tvari tretmana mozga

Oštećenja u bijeloj tvari u mozgu su područja oštećenja moždanog tkiva, praćena oštećenim mentalnim i neurološkim funkcijama višeg živčanog djelovanja. Žarišna područja uzrokuju infekcije, atrofija, poremećaji cirkulacije i ozljede. Najčešće, zahvaćena područja su uzrokovana upalnim bolestima. Međutim, područja promjene mogu imati distrofičnu prirodu. To se uglavnom promatra kada osoba stari.

Fokalne promjene bijele tvari u mozgu su lokalne, jednofokalne i difuzne, tj. Sva bijela tvar je umjereno pogođena. Kliničku sliku određuje lokalizacija organskih promjena i njihov stupanj. Jedan fokus u bijeloj tvari možda neće utjecati na poremećaj funkcija, ali masivna lezija neurona uzrokuje poremećaj živčanih centara.

simptomi

Skup simptoma ovisi o mjestu lezije i dubini oštećenja moždanog tkiva. simptomi:

  1. Bolni sindrom Karakterizira ga kronična glavobolja. Neugodni osjećaji rastu kako se patološki proces produbljuje.
  2. Brz umor i iscrpljenost mentalnih procesa. Smanjuje se koncentracija pažnje, smanjuje se količina operativne i dugotrajne memorije. Uz teškoće savladao novi materijal.
  3. Izravnavanje emocija. Osjećaji gube svoju hitnost. Pacijenti su ravnodušni prema svijetu, gube interes za njega. Bivši izvori užitka više ne donose radost i želju za njima.
  4. Poremećaj spavanja
  5. U frontalnim režnjevima, žarišta glioze krše kontrolu nad vlastitim ponašanjem pacijenta. S dubokim kršenjima, koncept društvenih normi može biti izgubljen. Ponašanje postaje provokativno, neobično i čudno.
  6. Epileptičke manifestacije. Najčešće se radi o malim konvulzivnim napadima. Pojedinačne skupine mišića nehotice se sklapaju bez opasnosti za život.

Glioza bijele tvari može se manifestirati u djece kao prirođena abnormalnost. Foci uzrokuju disfunkciju središnjeg živčanog sustava: poremećena je refleksna aktivnost, pogoršava vid i sluh. Djeca se polako razvijaju: kasne i počnu razgovarati.

razlozi

Područja oštećenja u bijeloj tvari uzrokuju takve bolesti i stanja:

  • Skupina vaskularnih bolesti: ateroskleroza, amiloidna angiopatija, dijabetička mikroangiopatija, hiperhomocisteinemija.
  • Upalne bolesti: meningitis, encefalitis, multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenova bolest.
  • Infekcije: Lajmska bolest, AIDS i HIV, multifokalna leukoencefalopatija.
  • Trovanje tvarima i teškim metalima: ugljični monoksid, olovo, živa.
  • Nedostaci vitamina, osobito vitamina B.
  • Traumatske ozljede mozga: kontuzija, potres mozga.
  • Akutna i kronična bolest zračenja.
  • Kongenitalne patologije središnjeg živčanog sustava.
  • Akutni cerebrovaskularni incident: ishemijski i hemoragijski moždani udar, moždani infarkt.

Rizične skupine

Rizične skupine uključuju osobe koje podliježu sljedećim čimbenicima:

  1. Arterijska hipertenzija. Oni povećavaju rizik od razvoja vaskularnih lezija u bijeloj tvari.
  2. Nepravilna prehrana. Ljudi overeat, pretjerano konzumirati višak ugljikohidrata. Njihov metabolizam je poremećen, zbog čega se masne naslage talože na unutarnje stijenke krvnih žila.
  3. Stvari demijelinizacije u bijeloj tvari pojavljuju se u starijih osoba.
  4. Pušenje i alkohol.
  5. Šećerna bolest.
  6. Sjedeći način života.
  7. Genetska predispozicija za vaskularne bolesti i tumore.
  8. Stalni teški fizički rad.
  9. Nedostatak intelektualnog rada.
  10. Živjeti u uvjetima onečišćenja zraka.

Liječenje i dijagnoza

Glavni način pronalaženja višestrukih žarišta je vizualizacija medule na magnetskoj rezonanciji. Na slojevito

slike su uočene točke i promjene u tkivima. MRI ne prikazuje samo žarišta. Ova metoda također otkriva uzrok lezije:

  • Jedan fokus u desnom prednjem režnju. Promjena ukazuje na kroničnu hipertenziju ili hipertenzivnu krizu.
  • Difuzni žarišta u cijelom korteksu pojavljuju se u kršenju opskrbe krvlju zbog ateroskleroze cerebralnih žila ili.
  • Ograničenja demijelinizacije parijetalnih režnjeva. Govoreći o kršenju protoka krvi kroz vertebralne arterije.
  • Masovne fokalne promjene u bijeloj tvari velikih hemisfera. Ta se slika pojavljuje zbog atrofije korteksa, koji se formira u starijoj dobi, od Alzheimerove bolesti ili Pickove bolesti.
  • Hiperintenzivni žarišta u bijeloj tvari u mozgu pojavljuju se zbog akutnih poremećaja cirkulacije.
  • U epilepsiji su uočene male žarišta glioze.
  • U bijeloj tvari frontalnih režnjeva, nakon infarkta i omekšavanja moždanog tkiva pretežno se formiraju pojedinačne subkortikalne žarišta.
  • Jedan fokus glioze desnog frontalnog režnja najčešće se manifestira kao znak starenja mozga kod starijih osoba.

Magnetska rezonancija se također izvodi za kičmenu moždinu, posebno za njezina cervikalna i torakalna područja.

Srodne metode istraživanja:

Evocirani vizualni i auditivni potencijali. Provjerava se sposobnost okcipitalne i temporalne regije za stvaranje električnih signala.

Lumbalna punkcija. Istražuju se promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Odstupanje od norme ukazuje na organske promjene ili upalne procese u stazama koje provode tekućine.

Prikazana je konzultacija s neurologom i psihijatrom. U prvom se istražuje rad refleksa tetiva, koordinacija, pokreti očiju, snaga mišića i sinkronizacija ekstenzorskih i fleksorskih mišića. Psihijatar ispituje mentalnu sferu pacijenta: percepciju, kognitivne sposobnosti.

Foci u bijeloj tvari tretiraju se s nekoliko grana: etiotropnom, patogenetskom i simptomatskom terapijom.

Etiotropska terapija ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Primjerice, ako su vazogene žarišta bijele tvari u mozgu uzrokovana arterijskom hipertenzijom, pacijentu se propisuje antihipertenzivna terapija: skup lijekova za snižavanje tlaka. Na primjer, diuretik, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori.

Patogenetska terapija usmjerena je na obnavljanje normalnih procesa u mozgu i uklanjanje patoloških pojava. Propisani lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak, poboljšavaju reološka svojstva krvi, smanjuju potrebu za tkivom mozga do kisika. Nanesite vitamine. Za vraćanje živčanog sustava potrebno je uzimati B vitamine.

Simptomatsko liječenje uklanja simptome. Primjerice, za konvulzije propisuju se antiepileptici kako bi se uklonili žarišta uzbuđenja. Uz nisko raspoloženje i bez motivacije pacijentu se daju antidepresivi. Ako su lezije u bijeloj tvari popraćene anksioznim poremećajem, pacijentu se propisuju anksiolitici i sedativi. Uz pogoršanje kognitivnih sposobnosti pokazuje tijek nootropnih lijekova - tvari koje poboljšavaju metabolizam neurona.

Fokalne promjene u bijeloj tvari u mozgu

Ljudsko tijelo nije vječno i s godinama razvija različite patološke procese. Najopasnije među njima su fokalne promjene u moždanoj supstanci cirkulacijske prirode. Oni nastaju uslijed smanjenog protoka mozga. Ovaj se patološki proces očituje brojnim neurološkim simptomima i karakterizira ga progresivni tijek. Više nije moguće vratiti izgubljene živčane stanice u život, ali je moguće usporiti tijek bolesti ili potpuno spriječiti njegov razvoj.

Uzroci i znakovi patologije

Što učiniti s fokalna promjena u tvari u mozgu treba reći liječniku, ali sam pacijent može sumnjati prisutnost patologije. Bolest je često post-ishemijskog podrijetla. Za to je karakteristično kršenje protoka krvi u jednom od područja hemisfere (hemisfere). Teško je nekim ljudima razumjeti što je to, tako da je za praktičnost razvoj promjena u supstanciji mozga podijeljen u tri faze:

  • Prva faza. U ovoj fazi se ne pojavljuju znakovi fokalnih lezija u supstanciji mozga. Pacijent može osjetiti samo blagu slabost, vrtoglavicu i apatiju. Ponekad je poremećen san, a glavobolje smetaju. Fokuse vaskularne geneze samo potječu i postoje mali kvarovi u krvotoku;
  • Druga faza. S razvojem patologije bolesti pogoršava se. To se manifestira u obliku migrene, smanjenja mentalnih sposobnosti, tinitusa, talasa emocija i poremećaja koordinacije pokreta;
  • Treća faza. Ako je bolest dosegla ovu fazu, tada fokalne promjene u bijeloj tvari u mozgu imaju nepovratne posljedice. Većina neurona umire i ton mišićnog tkiva se brzo smanjuje kod pacijenta. S vremenom se pojavljuju simptomi demencije (demencije), osjetila više ne obavljaju svoje funkcije, a osoba potpuno gubi kontrolu nad svojim pokretima.

Subkortikalni žarišta u bijeloj tvari, lokalizirana ispod moždane kore, možda se uopće neće pojaviti dugo vremena. Takvi se neuspjesi dijagnosticiraju uglavnom slučajno.

Promjene u bijeloj tvari frontalnih režnjeva primjetno su aktivnije i uglavnom u obliku smanjenja mentalnih sposobnosti.

Rizične skupine

Ako nema znakova bolesti, preporučljivo je saznati koje su rizične skupine za ovu bolest. Prema statistikama, fokalne lezije se često javljaju u prisustvu takvih patologija:

  • ateroskleroza;
  • Visoki tlak;
  • VSD (vegetativna distonija);
  • dijabetes;
  • Patologija srčanog mišića;
  • Stalni stres;
  • Sjedenje;
  • Zlouporaba loših navika;
  • Extra funti.

Oštećenje bijele tvari u mozgu vaskularne geneze može nastati zbog promjena koje su povezane s dobi. Obično se u 60-godišnjici ljudi javljaju mali izolirani žarišta.

Distrofno oštećenje

Osim oštećenja uzrokovanih vaskularnom genezom, postoje i druge vrste bolesti, na primjer, jednofokalne promjene u mozgovnoj tvari distrofične prirode. Ova vrsta patologije nastaje zbog nedostatka prehrane. Razlozi za ovaj fenomen su sljedeći:

  • Loša opskrba krvlju;
  • Osteochondrosis cervikalne kralježnice u akutnoj fazi;
  • Onkološke bolesti;
  • Povrede glave

Oštećenje moždane tvari distrofične prirode obično se manifestira zbog nedostatka prehrane tkiva mozga. Pacijent ima simptome u isto vrijeme:

  • Smanjena aktivnost mozga;
  • demencija;
  • glavobolje;
  • Slabljenje mišićnog tkiva (pareza);
  • Paraliza određenih mišićnih skupina;
  • Vrtoglavica.

dijagnostika

Većina osoba s dobi pojavljuje se fokalne promjene u tvari, koje su nastale uslijed distrofije tkiva ili zbog kvarova u krvotoku. Možete ih vidjeti pomoću magnetske rezonancije (MRI):

  • Promjene u moždanoj kori. Takav je fokus uglavnom zbog blokade ili stezanja vertebralne arterije. To je obično povezano s kongenitalnim anomalijama ili razvojem ateroskleroze. U rijetkim slučajevima, zajedno s pojavom lezije, pojavljuje se kičma kila u moždanoj kori;
  • Višestruke fokalne promjene. Njihova prisutnost obično ukazuje na stanje prije udara. U nekim slučajevima mogu spriječiti demenciju, epilepsiju i druge patološke procese povezane s vaskularnom atrofijom. Kada se takve promjene otkriju, treba odmah pokrenuti terapiju kako bi se spriječili nepovratni učinci;
  • Mikrofokalne promjene. Takva oštećenja se nalaze u gotovo svakoj osobi nakon 50-55 godina. Vidjeti ih pomoću kontrastnog sredstva moguće je samo ako imaju patološku prirodu pojave. Male fokalne promjene nisu osobito očite, ali kako se razvijaju mogu uzrokovati moždani udar;
  • Promjene bijele tvari u frontalnim i parijetalnim režnjevima su subkortikalne i periventrikularne. Ova vrsta oštećenja nastaje zbog stalno povećanog pritiska, osobito ako osoba ima hipertenzivnu krizu. Ponekad su mali pojedinačni žarišta kongenitalni. Opasnost proizlazi iz proliferacije oštećenja u bijeloj tvari prednjeg i parijetnog režnja. U takvoj situaciji simptomi postupno napreduju.

Ako je osoba u opasnosti, tada se MRI GM-a (mozga) treba izvoditi jednom godišnje. Inače, takva anketa je poželjno raditi jednom u 2-3 godine radi prevencije. Ako MRI pokazuje visoku ehogenost središta dislokativne geneze, onda to može ukazivati ​​na prisutnost onkološke bolesti u mozgu.

Metode suočavanja s patologijom

Postepeno zahvaćajući ljudsko tkivo mozga, bolest može izazvati ireverzibilne učinke. Da bi se spriječile promjene u bijeloj tvari u mozgu vaskularne prirode, bit će potrebno uhvatiti simptome u nastajanju i poboljšati protok krvi uz pomoć lijekova i fizioterapije. Liječenje treba biti sveobuhvatno, što znači da ćete morati promijeniti svoj životni stil. Da biste to učinili, morate slijediti ova pravila:

  • Aktivni stil života. Pacijent bi se trebao više kretati i baviti sportom. Nakon jela preporučljivo je ići u šetnju i isto to ne boli prije spavanja. Dobro su pod utjecajem vodenih postupaka, skijanja i trčanja. Liječenje aktivnog načina života poboljšava opće stanje i jača kardiovaskularni sustav;
  • Ispravno sastavljena prehrana. Za uspješno liječenje morat ćete napustiti alkoholna pića i smanjiti konzumaciju slatkiša, konzervirane hrane, kao i dimljene i pržene hrane. Možete ih zamijeniti kuhanom ili kuhanom na pari. Umjesto kupnje slatkiša, možete napraviti domaću pitu ili jesti voće;
  • Izbjegavanje stresa. Stalni mentalni stres je jedan od uzroka mnogih bolesti, pa je poželjno više se opustiti, a ne preopterećivati;
  • Zdrav san. Osoba treba spavati najmanje 6-8 sati dnevno. U prisutnosti patologije poželjno je vrijeme spavanja povećati za 1-2 sata;
  • Godišnje istraživanje. Ako se dijagnosticira promjena u bijeloj tvari u mozgu, pacijent bi trebao biti podvrgnut MRI 2 puta godišnje. Budite sigurni da slijedite sve preporuke liječnika i na vrijeme proći potrebne testove.

Liječenje žarišnih promjena obično se sastoji u mijenjanju načina života i uklanjanju uzroka njihovog razvoja. Preporučljivo je odmah otkriti problem kako biste ga mogli usporiti. Da biste to učinili, trebali biste proći cjeloviti pregled svake godine

Pokušavamo razumjeti rezultate MRT GM-a

Dakle, za početak, podsjetit ću vas da je MRI mozga uzrokovao loše simptome koji se nisu zaustavili tri mjeseca. Pokušat ću opisati simptome:

Sustavna, gotovo nikad ne završava lagana vrtoglavica, gotovo neprimjetna, ali vrlo neugodna.
Trajna "zamagljena" percepcija okoline, "zakucana" i retardacija u glavi - ne mogu bolje opisati.
Ponekad se "uvuče" u zavojima, "ne stane" u dovratak, dodirne kut stola, itd. Nije često, ali kako kažu, obratio pozornost.
Radna sposobnost se znatno pogoršala - podsjetit ću vas da je moj glavni alat računalo. Rad je postao težak, a ne prava riječ...
Kronični umor - do kraja dana ništa se ne može učiniti, samo da se loše misli o vašem bezvrijednom zdravlju.
Problemi sa spavanjem - počeo sam se povremeno probuditi i više nisam mogao zaspati. U mom slučaju, to je rano - to je 5 ujutro, obično sam spavao do 6.30 - 7 ujutro. Vrlo rano odlazim u krevet, u 23:00 i netko će reći da je to sasvim dovoljno, ali znam koliko mi treba... Postala sam vrlo osjetljiva na "nedostatak sna". Usput, kronično rano buđenje je jedna od glavnih pritužbi do danas, samo se pogoršalo. Ali ovo će biti zasebna priča...
Povremene, ali ne i česte glavobolje. Dugo (2-5 sati), uglavnom u području hemisfera i frontalnog dijela, nije bilo okcipitalnog bola.
S takvim "setom" odlučio sam ići na MRI skeniranje mozga. Zašto pravo na MR bez uputa neurologa? Najvjerojatnije, činjenica da je upravo prije nego što sam razvila te simptome moja bivša žena umrla od raka odigrala je svoju ulogu. Nešto drugačija priča i prilično duga, neću sve reći, samo ću reći da se tiče teme MR. Dakle, koliko ja znam, njezine su pritužbe vrlo slične mojoj: nema "divljih" glavobolja, vrtoglavice, nestabilnog hoda, itd. Kao rezultat toga, prema rezultatima MRT-a GM-a, dijagnosticiran joj je tumor (ili metastaza u GM-u, sigurno neću reći). Stoga sam odlučio da, prije nego što se pojavim kod neurologa, bilo bi potrebno „dotaknuti ja“, što sam i učinio. Bilo je strašno - riječi ne mogu prenijeti!

Sada rezultate. Zaključak MRI (2007) glasi: MR-slika jednog fokusa u bijeloj tvari mozga - vjerojatno vaskularnog porijekla. Znakovi umjereno jake vanjske hidrocefalusa. Za cjelokupnu sliku, ovdje je skeniranje cijelog teksta rezultata istraživanja:

Liječnik koji je napisao zaključak nije pronašao ništa “vojno” u studiji, nije vidio nikakve tumore i novotvorine. Nije napravio okrugle oči u vezi s "Jednim fokusom u bijeloj tvari", rekao je da najvjerojatnije posljedica hipertenzivne krize ili kongenitalne općenito nije posebno prijetnja i teško da može biti uzrok moje vrtoglavice.

Kasnije, kad sam pogledao MRI rezultate pohranjene kod kuće na DVD-u, pronašao sam tu "crnu rupu" u glavi:

Na recepciji s neurologom, slika se uopće nije mogla razjasniti. Nisam primio nikakve specifične komentare o jednom fokusu, na hidrocefalusu, pa čak ni na "crnoj rupi". Sve u cjelini, kao "ništa smrtonosno". Opće preporuke, itd. itd I posjetio dva neurologa. Propisani cerebrolizin, vitamini i sedativi. Rekli su da povremeno prate i rade MRI jednom u dvije godine kako bi promatrali u dinamici. Čini se da je to uvjerljivo, ali s druge strane, nema posebnih mjera. Liječnici, naravno, znaju bolje, ali alarmantno.

Nije bilo promjena, a kamoli poboljšanja u mom stanju. Prošao je određene tečajeve - za ništa. Tijekom godina radio je još 4 MRI ispitivanja GM-a. Slika se gotovo nije promijenila. Navest ću nalaze MRI (2012):

Donekle je zategnut izraz "pojedinačno", tj. u množini. Sljedeći posjet neurologu bio je malo ohrabrujući - praktički nisam vidio nikakvu reakciju na tekst zaključka.

Evo najnovijih istraživanja, u cjelosti navodim njihove rezultate, jer primijetio (po mom mišljenju) vrlo lošu dinamiku. MRI GM 2013:

Žuta točka je istaknula točku koja me učinila nervoznim. Na prvom MRI-u pojedinačne žarišta su bila 0,3 cm, a ovdje se već pojavio podatak od 0,4 cm, a ja, naravno, shvaćam da starim, moje zdravlje nije bolje, ali slika je ipak bila depresivna. Još jedan prijem kod neurologa - opet, ništa. Povećanje žarišta, objasnio je liječnik, "najvjerojatnije greška ili različite mogućnosti rješavanja aparata". Pa, što učiniti, morate vjerovati... Štoviše, to je više isplativo nego razmišljati o lošem.

Osim toga, pojavio se interhemisferni lipom. Samo neke pipete...

Posljednji posjet neurologu završio je drugim tijekom cerebrolizina (sada intravenozno) i meksidolom intramuskularno. Plus 20 dana uzimanja lijeka Tagista. Osim toga, opet govorimo o antidepresivima. Ali o tome kasnije...

Na moj posljednji posjet, pitao sam liječnika pitanje o multiploj sklerozi. Neurolog je kategorički demantirao dijagnozu MS, ali još uvijek vam govorim zašto sam ponovo radio MRI i zašto sam ponovno dobio pregled kod neurologa.

Mislim da su mnogi VSD shniki prošli kroz slične muke i sumnje, pa ćemo u sljedećem postu malo govoriti o simptomima multiple skleroze.

Komentari (iz arhive):

Yury 10/16/2014
Sve vaše studije ne bi trebale biti od posebne važnosti. U tome su svi stručnjaci koji su vas gledali apsolutno u pravu. I "žarišta glioze" nisu sama po sebi nezavisna dijagnoza, već su uvijek uzročno povezana s bilo kojom bolešću ili disfunkcijom tijela. U vašem slučaju pretpostavlja se vaskularna geneza. Preporučujem ultrazvučno ispitivanje (doppler, triplex) BCS u mozgu. Možda ti HNMK.

Jan 11/29/2014
Napravio sam MRI i napisao isti zaključak, imam nestabilnost u hodanju, a drugi, ali neuropatolog je ispisao lijek, ali disk nije ni vidio što ne znam što učiniti

Sasha 17.03.2015
dobar dan Reci mi, što moj zaključak mtr mozga znači? jedan fokus glioze u desnom prednjem režnju, najvjerojatnije vaskularne geneze. Likorodinamički poremećaji u obliku ekspanzije konveksitalnih subarahnoidnih prostora fronto-parijetalnih područja. normotipska varijanta strukture arterija Willisian Circle bez znakova smanjenog protoka krvi u perifernim granama moždanih arterija. umjerena asimetrija protoka krvi vertebralnih arterija D> S. hvala ti!

Irina 17.04.2015
Prokletstvo, prvo, ti si muškarac. Uzmite sebe u ruke i ne slušajte toliko pseudobolare. Ja još nisam 30, ali već gomila pravih rana, ali ne gubim srce. Točno rečeno, žene su jače od muškaraca!

Michael 04/21/2015
Takav problem, ali i izolirana područja glioze 0.3cm.
RS je još uvijek odbijen. Pišite mi ako postoji želja, možete razgovarati o tome što dalje učiniti i koju dijagnostiku trebate poduzeti, jer i ja ne znam točno što da radim.

Elena 04.05.2015
Moj MRI pokazao je jedan fokus s hiperintenzivnim signalom u T2, veličine 4 mm. Također su rekli da je u redu... Vizija sve više nestaje nakon svakog napada glavobolje. Hodanje je teže i ne može pronaći uzrok. U središtu računala rekli su samo u slučaju da MRI ponove za pola godine i to je to.

Tatyana 07.11.2015
u bijeloj tvari frontalnog i parijetalnog režnja, subkortikalno, definira se nekoliko vazogenih žarišta veličine 0,5 cm.
što to znači?

[email protected] 21.07.2015
Ženski, 73, pritužbe: glavobolje, zbunjenost. Zaključak: MR-slika višestrukih supratentorijskih žarišta glioze (vaskularna geneza); umjerena unutarnja (triventrikularna) hidrocefalus. Pojedinačne post-ishemijske lakunarne ciste regije bazalnih jezgri na lijevoj strani. Difuzna kortikalna atrofija. Što je stvarnost? Koliko je to ozbiljno? Koji su tretmani?

Eugenia 07.07.2015
Građani, drugovi. Odgovoriti. Je li netko pronašao lijek za ovu infekciju?

Sergey 07/30/2015
Pozdrav, imam više žarišta gliosis do 0,9 cm, to je vrlo loše?

Constantin 09/06/2015
Imam istu nevolju, s tom dijagnozom dajem grupu?

NATALIA 09.09.2015
ŠTO ZNAČI DIJAGNOZU-MAGNETSKE REZONANIČKE NAČELE ČARTERA MOŽDARA, ZNAKOVI VANJSKIH VISEĆIH HIDROCEFALIJA, ZNAKOVI CAUDALNE KISELINE ALDALINA GENULARNOG, NE OGROŽENIH KRONA KRONA KRONIKA LANCA

Doc (Autor) 09/09/2015
Znakovi mozga - to je već dobro :) Ovo je šala, kao što vi, nadam se, razumijete.
Vi doslovno niste preradili zaključak - ovaj put. Ali nije važno.
Druga stvar je važna - ovdje nema profesionalnog medicinskog savjetnika, a još više, nekoliko uskih stručnjaka. Činjenica da će vam odgovoriti može se smatrati samo pretpostavkom, koja u većini slučajeva može biti pogrešna.
Trebate kontaktirati specijalizirani forum, na primjer, u odgovarajućem odjeljku Russianmedserver. No, moje iskustvo sugerira da vaš zaključak vjerojatno neće biti posvećen pažnji, jer u mišljenju neurologa u ovom zaključku nema ničega “vrijednog pažnje”.
Moj vam je savjet da se konzultirate s neurologom s punim radnim vremenom, da će biti više konfuzije.

Pa, ako ste već tako hitni i uplašeni formulacijom "GM vasogenske žarišta" (zvuči tako dobro), onda to nije ništa drugo nego "žarišta vaskularne geneze", koje su spomenute u ovom postu u komentarima. oni nisu tako rijetki. Opet, prema mojim osobnim iskustvima, neurolozi jedva obraćaju pozornost na njihovu prisutnost, pogotovo ako su "malobrojni"

Fokalne promjene u bijeloj tvari u mozgu. MRI dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika bijelih stvari

Diferencijalni dijagnostički niz bolesti bijele tvari je vrlo dug. Zabilježene MRI mogu odražavati normalne promjene povezane s dobi, ali većina žarišta u bijeloj tvari se javlja tijekom života i kao posljedica hipoksije i ishemije.

Multipla skleroza smatra se najčešćom upalnom bolešću, koju karakterizira oštećenje bijele tvari u mozgu. Najčešće virusne bolesti koje dovode do pojave sličnih žarišta su progresivna multifokalna leukoencefalopatija i infekcija herpes virusom. Karakteriziraju ih simetrična patološka područja koja se moraju razlikovati od trovanja.

Složenost diferencijalne dijagnoze u nekim slučajevima zahtijeva dodatne konzultacije s neuroradiologom kako bi se dobilo drugo mišljenje.

GDJE SE SVE BOLESTI PUTU U BIJELOJ STVARI?

Žarišne promjene vaskularne geneze

  • ateroskleroza
  • hiperhomocistinemija
  • Amiloidna angiopatija
  • Mikroangiopatija dijabetičara
  • hipertenzija
  • migrena

Upalne bolesti

  • Multipla skleroza
  • Vaskulitis: sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, Sjogrenova bolest
  • sarkoidoza
  • Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, celijakija)

Zarazne bolesti

  • HIV, sifilis, borelioza (lajmska bolest)
  • Progresivna multifokalna leukoncefalopatija
  • Akutno diseminirani (diseminirani) encefalomijelitis (ODEM)

Intoksikacija i metabolički poremećaji

  • Trovanje ugljičnim monoksidom, nedostatak vitamina B12
  • Središnja Pontin mijelinoliza

Traumatski procesi

  • Povezan s radioterapijom
  • Žarišta nakon konzultacija

Urođene bolesti

  • Uzrokovan smanjenim metabolizmom (simetrične prirode, zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s toksičnom encefalopatijom)

Može biti normalno

  • Periventrikularni leucoarea, stupanj 1 na ljestvici Fazekas

MRI MOZGA: VIŠESTRUKE FOKALNE PROMJENE

Na slikama se određuju višestruke točke i "uočene" žarišta. Neke od njih bit će detaljnije obrađene.

Slivno područje tipa srčanog udara

  • Glavna razlika između srčanog udara (moždani udar) ovog tipa je predispozicija za lokalizaciju žarišta samo u jednoj hemisferi na granici velikih krvnih bazena. MRI pokazuje srčani udar u dubokom bazenu.

Ostry diseminirani encefalomijelitis (ODEM)

  • Glavna razlika: pojavljivanje multifokalnih područja u bijeloj tvari i na području bazalnih ganglija 10-14 dana nakon infekcije ili cijepljenja. Kao i kod multiple skleroze, mogu se utjecati na ODEM, kralježničnu moždinu, lučna vlakna i corpus callosum; u nekim slučajevima, žarišta mogu akumulirati kontrast. Razlika od MS smatra se trenutkom kada su oni veliki i javljaju se uglavnom kod mladih pacijenata. Bolest je monofazna.
  • Karakterizira ga prisutnost malih žarišta veličine 2-3 mm, koji imitiraju one u MS-u, kod bolesnika s osipom na koži i sindromom nalik gripi. Ostale značajke su hiperintenzivni signal iz leđne moždine i pojačanje kontrasta u zoni korijena sedmog para kranijalnih živaca.

Sarkoidoza mozga

  • Distribucija fokalnih promjena u sarkoidozi vrlo je slična onoj kod multiple skleroze.

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML)

  • Demijelinizirajuća bolest uzrokovana virusom Johna Cannighema kod pacijenata s oslabljenim imunitetom. Ključna značajka su lezije bijele tvari u području lučnih vlakana, koje nisu pojačane kontrastom, imaju volumni učinak (za razliku od lezija uzrokovanih HIV-om ili citomegalovirusom). Patološka područja u PML-u mogu biti jednostrana, ali češće se pojavljuju na obje strane i asimetrična.
  • Glavna značajka: hiperintenzivni signal na T2 VI i hypointense na FLAIR
  • Za područja vaskularne prirode, tipična su duboka lokalizacija u bijeloj tvari, nedostatak uključenosti corpus callosum, kao i juxtaventricular i juxtacortical regije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA JAČANJA VIŠE FOKUSA U KONTRASTI

Na MR-tomogramima prikazane su višestruke patološke zone, akumulirajući kontrastno sredstvo. Neki od njih su detaljnije opisani u nastavku.

    • Većina vaskulitisa karakterizirana je pojavom točkastih fokalnih promjena koje su pojačane kontrastom. Oštećenje moždanih žila uočeno je u sistemskom eritematoznom lupusu, paraneoplastičnom limbičkom encefalitisu, b. Behcet, sifilis, Wegenerova granulomatoza, b. Sjogren, kao i kod primarnog angiitisa CNS-a.
    • Češće se javlja u bolesnika turskog podrijetla. Tipična manifestacija ove bolesti je zahvaćanje moždanog stabla s pojavom patoloških područja, otežano kontrastom u akutnoj fazi.
    • Karakterizira ga teški perifokalni edem.

Infarkt bolesti srca

    • Periferni srčani napadi marginalne zone mogu se povećati s kontrastom u ranoj fazi.

PERIVASKULARNI PROSTOR VIRKHOV-ROBINA

Lijevo od T2-ponderiranog tomograma vidljivi su višestruki žarišta visokog intenziteta u području bazalnih ganglija. Na desnoj strani u FLAIR modu, signal od njih je potisnut i izgleda tamno. U svim drugim sekvencama karakteriziraju iste karakteristike signala kao i cerebrospinalna tekućina (osobito hipo-signalni signal na T1 VI). Takav intenzitet signala u kombinaciji s lokalizacijom opisanog procesa su tipični znakovi Virchow-Robinovih prostora (oni su kriburiri).

Prostori Virchow-Robina okruženi su prodornim leptomenskim krvnim žilama i sadrže tekućinu. Njihova tipična lokalizacija smatra se područjem bazalnih ganglija, također karakteriziranim položajem u blizini prednje komisure iu središtu moždanog stabla. Na MRI, signal iz Virkhov-Robinovih prostora u svim sekvencama sličan je signalu iz cerebrospinalne tekućine. U FLAIR modu i na tomogramima ponderiranim protonskom gustoćom, daju hipointenzivni signal, za razliku od žarišta različite prirode. Prostori Virchow-Robina su mali, s iznimkom prednje komisure, gdje perivaskularni prostori mogu biti veći.

Na MR-tomogramu mogu se naći produženi perivaskularni prostori Virchow-Robin i difuzno hiperintenzivno područje u bijeloj tvari. Ova MR slika savršeno ilustrira razlike između prostora Virchow-Robina i lezija bijele tvari. U ovom slučaju, promjene su izražene u velikoj mjeri; termin "etat crible" se ponekad koristi za opisivanje. Prostori Virchow-Robina rastu s godinama, kao i s hipertenzijom kao posljedicom atrofičnog procesa u okolnom moždanom tkivu.

PROMJENE NORMALNOG DOBA U BIJELOJ MJERI

Očekivane starosne promjene uključuju:

  • Periventrikularne "kape" i "pruge"
  • Umjereno izražena atrofija s ekspanzijom fisura i komora mozga
  • Točkasta (a ponekad i difuzna) povreda normalnog signala iz moždanog tkiva u dubokim dijelovima bijele tvari (1. i 2. stupanj po Fazekasovoj skali)

Periventrikularne "kape" su područja koja daju hiperintenzivni signal, koji se nalazi oko prednjeg i stražnjeg roga bočnih komora, zbog blanširanja mijelina i ekspanzije perivaskularnih prostora. Periventrikularne "trake" ili "obruči" su tanki dijelovi linearnog oblika, smješteni paralelno s tijelima lateralnih komora, uzrokovani subependymal gliosis.

Uzorci normalne starosti prikazani su na magnetskim rezonantnim tomogramima: proširene brazde, periventrikularne "kape" (žuta strelica), "pruge" i točkasti žarišta u dubokoj bijeloj tvari.

Klinički značaj promjena u mozgu uzrokovanih starenjem nije dobro pokriven. Međutim, postoji veza između žarišta i nekih faktora rizika za cerebrovaskularne poremećaje. Jedan od najznačajnijih čimbenika rizika je hipertenzija, osobito u starijih osoba.

Stupanj uključenosti bijele tvari u skladu sa skalom Fazekas:

  1. Jednostavna grafika stupnjeva, Fazekas 1
  2. Srednje - drenažne parcele, Fazekas 2 (promjene sa strane duboke bijele tvari mogu se smatrati dobnom normom)
  3. Teško izražena područja drenaže, Fazekas 3 (uvijek patološka)

DISCIRKULATORNA ENCEFALOPATIJA NA MRI

Fokalne promjene u bijeloj tvari vaskularne geneze su najčešći nalazi MRI kod starijih bolesnika. Pojavljuju se u vezi s poremećenom cirkulacijom krvi kroz male žile, što je uzrok kroničnih hipoksičnih / distrofičnih procesa u tkivu mozga.

Na tomografskom nizu MRI: više hiperintenzivnih područja u bijeloj tvari u mozgu kod pacijenta koji boluje od hipertenzije.

Na gore prikazanim MR-tomogramima, vizualiziraju se povrede MR signala u dubokim predjelima velikih polutki. Važno je napomenuti da nisu jukstaventrikularni, jukstakortični i nisu lokalizirani u području corpus callosum. Za razliku od multiple skleroze, oni ne utječu na ventrikule mozga ili korteksa. S obzirom da je vjerojatnost razvoja hipoksično-ishemijskih lezija a priori veća, možemo zaključiti da su prikazani žarišta vjerojatnije da imaju vaskularno porijeklo.

Samo u prisutnosti kliničkih simptoma, koji izravno ukazuju na upalne, infektivne ili druge bolesti, kao i na toksičnu encefalopatiju, moguće je razmotriti fokalne promjene bijele tvari u vezi s tim stanjima. Smatra se da je sumnja na multiplu sklerozu kod bolesnika sa sličnim abnormalnostima na MRI, ali bez kliničkih znakova, neutemeljena.

Na predstavljenim Mogramskim tomogramima patološka područja u kralježničnoj moždini nisu otkrivena. Kod bolesnika s vaskulitisom ili ishemičkim bolestima, leđna moždina je obično nepromijenjena, dok se kod bolesnika s multiplom sklerozom u više od 90% slučajeva utvrdi da postoje patološke abnormalnosti u leđnoj moždini. Ako je diferencijalna dijagnoza lezija vaskularne prirode i multipla skleroza teška, na primjer, u starijih bolesnika sa sumnjom na MS, MR može biti korisna.

Vratimo se opet u prvi slučaj: na MR-tomogramima su otkrivene žarišne promjene, a sada su mnogo očiglednije. Rasprostranjena je duboka podjela hemisfera, ali lučna vlakna i corpus callosum ostaju netaknuti. Ishemijski poremećaji u bijeloj tvari mogu se manifestirati kao lakarni infarkti, infarkti graničnog područja ili difuzno hiperintenzivne zone u dubokoj bijeloj tvari.

Lakunarni infarkti su posljedica skleroze arteriola ili malih penetrirajućih medularnih arterija. Infarkt granične zone posljedica je ateroskleroze većih krvnih žila, primjerice tijekom opstrukcije karotide ili kao posljedica hipoperfuzije.

Strukturalni poremećaji arterija mozga prema tipu ateroskleroze uočeni su u 50% bolesnika starijih od 50 godina. Također se mogu naći u bolesnika s normalnim krvnim tlakom, ali su više karakteristični za hipertenzivne bolesnike.

SARKOIDOZ CENTRALNI NERVSKI SUSTAV

Distribucija patoloških područja na prikazanim MR-tomogramima izrazito podsjeća na multiplu sklerozu. Osim uplitanja duboke bijele tvari, vizualiziraju se i jukstacortični žarišta, pa čak i Dawsonovi prsti. Kao rezultat, napravljen je zaključak o sarkoidozi. Nije uzalud sarkoidoza nazvana "velikim imitatorom", jer premašuje čak i neurosifilis u svojoj sposobnosti da simulira manifestacije drugih bolesti.

Na T1 ponderiranim tomogramima s pojačanjem kontrasta s preparatima gadolinija izvedenim za istog pacijenta kao u prethodnom slučaju, vizualiziraju se točkasta područja akumulacije kontrasta u bazalnim jezgrama. Slična mjesta su uočena kod sarkoidoze, a mogu se otkriti i kod sistemskog eritematoznog lupusa i drugih vaskulitisa. U ovom slučaju, poboljšanje kontrasta leptomeninga (žuta strelica), koje nastaje kao rezultat granulomatozne upale meke i arahnoidne membrane, smatra se tipičnim za sarkoidozu.

Druga tipična manifestacija u ovom slučaju je linearno pojačanje kontrasta (žuta strelica). Nastaje kao posljedica upale u prostorima Virchow-Robina, a također se smatra jednim od oblika leptomensko-kontrastnog poboljšanja. To objašnjava zašto patološke zone u sarkoidozi imaju sličnu raspodjelu kod multiple skleroze: u prostorima Virhova-Robina postoje male prodorne vene na koje utječe MS.

Bolest lajma (borelioza)

Na fotografiji desno: tipičan izgled kožnog osipa koji se javlja kada krpelj ugrize (s lijeve strane) spirohete nosača.

Lajmska bolest, ili borelioza, uzrokuje spirohete (Borrelia Burgdorferi), koje nose krpelji, infekcija se događa transmisivnim putem (kada krpelj sranje). Na prvom mjestu s boreliozom pojavljuje se osip na koži. Nakon nekoliko mjeseci spirohete mogu zaraziti središnji živčani sustav, što rezultira pojavom patoloških područja u bijeloj tvari, slično onima kod multiple skleroze. Klinički se Lymeova bolest manifestira akutnim simptomima iz središnjeg živčanog sustava (uključujući parezu i paralizu), au nekim slučajevima može doći do transverznog mijelitisa.

Ključni znak Lymeove bolesti je prisutnost malih, 2-3 mm žarišta koje simuliraju sliku multiple skleroze u bolesnika s osipom na koži i sindromom nalik gripi. Druge značajke uključuju hiperintenzivni signal iz leđne moždine i kontrastno pojačavanje sedmog para kranijalnih živaca (korijen ulazne zone).

PROGRESSIVE MULTI-FOCAL LEUKE ENTEPHALOPATHY CONDITIONED NATALIZUMAB RECEPTION

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) je demijelinizirajuća bolest uzrokovana virusom Johna Cunninghama u bolesnika s oslabljenim imunitetom. Natalizumab je pripravak monokloanalnih antitijela na integrin alfa-4, odobren za liječenje multiple skleroze, jer ima pozitivan učinak klinički i na MRI studije.

Relativno rijetka, ali istodobno ozbiljna nuspojava uzimanja ovog lijeka je povećan rizik od razvoja PML-a. Dijagnoza PML-a temelji se na kliničkim manifestacijama, otkrivanju virusne DNA u središnjem živčanom sustavu (posebice u cerebrospinalnoj tekućini), te na metodama slikovne obrade podataka, osobito MRI.

U usporedbi s pacijentima čiji je PML posljedica drugih uzroka, kao što je HIV, promjene na MRI s PML-om povezane s natalizumabom mogu se opisati kao homogene i uz prisutnost fluktuacija.

Ključne dijagnostičke značajke za ovaj oblik PML-a:

  • Žarišne ili multifokalne zone u subkortikalnoj bijeloj tvari, smještene supratentorijalno uz sudjelovanje lučnih vlakana i sive tvari korteksa; rjeđe pogađa stražnju lobanju i duboku sivu tvar
  • Karakteriziran je hiperintenzivnim T2 signalom
  • Na T1, područja mogu biti hipo-ili izo-intenzivna ovisno o ozbiljnosti demijelinizacije.
  • U približno 30% bolesnika s PML, fokalne promjene su pojačane kontrastom. Visoki intenzitet signala na DWI, posebno uz rub žarišta, odražava aktivni infektivni proces i oticanje stanica.

MRI pokazuje znakove PML-a zbog natalizumaba. Slike ljubaznošću Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgija.

Diferencijalna dijagnostika između progresivne MS i PML-a zbog natalizumaba može biti vrlo složena. Sljedeći poremećaji karakteristični su za PML povezanu s natalizumabom:

  • U otkrivanju promjena u PML-u, FLAIR ima najveću osjetljivost.
  • T2-ponderirane sekvence omogućuju vizualizaciju određenih aspekata lezija u PML, na primjer, mikrocita
  • T1 VIs sa ili bez kontrasta korisni su za određivanje stupnja demijelinizacije i otkrivanje znakova upale.
  • DWI: za određivanje aktivne infekcije

Diferencijalna dijagnoza MS i PML

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije