Vaskularna kirurgija: indikacije za operaciju, vrste i značajke operacija

Vrste kirurških intervencija koje se izvode na plovilima, ali mnogo, ali i indikacije za njihovo ponašanje. U ovom članku ćemo vam reći o suvremenim operativnim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularne patologije mozga, srca i donjih udova.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte ga i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak ispod.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U prisutnosti ove patologije, indikacija za operaciju je:

• prisutnost aneurizme bilo koje od krvnih žila glave, kao i arterio-venske malformacije;
• patološka vijugost jednog od velikih krvnih žila vrata;
• cerebralna tromboza, u nedostatku mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolizom);
• prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem segmentu krvotoka, koji pokriva vaskularni lumen za 40% ili više;
• ozljeda krvnih žila glave i / ili vrata.

Ne samo operacije na žilama glave, nego i operacije na krvnim žilama vrata. To je sasvim logično, jer krv do mozga u početku protječe kroz žile vrata, a tek tada ide izravno u žile glave.

Koje se operacije obavljaju s odgovarajućim dokazima?

Holistička aneurizma

Razmotrite moguće tipove operacija svake od gore navedenih indikacija. U prisutnosti holističke aneurizme:

• rezanje vrata aneurizme;
• endovaskularna okluzija;
• stereotaktička elektrokoagulacija;
• umjetna tromboza aneurizme.

Izvođenje operacije rezanja zahtijeva pružanje izravnog pristupa aneurizmi, odnosno podrazumijeva potrebu za trepaningom.

Endovaskularne i stereotaktičke metode, kao i metoda umjetne tromboze, su mini-invazivne kirurške tehnike koje ne zahtijevaju trepaning, ali imaju niz ograničenja.

Rušena aneurizma

U prisutnosti rupture aneurizme obavlja:

• uklanjanje hematoma;
• endoskopska evakuacija hematoma;
• aspiracija stereotaktičke hematome.

Takvi se pacijenti liječe konzervativno, kao u slučaju moždanog udara u hemoragičnom tipu, ali u prisutnosti hematoma koji se formirao, treba pribjeći jednoj od gore spomenutih kirurških tehnika.

Zakrivljenost arterija

U identificiranju patološke krivulje arterije koja prenosi krv u mozak, izvršite:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie.

Obje metode su mini-invazivne, ne zahtijevaju primjenu širokih operativnih rezova.

Pokazalo se da su svi pacijenti s patološkom zategnutošću bilo kojeg vratnog suda operirani kao jedina moguća opcija za učinkovito liječenje.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Začepljenje arterija s trombom

Kada začepljena plovila nose krv u mozak, krvni ugrušci pokazuju jednu od sljedećih intervencija:

• karotidna endarterektomija;
• stentiranje posude u mjestu njezine punjenja;
• selektivna tromboliza.

Od svih gore navedenih intervencija, samo karotidna endarteriektomija zahtijeva operativni rez, što uključuje izravno uklanjanje tromba. Ali danas se stentiranje ili selektivna tromboliza češće koriste zbog manje traume.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću izravno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Eliminacija aterosklerotskog plaka

U prisustvu aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski neuspjeh, prikazano je sljedeće:

• endarterektomija;
• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomija uključuje izravno uklanjanje plaka s posude. Kada se izvede balonska angioplastika, propusnost kanala se obnavlja napuhivanjem balona i tijekom stentinga postavljanjem stenta.

Mnogi naši čitatelji aktivno primjenjuju nadaleko poznate metode temeljene na sjemenkama i soku Amaranta, koje je otkrila Elena Malysheva na CLEAN VASCULES i smanjila razinu kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje veze u krvotoku mozga, u svim je slučajevima indicirana otvorena kirurška intervencija.

Lokalizacijom oštećenja na vratu vrši se slojevita disekcija mekih tkiva, traži se izvor i zaustavlja krvarenje. A kada se oštećenje nalazi na razini glave, izvodi se trepanacija, nakon čega slijedi potraga za izvorom i zaustavljanje krvarenja. Tijekom tih intervencija nameću se posebni vaskularni šavovi.

Srčane bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Glavna indikacija za izvođenje operacije na krvnim žilama srca je IHD (ishemijska bolest srca). No, ne pokazuju svi pacijenti koji pate od ove bolesti operaciju, jer mnogi pacijenti uspješno provode konzervativni način. Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima kada:

• IHD stalno napreduje i nije podložan medicinskoj korekciji;
• razvija se infarkt miokarda i postoji mogućnost operacije pacijenta u akutnom stadiju;
• primjenom objektivnih metoda istraživanja utvrđeno je da je kanal lijeve koronarne arterije sužen za više od 50%, ili je činjenica sužavanja svih koronarnih arterija otkrivena za više od 70%.

To jest, operacija je prikazana u prisutnosti životno opasnih stanja koja nije moguće eliminirati na bilo koji drugi način osim kirurškog.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Kardiološka kirurgija trenutno koristi tri glavne metode liječenja vaskularne patologije srca:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovanie;
• aorto-koronarni skretanje.

O balonskoj angioplastici i angiokirurgiji već smo spomenuli gore. Jedina razlika je u tome što se intervencija provodi u glavnom toku koronarnih arterija.

Hirurgija koronarne arterije je otvorena kirurgija koja se izvodi pod uvjetima rada stroja srce-pluća (AIC), kao iu uvjetima kardioplegije. Operacija je duga i prilično komplicirana, ali u ovom trenutku svi srčani kirurzi to glatko govore.

Bit intervencije leži u činjenici da se zaobilazeći zahvaćeni segment koronarnog sloja srca primjenjuje šant koji osigurava prolazak krvi u distalnom smjeru. Za stvaranje šanta obično koristite pacijentove venske žile.

Patologija nogu: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije skupine: bolesti koje pogađaju arterije nogu, kao i bolesti koje zahvaćaju vene nogu. Prema tome, postoje dvije glavne skupine indikacija za operaciju:

• prisutnost hemodinamski značajne prepreke u tijeku krvnih žila koje nose krv u donje ekstremitete (u takvim slučajevima, u pravilu, odvija se aterosklerotski proces);
• prisutnost hemodinamski značajnih poteškoća u tijeku krvnih žila, osiguravajući odljev krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu postoji prošireni proces).

Prema tim skupinama indikacija postoje i različite varijante kirurških intervencija, koje se temeljno razlikuju jedna od druge.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Ako postoje dokazi o prvoj skupini (prepreka u glavnom toku arterija), moguće je izvršiti:

• balonska angioplastika;
• angiostentirovaniya;
• zaobići.

Plastična kirurgija balonom ili stentom izvodi se kada su arterije donjih udova srednjeg i malog kalibra oštećene.

S porazom arterija na nogama velikog kalibra izvršite jednu od sljedećih opcija za manevriranje:

• aorto-femoralna;
• femoralno femoralna;
• femoropopliteal;
• bedreni-tibial.

Sve je to rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama, jer kada se izvode, vraća se (rekonstruira) određeni dio krvotoka nogu. Uvođenje šanta podrazumijeva stvaranje zaobilaznog rješenja u mjestu lokalizacije hemodinamski značajnih prepreka.

Također je moguća opcija angioprosthetics. Ovo je još jedna rekonstruktivna kirurgija, tijekom koje se bolesni segment posude uklanja i zamjenjuje implantatom. Da bi se zamijenili specijalnim tkivnim implantatima, u nekim slučajevima moguće je koristiti vlastite žile.

Sada razmotrite opcije za intervencije provedene u prisustvu dokaza druge skupine (pogoršanje funkcije venskog sloja). Sa proširenim vaskularnim lezijama na nogama:

• phlebectomy;
• mini phlebectomy;
• sclerotherapy;
• laserska koagulacija;
• radiofrekventna ablacija.

Phlebectomy je klasično rješenje problema, uklanjanje zahvaćenih žila proširenih vena.

Mini phlebectomy uključuje obavljanje istih radnji, ali kroz najmanji rez (1-2 mm). Posljednje tri gore navedene metode su minimalno invazivne i uklanjaju zahvaćene vene nogu pomoću skleroterapije, koagulacije i ablacije.

Moderna angiokirurgija ima veliki broj učinkovitih metoda i tehnika intervencija. Postoji jaka sklonost preferiranoj primjeni mini-invazivnih tehnika koje su minimalno traumatične za pacijenta i daju izvrsne rezultate. Liječenje krvnih žila donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno jednostavno i brzo, ako se na vrijeme odlučite na operaciju.

Moždani udar: cerebralna vaskularna operacija

Danas neurokirurgija koristi moderne i minimalno invazivne zahvate na krvnim žilama mozga, omogućujući liječenje i sprječavanje moždanog udara kod ljudi različite dobi, počevši od dojenčadi i završavajući sa starijim osobama. Također, operacije se izvode na arterijama samog mozga ili na cervikalnim koje isporučuju krv. U procesu operacija intenzivno se koriste tehnike snimanja - x-zrake, tomografija, uvode se novi razvoji.

Endovaskularni postupci: cerebralna vaskularna kirurgija

Liječnici često preporučuju ove relativno nove kirurške zahvate pacijentima koji ne mogu biti operirani na tradicionalan način zbog uznapredovalog uzrasta ili postojećih kontraindikacija za konvencionalnu kirurgiju, ali su primjenjivi na bilo koje druge pacijente.

Prednosti uključuju lokalnu ili regionalnu anesteziju umjesto opće anestezije, kraća vremena oporavka, manje bolova, ozljeda tkiva i manje stresa na srce. Ti se postupci mogu koristiti za liječenje cerebralnih aneurizmi, cerebralnih vaskularnih malformacija i opstrukcije arterija (ako su pokriveni aterosklerotskim plakom).

Liječenje aneurizme: kirurzi vode svitak (splet inertnog materijala) do krvnih žila u mozgu gdje se nalazi aneurizma, i fiksiraju ga unutra. To omogućuje da krv normalno teče kroz krvne žile mozga, smanjujući rizik za pacijenta u vezi s hemoragijskim moždanim udarom. Dugi plastični kateter koristi se za pozicioniranje zavojnice, koja se provodi kroz mali rez u arteriji na bedru do zone aneurizme. Za kontrolu kretanja katetera koristi se fluoroskopija.

Liječenje vaskularnih abnormalnosti mozga, uklanjanje krvnih ugrušaka tijekom moždanog udara

Aktivno se prakticira liječenje vaskularnih malformacija (defekata) mozga. Endovaskularni kirurzi mogu koristiti biološko ljepilo koje je umetnuto kroz mali kateter kako bi se uklonili poroci mozga ili smanjila njihova veličina. Često to prethodi daljnjoj mikrokirurškoj ili radioterapiji.

Novi alat koji pomaže u liječenju ishemičnog moždanog udara je sićušni uređaj koji se koristi za mehaničko uklanjanje krvnih ugrušaka koji blokiraju krvne žile koje hrane mozak. U ishemijskim udarcima, krvni ugrušci oštećuju mozak, oduzimajući živčane stanice kisikom i hranjivim tvarima koje nose krv potrebne za preživljavanje. Kada se koristi prvih nekoliko sati nakon moždanog udara, uređaj može ukloniti ugruške i smanjiti oštećenja.

Koristi se i intra-arterijska tromboliza. Za ovaj postupak, liječnici ubacuju mali kateter u krvne žile mozga tijekom cerebralne angiografije i dostavljaju lijekove koji otapaju ugrušak izravno u blokiranu krvnu žilu.

Operacije arterija: angioplastika i stentiranje krvnih žila u vratu i mozgu

Ova nova intervencija provodi se u mnogim medicinskim centrima svijeta. Cerebralna angioplastika slična je široko korištenoj kardiološkoj proceduri, u kojoj se maleni balon pričvršćen na vrh katetera stavlja u blokiranu arteriju i zatim ekspandira. Tako je operirana karotidna arterija u vratu, zatim je postavljen stent u oštećeno područje, koje drži posudu otvorenu nakon što je balon uklonjen. Ovaj postupak se često predlaže kao alternativa karotidnoj endarterektomiji u bolesnika kod kojih se invazivnija kirurgija smatra pretežom zbog općeg stanja pacijenta ili neudobnog mjesta blokiranja arterija. Budući da su angioplastika i stenting prilično novi, istraživači još uvijek istražuju koliko dobro stentovi pomažu i koliko postupak dugoročno smanjuje rizik od moždanog udara u bolesnika.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je kirurški postupak koji se koristi za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidnih arterija. Za pacijente koji su imali moždani udar ili prolazne ishemijske napade, karotidna endarterektomija može biti vrlo korisna u sprečavanju recidiva. Kod bolesnika čija je arterija sužena za manje od 50%, koristi karotidne endarterektomije obično ne nadmašuju rizike. No, u bolesnika sa stenozom od 70-99%, koja je nedavno imala opasne simptome uzrokovane stenozom, operacija smanjuje rizik od moždanog udara u sljedeće dvije godine za oko 80%.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez na vratu na mjestu blokade. Za preusmjeravanje protoka krvi kroz problematično područje, liječnik može umetnuti cijev u arteriju iznad i ispod aterosklerotskog plaka. Zatim napravi uzdužni presjek duž dijela posude s plaketom, uklanja ga, arterija je prošivena. Tada kirurg uklanja privremenu cijev za premosnicu.

Stereotaktički postupci: tomografija kao pomoć

Stereotaktičke metode, koje uključuju postavljanje markera na glavu pacijenta kako bi se stvorile kontrolne točke za vrlo precizne operacije, omogućuju kirurzima da liječe vaskularne malformacije koje su prethodno bile preteške za kiruršku korekciju. Stereotaktička kirurgija koristi složenu računalnu tehnologiju u kombinaciji s MR ili kompjutorskom tomografijom kako bi identificirala problem. Korištenjem elektronskih mikroskopa i osjetljivih instrumenata kirurzi mogu raditi bez utjecaja na normalno tkivo mozga. Korištena je tomografija kako bi se početno točno lokalizirala pogreška, a kirurzi već provode manipulacije.

Nekirurška radiokirurška tehnika (cyber-multiplikator) usredotočuje snop zračenja na vaskularnu malformaciju mozga, uzrokujući njeno smanjivanje i nestajanje. Tomografija vam omogućuje kontrolu procesa. Manipulacija, koja se često izvodi ambulantno, ostavlja zdrava moždana tkiva netaknuta.

revaskularizacije

To je kirurška tehnika za liječenje aneurizmi ili blokiranih moždanih arterija povezanih s aterosklerozom ili Moyamoy-ovom bolešću (rijetka bolest koja dovodi do sužavanja ili opstrukcije krvnih žila mozga). Ova metoda u biti oblikuje novi put krvi u mozgu. MRI ili kompjutorska tomografija izvodi se radi lokaliziranja defekta, zatim krvna žila ušiva u moždanu arteriju kroz rupu u lubanji s površine lica, blizu hrama.

Kirurgija na cerebralnoj aneurizmi: indikacije, provođenje, rehabilitacija nakon

Cerebralna aneurizma je vrlo podmukla patologija. Dugo vremena može biti asimptomatsko, a vlasnik ne zna ni za postojanje anomalije. Međutim, svaka aneurizma nosi rizik krvarenja, čije posljedice mogu biti smrtonosne, tako da je operacija na aneurizmi jedina ispravna odluka kada se otkrije.

Aneurizma cerebralnih žila često ima strukturu arterija, može se nalaziti u najrazličitijim dijelovima lubanje i može se mjeriti od mikroskopskih do diva. Naravno, rizik od rupture je nerazmjerno veći kod velikog obrazovanja, ali s malom aneurizmom.

Prema statistikama, anomalije cerebralnih žila mogu se naći u 5% populacije, a njihov jaz se javlja u najaktivnijoj dobi - 30-50 godina. Kod djece su krvarenja iz aneurizme izuzetno rijetka.

vrste cerebralnih aneurizmi

Veličina aneurizme je mala, srednja, velika i divovska, jednostruka i višekomorna. Ovisno o mjestu, postoji aneurizma karotidne arterije (unutarnje), prednje i srednje moždane, vertebro-bazilarne bazene. Oko 15% slučajeva su višestruke vaskularne anomalije.

Od svih krvarenja unutar lubanje, subarahnoidna je jedna od najtežih, a njezin uzrok u 85% slučajeva je vaskularna malformacija. Istodobno, krv prodire pod pia mater, stisne mozak, ometa kretanje CSF-a, izaziva teške neurološke poremećaje, a dislokacija moždanih struktura ima visok rizik od smrti u akutnom razdoblju bolesti.

Kirurško liječenje aneurizme provodi se u odjelima vaskularne kirurgije. Cilj mu je ne samo suzbijanje učinaka obrazovnog jaza, nego i njegova prevencija, što je još važnije. Moguće je dijagnosticirati aneurizmu pomoću MRI, ali samo ako se pacijent sam okrene za pomoć. Asimptomatski oblici patologije često ostaju izvan vidokruga liječnika, što predstavlja veću prijetnju zdravlju i životu pacijenata.

Ako postoje bilo kakvi znakovi umanjene aktivnosti mozga, teške glavobolje, osobito one koje se ponavljaju, s lošom obiteljskom anamnezom u smislu vaskularne patologije mozga, trebate što prije potražiti pomoć kako biste isključili ili potvrdili dijagnozu, kao i pravodobno kirurško liječenje, što će spriječiti razvoj scenarija u razvoju opasna po život.

Indikacije i vrijeme operacije za aneurizmu mozga

Indikacija za operaciju cerebralne aneurizme je sama prisutnost aneurizme, čak i ako je mala i asimptomatska. Pacijenti s aneurizmom žive bukvalno na buretu u prahu, koji se može "trzati" u bilo koje vrijeme. Stres i stalna iskustva iz svijesti o ovom riziku mogu izazvati fluktuacije tlaka i angiospazma, čime se približava trenutak rupture, stoga operacija, ako je odgođena, nije dugo vremena.

Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu primijeniti taktiku čekanja i gledanja: kada je aneurizma vrlo mala, ona se nalazi duboko, a operacija može uzrokovati više štete, ali tjedni njezine prisutnosti, međutim, kao što praksa pokazuje, često liječnička neodlučnost i odgoda igraju negativnu ulogu - patologija napreduje i slijedi patologija.

Neeksplodirane aneurizme zahtijevaju planirano kirurško liječenje u neurokirurgiji ili vaskularnom odjelu, dok je važno da ga provode stručnjaci s dovoljno iskustva u takvim intervencijama, a klinika ima minimalnu smrtnost i invaliditet među pacijentima.

Često pacijenti koji imaju dijagnosticiranu aneurizmu sami trpe pitanje: jesu li ili nisu operirani? Nakon što su čuli i pročitali o mogućim posljedicama liječenja, bojeći se neuroloških komplikacija iz intervencije, ozbiljno razmišljaju o napuštanju. U takvim slučajevima, još uvijek vrijedi razmišljati ne toliko o rizicima planirane operacije, koja mogu biti minimalno invazivna i sigurna, nego o vjerojatnosti krvarenja s potpuno različitim negativnim statistikama.

ruptura aneurizme mozga

Puknuće aneurizme nužno je podvrgnuto kirurškoj korekciji, ali postoje neke razlike u pogledu njegove provedbe, koje su povezane s individualnim značajkama patologije.

U akutnom i akutnom razdoblju krvarenja (prva dva tjedna nakon rupture) indikacije za kirurški zahvat razmatraju:

• Jaz se dogodio s nekompliciranom patologijom;
• Stabilno stanje pacijenta;
• Veliki rizik od ponovnog krvarenja;
• Opasnost od izraženog vazospazma i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

Pacijenti u teškom i kritičnom stanju tijekom ovog razdoblja podvrgnuti su kirurškom zahvatu samo iz vitalnih razloga - kompresije mozga, pomjeranja struktura matičnih stanica, akutnog hidrocefalusa, masovnih žarišta nekroze moždanog tkiva. U drugim slučajevima, operacija se odgađa u vrijeme stabilizacije.

Nakon proteka prvih 14 dana od trenutka isticanja krvi iz aneurizme, operacija se provodi na pacijentima:

1. U teškom stanju zbog kompliciranog tijeka (teški angiospazam);
2. Teško je ukloniti aneurizme.

Pitanje kirurškog liječenja rupturiranih aneurizmi s teškom cerebralnom ishemijom ostaje otvoreno i kontroverzno, no jasne indikacije za operaciju kod ovih bolesnika još nisu precizno određene. Intervencija i opća anestezija mogu pogoršati oštećenje moždanog tkiva, tako da se operacija provodi odmah samo uz kompenzirani angiospazam, u drugim slučajevima, taktiku čekanja.

Preoperativna priprema

cerebralna vaskularna aneurizma na slici

Tijekom rutinskog izrezivanja aneurizme stručnjaci imaju vremena temeljito pregledati pacijenta i pripremiti ga za intervenciju. Kao konzervativna terapija propisuju se antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji normaliziraju srčani ritam u slučaju aritmija, korekcija lipidnog spektra u prisutnosti abnormalnosti.

Prije planiranja operacije, pacijent se podvrgava različitim pregledima, uključujući krvne testove, testove urina, koagulogram, kardiogram itd., Kao i kod drugih kirurških intervencija. Da bi se lokalizirala i razjasnila priroda vaskularne formacije, izvodi se CT, MRI s kontrastom, angiografija, Doppler ultrazvuk.

U slučaju rupture aneurizme, pacijent ulazi u bolnicu s klinikom akutnog subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja i šalje se u neurokirurški odjel, praktički nema vremena za preglede, tako da se morate ograničiti na minimum koji vam omogućuje da odredite mjesto malformacije.

I trepaning i endovazalna kirurgija uključuju opću anesteziju, iako se u tom slučaju može koristiti lokalna anestezija. Prije operacije, pacijent razgovara s kirurgom i anesteziologom (osim u slučajevima kome i akutnog krvarenja), ne jede sljedećih 8 sati prije operacije, pokušava spavati. Kosa na mjestu trepanacije brije.

Operacija operacije aneurizme

Prepoznate su glavne vrste intervencija na vaskularnim malformacijama mozga:

• Uklanjanje aneurizme otvorenim pristupom;
• Endovaskularna tehnika.

Liječenje aneurizme trepanacije

Učinkovitost otvorenih operacija doseže 98%, provode se s dostatnom raspoloživošću aneurizme iu slučaju rupture. Pacijent se podvrgava općoj anesteziji, kirurg izvodi trepaning lubanje, reže dura mater, traži cijelu aneurizmu ili mjesto njezina pucanja. Zatim morate isključiti malformaciju općeg krvotoka. To se obično radi uz pomoć metalne kopče, slične štipaljke, koja se stavlja na posudu koja hrani aneurizmu i blokira kretanje krvi kroz nju.

Nakon "isključivanja" aneurizme, šav se učvršćuje, pričvršćuje se kožni klapni, šavovi se nanose na kožni režanj. Kod teškog cerebralnog edema moguća je dekompresijska trepanacija, ostavljajući prozor kosti otvoren dok se edem ne smiri i ne ugrozi pomicanje struktura matičnih stanica. Komad kosti se privremeno smjesti u vlakno trbuha kako bi se održala vitalnost, a zatim se vraća na svoje mjesto.

Operacija na otvorenom mozgu može uzrokovati oštećenje tkiva i neuroloških poremećaja, pa je važno djelovati s velikim oprezom. U prisustvu krvarenja, ugrušaka i tekuće krvi uklanjaju se iz lubanje, kada ulazi u ventrikularni sustav, provodi se drenaža moždanih šupljina.

Nakon rezanja aneurizme, važno je procijeniti sigurnost protoka krvi kroz zdrave krvne žile u mozgu prije nego se kirurška rana zašije. U tu svrhu koristi se intraoperativni Doppler mikrograf. Ako je protok krvi u redu, operacija se može smatrati uspješnom i prekinuta.

Video: otvoreno izrezivanje aneurizme unutarnje karotide

Endovaskularno liječenje

Endovazalno liječenje aneurizme mozga spada među minimalno invazivne zahvate. Indikacije za to su:

• Duboko i nepristupačno mjesto vaskularne zavojnice;
• Blizina vitalnih struktura, što čini otvorenu operaciju vrlo opasnom;
• Senilna dob i komorbiditeti koji sprječavaju opću anesteziju i trepanaciju;
• Neučinkovitost izrezivanja pri trepanaciji.

endovaskularno liječenje aneurizmi mozga

Pristup tijekom endovaskularne kirurgije provodi se kroz femoralnu arteriju, u koju je umetnut kateter, ispuštajući odvajajući balon na abnormalne žile ili posebne spirale, uzrokujući prekid protoka krvi u formaciji. Stentovi se također mogu koristiti za blokiranje aneurizme, ali i za osiguravanje neometanog kretanja krvi kroz autoceste mozga.

Prvo, najveća spirala je uspostavljena u lumenu aneurizme, zatim je šupljina ispunjena manjim, koje uzrokuju trombozu i isključuju aneurizmu iz krvotoka. Sa širokim vratom posude za hranjenje, ugradnja spirala je dopunjena stentiranjem.

Različiti endovaskularni tretman je embolizacija krvnih žila, kada se njihovi zidovi lijepe uz pomoć alkohola, kirurškog gela i posebnih formulacija. Za uklanjanje aneurizme može biti potrebno nekoliko takvih postupaka.

Tijekom operacija na moždanim žilama koristi se operativni mikroskop, posebna tablica s fiksirajućom konzolom, endoskopska i mikrokirurška tehnika. Stanje protoka krvi kontrolira se ultrazvučnim mikrosenzorima.

Video: Izvješće o minimalno invazivnom liječenju aneurizme mozga

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije aneurizme najmanje jedan dan pacijent se nalazi u jedinici neuro-intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika. Tijekom tog perioda dobiva lijek u obliku analgetika, diuretika, nootropnih lijekova i neuroprotektora u slučaju krvarenja. Prevencija cerebralnog edema i sekundarnih neuroloških komplikacija.

Kada se stanje zdravlja poboljša nakon jednog dana, pacijent se prebacuje u odjel za neurokirurgiju, ako je pogoršanje, kompjutorizirana tomografija u slučaju nužde indicirana, moguće - ponovljena intervencija.

Bilo kakve operacije na moždanim žilama pune su komplikacija, posebno za otvorene trepanacije i manipulacije izravno u blizini moždanog tkiva. Među učincima operacije vjerojatno će biti:

1. Angiospazm nakon rupture aneurizme, zbog kojeg je moguća nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit;
2. Povremena krvarenja;
3. Infektivno-upalne promjene u zoni zahvata (rijetko dotaknite);
4. Teški neurološki poremećaji.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme uključuje motoričku aktivnost, masažu, fizioterapijski tretman. Ako je neeksplodirana aneurizma endoskopski ošišana, zatim se pacijentkinja 3-4 dana vraća u uobičajeni život, nema potrebe za posebnim mjerama oporavka.

U slučaju krvarenja može potrajati dugo vremena da se obnove oštećene funkcije mozga. Pa, ako će se razdoblje rehabilitacije odvijati u specijaliziranom centru za bolesnike s moždanim udarom ili sanatorijem. Tamo će stručnjaci odrediti potrebne tjelesne vježbe i njihov intenzitet, voditi tečajeve masaže i konzervativno liječiti neurološke poremećaje.

Kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi izvodi se u velikim vaskularnim centrima. Slobodna, prema kvotama, moguća su i otvorena operacija i endovazalni clipping. Pacijent bi trebao dobiti besplatnu medicinsku pomoć u regionalnim zdravstvenim ustanovama, odakle se može poslati u veće klinike. Možda ćete morati čekati u redu za liječenje.

Može se puniti i aneurizma. Trošak otvorene operacije kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja, endovaskularno - od 12 do 15 tisuća. U cijenu je uključen potrošni materijal, plaćanje za rad osoblja, uvjeti boravka u bolnici i njegovo trajanje.

Općenito, prognoza za pravodobno liječenje aneurizme bez prekida je povoljna. U slučaju krvarenja, ona je određena masivnošću hematoma i snažnim utjecajem mozga na njega. Do 80% pacijenata uspješno se oporavlja, a najmanje polovica se vraća na posao.

Situacija je složenija kod ponovljenog krvarenja iz aneurizmatskih žila. Istovremeno smrtnost doseže 50% ili više, četvrtina pacijenata ostaje zauvijek duboko onesposobljena. Upravo ta okolnost čini nužnim provođenje hitnih operacija u slučaju primarnog krvarenja kako bi se spriječilo ponavljanje, čiji je rizik vrlo visok u prvim danima i tjednima od rupture aneurizme.

Operacije na moždanim žilama

Pod operacijom na cerebralnim žilama misli se na minimalno invazivne postupke, čija su svojstva izravno ovisna o stanju pacijentove bolesti.

Postoje razne kirurške mogućnosti.

Endovaskularna terapija uključuje metode:

• Embolizacija - unošenje u posudu krutih ili tekućih tvari (embolizirajući materijali);
• Područje opskrbe lijekom u mozgu s kateterom;
• Uspostavljanje specijaliziranih medicinskih uređaja na trajnoj ili privremenoj osnovi:
  • stentovi - kanalići male veličine koji se koriste za otvaranje krvnih žila, promjene u protoku krvi;
  • cilindri - uređaji pomoću kojih se lumen otvara tijekom anginoplastike;
  • spirale su u stanju prekinuti protok krvi. Koristi se za liječenje intrakranijalnih aneurizmi;
  • mehanički kateteri se koriste za uklanjanje tromba.

Operacije na krvnim žilama obavljaju se u svrhu okluzije, koja doprinosi nošenju krvi bez otvaranja mozga.

• Aneurizma - ispupčenje arterijske stijenke posude.
• Arterio-venska malformacija - struktura se mijenja u obliku ekspanzije, a taj faktor može narušiti funkcioniranje protoka krvi u mozgu.
• Arteo-venske anastome - postojeća fistula, smještena u udaljenosti između arterija i vene, koja se razvija na patološkoj razini.
• Tumorske formacije.

Operacije se obavljaju za bolesti:

• uvreda
• Poremećaji cirkulacije
• Obnova lumena tijekom kontrakcija
• Spazme cerebralnih žila koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku.

Priprema postupka

Prije provođenja kirurške intervencije u tijelu, pacijent prolazi niz testova koje je propisao liječnik specijalist. Prije zahvata morate obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje je pacijent primio prije operacije.

Uoči kontraindiciranog uzimanja aspirina, koji smanjuje krv.

Liječnik objašnjava pojedinosti o bolesnikovim dostupnim bolestima. Žene trebaju obavijestiti trudnoću ako je dostupna. Nekoliko sati prije intervencije, pacijent mora prestati jesti i konzumirati tekućinu, u svim svojim pojavama.

Tijekom endovaskularne terapije pacijentu je potrebna kratkotrajna hospitalizacija, u pravilu traje oko dva do tri dana.

Tijekom operacije stereotaktičke radiokirurgije bolnici će trebati pomoć rodbine i kućne njege. Potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika da:

• Pacijent ima dijabetes, kao što je u ovom slučaju potrebno uzeti lijekove koji reduciraju šećer;
• Claustraphobia (strah od zatvorenog prostora), koji se odvija u akutnom obliku.
• Prisutnost srčanih zalistaka, aneurizmatskih isječaka, implantata ili proteza tijekom stereotaktičke radiokirurgije na moždanim žilama.

Endovaskularna terapija

Tretman se provodi u posebnim sobama i sobama. Tijekom postupka liječnici mogu koristiti katetere, lijekove, embolizirajuća sredstva, kao i niz drugih alata koji će pridonijeti uspjehu takvog liječenja.

Oprema za rendgenske (detektore i cijevi) nalazi se na stolu za obradu. Monitori za praćenje su u susjednoj sobi. Uz pomoć njih liječnik ima mogućnost pratiti tijek liječenja.

Izbor embolizirajućeg materijala ovisi isključivo o veličini krvne žile ili malformaciji, kao io željenom ishodu liječenja. Postoje vrste tvari:

• Gelfoum - pjena ili gel, koji je izrezan na male komadiće, a uvodi se u arteriju pacijenta. Pomoću protoka krvi želatina doseže odredišnu točku i nakon određenog vremena apsorbira se u tijelu.
• Mikročestice se uvode u krvotok kako bi se blokirale male krvne žile.
• Spirala se sastoji od nehrđajućeg čelika ili platine. Koriste se za zatvaranje lumena između velikih žila.

Svi materijali su sigurni i zadovoljavaju norme i standarde.

Postoje tri vrste embolizacijskih zavojnica:

- platina
- s premazom od polimera
- biološki aktivan

Stereotactic Radiosurgery

Tretman obuhvaća četiri faze:

• Postavljanje okvira na glavu pacijenta
• Vizualizacija položaja tumora
• Plan liječenja izrađuju stručnjaci.
• Zračenje.

Transplantacija koštane srži kod multiplog mijeloma - metoda nije jamstvo potpunog izlječenja, nije pogodna za sve pacijente. Provodi se otvaranjem mozga.

Vrste metoda rada za izvor stanica:

1. Autologno - uzeto od pacijenta;
2. Alogenic - materijal za transplantaciju, uzet od donatora:
   • Preseljenje - transplantacija se obavlja od članova obitelji pacijenta;
   • Nevezano - donor je prikladan za pacijenta prema genetskoj razini.

Malo o tome što je mijelom maligni tumor u području mozga, koji se sastoji od plazma stanica koje se pretvaraju u maligne tumore. Stanice proizvode imunoglobuline koji ulaze u krv. Pomoć u ovom slučaju može samo transplantacija koštane srži.

Tumor se formira u ravnim kostima, u kralješcima. Uzroci bolesti nisu utvrđeni. Stručnjaci priznaju teoriju da je osoba bila izložena zračenju.

Operacija na cerebralnim krvnim žilama može se obaviti u obliku operacije arterijskog bypassa i pomaže u ponovnom funkcioniranju protoka krvi u krvnim žilama. Postupak je potreban kako bi se uklonila ishemija, koja nastaje zbog kvara jedne od četiriju arterija u mozgu. Zabilježeno je da se ovaj čimbenik može pojaviti privremeno ili razviti daljnji tijek bolesti.

U pravilu se manevriranje obavlja u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost tumora koji su oštetili karotidnu arteriju;
• Kada pacijent pati od aneurizme koja se ne može izliječiti otvorenim metodama;
• Uz brzi razvoj koronarne bolesti, što liječnici ne mogu zaustaviti uz pomoć liječenja medicinskim lijekovima.

Da bi se pripremili za ovu vrstu operacije, potrebno je 2 tjedna prije zahvata i 2-3 nakon toga odustati od uporabe alkoholnih pića, pušenja duhanskih proizvoda. Postoji rizik od otvaranja krvarenja u krvnim žilama.

Zaobići potrebu za pripremom na psihološkoj razini. Temeljito oprati kosu, u nekim slučajevima obrijati operirano područje kako bi se smanjio rizik od infekcije. Operacija ne podrazumijeva disekciju mozga.

Mozak aneurizme je opasna patologija, koja je protruzija ili oteklina na zidu krvnih žila ili srčanog mišića, koji utječe na velike i srednje arterije i vene. Posljedice su smrt ili invaliditet ako se bolest ne otkrije na vrijeme.

Faze razvoja aneurizme:

• Stvaranje patologije mišićnog krvožilnog sloja;
• Oštećenje elastične unutarnje membrane;
• Overgrowth i delamination od tkiva;
• Arterijska kolagenska vlakna su deformirana;
• Regidnost raste, zidovi krvnih žila postaju sve tanji.

simptomi

Ako je formacija do 11 mm, simptomi aneurizme mozga mogu biti odsutni, ali s vremenom se povećava veličina i pojavljuju se brojni znakovi:

• Kontinuirana bol u sljepoočnicama;
• Česte vrtoglavice;
• Bol u očima;
• Oštra oštećenja vida;
• Slabost pacijenta;
• Mučnina, žulj povraćanja;
• Teški problemi sa sluhom;
• Utrnulost mišića lica.

Simptomi cerebralne aneurizme koji se javljaju neposredno prije pucanja:

• oštre zvukove i šum u ušima;
• gubitak sluha s jedne strane;
• česta dilatacija plovila, učenika;
• bezrazložna slabost u nogama;
• izobličenje objekata u očima, okruženje za pacijenta postaje mutno.

Ako je došlo do rupture, krvarenje je otišlo u mozak, osoba će osjetiti simptome kao što su:

• Nepodnošljiva bol u glavi;
• Paraliza mišića udova na jednoj strani tijela;
• Kršenje ili potpuni gubitak koordinacije;
• Problemi s uriniranjem;
• Koma (podložna teškom obliku).

Liječenje takve bolesti može se provesti:

Potrebno je registrirati bolesnike s malom veličinom moždane aneurizme, a neurolog ili neurokirurg treba promatrati razdoblja, budući da bolest nije preduvjet za kiruršku intervenciju.

Konzervativne metode liječenja usmjerene su na sprječavanje povećanja obrazovanja: normalizacija krvnog tlaka osobe, normalizacija srčanog ritma, korekcija razine kolesterola u krvi.

Propisuju se posebni lijekovi čije djelovanje ima za cilj poboljšanje stanja pacijentovog tijela u cjelini:

• Antiemetički i anestetički lijekovi i pilule za stabilizaciju krvnog tlaka;
• antikonvulzivi;

Potrebna je operacija na moždanim žilama kako bi se spriječilo pucanje. Za to se koriste metode: izrezivanje vrata, endovaskularna okluzija.

Ako cerebralna vaskularna aneurizma nije pokazala simptome, ali je prekinuta, pacijentu je hitno potrebna operacija: uklanjanje hematoma, endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Rušenje aneurizme rezultira cerebralnim hematomom ili krvarenjem suburaknoidnog tipa.

U slučaju kada pacijent ima vaskularnu aneurizmu, javlja se djelomična paraliza, pojavljuju se povraćanje, nepodnošljiva glavobolja i kamato stanje. U određenim slučajevima zabilježena je pojava napadaja kod pacijenata.

Stručnjaci izvode izrezivanje ili izvode endovaskularnu kirurgiju.

Kateter se umetne u femoralnu arteriju, na kraju koje se nalazi balon ili kapsula. Uz pomoć stalnog specijalističkog nadzora, promovira se u posudu s aneurizmom i instalira. To pridonosi prestanku cirkulacije u oštećenom području.

Autor članka: Liječnik neurolog najviše kategorije Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke krvnih žila. Za razliku od normalne posude, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću rupture i krvi koja ulazi u mozak ili u prostor između membrana mozga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni uzroci nastanka vaskularne aneurizme su kongenitalni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen i zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakuliran - s vratom, tijelom i kupolom; oblik vretena - u kojem je posuda ravnomjerno proširena na velikoj udaljenosti; lateralno, nalik na tumor stijenke krvnih žila.

Prema promjeru emisije:

• Do 3 mm - vrlo mali;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - veliki;
• Više od 25 mm - div.

Često su neeksplodirane aneurizme asimptomatske i nalaze se nasumce pri ispitivanju mozga iz drugog razloga.

Kada je operacija potrebna za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Potreban je rigorozan pristup valjanosti kirurške intervencije za neeksplodiranu aneurizmu zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacije za operaciju su aneurizme veće od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju definitivnije s povećanjem aneurizme kao što je opaženo i sa obiteljskom osjetljivošću na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, on je na planiran način hospitaliziran na kliniku, koja mora ispunjavati sljedeće uvjete:

1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju otvorenih mikrokirurških zahvata na moždanim žilama, te s iskustvom u provođenju intervencija isključenja endovaskularne aneurizme;
2. Imati odjel za rendgensku dijagnostiku s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancijske angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
4. Imati odjel za neuroreanimaciju.

Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke studije (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, test krvi za određivanje infekcija (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimak prsnog koša, EKG), stručni savjeti (neurolog, terapeut i drugi stručnjaci za svjedočenje).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti na klinici tijekom hospitalizacije, ali je moguće završiti ove studije ambulantno prije hospitalizacije.

Kako bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije kako bi se procijenila priroda i struktura aneurizme, kao i stanje tkiva mozga.

• Magnetna rezonancija (vrijeme letenja) angiografija. Ova tehnika omogućuje vam da dobijete jasnu sliku o aneurizmi s veličinom aneurizme od 3 mm ili više.
• Kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu. U ovom pregledu moguće je identificirati prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika inferiorna je magnetskoj rezonancijskoj angiografiji u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas, ova studija ostaje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizme veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezine provedbe.

Magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu mogu se provesti prije hospitalizacije na klinici, pod uvjetom da je proteklo više od 6 mjeseci od vremena studije do hospitalizacije, u vrijeme koje je proteklo od vremena ispitivanja nije bilo promjena u stanju pacijenta i studije su provedene. poštivanjem svih potrebnih tehničkih uvjeta.

Prije operacije broj krvnog tlaka se regulira na dosljedno normalne brojeve, razina šećera u krvi korelira u slučaju dijabetesa, au slučaju pogoršanja kroničnih bolesti traži se kompenzacija za stanje.

Nakon što su svi potrebni pregledi završeni i utvrđeno da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Pregledava ga kirurg, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je uzimati hranu i piti vodu od šest sati navečer; Usklađenost s ovim stanjem vrlo je važna kako bi se osigurala sigurna opća anestezija.

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija infektivnih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti kod liječnika ili sa osobljem za njegu, što će u određenoj mjeri pomoći u uklanjanju preoperativnog uzbuđenja povezanog s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje cerebralne aneurizme?

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: rezanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omatanjem aneurizme kirurškom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopče na arteriju prije aneurizme, ili prije i nakon aneurizme (trepping), i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralnu aneurizmu su visokotehnološki postupci i zahtijevaju od kirurga da iskusi i posjeduje mikrokirurške tehnike.

Složenost operacije je potreba za odabirom posude i aneurizme na takav način da se spriječi ruptura aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost ispravljanja aneurizmi od otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije provodi se stalno praćenje glavnih funkcija tijela:

1. Kontrolirani su glavni parametri tijela i mozga;
2. Krvni tlak je korigiran, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije, itd.

Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

• Izvodi se kraniotomija;
• Zatim se u lubanju izreže rupa s kranitomom, izdvojeni dio kosti se diže i uklanja (nakon završetka operacije ovaj dio kosti se vraća na svoje mjesto);
• Otvara se dura mater i kirurg dobiva pristup mozgu;
• Ističu se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
• Na vratu aneurizme, u podnožju, nanesite štipaljku - samonastavljivi mikroprocesor s granama, grane štipaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
• Tijekom operacije nužno se prati radikalizam isključivanja aneurizme iz krvotoka punktiranjem aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću ultrazvuka kontaktnim dopplerima, moguće je pregledati aneurizmu pomoću mikroskopa ili endoskopa, kao i intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
• Operacija na aneurizmi mozga dovršena je šavom dura mater, izrezani dio lubanje se vraća u svoj položaj i učvršćuje se titanskim pločama i vijcima.

Učinkovitost aneurizme kada rezanje doseže 98%.

Kada je naznačeno endovaskularno liječenje?

1. Dob preko 60 godina;
2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
3. Aneurizmu je teško pristupiti otvorenom intervencijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegovo slabo djelovanje i kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Kako se provodi endovaskularna intervencija u cerebralnoj vaskularnoj aneurizmi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer zahtijeva potpunu kontrolu krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na posudama provode se pod kontrolom x-zraka u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Intervencija se provodi uglavnom kroz punkciju u području femoralnog nabora, odakle se kateter provodi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je potpuno ispunjena platinastim mikro-spiralama i odvojena od krvotoka.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme širokog vrata primjenjuju metode zaštite vrata aneurizme kako bi se spriječilo da mikrospirali padnu u potpornu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (balonska metoda - pomoć), kada se kateter umeće u područje noseće posude s balonom koji bubreći i mikrospirali ubacuju u aneurizmu, nakon čega se balon uklanja;

Nakon postavljanja bilo kakvih stentova u roku od tri mjeseca, lijek je potreban kako bi se spriječila tromboza stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove interventne tehnike.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativni odjel kako bi promatrao medicinsko osoblje, gdje počinje samostalno disati, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije te je 24-48 sati.

Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent se nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj intervenciji. Neki će pacijenti morati proći rehabilitaciju.

Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija je značajno kraće nego nakon izravne operacije i 5 - 6 dana u odsustvu komplikacija.

Učinci operacije

Moguće komplikacije povezane s negativnom reakcijom na anesteziju, oštećenje stijenke krvnih žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje mozga, infekciju, moždani udar, napade, teškoće u govoru, zamagljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju kretanja itd.

Međutim, uklanjanje aneurizme do njezine rupture, ovisno o intervenciji u specijaliziranoj klinici s velikim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporediv je s teškim posljedicama aneurizme moždane arterije. Osim toga, dio komplikacija se eliminira tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije uz korištenje fizioterapijskih tehnika, rad s logopedom za govorne poteškoće, pomoć psihologa, specijalista fizioterapije, terapeuta za masažu itd.

Život nakon operacije

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularnih operacija, pacijenti se vraćaju u punopravni život u kraćem vremenu. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

Aneurizma prije i poslije endovaskularne kirurgije

Nakon nekoliko dana kraniotomije dolazi do bolova u rani, kako se rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, moguće je oticanje na tom području i nekoliko mjeseci obamrlost.

Glavobolje se mogu pojaviti oko dva tjedna, a umor i tjeskoba narušeni su do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga je preporučljivo poslijepodnevno spavanje poslijepodne.

Pacijent mora biti pod nadzorom neurologa, uzeti potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, podizanje više od 2 - 2,5 kg, dugo sjedenje.

Ako rad nije povezan s opterećenjem, nakon otprilike 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

Unatoč činjenici da je uporaba MR-angiografije i CT-angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike od metalnih klipova, stentova i spirala, te metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli.

Preporučuje se ponovljeno istraživanje nakon otvorene intervencije u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Nakon obavljene endovaskularne kirurgije preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Pacijenti s predispozicijom za nastanak aneurizme, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, preporučuju se magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu svakih 5 godina kako bi se spriječilo stvaranje novih aneurizmi.

Pregledi bolesnika nakon kirurške korekcije cerebralne vaskularne aneurizme pozitivni. Među nepovoljnim reakcijama koje traju u kasnijem razdoblju nakon operacije, mnogi bilježe pogoršanje zdravlja tijekom promjene vremena.

Postoji mnogo pozitivnih ocjena o liječenju u Institutu NN Burdenko, gdje je tijekom proteklih deset godina provedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

Operacija uklanjanja neeksplodirane cerebralne aneurizme odvija se besplatno prema kvoti za high-tech operacije. Za to je potrebno dostaviti relevantnu medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdat će se “Protokol za odlučivanje o kvoti”, pacijent se unosi u plan operacija i čeka na red.

Ako pacijent ode na kliniku samostalno, bez dokumenata s uputama, operacija se provodi uz naknadu.

U slučaju plaćenog liječenja, trošak operacije je vrlo individualan i ovisi o materijalima korištenim tijekom operacije, kvalificiranosti liječnika, vremenu provedenom u bolnici, itd. U prosjeku, trošak operacije u klinikama u Moskvi za izrezivanje aneurizme je oko 80.000 rubalja, za endovaskularne aneurizma - oko 75.000 rubalja.

S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja kada ruptura aneurizme, ako postoje dokazi, preporuča se preventivni kirurški zahvat za isključivanje aneurizme iz krvotoka.