Uklanjanje tumora na mozgu - indikacije i kontraindikacije, vrste operacija, cijene

Uporna glavobolja, koja se ne oslobađa lijekova, koji obično pomažu u takvim slučajevima, može biti znak prisutnosti tumora u mozgu. Bilo da je riječ o benignoj patologiji ili ne, njezina prisutnost predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

U mozgu nema mjesta gdje se sadržaj može pomicati, tako da tumor ne stvara nelagodu. Od trenutka kada se pojavi, izvršit će pritisak na susjedna tkiva i izazvati mogućnost njihove disfunkcije.

Indikacije i kontraindikacije

Pojava tumora u mozgu ima jednu mogućnost liječenja koja može dovesti do pozitivnog rezultata - njegovog uklanjanja.

Terapija lijekovima može samo privremeno olakšati stanje. Nažalost, postoje slučajevi kada je uklanjanje formacije nemoguće.

kontraindikacije:

  • mjesto patologije u vitalnom središtu mozga,
  • ako stariji pacijent ima veliko obrazovanje,
  • višestruke lezije u području mozga procesom tumora,
  • lokalizaciju patološke formacije na mjestu koje je nedostupno za njegovo odstranjivanje.

trening

  • Pacijent mora napustiti uporabu alkohola i cigareta dva tjedna prije manipulacije, a nakon toga isti.
  • Ako je pacijent uzeo nesteroidne lijekove, oni se zaustavljaju prije operacije.
  • Po imenovanju liječnika provode se studije kao što su:
    • elektrokardiografija,
    • test krvi
    • i drugi.
  • Pacijentu se preporuča uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv.
  • Pitanje je li pacijent alergičan na lijekove.
  • Operacija se provodi ujutro. Uoči ponoći, pacijent prestane uzimati hranu i tekućine.

Opće preporuke za pripremu pacijenta za uklanjanje tumora:

  • Ako pacijent boluje od epilepsije, propisuje mu se antikonvulzivna terapija.
  • Preporučljivo je prije operacije proći kroz tijek dekongestiva.

Vrste operacija uklanjanja tumora na mozgu

Stručnjaci su naoružani takvim operacijama:

  • stereotaktička metoda
  • uklanjanje nekih kranijalnih kostiju,
  • kraniotomija,
  • endoskopska trepanacija.

cephalotrypesis

Ova vrsta operacije je tradicionalna.

Da bi se uklonila patologija, u kapici je napravljena rupa tražene veličine kako bi se izravno pristupilo instrumentima.

Kraniotomija uključuje uklanjanje fragmenta lubanje kosti s periostom tijekom postupka.

Nakon završetka zadatka vraća se kožni klapni u rupu, koja se pričvršćuje na lubanju vijcima i titanovim pločama.

Zadaća kirurga je što je moguće više ukloniti patološko tkivo i ozlijediti zdrave dijelove mozga koji su u blizini tumora. Ponekad prevalencija ili lokacija formacije to ne dopušta, tada se izlučuje dio tumora koji se može ukloniti bez štete. Za ostatak patologije koriste se druge metode, primjerice ozračivanje.

Kirurg može koristiti skalpel da ukloni patologiju, koja je tradicionalni instrument. Ima nedostataka - u slučaju izrezivanja patologije, u određenoj mjeri, susjedna tkiva mogu patiti. Trenutno, skalpel ima mnogo alternativnih tehnologija.

Moderna tehnološka oprema omogućuje uklanjanje tumora bez oštećenja zdravog tkiva.

  • Laserska zraka djeluje kao oštrica skalpela. Ima sljedeće prednosti:
    • Nema proliferacije tumorskih stanica u zdrava tkiva, kao što je slučaj s kraniotomijom.
    • Isključuje se kapilarno krvarenje, jer kada laserski secira tkivo, istodobno koagulira.
    • Laserski instrument koji je sam po sebi sterilan, stoga se ne može dogoditi slučajna infekcija.
  • Ultrazvučni aspiratori se također koriste za uništavanje tumorskih stanica. Nakon manipulacije usisano je odrezano tkivo.
  • Da bi se uklonili tumori po procjeni stručnjaka (i, ako je dostupno u medicinskoj ustanovi), koriste se krio-uređaji. Kriokirurško razaranje utječe na tumor s visokom hladnoćom koja ubija abnormalne stanice.

Računalna navigacijska tehnika koristi se za uklanjanje lezija u području mozga. Takve operacije pružaju najveću točnost izvršenja.

Endoskopska trepanacija

Postupak uključuje uklanjanje tumora instrumentom koji ulazi u mozak kroz malu rupu u lubanji.

Endoskop je uređaj sposoban za prijenos slike na monitor za praćenje djelovanja kirurga. Različite mlaznice omogućuju uklanjanje patologije.

Uništene tkanine dopiru do površine:

  • ultrazvučni aspirator,
  • mikroskopska pumpa
  • električne pincete.

U endoskopskoj kirurgiji, kao iu trepanaciji, moguća je mikrokirurgija. Ova vrsta operacije je posebno učinkovita za formacije koje su lokalizirane u ventrikulama mozga (šupljine s tekućinom).

Stereotactic Radiosurgery

Operacija gama noža odvija se bez fizičkog umetanja u lubanju pacijenta. Nosite posebnu kacigu.

Pozitivni aspekti metode:

  • neinvazivni način
  • anestezija se ne primjenjuje,
  • komplikacije nakon operacije, koje su moguće uz operaciju, su isključene.

Nedostaci uključuju samo činjenicu da ova metoda može uništiti formiranje male veličine (maksimalno 3,5 cm).

Uklanjanje tumora mozga pomoću cyber noža u svojoj biti ima sličnu tehnologiju s djelovanjem gama noža. Obje ove metode primjenjuju usmjerene učinke na stvaranje zračenja.

Posebna glava postavljena na opremu zrači zračenje na tumor. Nakon određenog vremena, nekoliko puta mijenja kut udarca, a sam uređaj istovremeno kontrolira koordinate tumora.

Operacija ima prednosti:

  • pacijent tijekom postupka nije ograničen na nepokretnost,
  • nema potrebe za anestezijom, postupak ne uzrokuje bol;
  • nakon operacije nema ožiljaka ili drugih tragova.

Potpuno uklanjanje fragmenata lubanje

Operacija je vrsta trepanacije. Riječ je o složenoj verziji kraniotomije koja se izvodi u području baze lubanje.

Tijekom postupka uklanja se dio lubanje, koji pokriva područje mozga odozdo.

Takva se operacija provodi nakon proučavanja mišljenja kirurga različitih specijalizacija:

  • otološki smjer,
  • plastični kirurg
  • specijalist za operaciju glave i vrata.

Rizici držanja

Mozak je savršena struktura i izgled tumora unosi razaranja u njegovo funkcioniranje. Operacija također nosi određene rizike, osobito s obzirom na tipove implantacije u mozgu tradicionalnim metodama.

Moguće je:

  • operirano područje gubi svoje funkcije,
  • patologija nije potpuno uklonjena i tijekom vremena će biti potrebna druga operacija,
  • ozbiljne postoperativne komplikacije,
  • kao rezultat uvođenja stanica raka u druge dijelove mozga,
  • smrtni ishod.

efekti

Brzo uklanjanje tumora mozga u nekim slučajevima može uzrokovati komplikacije. Izgled je moguć:

  • epileptički napadaji,
  • neispravan rad mozga u nekim dijelovima tijela,
  • zamagljen vid i druge funkcije.

To posebno vrijedi za operacije trepanacije. Trebat će dugo vremena za oporavak slomljenih veza živčanih vlakana i krvnih žila.

Mogući su postoperativni učinci:

  • paraliza,
  • poremećaj u radu probave i mokrenja,
  • infekcija mjesta operacije,
  • povreda vestibularnog aparata,
  • poremećaj govora i memorije.

Rehabilitacija nakon ekscizije tumora na mozgu

Nakon operacije, neke funkcije mozga mogu biti nepotpune. U ovom slučaju potrebno je razdoblje rehabilitacije kako bi se vratio mozak. Može uključivati ​​treniranje i obuku.

Nakon trepaninga, prve će aktivnosti biti usmjerene na sprječavanje krvarenja i oticanja moždanog tkiva.

Radioterapija

Ova metoda se koristi uz operaciju. Terapija se provodi uoči operacije kako bi se blokirao napredak tumora.

Nakon operacije, specijalisti također mogu koristiti zračenje za uništavanje patoloških stanica koje ne potpadaju pod brisanje.

Koliko pacijenata živi

Uspjeh kirurškog uklanjanja patologije u mozgu ovisit će o mnogim komponentama:

  • koja je prevalencija u području mozga tumorskog procesa,
  • jesu li ostali dijelovi tumora, njegove metastaze u mozgu ostale;
  • važno je kakvo obrazovanje: dobroćudno ili ne;
  • Jesu li važni centri mozga pogođeni tijekom operacije?
  • postoji li mogućnost da se proces provodi suvremenim metodama?
  • Ima li pacijent pravi unutarnji stav?

Kirurško uklanjanje tumora u području mozga košta oko 15.000 do 25.000 dolara. Cijena u određenom slučaju uzima u obzir veličinu obrazovanja, metodu i tehnologiju korištenu u provedbi postupka.

Operacija tumora mozga: indikacije, vrste, rehabilitacija, prognoza

Tumori mozga otkriveni su pregledom u 6-8% slučajeva. U 1-2% postaju uzrok smrti bolesnika. Neoplazme se mogu lokalizirati u različitim dijelovima mozga, tako da simptomi mogu biti vrlo različiti: od jake glavobolje i epileptičkih napadaja do poremećaja u sposobnosti opažanja oblika objekata.

Kirurški zahvat za uklanjanje tumora mozga je prioritetni način liječenja, budući da je tumor obično ograničen na susjedna tkiva, što omogućuje da se ukloni s minimalnim rizikom. Suvremene metode stereosirurgije omogućuju minimalno invazivne ili neinvazivne intervencije koje poboljšavaju prognozu i smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvat propisan je u sljedećim slučajevima:

  • Brzo rastući tumor.
  • Lako dostupan tumor.
  • Dob i stanje pacijenta dopuštaju operaciju.
  • Kompresija mozga.

Kirurgija je primarni oblik skrbi za tumore, jer su obično ograničeni na zahvaćena tkiva. Uzgoj u susjednim slojevima i stvaranje metastaza izuzetno je rijedak.

Odbijanje operacije provodi se takvom odlukom pacijenta ili po zaključku liječničke komisije o navodno duljem trajanju pacijenta bez operacije. Statistike pokazuju gotovo 100% smrtnost s izrazito konzervativnom terapijom.

Benigni tumor na mozgu je također indikacija za operaciju. Unatoč činjenici da se tumor ne povećava u veličini i ne metastazira, može zahvatiti žile koje opskrbljuju živčane stanice, što će uzrokovati njihovu smrt. Tumor može stisnuti određene centre u mozgu ili kralježnici, uzrokujući oštećenje vida, sluh, koordinaciju. Operacija se provodi na isti način kao kod maligne neoplazme. Jedina razlika u uklanjanju benignog tumora mozga je nedostatak kemoterapije u postoperativnom razdoblju.

Vrste operacija

Za tumore mozga mogu se navesti sljedeće vrste operacija:

  1. Otvorena operacija. Ako govorimo o mozgu, operacija se naziva kraniotomija. U kost se izbuši rupa kroz koju se odstranjuje tumor. Ponekad postoji uklanjanje i dio lubanje. Nastaje prijelazom upale ili metastaza u koštano tkivo.
  2. Endoskopska operacija. Razlika od prethodne je u vizualizaciji procesa pomoću kamere, zbog čega se smanjuje veličina otvora potrebnog za uklanjanje tumora.
  3. Stereohirurgiya. Operacija se odvija bez rezova pomoću određenih vrsta zraka koje ubijaju tumorske stanice.

Priprema bolesnika

Glavna faza je pažljivi izračun mjesta pristupa mozgu i izbor optimalnog stupnja uklanjanja tumora. Kirurg mora pažljivo izračunati rizik od oštećenja moždanih struktura s potpunijim uklanjanjem tumora.

U suvremenoj ruskoj praksi drže se mišljenja o prioritetu maksimalnog očuvanja moždanih funkcija. To često dovodi do relapsa (ponovni rast tumora), jer njegove stanice ostaju netaknute. Dok, na primjer, u Izraelu neurokirurzi i onkolozi drže pogled na prednost potpunijeg uklanjanja i naknadne radioterapije i / ili radioterapije. Rizik slučajnog oštećenja mozga i poremećaja u njegovom normalnom funkcioniranju uvelike ovisi o profesionalnosti i kvalificiranosti kirurga.

Ako je potrebno, prije operacije proizvesti:

  • Smanjen intrakranijski tlak. To se može obaviti medicinski ili izravno na operacijskom stolu.
  • Stabilizacija pacijenta. Operaciju treba provoditi pri normalnom tlaku, kardiovaskularnoj i plućnoj aktivnosti.
  • Biopsija. To je analiza koja je uzimanje komadića tumorskog tkiva za proučavanje njegove strukture. Biopsija u tumoru mozga može biti teška iu nekim slučajevima opasna za pacijenta (osobito rizik od krvarenja). Stoga se koristi samo za određene vrste tumora - primarne limfome, stanice zametnih stanica.

MRI (lijevo) i CT (desno): potrebne su studije prije operacije

Obavezno izvršite sljedeće studije:

  1. CT (kompjutorska tomografija) i / ili MRI (magnetska rezonancija) mozga.
  2. Angiografija je studija koja se odnosi na moždane žile.
  3. EKG - elektrokardiogram za kontrolu kardiovaskularne aktivnosti.
  4. Prsima X-zrake.
  5. Urin, krvni testovi.

Tijek rada

anestezija

U većini slučajeva pacijent je pod utjecajem opće anestezije. Endotrahealna cijev se nalazi u njegovom grlu kako bi podržala disanje. Pacijent će tijekom cijele operacije zaspati.

Međutim, na nekim mjestima tumora potrebno je da je pacijent svjestan. Za to se može primijeniti lokalna anestezija ili privremeno uklanjanje pacijenta iz stanja spavanja. Liječnik će postavljati pitanja, provjeravati funkcije mozga i utjecati na određene centre odgovorne za govor, pamćenje, apstraktno mišljenje. To je svakako veliki stres za pacijenta, ali u nekim slučajevima postaje jamstvo uspješnog i sigurnog rada.

Stereokirurške metode se izvode bez anestezije ili pod lokalnom anestezijom. To je zbog odsutnosti bilo kakve invazivne intervencije (incizija ili punkcija).

Kraniotomija (otvorena operacija)

Liječnik označava meridijane na glavi pacijenta jodom ili sjajnom zelenom bojom. To je nužno za orijentaciju i preciznije koordinirano djelovanje kirurga i asistenta. Izvučena je crta koja povezuje uši i okomita od nosnog mosta do baze lubanje. Formirani kvadrati smrvljeni su u manje, na mjestu reza je jasna oznaka, koju kirurg drži skalpelom.

Nakon disekcije mekog tkiva provodi se gomestaza - zaustavi krvarenje. Posude su "zatvorene" električnim pražnjenjem ili grijanjem. Mekana tkiva su savijena, izvodi se trepanacija - uklanja se kostni dio lubanje. Kirurg odmah otkrije tumor ili nakon rezanja moždanog tkiva. Uklanjanje tumora mozga odvija se uglavnom tupom metodom - bez seciranja skalpelom ili škarama, kako bi se smanjio rizik od oštećenja moždanih struktura. Posude koje hrane tumor se koaguliraju i režu.

Tijekom operacije može biti potrebna dodatna resekcija kostiju ako kirurg vidi da je potrebno potpunije eliminirati tumor. Ako se doda u odsječeni segment lubanje, liječnici ga pokušavaju odvojiti prije povratka na mjesto. Ako je kost oštećena i ne može se popraviti (to se često događa u IV. Stadiju raka), bit će zamijenjena protezom. Umjetni segment napravljen je unaprijed na pojedinačnom projektu. Materijal koji se najčešće koristi je titan, rjeđe porozni polietilen.

Područje kosti ili proteza je fiksirano. Ušivene su meke tkanine i koža. Tijekom vremena, krvne žile plete protezu, što pridonosi boljoj fiksaciji.

endoskopija

Ova operacija je vrlo rijetka. Indikacije za to su tumori određenog mjesta. To su obično tumori hipofize.

Ovisno o mjestu i veličini tumora, moguće je bez ikakvog reza ili minimiziranja. Do neoplazmi mozga se pristupa transnazalno (kroz nazalni prolaz) ili transsfenoidalno (kroz rez u nazalnoj, usnoj šupljini). Obično su u operaciji dva medicinska stručnjaka: ORL i neurokirurg.

Nakon umetanja endoskopa, liječnik prima sliku na zaslonu zahvaljujući fotoaparatu priključenom na uređaj. Također, proces se dodatno kontrolira barem jednom od slikovnih metoda - ultrazvukom, rendgenskim zrakama. Operacija može čak zahtijevati uporabu MRI stroja. Tumor se uklanja i uklanja.

Nakon uklanjanja endoskopa može biti potrebna koagulacija krvnih žila. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, liječnik nastavlja s otvorenom operacijom. Uz uspješan ishod, pacijent se budi iz anestezije s malo ili bez boli. Nakon operacije, nema šavova ili bilo kakvih kozmetičkih nedostataka.

Stereohirurgiya

Tijekom zahvata ne dolazi do rezova ili punkcije, pa te metode nisu kirurške u punom smislu te riječi. Kao "nož" koristi se snop određene valne duljine.

Može gama zračenje, protonski tok i x-zrake (fotonske zrake). Potonji tip je najčešći u Rusiji. Može se naći pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gamma nož je drugi najpopularniji na području naše zemlje. Protonsko zračenje koristi se u SAD-u, dok u Rusiji ne postoje centri koji prakticiraju njegovu masovnu uporabu.

Sustav cyber noža

To je robotski radijacijski sustav koji ide izravno u tumor. Uglavnom se koristi za liječenje tumora kralježnice, budući da je otvorena operacija povezana s otežanim pristupom i visokim rizikom od oštećenja struktura, što može dovesti do potpune ili djelomične paralize.

Rad se provodi u nekoliko faza. Prvo se za pacijenta izrađuju pojedinačni uređaji za imobilizaciju - madraci i maske za prikladnu fiksaciju. Promjene u položaju tijela su nepoželjne. Zatim, skeniranjem tijela, stvara se niz slika koje vam omogućuju da stvorite vrlo precizan trodimenzionalni model tumora. Koristi se za izračun optimalne doze zračenja i načina na koji se isporučuje.

Tijek liječenja je od 3 do 5 dana. Broj stupnjeva može biti različit ovisno o stadiju tumorskog procesa. Tijekom tog razdoblja nema potrebe za hospitalizacijom. Najčešće je zračenje za pacijenta bezbolno. Svaki postupak traje od 30 do 90 minuta. Moguće nuspojave.

Gama nož

Instalacija za zračenje izumljena je u Švedskoj 60-ih godina prošlog stoljeća. Fotoni nastaju tijekom razgradnje kobalta-60 (radioaktivni oblik običnog kobalta s masenim brojem 60). U Rusiji, prva takva instalacija pojavila se tek 2005. godine - u Istraživačkom institutu. Burdenko.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent je imobiliziran umjesto okvira zračenja. Trajanje postupka može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Nakon završetka zračenja, pacijent može ići kući - hospitalizacija nije potrebna.

Oporavak nakon operacije

Jedna od glavnih mjera za sprječavanje ponovnog rasta tumora je adjuvantna terapija (dopuna glavnom liječenju). Kada se rak mozga najčešće koristi sljedeći lijekovi:

  • Temozolomid. Ovaj spoj ometa sintezu DNA tumorskih stanica i, sukladno tome, ometa njihovu podjelu i rast. Ima niz nuspojava, uključujući mučninu, povraćanje, konstipaciju, umor, pospanost.
  • Derivati ​​nitrouree (karmustin, lomustin). Ovi spojevi uvode lomove u molekulu DNA i inhibiraju (usporavaju) rast određenih tumorskih stanica. Uz dulju uporabu, zajedno s neugodnim nuspojavama (bol, mučnina) može uzrokovati sekundarni rak.

Možda korištenje dodatnih metoda terapijskog oporavka:

  1. Elektrostimulacija mišićnih vlakana;
  2. masaža;
  3. Tijek antioksidansa, neuroprotektivnih lijekova;
  4. Odmor u sanatoriji-preventoriumima, uzimanje terapijskih kupki;
  5. Laserska terapija;
  6. Refleksologija.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, obično se preporučuje odbiti:

  • Teški fizički rad.
  • Rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima.
  • Kontakt s otrovima, štetnim kemijskim sredstvima.
  • Biti u stresnim, psihološki nepovoljnim situacijama.

Trajanje oporavka nakon operacije snažno ovisi o općem stanju pacijenta i količini kirurške intervencije. Uz najpovoljniji ishod operacije, može proći i do 2 mjeseca.

pogled

Oporavak izgubljenih funkcija javlja se u većini slučajeva.

Statistike su sljedeće:

  1. U 60% bolesnika koji su izgubili sposobnost kretanja zbog tumora na mozgu, on se obnavlja.
  2. Gubitak vida ostaje u samo 14% slučajeva.
  3. Mentalni poremećaji su rijetki, a vrhunac njihovog razvoja javlja se u prve 3 godine nakon operacije.
  4. Samo u 6% slučajeva došlo je do povrede više moždane aktivnosti nakon operacije. Pacijent gubi sposobnost komuniciranja, osobne uslužne vještine.

Jedna od najneugodnijih posljedica operacije je novi rast tumora. Vjerojatnost ovog događaja ovisi o tipu raka i postotku uklonjenog tumora. Predviđanje ili sprječavanje takvog ishoda gotovo je nemoguće.

Ovisno o stanju pacijenta nakon operacije, može mu se odrediti stupanj invaliditeta, bolnički list se produžuje (obično se izdaje na razdoblje od 1 do 4 mjeseca), izriču se određena ograničenja u radu.

Preživljavanje nakon operacije snažno ovisi o dobi pacijenta i prirodi tumora. U skupini od 22 do 44 godine, životni vijek od 5 godina i više javlja se u 50-90% bolesnika. U razdoblju od 45 do 54 godine vjerojatnost takvog ishoda opada za oko trećinu. U starijoj dobi smanjuje se za dodatnih 10-20%.

Rok od 5 godina nije određen kao maksimum, već kao indikativan u smislu nepostojanja recidiva. Ako se rak ne vrati u tim godinama, rizik od njegovog povratka u budućnosti je minimalan. Mnogi pacijenti žive 20 ili više godina nakon operacije.

Troškovi poslovanja

Pacijenti s rakom imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb. Sve operacije dostupne u javnoj ustanovi provode se u okviru OMS politike. Osim toga, pacijent može dobiti potrebne lijekove besplatno. To se odražava u odluci Vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. N 890: "U slučaju onkoloških bolesti, svi lijekovi i zavoji su neizlječivi (neizlječivi) za onkološke bolesnike, prema propisima liječnika, su besplatni."
Po želji, pacijent može kontaktirati plaćenu kliniku za liječenje zbog novca. U ovom slučaju, trošak operacije može uvelike varirati ovisno o složenosti uklanjanja tumora i stupnju oštećenja mozga. U prosjeku, cijena za kraniotomiju u Moskvi može biti 20 000 - 200 000 rubalja. Trošak uklanjanja tumora stereosurgijskom metodom počinje od 50.000 rubalja.

Endoskopske operacije za tumore mozga su prilično rijetke u Rusiji zbog nedostatka stručnjaka ove razine. Uspješno se provode u Izraelu i Njemačkoj. Prosječna cijena je 1,500-2,000 eura.

Pregledi pacijenata

Većina pacijenata i njihovih rođaka ostavljaju dobre kritike o onkolozima. Primjedbe o nekompetentnosti i nepažljivom stavu rijetke su u mreži. Postoje mnogi forumi i zajednice u kojima ljudi suočeni s rakom mozga komuniciraju jedni s drugima.

Nažalost, nakon operacije, nije svatko u stanju voditi pun život. Komplikacije i recidivi tumora dovode do toga da rodbina pacijenata savjetuje da se operacija odbije. Mnogi se slažu da psihološka podrška i vjera u vlastitu snagu, u medicinu, pomažu, ako se ne riješimo raka, a zatim produže život voljene osobe koja boluje od raka mozga.

Kirurgija za uklanjanje tumora mozga puna je brojnih komplikacija, ali to je jedina stvar koja pacijentu daje priliku da preživi. Razvoj tehnologija i novih minimalno invazivnih metoda omogućuje nam nadu da ćemo u bliskoj budućnosti moći smanjiti rizik od oštećenja živčanih centara i povratka bolesti.

Uklanjanje tumora mozga i naknadna rehabilitacija

Uklanjanje tumora mozga je prilično uobičajena operacija, unatoč svojoj složenosti i ozbiljnosti. Prema statistikama, gotovo 8% slučajeva onkološkog razvoja događa se upravo u tumorima u području mozga. Ljudi stariji od 40 godina najviše su pogođeni ovim procesom.

Zašto je uklanjanje tumora na mozgu često nemoguće?

Nažalost, operacija uklanjanja tumora mozga nije uvijek moguća. Razlog tome može biti:

  • Posljednja četvrta faza bolesti;
  • Oblik trčanja s višestrukim metastazama;
  • Smrtni rizik tijekom operacije, na primjer, kada se tumor nalazi na vrlo nedostupnom mjestu.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Operacija za uklanjanje tumora mozga je potrebna čak i ako je benigna. Obrazovanje koje ne daje metastaze može uzrokovati cijeđenje vitalnih krvnih žila i živčanih završetaka. Kao rezultat toga, to može uzrokovati ozbiljne poremećaje u tijelu, posebno u području sluha ili vida, ili čak njihov potpuni gubitak. Štoviše, čak i benigna formacija može biti podvrgnuta procesu malignosti pod utjecajem određenih razloga.

Dakle, operacija je valjana pod uvjetima:

  1. Obrazovanje je na mjestu koje je dostupno kirurgu;
  2. Mali rizik od smrti pacijenta;
  3. Tumor raste, stisne važna područja mozga ili postoje preduvjeti za to.

Dostupne su i kontraindikacije za operaciju. To uključuje:

  1. Vrlo slabo stanje tijela ili drugi razlozi koji povećavaju rizik od smrti pacijenta tijekom kirurške intervencije;
  2. Starost pacijenta;
  3. Nedostupan položaj tumora.

U svakom pojedinačnom slučaju, odluka o provođenju operacije na mozgu ili o napuštanju nje obavlja liječnik na temelju procjene svih rizika za pacijenta.

Ekstremna iscrpljenost i slabost tijela - kontraindikacije za operaciju

Priprema bolesnika

Operacija uklanjanja tumora mozga je vrlo ozbiljan postupak i zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Osim standardne isporuke općih testova krvi i urina, pacijent mora proći niz dijagnostičkih postupaka koji potvrđuju njegovu spremnost za operaciju:

  • elektrokardiogram;
  • angiografija;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.

Kako bi se maksimalno spriječili negativni učinci uklanjanja tumora na mozgu, pacijentu se također mogu dodijeliti dodatne procedure pripreme. To uključuje:

  • Smanjen intrakranijalni tlak;
  • Stabilizacija disanja, krvni tlak;
  • Smanjena propusnost krvnih žila za prevenciju cerebralnog edema.

Ovo nije potpuni popis pripremnih postupaka. Ovisno o povijesti bolesnika, mogu se propisati i druge metode pripreme. Na primjer, kod epilepsije, pacijentu se savjetuje da se podvrgne antikonvulzivnoj terapiji. Također, ako je potrebno, može se pokazati biopsijski postupak za proučavanje prirode tumora.

Angiografija cerebralnih žila

Načini uklanjanja tumora na mozgu

U većini slučajeva, samo kirurško uklanjanje može pomoći riješiti se tumora u mozgu. Nažalost, ni terapija lijekovima ni kemoterapija nisu tako učinkoviti u rješavanju problema kao operacije. Moderna medicina uključuje nekoliko načina za uklanjanje tumora, ovisno o njegovoj prirodi, mjestu i mnogim drugim čimbenicima.

kraniotomija

Kraniotomija je također poznata kao kraniotomija ili otvorena operacija. Tijekom nje, kirurg napravi rez na vlasište i izrezuje dio lubanje, pod kojim može dobiti pristup nastanku tumora. U tom je slučaju vrlo važno zaustaviti krvarenje brtvljenjem posuda pri visokoj temperaturi. Ne uvijek, nakon kraniotomije lubanje, kirurg može odmah vidjeti zahvaćeno područje, u nekim slučajevima, dodatno mu je potrebno smanjiti moždano tkivo.

Da bi se sve izvršilo kardinalno precizno, pacijentova glava fiksirana je posebnim stezaljkama na nekoliko mjesta, a na glavi su unaprijed izrađene i oznake. Uklanjanje se u pravilu provodi pomoću instrumenata koji se ne seciraju kako bi se smanjio rizik od oštećenja krvnih žila, živčanih završetaka ili drugih važnih dijelova mozga. U slučaju velikog obrazovanja, kirurg može koristiti ne samo klasične instrumente, nego i ultrazvučne pumpe koje mogu ukloniti tumorsko tkivo. Kako bi se olakšalo uklanjanje, pacijentu se može pokazati posebna fluorescentna tvar prije operacije.

Ako je bolest vrlo aktivna, tada može utjecati i kranijalna kost. U tom slučaju, liječnici će napraviti protezu unaprijed, koja će je morati zamijeniti tijekom operacije.

Kraniotomija - operacija poznata i kao kraniotomija

Stereotaktička kirurgija

To je moderna tehnološka metoda kirurške intervencije. To implicira učinak na tumor s gredom. Prednosti ove metode su:

  • Neinvazivna i stoga manje traumatična;
  • Lokalna anestezija ili nedostatak istih;
  • Nizak rizik od postoperativnih učinaka.

Stereotactic operacije su također podijeljeni u različite vrste: cyber nož, gama nož. Razlika između njih leži u uvjetima vježbe, na primjer, u nekim slučajevima pacijent tijekom postupka mora ostati potpuno nepokretan, dok u drugima takva stroga ograničenja ne postoje.

Trajanje stereotaktičkih operacija varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Osim toga, tečaj se obično sastoji od nekoliko postupaka, u prosjeku od 3 do 5. Hospitalizacija, u pravilu, nije potrebna, pa pacijent može odmah otići kući.

Loša strana ove vrste operacije je da može imati pozitivan učinak samo kada je tumor male veličine.

endoskopija

Endoskopska operacija uklanjanja tumora mozga je velika mogućnost za pacijenta, jer se u ovom slučaju ne izvodi mehanička obdukcija. No, takva metoda sa svim svojim pogodnost može se koristiti samo u određenim slučajevima, na primjer, ako se tumor nalazi u hipofize. U tom smislu, takve se operacije rijetko izvode.

Tijekom zahvata pacijentu se daje endoskopska oprema. Pristup može biti nazalni prolaz ili mali rez u ustima. Ova vrsta operacije može uključivati ​​uporabu dodatne opreme, kao što je ultrazvuk. To vam omogućuje izvršavanje svih radnji s maksimalnom točnošću.

Osim kirurga, u operacijskoj dvorani može biti i otorinolaringolog ili neurokirurg.

Endoskopska operacija mozga

Svjesna ili anestezirana?

Operacija za uklanjanje tumora mozga, ovisno o njegovoj prirodi, može se provesti pod općom ili lokalnom anestezijom. U većini slučajeva, ovo je prva opcija. Pacijenta se stavlja u san i njegovo disanje podupire cijev umetnuta u grlo. To je najmanje stresna opcija za pacijenta, kao i najpogodnija za kirurga.

U nekim slučajevima postaje neophodno da pacijent bude svjestan tijekom operacije. Takav razlog može biti bliska lokalizacija tumora u centrima odgovornim za govor, sluh ili vid. Kako se ne bi ozlijedili ovi prostori, liječnici koriste lokalnu anesteziju ili se pacijent privremeno izvuče iz sna tijekom operacije. To je učinjeno tako da može pokazati kirurgu da se funkcije mozga ne uklanjaju tijekom uklanjanja neoplazme.

Ako se operacija provodi stereosirurškim metodama, tada nije potrebna opća anestezija.

Oporavak nakon operacije

Nakon uklanjanja tumora mozga, pacijent ostaje u medicinskoj ustanovi još nekoliko tjedana. Tečaj rehabilitacije nije ništa manje važan od same operacije, pa stoga izravno utječe na buduće zdravlje pacijenta. U ovom trenutku, pacijent ima potrebne postupke, mijenja obloge, prati svoje stanje.

Tijekom boravka u bolnici operiranog pacijenta, redovno se mijenjaju zavoji.

U većini slučajeva potrebno je dodatno liječenje u obliku kemoterapije. To je potrebno kako bi se smanjio rizik od ponovnog rasta stanica raka. Posljedice takvih postupaka mogu biti loše stanje, gubitak kose, pogoršanje kože.

Kako bi se tijelo oporavilo nakon uklanjanja tumora, što je prije moguće, pacijent bi trebao slijediti sljedeće preporuke:

  • Odustajanje od loših navika;
  • Poštivanje prehrane koja isključuje konditorske proizvode, kavu, gazirana pića i ograničava konzumaciju mesa;
  • Izbjegavajte dugotrajan boravak na otvorenom suncu.

Rehabilitacija mozga nakon uklanjanja tumora zahtijevat će puno vremena i truda od pacijenta. Što je to odgovornije, to je manji rizik od negativnih posljedica.

pogled

Pozitivna prognoza nakon operacije mozga izravno ovisi o dobi pacijenta. Među mogućim posljedicama operacije uklanjanja tumora mozga mogu se identificirati:

  • Upalni relaps
  • Prijelaz stanica raka na zdrave dijelove mozga;
  • Oticanje mozga;
  • Smrt.

Sam proces uklanjanja neoplazmi podrazumijeva komplikacije, koje se, iako u rijetkim slučajevima, mogu pojaviti. To uključuje:

  • Oštećenja krvnih žila i živčanih kanala;
  • Infekcija tijela;
  • Ozljeda nekih dijelova mozga, rezultirajući disfunkcionalnošću različitih organa i sustava.

No, rizik od ovih komplikacija je mnogo niži od pozitivnih rezultata. U većini slučajeva kirurško uklanjanje tumora pridonosi vraćanju prethodno poremećenih funkcija mozga.

Uklanjanje tumora mozga

Kada se pacijentu dijagnosticira tumor u mozgu (benigni ili maligni), uklanjanje tumora mozga je prioritet za specijaliste.

U osnovi, operacija uklanjanja neoplazme u glavi uključuje nekoliko faza liječenja, koje uključuju kiruršku intervenciju, zračenje i kemoterapiju. Ovisno o karakteristikama neoplazme, sve metode liječenja mogu se međusobno kombinirati kako bi se postigao željeni rezultat. Većina stručnjaka pribjegava operacijama na mozgu za tumore.

Vrste tumora mozga

Uobičajeno je razlikovati nekoliko glavnih tumora koji se razvijaju u ljudskom mozgu:

  • Glioma mozga. Tumori su lokalizirani u kanalu koji povezuje glavu i stražnji dio mozga. Ovi tumori su vrlo različiti od normalnih stanica i imaju tendenciju vrlo brzog rasta. Ako se gliom proširio daleko uz vezni kanal, tada je njegovo liječenje vrlo komplicirano. Kako se ne bi naštetilo zdravom tkivu mozga, uobičajeno je dijagnosticirati gliom bez korištenja biopsije;
  • Astrocitnih. Takve novotvorine nastaju u tijelu epifize (to je organ koji pomaže kontrolirati procese mijenjanja danju i noću) ili oko njega.
  • Ependimalnim. Uglavnom lokalizirane u ventrikulama mozga, koje štite leđa i mozak od mehaničkih oštećenja. Takvi tumori mogu biti prva, druga i treća faza. U prva dva slučaja moguće je uklanjanje tumora mozga uz povoljnu prognozu;
  • Meduloblastoma. To su neoplazme četvrtog stupnja i utječu na donji dio mozga. Najčešće se dijagnosticira u djece i mladih u dobi od 20 do 40 godina. Ovaj se tip lako može proširiti na leđnu moždinu kroz cerebrospinalnu tekućinu;
  • Meningealni. Oni se pojavljuju u membranama mozga, kao i tanki slojevi tkiva koji štite glavu i leđa mozga. Meninge tumori mogu biti prvog, drugog i trećeg stupnja. Prva faza se najčešće dijagnosticira i to uglavnom u ženskom spolu. Razlikuju se u benignom karakteru i sporom razvoju, a što se tiče bolesti drugog i trećeg stadija, takve novotvorine rastu vrlo brzo, zbog čega lako mogu pogoditi ne samo glavu, nego i stražnji dio mozga. Različiti maligni karakter, s trećom fazom tumora najčešće se dijagnosticira kod muškaraca.
  • Klice. Oni nastaju iz zametnih stanica, koje su odgovorne za formiranje jaja i sperme. Te se stanice mogu proširiti na druge organe i stvoriti tumore. Oni mogu biti i benigni i maligni. U mozgu je najčešće lokalizirana u području pinealne žlijezde i vrlo se brzo može proširiti na leđnu moždinu.

faza

Proces raka se obično opisuje pomoću stupnjeva, ali za tumore mozga standardnog sustava ne postoji. Primarni tumor u mozgu može utjecati na središnji živčani sustav i vrlo rijetko se širi na druge dijelove tijela, to jest, ne metastaziret. Prije nego počnete uklanjati tumor, čije posljedice ovise o karakteristikama tumora, specijalist mora uspostaviti točnu dijagnozu.

Ovi tumori mogu biti bilo kojeg stupnja malignosti:

  1. stadij (piloidni astrocitom) - karakteriziran sporim rastom i rijetkim širenjem u zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira u djece i mladih. Uglavnom dobro reagiraju na liječenje;
  2. stadij (difuzni astrocitom) - karakterizira ih spor rast, ali za razliku od prve faze, mogu se brzo proširiti na zdrava susjedna tkiva. U najgorem slučaju, postanite maligni. Uglavnom se dijagnosticira kod mladih ljudi;
  3. stadij (anaplastični astrocitom) - različit maligni karakter, dok ova formacija brzo raste i širi se na susjedno zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira u osoba u dobi od 40 godina;
  4. Stadij (glioblastom) - maligni tumor koji karakterizira brzi razvoj i širenje na zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira od 45 do 70 godina.

Kako ukloniti tumor

Kod dijagnosticiranja bolesti kao što je tumor na mozgu, operacija se može sastojati od zasebnih metoda liječenja, na primjer, operacije i terapije zračenjem, i od svih u isto vrijeme. Kombinirani tretman se koristi u slučaju da operacija nije donijela pravilan rezultat i tumor je samo djelomično uklonjen.

Stručnjak uzima mali dio uzorka tkiva stanica raka i provodi mikroskopski pregled, koji omogućuje, na temelju dobivenih informacija, utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje potrebnog liječenja. Ovdje je važan čimbenik uklanjanje opasnosti za život pacijenta, kao i oštećenje zdravog tkiva mozga.

Ako je operacija uništiti stanice raka omogućuje vam da u potpunosti eliminirati tumor, onda stručnjak pokušava to učiniti. Ako se tumor proširio na važne dijelove mozga, koji, ako se neuspješno uklone, može dovesti do poremećaja neuroloških funkcija (paraliza, govorni poremećaj), tada specijalist pokušava ukloniti što je više moguće stanica raka, a zatim poslati pacijenta na zračenje i kemoterapiju, što omogućuje da se uništi ostatak. stanica.

pogled

Mogućnost potpunog oporavka nakon uklanjanja tumora u glavi nije uvijek. Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima koji su individualni za svakog pacijenta. Vrsta bolesti, njezino mjesto, brzina razvoja, poraz važnih centara mozga i tako dalje ovise o liječenju i prognozi nakon operacije.

Kao što medicinska praksa pokazuje, glavni dio benignih tumora, koji sporo rastu i ne utječu na zdravo tkivo, može se izliječiti bez posljedica.

Kako se izvodi operacija?

Kirurgija za uklanjanje stanica raka, čije posljedice ovise o ponašanju tumora i rezultat liječenja se uglavnom provodi pod općom anestezijom. Ako je tumor lokaliziran u blizini vrlo važnih centara mozga, tada tijekom operacije pacijent može biti svjestan (kraniotomija). Nakon početka operacije i otvaranja pacijentove lubanje, oni se mogu dovesti u svijest neko vrijeme, što pomaže specijalistima da odrede količinu tumorskog tkiva koje se može ukloniti bez ozbiljnih posljedica za pacijenta. Od pacijenta se traži da pročita nešto, govori ili samo izgovori riječi. To pomaže u daljnjem izbjegavanju govornih poremećaja nakon operacije.

Posljedice nakon operacije izravno su vezane uz veličinu tumora, kao i mjesto njegove lokalizacije. Važnu ulogu ovdje igraju žile u glavi, koje su bile uključene u razvoj tumora. Ako je tumor malen i raste vrlo sporo, tada postoje sve šanse za uspješnu operaciju bez posljedica za zdravlje i život pacijenta. Rizik se može značajno povećati ako govorimo o uklanjanju velikog tumora u veličini.
Korištenje suvremenih metoda liječenja, kao i upotreba jedinstvenih metoda za uklanjanje tumora, daju učinak da se nakon operacije uklanjanja tumora mozga, učinci praktički ne promatraju, ali opet sve ovisi o značajkama neoplazme u mozgu.

Suvremene metode liječenja

  • Intraoperativna neuronavigacija

To je jedinstvena metoda snimanja koja vam omogućuje da dizajnirate precizniji smjer kirurškog instrumenta tijekom operacije uništavanja stanica raka. Koristeći MRI, CT i ultrazvuk, operirano područje se prikazuje na zaslonu u trodimenzionalnoj slici. To omogućuje stručnjacima ne samo preciznije proučavanje moždane strukture pacijenta, već i razvijanje optimalnog puta do neoplazme radi njegovog potpunog ili maksimalnog djelomičnog uklanjanja. Ova metoda može značajno uštedjeti vrijeme tijekom operacije, jer liječnik točno vidi mjesto tumora. Ako je potrebno, slika se može ažurirati. Da biste to učinili, tijekom same operacije ponovite CT.

  • Intraoperativni nadzor

Tijekom operacije uklanjanja stanica raka provodi se elektrofiziološko praćenje najvažnijih funkcija živčanog sustava pacijenta. To vam omogućuje da predvidite moguće oštećenje prije operacije. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak dobiva potpune informacije o tome kako točno djeluje područje na kojem se operira, što omogućuje da se operacija provodi s najvećom pažnjom i očuva integritet važnih struktura tijela.

Kirurško liječenje

Preporučljivo je izvesti operaciju uklanjanja tumora na mozgu ako postoji jasna granica između zdravih i oboljelih stanica. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija:

  • Potpuno uklanjanje;
  • Djelomično brisanje;
  • Uklanjanje u dvije faze;
  • Palijativna kirurgija (pomaže ublažiti ozbiljno stanje pacijenta).

Svaka navedena metoda ima različitu razinu rizika, tako da oporavak od operacije uklanjanja tumora mozga u nekim slučajevima može potrajati dugo.

Važno je napomenuti da nakon operacije nisu isključene komplikacije:

  • Oštećenje zdravog tkiva, živčanih vlakana itd.
  • Zarazna infekcija;
  • bubri;
  • Brz relaps, koji je uzrokovan samo djelomičnim uklanjanjem tumora;
  • Metastaze stanica raka u druge dijelove mozga.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija nakon uklanjanja ponašanja operacije uključuje nekoliko kontraindikacija koje su strogo zabranjene:

  • Zlouporaba loših navika;
  • Provesti letove unutar 3 mjeseca nakon operacije;
  • Baviti se aktivnim sportovima s visokim rizikom od mehaničkih oštećenja;
  • Posjetiti kupke i saune;
  • Jogging (u ovom slučaju bolje je hodati žustrim tempom, koji eliminira jaka jastuča i jača kardiovaskularni sustav);
  • Pohađati lječilišna odmarališta (ovisno o klimi);
  • Koristite ljekovito blato;
  • Uzmite vitamine, posebno grupu B (u ovom slučaju, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom koji će vam pomoći u pravoj prehrani i reći vam što pojesti nakon operacije).

Vrlo aktualno pitanje za koje su mnogi pacijenti zainteresirani je koliko dugo traje operacija uklanjanja tumora u goloj osobi? Na to pitanje neće biti moguće točno odgovoriti, jer sve ovisi o karakteristikama tumora, njegovoj veličini i lokalizaciji. Naravno, ako je slobodno dostupan, nije velik, a postoji jasna granica između oboljelih i zdravih tkiva, specijalist će moći vrlo brzo obaviti operaciju. To je sasvim druga stvar ako je tumor lokaliziran u blizini važnog dijela. U ovom slučaju potrebno je mnogo više vremena, truda i koncentracije stručnjaka.

rehabilitacija

Postoperativni period podrazumijeva maksimalnu moguću obnovu svih izgubljenih funkcija organa, kao i povratak pacijenta u normalan radni vijek bez intervencije drugih. Čak i ako nije moguće u potpunosti oživjeti sve funkcije, rehabilitacija postavlja sebi cilj prilagoditi pacijenta na ograničenja koja su nastala i kako bi njegov život bio što jednostavniji. Često je možda potrebno vratiti govor nakon operacije, osobito ako je lokalizacija bila blizu područja koje je odgovorno za govor, a stanice raka su ga uspjele pogoditi.

Kao što praksa pokazuje, razdoblje rehabilitacije traje oko 3-4 mjeseca. Njegovi glavni ciljevi su:

  • Prilagodba pacijenta novom načinu života;
  • Oporavak svih izgubljenih funkcija;
  • Učenje potrebnih vještina za život.

Individualni pristup

Proces rehabilitacije za svakog pacijenta bit će individualan. Za to su postavljeni kratkoročni ciljevi i udaljeni. Prvi su zadaci koji se moraju završiti u kratkom vremenskom razdoblju. To može uključivati ​​i sposobnost sjedenja na krevetu. Nakon što je cilj postignut, započinje drugi, treći i tako dalje. Postavljanje i postizanje kratkoročnih ciljeva omogućuje stručnjacima da procijene dinamiku u stanju pacijenta.

Tumor na mozgu je vrlo ozbiljna bolest, ali ne manje teško je razdoblje rehabilitacije, koje zahtijeva mnogo ne samo fizičke već i mentalne snage. Zato nije potrebno zanemariti usluge psihologa u ovom slučaju, osim što mu je stručna pomoć često potrebna ne za samog pacijenta, već za njegove bliske suradnike.

masaža

Masaža se može propisati pacijentu kao fizioterapija. Koristi se ako pacijent razvije parezu udova. Zahvaljujući profesionalnom pristupu, masaža vam omogućuje da poboljšate dotok krvi u mišiće, ublažite oticanje, povećate osjetljive udove i poboljšate neuromišićnu provodljivost.

Osim masaže, fizikalna terapija pruža dobar učinak. Primjenjuje se na pacijenta i prije i nakon operacije. U preoperativnom razdoblju ovaj se postupak propisuje samo ako opće stanje pacijenta dopušta. Povećava tonus mišića, a trenira i srce i pluća.

Fizikalna terapija

Što se tiče postoperativnog perioda, vježbe fizioterapije koriste se za obnavljanje svih izgubljenih funkcija, za formiranje novih uvjetovanih refleksnih veza, kao i za borbu protiv vestibularnih poremećaja.

Nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta, može se prenijeti u vertikalni položaj, što vam omogućuje da se usredotočite na izgubljene pokrete i njihovu obnovu. Ako nema kontraindikacija, pacijenta se može prebaciti u aktivniji način, što će omogućiti brže vraćanje hodanja. Metoda restauracije uključuje korištenje dodatnih stavki: ponderiranje, loptice i drugo.

U razdoblju rehabilitacije vrlo je važno pacijentu posvetiti pažnju na sva poboljšanja, čak i ona minimalna. To će pridonijeti njegovom normalnom emocionalnom stanju (često kod pacijenata nakon uklanjanja takve operacije, dijagnosticira se veća sklonost depresiji), kao i nastanak poticaja za brz oporavak svih izgubljenih sposobnosti.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije