Postojeće tehnike operacije mozga

Operacija mozga je složena i traumatična metoda radikalnog liječenja. Međutim, u mnogim slučajevima ta mogućnost izlaganja postaje jedina šansa za preživljavanje. Takve operativne intervencije počele su se provoditi u davna vremena, a napredak u medicini nije ostavio po strani operaciju mozga. Pojavile su se moderne tehnologije neurokirurgije i mikrokirurgije, smanjujući stupanj invazivnosti operacija, ali i dalje takvi učinci nose veliki rizik od komplikacija i provode se nakon temeljitog proučavanja svih značajki organizma.

Suština operacije mozga

Operacija mozga prema cilju podijeljena je u dvije glavne kategorije:

1. Palijativna kirurgija, koja se provodi u slučajevima kada je liječenje nemoguće, a zadatak je ublažiti patnju osobe. Ovi učinci uključuju punokciju u subokcipital, ventrikulopukciju, dekompresivnu trefinaciju i neke druge intervencije. Jedna od najčešćih mogućnosti je ventriculoatrial i ventriculoperitoneal shunting, čiji je cilj formiranje dodatnog kanala za uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora u slučaju uspostavljanja neoperabilnih tumora.
2. Radikalna operacija. Provodi se kako bi se izliječila patologija mozga ili maksimalno osigurala terapijska djelovanja. Takvim intervencijama rješavaju se različiti zadaci: potpuno ili djelomično uklanjanje pojedinih dijelova moždanog tkiva (tumor, apsces, hematom); restauracija (rekonstrukcija) struktura za ozljede i defekte pri rođenju; uklanjanje poremećaja u vaskularnom sustavu za normalizaciju krvotoka (tromboza, opstrukcija, oštećenje); neurokirurška intervencija za vraćanje živčanih vlakana, itd.

Operacija mozga najčešće se izvodi pri dijagnosticiranju malignih i benignih tumora. Kirurško liječenje vaskularnih patologija, kao što su arterijska i arteriovenska aneurizma, tromboza i moždani udar, vrlo je česta pojava.

Intrakranijalna operacija je indicirana za apscese mozga, prisutnost adhezija i ožiljaka nastalih nakon traumatskih ozljeda mozga, kao i neki akutni i kronični upalni procesi koji se razvijaju u mozgu i njegovim membranama (npr. Hidrocefalus), brojne parazitske lezije, neke vrste epilepsije, određene kongenitalne cerebralne i kranijalne patologije.

Prema načinu rada podijeljeni su na planirane i hitne. U prvom slučaju, pacijent je unaprijed pripremljen za kirurško liječenje, što omogućuje provedbu cijelog niza potrebnih istraživanja. Hitne operacije su vitalna mjera.

Oni se izvode s traumatskim lezijama i hematomima, s okluzijom CSF kanala u akutnom obliku, s naglim razvojem znakova dislokacije mozga i kompresije dijelova stabljike u velikim zatiljnim ili tentorijalnim rupama, kao iu drugim slučajevima, opasnim po život.

Načela rada

Ovisno o prirodi i stupnju intervencije, kirurgija mozga može se podijeliti u sljedeće tipove:

1. Otvorena operacija na mozgu. Ovaj postupak zahtijeva otvaranje lubanje, tj. kraniotomija, kako bi se osigurao izravan pristup zahvaćenom području. Svaka varijanta patologije tumora zahtijeva upravo ovu vrstu operacije. Ovo je vrlo traumatično izlaganje, ali je najučinkovitije za opsežne lezije moždanog tkiva.
2. Stereotaktička kirurgija. U tom slučaju, sve manipulacije unutar lubanje provode se kroz rupice male veličine - rupe za rezanje. Načelo djelovanja temelji se na uvođenju posebnog instrumenta (elektrode, kanile za kriogeno razaranje, instrumente za odabir biopsije, kao i za uništavanje duboko lokaliziranih različitih formacija) u točno određenom dijelu mozga. Za postupak se koriste specijalni stereotaktički uređaji, ugrađeni na glavu pacijenta, koji mogu kontrolirati prostornu orijentaciju i dubinu uvođenja instrumenta. Moderne tehnologije osiguravaju točnost isporuke manje od 1 mm. Ova vrsta izlaganja najčešća je u neurokirurgiji za kirurško liječenje hiperkineze, bolnih sindroma, epilepsije.
3. Endoskopska operacija. Ove operacije se obično izvode na moždane komore. Suština metode sastoji se u umetanju fleksibilne ili krute strukture kroz mali otvor endoskopa unutar lubanje. Pomoću takvog alata mogu se osigurati sljedeći procesi: odabir tkiva za istraživanje, uništavanje formacija i uklanjanje krvarenja. Manipulacija se može postići koagulacijom ili laserskim izlaganjem.
4. Radiokirurške. Princip se temelji na preciznom fokusiranju zračenja na tkivo mozga. U tu svrhu koristi se posebna radiohirurška jedinica, posebno gama nož. Ovaj uređaj ima oblik kacige s ugrađenim točkastim izvorima gama zračenja. Strogo fokusiranje zraka u jednom trenutku može uništiti duboko usađene tumorske formacije, eliminirajući opasan učinak na okolna zdrava tkiva.
5. Endovazalna intervencija. Ovaj tretman se koristi za lezije vaskularnog sustava mozga. Bit tehnologije leži u uvođenju posebnih katetera, preko kojih se na zahvaćeno područje isporučuju okluzivni uređaji: minijaturni spremnici s lateksom; spirale za blokiranje vaskularnog lumena, itd. Često ova metoda osigurava kateterizaciju femoralnih i karotidnih arterija. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Pružanje pristupa

Vrlo važan element operacije mozga je omogućiti pristup pogođenom području. Koriste se 2 glavne metode: rupice za rezanje i kraniotomija (kraniotomija). U prvom slučaju, buša se rupa pomoću glodala, obično promjera do 20-25 mm. Za montažni alat se koristi trepan mehanički, električni ili pneumatski tip. Ponekad se operacija izvodi pomoću krunskog rezača, koji vam omogućuje da izrežete uredan krug u lubanji, a na kraju manipulacije ovaj okrugli komad kosti vraća se na svoje mjesto.

Kraniotomija uključuje stvaranje proširenog pristupa za sposobnost rada sa skalpelom. Utvrđena su dva glavna tipa kraniotomije: resekcija i osteoplastična trepanacija. Operacija uklanjanja tumora mozga gotovo uvijek se provodi uz stvaranje širokog pristupa.

Resekcija se temelji na uklanjanju određene kranijalne regije. Postupak se osigurava na ovaj način: prvo se izbuši rupa koja se proširuje do potrebnih dimenzija pomoću rezača za kost. Najčešće se takva destruktivna metoda koristi za ozljede kada je kost već oštećena, a za dekompresiju kada se pojave kritične vrijednosti intrakranijalnog tlaka. Najoptimalnije mjesto za metodu resekcije je područje stražnje kranijalne jame, gdje postoji dovoljno čvrsti mišićni sloj koji može zaštititi mozak čak i sa slomljenim kosturom kosti. Ova mogućnost pristupa je jednostavnija i brža, te se stoga koristi u slučaju nužde.

Osteoplastični tip disekcije lubanje temelji se na pažljivom uklanjanju koštanog transplantata, koji se nakon operacije vraća na mjesto, te stoga mora imati odgovarajuću veličinu i konfiguraciju. Proces se provodi ovim redoslijedom: po periferiji planiranog ulaza pomoću bušotine se izbuši 4-6 rupa, a zatim se među njima napravi posjekotina pomoću žičane pile (npr. Gigli pile). Na taj način, kranijalna kost se obrađuje po cijelom perimetru, a rez se izvodi pod kutom kako bi se spriječilo da klapni padnu unutra.

Kako bi se uklonile nakupine krvi u kirurškoj rani, koštani klapni su potpuno odvojeni od mišićnog tkiva i periosta i sadržani su u otopini natrijevog klorida tijekom operacije. Nakon operativnog udara vraća se na svoje mjesto i fiksira posebnim šavovima za kosti (bušenje oskudnih rupa na rubovima kroz koje prolazi konac).

Zaključak i zaključci

U nekim okolnostima, pristup zahvaćenom području mozga osiguran je u obliku pristupa lica, uključujući kroz paranazalne sinuse i usta. Ovakav pristup omogućuje rad dubine i sredine na lokalizaciji tumora. Transnazalni i transsfenoidni pristup pomaže da se dođu do tumoroznih tumora koji su se pojavili na području turskog sedla, posebno na lezijama hipofize.

Operacija na mozgu provodi se samo uz potvrdu ozbiljne patologije sa životno ugrožavajućim razvojem. Takvi se učinci provode samo u posebnim klinikama pomoću posebne opreme. Odluka o provedbi operacije je vrlo odgovorna, mora joj prethoditi temeljito i potpuno ispitivanje.

Uklanjanje tumora mozga: indikacije, vrste operacija i postoperativni period

Neoplazme benigne i maligne prirode mogu biti lokalizirane u različitim dijelovima mozga. Budući da je tumor ograničen na susjedna tkiva, njegov razvoj dovodi do kompresije centara mozga i funkcionalnog oštećenja u pojedinim strukturama. U 2% slučajeva tumor postaje uzrok smrti. Prioritetni tretman za patologiju je operacija uklanjanja tumora na mozgu.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija je prikazana u slučajevima kada:

• aktivno razvijajući tumor;
• tumor koji nema tendenciju rasta, ali negativno utječe na mozak (stisne i blokira krvne žile, živčane gaće, receptore);
• tumor smješten u lako dostupnom segmentu mozga (vjerojatnost komplikacija nakon operacije je minimalna);
• benigni tumor, čiji razvoj povećava vjerojatnost njegove degeneracije u maligni oblik.

Unatoč činjenici da samo konzervativno liječenje tumora u gotovo 100% slučajeva završava smrću, ponekad liječnici odbijaju pacijenta da se podvrgne operaciji. Ta se odluka donosi u slučajevima kada je operacija opasna zbog prisutnosti pozadinskih patologija:

• starost pacijenta;
• opće iscrpljenje tijela (kao posljedica kroničnih patologija);
• maligni tumor metastazirao je u okolna tkiva;
• tumor je na teško dostupnom mjestu;
• prognoza preživljavanja nakon uklanjanja niža je od prognoze preživljavanja s novotvorinom.

vrsta

U prisutnosti tumora u mozgu potrebno je njegovo radikalno uklanjanje, zbog čega intervencija postaje traumatična i često nemoguća (ako se vitalni dijelovi nalaze pored tumora). No, čak i pod uvjetom maksimalne ekscizije tijela tumora, kirurg bi trebao izvesti postupak bez dodirivanja zdravog tkiva.

Metode uklanjanja tumora:

• trepanacija lubanje;
• endoskopija;
• stereotaktička trepanacija;
• Izrezivanje pojedinih kostiju lubanje.

trepaniraju

Kraniotomija (kraniotomija) je operacija u kojoj se kirurški pristup radnom području formira izravno na kutiji lubanje, stvarajući otvor. Prilikom izrade alata za izravni pristup, stručnjak uklanja dio koštanog tkiva zajedno s periostom.

Trepanacija je klasična tehnika. Ukupno trajanje postupka je od 2 do 4 sata.

Nakon završetka operacije, rupa u lubanji se blokira prethodno uklonjenim koštanim fragmentom i učvrsti s titanskim pločama i vijcima.

UPOZORENJE! Posebno su opasne operacije kraniotomije s pristupom u podnožju lubanje (dio lubanje koji podupire donje teljenje mozga).

endoskopija

Endoskopska trepanacija se izvodi pomoću endoskopa, koji se umeće u lubanju kroz malu rupu. Endoskop ima optičku opremu koja hrani sliku na monitor i omogućuje praćenje napretka operacije.

Po završetku glavnih manipulacija na mozgu, uklonjena tkiva se uklanjaju iz lubanje pomoću mikro-pumpe, električnog pinceta ili aspiratora.

Stereotaktička trepanacija

Izrezivanje neoplazme stereotaktičkom kirurgijom ne zahtijeva otvorenu intervenciju. Umjesto uobičajenog kirurškog skalpela, koristi se zrak gama zračenja, fotona ili protona. Ovaj snop zračenja uništava tumor. Metoda se rabi za rak.

UPOZORENJE! Stereotaktička kirurgija je bezbolna i ne zahtijeva anesteziju.

Izrezivanje pojedinih kostiju lubanje

Operacija je vrsta kraniotomije. Tijekom operacije uklanjaju se neke kosti lubanje kako bi se omogućio pristup tumoru. Ali nakon završetka manipulacije, kožni klapni se ne vraćaju na mjesto, već se trajno uklanjaju.

trening

Najvažnija faza pripreme za operaciju je proučavanje tumora i njegovog položaja, kao i razvoj strategije uklanjanja (pristupna točka i stupanj ekscizije). U medicini postoje dvije suprotstavljene strategije:

• izrezivanje tkiva neoplazme uz potpuno očuvanje moždanih funkcija (ispunjeno relapsima);
• Izrezivanje tkiva neoplazme u potpunosti, sve do zdravih tkiva (visok rizik od oštećenja zdravog tkiva mozga).

Ako postoje indikacije prije operacije, provode se postupci za pripremu pacijenta za postupak:

• smanjenje intrakranijalnog tlaka (uz pomoć lijekova ili već na operacijskom stolu, tijekom postupka);
• stabilizacija tijela (akcije usmjerene na vraćanje normalnog krvnog tlaka, srčane i plućne aktivnosti);
• biopsija (uzorkovanje tkiva novotvorina kako bi se provela preliminarna studija oduzete tvari).

Svi pacijenti se bezuvjetno testiraju:

ponašanje

Operacija uklanjanja tumora mozga uključuje anesteziju (jedina iznimka je metoda stereosurgery). U većini slučajeva to će biti opća anestezija. Ali ponekad kirurg zahtijeva da pacijent nije uronjen u san i može komunicirati s liječnikom. Stručnjak postavlja pitanja i provjerava funkcioniranje centara odgovornih za govor, percepciju, pamćenje itd.

otvoreno

Uz pomoć joda, liječnik će staviti oznaku na glavu pacijenta. Prikazana je linija koja povezuje uši i okomicu od mosta nosa do baze lubanje. Nastali kvadrati podijeljeni su u još manje sektore. Na mjestu rezanja također se primjenjuje oznaka.

Kada se pripreme završe, liječnik napravi rez u meko tkivo i zapečati krvne žile električnom strujom. Tada se koštano tkivo podvrgava trepanaciji. Kada se ukloni fragment kosti, kirurg može ukloniti tumor tupom metodom. Plovila koja komuniciraju s neoplazmom presijecaju se i spaljuju.

Ako je tumor bio prevelik ili se pristup nije pravilno izračunao, liječnik može pribjeći sekundarnoj resekciji kosti. Ako je tumor proklijao u koštano tkivo, prije povratka kožnog režnja, kirurg pokušava ukloniti tumorsko tkivo iz njega.

UPOZORENJE! Ako je na koštani dio zahvaćen stanicama raka, umjesto izrezane kosti ugrađena je titanska proteza.

U završnoj fazi operacije, titanska barijera ili koštani fragment fiksiraju se na lubanji, a meka tkiva se spajaju.

endoskopija

Tehnika postupka razlikuje se od otvorene metode. Pacijent je također pod anestezijom. ORL i kirurg nalaze se u operacijskoj dvorani.

Na temelju položaja tumora, kirurški pristup je organiziran kroz nosnu šupljinu ili kroz umjetno oblikovan prolaz u oralnoj / nazalnoj šupljini. Endoskop dovede do tumora, koji prenosi sliku na monitor. Ultrazvučni, rendgenski i MRI uređaji pružaju dodatnu kontrolu.

UPOZORENJE! U nekim slučajevima, uvođenje ili uklanjanje endoskopa dovodi do razvoja krvarenja. U tom slučaju, liječnik može otići na otvorenu kirurgiju kako bi spasio pacijenta.

Stereohirurgiya

U pripremnoj fazi za pacijenta se izrađuju pojedinačni imobilizirajući elementi. Tada nastaje trodimenzionalna kopija tumora, što omogućuje izračunavanje parametara zračenja.

Liječenje traje od tri do pet dana. Jedan tretman traje od pola sata do sat i pol. Anestezija i rehabilitacija nisu potrebne.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dan pacijenta je u jedinici intenzivne njege, gdje se njegovo stanje stalno prati. Nakon jednog dana, pacijent ulazi u odjel za neurokirurgiju.

Ako su, kao rezultat operacije, neke funkcije mozga oslabljene, pacijent se podvrgava socijalnoj prilagodbi i treningu u različitim vještinama.

U procesu rehabilitacije, bolesnik se mora pridržavati preporuka liječnika:

• redovito mijenjajte zavoje;
• Nemojte vlažiti vlasište dok se ne skine spojnica;
• Ne perite kosu prije 2 tjedna nakon operacije;
• 3 mjeseca ne lete avionima;
• ne bave se sportom, podrazumijevajući primanje i štrajk tijekom godine;
• izbjegavajte situacije koje izazivaju stres;
• ne dodirujte kemikalije;
• ne pijte alkohol (ispunjen razvojem cerebralnog edema).

Ako se ukloni benigni tumor, postoperativna terapija se svodi na uzimanje lijekova. Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijentu će možda trebati zračenje ili kemoterapija.

Moguće komplikacije

Uobičajeni učinci operacije su:

• epileptički napadaji;
• djelomični poremećaj funkcije mozga u određenim područjima života;
• pad vida.

Takvi simptomi su povezani s oslabljenom komunikacijom u živčanim vlaknima. Uz pomoć dugotrajne korekcije (medicinske i terapijske) možete obnoviti punu funkcionalnost mozga.

• paraliza;
• poremećaj probavnog trakta;
• infektivne lezije operiranog područja;
• vestibularni poremećaj;
• kršenje govorne funkcije i memorije.

Poremećaj veće aktivnosti mozga opažen je samo u 6% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji.

Pacijenti nakon uklanjanja mogu imati rekurentnu neoplazmu. Šanse za ponovni razvoj tumora su veće s nepotpunim uklanjanjem atipičnih tkiva.

Operacija tumora mozga: indikacije, vrste, rehabilitacija, prognoza

Tumori mozga otkriveni su pregledom u 6-8% slučajeva. U 1-2% postaju uzrok smrti bolesnika. Neoplazme se mogu lokalizirati u različitim dijelovima mozga, tako da simptomi mogu biti vrlo različiti: od jake glavobolje i epileptičkih napadaja do poremećaja u sposobnosti opažanja oblika objekata.

Kirurški zahvat za uklanjanje tumora mozga je prioritetni način liječenja, budući da je tumor obično ograničen na susjedna tkiva, što omogućuje da se ukloni s minimalnim rizikom. Suvremene metode stereosirurgije omogućuju minimalno invazivne ili neinvazivne intervencije koje poboljšavaju prognozu i smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvat propisan je u sljedećim slučajevima:

• Brzo rastući tumor.
• Lako dostupan tumor.
• Dob i stanje pacijenta dopuštaju operaciju.
• Kompresija mozga.

Kirurgija je primarni oblik skrbi za tumore, jer su obično ograničeni na zahvaćena tkiva. Uzgoj u susjednim slojevima i stvaranje metastaza izuzetno je rijedak.

Odbijanje operacije provodi se takvom odlukom pacijenta ili po zaključku liječničke komisije o navodno duljem trajanju pacijenta bez operacije. Statistike pokazuju gotovo 100% smrtnost s izrazito konzervativnom terapijom.

Benigni tumor na mozgu je također indikacija za operaciju. Unatoč činjenici da se tumor ne povećava u veličini i ne metastazira, može zahvatiti žile koje opskrbljuju živčane stanice, što će uzrokovati njihovu smrt. Tumor može stisnuti određene centre u mozgu ili kralježnici, uzrokujući oštećenje vida, sluh, koordinaciju. Operacija se provodi na isti način kao kod maligne neoplazme. Jedina razlika u uklanjanju benignog tumora mozga je nedostatak kemoterapije u postoperativnom razdoblju.

Vrste operacija

Za tumore mozga mogu se navesti sljedeće vrste operacija:

1. Otvorena operacija. Ako govorimo o mozgu, operacija se naziva kraniotomija. U kost se izbuši rupa kroz koju se odstranjuje tumor. Ponekad postoji uklanjanje i dio lubanje. Nastaje prijelazom upale ili metastaza u koštano tkivo.
2. Endoskopska operacija. Razlika od prethodne je u vizualizaciji procesa pomoću kamere, zbog čega se smanjuje veličina otvora potrebnog za uklanjanje tumora.
3. Stereohirurgiya. Operacija se odvija bez rezova pomoću određenih vrsta zraka koje ubijaju tumorske stanice.

Priprema bolesnika

Glavna faza je pažljivi izračun mjesta pristupa mozgu i izbor optimalnog stupnja uklanjanja tumora. Kirurg mora pažljivo izračunati rizik od oštećenja moždanih struktura s potpunijim uklanjanjem tumora.

U suvremenoj ruskoj praksi drže se mišljenja o prioritetu maksimalnog očuvanja moždanih funkcija. To često dovodi do relapsa (ponovni rast tumora), jer njegove stanice ostaju netaknute. Dok, na primjer, u Izraelu neurokirurzi i onkolozi drže pogled na prednost potpunijeg uklanjanja i naknadne radioterapije i / ili radioterapije. Rizik slučajnog oštećenja mozga i poremećaja u njegovom normalnom funkcioniranju uvelike ovisi o profesionalnosti i kvalificiranosti kirurga.

Ako je potrebno, prije operacije proizvesti:

• Smanjen intrakranijski tlak. To se može obaviti medicinski ili izravno na operacijskom stolu.
• Stabilizacija pacijenta. Operaciju treba provoditi pri normalnom tlaku, kardiovaskularnoj i plućnoj aktivnosti.
• Biopsija. To je analiza koja je uzimanje komadića tumorskog tkiva za proučavanje njegove strukture. Biopsija u tumoru mozga može biti teška iu nekim slučajevima opasna za pacijenta (osobito rizik od krvarenja). Stoga se koristi samo za određene vrste tumora - primarne limfome, stanice zametnih stanica.

MRI (lijevo) i CT (desno): potrebne su studije prije operacije

Obavezno izvršite sljedeće studije:

1. CT (kompjutorska tomografija) i / ili MRI (magnetska rezonancija) mozga.
2. Angiografija je studija koja se odnosi na moždane žile.
3. EKG - elektrokardiogram za kontrolu kardiovaskularne aktivnosti.
4. Prsima X-zrake.
5. Urin, krvni testovi.

Tijek rada

anestezija

U većini slučajeva pacijent je pod utjecajem opće anestezije. Endotrahealna cijev se nalazi u njegovom grlu kako bi podržala disanje. Pacijent će tijekom cijele operacije zaspati.

Međutim, na nekim mjestima tumora potrebno je da je pacijent svjestan. Za to se može primijeniti lokalna anestezija ili privremeno uklanjanje pacijenta iz stanja spavanja. Liječnik će postavljati pitanja, provjeravati funkcije mozga i utjecati na određene centre odgovorne za govor, pamćenje, apstraktno mišljenje. To je svakako veliki stres za pacijenta, ali u nekim slučajevima postaje jamstvo uspješnog i sigurnog rada.

Stereokirurške metode se izvode bez anestezije ili pod lokalnom anestezijom. To je zbog odsutnosti bilo kakve invazivne intervencije (incizija ili punkcija).

Kraniotomija (otvorena operacija)

Liječnik označava meridijane na glavi pacijenta jodom ili sjajnom zelenom bojom. To je nužno za orijentaciju i preciznije koordinirano djelovanje kirurga i asistenta. Izvučena je crta koja povezuje uši i okomita od nosnog mosta do baze lubanje. Formirani kvadrati smrvljeni su u manje, na mjestu reza je jasna oznaka, koju kirurg drži skalpelom.

Nakon disekcije mekog tkiva provodi se gomestaza - zaustavi krvarenje. Posude su "zatvorene" električnim pražnjenjem ili grijanjem. Mekana tkiva su savijena, izvodi se trepanacija - uklanja se kostni dio lubanje. Kirurg odmah otkrije tumor ili nakon rezanja moždanog tkiva. Uklanjanje tumora mozga odvija se uglavnom tupom metodom - bez seciranja skalpelom ili škarama, kako bi se smanjio rizik od oštećenja moždanih struktura. Posude koje hrane tumor se koaguliraju i režu.

Tijekom operacije može biti potrebna dodatna resekcija kostiju ako kirurg vidi da je potrebno potpunije eliminirati tumor. Ako se doda u odsječeni segment lubanje, liječnici ga pokušavaju odvojiti prije povratka na mjesto. Ako je kost oštećena i ne može se popraviti (to se često događa u IV. Stadiju raka), bit će zamijenjena protezom. Umjetni segment napravljen je unaprijed na pojedinačnom projektu. Materijal koji se najčešće koristi je titan, rjeđe porozni polietilen.

Područje kosti ili proteza je fiksirano. Ušivene su meke tkanine i koža. Tijekom vremena, krvne žile plete protezu, što pridonosi boljoj fiksaciji.

endoskopija

Ova operacija je vrlo rijetka. Indikacije za to su tumori određenog mjesta. To su obično tumori hipofize.

Ovisno o mjestu i veličini tumora, moguće je bez ikakvog reza ili minimiziranja. Do neoplazmi mozga se pristupa transnazalno (kroz nazalni prolaz) ili transsfenoidalno (kroz rez u nazalnoj, usnoj šupljini). Obično su u operaciji dva medicinska stručnjaka: ORL i neurokirurg.

Nakon umetanja endoskopa, liječnik prima sliku na zaslonu zahvaljujući fotoaparatu priključenom na uređaj. Također, proces se dodatno kontrolira barem jednom od slikovnih metoda - ultrazvukom, rendgenskim zrakama. Operacija može čak zahtijevati uporabu MRI stroja. Tumor se uklanja i uklanja.

Nakon uklanjanja endoskopa može biti potrebna koagulacija krvnih žila. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, liječnik nastavlja s otvorenom operacijom. Uz uspješan ishod, pacijent se budi iz anestezije s malo ili bez boli. Nakon operacije, nema šavova ili bilo kakvih kozmetičkih nedostataka.

Stereohirurgiya

Tijekom zahvata ne dolazi do rezova ili punkcije, pa te metode nisu kirurške u punom smislu te riječi. Kao "nož" koristi se snop određene valne duljine.

Može gama zračenje, protonski tok i x-zrake (fotonske zrake). Potonji tip je najčešći u Rusiji. Može se naći pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gamma nož je drugi najpopularniji na području naše zemlje. Protonsko zračenje koristi se u SAD-u, dok u Rusiji ne postoje centri koji prakticiraju njegovu masovnu uporabu.

Sustav cyber noža

To je robotski radijacijski sustav koji ide izravno u tumor. Uglavnom se koristi za liječenje tumora kralježnice, budući da je otvorena operacija povezana s otežanim pristupom i visokim rizikom od oštećenja struktura, što može dovesti do potpune ili djelomične paralize.

Rad se provodi u nekoliko faza. Prvo se za pacijenta izrađuju pojedinačni uređaji za imobilizaciju - madraci i maske za prikladnu fiksaciju. Promjene u položaju tijela su nepoželjne. Zatim, skeniranjem tijela, stvara se niz slika koje vam omogućuju da stvorite vrlo precizan trodimenzionalni model tumora. Koristi se za izračun optimalne doze zračenja i načina na koji se isporučuje.

Tijek liječenja je od 3 do 5 dana. Broj stupnjeva može biti različit ovisno o stadiju tumorskog procesa. Tijekom tog razdoblja nema potrebe za hospitalizacijom. Najčešće je zračenje za pacijenta bezbolno. Svaki postupak traje od 30 do 90 minuta. Moguće nuspojave.

Gama nož

Instalacija za zračenje izumljena je u Švedskoj 60-ih godina prošlog stoljeća. Fotoni nastaju tijekom razgradnje kobalta-60 (radioaktivni oblik običnog kobalta s masenim brojem 60). U Rusiji, prva takva instalacija pojavila se tek 2005. godine - u Istraživačkom institutu. Burdenko.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent je imobiliziran umjesto okvira zračenja. Trajanje postupka može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Nakon završetka zračenja, pacijent može ići kući - hospitalizacija nije potrebna.

Oporavak nakon operacije

Jedna od glavnih mjera za sprječavanje ponovnog rasta tumora je adjuvantna terapija (dopuna glavnom liječenju). Kada se rak mozga najčešće koristi sljedeći lijekovi:

• Temozolomid. Ovaj spoj ometa sintezu DNA tumorskih stanica i, sukladno tome, ometa njihovu podjelu i rast. Ima niz nuspojava, uključujući mučninu, povraćanje, konstipaciju, umor, pospanost.
• Derivati ​​nitrouree (karmustin, lomustin). Ovi spojevi uvode lomove u molekulu DNA i inhibiraju (usporavaju) rast određenih tumorskih stanica. Uz dulju uporabu, zajedno s neugodnim nuspojavama (bol, mučnina) može uzrokovati sekundarni rak.

Možda korištenje dodatnih metoda terapijskog oporavka:

1. Elektrostimulacija mišićnih vlakana;
2. masaža;
3. Tijek antioksidansa, neuroprotektivnih lijekova;
4. Odmor u sanatoriji-preventoriumima, uzimanje terapijskih kupki;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, obično se preporučuje odbiti:

• Teški fizički rad.
• Rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima.
• Kontakt s otrovima, štetnim kemijskim sredstvima.
• Biti u stresnim, psihološki nepovoljnim situacijama.

Trajanje oporavka nakon operacije snažno ovisi o općem stanju pacijenta i količini kirurške intervencije. Uz najpovoljniji ishod operacije, može proći i do 2 mjeseca.

pogled

Oporavak izgubljenih funkcija javlja se u većini slučajeva.

Statistike su sljedeće:

1. U 60% bolesnika koji su izgubili sposobnost kretanja zbog tumora na mozgu, on se obnavlja.
2. Gubitak vida ostaje u samo 14% slučajeva.
3. Mentalni poremećaji su rijetki, a vrhunac njihovog razvoja javlja se u prve 3 godine nakon operacije.
4. Samo u 6% slučajeva došlo je do povrede više moždane aktivnosti nakon operacije. Pacijent gubi sposobnost komuniciranja, osobne uslužne vještine.

Jedna od najneugodnijih posljedica operacije je novi rast tumora. Vjerojatnost ovog događaja ovisi o tipu raka i postotku uklonjenog tumora. Predviđanje ili sprječavanje takvog ishoda gotovo je nemoguće.

Ovisno o stanju pacijenta nakon operacije, može mu se odrediti stupanj invaliditeta, bolnički list se produžuje (obično se izdaje na razdoblje od 1 do 4 mjeseca), izriču se određena ograničenja u radu.

Preživljavanje nakon operacije snažno ovisi o dobi pacijenta i prirodi tumora. U skupini od 22 do 44 godine, životni vijek od 5 godina i više javlja se u 50-90% bolesnika. U razdoblju od 45 do 54 godine vjerojatnost takvog ishoda opada za oko trećinu. U starijoj dobi smanjuje se za dodatnih 10-20%.

Rok od 5 godina nije određen kao maksimum, već kao indikativan u smislu nepostojanja recidiva. Ako se rak ne vrati u tim godinama, rizik od njegovog povratka u budućnosti je minimalan. Mnogi pacijenti žive 20 ili više godina nakon operacije.

Troškovi poslovanja

Pacijenti s rakom imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb. Sve operacije dostupne u javnoj ustanovi provode se u okviru OMS politike. Osim toga, pacijent može dobiti potrebne lijekove besplatno. To se odražava u odluci Vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. N 890: "U slučaju onkoloških bolesti, svi lijekovi i zavoji su neizlječivi (neizlječivi) za onkološke bolesnike, prema propisima liječnika, oslobađaju se besplatno."
Po želji, pacijent može kontaktirati plaćenu kliniku za liječenje zbog novca. U ovom slučaju, trošak operacije može uvelike varirati ovisno o složenosti uklanjanja tumora i stupnju oštećenja mozga. U prosjeku, cijena za kraniotomiju u Moskvi može biti 20 000 - 200 000 rubalja. Trošak uklanjanja tumora stereosurgijskom metodom počinje od 50.000 rubalja.

Endoskopske operacije za tumore mozga su prilično rijetke u Rusiji zbog nedostatka stručnjaka ove razine. Uspješno se provode u Izraelu i Njemačkoj. Prosječna cijena je 1,500-2,000 eura.

Pregledi pacijenata

Većina pacijenata i njihovih rođaka ostavljaju dobre kritike o onkolozima. Primjedbe o nekompetentnosti i nepažljivom stavu rijetke su u mreži. Postoje mnogi forumi i zajednice u kojima ljudi suočeni s rakom mozga komuniciraju jedni s drugima.

Nažalost, nakon operacije, nije svatko u stanju voditi pun život. Komplikacije i recidivi tumora dovode do toga da rodbina pacijenata savjetuje da se operacija odbije. Mnogi se slažu da psihološka podrška i vjera u vlastitu snagu, u medicinu, pomažu, ako se ne riješimo raka, a zatim produže život voljene osobe koja boluje od raka mozga.

Kirurgija za uklanjanje tumora mozga puna je brojnih komplikacija, ali to je jedina stvar koja pacijentu daje priliku da preživi. Razvoj tehnologija i novih minimalno invazivnih metoda omogućuje nam nadu da ćemo u bliskoj budućnosti moći smanjiti rizik od oštećenja živčanih centara i povratka bolesti.

Specifičnost uklanjanja tumora mozga: vrste operacija i razdoblje rehabilitacije

Tumori mozga spadaju među najopasnije vrste raka. Čak i mala benigna neoplazma u moždanom tkivu može značajno narušiti zdravlje pacijenta.

Ovisno o mjestu tumora uzrokuje glavobolje, dovodi do oslabljenog vida, sluha, govora, smanjuje intelektualne sposobnosti.

Također, izbor metode za uklanjanje tumora na mozgu i istodobne terapije ovisi o veličini i lokaciji neoplazme.

Liječenje tumora mozga

Suvremena onkologija ima tri glavna načina liječenja intrakranijskih neoplazmi:

• kirurška intervencija;
• radiohirurška kao i radioterapija;
• metoda kemoterapije.

Radikalni način da se riješite tumora je operacija na mozgu. Takve metode kao što su kemoterapija i radioterapija predstavljaju popratni učinak na mjestu patologije prije ili nakon kirurškog liječenja.

Radiokirurgija je metoda zračenja koja vam omogućuje da se nosite s neoplazmom bez kirurške intervencije. Za naprednu radiokirurgiju koristi se napredna oprema kao što je cyberknife, gama nož.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kada se liječi tumor mozga, neurokirurška se kirurgija ponekad ne samo naznači, već je i nužna ako:

• kao rezultat rasta obrazovanja, vrši se pritisak na vitalne dijelove mozga;
• postoji značajan rizik prijelaza raka u fazu širenja metastaza;
• lokalizacija tumora omogućuje njegovo uklanjanje bez značajnog utjecaja na okolna tkiva i krvne žile mozga i uz mali rizik od komplikacija;
• Benigni tumor je zaustavio rast, ali u isto vrijeme ima negativan učinak na određene dijelove mozga, bilježe se simptomi stiskanja krvnih žila, živčanih završetaka.

Operacija mozga je kontraindicirana kod:

• iscrpljivanje tijela zbog starosti pacijenta ili dugotrajne bolesti;
• opsežno oštećenje mozga s klijanjem neoplazme u okolnim tkivima, uključujući i ako su stanice raka proklijale u koštanom tkivu lubanje;
• prisutnost metastaza u drugim organima;
• lokalizaciju tumora, što isključuje mogućnost njegovog uklanjanja operacijom;
• rizik od skraćivanja životnog vijeka nakon kirurškog liječenja, ako je bez operacije ovo razdoblje duže.

Kako bi se otkrile kontraindikacije za operaciju, određena su brojna dodatna istraživanja, primjerice opći testovi, elektrokardiogram, kompjutorska tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacije mogu biti privremene, odnosno mogu biti eliminirane. Stoga se prije operacije preporučuje održavanje nekih mjera stabilizacije:

1. Smanjeni intrakranijski tlak. To se može učiniti lijekovima koji se već nalaze na operacijskom stolu, tijekom anestezije.
2. Stabilizacija općeg stanja pacijenta - normalizacija krvnog tlaka, kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
3. Prije operacije se izvodi i biopsija - materijal se uzima za histološki pregled, tj. Dio tumora šalje se u studiju kako bi se pojasnio tip tumora. Ova vrsta dijagnoze može biti opasna zbog krvarenja. Biopsija se propisuje samo za limfome (primarne) i rak u obliku klijavih stanica.

Vrste operacija uklanjanja tumora na mozgu

Uklanjanje intrakranijalnih neoplazmi može se obaviti na nekoliko načina. Glavne vrste operacija za uklanjanje tumora na mozgu:

• endoskopska trepanacija;
• kraniotomija (otvorena kraniotomija);
• Stereotaktička radiokirurgija.

Ovisno o vrsti operacije neurokirurg odlučuje o tijeku zahvata, o vrsti anestezije, izračunava moguće rizike i upozorava pacijenta o njima.

cephalotrypesis

Kraniotomija, ili otvorena kraniotomija, obično se izvodi pod općom anestezijom, ali u nekim slučajevima može se koristiti lokalna anestezija.

Pacijentov jasan um tijekom operacije omogućuje neurokirurgu da prati pacijentovo psihičko i fizičko stanje dok radi na mozgu. Na primjer, kontrola osjetljivosti udova, očuvanje vida, govora, sluha.

Operacija započinje disekcijom mekih tkiva glave. Zatim trebate ukloniti fragment kosti na mjestu tumora. Izrezivanje tumora provodi se pomoću lasera, koji omogućuje istodobno obustaviti dotok krvi u tumor i zaustaviti krvarenje.

Nakon što se tumor potpuno ukloni, koštani fragment se postavi na mjesto i fiksira metalnim strukturama (vijci, ploče). U slučaju klijanja stanica raka u debljini kosti lubanje, sva zahvaćena područja se uklanjaju, a rupa se zatvara umjetnim implantatom (titan, porozni polietilen).

Operacija mozga može trajati nekoliko sati. Kako bi se pacijent stalno pratio, preporučuje se provesti oko 2 tjedna u jedinici intenzivne njege za pravovremenu pomoć u slučaju pogoršanja općeg stanja.

Endoskopska trepanacija

Položaj tumora na teško dostupnom mjestu ne dopušta njegovo uklanjanje otvorenom metodom. Operacija se izvodi umetanjem endoskopa kroz rez u gornjem nepcu ili nosnom prolazu. Neoplazma u mozgu, na primjer, u području hipofize, uklanja se posebnim mlaznicama.

Proces ekscizije kontrolira senzor na endoskopu. Očitanja sa senzora prikazana su na monitoru, što smanjuje oštećenje okolnog moždanog tkiva.

Nakon uklanjanja endoskopa iz lubanje može doći do manjih krvarenja. Ako krvarenje ne prestane, kirurg odlučuje je li potrebna kraniotomija. Povoljan ishod operacije karakterizira izlaženje pacijenta iz anestezije bez ikakvih komplikacija.

Stereotactic Radiosurgery

Ova metoda liječenja neoplazmi u mozgu omogućuje vam da uklonite tumor bez trepaniranja lubanje i bez anestezije. Neurokirurg djeluje na tumor s usmjerenim snopom, koji se sastoji od gama zračenja (gama nož), fotonskog zraka (cyberknife) ili struje protona.

Postupak uklanjanja tumora traje oko sat vremena, sve dok se ne unište sve maligne stanice. Trajanje izloženosti ovisi o veličini tumora. Prednost ove metode liječenja je nedostatak vezanja za mjesto tumora.

Postupak uklanjanja tumora djeluje na stanice raka s ionizirajućim zračenjem. Tijek liječenja pomoću kibernetičkog noža provodi se nekoliko dana (3-5), ovisno o veličini neoplazme. Svaki postupak traje unutar jednog do jednog i pol sata.

U isto vrijeme, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Hospitalizacija u vrijeme liječenja nije potrebna, jer pacijent može posjetiti kliniku u dogovoreno vrijeme, proći radijacijsko izlaganje i otići kući. Postupak gama noža provodi se pod lokalnom anestezijom, ali hospitalizacija također nije potrebna.

Potpuno uklanjanje fragmenata lubanje

Ova vrsta operacije se koristi kada je potrebno dobiti pristup za kirurško uklanjanje tumora kroz bazu lubanje. Neurokirurzi se rijetko pribjegavaju toj metodi, jer je operacija vrlo komplicirana i postoji visoki rizik od razvoja raznih komplikacija.

Vježbajte ovu operaciju samo nakon konzultacija s drugim specijalistima - otorinolaringologom, plastičnim kirurgom, maksilofacijalnim kirurgom.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije nakon operacije uklanjanja tumora u mozgu mogu dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja pacijenta. No, uz ispravno i kvalificirano djelovanje, vjerojatnost posljedica je mala.

Češće se javljaju komplikacije nakon otvorene ekscizije tumora mozga (kraniotomija):

• gubitak funkcija za koje je odgovorno područje mozga odgovorno za koje je izvršena operacija;
• nepotpuna ekscizija tumora - može zahtijevati ponovnu kiruršku intervenciju;
• infekcija rana i prodiranje patogena u tkivo mozga;
• nuspojave povezane s intrakranijalnim krvarenjem;
• oticanje mozga, što dovodi do epileptičkih napadaja, hipoksije i smanjene cirkulacije krvi.

Tijekom operacije moguće su disfunkcije nekih dijelova mozga koji se manifestiraju:

• smanjenje oštrine vida ili njegov potpuni gubitak;
• kršenje motoričkih funkcija (djelomična ili potpuna paraliza);
• poremećaji vestibularnog aparata;
• djelomična ili potpuna amnezija (kratkoročna, dugotrajna);
• utjecaj na proces mokrenja;
• pojavu simptoma mentalnih poremećaja;
• poremećaji govora.

Komplikacije i posljedice mogu biti trajne i privremene, uz odgovarajući tijek rehabilitacijske terapije. Na primjer, ako nakon operacije dolazi do djelomičnog gubitka motoričkih funkcija, tada je u 60% slučajeva pokretljivost potpuno obnovljena. Izgubljeni vid vraća se 86% pacijenata.

Stopa pojave mentalnih poremećaja nakon uklanjanja tumora na mozgu je izuzetno niska. Rizik od bilo kakvih abnormalnosti traje 3 godine nakon operacije.

Postotak pacijenata koji gube sposobnost komuniciranja je samo 6%. U ovom slučaju, osoba gubi vještine da se samostalno servisira, njegove mentalne sposobnosti su izuzetno smanjene.

Rezultat operacije ovisi o velikom broju čimbenika - dobi bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti, općem zdravlju. Najgora opcija je smrt.

Postoperativna rehabilitacija

Uklanjanje tumora mozga je prilično ozbiljna operacija, nakon čega pacijent može dugo izgubiti sposobnost rada. Stoga je iznimno važno uzeti u obzir sve nijanse obnove funkcija pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije mozga ovisi o težini bolesti, dobi bolesnika, individualnim karakteristikama organizma. Stručnjaci sudjeluju u procesu rehabilitacije:

• Instruktor LFK;
• neurokirurg;
• oncologist;
• logoped;
• neurolog;
• psiholog;
• oftalmolog;
• fizioterapeut.

Ako je potrebno, korištenje kemoterapije ili terapije zračenjem zahtijeva sudjelovanje stručnjaka kao što je radiolog ili kemoterapeut.

Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora mozga počinje gotovo odmah nakon operacije. Čak i najmanje kašnjenje može utjecati na obnovu aktivnosti mozga, kršenja će biti nepovratna.

Koristi se za oporavak i terapiju lijekovima. Popis lijekova u pravilu se sastoji od lijekova koji sprječavaju slučajeve recidiva.

Korištenje pomoćnih sredstava pomoći će ubrzati proces rehabilitacije nakon radioterapije. Budući da ova metoda liječenja može negativno utjecati na funkcije krvotvornih organa, korisno je uzimati tvari koje povećavaju razinu hemoglobina i imaju anti-anemijski učinak - želatinske pripravke, folnu kiselinu, vitamin B12.

pogled

Operacija mozga je složen i prilično ozbiljan oblik liječenja, a posljedice čak i uspješnog djelovanja mogu biti nepredvidive.

Ovisno o stupnju raka mozga započela je terapija, može se suditi o očekivanom trajanju života pacijenta i njegovoj kvaliteti, o mogućim nepovratnim posljedicama. Komplikacije i posljedice mogu uzrokovati invaliditet osobe ili se tijekom rehabilitacije obnavljaju svi organi.

Koliko pacijenata živi nakon operacije kako bi uklonili tumore u mozgu? Uz pravodobno otkrivanje patologije i kvalitativno proveden tijek liječenja, stopa preživljavanja je prilično visoka.

Istovremeno, životni vijek ovisi io dobi pacijenta. 5 godina i više živi od 50 do 90% u bolesnika u dobi od 20-45 godina. U dobnoj skupini 45-55 godina stopa se smanjuje za oko trećinu i iznosi oko 35%. Samo 15% starijih bolesnika nakon liječenja može živjeti više od 5 godina.

Ove brojke nisu maksimalne, jer postoje slučajevi kada nakon uspješno operiranog tumora mozga i pravilno provedenog tečaja rehabilitacije, ljudi žive pun život 20 godina ili više.

Vrste operacije mozga

Operacija mozga je zastrašujuća ideja za svaku osobu. Je li takav strah opravdan? Jesu li intervencije u mozgu povezane s većim rizikom od, na primjer, operacije srca?

Operacije mozga

Rizik neurokirurške terapije ne ovisi o vrsti organa, već o težini, vrsti i stadiju bolesti. Čak i danas, napredna upala slijepog crijeva može dovesti do smrti. S druge strane, dobro pripremljena složena operacija mozga u njezinim dubokim strukturama, gdje milimetarska pogreška, koja je popularna među nepoznatim ljudima, može dovesti do doživotnih posljedica, obično je sasvim normalna.

Ozljeda mozga

To je ozbiljan socio-ekonomski problem, a rast traumatskih ozljeda mozga zahtijeva poboljšanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Riječ je o skupini bolesti, uključujući i smrtonosne ozljede i oštećenja živčanog sustava, uključujući trenutnu kiruršku intervenciju. Najčešće, ozljede mozga uzrokovane su visokoenergetskim mehanizmom (nesreće, padovi, opasni sportovi, itd.). Da biste spriječili ozljede glave, preporučujemo uporabu zaštitne opreme (kacige, sigurnosni pojasevi, dječja sjedala).

Vrste TBI i srodne vrste operacija mozga:

• Potres. Najlakši tip traumatske ozljede mozga, koju karakterizira kratkotrajno oštećenje svijesti, nesposobnost prisjećanja na događaje ozljede. Povraćanje je često povezano s poremećajem koncentracije. Stanje ne zahtijeva operaciju.
• Lom lubanje. Lom je podijeljen u 2 tipa:
  • jednostavna fraktura, obično ne uzrokuje ozbiljne probleme;
  • depresivna fraktura koja zahtijeva kirurški zahvat, čiji je cilj ispraviti kranijsku kost.
• Epiduralno i subduralno krvarenje. To su ozbiljni i životno opasni uvjeti. Krvarenje ispod ili iznad cerebralne sluznice uzrokuje pritisak na mozak, kršenje njegove funkcije. Svrha operacije je uklanjanje visokog krvnog tlaka, liječenje mjesta krvarenja (često od oštećenih krvnih žila ili kostiju). Postupak treba provesti odmah, a odgoda predstavlja rizik za zdravlje ili život pacijenta.
• Kontuzija mozga. Mozak koji se kreće velikom brzinom u kranijalnoj šupljini može biti povrijeđen kostima. U zahvaćenom području pojavljuje se edem, a time i povećanje volumena. Cilj liječenja (lijekova ili operacije) je smanjiti pritisak unutar mozga.
• Prijelom baze lubanje. Ti su prijelomi najčešći kod ozljeda lica. Postoji rizik od infekcije u intrakranijalnom prostoru, pa je nužna operacija.

Tumori mozga

Tumori mozga (latinski: tumor), tumori, nastaju iz populacije stanica koje su izgubile kontrolu nad svojom podjelom i rastom. Tumori se dijele na:

• benigni - meningiome, glijalni tumori niskog stupnja, ciste itd.;
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

Liječenje tumora mozga je složeno i zahtijeva suradnju između neurokirurga, onkologa, histologa, neurologa i specijaliste za rehabilitaciju.

Prvi korak je uklanjanje dijela kosti lubanje. Potrebno je ukloniti cijeli ili dio tumora. Danas se u tu svrhu koriste suvremene metode (magnetska rezonanca, neuronavigacija, suvremena kirurška mikroskopija), a za zaustavljanje krvarenja koristi se argonska koagulacija. Kod nekih duboko ukorijenjenih tumora izvodi se biopsija (uzimanje uzorka tumorskog tkiva za histološko ispitivanje, što je važno za određivanje ispravnog liječenja raka). Maligni tumori nakon rada kirurga zahtijevaju liječenje od onkologa. Naknadna kemoterapija smanjuje rizik od razvoja novih.

Svrha operacije je smanjiti ili ukloniti tumor koji uzrokuje pritisak na mozak. Ujutro operacije, glava se brije (možete napraviti djelomično brijanje). Tijekom zahvata otvara se dio kosti; rupa služi kao put u područje gdje se nalazi tumor. Nakon uklanjanja, kirurška rana se obnavlja. Postupak traje oko 4 sata.

Postoji rizik od oticanja mozga, krvarenja (oko 3%), rijetko - upale. Ove komplikacije mogu biti povezane s poremećajima kretanja udova ili općim komplikacijama (na primjer, upala pluća, poremećaji zgrušavanja krvi). Nakon intervencije, pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava ambulantnom i kućnom liječenju.

Alternativa kirurškom liječenju je, u iznimnim slučajevima, ozračivanje tumora.

metastaze

Metastaze, kao sekundarni tip tumora, najčešći su intrakranijski tumor. Pojavljuju se u 20-40% odraslih bolesnika s malignim bolestima, u presječnom materijalu, njihov udio je do 50%. Oko 20% oboljelih od raka umire zbog metastaza. Uglavnom, rak dojke, pluća, melanom, Gravits tumor metastazira u mozak.

Liječenje bolesnika s metastazama složeno je i multidisciplinarno. Neurokirurška operacija glave je važan dio nje. Uspjeh kirurške terapije zahtijeva pravilnu tehničku izvedbu. Važnu ulogu igraju kliničko stanje bolesnika, prognoza bolesti, tip primarnog tumora, radiološki podaci.

Kirurška resekcija se preporuča pacijentima s metastazama s jednim mozgom na pristupačnom mjestu, osobito s većim tumorima koji uzrokuju značajan pritisak na okoliš ili s kontroliranom ekstrakranijalnom bolesti.

Terapijski postupak za pacijente s višestrukim metastazama je individualan, liječenje je obično kontroverzno. Kirurška terapija se razmatra u bolesnika s radiosenzitivnim primarnim tumorima. Prednost resekcije je citoredukcija ili čak potpuno uklanjanje tumora, redukcija ICP, dobivanje materijala za histološku i molekularnu dijagnostiku, mogućnost dodatnog ciljanog liječenja.

Resekcija metastaza mozga se izvodi operacijskim mikroskopom uz odgovarajuće preoperativno planiranje na temelju MR-a. U tim slučajevima, standardne procedure su dopunjene funkcionalnim magnetskim rezonancijama ili difuzijskim tenzorima. Intra-operativna elektrofiziologija također se koristi za praćenje važnih struktura ili predoperativnog snimanja, kao što je ultrazvuk.

hidrocefalus

Komore mozga obično se pune cerebrospinalnom tekućinom. Cerebrospinalna tekućina (CSF) cirkulira u moždanim komorama i spinalnom kanalu i stalno se ažurira. Pod određenim uvjetima može se pojaviti prepreka za protok tekućine, sama proizvodnja može se povećati. To dovodi do povećanja volumena moždanih komora, pojave simptoma visokog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, povraćanja, poremećaja svijesti).

Cilj operacije mozga je otklanjanje uzroka blokade. Jedna od mogućnosti je umjetna drenaža (uvođenje drenažne cijevi u moždane komore s zaključkom u trbušnoj šupljini).

Vrsta drenaže ovisi o uzroku i veličini hidrocefalusa (prepreka zbog prirodnog protoka tekućine, narušene intrakranijalne apsorpcije). Kod djece se najčešće (u 98% slučajeva) tekućina iz intrakranijalne regije u trbušnu šupljinu izlučuje različitim vrstama ventrikuloperitonealne drenaže. U opstruktivnim tipovima hidrocefalusa može se koristiti minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, traje oko 1 sat. Komplikacije mogu biti biološke ili tehničke prirode.

• Najozbiljnije biološke komplikacije su infekcije (3-20%), koje su prema težini podijeljene u nekoliko tipova - od lokalne do opće septičke. Ostale komplikacije uključuju epilepsiju, subduralni hematom (4-20% u odraslih, 3-6% u djece).
• Tehničke komplikacije drenaže prikazane su opstrukcijom, odvajanjem konektora, prelamanjem ili pucanjem katetera, itd.

Uspjeh terapije ovisi o točnoj dijagnozi i indikacijama (osobito u slučaju normotenzivnog hidrocefalusa u odraslih).

Kod aktivnih vrsta hidrocefalusa konzervativno liječenje je neučinkovito, drenažne operacije su jedino moguće i često rješenje za spašavanje.

Kirurško liječenje nema jednako učinkovitu alternativnu zamjenu.

Operacija transnasalnog hipofiznog adenoma

Transnazalni pristup koji se koristi u većini operacija adenoma hipofize usmjeren je na uklanjanje ili barem smanjenje procesa u području turskog sedla. Intervencija u mozgu provodi se iz desne nosnice. Nakon zahvata, tampon se umeće u nos pacijenta 48 sati (morate disati kroz usta). Ponekad je neophodno imati punku na leđima. Nakon tretmana pacijent obično provodi 1 dan u jedinici intenzivne njege.

Transnasalna kirurgija se smatra relativno sigurnom intervencijom, za osobu koja je najprihvatljivija u vremenskom i kozmetičkom smislu. Moguće komplikacije koje se javljaju u minimalnom postotku (do 5%) uključuju upalu nosne šupljine, postoperativno krvarenje ili curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa. Osim toga, može postojati hormonska disfunkcija hipofize. Rijetko oštećene oči (oštećenje vida).

Alternativa kirurškom liječenju je, u iznimnim slučajevima, zračenje adenoma hipofize.

Plastični oštećeni mozak

Cilj intervencije je u budućnosti spriječiti rizik od posttraumatske upale membrana mozga. Tijekom postupka dio koštanog tkiva lubanje se uklanja kako bi se osigurao prodor u zahvaćeno područje. Operacija traje oko 4 sata.

Rizici uključuju oticanje, krvarenje, upalu, olfaktorni poremećaj. Kirurško liječenje nema alternativu, jednako učinkovitu, zamjensku.

Kirurgija aneurizme, malformacije i drugih vaskularnih problema

Postupak obavljanja vaskularnih operacija na mozgu ovisi o tipu problema.

Izbočina broda (aneurizma)

Zid mozga može oslabiti pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Mjesto slabljenja podložno je nastanku udaraca (aneurizma). Rizik od aneurizme leži u činjenici da se može rasprsnuti i postati izvor intrakranijalnog krvarenja (hemoragijski moždani udar). To stvara stanje koje predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu. Potrebno je brzo odrediti mjesto i veličinu izbočine, odabrati optimalni tretman.

Princip terapije je uklanjanje izbočenja iz krvotoka, tj. u sprečavanju daljnjeg krvarenja iz njega. To se može učiniti na dva načina.

• Prva metoda - kirurška kopča za ugradnju. To je vrsta "štipaljke", koja se nalazi na temelju aneurizme, tako da se ne može rasprsnuti.
• Druga metoda, endovaskularna, uključuje punjenje ispupčenja spiralama koje osiguravaju njegovo zatvaranje. Ova metoda je prikladna za liječenje aneurizmi, čije je mjesto nedostupno za izravnu kiruršku intervenciju. Spirale ulaze u izbočinu uz pomoć posebnog uređaja koji se kroz žile u prepone uvodi u vaskularni sustav.

Arteriovenske malformacije

To je abnormalna akumulacija krvnih žila između cerebralne arterije i vene. Njegova opasnost leži u riziku od krvarenja, što može imati ozbiljne posljedice za osobu. Svrha kirurškog i endovaskularnog liječenja je uklanjanje abnormalnih krvnih žila iz krvotoka.

Tijekom zahvata izvodi se otvaranje lubanje, zatvaranje prodora u područje vaskularne anomalije, zatvaranje ili uklanjanje vaskularne anomalije, čime se sprječava moguće krvarenje. Nakon zahvata ponovno se uspostavlja kirurška rana. Operacija traje oko 4-6 sati.

Alternativa kirurškom liječenju je endovaskularni postupak.

Karotidna endarterektomija

Tijekom života, aterosklerotski depoziti i plakovi postupno se formiraju u krvnim žilama, postupno zatvarajući posude. Ako se to dogodi u području vratne (karotidne) arterije, dovodi se u dotok krvi u mozak. Sljedeća komplikacija je rizik od odcijepljenja dijela plaka koji začepljuje arterije mozga, što uzrokuje ishemijski moždani udar.

Karotidna endarterektomija sastoji se u otvaranju arterije, uklanjanju plaka i obnavljanju njegove prohodnosti. Preporučuje se ne samo za pacijente s poviješću moždanog udara, već i kao preventivna mjera. Postupak se izvodi pomoću mikroskopa s lokalnom anestezijom, tj. pacijent je svjestan. U nekim slučajevima preporučuje se opća anestezija; u ovom slučaju, potrebno je kontinuirano praćenje neuroloških funkcija pacijenta (koje se nazivaju i elektrofiziološko praćenje evociranih potencijala) i prohodnosti cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija može se provesti kao hitna pomoć u slučaju iznenadne okluzije kranijalne arterije. To će spriječiti ozbiljne ozljede ili smrt.

Mikrovaskularna dekompresija glavnih živaca

Tlačne posude na mozgu mogu uzrokovati probleme koji se razvijaju s godinama. U pravilu govorimo o trigeminalnoj neuralgiji (akutnoj boli u središtu lica) ili hemisamiji lica (nekontrolirani trzaji na polovici lica). Mikrovaskularna dekompresija glave živaca sastoji se u uklanjanju kontakta živca s posudom, koja se otklanja, fiksirajući u novom položaju posebnim ljepilom.

Ekstra-intrakranijalne anastomoze

To je mikrokirurški postupak čiji je cilj poboljšanje opskrbe krvi u mozgu, u pravilu, pri zatvaranju cervikalne arterije s naknadnim neadekvatnim opskrbom krvi GM-u. Indikacije se temelje na istraživanju cerebrovaskularne rezerve. Sama intervencija sastoji se u spajanju arterija koje opskrbljuju meka tkiva glave sa cerebralnom arterijom, osiguravajući „novi“ protok krvi u organu.

Endoskopska terapija mozga

Endoskopija mozga je intervencija u koju se u mozak ubacuje endoskop - alat s kamerom koji vam omogućuje da vidite strukture i izvodite terapeutske postupke. Svrha endoskopije:

• vizualizacija stanja unutar mozga;
• obavljanje biopsije - uzimanje uzorka tkiva za daljnje ispitivanje;
• stvaranje rupa za odljev cerebrospinalne tekućine.

Endoskop je umetnut kroz izbušenu rupu u lubanji. Intervencija traje oko 2 sata i izvodi se pod općom anestezijom. Glava se obično ne brije u potpunosti, brijanje je dovoljno blizu točke umetanja endoskopa.

Komplikacije su rijetke, uglavnom zastupljene krvarenjem na mjestu umetanja endoskopa. Nakon operacije može se pojaviti glavobolja koja reagira na lijekove protiv bolova. Ponekad se javlja vrtoglavica. Razdoblje boravka u bolnici nakon zahvata je 7 dana, obično do uklanjanja šavova.

Kirurško liječenje nema učinkovitu alternativnu zamjenu.

Stereotaktička operacija mozga

Stereotaksija je terapijska metoda kada liječnik ne vidi izravno strukture na kojima izvodi operaciju. Struktura mozga je pre-fokusirana uglavnom u skladu s planiranom magnetskom rezonancijom; točan cilj postiže se pomoću računala i stereotaktičke naprave.

Svrha stereotaksije je biopsija, drenaža tekućine (krv, gnoj), uvođenje elektrode ili terapijske tvari u mozak. U slučaju liječenja motoričkih poremećaja umetanjem elektrode, operacija se izvodi s lokalnom anestezijom pacijent mora surađivati. Potrebno je 1-2 sata. Nije potrebno potpuno brijanje glave, dovoljno je obrijati se oko točke umetanja elektrode.

Komplikacije mogu uključivati ​​neuspješan odabir materijala (tj. Ne postoji mogućnost određivanja dijagnoze) ili krvarenje u vrijeme uvođenja elektrode. Nakon intervencije moguća je glavobolja koja reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija je oko 7 dana, obično sve dok se šav ne ukloni ili dok se ne postignu rezultati biopsije.

Operacija mozga zbog epilepsije

Oko 30% pacijenata s epilepsijom i dalje pati od napadaja, unatoč uzimanju lijekova zbog tzv. pharmacoresistance. U tim slučajevima treba razmotriti izvedivost neurokirurgije.

Tijekom operacije, dio mozga u kojem se pojavljuju napadaji je uklonjen bez utjecaja na okolna područja. Uspjeh terapijske metode ovisi o operiranom mjestu. Nakon zahvata u temporalnoj regiji, do 70% bolesnika se oslobađa napada, a operacija na drugim mjestima je niža.

Postoje pacijenti čija je bolest ozbiljna, a napadi su teški, često povezani s padovima i ozljedama. Međutim, ponekad je nemoguće izvesti operaciju kako bi ih eliminirali. U drugim slučajevima, možete koristiti kiruršku metodu koja prekida puteve, šireći konvulzije s jedne hemisfere mozga na drugu, što može promijeniti tijek napada.

U posebno teškim slučajevima epilepsije, gdje nema nade za borbu protiv bolesti putem antiepileptika ili operacije, može se koristiti stimulacija vagusnog živca. To je živac 10. glave, koji utječe na rad nekoliko organa abdominalne i torakalne šupljine, prenoseći osjećaje iz crijeva u mozak. Stimulacija vagusnog živca izvodi se pomoću uređaja kao što je pejsmejker. Stavlja se pod kožu ispod lijeve ključne kosti.

Stimulacija vagusnog živca je učinkovita samo za neke pacijente čija se bolest ne može liječiti. Metoda pomaže smanjiti broj napada ili smanjiti njihovo trajanje.

Jedinstvena stereotaktička operacija

Jedinstvena mogućnost liječenja epilepsije je liječenje privremene epilepsije (napadaji koji se šire iz unutarnjih struktura temporalnog režnja) na stereotaktički način. Najčešći uzrok ove vrste epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolest se javlja kao posljedica oštećenja mozga u djetinjstvu, na primjer, tijekom dugog razdoblja groznice, meningitisa.

Stereotaktička kirurgija namijenjena je bolesnicima s dobro definiranom, ograničenom epileptičkom lokalizacijom, pri čemu uklanjanje lezije znači liječenje bolesti. Riječ je o intervenciji pomoću posebne elektrode, kroz koju kirurg provodi ciljano toplinsko razaranje tkiva koje uzrokuje epilepsiju. Rezultati ove metode usporedivi su s rezultatima otvorene neurokirurške operacije, ali s minimalnim opterećenjem bolesnika.

Je li moguće presađivanje mozga?

Različita oštećenja mozga dovode do ozbiljnih ljudskih bolesti, jer njegova prirodna regeneracija je vrlo složena. Trenutna regenerativna medicina pokušava zamijeniti ili izliječiti oštećene ili mrtve stanice moždanog tkiva matičnim stanicama koje mogu zamijeniti neke dijelove tkiva koje nedostaju, proizvesti tvari koje su važne za obnavljanje cijelog tijela. Pokušaji transplantacije (transplantacije) mozga do sada nisu uspjeli. Prepreke uključuju dugotrajnu prirodu postupka, nemogućnost prirodnog obnavljanja živčanih vlakana mozga, koji stoje na putu obnavljanja živčanih veza tijekom implantacije tuđeg tkiva.

Jedan od glavnih problema je nedostatak donora ili organa dovoljne kvalitete za transplantaciju, ograničen opstanak organa nakon transplantacije. Transplantacija mozga danas ostaje omiljena tema i inspiracija za znanstvenu fantastiku.

U zaključku

Ukupni uspjeh terapije ovisi o težini bolesti. Opasnost nije samo bolest, nego i ozljeda mozga, za koju stopa smrtnosti nije ništa niža nego u slučaju onkoloških bolesti. Učinci ozljeda također su značajni. I bolesti i ozljede mogu dovesti do dubokih poremećaja svijesti, intenzivnih glavobolja, poremećaja spavanja, koncentracije, pamćenja, poremećaja osjetilnih i simboličkih funkcija (na primjer, govora, jezika), paraliza ekstremiteta ili mišića lica.