Kada, tko i zašto treba proći kroz stentiranje cerebralnih žila

U prisutnosti gustih kolesterola i sužavanja karotidnih arterija, indicirano je stentiranje. Ona osigurava uvođenje limenke za proširenje lumena posude i naknadnu ugradnju metalnog okvira. Kod većine pacijenata moguće je postići pozitivnu dinamiku neuroloških simptoma i spriječiti razvoj moždanog udara.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za stentiranje cerebralnih žila

Proširenje (dilatacija balonom) i stentiranje prikazani su ako su dostupni:

• sužavanje lumena arterije za više od pola;
• kontraindikacije za otvoreno ili eversionalno uklanjanje plaka (endarterektomija), opća anestezija;
• ponovno sužavanje nakon operacije;
• česti prolazni ishemijski napadi;
• teška discirkulacijska encefalopatija;
• znakove moždanog udara;
• zračenja ili operacije vrata.

Ova metoda je učinkovitija u srednjim godinama, a nakon 65 godina, kirurzi češće biraju operaciju endarterektomije bez ograničenja njegove primjene.

I ovdje više o aterosklerozi vratnih žila.

kontraindikacije

Stent nije propisan za pacijente kojima je dijagnosticiran takav poremećaj:

• teška aritmija;
• značajno smanjenje funkcije bubrega ili jetre;
• krvarenje u moždanom tkivu manje od dva mjeseca prije operacije;
• kontrastna alergija;
• potpuna okluzija posude;
• nestabilni aterosklerotski plak;
• Postoje kontraindikacije za lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Vrste stentova

Moderni brodski okviri imaju sljedeće karakteristike:

• ispraviti se;
• izrađeni od materijala koji kemijski ne reagira s tkivima;
• elastična, može se prilagoditi savijanju posude;
• imaju memoriju oblika;
• praktički se ne deformira tijekom vremena;
• prekriven slojem koji povećava trajanje njegovog rada i inhibira stvaranje krvnih ugrušaka.

Trenutno je poznato oko 400 modela stenta. Kako su tehnološka poboljšanja napredovala, prešla su s jednostavnog pokrića prve generacije na drugu generaciju biokompatibilnih modela, koji praktički ne uzrokuju upalu kontaktnog zida.

Stentovi treće generacije u području kontakta s arterijom uzrokuju citostatik koji se otapa s postupnim otpuštanjem lijeka. Najnovija dostignuća (četvrta generacija) su materijali koji se mogu apsorbirati, potpuno se razgrađuju (skela), a promjer arterije postaje normalan ili malo povećan.

Pogledajte videozapis o indikacijama za vaskularno stentiranje:

Priprema za

Prije operacije, pacijent se podvrgava ultrazvučnom skeniranju s dvostrukim skeniranjem ili angiografijom pomoću x-zraka, magnetske rezonancije ili CT-a. To pomaže da se točno odredi mjesto plaka, mjesto stenta, stanje regionalnog protoka krvi. U prisustvu komorbiditeta propisuje se opsežniji pregled.

Također se preporučuje provođenje testova krvi na šećer, kolesterol i koagulogram, opće kliničke studije, EKG, fluorografiju.

Kako izvršiti stentiranje cerebralnih žila

Operacija se najčešće izvodi pod lokalnom anestezijom kako bi se održao kontakt s pacijentom. Kontrola tijeka stenta provodi se dopplerografijom, mjerenjem krvnog tlaka.

Kroz punkciju femoralne arterije u krvotok se uvodi kateter, na kraju kojeg se fiksira limenka. U njega se upumpava kontrast i pregledavaju posude na monitoru. Nakon dolaska u željenu zonu, balon se proširuje, a iznad njega postavlja se posebna zamka, koja će štititi moždane žile od embolija tijekom stentiranja.

Glavna pozornica je ugradnja okvira, koji se sam proširuje i pritiska ploču. U ovom trenutku dolazi do obnove protoka krvi. Stent drži arteriju u ekspandiranom položaju, što poboljšava opskrbu mozga arterijskoj krvi i sprječava razvoj ishemije. Prosječno trajanje operacije je dva sata.

Oporavak nakon

Pacijent po prvi put nakon završetka operacije mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Prate se pokazatelji krvnog tlaka, stanje središnjeg živčanog sustava, mjesto kateterizacije arterija. Nekoliko sati treba strogi odmor. Ograničenje motoričke aktivnosti obično traje oko jedan dan, nakon čega se pacijent prebacuje u opći odjel i nakon što se stanje stabilizira.

Kod kuće morate:

• uzimati lijekove za smanjenje zgrušavanja krvi - Aspirin, Deplatt;
• mjerenje vježbe u prva dva mjeseca;
• izbjegavajte dizanje utega, stresne situacije;
• prestati pušiti i zlouporabiti alkohol;
• ograničiti dijetu soli, masnog mesa, maslaca, svježeg sira iznad 5% masti, kolača, kave i jakog čaja;
• piti oko 1,5 litre vode dnevno bez odsutnosti edema;
• održava normalnu tjelesnu težinu;
• Ne uzimajte vrući tuš i kadu, nemojte ići u kadu ili saunu.

Potrebno je redovito provoditi testove glukoze i kolesterola u krvi, odrediti parametre zgrušavanja, mjeriti krvni tlak i puls svaki dan.

Ti alarmantni simptomi uključuju:

• iznenadna obamrlost ruke i / ili noge;
• oštećenje vida;
• glavobolja s mučninom i povraćanjem;
• neravnoteža u hodu;
• vrtoglavica;
• teška slabost;
• nesvjesticu;
• nejasan govor;
• mijenjanje izraza lica.

Moguće komplikacije

Intravaskularne operacije općenito dobro podnose pacijenti i rijetko uzrokuju štetne učinke. Rizik od komplikacija je veći ako pacijent ima nekontroliranu arterijsku hipertenziju, alergiju na materijal stenta ili kontrast. Razdoblje oporavka otežano je u prisutnosti rasprostranjene ateroskleroze, naslaga kalcija u zidovima krvnih žila, sklonosti stvaranju tromba i anatomskim poremećajima u strukturi arterijske mreže.

Nakon kirurškog zahvata:

• krvarenje, hematom na mjestu uboda;
• infekcija ili oštećenje karotidne arterije;
• pomicanje stenta;
• ponovno sužavanje lumena operirane posude;
• tromboza ili embolija arterija mozga s razvojem moždanog udara;
• blokada stenta s ugruškom krvi;
• nestabilna angina ili infarkt miokarda.

Prognoza nakon rekonstrukcije arterija

Uz pravovremenu dijagnozu i stenting za prevenciju moždanog udara, prognoza je najčešće povoljna. Dobri rezultati mogu se postići u bolesnika koji su uspjeli eliminirati uzroke progresije ateroskleroze (pušenje, pretilost, tjelesna neaktivnost, višak kolesterola u krvi) ili značajno smanjiti čimbenike rizika - hipertenziju ili visoku razinu glukoze u šećernoj bolesti.

Manje optimistični učinci kirurškog liječenja s ponovljenim operacijama, ponovljenim udarcima, ali i kod takvih pacijenata, a slijedeći medicinske preporuke, često je moguće poboljšati kvalitetu života.

I ovdje više o ranžiranju srčanih žila.

Operacija širenja balona i postavljanje stenta u arterije koje hrane mozak se provodi kako bi se spriječio moždani udar. Pomaže poboljšati dobrobit bolesnika s prolaznim ishemijskim napadima i discirkulacijskom encefalopatijom. Ova metoda se smatra nisko-učinak i vrlo učinkovit, posebno s pravodobnom provedbom i korekcija načina života, redovite preglede.

Pacijentima se savjetuje da koriste dugotrajni profilaktički antiplateletski lijek kako bi se spriječilo blokiranje stenta.

Ateroskleroza vratnih žila ima ozbiljne posljedice za pacijenta. Važnije je spriječiti razvoj bolesti. Što ako je bolest već počela?

Potrebno je zaobići cerebralne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Stentiranje se provodi nakon srčanog udara kako bi se popravile krvne žile i smanjile komplikacije. Rehabilitacija se odvija uz korištenje lijekova. Liječenje se nastavlja i nakon. Pogotovo nakon opsežnog srčanog udara, kontrola opterećenja, krvnog tlaka i opće rehabilitacije je nužna. Da li invaliditet daje?

Postoji bol nakon stentinga kao odgovor na intervenciju. Međutim, ako se srce zalije, lijeva ruka, rame su razlog za zabrinutost. Budući da nakon srčanog udara i stentinga to može značiti početak drugog srčanog udara. Zašto drugo boli? Koliko dugo će se osjećati nelagodnost?

Balonska angioplastika izvodi se u slučaju blokade arterija. Transluminalna koronarna ili perkutana angioplastika može se kombinirati sa stentiranjem koronarnih arterija donjih ekstremiteta.

S teškom ishemijom nije lako ublažiti stanje pacijenta i poboljšati cirkulaciju krvi. Pomoći će zaobići žile donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih sudova nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji praznina, nužna je hitna hospitalizacija i operacija.

Revaskularizacija miokarda provodi se vrlo često. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laserski. Može se naznačiti tromb ili sužavanje stijenki arterija. Nakon antitrombocitnih sredstava propisuju se kao anti-trombotski agens i sprječavaju moždani udar.

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke krvnih žila. Za razliku od normalne posude, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću rupture i krvi koja ulazi u mozak ili u prostor između membrana mozga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni uzroci nastanka vaskularne aneurizme su kongenitalni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen i zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakuliran - s vratom, tijelom i kupolom; oblik vretena - u kojem je posuda ravnomjerno proširena na velikoj udaljenosti; lateralno, nalik na tumor stijenke krvnih žila.

Prema promjeru emisije:

• Do 3 mm - vrlo mali;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - veliki;
• Više od 25 mm - div.

Često su neeksplodirane aneurizme asimptomatske i nalaze se nasumce pri ispitivanju mozga iz drugog razloga.

Kada je operacija potrebna za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Potreban je rigorozan pristup valjanosti kirurške intervencije za neeksplodiranu aneurizmu zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacije za operaciju su aneurizme veće od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju definitivnije s povećanjem aneurizme kao što je opaženo i sa obiteljskom osjetljivošću na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, on je na planiran način hospitaliziran na kliniku, koja mora ispunjavati sljedeće uvjete:

1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju otvorenih mikrokirurških zahvata na moždanim žilama, te s iskustvom u provođenju intervencija isključenja endovaskularne aneurizme;
2. Imati odjel za rendgensku dijagnostiku s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancijske angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
4. Imati odjel za neuroreanimaciju.

Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke studije (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, test krvi za određivanje infekcija (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimak prsnog koša, EKG), stručni savjeti (neurolog, terapeut i drugi stručnjaci za svjedočenje).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti na klinici tijekom hospitalizacije, ali je moguće završiti ove studije ambulantno prije hospitalizacije.

Kako bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije kako bi se procijenila priroda i struktura aneurizme, kao i stanje tkiva mozga.

• Magnetna rezonancija (vrijeme letenja) angiografija. Ova tehnika omogućuje vam da dobijete jasnu sliku o aneurizmi s veličinom aneurizme od 3 mm ili više.
• Kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu. U ovom pregledu moguće je identificirati prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika inferiorna je magnetskoj rezonancijskoj angiografiji u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas, ova studija ostaje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizme veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezine provedbe.

Magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu mogu se provesti prije hospitalizacije na klinici, pod uvjetom da je proteklo više od 6 mjeseci od vremena studije do hospitalizacije, u vrijeme koje je proteklo od vremena ispitivanja nije bilo promjena u stanju pacijenta i studije su provedene. poštivanjem svih potrebnih tehničkih uvjeta.

Prije operacije broj krvnog tlaka se regulira na dosljedno normalne brojeve, razina šećera u krvi korelira u slučaju dijabetesa, au slučaju pogoršanja kroničnih bolesti traži se kompenzacija za stanje.

Nakon što su svi potrebni pregledi završeni i utvrđeno da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Pregledava ga kirurg, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je uzimati hranu i piti vodu od šest sati navečer; Usklađenost s ovim stanjem vrlo je važna kako bi se osigurala sigurna opća anestezija.

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija infektivnih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti kod liječnika ili sa osobljem za njegu, što će u određenoj mjeri pomoći u uklanjanju preoperativnog uzbuđenja povezanog s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje cerebralne aneurizme?

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: rezanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omatanjem aneurizme kirurškom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopče na arteriju prije aneurizme, ili prije i nakon aneurizme (trepping), i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralnu aneurizmu su visokotehnološki postupci i zahtijevaju od kirurga da iskusi i posjeduje mikrokirurške tehnike.

Složenost operacije je potreba za odabirom posude i aneurizme na takav način da se spriječi ruptura aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost ispravljanja aneurizmi od otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije provodi se stalno praćenje glavnih funkcija tijela:

1. Kontrolirani su glavni parametri tijela i mozga;
2. Krvni tlak je korigiran, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije, itd.

Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

• Izvodi se kraniotomija;
• Zatim se u lubanju izreže rupa s kranitomom, izdvojeni dio kosti se diže i uklanja (nakon završetka operacije ovaj dio kosti se vraća na svoje mjesto);
• Otvara se dura mater i kirurg dobiva pristup mozgu;
• Ističu se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
• Na vratu aneurizme, u podnožju, nanesite štipaljku - samonastavljivi mikroprocesor s granama, grane štipaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
• Tijekom operacije nužno se prati radikalizam isključivanja aneurizme iz krvotoka punktiranjem aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću ultrazvuka kontaktnim dopplerima, moguće je pregledati aneurizmu pomoću mikroskopa ili endoskopa, kao i intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
• Operacija na aneurizmi mozga dovršena je šavom dura mater, izrezani dio lubanje se vraća u svoj položaj i učvršćuje se titanskim pločama i vijcima.

Učinkovitost aneurizme kada rezanje doseže 98%.

Kada je naznačeno endovaskularno liječenje?

1. Dob preko 60 godina;
2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
3. Aneurizmu je teško pristupiti otvorenom intervencijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegovo slabo djelovanje i kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Kako se provodi endovaskularna intervencija u cerebralnoj vaskularnoj aneurizmi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer zahtijeva potpunu kontrolu krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na posudama provode se pod kontrolom x-zraka u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Intervencija se provodi uglavnom kroz punkciju u području femoralnog nabora, odakle se kateter provodi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je potpuno ispunjena platinastim mikro-spiralama i odvojena od krvotoka.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme širokog vrata primjenjuju metode zaštite vrata aneurizme kako bi se spriječilo da mikrospirali padnu u potpornu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (balonska metoda - pomoć), kada se kateter umeće u područje noseće posude s balonom koji bubreći i mikrospirali ubacuju u aneurizmu, nakon čega se balon uklanja;

Nakon postavljanja bilo kakvih stentova u roku od tri mjeseca, lijek je potreban kako bi se spriječila tromboza stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove interventne tehnike.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativni odjel kako bi promatrao medicinsko osoblje, gdje počinje samostalno disati, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije te je 24-48 sati.

Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent se nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj intervenciji. Neki će pacijenti morati proći rehabilitaciju.

Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija je značajno kraće nego nakon izravne operacije i 5 - 6 dana u odsustvu komplikacija.

Učinci operacije

Moguće komplikacije povezane s negativnom reakcijom na anesteziju, oštećenje stijenke krvnih žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje mozga, infekciju, moždani udar, napade, teškoće u govoru, zamagljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju kretanja itd.

Međutim, uklanjanje aneurizme do njezine rupture, ovisno o intervenciji u specijaliziranoj klinici s velikim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporediv je s teškim posljedicama aneurizme moždane arterije. Osim toga, dio komplikacija se eliminira tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije uz korištenje fizioterapijskih tehnika, rad s logopedom za govorne poteškoće, pomoć psihologa, specijalista fizioterapije, terapeuta za masažu itd.

Život nakon operacije

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularnih operacija, pacijenti se vraćaju u punopravni život u kraćem vremenu. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

Aneurizma prije i poslije endovaskularne kirurgije

Nakon nekoliko dana kraniotomije dolazi do bolova u rani, kako se rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, moguće je oticanje na tom području i nekoliko mjeseci obamrlost.

Glavobolje se mogu pojaviti oko dva tjedna, a umor i tjeskoba narušeni su do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga je preporučljivo poslijepodnevno spavanje poslijepodne.

Pacijent mora biti pod nadzorom neurologa, uzeti potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, podizanje više od 2 - 2,5 kg, dugo sjedenje.

Ako rad nije povezan s opterećenjem, nakon otprilike 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

Unatoč činjenici da je uporaba MR-angiografije i CT-angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike od metalnih klipova, stentova i spirala, te metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli.

Preporučuje se ponovljeno istraživanje nakon otvorene intervencije u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Nakon obavljene endovaskularne kirurgije preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

Pacijenti s predispozicijom za nastanak aneurizme, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, preporučuju se magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu svakih 5 godina kako bi se spriječilo stvaranje novih aneurizmi.

Pregledi bolesnika nakon kirurške korekcije cerebralne vaskularne aneurizme pozitivni. Među nepovoljnim reakcijama koje traju u kasnijem razdoblju nakon operacije, mnogi bilježe pogoršanje zdravlja tijekom promjene vremena.

Postoji mnogo pozitivnih ocjena o liječenju u Institutu NN Burdenko, gdje je tijekom proteklih deset godina provedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

Operacija uklanjanja neeksplodirane cerebralne aneurizme odvija se besplatno prema kvoti za high-tech operacije. Za to je potrebno dostaviti relevantnu medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdat će se “Protokol za odlučivanje o kvoti”, pacijent se unosi u plan operacija i čeka na red.

Ako pacijent ode na kliniku samostalno, bez dokumenata s uputama, operacija se provodi uz naknadu.

U slučaju plaćenog liječenja, trošak operacije je vrlo individualan i ovisi o materijalima korištenim tijekom operacije, kvalificiranosti liječnika, vremenu provedenom u bolnici, itd. U prosjeku, trošak operacije u klinikama u Moskvi za izrezivanje aneurizme je oko 80.000 rubalja, za endovaskularne aneurizma - oko 75.000 rubalja.

S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja kada ruptura aneurizme, ako postoje dokazi, preporuča se preventivni kirurški zahvat za isključivanje aneurizme iz krvotoka.

Operacija cerebralnog vaskularnog stentinga

Stentiranje cerebralnih žila je važna minimalno invazivna operacija koja obnavlja protok krvi u njima i izbjegava opasne učinke kao što je moždani udar i ishemijski napad.

Karotidne arterije nalaze se na vratu i podijeljene su na unutarnje i vanjske žile. Unutarnje karotidne arterije uključene su u dovod krvi u mozak. Depozicija aterosklerotskih plakova na njima se ne može osjetiti, ali to je opterećeno opasnim komplikacijama, koje smo već spomenuli.

Nažalost, više od 90% vaskularnih bolesti danas je uzrokovano aterosklerozom, a plakovi se najčešće formiraju u zajedničkoj karotidnoj arteriji, ali se dalje šire na unutarnju arteriju karotide.

Možete ih identificirati uz pomoć ultrazvučne dijagnostike, međutim, vrlo malo ljudi provodi ovaj pregled redovito, što omogućuje otkrivanje razvoja bolesti u ranoj fazi.

Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara u pozadini takvog ateroskleroze je začepljenje cerebralnih žila u produkte razgradnje. Plakovi i krvni ugrušci koji se formiraju na vaskularnom zidu znatno sužavaju njegov lumen. Budući da se to često prepoznaje u kasnijoj fazi, javlja se potreba za operacijom.

Povrede dotoka krvi u mozak zbog pucanja posude (lijevo) i začepljenja posude (desno)

Danas se učestalost komplikacija u njezinoj primjeni smanjuje, zbog velikog iskustva, korištenja suvremene tehnologije i poboljšanja takve operacije. Jednako je važna i prevencija vaskularne okluzije koja se može pojaviti tijekom operacije.

Danas se dovoljno pozornosti posvećuje pitanju treba li se provoditi stenting na osobama koje su razvile značajnu stenozu, ali je insuficijencija glave asimptomatska. To uzima u obzir nekoliko čimbenika. Statistike pokazuju da je kod više od polovice bolesnika moždani udar razvijen bez kliničkih manifestacija.

trening

Priprema karotidnog stenta uključuje nekoliko točaka:

• Uzmite aspirin tjedan dana prije operacije kako biste smanjili zgrušavanje krvi;
• Prolaz dijagnostičkih metoda istraživanja: duplex ultrazvučno skeniranje, kompjutorska tomografija, magnetska rezonancijska angiografija. Ove metode pomažu u određivanju točnog položaja plaka, promjera lumena i brzine protoka krvi.

Označene su sljedeće indikacije za operaciju:

• sužavanje arterijskog lumena za 60%;
• simptomi moždanog udara i mikrostroka;
• sužavanje lumena za 80% bez simptoma;
• visok rizik od komplikacija endarterektomije.

Operacija se također provodi na pacijentima koji su već bili podvrgnuti endarterektomiji, ali su doživjeli recidiv suženja arterijskog lumena.

Operacija se ne može izvesti ako postoje sljedeći čimbenici:

• potpuna blokada karotidne arterije;
• moždane hemoragije koje su se dogodile unutar dva mjeseca prije operacije;
• alergija na korištene lijekove;
• poremećaj srčanog ritma.

Kako je operacija?

Stentiranje se provodi u lokalnoj anesteziji. Prije toga, pacijent je povezan s opremom za praćenje, koja kontrolira važne parametre kao što su broj otkucaja srca i krvni tlak. Tijekom operacije, kirurg razgovara s pacijentom i daje mu s vremena na vrijeme stisak lopte ili igračke. Tako možete kontrolirati funkciju mozga.

Da bi se smanjilo zgrušavanje krvi, heparin se injicira intravenski, a mjesto operacije anestezira se odgovarajućim anestetikom. Obično se prije operacije izvodi angiografija, koja omogućuje određivanje točnog položaja suženja žila. Prvo provoditi angioplastiku. Kateter se ubacuje kroz femoralnu arteriju (ponekad se koristi arterija gornjeg ekstremiteta), koja ima napuhujući balon na kraju.

Kraj katetera treba stići do mjesta suženja arterije, nakon čega se balon napuhuje, zbog toga se arterijski lumen širi. Pacijent ne osjeća bol, jer unutarnja stijenka arterije nema živčanih završetaka. U ovoj fazi operacije postavlja se spremnik, filter ili košara kako bi se spriječilo začepljenje cerebralnog suda i razvoj moždanog udara.

Nakon što se balon proširi, ugrađuje se sam stent. U komprimiranom obliku, on se ubacuje u arterijski lumen pomoću drugog katetera. Kada stent dosegne prethodno prošireni prostor, stent se opušta. Dakle, on igra ulogu arterijskog zida. Kako bi stent bio više čvrsto ušao u arterijsku stijenku, balon se ponovno napuhao, nakon čega su kateter i filter uklonjeni, a stent ostaje na mjestu. Cijela operacija traje oko dva sata, ali može potrajati i dulje.

Klinički aspekti

Tijekom operacije, kirurg mora uzeti u obzir neke točke. Na primjer, konačna dilatacija, ili širenje vaskularnog lumena, je faza kada veliki broj mikroembolova ulazi u kanal, što povećava rizik od moždanog udara. Za embolično opterećenje nije bilo tako veliko, morate slijediti nekoliko preporuka.

• Nemojte koristiti cilindre promjera većeg od 5,5 mm.
• Napuhajte balon do nazivnog tlaka i polako se ispuhajte.
• Dopušteno treba smatrati stenozom od 15-20%, jer ne uzrokuje hemodinamske probleme.
• Konačna dilatacija ne bi trebala biti više od jednom.

Nakon konačne dilatacije provodi se kontrolna angiografija, usmjerena na radnu projekciju i projekciju maksimalne ozbiljnosti stenoze. Liječnik posebnu pozornost posvećuje stanju posude iznad stenta, jer se često događa grč ovog područja, osobito ako je arterija deformirana. Nije potrebno provoditi angiografiju intrakranijalnog vaskularnog dna, ali se provodi za bolesnike s lošim stanjem intrakranijalne cirkulacije i neuroloških komplikacija.

Nakon operacije

Nakon operacije, kirurg šiva mjesto kroz koje su umetnuti instrumenti. To se radi ili pomoću posebnog uređaja ili klikom na to područje pola sata. To se mora učiniti kako bi se spriječilo krvarenje.

Da bi tijelo brzo napustilo kontrastno sredstvo, liječnik pacijentu propisuje određenu količinu vode.

pogled

Jednostavnost operacije, njena bezkrvnost, učinkovitost i kratko razdoblje rehabilitacije čine ovu metodu popularnom i modernom, jer omogućuje rješavanje mnogih problema povezanih s liječenjem kardiovaskularnih bolesti. Postupak ne traje dugo i rijetko daje komplikacije, koje ćemo opisati u nastavku.

Naravno, stenting nije 100% učinkovit. Oko 20% bolesnika ponovno doživljava sužavanje krvnih žila mozga ili drugih arterija. No, liječnici to i dalje istražuju i poboljšavaju tehnologiju operacije. Danas je razvijen veliki broj stentova, koji se stalno nadograđuju i međusobno se razlikuju po dužini, leguri i slično. U nastavku ćemo također raspravljati o glavnim vrstama. Najprije ćemo raspraviti moguće komplikacije.

komplikacije

Operacija može dati neke komplikacije.

• Stvaranje pseudoaneurizme. Da bi se to spriječilo, kirurg izvodi punkciju femoralne arterije s jednom injekcijom, koja se provodi kroz prednji zid, i odmah instalira uvoditelj. Pokušava izbjeći zamjene i koristiti moguće zaštitne elemente. Ako je došlo do pulsirajućeg hematoma, može se provesti lokalno cijeđenje tijekom 20 minuta. To se može ponoviti. Ako ova metoda nije učinkovita, aneurizma se odmah uklanja.

• Spazam, disekcija, embolija. Ove komplikacije su obično povezane s uklanjanjem ili ugradnjom zaštite ili implantacije stenta. Da bi ih se spriječilo, potrebno je strogo kontrolirati vodič katetera i sustav zaštite mozga, kao i izbjegavati njihovo pomicanje.

Najozbiljnija komplikacija je embolija glave posude koja uzrokuje moždani udar. Također je moguće formiranje krvnog ugruška uz stent ili ponovna okluzija posude. Ponekad kontrastno sredstvo ima toksični učinak na bubrege, osobito u bolesnika koji boluju od bubrega.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i na utvrđenom stentu, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• acetilsalicilna kiselina;
• klopidogrel;
• statini.

Vrste stentova

Danas se široko koriste dvije vrste stentova.

1. Holometalni stentovi. Brojne studije su pokazale da takvi uređaji često "zarastaju".
2. Medicinski stentovi. Traju dulje i imaju bolju prognozu za bolesnu osobu.

Međutim, obje vrste stentova imaju metalni okvir. U tome je njihov nedostatak vidljiv. Činjenica je da je ovaj okvir, kao što smo već vidjeli, utisnut u zid, što dovodi do narušavanja njegove prirodne oscilacije tijekom kontrakcija srca.

Osim toga, ako razvoj aterosklerotskih naslaga napreduje i u budućnosti postoji potreba za operacijom koronarnog premosnice, stent je prepreka za ovu operaciju. Međutim, radili su na tom problemu i pronašli izlaz.

Izmišljen je stent, koji se potpuno rastopio unutar dvije godine. Svjetska praksa uključuje nekoliko operacija koje se provode pomoću takvog uređaja i rezultat se opravdava.

Naravno, važno je razumjeti da čak i najbolje metode kirurške intervencije ne daju razlog da se osjećate loše zbog svog zdravlja. Svjež zrak, redovita i umjerena tjelovježba, uravnotežena prehrana, stabilna, ispravna težina - sva se pravila moraju poštivati ​​ne samo nakon operacije, nego i prije nje. U tom slučaju možete računati na dugi životni vijek i visoku razinu kvalitete.

Operacije na moždanim žilama

Pod operacijom na cerebralnim žilama misli se na minimalno invazivne postupke, čija su svojstva izravno ovisna o stanju pacijentove bolesti.

Postoje razne kirurške mogućnosti.

Endovaskularna terapija uključuje metode:

• Embolizacija - unošenje u posudu krutih ili tekućih tvari (embolizirajući materijali);
• Područje opskrbe lijekom u mozgu s kateterom;
• Uspostavljanje specijaliziranih medicinskih uređaja na trajnoj ili privremenoj osnovi:
  • stentovi - kanalići male veličine koji se koriste za otvaranje krvnih žila, promjene u protoku krvi;
  • cilindri - uređaji pomoću kojih se lumen otvara tijekom anginoplastike;
  • spirale su u stanju prekinuti protok krvi. Koristi se za liječenje intrakranijalnih aneurizmi;
  • mehanički kateteri se koriste za uklanjanje tromba.

Operacije na krvnim žilama obavljaju se u svrhu okluzije, koja doprinosi nošenju krvi bez otvaranja mozga.

• Aneurizma - ispupčenje arterijske stijenke posude.
• Arterio-venska malformacija - struktura se mijenja u obliku ekspanzije, a taj faktor može narušiti funkcioniranje protoka krvi u mozgu.
• Arteo-venske anastome - postojeća fistula, smještena u udaljenosti između arterija i vene, koja se razvija na patološkoj razini.
• Tumorske formacije.

Operacije se obavljaju za bolesti:

• uvreda
• Poremećaji cirkulacije
• Obnova lumena tijekom kontrakcija
• Spazme cerebralnih žila koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku.

Priprema postupka

Prije provođenja kirurške intervencije u tijelu, pacijent prolazi niz testova koje je propisao liječnik specijalist. Prije zahvata morate obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje je pacijent primio prije operacije.

Uoči kontraindiciranog uzimanja aspirina, koji smanjuje krv.

Liječnik objašnjava pojedinosti o bolesnikovim dostupnim bolestima. Žene trebaju obavijestiti trudnoću ako je dostupna. Nekoliko sati prije intervencije, pacijent mora prestati jesti i konzumirati tekućinu, u svim svojim pojavama.

Tijekom endovaskularne terapije pacijentu je potrebna kratkotrajna hospitalizacija, u pravilu traje oko dva do tri dana.

Tijekom operacije stereotaktičke radiokirurgije bolnici će trebati pomoć rodbine i kućne njege. Potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika da:

• Pacijent ima dijabetes, kao što je u ovom slučaju potrebno uzeti lijekove koji reduciraju šećer;
• Claustraphobia (strah od zatvorenog prostora), koji se odvija u akutnom obliku.
• Prisutnost srčanih zalistaka, aneurizmatskih isječaka, implantata ili proteza tijekom stereotaktičke radiokirurgije na moždanim žilama.

Endovaskularna terapija

Tretman se provodi u posebnim sobama i sobama. Tijekom postupka liječnici mogu koristiti katetere, lijekove, embolizirajuća sredstva, kao i niz drugih alata koji će pridonijeti uspjehu takvog liječenja.

Oprema za rendgenske (detektore i cijevi) nalazi se na stolu za obradu. Monitori za praćenje su u susjednoj sobi. Uz pomoć njih liječnik ima mogućnost pratiti tijek liječenja.

Izbor embolizirajućeg materijala ovisi isključivo o veličini krvne žile ili malformaciji, kao io željenom ishodu liječenja. Postoje vrste tvari:

• Gelfoum - pjena ili gel, koji je izrezan na male komadiće, a uvodi se u arteriju pacijenta. Pomoću protoka krvi želatina doseže odredišnu točku i nakon određenog vremena apsorbira se u tijelu.
• Mikročestice se uvode u krvotok kako bi se blokirale male krvne žile.
• Spirala se sastoji od nehrđajućeg čelika ili platine. Koriste se za zatvaranje lumena između velikih žila.

Svi materijali su sigurni i zadovoljavaju norme i standarde.

Postoje tri vrste embolizacijskih zavojnica:

- platina
- s premazom od polimera
- biološki aktivan

Stereotactic Radiosurgery

Tretman obuhvaća četiri faze:

• Postavljanje okvira na glavu pacijenta
• Vizualizacija položaja tumora
• Plan liječenja izrađuju stručnjaci.
• Zračenje.

Transplantacija koštane srži kod multiplog mijeloma - metoda nije jamstvo potpunog izlječenja, nije pogodna za sve pacijente. Provodi se otvaranjem mozga.

Vrste metoda rada za izvor stanica:

1. Autologno - uzeto od pacijenta;
2. Alogenic - materijal za transplantaciju, uzet od donatora:
   • Preseljenje - transplantacija se obavlja od članova obitelji pacijenta;
   • Nevezano - donor je prikladan za pacijenta prema genetskoj razini.

Malo o tome što je mijelom maligni tumor u području mozga, koji se sastoji od plazma stanica koje se pretvaraju u maligne tumore. Stanice proizvode imunoglobuline koji ulaze u krv. Pomoć u ovom slučaju može samo transplantacija koštane srži.

Tumor se formira u ravnim kostima, u kralješcima. Uzroci bolesti nisu utvrđeni. Stručnjaci priznaju teoriju da je osoba bila izložena zračenju.

Operacija na cerebralnim krvnim žilama može se obaviti u obliku operacije arterijskog bypassa i pomaže u ponovnom funkcioniranju protoka krvi u krvnim žilama. Postupak je potreban kako bi se uklonila ishemija, koja nastaje zbog kvara jedne od četiriju arterija u mozgu. Zabilježeno je da se ovaj čimbenik može pojaviti privremeno ili razviti daljnji tijek bolesti.

U pravilu se manevriranje obavlja u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost tumora koji su oštetili karotidnu arteriju;
• Kada pacijent pati od aneurizme koja se ne može izliječiti otvorenim metodama;
• Uz brzi razvoj koronarne bolesti, što liječnici ne mogu zaustaviti uz pomoć liječenja medicinskim lijekovima.

Da bi se pripremili za ovu vrstu operacije, potrebno je 2 tjedna prije zahvata i 2-3 nakon toga odustati od uporabe alkoholnih pića, pušenja duhanskih proizvoda. Postoji rizik od otvaranja krvarenja u krvnim žilama.

Zaobići potrebu za pripremom na psihološkoj razini. Temeljito oprati kosu, u nekim slučajevima obrijati operirano područje kako bi se smanjio rizik od infekcije. Operacija ne podrazumijeva disekciju mozga.

Mozak aneurizme je opasna patologija, koja je protruzija ili oteklina na zidu krvnih žila ili srčanog mišića, koji utječe na velike i srednje arterije i vene. Posljedice su smrt ili invaliditet ako se bolest ne otkrije na vrijeme.

Faze razvoja aneurizme:

• Stvaranje patologije mišićnog krvožilnog sloja;
• Oštećenje elastične unutarnje membrane;
• Overgrowth i delamination od tkiva;
• Arterijska kolagenska vlakna su deformirana;
• Regidnost raste, zidovi krvnih žila postaju sve tanji.

simptomi

Ako je formacija do 11 mm, simptomi aneurizme mozga mogu biti odsutni, ali s vremenom se povećava veličina i pojavljuju se brojni znakovi:

• Kontinuirana bol u sljepoočnicama;
• Česte vrtoglavice;
• Bol u očima;
• Oštra oštećenja vida;
• Slabost pacijenta;
• Mučnina, žulj povraćanja;
• Teški problemi sa sluhom;
• Utrnulost mišića lica.

Simptomi cerebralne aneurizme koji se javljaju neposredno prije pucanja:

• oštre zvukove i šum u ušima;
• gubitak sluha s jedne strane;
• česta dilatacija plovila, učenika;
• bezrazložna slabost u nogama;
• izobličenje objekata u očima, okruženje za pacijenta postaje mutno.

Ako je došlo do rupture, krvarenje je otišlo u mozak, osoba će osjetiti simptome kao što su:

• Nepodnošljiva bol u glavi;
• Paraliza mišića udova na jednoj strani tijela;
• Kršenje ili potpuni gubitak koordinacije;
• Problemi s uriniranjem;
• Koma (podložna teškom obliku).

Liječenje takve bolesti može se provesti:

Potrebno je registrirati bolesnike s malom veličinom moždane aneurizme, a neurolog ili neurokirurg treba promatrati razdoblja, budući da bolest nije preduvjet za kiruršku intervenciju.

Konzervativne metode liječenja usmjerene su na sprječavanje povećanja obrazovanja: normalizacija krvnog tlaka osobe, normalizacija srčanog ritma, korekcija razine kolesterola u krvi.

Propisuju se posebni lijekovi čije djelovanje ima za cilj poboljšanje stanja pacijentovog tijela u cjelini:

• Antiemetički i anestetički lijekovi i pilule za stabilizaciju krvnog tlaka;
• antikonvulzivi;

Potrebna je operacija na moždanim žilama kako bi se spriječilo pucanje. Za to se koriste metode: izrezivanje vrata, endovaskularna okluzija.

Ako cerebralna vaskularna aneurizma nije pokazala simptome, ali je prekinuta, pacijentu je hitno potrebna operacija: uklanjanje hematoma, endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Rušenje aneurizme rezultira cerebralnim hematomom ili krvarenjem suburaknoidnog tipa.

U slučaju kada pacijent ima vaskularnu aneurizmu, javlja se djelomična paraliza, pojavljuju se povraćanje, nepodnošljiva glavobolja i kamato stanje. U određenim slučajevima zabilježena je pojava napadaja kod pacijenata.

Stručnjaci izvode izrezivanje ili izvode endovaskularnu kirurgiju.

Kateter se umetne u femoralnu arteriju, na kraju koje se nalazi balon ili kapsula. Uz pomoć stalnog specijalističkog nadzora, promovira se u posudu s aneurizmom i instalira. To pridonosi prestanku cirkulacije u oštećenom području.

Autor članka: Liječnik neurolog najviše kategorije Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Kirurgija na cerebralnoj aneurizmi: indikacije, provođenje, rehabilitacija nakon

Cerebralna aneurizma je vrlo podmukla patologija. Dugo vremena može biti asimptomatsko, a vlasnik ne zna ni za postojanje anomalije. Međutim, svaka aneurizma nosi rizik krvarenja, čije posljedice mogu biti smrtonosne, tako da je operacija na aneurizmi jedina ispravna odluka kada se otkrije.

Aneurizma cerebralnih žila često ima strukturu arterija, može se nalaziti u najrazličitijim dijelovima lubanje i može se mjeriti od mikroskopskih do diva. Naravno, rizik od rupture je nerazmjerno veći kod velikog obrazovanja, ali s malom aneurizmom.

Prema statistikama, anomalije cerebralnih žila mogu se naći u 5% populacije, a njihov jaz se javlja u najaktivnijoj dobi - 30-50 godina. Kod djece su krvarenja iz aneurizme izuzetno rijetka.

vrste cerebralnih aneurizmi

Veličina aneurizme je mala, srednja, velika i divovska, jednostruka i višekomorna. Ovisno o mjestu, postoji aneurizma karotidne arterije (unutarnje), prednje i srednje moždane, vertebro-bazilarne bazene. Oko 15% slučajeva su višestruke vaskularne anomalije.

Od svih krvarenja unutar lubanje, subarahnoidna je jedna od najtežih, a njezin uzrok u 85% slučajeva je vaskularna malformacija. Istodobno, krv prodire pod pia mater, stisne mozak, ometa kretanje CSF-a, izaziva teške neurološke poremećaje, a dislokacija moždanih struktura ima visok rizik od smrti u akutnom razdoblju bolesti.

Kirurško liječenje aneurizme provodi se u odjelima vaskularne kirurgije. Cilj mu je ne samo suzbijanje učinaka obrazovnog jaza, nego i njegova prevencija, što je još važnije. Moguće je dijagnosticirati aneurizmu pomoću MRI, ali samo ako se pacijent sam okrene za pomoć. Asimptomatski oblici patologije često ostaju izvan vidokruga liječnika, što predstavlja veću prijetnju zdravlju i životu pacijenata.

Ako postoje bilo kakvi znakovi umanjene aktivnosti mozga, teške glavobolje, osobito one koje se ponavljaju, s lošom obiteljskom anamnezom u smislu vaskularne patologije mozga, trebate što prije potražiti pomoć kako biste isključili ili potvrdili dijagnozu, kao i pravodobno kirurško liječenje, što će spriječiti razvoj scenarija u razvoju opasna po život.

Indikacije i vrijeme operacije za aneurizmu mozga

Indikacija za operaciju cerebralne aneurizme je sama prisutnost aneurizme, čak i ako je mala i asimptomatska. Pacijenti s aneurizmom žive bukvalno na buretu u prahu, koji se može "trzati" u bilo koje vrijeme. Stres i stalna iskustva iz svijesti o ovom riziku mogu izazvati fluktuacije tlaka i angiospazma, čime se približava trenutak rupture, stoga operacija, ako je odgođena, nije dugo vremena.

Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu primijeniti taktiku čekanja i gledanja: kada je aneurizma vrlo mala, ona se nalazi duboko, a operacija može uzrokovati više štete, ali tjedni njezine prisutnosti, međutim, kao što praksa pokazuje, često liječnička neodlučnost i odgoda igraju negativnu ulogu - patologija napreduje i slijedi patologija.

Neeksplodirane aneurizme zahtijevaju planirano kirurško liječenje u neurokirurgiji ili vaskularnom odjelu, dok je važno da ga provode stručnjaci s dovoljno iskustva u takvim intervencijama, a klinika ima minimalnu smrtnost i invaliditet među pacijentima.

Često pacijenti koji imaju dijagnosticiranu aneurizmu sami trpe pitanje: jesu li ili nisu operirani? Nakon što su čuli i pročitali o mogućim posljedicama liječenja, bojeći se neuroloških komplikacija iz intervencije, ozbiljno razmišljaju o napuštanju. U takvim slučajevima, još uvijek vrijedi razmišljati ne toliko o rizicima planirane operacije, koja mogu biti minimalno invazivna i sigurna, nego o vjerojatnosti krvarenja s potpuno različitim negativnim statistikama.

ruptura aneurizme mozga

Puknuće aneurizme nužno je podvrgnuto kirurškoj korekciji, ali postoje neke razlike u pogledu njegove provedbe, koje su povezane s individualnim značajkama patologije.

U akutnom i akutnom razdoblju krvarenja (prva dva tjedna nakon rupture) indikacije za kirurški zahvat razmatraju:

• Jaz se dogodio s nekompliciranom patologijom;
• Stabilno stanje pacijenta;
• Veliki rizik od ponovnog krvarenja;
• Opasnost od izraženog vazospazma i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

Pacijenti u teškom i kritičnom stanju tijekom ovog razdoblja podvrgnuti su kirurškom zahvatu samo iz vitalnih razloga - kompresije mozga, pomjeranja struktura matičnih stanica, akutnog hidrocefalusa, masovnih žarišta nekroze moždanog tkiva. U drugim slučajevima, operacija se odgađa u vrijeme stabilizacije.

Nakon proteka prvih 14 dana od trenutka isticanja krvi iz aneurizme, operacija se provodi na pacijentima:

1. U teškom stanju zbog kompliciranog tijeka (teški angiospazam);
2. Teško je ukloniti aneurizme.

Pitanje kirurškog liječenja rupturiranih aneurizmi s teškom cerebralnom ishemijom ostaje otvoreno i kontroverzno, no jasne indikacije za operaciju kod ovih bolesnika još nisu precizno određene. Intervencija i opća anestezija mogu pogoršati oštećenje moždanog tkiva, tako da se operacija provodi odmah samo uz kompenzirani angiospazam, u drugim slučajevima, taktiku čekanja.

Preoperativna priprema

cerebralna vaskularna aneurizma na slici

Tijekom rutinskog izrezivanja aneurizme stručnjaci imaju vremena temeljito pregledati pacijenta i pripremiti ga za intervenciju. Kao konzervativna terapija propisuju se antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji normaliziraju srčani ritam u slučaju aritmija, korekcija lipidnog spektra u prisutnosti abnormalnosti.

Prije planiranja operacije, pacijent se podvrgava različitim pregledima, uključujući krvne testove, testove urina, koagulogram, kardiogram itd., Kao i kod drugih kirurških intervencija. Da bi se lokalizirala i razjasnila priroda vaskularne formacije, izvodi se CT, MRI s kontrastom, angiografija, Doppler ultrazvuk.

U slučaju rupture aneurizme, pacijent ulazi u bolnicu s klinikom akutnog subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja i šalje se u neurokirurški odjel, praktički nema vremena za preglede, tako da se morate ograničiti na minimum koji vam omogućuje da odredite mjesto malformacije.

I trepaning i endovazalna kirurgija uključuju opću anesteziju, iako se u tom slučaju može koristiti lokalna anestezija. Prije operacije, pacijent razgovara s kirurgom i anesteziologom (osim u slučajevima kome i akutnog krvarenja), ne jede sljedećih 8 sati prije operacije, pokušava spavati. Kosa na mjestu trepanacije brije.

Operacija operacije aneurizme

Prepoznate su glavne vrste intervencija na vaskularnim malformacijama mozga:

• Uklanjanje aneurizme otvorenim pristupom;
• Endovaskularna tehnika.

Liječenje aneurizme trepanacije

Učinkovitost otvorenih operacija doseže 98%, provode se s dostatnom raspoloživošću aneurizme iu slučaju rupture. Pacijent se podvrgava općoj anesteziji, kirurg izvodi trepaning lubanje, reže dura mater, traži cijelu aneurizmu ili mjesto njezina pucanja. Zatim morate isključiti malformaciju općeg krvotoka. To se obično radi uz pomoć metalne kopče, slične štipaljke, koja se stavlja na posudu koja hrani aneurizmu i blokira kretanje krvi kroz nju.

Nakon "isključivanja" aneurizme, šav se učvršćuje, pričvršćuje se kožni klapni, šavovi se nanose na kožni režanj. Kod teškog cerebralnog edema moguća je dekompresijska trepanacija, ostavljajući prozor kosti otvoren dok se edem ne smiri i ne ugrozi pomicanje struktura matičnih stanica. Komad kosti se privremeno smjesti u vlakno trbuha kako bi se održala vitalnost, a zatim se vraća na svoje mjesto.

Operacija na otvorenom mozgu može uzrokovati oštećenje tkiva i neuroloških poremećaja, pa je važno djelovati s velikim oprezom. U prisustvu krvarenja, ugrušaka i tekuće krvi uklanjaju se iz lubanje, kada ulazi u ventrikularni sustav, provodi se drenaža moždanih šupljina.

Nakon rezanja aneurizme, važno je procijeniti sigurnost protoka krvi kroz zdrave krvne žile u mozgu prije nego se kirurška rana zašije. U tu svrhu koristi se intraoperativni Doppler mikrograf. Ako je protok krvi u redu, operacija se može smatrati uspješnom i prekinuta.

Video: otvoreno izrezivanje aneurizme unutarnje karotide

Endovaskularno liječenje

Endovazalno liječenje aneurizme mozga spada među minimalno invazivne zahvate. Indikacije za to su:

• Duboko i nepristupačno mjesto vaskularne zavojnice;
• Blizina vitalnih struktura, što čini otvorenu operaciju vrlo opasnom;
• Senilna dob i komorbiditeti koji sprječavaju opću anesteziju i trepanaciju;
• Neučinkovitost izrezivanja pri trepanaciji.

endovaskularno liječenje aneurizmi mozga

Pristup tijekom endovaskularne kirurgije provodi se kroz femoralnu arteriju, u koju je umetnut kateter, ispuštajući odvajajući balon na abnormalne žile ili posebne spirale, uzrokujući prekid protoka krvi u formaciji. Stentovi se također mogu koristiti za blokiranje aneurizme, ali i za osiguravanje neometanog kretanja krvi kroz autoceste mozga.

Prvo, najveća spirala je uspostavljena u lumenu aneurizme, zatim je šupljina ispunjena manjim, koje uzrokuju trombozu i isključuju aneurizmu iz krvotoka. Sa širokim vratom posude za hranjenje, ugradnja spirala je dopunjena stentiranjem.

Različiti endovaskularni tretman je embolizacija krvnih žila, kada se njihovi zidovi lijepe uz pomoć alkohola, kirurškog gela i posebnih formulacija. Za uklanjanje aneurizme može biti potrebno nekoliko takvih postupaka.

Tijekom operacija na moždanim žilama koristi se operativni mikroskop, posebna tablica s fiksirajućom konzolom, endoskopska i mikrokirurška tehnika. Stanje protoka krvi kontrolira se ultrazvučnim mikrosenzorima.

Video: Izvješće o minimalno invazivnom liječenju aneurizme mozga

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije aneurizme najmanje jedan dan pacijent se nalazi u jedinici neuro-intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika. Tijekom tog perioda dobiva lijek u obliku analgetika, diuretika, nootropnih lijekova i neuroprotektora u slučaju krvarenja. Prevencija cerebralnog edema i sekundarnih neuroloških komplikacija.

Kada se stanje zdravlja poboljša nakon jednog dana, pacijent se prebacuje u odjel za neurokirurgiju, ako je pogoršanje, kompjutorizirana tomografija u slučaju nužde indicirana, moguće - ponovljena intervencija.

Bilo kakve operacije na moždanim žilama pune su komplikacija, posebno za otvorene trepanacije i manipulacije izravno u blizini moždanog tkiva. Među učincima operacije vjerojatno će biti:

1. Angiospazm nakon rupture aneurizme, zbog kojeg je moguća nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit;
2. Povremena krvarenja;
3. Infektivno-upalne promjene u zoni zahvata (rijetko dotaknite);
4. Teški neurološki poremećaji.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme uključuje motoričku aktivnost, masažu, fizioterapijski tretman. Ako je neeksplodirana aneurizma endoskopski ošišana, zatim se pacijentkinja 3-4 dana vraća u uobičajeni život, nema potrebe za posebnim mjerama oporavka.

U slučaju krvarenja može potrajati dugo vremena da se obnove oštećene funkcije mozga. Pa, ako će se razdoblje rehabilitacije odvijati u specijaliziranom centru za bolesnike s moždanim udarom ili sanatorijem. Tamo će stručnjaci odrediti potrebne tjelesne vježbe i njihov intenzitet, voditi tečajeve masaže i konzervativno liječiti neurološke poremećaje.

Kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi izvodi se u velikim vaskularnim centrima. Slobodna, prema kvotama, moguća su i otvorena operacija i endovazalni clipping. Pacijent bi trebao dobiti besplatnu medicinsku pomoć u regionalnim zdravstvenim ustanovama, odakle se može poslati u veće klinike. Možda ćete morati čekati u redu za liječenje.

Može se puniti i aneurizma. Trošak otvorene operacije kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja, endovaskularno - od 12 do 15 tisuća. U cijenu je uključen potrošni materijal, plaćanje za rad osoblja, uvjeti boravka u bolnici i njegovo trajanje.

Općenito, prognoza za pravodobno liječenje aneurizme bez prekida je povoljna. U slučaju krvarenja, ona je određena masivnošću hematoma i snažnim utjecajem mozga na njega. Do 80% pacijenata uspješno se oporavlja, a najmanje polovica se vraća na posao.

Situacija je složenija kod ponovljenog krvarenja iz aneurizmatskih žila. Istovremeno smrtnost doseže 50% ili više, četvrtina pacijenata ostaje zauvijek duboko onesposobljena. Upravo ta okolnost čini nužnim provođenje hitnih operacija u slučaju primarnog krvarenja kako bi se spriječilo ponavljanje, čiji je rizik vrlo visok u prvim danima i tjednima od rupture aneurizme.