Araknoiditis: Simptomi i liječenje

1. Etiologija bolesti, uzroci 2. Klasifikacija 3. Simptomi 4. Oblici araknoiditisa 5. Dijagnoza 6. Liječenje 7. Invaliditet 8. Prevencija

Postoje mnoge bolesti živčanog sustava. Smatra se da su najsloženiji i podmukliji upalni procesi, jer nitko nije imun na njih. Tijek bolesti je težak, visoka stopa smrtnosti. Jedna od tih strašnih bolesti je arahnoiditis.

Arahnoiditis je upalni proces u arahnoidnoj (arahnoidnoj) sluznici mozga, koja je najčešće serozna u prirodi.

U svojoj srži, arahnoiditis je specifična vrsta meningitisa. Karakterizira ga značajno zgušnjavanje arahnoidne membrane do pune adhezije, zbog čega se mogu formirati adhezije ili ciste, koje su ispunjene neprozirnim eksudatom tijekom procesa upale. Sam arahnoidna membrana dobiva prljavu sivu boju, ponekad s bjelkastim prekrivačima. Istjecanje cerebrospinalne tekućine u takvim slučajevima je teško ili nemoguće, što dovodi do izražene kliničke slike.

Etiologija bolesti, uzroci

Nemoguće je izdvojiti jedan uzrok bolesti. Araknoiditis mozga može biti i samostalna nozologija i posljedica prethodno prenesenog upalnog procesa.

Najčešće ga izazivaju upale grla, reumatizam, kronični upalni procesi gornjih dišnih putova, infekcije u djetinjstvu kod odraslih, ozljede glave.

Po prvi put ova bolest je klasificirana i dobila moderno ime 1845. godine, zahvaljujući radu A. T. Tarasenkova. Također je vrijedno spomenuti da Svjetska zdravstvena organizacija, prilikom revizije ICD-10, ne izdvaja poseban kod za arahnoiditis, već ga upućuje na meningitis.

klasifikacija

Klasificirani araknoiditis, temeljen na određenim karakteristikama.

1. Cerebralni arahnoiditis.
2. Spinalni araknoiditis.

Po prirodi bolesti:

Prema prevalenciji procesa:

O patološkim značajkama:

simptomi

Bolesnici s arahnoiditisom imaju različite vrste pritužbi. To ovisi o mjestu lezije, obliku bolesti, ozbiljnosti i uzrocima. Međutim, simptomi su jednako zabrinjavajući za sve pacijente.

Uobičajeni simptomi su česte glavobolje koje mogu biti različite. Postoje akutne boli s naglim porastom intrakranijalnog tlaka, prešanjem ili lomljenjem uz spor odljev CSF-a. Rijetko se može povrijediti cijela glavobolja, a pacijentu je teško odrediti specifično mjesto, ali, u pravilu, takvi pacijenti mogu jasno pokazati područje u kojem su boli.

Također se može pojaviti glavobolja ili se promijeniti tijekom dana (više zabrinuti ujutro i smanjiti u večernjim satima) ili kada se položaj tijela promijeni (pacijenti više vole ležati na visokim jastucima, jer je bol u tom položaju manje). U pravilu, pacijenti su ovisni o vremenskim prilikama i ne toleriraju promjene vremena, pritisak pada. Glavobolja se pogoršava nakon fizičkog napora, psiho-emocionalnih previranja. Često na vrhuncu boli, osoba primjećuje mučninu u tijelu na povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Još jedan čest simptom je vrtoglavica. U prirodi je nestalna, može se pojaviti iu odsutnosti boli, i nakon bilo kakvog stresa ili kada se vrijeme promijeni.

Pacijenti imaju jaku slabost, neprikladnu za obavljeni rad. Teško im je ustati iz kreveta, ne žele raditi, komunicirati s drugim ljudima. Takvi pacijenti nemaju snage ni za što. Sva njihova iskustva fiksirana su na osjećaj lošeg osjećaja, postaju vruća, razdražljiva i često se ruše na druge u sitnicama. Postupno se povucite u sebe, lako podložne depresiji.

Zbog narušavanja intrakranijalne cirkulacije i stagnacije cerebrospinalne tekućine u bolesnika s poremećenim snom. Neki pacijenti opisuju simptome nesanice. Drugi, naprotiv, savršeno zaspu, no noću se često probude, ne mogu odabrati udoban položaj za glavu, ometaju ih jastuci, ponekad se pojavljuju noćne more.

Bolesnici s araknoiditisom su u stalnoj napetosti. Oni ne mogu normalno živjeti i raditi.

Oblici arahnoiditisa

Cerebralni arahnoiditis ili arahnoiditis sluznice mozga jedna je od najčešćih, ali povoljnih u svom tijeku, vrsta. Karakterizira ih niz simptoma, ovisno o procesu lokalizacije.

Pacijenti mogu doživjeti:

• glavobolje;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• povrede osjetljivosti na osjetljivost i bol;
• pareza i paraliza;
• djelomični napadaj;
• epileptički napadi i stanja (u teškim slučajevima).

Optičko-kiazmatski arahnoiditis dobiva ime po najčešćoj lokalizaciji oštećenja mozga. Optički živci i njihovo područje presijecanja (chiasma) obično su uključeni u patološki proces zbog prethodno pretrpljenih upalnih bolesti (otitis, sinusitis, tonzilitis), ozljeda mozga (kontuzije mozga), infektivne patologije (malarije), ili specifične upalni procesi (sifilis).

Optičko-chiasmatic arachnoiditis razvija polako, a simptomi se ne pojavljuju odmah. Najčešće pogađa prvo jedno oko, a zatim drugo. To može trajati od 2 dana do nekoliko mjeseci. Bolesnici s optičko-chiasmatičnim arahnoiditisom žale se na bol iza očiju, smanjeni vid ili totalnu sljepoću u jednom ili oba oka i niz uobičajenih simptoma. Ova kombinacija pritužbi s rezultatima objektivnog istraživanja - punopravni fundus oka, oticanje vidnog živca, specifična promjena u vidnim poljima - olakšava i ubrzava diferencijalnu dijagnozu.

Spinalni araknoiditis karakterizira oslabljen odljev cerebrospinalne tekućine i oštećenje korijena kralješnice. Najčešće je zahvaćena torakalna i lumbalna kralježnica. Pacijenti su uočeni kršenja motornih funkcija, osjetljivost na osjetljivost i bol ispod razine lezije, izražen simptom boli. Proces je u pravilu kroničan.

dijagnostika

Unatoč činjenici da ICD-10 ne dodjeljuje arahnoiditis kao zaseban kod, te prema tome ne postoji jasan protokol za ispitivanje i liječenje takvih bolesnika, dijagnoza uključuje niz konzultacija uskih stručnjaka i instrumentalnih studija.

Prije svega, u slučaju sumnje na arahnoiditis, pacijenta savjetuju sljedeći specijalisti:

1. Oftalmolog s pregledom fundusa.
2. Otorinolaringolog za identifikaciju primarnih žarišta upale i liječenje njihovih učinaka.
3. Psihijatar za procjenu bolesnikovog stanja i razlikovanje arahnoiditisa od psihijatrijske patologije.

Od instrumentalnih studija, najinformativnije će biti:

Prema ICD-10, arahnoiditis se odnosi na skupinu "Meningitis zbog drugih i neodređenih uzroka" i dodjeljuje mu se oznaka (G03)

liječenje

Ovisno o obliku i tijeku bolesti, odabire se određena taktička terapija. Kada se prvi put identificiraju akutni i teški subakutni oblici, liječenje se provodi u bolnici pod nadzorom liječnika.

Primjenjuje se simptomatsko i etiotropno liječenje. Propisuju se značajne doze hormona, antibakterijskih i antivirusnih lijekova, ovisno o patogenu, antihistaminicima za smanjenje bubrenja tkiva i lokalne reakcije, lijekova koji stimuliraju mozak i smanjuju intrakranijski tlak.

Simptomatsko liječenje uključuje sljedeće skupine lijekova:

• analgetici za ublažavanje akutne boli;
• antiepileptici i lijekovi koji se koriste u psihijatriji (neuroleptici, trankvilizatori) za korekciju karakteristika ponašanja i promjene raspoloženja.

Često liječenje lijekovima daje pozitivan rezultat i omogućuje pacijentu da se vrati u gotovo normalan život.

Kirurški zahvat provodi se uz imunitet tijela na terapiju lijekovima, kao i optičko-chiazmatskim oblicima arahnoiditisa, kada se u pozadini liječenja vizija i dalje pogoršava.

Cistični arahnoiditis je također izravna indikacija za kirurško liječenje, budući da lijekovi samo djelomično uklanjaju simptome, ali ne rješavaju problem u cjelini.

Prognoza za život je povoljna. Izuzetak je arahnoiditis stražnje kranijalne jame, koji može biti popraćen oticanjem mozga, a zatim njegovim umetanjem, što je opasno za život.

Za nepovoljni radni kapacitet, jer se simptomi bolesti pogoršavaju i češće se javljaju (česti epifrizusi ili epistatusi, hipertenzivne krize) ili u hijastom-oftalmičkom obliku, sposobnost rada će se značajno smanjiti. Osim toga, postoje brojna ograničenja za rad: takvim pacijentima je zabranjeno voziti prijevoz putnika ili prevoziti opasne tvari. Radite kao upravljački program, obično se ne preporučuju. Nije im dopušteno raditi na visini ili u uvjetima intenzivnog fizičkog napora. Također je nemoguće raditi s otrovnim tvarima, u radionicama s visokom razinom buke i vibracija.

invalidnost

Medicinsko-socijalna stručna komisija imenuje takve bolesnike II ili III skupine osoba s invaliditetom: III skupinu se imenuje kod smanjenja obima posla ili prelaska na lagani rad, skupina II - s čestim epileptičkim napadajima, smanjenjem vidne oštrine s 0,04 na 0,08 s korekcijom. U teškom optičko-chiasmatičnom obliku s potpunim sljepoćom pacijentima se propisuje invalidnost I. skupine.

prevencija

Prevencija uključuje i specifične i nespecifične intervencije. Nespecifične uključuju:

1. Zdrav način života.
2. Kaljenje.
3. Prevencija infekcija, imunizacija, cijepljenje.
4. Redoviti liječnički pregledi, posebna pozornost oftalmologa i ORL.
5. Pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti i ozljeda.

Specifične uključuju:

1. Potpun pregled i prevencija araknoiditisa s traumatskim ozljedama mozga.
2. Nakon uspješnog liječenja arahnoiditisa - redovito i pravodobno sprječavanje recidiva.

Iako ICD-10 nema poseban kod za arahnoiditis, te prema tome ne postoji jasan protokol za dijagnosticiranje i liječenje bolesti, razrađene su metode i tehnike liječenja bolesti koje se koriste u borbi protiv ove strašne bolesti.

arahnoiditis

Arahnoiditis je serozna upala arahnoidne membrane mozga ili leđne moždine. Izolirano oštećenje arahnoidne membrane mozga ili leđne moždine kod arahnoiditisa ne događa se zbog nedostatka vlastitog vaskularnog sustava. Infekcija s arahnoiditisom mozga ili leđne moždine odvija se iz dura mater ili pia mater. Arahnoiditis mozga ili leđne moždine također se može okarakterizirati kao serozni meningitis.

Značajna razlika između klinike i tijeka arahnoiditisa od upale meningitisa - meningitisa omogućuje da se ispravno dodijeli ovaj oblik kao samostalna bolest.

etiologija

Arahnoiditis se javlja kao posljedica akutnih i kroničnih infekcija, upalnih bolesti paranazalnih sinusa, kroničnih intoksikacija (alkohol, olovo, arsen), ozljeda (obično u preostalom razdoblju). Arahnoiditis se također može pojaviti kao rezultat reaktivne upale u sporo rastućih tumora, encefalitisa. U mnogim slučajevima uzrok arahnoiditisa ostaje nejasan.

Morfološki, arahnoiditis je karakteriziran zamućenjem i zadebljanjem arahnoidne membrane, što je u težim slučajevima praćeno fibrinoidnim slojevima. U daljnjem tijeku arahnoiditisa pojavljuju se adhezije između arahnoida i žilnice, što dovodi do smanjenja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i formiranja arahnoidnih cista.

Arahnoiditis se može pojaviti na temelju akutne ili češće kronične gnojne upale srednjeg uha (kao posljedica slabih virulentnih mikroba ili toksina), kao i sa komplikacijama gnojnog otitis media - labirintitisa, petrozitisa, sinusne tromboze, kao posljedica izlječenog gnojnog meningitisa ili apscesa mozga i, konačno nepurulentni otogeni encefalitis. Otogenični arahnoiditis je u većini slučajeva lokaliziran u stražnjoj lobanji i mnogo rjeđe u sredini. Tijek araknoiditisa može biti akutan, subakutan i kroničan.

Arahnoiditis podijeljen na proliven i ograničen. Potonji su iznimno rijetki. U suštini govorimo o brutalnijim lokalnim promjenama na pozadini prolivenog procesa s arahnoiditisom.

Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine, što dovodi do pojave hidrocefalusa, temelji se na dva mehanizma za araknoiditis:

• povreda izljeva tekućine iz ventrikularnog sustava (okluzivni hidrocefalus)
• narušavanje apsorpcije tekućine kroz dura materiju s difuznim adhezivnim postupkom (areresorptivni hidrocefalus)

Simptomi araknoiditisa

Bolest se subakutalno razvija uz prijelaz u kronični oblik. Kliničke manifestacije su kombinacija cerebralnih poremećaja, često povezanih s intrakranijalnom hipertenzijom, rjeđe sa hipotenzijom CSF-a i simptomima koji odražavaju prevladavajuću lokalizaciju procesa ljuske. Ovisno o prevalenciji općih ili lokalnih simptoma, prve manifestacije mogu biti različite. Od cerebralnih simptoma, glavobolja je često najintenzivnija u ranim jutarnjim satima, a ponekad je popraćena mučninom i povraćanjem. Glavobolja može biti lokalna, pogoršana naprezanjem, naprezanjem ili nespretnim pokretima uz čvrstu potporu na petama (simptom skoka je lokalna glavobolja pri skakanju s necijenjenim spuštanjem na petama). Cerebralni simptomi također uključuju nesistemsku vrtoglavicu, gubitak pamćenja, razdražljivost, opću slabost i umor, poremećaje spavanja.

Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji arahnoiditisa. Konveksitalni araknoiditis karakterizira pretežno prevladavanje fenomena iritacije mozga zbog znakova gubitka funkcije. Jedan od vodećih simptoma su generalizirani i Jacksonovski epileptički napadaji. Kod bazalnog arahnoiditisa uočeni su cerebralni simptomi i disfunkcija živaca smještenih na bazi lubanje. Smanjenje oštrine i promjena vidnih polja može se otkriti optičko-chiasmatskim arahnoiditisom. Kliničke manifestacije i slika fundusa mogu sličiti simptomima optičkog neuritisa. Ove manifestacije često prate simptomi autonomne disfunkcije: nagli dermografizam, povećani pilomotorni refleks, pretjerano znojenje, akrocijanoza, ponekad žeđ, pojačano mokrenje, hiperglikemija, adiposogenitalna pretilost. U nekim slučajevima može se otkriti smanjenje mirisa. Arahnoiditis u području mozga karakterizira pojava piramidalnih simptoma, znakova oštećenja okulomotornih živaca, meningealnih znakova. Kod arahnoiditisa mosta cerebelarnog kuta javlja se glavobolja u okcipitalnom području, buka u uhu i paroksizmalna vrtoglavica, a ponekad i povraćanje. Pacijent posrće i padne u smjeru poraza, pogotovo kad pokušava stajati na jednoj nozi. Zabilježeni su ataktični hod, horizontalni nistagmus, ponekad piramidalni simptomi, proširene vene u fundusu kao posljedica poremećaja venskog odljeva.

Mogu se uočiti simptomi slušnog, trigeminalnog, abdukcijskog i facijalnog živca. Araknoiditis velikog (okcipitalnog) spremnika akutno se razvija, pojavljuju se povišene temperature, povraćanje, bolovi u stražnjem dijelu glave i vrata, otežano okretanjem glave, naglim pokretima i kašljanjem; lezija kranijalnih živaca (IX, X, XII parovi), nistagmus, povećani refleksi tetiva, piramidalni i meningealni simptomi. Kod arahnoiditisa stražnje kranijalne jame moguć je poraz V, VI, VII, VIII kranijalnih živaca. Često postoje intrakranijalna hipertenzija, cerebelarni i piramidalni simptomi. Diferencijalna dijagnoza s tumorom stražnje kranijalne jame obvezna je. Lumbalna punkcija nastaje samo u odsutnosti stagnacije u fundusu.

Vrste arahnoiditisa

Arahnoiditis moždanih membrana (cerebralni)

Cerebralni arahnoiditis može biti lokaliziran na konveksnoj površini mozga, njegovoj bazi, u stražnjoj lobanji. Klinička slika arahnoiditisa sastoji se od simptoma lokalnih učinaka oštećenja ljuske na mozak i poremećaja cirkulacije alkohola. Česte manifestacije cerebralnog araknoiditisa su hipertenzivne ili opkoljene glavobolje.

Normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) u moždanim komorama je teška kada se može razbiti arahnoiditis u mozgu.

Arahnoiditis na konveksitalnoj površini mozga češći je u prednjim predjelima moždane hemisfere, u području središnjeg žira. Zbog pritiska na motorne i senzorne centre mogu se pojaviti poremećaji kretanja (mono- ili hemipareza) i osjetljivost. Iritacija, te u slučajevima formiranja cista i kompresije korteksa i podzemnih područja mozga, s arahnoiditisom, uzrokuju fokalne epileptičke napade.

U teškim slučajevima, generalizirani konvulzivni napadaji mogu se pojaviti sve do razvoja epileptičkog statusa. Elektroencefalografija i pneumonija važni su za identifikaciju lokalizacije arahnoiditisa.

Optičko-kiazmatski arahnoiditis

Češće promatrana baza arahnoiditisa mozga. Najčešća lokalizacija je kiazmatska regija, koja je uzrok relativne učestalosti optičko-chiasmalnog arahnoiditisa. Važnost proučavanja ovog oblika određena je uključivanjem optičkih živaca i područja njihovog sjecišta u procesu, što često dovodi do nepovratnog gubitka vida. Među etiološkim čimbenicima pojave optičko-chiazmatskog arahnoiditisa, posebno su važne infektivne lezije paranazalnih sinusa, angina, sifilis, malarija, kao i traumatska ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga).

Na području chiasma i intrakranijalnog dijela optičkih živaca, arahnoiditis rezultira višestrukim adhezijama i cistama. U teškim slučajevima oko ožiljaka nastaje ožiljak. U pravilu, optičko-chiasmatic arachnoiditis nije strogo lokalno: manje intenzivne promjene se nalaze na udaljenosti od glavnog fokusa. Mehanički čimbenici (kompresija), kao i prijelaz upalnog procesa i poremećaji cirkulacije (ishemija) utječu na optičke živce.

Mehanički čimbenici (kompresija adhezija), kao i prijelaz na mijelinsku ovojnicu upalnog procesa i cirkulatorni poremećaji utječu na optičke živce optičko-chiasmatskim arahnoiditisom.

Optički chiasmatic arachnoiditis obično razvija polako. Prvo, arahnoiditis zahvaća jedno oko, a zatim postupno (nakon nekoliko tjedana ili mjeseci) sudjeluje drugi. Spori i često jednostrani razvoj optičko-chiazmatskog arahnoiditisa pomaže u razlikovanju procesa od retrobulbarnog neuritisa. Stupanj oštećenja vida u optičko-chiasmatskom arahnoiditisu može varirati od pada do potpune sljepoće. Često na početku bolesti s optičko-chiazmatskim arahnoiditisom dolazi do bolova u stražnjem dijelu očne jabučice. Najvažnija pomoć u dijagnostici optičko-chiasmatskog arahnoiditisa je proučavanje vidnog polja i fundusa. Polja gledanja variraju ovisno o preferencijalnoj lokalizaciji procesa. Najtipičniji su temporalna hemianopsija (jednostruka ili bilateralna), prisutnost središnjeg skotoma (često bilateralno), koncentrično sužavanje vidnog polja.

Od fundusa oka u 60-65% slučajeva određena je atrofija vidnih živaca (primarna ili sekundarna, potpuna ili djelomična). Stagnantne bradavice optičkog živca nalaze se u 10-13% slučajeva. Manifestacije hipotalamičkog područja u pravilu su odsutne. Slika turskog sedla također ne otkriva patologiju. U ovom obliku arahnoiditisa glavni su simptomi žarišta (vizualni), pojave hipertenzije (intrakranijalna hipertenzija) obično su umjereno izražene.

Arahnoiditis membrana mozga je posljedica traume ili pratećih zaraznih bolesti mozga i paranazalnih sinusa.

Arahnoiditis stražnje lubanje

Arahnoiditis stražnje kranijalne jame najčešći je oblik kod cerebralnog araknoiditisa. Klinička slika arahnoiditisa stražnje kranijalne jame podsjeća na tumore ove lokalizacije i sastoji se od simptoma cerebelara i debla. Poraz kranijalnih živaca (VIII, V i VII parovi) opažen je uglavnom kada je lokaliziran arahnoiditis u mostu do malog mozga. Cerebelarni simptomi se sastoje od ataksije, asinergije, adiadohokineze. S ovom lokalizacijom arahnoiditisa, izraženi su poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Simptomi araknoiditisa u stražnjoj lobanji ovise o prirodi procesa (adhezije, ciste), lokalizaciji, kao i o kombinaciji araknoiditisa i hidrocefalusa. Povećani intrakranijalni tlak u arahnoiditisu može biti uzrokovan zatvaranjem ventrikularnih rupa u mozgu (Lyushka, Magendie) zbog adhezije, ciste ili kao posljedica iritacije pia matera s hipersekrecijom cerebrospinalne tekućine (prvenstveno kao posljedica povećane aktivnosti plexus chorioideus) i njegove apsorpcije. U nedostatku naglog porasta intrakranijalnog tlaka, arahnitis može trajati godinama, uz produljene remisije. Često se arahnoiditis pojavljuje kao arahnoencefalitis zbog popratnih upalnih promjena u moždanom tkivu i pritiska adhezije, ciste na mozgu.

Akutni oblik arahnoiditisa uglavnom karakteriziraju simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka (jaka glavobolja, uglavnom u zatiljku, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, često kongestivne bradavice optičkih živaca, a ponekad i bradikardija), piramidalni i žarišni simptomi su često odsutni ili slabo izraženi i nestabilni.

U slučaju subakutnog tijeka neurološkog statusa, u prvi plan izbijaju simptomi lezije stražnje lobanjske jame (najčešće u meto cerebelarnom prostoru - lateralna cisterna mosta). Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka, iako se javljaju, manje su izraženi, a ponekad se gotovo i ne otkrivaju. Postoje pareze kranijalnih živaca (V, VI, VII, VIII, rjeđe IX i X, a još rjeđe III i IV), najčešće prevladavaju parovi VIII i poremećaji vestibularne funkcije u kombinaciji sa cerebelarnim simptomima.

Uz nestabilnost u Rombergovom držanju - odstupanje ili pad prema zahvaćenom uhu, klimav hod, povrede indeksa i testovi na nosu, adiadohokineza, povremeni spontani nistagmus (usmjeren prema pacijentovom uhu ili bilateralni) - česta disharmonija vestibularnih uzoraka (na primjer, gubitak kalorijsku reakciju uz održavanje rotacije). Ponekad dolazi do promjene smjera nistagmusa, položaja nistagmusa. Nisu sve komponente ovog vestibulo-moždanog sindroma konstantne i različite. Homolateralni piramidalni znakovi su rijetki i hemipareza ekstremiteta je još rjeđa. U cerebrospinalnoj tekućini promjene se obično smanjuju do povišenog tlaka, ponekad blage. Rijetko se uočava umjerena pleocitoza ili povećani sadržaj proteina.

Arahnoiditis je vrlo rijedak s drugim lokalizacijama u stražnjoj lubanji. Ovaj izdvojeni lezija preddvernoulitkovogo živca u unutrašnjem uho bez hipertenzije pojava predpontinny arahnoiditis i araknoiditis cerebralne hemisfere s oslabljenim statike i oskudnim cerebralne simptoma s lezijama trigeminalnog živca (predpontinnaya oblik) predmozzhechkovy arahnoiditis (prednja površina jednog od cerebralne frakcija) s djelomičnim cerebelarna simptomatologija, labirintni fenomeni, ne-razdražljivost s kalorijama i smanjena razdražljivost tijekom rotacijskog testa, laterobulbarni arahnitis s gi pertensia, cerebelarni sindrom i lezija IX, X, XI kranijalnih živaca (homolateralni), arahnoiditis stražnjeg otrcanog foramena s lezijom IX, X i XI kranijalnih živaca. U otogenom hidrocefalusu stražnje kranijalne jame prevladavaju simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, uz normalan CSF ili njegovo "razrjeđivanje" (proteinsko siromaštvo) s okluzijom rupa Lyushka i Magendie, hipertenzija je kombinirana s mentalnim poremećajima, vestibularnim poremećajima, a ponekad i epileptiformnim napadima. Kod općeg hidrocefalusa s velikom akumulacijom CSF-a, intrakranijalni tlak brzo raste, pojavljuju se kongestivni diskovi optičkog živca i oštrina vida se smanjuje. Takve se krize postupno stabiliziraju (usprkos ventrikularnim i lumbalnim punkcijama) i, ako je riječ o meduli, pacijent umire. Za diferencijalnu dijagnozu s apscesom mozga (cerebelum), tumor na mozgu ima klinički tijek, CSF podatke. Kontraindicirane su sve vrste pneumografije s izraženim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Kada je arahnoiditis stražnje lobanjske jame brzo razvija sliku okluzivnog hidrocefalusa, klinički se manifestira glavobolja, povraćanje, vrtoglavica. U fundusu ustajale bradavice optičkog živca. Na slici likvidnosti nestabilne disocijacije proteina i stanica. Na rendgenskim snimkama lubanje s araknoiditisom stražnje lobanjske jame vidljivi su hipertenzivni fenomeni.

Teška komplikacija arahnoiditisa stražnje kranijalne jame je pojava akutne okluzije s klinovima cerebralnih tonzila u veliki okcipitalni foramen koji komprimira moždano deblo. Arahnoiditis stražnje kranijalne jame također može biti uzrok loše tretirane trigeminalne neuralgije.

Arachnoiditis membrana kičmene moždine (spinalna)

Spiralni araknoiditis, osim gore navedenih razloga, može se pojaviti i kod furunkuloze, gnojnih apscesa različite lokalizacije. Klinička slika cistično ograničenog spinalnog araknoiditisa vrlo je slična simptomima ekstramedularnog tumora. Na razini patološkog procesa i poremećaja provođenja (motorički i senzorni) postoji korijenski sindrom. Arahnoiditis je češće lokaliziran na stražnjoj površini leđne moždine, na razini grudnog, lumbalnog segmenta, kao iu području konjskog repa. Proces se obično proteže na nekoliko korijena, a karakterizira ga varijabilnost donje granice poremećaja osjetljivosti.

U disocijaciji protein-stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Pleocitoza je rijetka. Myelographic podaci su karakteristični - kontrastno sredstvo se zadržava u obliku kapi u području arahnoidnih cista. Rjeđe je difuzni spinalni arahnoiditis, koji uključuje veliki broj korijena u procesu, ali se manje jasno manifestira poremećajima provođenja. Spinalni araknoiditis je kroničan.

liječenje

Potrebno je ukloniti izvor infekcije (otitis, sinusitis, itd.). Propisati antibiotike u terapijskim dozama. Navode se desenzibilizirajući i antihistaminski pripravci (difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalcijev klorid, histaglobulin). Patogenetska terapija namijenjena je dugotrajnom liječenju apsorbirajućim agensima, normalizaciji intrakranijalnog tlaka, poboljšanju moždane cirkulacije i metabolizma. Primijeniti biogene stimulanse (aloe, staklasto tijelo, PhiBs) i pripravke joda (biiohinol, kalijev jodid). Koristite također lidazu u obliku potkožnih injekcija od 0,1 g suhe tvari, otopljenog u 1 ml 0,5% -tne otopine novokaina svaki drugi dan, za tijek 15 injekcija. Tečajevi se ponavljaju nakon 4-5 mjeseci. Pyrogenal ima učinak rješavanja. Prve intramuskularne injekcije pirogena započinju s dozom od 25 MTD, u sljedećim danima doza se povećava dnevno za 50 MTD i podešava na 1000 MTD; po tijeku liječenja do 30 injekcija. S povećanjem intrakranijalnog tlaka koriste se dekongestivi i diuretici (manitol, furosemid, diakarb, glicerin itd.). Kada konvulzivni sindromi koriste antiepileptičke lijekove. Provoditi metaboličku terapiju (glutaminska kiselina, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Prema svjedočenju koriste se simptomatska sredstva. Nedostatak poboljšanja nakon liječenja, povećanje intrakranijalnog tlaka i žarišnih simptoma, optokijazamski arahnoiditis s stalnim smanjenjem vida indikacije su za kiruršku intervenciju.

Prognoza. Što se tiče života, obično je povoljno. Opasnost može biti arahnoiditis stražnje kranijalne jame s okluzivnim hidrocefalusom. Prognoza rada pogoršava se s čestim recidivima ili progresivnim tijekom s čestim hipertenzivnim krizama, epileptičkim napadajima, s optičko-kiazmatskim oblikom.

Radna sposobnost

Pacijenti se u III. Skupini prepoznaju kao osobe s invaliditetom, ako zapošljavanje ili prelazak na lakši rad dovodi do smanjenja obujma proizvodne aktivnosti. Invalidna skupina II ustanovljena je u prisutnosti čestih epileptičkih napadaja, značajnog smanjenja vidne oštrine na oba oka (od 0,04 do 0,08 s korekcijom). Osobe s opto-chiasmatic arachnoiditisom praćene sljepoćom prepoznaju se kao osobe s invaliditetom u skupini I. Pacijenti s likorodinamičkim poremećajima, epileptičkim napadajima i vestibularnim krizama kontraindicirani su pri radu na visini, u blizini požara, u blizini pokretnih mehanizama, u transportu. Raditi u nepovoljnim meteorološkim uvjetima, u bučnim sobama, u dodiru s otrovnim tvarima iu uvjetima izmijenjenog atmosferskog tlaka, kao i rada povezanih s stalnim vibracijama, promjene u položaju glave su kontraindicirane.

prevencija

Rana dijagnostika i liječenje akutnih zaraznih bolesti, prevencija zaraznih bolesti, žarišta žarišne infekcije, traumatske ozljede mozga

Optičko-kiazmatski arahnoiditis

Optičko-kiazmatski arahnoiditis je bazalni meningoencefalitis središnje lobanje u kojem su zahvaćeni optički živci i chiasm. Glavne manifestacije patologije su bol u području orbite, zamagljen vid, opća slabost i povećan vizualni zamor. Dijagnoza se temelji na oftalmoskopiji, perimetriji, visometriji, proučavanju reakcije učenika na svjetlo i kraniografiji. Konzervativna terapija opiohijazamskog araknoiditisa uključuje davanje antibiotika, glukokortikosteroida, antihistaminika i vitamina skupina B i C. Uz nisku učinkovitost liječenja lijekovima, provodi se kirurška intervencija.

Optičko-kiazmatski arahnoiditis

Optički chiasmatic arachnoiditis je najčešći oblik upale arahnoida u kojem je patološki proces lokaliziran u području baze mozga. Prema statistikama, u 60-80% slučajeva uzrok razvoja bolesti je prisutnost kroničnih žarišta infekcije u području sinusa nosa. U 10-15%, nije moguće utvrditi etiologiju bolesti, takve varijante se smatraju idiopatskim. Znanstvenici proučavaju ulogu autoimunih mehanizama u nastanku arahnoiditisa. Patologija s istom učestalošću javlja se kod muškaraca i žena. Bazalni meningoencefalitis je raširen.

Uzroci optičko-chiazmatskog arahnoiditisa

Vodeća vrijednost u razvoju ove patologije je upala paranazalnih sinusa. Infektivni agensi (virusi, mikroorganizmi) ulaze u lubanju kroz prirodne otvore sinusa. Rijetko, pojava simptoma optičko-chiazmatskog arahnoiditisa povezana je s akutnim tijekom otitisa, mastoiditisa. Glavni etiološki čimbenici bolesti:

• Traumatska ozljeda mozga. Intrakranijalne lezije potenciraju stvaranje fibroznih adhezija u arahnoidnom području. Zbog pojave prvih simptoma, neko vrijeme nakon ozljede glave, odnos između traume i arahnoiditisa nije uvijek vidljiv.
• CNS. Upala arahnoidne membrane mozga zbog intrakranijalnih komplikacija koje se razvijaju na pozadini gripe, tonzilitisa, tuberkuloze. Simptomi bolesti često se dijagnosticiraju u bolesnika s neurosifilisom. Uzrok fibroznog oblika je dugotrajno postojanje virusa gripe u cerebrospinalnoj tekućini.
• Multipla skleroza. To je autoimuna patologija u kojoj je zahvaćena mijelinska ovojnica živčanih vlakana, ne samo mozak, nego i kičmena moždina. Patološke promjene su najizraženije u području optičkog chiasma i periventrikularnog prostora velikih polutki.
• Urođene malformacije. Anomalije strukture optičkog kanala i koštane stijenke orbite pridonose prodiranju infekcije u intrakranijsku šupljinu. To dovodi do razvoja fokalnih simptoma i povratnog tijeka bolesti.

patogeneza

Razvojni mehanizam temelji se na učinku infektivnog agensa (češće virusne prirode) na meninge. Prije svega, zahvaća se arahnoidna membrana, a zatim meka ljuska. Promjene u strukturi živčanog tkiva izraženije su u zoni chiasma i susjednih optičkih živaca. Zbog lokalne upale, posude se šire i njihova propusnost raste. Uočeno je pojačano izlučivanje i stvaranje staničnih infiltrata u području sluznice mozga. Zatim postoje poremećaji cirkulacije koji potiču povećanje hipoksičnih manifestacija i razvoj alergijskih reakcija.

Tijekom vremena, upalni proces dovodi do fibroplastičnih promjena u arahnoidima u području optičkog chiasma i optičkih živaca. Proliferacija vezivnog tkiva uzrokuje stvaranje ekstenzivne sinehije između čvrstih i arahnoidnih membrana. Osim fibroznih cista, formiraju se ciste, čije su šupljine ispunjene ozbiljnim sadržajem. Postoji više malih ili pojedinačnih velikih cističnih formacija. Ciste mogu okružiti chiasmu sa svih strana, što dovodi do kompresije optičkih živaca. Kompresija živaca je glavni uzrok njihovih degenerativno-distrofnih promjena, a potom atrofira.

klasifikacija

Postoji akutni i kronični tijek bolesti. Kronična varijanta uključuje nasljednu obiteljsku atrofiju optičkih živaca (Leber amaurosis). Postoji jasna genetska predispozicija za razvoj ovog oblika bolesti. Prema kliničkoj klasifikaciji, uobičajeno je razmotriti 3 vrste opto-chiazmatskog arahnoiditisa, čiji simptomi dominiraju sljedećim znakovima:

• Sindrom retrobulbarnog živca. Najčešća varijanta toka. Možda jednostrani ili asimetrični gubitak vida. Patologiju prati fašikularno sužavanje vidnih polja.
• Cistične formacije. Kliničke manifestacije oponašaju simptome tumora u optičko-kiazmatskoj zoni. Povećanje volumena cista doprinosi kompresiji moždanih struktura. Ako je veličina lezija mala, simptomi su odsutni.
• Komplicirana stagnacija optičkog živca. Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak. Nema znakova upale, povećanje edema ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka. Drugo, unutarnja membrana očne jabučice je uključena u patološki proces.

Simptomi opio-chiasmatic arachnoiditis

Patologiju karakterizira akutni početak. Bolesnici se žale na bilateralni gubitak vida, jaku glavobolju, koja se ne zaustavlja primjenom analgetika. Povećan je umor pri obavljanju vizualnih opterećenja (čitanje knjiga, rad na računalu, gledanje filmova). Progresija bolesti dovodi do jakih bolova u orbitalnoj regiji, zračenja na čelo, nosa, obrva, sljepoočnica. Bolni sindrom može biti lokaliziran izravno u orbiti.

Pacijenti primjećuju da se oštrina vida vrlo brzo smanjuje. U teškim slučajevima, vizualna disfunkcija doseže svoj maksimum nakon nekoliko sati, ali češće taj proces traje 2-3 dana. Postupno odvojena područja ispadaju iz vidnog polja. Učenici mogu biti različitih veličina. Pacijenti trpe percepciju boje, posebice - percepciju crvene i zelene. U tom razdoblju mogu se pojaviti dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje). U budućnosti, akutni proces zamjenjuje kronični. Kod istodobnog oštećenja kranijalnih živaca, smrad se smanjuje. Zbog povrede inervacije facijalnog živca, vizualizira se izostavljanje lateralnog kuta oka ili usta.

Kada se zahvaćeno područje širi na područje hipotalamusa, pacijenti pate od čestih vaskularnih kriza, narušava se termoregulacija i promatra grčenje mišića. Tu je povećano znojenje, žeđ, niskog stupnja groznice, poremećaji spavanja. Za razliku od akutnog procesa, u kroničnom tijeku patologije simptomi se razvijaju postupno. Neki pacijenti primjećuju da se nakon dijagnostičke cisternografije vizualno obnavlja za kratko vrijeme.

komplikacije

Česta komplikacija patologije je atrofija optičkog živca. Pacijenti imaju veliku vjerojatnost dislokacije moždanih struktura. S porastom cističnih formacija, primjećuje se kompresija moždanog tkiva i fokalni simptomi. Širenje patološkog procesa na druge membrane mozga uzrokuje meningitis, meningoencefalitis. Uz komplicirani tijek mogućeg stvaranja intrakranijalnih apscesa. U sekundarnim lezijama ventrikula mozga dolazi do ventrikulitisa. Bolesnici su izloženi riziku od razvoja akutnih poremećaja cirkulacije mozga.

dijagnostika

U ranim fazama dijagnoze je teško. Budući da je najčešći uzrok patologije poraz paranazalnih sinusa, X-zrake se uzimaju u fazi primarne dijagnoze. Za više informativnosti izvodi se MRI sinusa. U ovom slučaju moguće je identificirati mali parijetalni edem sluznice sfenoidnog sinusa i poraz stražnjih stanica etmoidnog labirinta. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

• Perimetrija. Segmentalno ili koncentrično sužavanje vidnog polja nalazi se u kombinaciji s bilateralnim ograničenjima ili hemianopsijama u temporalnim regijama. Ako se bolest odvija prema vrsti retrobulbarnog neuritisa, u bolesnika se promatraju središnji skotomi.
• Visometry. Dijagnosticira se progresivno smanjenje oštrine vida. Priroda lezije je simetrična na obje strane. Izuzetak je retrobulbarni oblik u kojem je zahvaćeno jedno oko, ili oboje, ali asimetrično.
• Oftalmoskopija. Vidljivi su edem i hiperemija diska vidnog živca. S povećanim intrakranijalnim tlakom, optički disk ima stagnantni izgled. Područje edema proteže se do peripapilarnog područja mrežnice i područja žute točke.
• Ispitivanje reakcije pupile. Na početku razvoja meningoencefalitisa, reakcija učenika je spora. Napredovanje bolesti dovodi do činjenice da je zenična reakcija odsutna. Vizualno se može odrediti midriaza ili anizokorija.
• Craniography. U kroničnom obliku bolesti uočeno je zadebljanje zida turskog sedla. Pinealna žlijezda postaje kalcificirana. Znakovi intrakranijalne hipertenzije se povećavaju. Kod male djece postoji blagi raskorak u kranijalnim šavovima.
• Pneumatski spremnik. Tehnika omogućuje proučavanje prirode promjena u chiasmatic cisterni. Otkriveni su šiljci, pojedinačne ili višestruke ciste. Zrak se uvodi u šupljinu spremnika kako bi se poboljšala vizualizacija.

Kod jednostranog oblika patologije, pregled bolesnika se mora ponoviti nakon 1-2 tjedna zbog velikog rizika od odgođenog oštećenja drugog oka. I za bolest karakterizira fenomen "migracijskih defekata", u kojima se promjene u hotelskom vidnom polju određuju iu drugim područjima.

Liječenje opio-chiasmatic arachnoiditis

U akutnom tijeku bolesti propisana je terapija lijekovima. Trajanje konzervativne terapije je 3-6 mjeseci. Nakon zaustavljanja akutnog procesa indicirana je fizioterapija. Uz pomoć elektroforeze, preparata kalcija, uvodi se vitamin PP. Učinkovito korištenje akupunkture za 10 sesija. Da biste uklonili simptome opio-chiasmatic arachnoiditis propisati:

• Antibiotici. Koriste se antibakterijska sredstva iz serije cefalosporina. Osim toga, mogu se koristiti sulfonamidi. Trajanje antibiotske terapije ne smije biti dulje od 5-7 dana.
• Hormonalni agensi. Glukokortikosteroidi (prednizon) indicirani su za akutni proces ili tešku bolest. Vremenom se hormoni zamjenjuju nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
• Multivitaminski kompleksi. Kada optičko-chiasmatic arahnoiditis preporuča uporabu vitamina C, B. Uvođenje glukoze s askorbinska kiselina treba izmjenjivati ​​s nikotinskom kiselinom.
• Antihistaminici. Blokatori H2-histamina koriste se u slučaju alergijskog ili toksično-infektivnog podrijetla meningoencefalitisa. Osim toga, s ciljem hiposenzibilizacije propisuju se pripravci kalcija.
• Detoksikacijska terapija. Prikazuje se u slučaju upale na pozadini intrakranijske infekcije. Nanesite otopine glukoze, reopoliglyukina, gemodeza. Put primjene je intravenska kapanje.
• Antihipertenzivna terapija. Kako bi se smanjio intrakranijski tlak s znakovima hipertenzije, ubrizgavaju se osmoaktivne tvari.

U nedostatku učinka terapije lijekovima, pokazana je lumbalna punkcija uvođenjem kisika u optičko-kiazmatsku cisternu. Svrha ove manipulacije je uništiti adhezije vezivnog tkiva. Kirurško liječenje arahnoiditisa svodi se na disekciju adhezija i uklanjanje cista u chiasmal cisternu i na bazi mozga. Operacija je kontraindicirana kod meningealnih simptoma, pleocitoze ili znakova edema diska optičkih vlakana. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u postoperativnom razdoblju, propisana je protuupalna terapija. Za kontrolu djelotvornosti liječenja provedite spinalnu punkciju. Liječenje provode zajedno oftalmolog i neurolog. Potrebno je konzultiranje neurokirurga.

Prognoza i prevencija

Ishod optičko-kiazmatskog arahnoiditisa određen je težinom i prirodom tijeka bolesti. Kod blagog tijeka bolesti prognoza je povoljna, jer poremećaji vida nisu izrazito izraženi. Progresija patologije može dovesti do trajnog gubitka vida. Posebne preventivne mjere nisu razvijene. Nespecifična profilaksa usmjerena je na pravodobno liječenje infekcija mozga i upale paranazalnih sinusa. Ako se simptomi javljaju u dugotrajnom razdoblju nakon TBI, bolesnika treba prijaviti neurolog.