Posljedice traumatske ozljede mozga: vrste, metode otkrivanja i liječenja

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, žile, živce, moždane membrane) i kosti lubanje.

Osobitost ove patologije je da se nakon traume može pojaviti niz komplikacija, koje manje ili više utječu na kvalitetu života žrtve. Težina posljedica izravno ovisi o tome koji su pojedini važni sustavi oštećeni, kao io tome koliko brzo je pomoć pružena od strane neurologa ili neurokirurga ozlijeđenim.

Svrha je sljedećeg članka na dostupnom i razumljivom jeziku predstaviti sve potrebne informacije o problemu traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, kako bi u slučaju potrebe imali jasnu predodžbu o ozbiljnosti ovog problema te se upoznali s algoritmom hitnih postupaka u odnosu na žrtvu.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Na temelju iskustva vodećih svjetskih neurokirurških klinika, nastala je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir i prirodu oštećenja mozga i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana ozljeda, koju karakterizira apsolutna odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Ozljeda glave praćena mehaničkim ozljedama drugih sustava ili organa naziva se kombinirana ozljeda. Pod kombiniranim razumjeti oštećenja koja se događa kada je učinak na žrtvu nekoliko patoloških čimbenika - toplinske, zračenja, mehaničkih učinaka, i slično.

Što se tiče mogućnosti infekcije sadržaja kranijalne šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Prema tome, ako žrtva nema oštećenja na koži, smatra se da je ozljeda zatvorena. Udio zatvorene TBI je 70-75%, frekvencija otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena ozljeda mozga se dijeli na penetrirajuću i ne-penetrirajuću, ovisno o tome je li poremećen integritet dura mater. Imajte na umu da opseg oštećenja mozga i kranijalnih živaca ne određuje kliničku povezanost ozljede.

Zatvorena TBI ima sljedeće kliničke mogućnosti:

• potres mozga je najlakša vrsta ozljede glave u kojoj se promatraju reverzibilni neurološki poremećaji;
• kontuzija mozga - ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• prolivena oštećenja aksona - višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili njegovom prisutnošću) - oštećenje lubanje, što dovodi do ozljede bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

Ovisno o kompleksu čimbenika, ozljeda glave može imati jedan od tri stupnja ozbiljnosti, određivanje ozbiljnosti stanja osobe. Dakle, postoje sljedeće ozbiljnosti:

• blagi - potres mozga ili manja kontuzija;
• umjereni stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. S umjerenim stupnjem, svijest žrtve se isključuje;
• težak stupanj. Promatrano tijekom akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se tijekom TBI pojavljuje hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, izostanak izraženih oštećenja glave i kostiju lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč konvencionalnoj diferencijaciji blage, umjerene i teške ozljede, sva gore navedena stanja nužno zahtijevaju hitne konzultacije s neurologom ili neurokirurgom kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi ozljede glave

Unatoč činjenici da ozljeda glave bilo koje ozbiljnosti i ni pod kojim okolnostima zahtijeva hitno pozivanje za savjet od liječnika, poznavanje njenih simptoma i liječenja je obvezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, tvore sindrome - kompleksi znakova koji pomažu liječniku da odredi dijagnozu. Klasično razlikuju sljedeće sindrome:

Cerebralni simptomi i sindromi. Za ovaj simptom kompleksa karakteriziraju:

• gubitak svijesti u vrijeme ozljede;
• glavobolja (ubadanje, rezanje, stiskanje, okruženje);
• povreda svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede;
• mučnina i / ili povraćanje (mogući neugodni okus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili incidentu, ili oni koji su uslijedili, ili onih i drugih (respektivno, emitiraju retrogradne, anterogradne i retroanterograde tipove amnezije);

Žarišni simptomi karakteristični su za lokalne (žarišne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica toga, ozljede mogu utjecati na frontalne režnjeve mozga, temporalne, parijetalne, zatiljne režnjeve, kao i strukture kao što su talamus, mali mozak, trup i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uzrokuje određeni simptom i treba napomenuti da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu uočiti.

Dakle, fraktura piramide temporalne kosti ne može uvijek biti popraćena krvarenjem iz uha, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnoj razini. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na ozlijeđenoj strani.

Grupiranje pojedinačnih znakova

Klasifikacijski žarišni znakovi su kombinirani u sljedeće skupine:

• vizualni (s porazom okcipitalnog područja);
• slušni (s porazom temporalnog i parijetalno-temporalnog područja);
• motorički (s porazom središnjih dijelova, do izraženih motoričkih poremećaja);
• govor (središte Wernickea i Brocka, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (s lezijama malog mozga);
• osjetljivi (s oštećenjem postcentralnog gyrusa, mogućim poremećajima osjetljivosti).

Važno je napomenuti da samo diplomirani student koji primjećuje klasični algoritam istraživanja može točno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na buduću kvalitetu života, stoga nemojte zanemariti pomoć u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleksni simptom nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izrazito promjenjive i potpuno ovise o specifičnom centru koji je oštećen.

U ovom slučaju, često postoji kombinacija simptoma lezija nekoliko sustava. Dakle, u isto vrijeme, promjena u ritmu disanja i otkucaju srca.

Klasično dodijeliti sljedeće opcije za autonomne poremećaje:

• kršenje regulacije metabolizma;
• promjene u kardiovaskularnom sustavu (moguća je bradikardija);
• disfunkcija mokraćnog sustava;
• promjene u dišnom sustavu;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• na promijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

• emocionalne smetnje (depresija, manično uzbuđenje);
• zamračenje sumraka;
• kognitivno oštećenje (smanjenje inteligencije, pamćenja);
• promjene osobnosti;
• pojavu produktivnih simptoma (halucinacije, zablude različite prirode);
• nedostatak kritičkog stava

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti izraženi ili nevidljivi ne-stručnjaku.

Osim toga, neki se simptomi mogu pojaviti nakon određenog vremena nakon ozljede, pa je nužno da dobijete ozljedu glave ako osjetite bilo kakvu ozbiljnost.

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kranijalnih lezija uključuje:

• Ispitivanje pacijenta, svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim je uvjetima došlo do ozljede, bilo da je to posljedica pada, sudara ili utjecaja. Važno je utvrditi je li pacijent bolovao od kroničnih bolesti, bilo da je bilo ranije operacija TBI.
• Neurološki pregled prisutnosti specifičnih simptoma karakterističnih za lezije određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon ozljede glave, svi, bez iznimke, dobivaju rendgenski pregled, ako je potrebno, CT i MRI.

Principi terapije za TBI

Svim pacijentima preporučuje se bolnički tip liječenja sa strogim mirovanjem. Većina bolesnika prolazi terapiju u odjelu za neurologiju.

Postoje dva glavna pristupa liječenju bolesnika s učincima traume glave: kirurški i terapeutski. Razdoblje liječenja i njegov pristup određuje se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njezinom vrstom (otvorena ili zatvorena CCT), lokalizacijom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice pacijentu je najčešće potreban tečaj rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice ozljeda glave

U dinamici razvoja učinaka ozljeda glave postoje 4 faze:

• Najsnažniji, ili početni, koji traje prvih 24 sata od trenutka ozljede.
• Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 tjedna.
• Rekonvalescencija, ili kasni stadij, vremenski okvir - od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročni učinci TBI-a ili rezidualnog razdoblja, od jedne godine do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i mjestu ozljede. Među poremećajima mogu se podijeliti dvije glavne skupine: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prvo i najvažnije, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu ozljede glave, kao što je vaskularna distonija. IRR uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umor, slab san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Opisano je više od stotinu i pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu popraćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije se javljaju češće nego tijekom prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma tzv. Cerebrospinalne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako, nakon primitka kraniocerebralne ozljede, kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijski tlak raste zbog povećanja edema mozga. Kod prijeloma lubanje to se ne događa, jer oštećenje kosti omogućuje postizanje dodatnog volumena za progresivni edem.

Sindrom tekuće hipertenzije obično se javlja dvije do tri godine nakon patnje mozga. Glavni simptomi ove bolesti su teške glavobolje.

Bolovi su konstantni i pogoršani noću i ujutro, jer se u vodoravnom položaju odljev tekućine pogoršava. Također karakterizira mučnina, povremeno povraćanje, teška slabost, grčevi, palpitacije, skokovi krvnog tlaka, produljena štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi ozljeda glave su paraliza, oštećenje govora, vida, sluha, mirisa. Uobičajena komplikacija odgođene traumatske ozljede mozga je epilepsija, koja je ozbiljan problem, jer je slabo podložna liječenju lijekovima i smatra se onesposobljavajućom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među duševnim poremećajima nakon ozljede glave najvažnija je amnezija. Oni nastaju, u pravilu, u početnim fazama, u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) nakon ozljede (anterogradne amnezije) ili se obje mogu zaboraviti (antero-retrosis amnezija) mogu se zaboraviti.

U kasnom stadiju akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - mentalne poremećaje u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe grubo proturječe stvarnoj situaciji. Traumatske psihoze dijele se na akutne i dugotrajne.

Akutna traumatska psihoza očituje se u raznim vrstama promjena svijesti: zapanjujuća, akutna motorička i mentalna stimulacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što se bolesnik osjeti nakon ozljede glave.

Tipičan primjer: pacijent se probudio, izišao iz nesvijesti, počeo odgovarati na pitanja, onda je uzbuđenje, izbio je, htio negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon nesreće često se javljaju mentalni poremećaji tipa depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanje onih funkcija koje su prethodno obavljane bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali se ne može prisiliti da nešto kuha.

Moguće su i različite promjene u osobnosti žrtve, najčešće u hipohondrijskom tipu. Pacijent počinje previše brinuti o svom zdravlju, izmišlja bolesti koje nema, stalno se obraća liječnicima sa zahtjevom da provedu još jedan pregled.

Popis komplikacija traumatske ozljede mozga je izuzetno raznolik i određen je karakteristikama ozljede.

Predviđanje traumatske ozljede mozga

Statistički gledano, oko polovice svih osoba koje su prošle TBI u potpunosti vraćaju svoje zdravlje, vraćaju se na posao i obavljaju normalne kućne poslove. Otprilike trećina ozlijeđenih postaje djelomično invalidna, a druga trećina gubi sposobnost za rad u potpunosti i ostaju duboko onesposobljeni do kraja života.

Obnova moždanog tkiva i izgubljene tjelesne funkcije nakon traumatske situacije nastaju tijekom nekoliko godina, obično tri ili četiri, dok je u prvih 6 mjeseci regeneracija najintenzivnija, a zatim se postupno usporava. Kod djece, zbog viših kompenzacijskih sposobnosti tijela, oporavak se odvija bolje i brže nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere treba započeti bez odgađanja, odmah nakon što pacijent napusti akutni stadij bolesti. To uključuje: rad sa stručnjakom za vraćanje kognitivnih funkcija, stimulaciju tjelesne aktivnosti, fizioterapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, tečaj rehabilitacije može značajno poboljšati životni standard pacijenta.

Liječnici kažu kako brzo pružanje prve pomoći igra važnu ulogu u predviđanju ishoda liječenja TBI. U nekim slučajevima, ozljeda glave ostaje neprepoznata, jer pacijent ne ide kod liječnika, smatrajući da šteta nije ozbiljna.

U takvim okolnostima, učinci traumatske ozljede mozga manifestiraju se u znatno izraženijem stupnju. Ljudi koji su u teškom stanju nakon TBI-a i odmah se obratili za pomoć imaju puno bolje šanse za potpuni oporavak od onih koji su dobili lakše oštećenje, ali su odlučili leći kod kuće. Stoga, u najmanjoj sumnji na ozljedu glave kod kuće, vaša obitelj i prijatelji trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Među mogućim ozljedama na dijelovima ljudskog tijela, kraniocerebralne ozljede zauzimaju vodeću poziciju i čine gotovo 50% prijavljenih slučajeva. U Rusiji se na svakih 1.000 ljudi svake godine bilježi gotovo 4 takve ozljede. Često se TBI kombinira s traumatizacijom drugih organa, kao i odjela: torakalne, abdominalne, gornje i donje ekstremitete. Takva kombinirana šteta je mnogo opasnija i može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je opasnost od ozljede glave, čije posljedice ovise o različitim okolnostima?

Koju štetu možete dobiti nakon ozljede glave?

Posljedice traumatske ozljede mozga uvelike su pod utjecajem oštećenja i njihove ozbiljnosti. Stupanj TBI je:

Prema vrsti istaknutih otvorenih i zatvorenih ozljeda. U prvom slučaju aponeuroza i koža su oštećeni, a iz rane se vide dublje kosti ili tkiva. Kada prodire u ranu pate od dura mater. U slučaju zatvorene CCT moguće je parcijalno oštećenje kože (opcionalno), ali aponeuroza je očuvana netaknuta.

Ozljede mozga klasificiraju se prema mogućim posljedicama:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

kompresija

Ovo patološko stanje rezultat je nakupljanja zraka ili cerebrospinalne tekućine, tekućine ili koaguliranog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat toga dolazi do kompresije medijanskih struktura mozga, deformacije moždanih komora, kršenja stabljike. Prepoznati problem može biti očigledna letargija, ali sa spašenom orijentacijom i sviješću. Povećanje kompresije podrazumijeva gubitak svijesti. Takvo stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta, pa je potrebna hitna pomoć i liječenje.

potres

Jedna od čestih komplikacija ozljede glave je potres mozga, nakon čega slijedi razvoj trijade simptoma:

• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak memorije.

Težak stupanj potresa mozga može uzrokovati produljeni gubitak svijesti. Adekvatan tretman i odsustvo komplicirajućih čimbenika završava se apsolutnim oporavkom i povratkom sposobnosti za rad. Kod mnogih bolesnika, nakon akutnog razdoblja, neko vrijeme može izazvati poremećaj pažnje, koncentraciju memorije, vrtoglavicu, razdražljivost, povećanu osjetljivost na svjetlo i zvuk, itd.

Kontuzija mozga

Uočena je oštećenja žarišne makrostrukture u meduli. Ovisno o težini kraniocerebralne ozljede, kontuzija mozga se klasificira u sljedeće tipove:

1. Blag stupanj Gubitak svijesti može potrajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba, koja se vratila svijesti, žali se na pojavu jakih glavobolja, kao i na povraćanje ili mučninu. Može doći do kratkog prekida svijesti u trajanju do nekoliko minuta. Funkcije koje su važne za život su spremljene ili promjene nisu izražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi su prisutni do 2-3 tjedna.
2. Srednji stupanj. Pacijent ostaje u nepovezanom stanju do nekoliko sati (možda nekoliko minuta). Amnezija u pogledu trenutka ozljede i onih događaja koji su prethodili ili su se već dogodili nakon ozljede. Pacijent se žali na bol u glavi, na povraćanje. Na pregledu su otkriveni poremećaji disanja, otkucaja srca i tlaka. Učenici su neravnomjerno uvećani, udovi su slabi, postoje problemi s govorom. Često se prate simptomi menigila, vjerojatno mentalni poremećaj. Može doći do privremenog prekida vitalnih organa. Zaglađivanje organskih simptoma javlja se nakon 2 do 5 tjedana, a zatim se još uvijek mogu pojaviti neki znakovi.
3. Težak stupanj. U ovom slučaju, prekid svijesti može doseći nekoliko tjedana. Pronađeni su grubi propusti u radu organa, važni za život. Neurološki status je dopunjen kliničkom težinom ozljede mozga. Uz jake modrice, slabost u udovima razvija se do paralize. Došlo je do pogoršanja tonusa mišića, epileptičkih napadaja. Također, takva oštećenja često se nadopunjuju masivnim subarahnoidnim krvarenjem zbog prijeloma forniksa ili baze lubanje.

Ozljede osi i krvarenje

Takva ozljeda dovodi do aksonskih suza u kombinaciji s hemoragijskim malim žarišnim krvarenjima. Istodobno, corpus callosum, moždano deblo, paraventikularne zone i bijela tvar u moždanim hemisferama spadaju u "vidno polje". Klinička se slika brzo mijenja, na primjer, koma postaje tranzistor i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasificiraju učinci ozljede glave

Svi učinci TBI mogu se svrstati u rane (akutne) i udaljene. Rani su oni koji se javljaju odmah nakon primanja štete, udaljeni se pojavljuju nešto kasnije, možda čak i nakon godina. Apsolutni znakovi ozljede glave su mučnina, bol i kruženje glave, kao i gubitak svijesti. Pojavljuje se odmah nakon ozljede i može trajati drugo vrijeme. Također, rani simptomi uključuju:

• crvenilo lica;
• modrica;
• konvulzivni napadaji;
• vidljivo oštećenje kosti i tkiva;
• iscjedak iz ušiju i nosa, itd.

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od trenutka traumatizacije, ozbiljnosti ozljeda, kao i njihovoj lokalizaciji, postoje različiti tipovi dugoročnih učinaka traumatskih ozljeda mozga.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga je najčešća od onih koja često dovode do invaliditeta pacijenta. Klinička slika ovisi o težini oštećenja. Važno je na vrijeme započeti s liječenjem kako biste izbjegli ozbiljne povrede mozga.

U čemu je problem?

Traumatske ozljede mozga smatraju se mehaničkim oštećenjima, u kojima su poremećena lubanja, njezini živci, tkiva i krvne žile. Takva se kršenja događaju vrlo često, u većini slučajeva kod ljudi do pedeset godina. Opasnost problema leži u činjenici da u nedostatku pravovremene pomoći iu slučaju teškog oštećenja tkiva, funkcija mozga ne može se u potpunosti obnoviti. Upravo je to razlog visoke smrtnosti i učestale invalidnosti žrtava.

CMT: klasifikacija

Ovisno o prirodi i težini oštećenja tvari u mozgu, ozljede se dijele na:

1. Tremor.
2. Modrica.
3. Cijeđenje. (S edemom moždanog tkiva, unutarnjim hematomima, tlakom koštanih fragmenata lubanje, nakupljanjem tekućine ispod tvrde ljuske, opsežnim žarištima kontuzije, nakupljanjem zraka u kranijalnoj šupljini).
4. Teške aksonalne difuzne lezije.

Uzimajući u obzir odsutnost ili prisutnost povrede integriteta glave, infekcije unutar ili vjerojatnosti nakupljanja zraka u kranijalnoj šupljini, ozljede su:

• Zatvoreno, u kojem je meko tkivo očuvano netaknuto ili se na njima pojavi rana, ali bez oštećenja aponeuroze lubanje. U ovom slučaju ne može doći do meningitisa i pneumoencefalije. Zatvorena ozljeda glave je manje opasna.
• Otvori se, kada se dogode ozljede mekih tkiva, aponeuroza lubanje i njezine duboke formacije, membrane i tkiva mozga. U takvom stanju, gnojno-septičke komplikacije, pneumoencefalus i područja mozga komprimiraju se fragmentima lubanje.

Otvorene ozljede, pak, mogu biti:

• Prodiranje u kojem je oštećena dura mater mozga. Spinalna tekućina može iscuriti iz nosa ili uha. Vjerojatnost gnojnih procesa je vrlo visoka.
• Prodoran. Integritet krutih ljusaka ostaje nepromijenjen.

Ovisno o kombinaciji traumatskih ozljeda mozga s drugim ozljedama, trauma glave su:

1. Izolirani.
2. Kombinacija u kojoj su oštećene grudi, trbušna šupljina, udovi ili druga područja tijela.
3. U kombinaciji. U ovom slučaju, žrtva je pod utjecajem mehaničkih, toplinskih, zračenja i kemijskih čimbenika.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o ozbiljnosti ozljeda:

1. Blaga ozbiljnost. Stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće, jasnoća svijesti se ne mijenja, nema povreda važnih funkcija mozga, neurološki simptomi su potpuno odsutni, a primarni žarišni simptomi su blagi. Uz pravo liječenje, ne postoji opasnost za život. Žrtva može računati na brz oporavak.
2. Srednji stupanj. Svijest ostaje jasna ili umjereno omamljena. Povrede vitalnih funkcija nisu, u nekim slučajevima, smanjene u učestalosti kontrakcija srca. Postoje simptomi hemisfera ili kraniobalana. Ako se tretman provodi ispravno, onda je prijetnja životu mala. Invaliditet je u većini slučajeva obnovljen.
3. Teški. Žrtva je u stanju dubokog zadivljujućeg ili stuporskog stanja. Postoji kršenje vitalnih funkcija. Izraženi žarišni simptomi. Postoje umjerene manifestacije piramidalne insuficijencije, smanjene reakcije zjenica, veličina učenika postaje drugačija. Jasni simptomi hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. To se manifestira u obliku epileptičkih napadaja i ozbiljnih motoričkih oštećenja, uključujući paralizu. Opasnost za život je vrlo velika. U rijetkim se slučajevima obnavlja invalidnost.
4. Izuzetno teška. Pacijent pada u komu, vitalni znakovi su jako poremećeni. Uočena je prisutnost simptoma stabljike u obliku oštrog slabljenja reakcije učenika na svjetlo, divergencije, anizokorije. Izražene su kraniobazne i hemisferne manifestacije. Život pacijenta je u opasnosti. Šanse za preživljavanje ovise o tome koliko dugo osoba ostaje u komatnom stanju. Vraćanje sposobnosti za rad gotovo je nemoguće.
5. Stanje terminala Pacijent je u terminalnoj komi. Kritično narušava sve vitalne funkcije. Nema refleksa zjenica i rožnice. Promatraju se poremećaji cerebralne i stabljike. Preživjeti u ovoj situaciji je nemoguće.

Simptomi u različitim oblicima TBI

Potres mozga je funkcionalno reverzibilni poremećaj. Ovo stanje se manifestira cerebralnim simptomima. U blagim slučajevima, žrtva gubi svijest na nekoliko sekundi ili minuta. Postoji određena glupost, problemi s orijentacijom u vremenu, mjestu, svijesti sužava, svijet oko sebe je teško uočiti.

U čestim slučajevima dijagnosticira se retrogradna amnezija, tj. Pacijent se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije nastanka ozljede. Rijetko se uočava anterogradna amnezija, u kojoj postoje sjećanja na događaje nakon ozljede. Neki razvijaju govornu i motoričku stimulaciju.

Većina bolesnika nakon trešnje boluje od glavobolje i vrtoglavice, mučnine, praćene povraćanjem. Tijekom neurološkog pregleda pronalaze neravnomjerne reflekse, oralni automatizam.

Kod tremora se često javljaju simptomi cerebelara, koji se manifestiraju kao nistagmus, smanjen tonus mišića, nestabilnost i tremor. Posebna značajka štete je da se tijekom nekoliko dana svi znakovi postupno izglađuju. Vaskularni i autonomni poremećaji mogu trajati duže:

• pokazatelji krvnog tlaka fluktuiraju;
• povećava učestalost kontrakcija srca;
• udovi dobivaju plavu nijansu;
• znojenje se povećava.

U slučaju kontuzije mozga, uočena je fokalna makrostrukturna šteta od krvarenja prije razaranja. Tijekom ozljede mogu se slomiti kosti ulaza i baza lubanje, pojaviti se subarahnoidna krvarenja.

Uz laganu ozljedu, svijest se isključuje na nekoliko minuta. Nakon što se žrtva oporavi, glava počinje boljeti i osjeća vrtoglavicu, zabrinuta zbog mučnine s povraćanjem, manifestacija retrogradne i anterogradne amnezije. U nekim slučajevima, pritisak se povećava u arterijama i učestalost kontrakcija srca, ali ove abnormalnosti su umjerene.

Kod umjereno jakih modrica, osoba može izgubiti svijest nekoliko sati. Nakon toga, glavobolja, opetovano se povraća. U nekim slučajevima razvijaju se mentalni poremećaji. Neke funkcije tijela su povrijeđene, što prati:

• bradikardija i tahikardija;
• visoki krvni tlak;
• postojana vrućica do 37 stupnjeva;
• povećalo plitko disanje bez narušavanja njegovog ritma.

Često se javljaju meningealni simptomi. Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, osjetljivost i kretanje očiju su poremećeni, udovi su paralizirani i pojavljuju se drugi znakovi.

Glavne manifestacije nestaju unutar nekoliko tjedana, ali neki simptomi mogu biti vrlo dugotrajni.

U slučaju prijeloma lubanje i subarahnoidnih krvarenja, vrat često boli.

Ozbiljna kontuzija mozga očituje se prije svega dugotrajnom deaktivacijom svijesti. U takvom stanju žrtva može biti nekoliko dana ili tjedana. Simptomi ozljede mozga su sljedeći:

• motorička funkcija udova je poremećena do paralize;
• smanjen tonus mišića;
• javljaju se epileptički napadaji;
• postoje povrede refleksa usmenog automatizma i drugih.

Došlo je do sporog razvoja žarišnih simptoma. Često se pojavljuju rezidualni učinci. Obično se to odnosi na motoričku i mentalnu sferu.

U teškim modricama, lubanja, njezini svodovi i baze ponekad se lome, kao i teška krvarenja u subarahnoidni prostor. O frakturi se može naći na isteku cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju. Ako je kranijalna jama oštećena, hematomi se pojavljuju u području oko očiju prema tipu naočala. Fraktura temporalne kosti očituje se modricama u mastoidnom procesu.

Progresivno patološko stanje nakon ozljede je kompresija mozga. Istodobno se deblo istiskuje i razvijaju se suzdržani i opasni životni poremećaji. Najčešće se slični problemi javljaju kod modrica. Tkivo mozga se komprimira epiduralnim, subduralnim, intracerebralnim i intraventrikularnim hematomima. Pritisak može biti uzrokovan lomljenim kostima, higromima, nakupinama zraka u lubanji.

Nakon laganog intervala tijekom kojeg se osoba dobro osjeća, raste opasna klinička slika. Razvijaju se žarišni i stabljički simptomi, poremećena svijest.

Promatrano difuzno oštećenje aksona. Istodobno su razbijena aksonalna vlakna i mijelinske ovojnice. To se može dogoditi čak i uz manje ozljede. Klinički se ovo stanje manifestira sinkopom koji traje duže od šest sati u odnosu na pozadinu odsutnosti specifične lezije. Nakon ozljede nastaje oteklina koja dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Pružanje prve pomoći

TBI je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Stoga je važno da mu pomognete prije dolaska liječnika.

Ako osoba ima ozljedu glave, onda je potrebno:

1. Dajte horizontalni položaj, provedite test daha i puls.
2. Ako je pacijent bez svijesti, treba ga položiti na bok tako da u slučaju mučnine povraćanje ne dospije u respiratorni trakt, kao i da se spriječi lepljenje jezika.
3. Nanesite zavoj na oštećeno područje.
4. Kada se promatra otvorena ozljeda glave, prvo omotajte rubove rane zavojima, a zatim nastavite s nanošenjem same obloge.

Važno je pozvati medicinski tim kada obilno krvarenje, pojavu krvi iz ušiju i nosa, jaku glavobolju, zbunjenost ili gubitak svijesti, respiratornu insuficijenciju, slabost u udovima, konvulzije, nejasan govor, povraćanje.

Ako se pojavi otvorena ozljeda, hitnu pomoć morate odmah pozvati. Čak i ako se pacijent osjeća zadovoljavajućim, mora posjetiti traumatologa.

Ni u kojem slučaju ne može:

1. posaditi žrtvu;
2. podignite pacijenta;
3. ostavite ga bez nadzora;
4. Ne savjetujte se s liječnikom.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga pomoći će smanjiti rizik od komplikacija.

dijagnostika

Postupak dijagnoze sastoji se od:

1. Identificirajte okolnosti ozljede.
2. Klinička procjena pacijenta.
3. Studije unutarnjih organa.
4. Neurološki pregled.
5. Echoencephalography.
6. X-zraka lubanje.
7. Kompjuterska i magnetska rezonancija.
8. Oftalmološki pregled fundusa.
9. Lumbalna punkcija. Propisuje se svim bolesnicima u akutnom razdoblju, osim onih s povišenim intrakranijalnim tlakom.

Dijagnoza se postavlja na temelju prirode i vrste oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti kompresije, krvarenja, intoksikacije i drugih obilježja.

liječenje

Liječenje je važno odmah nakon ozljede. Ako se sve manipulacije obavljaju pravilno, povećavaju se šanse za preživljavanje i oporavak. Nakon što hitna pomoć stigne, pacijent je hospitaliziran. Nakon utvrđivanja prirode i težine ozljeda propisana je terapija.

Ako je osoba lakše ozlijeđena, propisuju se lijekovi protiv bolova i preporuča se da se dobro odmara.

U teškim situacijama, početi s obnovom respiratorne funkcije (u slučaju njezine povrede). Pacijent može biti spojen na mehaničku ventilaciju. Ako je rana mala, onda zavoj, u ozbiljnim slučajevima, može ušiti.

Ozbiljne štete zahtijevaju operaciju, uključujući uklanjanje stranih tijela, krhotina, trepaninga lubanje i još mnogo toga.

U budućnosti, pribjegavati liječenju, kroz koje se vraćaju i održavaju osnovni pokazatelji, vraćaju ili stabiliziraju pacijentove misli. Kada je moguće prijeći akutnu fazu, oni nastavljaju s daljnjom rehabilitacijom.

Trajanje oporavka i njegov uspjeh ovise o ozbiljnosti oštećenja i ispravnosti odabranog tretmana.

rehabilitacija

Nakon otpusta iz bolnice, žrtva mora proći rehabilitacijski tečaj, koji uključuje:

• obnavljanje vještina samopomoći;
• uklanjanje govornih poremećaja;
• obnova motoričkih funkcija;
• korekcija boli;
• psihološka prilagodba novim uvjetima života.

Osoba bi trebala biti pod kontrolom traumatologa i neurologa. Program liječenja bavi se rehabilitacijom.

Moguće komplikacije i prognoza

Traumatska ozljeda mozga može imati vrlo ozbiljne posljedice. Takva šteta smatra se najopasnijim i najopasnijim ljudskim životom. To stanje dovodi do razvoja komplikacija koje se mogu manifestirati ne odmah, već nakon određenog vremena:

1. Kognitivno oštećenje. To se događa i kod manjih ozljeda. Pacijent pati od zbunjenosti, gubitka intelektualnih sposobnosti, pažnje i pamćenja. Umjerene i teške ozljede dovode do amnezije, oštećenja sluha i vida, smanjene učinkovitosti.
2. Smanjene sposobnosti govora i gutanja. To se događa kod umjerenih do teških ozljeda. U teškim slučajevima, nakon ozljede, pacijentov govor postaje neartikuliran ili potpuno izgubljen.
3. Motilitet i lokomotorna disfunkcija. Umjerene ozljede dovode do napadaja, paralize vratnih mišića. Teške ozljede dovode do djelomične paralize pacijenta, gubitka osjetljivosti, pareze ekstremiteta i poremećaja u koordinaciji pokreta. Čak i kod lakših ozljeda, glavobolje smetaju, koje često postaju kronične. To se osobito često događa u slučaju teških i umjerenih ozljeda.
4. Pogoršanje psihološkog stanja. Moždane ozljede mozga uzrokuju slične posljedice. Postoje povrede ne samo u vezi s ozljedama. Pogoršanje funkcije tijela, djelomična ili potpuna onesposobljenost uzrokuje snažno iskustvo u pacijentu, zbog čega pati od apatije, razdražljivosti, depresije.

Statistike kažu da se većina ozljeda događa u domaćem okruženju. To su premlaćivanja i tuče. Najčešće je glava oštećena tijekom pada. U 70% slučajeva, žrtve su hospitalizirane dok su pod utjecajem alkohola, što otežava liječenje. U 15% osoba primljenih u zdravstvenu ustanovu otkrivene su teške ozljede glave.

Što će biti prognoza ovisi o mnogim čimbenicima. Na to utječe ozbiljnost štete, brzina i točnost pružene pomoći. Uspjeh restauracije ovisi o dobi pacijenta. Mlade žrtve češće se oporavljaju i održavaju funkciju mozga.

Poglavlje XI. Komplikacije traumatske ozljede mozga

Klinička klasifikacija naglašava sljedeće komplikacije ozljede glave:

I. Traumatske komplikacije u mozgu:

- posttraumatske komplikacije mekih tkiva glave (gnojnica rana, potkožnih flegmona, apscesa itd.).

- posttraumatsku trombozu sinusa i vena;

- poremećaji nakon traumatskog odgođenog cerebralnog ciklusa;

- Posttraumatska nekroza kostiju lubanje i mekana koža glave.

II. Nekranijalne komplikacije:

3. Ostale komplikacije unutarnjih organa i tjelesnih sustava:

- neurogeni plućni edem;

- sindrom plućnog distresa kod odraslih;

- akutni stresni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

- akutni dijabetes insipidus;

- imunološke komplikacije, itd.

Najčešća i najranija komplikacija traumatske ozljede mozga je post-traumatski meningitis.

Posttraumatski meningitis

Posttraumatski meningitis je primarni i sekundarni. U primarnom meningitisu patogena flora prodire u meninge odmah u vrijeme ozljede. Sekundarni meningitis razvija se zbog širenja upalnog procesa iz zone encefalitisa, iz oštećenih paranazalnih sinusa, drugih izvora infekcije hematogenim putem.

Razvoj meningitisa u akutnom razdoblju TBI može se promatrati 1. - 2. ili 8. - 9. dan. Kod traumatskih ozljeda mozga na pozadini subarahnoidnog krvarenja, opće teško stanje žrtve raste do tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Intenzivira se glavobolja, dolazi do povraćanja ili se nastavlja, psihomotorna agitacija, tahikardija, hiperestezija. Pacijent zauzima karakterističan položaj "psa" u krevetu. Najčešće je to prisilan položaj sa strane s nogama dovedenim u želudac i glavom bačenom natrag. Simptomi omotača su izraženi.

Neutrofilna leukocitoza je zabilježena u krvi s pomakom na lijevo, visoke vrijednosti ESR. Liker kada je promatran mutan, otkrio je neutrofilnu pleocitozu, povećao sadržaj proteina. Za praktičnog liječnika, klasifikacija meningitisa je korisna ovisno o sadržaju stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

- serozni meningitis - sadržaj stanica 200 - 300 u 1 μl;

- serozni gnojni meningitis - 400 - 600 stanica u 1 μl;

- gnojni meningitis - broj stanica prelazi 1000 u 1 μl.

Za ispravno tumačenje podataka o tečnoj studiji potrebno je poznavati njihovu brzinu (sl. 74).

Sl. 74. Normalna svojstva i sastav cerebrospinalne tekućine

Liječenje posttraumatskog meningitisa je složeno, što uključuje sljedeća glavna područja:

- poticanje vlastitog i stvaranje pasivnog imuniteta;

Vodeći smjer je provedba racionalne i adekvatne antibiotske terapije. U tom slučaju svakako uzmite u obzir:

1) osjetljivost patogene mikroflore;

2) pacijentovu individualnu toleranciju na odabrani antibiotik;

3) mogući put davanja antibiotika;

4) farmakodinamiku, farmakokinetiku specifičnog antibiotika za odgovarajući odabir višestrukosti uvođenja i dnevne doze.

Praksa pokazuje da u većini slučajeva liječnik ne može odmah dodijeliti antibiotsku terapiju. Antibiogram se, u pravilu, može dobiti 2 do 3 dana nakon prikupljanja alkohola. Što učiniti u takvim slučajevima? Neki autori savjetuju počevši od intramuskularne primjene velikih doza penicilina (do 30.000.000 jedinica dnevno). Više prikladno

spektar stijena koji imaju baktericidno djelovanje i na gram-pozitivnu i na gram-negativnu floru. To ne bi trebalo početi odmah s imenovanjem antibiotika rezerve, droge IV - V generacije. Nakon dobivanja informacija o osjetljivosti mikroflore treba propisati najprikladnije antibiotike, ali opet u kombinaciji.

Iako su u posljednje vrijeme mnoge publikacije poricale očite prednosti endolikumalnog davanja antibiotika u usporedbi s intramuskularnim i intravenskim, još uvijek smatramo da su dnevne punkcije s izlučivanjem likvora i antibioticima opravdane.

Za vrijeme punkcije se uklanja oko 10 ml CSF-a (bez kontraindikacija) i ubrizgava se otopina antibiotika. Važno je pridržavati se doze endolijumbno lijeka (Tablica 8).

Doze antibiotika i metode njihovog uvođenja (prema B.A. Samotokinu, Yu. N. Podkolzin, 1980)

U fazi vještog liječenja, intrakarotidna i intraventrikularna primjena antibiotika je teška, ali treba biti svjestan takvih tretmana.

U složenom liječenju meningitisa, uporaba sulfa lijekova (Biseptol, itd.) Je obvezna. Produžena uporaba antibiotika zahtijeva uporabu antifungalnih lijekova (nistatin, levorin).

Dehidracijska terapija primjenom furosemida (lasix), osmotskih diuretika (hipertoničnih otopina), onkodiuretika (plazma jedne skupine, albumina) kontrolira se razinom CVP, ICP, plazma osmolarnosti sve dok se tlak likvora ne podesi na 100 - 120 mm vode., Čl. Paralelno, intravenske tekućine (glukoza, reopoliglukin, proteinski i masni pripravci, vitamini) daju se u volumenu od 2 do 2,5 litre uz pozitivnu dnevnu diurezu.

Kod takvih bolesnika imunoterapija je važna komponenta u liječenju. Kako bi se stvorio pasivni imunitet primjenjuje se dnevno 7 dana. intramuskularno antistafilokokni gamaglobulin za 6-8 doza, antistafilokokna plazma intravenski.

Fizioterapijski tretman uključuje korištenje ultraljubičastog zračenja rana na glavi i krvi. Prema indikacijama koriste se metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemosorpcija, sorpcija plazmom, izmjena plazme).

Uz sposobnost pacijenta da jede - punu visokokaloričnu hranu, u prisutnosti bulbarnih poremećaja ili dubokog potiskivanja svijesti - hranjenje cijevi.

Neinfektivne komplikacije traumatske ozljede mozga u akutnom razdoblju

Neinfektivne komplikacije uključuju: vanjsko krvarenje, gubitak krvi, šok, formiranje fistula cerebrospinalne tekućine s odljevom CSF-a, oticanje i oticanje mozga, ishemijski poremećaji mozga, divergencija šava, akutni prolaps mozga. Neinfektivne komplikacije u TBI javljaju se u otprilike 7-9% žrtava.

Liza vaskularnog tromba, arterijska žila u rani može dovesti do krvarenja i vanjskog i intrakranijalnog s nastankom intrakranijalnih hematoma. Istodobno, rana je natopljena krvlju, hipokromnom anemijom. Kao rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka pojavljuju se znakovi kompresije i dislokacije mozga.

Vanjsko krvarenje se zaustavlja povezivanjem, koagulacijom krvnih žila. Uklanjaju se intrakranijalne hematome, provodi se temeljita hemostaza, uspostavlja se sustav za ispiranje plime i oseke. Operacija se provodi štedljivo, ali radikalno po volumenu.

Šok s izoliranom traumatskom ozljedom mozga je rijedak. Međutim, višestruke rane na glavi, praćene krvarenjem, mogu izazvati šok. Treba napomenuti da gubitak krvi igra glavnu ulogu u nastanku šoka.

Znakovi šoka u TBI će biti njegova manifestacija na pozadini oslabljene svijesti: pritisak može biti normalan, relativna tahikardija. U bolesnika je utvrđeno smanjenje tlaka pulsa, produljenje vremena "blijedog mjesta", oligurija, smanjenje BCC, CVP.

Kada se iz šoka uklanjaju bolesnici s TBI, u kombinaciji s dekstranima, gubitkom krvi i BCC zamjenjuju se hipertonične otopine soli. U tom slučaju, imenovanje sredstava za dehidraciju.

Prevencija i liječenje ranih komplikacija traumatske ozljede mozga

Komplikacije tijekom ozljede glave značajno pogoršavaju tijek procesa rane, utječu na vrijeme i ishod liječenja žrtava. Kako bi se spriječile i ublažile rane komplikacije u mozgu i membranama, koriste se različite metode liječenja.

Problem primarnog kirurškog liječenja otvorene ozljede glave svodi se na rješavanje, u pravilu, glavnih pitanja: indikacija, vremena, tehnike i mjesta primarne operacije (kraniotomija), koji određuju kasniji tijek procesa rane i uzrokuju oporavak pacijenta. U mirnodopskim uvjetima žrtve moraju biti prevezene u bolnice koje imaju dobre kirurške i anestetičke i intenzivne usluge. U odsutnosti neurokirurga u bolnici, mora se zvati.

Neopravdano povećana kirurška aktivnost kirurga iz rajonskih i gradskih bolnica u nedostatku odgovarajućih uvjeta, dostatna rendgenska oprema, oprema s odgovarajućim instrumentima, mogućnost dugotrajne hospitalizacije i promatranje stručnjaka dovodi do visokog postotka ranih komplikacija nakon primarnih kirurških intervencija koje se izvode u fazama stručne skrbi.

Što učiniti s onim pacijentima u kojima se rana gnojila, gdje je došlo do probojne infekcije? Hoće li pokušati zaustaviti gnojni proces ili obraditi ranu glave, unatoč infekciji u rani, kako bi se uklonio izvor gnoja? U tu svrhu koristi se konstantno pranje mozgovne rane uz pomoć različitih plimnih sustava PVC cijevi za preventivne i terapijske svrhe. Dvostruke PVC cijevi imaju dobar učinak bez stvaranja vakuuma, od kojih jedna koristi sustav za jednokratnu transfuziju krvi za pranje rane u mozgu, a drugi uklanja ugruške krvi iz rane, detritusa itd. Hladna tekućina (furatsilin, fiziološka otopina + antibiotici i enzimi) kao biološki lijek dovodi do brzog čišćenja kanala rane i glatkoga postoperativnog tijeka.

Sustavi za pranje rana obavljaju funkciju čišćenja rane i mogu kontrolirati ICP. Ako je potrebno stvoriti povećani pritisak u rani (opuštanje mozga, opasnost od krvarenja), "koljeno" za refluks raste 20-30 cm iznad glave kreveta. Ova tehnika se postiže postojanjem konstantne određene količine otopine u šupljini rane. Postupno spuštanje cijevi rezultira smanjenjem tlaka tekućine u rani. U bolesnika s povišenim ICP, koljeno za pranje postavljeno je na razini glave, ako je potrebno, 5-10 cm više ili niže.

Količina ispranih i nalijevanih pranja treba biti ista. Otopine za ispiranje (fiziološka otopina, furatsilin, antibiotici itd.) Moraju se preusmjeriti u zatvorene sustave. Preporučuje se da se cijevi isuše ne kroz ranu, nego kroz kolege. Time se sprječava infekcija rana kroz cijevi. Perfuzija se izvodi brzinom od 4 - 6 ml / min.

Osim toga, antibiotici se daju intramuskularno, intravenozno, endolyumbno u visokim dozama. Preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra, kao i nakon određivanja osjetljivosti mikroflore. Za lokalno liječenje gnojnih rana koristi se zavoj sa sorbentima (granulirani ili vlaknasti ugljen, algipore, colamong) i proteolitički enzimi za fizičko čišćenje rane.

Zbog svojih velikih higroskopnih svojstava, ovi lijekovi dobro odvode ranu, pomažu joj u čišćenju, au kombinaciji s proteolitičkim enzimima i antibioticima, potiskuju mikroflore rana, potiču oslobađanje iz nekrotičnih masa, krvnih ugrušaka i detritusa mozga. Posebno je prikazana upotreba takvih zavoja za gnojne rane.

Liquorrhea. Prema literaturi, učestalost traumatske likerreje kreće se od 5 do 10%. Stvaranje fistule koja komunicira kranijsku šupljinu s vanjskom okolinom stvara opasnost od gnojno-septičkih komplikacija. Najčešće se javlja likoreja s frakturama baze lubanje u području etmoidne ploče, frontalnim sinusima, orbitama, piramidama temporalnih kostiju, praćenih povredom integriteta TMT-a. Likoreja može biti otvorena i prikrivena. Kod očigledne likerreje pacijent ili liječnik bilježe oslobađanje bistre tekućine iz vanjskih slušnih kanala ili nosnih prolaza. Za diferencijalnu dijagnozu između uobičajenog curenja nosa i likerree koristi se test "maramica". Nakon sušenja, tkivo ovlaženo cerebrospinalnom tekućinom ostaje meko, a nosna sluznica natopljena ispustom postaje tvrda.

U dijagnostici nazalne i aurikularne fistule cerebrospinalne tekućine koristi se rhino - i otoskopija. Tako je moguća vizualna dijagnoza lokalizacije vanjskih fistula. Za provjeru unutarnjih fistula upotrebljavaju se kraniografija, tomografija, pneumocisteronografija, ventriculography. Međutim, ovo je mnogo specijaliziranih bolnica. A u akutnom razdoblju, u stadiju CRH, liječenje likerom je konzervativno. Sastoji se od ograničavanja primljene tekućine i soli, davanja glavi pacijenta povišenog položaja, dehidracije, istovara lumbalnih punkcija uz uvođenje 10 - 20 ml zraka i neophodne uporabe antibiotika.

Dugotrajno liječenje likerom je kirurško.