Što je oticanje mozga od opasnih metoda liječenja

Cerebralni edem (GM) je patološko stanje koje nastaje kao posljedica utjecaja različitih čimbenika koji oštećuju mozak: traumatskih ozljeda, kompresije tumora, penetracije infektivnog agensa. Štetni učinak brzo dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine, povećanog intrakranijalnog tlaka, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija, koje u nedostatku hitnih terapijskih mjera mogu dovesti do najtežih posljedica za pacijenta i njegove rođake.

Uzroci GM otoka

Kod normalnog intrakranijalnog tlaka (ICP) u odraslih je unutar 3 - 15 mm. Hg. Čl. U određenim situacijama, pritisak unutar lubanje počinje rasti i stvaraju uvjete neprikladne za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS). Kratkotrajno povećanje ICP-a, koje je moguće kod kašljanja, kihanja, dizanja utega, povećanja intraabdominalnog tlaka, u pravilu nemaju štetan učinak na mozak u tako kratkom vremenu, te stoga ne mogu uzrokovati edem mozga.

Drugo je pitanje da li štetni čimbenici dugo vremena ostavljaju svoj utjecaj na moždane strukture i onda postaju uzroci trajnog porasta intrakranijalnog tlaka i formiranja takve patologije kao što je oticanje mozga. Dakle, uzroci edema i kompresije GM-a mogu biti:

  • Prodiranje neurotropnih otrova, virusnih i bakterijskih infekcija u GM supstancu, što se događa u slučaju trovanja ili različitih infektivnih i upalnih bolesti (encefalitis, meningitis, apscesi mozga), što može biti komplikacija gripe i gnojnih procesa lokaliziranih u organima u neposrednoj blizini u mozak (grlobolja, otitis media, sinusitis);
  • Oštećenje tvari u mozgu i drugim strukturama kao posljedica mehaničkog djelovanja (ozljede glave - TBI, osobito kod prijeloma svoda ili baze lubanje, krvarenja i intrakranijalnih hematoma);
  • Kod novorođenčadi - porodna trauma, kao i patologija intrauterinog razvoja, čiji su uzrok bile bolesti koje majka nosi tijekom trudnoće;
  • Ciste, primarni tumori GM-a ili metastaze iz drugih organa, cijeđenje živčanog tkiva, ometajući normalan protok krvi i cerebrospinalne tekućine, i na taj način doprinose akumulaciji tekućine u tkivu mozga i povećanju ICP-a;
  • Operacije koje se izvode na tkivu mozga;
  • Akutni cerebrovaskularni incident (moždani udar) kod ishemijskog (cerebralnog infarkta) i hemoragijskog (hemoragijskog) tipa;
  • Anafilaktičke (alergijske) reakcije;
  • Uspon na veću nadmorsku visinu (iznad jednog i pol kilometra) - planinski edem u planinarskim osobama;
  • Zatajenje jetre i bubrega (u fazi dekompenzacije);
  • Sindrom apstinencije u alkoholizmu (trovanje alkoholom).

Bilo koji od gore navedenih stanja može uzrokovati edem mozga, čiji je mehanizam stvaranja u svim slučajevima u načelu isti, a jedina razlika je u tome što edem pogađa samo jedno područje ili se proteže na svu moždanu tvar.

Teški scenarij razvoja OGM-a s pretvaranjem u oticanje mozga prijeti smrti pacijenta i izgleda ovako: svaka stanica živčanog tkiva je ispunjena tekućinom i proteže se do neviđene veličine, a cijeli se mozak povećava u volumenu. Konačno, mozak ograničen na kutiju lubanje ne uklapa se u prostor namijenjen njemu (oticanje mozga) - stavlja pritisak na kosti lubanje, zbog čega se sam stisne, jer čvrsta lubanja nema sposobnost rastezanja zajedno s povećanjem moždanog tkiva, zbog čega je potonje izloženo ozljeda (kompresija GM-a). U ovom slučaju, intrakranijalni tlak prirodno raste, protok krvi je poremećen, a metabolički procesi usporavaju. Edem mozga razvija se brzo i bez hitne intervencije lijekova, a ponekad i operacije, može se vratiti u normalu samo u nekim (ne teškim) slučajevima, na primjer, pri penjanju na visinu.

Vrste cerebralnog edema koje proizlaze iz uzroka

povećanje intrakranijalnog tlaka zbog hematoma

Ovisno o razlozima akumulacije tekućine u tkivu mozga nastaje jedan ili drugi tip edema.

Najčešći oblik otoka mozga je vazogen. Ona dolazi od poremećaja funkcionalnosti krvno-moždane barijere. Ovaj tip se formira povećanjem veličine bijele tvari - s TBI, takav edem se već može deklarirati prije isteka prvog dana. Omiljena mjesta za nakupljanje tekućine su živčana tkiva, okolni tumori, područja operacija i upalni procesi, ishemijske žarišta, mjesta traume. Takvo bubrenje može brzo postati GM kompresija.

Uzrok nastanka citotoksičnog edema najčešće su patološka stanja kao što su hipoksija (npr. Trovanje ugljičnim monoksidom), ishemija (cerebralni infarkt), uzrokovana opstrukcijom cerebralne žile, intoksikacija koja se javlja kao posljedica gutanja destruktivnih crvenih krvnih stanica (eritrocita) tvari (hemolitički otrovi), kao i druge kemijske spojeve. Cerebralni edem se u ovom slučaju javlja uglavnom zbog sive tvari GM-a.

Osmotska varijanta edema mozga posljedica je povećane osmolarnosti živčanog tkiva, čiji su uzrok sljedeće okolnosti:

  1. Utapanje u slatkim vodama;
  2. Encefalopatija, koja se razvija na temelju metaboličkih poremećaja (metabolički e.);
  3. Neispravan postupak pročišćavanja krvi (hemodijaliza);
  4. Neugasiva žeđ, koja se samo za kratko vrijeme može zadovoljiti s neprirodno velikom količinom vode (polidipsija);
  5. Povećana bcc (volumen cirkulirajuće krvi) - hipervolemija.

Intersticijski tip edema - njegov uzrok je prodiranje tekućine kroz zidove komora (lateralno) u okolno tkivo.

Osim toga, ovisno o opsegu širenja edema, ova se patologija dijeli na lokalno i generalizirano. Lokalno OGM ograničeno je na nakupljanje tekućine u malom području medule, te stoga ne predstavlja takvu opasnost za zdravlje središnjeg živčanog sustava kao generalizirano oticanje mozga, kada su obje hemisfere uključene u proces.

Video: predavanje o mogućnostima edema mozga

Kako može nakupljanje tekućine u tkivu mozga

Vjerojatno najtipičniji, iako daleko od specifičnih, karakterističnih obilježja stupnja akumulacije tekućine u mozgovnoj supstanci je jaka glavobolja, koju gotovo ni jedan analgetik često ne oslobađa (a ako to i učini, onda samo kratko vrijeme). Takav simptom trebao bi biti posebno sumnjiv ako je nedavno došlo do traumatske ozljede mozga, a glavobolja je popraćena mučninom s povraćanjem (također tipični znakovi TBI).

Stoga se simptomi OGM-a lako prepoznaju, osobito ako postoje preduvjeti za to (vidi gore):

  • Intenzivna glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje;
  • Distrakcija, smanjena pažnja, nemogućnost koncentracije, zaboravljivost, smanjenje komunikacijskih (individualnih) sposobnosti percipiranja informacija;
  • Poremećaj spavanja (nesanica ili pospanost);
  • Umor, smanjena tjelesna aktivnost, stalna želja da leže i apstrahiraju se od vanjskog svijeta;
  • Depresija, stanje depresije ("nije lijepo bijelo svjetlo");
  • Oštećenje vida (zrikavost, plutajuće očne jabučice), poremećaj orijentacije u prostoru i vremenu;
  • Nesigurnost u kretanju, promjena u hodu;
  • Teškoća u govoru i kontaktu;
  • Paraliza i pareza udova;
  • Pojava meningealnih znakova;
  • Snižavanje krvnog tlaka;
  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Napadi su mogući;
  • U teškim slučajevima - opskuracija, respiratorni i srčani poremećaji, koma.

S oticanjem mozga i nedostatkom pravilnog liječenja, pacijent može očekivati ​​najtužnije posljedice - pacijent može pasti u stupor, a zatim u komu, gdje je vjerojatnost zastoja disanja i, posljedično, smrt osobe kao rezultat toga vrlo visoka.

Valja napomenuti da se u svakom razdoblju progresije povišenog intrakranijalnog tlaka (razvoj intrakranijalne hipertenzije) aktivira određeni zaštitni mehanizam. Sposobnost kompleksa kompenzacijskih mehanizama određena je sposobnošću prilagodbe akumulaciji tekućine u kraniospinalnom sustavu i povećanju volumena mozga.

Dijagnoza i utvrđivanje uzroka otoka i oticanja mozga, kao i stupanj opasnosti za pacijenta, provode se neurološkim pregledima, biokemijskim testovima krvi i instrumentalnim metodama (u osnovi sve nade za magnetsku rezonancu ili kompjutorsku tomografiju i laboratorij).

Kako se oporaviti?

Edem mozga, kojeg je formirao planinar zbog želje da se brzo uzme visina, ili nakupljanje tekućine u odvojenom dijelu GM-a (lokalnog edema), koji je nastao iz drugog razloga, možda neće zahtijevati liječenje u bolnici i odlaziti 2-3 dana. Istina, osoba koja pokazuje posebnu aktivnost spriječit će simptome OGM, koji će i dalje biti prisutni (glavobolja, vrtoglavica, mučnina). U takvoj situaciji nekoliko će dana morati leći i piti tablete (diuretici, analgetici, antiemetici). No, u teškim slučajevima, liječenje ne mora biti ograničeno na konzervativne metode - ponekad je potrebna operacija.

Za liječenje cerebralnog edema iz konzervativnih metoda koristiti:

  1. Osmotski diuretici (manitol) i diuretici petlje (lasix, furosemid);
  2. Hormonska terapija, gdje kortikosteroidi (na primjer, deksametazon) sprječavaju širenje područja edema. U međuvremenu, treba imati na umu da su hormoni učinkoviti samo u slučaju lokalnog oštećenja, ali ne pomažu s generaliziranim oblikom;
  3. Antikonvulzivi (barbiturati);
  4. Lijekovi koji potiskuju uzbuđenje, imaju relaksaciju mišića, sedative i druge učinke (diazepam, Relanium);
  5. Vaskularna sredstva koja poboljšavaju opskrbu krvi i prehranu mozga (trental, zvonjave);
  6. Inhibitori proteolitičkih enzima koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila (contrykal, aminokaproinska kiselina);
  7. Lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u GM-u (nootropi - piracetam, nootropil, cerebrolizin);
  8. Terapija kisikom (liječenje kisikom).

Uz nedovoljnu učinkovitost konzervativne terapije, pacijentu, ovisno o obliku edema, slijedi operacija:

  • Ventriculostomy, što je mala operacija, koja se sastoji u uzimanju CSF-a iz ventrikula GM-a kanilom i kateterom;
  • Trepanacija lubanje, koja se proizvodi s tumorima i hematomima (eliminira uzrok OGM).

Jasno je da za takav tretman, gdje nije isključena operacija, pacijent mora biti hospitaliziran. U teškim slučajevima, bolesnik se općenito treba liječiti u jedinici intenzivne njege, budući da je možda potrebno održati osnovne funkcije tijela uz pomoć posebne opreme, na primjer, ako osoba ne može samostalno disati, bit će spojena na ventilator.

Kakve su posljedice?

Na početku razvoja patološkog procesa, prerano je govoriti o prognozi - to ovisi o uzroku nastanka edema, njegovom tipu, lokalizaciji, stopi progresije, općem stanju pacijenta, učinkovitosti terapijskih (ili kirurških) mjera, te eventualno i drugim okolnostima koje su trenutno teške. obavijest. U međuvremenu, razvoj OGM-a može ići u različitim smjerovima, a prognoze, a onda će posljedice ovisiti o tome.

Nema posljedica

S relativno malim edemom ili lokalnim GM oštećenjem i učinkovitom terapijom, patološki proces ne može imati nikakve posljedice. Mlade zdrave osobe koje nisu opterećene kroničnom patologijom imaju takve šanse, međutim, slučajno ili na vlastitu inicijativu, dobile su blagi TBI, koji je bio kompliciran edemom, a uzimao je i alkoholna pića u velikim dozama ili drugim neurotropnim otrovima.

Moguća skupina osoba s invaliditetom

Edem GMO-a umjerene jakosti, koji se razvio kao posljedica TBI ili infektivno-upalnog procesa (meningitis, encefalitis) i odmah je eliminiran konzervativnim metodama ili operacijom, ima prilično povoljnu prognozu, neurološki simptomi su često odsutni nakon liječenja za grupu osoba s invaliditetom. Najčešće posljedice takvog OGM-a mogu se smatrati povratnim glavoboljama, umorom, depresijom, sindromom napadaja.

Kada je prognoza izuzetno ozbiljna

Najstrašnije posljedice očekuju pacijenta s oticanjem mozga i njegovom kompresijom. Ovdje je prognoza ozbiljna. Premještanje moždanih struktura (dislokacija) često dovodi do prestanka respiratorne i srčane aktivnosti, odnosno do smrti pacijenta.

OGM u novorođenčadi

U većini slučajeva slična patologija kod novorođenčadi zabilježena je kao posljedica traume rođenja. Akumulacija tekućine i povećanje volumena mozga povlači za sobom povišenje intrakranijalnog tlaka, a time i oticanje mozga. Ishod bolesti i njena prognoza ovise ne samo o veličini lezije i ozbiljnosti stanja, već io učinkovitosti liječnika u pružanju medicinske skrbi, koja bi trebala biti hitna i učinkovita. U materijalu o traumatskim ozljedama mozga čitatelj može pronaći detaljniji opis ozljeda rođenja i njihove posljedice. Međutim, ovdje bih želio malo razmotriti druge čimbenike koji tvore patologiju, kao što je OGM:

  1. Tumorski procesi;
  2. Hipoksija (kisikovog izgladnjivanja);
  3. Zarazne i upalne bolesti mozga i njegovih membrana (meningitis, encefalitis, apsces);
  4. Intrauterine infekcije (toksoplazmoza, citomegalovirus, itd.);
  5. Kasna gestoza tijekom trudnoće;
  6. Krvarenja i hematomi.

Cerebralni edemi kod novorođenčadi podijeljeni su na:

  • Regionalni (lokalni), koji utječe samo na određeni dio GM-a;
  • Česta (generalizirana) OGM, koja se razvija kao posljedica utapanja, gušenja, trovanja i zahvaća cijeli mozak.

Simptomi povećanog ICP u dojenčadi prvog mjeseca života određuju takve komplikacije kao oštećenje medulla oblongata, koje je odgovorno za termoregulaciju, respiratornu funkciju i srčanu aktivnost. Naravno, ovi sustavi će, prije svega, patiti, što će se manifestirati kao znakovi problema kao što su povećanje tjelesne temperature, gotovo kontinuirani krik, tjeskoba, stalna regurgitacija, izbočenje proljeća, konvulzije. Što je najstrašnije - ova patologija u tom razdoblju zbog prestanka disanja može lako dovesti do iznenadne smrti djeteta.

Posljedice prenošene intrakranijalne hipertenzije mogu podsjetiti sebe kako dijete raste i razvija se:

  1. Učestali sinkopalni uvjeti;
  2. Konvulzivni sindrom, epilepsija;
  3. Povećana razdražljivost živčanog sustava;
  4. Odgođeni rast i mentalni razvoj (smanjena memorija i pažnja, mentalna retardacija);
  5. Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
  6. Posljedice leukomalacije otkrivene u novorođenčadi (oštećenje mozga uzrokovano ishemijom i hipoksijom), ako je popraćeno oticanjem mozga.

Oštećenje mozga kod novorođenčadi s diureticima, koje potiču uklanjanje neželjenih tekućina, kortikosteroidi koji inhibiraju daljnji razvoj edema, antikonvulzivni lijekovi, vaskularni agensi i angioprotektori, koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i jačaju vaskularne zidove, izliječeni su.

Konačno, još jednom želim podsjetiti čitatelja da pristup liječenju bilo koje patologije kod novorođenčadi, adolescenata i odraslih, u pravilu, značajno varira, pa je bolje povjeriti takvo nešto kompetentnom stručnjaku. Ako u odraslih mali (lokalni) moždani edem ponekad može proći samostalno, onda se ne isplati nadati novorođenčadi, u dojenčadi prvih dana života zbog nesavršenog kraniospinalnog sustava, moždani edem se razlikuje u struji munje i može dati vrlo tužan ishod. Kod male djece, to je uvijek stanje koje zahtijeva hitnu, visoko kvalificiranu skrb. I što prije stigne, to je povoljnija prognoza, to je veća nada za potpuni oporavak.

Edem mozga

Cerebralni edem je brzo rastuća akumulacija tekućine u cerebralnom tkivu koja dovodi do smrti bez odgovarajuće medicinske skrbi. Temelj kliničke slike je postupno ili ubrzano pogoršanje stanja bolesnika i produbljivanje poremećaja svijesti praćeno meningealnim znakovima i atonijama mišića. Dijagnoza se potvrđuje pomoću MRI ili CT podataka mozga. Dodatni pregled provodi se kako bi se pronašao uzrok edema. Terapija započinje dehidracijom i održavanjem metabolizma moždanih tkiva, u kombinaciji s liječenjem uzročne bolesti i imenovanjem simptomatskih lijekova. Prema indikacijama moguće je imati hitnu (dekompresijsku trepanaciju, ventrikulostomiju) ili odgoditi (uklanjanje mase, manevriranje) kirurško liječenje.

Edem mozga

Bubrenje mozga opisano je još od 1865. od strane N.I. Pirogova. Danas je postalo jasno da cerebralni edem nije samostalna nozološka jedinica, već je drugi razvojni patološki proces koji nastaje kao komplikacija brojnih bolesti. Treba napomenuti da je edem bilo kojeg drugog tkiva u tijelu prilično uobičajena pojava, a nikako se ne odnosi na hitna stanja. U slučaju mozga, edem je životno ugrožavajuće stanje, jer, budući da je u zatvorenom prostoru lubanje, moždana tkiva nemaju mogućnost povećati volumen i komprimirati se. Zbog etiologije edema mozga u njegovoj praksi nailaze i stručnjaci iz područja neurologije i neurokirurgije, kao i traumatolozi, neonatolozi, onkolozi i toksikolozi.

Uzroci edema mozga

Najčešće se edem mozga razvija s ozljedama ili organskim oštećenjem tkiva. Takvi uvjeti uključuju: (ozbiljne traume glave, ozljeda mozga, lubanja baza fraktura intracere hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna ozljeda, kirurgije mozga), opsežna ishemijski udar, hemoragični moždani udar, subarahnoidne hemoragije i krvarenje u klijetki, primarne tumore mozga (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma, itd.) i njegove metastatske lezije. Edem moždanog tkiva moguć je kao komplikacija zaraznih bolesti (encefalitis, meningitis) i gnojnih procesa u mozgu (subduralni empiem).

Uz intrakranijalne čimbenike, anasarca, uzrokovana zatajenjem srca, alergijske reakcije (angioedem, anafilaktički šok), akutne infekcije (toksoplazmoza, šarlah, svinjska gripa, ospice, zaušnjaci), endogena intoksikacija (s teškim dijabetesom, OPN, zatajenje jetre), trovanje raznim otrovima i određenim lijekovima.

U nekim slučajevima, u alkoholizmu se primjećuje oticanje mozga, što je povezano s naglim povećanjem vaskularne permeabilnosti. Kod novorođenčadi, moždani edem je uzrokovan teškom toksemijom trudnice, intrakranijalnom porodnom ozljedom, isprepletanjem pupčane vrpce i dugotrajnim radom. Među ljubiteljima alpskih sportova pronađeno je t. "Mountain" oticanje mozga, koje je rezultat prebrzog uspona bez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza edema mozga

Glavna karika u razvoju cerebralnog edema su mikrocirkulacijski poremećaji. U početku se obično javljaju u području lezije moždanog tkiva (mjesto ishemije, upale, traume, krvarenja, tumora). Razvija se lokalni perifokalni cerebralni edem. U slučajevima teškog oštećenja mozga, neuspjeha pravovremenog liječenja ili nedostatka pravilnog učinka potonjeg, postoji poremećaj vaskularne regulacije, koji dovodi do potpunog širenja moždanih žila i porasta intravaskularnog hidrostatskog tlaka. Kao rezultat, tekući dio krvi usisava zidove žila i upija cerebralno tkivo. Razvio opće oticanje mozga i njegovo oticanje.

U gore opisanom postupku ključne komponente su vaskularne, cirkulacijske i tkivne. Vaskularna komponenta je povećana propusnost zidova cerebralnih žila, cirkulacijska komponenta je arterijska hipertenzija i dilatacija krvnih žila, što dovodi do višestrukog povećanja tlaka u cerebralnim kapilarama. Faktor tkiva je sklonost moždanog tkiva s nedovoljnim dotokom krvi u akumulaciju tekućine.

U zatvorenom prostoru lubanje, cerebralna tkiva čine 80–85% volumena, od 5 do 15% za cerebrospinalnu tekućinu (CSF), a krv čini oko 6%. Kod odrasle osobe normalan intrakranijalni tlak u horizontalnom položaju varira između 3-15 mm Hg. Čl. Tijekom kihanja ili kašljanja, nakratko se podiže na 50 mm Hg. Art., Koji ne uzrokuje poremećaje u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Cerebralni edem popraćen je naglim porastom intrakranijalnog tlaka zbog povećanja volumena moždanih tkiva. Došlo je do kompresije krvnih žila, što pogoršava mikrocirkulacijske poremećaje i cerebralnu ishemiju. Zbog metaboličkih poremećaja, prije svega hipoksije, dolazi do masivne smrti neurona.

Osim toga, teška intrakranijalna hipertenzija može dovesti do dislokacije glavnih moždanih struktura i oštećenja moždanog stabljike u velikom zatiljnom foramenu. Disfunkcija respiratornih, kardiovaskularnih i termoregulacijskih centara u deblu je uzrok mnogih smrtnih slučajeva.

klasifikacija

Zbog specifičnosti patogeneze, moždani edem podijeljen je u 4 tipa: vazogeni, citotoksični, osmotski i intersticijalni. Najčešći tip je vazogeni cerebralni edem, koji se temelji na povećanju propusnosti krvno-moždane barijere. U patogenezi glavne uloge je prijenos tekućine iz krvnih žila u bijelo. Vasogenski edem javlja se perifokalno u području tumora, apscesa, ishemije, operacije itd.

Citotoksični edem mozga je posljedica disfunkcije glijalnih stanica i oslabljene osmoregulacije neuronskih membrana. Razvija se uglavnom u sivoj meduli. Uzroci mogu biti: trovanje (uključujući trovanje cijanidom i ugljičnim monoksidom), ishemijski moždani udar, hipoksija, virusne infekcije.

Osmotsko oticanje mozga događa se kada se osmolarnost moždanih tkiva povećava bez narušavanja krvno-moždane barijere. Pojavljuje se s hipervolemijom, polidipsijom, utapanjem, metaboličkim encefalopatijama, neadekvatnom hemodijalizom. Intersticijalni edem pojavljuje se oko moždanih komora kada se znoji kroz zidove tekućeg dijela cerebrospinalne tekućine.

Simptomi cerebralnog edema

Vodeći znak edema mozga je poremećaj svijesti, koji može varirati od blagog stupnja do kome. Povećanje dubine oslabljene svijesti ukazuje na progresiju edema. Moguće je da će prvi put kliničke manifestacije biti gubitak svijesti, koji se razlikuje od uobičajenog sinkopa za vrijeme trajanja. Često je progresija edema popraćena konvulzijama, koje se nakon kratkog vremena zamjenjuju mišićnom atonijom. Kod pregleda se otkrivaju simptomi smicanja karakteristični za meningitis.

U slučajevima gdje se moždani edem javlja u pozadini kronične ili postupno razvijajuće akutne moždane patologije, svijest pacijenata u početnom razdoblju može se održati. Tada je glavna primjedba intenzivna glavobolja s mučninom i povraćanjem, motorički poremećaji, poremećaji vida, diskoordinacija pokreta, dizartrija, halucinacijski sindrom.

Prijeteći znakovi koji ukazuju na stiskanje moždanog debla su: paradoksalno disanje (duboko disanje uz površno, varijabilnost vremenskih intervala između udisaja), teška arterijska hipotenzija, nestabilnost pulsa, hipertermija preko 40 ° C. Prisutnost divergentnog strabizma i "plutajućih" očnih jabučica ukazuje na disocijaciju subkortikalnih struktura od moždane kore.

Dijagnoza cerebralnog edema

Sumnja neurolog u moždanom edemu omogućuje progresivno pogoršanje stanja pacijenta i rast oslabljene svijesti, uz simptome meningeala. Potvrda dijagnoze moguća je pomoću CT ili MRI mozga. Provođenje dijagnostičke lumbalne punkcije je opasna dislokacija moždanih struktura s kompresijom moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu. Prikupljanje anamnestičkih podataka, procjena neurološkog statusa, klinička i biokemijska analiza krvi, analiza rezultata neurovizualizacijskih istraživanja omogućuje nam zaključak o uzroku edema mozga.

Budući da je cerebralni edem akutno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, njegova primarna dijagnoza trebala bi trajati najmanje vremena i provoditi se u stacionarnim uvjetima u pozadini terapijskih mjera. Ovisno o situaciji, provodi se u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege.

Liječenje edema mozga

Prioritetni pravci u liječenju edema mozga su: dehidracija, poboljšanje metabolizma u mozgu, uklanjanje uzroka edema i liječenje povezanih simptoma. Terapija dehidracije usmjerena je na uklanjanje viška tekućine iz moždanih tkiva. Provodi se intravenskom infuzijom manitola ili drugih osmotskih diuretika, nakon čega slijedi postavljanje diuretika petlje (torasemid, furosemid). Dodatak 25% p-ra magnezijevog sulfata i 40% p-ra glukoze pojačava djelovanje diuretika i osigurava hranjive tvari za cerebralne neurone. Možda korištenje L-lizin escinata, koji ima sposobnost uklanjanja tekućine, iako nije diuretik.

Kako bi se poboljšao metabolizam mozga, provodi se terapija kisikom (ako je potrebno, mehanička ventilacija), lokalna hipotermija glave, uvođenje metabolita (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) koriste se za jačanje žilnog zida i stabilizaciju staničnih membrana.

Ovisno o etiologiji cerebralnog edema, njezino složeno liječenje uključuje mjere detoksikacije, antibiotsku terapiju, uklanjanje tumora, eliminaciju hematoma i područja traumatskog lomljenja mozga, manevarske operacije (ventriculoperitonealnu drenažu, ventriculocystomy, itd.). Etiotropsko kirurško liječenje, u pravilu, provodi se samo u pozadini stabilizacije stanja pacijenta.

Simptomatska terapija usmjerena na zaustavljanje pojedinih manifestacija bolesti, provodi se propisivanjem antiemetika, antikonvulziva, lijekova protiv bolova, itd. Prema indikacijama, neurokirurg može obaviti hitnu razgradnju kraniotomije, vanjsku ventrikularnu drenažu, endoskopsku drenažu, endoskopiju, endoskopiju, endoskopiju, endoskopiju.

Predviđanje edema mozga

U početnom stadiju, edem mozga je reverzibilan proces, kako napreduje, dovodi do nepovratnih promjena u moždanim strukturama - smrti neurona i uništenju mijelinskih vlakana. Brz razvoj ovih poremećaja dovodi do činjenice da se potpuno uklanjanje edema sa 100% -tnim oporavkom moždanih funkcija može postići samo njegovom toksičnom genezom kod mladih i zdravih pacijenata koji su na vrijeme stigli u specijalizirani odjel. Nezavisna regresija simptoma uočena je samo u slučaju planinskog edema mozga, ako je pacijentov blagovremeni transport s visine na kojoj je razvijen uspješan.

Međutim, u velikoj većini slučajeva, preživjeli pacijenti pokazuju rezidualni učinak prenesenog edema mozga. Oni mogu značajno varirati od suptilnih simptoma (glavobolja, povišenog intrakranijalnog tlaka, odsutnosti, zaborava, poremećaja spavanja, depresije) do izraženih poremećaja kognitivnih i motoričkih funkcija, mentalnog zdravlja.

Što učiniti u slučaju cerebralnog edema

Edem mozga je ozbiljna patologija koja neizbježno dovodi do smrti ako se ne liječi. Bolest je posebno opasna za djecu jer ima skrivene simptome i uzrokuje brojne poremećaje. U odraslih, to se odvija lakše, ali neće uspjeti sam. Koja je to bolest i koji su joj čimbenici izazvali?

Što se podrazumijeva pod cerebralnim edemom

Cerebralni edem je reaktivni proces koji se javlja kada postoji prekomjerna koncentracija tekućine u moždanim šupljinama i tkivima. Ova teška bolest popraćena je povećanjem intrakranijalnog tlaka i oštećenjem krvnih žila, što uzrokuje smrt živčanih stanica.

Uzroci edema mozga

Patologija se razvija tijekom hipoksije, praćena povećanom razinom ugljičnog dioksida u tijelu.

Edem mozga potaknut je sljedećim čimbenicima:

  1. Oštećenje lubanje. Ponekad postoji rana fragmenata mozga kranijalnih kostiju. Sve to uzrokuje jak edem koji sprječava istjecanje tekućine.
  2. Ozljeda mozga.
  3. Ishemijski moždani udar, oslabljena moždana cirkulacija zbog začepljenja ugruška. Ona sprječava stanice da dobiju normalnu količinu kisika, nakon čega umiru, uzrokujući oticanje.
  4. Hemoragijski moždani udar, koji se razvija u slučaju oštećenja i aneurizme krvnih žila i izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka.
  5. Meningitis je upala meninge.
  6. Intrakranijalni hematomi.
  7. Metastaze tumora u tkivu mozga.
  8. Toksoplazmoza je bolest koju uzrokuje najjednostavnija toksoplazma. To je posebno opasno za fetus koji se razvija u maternici.
  9. Gnojna infekcija, koja u brzom protoku postaje izvor natečenosti, sprečava odljev tekućine.
  10. Tumori koji ometaju cirkulaciju krvi pri stiskanju određenih dijelova mozga.
  11. Encefalitis je upala mozga virusne prirode koju nose insekti.
  12. Visinske razlike. Više od 1,5 km iznad razine mora, zbog nedostatka kisika, počinje oticanje mozga. To je jedan od simptoma planinske bolesti.
  13. Intoksikacija neuroparalitičkim otrovima, alkoholom, kemikalijama.
  14. Oštećenja jetre, žučnih puteva.
  15. Operacije na tkivu mozga.
  16. Anafilaktičke reakcije.
  17. Anasarka - oteklina, praćena zatajenjem srca.

Edem mozga je opasan jer je taj organ ograničen veličinom lubanje i ne može povećati svoj volumen bez posljedica za cijelo tijelo. Stiskanje lubanje u kombinaciji s padom razine kisika dovodi do potpunog prestanka dotoka krvi u neurone, povećavajući oticanje.

Što pridonosi bolesti

Sljedeći čimbenici doprinose nastanku bolesti:

  1. Povišen krvni tlak povećanjem kapilara. To je zbog ekspanzije cerebralnih arterija. Zapravo, voda se nakuplja u izvanstaničnom prostoru.
  2. Povreda vaskularne propusnosti. Kao rezultat, pritisak u međustaničnom prostoru raste, uzrokujući oštećenje staničnih membrana.

Kod odrasle osobe, pokazatelj intrakranijalnog tlaka u ležećem položaju varira između 3-15 mm Hg. Čl. U nekim situacijama (kašljanje, kihanje i povišeni intraabdominalni pritisak) stopa doseže 50–60 mm Hg. Art., Ali ne uzrokuje poremećaje ljudskog živčanog sustava, jer brzo prolazi zbog unutarnjih mehanizama cerebralne zaštite.

Rizične skupine

Oteklina mozga u većoj mjeri:

  1. Ljudi koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. To uključuje prenesenu ishemičnu bolest, hipertenziju, aterosklerozu.
  2. Pacijenti čija su zanimanja povezana s rizikom od ozljeda pada s visine.
  3. Odrasli s alkoholizmom. Uz pretjeranu uporabu alkohola pod utjecajem etanola, živčane stanice umiru, a na njihovom mjestu se nakuplja tekućina.
  4. Novorođenčad prolazi kroz rodni kanal.

simptomi

Pojavljuje se lokalno, a patologija brzo pokriva cijeli organ. U nekim slučajevima, bolest se razvija postupno, stoga, nakon što se pronađu prvi znakovi edema, život pacijenta može se spasiti.

Simptomi ovise o podrijetlu nastanka i ozbiljnosti bolesti. Najčešći simptomi su:

  • mučnina i povraćanje;
  • glavobolja, koja se manifestira u akutnim bolestima mozga;
  • poremećaji pamćenja;
  • zaboravljivost;
  • zamagljen vid;
  • snižavanje krvnog tlaka, nestabilan puls;
  • bol u vratu;
  • neujednačeno disanje;
  • problemi govora;
  • česte vrtoglavice;
  • nedostatak koordinacije;
  • paraliza udova;
  • grčevi koji prelaze u atoniju mišića (nemogućnost smanjenja);
  • halucinacije;
  • kod alkoholnog edema, uočava se oticanje lica uz nastanak mnogih hematoma;
  • gubitak svijesti, uz pogoršanje situacije koja se pretvara u komu.

Vrste edema mozga

Došlo je do cerebralnog edema:

  • lokalno, utječući na određeno područje mozga;
  • difuzni, pokrivaju moždanu stabljiku i hemisferu.

U ovom slučaju, difuzni edem ima izraženije simptome.

Ali također razlikovati sljedeće vrste edema:

  1. Citotoksični edem nastaje zbog hipoksije, intoksikacije i ishemije. Patološki se povećava količina sive tvari.
  2. Vasogenski edem nastaje kada je oštećena krvno-moždana barijera. Pojavljuje se u prisutnosti tumora, apscesa, ishemije i nakon operacije. Ta se patologija očituje u povećanju količine bijele tvari i perifokalne, što dovodi do kompresije mozga.
  3. Osmotski edem razvija se s povećanjem glukoze u krvi i natrija. To dovodi do dehidracije mozga, a zatim do potpune dehidracije.
  4. Intersticijalni edem nastaje uslijed prodiranja vode u tkivo mozga.

Što uzrokuje patologiju

Edem je često fatalan, uzrokujući nepovratno oštećenje moždanog tkiva. Moderna medicina ne može jamčiti oporavak pacijenta čak i uz pravilnu terapiju.

Cerebralni edem prijeti sljedećim uvjetima:

  1. Napredovanje edema uzrokuje smrt pacijenta. Ove posljedice su tipične za većinu žrtava. Osoba je u stabilnom stanju ako ima slobodnog prostora u kranijalnoj šupljini. Kada je potpuno napunjen tekućinom, mozak postaje zategnut. Istodobno, guste strukture mozga postaju mekane. Tako su cerebralni tonzili zaglavljeni u trupu, što rezultira prestankom disanja i otkucajem srca osobe.
  2. Uklanjanje edema bez posljedica za mozak. Takav ishod je rijedak i moguć za mlade ljude, ako je oticanje uzrokovano intoksikacijom.
  3. Zbrinjavanje edema, dok pacijent postaje onesposobljen. Tako se završava edem nastao u zaraznim bolestima, lakšim ozljedama i hematomima. Istodobno se invaliditet ne može vizualno manifestirati.

Nakon takve patologije u odraslih promatramo:

  • česte glavobolje;
  • rastresenosti;
  • konvulzije;
  • koordinacijski problemi;
  • loš san;
  • nedostaci fizičkog razvoja;
  • poremećaj komunikacijskih vještina;
  • problemi s disanjem;
  • depresija;
  • epilepsije;
  • paraliza;
  • koma;
  • vegetativno stanje kada bolesnik nije svjestan i ne reagira na okolinu, jer je funkcija moždane kore izgubljena.

Oticanje mozga kod djece

Lubanja novorođenčadi ima svoje osobine. Kranijalne kosti povezane su hrskavicom dok djetetov mozak nastavlja rasti.

Uzroci

Akumulacija tekućine u mozgu kod djece izaziva:

  • fetalna hipoksija;
  • kongenitalne patologije živčanog sustava;
  • rođenja;
  • nakupljanje gnoja u mozgu;
  • prethodne infekcije u maternici;
  • meningitis i encefalitis;
  • povećana količina natrija u krvi (uočena kod nedonoščadi);
  • kongenitalni tumori u glavi.

Simptomi nadutosti

Sljedeći znakovi ukazuju na oticanje mozga u dojenčadi:

  • pospanost;
  • anksioznost;
  • zatajenje dojke;
  • tahikardija;
  • jak krik;
  • proširene zjenice;
  • pospanost;
  • povećanje temperature;
  • napetost ili oticanje fontane;
  • povraćanje;
  • povećanje veličine glave;
  • konvulzije.

Uz neblagovremenu brigu, stanje djeteta se pogoršava, bolest se brzo razvija i završava smrću.

Ako je dijete sklon edemima, neurolog bi ga trebao nadzirati kako bi isključio intrakranijsku patologiju, što će povećati šanse za preživljavanje. Najopasnije razdoblje za bebu je mjesec dana nakon rođenja.

Moguće komplikacije

Posljedice bolesti u djece su:

  • smanjenje intelektualnih vještina;
  • disfunkcija tijela (nedostatak refleksa, nemogućnost zadržavanja glave);
  • Cerebralna paraliza;
  • nedostatak komunikacijskih vještina;
  • epilepsije;
  • smrt.

Dijagnostičke značajke

Ako sumnjate na oticanje mozga, pacijentu se propisuje:

  • pregled neurologa i oftalmologa;
  • test krvi;
  • pregled cervikalne regije;
  • MRI i CT mozga;
  • neurosonografija za djecu do jedne godine.

U ranim stadijima bolesti, kada su simptomi slabi, bit će potreban pregled fundusa. Edem će biti indiciran stagnacijom diskova vidnog živca, reakcijom zjenica, karakterističnim kretanjima očnih jabučica.

Tretman podbulosti

Tečaj terapije sastoji se od niza postupaka usmjerenih na:

  • suzbijanje progresije oticanja mozga;
  • uklanjanje uzroka nadutosti;
  • liječenje simptoma koji uzrokuju komplikacije i pogoršavaju pacijentovo zdravlje.

Uzroci edema mozga eliminiraju:

  • liječenje antibioticima: cefepim, cefuroksim;
  • imenovanje blokatora kalcijevih kanala: fendilin, verapamil, nimodipin;
  • uklanjanje toksina;
  • normalizacija žilnog tonusa;
  • uklanjanje tumora ako je stanje pacijenta stabilno;
  • poboljšanje cirkulacije krvi;
  • pražnjenje tekućine.

Kod liječenja ove patologije potrebno je kontrolirati kardiovaskularni sustav i tjelesnu temperaturu, jer njeno povećanje povećava oticanje.

Kod dijagnosticiranja cerebralnog edema, pacijent je hospitaliziran. On je smješten u jedinicu intenzivne njege, a vitalne funkcije pacijenta su umjetno održavane.

Glavne metode liječenja:

  • medicinska;
  • terapija kisikom;
  • uz pomoć operacije.

Tretman lijekovima

Za liječenje propisane složene lijekove:

  1. Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tkiva: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Oni imaju diuretski učinak i koriste se u kombinaciji s glukozom i magnezijevim sulfatom kako bi pojačali učinak.
  2. Dekongestant L-lizin izlučuje.
  3. Instalacije za povećanje zasićenja tkiva s kisikom, a ako je potrebno - umjetna ventilacija pluća.
  4. Meksidol, kontekstualni, aktovegin, cerakson poboljšavaju metabolizam.
  5. Relaksansi mišića za uklanjanje grčeva.
  6. Glukokortikoidni hormoni: prednizon, deksametazon, kortizon, hidrokortizon. Stabiliziraju membranu zahvaćenih stanica, jačajući vaskularne zidove.

Terapija kisikom

Ova metoda uključuje uvođenje kisika izravno u krv umjetnim sredstvima. Ova manipulacija omogućuje mozgu prehranu, pomažući eliminirati oticanje.

Kirurška intervencija

Uz pomoć operacije uklanja se uzrok oticanja moždanog tkiva. To je jedini način da se riješi opasne bolesti, ako je izazvana neoplazmom, povredom integriteta krvnih žila, traumatskim oštećenjem lubanje.

Tekućina nakupljena u glavi se uklanja kateterom, što smanjuje intrakranijski tlak.

pogled

Prognoza bolesti utječe na pravodobnost liječenja. Kada je mozak otečen, postoji jak pritisak koji može oštetiti vitalne živčane centre. Kao rezultat neuronske smrti, javlja se paraliza ili koma.

Perifokalni edem je lakše izliječiti, ali neće biti moguće oporaviti sve izgubljene funkcije pacijenta.

prevencija

Bolesti se mogu izbjeći pridržavanjem sigurnosnih pravila. To uključuje:

  • pričvršćivanje sigurnosnim pojasevima;
  • nošenje kacige za vožnju bicikla, rolanje, rad na gradilištu;
  • prolazak aklimatizacije pri treniranju planinarenja;
  • prestanak pušenja;
  • stalnu kontrolu krvnog tlaka.

zaključak

Cerebralni edem je opasno stanje koje najčešće nastaje zbog ozljede ili infekcije lubanje. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će nakon niza postupaka propisati tijek liječenja. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, može se izliječiti medicinskim lijekovima. Istodobno, produljena patologija liječi se samo operacijom i ostavlja komplikacije različite težine za život.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije