Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica: priroda pojave i načela liječenja

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) zauzima prvo mjesto među svim uzrocima vrtoglavice.

To se događa kada promijenite položaj tijela, ponekad u najneočekivanijim trenucima.

O prirodi ovog simptoma, dijagnostičkim metodama i metodama liječenja raspravljat ćemo kasnije u članku.

Priroda pojave

Može se pojaviti i nakon nepravilnog kirurškog liječenja ili kao komplikacija liječenja antibioticima (gentamicin).

Bolest je uvijek dobroćudna.

Razdoblja pogoršanja mogu se ponavljati svakodnevno, ali tada dolazi do dugog razdoblja remisije, koje može trajati nekoliko godina. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi.

Uzroci pozicijske vrtoglavice

U unutarnjem uhu nalazi se vestibularni aparat, koji je odgovoran za orijentaciju osobe u prostoru. U očekivanju unutarnjeg uha nalaze se posebni receptori koji su vezani za otolite i prenose informacije o svim promjenama u prostornom položaju tijela.

Benigna pozicijska vrtoglavica povezana je s premještanjem otolita, što rezultira promjenom položaja glave, a javlja se osjećaj vrtoglavice. Čestice otolita odlaze i padaju u stražnji kanal unutarnjeg uha, odakle ne mogu pobjeći zbog niskog položaja kanala na bilo kojem položaju ljudskog tijela.

Ako primijetite pojavu novih, neuobičajenih simptoma za vas - ne odgađajte posjet liječniku. Vrtoglavica može biti i lako riješen problem i simptom ozbiljnijih bolesti.

simptomi

Uz vrtoglavicu pozicijske prirode, napadaji se obično pojavljuju iznenada i kratkotrajni su. Moguća mučnina i povraćanje. Vrijeme napadaja osoba podnosi ozbiljno, što značajno smanjuje kvalitetu njegova života.

Iznenadna pojava napadaja može biti opasna po život zbog vjerojatnosti pada i ozljeđivanja ili, na primjer, pojave napadaja tijekom vožnje. Jači simptomi pojavljuju se ujutro kada ležite ili se okrećete u krevetu.

Prepoznatljive značajke pozicijske vrtoglavice:

• glava se ne okreće stalno, simptomi se pojavljuju s napadima;
• kratkoročno;
• nistagmus - brzi nevoljni pokreti očiju;
• popraćeni simptomima povrede vegetativnog sustava - bljedilo, bacanje u groznicu, znojenje, mučnina;
• tijekom odsutnosti napada pacijent nema nikakvih pritužbi, osjeća se dobro;
• nakon bolesti tijelo se brzo vrati u normalu;
• s vrtoglavicom, tinitusom i osjećajem gluhoće su često odsutni, glavobolja se rijetko pojavljuje.

Oblici bolesti

U DPPG ili otolitijazi postoje 2 oblika:

1. Canalolithiasis - hrpa otolitnih fragmenata smještenih u glatkom dijelu kanala.
2. Kupulolitijaza - fragmenti ukorijenjeni u ampule jednog od kanala.

Prilikom uspostavljanja dijagnoze zahvaćena strana i polukružni kanal se uvijek navode.

Iznenadnost simptoma bi trebala biti alarmantna. Pokušajte pronaći uzorak koji će liječniku reći kasnije - određeno vrijeme, položaj tijela, izazovni faktor.

dijagnostika

Dijagnoza je vrlo jednostavna i temelji se uglavnom na pritužbama pacijenta.

Da bi se potvrdila dijagnoza pacijenta, provode se posebni testovi.

Na primjer, Dix-Hallpayka test. Klinički je značajno da kada se pacijentu vrti u glavi, primjećuje se nevoljno kretanje očiju.

Vrlo je važno provesti pravilnu dijagnozu pojavljivanja vrtoglavice. Postoje slučajevi kada je pacijentu dijagnosticirana osteohondroza vratne kralježnice ili vaskularni problemi u mozgu, a ti su čimbenici klasificirani kao glavni uzrok vrtoglavice. Istovremeno, to su bile samo popratne bolesti, jer je vrtoglavica uzrokovana upravo nepravilnim rasporedom otolita i okretanja glave.

Dijagnoza je najvažniji korak na putu prema liječenju. Budite pažljivi na osjećaje vašeg tijela tako da liječnik može ispravno odrediti uzrok vrtoglavice.

Principi liječenja položajne vrtoglavice

Glavno mjesto u liječenju benigne pozijalne vrtoglavice dodjeljuje se posebnim pozicijskim manevrima.

U tom slučaju, liječnik provodi niz zavoja i zavoja glave na takav način da se postigne prekid simptoma.

Na primjer, u Epley manevru, otolitne čestice se kreću iz područja unutarnjeg uha, u kojima uzrokuju vrtoglavicu, u druga područja.

Manevar može obaviti i liječnik i pacijent kod kuće. Shema manevra je vrlo jednostavna - morate promijeniti mjesto pet puta, a glavu nagnuti pod određenim kutom.

Tretman lijekovima je neučinkovit. Postojeći lijekovi ne mogu eliminirati akutni napad. U teškim slučajevima, u nedostatku rezultata nakon medicinskih meevrova, može biti indicirana kirurška intervencija.

Općenito, prognoza za liječenje benigne vrtoglavice pozicijske prirode je povoljna, a učinkovitost liječenja je visoka u većini slučajeva.

Vrtoglavica se može pojaviti na stotine različitih razloga, dok je osoba dezorijentirana u prostoru, što ponekad dovodi do panike. Kako se riješiti vrtoglavice: glavne metode liječenja opisane su u nastavku.

Kako spriječiti jutarnju glavobolju, naučit ćete klikom na ovaj link.

Stalna i teška vrtoglavica može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa u tijelu koji su sami po sebi teško dijagnosticirati. Ovdje http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html popis bolesti koje su svojstvene ovom simptomu.

Jesu li vestibularne vježbe učinkovite?

Vestibularne vježbe pomoći će vam da se riješite vrtoglavice.

Da biste to učinili, preporuča se raditi vježbe s nagibom glave i desnim skretanjem u smjeru oštećenog uha.

U tom položaju ili ležanje pacijenta je oko 15 sekundi, a zatim se vraća u sjedeći položaj, ali okreće glavu na drugu stranu. Takve vježbe daju 75% pozitivnog učinka.

Liječenje pozicijske vrtoglavice u većini slučajeva ovisi o vama. Redovita provedba vježbi i recepata liječnika - i zauvijek ćete se riješiti ovog problema.

U slučaju benigne pozicijske vrtoglavice, glavna stvar je da se dijagnosticira pravilno, kako ne bi započela pogrešna terapija. Daljnji oporavak u većini slučajeva ovisi o samim pacijentima - redovitim posebnim vježbama i praktički bez financijskih troškova.

Promjene u radu vestibularnog aparata mogu dovesti do vrtoglavice. Tablete za vrtoglavicu za starije osobe pomoći će u ublažavanju neugodnih simptoma. Pogledajte popis preporučenih lijekova.

Trebam li se posavjetovati s liječnikom ako se povremeno javi lagana vrtoglavica? U ovoj temi razmatramo glavne uzroke ovog sindroma.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je bolest vestibularnog aparata, karakterizirana iznenadnim napadima vrtoglavice. Četiri riječi naslova nose glavnu suštinu ovog problema: "dobroćudno" ne znači posljedice i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalne", ukazuje na paroksizmalne bolesti, "položajna" ukazuje na ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom, Međutim, prividna jednostavnost skriva mnoge suptilnosti. O svemu što se odnosi na benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice, osnovne informacije i zamršenosti ove bolesti, možete naučiti čitanjem ovog članka.

Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifičan simptom. Offhand se može nazvati više od 100 bolesti koje mogu manifestirati vrtoglavicu. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima neke kliničke osobine koje omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze kod prvog pregleda kod liječnika.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) smatra se prilično čestom bolešću. Zapadnoeuropske zemlje izdaju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali teško da bi se značajno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularne vrtoglavice može biti povezano s BPPH. Brojevi su impresivni, zar ne?

Prvi put DPPG je 1921. godine opisao austrijski otolaringolog Robert Barani za mladu ženu. Od tada su simptomi DPPG-a izdvojeni kao zasebna bolest.

Uzroci i mehanizmi razvoja DPPG-a

Da bi se razumjelo zašto i kako se ta bolest razvija, potrebno je malo zaroniti u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali nalaze se gotovo pod pravim kutom jedan prema drugome, što vam omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju produžetak - ampulu. U ampuli se nalazi supstanca koja ima oblik želatine, a koja ima blisku vezu s receptorima. Pokreti cupule zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala stvaraju osjećaj položaja u prostoru kod ljudi. Gornji sloj čaše može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalni tijekom života otoliti se formiraju, a zatim uništavaju prirodnim starenjem organizma. Produkte uništenja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.

U nekim se uvjetima potrošeni i zastarjeli otoliti ne uništavaju i plutaju u tekućini polukružnih kanala kao kristali. Pojava dodatnih objekata u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (uz normalne podražaje), zbog čega dolazi do osjećaja vrtoglavice. Kada se kristali talože u bilo kojoj zoni pod djelovanjem gravitacije (obično je to zona vrećice), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene su glavni mehanizam za pojavu DPPG-a.

Pod kojim uvjetima otoliti ne propadaju, već odlaze na "slobodno plivanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje neobjašnjen, a druga polovica nastaje kada:

• traumatska ozljeda mozga (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirint);
• Menierova bolest;
• kirurške manipulacije na unutarnjem uhu;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika gentamicina, alkoholno trovanje;
• spazam labirintne arterije koja prenosi dotok krvi u vestibularni aparat (na primjer, tijekom migrene).

simptomi

DPPG karakteriziraju specifične kliničke značajke, koje su osnova za dijagnosticiranje ove bolesti. Dakle, DPPG karakterizira:

• iznenadne napadaje teške vrtoglavice, koje se javljaju samo kada se mijenja položaj tijela, to jest, vrtoglavica se nikada ne pojavljuje sama. Napad najčešće izaziva prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj nakon spavanja, u snu se pretvara u krevet. Vodeća uloga ovdje pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
• vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta oko sebe, kao osjećaj pada kroz ili podizanje, ljuljanje na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajem srca, difuznim znojenjem;
• pojavu vrtoglavice prati nistagmus - oscilirajuće nevoljno kretanje očne jabučice. Nistagmus može biti horizontalni ili horizontalni-rotacijski. Čim se zaustavi vrtoglavica, nistagmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoje "kliničko bojenje", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
• Napadi su izraženiji ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala s konstantnim pokretima glave. Kristali se raspadaju na manje čestice u prvoj polovici dana (tjelesna aktivnost je mnogo veća za vrijeme budnosti nego za vrijeme spavanja), tako da se u drugoj polovici simptomi gotovo ne pojavljuju. Tijekom spavanja, kristali se ponovno "drže zajedno", što dovodi do povećanih simptoma ujutro;
• nakon pregleda i temeljitog pregleda, nema drugih neuroloških problema. Nema buke u ušima, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• moguće spontano poboljšanje stanja i nestanak vrtoglavice. To je vjerojatno zbog neovisnog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

DPPG - to je često puno ljudi starijih od 50 godina. Možda se do tada usporavaju prirodni procesi resorpcije kalcijevog bikarbonata, što je razlog za češću pojavu bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, ženski spol pati od DPPG 2 puta češće od muškog.

dijagnostika

Kliničke značajke DPPG-a omogućuju bliski pristup ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, izazivanje čimbenika, trajanje napada, odsustvo dodatnih pritužbi - sve to upućuje na ideju DPPG-a. Međutim, potrebno je dobiti pouzdaniju potvrdu. U tu svrhu provode se posebni testovi, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Uzorak se provodi kako slijedi.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim se okreću (ne naginju!) Glavu u jednom smjeru (vjerojatno u smjeru oštećenog uha) za 45 °. Liječnik fiksira glavu u tom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut rotacije glave. U tom slučaju, tijelo pacijenta treba biti postavljeno tako da glava lagano visi preko ruba kauča (to jest, glava mora biti lagano nagnuta unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (čeka nistagmus) i istodobno pita o osjećaju vrtoglavice. Zapravo, uzorak je provokativni test za tipični napad DPPG-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju prisutnosti DPPG-a u otprilike 1-5 sekundi, nistagmus i tipična vrtoglavica nastaju zbog polaganja pacijenta. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često se, kada se vraća u sjedeći položaj, pacijent ponovno pojavljuje osjećaj vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotne orijentacije. Ovaj test se smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu DPPG. Ako je uzorak negativan, provedite studiju okretanjem glave u drugom smjeru.

Da biste primijetili nistagmus tijekom testiranja, preporuča se uporaba posebnih Frenzelovih (ili blagoslovnih) čaša. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje učinka dobrovoljne fiksacije oka na pacijente. S istom svrhom može se koristiti videonystagmograf ili infracrveno snimanje pokreta oka.

Treba imati na umu da kada ponovite Dix-Hallpayka-test, jačina vrtoglavice i nistagmusa će biti manja, tj. Čini se da su simptomi iscrpljeni.

liječenje

Trenutni pristupi liječenju DPPG-a su uglavnom ne-lijekovi. Prije samo 20 godina bio je drugačiji: glavni način liječenja bili su lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali s lijekovima ne mogu biti otopljeni niti imobilizirani. Upravo zbog toga vodeća uloga danas pripada metodama koje nisu lijekovi. Što su oni?

To su tzv. Pozicijski manevri, tj. Niz uzastopnih promjena položaja glave i torza, pomoću kojih pokušavaju odvesti kristale u zonu vestibularnog aparata iz koje se više ne mogu kretati (zona vrećice), što znači da neće izazvati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara mogući napadi DPPG-a. Neki od manevara mogu se provoditi samostalno, drugi se mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:

• Brandt-Daroffov manevar. Može se izvesti bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu s nogama koje vise. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, blago savijene noge. Glava mora biti zakrenuta 45 ° prema gore i leži u tom položaju 30 sekundi. Nakon - ponovno sjednite. Ako postoji tipičan napad DPPG-a, onda je u tom položaju potrebno čekati prestanak vrtoglavice, a zatim sjesti. Slične akcije se zatim izvode na drugoj strani. Onda morate ponoviti sve 5 puta, to jest, 5 puta na jednoj strani i 5 puta na drugoj. Ako tijekom manevra nije došlo do vrtoglavice, sljedeći put kada se manevar izvede sljedećeg jutra. Ako se još uvijek desi napad vrtoglavice, potrebno je ponoviti manevar u popodnevnim i večernjim satima;
• Semont maneuver. To zahtijeva nadzor medicinskog osoblja, jer mogu biti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih poremećaja srčanog ritma. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču, noge vise. Glava se okreće 45 ° prema zdravoj strani. Glava je fiksirana od strane liječnika u tom položaju s rukama, a pacijent je stavljen na kauč na boku na bolnoj strani (glava je tako okrenuta malo prema gore). U tom položaju bi trebao ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u svoj izvorni sjedeći položaj i odmah stane na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada je postavljena s druge strane, lice je odbijeno. U tom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju ozbiljne vrtoglavice i autonomne reakcije kod pacijenta, pa liječnici imaju dvostruki stav prema ovoj metodi: neki smatraju da je previše agresivan i radije ga zamjenjuju nježnijim manevrima, a drugi, koji se slažu s njegovim opterećenjem za pacijenta, su najučinkovitiji (osobito u teškim slučajevima) slučajevi DPPT);
• Epleyjev manevar. Ovaj manevar je također poželjan pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i postavlja pacijenta na leđa uz istodobno opuštanje glave (kao u Dix-Hallovom uzorku). Čekaju 30-60 sekundi, a zatim okreću glavu na suprotnu stranu zdravog uha, a zatim okrenu torzo na stranu. Glava je okrenuta prema dolje. I opet sačekajte 30-60 sekundi. Nakon toga, pacijent može zauzeti početni položaj dok sjedi;
• Lempert manevar. U tehnici je sličan Epley manevru. U isto vrijeme, nakon okretanja torza pacijenta u stranu, i glave sa zdravim ušima, trup se i dalje okreće. To jest, onda pacijent zauzima položaj koji leži na trbuhu, a nos mu je spušten, a zatim - na pacijentovu stranu s upaljenim ušima. Na kraju manevra pacijent ponovno sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, čini se da se čovjek okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti torzo tijela u procesu vitalne aktivnosti i spavati prvog dana s uzglavljem podignutim za 45 ° -60 °.

Osim osnovnih manevara, postoje i razne modifikacije. Općenito, uz pravilan rad pozicijske gimnastike, učinak dolazi nakon samo nekoliko sesija, tj. Potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a DPPH će se povući.

Danas je liječenje DPPG-om:

• vestibuloliticheski lijekovi (Betahistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
• antihistaminici (dramina, pilule za bolest kretanja);
• vazodilatatore (cinarizin);
• biljne nootropije (ekstrakt ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetici (metoklopramid, Zeercal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se za uporabu u akutnom razdoblju teških napada DPPG (popraćeno teškom vrtoglavicom s povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje pozicijskim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neopravdanoj uporabi lijekova za CPPG, tvrdeći da ugnjetavanjem vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenjem učinka pozicijskih manevara u pozadini lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još uvijek ne pruža pouzdane podatke o uporabi lijekova za DPPG.

Skup vježbi se koristi kao fiksirajuća terapija, da tako kažemo. Njihova se bit sastoji u izvođenju brojnih pokreta s očima, glavom i tijelom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, do povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma DPPG-a tijekom relapsa bolesti.

Ponekad je moguće spontano nestajanje simptoma DPPG. Najvjerojatnije su ovi slučajevi povezani s neovisnim udarcem kristala u "glupoj" vestibularnoj zoni tijekom normalnih pokreta glave ili njihove resorpcije.

U 0,5-2% slučajeva BPTP, pozicijska gimnastika nema učinka. U takvim slučajevima moguće je kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se izvesti na različite načine:

• selektivna transekcija vestibularnih živčanih vlakana;
• brtvljenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plutati");
• uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi liječnici liječe kirurške metode liječenja na dva načina. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti transektirana živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanje.

Kao što možete vidjeti, DPPG je nepredvidljiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadaji obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i ozbiljne vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, bolesna osoba se boji mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se ti simptomi pojave, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom kako ne biste propustili druge opasne bolesti. Liječnik će otkloniti sve nedoumice oko simptoma koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. DPPG je sigurna bolest, ako možete tako reći, jer nije pun bilo kakvih komplikacija i sigurno nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva su potrebni samo pozicijski manevri kako bi se uklonili svi neugodni simptomi.

C. m, N. A. L. Guseva čita izvješće o "Benignom paroksizmalnom pozicijskom vertigu: obilježja dijagnoze i liječenja":

Klinika prof. Kinzersky, informativni video o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:

Benigna pozicijska vrtoglavica: uzroci, simptomi i liječenje

Benigna poziciona vrtoglavica (DPPG) čest je poremećaj u tijelu. Karakterizira ga nagli početak kratkotrajnog - ne više od jedne minute - vrtoglavica. Često se manifestira tijekom oštre promjene u položaju glave (na primjer, kada skoči iz kreveta nakon buđenja). Bolesti su sklonije slabom spolu nakon 40 godina. U jakoj polovici, mladi su vrlo rijetko registrirani.

uzroci

Benigni paroksizmalni (intermitentni) pozicijski vertigo dpp izravno je povezan s kretanjem glave, često zabilježenim s horizontalnim položajem tijela. Riječ "benigni" naglašava da bolest prolazi sama od sebe. Može se pojaviti više puta tijekom dana. "Pozicijski" označava ovisnost anomalije o usvojenom položaju.

Istražujući benignu pozicijsku vrtoglavicu (otolitijazu) i razloge njezine pojave, liječnici vjeruju da je ona uglavnom potaknuta taloženjem kalcijevih soli - statolita - u kanalu unutarnjeg uha. Pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika, kristali kalcijevog karbonata se odbijaju od otolitične membrane, utječući na dlačice receptora. Pomicanje statolita za vrijeme brzog nagiba glave i uzrokuje gubitak orijentacije, kretanja i rotacije objekata.

Otolitijaza može uzrokovati vrtoglavicu s oštrim pokretima glave, savijanje naprijed-natrag. Često je bolest popraćena cervikalnom osteohondrozom. Češće se javlja tijekom noći odmora u vrijeme okretanja u krevetu ili tijekom naglih pokreta nakon buđenja. U nekim slučajevima u snu se pojavljuju paroksizmi vrtoglavice, što dovodi do buđenja osobe.

Također, benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPG) može prestići pod utjecajem sljedećih okolnosti:

• u slučaju oštećenja kostiju lubanje ili mekih tkiva;
• s patološkim promjenama unutarnjeg uha (Meniereova bolest);
• s nepravilno izvedenom operacijom;
• pod utjecajem nekih antibakterijskih farmaceutskih pripravaka - gentamicina, itd.;
• virusne infekcije;
• s dugotrajnom nepokretnošću glave;
• s konstantnim ponavljajućim migrenama, koje se temelje na poremećenoj aktivnosti autonomnog živčanog sustava, spazmu arterija koje prolaze u labirintu.

S obzirom na benignu pozicijsku vrtoglavicu i njezine uzroke, treba posebno izbjegavati naglo naginjanje glave.

simptomatologija

Postoji nekoliko značajki koje dijagnosticiraju dobroćudnu paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu:

1. Opća bolest ima paroksizmalni karakter. Svaki napad DPPG-a može se dogoditi slučajno i jednako iznenada prestati.
2. Postoji osjećaj ljuljanja, koji podsjeća na morsku bolest.
3. Promatrano blijedilo na koži, pretjerano znojenje, mučnina, povišena temperatura, povraćanje itd.
4. Pacijentima nije teško odrediti stranu koja pati od napada.
5. Dnevni broj napada može biti jednokratan znak ili se može manifestirati više puta.
6. Oporavak se događa brzo, pacijent ne osjeća nikakve negativne posljedice.
7. Napadi su najizraženiji pri prvom mijenjanju položaja glave ili tijela.

Kod otolitijaze nema glavobolje, sluh ostaje normalan, nema osjećaja zagušenja uha.

Vrste DPPG-a

Anomalija se može pojaviti u bilo kojem uhu, stoga razlikuju desnu i lijevu vrtoglavicu. Budući da lokalizacija pokretnih čestica otolitne membrane može biti različita, otolitijaza je podijeljena u sljedeće oblike:

• Kupulolitiaz. Fragmenti su pričvršćeni na kupolu. Ovo postavljanje uzrokuje stalnu iritaciju ušnih receptora.
• Kanalolitiaz. Otoliti se slobodno kreću duž endolimfe u kanalnoj šupljini. Promjena položaja glave dovodi do razvoja napada.

Utvrđujući dijagnozu, liječnici moraju naznačiti stranu lezije, kao i polukružni kanal - stražnji, prednji ili vanjski, - gdje je patologija identificirana.

Dijagnoza pozicijske vrtnje glave

Najpouzdanija metoda identifikacije bolne patologije je Dix-Holpayka test (tehnika). Od pacijenta se traži da sjedne na kauč, okrene glavu pod kutom od 45 stupnjeva, pogleda u lice liječnika. Zatim, pacijent je drastično položen na leđa, bacajući glavu za 30 stupnjeva i držeći skretanje u smjeru u kojem se sumnja na anomaliju.

Ako se pojavi otolitijaza, promjena položaja će uzrokovati kratak napad. To će omogućiti potvrdu ili odbijanje prisutnosti bolesti. Uz Dix-Holpayk test, liječnici također izvode radiografiju ili CT cervikalnog i MRI mozga. Postupci su usmjereni na isključivanje moguće pogrešne tvrdnje o dijagnozi.

Metode liječenja

Osloboditi se DPPG liječnika koriste različite metode liječenja lijekovima.

Korištenje terapijskih vježbi

Bolesnici bi svakako trebali naučiti i proći kroz posebne vježbe koje su usmjerene na jačanje, normalizirajući vestibularni aparat. Da biste izvodili terapeutske vježbe, trebali biste se nasloniti u smetnji uznemirujuće, a zatim glatko i polako se kretati u krugu.

Da biste spriječili stanje paroksizmalne pomoći će padinama (sporo!) U smjeru zahvaćenog uha, dok ležeći ili naginjući. U prihvaćenoj pozi trebate potrošiti oko 15 sekundi, a zatim pažljivo (bez trzaja!) Pomaknite se u sjedeći položaj, naginjući se i okrenite u suprotnom smjeru.

Imajte na umu da će se učinak vježbi manifestirati brže, dok će se dječji vrtić lagano trese.

Liječenje lijekovima

Taktika liječenja otolitijaze je uporaba lijekova koji mogu normalizirati stanje pojedinca. Upotrijebljeni lijekovi koji omogućuju uklanjanje mučnine, emocionalnog stresa, vrtoglavice. Liječnici propisuju farmakoterapiju tijekom razdoblja kada benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima tendenciju pogoršanja. Temelji se na farmakološkim sredstvima:

• Cinnarizin (cinarizin);
• Ginkgo biloba (Ginkgo biloba);
• Betahistin (betahistin);
• Flunarizin (flunarizin).

Imajte na umu da se terapija lijekovima koristi zajedno s liječenjem posebnim metodama.

Upotreba tehnika

Učinkovite metode liječenja uključuju uzimanje Ellie. Omogućuje vam dosljedno fiksiranje glave na pet različitih položaja. Ova tehnika pomaže pomicanju otolita iz kanala u ovalnu šupljinu (vrećicu) labirinta, što dovodi do ublažavanja pojave simptoma PPG.

Kada Semont manevrira, pacijent zauzima sjedeći položaj - glava mu je okrenuta zdravoj strani. Iz tog položaja, liječnik ga prebacuje na položaj ležeći na zahvaćenoj strani. Nadalje, bez promjene rotacije glave, kroz držanje, sjedenje se pretvara u ležeći položaj na zdravoj strani. Promjena položaja glave omogućuje čišćenju kupula od otolita koji ga zauzimaju.

Stručnjaci mogu propisati operaciju za ponovno uspostavljanje normalnog položaja otolita, ako medicinska gimnastika, lijekovi ne dovode do poboljšanja stanja.

Narodni lijekovi

Smanjite znakove vrtoglavice pomoći će toniranje infuzije limunske trave, metvice ili melise. Učinkovito zaglađuje napade "mučnine" u boji djeteline, gloga i kadulje. Također možete miješati eterična ulja: kamfor (10 kapi), jelu (3 kapi) i smreku (1 kap). Utrljajte smjesu u sljepoočnice. Nekoliko žlica nara ili soka od grožđa pomoći će mučnini.

Olakšavanje stanja pomoći će trljanje:

• uške;
• vrhovima prstiju, počevši od malog prsta;
• gornji rub luka;
• područja između nosa i usnice.

Znakovi benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Nagla promjena položaja tijela ili okretanje glave može uzrokovati paroksizmenu vestibularnu vrtoglavicu, koja se naziva dobroćudna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Obično ova bolest pogađa žene i starije osobe.

Što je DPPG

Ova bolest nađena je u oko 80% ljudi koji su se prijavili za liječničku pomoć. Nedavno se broj pogodaka značajno povećao. Većina pacijenata ima dijagnozu benigne vrtoglavice.

U čemu je suština problema DPPG-a? Kratak opis bolesti može se prikazati na sljedeći način:

• Benigni - nema učinka, postoji mogućnost samoizlječenja.
• Paroksizmalna - u prirodi je paroksizmalna.
• Položaj - bolest se manifestira zbog promjene položaja tijela ili glave.
• Vrtoglavica je glavni simptom bolesti.

Glava se može vrtjeti u osobi s mnogim bolestima. Ima ih više od stotinu. No, vestibularna pozicijska vrtoglavica ima izražene kliničke znakove, zbog čega liječnik može postaviti dijagnozu na prvom pregledu.

Kako vestibularni aparat?

Prije nego što govorimo o uzrocima paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, potrebno je razmotriti kako se ona javlja.

Organ u unutarnjem uhu - predvorje - u osnovi ima tri polukružna kanala. Njihova funkcija je fiksacija ljudskih pokreta. U kanalima se nalazi ampula i određena količina tekućine. Ampula je produžetak gdje se nalazi supstrat sličan želatini - cupula. Njezini pokreti, koji su u interakciji s receptorima, pomažu u stvaranju osjećaja ravnoteže u njenom tijelu.

U tekućim ampulama su tvorba vapna, nazvani otoliti. Kada osoba izvrši bilo koju radnju sa svojom glavom, tekućina se također počinje pomicati. Rezultat je pomak otolita koji iritiraju živčane završetke (cilijalne stanice).

Sve informacije o promjeni položaja prenosi se ciliatnim stanicama na živčane završetke mozga. Zbog neuspjeha i problema u ovoj fazi javlja se benigna paroksizmalna vrtoglavica kod osobe. Dio mozga odgovoran za ravnotežu daje signal mišićima, zahvaljujući kojima se opuštaju ili, naprotiv, dolaze u ton. Ti su postupci usmjereni na održavanje ravnoteže u prostoru. Kada se otoliti smire, vrtoglavica se zaustavlja.

Uzroci DPPG-a

Uzrok ove bolesti još uvijek nije jasan. U nekim drugim slučajevima, benigna paroksizmalna vrtoglavica uzrokovana je sljedećim čimbenicima:

• Povrede glave
• Operacija na uhu.
• Dugotrajno ležanje (zbog drugih bolesti, oporavak nakon operacije, itd.).
• Upalni procesi.
• Spazam labirintne arterije (s migrenom).
• Meniereova bolest.
• Trovanje alkoholom.
• Posljedice nepravilnog liječenja.

Klasifikacija DPPG

Klasifikacija položaja vertigo temelji se na mehanizmu njegova razvoja. Vapneni kristali (otoliti) mogu se slobodno kretati u tekućini polukružnog kanala, iritirajući receptore tijekom okretanja glave. Ovo je kanolitijaza. Kada su otoliti lokalizirani na zidu kanala (cupula) i stalno su u interakciji s receptorima, cupupolithiasis.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir obje strane lezije (lijevo-desno, desno) i polukružni kanal (vanjski, stražnji, prednji), u kojima su se pojavile patološke promjene.

Posebne značajke DPPG-a

Postoje sljedeći znakovi koji karakteriziraju paroksizmalne pozicijske vrtoglavice:

• Napadi vrtoglavice počinju i završavaju neočekivano.
• Nakon jednog dana više se ne ponavljaju.
• Stanje pacijenta nakon napada odmah se poboljšava.
• Mogu biti povezani simptomi: vrućica, znojenje, mučnina i blijedilo na koži.
• Oporavak nakon bolesti je vrlo brz.

Gornja obilježja DPPG-a pomoći će da se prepoznaju među drugim bolestima, simptom koji je vrtoglavica.

Klinika DPPG

Pojava benigne paroksizmalne paroksizmalne vrtoglavice povezana je s pokretima glave. Obično bolest zahvaća samo dio glave, jer jedna hemisfera mozga (ili uha) ostaje netaknuta.

Kliničke značajke DPPG-a su sljedeće:

• Vrtoglavica se pojavljuje uglavnom pri okretanju (savijanju) glave, a ne tijela. Obično se javlja tijekom dana ili ujutro, na primjer, nakon buđenja kada se diže iz kreveta.
• Osoba može osjetiti da pada negdje ili se diže, trese ga, predmeti oko njih rotiraju.
• Popratni simptomi mogu biti mučnina, znojenje, povraćanje, nepravilan rad srca.
• Nema dodatnih pritužbi (bol u glavi, tinitus, gubitak sluha) u bolesnika.
• Jedan napad traje najviše jednu ili dvije minute.
• Početak vrtoglavice može biti praćen nistagmusom. Ovo nehotično kretanje očne jabučice. Nakon što napad prestane, nistagm nestaje.

Bolest se dobro liječi, ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta. Ali ako je osobi dijagnosticirana benigna pozicijska vrtoglavica, treba napustiti ronjenje i podići se na visinu. Nakon pravilnog liječenja, bolest se može povući dulje vrijeme, ali nakon 4-5 godina napadaji se obično vraćaju.

Mišljenja liječnika o liječenju

Godine 1969. iznesena je teorija podrijetla benignog paroksizmalnog vrtoglavice, "teorije kupole litijaze". Njezin autor (znanstvenik Schuknecht) je rekao da s godinama osoba ima talog kalcija na otolitima, koji pridonose težini kristala vapna, i mijenjaju svoj neutralni položaj. S tim u vezi, položaj ljudskog tijela i sila gravitacije, koja ga pogađa, utječu na pojavu DPPG-a.

Deset godina kasnije, znanstvenici McClar, Hall i Ruby iznijeli su teoriju "kanalitijaze". Prema toj teoriji, čestice statokonija, koje se kreću uzduž kanala i pobuđuju receptore, izazivaju pojavu položajne vrtoglavice, dok otoliti ne sudjeluju. Kada su čestice na najnižoj točki kanala, napad nestaje.

Znanstvenici moderne medicine kritiziraju te teorije. Kažu da se čestice statokonija mogu odvojiti, čak i kada je ljudsko tijelo stacionarno. Oni navode sljedeće razloge za njihovo odbacivanje, zbog čega se javlja benigna vrtoglavica:

• Povrede glave
• Meniereova bolest.
• Neki antibakterijski lijekovi (gentamicin).
• Česte migrene.
• Nenormalan kirurški tretman.

dijagnostika

U slučaju konstantnih ponovljenih napadaja, trebate se obratiti klinici za konzultacije stručnjaka. Liječnik će za točnu dijagnozu propisati potrebne preglede.

Fizikalni pregled

Najčešća metoda koja pomaže identificirati pozicionu vrtoglavicu je Dix-Hallpikeov test. Način njegove provedbe je sljedeći:

• Pacijent mora sjesti na kauč i okrenuti glavu pod određenim kutom u stranu.
• Liječnik, držeći glavu osobe rukama, naglo ga vraća na kauč (na leđima) tako da je glava malo dalje od ruba površine na kojoj leži pacijent.

Pacijent će morati prijaviti vrtoglavicu. Možda neće odmah smetati, ali nakon nekog vremena.

Za vrijeme vrtoglavice, očne jabučice se nehotice okreću. Ovaj fenomen naziva se nistagmus. Liječnik utvrđuje u kojem dijelu polukružnog kanala postoji patologija po prirodi nistagmusa i po vremenu njezina nastanka.

Instrumentalne studije

Za bolju vizualnu opservaciju nistagmusa primjenjuje se praksa primjene Blessing ili Frenzelove naočale, elektrookluografija i videookulografija.

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijenta se može uputiti na MR ili kompjutorsku tomografiju mozga na rendgenski pregled cervikalne regije.

Prema rezultatima pregleda, liječnik će propisati potreban tretman. Nekim pacijentima koji imaju pozicionu vrtoglavicu utvrđeno je da se ne liječe, budući da se odvijaju neovisno.

Tretman bez lijekova

Ova terapija ima vrlo dobar učinak. Sastoji se od pacijenta koji izvodi pozicijske manevre (mijenjanje položaja tijela i glave). Kod izvođenja vježbi moguć je napad benignog paroksizmalnog položaja. Također se valja sjetiti da bi se neki setovi vježbi trebali izvoditi pod strogim nadzorom stručnjaka. Pacijent obavlja sve manevre sjedi na kauču, noge dolje.

Brandt-Daroffov manevar

Ove vježbe se mogu obavljati samostalno, broj ponavljanja - pet puta u svakom smjeru. napredak:

1. Uzmi početni položaj.
2. Lezite na stranu (noge lagano savijene) i okrenite glavu u stranu za 45 stupnjeva. Leži tako 30 sekundi.
3. Sjednite.
4. Lezite na suprotnu stranu.
5. Sjednite.

Ako je vježba popraćena pojavom benigne pozicijske vrtoglavice, onda treba pričekati da napad završi i nastavi.

Semont Manevar

Ovaj skup vježbi treba obaviti pod vodstvom liječnika, jer se tijekom procesa mogu pojaviti mučnina i druge izražene reakcije.

Za izvođenje vježbi osoba treba zauzeti određeni položaj. Sljedeći korak - liječnik fiksira glavu pacijenta rukama, treba je zakrenuti za 45 stupnjeva u stranu. Nadalje, pacijent pada na svoju stranu i ostaje u tom položaju nekoliko minuta. Onda opet sjeda i odmah polazi na isti način s druge strane na dvije minute, nakon čega mora sjesti. Cijelo ovo vrijeme glava je u istom položaju.

Ovaj skup vježbi uzrokuje kontroverzne stavove među liječnicima. Neki preporučuju benigniju vježbu, drugi, naprotiv, smatraju ovaj kompleks najučinkovitijim, čak i ako benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica ima ozbiljan oblik.

Epley i Lempert manevar

Ovaj manevar također sugerira prisutnost liječnika. Liječnik, držeći pacijentovu glavu, naglo ga stavlja na leđa (glava seže preko ruba kauča). Dakle, pacijent leži oko minutu, a onda treba okrenuti glavu u drugom smjeru, postupno okrećući torzo. Dakle, morate leći 30-60 minuta, a zatim se vratiti na početni položaj.

Slična vježba je i Lempertov manevar. Kada se izvodi, pacijent se tijekom vježbe potpuno okreće: prvo na jedan način, zatim na želudac, zatim na ranjeno uho i sjeda. Ispada da se tijekom vježbe osoba okreće oko svoje osi.

Tretman lijekovima

Kako bi se ublažilo stanje pacijenta koji boluje od benigne paroksizmalne vrtoglavice, može se primijeniti liječenje lijekovima. To će pomoći riješiti mučninu i druge neugodne simptome. Ako se napadaji često ponavljaju, pacijenta se mora čuvati u krevetu.

Cilj liječenja takve vrtoglavice lijekovima je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Istodobno se mogu propisati lijekovi koji će pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga.

U teškim slučajevima može se izvesti operacija. Pomoću njih se polukružni kanal pečati koštanim krhotinama. Metoda operacije se koristi samo u teškim slučajevima, jer postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Ne postoji poseban medicinski tretman za PDG.

Benigna pozicijska vrtoglavica ima povoljnu prognozu za oporavak. NPPG je sigurna bolest i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

video

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica - ponovljeni prolazni kratkotrajni napadi sistemske vrtoglavice, izazvani promjenom položaja glave. Povezano s prisutnošću otolita koji plutaju u endolimfi ili su fiksirani na kupoli. Osim mučnine i ponekad povraćanja, napadi paroksizmalne vrtoglavice nisu popraćeni nikakvim drugim simptomima. Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, pozitivnom Dix-Hallpike testu, rezultatima rotacijskog testa. Liječenje se sastoji od izvođenja posebnih medicinskih tehnika Epleya ili Semonta, koje izvode vestibularnu gimnastiku.

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Paroksizmalna poziciona vrtoglavica (PPG) je benigna paroksizmalna sistemska vrtoglavica koja traje od nekoliko sekundi do 0,5 minuta, a koja se javlja kada se glava pomiče, često u horizontalnom položaju tijela. Opisao ga je 1921. Robert Barani. Godine 1952. Dix i Hollpike sugerirali su vezu između bolesti u poremećajima u organu ravnoteže i predložili provokativni dijagnostički test za kliničku uporabu, koji još uvijek koriste stručnjaci u području neurologije i vestibuleologije. Budući da paroksizmalna pozicijska vrtoglavica nije povezana s organskim oštećenjem unutarnjeg uha, već je posljedica samo mehaničkog faktora, često se dodaje nazivu "dobroćudno". BCP su češći u žena. Incidencija je oko 0,6% populacije godišnje. Osobe starije od 60 godina obolijevaju 7 puta češće od mlađih. Razdoblje koje je najosjetljivije na granične prijelaze je od 70 do 78 godina.

Uzroci paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Vestibularni aparat čine 3 polukružna kanala i 2 vrećice. Kanali su ispunjeni endolimfom i izbačeni su iz stanica kose - vestibularnih receptora koji percipiraju kutna ubrzanja. Na vrhu kose pokriva otolitnu membranu na čijoj se površini otoliti (otokonija) - kristali kalcijevog bikarbonata. U procesu vitalne aktivnosti tijela uništeni i iskorišteni otoliti.

Kada je metabolizam poremećen (hiperprodukcija ili oslabljena uporaba) otoconiuma, njihovi dijelovi slobodno plutaju u endolimfi polukružnih kanala, najčešće se nakupljaju u stražnjem kanalu. U drugim slučajevima, otoliti ulaze u bočice (dilatacije) kanala i prianjaju na čašu koja prekriva stanice receptora. Tijekom pokreta glave, otokonija se kreće u endolimfi kanala ili pomiče cupulu, time iritirajući stanice kose i izazivajući vrtoglavicu na dosadan način. Nakon završetka pokreta, otoliti se talože na dno kanala (ili prestanu pomicati cupulu), a vrtoglavica prestaje. Ako se otokonija nalazi u lumenu kanala, onda oni govore o kanalitijazi, ako se talože na čaši, onda su oni kupulatiasis.

Unatoč detaljnom proučavanju mehanizma pojave GP, razlozi nastanka slobodnog ookonija u većini slučajeva ostaju nejasni. Poznato je da se kod brojnih bolesnika otoliti formiraju kao posljedica traumatskog oštećenja otolitične membrane u traumatskoj ozljedi mozga. Etiofaktori koji uzrokuju paroksizmalne pozicijske vrtoglavice uključuju i pacijente koji su zaraženi virusom, te imaju masu pacijenata koji su zaraženi virusom, inficirani virusom, imaju infekciju s glavoboljom u anamnezi i primili ototoksični lijek (prije svega antibiotike). Osim toga, PPG može djelovati kao komorbidna patologija za druge bolesti.

Simptomi paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Osnova kliničke slike je vrtoglavica prolaznog sustava - osjećaj kretanja objekata u horizontalnoj ili vertikalnoj ravnini, kao da se okreće oko tijela pacijenta. Takav paroksizam vrtoglavice izazvan je pokretima glave (zavoji, izmet). Najčešće se javlja u ležećem položaju kada se okreće u krevetu. Stoga se većina PPG napada događa u jutarnjim satima kada pacijenti leže u krevetu nakon buđenja. Ponekad se u snu javljaju paroksizmi vrtoglavice i dovode do buđenja pacijenta.

U prosjeku, BCP napad traje ne više od 0,5 minuta, iako se ovo razdoblje čini dulje pacijentima, često u svojim pritužbama ukazuju na vrtoglavicu koja traje nekoliko minuta. Karakteristično je da napad nije praćen tinitusom, glavoboljom, gubitkom sluha (gubitkom sluha). Mučnina je moguća, u nekim slučajevima - povraćanje. Unutar nekoliko sati nakon napada ili povremeno između njih, neki pacijenti bilježe prisutnost nesistemskih vrtoglavica - osjećaja ljuljanja, nestabilnosti, "mučnine". Ponekad su izolirani napadi graničnih prijelaza, ali u većini slučajeva tijekom pogoršanja javljaju se nekoliko puta tjedno ili dnevno. Zatim slijedi razdoblje remisije, u kojem su odsutni paroksizmi vrtoglavice. Može trajati i do nekoliko godina.

Napadi pozicijske vrtoglavice ne predstavljaju opasnost za život ili zdravlje pacijenta. Iznimke su slučajevi kada se paroksizam događa kada se osoba nalazi na velikoj nadmorskoj visini, roni ili vozi vozilo. Osim toga, ponovljeni napadi mogu negativno utjecati na pacijentovo psiho-emocionalno stanje, izazivajući razvoj hipohondrije, depresivne neuroze i neurastenije.

Dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Dijagnoza PPG-a temelji se prvenstveno na kliničkim podacima. Da bi to potvrdio, neurolog ili vestibulolog provodi Dix-Hallpayk test. U početku, pacijent sjedi, okreće glavu 45 stupnjeva na zahvaćenu stranu i fiksira oči na nos liječnika. Tada se pacijent dramatično prebacuje na ležeći položaj, odbacujući glavu u isto vrijeme za 30 stupnjeva. Nakon latentnog razdoblja (1-5 sekundi) javlja se sustavna vrtoglavica praćena rotirajućim nistagmusom. Za registraciju potonjeg, potrebna je videookulografija ili elektronistagmografija, jer se periferni nistagmus suzbija kada je pogled fiksiran i ne može se vizualno zabilježiti. Nakon nestanka nistagmusa, pacijent se vraća u sjedeći položaj, što je praćeno blagom vrtoglavicom i rotirajućim nistagmusom, koji je usmjeren u suprotnom smjeru od prethodno uzrokovanog.

Provokativni test se izvodi s dvije strane. Bilateralni pozitivni Dix - Hallpayka test, u pravilu, nalazi se u PPG traumatske geneze. Ako tijekom testa nije bilo vrtoglavice ili nistagmusa, to se smatra negativnim. Ako je uočena vrtoglavica bez nistagmusa, uzorak se smatra pozitivnim, tzv. Dijagnosticiranom "Subjektivni BCP". Nakon ponovljenog ponavljanja uzorka, nistagmus se iscrpljuje, ne pojavljuje se vrtoglavica, jer se zbog ponovljenih pokreta otoliti raspršuju u polukružnom kanalu i ne tvore skupinu koja može utjecati na receptorski aparat.

Dodatna dijagnostička kvar je test rotacije, koji se izvodi u ležećem položaju s glavom bačenom natrag na 30 stupnjeva. U slučaju pozitivnog testa, nakon naglog rotiranja glave, horizontalni nistagmus nastaje nakon latentnog intervala, koji je dobro zabilježen vizualnim promatranjem. U smjeru nistagmusa, kanolitijaza se može razlikovati od kupričke litijaze i dijagnosticira se polukružni kanal.

Diferencijalnu dijagnozu PPG treba provoditi s pozicijskom vrtoglavicom u slučaju arterijske hipotenzije, sindromom vertebralne arterije, Barre-Lieu sindromom, Menierevom bolesti, vestibularnim neuronitisom, fistulom labirinta, CNS-om (multipla skleroza, tumori stražnje lobanje). Osnova diferencijalne dijagnoze je odsutnost, uz pozicijsku vrtoglavicu drugih simptoma karakterističnih za ove bolesti (gubitak sluha, "zatamnjenje" u očima, bol u vratu, glavobolje, buka uha, neurološki poremećaji, itd.).

Liječenje paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Većina pacijenata preporučila je konzervativnu terapiju koja ovisi o vrsti PPG-a. Tako se u slučaju kupupolitijaze koristi vestibularna gimnastika Semonta, au kanalitijazi se koriste posebne tehnike liječenja kako bi se promijenila lokacija otokonije. Kod rezidualnih i blagih simptoma preporučuju se vježbe za vježbanje vestibularnog aparata. Farmakoterapija može imati smisla tijekom razdoblja pogoršanja. Temelji se na lijekovima kao što su cinarizin, ginko biloba, betahistin, flunarizin. Međutim, terapija lijekovima može poslužiti samo kao dodatak liječenju posebnim tehnikama. Treba reći da neki autori izražavaju ozbiljne sumnje u njegovu ekspeditivnost.

Najčešći načini liječenja uključuju uporabu Epleya, koji se sastoji u uzastopnoj fiksaciji glave u 5 različitih položaja. Prijem omogućuje otolite iz kanala u ovalnu vrećicu labirinta, što dovodi do ublažavanja simptoma PPG-a u 85-95% bolesnika. Prilikom uzimanja Semonta, pacijent je prebačen iz sjedećeg položaja s glavom okrenutom na zdravu stranu na ležanje na zahvaćenoj strani, a zatim, bez promjene glave, kroz sjedeći položaj u ležeći položaj na zdravoj strani. Takva brza promjena položaja glave omogućuje da se cupula oslobodi otolita koji se na njemu nalaze.

U teškim slučajevima s učestalim napadima položajne vrtoglavice, koji nisu zaustavljeni primjenom Epley i Semont tehnike, razmatra se pitanje kirurškog liječenja. Operativna intervencija može se sastojati u zatvaranju zahvaćenog polukružnog kanala, selektivnom presjeku pojedinih vestibularnih vlakana, laserskom uništenju labirinta.