Liječenje perifokalnog cerebralnog edema

Edem mozga (OGM) je patološko stanje karakterizirano prekomjernim nakupljanjem tekućih i natrijevih iona u moždanom tkivu. Umjesto uvjetno razlikovati 3 vrste OGM: citotoksični, vazogeni i ishemijski. U stvarnoj kliničkoj situaciji sva tri mehanizma s prevladavanjem jednog od njih obično sudjeluju u razvoju OGM-a. Moderne tehnologije (MRI [difuzija - ponderirana slika]) omogućuju razlikovanje citotoksičnog edema od vazogene.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

• G93.6 Cerebralni edem

• Citotoksični OGM nastaje uslijed smanjene osmoregulacije staničnih membrana, što rezultira potonjim oticanjem. BBB se ne narušava i stoga proteini krvne plazme ne napuštaju vaskularni sloj. Citotoksični edem opažen je, na primjer, tijekom TBI.

• Vasogena OGM zbog smanjene propusnosti BBB. Proteini plazme napuštaju vaskularni sloj i ulaze u izvanstanični prostor, uzrokujući nakupljanje tekućine u njima i njihovo širenje. Kada je vazogena OGM djelotvorna GK (na primjer, deksametazon). Klasičan primjer je zona perifokalnog edema oko metastaze tumora u mozgu.

• Kod ishemijskog OGM-a, patogenetski mehanizmi vazogene i citotoksične OGM kombinirani su u različitim fazama njegova razvoja. U početku, BBB nije slomljen, ali u budućnosti njegova propusnost se povećava. Volumen međuprostornog prostora se prvo smanjuje, a zatim se povećava kao posljedica ekstravazacije tekućine. Takav fazni mehanizam razvoja OGM-a objašnjava zakašnjelo pogoršanje stanja tijekom intracerebralnih krvarenja.
Glavno patofiziološko stanje. što u konačnici dovodi do bilo kakvog OGM - povećanja ICP-a. Taj parametar zahtijeva korekciju.

Liječenje. Treba imati na umu da u većini slučajeva liječenje ne zahtijeva edem mozga kao takav, već bolest koja je dovela do njezina razvoja. Od terapijskih mjera koje nisu usmjerene na osnovnu bolest, već na eliminaciju OGM-a, djelotvorna su sredstva za dehidraciju i HA.

Prognoza je određena osnovnom bolešću koja je uzrokovala OGM.
Smanjenje. OGM - oticanje mozga.

ICD-10. G93.6 Edem mozga

Lijekovi i lijekovi koriste se za liječenje i / ili prevenciju "edema mozga".

Lijekovi ili lijekovi uključeni u farmakološku skupinu.

Što učiniti u slučaju cerebralnog edema

Edem mozga je ozbiljna patologija koja neizbježno dovodi do smrti ako se ne liječi. Bolest je posebno opasna za djecu jer ima skrivene simptome i uzrokuje brojne poremećaje. U odraslih, to se odvija lakše, ali neće uspjeti sam. Koja je to bolest i koji su joj čimbenici izazvali?

Što se podrazumijeva pod cerebralnim edemom

Cerebralni edem je reaktivni proces koji se javlja kada postoji prekomjerna koncentracija tekućine u moždanim šupljinama i tkivima. Ova teška bolest popraćena je povećanjem intrakranijalnog tlaka i oštećenjem krvnih žila, što uzrokuje smrt živčanih stanica.

Uzroci edema mozga

Patologija se razvija tijekom hipoksije, praćena povećanom razinom ugljičnog dioksida u tijelu.

Edem mozga potaknut je sljedećim čimbenicima:

1. Oštećenje lubanje. Ponekad postoji rana fragmenata mozga kranijalnih kostiju. Sve to uzrokuje jak edem koji sprječava istjecanje tekućine.
2. Ozljeda mozga.
3. Ishemijski moždani udar, oslabljena moždana cirkulacija zbog začepljenja ugruška. Ona sprječava stanice da dobiju normalnu količinu kisika, nakon čega umiru, uzrokujući oticanje.
4. Hemoragijski moždani udar, koji se razvija u slučaju oštećenja i aneurizme krvnih žila i izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka.
5. Meningitis je upala meninge.
6. Intrakranijalni hematomi.
7. Metastaze tumora u tkivu mozga.
8. Toksoplazmoza je bolest koju uzrokuje najjednostavnija toksoplazma. To je posebno opasno za fetus koji se razvija u maternici.
9. Gnojna infekcija, koja u brzom protoku postaje izvor natečenosti, sprečava odljev tekućine.
10. Tumori koji ometaju cirkulaciju krvi pri stiskanju određenih dijelova mozga.
11. Encefalitis je upala mozga virusne prirode koju nose insekti.
12. Visinske razlike. Više od 1,5 km iznad razine mora, zbog nedostatka kisika, počinje oticanje mozga. To je jedan od simptoma planinske bolesti.
13. Intoksikacija neuroparalitičkim otrovima, alkoholom, kemikalijama.
14. Oštećenja jetre, žučnih puteva.
15. Operacije na tkivu mozga.
16. Anafilaktičke reakcije.
17. Anasarka - oteklina, praćena zatajenjem srca.

Edem mozga je opasan jer je taj organ ograničen veličinom lubanje i ne može povećati svoj volumen bez posljedica za cijelo tijelo. Stiskanje lubanje u kombinaciji s padom razine kisika dovodi do potpunog prestanka dotoka krvi u neurone, povećavajući oticanje.

Što pridonosi bolesti

Sljedeći čimbenici doprinose nastanku bolesti:

1. Povišen krvni tlak povećanjem kapilara. To je zbog ekspanzije cerebralnih arterija. Zapravo, voda se nakuplja u izvanstaničnom prostoru.
2. Povreda vaskularne propusnosti. Kao rezultat, pritisak u međustaničnom prostoru raste, uzrokujući oštećenje staničnih membrana.

Kod odrasle osobe, pokazatelj intrakranijalnog tlaka u ležećem položaju varira između 3-15 mm Hg. Čl. U nekim situacijama (kašljanje, kihanje i povišeni intraabdominalni pritisak) stopa doseže 50–60 mm Hg. Art., Ali ne uzrokuje poremećaje ljudskog živčanog sustava, jer brzo prolazi zbog unutarnjih mehanizama cerebralne zaštite.

Rizične skupine

Oteklina mozga u većoj mjeri:

1. Ljudi koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. To uključuje prenesenu ishemičnu bolest, hipertenziju, aterosklerozu.
2. Pacijenti čija su zanimanja povezana s rizikom od ozljeda pada s visine.
3. Odrasli s alkoholizmom. Uz pretjeranu uporabu alkohola pod utjecajem etanola, živčane stanice umiru, a na njihovom mjestu se nakuplja tekućina.
4. Novorođenčad prolazi kroz rodni kanal.

simptomi

Pojavljuje se lokalno, a patologija brzo pokriva cijeli organ. U nekim slučajevima, bolest se razvija postupno, stoga, nakon što se pronađu prvi znakovi edema, život pacijenta može se spasiti.

Simptomi ovise o podrijetlu nastanka i ozbiljnosti bolesti. Najčešći simptomi su:

• mučnina i povraćanje;
• glavobolja, koja se manifestira u akutnim bolestima mozga;
• poremećaji pamćenja;
• zaboravljivost;
• zamagljen vid;
• snižavanje krvnog tlaka, nestabilan puls;
• bol u vratu;
• neujednačeno disanje;
• problemi govora;
• česte vrtoglavice;
• nedostatak koordinacije;
• paraliza udova;
• grčevi koji prelaze u atoniju mišića (nemogućnost smanjenja);
• halucinacije;
• kod alkoholnog edema, uočava se oticanje lica uz nastanak mnogih hematoma;
• gubitak svijesti, uz pogoršanje situacije koja se pretvara u komu.

Vrste edema mozga

Došlo je do cerebralnog edema:

• lokalno, utječući na određeno područje mozga;
• difuzni, pokrivaju moždanu stabljiku i hemisferu.

U ovom slučaju, difuzni edem ima izraženije simptome.

Ali također razlikovati sljedeće vrste edema:

1. Citotoksični edem nastaje zbog hipoksije, intoksikacije i ishemije. Patološki se povećava količina sive tvari.
2. Vasogenski edem nastaje kada je oštećena krvno-moždana barijera. Pojavljuje se u prisutnosti tumora, apscesa, ishemije i nakon operacije. Ta se patologija očituje u povećanju količine bijele tvari i perifokalne, što dovodi do kompresije mozga.
3. Osmotski edem razvija se s povećanjem glukoze u krvi i natrija. To dovodi do dehidracije mozga, a zatim do potpune dehidracije.
4. Intersticijalni edem nastaje uslijed prodiranja vode u tkivo mozga.

Što uzrokuje patologiju

Edem je često fatalan, uzrokujući nepovratno oštećenje moždanog tkiva. Moderna medicina ne može jamčiti oporavak pacijenta čak i uz pravilnu terapiju.

Cerebralni edem prijeti sljedećim uvjetima:

1. Napredovanje edema uzrokuje smrt pacijenta. Ove posljedice su tipične za većinu žrtava. Osoba je u stabilnom stanju ako ima slobodnog prostora u kranijalnoj šupljini. Kada je potpuno napunjen tekućinom, mozak postaje zategnut. Istodobno, guste strukture mozga postaju mekane. Tako su cerebralni tonzili zaglavljeni u trupu, što rezultira prestankom disanja i otkucajem srca osobe.
2. Uklanjanje edema bez posljedica za mozak. Takav ishod je rijedak i moguć za mlade ljude, ako je oticanje uzrokovano intoksikacijom.
3. Zbrinjavanje edema, dok pacijent postaje onesposobljen. Tako se završava edem nastao u zaraznim bolestima, lakšim ozljedama i hematomima. Istodobno se invaliditet ne može vizualno manifestirati.

Nakon takve patologije u odraslih promatramo:

• česte glavobolje;
• rastresenosti;
• konvulzije;
• koordinacijski problemi;
• loš san;
• nedostaci fizičkog razvoja;
• poremećaj komunikacijskih vještina;
• problemi s disanjem;
• depresija;
• epilepsije;
• paraliza;
• koma;
• vegetativno stanje kada bolesnik nije svjestan i ne reagira na okolinu, jer je funkcija moždane kore izgubljena.

Oticanje mozga kod djece

Lubanja novorođenčadi ima svoje osobine. Kranijalne kosti povezane su hrskavicom dok djetetov mozak nastavlja rasti.

Uzroci

Akumulacija tekućine u mozgu kod djece izaziva:

• fetalna hipoksija;
• kongenitalne patologije živčanog sustava;
• rođenja;
• nakupljanje gnoja u mozgu;
• prethodne infekcije u maternici;
• meningitis i encefalitis;
• povećana količina natrija u krvi (uočena kod nedonoščadi);
• kongenitalni tumori u glavi.

Simptomi nadutosti

Sljedeći znakovi ukazuju na oticanje mozga u dojenčadi:

• pospanost;
• anksioznost;
• zatajenje dojke;
• tahikardija;
• jak krik;
• proširene zjenice;
• pospanost;
• povećanje temperature;
• napetost ili oticanje fontane;
• povraćanje;
• povećanje veličine glave;
• konvulzije.

Uz neblagovremenu brigu, stanje djeteta se pogoršava, bolest se brzo razvija i završava smrću.

Ako je dijete sklon edemima, neurolog bi ga trebao nadzirati kako bi isključio intrakranijsku patologiju, što će povećati šanse za preživljavanje. Najopasnije razdoblje za bebu je mjesec dana nakon rođenja.

Moguće komplikacije

Posljedice bolesti u djece su:

• smanjenje intelektualnih vještina;
• disfunkcija tijela (nedostatak refleksa, nemogućnost zadržavanja glave);
• Cerebralna paraliza;
• nedostatak komunikacijskih vještina;
• epilepsije;
• smrt.

Dijagnostičke značajke

Ako sumnjate na oticanje mozga, pacijentu se propisuje:

• pregled neurologa i oftalmologa;
• test krvi;
• pregled cervikalne regije;
• MRI i CT mozga;
• neurosonografija za djecu do jedne godine.

U ranim stadijima bolesti, kada su simptomi slabi, bit će potreban pregled fundusa. Edem će biti indiciran stagnacijom diskova vidnog živca, reakcijom zjenica, karakterističnim kretanjima očnih jabučica.

Tretman podbulosti

Tečaj terapije sastoji se od niza postupaka usmjerenih na:

• suzbijanje progresije oticanja mozga;
• uklanjanje uzroka nadutosti;
• liječenje simptoma koji uzrokuju komplikacije i pogoršavaju pacijentovo zdravlje.

Uzroci edema mozga eliminiraju:

• liječenje antibioticima: cefepim, cefuroksim;
• imenovanje blokatora kalcijevih kanala: fendilin, verapamil, nimodipin;
• uklanjanje toksina;
• normalizacija žilnog tonusa;
• uklanjanje tumora ako je stanje pacijenta stabilno;
• poboljšanje cirkulacije krvi;
• pražnjenje tekućine.

Kod liječenja ove patologije potrebno je kontrolirati kardiovaskularni sustav i tjelesnu temperaturu, jer njeno povećanje povećava oticanje.

Kod dijagnosticiranja cerebralnog edema, pacijent je hospitaliziran. On je smješten u jedinicu intenzivne njege, a vitalne funkcije pacijenta su umjetno održavane.

Glavne metode liječenja:

• medicinska;
• terapija kisikom;
• uz pomoć operacije.

Tretman lijekovima

Za liječenje propisane složene lijekove:

1. Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tkiva: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Oni imaju diuretski učinak i koriste se u kombinaciji s glukozom i magnezijevim sulfatom kako bi pojačali učinak.
2. Dekongestant L-lizin izlučuje.
3. Instalacije za povećanje zasićenja tkiva s kisikom, a ako je potrebno - umjetna ventilacija pluća.
4. Meksidol, kontekstualni, aktovegin, cerakson poboljšavaju metabolizam.
5. Relaksansi mišića za uklanjanje grčeva.
6. Glukokortikoidni hormoni: prednizon, deksametazon, kortizon, hidrokortizon. Stabiliziraju membranu zahvaćenih stanica, jačajući vaskularne zidove.

Terapija kisikom

Ova metoda uključuje uvođenje kisika izravno u krv umjetnim sredstvima. Ova manipulacija omogućuje mozgu prehranu, pomažući eliminirati oticanje.

Kirurška intervencija

Uz pomoć operacije uklanja se uzrok oticanja moždanog tkiva. To je jedini način da se riješi opasne bolesti, ako je izazvana neoplazmom, povredom integriteta krvnih žila, traumatskim oštećenjem lubanje.

Tekućina nakupljena u glavi se uklanja kateterom, što smanjuje intrakranijski tlak.

pogled

Prognoza bolesti utječe na pravodobnost liječenja. Kada je mozak otečen, postoji jak pritisak koji može oštetiti vitalne živčane centre. Kao rezultat neuronske smrti, javlja se paraliza ili koma.

Perifokalni edem je lakše izliječiti, ali neće biti moguće oporaviti sve izgubljene funkcije pacijenta.

prevencija

Bolesti se mogu izbjeći pridržavanjem sigurnosnih pravila. To uključuje:

• pričvršćivanje sigurnosnim pojasevima;
• nošenje kacige za vožnju bicikla, rolanje, rad na gradilištu;
• prolazak aklimatizacije pri treniranju planinarenja;
• prestanak pušenja;
• stalnu kontrolu krvnog tlaka.

zaključak

Cerebralni edem je opasno stanje koje najčešće nastaje zbog ozljede ili infekcije lubanje. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će nakon niza postupaka propisati tijek liječenja. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, može se izliječiti medicinskim lijekovima. Istodobno, produljena patologija liječi se samo operacijom i ostavlja komplikacije različite težine za život.

Perifokalna oteklina mozga

Cerebralni edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivu mozga, što je popraćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka i odgovor je ljudskog tijela na svaku iritaciju. Moguće je trovanje kao posljedica trovanja, infekcije, ozljede glave. U većini slučajeva ova se reakcija odvija dovoljno brzo. U slučaju da se pacijentu ne pomogne na vrijeme, može doći do smrtonosnog završetka. Povećani tlak dovodi do smanjene cirkulacije krvi u mozgu i smrti stanice.

Okolnosti razvoja edema

Okolnosti razvoja edema uključuju sve vrste ozljeda glave, neuroinfekcije, neurotoksikozu i metaboličke poremećaje. Glavne okolnosti edema su hipoksemija i hipoksija, osobito ako su ti uvjeti popraćeni povećanjem razine ugljičnog dioksida. Vrlo važnu ulogu igraju metabolički poremećaji, ionska ravnoteža i alergijska stanja. U djece, arterijska hipertenzija i vrućica su u osnovi ovog stanja, jer dovode do vazodilatacije.

Dakle, okolnosti edema mogu biti sljedeće:

1. Traumatska ozljeda mozga - je mehaničko oštećenje intrakranijalnih struktura. Može se pojaviti kao posljedica pada, udara ili nesreće. Često takve ozljede imaju komplikacije u obliku ozljede mozga s fragmentima kostiju. Previše edema ometa odljev tekućine u tkivo mozga.
2. Ishemijski moždani udar najpopularniji je oblik cirkulacijskog poremećaja u mozgu koji počinje kao posljedica stvaranja krvnog ugruška. U takvoj situaciji moždane stanice ne dobivaju dovoljno kisika i počinju umirati, zbog čega dolazi do razvoja edema.
3. Hemorrhagic moždani udar - javlja se kao posljedica oštećenja krvnih žila u mozgu. Intracerebralno krvarenje nastaje zbog okolnosti povećanja intrakranijalnog tlaka. Često je uzrok razvoja hemoragičnog moždanog udara visok krvni tlak. Ostali čimbenici uključuju ozljede glave, konzumiranje droga, urođene malformacije.
4. Meningitis je upala sluznice mozga koja dovodi do virusa, bakterija i drugih mikroba. Osim toga, ovo stanje je moguće zbog unosa određenih lijekova.
5. Encefalitis je upalna bolest mozga, koju uzrokuje skupina virusa, a njeni nositelji, u većini slučajeva, su insekti. Osim toga, može postojati slično stanje - encefalopatija.
6. Toksoplazmoza - je parazitska bolest koja može utjecati na fetus u maternici. Osim toga, rizična skupina uključuje dojenčad i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.
7. Subduralni apsces je gnojna infekcija, koja u slučaju brzog razvoja može uzrokovati oticanje mozga i ometati istjecanje tekućine iz moždanog tkiva.
8. Tumor - njegov rast dovodi do kompresije područja mozga, smanjene cirkulacije krvi i oticanja okolnih tkiva.
9. Visinska razlika Prema nepotvrđenim izvješćima, visina više od jednog i pol kilometra iznad mozga može uzrokovati oticanje - ovo stanje se može uočiti u akutnom obliku planinske bolesti.

simptomi

Simptomi ovog stanja mogu varirati ovisno o ozbiljnosti i okolnostima njegova podrijetla. Mnogo češće se pokazatelji pojavljuju neočekivano, a to su:

dijagnostika

Ako se sumnja na edem mozga, dijagnostički postupci se u većini slučajeva određuju na temelju kliničkih manifestacija. Štoviše, treba imati na umu da rani stadiji edema mogu biti asimptomatski. U dopuštenom stupnju moguće je odrediti odstupanje proučavanjem fundusa oka - u ovom slučaju često se primjećuje stagnacija diskova optičkog živca.

Što se tiče neuroloških manifestacija edema, prvo se pojavljuju povrede u obliku zapanjujućeg, stuporskog, delirijskog ili koma. Kako bolest napreduje, narušava svijest. Da biste saznali koliko je došlo do kršenja, upotrijebite ljestvicu Glasgowa.

Osim toga, potrebno je proučiti kretanje očne jabučice, očne i vestibularne reakcije, temperament disanja, reaktivnost i tip zjenica, motoričke reakcije skeletnih mišića. Rezultati dobiveni tijekom nuklearne magnetske rezonantne tomografije vrlo su odgovorni - to je ova studija koja omogućuje prepoznavanje žarišta hiperhidracije mozga i promjenu veličine subarahnoidnih cisterni i ventrikula.

Kao dijagnostička metoda koriste se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija i neurosonografija. Posljednji tip studije propisan za djecu do godinu dana.

Za dobivanje dodatnih podataka koriste se elektroencefalografija, pneumo-encefalografija, ehoencefalografija, skeniranje mozga, cerebralna angiografija.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza u slučajevima patologija koje prate komu i konvulzivni sindrom.

liječenje

Edem, koji se pojavio kao posljedica malog potresa mozga, mnogo je vjerojatnije da će proći samostalno i ne nedostaje u liječenju. U drugim slučajevima, uz izražene pokazatelje, potrebno je kvalificirano liječenje, koje ima za cilj opskrbljivanje mozga kisikom. U tom slučaju pacijentu se daju intravenski lijekovi koji pomažu eliminirati infekciju i sniziti intrakranijski tlak. Na izbor lijekova utječu okolnosti edema i ozbiljnost simptoma.

Ako je potrebno, na primjer, s kraniocerebralnom ozljedom, koristite metodu terapije kisikom - to uključuje neprirodno uvođenje kisika u ljudsko tijelo. Krv koja je zasićena kisikom hrani mozak i pomaže eliminirati oticanje.

U posebno teškoj okolini primjenjuju se kirurške metode. U slučaju prekomjernog nakupljanja tekućine u moždanim komorama, uklanja se pomoću posebnog katetera. Ovaj postupak pomaže eliminirati tekućinu i smanjiti intrakranijski tlak.

Operacije mozga smatraju se najtežima, ali u nekim slučajevima to je jedini način da se spasi život pacijenta. Operacija je potrebna u slučaju tumora, kako bi se vratila oštećena krvna žila, kada kost lubanje uđe u mozak. Razina profesionalnosti kirurga utječe na finale slične intervencije.

Učinci edema

Cerebralni edem dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka koji često prati pospanost, glavobolje, inhibiciju reakcija, dezorijentiranost pacijenta u prostoru i vremenu, oštećenje svijesti, gubitak društvenih komunikacijskih vještina. Ovi simptomi u različitim stupnjevima mogu se izraziti na kraju liječenja, što znatno otežava život pacijenta i njegovih rođaka.

U slučaju razvoja edema moždanog debla, povrede disanja i opskrbe krvlju, može se uočiti nastanak epilepsije, napadaji. Osim toga, to je vrlo opasno štipanje, pomicanje ili zahvaćanje moždanog stabla, što može biti zbog paralize ili respiratornog zatajenja.

Na kraju eliminacije znakova edema i intenzivne rehabilitacije, većina pacijenata i dalje ima adhezivne procese u prostorijama cerebrospinalne tekućine, komore. između membrana mozga - to se može manifestirati u obliku glavobolja, epipadije, koja je nastala zbog okolnosti astenizacije živčanog sustava.

U slučaju dugog postojanja edema, posljedice se mogu pojaviti u obliku poremećaja moždane kore. a to negativno utječe na misaone procese. U uznapredovalim slučajevima može se razviti i dekortikacija.

Prognoza edema

Što prije pacijent počne liječiti, veće su mu šanse za potpuni oporavak. Unatoč činjenici da je značajna uloga, bez sumnje, odigrana i ozbiljnost bolesti. Stoga takve ljude treba odmah poslati u jedinicu intenzivne njege za dehidracijsku terapiju, obnovu opskrbe krvi mozgu i likvrodinamiku.

Mali perifokalni edem iznimno je pogodan za terapiju s mogućnošću potpunog oporavka. No, u nekim slučajevima moguće je postići samo djelomičan oporavak izgubljenih funkcija.

Ako se liječi samo glavna bolest, što je praćeno oticanjem mozga, oporavak nije uvijek moguć i smrt je također moguća.

Prevencija edema

Da biste spriječili pojavu takvih značajnih problema, morate se pridržavati sigurnosnih pravila.

1. Ako vozite klizaljke, vozite bicikl ili se bavite kontaktnim sportovima, obavezno nosite zaštitnu kacigu.
2. U automobilu morate stalno pričvršćivati.
3. Potrebno je pratiti krvni tlak i održavati ga normalnim.
4. Neophodno je prestati pušiti.
5. Kada se penjete u planine, nastavite s time da se priviknete.

Cerebralni edem je važan uvjet koji može značajno smanjiti razinu kvalitete života i imati smrtonosni završetak. Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, morate slijediti pravila osobne sigurnosti u svakodnevnom životu. A u slučaju zdravstvenih problema, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć liječnika.

Edem mozga

Cerebralni edem je nespecifična patologija u kojoj dolazi do povećanja volumena tkiva zbog povećanja količine tekućine u njima. Ovo patološko stanje nije samostalna bolest, jer nastaje zbog utjecaja različitih endogenih i egzogenih čimbenika.

Ova vrsta bolesti obično je ozbiljna opasnost za ljudski život, jer se tijekom razvoja počinju stisnuti živci, arterije, tkiva, važne strukture mozga, što uvijek dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, vizualnih i govornih centara, prostate i mnogih drugih najvažnije tjelesne sustave.

etiologija

Uzroci cerebralnog edema u djece i odraslih mogu biti mnogobrojni. Najčešći su:

• Infekcije (toksini oštećuju živčano tkivo, što dovodi do činjenice da može biti žarište upalnog procesa).
• Trauma za mozak i kralježnicu (na primjer, oticanje mozga nakon nesreće, operacija, snažan udarac u glavu, pad, itd.). Mjesto ozljede na glavi nakon ozljede u nesreći može biti vrlo otečeno, što se obično događa tijekom TBI.
• Tumorski procesi (rak), posebice glioblastom i cista, lokalizirani u različitim dijelovima mozga, što dovodi do problema s isticanjem cerebrospinalne tekućine ili premještanja moždanih struktura.
• Hemoragijski moždani udar, prodiranje krvi u subarahnoidni prostor.
• Embolija krvnih žila s istovremenom pojavom ishemijskog moždanog udara.
• Jako izlaganje zračenju.
• Trovanje lijekovima, otrovima, toksinima (iznimno opasno za vrijeme trudnoće).
• Krpelj zagriznog encefalitisa (vjerojatnost umiranja s ovim patološkim procesom je velika).
• Prisutnost metastaza u mozgu zbog raka.
• Metabolička encefalopatija (uočena kod teške bubrežne ili jetrene insuficijencije, u posljednjim fazama ovisnosti o alkoholu, kod dijabetesa).
• Eklampsija.
• Opijenost vodom.
• Neke vrste cijepljenja (kontroverzno pitanje).

Događa se da mozak često počinje bujati u novorođenčadi koja je rođena prerano ili tijekom patološkog tijeka rada. U ovom slučaju, otjecanje beba je traumatično.

Mozak može početi bujati zbog izloženosti različitim toksinima: benzinu, etilnom alkoholu (i drugim vrstama alkohola), fenolu, cijanidu itd. Velika količina lijekova koji se koriste za liječenje različitih bolesti i imaju izražen neurotoksični učinak u slučajevima predoziranja također može dovesti do toksičnog edema mozga. Ova kategorija lijekova uključuje: sredstva za smirenje, neuroleptičke lijekove, tricikličke antidepresive, antihistaminike.

patogeneza

Edem mozga razvija se na pozadini pojave različitih mikrocirkulatornih poremećaja koji se formiraju na mjestu dislokacije patološkog fokusa u moždanim strukturama (nakon ishemijskog moždanog udara, traume glave, upale, tumorske neoplazme).

Započinje razvoj lokalnog perifokalnog edema. Ako je tijek bolesti ozbiljan, onda u odsustvu liječenja ili pogrešnom odabiru terapijske tehnike dolazi do povrede funkcioniranja krvnih žila.

Hidrostatski intravaskularni tlak također raste. Zbog tih procesa, dio krvi izlazi kroz zidove krvnih žila, prodirući u moždana tkiva. To, pak, dovodi do razvoja generaliziranog edema i kasnijeg otoka mozga.

U razvoju patologije, općenito, glavnu ulogu igraju tri glavna okidača:

• Povećana propusnost zidova krvnih žila u mozgu.
• Arterijska hipertenzija.
• Proširenje krvnih žila, koje uzrokuje naglašeno povećanje tlaka u kapilarama moždanog tkiva.

Također je vrijedno spomenuti prisutnost određene tendencije tkiva mozga da akumulira tekućinu, ako postoji nedostatak opskrbe krvlju.

Kod odraslog i školskog djeteta, intrakranijalni tlak se kreće od 4 do 16 mm Hg. Kod kašljanja ili kihanja dolazi do povećanja tlaka kod odraslih i djece do razine od 45-55 mm Hg, međutim, taj kratkotrajni proces ne dovodi do poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava.

S razvojem nadutosti u mozgu, intrakranijalni tlak brzo raste zbog povećanja moždanog tkiva. Kao posljedica činjenice da je patološka zona počela bubriti, krvne žile se komprimiraju, što uzrokuje pogoršanje mikrocirkulacijskih poremećaja. U tom kontekstu, također se promatra razvoj ishemije moždanih stanica. Stanice živčanog tkiva počinju umirati u velikim količinama zbog metaboličkih poremećaja (obično zbog nedostatka kisika). Krajnici malog mozga klinasto u vizualnom i govornom centru, što dovodi do poremećaja u njihovom radu. I izvana, postoji samo blagi oteklina na glavi (pa čak i tada ne uvijek).

U slučaju naglog porasta intrakranijalnog tlaka, moždane strukture, koje leže ispod tumora, često se također pomiču. Postoji mogućnost kršenja moždanog stabla u stražnjem dijelu glave. U ovoj zoni nalaze se termoregulacijski, kardiovaskularni i respiratorni centri. Zbog toga kršenje njihovog rada može rezultirati smrću osobe.

Vrste edema mozga

Prije nego što porazgovaramo o simptomima oticanja mozga, treba napomenuti da se ova patologija može razviti u četiri glavna oblika:

• Citostatik.
• Vazogenog.
• Osmotski.
• Intersticijski.

Najčešće, ljudi imaju vazogeni edem, koji se počinje razvijati na pozadini povećanja propusnosti krvno-moždane barijere. Važan patološki proces u ovoj bolesti je prijenos tekućine iz krvnih žila u bijelu tvar mozga. Puffiness u ovom slučaju obično počinje se pojaviti na mjestu tumorskog procesa, ishemija, područje operacije ili apsces manifestacije.

Citostatski oblik posljedica je poremećaja u funkcioniranju glijalnih stanica, kao i poremećaja u procesima osmoregulacije živčanih membrana. Razvoj se obično uočava u sivoj tvari. Glavni uzroci cerebralnog edema u ovom slučaju su: intoksikacija, ishemija, nedostatak kisika u tkivu mozga, penetracija virusa. Dio liječenja ove patologije uključuje stručnjake iz područja neurologije.

Pojavljuje se osmotski oblik s povećanjem osmolarnosti moždanih tkiva. U isto vrijeme, normalno funkcioniranje krvno-moždane barijere gotovo nikada nije poremećeno. Bolest se razvija na pozadini encefalopatije, nepravilno izvedene hemodijalize, polidipsije, utapanja.

Intersticijalni oblik je izvanredan po tome što se edem počinje formirati u blizini moždanih komora, kada dio cerebrospinalne tekućine počne prodirati kroz njihove zidove.

simptomi

Unatoč uzrocima i posljedicama cerebralnog edema, u svakom slučaju, klinička slika bolesti uključuje fokalne i cerebralne simptome. Redoslijed pojavljivanja znakova patologije ovisit će o uzrocima razvoja krvarenja. Oblik bolesti može biti fulminantan (potrebna je neposredna pomoć, postoji stvarna borba za preživljavanje pacijenta, vjerojatnost smrti je visoka) i postupno (postoji mali vremenski period koji vam omogućuje da lako spriječite smrt pacijenta).

Glavni simptomi cerebralnog hematoma edematoznog tipa uključuju:

• Zamračenje svijesti. Ovaj simptom pojavit će se u svakom slučaju, bez obzira na uzrok bolesti. Zamračenje svijesti može se izraziti na različite načine: epileptički napadi, stanje zaustavljanja, stupor, koma, zamagljivanje svijesti, nesvjestica. Razvoj nadutosti uvijek će biti popraćen povećanjem dubine nesvjestice osobe.
• Bol u glavi. Glavobolje kao posljedica razvoja edema uočene su samo kod onih pacijenata koji su u prošlosti imali akutni oblik neke vrste moždane patologije.
• Simptomi meningitisa. S razvojem upale, otekline, edema, meningealni simptomi se često manifestiraju u strukturama mozga. Trebao bi biti zabrinut zbog njihove prisutnosti kod starijih pacijenata, jer slični simptomi za njih su izuzetno opasni.
• Žarišni simptomi. Obično se takvi znakovi bilježe u fazi razvoja edema. Pacijent može biti poremećen pokretima udova, razvija se paraliza polovice tijela i lica. Također, često postoje problemi s radom vizualnog i govornog centra, vizualnih i zvučnih halucinacija, poteškoća u koordinaciji pokreta. Tradicionalno, cerebralni edem, koji dovodi do gubitka svijesti pacijenata, dovodi do nemogućnosti obavljanja višeg živčanog djelovanja.
• Konvulzije. Kako se zona natečenosti povećava, mogu se pojaviti kratki grčevi, koji traju samo nekoliko minuta. Najveći stupanj ovog simptoma je razvoj mišićne atonije.
• Smanjen krvni tlak, nestabilan puls. Opasni simptomi, koji jasno ukazuju da se edem proteže do debla, gdje se nalaze glavna središta središnjeg živčanog sustava, odgovorni su za vitalnu aktivnost organizma.

Posljedice edema mozga izravno ovise o terapeutskom učinku, obliku patologije, dobi bolesnika i nizu drugih čimbenika. Štoviše, iznimno je teško potpuno eliminirati edem (to je moguće samo kod bolesnika mlađe dobi). Najčešće oteklina ne može biti potpuno uklonjena, pa je posljedica bolesti invaliditet.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se različite moderne metode: MRI, CT, ultrazvuk i mnoge druge. Ako oblik patologije nije fulminantan, može se posumnjati na neurologa, koji će označiti napredak pogoršanja pacijenta, nakupljanje oslabljene svijesti zajedno sa simptomima meningitisa.

Za potvrdu dijagnoze koriste se metode magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije.

Lumbalna punkcija se ne izvodi u svim slučajevima, jer postoji određena opasnost da cerebralne strukture, kao rezultat razvoja edema, promijene svoje mjesto istovremeno sa kompresijom trupa. Također pomažu u dijagnostici: biokemija krvi, uzimanje povijesti, analiza neurološkog statusa, neurovizualizacijski pregledi.

S obzirom na to da cerebralni edem uzrokuje ozbiljne komplikacije, a sam bolesnik često treba hitnu skrb, dijagnoza treba trajati minimalno. Dijagnoza se obavlja u bolnici uz istodobno provođenje svih potrebnih terapijskih mjera. Nakon što se pacijent smjesti na intenzivnu njegu ili intenzivnu terapiju.

liječenje

Ako osoba nakon nezgode, udara, pada ili iz bilo kojeg drugog razloga ima znakove edema mozga, onda treba poduzeti cijeli niz mjera. U slučaju teških simptoma, potrebno je osigurati protok svježeg zraka pacijentu, kako bi se osiguralo da ne dođe do povraćanja u respiratorni trakt.

U prisustvu visoke temperature preporučuje se hlađenje glave vrećicom leda. Zbog toga će doći do ekspanzije krvnih žila, što će osigurati poboljšanje cirkulacije krvi. Ako postoji takva mogućnost, potrebno je nositi masku s kisikom.

Odmah nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti prevezen u bolnicu u nepostojećem stanju.

U liječenju cerebralnog edema često se koristi dehidracijska terapija kroz koju se iz tkiva uklanja višak tekućine. Za terapiju se koriste sljedeći lijekovi:

• Loop diuretici (u visokim dozama, što omogućuje stvaranje izraženog diuretskog učinka).
• Osmotski diuretici (obično se propisuju odmah nakon dijagnoze, zajedno s lijekovima za petlju, osmotski lijekovi mogu pružiti kvalitativni učinak dehidracije).
• Hiper-molarna otopina (povećanje plazma tlaka, poboljšanje rada diuretika, osiguravanje opskrbe živčanih stanica korisnim tvarima).
• L-lizin escinat (omogućuje vam uklanjanje viška tekućine iz moždanog tkiva bez izraženog diuretskog djelovanja, smanjuje simptome oticanja u intracerebralnom prostoru, uklanja jačinu upale).

U slučaju cerebralnog edema, iznimno je važno brzo utvrditi uzrok razvoja patologije, kao i započeti liječenje popratnih simptoma. Stoga, nakon prijema u jedinicu intenzivne njege, liječnici prate rad srca pacijenta, simptome opijenosti, tjelesnu temperaturu, liječenje antibioticima, uklanjanje toksina iz tijela i uklanjanje tumora tumora.

Također, liječnici često izvode operacije za odvod cerebrospinalne tekućine (za to se stvaraju zaobilaznice za protok cerebrospinalne tekućine). S kirurškog stajališta, ovaj postupak može smanjiti intrakranijski tlak, smanjiti oticanje i djelomično osigurati uklanjanje edema. U postoperativnom razdoblju indicirana je dugotrajna rehabilitacija. U prisutnosti onkologije (ako je to bio uzrok edema), nužno se provodi radijacijska terapija.

Nemoguće je liječiti oticanje mozga narodnim lijekovima kod kuće - ako postoji sumnja na takvu patologiju, pacijentu se pruža hitna pomoć i šalje na intenzivnu njegu, terapija u kojoj može trajati više od jednog dana. Uklonite unutarnje hematome narodnih lijekova neće raditi. U nedostatku adekvatnog liječenja nekoliko dana nakon početka patologije, vjerojatnije je da će pacijenti umrijeti zbog nastalih komplikacija.

oporavak

Procesi pojave komplikacija, njihova ozbiljnost i ozbiljnost izravno će ovisiti o kvaliteti i učinkovitosti medicinske skrbi. Aktivnosti oporavka nakon operacije provedene u bolnici. Ako bi se u procesu razvoja podbulosti mozga, vizualnih i govornih centara, zahvatilo područje mišićno-koštanog sustava, osoba će morati naučiti hodati i govoriti ponovno.

Posljedice nakon akutnog stadija bolesti neće uvijek biti ozbiljne, ali u nekim slučajevima postoji vjerojatnost smrti. Patologija ovog tipa, uzimajući u obzir individualnost kliničkih manifestacija, razni uzroci, gotovo uvijek ostaje nepredvidljiva za liječnike, stoga se u svakom slučaju uvijek razmatraju tri glavna načina tijeka bolesti:

• Kasniji razvoj patologije, kompresija edema moždanih struktura, smrt osobe.
• Uklanjanje edema, invaliditet bolesnika.
• Uklanjanje edema bez ozbiljnih posljedica.

Prema svjetskim statistikama, pet od deset pacijenata kojima je dijagnosticiran cerebralni edem umire unutar nekoliko dana nakon početka patološkog procesa.

MRI dijagnostika nekih tumora mozga

Suautor: dr. Sc. V. Sotnikov, glavni liječnik Veterinarske klinike za neurologiju, traumatologiju i intenzivnu terapiju, Sankt Peterburg.

Za odabir optimalne taktike liječenja i planiranje neurokirurške intervencije za tumore mozga, važno je dobiti najpotpunije dijagnostičke informacije ne samo o lokalizaciji i histološkim svojstvima tumora, već io ozbiljnosti i prirodi perifokalnih reakcija mozga koje značajno utječu na kliničke manifestacije bolesti. Značajan perifokalni edem smanjuje opstanak bolesnika s meningeozama (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Najčešća, prirodno evoluirajuća reakcija u fokalnim lezijama (prvenstveno u tumoru mozga) je perifokalni edem, čiji se razvoj temelji na interakciji vaskularnog i parenhimskog faktora.

Uobičajeno je razlikovati vazogenu i citotoksičnu oteklinu mozga koja se može kombinirati i promijeniti kvantitativne omjere u dinamici razvoja, ovisno o uzroku njihovog razvoja. Perifokalni edem u tumoru mozga nastaje povećanjem volumena izvanstaničnog prostora kao rezultat akumulacije tekućine iz oštećenih glijalnih stanica i zbog povećanja propusnosti stanične membrane endotela kapilara u području oko lezije. Prevalencija zone perifokalnog edema određena je ne samo povećanjem udjela vode u njemu, već i stupnjem regionalne demijelinizacije vlakana bijele tvari u mozgu.

Što je viši stupanj demijelinacije, niži je sadržaj lipida u perifokalnoj zoni, a izraženiji su poremećaji u procesima oksidacije i fosforilacije, kao i pojave edema mozga (Chan R., Fishmann R. A. 1978). U progresiji perifokalnog edema glavnu ulogu imaju dva mehanizma: ulazak proteina plazme u bijelu tvar mozga i njihovo vezivanje za glijalne elemente; povećanje protoka tekućine u perivazalni prostor zbog osmotskog gradijenta; i prema sličnom mehanizmu, protok tekućine iz sustava tekućina (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H.J. 1979; S.Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Brojne studije humane medicine provedene na Institutu za neurokirurgiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine ukazuju na postojanje dinamičkih razlika između pojava edema i oticanja mozga. Edem je povećanje slobodne vode u međustaničnim međuprostornim prostorima, a oticanje je nakupljanje slobodne vode u stanicama i vezanje vode u međustaničnim prostorima. Za intracerebralne tumore, osobito za gliome, karakteristična je prevalencija edema u perifokalnoj zoni (O.Yu. Chuvashov 2000).

Kako se volumen tumora povećava i pojava intrakranijalne hipertenzije se povećava, sastav proteina mijenja se kako u fokusu lezije tako iu perifokalnoj zoni, u kojoj te promjene koreliraju sa stupnjem malignosti tumora. Istodobno se razvijaju regionalne povrede propusnosti krvno-moždane barijere koje povećavaju citotoksični edem. Specifična uloga u mozgu, specifični protein nedavno otkriven u mozgu, čimbenik vaskularne permeabilnosti, koji stimulira angiogenezu u tumorskom tkivu i povećava propusnost kapilara, čini se da ima ulogu u tom procesu, s korelacijom između koncentracije ovog proteina i ozbiljnosti perifokalnog edema.

Navedeni preduvjeti opravdavaju potragu za neinvazivnim mogućnostima dobivanja dijagnostičkih informacija koje karakteriziraju težinu perifokalnog cerebralnog edema u gliomima, uzimajući u obzir njihovo mjesto, veličinu i histološka svojstva.

Prema podacima MRI, granice glioma i perifokalnog edema optimalno se razlikuju u načinu T2, jer se intenzitet signala povećava u zoni velikog nakupljanja izvanstanične tekućine. Slika 1 (a)

Sl. 1A. T2 način, dobro izražen perifokalni edem (bijele strelice).
Sl. 1B. Način T1 bez uvođenja kontrasta, nema desne klijetke, postoji pomak medijanskih struktura.
Sl. 1B. Način T1 s unesenim kontrastnim sredstvom Magnevist. Zabilježen je intenzivan signal neoplazme (označen strelicom), a perifokalni edem nije vidljiv.

Mogućnost identificiranja granica između tumora i područja perifokalnog edema povećava se s ponovljenim MRI pregledom nakon primjene magnetskih stimulansa (magnista). Budući da magnnevist ne prodire u netaknutu krvno-moždanu barijeru, usporedba tomograma dobivenih prije i nakon primjene lijeka omogućuje nam da prosudimo regionalne povrede propusnosti barijera. Slika 1 (A, B)

To je osobito izraženo kod astrocitoma tipične strukture, u kojoj je funkcija hematopapenhemijske barijere na granici tumora i susjednih područja mozga relativno nedirnuta do određenog vremena, tako da magnezit ne prodire u tumorsko tkivo.

U tom smislu, zona hipo-intenziteta signala jasnije je definirana u projekciji astrocitoma nego u području perifokalnog edema. Procjena veličine i raspodjele glioma točnija je na MRI nego na CT (Kobyakov, G.L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985; Konovalov, AN, Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Postoji velika točnost i rezolucija MRI u dijagnostici glioma moždanih hemisfera, ova metoda nije usporediva s podacima dobivenim CT pregledom. Omogućuje preciznije određivanje vrste tumora, stupnja njegove anaplazije i težine perifokalnog cerebralnog edema, što je važno za odabir racionalnije terapije protiv edema u procesu preoperativne pripreme i planiranja kirurške intervencije (sl. 2,3,4,5,6). Sve slike prikazuju rezultate MRI slike na desnoj strani, a na lijevoj - CT u sličnim dijelovima.

Sl. 2 a. CT. Zamjetljiva je zamjena srednjih struktura (strelica). Oticanje nije vidljivo
Sl. 2b. MR. Perifokalni edem je jasno vidljiv

Sl. 3a. CT. Zamjetljiva je zamjena srednjih struktura (strelica). Oticanje nije vidljivo
Sl. 3b. MR. Perifokalni edem je jasno vidljiv

Sl. 4a. CT. Primjećuje se pomicanje medijanskih struktura, edem nije vidljiv
Sl. 4b. MR. Perifokalni edem je jasno vidljiv. FLAIR slijed

Sl. 5a. CT. Perifokalni edem je slabo vidljiv, ali je tumor jasno vidljiv (strelica)
Sl. 5b. MR. Vidljiv je tumor (velika strelica), edem se najjasnije vidi u programu FLAIR (male strelice)

Slika 6a. CT. Tumor se vizualizira u području mirisne lukovice
Sl. 6b. MR. Način T1 s kontrastom omogućuje mnogo točniju procjenu volumena tumora, njegovih granica

Gornje slike pokazuju da je vizualizacija neoplazme mozga, perifokalnog edema i njegove prevalencije mnogo više informativna kada se koristi MRI nego CT. Poboljšanju vizualizacije pridonosi upotreba kontrasta kao i sekvencijsko izvođenje programa: preporučljivo je upotrijebiti MLA slijed FLAIR pulsa za procjenu perifokalnog edema. T2-ponderirane slike, koje se široko koriste za otkrivanje patoloških promjena, ne omogućuju uvijek razlikovanje između zahvaćenih područja i nekih normalnih tkiva s dovoljnom pouzdanošću. Dakle, na T2-ponderiranim slikama zone patoloških promjena, moždane tvari često imaju visok signal i izgledaju kao svjetlija područja. Sličan visoki signal također ima normalnu cerebrospinalnu tekućinu, što otežava identifikaciju patoloških žarišta smještenih u blizini prostora ispunjenih ovom tekućinom. Kako bi se prevladao ovaj nedostatak, razvijen je FLAIR (Fluid Atenuuated Inversion Recovery), koji osigurava supresiju signala slobodne vode (cerebrospinalni i neke druge fiziološke tekućine) uz održavanje osnovne T2 slike. FLAIR bolje identificira fokalne promjene mozga.

Valja napomenuti da je (prema našim podacima promatranja 35 pacijenata) nemoguće procijeniti prisutnost i veličinu perifokalnog edema u EEG studiji. Ista situacija postoji iu humanoj medicini. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga (EEG) u glijalnim tumorima su nespecifične i odražavaju odgovor mozga na leziju koja se razvija u njoj. U preoperativnom razdoblju, EEG omogućuje dobivanje objektivnih informacija o funkcionalnom stanju mozga, utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije epileptičkog fokusa u bolesnika s epileptičkim napadima (Fadeeva TN, 2004). Potrebno je krenuti od podataka da je tumorsko tkivo električno neutralno, stoga nema refleksije mjesta lokalizacije tumora na EEG. Međutim, tijekom terapije dekongestivom (deksametazon 1 mg / kg 2 puta dnevno), prije kirurškog liječenja ili za neoperabilne tumore, uz regresiju neuroloških simptoma, električna aktivnost mozga se normalizira vrlo brzo, što nedvojbeno ukazuje na utjecaj perifokalnog edema na električnu aktivnost mozga.