Perinatalna encefalopatija - simptomi, uzroci

Koncept „perinatalne encefalopatije“ poznat je mnogim roditeljima, jer se danas na različite načine nalazi u gotovo polovici dječje medicinske dokumentacije s neurološkim dijagnozama. Pod tom patologijom podrazumijeva se kombinacija poremećaja živčanog tkiva pod utjecajem hipoksije, ozljeda, infekcija koje djeluju na fetalni mozak tijekom trudnoće ili u vrijeme poroda. Posljedice ovog učinka kreću se od minimalnih disfunkcija mozga do teških manifestacija u obliku cerebralne paralize, hidrocefalusa i epileptičkog sindroma.

Podaci istraživanja

Mnogi ne znaju odgovoriti na dijagnozu sindroma perinatalne encefalopatije, osobito kad dijete izgleda zdravo i razvija se prema dobi. Nije iznenađujuće, jer ova patologija nije u međunarodnim klasifikacijama.

Prema mnogim znanstvenim istraživačima, stvarni slučajevi encefalopatije hipoksične i ishemijske geneze nalaze se u samo 4% novorođenčadi, no na klinikama se na taj način dijagnosticira najmanje polovica beba.

Živčani sustav u prvoj godini života osobe je izrazito nestabilan. Ona se ubrzano poboljšava i sazrijeva, zbog čega se mijenjaju i reakcije na svijet i ponašanje djeteta, stoga je vrlo teško sistematizirati promjene koje se događaju u bilo kojoj normi, međutim, stručnjaci su to pokušali učiniti.

Postoje mnogi čimbenici koji utječu na razvoj. Stoga se često događa da u potpuno zdravoj djeci jedan od parametara prelazi granice norme. Odavde dolaze informacije o učestalosti dijagnoza perinatalnih poremećaja. Čak iu slučajevima kada dijete dugo plače ili se brada odjednom zadrhti, ili se nekoliko puta rasprsne, roditelji žure u specijalistu, ali on ne oklijeva utvrditi disfunkciju mozga i dijagnosticirati perinatalnu encefalopatiju.

Propisana u ranoj dobi terapija je često ne samo nepraktično, nego i štetno za dijete u slučajevima kada dijagnoza nije potvrđena većinom dijagnostičkih aktivnosti, što se često događa u modernim klinikama.

Naravno, da se u potpunosti porekne prisutnost perinatalnog oštećenja mozga nije u redu, ali liječiti takvu dijagnozu treba biti vrlo uravnotežena, kako bi se izbjeglo nerazumno liječenje.

Glavni uzroci ishemijskog oštećenja mozga

Perinatalna encefalopatija hipoksične ili ishemijske geneze može biti uzrokovana određenim negativnim čimbenicima koji djeluju na fetus tijekom trudnoće, kao i nekim okolnostima porođaja i ranog postporođajnog razdoblja. Ti preduvjeti, po pravilu, uključuju:

  1. Kronične bolesti trudnica koje mogu utjecati na cirkulaciju krvi i razmjenu u posteljici, na primjer, zatajenje srca u slučaju srčanih mana, anemija, bolest pluća, hipotiroidizam itd.
  2. Akutne infektivne patologije ili pogoršanje kroničnih upalnih procesa tijekom trudnoće.
  3. Pogreške u prehrani, zlouporabi alkohola i pušenju.
  4. Previše mlade ili zrele dobi trudnice.
  5. Nasljedne patologije i metabolički poremećaji.
  6. Priclampsija, prijetnja pobačaja i kronični poremećaji posteljice.
  7. Patologija porođaja, na primjer, opća slabost, upotreba pinceta, brza isporuka ili vakuumska ekstrakcija fetusa.
  8. Intoksikacija, zračenje, učinak nekih lijekova tijekom trudnoće.
  9. Stanje dojenčadi.

Stoga, bilo koji neželjeni učinak na tijelo trudnice, uključujući česte stresove, može poremetiti sazrijevanje fetalnog mozga, uzrokovati placentnu insuficijenciju i perinatalnu encefalopatiju. ICD-10 kodira ovu bolest kao G 93.4 (nespecificirana encefalopatija). Često liječnici ne vide jasnu vezu između bolesti i određenog nepovoljnog faktora.

Apgarova ljestvica

Apgar ljestvica, koja uzima u obzir aktivnost, reflekse beba, boju kože i aktivnost organa kao što su srce, pluća itd., Pomaže u procjeni dubine oštećenja mozga, a na temelju takvih podataka možemo zaključiti o težini simptoma hipoksije i što je veća pokazatelj na toj ljestvici, zdravije dijete, i vrijednost od 3 boda ili manje ukazuje na iznimno visok rizik od perinatalnih lezija nervnog tkiva, koje su posljedica duboke hipoksije. U takvim slučajevima dijete treba hitnu pomoć.

hipoksija

Glavni uzrok perinatalne encefalopatije - u isto vrijeme, visoke stope na spomenutoj ljestvici ne jamče apsolutno zdravlje, jer se simptomi bolesti mogu pojaviti nakon nekog vremena. Pravovremena pomoć liječnika i visoka sposobnost djetetova mozga da se prilagode pozitivnom ishodu takvih poremećaja i odsutnosti različitih neuroloških poremećaja u djece.

simptomatologija

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija može se pojaviti, u pravilu, u nekoliko faza, koje se razlikuju u specifičnosti kliničkih simptoma, težini njihovog tijeka i različitim ishodima:

  1. Akutno - u prvom mjesecu života.
  2. Faza oporavka je do godinu dana za cijelo vrijeme trajanja i do dvije godine za nedonoščad.
  3. Preostale promjene.

Najčešće postoje kombinacije nekoliko sindroma oštećene moždane aktivnosti, koje se mogu izraziti u različitim stupnjevima, a za svakog od njih utvrđuje se specifičan režim liječenja i predviđanja za oporavak.

U akutnom razdoblju perinatalne encefalopatije ishemijsko-hipoksične geneze mogu se pojaviti sindromi depresije mozga, kod kojih je moguća koma, povećana refleksna i živčana razdražljivost, konvulzije i simptomi intrakranijalne hipertenzije zbog teške hidrocefalusa.

U fazi oporavka bolesti ovi sindromi ostaju, iako se njihova ozbiljnost pod utjecajem terapije smanjuje. Manifestirani različiti visceralni i autonomni poremećaji, psihomotorna retardacija, itd.

U razdoblju rezidualnih promjena dolazi do kašnjenja u razvoju govora, hiperaktivnosti, neurastenije, vegetativnih disfunkcija, au teškim slučajevima dolazi do konvulzivnog sindroma, sama hidrocefalus nije riješen. Vrlo opasna manifestacija u ovom razdoblju je ustrajna cerebralna paraliza.

Klinička slika

Klinička slika perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) ​​i sindroma neuro-refleksne podražljivosti izraženi su sljedećim simptomima:

  1. Aktiviranje spontanih pokreta, kao i urođenih refleksa.
  2. Nemir, plakanje, plitak i kratak san.
  3. Dugotrajna budnost i nevolje.
  4. Promjene u tonusu mišića, drhtanje brade, nogu ili ruku djeteta.

Nedonoščad s ovim sindromom najvjerojatnije imaju napadaje koji se javljaju kada određena iritantna sredstva djeluju, na primjer, kada temperatura raste. Uz komplicirani tijek bolesti, epilepsija se može razviti u djeteta tijekom vremena.

konvulzije

Napadaji su još jedan specifičan znak encefalopatije. Mogu se pojaviti bez obzira na dob i prilično su različiti - od napadaja glave s visokim tonusom udova i zapleta do generaliziranih pojava s gubitkom svijesti.

Hipertenzijsko-hidrocefalični sindromi nastaju zbog prevelike CSF, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovaj fenomen može se manifestirati oticanjem i valovitom fontanelom, rastom glave djeteta, koja ponekad ne odgovara starosnoj normi. Djeca s hidrocefalusom su vrlo mirna, ne spavaju dobro i često povraćaju.

Međutim, potrebno je znati da velika glava može biti konstitucija određenog djeteta, a povraćanje i anksioznost se često promatraju s crijevnim kolikama. Proljeće se dugo ne obrasta rahitisom, pa ne bi trebali sami postavljati dijagnoze.

Koma je vrlo ozbiljan simptom moždane patologije, koja karakterizira duboke hipoksične lezije neurona. Kod djece u sličnom stanju, letargija pokreta ili njihova odsutnost, depresija respiratornog refleksa, bradikardija, smanjeni refleksi sisanja i gutanja, pojavljuju se konvulzivni napadaji. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, kao i parenteralnu prehranu i pomno promatranje. Koma ponekad traje i do dva tjedna.

Vegetativna disfunkcija i poremećaji visceralne inervacije kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma i slični poremećaji počinju oko dva mjeseca. Karakterizirani su simptomima kao što su regurgitacija, neadekvatno dobivanje na težini, srčani ritam i respiratorna patologija, narušena termoregulacija i probava. S takvim sindromom često se javljaju enteritis i kolitis s poremećajima stolice.

Poremećaji kretanja

Poremećaji kretanja u ovoj patologiji su vidljivi u prvim tjednima nakon rođenja. Mišićni ton može biti visok ili, obrnuto, smanjen, a pokreti usporiti ili povećati. Ovaj sindrom može biti praćen zakašnjenjem psihomotornog razvoja, kašnjenjem govora, smanjenom inteligencijom. Također karakteriziraju slabi izrazi lica, odgođene reakcije na slušne i vizualne podražaje, kašnjenje u svladavanju djela sjedenja, hodanja i puzanja.

Jedna od najtežih manifestacija patologije motoričkih poremećaja je cerebralna paraliza, kada je poremećena motorna sfera, govor, mentalna retardacija i strabizam.

Kako je otkrivena perinatalna posthipoksična encefalopatija?

Dijagnoza patologije

Dijagnoza perinatalnih poremećaja mozga napravljena je na temelju simptoma, anamneze o tijeku trudnoće i porođaja, kada su bile moguće gestoze, razne infekcije, porodne ozljede i sl. Ta se informacija nalazi na karti i izvadak iz rodilišta.

Dodatni pregled uvelike olakšava dijagnostičko pretraživanje i pomaže razjasniti stupanj oštećenja živčanog sustava, kao i pratiti dinamiku bolesti i učinak provedenog liječenja.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje perinatalne encefalopatije u novorođenčadi u ovom slučaju uključuju:

  1. Neurosonografija, koja je vrlo sigurna i omogućuje procjenu morfoloških i funkcionalnih značajki mozga, kao i sustava cerebrospinalne tekućine. Pomoću ove metode možete otkriti prisutnost oštećenja i njihov stupanj.
  2. Doppler sonografija, koja se koristi za procjenu cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga.
  3. Elektroencefalografija je metoda za proučavanje električne aktivnosti neurona registriranjem staničnih potencijala. Studija pokazuje zrelost živčanog sustava, moguća kašnjenja u razvoju, asimetriju hemisfera u mozgu, konvulzivnu spremnost.
  4. Video nadzor, pomoću njega, moguće je analizirati spontana kretanja djeteta kako bi se procijenila procjena epileptičke aktivnosti.
  5. Elektroneuromografija omogućuje dijagnosticiranje neuromuskularnih patologija, kongenitalnih ili stečenih.
  6. CT i MRI - istraživanja koja objašnjavaju značajke anatomske strukture mozga, ali imaju značajan nedostatak, jer se provode pod općom anestezijom.
  7. Pozitronska emisijska tomografija, koja prikazuje sliku metaboličkih procesa, kao i brzinu protoka krvi u određenim dijelovima mozga.

Najčešće dijagnostičke metode perinatalne encefalopatije hipoksične geneze su neurosonografija i EEG, koji se lako reproduciraju, sigurni su i mogu pružiti vrlo veliku količinu informacija.

Za hipoksično oštećenje mozga posavjetujte se s oftalmologom. Ispitivanje fundusa pomaže u dijagnosticiranju genetskih patologija, analizira razine intrakranijalnog tlaka i stanja optičkih živaca.

Liječenje patologije

Liječenje perinatalne encefalopatije (ICD code - G93.4) ​​u umjerenom i teškom tijeku akutne faze provodi se u bolnici. U blažim oblicima bolesti u većini slučajeva, stručnjaci su ograničeni na sljedeće aktivnosti:

  1. Korekcija načina rada, utvrđena pojedinačno i ovisno o prirodi motoričkih poremećaja i stupnju živčanog i refleksnog podražaja djeteta.
  2. Pedagoška pomoć.
  3. Masaža i terapijske vježbe.
  4. Fizioterapijske metode.

Kao terapijska terapija perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) ​​propisani su različiti sedativi s biljnim sastojcima i diureticima.

Hipertenzijsko-hidrocefalni poremećaji zahtijevaju konzervativno liječenje:

  1. Glava jaslica je podignuta za 30 stupnjeva.
  2. Fitoterapijske metode liječenja blage bolesti - bobica, preslica i druge biljke.
  3. U nedostatku učinka biljaka u slučaju teškog i umjerenog tijeka, koriste se lijekovi - “Diacarb”, koji smanjuje proizvodnju likera i povećava njegov odljev iz lubanje, kao i “Mannitol”.
  4. U nedostatku učinka terapije lijekovima, može biti potrebna kirurška korekcija (operacija bajpasa).

Poremećaji kretanja u perinatalnoj hipoksičnoj encefalopatiji obično se tretiraju konzervativno:

  1. Terapija tjelovježbom.
  2. Masaža.
  3. Fizioterapija - elektroforeza, amplipulza.

Podrška lijekovima

Ovisno o prevladavajućim kliničkim manifestacijama propisuje se podrška lijekovima:

  1. "Dibazol", "Galantamin" - lijekovi koji pojačavaju živčano-mišićne impulse u hipotoniji i parezi.
  2. "Mydocalm", "baklofen" - u slučajevima hipertonije, kao i kod grčeva.

Ovi lijekovi se uzimaju oralno, injekcijom ili elektroforezom. Antikonvulzivno liječenje djece s epilepsijom zahtijeva pažnju i oprez. Doze i tip antikonvulziva, kao i način primjene određuju se prema težini i tijeku patologije, kao i prema dobi djeteta. U ovom slučaju koriste se Depakin, Phenobarbital, Diazepam i drugi.

Promjena lijekova je moguća pod nadzorom neurologa, uzimajući u obzir encephalogram.

Primjena antikonvulziva s hipoksičnom ili ishemičnom genezom perinatalne encefalopatije ponekad je popraćena nuspojavama i utječe na razvoj djeteta. Njihovu primjenu treba pratiti krvnim testovima i brojanjem jetre.

Još jedna važna okolnost je da su masaža i fizioterapija kontraindicirana kod djece s epileptičkim sindromom. Plivanje, pregrijavanje i pretjerano umor također mogu izazvati epileptički napad, stoga ih treba isključiti.

U slučaju kašnjenja u razvoju, koje gotovo prati oštećenje mozga, koriste sredstva za poboljšanje aktivnosti mozga i cirkulacije krvi u njoj, što povećava metaboličke procese i potiče stvaranje veza između neurona.

Perinatalna encefalopatija hipoksične geneze što je to

Hipoksična encefalopatija: obilježja bolesti, uzroci, simptomi, liječenje

Hipoksična encefalopatija uočena je u slučajevima kada su pacijenti podvrgnuti dugotrajnom kisikovom izgladnjivanju. Upravo ti uvjeti dovode do pothranjenosti mozga, nakon čega njegove stanice jednostavno umiru. Bolest se razvija postupno, polako, ali nekako dovodi do ozbiljnih komplikacija iz neurologije.

Uzroci hipoksične encefalopatije

Distrofne promjene u strukturi mozga mogu biti uzrokovane patološkim procesom u tijelu, ili akutnim trovanjem, intoksikacijom. No, svi ti uvjeti dovode do nedostatka opskrbe kisikom.

Hipoksična encefalopatija je drugačija u tome što se kisik može izgladiti postupno i akutno, odmah. Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira kod novorođenčadi. Posthipoksična encefalopatija kod novorođenčadi razvija se u pozadini patologija trudnoće, zaraznih bolesti kod majke ili kao posljedica trovanja. Ako trudnica zloupotrebljava loše navike, ona također može doprinijeti razvoju fetalne hipoksije.

U odraslih se hipoksični uvjeti mogu pojaviti iz sljedećih razloga:

- Izraženi poremećaji moždane cirkulacije.

- Akutno kardiovaskularno zatajenje.

- Trovanje i gušenje.

- Asfiksija raznih etiologija.

- Poprečni srčani blok.

- Zaustavite respiratornu aktivnost tijekom operacija ili u stanju reanimacije.

Encefalopatija hipoksične geneze može se odmah manifestirati. To se najčešće primjećuje u razdoblju nakon osipanja, kada je respiratorna aktivnost odsutna nekoliko minuta. Mišljenja stručnjaka svodi se na činjenicu da potpuni nedostatak opskrbe kisikom u samo pet minuta dovodi do potpune smrti mozga. Zato je važno umjetno podržavati respiratornu aktivnost sve do njenog potpunog oporavka.

Klinički simptomi hipoksične encefalopatije

Perinatalna hipoksična encefalopatija dijagnosticira se gotovo odmah, odnosno prvih 10 dana života djeteta. Simptomatologija odražava prije svega kršenje motoričkih funkcija - postoji izražena hipertoničnost mišića ili, naprotiv, pretjerana letargija. Tu su i kršenja psiho-emocionalne pozadine.

Ako je bolest uzrokovana manjom hipoksijom, simptomi encefalopatije se razvijaju postupno, a sama se bolest dijagnosticira bliže adolescenciji. Kada je riječ o posthipoksičnoj encefalopatiji u odraslih, bolest se može razviti i akutno i postupno. To ovisi o trajanju kisikovog izgladnjivanja i uzroku tog stanja.

Tijek bolesti karakteriziraju tri faze. Svaki od njih predstavlja približno isti kompleksni simptom, ali napredovanje patološkog procesa dovodi do njegovog pogoršanja i stabilnosti. U nedostatku pravovremenog liječenja, učinci posthipoksične encefalopatije nisu najpovoljniji, što potvrđuje potrebu konzultiranja liječnika.

Naš medicinski centar pruža dijagnozu, liječenje i praćenje svih vrsta encefalopatije. Naravno, akutna stanja zahtijevaju jednoznačno bolničko liječenje. Ako se bolest razvije postepeno, ambulantno promatranje i dijagnoza pomoći će pacijentima na vrijeme da pomognu, prate dinamiku bolesti i spriječe napredovanje cerebralne distrofije na kritičnu razinu.

Ovdje možete dobiti sve potrebne vrste usluga, od bolnice i pansiona, a završiti sa posebno obučenom medicinskom sestrom koja se može nazvati kod kuće.

Uvijek smo spremni pomoći pacijentima s encefalopatijom. Ne uzalud trošite vrijeme, dođite, čekamo vas!

Perinatalna encefalopatija mješovitog podrijetla kod djeteta

Inna Pilipenko ()
Posljedice perinatalne encefalopatije hipoksične geneze mogu biti hidrocefalički sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, epilepsija. Ako pojava organskog oštećenja mozga kod novorođenčadi ovisi, u pravilu, o složenosti rada i kvalificiranosti opstetričara, tada je nozologija perinatalne posthipoksične encefalopatije poznata po nizu trajnih čimbenika rizika. To uključuje: graničnu starost majke (mlađe od 20 godina ili starije od 35 godina), kasno ili prerano rođenje, prerano izbacivanje posteljice, dijabetes ili bilo koju bolest tijekom trudnoće, različite patologije rođenja, pušenje tijekom trudnoće, konzumiranje alkohola ili psihoaktivnih droga od strane majke. Također, na nastanak posthipoksične encefalopatije kod novorođenčadi značajno utječu genetski čimbenici, koji uglavnom određuju sposobnost ili nesposobnost središnjeg živčanog sustava da se brzo oporavi. Često se događa da dijete koje je pretrpjelo hipoksiju ili intranatalnu ozljedu mozga ne razvije encefalopatiju. Nasuprot tome, u djeteta čiji je prenatalni razvoj i rođenje bilo normalno, svi simptomi perinatalne encefalopatije promatrani su već u prvim mjesecima života. Što se tiče perinatalne encefalopatije miješane geneze, najčešći uzrok njezine pojave je ozbiljna intoksikacija djetetovog mozga s "neizravnim" slobodnim bilirubinom, jednim od proizvoda poluživota hemoglobina koji se javlja u makrofagima slezene, jetre i koštane srži. Bilirubinska encefalopatija novorođenčadi posljedica je poteškoća odljeva žuči, što dovodi do povišenih koncentracija bilirubina u krvi i Botkinove bolesti. Takva encefalopatija u dojenčadi u ranoj fazi vodi u asfiksiju, a zatim u spastičnu fazu i teška oštećenja na obje hemisfere mozga. Posljedice intoksikacije perinatalnim bilirubinom - žutica, mišićna hipertenzija, razne disfunkcije očnih mišića i vestibularnog aparata, oštećenje sluha, ozbiljna kašnjenja u tjelesnom i mentalnom razvoju. Isto tako, hipoksija-ishemijska encefalopatija novorođenčadi, u kojoj hipoksija uzrokuje okluziju krvnih žila i lokalno narušava moždanu cirkulaciju, također se može pripisati patologijama miješane geneze. Pod uvjetom da je dovoljno velika lokalizacija lezije vjerojatno je fatalna za ovu vrstu perinatalne encefalopatije. Posljedice su najteže: djelomični ili potpuni gubitak vida, razvoj afazije, disatrijalni, ishemijski moždani udar. Uzrok encefalopatije kod djece mogu biti i venerične bolesti koje su roditelji ranije prenijeli, osobito sifilis. Ozzy ()
AED je dijagnoza koja je trenutno moderna, ili čak nije ni dijagnoza, već medicinska oznaka da postoje neki problemi na središnjem živčanom sustavu, a koji su previše lijen da bi to otkrili. Čak i svako drugo dijete pati od ove bolesti, a vjerojatno i svakog prvog djeteta. U pravilu, sve ove dijagnoze se uklanjaju za godinu ili malo kasnije, bez ikakvih posljedica. I što je najvažnije: cerebralna paraliza sve ove gluposti nema nikakve veze.

Dodajte komentar:

Morate se prijaviti sa svojim računom

Popularna pitanja:

Rezidualna encefalopatija u djece, liječenje perinatalne encefalopatije u djece, simptomi, učinci moždane encefalopatije u djece, hipoksična ishemijska encefalopatija u novorođenčadi

U drugim slučajevima ne može se isključiti mogućnost rezidualne encefalopatije u djece koja zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje. Uzrok encefalopatije kod djece mogu biti i venerične bolesti koje su roditelji ranije prenijeli, osobito sifilis. Često se događa da dijete koje je pretrpjelo hipoksiju ili intranatalnu ozljedu mozga ne razvije encefalopatiju.

Posljedice - hidrocefalus, Down sindrom, cerebralna paraliza, a to nije cijeli popis, postoji svibanj biti neodređen uzrok anomalije. Ne samo nepoštivanje prehrane tijekom trudnoće, nego i trauma rođenja može dovesti do bolesti - takvi slučajevi rezidualne encefalopatije zauzimaju oko 8-10% svih registriranih. Znakovi encefalopatije počinju se manifestirati u djece s poremećajem spavanja: dijete ne spava dobro, je hirovito.

Moguće su česte nesvjestice, asimetrija refleksa tetive, povećan tonus mišića kod novorođenčadi i starije djece. Konačno, simptomi će se često manifestirati u vegetativno-vaskularnoj distoniji i labilnosti.

Svaki će liječnik savjetovati započinjanje kompleksa preventivnih i kurativnih mjera čim se pojave primarni simptomi encefalopatije. Sve ovisi o tome koliko se simptomi manifestiraju, u kojoj dobi dijete - propisati ispravnu dozu.

Pojava encefalopatskih poremećaja obično se odnosi na perinatalno ili neonatalno razdoblje djetetova života. Kod djece s cirkulacijskom encefalopatijom promatraju se trajne progresivne promjene u moždanom tkivu, što dovodi do bolesti kao što je pseudo-neurostenski sindrom. Posljedice perinatalne encefalopatije hipoksične geneze mogu biti hidrocefalički sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, epilepsija.

Stečena encefalopatija

Isto tako, hipoksija-ishemijska encefalopatija novorođenčadi, u kojoj hipoksija uzrokuje okluziju krvnih žila i lokalno narušava moždanu cirkulaciju, također se može pripisati patologijama miješane geneze.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Relapsi rezidualne encefalopatije mogu se pojaviti zbog prošlih infektivnih ili upalnih bolesti, traumatskih ozljeda mozga, hipertenzije ili bez očiglednog razloga. Konvulzivna spremnost središnjeg živčanog sustava, tj. Epilepsija, može se razviti u djece na temelju rezidualne encefalopatije.

Čak iu rodilištu, moguće je identificirati brojne simptome karakteristične za perinatalnu encefalopatiju, kao što su kasni ili slabi krikovi novorođenčeta, promijenjeni otkucaji srca i nedostatak sisajućih refleksa. Također, bilirubinska encefalopatija novorođenčeta u razdoblju asfiksije karakterizira produženo zadržavanje daha, plavljenje, piskanje i kratkotrajni grčevi ekstenzornih mišića.

U početnom stadiju, većina navedenih simptoma također je karakteristična za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju kod novorođenčadi. U većini nedonoščadi, u većini slučajeva, sindrom neuro-refleksne podražljivosti na temelju dječje encefalopatije jasan je nozološki znak konvulzivne spremnosti.

Moždana encefalopatija

Manualna terapija je učinkovito sredstvo za prevenciju i liječenje encefalopatije kod novorođenčadi bilo koje geneze bilo koje vrste. Djeca koja su imala hipoksigenu ili ishemičnu encefalopatiju, osobito oni koji su razvili hidrocefalus, zahtijevaju redovito praćenje od strane neurokirurga. Za korekciju bilirubinske encefalopatije, dijete se prepisuje lijekovima koji ubrzavaju uklanjanje bilirubina iz tijela. Encefalopatija kod djece srednje i starije dobi i kod odraslih, na primjer, rezidualna ili cirkulacijska, obično zahtijeva ozbiljan dugotrajan tretman.

Korisno u djece s encefalopatijom, uz uporabu eteričnih ulja, osobito đumbira, geranija, kamilice, lavande, ružmarina. Nedavno, mnogi stručnjaci kažu da je s dječjom encefalopatijom terapija matičnim stanicama najučinkovitija. Prevencija perinatalne encefalopatije je moguće minimiziranje rizičnih čimbenika tijekom trudnoće, osobito kod odbijanja majke da koristi tvari potencijalno opasne za dijete.

U tim uvjetima se perinatalna encefalopatija ne može potpuno isključiti. Kod 50% djece psihofizička odstupanja se ne javljaju nakon takvih manifestacija encefalopatije kod novorođenčadi. Često se bilirubinska encefalopatija kod djece razvija tako brzo da se bolest ne može dijagnosticirati na vrijeme. Primjerice, rezidualna encefalopatija u djece posljedica je nekih organskih oštećenja mozga (trauma rođenja itd.), Koja se osjeća mnogo godina kasnije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija je skupni pojam koji uključuje različite neupalne lezije struktura moždanog tkiva, s razvojem disfunkcionalnog stanja, koje je uzrokovano različitim etiopatogenetskim čimbenicima: hipoksijom, traumatskim učincima, infektivnim agensima, toksiko-metaboličkim promjenama koje djeluju intrauterino ili u razdoblju rada. Perinatalno razdoblje obuhvaća vremensko razdoblje od 28. tjedna intrauterinog boravka do osmog tjedna vanuterinskog života. U tom razdoblju gore navedeni uzročni čimbenici mogu djelovati.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije ne podrazumijeva specifičnu patologiju, tj. Ne može se čak izolirati u zasebnu nozološku jedinicu. Prvo je zvono da dijete ima sindromske manifestacije u mozgu, a dijete treba dodatno ispitati uski stručnjaci kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u budućnosti. Dijagnoza je podmukla jer su njezine manifestacije vrlo mnogostrane, što otežava rane dijagnostičke mjere i diferencijaciju od drugih bolesti organa.

Encefalopatija perinatalne geneze spada u skupinu hipoksičnih vaskularnih lezija, stoga se često može zadovoljiti termin perinatalna hipoksična encefalopatija.

U strukturi općeg oštećenja živčanog sustava, encefalopatija perinatalne geneze je više od 62%, a prema statističkim podacima, 3-5% novorođenčadi se rađa sa znakovima minimalnog oštećenja mozga.

Perinatalna encefalopatija je vrlo česta, ali uopće nije rečenica, jer je u sadašnjem stupnju razvoja medicinske tehnologije dobro liječiva. No, svakako je vrijedno napomenuti da je rana pravodobna intervencija važna, tijek terapije je vrlo dug i zahtijeva pažljivu pažnju i kontrolu od roditelja.

Što je perinatalna encefalopatija?

Dijagnoza perinatalne encefalopatije podrazumijeva prisutnost raspršenih malih fokalnih lezija mozga, u kontekstu provedenih istraživanja, bolest se može razmotriti, kao rezultat kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva ili nastanka mehanizama opstrukcije arterija s njihovim suženjem, što ometa normalan protok krvi i isporuku molekula kisika. Također, često se lezija javlja nakon toksičnih učinaka, tj. Kod različitih bolesti s utjecajem lijekova. U bilo kojem od ovih slučajeva zahvaćena je korteks i supkortikalna bijela tvar, što će, ako se ne ispravi na vrijeme, imati ozbiljne posljedice, uključujući tetraplegiju i intelektualni neuspjeh.

Prevladavajuća većina perinatalne hipoksične encefalopatije proglašava se sindromno: s depresijom ili, naprotiv, povećanjem pobudnih procesa središnjeg živčanog sustava, poremećajima kretanja, hidrocefalnim komplikacijama, statusom napadaja, ESR-om i kasnim motoričkim i govornim razvojem.

Perinatalna encefalopatija podijeljena je na sljedeće vrste:

• Hipoksičan - nastaje kada postoji nedostatak opskrbe kisikom periferne krvi ili asfiksije tijekom poroda. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemijska, kada se pridruže ozbiljni destruktivni procesi koji se odvijaju u žarištima tkiva. Etiološki izazvan pušenjem, stresom i zlouporabom alkohola.

• Posttraumatski ili rezidualni oblik - javlja se kada dobijete ozljede od rođenja: prezentacija stražnjice ili poprečno, izaziva njezinu opstetričku pogrešku, nepovoljne uvjete porođaja, anomalije radne aktivnosti. Može se formirati odmah i nakon mjeseci i godina. Ona se manifestira migrenama, mentalnim problemima, intelektualnim neuspjehom, poteškoćama u učenju.

• Otrovno - razvija se pod utjecajem otrovnih tvari s infekcijama, alkoholom, drogama, kemijskim trovanjima (olovo, ugljični monoksid).

• Toksično-metabolički - u slučaju malformacija organa fetusa, upala majke tijekom trudnoće. S intraorganskom metaboličkom intoksikacijom i tjelesnom nesposobnošću samoizlučivanja otrova (npr. Bilirubinska encefalopatija u hemolitičkoj bolesti).

• Dijabetička perinatalna encefalopatija - oštećenje mozga, na pozadini dijabetesa s metaboličkim poremećajima.

• Zraka - kada je ozračena ionizirajućim valovima.

• Discirculatory ili vaskularne perinatalne encefalopatije - svojstvene starijim osobama. Uzrok ovog oblika je u lezijama krvnih žila, u slučaju već postojećih bolesti kao što su osteohondroza, distonija, povišeni intrakranijski tlak. Ovaj oblik je svojstven starijim osobama.

• Zarazna - zbog trajnih infekcija u tijelu.

• Prolazne perinatalne encefalopatije - prolazni poremećaji koji se manifestiraju kratkim gubitkom svijesti, naizmjeničnim oštećenjem vida.

Postoji klasifikacija razdoblja perinatalne encefalopatije:

• Akutni period - traje do 1 mjeseca života.

• Restaurativan - do šest mjeseci rano i kasno, do najviše 2 godine.

• Polazno ili preostalo razdoblje.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije temelji se na povijesti života, opsežnom kompleksu simptoma i rezultatima sljedećih instrumentalnih studija mozga:

• Ultrazvuk (neurosonografija) je sigurna metoda ispitivanja tkiva, prostora CSF-a i anatomskih struktura kroz nejaki veliki izvor. Mogu se odrediti intrakranijalne lezije i njihov karakter.

• Elektroencefalografija - omogućuje vam identificiranje vodećih sindroma, 100% informativan za predviđanje učinaka (gluhoća, gubitak vida, cerebralna paraliza).

• Doppler sonografija je primjenjiva za procjenu patologije protoka krvi u mozgu.

• CT i MRI skeniranje je teško jer djeca moraju biti anestezirana.

• Obvezno je posjetiti okulista jer promjene u fundusu potvrđuju razinu intrakranijalne hipertenzije.

• Ispitivanje neurologa s savjetodavnim mišljenjem i preporukama za daljnje djelovanje.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Čimbenici rizika za perinatalnu encefalopatiju su:

- Akutne zarazne bolesti koje proizlaze iz nošenja djeteta do trudnice posebno su opasne u smislu smrti, rubeole i razvijene upale pluća.

- Kronične bolesti (defekti srca, hipertenzija, anemične manifestacije, dijabetes, poremećaji u bubrežnom sustavu, kirurške intervencije), nasljedni i genetski metabolički poremećaji, patologija endokrinog sustava, fluktuacije u hormonalnoj razini.

- Pušenje duhana, alkoholizam, ovisnost o drogama.

- Mlađa dob radnice je 17 godina ili starija od 31 godine.

- Negativni učinci ekologije (ionizirajuće zračenje, toksični učinci lijekova, soli teških metala, onečišćenje zraka iz automobila).

- Slabi uvjeti odmora i rada povezani s interakcijom s kemikalijama, pod utjecajem zračenja, vibracija, fizički otežani s podizanjem utega.

- Poremećaji prehrane, što dovodi do razvoja takve pojave kao što je preeklampsija - unutarnji edem opasan za živote djece.

- Povijest ponovljenih medicinskih pobačaja, istinski ponovljeni pobačaj i dugotrajna ženska neplodnost.

- Patologija samog razdoblja trudnoće: toksikoza, prijetnje prestanka i prisutnost kronične insuficijencije posteljice.

- Anomalija generičkog procesa: brza isporuka ili produljeno, rano ispuštanje vode i kao posljedica toga odgođeno je bezvodno razdoblje pomaganje trudnici.

- Nakon rođenja, nekompatibilnost majke i djeteta krvlju, njihov Rh-sukob, ima veliki negativan učinak, mnogo rjeđe zbog grupne nekompatibilnosti.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Klinička slika bolesti perinatalne encefalopatije vrlo je raznolika i mnogostrana, ovisi uglavnom o mjestu oštećenja i dubini oštećujuće sile u mozgu, starosti djeteta, uzročnom faktoru i trajanju njegovog utjecaja. Stvoren je sindromski sustav za diferencijaciju. Svi sindromi ne mogu biti prisutni u isto vrijeme, češće je kombinacija nekoliko, s jednim prevladavajućim.

Postoje brojni simptomi koji su svojstveni perinatalnoj encefalopatiji, što pomaže na vrijeme posumnjati da nešto nije u redu:

- slabi kasni krik;

- srčani problemi pri rođenju;

- slabost ili povećani tonus mišića;

- neadekvatne reakcije na vanjske podražaje;

- odsustvo fiziološki induciranih refleksa - sisanje, gutanje, pretraživanje;

- pretjerana prekomjerna stimulacija;

- Histerična, histerična, s slomljenjem glasa i plačem jako podignutim;

- oštećenje okulomotornog živca;

- česta regurgitacija, povraćanje, gastrointestinalni poremećaji koji se ne mogu povezati s uzimanjem hrane;

U starijoj dobi važno je uočiti sljedeće simptome: oštećenja u sferi mentalnih procesa (pamćenje, pažnja, percepcija informacija); pasivnost prema svemu što se događa, poremećaji govora, apatija; depresija, nedostatak inicijative, nespremnost na sudjelovanje u igri, ne kontakt, suženi raspon interesa, zbunjenost, razdražljivost, loš san, vrtoglavica, bol migrene, hipotenzija.

Sindromski su navedeni sljedeći znakovi perinatalne encefalopatije:

- Povećana neurorefleksna podražljivost. Ona se očituje u podrhtavanju brade, ruku i nogu, tjeskobi sa slabim površnim snom i trzanju, pretjeranoj letargiji, ukočenosti, pojačanim reakcijama na zvuk i svjetlo, nekontroliranom glasu, neuspjehu termoregulacije. Prerano - konvulzije.

- Opća depresija CNS-a. Svi pokazatelji su smanjeni: tonus mišića, refleksi, depresivna svijest, krik je tih i slab, bebe se brzo umaraju, a hranjenje ili refleks sisa potpuno nestaje, različit mišićni tonus tijela i izobličenje crta lica, anizokorija, ptoza, nistagmus.

- Komatozni sindrom. Inherentne duboke lezije, depresivne vitalne funkcije, s prijelazom u komu, konvulzivne napade. Najčešće se ovo stanje primjećuje kod masivnih krvarenja i oticanja mozga, tipičnog za traumu i asfiksiju. Tretira se samo pod uvjetima kontinuiranog praćenja u reanimaciji na ventilatoru.

- Najčešći su poremećaji kretanja. Manifestira se kršenjem normalnog formiranja mišićnog tonusa, mišićnog hipo-, hipertonusa ili distonije, hiperkineze (neciljanih, kaotičnih pokreta), narušene koordinacije, pareze i paralize, dolazi do psihomotornog i govornog razvoja.

- Hipertenzija-hidrocefalija - jedna od najozbiljnijih i najčešćih, jer se može pretvoriti u hidrocefalus, koji zahtijeva kirurški zahvat. Anatomski je zapažen višak proizvodnje intrakranijalne tekućine s povišenim intrakranijalnim tlakom. Pojavljuje se s napetošću i oticanjem velikog fontanela, šavovima lubanje divergiraju, opseg glave se povećava za 1-2 cm, poremećaj spavanja, oštri suza na pozadini monotonog plača, opuštene glave. Među lokalnim simptomima važno je napomenuti: škiljavost i nistagmus, asimetriju s progibom mandibule, neravnomjerne oponašajuće mišiće. Karakterističan "simptom Graefea" - kada okrenete oči prema gore i gore, pojavljuje se bijela traka rožnice.

- Konvulzivni sindrom ili epilepsija. Razlikovati kratko trajanje, iznenadni iznenadni početak, kaotično načelo ponavljanja i neovisno je o snu ili hranjenju. Sami napadaji se promatraju u obliku drhtanja male amplitude, automatskih pokreta za žvakanje, kratkotrajne apneje, drhtanja stopala, štucanja, regurgitacije, prekomjernog saliviranja. Ovi su grčevi slični uobičajenim pokretima, što otežava dijagnozu.

- Cerebrastenički sindrom. Obratite pažnju na poremećaje kretanja od vrste trzanja, s potpuno normalnim mentalnim i tjelesnim razvojem djeteta.

- Vegeto-visceralni. Poremećaji mikrocirkulacije: mramoriranje kože, akrocijanoza, hladne ruke i stopala; dispeptički simptomi s crijevnom kolikom; labilnost kardiovaskularnog sustava (tahija i bradikardija, aritmije). Često, enteritis i enterokolitis (upala crijeva s proljevom i oštećenje debljine), rahitis različitog stupnja težine.

- Hiperaktivnost. Izražava se u nemogućnosti koncentracije i koncentriranja pažnje.

Problem perinatalne encefalopatije je u tome što je bolest previše slična drugim bolestima središnjeg živčanog sustava. Stoga se prvi znakovi mogu pogrešno protumačiti, što dovodi do prijelaza u teže faze koje je teško ispraviti i liječiti. Roditelji bi trebali biti uznemireni stalnom nerazumnom tjeskobom, lošim spavanjem, letargijom, trzanjem, tromim sisanjem, regurgitacijom.

Liječenje perinatalne encefalopatije

Djeca, počevši od umjerenih faza i dalje, trebaju bolničko liječenje. U blažim oblicima može se ograničiti na ambulantno promatranje od strane specijalista, uz izbor odgovarajućih režima liječenja.

Liječenje perinatalne encefalopatije traje dugo. Obično je potrebno 2-3 terapije godišnje.

Među metodama liječenja su:

- Metabolička i antioksidativna terapija, vaskularna i refleksologija;

- fizioterapeutske metode: SMT, UHF;

- Osteopatsko liječenje ili ortopedska korekcija. Nakon traumatskog utjecaja tijekom poroda, preporuča se ublažiti učinke generičkog stresa i ispraviti napetost kostiju lubanje, obnoviti njihovo pravilno mjesto i fuziju u budućnosti.

- Medicinska masaža. Za korekciju tonusa mišića, razvoj motoričkih funkcija. Primjenjive tehnike: zglobni, radikularni, mišićavi;

- Gimnastika, terapija vježbanjem i plivanje. Za razvoj mišića i pokretljivosti, oslobodite napetosti u tijelu djeteta.

- Biljni lijek. Često se koristi za perinatalnu encefalopatiju, jer uporaba bilja minimizira učinke. To su biljni čajevi od maslačka, bokvica, menta, knotweed, slatka djetelina, brusnica, gospina trava, matičnjak, slatka zastava, origano. Ali strogo nakon savjetovanja sa svojim liječnikom;

- Aromaterapija. Poboljšati cjelokupno stanje eteričnih ulja kamilice, đumbira, lavande, ružmarina;

- Racionalno hranjenje. Dojenje je od vitalnog značaja za dijete, jer unatoč raznolikosti farmaceutske linije mliječnih formula, čak i najkvalitetnije, skuplje i prilagođene smjese su metaboličko opterećenje na tijelu djeteta. Dokazano je da dojenje dolazi brže u dojenju, takva djeca imaju više razine emocionalnog i fizičkog razvoja;

- Kupke. Njihovo djelovanje slično je uporabi sedatika.

Sindromi terapije lijekovima perinatalna encefalopatija:

- U slučaju mišićne patologije i pareze primjenjuju se pojačivači neuromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Kod hipertonije - Mydocalm, baklofen. Uvođenje ovih lijekova je primjenjivo oralno ili elektroforezom.

- s hipertenzijom-hidrocefalijom: položaj u krevetu s podignutim krajem glave do 30 °. Među biljnim lijekovima daju prednost - preslica, list graška. U težim slučajevima - Diakarb (smanjuje proizvodnju alkohola i olakšava odljev). U kritičnim situacijama indicirana je operacija neurokirurškog profila. Osim toga, primijeniti hemodijalizu, mehaničku ventilaciju, parenteralnu prehranu.

- u epileptičkom sindromu - uzimanje antikonvulzivnih antikonvulziva, pod kontrolom laboratorijskih ispitivanja i EEG-a.

- U psihomotornoj retardaciji razvoja koriste se lijekovi koji aktiviraju mentalnu aktivnost, normaliziraju cerebralni protok krvi i imaju sposobnost stvaranja novih staničnih veza - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Obavezno odredite skupine vitaminskih kompleksa, posebice grupu B.

Posljedice perinatalne encefalopatije

Posljedice perinatalne encefalopatije obično se sravnjuju do prve godine života, ali su također vjerojatni i drugi mehanizmi progresije bolesti. Znakovi nestaju ili se tek neznatno pojavljuju uz adekvatno i pravodobno primjenjivo liječenje, a onda je bolest perinatalna encefalopatija, nema značajan utjecaj na budući razvoj CNS sustava djeteta.

No, postoje česti slučajevi razvoja, otežavajući život djeteta, oni uključuju:

- disfunkcija mozga (umjerene manifestacije hidrocefalusa, astenije, stanja živčanog sustava, poremećaja u ponašanju i poteškoća u procesu učenja);

- najteže je cerebralna paraliza djece i oligofrenija;

- osteohondroza djetinjstva;

- teški migrenski bol;

- tempo kašnjenja razvoja sfere fizičkog, mentalnog, motoričkog i govornog aparata.

Dijagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Dijagnoza i liječenje perinatalne encefalopatije kod djeteta, faktori rizika za perinatalnu encefalopatiju

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rođenje" + grčki. Encefalon - "mozak" + grčki. Patia - "prekršaj") je pojam koji objedinjuje veliku skupinu različitih oštećenja mozga koja nisu specificirana podrijetlom mozga tijekom trudnoće i porođaja. AED-i se mogu manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiper-iritabilnosti, kada se povećava razdražljivost djeteta, smanjuje apetit, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojenje, manje spava, teže spava, itd. Rijetka, ali i ozbiljnija manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Kod takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Dijete izgleda tromo, krik je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima odsutan je refleks sisanja. Često, manifestacije perinatalne encefalopatije nisu izrazito izražene, ali djeca koja su imala ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

  • Različite kronične bolesti majke.
  • Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
  • Poremećaji prehrane.
  • Premlada trudnica.
  • Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma.
  • Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.).
  • Patološki tijek rada (brza poroda, slabi rad i sl.) I ozljede u pružanju pomoći tijekom poroda.
  • Štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu raznih droga, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom, itd.).
  • Prematurnost i nezrelost fetusa s raznim poremećajima njegove aktivnosti u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešći hipoksično-ishemijski (njihov uzrok je nedostatak kisika, koji se javlja tijekom fetalnog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i porođaja dovodi do prekida opskrbe tkiva kisikom. fetus i prije svega mozak. U mnogim slučajevima, uzroci PEP-a ne mogu se utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže da se objektivno sagleda stanje djeteta u trenutku rođenja. To uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Svaki se pokazatelj procjenjuje od 0 do 2 boda. Apgar ljestvica već omogućava u predškolskoj ustanovi procjenu prilagodbe djeteta izvanvremenskim uvjetima postojanja tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 ukazuje na ozbiljno stanje, od 4 do 6 označava stanje srednje težine, od 7 do 10 označava zadovoljavajuće stanje. Niske ocjene klasificiraju se kao čimbenici rizika za djetetov život i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za intenzivnom intenzivnom terapijom.

Nažalost, visoki Apgar-ovi rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, već se određeni broj simptoma javlja nakon 7. dana života, a vrlo je važno što je moguće ranije identificirati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravodobne medicinske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivne aktivnosti.

Tijek probe i moguća predviđanja

Tijekom probe postoje tri razdoblja: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u punom trajanju, do 2 godine u prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom razdoblju sonde postoje različiti sindromi. Češće se javlja kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer omogućuje odabir sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Težina svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuje vam da odredite težinu stanja, pravilno dodijelite terapiju, izgradite predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili štetni ishodi.

Nabrojili smo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

  • Sindrom depresije CNS-a.
  • Komatozni sindrom.
  • Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
  • Konvulzivni sindrom.
  • Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.

Razdoblje oporavka:

  • Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
  • Epileptički sindrom.
  • Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.
  • Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija.
  • Sindrom motoričkih poremećaja.
  • Sindrom psihomotorne retardacije.

ishodi:

  • Potpuni oporavak.
  • Odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj.
  • Sindrom hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (minimalna disfunkcija mozga).
  • Neurotske reakcije.
  • Vegeto-visceralna disfunkcija.
  • Epilepsija.
  • Hidrocefalus.
  • Cerebralna paraliza.

Svi bolesnici s teškim i umjerenim oštećenjima mozga trebaju bolničko liječenje. Djeca s manjim poremećajima otpuštaju se iz bolnice pod ambulantnim promatranjem od strane neurologa.

Osvrnimo se detaljnije na kliničke manifestacije pojedinačnih sindroma AEL-a, koje se najčešće nalaze u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površinskim spavanjem, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama u spavanju, čestim nemotiviranim plakanjem, revitalizacijom neuvjetovanih urođenih refleksa, izmjeničnim mišićnim tonusom, tremorom udova, bradom. Kod nedonoščadi, ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, tj. Pokazuje da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i odsustvo pravodobnog liječenja može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju razni oblici. Imitacija bezuvjetnih motornih refleksa često se promatra u obliku paroksizmalnih savijanja i savijanja glave, s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu; epizode trzaja, paroksizmalni trzaj udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je specijalistu čak i teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira prekomjerna količina tekućine u prostorima mozga koja sadrži CSF (cerebrospinalnu tekućinu), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici to često nazivaju kršenjem roditelja na taj način - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak. Mehanizam pojavljivanja ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine, smanjena apsorpcija viška tekućine u krvotok ili njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici orijentiraju i koje roditelji mogu kontrolirati, su stope rasta opsega glave djeteta i veličina i stanje velikog izvora. Većina novorođenčadi s trajnim trajanjem obično ima obujam glave od 34 do 35 cm, au prosjeku u prvoj polovici godine mjesečni porast opsega glave iznosi 1,5 cm (do 2,5 cm u prvom mjesecu), a do 6 mjeseci dostiže oko 44 cm. U drugoj polovici godine stope rasta se smanjuju; za godinu, obujam glave je 47-48 cm, a nemirni san, česta obilna regurgitacija, monotoni plak, u kombinaciji s ispupčenjima, povećanim pulsiranjem velikog fontanela i opuštenim stražnjim dijelom glave najčešći su oblici ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdravih beba i određuju ih ustavna i obiteljska obilježja. Velika veličina izvora i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se promatraju rahitisom. Mala veličina proljeća pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, vrućica, itd.). Provođenje neurosonografskog ispitivanja mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih bolesnika i određuje taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva, do kraja prve polovice djetetova života, normaliziran je rast opsega glave. Kod neke bolesne djece, u dobi od 8-12 mjeseci, hidrocefalički sindrom ostaje bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima, razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koji se procjenjuje na 1-4 boda po Apgar skali. Bolesna djeca pokazuju manifestiranu letargiju, smanjenje motoričke aktivnosti, do potpune odsutnosti, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, srčana aktivnost. Mogu se pojaviti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok ne postoje refleksi sisanja i gutanja.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija, u pravilu se očituje nakon prvog mjeseca života u odnosu na povišenu živčanu razdražljivost i hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Česte su regurgitacije, odgađanje debljanja, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacija, diskoloracija i temperatura kože, "mramoriranje" kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala malog debelog crijeva, koji se manifestira poremećajem stolca, narušavanjem debljine) uzrokovan patogenim mikroorganizmima, rahitisom, što ih čini ozbiljnijim.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja može se primijetiti povreda mišićnog tonusa, kako u smjeru smanjenja i povećanja, tako i kod asimetrije, smanjenja ili prekomjernog povećanja spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s odgođenim psihomotornim i govornim razvojem, jer povrede mišićnog tonusa i prisutnost patoloških motoričkih aktivnosti (hiperkineza) ometaju provedbu ciljanih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija, ovladavanje govorom.

Kada se psihomotorni razvoj odgodi, dijete kasnije počne držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Pretežna povreda mentalnog razvoja može se posumnjati na slabi monotoni povik, kršenje artikulacije, oponašanje siromaštva, kasni izgled osmijeha, kašnjenje u vidno-slušnim reakcijama.

Cerebralna paraliza (CP) je neurološka bolest koja se javlja kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize, poremećaji u razvoju obično su složeni, a kombiniraju motorne poremećaje, poremećaje govora, mentalnu retardaciju. Motorni poremećaji u cerebralnoj paralizi izraženi su u lezijama gornjih i donjih ekstremiteta; zahvaćene su fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacijskog aparata i očnih mišića. Poremećaji govora otkriveni su kod većine bolesnika: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. Kod 20 - 25% djece karakteristična su oštećenja vida: konvergentni i divergentni strabizam, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Hiperaktivnost poremećaj nedostatka pažnje je poremećaj u ponašanju povezan s lošom kontrolom djeteta. Takvoj djeci je teško koncentrirati se na bilo koji posao, pogotovo ako to nije jako zanimljivo: okreću se i ne mogu mirno mirno sjediti, neprestano ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i kaotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se napraviti na temelju kliničkih podataka i znanja o karakteristikama tijeka trudnoće i porođaja.

Ove dodatne metode istraživanja su pomoćne prirode i pomažu u razjašnjavanju prirode i opsega oštećenja mozga, služe za praćenje tijeka bolesti, procjenu učinkovitosti terapije.

Neurosonografija (NSG) je sigurna metoda za pregled mozga, koja omogućuje procjenu stanja moždanog tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine. Otkriva intrakranijalne lezije, prirodu oštećenja mozga.

Doppler sonografija omogućuje procjenu količine protoka krvi u krvnim žilama mozga.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na snimanju električnih potencijala mozga. Prema EEG-u, može se procijeniti stupanj odgođenog razvoja mozga, prisutnost hemisferičnih asimetrija, prisutnost epileptičkog djelovanja i njegove žarišta u različitim dijelovima mozga.

Video nadzor je način za procjenu spontane tjelesne aktivnosti djeteta pomoću video zapisa. Kombinacija video i EEG nadgledanja omogućuje točno određivanje prirode napada (paroksizmi) u male djece.

Elektroneuromografija (ENMG) je nezamjenjiva metoda u dijagnostici prirođenih i stečenih neuromuskularnih bolesti.

Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su suvremene metode koje omogućuju detaljnu procjenu strukturnih promjena u mozgu. Široka primjena ovih metoda u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe za anestezijom.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje određivanje intenziteta metabolizma u tkivima i intenziteta moždanog protoka krvi na različitim razinama iu različitim strukturama središnjeg živčanog sustava.

Neurosonografija i elektroencefalografija najčešće se koriste s PEP-om.

U slučaju patologije CNS-a, potreban je pregled očiju. Promjene otkrivene u fundusu, pomažu u dijagnosticiranju genetskih bolesti, procjenjuju težinu intrakranijalne hipertenzije, stanje optičkih živaca.

PEP tretman

Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjima središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti trebaju bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neurorefleksne podražljivosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve bolesnike češće se koriste fitoterapija (infuzije i odljevi sedativnih i diuretičkih trava) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir ozbiljnost hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom preporučuje se podizanje glave kolijevke za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu kreveta ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama i podacima NSG-a. U blagim slučajevima, oni su ograničeni na fitopreparate (ukrasi preslice, lišća lišća, itd.). U težim slučajevima, koristi se diakarb, smanjujući proizvodnju alkohola i povećavajući njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u teškim slučajevima potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama liječenja.

U slučajevima izraženih poremećaja kretanja, glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Lijek terapija ovisi o vodećem sindromu: u slučaju mišićne hipotonije, periferne pareze, prepisuju se preparati koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (Dibazol, ponekad galantamin), a uz povećani tonus koriste se sredstva za smanjenje - mydocalm ili baclofen. Koriste se različite varijante davanja lijeka unutar i pomoću elektroforeze.

Izbor lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzivnih lijekova (antikonvulzivi), doze, vrijeme primanja određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano povlačenje lijekova može potaknuti povećanje napadaja. Trenutno koristi široki arsenal antikonvulziva. Prijem antikonvulziva nije ravnodušan prema tijelu i propisuje se samo kada se dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma uspostavi pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do narušenog mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapija za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U sindromu psihomotorne retardacije, uz nefarmakološke metode liječenja i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju moždani protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, itd.). U svakom slučaju, shema liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Praktično za sve sindrome AED-a pacijentima se propisuju pripravci vitamina skupine "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do dobi jedne u većine zrele djece, učinci PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Minimalna cerebralna disfunkcija (manji poremećaji u ponašanju i poremećaji učenja), hidrocefalički sindrom česte su posljedice prenesene encefalopatije. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije