Perinatalna encefalopatija

Složen izraz perinatalne encefalopatije nalazi se u vokabularu pedijatrijskih liječnika, pa stoga i roditelji iznenađujuće često. Barem polovica čitatelja koji su pregledali ambulantnu karticu svog djeteta imaju stvarne šanse da pronađu poznatu skraćenicu PEP - što zapravo znači perinatalna encefalopatija.
Prijevod na ruski jezik ovog medicinskog izraza nije vrlo jednostavan. Ali pokušat ćemo.
"Peri" (grčki peri-) je prefiks koji znači "mjesto oko, vani, s nečim." "Natal" - s latinskog. natus - rođenje. Lako je zaključiti da suština pojma "perinatalnog" - povezana s porođajem, koja se odvija prije, tijekom, nakon poroda, ima čak i takvu frazu - "perinatalno razdoblje" i znanost o "perinatologiji". Čini se da ima smisla odmah razjasniti što perinatologija naziva perinatalni period intervalom koji počinje od 28. tjedna intrauterinog fetalnog života i završava se sedmog dana nakon rođenja.
Riječ "patia", izvedena iz grčkog patosa, prevedena je kao "bolest", "patnja". I grčki enkefalos je mozak. Pa, zajedno ispada "encefalopatija" - bolest mozga.
Bolest mozga je nespecifičan koncept, i ne čudi da encefalopatija nije specifična bolest, nego pojam koji objedinjuje niz najrazličitijih bolesti mozga. Postaje očito da je, u načelu, nemoguće dijagnosticirati, liječiti i izliječiti encefalopatiju, kako se može tretirati ne-specifičan koncept.
Iz toga slijedi da, ako se izraz "encefalopatija" izgovara, onda se moraju dodati i druge riječi s objašnjenjima. To je ono što obično čine - da bi se pojasnilo ime bolesti, odgovarajući pridjev se dodaje riječi "encefalopatija", što ukazuje na uzročni čimbenik koji je uzrokovao bolest (ozljedu) mozga.
Primjerice, bilirubinska encefalopatija (oštećenje mozga povezano s visokom razinom bilirubina), hipoksična encefalopatija (oštećenje mozga povezano s nedostatkom kisika), ishemijska encefalopatija (oštećenje mozga povezano s oštećenjem moždane cirkulacije). Takve fraze kao što su dijabetička encefalopatija, traumatska encefalopatija, alkoholna encefalopatija potpuno su razumljive i ne trebaju detaljna objašnjenja.
Nema sumnje da riječ "encefalopatija" nema smisla bez pojašnjenog pridjevka i znači nešto ovako: "nešto nije u redu s mozgom". I u ovom aspektu, riječ "perinatalna" izgleda najmanje čudno, jer ni na koji način ne objašnjava prirodu oštećenja mozga. Ovaj izraz označava samo vremenski interval kada su te promjene nastale.
Tako se ispostavlja da je izraz "perinatalna encefalopatija" razumljiv za prevođenje na ruski jednostavno je nemoguće - dobro, otprilike, "nešto nije u redu s mozgom zbog oštećenja prije rođenja, tijekom ili neposredno nakon rođenja". Što nije u redu? Tko zna?
Uzimajući u obzir gore navedene podatke, čitatelji možda neće biti iznenađeni činjenicom da dijagnoza "perinatalna encefalopatija" nema u međunarodnoj klasifikaciji bolesti i da se ne koristi nigdje u svijetu, osim, naravno, za zemlje ZND-a.
Nazvati bolest specifičnim imenom ili čak prikriveno, ali reći "nešto nije u redu s mozgom" temeljno su različite stvari.
Živčani sustav djeteta općenito i mozak se posebno razvijaju vrlo brzo. Tijekom razvoja, sve vrste nerazumljivosti nastaju sporadično, refleksi se pojavljuju, nestaju i nestaju, reakcije na okoliš se brzo mijenjaju, osjetila se poboljšavaju, raspon pokreta prolazi kroz značajne promjene, itd. Itd. Medicinska znanost je naporno radila i pokušavala sistematizirati. Odavde postoje brojni radovi s informacijama o normama, o onome što se pretpostavlja i što nije, o tome što može biti, što je dopušteno, što nikada ne može biti. Budući da se analiziraju i uzmu u obzir stotine čimbenika, nešto će nužno ići izvan vremenskih ograničenja i standarda.
A onda će na dnevnom redu biti pitanje dijagnoze.
I napraviti dijagnozu, vođeni međunarodnom klasifikacijom bolesti, neće uspjeti. Ali postoje specifične pritužbe i problemi: imamo drhtave brade, plakali smo 30 minuta bez zaustavljanja, a jučer smo se rasprsnuli četiri puta, a prošli tjedan smo snažno udarali nogama, itd.
U okviru nacionalnog mentaliteta, algoritam odnosa pedijatra i roditelja u okviru nacionalnog mentaliteta ne predviđa izraze kao što je “sve je normalno, ostavi dijete na miru” ili “smiri se, preraste”. Standardni postupak bilo kojeg medicinsko-roditeljskog kontakta počinje s pitanjem “na što se žalite?” I završava sa specifičnom dijagnozom. Situacija u kojoj su roditelji zadovoljni svime je nevjerojatna rijetkost. Medicinski pregled, tijekom kojeg se ne otkrivaju odstupanja od normi, uvjeta i standarda, jedinstven je fenomen. Kombinacija rijetkih i jedinstvenih već je iz komentara.
U isto vrijeme, pritužbe i abnormalnosti otkrivene tijekom pregleda često se ne navode na dijagnozu. Pa, nije sve divno, pa, ne tako nešto, pa, ne baš na nekim mjestima, ali to nije razlog da se s njim postupa, da se spasi, da se ispita... Ali da se kaže, i štoviše, napiše izraz "nešto nije u redu" ili "s mozgom" nešto nije u redu ”- to je da se konačno i neopozivo potkopa vjerodostojnost medicinske znanosti općenito, a posebice određenog liječnika.
I ovdje dolazi predivna dijagnoza - "perinatalna encefalopatija". Dijagnoza je izuzetno pogodna zbog vanjske znanosti i nesigurnosti.
Postoji još jedna vrlo zanimljiva nijansa. Specifična neurološka dijagnoza je pravi razlog ozbiljnog liječenja, vrlo često u bolnici. Otuda je izražena tendencija da što je bliže bolnici to je veća jasnoća i sigurnost. Ne iznenađuje u tom pogledu da se dijagnoza perinatalne encefalopatije gotovo nikada ne nalazi u rodilištima, neonatalnim odjelima patologije i pedijatrijskim neurološkim bolnicama. Tamo gdje postoji razlog za ozbiljno liječenje, to je nemoguće bez ozbiljne i smislene dijagnoze.
To ilustriramo sljedećim primjerima.
Najčešća varijanta encefalopatije kod male djece je tzv. hipoksično-ishemijska encefalopatija - oštećenje mozga zbog nedostatka kisika i oštećenje moždane cirkulacije u perinatalnom razdoblju. A sada brojke: prema autoritativnim stranim liječnicima i ruskom udžbeniku "Osnove perinatologije", hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) javlja se kod novorođenčadi s učestalošću od 1,8 do 8 slučajeva na 1000 djece, tj. 0,18-0, 8%.
Prema istim podacima, HIE čini oko polovicu svih perinatalnih oštećenja živčanog sustava.
Ovdje imamo na umu sljedeće. Među oboljenjima živčanog sustava otkrivenog u perinatalnom razdoblju su: već spomenuta hipoksično-ishemijska encefalopatija; porodne ozljede, infekcije, kongenitalne abnormalnosti i metabolički poremećaji. Dakle, otprilike polovica je HIE, druga polovica je sve ostalo.
Lako je izračunati da ako udio GIE iznosi 0,8%, onda sve zajedno - 1,6%, maksimalno 2%. Ove brojke se odnose na dojenčad na neodređeno vrijeme. Kod nedonoščadi i oko 10% njih, lezije živčanog sustava su mnogo češće, tako da konačnu brojku možemo sigurno povećati još 2 puta.
Iznesimo sve ove aritmetike. Specifična dijagnoza perinatalnog oštećenja živčanog sustava može se postići u 4% djece, dok je perinatalna encefalopatija u dječjim klinikama kod nas otkrivena u 50% djece, au nekim bolnicama 70%.
Još jednom vas zamolim da razmislite o ovim fantastičnim brojkama: specifične, bolesti koje zahtijevaju liječenje živčanog sustava odvijaju se u do 4% djece, ali svaka druga majka odlazi u ljekarnu da bi nabavila lijekove za ispiranje mozga.
Ovi izleti u ljekarnu su najvažnija karika u temi. Uostalom, ono što se događa je da polovica djece ima dijagnozu “nešto nije u redu s vašim mozgom”, što je u prijevodu s ruskog na medicinski zvuk poput “perinatalne encefalopatije”. Čini se, pa što je tako strašno? Dobro smo razgovarali, napisali, otišli kući u kraj! Ali to ne ide tako, jer dijagnoza proizlazi iz pritužbe, pa liječenje slijedi iz dijagnoze. Jer, budući da se kaže “A” (perinatalna encefalopatija), treba reći “B” (- popiti te pilule). A ako spomenuti "B" ne kaže, znači biti ravnodušan i nepažljiv. Kako možete učiniti ništa ako je takva strašna dijagnoza.
Liječenje perinatalnih lezija živčanog sustava lijekovima općenito je posebna tema. Činjenica je da nakon izlaganja djetetovom mozgu štetnog čimbenika (trauma, deprivacija kisika, itd.) Počinje akutno razdoblje encefalopatije, koje traje 3-4 tjedna. U akutnom razdoblju potrebna je aktivna terapija lijekovima, što može ozbiljno utjecati na ishod bolesti. Nakon toga slijedi tzv. razdoblje oporavka, kada je učinkovitost farmakoloških sredstava vrlo mala i naglasak je na fundamentalno različitim metodama pomoći - masaža, fizioterapija itd.
Lako je zaključiti da se posjeti dječjoj klinici nikada ne događaju u akutnom razdoblju bolesti, pa čak i kod ozbiljnih neuroloških problema liječenje lijekovima u većini slučajeva nije nužno i beznadno. Što možemo reći o bolesti neozbiljno ili bez bolesti u načelu.
I u tom pogledu, neodređeni, inteligentni, ali zahtjevni i neobvezujući koncept "perinatalne encefalopatije" je posebno zlo. To je zlo, jer vrlo često pokreće radnje i fenomene koji su potpuno nepotrebni, ponekad opasni - eksperimenti s lijekovima, ograničenja normalnog života, odlazak u medicinske ustanove, materijalni gubici, emocionalni stresovi.
Iskorjenjivanje ovog zla gotovo je nemoguće. Možeš samo promijeniti njegov stav. Promijenite stavove i shvatite najvažniju stvar: perinatalna encefalopatija nije razlog za bijeg i biti tužni. Uostalom, ako je utvrđeno da vaša beba ima perinatalnu encefalopatiju, to znači da nema ozbiljne, specifične i opasne bolesti. To je privremeno, to su sitnice, to će sama proći, formirat će se, prerasti.
A to je razlog za osmijeh i strpljenje.

Možete raspravljati o članku na forumu.

1 To je interval koji perinatalno razdoblje karakterizira Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova (1983). U isto vrijeme, udžbenik "Osnove perinatologije" (2002.) broji perinatalni period od 22 tjedna.

TAKOĐER:

komentari 143

Da biste ostavili komentar, prijavite se ili registrirajte.

Ana Rusija, Moskva

Natasha Rusija, Saransk

Amur Rusija

Ryziy Rusija, Lyubertsy

* Sunce * Rusija, Ekaterinburg

Mama Ani i Serezha Rusija, Saratov

Doktoritsa Rusija, Moskva

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

Sada s obzirom na štetu tradicionalnog liječenja neurologa. Sada ću se usredotočiti samo na stranu droge. Da biste liječili probleme s mozgom, morate djelovati na mozak (uz iznimku urođenih problema sa žilama glave, kada mozak pati zbog nedostatka kisika, a vi morate djelovati na krvne žile - ali to nije samo tradicionalno liječenje, a ne prekomjerna dijagnoza). Ljudski je mozak prilično složen organ, i mislim da ne bi bilo veliko pretjerivanje reći da još uvijek ima neuropatologa u našoj izvrsnoj medicini koji nisu sposobni sastaviti kompletan model mozga sa zatvorenim očima. No, ozbiljno - stvarna moderna razina znanja o radu mozga bilo kojeg, najpametnijeg znanstvenika je približno ispod ploče - vrlo grubo zamišljamo kako on tamo djeluje. Znamo da ako se u nju ulije ova tekućina, onda će se općenito nešto tamo usporiti i često će se taj problem smanjiti. Ili obrnuto - ovaj lijek povećava električnu aktivnost mozga. Pa, otprilike, kao da smo nalili kerozin, vodu i lak u spremnik automobila za uzorak. i slušao zvuk motora. Ovdje je postao glasan (tamo u svim tutnjama i buci) - ura! imamo povećanu aktivnost! Ali postalo je tiše. pa ako je previše glasno, dodajte ovo.

Možda ste vidjeli kako su popravljali stare televizore s cijevima? Na zaslonu, "snijeg" ili pruge - hryas fist na vrh! U pola slučajeva to je pomoglo. Istina, uvijek je postojala prilika da se otrese svjetla s tenderom. No, TV bi se mogao popraviti za ljude koji stvarno znaju kako bi to trebalo biti, a svjetiljke bi se mogle zamijeniti.

Ono što sam napisao nije dokaz. To savršeno razumijem. Za dokaze morate se okrenuti statistici. Ali to su informacije za razmatranje. I, po mom mišljenju, postoji samo potreba za dokazom ŠTETNOSTI neopravdanih intervencija u jednoj od najsloženijih jedinica s kojom se osoba bavi.

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, vaša pozicija ("Ako je dijete zdravo, onda nema problema. A roditelji neće nikamo trčati, i neće ponovno hraniti dijete (ako su adekvatni)") samo je san. Samo činjenica da ne razumijete značenje takvih članaka sugerira da ne razumijete u potpunosti stvarno stanje stvari u ovom pitanju. Vaše osobno iskustvo nema veze s tim, a ja vam samo zavidim ako ste u potpunosti okruženi odgovarajućim roditeljima.

Drugi dio vašeg stajališta je: "A ako postoje sumnje, zašto ne provjeriti, a ne podvrći se liječenju na vrijeme?" - također ispravni. Ali samo ako su sumnje razumne, a roditelji adekvatni. Ali u stvarnosti to nije tako. Čak iu rodilištu, ili na prvom planiranom prijemu neuropatologa, ova "dijagnoza" bit će postavljena svima u redu bez obzira na stvarne probleme. Da bi ga dobili, dovoljno je da roditelj kaže da dijete plače, ili da je "preusko", ili da se podrigne, ili da ne jede dobro. Sve je to po mišljenju majke, koja je zabrinuta kako ne propustiti ništa. A ako i ona podiže svoje prvo dijete, onda s njom nema što usporediti. No, oko mnogo savjetnika, koji kažu da moja poznanstva nisu bila tako ", bilo bi potrebno provjeriti je li sve u redu". Da ne bi dobili takvu dijagnozu, morate ili doći do stvarno kul specijaliste, ili se aktivno oduprijeti kada liječnik pažljivo pita postoji li nešto što vas muči. Dobivanje te dijagnoze ne ovisi o adekvatnosti roditelja. I nakon što su dobili takvu dijagnozu, imaju razumne brige i brige. A to su upravo odgovarajući strahovi, jer je normalno da je liječnik primijetio nešto što majka nije primijetila - "on je profesionalac i stalno radi s djecom, zna na što treba obratiti pozornost". To jest, nisu problemi i znakovi lošeg zdravlja uzrok "sumnjičavosti", već reosiguranje liječnika koji je dijagnosticirao nerazumno, ali sigurno neće biti u stanju kriviti ga što je nešto previdio.

Sada je milijun djece izloženo takvoj dijagnozi. Tisuće ljudi imaju stvarnih problema. Preostalih stotina tisuća (!) Suočite se s pitanjem: što je sljedeće? Sa stajališta liječnika, pitanje je riješeno: postoji dijagnoza - mora postojati liječenje. Pa, za promjenu - dodatno ispitivanje. Sa stajališta roditelja, stvari nisu tako glatke. Ako su normalni (ne mislim na one koji su dovoljno pametni, nego na obične prosječne roditelje), onda će sasvim razumno poslušati liječnika. 99,9% njih će izliječiti nepostojeću bolest. To je, prvo, trošiti svoj novac, drugo, njihove živce, treće, njihovo dijete će koristiti neke dodatne tvari, i četvrto, dodatno će posjetiti klinike i imati puno dodatnih kontakata s pacijentima. I samo djelić posto će se boriti s pravim problemom. Dalje. Neki od većine će, nakon određenog vremena, biti adekvatni, shvatit će da samo šteti njihovom djetetu, te će tako dobiti dodatne uvjerljive dokaze o nedosljednosti službene medicine i svih ovih dijagnoza i propisa. Ovi roditelji će više voljeti savjet susjeda i drugih palmista, a prisilni posjet liječnicima će se uzeti samo kao dosadna dužnost. A te, vjerojatno, već dokazane dijagnoze smatrat će se sljedećim sranjem. Njihova druga djeca neće imati dijagnozu "PEP", jer liječnicima ništa neće reći. A ako postoji takva dijagnoza, što će onda s njom? Koristi se prema namjeni. Ali ovaj put sve može biti stvarno!

Drugi dio većine, u procesu liječenja nadvladavanja otpora nesvjesnog organizma "pacijenta", dobit će dodatne probleme koji će biti "dokaz" ispravnosti prihvaćenog tijeka. Iskreno, čak ni raspoloženje ne govori o sudbini djece u ovom slučaju.

Dakle, opća dijagnoza AED-a ne dovodi do činjenice da „neće propustiti problem“, nego do stvaranja dodatnih problema i smanjenja povjerenja u liječnike. I - na činjenicu da problemi nedostaju. Ali ako je upravo taj AEP dijagnosticiran (unatoč neznanstvenim saznanjima) samo u tisuću - to bi bilo opravdano, jer bi to dovelo do posljedica u stvarno potrebnim slučajevima. A mali postotak prekomjerne dijagnoze ne bi doveo do trenutnih problema. I tako - ova dijagnoza je pravi HARM. On "pomaže" jedinicama i bogati stotine.

Burka Rusija, Saratov

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, recite mi, jeste li čitali samo naslov i posljednji paragraf u članku?

Suosjećam s vama. Pa ipak, postojanje nekih specifičnih problema vašeg djeteta ni na koji način ne proturječi onome što je ovdje napisano. Vaše je dijete trebalo imati određene dijagnoze i specifično liječenje. I to ne opravdava prisutnost nejasne i "neslužbene" dijagnoze, koju postavlja polovica dječje populacije u zemlji samo da bi pokrili svoju nesposobnost, guzicu i odrezali tijesto. Molimo Vas da ne izražavate "neslaganje" na temelju nepažnje!

Što znači dijagnoza perinatalne encefalopatije u djeteta?

Rođenje djeteta značajan je i dirljiv događaj u životu svake obitelji. Ali ne uvijek rođenje djeteta ide glatko, a patologija trudnoće i porođaja ne može se nazvati rijetkom situacijom. Dijagnoza perinatalne encefalopatije (PEP), koja se isporučuje bebi u rodilištu, postavlja mnoga pitanja za mame i tate.

Roditelji koji su suočeni s ovom situacijom moraju razumjeti što znači ovaj medicinski termin i posljedice za život i razvoj djeteta. Buduće mame i tate trebaju znati kako spriječiti bolest i smanjiti rizik od razvoja neugodnih komplikacija za dijete.

O bolesti

Ime ove bolesti kombinira nekoliko nozologija. Encefalopatija je skupni pojam koji ukazuje na oštećenje mozga, kršenje njegove funkcije. Pojam "perinatalni" odnosi se na razdoblje djetetova života kada su se te promjene dogodile. Ispada da je štetni čimbenik utjecao na tijelo djeteta u razdoblju od 22. tjedna intrauterinog života djeteta ili tijekom poroda, u prvom tjednu života djeteta.

Ovo razdoblje karakterizira multifaktorski učinak na stanje djeteta. Tu je kombinacija obilježja tijeka trudnoće, zdravstvenih problema majki, problema u porodu, što utječe na zdravlje mrvica. Statistike ukazuju na visoku učestalost bolesti kod novorođenčadi. Oko 5% djece dijagnosticira AED i dobiva odgovarajući tretman.

O razlozima

Tijelo djeteta ima svoje osobine, a štetni čimbenici koji utječu na organizam u razvoju mogu prouzročiti značajno oštećenje zdravlja djeteta.

Dominacija glavnog faktora utjecaja činila je osnovu za sistematizaciju bolesti.

PEP klasifikacija

Posthipoksična encefalopatija

Ova vrsta AED-a povezana je s nedovoljnom opskrbom kisikom tijekom trudnoće ili razvojem akutnog kisikovog izgladnjivanja - gušenja. Hipoksija, koja se dogodila intrauterino, dovodi do sporijeg rasta kapilara u mozgu, povećanja njihove propusnosti i ranjivosti. Zbog značajnog izgladnjivanja kisikom javljaju se poremećaji metabolizma - acidoza, edem mozga i smrt živčanih stanica.

Post traumatično

Ova vrsta bolesti uzrokovana je traumom tijekom poroda. Nepravilan položaj fetusa i umetanje glave, produljena ili brza isporuka, izazivaju razvoj ozljeda, krvarenja u mozgu i membranama.

infektivan

U slučaju zarazne bolesti kod žene ili pogoršanja kroničnog procesa, patogeni mogu prodrijeti u posteljicu i utjecati na fetus. Za mnoge infekcije karakteristično je stvaranje latentne, latentne infekcije, kada se bolest može "maskirati" pod hipoksičnom ili traumatskom encefalopatijom.

Toksična metabolička encefalopatija

Ova vrsta patologije povezana je s djelovanjem na tijelo fetusa ili novorođenčeta štetnih tvari: nikotina, alkohola, droga, toksina virusa i bakterija, lijekova. Kod metaboličkih poremećaja može doći do bilirubina, dijabetičke encefalopatije i drugih.

Čimbenici rizika

Analizirajući tijek trudnoće i porođaja kod žene, moguće je predvidjeti moguće zdravstvene probleme nerođenog djeteta, izabrati djecu s rizikom za pojavu ove bolesti.

  • bolest buduće majke.

Bolesti koje se javljaju tijekom rađanja ili pogoršanja kroničnih bolesti (arterijska hipertenzija, srčana i bubrežna bolest, astma) bez pravilnog liječenja mogu dovesti do pojave patologija kod djeteta. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju dijabetesa tijekom porođaja, povišene razine šećera negativno utječu na razvoj fetusa.

  • patologija trudnoće.

Gestoza, ugroženi pobačaj ili prerano rođenje, patologija placente, negativno utječu na razvoj fetusa. Hemolitička bolest i infekcije koje su se razvile u maternici također mogu dovesti do perinatalne encefalopatije.

  • probleme s kojima se susreću tijekom poroda.

Proces rađanja je važan čimbenik koji utječe na zdravlje mrvica u budućnosti. Previše dugo, ili obrnuto, brza dostava povećava šanse za traumu djeteta i hipoksične komplikacije. Dijete može doživjeti ozbiljno kisikovo gladovanje, u slučajevima kada se pojavila bolest pupčane vrpce (čvorovi i zbijeno uplitanje, nedovoljna duljina kabela), posteljica je prerano izblijedjela.

  • toksični učinci na fetus.

Mnogo je rečeno o opasnostima alkohola, nikotina i ovisnosti o drogama na fetusu, ali danas postoje česti slučajevi toksičnih učinaka tih tvari na organizam u razvoju. Profesionalne opasnosti, ekološko okruženje u kojem se nalazi trudnica, također su nepovoljne za zdravlje mrvica.

Nezavisno, bez liječničkog savjeta, uzimanje trudnica s lijekovima negativno utječe na zdravlje djeteta. Neki lijekovi utječu na rast i razvoj fetusa, mogu uzrokovati malformacije.

Kako se sonda pojavljuje?

Prvi znakovi bolesti otkriva neonatolog u sobi za dostavu. Za razliku od zdravih beba, te se bebe rađaju s komplikacijama, počinju kasno vikati, trebaju pomoć. Liječnik procjenjuje bebu na Apgar skali, a ubuduće će se podaci uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze AED-a. Bolest je produljena, manifestacije se mogu razvijati postupno, pa stručnjaci dijele tijek bolesti na razdoblja.

Razdoblja PEP-a

  • akutni, do 1 mjesec;
  • rehabilitacija, koja traje do 12 mjeseci dojenčeta na neodređeno vrijeme, kod nedonoščadi, ovo razdoblje se produžava na 24 mjeseca;
  • ishod.

Ozbiljnost sonde i simptomi bolesti u akutnom razdoblju

  • svjetlost.

Ako je učinak štetnog čimbenika bio umjeren, a stanje djeteta nije bilo značajno poremećeno (Apgar-ova ocjena je obično 6-7 bodova), sindrom povećane neuro-refleksne podražljivosti dolazi do izražaja. Djeca s ovim oblikom bolesti izrazito su tjeskobna, njihov san je plitak, isprekidan, a razdoblja buđenja su produljena. Malo je dugo plakala bez razloga, majka ne može smiriti bebu uzimajući joj ruke.

Prilikom ispitivanja mrvica, liječnik skreće pozornost na povećanu motornu aktivnost, oživljavanje urođenih refleksa, kršenje mišićnog tonusa. Često te bebe imaju tremor, drhtanje brade i udova dok plaču.

  • umjereni oblik bolesti.

U slučaju kada se stanje mrvica smatralo umjerenim (Apgar ocjenjuje 4 - 6 bodova), dijete ima sindrom depresije živčanog sustava, što je praćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka. Djeca s ovim oblikom bolesti razlikuju se od svojih vršnjaka, letargije, slabosti mišića.

U vezi s slabljenjem refleksa novorođenčeta javljaju se poremećaji tijekom sisanja i gutanja - beba odbija dojiti. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom manifestira se ispupčenošću velikog fontanela, povećanjem brzine rasta glave i patološkim refleksima;

  • teškog tijeka bolesti.

Uz značajno pogoršanje stanja mrvica (Apgar bod 1 - 4 boda), postoje znakovi ozbiljnog oštećenja živčanog sustava - kome. Djetetov mišićni ton se drastično smanjuje, mrvica ne reagira na podražaje, a urođeni refleksi su praktički neodređeni. Disanje može biti aritmično, vjerojatno zaustavljeno. Krvni tlak se smanjuje, a aktivnost srca postaje aritmična.

Patološki simptomi oka otkriveni su kod bebe, mogu se pojaviti grčevi, koji se zbog smanjenog tona ponekad prerušavaju u spontana kretanja djeteta.

Manifestacije bolesti tijekom perioda oporavka

Nakon mjesec dana života djeteta, kliničke manifestacije bolesti također se mijenjaju, ali u većini slučajeva postoji kombinacija sindroma:

  1. Povećana neurorefleksna podražljivost.

Manifestacija anksioznosti, uz pravilno liječenje i benigni tijek bolesti, s vremenom postaje manje izražena, čak nestaju. U nekim slučajevima, osobito kod nedonoščadi, klinika povećane razdražljivosti postaje epilepsija.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom

Dinamika ovog poremećaja u djece može se razlikovati. U benignom tijeku najprije nestaju manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka, a stope rasta opsega glave normaliziraju se u dobi od 6 mjeseci do godinu dana. Ako su terapijske mjere u tom razdoblju bile neučinkovite, u djetetu se formira hidrocefalus.

Vegeto-visceralne disfunkcije

Na pozadini manifestacije drugih sindroma, dijete često razvija simptome na dijelu autonomnog živčanog sustava. Mame ovih beba dolaze do liječnika s pritužbama na čestu regurgitaciju, loše dobivanje na težini, poremećaj probavnog sustava. Prilikom pregleda djeteta liječnik može primijetiti poremećaje termoregulacije, promjene u boji kože: cijanozu ruku i stopala, nazolabijalni trokut.

Sindrom poremećaja kretanja

Pojava ovog sindroma povezana je s povećanjem ili smanjenjem tonusa u mišićima djeteta i može se manifestirati, kao i pratećim drugim patološkim manifestacijama AED-a. Mrvice su često obilježene zaostajanjem u fizičkom razvoju, a kasnije i ovladavanjem motoričkim sposobnostima.

Odgođeni psihomotorni razvoj

Djeca koja su pretrpjela hipoksiju često zaostaju u psihomotornom razvoju. Odlikuje ih dugoročno očuvanje urođenih refleksa i usporavanje stjecanja novih vještina. Djeca s odgođenim razvojem kasnije počinju popravljati svoj pogled, reagirati na glas majke, biti zainteresirana za igračke.

Epileptički sindrom

Odlikuje se pojavom napadaja povezanih s povećanom bioelektričnom aktivnošću u mozgu i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Nedonoščad je više izložena riziku od razvoja epileptičkog sindroma zbog nezrelosti moždanih struktura.

Dijagnoza PEP-a

Povijest uzimanja i pregled bebe

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir osobitosti tijeka trudnoće i porođaja, učinak štetnih čimbenika na fetus. Važno je osjetiti bebu nakon rođenja iu prvim danima života, Apgar-ovu ocjenu. Na pregledu se nalaze mrvice karakteristične za AED sindrome, promjene u živčanom sustavu.

Savjet stručnjaka

Djeca sa sumnjom na PEP trebaju konzultirati oftalmologa kako bi ispitali stanje fundusa. Neurolog će pomoći u procjeni težine patoloških promjena u mozgu, propisati potreban pregled i liječenje.

Laboratorijska dijagnoza

Biokemijske analize pomoći će utvrditi hipoksičnu prirodu bolesti, odrediti kiselinsko-bazni i plinski sastav krvi. Često bebe istražuju razinu glukoze i elektrolita. Ako sumnjate na infektivni uzrok moždane patologije ili traumatskog krvarenja ispod ljuske, moguće je provesti spinalnu punkciju i analizu dobivenog CSF-a.

Instrumentalne metode istraživanja:

  • ultrazvuk mozga.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može preporučiti ultrazvučni pregled moždanih struktura kroz proljeće djeteta. Ova metoda je potpuno bezbolna i sigurna i pomaže u otkrivanju znakova hipoksije, edema, krvarenja, ventrikularnog proširenja i drugih promjena;

  • elektroencefalografija.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati područja epileptičkog djelovanja, identificirati djecu sklonu razvoju konvulzivnog sindroma;

  • računalna tomografija.

Ovom metodom otkrivaju se strukturne patologije i promjene u moždanom tkivu. CT se koristi za razjašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih studija.

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece

Terapija djece s AED-om razlikuje se ovisno o razdoblju bolesti. Prije svega, liječenje je usmjereno na održavanje vitalnih organa, borbu protiv respiratornih poremećaja. Tako se bebe često provode s terapijom kisikom, postavlja se cijevno hranjenje.

Infuzijska terapija se provodi prema potrebama, tjelesnoj težini djeteta, a otopine glukoze i elektrolita ubrizgavaju se intravenski. Nanesite sredstva koja smanjuju propusnost krvnih žila (jarak, etamzilat), antikonvulzivne lijekove (fenobarbital, diazepam), hormonske lijekove (prednizon, deksametazon), lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija bolesti, zadatak liječnika je da obnovi funkciju mozga. Djeca s AED-om registriraju se kod neurologa koji propisuje tečajeve lijekova i fizioterapijski tretman. Od lijekova, stručnjak najčešće preporučuje korištenje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - notoriops, s povećanom razdražljivosti, prepisuju se sedativi, a uz održavanje konvulzivnog sindroma - antikonvulzivi.

Dobri rezultati u liječenju djece s PEP-om imaju masaža, fizioterapija (elektroforeza, amplipulse terapija), plivanje, fizikalna terapija. U slučaju kašnjenja u razvoju i poremećaja govora preporučuje se nastava kod logopeda i psihologa.

Prevencija bolesti

Kako bi se smanjio rizik od problema za dijete, budući roditelji bi trebali odgovorno pristupiti pitanju planiranja trudnoće. Potrebno je posvetiti dovoljno pozornosti održavanju zdravog načina života, pravilnoj prehrani, redovitim šetnjama u zraku. Trudnica bi trebala liječiti kronične bolesti prije rođenja djeteta i izbjegavati kontakt s zaraznim pacijentima tijekom trudnoće.

Ne zaboravite na važnost ankete tijekom trudnoće. Redoviti pregled u antenatalnoj klinici pomoći će u identifikaciji patoloških stanja koja mogu utjecati na razvoj djeteta i pravovremeno djelovanje. Od velike važnosti je ispravno upravljanje radom, pravodobno prepoznavanje mogućih komplikacija porođaja, izbor načina isporuke. Nakon pojave mrvica na svjetlu, pregled kod pedijatra i procjena dobrobiti djeteta su obavezni.

nalazi

AED je prilično česta patologija. Pojavljuje se kao komplikacija patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Manifestacije bolesti karakteriziraju razni simptomi i zahtijevaju hitnu, racionalnu terapiju. Pravodobno, odgovarajuće liječenje pomoći će smanjiti rizik od opasnih posljedica za zdravlje i razvoj djeteta.

Roditelji trebaju znati koji uzroci mogu dovesti do razvoja bolesti kod djeteta i pokušati ih spriječiti. Ako se PEP-u dijagnosticira novorođenče, mame i tate bi trebali ozbiljno shvatiti ovu bolest i slijediti sve lijekove i redovito liječiti neurolog. Uostalom, vrijeme za početak, ispravno liječenje značajno smanjuje rizik od neugodnih posljedica za zdravlje djeteta.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija - razne lezije središnjeg živčanog sustava koje su se pojavile tijekom fetalnog razvoja, tijekom porođaja ili u ranom neonatalnom razdoblju. Perinatalna encefalopatija može tvrditi da je sindrom depresije ili hiper-podražljivosti središnjeg živčanog sustava, poremećaja kretanja, hipertenzivno-hidrocefalnog, konvulzivnog, vegeto-visceralnog sindroma, odgođenog motoričkog, mentalnog i govornog razvoja. Dijagnoza perinatalne encefalopatije uključuje neurosonografiju, Doppler, MRI i CT mozga, EEG. Liječenje perinatalne encefalopatije uključuje provođenje terapije sindromskim lijekovima, ponovljene terapije masaže, terapiju vježbanjem, korekciju govorne terapije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je disfunkcija mozga uzrokovana hipoksičnim, traumatskim, infektivnim, toksičnim i metaboličkim učincima na središnji živčani sustav fetusa i novorođenčeta. Korištenje kolektivnog izraza "perinatalna encefalopatija" u dječjoj neurologiji i pedijatriji posljedica je sličnosti kliničke slike koja se razvija s različitim mehanizmima oštećenja mozga. Stoga, strogo govoreći, formulacija "perinatalna encefalopatija" nije dijagnoza i zahtijeva daljnju sindromološku analizu. U strukturi patologije živčanog sustava djetinjstva perinatalna encefalopatija je više od 60%. Posljedice perinatalne encefalopatije u djece mogu varirati od minimalne disfunkcije mozga i vegetativno-vaskularne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize i epilepsije.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Vodeći uzrok oštećenja mozga fetusa i novorođenčeta u perinatalnom razdoblju je intrauterina hipoksija. Tako,, perinatalno encefalopatija mogu rezultirati iz somatskih opterećen anamneza trudne (bolesti srca, dijabetesa, pijelonefritisa, astme, hipertenzije, i dr.) Je nepovoljan trudnoće (rizik od pobačaja, fetalne infekcije, hemolitička bolest fetusa, preeklampsije, placentofetal neuspjeh) i porođaj (uska zdjelica, prijevremeno rođenje, dugotrajna ili brza porođaja, slabost radne aktivnosti itd.). Štetne navike trudnice (pušenje, alkohol i droge), uzimanje potencijalno opasnih lijekova na fetus, profesionalne opasnosti i problemi s okolišem mogu imati štetan učinak na fetus.

Osim toga, perinatalna hipoksična encefalopatija može se razviti u prvim danima nakon rođenja, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa, urođenih srčanih mana, sepse novorođenčeta itd.

Bez obzira na neposredni uzrok, u svim slučajevima hipoksičnog oštećenja CNS-a okidač je nedostatak kisika. Ostali dismetabolički poremećaji (acidoza, hipoglikemija, hipo- / hipernatremija, hipo- / hipermagnemija, hipokalcemija) obično se javljaju nakon hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Intrakranijske ozljede na rođenju, kao uzrok perinatalne encefalopatije, uglavnom su povezane s mehaničkim učincima - upotrebom traumatskih plodnih opstetričkih pogodnosti, porođaja u prezentaciji zdjelice, nepravilnog umetanja glave, trakcije glave itd.

Klasifikacija perinatalne encefalopatije

Tijekom perinatalne encefalopatije postoji akutno razdoblje (prvi mjesec života), rano razdoblje oporavka (do 4-6 mjeseci) i kasni period oporavka (do 1-2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Glavni klinički sindromi perinatalne encefalopatije uključuju sindrom poremećaja kretanja, sindrom povećane neuro-refleksne podražljivosti (sindrom hiper-ekscitabilnosti), sindrom depresije CNS-a, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, sindrom napadaja, vegeto-visceralni sindrom.

Pri određivanju težine perinatalne encefalopatije uzima se u obzir ocjena stanja novorođenčeta na APGAR ljestvici:

  • lagani stupanj - 6 - 7 bodova. Pojava blagog oblika perinatalne encefalopatije je sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti. Nedonoščad s blagom perinatalnom encefalopatijom čini povećanu rizičnu skupinu za razvoj konvulzivnog sindroma.
  • umjereni stupanj - 4 - 6 bodova. Perinatalna encefalopatija obično se javlja s sindromom depresije CNS-a i hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom.
  • težak stupanj - 1-4 boda. Teška perinatalna encefalopatija karakterizira prekomatozno ili komatozno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Rane znakove perinatalne encefalopatije može detektirati neonatolog odmah nakon poroda. To uključuje slab ili kasni krik novorođenčeta, produljenu cijanozu, odsustvo refleksa sisa, promjene u motoričkoj aktivnosti itd.

Klinika blagog oblika perinatalne encefalopatije uključuje povećanu spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, poteškoće pri spavanju, površni nemirni san, učestali plač, mišićnu distoniju, drhtanje brade i udova. Ove povrede su obično reverzibilne i regresiraju tijekom prvog mjeseca života.

Sindrom CNS depresije s umjerenom perinatalnom encefalopatijom javlja se s letargijom, hiporefleksijom, hipodinamijom, difuznom mišićnom hipotenzijom. Prisutnost fokalnih neuroloških poremećaja je tipična: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizam, nistagmus, poremećeno sisanje i gutanje, asimetrija nazolabijalnih nabora, asimetrija tetno-periostalnih refleksa. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira napetost i izbočenje velikog proljeća, divergencija šava, povećanje opsega glave, poremećaj spavanja, prodorni krikovi. Neurološki poremećaji u umjerenoj perinatalnoj encefalopatiji djelomično se povlače u kasni period oporavka.

Teška perinatalna encefalopatija popraćena je adinamijom, mišićnom hipotonijom do atonije, nedostatkom kongenitalnih refleksa, reakcijom na bolne podražaje, horizontalnim i vertikalnim nistagmusom, nepravilnim disanjem i pulsom, bradikardijom, arterijskom hipotenzijom, napadima konvulzija. Teško stanje djeteta može trajati od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Ishod teške perinatalne encefalopatije, u pravilu, je jedan ili drugi oblik neurološke patologije.

U ranim i kasnijim razdobljima oporavka perinatalne encefalopatije susreću se sljedeći sindromi: cerebrastenski (astenoneurotski), motorički poremećaji, konvulzivna, vegetativno-visceralna, hipertenzivna-hidrocefalička.

Sindrom motoričkih poremećaja može se manifestirati mišićnim hipo-, hipertoničkim ili distoničnim, hiperkinezom, parezom i paralizom. Poremećaji spavanja, emocionalna labilnost i motorički nemir djeteta odgovaraju astenoneurotskom sindromu.

Konvulzivni sindrom u razdoblju oporavka perinatalne encefalopatije može se izraziti ne samo izravno konvulzijama, već i malim amplitudnim tremorom, automatskim pokretima za žvakanje, kratkotrajnim prestankom disanja, grčenjem očnih jabučica itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija u perinatalnoj encefalopatiji očituje se mikrocirkulacijskim poremećajima (bljedilo i iritacija kože, prolazna akrocijanoza, hladni ekstremiteti), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, dispepsija, crijevni grčevi itd.), Zatajenje srca i srce. aritmija), itd.

Ishod perinatalne encefalopatije u djece može biti oporavak, razvojna retardacija (CRA), minimalna cerebralna disfunkcija, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), te velike organske lezije središnjeg živčanog sustava (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivni hidrocefalus).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije

Simptomi perinatalne encefalopatije obično se otkrivaju tijekom pregleda i liječničkog pregleda djeteta od strane pedijatra ili dječjeg neurologa. Važno je uzeti u obzir podatke o tijeku trudnoće, porođaj, stanje djeteta odmah nakon rođenja. Međutim, za utvrđivanje prirode oštećenja mozga i procjenu težine perinatalne encefalopatije potrebna su dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Radi proučavanja pokazatelja metabolizma, određivanja CBS-a i sastava plina u krvi, razine glukoze, elektrolita provodi se analiza sastava cerebrospinalne tekućine.

Prve dijagnostičke informacije, koje omogućuju neizravno procjenjivanje prisutnosti perinatalne encefalopatije, dobivene su ultrazvučnim pregledom anatomskih struktura mozga - neurosonografijom kroz veliki izvor.

Da bi se pojasnile hipoksično-ishemijske promjene u moždanom tkivu koje se nalaze u NSG-u, izvodi se CT ili MRI mozga na djetetu. Da bi se procijenila opskrba krvlju u mozgu, vrši se dopler sonografija krvnih žila djeteta i obostrano skeniranje arterija glave. EEG djeteta ima najveću vrijednost u dijagnostici perinatalne encefalopatije koja se javlja s konvulzivnim sindromom. Ako je potrebno, pregled djeteta može se dopuniti ehoEG-om, REG-om, elektroneuromografijom, radiografijom vratne kralježnice.

Djetetu s perinatalnom encefalopatijom potrebna je konzultacija okulista s pregledom fundusa. Kada se mentalni i govorni razvoj odgađa, savjetuje se dječji psiholog i logoped.

Liječenje perinatalne encefalopatije

U akutnom razdoblju liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom provodi se u odjelu za neonatalnu patologiju. Djetetu je prikazan štedljiv režim, terapija kisikom i, ako je potrebno, hranjenje cijevi.

Terapija lijekovima propisana je uzimajući u obzir prevladavajuće sindrome perinatalne encefalopatije. Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, provodi se dehidracijska terapija (manitol), primjenjuju se kortikosteroidi (prednizon, deksametazon itd.) I provode se terapijske spinalne punkcije.

U cilju normalizacije metabolizma živčanog tkiva i povećanja njegove otpornosti na hipoksiju, provodi se infuzijska terapija - primjena glukoze, kalija, kalcija, otopina askorbinske kiseline, pripravaka magnezija itd. Za suzbijanje napadaja koriste se fenobarbital, diazepam itd. U okviru terapije perinatalne encefalopatije. Prikazana je svrha lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam mozga (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana hemo-moderirana krv teladi itd.).

U razdoblju oporavka liječenje djeteta s perinatalnom encefalopatijom obično se provodi ambulantno ili u dnevnim bolničkim uvjetima. Provedeni su ponavljani tečajevi terapije lijekovima s nootropnim lijekovima i angioprotektorima, fizikalna terapija, plivanje, masaža, fizioterapija (amplipulse terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, biljni lijekovi, osteopatija.

U slučaju poremećaja govora - korektivni poremećaji, sindromi alalije i disartrije, prikazani su korektivni govorno-terapijski sastanci.

Prevencija perinatalne encefalopatije

Potpuni oporavak, kao posljedica blage perinatalne encefalopatije javlja se kod 20-30% djece. U drugim slučajevima, određeni neurološki sindromi se razvijaju u preostalom razdoblju. Težina posljedica ovisi o prirodi i ozbiljnosti štete, pravovremenosti i cjelovitosti pružanja medicinske pomoći. Visoka plastičnost središnjeg živčanog sustava kod djece uzrokuje veliku rezervu za vraćanje oštećenih funkcija u prvim mjesecima života, pa je iznimno važno započeti liječenje što je prije moguće čak i uz minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije.

Prevencija perinatalne encefalopatije uključuje smanjenje čimbenika rizika tijekom trudnoće i porođaja. Glavni zadatak buduće majke i opstetričara-ginekologa u fazi liječenja trudnoće je prevencija intrauterine hipoksije, što se može postići liječenjem kroničnih bolesti, korekcijom patološkog tijeka trudnoće. Tijekom poroda potrebno je provesti prevenciju fetalne intrapartumske ozljede.

Perinatalna encefalopatija: razvoj, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti, prognozu

Pojam “perinatalna encefalopatija” je poznat mnogim roditeljima, jer se danas u različitim varijacijama javlja u gotovo polovici dječjih ambulantnih karata. Pod ovim stanjem podrazumijevamo sveukupnost promjena u živčanom tkivu pod utjecajem hipoksije, traume, infekcije, djelujući na mozak fetusa tijekom trudnoće ili poroda. Posljedice ovog učinka kreću se od minimalne disfunkcije mozga do teških manifestacija: cerebralne paralize, epileptičkog sindroma i hidrocefalusa.

Mnogi roditelji ne znaju kako pravilno odgovoriti na takvu dijagnozu, osobito u slučajevima kada dijete izgleda sasvim zdravo i razvija se prema dobi. To ne čudi jer se bolest ne nalazi u međunarodnoj klasifikaciji, a sam se pojam koristi osim u post-sovjetskom prostoru i nigdje drugdje u svijetu.

Prema riječima stranih istraživača, stvarna encefalopatija hipoksično-ishemijske geneze nalazi se kod ne više od 4% dojenčadi, ali u klinikama se ova dijagnoza propisuje kod najmanje polovice beba. Svaka druga majka žuri se u ljekarnu zbog propisanog liječenja, a mladi pacijenti su prisiljeni na to.

Živčani sustav u prvoj godini života male osobe je iznimno promjenjiv, brzo sazrijeva i poboljšava se, reakcije na vanjski svijet i ponašanje djeteta se mijenjaju, pa je prilično teško staviti promjene koje se događaju u neke norme, ali stručnjaci su to pokušali i učinili.

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na razvoj, zbog čega često zdrava djeca imaju barem jedan od parametara izvan normalnog raspona. Otuda i učestalost dijagnosticiranja perinatalnih oštećenja. Čak iu slučajevima kada dijete samo dugo plače, njegove brade ili olovka iznenada su zadrhtale, a možda je nekoliko puta dnevno provalio, njegovi roditelji idu kod specijaliste, a on neće biti spor pri utvrđivanju disfunkcije mozga i dijagnosticiranju perinatalne encefalopatije.

Propisana terapija u ranom djetinjstvu često je ne samo nepraktična, nego i štetna za dijete ako se dijagnoza postavi “s rastezanjem” ili se temelji samo na podacima o patološkom tijeku porođaja, što se često događa u dječjim klinikama.

Naravno, bilo bi pogrešno u potpunosti poricati mogućnost perinatalnog oštećenja mozga, ali je nužno biti osjetljiv na postavljanje takve dijagnoze kako ne bi pridonijeli povećanju prekomjerne dijagnoze i neopravdano propisanog liječenja. U nastavku razmatramo obilježja tijeka i liječenja encefalopatije, koja doista ima jasne uzroke i karakteristične neurološke promjene, odnosno one situacije u kojima oštećenje živčanog tkiva nije upitno.

Uzroci ishemijskog oštećenja mozga

Encefalopatija hipoksično-ishemijske geneze uzrokovana je negativnim čimbenicima koji djeluju na fetus tijekom trudnoće, kao i okolnostima neuspješnog rođenja i ranog postporođajnog razdoblja:

  • Kronične bolesti trudnice, koje utječu na cirkulaciju krvi u posteljici i metabolizam - zatajenje srca sa srčanim bolestima, anemijom, plućnom patologijom, hipotiroidizmom, itd.;
  • Akutne infekcije ili pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti tijekom trudnoće;
  • Ozbiljne pogreške u prehrani, konzumiranju alkohola i pušenju buduće mame;
  • Suviše mlada ili starija trudnica;
  • Nasljedna patologija i poremećaji metabolizma;
  • Gestoza, ugroženi pobačaj, kronična insuficijencija posteljice;
  • Patologija porođaja - generička slabost, ubrzano rađanje, upotreba akušerskih pinceta ili vakuumsko vađenje fetusa;
  • Zračenje, intoksikacija, djelovanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
  • Stanje nedonoščadi novorođenčeta.

Dakle, gotovo svaki negativan utjecaj na trudnicu, uključujući stres, može dovesti do poremećaja sazrijevanja djetetova mozga, fetoplacentalne insuficijencije i perinatalne encefalopatije, ali često liječnici ne mogu utvrditi jasnu vezu između patologije i specifičnog štetnog faktora.

Objektivno Apgar skala pomaže u procjeni dubine oštećenja mozga, uzimajući u obzir aktivnost, reflekse novorođenčadi, boju kože i rad srca, pluća, na temelju kojih se mogu izvesti zaključci o težini hipoksije. Što je rezultat veći, zdravija beba, a vrijednost ne više od 3 boda ukazuje na najveći rizik od perinatalnog oštećenja živčanog tkiva zbog duboke hipoksije, kada je potrebna hitna medicinska pomoć.

glavni uzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija

Istovremeno, visoki brojevi na spomenutoj ljestvici ne jamče potpuno zdravlje, jer se simptomi mogu pojaviti tjedan dana nakon rođenja. Pravodobna pomoć i visoke adaptivne sposobnosti djetetovog mozga predisponiraju povoljan ishod i odsustvo neuroloških poremećaja kod mnogih beba.

Simptomi dječje encefalopatije

Encefalopatija hipoksično-ishemijske geneze javlja se u nekoliko razdoblja, a odlikuju se specifičnim kliničkim manifestacijama, težinom tijeka i mogućim ishodima:

  1. Akutno - u prvom mjesecu života;
  2. Rekonstrukcija - do godinu dana za stalne i do dvije godine za prerano rođene bebe;
  3. Preostale promjene.

Najčešće postoji kombinacija nekoliko sindroma oštećenja mozga, koji su izraženi u različitim stupnjevima, a svaki od njih ima vlastiti režim liječenja i definirana je prognoza.

U akutnom razdoblju posthipoksične encefalopatije javljaju se sindromi depresije mozga, moguća koma, povećana živčana i refleksna razdražljivost, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija zbog hidrocefalusa.

U fazi oporavka ovi sindromi ostaju, iako njihova ozbiljnost pod utjecajem liječenja postaje niža. Postoje vegetativni i visceralni poremećaji, izrazito zaostali u psihomotornom razvoju.

Razdoblje rezidualnih promjena javlja se s odgođenim psihomotornim i govornim razvojem, hiperaktivnošću, neurastenijom, autonomnom disfunkcijom, u teškim slučajevima konvulzivni sindrom, a hidrocefalus nije dopušten. Vrlo opasna manifestacija ovog razdoblja je uporna cerebralna paraliza.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti karakterizira:

  • Aktivacija spontanih pokreta i urođenih refleksa;
  • Anksioznost, plakanje, plitak i kratak san;
  • Produžena budnost i nevolje usnule;
  • Promjene u tonusu mišića, drhtanje brade, nogu ili ruku.

Nedonoščad s ovim sindromom imaju visoku vjerojatnost napadaja koji se javljaju pod djelovanjem iritantnih čimbenika, osobito povišene tjelesne temperature. Uz nepovoljan tijek bolesti, epilepsija se može formirati nakon godinu dana.

Konvulzivni sindrom je još jedno karakteristično obilježje posthipoksične encefalopatije. Pojavljuje se bez obzira na dob i prilično je raznolik - od napadaja savijanja i naginjanja glave, s povećanjem tonusa udova, trzanja i trzanja, do generaliziranih konvulzija s gubitkom svijesti. U ranom djetinjstvu ponekad je teško procijeniti stupanj i genezu napadaja bez dodatne dijagnoze.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom javlja se zbog viška cerebrospinalne tekućine (anomalije njezine proizvodnje ili apsorpcije), što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ovaj fenomen se manifestira oticanjem i valovitom fontanelama, povećanjem veličine glave djeteta, što ne odgovara starosnoj normi. Djeca s hidrocefalusom su nemirna, slabo spavaju, često podriguju.

Roditelji bi trebali biti svjesni da je relativno velika glava povezana s ustavom; regurgitacija i anksioznost javljaju se u crijevnim kolikama; i fontanele ne rastu vremenom s rahitisom, tako da nema potrebe samostalno dijagnosticirati bez specijalističkog pregleda, neurosonografije i drugih pregleda.

Koma je vrlo ozbiljna manifestacija moždane patologije koja karakterizira duboku hipoksičnu leziju neurona. Djeca u komi pokazuju letargiju pokreta ili njihovu potpunu odsutnost, respiratornu depresiju, bradikardiju, nedostatak refleksa sisa i gutanja, moguće su konvulzivne napade. Ovo stanje zahtijeva intenzivnu njegu, parenteralnu prehranu i kontinuirano promatranje. Koma može trajati i do dva tjedna.

Vegetativna disfunkcija i poremećaji visceralne inervacije javljaju se od drugog mjeseca života s postojećim hipertenzijsko-hidrocefalnim sindromom i drugim poremećajima. Karakteriziraju ih regurgitacija, nedovoljna masa, patologija srčanog ritma i disanja, neadekvatnost termoregulacije, probavne smetnje. S ovim sindromom, uobičajeni su enteritis i kolitis s poremećajem stolice.

Promjene motora su vidljive od prvih tjedana nakon rođenja. Mišićni ton može biti visok i nizak, kao i usporavanje ili aktiviranje pokreta. Ovaj sindrom prati zaostatak psihomotornog razvoja, govora i, shodno tome, inteligencije, budući da dijete ne može ovladati motoričkim vještinama i napraviti ciljane pokrete odvojenih skupina mišića. Karakteristične su slabi izrazi lica, odgođene reakcije na vizualne i slušne podražaje, odgođeno vladanje činom sjedenja, puzanja i hodanja.

Sindrom hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti čini se da je star oko 3 godine. Te djece teško je usredotočiti se na bilo što, vrlo su pokretne i nemirne, često ometene, što uzrokuje poteškoće s obukom i obrazovanjem. Pokretna hiperaktivnost uzrokuje umor i emocionalnu nestabilnost, loš san, razdražljivost.

dijagnostika

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga postavlja se na temelju simptoma, anamneze podataka o kršenjima tijeka trudnoće i porođaja - moguća gestoza, infekcije, porodne ozljede i porodiljske beneficije. Ta se informacija nalazi u ambulantnoj kartici i otpuštanju iz rodilišta.

Dodatni pregled uvelike olakšava dijagnostičko pretraživanje, a također pomaže razjasniti dubinu oštećenja živčanog sustava, pratiti dinamiku bolesti i učinak liječenja.

Među instrumentalne metode dijagnostičke vrijednosti su:

  1. Neurosonografija - sigurna je za dijete, omogućuje procjenu morfofunkcionalnih značajki mozga i cerebrospinalnog sustava, otkriva prisutnost oštećenja i njihovu dubinu;
  2. Doppler sonografija - procjenjuje cirkulaciju krvi u cerebralnim žilama;
  3. Elektroencefalografija - ispituje električnu aktivnost neurona registriranjem potencijala iz stanica, pokazuje zrelost živčanih struktura, moguće kašnjenje u razvoju, asimetriju hemisfera, prisutnost konvulzivne spremnosti i lokalizaciju žarišta u mozgu;
  4. Video nadzor - analizira spontana kretanja djeteta kako bi se procijenila epileptička aktivnost;
  5. Elektroneuromografija - omogućuje dijagnosticiranje neuromuskularne patologije, kongenitalne ili stečene;
  6. CT i MRI - razjašnjavaju anatomske abnormalnosti u strukturi mozga, ali imaju značajan nedostatak - provode se pod općom anestezijom;
  7. Pozitronska emisijska tomografija - pokazuje prirodu metaboličkih procesa i brzinu protoka krvi u određenim dijelovima mozga.

Najčešći načini dijagnosticiranja perinatalne encefalopatije su neurosonografija i EEG. Lako su reproducibilni, sigurni i pružaju prilično veliku količinu informacija o stanju djeteta i mogućnostima daljnjeg liječenja.

Za hipoksično oštećenje mozga potreban je oftalmolog. Evaluacija fundusa pomaže u dijagnostici genetske patologije, analizi intrakranijalnog tlaka i stanju optičkih živaca.

Kako liječiti patologiju mozga kod djece?

Liječenje umjerenih i teških oštećenja mozga u akutnoj fazi provodi se u klinici. S blagom patologijom u većini slučajeva, neurolozi se ograničavaju na:

  • Način korekcije, koji se postavlja pojedinačno, ovisno o prirodi poremećaja kretanja i razini neuro-refleksne podražljivosti;
  • Pedagoška pomoć;
  • Masažne i terapijske vježbe;
  • Tehnike fizioterapije.

Biljni lijekovi i diuretici (valerian, motherwort) i, u nekim slučajevima, homeopatski pripravci propisuju se kao podrška lijekovima.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom zahtijeva konzervativno liječenje ovisno o broju pritisaka i simptomima hidrocefalusa:

  1. Glava dječjeg kreveta podignuta je na 30 stupnjeva;
  2. Biljni lijek s blagim stupnjem - poljska preslica, bobica i druge biljke koje preporuča neurolog;
  3. U nedostatku učinka ljekovitog bilja i umjerenog i teškog tijeka, koriste se lijekovi - diakarb, koji smanjuje proizvodnju likera i povećava njegov odljev iz kranijalne šupljine, manitol;
  4. Nedostatak učinka fitoterapije i terapije lijekovima može zahtijevati kiruršku korekciju (operacija premosnice).

Poremećaji kretanja tretiraju se konzervativno:

  1. masaža;
  2. Terapija tjelovježbom;
  3. Fizioterapijski postupci - amplipulse, elektroforeza.

Ovisno o pretežnom kliničkom sindromu, propisuje se podrška lijekovima:

  • Dibazol, galantamin - za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa u mišićnoj hipotenziji, parezi;
  • mydocalm, baklofen - u slučaju hipertoničnosti i grčeva.

Lijekovi se uzimaju oralno, injekcijom ili elektroforezom. Antikonvulzivna terapija u djece s epileptičkim napadajima zahtijeva posebnu pozornost i oprez. Doza i vrsta antikonvulziva, kao i shema i način primjene, određeni su oblikom patologije i dobi pacijenta. Upotrebljavaju se depakin, diazepam, fenobarbital itd.

Promjena lijekova moguća je samo pod nadzorom prisutnog neurologa, uzimajući u obzir podatke EEG-a. Roditelji djeteta trebaju znati da naglo samodustajanje antikonvulziva često izaziva češće i pogoršane konvulzivne sindrome, te je stoga apsolutno neprihvatljivo.

Korištenje antikonvulziva može biti popraćeno brojnim nuspojavama i na ovaj ili onaj način utječe na rast i razvoj djeteta, osobito ako se lijekovi u ovoj skupini propisuju dojenčadi ili u ranim predškolskim godinama. Njihova primjena zahtijeva praćenje krvne slike i performansi jetre (biokemijske i opće krvne pretrage najmanje jednom godišnje), kao i EEG svakih šest mjeseci.

Međutim, ne samo liječenje može prouzročiti neke negativne promjene, nego i njegovu odsutnost, koja je još opasnija za formiranje djetetova uma i inteligencije. Česti epileptički napadaji popraćeni su difuznom smrću i distrofijom neurona, stoga je mentalna retardacija najvjerojatnija stvar koja se može dogoditi ako pacijent odbije liječenje.

Još jedna važna okolnost: masaža i fizioterapijski postupci kontraindicirani su u bolesnika s epileptičkim sindromom. Plivanje u bazenu, pregrijavanje, preopterećenje također može izazvati napad, pa ih treba isključiti.

Uz odgođeni psihomotorni razvoj, koji gotovo uvijek prati umjerene i teške stupnjeve oštećenja mozga, sredstva se koriste za poboljšanje aktivnosti mozga i cirkulacije krvi, koji povećavaju metaboličke procese i potiču stvaranje novih veza između neurona: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, itd. Gotovo uvijek prikazano B vitamini, antioksidansi, pripravci magnezija.

Vrlo važan aspekt prilagodbe djeteta je socio-pedagoška korekcija. Djeca studiraju u specijalnim školama, rade s defektologom, logopedom, psihologom. Ovi stručnjaci ih uče da pravilno reagiraju na vanjske podražaje, da se ponašaju u dječjem timu, a roditeljima se pomaže da racionalno organiziraju način odmora i treninga za dijete.

Blagi oblici perinatalne hipoksične encefalopatije nestaju svake godine, u rijetkim slučajevima traju manji simptomi encefalopatije, koji ne utječu na daljnji razvoj, ali mogu izazvati brz zamor i emocionalnu labilnost djeteta. Posljedica prenesene patologije može biti takozvana minimalna disfunkcija mozga, koja se odražava u karakteristikama ponašanja i nekim poteškoćama u učenju.

Cerebralna paraliza i epilepsija smatraju se najozbiljnijim posljedicama perinatalne encefalopatije, kao i teškim oblicima psihoverbalnog razvojnog kašnjenja i povećanjem hidrocefalusa koji zahtijevaju operaciju.

Kirurško liječenje se koristi kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s progresivnim hidrocefalusom i sastoji se u manevriranju, odnosno instaliranoj posebnoj cijevi koja spaja cerebrospinalni sustav s prsima ili trbušnom šupljinom, gdje se tekućina izlučuje i gdje se serozom resorbira. Probijanje je također moguće kao metoda za uklanjanje viška tekućine.

Prognoza perinatalne encefalopatije ovisi o ozbiljnosti patologije i karakteristikama oštećenja mozga. U slučaju teških oblika, to je vrlo ozbiljno, jer nastajuća cerebralna paraliza ili epilepsija je put do invalidnosti. Međutim, blagi oblici oštećenja mozga tretiraju se vrlo uspješno, a simptomi potpuno nestaju do kraja prve godine života djeteta.

Kod umjerene i teške perinatalne encefalopatije u rezidualnom razdoblju ostaju hipertenzivni i konvulzivni sindromi, paraliza, psihomotorna retardacija, što zahtijeva stalno liječenje i promatranje. Takva djeca su registrirana kod dječjih neurologa, studiraju u odgojnim odjelima ili kod kuće i dugo vremena uzimaju različite lijekove.

Prevenciju perinatalne hipoksične encefalopatije treba provoditi u fazi praćenja trudnice. Dakle, potrebno je minimizirati ili u potpunosti ukloniti bilo kakve negativne učinke na ženu, izabrati način dostave pravilno i pravodobno na temelju specifične kliničke situacije, te poduzeti mjere za sprječavanje intrauterine hipoksije.

Stoga dijagnoza posthipoksične encefalopatije zahtijeva smislen pristup i procjenu svih kriterija koji mu omogućuju postavljanje. Liječnik treba zapamtiti da nema sigurnog liječenja, osobito u djetinjstvu, a nepotrebno propisani lijekovi su zli više nego dobri. Roditelji trebaju biti informirani o značajkama djetetovog razvoja, o normama i odstupanjima koja se moraju uzeti u obzir ili se mogu zanemariti, ograničavajući promatranjem.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije