Što je perinatalna encefalopatija u djece?

Prema statistikama, perinatalna encefalopatija (AED) dijagnosticira se u 4-5% novorođenčadi svake godine. To je ozbiljna bolest, ali zahvaljujući razvoju medicine, ona se sada može liječiti. Ovisno o tipu izazivača, stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta bolesti. Svaki od njih može i mora se boriti. Što prije problem bude identificiran, to su veće šanse pacijenta da se oporavi ili visoka kvaliteta života. Najbolja prevencija patologije je planiranje trudnoće, pravilno upravljanje, eliminacija utjecaja negativnih vanjskih podražaja na fetus.

Perinatalna encefalopatija u djece - što je to?

Pod kompleksnim imenom misli se na cijelu skupinu patoloških stanja koja nastaju tijekom prenatalnog razvoja djeteta ili prvih dana njegova života.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije postavljena je u slučajevima oštećenja mozga u dojenčadi od 28. tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja, kod nedonoščadi - do 28 dana nakon rođenja.

Bolesti imaju različite mehanizme razvoja, uzroke, posljedice. Oni se mogu manifestirati na različite načine, ali često imaju zajedničke znakove. Iskusni stručnjak može posumnjati na prisutnost problema u dojenčetu odmah nakon rođenja.

Ovdje ćete saznati više o vrstama patologije.

Vjerojatni uzroci

Utjecaj negativnih vanjskih čimbenika na tijelo trudnice utječe na živčani sustav djeteta. U nekim slučajevima čak postaje indikacija za prekid trudnoće zbog prevelikog rizika za fetus.

Trenutci koji doprinose razvoju sonde

• pogoršanje trudnoće s kroničnim bolestima;
• akutne infektivne patologije kod trudnica;
• starost žene do 18 ili nakon 35 godina;
• nepoštivanje trudnoće ili dijete za dojenje, kršenje prehrane;
• rana i kasna toksikoza;
• opasnost od pobačaja, prekinute ili zamrznute povijesti trudnoće;
• nedonoščad djeteta, prisutnost urođenih razvojnih abnormalnosti;
• loše navike roditelja, osobito žena (pušenje, ispijanje kave, alkohola, droga);
• uzimanje potencijalno opasnih lijekova tijekom trudnoće, tijekom laktacije;
• trauma ili komplikacije tijekom porođaja, slab rad, brza isporuka;
• povijest genetskih patologija majki, poremećaji metabolizma;
• nepovoljni uvjeti okoliša - učinci na organizam toksina, zračenja, industrijskih kemikalija, plinova, soli teških metala.

Što ti faktori više utječu na žensko tijelo, to je veći rizik perinatalne encefalopatije u dojenčadi. Nakon njihovog utjecaja nemoguće je smanjiti štetu. Od razvoja problema će se zaštititi samo planiranje trudnoće, sveobuhvatna prevencija komplikacija.

Simptomi perinatalne encefalopatije

U većini slučajeva, znakovi AED-a osjećaju se odmah nakon rođenja djeteta. Uspoređujući ih s povijesti bolesnika, liječnik odmah postavlja dijagnozu, propisuje dijagnozu profila.

Rani znakovi perinatalne encefalopatije su:

• letargija djeteta, odgođeni plakanje ili očigledna slabost pluća;
• nema otkucaja srca, aritmije, povećanog ili usporenog pulsa;
• hipertoničnu ili patološku slabost mišića;
• previše nasilna reakcija na zvukove, svjetlo ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje;
• nevoljni refleksni pokreti, trzanje mišića;
• nedostatak refleksa koji moraju biti prisutni kod svakog novorođenčeta;
• živčanog ponašanja djeteta, bezrazložne tjeskobe;
• stalni histerični tip, nemogućnost smirivanja djeteta;
• problemi s funkcionalnošću okulomotornog živca, što dovodi do zaostajanja ili zatezanja;
• kada leži na leđima, spuštajući glavu unatrag;
• dispepsija, koja nije povezana s probavom - povraćanje, česta ili obilna regurgitacija;
• površni san, što dovodi do čestih buđenja, poteškoća sa spavanjem.

Ponekad se simptomi encefalopatije ne pojavljuju u djetinjstvu, ali mnogo kasnije. To se može izraziti u obliku depresije, IRR, poremećaja govora. Neka djeca imaju problema s prikazom svojih misli, ne pokazuju interes za ono što ih okružuje. U odraslom dobu pojavljuju se frustracije takvih mentalnih procesa kao što su pažnja, percepcija, pamćenje. Klinička slika koja se očituje u starijoj dobi omogućuje brzo sumnjanje u dijagnozu, ali su šanse za oporavak niže nego na početku rada s novorođenčetom.

Ovdje ćete saznati o ostatku encefalopatije kod djece.

vrsta

Stručnjaci dijele patologiju u nekoliko skupina prema tipu izazivnog faktora. Znajući uzrok bolesti, lakše je odabrati način liječenja, metode rehabilitacijske terapije.

Perinatalna encefalopatija može biti:

• hipoksični - posljedica gušenja novorođenčeta ili nedostatka kisika u krvi tijekom razdoblja trudnoće djeteta;
• traumatično - rezultat ozljeda koje dijete može dobiti tijekom poroda. Takva opasnost se javlja kada pogrešan položaj fetusa, neprikladni uvjeti okoliša, problemi s radom, medicinska pogreška;
• toksični metabolički poremećaji izazivaju upalne ili sustavne bolesti, koje trpi žena tijekom trudnoće, prirođene malformacije. U rizičnu skupinu spadaju i buduće majke koje tijekom trudnoće uzimaju potencijalno opasne droge;
• zarazni - rezultat zaraznog procesa u tijelu majke koja je zahvatila fetus.

To je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Druga bolest je podijeljena u tri stupnja ozbiljnosti, koji pomažu u predviđanju. Prema mehanizmu razvoja sonde, postoji i nekoliko tipova. Hemoragični oblik nastaje kao posljedica krvarenja, ishemija postaje posljedica poremećaja cirkulacije, dismetabolički povezana s poremećajima metaboličkih procesa.

Što je opasna perinatalna encefalopatija

Rizici povezani s AED-om, posljedice bolesti izravno ovise o stupnju oštećenja mozga. Na lokaciju također utječe položaj izvora problema, mehanizam razvoja bolesti.

U teškim slučajevima, patologija prijeti invaliditetom u pozadini neuspjeha fizioloških procesa. Intrauterina oštećenja mozga mogu negativno utjecati na kvalitetu govora, pamćenja, inteligencije i percepcije. Problemi povezani s odgođenim psihoemocionalnim razvojem, smanjena funkcionalnost mišićnog tkiva nisu isključeni.

Takve posljedice nisu isključene:

• hiperaktivnost deficita pažnje;
• prekide u radu unutarnjih organa;
• hidrocefalus, cerebralna ishemija;
• epileptički napadaji;
• reakcije neurotičnog tipa, koje utječu na kvalitetu spavanja i ponašanje pacijenta - često ta djeca trebaju redovito promatranje radi procjene dinamike stanja;
• Cerebralna paraliza.

Srećom, danas je bolest u većini slučajeva izliječena ili barem podložna prilagodbi. Glavno je zapamtiti da se takva dijagnoza održava do kraja života. Opasnost od perinatalne encefalopatije također je u tome što se njezini učinci mogu manifestirati mnogo godina nakon završetka terapije, ako odbijete stručnu pomoć.

Implikacije u odrasloj dobi

Ako na vrijeme identificirate bolest, provedete potrebnu terapiju, pridržavate se preporuka liječnika, tada je velika vjerojatnost potpunog uklanjanja problema. Terapija zahtijeva složenu i često dugu terapiju. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti situacije.

Popis mogućih negativnih učinaka perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi:

• hipertenzija;
• migrena;
• osteohondroza u mladoj dobi;
• smanjen libido, impotencija;
• skolioza;
• smanjena kvaliteta vida;
• problema s motoričkim sposobnostima.

Mnogo ovisi o ozbiljnosti bolesti, kvaliteti medicinske skrbi za dijete. Neki roditelji ne žele priznati da nešto nije u redu sa svojim djetetom, zbog čega se može izgubiti dragocjeno vrijeme.

Dijagnoza encefalopatije

Povijest tijeka trudnoće igra važnu ulogu u procesu dijagnoze. U određenim uvjetima, žena se provodi ultrazvuk, koji vam omogućuje da isključite anomalije djetetovog razvoja, zamršenost njegove pupčane vrpce i druge signale upozorenja. Ako se sumnja na problem u novorođenčeta, propisane su i druge metode istraživanja, kao što su MRI, EEG, neurosonografija i drugi hardverski pristup. Neophodno je da dijete pregleda pedijatar i neurolog. Stručnjaci provjeravaju reflekse novorođenčeta, isključuju prisutnost karakterističnih sindroma za patologiju. Osim toga, očni pregled ispituje oftalmolog.

Ovdje ćete saznati više o dijagnozi mozga s MRI.

Predviđanja za djecu koja su imala bolest

Danas PEP nije kazna. Prije su liječnici preporučivali da žene s visokim rizikom od razvoja bolesti u djeteta moraju prekinuti trudnoću. Roditelji su odbijali takvu djecu, pedijatri nisu znali kako ih liječiti. Sada se situacija u potpunosti promijenila. Statistika potpunog oporavka nakon identifikacije blage perinatalne encefalopatije brzo se poboljšava. Čak i kod umjerenih i teških stupnjeva patologije, šanse za uspjeh su visoke. Takva djeca mogu barem očekivati ​​puni život bez ograničenja.

Ovdje ćete saznati više o opasnostima različitih vrsta bolesti.

Liječenje djeteta

Borba protiv dijagnoze perinatalne encefalopatije zahtijeva integrirani pristup. Popis događaja odabran je u skladu sa simptomima, rezultatima ispitivanja, ciljevima, stupnjem oštećenja mozga. Liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja djeteta, sprječavanje komplikacija, obnavljanje zdravlja zahvaćenog organa.

Osnovna shema terapije za AED:

• uporaba lijekova - to mogu biti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, mišićnih relaksanata, antikonvulziva, nootropika, diuretika, vitamina;
• fitoterapija - najčešće se biljni proizvodi koriste za hidrocefalus;
• fizioterapija - elektroforeza olakšava i pojednostavljuje proces davanja lijeka. Masaža u djece s encefalopatijom omogućuje vam da se nosite s poremećajima mišićnog tonusa. Terapija tjelovježbom doprinosi normalnom razvoju djeteta;
• radikalne mjere su rijetke, ali se događa da pacijent treba neurokirurške operacije, hemodijalizu i ventilaciju kako bi održao vitalne znakove na odgovarajućoj razini.

Važno je osigurati djetetu odgovarajuće uvjete. Takva djeca trebaju biti zaštićena od stresa, prekomjernog tjelesnog i mentalnog stresa. Od malih nogu bebe se prikazuju vodenim postupcima, otvrdnjavanjem, zračnim kupkama, masažom, gimnastikom. Potrebno je pratiti dijetu, počevši od djetinjstva.

Prevencija bolesti kod novorođenčadi

Planiranje trudnoće, liječnički pregled prije začeća, pravovremena provedba preporuka ginekologa, pažljiv odnos žene prema njenom zdravlju - momenti koji smanjuju rizike razvoja PEP-a na minimum. Svakoj trudnoj majci savjetujemo da unaprijed liječi svoje kronične bolesti, eliminira potencijalne izvore infekcije, ojača imunološki sustav uz pomoć vitamina.

Nije potrebno riskirati život djeteta s obzirom na nekonvencionalne opcije za isporuku. Novostvorene metode uzimanja rođenja u nehigijenskim uvjetima, neprirodne situacije, bez kontrole profesionalaca prijete ozbiljnim komplikacijama. Bolje je unaprijed pronaći iskusnog liječnika koji će znati sve nijanse trudnoće pomoći u pripremi.

Razvoj perinatalne encefalopatije u djece može zakomplicirati život i djeteta i njegovih roditelja. Mnogo je mudrije unaprijed se pobrinuti za prevenciju patologije, kako bi se svi rizici sveli na najmanju moguću mjeru. Čak i ako se postavi takva dijagnoza, šanse za pozitivan ishod su visoke. Potrebno je pravovremeno stupiti u kontakt sa stručnjacima, strogo slijediti njihove preporuke.

Što znači dijagnoza perinatalne encefalopatije u djeteta?

Rođenje djeteta značajan je i dirljiv događaj u životu svake obitelji. Ali ne uvijek rođenje djeteta ide glatko, a patologija trudnoće i porođaja ne može se nazvati rijetkom situacijom. Dijagnoza perinatalne encefalopatije (PEP), koja se isporučuje bebi u rodilištu, postavlja mnoga pitanja za mame i tate.

Roditelji koji su suočeni s ovom situacijom moraju razumjeti što znači ovaj medicinski termin i posljedice za život i razvoj djeteta. Buduće mame i tate trebaju znati kako spriječiti bolest i smanjiti rizik od razvoja neugodnih komplikacija za dijete.

O bolesti

Ime ove bolesti kombinira nekoliko nozologija. Encefalopatija je skupni pojam koji ukazuje na oštećenje mozga, kršenje njegove funkcije. Pojam "perinatalni" odnosi se na razdoblje djetetova života kada su se te promjene dogodile. Ispada da je štetni čimbenik utjecao na tijelo djeteta u razdoblju od 22. tjedna intrauterinog života djeteta ili tijekom poroda, u prvom tjednu života djeteta.

Ovo razdoblje karakterizira multifaktorski učinak na stanje djeteta. Tu je kombinacija obilježja tijeka trudnoće, zdravstvenih problema majki, problema u porodu, što utječe na zdravlje mrvica. Statistike ukazuju na visoku učestalost bolesti kod novorođenčadi. Oko 5% djece dijagnosticira AED i dobiva odgovarajući tretman.

O razlozima

Tijelo djeteta ima svoje osobine, a štetni čimbenici koji utječu na organizam u razvoju mogu prouzročiti značajno oštećenje zdravlja djeteta.

Dominacija glavnog faktora utjecaja činila je osnovu za sistematizaciju bolesti.

PEP klasifikacija

Posthipoksična encefalopatija

Ova vrsta AED-a povezana je s nedovoljnom opskrbom kisikom tijekom trudnoće ili razvojem akutnog kisikovog izgladnjivanja - gušenja. Hipoksija, koja se dogodila intrauterino, dovodi do sporijeg rasta kapilara u mozgu, povećanja njihove propusnosti i ranjivosti. Zbog značajnog izgladnjivanja kisikom javljaju se poremećaji metabolizma - acidoza, edem mozga i smrt živčanih stanica.

Post traumatično

Ova vrsta bolesti uzrokovana je traumom tijekom poroda. Nepravilan položaj fetusa i umetanje glave, produljena ili brza isporuka, izazivaju razvoj ozljeda, krvarenja u mozgu i membranama.

infektivan

U slučaju zarazne bolesti kod žene ili pogoršanja kroničnog procesa, patogeni mogu prodrijeti u posteljicu i utjecati na fetus. Za mnoge infekcije karakteristično je stvaranje latentne, latentne infekcije, kada se bolest može "maskirati" pod hipoksičnom ili traumatskom encefalopatijom.

Toksična metabolička encefalopatija

Ova vrsta patologije povezana je s djelovanjem na tijelo fetusa ili novorođenčeta štetnih tvari: nikotina, alkohola, droga, toksina virusa i bakterija, lijekova. Kod metaboličkih poremećaja može doći do bilirubina, dijabetičke encefalopatije i drugih.

Čimbenici rizika

Analizirajući tijek trudnoće i porođaja kod žene, moguće je predvidjeti moguće zdravstvene probleme nerođenog djeteta, izabrati djecu s rizikom za pojavu ove bolesti.

• bolest buduće majke.

Bolesti koje se javljaju tijekom rađanja ili pogoršanja kroničnih bolesti (arterijska hipertenzija, srčana i bubrežna bolest, astma) bez pravilnog liječenja mogu dovesti do pojave patologija kod djeteta. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju dijabetesa tijekom porođaja, povišene razine šećera negativno utječu na razvoj fetusa.

• patologija trudnoće.

Gestoza, ugroženi pobačaj ili prerano rođenje, patologija placente, negativno utječu na razvoj fetusa. Hemolitička bolest i infekcije koje su se razvile u maternici također mogu dovesti do perinatalne encefalopatije.

• probleme s kojima se susreću tijekom poroda.

Proces rađanja je važan čimbenik koji utječe na zdravlje mrvica u budućnosti. Previše dugo, ili obrnuto, brza dostava povećava šanse za traumu djeteta i hipoksične komplikacije. Dijete može doživjeti ozbiljno kisikovo gladovanje, u slučajevima kada se pojavila bolest pupčane vrpce (čvorovi i zbijeno uplitanje, nedovoljna duljina kabela), posteljica je prerano izblijedjela.

• toksični učinci na fetus.

Mnogo je rečeno o opasnostima alkohola, nikotina i ovisnosti o drogama na fetusu, ali danas postoje česti slučajevi toksičnih učinaka tih tvari na organizam u razvoju. Profesionalne opasnosti, ekološko okruženje u kojem se nalazi trudnica, također su nepovoljne za zdravlje mrvica.

Nezavisno, bez liječničkog savjeta, uzimanje trudnica s lijekovima negativno utječe na zdravlje djeteta. Neki lijekovi utječu na rast i razvoj fetusa, mogu uzrokovati malformacije.

Kako se sonda pojavljuje?

Prvi znakovi bolesti otkriva neonatolog u sobi za dostavu. Za razliku od zdravih beba, te se bebe rađaju s komplikacijama, počinju kasno vikati, trebaju pomoć. Liječnik procjenjuje bebu na Apgar skali, a ubuduće će se podaci uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze AED-a. Bolest je produljena, manifestacije se mogu razvijati postupno, pa stručnjaci dijele tijek bolesti na razdoblja.

Razdoblja PEP-a

• akutni, do 1 mjesec;
• rehabilitacija, koja traje do 12 mjeseci dojenčeta na neodređeno vrijeme, kod nedonoščadi, ovo razdoblje se produžava na 24 mjeseca;
• ishod.

Ozbiljnost sonde i simptomi bolesti u akutnom razdoblju

• svjetlost.

Ako je učinak štetnog čimbenika bio umjeren, a stanje djeteta nije bilo značajno poremećeno (Apgar-ova ocjena je obično 6-7 bodova), sindrom povećane neuro-refleksne podražljivosti dolazi do izražaja. Djeca s ovim oblikom bolesti izrazito su tjeskobna, njihov san je plitak, isprekidan, a razdoblja buđenja su produljena. Malo je dugo plakala bez razloga, majka ne može smiriti bebu uzimajući joj ruke.

Prilikom ispitivanja mrvica, liječnik skreće pozornost na povećanu motornu aktivnost, oživljavanje urođenih refleksa, kršenje mišićnog tonusa. Često te bebe imaju tremor, drhtanje brade i udova dok plaču.

• umjereni oblik bolesti.

U slučaju kada se stanje mrvica smatralo umjerenim (Apgar ocjenjuje 4 - 6 bodova), dijete ima sindrom depresije živčanog sustava, što je praćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka. Djeca s ovim oblikom bolesti razlikuju se od svojih vršnjaka, letargije, slabosti mišića.

U vezi s slabljenjem refleksa novorođenčeta javljaju se poremećaji tijekom sisanja i gutanja - beba odbija dojiti. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom manifestira se ispupčenošću velikog fontanela, povećanjem brzine rasta glave i patološkim refleksima;

• teškog tijeka bolesti.

Uz značajno pogoršanje stanja mrvica (Apgar bod 1 - 4 boda), postoje znakovi ozbiljnog oštećenja živčanog sustava - kome. Djetetov mišićni ton se drastično smanjuje, mrvica ne reagira na podražaje, a urođeni refleksi su praktički neodređeni. Disanje može biti aritmično, vjerojatno zaustavljeno. Krvni tlak se smanjuje, a aktivnost srca postaje aritmična.

Patološki simptomi oka otkriveni su kod bebe, mogu se pojaviti grčevi, koji se zbog smanjenog tona ponekad prerušavaju u spontana kretanja djeteta.

Manifestacije bolesti tijekom perioda oporavka

Nakon mjesec dana života djeteta, kliničke manifestacije bolesti također se mijenjaju, ali u većini slučajeva postoji kombinacija sindroma:

1. Povećana neurorefleksna podražljivost.

Manifestacija anksioznosti, uz pravilno liječenje i benigni tijek bolesti, s vremenom postaje manje izražena, čak nestaju. U nekim slučajevima, osobito kod nedonoščadi, klinika povećane razdražljivosti postaje epilepsija.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom

Dinamika ovog poremećaja u djece može se razlikovati. U benignom tijeku najprije nestaju manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka, a stope rasta opsega glave normaliziraju se u dobi od 6 mjeseci do godinu dana. Ako su terapijske mjere u tom razdoblju bile neučinkovite, u djetetu se formira hidrocefalus.

Vegeto-visceralne disfunkcije

Na pozadini manifestacije drugih sindroma, dijete često razvija simptome na dijelu autonomnog živčanog sustava. Mame ovih beba dolaze do liječnika s pritužbama na čestu regurgitaciju, loše dobivanje na težini, poremećaj probavnog sustava. Prilikom pregleda djeteta liječnik može primijetiti poremećaje termoregulacije, promjene u boji kože: cijanozu ruku i stopala, nazolabijalni trokut.

Sindrom poremećaja kretanja

Pojava ovog sindroma povezana je s povećanjem ili smanjenjem tonusa u mišićima djeteta i može se manifestirati, kao i pratećim drugim patološkim manifestacijama AED-a. Mrvice su često obilježene zaostajanjem u fizičkom razvoju, a kasnije i ovladavanjem motoričkim sposobnostima.

Odgođeni psihomotorni razvoj

Djeca koja su pretrpjela hipoksiju često zaostaju u psihomotornom razvoju. Odlikuje ih dugoročno očuvanje urođenih refleksa i usporavanje stjecanja novih vještina. Djeca s odgođenim razvojem kasnije počinju popravljati svoj pogled, reagirati na glas majke, biti zainteresirana za igračke.

Epileptički sindrom

Odlikuje se pojavom napadaja povezanih s povećanom bioelektričnom aktivnošću u mozgu i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Nedonoščad je više izložena riziku od razvoja epileptičkog sindroma zbog nezrelosti moždanih struktura.

Dijagnoza PEP-a

Povijest uzimanja i pregled bebe

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir osobitosti tijeka trudnoće i porođaja, učinak štetnih čimbenika na fetus. Važno je osjetiti bebu nakon rođenja iu prvim danima života, Apgar-ovu ocjenu. Na pregledu se nalaze mrvice karakteristične za AED sindrome, promjene u živčanom sustavu.

Savjet stručnjaka

Djeca sa sumnjom na PEP trebaju konzultirati oftalmologa kako bi ispitali stanje fundusa. Neurolog će pomoći u procjeni težine patoloških promjena u mozgu, propisati potreban pregled i liječenje.

Laboratorijska dijagnoza

Biokemijske analize pomoći će utvrditi hipoksičnu prirodu bolesti, odrediti kiselinsko-bazni i plinski sastav krvi. Često bebe istražuju razinu glukoze i elektrolita. Ako sumnjate na infektivni uzrok moždane patologije ili traumatskog krvarenja ispod ljuske, moguće je provesti spinalnu punkciju i analizu dobivenog CSF-a.

Instrumentalne metode istraživanja:

• ultrazvuk mozga.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može preporučiti ultrazvučni pregled moždanih struktura kroz proljeće djeteta. Ova metoda je potpuno bezbolna i sigurna i pomaže u otkrivanju znakova hipoksije, edema, krvarenja, ventrikularnog proširenja i drugih promjena;

• elektroencefalografija.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati područja epileptičkog djelovanja, identificirati djecu sklonu razvoju konvulzivnog sindroma;

• računalna tomografija.

Ovom metodom otkrivaju se strukturne patologije i promjene u moždanom tkivu. CT se koristi za razjašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih studija.

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece

Terapija djece s AED-om razlikuje se ovisno o razdoblju bolesti. Prije svega, liječenje je usmjereno na održavanje vitalnih organa, borbu protiv respiratornih poremećaja. Tako se bebe često provode s terapijom kisikom, postavlja se cijevno hranjenje.

Infuzijska terapija se provodi prema potrebama, tjelesnoj težini djeteta, a otopine glukoze i elektrolita ubrizgavaju se intravenski. Nanesite sredstva koja smanjuju propusnost krvnih žila (jarak, etamzilat), antikonvulzivne lijekove (fenobarbital, diazepam), hormonske lijekove (prednizon, deksametazon), lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija bolesti, zadatak liječnika je da obnovi funkciju mozga. Djeca s AED-om registriraju se kod neurologa koji propisuje tečajeve lijekova i fizioterapijski tretman. Od lijekova, stručnjak najčešće preporučuje korištenje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - notoriops, s povećanom razdražljivosti, prepisuju se sedativi, a uz održavanje konvulzivnog sindroma - antikonvulzivi.

Dobri rezultati u liječenju djece s PEP-om imaju masaža, fizioterapija (elektroforeza, amplipulse terapija), plivanje, fizikalna terapija. U slučaju kašnjenja u razvoju i poremećaja govora preporučuje se nastava kod logopeda i psihologa.

Prevencija bolesti

Kako bi se smanjio rizik od problema za dijete, budući roditelji bi trebali odgovorno pristupiti pitanju planiranja trudnoće. Potrebno je posvetiti dovoljno pozornosti održavanju zdravog načina života, pravilnoj prehrani, redovitim šetnjama u zraku. Trudnica bi trebala liječiti kronične bolesti prije rođenja djeteta i izbjegavati kontakt s zaraznim pacijentima tijekom trudnoće.

Ne zaboravite na važnost ankete tijekom trudnoće. Redoviti pregled u antenatalnoj klinici pomoći će u identifikaciji patoloških stanja koja mogu utjecati na razvoj djeteta i pravovremeno djelovanje. Od velike važnosti je ispravno upravljanje radom, pravodobno prepoznavanje mogućih komplikacija porođaja, izbor načina isporuke. Nakon pojave mrvica na svjetlu, pregled kod pedijatra i procjena dobrobiti djeteta su obavezni.

nalazi

AED je prilično česta patologija. Pojavljuje se kao komplikacija patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Manifestacije bolesti karakteriziraju razni simptomi i zahtijevaju hitnu, racionalnu terapiju. Pravodobno, odgovarajuće liječenje pomoći će smanjiti rizik od opasnih posljedica za zdravlje i razvoj djeteta.

Roditelji trebaju znati koji uzroci mogu dovesti do razvoja bolesti kod djeteta i pokušati ih spriječiti. Ako se PEP-u dijagnosticira novorođenče, mame i tate bi trebali ozbiljno shvatiti ovu bolest i slijediti sve lijekove i redovito liječiti neurolog. Uostalom, vrijeme za početak, ispravno liječenje značajno smanjuje rizik od neugodnih posljedica za zdravlje djeteta.

Dijagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Dijagnoza i liječenje perinatalne encefalopatije kod djeteta, faktori rizika za perinatalnu encefalopatiju

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rođenje" + grčki. Encefalon - "mozak" + grčki. Patia - "prekršaj") je pojam koji objedinjuje veliku skupinu različitih oštećenja mozga koja nisu specificirana podrijetlom mozga tijekom trudnoće i porođaja. AED-i se mogu manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiper-iritabilnosti, kada se povećava razdražljivost djeteta, smanjuje apetit, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojenje, manje spava, teže spava, itd. Rijetka, ali i ozbiljnija manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Kod takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Dijete izgleda tromo, krik je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima odsutan je refleks sisanja. Često, manifestacije perinatalne encefalopatije nisu izrazito izražene, ali djeca koja su imala ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

• Različite kronične bolesti majke.
• Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
• Poremećaji prehrane.
• Premlada trudnica.
• Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma.
• Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.).
• Patološki tijek rada (brza poroda, slabi rad i sl.) I ozljede u pružanju pomoći tijekom poroda.
• Štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu raznih droga, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom, itd.).
• Prematurnost i nezrelost fetusa s raznim poremećajima njegove aktivnosti u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešći hipoksično-ishemijski (njihov uzrok je nedostatak kisika, koji se javlja tijekom fetalnog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i porođaja dovodi do prekida opskrbe tkiva kisikom. fetus i prije svega mozak. U mnogim slučajevima, uzroci PEP-a ne mogu se utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže da se objektivno sagleda stanje djeteta u trenutku rođenja. To uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Svaki se pokazatelj procjenjuje od 0 do 2 boda. Apgar ljestvica već omogućava u predškolskoj ustanovi procjenu prilagodbe djeteta izvanvremenskim uvjetima postojanja tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 ukazuje na ozbiljno stanje, od 4 do 6 označava stanje srednje težine, od 7 do 10 označava zadovoljavajuće stanje. Niske ocjene klasificiraju se kao čimbenici rizika za djetetov život i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za intenzivnom intenzivnom terapijom.

Nažalost, visoki Apgar-ovi rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, već se određeni broj simptoma javlja nakon 7. dana života, a vrlo je važno što je moguće ranije identificirati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravodobne medicinske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivne aktivnosti.

Tijek probe i moguća predviđanja

Tijekom probe postoje tri razdoblja: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u punom trajanju, do 2 godine u prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom razdoblju sonde postoje različiti sindromi. Češće se javlja kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer omogućuje odabir sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Težina svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuje vam da odredite težinu stanja, pravilno dodijelite terapiju, izgradite predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili štetni ishodi.

Nabrojili smo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

• Sindrom depresije CNS-a.
• Komatozni sindrom.
• Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
• Konvulzivni sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.

Razdoblje oporavka:

• Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
• Epileptički sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.
• Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija.
• Sindrom motoričkih poremećaja.
• Sindrom psihomotorne retardacije.

ishodi:

• Potpuni oporavak.
• Odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj.
• Sindrom hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (minimalna disfunkcija mozga).
• Neurotske reakcije.
• Vegeto-visceralna disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hidrocefalus.
• Cerebralna paraliza.

Svi bolesnici s teškim i umjerenim oštećenjima mozga trebaju bolničko liječenje. Djeca s manjim poremećajima otpuštaju se iz bolnice pod ambulantnim promatranjem od strane neurologa.

Osvrnimo se detaljnije na kliničke manifestacije pojedinačnih sindroma AEL-a, koje se najčešće nalaze u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površinskim spavanjem, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama u spavanju, čestim nemotiviranim plakanjem, revitalizacijom neuvjetovanih urođenih refleksa, izmjeničnim mišićnim tonusom, tremorom udova, bradom. Kod nedonoščadi, ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, tj. Pokazuje da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i odsustvo pravodobnog liječenja može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju razni oblici. Imitacija bezuvjetnih motornih refleksa često se promatra u obliku paroksizmalnih savijanja i savijanja glave, s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu; epizode trzaja, paroksizmalni trzaj udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je specijalistu čak i teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira prekomjerna količina tekućine u prostorima mozga koja sadrži CSF (cerebrospinalnu tekućinu), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici to često nazivaju kršenjem roditelja na taj način - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak. Mehanizam pojavljivanja ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine, smanjena apsorpcija viška tekućine u krvotok ili njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici orijentiraju i koje roditelji mogu kontrolirati, su stope rasta opsega glave djeteta i veličina i stanje velikog izvora. Većina novorođenčadi s trajnim trajanjem obično ima obujam glave od 34 do 35 cm, au prosjeku u prvoj polovici godine mjesečni porast opsega glave iznosi 1,5 cm (do 2,5 cm u prvom mjesecu), a do 6 mjeseci dostiže oko 44 cm. U drugoj polovici godine stope rasta se smanjuju; za godinu, obujam glave je 47-48 cm, a nemirni san, česta obilna regurgitacija, monotoni plak, u kombinaciji s ispupčenjima, povećanim pulsiranjem velikog fontanela i opuštenim stražnjim dijelom glave najčešći su oblici ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdravih beba i određuju ih ustavna i obiteljska obilježja. Velika veličina izvora i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se promatraju rahitisom. Mala veličina proljeća pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, vrućica, itd.). Provođenje neurosonografskog ispitivanja mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih bolesnika i određuje taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva, do kraja prve polovice djetetova života, normaliziran je rast opsega glave. Kod neke bolesne djece, u dobi od 8-12 mjeseci, hidrocefalički sindrom ostaje bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima, razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koji se procjenjuje na 1-4 boda po Apgar skali. Bolesna djeca pokazuju manifestiranu letargiju, smanjenje motoričke aktivnosti, do potpune odsutnosti, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, srčana aktivnost. Mogu se pojaviti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok ne postoje refleksi sisanja i gutanja.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija, u pravilu se očituje nakon prvog mjeseca života u odnosu na povišenu živčanu razdražljivost i hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Česte su regurgitacije, odgađanje debljanja, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacija, diskoloracija i temperatura kože, "mramoriranje" kože, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala malog debelog crijeva, koji se manifestira poremećajem stolca, narušavanjem debljine) uzrokovan patogenim mikroorganizmima, rahitisom, što ih čini ozbiljnijim.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja može se primijetiti povreda mišićnog tonusa, kako u smjeru smanjenja i povećanja, tako i kod asimetrije, smanjenja ili prekomjernog povećanja spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s odgođenim psihomotornim i govornim razvojem, jer povrede mišićnog tonusa i prisutnost patoloških motoričkih aktivnosti (hiperkineza) ometaju provedbu ciljanih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija, ovladavanje govorom.

Kada se psihomotorni razvoj odgodi, dijete kasnije počne držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Pretežna povreda mentalnog razvoja može se posumnjati na slabi monotoni povik, kršenje artikulacije, oponašanje siromaštva, kasni izgled osmijeha, kašnjenje u vidno-slušnim reakcijama.

Cerebralna paraliza (CP) je neurološka bolest koja se javlja kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize, poremećaji u razvoju obično su složeni, a kombiniraju motorne poremećaje, poremećaje govora, mentalnu retardaciju. Motorni poremećaji u cerebralnoj paralizi izraženi su u lezijama gornjih i donjih ekstremiteta; zahvaćene su fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacijskog aparata i očnih mišića. Poremećaji govora otkriveni su kod većine bolesnika: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. Kod 20 - 25% djece karakteristična su oštećenja vida: konvergentni i divergentni strabizam, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Hiperaktivnost poremećaj nedostatka pažnje je poremećaj u ponašanju povezan s lošom kontrolom djeteta. Takvoj djeci je teško koncentrirati se na bilo koji posao, pogotovo ako to nije jako zanimljivo: okreću se i ne mogu mirno mirno sjediti, neprestano ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i kaotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se napraviti na temelju kliničkih podataka i znanja o karakteristikama tijeka trudnoće i porođaja.

Ove dodatne metode istraživanja su pomoćne prirode i pomažu u razjašnjavanju prirode i opsega oštećenja mozga, služe za praćenje tijeka bolesti, procjenu učinkovitosti terapije.

Neurosonografija (NSG) je sigurna metoda za pregled mozga, koja omogućuje procjenu stanja moždanog tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine. Otkriva intrakranijalne lezije, prirodu oštećenja mozga.

Doppler sonografija omogućuje procjenu količine protoka krvi u krvnim žilama mozga.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na snimanju električnih potencijala mozga. Prema EEG-u, može se procijeniti stupanj odgođenog razvoja mozga, prisutnost hemisferičnih asimetrija, prisutnost epileptičkog djelovanja i njegove žarišta u različitim dijelovima mozga.

Video nadzor je način za procjenu spontane tjelesne aktivnosti djeteta pomoću video zapisa. Kombinacija video i EEG nadgledanja omogućuje točno određivanje prirode napada (paroksizmi) u male djece.

Elektroneuromografija (ENMG) je nezamjenjiva metoda u dijagnostici prirođenih i stečenih neuromuskularnih bolesti.

Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su suvremene metode koje omogućuju detaljnu procjenu strukturnih promjena u mozgu. Široka primjena ovih metoda u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe za anestezijom.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje određivanje intenziteta metabolizma u tkivima i intenziteta moždanog protoka krvi na različitim razinama iu različitim strukturama središnjeg živčanog sustava.

Neurosonografija i elektroencefalografija najčešće se koriste s PEP-om.

U slučaju patologije CNS-a, potreban je pregled očiju. Promjene otkrivene u fundusu, pomažu u dijagnosticiranju genetskih bolesti, procjenjuju težinu intrakranijalne hipertenzije, stanje optičkih živaca.

PEP tretman

Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjima središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti trebaju bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neurorefleksne podražljivosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve bolesnike češće se koriste fitoterapija (infuzije i odljevi sedativnih i diuretičkih trava) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir ozbiljnost hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom preporučuje se podizanje glave kolijevke za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu kreveta ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama i podacima NSG-a. U blagim slučajevima, oni su ograničeni na fitopreparate (ukrasi preslice, lišća lišća, itd.). U težim slučajevima, koristi se diakarb, smanjujući proizvodnju alkohola i povećavajući njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u teškim slučajevima potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama liječenja.

U slučajevima izraženih poremećaja kretanja, glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Lijek terapija ovisi o vodećem sindromu: u slučaju mišićne hipotonije, periferne pareze, prepisuju se preparati koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (Dibazol, ponekad galantamin), a uz povećani tonus koriste se sredstva za smanjenje - mydocalm ili baclofen. Koriste se različite varijante davanja lijeka unutar i pomoću elektroforeze.

Izbor lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzivnih lijekova (antikonvulzivi), doze, vrijeme primanja određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano povlačenje lijekova može potaknuti povećanje napadaja. Trenutno koristi široki arsenal antikonvulziva. Prijem antikonvulziva nije ravnodušan prema tijelu i propisuje se samo kada se dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma uspostavi pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do narušenog mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapija za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U sindromu psihomotorne retardacije, uz nefarmakološke metode liječenja i socio-pedagoške korekcije, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju moždani protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, itd.). U svakom slučaju, shema liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Praktično za sve sindrome AED-a pacijentima se propisuju pripravci vitamina skupine "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do dobi jedne u većine zrele djece, učinci PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Minimalna cerebralna disfunkcija (manji poremećaji u ponašanju i poremećaji učenja), hidrocefalički sindrom česte su posljedice prenesene encefalopatije. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija je skupni pojam koji uključuje različite neupalne lezije struktura moždanog tkiva, s razvojem disfunkcionalnog stanja, koje je uzrokovano različitim etiopatogenetskim čimbenicima: hipoksijom, traumatskim učincima, infektivnim agensima, toksiko-metaboličkim promjenama koje djeluju intrauterino ili u razdoblju rada. Perinatalno razdoblje obuhvaća vremensko razdoblje od 28. tjedna intrauterinog boravka do osmog tjedna vanuterinskog života. U tom razdoblju gore navedeni uzročni čimbenici mogu djelovati.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije ne podrazumijeva specifičnu patologiju, tj. Ne može se čak izolirati u zasebnu nozološku jedinicu. Prvo je zvono da dijete ima sindromske manifestacije u mozgu, a dijete treba dodatno ispitati uski stručnjaci kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u budućnosti. Dijagnoza je podmukla jer su njezine manifestacije vrlo mnogostrane, što otežava rane dijagnostičke mjere i diferencijaciju od drugih bolesti organa.

Encefalopatija perinatalne geneze spada u skupinu hipoksičnih vaskularnih lezija, stoga se često može zadovoljiti termin perinatalna hipoksična encefalopatija.

U strukturi općeg oštećenja živčanog sustava, encefalopatija perinatalne geneze je više od 62%, a prema statističkim podacima, 3-5% novorođenčadi se rađa sa znakovima minimalnog oštećenja mozga.

Perinatalna encefalopatija je vrlo česta, ali uopće nije rečenica, jer je u sadašnjem stupnju razvoja medicinske tehnologije dobro liječiva. No, svakako je vrijedno napomenuti da je rana pravodobna intervencija važna, tijek terapije je vrlo dug i zahtijeva pažljivu pažnju i kontrolu od roditelja.

Što je perinatalna encefalopatija?

Dijagnoza perinatalne encefalopatije podrazumijeva prisutnost raspršenih malih fokalnih lezija mozga, u kontekstu provedenih istraživanja, bolest se može razmotriti, kao rezultat kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva ili nastanka mehanizama opstrukcije arterija s njihovim suženjem, što ometa normalan protok krvi i isporuku molekula kisika. Također, često se lezija javlja nakon toksičnih učinaka, tj. Kod različitih bolesti s utjecajem lijekova. U bilo kojem od ovih slučajeva zahvaćena je korteks i supkortikalna bijela tvar, što će, ako se ne ispravi na vrijeme, imati ozbiljne posljedice, uključujući tetraplegiju i intelektualni neuspjeh.

Prevladavajuća većina perinatalne hipoksične encefalopatije proglašava se sindromno: s depresijom ili, naprotiv, povećanjem pobudnih procesa središnjeg živčanog sustava, poremećajima kretanja, hidrocefalnim komplikacijama, statusom napadaja, ESR-om i kasnim motoričkim i govornim razvojem.

Perinatalna encefalopatija podijeljena je na sljedeće vrste:

• Hipoksičan - nastaje kada postoji nedostatak opskrbe kisikom periferne krvi ili asfiksije tijekom poroda. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemijska, kada se pridruže ozbiljni destruktivni procesi koji se odvijaju u žarištima tkiva. Etiološki izazvan pušenjem, stresom i zlouporabom alkohola.

• Posttraumatski ili rezidualni oblik - javlja se kada dobijete ozljede od rođenja: prezentacija stražnjice ili poprečno, izaziva njezinu opstetričku pogrešku, nepovoljne uvjete porođaja, anomalije radne aktivnosti. Može se formirati odmah i nakon mjeseci i godina. Ona se manifestira migrenama, mentalnim problemima, intelektualnim neuspjehom, poteškoćama u učenju.

• Otrovno - razvija se pod utjecajem otrovnih tvari s infekcijama, alkoholom, drogama, kemijskim trovanjima (olovo, ugljični monoksid).

• Toksično-metabolički - u slučaju malformacija organa fetusa, upala majke tijekom trudnoće. S intraorganskom metaboličkom intoksikacijom i tjelesnom nesposobnošću samoizlučivanja otrova (npr. Bilirubinska encefalopatija u hemolitičkoj bolesti).

• Dijabetička perinatalna encefalopatija - oštećenje mozga, na pozadini dijabetesa s metaboličkim poremećajima.

• Zraka - kada je ozračena ionizirajućim valovima.

• Discirculatory ili vaskularne perinatalne encefalopatije - svojstvene starijim osobama. Uzrok ovog oblika je u lezijama krvnih žila, u slučaju već postojećih bolesti kao što su osteohondroza, distonija, povišeni intrakranijski tlak. Ovaj oblik je svojstven starijim osobama.

• Zarazna - zbog trajnih infekcija u tijelu.

• Prolazne perinatalne encefalopatije - prolazni poremećaji koji se manifestiraju kratkim gubitkom svijesti, naizmjeničnim oštećenjem vida.

Postoji klasifikacija razdoblja perinatalne encefalopatije:

• Akutni period - traje do 1 mjeseca života.

• Restaurativan - do šest mjeseci rano i kasno, do najviše 2 godine.

• Polazno ili preostalo razdoblje.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije temelji se na povijesti života, opsežnom kompleksu simptoma i rezultatima sljedećih instrumentalnih studija mozga:

• Ultrazvuk (neurosonografija) je sigurna metoda ispitivanja tkiva, prostora CSF-a i anatomskih struktura kroz nejaki veliki izvor. Mogu se odrediti intrakranijalne lezije i njihov karakter.

• Elektroencefalografija - omogućuje vam identificiranje vodećih sindroma, 100% informativan za predviđanje učinaka (gluhoća, gubitak vida, cerebralna paraliza).

• Doppler sonografija je primjenjiva za procjenu patologije protoka krvi u mozgu.

• CT i MRI skeniranje je teško jer djeca moraju biti anestezirana.

• Obvezno je posjetiti okulista jer promjene u fundusu potvrđuju razinu intrakranijalne hipertenzije.

• Ispitivanje neurologa s savjetodavnim mišljenjem i preporukama za daljnje djelovanje.

Uzroci perinatalne encefalopatije

Čimbenici rizika za perinatalnu encefalopatiju su:

- Akutne zarazne bolesti koje proizlaze iz nošenja djeteta do trudnice posebno su opasne u smislu smrti, rubeole i razvijene upale pluća.

- Kronične bolesti (defekti srca, hipertenzija, anemične manifestacije, dijabetes, poremećaji u bubrežnom sustavu, kirurške intervencije), nasljedni i genetski metabolički poremećaji, patologija endokrinog sustava, fluktuacije u hormonalnoj razini.

- Pušenje duhana, alkoholizam, ovisnost o drogama.

- Mlađa dob radnice je 17 godina ili starija od 31 godine.

- Negativni učinci ekologije (ionizirajuće zračenje, toksični učinci lijekova, soli teških metala, onečišćenje zraka iz automobila).

- Slabi uvjeti odmora i rada povezani s interakcijom s kemikalijama, pod utjecajem zračenja, vibracija, fizički otežani s podizanjem utega.

- Poremećaji prehrane, što dovodi do razvoja takve pojave kao što je preeklampsija - unutarnji edem opasan za živote djece.

- Povijest ponovljenih medicinskih pobačaja, istinski ponovljeni pobačaj i dugotrajna ženska neplodnost.

- Patologija samog razdoblja trudnoće: toksikoza, prijetnje prestanka i prisutnost kronične insuficijencije posteljice.

- Anomalija generičkog procesa: brza isporuka ili produljeno, rano ispuštanje vode i kao posljedica toga odgođeno je bezvodno razdoblje pomaganje trudnici.

- Nakon rođenja, nekompatibilnost majke i djeteta krvlju, njihov Rh-sukob, ima veliki negativan učinak, mnogo rjeđe zbog grupne nekompatibilnosti.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Klinička slika bolesti perinatalne encefalopatije vrlo je raznolika i mnogostrana, ovisi uglavnom o mjestu oštećenja i dubini oštećujuće sile u mozgu, starosti djeteta, uzročnom faktoru i trajanju njegovog utjecaja. Stvoren je sindromski sustav za diferencijaciju. Svi sindromi ne mogu biti prisutni u isto vrijeme, češće je kombinacija nekoliko, s jednim prevladavajućim.

Postoje brojni simptomi koji su svojstveni perinatalnoj encefalopatiji, što pomaže na vrijeme posumnjati da nešto nije u redu:

- slabi kasni krik;

- srčani problemi pri rođenju;

- slabost ili povećani tonus mišića;

- neadekvatne reakcije na vanjske podražaje;

- odsustvo fiziološki induciranih refleksa - sisanje, gutanje, pretraživanje;

- pretjerana prekomjerna stimulacija;

- Histerična, histerična, s slomljenjem glasa i plačem jako podignutim;

- oštećenje okulomotornog živca;

- česta regurgitacija, povraćanje, gastrointestinalni poremećaji koji se ne mogu povezati s uzimanjem hrane;

U starijoj dobi važno je uočiti sljedeće simptome: oštećenja u sferi mentalnih procesa (pamćenje, pažnja, percepcija informacija); pasivnost prema svemu što se događa, poremećaji govora, apatija; depresija, nedostatak inicijative, nespremnost na sudjelovanje u igri, ne kontakt, suženi raspon interesa, zbunjenost, razdražljivost, loš san, vrtoglavica, bol migrene, hipotenzija.

Sindromski su navedeni sljedeći znakovi perinatalne encefalopatije:

- Povećana neurorefleksna podražljivost. Ona se očituje u podrhtavanju brade, ruku i nogu, tjeskobi sa slabim površnim snom i trzanju, pretjeranoj letargiji, ukočenosti, pojačanim reakcijama na zvuk i svjetlo, nekontroliranom glasu, neuspjehu termoregulacije. Prerano - konvulzije.

- Opća depresija CNS-a. Svi pokazatelji su smanjeni: tonus mišića, refleksi, depresivna svijest, krik je tih i slab, bebe se brzo umaraju, a hranjenje ili refleks sisa potpuno nestaje, različit mišićni tonus tijela i izobličenje crta lica, anizokorija, ptoza, nistagmus.

- Komatozni sindrom. Inherentne duboke lezije, depresivne vitalne funkcije, s prijelazom u komu, konvulzivne napade. Najčešće se ovo stanje primjećuje kod masivnih krvarenja i oticanja mozga, tipičnog za traumu i asfiksiju. Tretira se samo pod uvjetima kontinuiranog praćenja u reanimaciji na ventilatoru.

- Najčešći su poremećaji kretanja. Manifestira se kršenjem normalnog formiranja mišićnog tonusa, mišićnog hipo-, hipertonusa ili distonije, hiperkineze (neciljanih, kaotičnih pokreta), narušene koordinacije, pareze i paralize, dolazi do psihomotornog i govornog razvoja.

- Hipertenzija-hidrocefalija - jedna od najozbiljnijih i najčešćih, jer se može pretvoriti u hidrocefalus, koji zahtijeva kirurški zahvat. Anatomski je zapažen višak proizvodnje intrakranijalne tekućine s povišenim intrakranijalnim tlakom. Pojavljuje se s napetošću i oticanjem velikog fontanela, šavovima lubanje divergiraju, opseg glave se povećava za 1-2 cm, poremećaj spavanja, oštri suza na pozadini monotonog plača, opuštene glave. Među lokalnim simptomima važno je napomenuti: škiljavost i nistagmus, asimetriju s progibom mandibule, neravnomjerne oponašajuće mišiće. Karakterističan "simptom Graefea" - kada okrenete oči prema gore i gore, pojavljuje se bijela traka rožnice.

- Konvulzivni sindrom ili epilepsija. Razlikovati kratko trajanje, iznenadni iznenadni početak, kaotično načelo ponavljanja i neovisno je o snu ili hranjenju. Sami napadaji se promatraju u obliku drhtanja male amplitude, automatskih pokreta za žvakanje, kratkotrajne apneje, drhtanja stopala, štucanja, regurgitacije, prekomjernog saliviranja. Ovi su grčevi slični uobičajenim pokretima, što otežava dijagnozu.

- Cerebrastenički sindrom. Obratite pažnju na poremećaje kretanja od vrste trzanja, s potpuno normalnim mentalnim i tjelesnim razvojem djeteta.

- Vegeto-visceralni. Poremećaji mikrocirkulacije: mramoriranje kože, akrocijanoza, hladne ruke i stopala; dispeptički simptomi s crijevnom kolikom; labilnost kardiovaskularnog sustava (tahija i bradikardija, aritmije). Često, enteritis i enterokolitis (upala crijeva s proljevom i oštećenje debljine), rahitis različitog stupnja težine.

- Hiperaktivnost. Izražava se u nemogućnosti koncentracije i koncentriranja pažnje.

Problem perinatalne encefalopatije je u tome što je bolest previše slična drugim bolestima središnjeg živčanog sustava. Stoga se prvi znakovi mogu pogrešno protumačiti, što dovodi do prijelaza u teže faze koje je teško ispraviti i liječiti. Roditelji bi trebali biti uznemireni stalnom nerazumnom tjeskobom, lošim spavanjem, letargijom, trzanjem, tromim sisanjem, regurgitacijom.

Liječenje perinatalne encefalopatije

Djeca, počevši od umjerenih faza i dalje, trebaju bolničko liječenje. U blažim oblicima može se ograničiti na ambulantno promatranje od strane specijalista, uz izbor odgovarajućih režima liječenja.

Liječenje perinatalne encefalopatije traje dugo. Obično je potrebno 2-3 terapije godišnje.

Među metodama liječenja su:

- Metabolička i antioksidativna terapija, vaskularna i refleksologija;

- fizioterapeutske metode: SMT, UHF;

- Osteopatsko liječenje ili ortopedska korekcija. Nakon traumatskog utjecaja tijekom poroda, preporuča se ublažiti učinke generičkog stresa i ispraviti napetost kostiju lubanje, obnoviti njihovo pravilno mjesto i fuziju u budućnosti.

- Medicinska masaža. Za korekciju tonusa mišića, razvoj motoričkih funkcija. Primjenjive tehnike: zglobni, radikularni, mišićavi;

- Gimnastika, terapija vježbanjem i plivanje. Za razvoj mišića i pokretljivosti, oslobodite napetosti u tijelu djeteta.

- Biljni lijek. Često se koristi za perinatalnu encefalopatiju, jer uporaba bilja minimizira učinke. To su biljni čajevi od maslačka, bokvica, menta, knotweed, slatka djetelina, brusnica, gospina trava, matičnjak, slatka zastava, origano. Ali strogo nakon savjetovanja sa svojim liječnikom;

- Aromaterapija. Poboljšati cjelokupno stanje eteričnih ulja kamilice, đumbira, lavande, ružmarina;

- Racionalno hranjenje. Dojenje je od vitalnog značaja za dijete, jer unatoč raznolikosti farmaceutske linije mliječnih formula, čak i najkvalitetnije, skuplje i prilagođene smjese su metaboličko opterećenje na tijelu djeteta. Dokazano je da dojenje dolazi brže u dojenju, takva djeca imaju više razine emocionalnog i fizičkog razvoja;

- Kupke. Njihovo djelovanje slično je uporabi sedatika.

Sindromi terapije lijekovima perinatalna encefalopatija:

- U slučaju mišićne patologije i pareze primjenjuju se pojačivači neuromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Kod hipertonije - Mydocalm, baklofen. Uvođenje ovih lijekova je primjenjivo oralno ili elektroforezom.

- s hipertenzijom-hidrocefalijom: položaj u krevetu s podignutim krajem glave do 30 °. Među biljnim lijekovima daju prednost - preslica, list graška. U težim slučajevima - Diakarb (smanjuje proizvodnju alkohola i olakšava odljev). U kritičnim situacijama indicirana je operacija neurokirurškog profila. Osim toga, primijeniti hemodijalizu, mehaničku ventilaciju, parenteralnu prehranu.

- u epileptičkom sindromu - uzimanje antikonvulzivnih antikonvulziva, pod kontrolom laboratorijskih ispitivanja i EEG-a.

- U psihomotornoj retardaciji razvoja koriste se lijekovi koji aktiviraju mentalnu aktivnost, normaliziraju cerebralni protok krvi i imaju sposobnost stvaranja novih staničnih veza - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Obavezno odredite skupine vitaminskih kompleksa, posebice grupu B.

Posljedice perinatalne encefalopatije

Posljedice perinatalne encefalopatije obično se sravnjuju do prve godine života, ali su također vjerojatni i drugi mehanizmi progresije bolesti. Znakovi nestaju ili se tek neznatno pojavljuju uz adekvatno i pravodobno primjenjivo liječenje, a onda je bolest perinatalna encefalopatija, nema značajan utjecaj na budući razvoj CNS sustava djeteta.

No, postoje česti slučajevi razvoja, otežavajući život djeteta, oni uključuju:

- disfunkcija mozga (umjerene manifestacije hidrocefalusa, astenije, stanja živčanog sustava, poremećaja u ponašanju i poteškoća u procesu učenja);

- najteže je cerebralna paraliza djece i oligofrenija;

- osteohondroza djetinjstva;

- teški migrenski bol;

- tempo kašnjenja razvoja sfere fizičkog, mentalnog, motoričkog i govornog aparata.