Kompletan opis hemoragičnog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemorrhagic moždani udar je jedan od tipova bolesti, koji se temelji na krvarenje u tkivo, membrane ili komore mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude odgovorne za dovod krvi u mozak (dotok ili istjecanje krvi).

Odljev krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili impregnacija moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Kompresija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o tome gdje se krvarenje nalazi u mozgu, postoji 7 vrsta hemoragijskih udaraca. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s pritiscima do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog laganog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Kongenitalne i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vena i limfnih kanala u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjena zgrušavanja krvi, što može biti zbog bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin, itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragičnog moždanog udara

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi prekursora moždanog udara

Neki od pacijenata (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• teška glavobolja u obliku napada ili konstantne;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje bez olakšanja;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani pogođene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na suprotnoj strani od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima ("plutajućim" očima).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt može nastati kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Stoga bolesnike treba što prije dostaviti u bolnicu. Hemisferna krvarenja su manje opasna po život, za razliku od moždanog lokalizacijskog udara ili prodiranja u moždane komore, koje u 98% slučajeva završavaju smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu može se posumnjati samo na dijagnozu hemoragičnog moždanog udara. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala tankom iglom kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (CSF) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca, ili ima ružičastu boju.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, tako da pacijenti i njihovi rođaci ne smiju odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost nove dijagnoze.

Kompjutorska i magnetska rezonancija - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrditi činjenicu same bolesti, nego i procijeniti veličinu, volumen, mjesto krvarenja, njegovu povezanost s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o izboru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Njegov je cilj podržati život, odmah prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (pacijenta staviti na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti natrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: postavite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipine, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili se uvjerite da je glava u horizontalnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Odredba za disanje: ako nije prisutna ili je neadekvatna - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako je pohranjena - dovod kisikove smjese kroz masku. Osiguranje disanja kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - uvođenje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatska sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproična kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje pritiska u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti s primjenom lijekova koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju povrede gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u odsutnosti svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu s kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebna terapeutska vježba, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. No, cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenom načinu liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo koje bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnog krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), uporna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je veća oštećena posuda, to je krvarenje obilno, u teškim slučajevima, u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Dobiveni hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se ne pruži medicinska pomoć žrtvi u roku od tri sata, šanse za preživljavanje će se brzo smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragijskih moždanih udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

klasifikacija

Valja napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju, otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i naknadne smrti tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj hemisferi (ograde, bademaste, kaudatne, jezgrovite jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznovrsni i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je fokus veći, to je niža razina svijesti. Međutim, kada je oštećena moždana stabljika, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa oštećenja govora kod pacijenta, slabosti u ruci i nogama s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (primjerice, uporabe alkohola), oštećenja svijesti do kome. U bilo kojim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijski tlak, oštećenje mikrocirkulacije moždanih tekućina i krvi od najveće su važnosti u razvoju kome.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica komi u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenozno stavite aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak, koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Zatim se prepisuju propisani lijekovi - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija oralno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se daje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio oticanje mozga, preporučuje se deksametazon u trajanju od 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje liječenje kože kamfornim alkoholom, praškom s talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisustvu velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma za izrezivanje vrata, uklanjanje hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla u kojem se šanse preživljavanja osobe približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je oštećenjem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragijskog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno je imati krvarenje u moždanom stablu, što je praćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u komore s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uleknuća (ulazak u rupu u kosti), nema proboja krvi u komore, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Na 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem na aparate za umjetno disanje (upala pluća, ranice u jetri, bubregu, kardiovaskularnu insuficijenciju). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak nakon moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, održavaju se tečajevi o njihovoj obnovi;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su vješti postupci terapeuta i rehabilitacijskih terapeuta. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Održavanje i rehabilitacija se nastavljaju jako dugo.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je vrsta akutnog cerebrovaskularnog udesa koji se javlja kao posljedica rupture zida moždanog suda i naknadnog krvarenja u supstancu mozga.

Krvarenja u mozgu i spontane subarahnoidne hemoragije čine oko 20-30% svih moždanih udara.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

1. Patološke promjene i vaskularne anomalije, kongenitalne i stečene: mikroaneurizme penetrirajućih žila, arterio-venske malformacije, mikroangiome, sakularne aneurizme, septički arteritis, mikotske aneurizme, Moya-moya sindrom i neke druge bolesti.

3. Poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi: uzimanje antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava, trombolitika, krvnih bolesti (hemofilija, leukemija s trombocitopenijom).

4. Razni drugi razlozi koji mogu doprinijeti razvoju hemoragičnog moždanog udara: vaskulitis, tumori mozga, alkohol, kokain, amfetamini itd.

Vrste hemoragičnog moždanog udara

1. ljuska: subarahnoidna, sub-ili epiduralna

2. Parenhimski: može se nastaviti prema tipu hematoma ili hemoragijskog namakanja

3. Mješoviti: parenhimski-subarahnoid.

Hematomi, ovisno o mjestu u odnosu na unutarnju kapsulu, su lateralni (prema van) i srednji (medijalno od unutarnje kapsule).

Hematomi nastaju kao rezultat velikih krvarenja, najčešće lokaliziranih u području subkortikalnih jezgri. Prvih sati nakon katastrofe koja je nastupila, žarišta krvarenja su nepromijenjeni krvni elementi. Izražen je upalni edem duž periferije, pojavljuju se leukociti, čiji se broj povećava do kraja prvog dana. Pojavljuje se hemoliza eritrocita, povećava se broj makrofaga koji sadrže hemosiderin. Do kraja drugog dana nakon moždanog udara, fokus krvarenja je jasno razgraničen od zdravih tkiva, započinju reparativni procesi. Ishod hematoma u pravilu je formiranje zaobljene šupljine (ciste), s malim volumenima krvi koji se izlije, resorpcija je moguća s formiranjem glijalnih čvorova (ožiljaka).

Krvarenje tipa hemoragijskog natapanja nastaje spajanjem malih žarišta krvarenja diapedezom iz malih žila. Istodobno, moždana tvar u području fokusa ima mlohavu konzistenciju i natopljena je krvlju. Najčešća lokalizacija je vizualni humak i pons.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Za razliku od ishemijskih moždanih udara, karakteristična je mlađa dob bolesnika. Razvoj hemoragijskog moždanog udara prethodi emocionalnom ili fizičkom stresu. U povijesti i kada se promatra veliki broj krvnog tlaka. Cerebralni simptomi prevladavaju nad fokalnim. Istodobno, neurološki deficit ne odgovara zoni protoka krvi određene arterije.

Tijekom hemoragičnog moždanog udara razlikuju se sljedeća razdoblja:

- akutna (od početka bolesti do prekida rasta neuroloških simptoma);

- oporavak (do godinu dana). Regresija ili stabilizacija patoloških promjena;

Simptomi hemoragijskog moždanog udara imaju osobine, ovisno o mjestu krvarenja

• Krvarenje u mozgu. Okulomotorni poremećaji, pareza pogleda, mioza. Hertwig-Magendiejev sindrom. Postoji neravnomjerni prorez za oči. Poremećaji pokreta u obliku pareze različite težine, sve do plegii. Tetraparesis (-plegia) je moguć. Budući da se središta regulacije disanja i kardiovaskularne aktivnosti nalaze u meduli, postoje teške povrede odgovarajućih funkcija.

• Krvarenje u hipofizi. Pojavljuje se u prisutnosti tumora koji cijedi krvnu žilu i uzrokuje bol u zidu. Odlikuje se pojavom iznenadne jake glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, ne donosi olakšanje. Moguća kršenja vidne oštrine i razine svijesti. Uz širenje krvi u kavernozni sinus, neuropatija je III, IV, VI par kranijalnih živaca.

• Krvarenje talamom. Motivni i senzorni poremećaji hemitičnog tipa, takozvana "talamička ruka" na suprotnoj strani od ognjišta (savijena i probušena podlaktica i šaka, pokreti poput atteida nalik savijenim prstima u metakarpofalangealnim zglobovima, dovode do mijenjanja pretencioznih položaja kista). Homonimna hemianopsija. Na strani lezije - koreoatetska hiperkineza. Odstupanje očne jabučice prema dolje i prema unutra. Opasnost ove lokalizacije moždanog udara je blokada puteva cerebrospinalne tekućine na razini treće i lateralne komore mozga.

• Medijalni hematomi. Izuzetno ozbiljno stanje bolesnika, akutni početak. Cerebralni simptomi, disfunkcija srednjeg mozga: midriaza, ptoza, pokreti oka klatna, anizokorija. U pozadini bolesnikovog općeg ozbiljnog stanja teško je otkriti fokalne promjene. Paraliza je odsutna na početku moždanog udara, ali se kasnije može otkriti dislokacijom i edemom. Proboj krvi u moždanim komorama popraćen je hipertermijom, znojenjem, poliurijom, hormonom. Povećava se tonus mišića, bilježe se bilateralni piramidalni simptomi. Smrt nastupa 1-3 dana.

Mogući klinički tijek tipa ishemijskog moždanog udara. Prognoza je povoljnija. Nema značajnog oštećenja svijesti i vitalnih funkcija. Jasni jednostrani simptomi u obliku znakova lezije vizualnog humka, sindrom "3 hemi-", anizognosija.

• Krvarenja u malom mozgu. Iznenadni početak, arefleksija, hipotenzija ekstremiteta, mioza. Mogući mentalni poremećaji tipa "frontalne psihe". Vertigo s osjećajem rotirajućih objekata. Intenzivna glavobolja u vratu, vratu, povraćanje bez reljefa, dizartrija. Identificirani su simptomi Parino, Gertwig-Magendie. Neuropatija VI, VII, IX, X FMN. Teški ukočeni mišići u nedostatku Kernigovog simptoma.

• Krvarenje u Varolijevom mostu. Uz značajno krvarenje - smrt pacijenta. Za male - brzo oštećenje svijesti, tetraparesis, hipertermija, "plutaju" pokreti očne jabučice. Kada se krv distribuira u srednji mozak, očne jabučice se fiksiraju u središnjem položaju.

• Krvarenje u moždane komore. Depresija svijesti u komi, hormonija, hipertermija.

Mozak u komi

Respiratorni i srčani poremećaji. U ovom slučaju, srčani poremećaji se otkrivaju kasnije respiratornim putem. 10-12 sati nakon moždanog udara - središnja hipertermija. Otkriveni su simptomi Kokhanovskog, Bogolepova, "opuštenog obraza", pogleda na parezu ("izgleda" na ognjištu). Arefleksija, asimetrična hipotonija mišića. Kontralateralna je blago izraženi simptom Kerniga, rotacija stopala prema van. Na strani krvarenja - midriasis, asimetrija osjetljivosti. Zabilježen je konvulzivni trzaj, manje izražen na strani pareze.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Od velike su važnosti povijest i klinički simptomi, objektivni podaci o pregledu.

Od instrumentalnih metoda istraživanja: kompjutorska i magnetska rezonancija.

Laboratorijska dijagnostika: analiza cerebrospinalne tekućine, pozitivna reakcija Gregersena (prisutnost Hb u cerebrospinalnoj tekućini), detekcija kristala hemosiderina, visok sadržaj bilirubina.

Promjene u omjeru krvnih stanica, aktivnost sustava zgrušavanja, pomaci elektrolita (natrij-kalij-magnezij).

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

1. Neurokirurška operacija s krvarenjem u cerebelumu V> 10 ml, s lateralnom lokalizacijom hematoma V> 40 ml, sa SAH.

2. Stabilizacija krvnog tlaka na razini od 15-20 mm. Hg. Čl. iznad individualno prilagođenih vrijednosti.

3. Neuroprotekcija: Actovegin, Cerebrolysin, Mexidol, itd.

4. Pomoć kod cerebralnog edema: Fowlerova pozicija - povišen položaj glave i ramena, glukokortikoidi u, manitol u kapanju.

5. Antispazmodična terapija: nimodipin.

6. Antifibrinolitici: od trećeg dana moždanog udara, aprotinin, contrycal, gordox, etamzilat natrij.

7. Kontrolirati i održavati vitalne funkcije.

Razdoblja moždanog udara

Među velikim brojem neuroloških bolesti, moždani udar je najvažniji problem. Krvarenje u mozgu dovodi do narušene intrakranijalne cirkulacije krvi, nekroze neurona i oštećenja vitalnih funkcija tijela. Samo se 10% pacijenata vraća u normalan punopravni život, ostatak se prilagođava životu sa izgubljenim sposobnostima. Neki pacijenti moraju ponovno učiti govoriti, hodati i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Bogato iskustvo i visoka profesionalnost neurologa, fizioterapeuta, neurokirurga, psihologa i logopeda iz bolnice Yusupov mogu postići najviše rezultate. Pacijenti koje su liječnici odbili u drugim zdravstvenim ustanovama uspješno se podvrgavaju rehabilitaciji u bolnici Yusupov i započinju aktivan život.

Moždani udar je patologija mozga koja se razvija kao posljedica uništenja ili blokiranja krvnih žila koje hrane mozak. Krv prestaje teći u neurone i oni umiru.

Moždani udar je podijeljen u dva tipa - ishemijski i hemoragijski. Prvi tip se naziva i moždani infarkt. Razvija se zbog slabog dotoka krvi u moždane stanice kada neuroni počnu umirati.

Hemoragijski moždani udar nastaje kao posljedica krvarenja u mozgu kada je posuda razbijena. Istovremeno, čak i kapilarno krvarenje je dovoljno za razvoj teških poremećaja.

U svakom slučaju, bilo da je riječ o ishemijskom ili hemoragičnom moždanom udaru, oni se razvijaju za nekoliko minuta i pacijent treba hitnu hospitalizaciju. Pravovremena medicinska skrb često spašava živote pacijenata u bolnici Yusupov.

Razdoblja ishemijskog moždanog udara

Kod ishemijskog moždanog udara postoji niz procesa koji dovode do smrti neurona u kompleksu. Razaranje stanica nastaje u pozadini edema mozga. Istodobno se povećava volumen mozga i povećava intrakranijski tlak.

Zbog oticanja stanica uočava se pomicanje temporalnog režnja, kao i povreda srednjeg mozga.

Može se pojaviti i cijeđenje medulle oblongata zbog prodora tonzila cerebelara u veliki okcipitalni foramen. Taj proces često dovodi do smrti. Stoga je iznimno važna rana hospitalizacija pacijenta.

Kada se pojave prvi znaci ishemijskog moždanog udara, medicinska skrb treba pružiti u prva tri sata, inače su prognoze razočaravajuće.

Postoji nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najoštriji;
• akutni;
• rano razdoblje oporavka moždanog udara;
• kasni restorativni;
• rezidualni učinci.

Najjače razdoblje ishemijskog moždanog udara

U prva tri sata moguće je obnoviti protok krvi i eliminirati ili smanjiti smrt neurona upotrebom trombolitika. Također je moguće uvođenje lijekova u područje samog moždanog udara, što pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija.

Tada liječnici poduzimaju mjere kako bi povratili pritisak, izvršili rehidraciju, dehidraciju i terapiju kisikom.

U akutnom razdoblju moždanog udara (od 4 do 5 sati nakon napada), bolesnik treba biti pod strogim nadzorom liječnika u bolnici.

Akutni ishemijski moždani udar

Razdoblje do 14 dana nakon napada smatra se akutnim. Pacijent se i dalje liječi u specijaliziranom odjelu bolnice. U tijeku je terapija lijekovima čiji je cilj:

• smanjenje otekline mozga;
• održavanje normalne viskoznosti i zgrušavanja krvi;
• održavanje normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;
• prevencija relapsa;
• održavanje normalnog krvnog tlaka.

Rano razdoblje oporavka moždanog udara

Rano razdoblje oporavka je razdoblje od 2 do 6 mjeseci nakon moždanog udara. U ovoj fazi provedite sveobuhvatni tretman:

• pacijent uzima lijekove prema individualnom režimu liječenja;
• u slučaju poremećaja govora, logoped radi s pacijentom;
• postavljaju se razne manipulacije za vraćanje osjetljivosti udova i drugih dijelova tijela (masaže, kupke, akupunktura i dr.);
• fizioterapija - metoda pomaže jačanju ligamenata i mišića.

Kasni period oporavka moždanog udara

Kasni period oporavka je pola godine nakon moždanog udara. U ovoj fazi već su vidljivi rezultati mjera liječenja i rehabilitacije poduzete u ranom razdoblju oporavka. Pacijent oporavi osjetljivost prstiju, poboljšava motilitet. Izuzetno je važno da se ne zaustavi skup postupaka. Rehabilitacija nakon moždanog udara dug je i naporan proces.

Razdoblje preostalog udara

Vrijeme od jedne do dvije godine nakon moždanog udara smatra se preostalim razdobljem. U ovoj fazi važno je pridržavati se svih propisanih lijekova i poduzeti mjere za sprječavanje recidiva.

Rehabilitolozi i neurolozi bolnice Yusupov sastavljaju program liječenja i rehabilitacije pojedinačno za svakog pacijenta, što omogućuje postizanje visokih rezultata u oporavku nakon moždanog udara. Prijavite se za savjetovanje putem telefona.

Razdoblja moždanog udara: opis i načela pomoći

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), ili moždani udar, je izvanredno stanje koje je izuzetno opasno za ljudski život i zdravlje. Kao rezultat lokalnog oštećenja mozga dolazi do povrede protoka krvi na određenom dijelu organa. To dovodi do neuspjeha brojnih fizioloških procesa i inhibicije važnih tjelesnih funkcija. Ako znate kako djelovati u različitim razdobljima moždanog udara, većina negativnih posljedica može se spriječiti. Nedostatak pravodobne ili adekvatne pomoći u trećini slučajeva dovodi do smrti žrtve ili postaje uzrok invalidnosti.

Vrste moždanog udara i njihovi kritični momenti

Moždani udar je vaskularna patologija moždanog tkiva, što rezultira kršenjem procesa cerebralne cirkulacije. Pod utjecajem negativnih čimbenika, stijenke vena i kapilara, koje osiguravaju cirkulaciju u organu, mogu se razrijediti, oštetiti ili blokirati. Stanice, koje su prestale primati kisik i hranjive tvari, počinju umirati. Ako se hitno ne poduzme ništa, proces će se brzo proširiti, što će utjecati na opće stanje tijela.

Hemoragijski moždani udar

To je posljedica puknuća posude i krvarenja u moždanoj ovojnici ili samom tijelu. Najčešće se događa na pozadini ozljede ili naglog skoka krvnog tlaka. Biološka tekućina ispunjava okolni prostor i uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Prognoza je povoljna samo u slučaju hitne prve pomoći.

Kod hemoragičnog moždanog udara, kritični dani se smatraju cijelim razdobljem od trenutka razvijanja kliničke slike i dva tjedna nakon toga. Ta razdoblja čine oko 85% smrtnih slučajeva. Posebno su opasni prvi dani, vrijeme od sedmog do desetog dana, četrnaestog i dvadeset prvog dana. Otprilike mjesec dana nakon početka terapije, vjerojatnost recidiva se naglo smanjuje.

Ishemijski moždani udar

Razvoj ishemije rezultat je naglog prestanka protoka krvi u tkivu mozga. Najčešće se to događa zbog začepljenja lumena posude trombom ili odvojenim aterosklerotskim plakom. Patologiju karakterizira kaskadni tijek, gdje jedan proces teče u drugi, mijenjajući simptome stanja. U svakom slučaju, rezultat svih faza je smrt neurona i inhibicija važnih tjelesnih funkcija.

Kritični dani za moždani udar ishemijskog tipa su: prvi, treći, sedmi i deseti od početka simptoma. Čak i nakon posebno opasnog razdoblja, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije ostaje visoka. Čak i godinu dana nakon moždanog udara postoji rizik od novog moždanog udara.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Stage Stroke: opis, radnja

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju razdoblja ishemijskog moždanog udara. Najvažniji od njih je onaj koji se sastoji od pet faza: akutnog, akutnog, ranog i kasnog oporavka, preostale faze. Ako znate kako djelovati u svakom od tih razdoblja, možete značajno povećati šanse žrtve za sretnim ishodom.

Najsnažnije razdoblje

Nastavlja se 4-5 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Prva 3 sata, koja se nazivaju "terapeutski prozor", optimalno su vrijeme za početak pružanja medicinske skrbi. Na vrijeme da primijeti kršenje nije teško i svaka osoba je u stanju nositi se s njom.

Jednostavni testovi za crtanje:

• s obzirom na razvoj patologije, osoba se ne može nasmijati ili je samo jedna polovica lica uključena u proces;
• Pokušaji odgovora na jednostavno pitanje otežavaju takvim pacijentima da imaju govor ili poremećaj u procesu razmišljanja;
• jezik zaglavljen iz usta objesit će se na jednu stranu;
• pokušaj podizanja dviju ruku kod osobe s moždanim udarom očitovat će se u očiglednoj slabosti jednog od udova.

Prva pomoć za potvrdu ishemijskog moždanog udara u najoštrijem razdoblju je uporaba trombolitičkih sredstava za vraćanje protoka krvi. Ponekad se lijekovi ubrizgavaju izravno u područje moždanog udara. U slučaju hemoragičnog oblika bolesti, intervencija neurokirurga neophodna je za smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Akutno razdoblje

Odbrojavanje ove faze počinje nakon kraja prvog dana nakon pojave simptoma, ograničeno je na 14-20 dana. U većini slučajeva, žrtva moždanog udara nalazi se u bolničkom odjelu, gdje mu je pružena specijalizirana njega na temelju terapije lijekovima. U teškim slučajevima, razdoblje hospitalizacije može se produžiti na 30 dana.

Terapijske mjere pozornice usmjerene su na:

• borba protiv edema tkiva i upalnih procesa, poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu;
• održavanje normalnog funkcioniranja srca i krvnih žila, praćenje pokazatelja krvnog tlaka;
• prevencija relapsa;
• provođenje simptomatskog liječenja.

Čim se kriza završi, liječnici preporučuju početi s manipulacijama s ciljem obnove izgubljenih ili oštećenih tjelesnih funkcija. Akutna faza bolesti postaje subakutna, što traje 2-2,5 mjeseca. Ta je podjela uvjetovana, nema posebnih promjena u brizi o pacijentu i njegovom stanju.

Rano razdoblje oporavka

Potrebno je 3-6 mjeseci od trenutka početka terapije. Prethodno uspostavljen plan rehabilitacije se nastavlja i po potrebi se prilagođava. Osim liječenja opojnim drogama, aktivno se koriste i specijalizirana područja i tehnike. Ako je moguće, pacijent treba proći tečaj oporavka u specijaliziranom centru ili sanatoriju.

Da bi se postigli maksimalni rezultati, treba koristiti integrirani pristup koji se sastoji od:

• uzimanje lijekova prema indikacijama;
• posjete masaži, akupunkturi, kupki, akupunkturi kako bi se povećala osjetljivost;
• nastava s logopedom s ciljem uklanjanja govornih mana;
• rad na koordinaciji i mišićnoj snazi ​​u posebnim simulatorima, školjkama.

Sustavnim radom na razvijenom planu možete smanjiti vjerojatnost invaliditeta, brzo povratiti osobu u društvo, pa čak i profesionalne aktivnosti. Danas su sve više popularne ambulantne mogućnosti za oporavak bolesnika s moždanim udarom. Tijekom dana dobivaju potrebnu stručnu pomoć, nakon čega odlaze kući i provode vrijeme s voljenima u poznatom okruženju.

Kasni period oporavka

Razdoblje od šestog mjeseca do jedne godine. U vrijeme kad počne, žrtva moždanog udara već treba imati značajna poboljšanja. Ako je rad obavljen prema planu, pacijent će moći samostalno služiti, kretati se, upravljati većinom simulatorima. Uz povoljan tijek rehabilitacije u ovoj fazi potrebno je oporavak govora i djelomični povratak finih motoričkih sposobnosti.

Usprkos činjenici da je prošlo mnogo vremena nakon moždanog udara, nemoguće je tamo stati.

Živčana vlakna koja su umrla tijekom udara neće se oporaviti, ali se zdravo tkivo oko njih nastavlja prilagođavati novim uvjetima.

Oni preuzimaju funkcije pogođenih kolonija, tako da se intenzitet nastave ne može smanjiti. Masaža, gimnastika, tjelovježba, fizioterapija, aktivna društvena komunikacija i tjelesna aktivnost i dalje će imati terapijski učinak na tijelo.

Razdoblje daljnjih posljedica

Nije vremenski ograničen i počinje 12 mjeseci nakon što je vrijeme napada završeno. U ovoj fazi u tijeku je rad na konsolidiranju rezultata. Veća pozornost posvećuje se sprečavanju ponovnog razvoja kritičnog stanja. Osoba koja je pretrpjela moždani udar treba biti podvrgnuta redovitim dijagnostičkim pregledima, slijediti dijetu i primati sanatorijski tretman u specijaliziranoj ustanovi najmanje jednom godišnje.

Potpuni oporavak nakon moždanog udara moguć je u 10% slučajeva i samo ako se žrtvi pruži pravovremena pomoć. Provođenje adekvatne terapije u svakoj fazi rehabilitacije povećava šanse za povratak u normalan život. U najmanju ruku, to će omogućiti pacijentu da ponovno postane neovisan i ne zahtijeva stalnu skrb od rodbine ili specijaliziranog osoblja.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadne glavobolje, trepereće muhe i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E. Malysheva: “S vremenom, primijetili su znakove, kao i prevenciju u 80%, kako bismo spriječili moždani udar i izbjegli strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>