Hipertenzivna kriza - stanje u kojem se krvni tlak naglo povećava. I ne mnogo "općenito", nego za određenog pacijenta. Za jednu osobu, porast tlaka od 140/90 do 160/100 je već ozbiljno pogoršanje. A drugi, koji ima kroničnu hipertenziju u 3. teškom stadiju, s normalnim tlakom od 180/110 može se osjećati normalno, a ako se pogorša, njegov gornji tlak će se "ugasiti" iznad 220. Ako se osjećate loše, ali tonometar pokazuje imate pritisak "samo" 160/100 ili čak i manje, još uvijek ne oklijevajte pozvati hitnu pomoć i zatražiti pomoć od drugih.
Hipertenzivna kriza pokazuje značajno pogoršanje zdravlja i pojavu kliničkih simptoma na koje se pacijent žali. Mogu postojati komplikacije srca, mozga (moždani udar), vida ili bubrega. Cilj hitnog liječenja je spriječiti oštećenje ciljnih organa i ublažiti simptome. Smanjenje krvnog tlaka uz pomoć "hitnih" lijekova treba biti brzo, ali kontrolirano. Ako se ispostavi da je pretjerano, može doći do nedovoljnog dotoka krvi u tkiva, što će dovesti do njihovog kisikovog izgladnjivanja.
Samo liječnik odabire najprikladniji antihipertenzivni lijek, njegovu dozu i put primjene. U isto vrijeme, planira procijenjenu brzinu i veličinu smanjenja krvnog tlaka, ovisno o težini stanja pacijenta i prisutnosti komplikacija. Važno je da liječnik ispravno shvati što pacijentove pritužbe i simptome stvarno znače kako bi pravilno propisao liječenje. Samo dobro obučeni liječnik s opsežnim znanjem i iskustvom može kompetentno to učiniti u hitnoj situaciji, koja je hipertenzivna kriza.
U razvijenim zemljama, stručnjaci u posljednjih 20 godina bilježe stalan pad u učestalosti hipertenzivnih kriza. To je zbog činjenice da je hipertenzija u populaciji postala bolje prepoznata i liječena. U Rusiji i Ukrajini do sada se ništa takvo nije primjećivalo. Oštar porast krvnog tlaka ostaje kod nas jedan od najčešćih uzroka pozivanja hitne pomoći i kasnije hospitalizacije.
Štoviše, prosječna statistika za slučajeve pogoršanja hipertenzije postala je još depresivnija nego u sovjetskim godinama. Budući da učestalost srčanog i moždanog udara na pozadini hipertenzivne krize ne pada, već raste. No, te su komplikacije jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta pacijenata.
Nakon što se stanje pacijenta više ili manje vrati u normalu, potrebno je prilagoditi „planiranu“ terapiju za hipertenziju koju on prima. Očito, ako se pojavi hipertenzivna kriza, pokazalo se da je redovito liječenje hipertenzije neprikladno ili nedovoljno. Iako se češće ispostavlja da je liječenje propisano ispravno, ali bolesnik uzima pilule neredovito ili čak samostalno, bez savjetovanja s liječnikom, prestane ih uzimati. Uzmite disciplinirane lijekove za hipertenziju, koje je propisao liječnik, i izvršite korekciju načina života. Ako ste bez ozbiljnih posljedica doživjeli hipertenzivnu krizu, nemojte biti pretjerano zavedeni. Sljedeće pogoršanje s velikom vjerojatnošću može biti fatalno. Porazgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnosti da vam prepiše lijekove koji su dovoljni za 1 put dnevno.
Simptomi hipertenzivne krize
Najčešći čimbenici koji uzrokuju hipertenzivnu krizu:
- promjene vremena
- značajan stres
- piti alkohol dan prije
- značajna količina soli u hrani
Jeste li znali da uzrok pogoršanja hipertenzivne bolesti može biti i nagli prestanak uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak? Najčešće se to događa ako pacijentu nedostaje klonidin ili beta blokator.
Mi navodimo najčešće simptome hipertenzivne krize:
- značajno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90
- fatiguability
- glavobolja
- znojenje
- mučnina i povraćanje
- zamagljen vid
- nesanica
Pogledajte video o liječenju hipertenzije i prevenciji hipertenzivnih kriza
Ako pacijent ima ishemičnu bolest srca, onda hipertenzivna kriza pogoršava svoj tijek i pogoršava prognozu. Mogu se pojaviti poremećaji srčanog ritma, bolovi u prsima, strah od smrti. U teškim slučajevima, osoba može pasti u komu.
Memo za liječnika hitne pomoći
Da biste odabrali taktiku liječenja hipertenzivne krize, liječnik hitne pomoći može samo nakon pažljivo prikupljenih informacija. Koja pitanja treba postaviti:
- Koliko dugo je pacijent patio od hipertenzije?
- Koje su mu uobičajene i maksimalne razine krvnog tlaka?
- Kada je počela trenutna hipertenzivna kriza? Koliko traje?
- Koje pilule iz pritiska koje je pacijent već uspio izvesti prije dolaska hitne pomoći?
- Koji lijekovi za povišeni krvni tlak pacijent uzima redovito?
- Možda je kriza nastala zbog izostavljanja ili ukidanja lijekova koji smanjuju pritisak? Ako je tako, koje droge?
Također biste trebali pitati o srodnim i odgođenim kardiovaskularnim bolestima, poremećajima cirkulacije mozga, problemima s bubrezima, prisutnošću dijabetesa.
Ako se pacijent žali na kratkoću daha, bol u srcu, ima poremećaj srčanog ritma - potrebno je napraviti EKG. Ako se otkriju promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa (smanjenje ili povišenje ST segmenta, formiranje simetričnog negativnog T vala), to ukazuje na akutni koronarni sindrom.
Postoje različite mogućnosti za klasifikaciju hipertenzivnih kriza. Za praktični rad liječnika hitne pomoći dovoljno je razlikovati hiperkinetičku i hipokinetičku hipertenzivnu krizu.
Hiperkinetička hipertenzivna kriza
Hiperkinetička hipertenzivna kriza - nastaje uglavnom zbog povećanja srčanog volumena (previše intenzivnog rada srca). Istodobno se ukupna periferna vaskularna otpornost uopće ne mijenja ili se blago povećava. U takvoj situaciji sistolički (gornji) krvni tlak raste, ali istodobno i dijastolički (niži) krvni tlak ostaje stabilan ili se malo mijenja.
Hiperkinetička hipertenzivna kriza obično se brzo razvija i traje ne više od 2-4 sata. U pratnji povećanja učestalosti pulsa, tahikardije (otkucaja srca), znojenja, a ponekad i kože pacijenta postaje crvena i prekriva se mrljama. Često završava poliurijom - obilno izlučivanje urina.
Hipokinetička hipertenzivna kriza
Hipokinetička hipertenzivna kriza javlja se zbog visoke opće periferne vaskularne rezistencije. Istodobno se srčani volumen smanjuje do jednog ili drugog stupnja. Takva varijanta hipertenzivne krize najčešće se javlja u bolesnika s dugim „iskustvom“ hipertenzije, koji su slabo tretirani, te su stoga pogođeni njihovi ciljni organi.
Hipokinetička hipertenzivna kriza razvija se polako, nekoliko dana ili čak tjedana, i teško je. Povećani su sistolički i dijastolički krvni tlak. Štoviše, povećanje dijastoličkog tlaka je često značajnije. Pacijent ima umor, blijedu kožu, često se razvijaju komplikacije sa srcem ili mozgom.
Za liječenje hiperkinetičkih i hipokinetičkih kriza koriste se različiti lijekovi o kojima ćemo detaljno raspravljati u sljedećem dijelu ove stranice.
Zaustavljanje hipertenzivne krize
Riječ "cupping" znači "blokada", "lokalizacija", "redukcija". Olakšanje hipertenzivne krize hitna je mjera za smanjenje krvnog tlaka pacijenta, ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Izvode se kod kuće ili u bolnici. Praksa pokazuje da se tijekom prva 2 sata od pojave akutnih simptoma u bolesnika, razina krvnog tlaka ne smije smanjiti za više od 20-25%, a zatim unutar 6 sati do 160/100 mm Hg. Čl. Inače se mogu pojaviti problemi s dotokom krvi u srce i druge unutarnje organe. Ovdje ćemo pogledati kako se preporučuje da se zaustavi nekomplicirana hipertenzivna kriza. Ako se pojave komplikacije, sljedeći odjeljak posvećen je njihovom liječenju, kao i pojedinim člancima na našoj web stranici.
Najpopularniji lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize su:
Corinfar (nifedipin)
Corinfar (nifedipin) je lijek za pritisak koji počinje djelovati brzo, ali ne dugo. Najčešće se preporučuje za zaustavljanje hipertenzivnih kriza do kraja 1990-ih. Corinfar (nifedipin) se daje pacijentu ispod jezika u dozi od 5-10 mg. Kasnije, možete uzeti ove tablete, ukupna ukupna doza - ne više od 30 mg.
Ovaj lijek opušta na vaskularnom zidu, a smanjenje krvnog tlaka može se očekivati za 15-30 minuta. Kontraindikacije za primjenu corinfara (nifedipina) za ublažavanje hipertenzivne krize:
- tešku tahikardiju (povećan broj otkucaja srca, palpitacije);
- teška aortna stenoza (sužavanje arterije);
- dekompenzacija zatajenja srca;
- teški simptomi cerebrovaskularne nesreće - glavobolja u vratu, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest.
U kojim slučajevima nifedipin (corinfar) treba davati oprezno:
- napon napona angine III-IV;
- nastupa angina;
- infarkt miokarda.
U 2000-im godinama sve je više publikacija u kojima se ispituje korist nifedipina za ublažavanje hipertenzivnih kriza. Umjesto toga, preporuča se imenovanje drugih dugotrajnih blokatora kalcijevih kanala.
Capoten (captopril)
Capoten (captopril) je učinkovit lijek za hipertenzivne krize. Počinje snižavati krvni tlak nakon 10 minuta. Djelovanje kaptoprila traje do 5 sati. Kontraindikacije - trudnoća i dojenje, kao i teška zatajenje bubrega.
Beta blokatori
Beta blokatori koriste se za zaustavljanje hipertonične krize hiperkinetskog tipa, ako se povećava broj otkucaja srca. Propranolol (obzidan) u dozi od 2-5 mg primjenjuje se intravenozno polako brzinom od 1 mg u minuti. U isto vrijeme, pacijent pažljivo prati krvni tlak, otkucaje srca i EKG.
Propranolol ima opsežan popis kontraindikacija koje ograničavaju njegovu primjenu. Ovaj popis uključuje:
- bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti;
- povreda atrioventrikularne provodljivosti;
- bronhijalna opstrukcija - oštećenje bronhijalne prohodnosti zbog nekih razloga;
- kongestivno zatajenje srca.
Esmolol je dobra alternativa propranololu. Ovo je super selektivan ultra-kratki beta blokator. Može se koristiti čak i kod bolesnika s bronhijalnom astmom i akutnim zatajenjem srca I-II razreda prema Killipu. Liječnik hitne pomoći može injicirati esmolol intravenozno, 15-40 mg tijekom 1 minute, zatim 3 do 10 mg u minuti u dozi od 100 mg.
Lijek počinje djelovati u prvoj minuti, a njegov učinak traje do 20 minuta.
Početna doza ovisi o tjelesnoj težini pacijenta. Ako je učinak nedovoljan, moguće je ponovljeno davanje dok arterijski tlak i puls nisu unutar ciljanih vrijednosti. Esmolol je posebno važan lijek za koronarnu bolest srca, jer osigurava pouzdanu medicinsku zaštitu miokarda.
Procodolol je lijek koji ima ne samo beta-blokiranje, već i izražen alfa-adrenolitički učinak. Prema tome, on opušta tonus krvnih žila i smanjuje ukupnu perifernu vaskularnu rezistenciju. Stoga se također može koristiti za hipertenzivne krize hipokinetičkog tipa.
Primjenjuje se intravenozno u dozi od 2 ml u 10 ml izotonične otopine. Ako je učinak slab ili odsutan, svakih 10 minuta moguće je dodatno uvesti frakcijsko doziranje, do 10 ml. Popis kontraindikacija je otprilike isti kao i propranolol. Lijek se ne koristi ako bolesnik ima bradikardiju, poremećenu atrioventrikularnu provodljivost ili kongestivno zatajenje srca.
Ostali lijekovi
Droperidol se primjenjuje intravenski u dozi od 2-4 ml, ako pacijent ima osjećaj straha, izraženo uzbuđenje ili moguće konvulzije. Doziranje droperidola ovisi o težini pacijenta. Ovaj lijek daje ne samo neuroleptički učinak, već i snižava krvni tlak.
Hipokinetičku hipertenzivnu krizu obično karakterizira oticanje intime (zida) krvnih žila. Često se javlja u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ili kroničnim zatajenjem bubrega. U takvim situacijama, brzo intravensko davanje diuretičkog furosemida u dozi od 40-80 mg ima dobar učinak.
Ako prevladavaju simptomi umanjene moždane cirkulacije, onda se arterijski tlak pažljivo spušta, ne više od 20-25% od početnog. Inače se stanje pacijenta može oštro pogoršati. Za glatki pad tlaka smatraju se sigurnim i učinkovitim sredstvima:
- APF inhibitori;
- dibazol;
- aminofilin;
- magnezij sulfat.
Dibazol se primjenjuje intravenozno u dozi od 30-40 mg. Počinje djelovati za 10-15 minuta. Dibazol smanjuje srčani volumen, širi periferne žile i tako umjereno snižava krvni tlak. Njegov učinak traje do 2 sata. Ako unesete brzo, može doći do nuspojava u obliku oštrog kratkoročnog povećanja pritiska, osjećaja groznice, glavobolje, mučnine.
Eufilin je također indiciran za hipertenzivne krize s simptomima mozga. Primjenjuje se intravenozno u struji ili kapanjem, 5-10 ml 2,4% otopine. Euphyllinum poboljšava moždanu cirkulaciju, snižava krvni tlak, ima umjereni diuretički učinak. Starije bolesnike treba oprezno injicirati jer je moguća tahikardija ili ekstrasistola.
Magnezijev sulfat ne samo da snižava krvni tlak, već djeluje umirujuće i antikonvulzivno. Da bi se zaustavile hipertenzivne krize, primjenjuje se intravenozno, polako, u 5-10 ml 25% -tne otopine 5-10 minuta. Djelovanje počinje nakon 15-25 minuta nakon primjene. Kontraindikacije za uporabu magnezijevog sulfata:
- teškog zatajenja bubrega;
- dijabetičku ketoacidozu;
- hipotireoze;
- atrioventrikularni blok;
- bradikardija.
Mnogi bolesnici s hipertenzijom i dalje uzimaju clothelin. Kao rezultat njegovog otkazivanja ili preskakanja prijema često se razvija hipertenzivna kriza. U takvoj situaciji indicirana je intravenska primjena 0,15 mg klopelina.
Ako se pacijentova hipertenzivna kriza često javlja, a lijekovi ne pomažu u kontroli krvnog tlaka, potrebno je provesti detaljan liječnički pregled kako bi se pronašla “temeljna” bolest koja uzrokuje “sekundarnu” hipertenziju. Maligna hipertenzija i često pogoršanje zdravlja mogu uzrokovati:
- Bolest bubrega (blokada bubrežnih arterija i smrt tkiva koje filtriraju krv)
- Arterioskleroza aorte (važna arterija u cirkulacijskom sustavu srca)
- Adrenalni tumor
Komplicirane hipertenzivne krize i njihovo liječenje
U situaciji kada pacijent ima kompliciranu hipertenzivnu krizu, liječnik mora brzo odlučiti kako će djelovati. Koje lijekove koristiti? Da unesete pacijenta intravenozno ili u obliku pilule ustima? Koja je ciljana razina krvnog tlaka? Koja bi trebala biti optimalna stopa njezina pada? Kako bi se na licu mjesta donijela kompetentna odluka o svim tim pitanjima, liječnik mora imati ne samo dobru “teoretsku” obuku, već i praktično iskustvo. Štoviše, pronalaženje točnog broja pacijentovog krvnog tlaka ne pomaže previše dijagnozi. Mnogo je važnije ispravno tumačiti simptome i pritužbe pacijenta kako bi se prepoznale komplikacije koje on ima. Ova vještina hitnog liječnika je "mješavina znanosti i umjetnosti".
Raspodjela komplikacija hipertenzivne krize u učestalosti
Učestalost komplikacija,% moždanog udara 29 Zatajenje srca 15 Encefalopatija 16 Infarkt miokarda 12 Plućni edem 22,5 Ostalo 5,5
Hitne mjere liječnika su:
- smanjiti opterećenje lijeve klijetke srca;
- poboljšavaju protok krvi u koronarnim (srčanim) žilama;
- eliminirati akutno zatajenje srca;
- normalizira volumen cirkulirajuće krvi i plazme, ako je povišen;
- utječu na uzroke prekomjernog suženja lumena krvnih žila;
- vratite dotok krvi u mozak (osobito ako pacijent ima konvulzije).
Ako je očigledno da je pacijent razvio neke komplikacije hipertenzivne krize, onda bi terapiju trebalo provoditi intenzivno, intravenskom primjenom lijekova. U slučaju disekcije aneurizme aorte, krvni tlak treba vrlo brzo smanjiti. Naime, za 25% od početnih 5-10 minuta, a zatim do ciljne razine "gornjeg" tlaka ne više od 110-100 mm Hg. Čl. U akutnim poremećajima cirkulacije mozga - naprotiv, pritisak se smanjuje vrlo sporo i pažljivo. U hipertenzivnoj krizi, koja se pokazala kompliciranom, bolesnik je hospitaliziran, ali je hitno pružena medicinska pomoć kod kuće i odvodi se u bolnicu.
Komplikacija hipertenzivne krize Pripravci izbor drugih linija lijekova koji su kontraindicirani akutni hipertenzivna encefalopatija natrij-nitroprusidom, fenoldopam labetalol, nikardipin, enalaprilat klonidin (klonidin) intracerebralno krvarenje, subarahnoidalna hemoragija labetalol Nimodipin, fenoldopam vazodilatatori (hidralazin, minoksidil, diazoksid, nifedipin) akutnog cerebralnog infarkta Fenoldopam, nikardipin Urapindil Vasovodilatori (hidralazin, minoksidil, diazoksid, nifedipin) Akutni infarkt miokarda, nestabilna, angina, torasemid Enalaprilat Diazoksid, beta-blokatori, verapamil Disektirajuća aneurizma aorte Beta-blokatori, natrijev nitroprusid Verapamil Diazoksid Peeklampsija, eklampsija Hidralazin, labetalno ol nifedipin, magnezijev sulfat, klonidin (klonidin), ACE inhibitori (apsolutno kontraindicirano) natrijev nitroprusid azotemijom (povećan krvni dušik metaboličkih otpadnih produkata koji se obično izlučuju putem bubrega), verapamil, nikardipin, labetalol, furosemid, torasemid fenoldopam natrij-nitroprusida, propranolol, esmolol stanje s cirkulirajućim kateholaminskim suviškom Natrijev nitroprusid, fentolamin Nikardipin, verapamil, fenoldopa, beta-blokatori Monoterapija beta-blokatora
Za detalje pogledajte članak "Komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza: kako razlikovati", link na koji ćete naći u nastavku
Što učiniti nakon hipertenzivne krize
Oštro pogoršanje hipertenzije je signal tijela da se morate ozbiljno brinuti o svom zdravlju. Ako je ovaj put kriza sretno prošla bez moždanog udara ili srčanog udara, onda se ne biste trebali nadati da ćete nastaviti i dalje. Stoga, što je prije moguće, posavjetujte se s liječnikom. Liječnik će vas najprije poslati u laboratorij na testiranje, temeljito pregledati različite sustave vašeg tijela, a zatim prepisati liječenje. Nakon što je pretrpjela hipertenzivnu krizu, pacijenti, u pravilu, više dugo ne moraju biti uvjereni da je u njihovom interesu pažljivo slijediti preporuke liječnika.
Ako ste imali hipertenzivnu krizu - to znači da je bolest otišla dovoljno daleko. Stoga, korekcija načina života i pravilna prehrana možda neće biti dovoljna za snižavanje krvnog tlaka na prihvatljivu razinu. Ako vam liječnik prepiše lijek za hipertenziju, ništa ne možete učiniti, tablete morate progutati pažljivo svaki dan, a da ne propuštate vrijeme uzimanja. Tu su, naravno, nuspojave od lijekova, ali prijetnja od novog pogoršanja bolesti je još gore.
Što je više "iskustva" hipertenzije kod pacijenta, to je viši krvni tlak tijekom pogoršanja. U prvom stupnju hipertenzije, značajno pogoršanje zdravlja može dovesti do povećanja tlaka samo do 140/90 mm. Hg. Čl. Ako ne liječite hipertenziju, tijelo se postupno "navikava" na život uz stalno visoki krvni tlak. Tada su simptomi, koje smo gore naveli, već zabilježeni s zaista zastrašujućim brojevima na tonometru. Kod nekih bolesnika krvni tlak tijekom krize može narasti do 220/120 mm Hg. Čl. pa čak i više. To obično dovodi do nepovratnih komplikacija: srčanog udara, moždanog udara, oštećenja bubrega, kao i zamagljenog vida zbog krvarenja u očne žile.
Zaključak: obratite pozornost na prevenciju hipertenzije. Kupite dobar automatski ili poluautomatski tonometar i redovito mjerite krvni tlak za sebe i sve odrasle članove obitelji. Malo naših sunarodnjaka redovito se podvrgava testovima i podvrgava se liječničkom pregledu u bolnici. Većina bolesnika s hipertenzijom ne sumnja da imaju visoki krvni tlak i ne znaju na što to može dovesti. Prema tome, oni se ne tretiraju do "grmljavine", tj. hipertenzivna kriza ne dolazi, ili još gore, srčani udar ili moždani udar.
Kako liječiti hipertenziju tako da se ne pojave krize
Hipertenzivna kriza se može pojaviti samo u situaciji kada je pacijent dugo imao arterijsku hipertenziju, ali nije dijagnosticiran ili nije adekvatno liječen. Nažalost, pridržavanje liječenja pacijentu je vrlo loše. Statistike pokazuju da ciljna (sigurna) razina krvnog tlaka doseže samo ne više od 5% bolesnika. Za to postoji mnogo razloga.
Osnove rehabilitacije nakon hipertenzivne krize bez komplikacija
Visoki krvni tlak ne prolazi uvijek bez traga. Oštar porast krvnog tlaka ima negativan učinak na unutarnje organe, a ponekad može biti i fatalan. Neki oblici krize mogu se pojaviti i bez komplikacija, a neki zahtijevaju hospitalizaciju i dugotrajan oporavak.
Komplikacije nakon hipertenzivne krize
Što je hipertenzivna kriza - stanje oštrog i naglog porasta krvnog tlaka. Komplikacije hipertenzivne krize utječu na ciljne organe: srce, mozak, oči i bubrege. S neuspjehom u pružanju odgovarajuće pomoći ili u uznapredovalim slučajevima počinju se razvijati ireverzibilne patologije koje dovode do gubitka njihovih funkcija od strane organa.
Povreda moždane cirkulacije
Simptomi poremećaja - zbunjenost (do kome), povraćanje, ataksija, dizartrija, pareza mišića lica, asimetrija lica. U bolesnika s jakom glavoboljom javljaju se hemipareza i afazija. Kada se simptomi pacijenta razviju, hitno su hospitalizirani. Bolnici mora biti dodijeljen EKG, normalizirano disanje uz pomoć zračnog kanala i davanje lijekova. Akutni poremećaj moždane cirkulacije najčešće se razvija tijekom komplicirane hipertenzivne krize.
Moždani udar ima dva oblika: ishemijski i hemoragijski.
Hipertenzivna encefalopatija
Kršenje cirkulacije dovodi do žarišne ljubavi supstance mozga. Hipertenzivna kriza komplicirana encefalopatijom je u tri faze. Prvu prati glavobolja, zbunjenost, mučnina, slabost, oštećenje pamćenja i poremećaji spavanja. Druga faza ima simptome vestibularne, piramidalne, ataktičke i cefalgične prirode. Treća faza je najteža - tu su konvulzije, padni napadi, napadi, poremećaji govora, koma. Cilj liječenja je obnavljanje protoka krvi, poboljšanje metabolizma u mozgu i normaliziranje krvnog tlaka.
Zatajenje srca
Ponekad je akutni neuspjeh uzrok hipertenzije. To je zbog smanjenja dotoka krvi u bubrege, nakupljanja vode i natrija u tijelu. Kao rezultat smanjenja protoka krvi iz srca dolazi do periferne vazokonstrikcije. Taj faktor dovodi do brzog povećanja tlaka.
U hipertenzivnoj krizi s insuficijencijom lijeve klijetke potrebno je hitno smanjiti pokazatelje krvnog tlaka. Propisati lijekove koji smanjuju opterećenje srca. To uključuje diuretike petlje i kisik, nitroglicerin, natrijev nitroprusid s morfinom.
Angina i srčani udar
Hipertenzija dovodi do povećanja opterećenja srca, što uzrokuje promjenu u stijenkama lijeve klijetke. Doživljavaju mnogo stresa, postoji potreba za više kisika. Kao rezultat, razvija se manjak, koji se obično završava infarktom miokarda. Nestabilna angina može također potaknuti pojavu simptoma srčanog udara ili njegovog razvoja.
Napad ishemije, koji prati bolest, povećava pritisak na kritične razine.
Prva pomoć tijekom krize je uvođenje intravenskog nitroglicerina ili uzimanje antianginoznih lijekova. Također se mogu koristiti beta blokatori i ACE inhibitori. Smanjenje tlaka nije glavna svrha skrbi - pozornost treba biti usmjerena na vraćanje normalnog protoka krvi. Da biste to učinili, pribjegavajte trombolizi, genskoj terapiji, angioplastici ili operaciji koronarne arterije.
Aneurizma aorte
Jedna od najtežih patologija nakon krize je disekcija aneurizme aorte. Snažan krvni tlak u krvnim žilama ruptira najveću arteriju tijela iznutra. Krv prodire u međuslojni prostor u zidovima aorte, što uzrokuje postupno raslojavanje. Kod oštećenja triju zidova počinje teško krvarenje. Bez hitne medicinske pomoći u prva 24 sata, smrt se javlja u 25% bolesnika. Tjedan dana kasnije smrtnost se povećava na 50%, a tijekom prve godine nakon napada više od 90%.
Najčešće, ova posljedica hipertenzivne krize u žena se očituje tijekom trudnoće s dijagnozom koarktacije aorte i bikuspidnog aortnog ventila.
Aneurizmu prati jaka bol u grudima, vratu, grlu. Rjeđe se bol proteže na zube, trbuh i donji dio leđa.
Nakon smanjenja tlaka, područje lezije se identificira pomoću angiografije. Ako dijagnoza potvrdi odvajanje trećeg tipa, onda odredite tijek lijekova. Stratifikacija prvog i drugog tipa nije potpuna bez operacije.
Srčana astma
Prvi znakovi - osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, suhi kašalj, povišeni krvni tlak, uznemirenost, nerazuman bezrazložni strah. U pratnji oštrog smanjenja kontraktilnosti miokarda, kao i stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. To izaziva respiratornu insuficijenciju i može dovesti do plućnog edema. Zahtijeva hitnu prvu pomoć i hospitalizaciju, inače postoji velika vjerojatnost smrti. Pacijentu je potreban odmor, vruća kupka za stopala i polusjedeći položaj. Tablete nitroglicerina ili nifedipina daju se svakih 10 minuta uz obveznu provjeru pokazatelja krvnog tlaka.
Ako se dispnea razvije u gušenje, narkotički analgetici su nužni.
aritmija
Postoji nekoliko vrsta srčanih aritmija:
- 1 tip: povezan je s povredom učestalosti kontrakcija srčanog mišića,
- Tip 2: povezan s pojavom nepravilnih ritmova,
- Tip 3: povezan je s povredom električnih impulsa miokardijalne provodljivosti.
Manifestira se u obliku jakih glavobolja i vrtoglavice, značajnog pada krvnog tlaka, bolova u području srca, gubitka svijesti i nesvjestice. Liječenje se sastoji od obvezne kalijeve prehrane i uporabe lijekova kao što su lidokain, etmozin, metoprolol, amiodaron i diltiazem.
Odvajanje mrežnice
Simptomi - fotopsije, brzi gubitak vida. Može biti popraćena glavoboljom. To zahtijeva hitno liječenje, jer često dovodi do potpunog gubitka vida. Uz pomoć operacije, slojevi mrežnice su prisiljeni doći zajedno. To se može dogoditi i na površini bjeloočnice i unutar očne jabučice.
migrena
Vaskularna kriza je patološko stanje povezano s oštrom promjenom normalnog punjenja krvnih žila u krvnim žilama. Razvija se na pozadini poremećaja cirkulacije.
Najčešći tip krize je migrena. Prva faza napada gotovo da nije opipljiva: u ovom trenutku postoje grčevi moždanih žila. Druga faza karakterizira brzo širenje krvnih žila, što dovodi do jake pulsirajuće boli. Treća se faza manifestira kao tupa, pritisna bol. Potrebno je uzimanje analgetika, ergot lijekova ili triptana.
Komplicirane hipertenzivne krize zahtijevaju hospitalizaciju.
Liječnici propisuju lijekove koji snižavaju pokazatelje krvnog tlaka. Najčešće se lijekovi ubrizgavaju intravenski. Kako bi se pacijentu olakšalo stanje, propisana je terapija kisikom, diuretici, antiemetici i sedativi, diuretici i lijekovi protiv bolova.
Neurolozi, kardiolozi, nefrolozi i endokrinolozi uključeni su u liječenje bolesti koje su izazvale krizu. Hipertenzivna kriza je izliječena, ako je pomoć pružena pravodobno.
Oporavak nakon krize
Zdravlje se nakon krize može obnoviti samo uz pomoć liječnika koji bira individualni rehabilitacijski program. Ono što je uključeno u njega ovisi o vrsti hipertenzivne krize, komplikacijama i njihovom stupnju, karakteristikama bolesnika i popratnim bolestima. Oporavak od hipertenzivne krize je složen i uključuje:
- Posebna dijeta
- Fizikalna terapija,
- Upotreba lijekova,
- Održavajte zdrav način života.
Ako se rehabilitacija nakon hipertenzivne krize dogodi kod kuće, potrebno je isključiti bilo kakvu energičnu aktivnost. Pacijent mora više leći, pratiti svoje emocionalno stanje, napustiti sve poslove.
tjelovježba
Najučinkovitiji i najdjelotvorniji alat za oporavak nakon krize je gimnastika ili tjelesni odgoj. Vježba bi trebala biti izvediva, redovita i svakodnevna. Morate početi s 15-20 minuta dnevno, postupno povećavajući složenost i trajanje nastave. Vježbe ne samo da će imati pozitivan učinak na indikatore miokarda i krvnog tlaka, nego će također pomoći u gubitku viška kilograma, oblikovanju opuštanja mišića i poboljšanju ukupnog blagostanja. Tijekom treninga potrebno je pratiti puls i disanje, kako bi se izbjeglo preopterećenje ili ozbiljan fizički umor. Možete raditi fizikalnu terapiju, jogu i kardio gimnastiku, respiratornu gimnastiku. Plivanje i vodena gimnastika, hipoterapija, šetnje na svježem zraku imaju dobar učinak.
Restauracija banje
Nakon hipertenzivne krize mnogi pacijenti imaju propisanu terapiju i rehabilitaciju. Pacijent je odabran individualna prehrana na temelju svjedočenja liječnika i obilježja bolesti. Na jelovniku su samo prirodni i zdravi proizvodi. Često se propisuje dodatna terapija lijekovima i fizioterapija, sunčanje, valna terapija i gimnastika, masaža. Vrsta krize i njezine posljedice određuju vrstu sanatorijskog liječenja: neki pansioni su profilirani na oporavak nakon moždanog udara, srčani udar, zatajenje srca. Ali postoji opći, integrirani plan.
Kako živjeti nakon krize
Nakon hipertenzivne krize, morate održavati zdrav način života, uzimati lijekove i jesti ispravno. Pogrešno je vjerovati da je dovoljno postići vidljiva poboljšanja kako bi se otkazala prehrana ili se vratio uobičajenom aktivnom ritmu života. Uvijek postoji mogućnost razvoja moždanog udara, aritmije, plućnog edema i drugih posljedica. Osnovna pravila za one koji su u procesu oporavka nakon GK:
- Odustajanje od svakog pojačanog emocionalnog ili fizičkog napora,
- Uklanjanje bilo kojeg izvora stresa
- Odustati od loših navika
- Normalizacija sna. Morate spavati barem 10 sati dnevno, i odvojiti vrijeme za dnevni boravak,
- Dnevne šetnje,
- S dijagnozom hipertenzije - voditi dnevnik, gdje se bilježe dnevna očitanja krvnog tlaka,
- Redovito uzimajte lijekove koje je propisao liječnik
- Da biste vratili živčani sustav, uzmite sedative i biljne čajeve.
Strah od razvoja nove krize
Često, nakon prvog GC-a, pacijenti razvijaju strah od ponavljanja napada. Pacijenti počinju brinuti, tražiti simptome krize koja se približava, prepustiti se panici. Stanje je pogoršano sve većim strahom od smrti. Na pozadini stalnog uzbuđenja razvija se nesanica. Sve to dovodi do općeg pogoršanja zdravlja: bolova u srcu, kratkog daha, nervoze.
Pacijent pada u začarani krug: strah utječe na unutarnji stres koji povećava krvni tlak. Kao rezultat toga, postoji još više straha. Ovo stanje zahtijeva obvezno liječenje. Ako se nakon hipertenzivne krize pojave fobije, pacijentu je propisan tečaj psihoterapije i posebnih lijekova.
Hrana nakon krize
Nakon hipertenzivne krize bolesnici trebaju slijediti dijetu i slijediti sljedeće preporuke:
- Pijte više od 1,5 vode dnevno,
- Smanjite dnevne kalorije
- Ne koristite više od 3-4 grama soli dnevno,
- Idite na šest obroka, a svaki dio ne smije biti veći od 350 g
Od hipertenzivne dijete morate potpuno eliminirati:
- Šećer i slatkiši
- Marinade od krastavaca
- Začinjeni začini,
- Dimljeno meso
- Kakao, kava, gazirana pića, energija,
- Masno meso, perad, riba,
- Mesni proizvodi (kobasice, kobasice),
- Poluproizvodi
- Brza hrana.
Za hipertenzivne pacijente nakon krize, korisne su razne žitarice, juhe od povrća, svježe povrće i voće. Svakako uključite u prehranu vitke ribe, zeca, plodova mora. Ako možete, trebate jesti što više brusnica, borovnica i lingonberija. Dijeta za hipertenzivnu krizu može biti bez soli ili s niskim udjelom ugljika - u dogovoru s liječnikom.
Kako se ponašati nakon hipertenzivne krize: preporuke kardiologa i nutricionista
Jedan od najčešćih razloga za prijavu ambulantnim uslugama je hipertenzivna kriza, njezini relapsi i posljedice.
Tijek liječenja dopunjen je razdobljem oporavka. Kompetentno organizirana i provedena rehabilitacija nakon hipertenzivne krize izbjeći će prijetnju njezina ponovnog pojavljivanja.
Da bi se to postiglo, važno je znati što uzrokuje krizu, kako spriječiti njen razvoj i kako promijeniti način života nakon nje.
Značajke bolesti i posljedice
Hipertenzivna kriza - opasno patološko stanje izazvano naglim povećanjem krvnog tlaka (BP). To zahtijeva hitne mjere za normalizaciju.
Uzrok napada je najčešće kronična hipertenzija, a provokatori:
- stres ili psiho-emocionalni stres;
- prekid antihipertenzivnih lijekova;
- veliki fizički napor;
- upotreba alkohola;
- promjena vremena.
Znak početka krize je nagli porast krvnog tlaka. U tom slučaju sistolički krvni tlak raste iznad 140 mm Hg.
Srodni simptomi - bol u potiljnoj regiji glave, vrtoglavica, tremor, pojava problema s vidom i koordinacija pokreta, mučnina, hiperemija, grčevi, kratkoća daha. Patološko stanje traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tijekom krize, kršenje protoka krvi u mozgu, plućima, srcu, drugim organima, dolazi do oštećenja CNS-a.
U nedostatku neposredne kvalificirane pomoći, postoji velika vjerojatnost komplikacija, od kojih su najopasnije:
- moždani udar ili akutni srčani udar;
- oticanje mozga ili pluća;
- angina ili retinopatija;
- zatajenje bubrega.
Budući da nagli skok krvnog tlaka ne prolazi bez traga, prolaz rehabilitacije je obvezan.
Nakon što se pritisak vrati u normalu, pacijent se otpušta u kuću, gdje se naknadno liječenje provodi kod kuće.
Osobitosti zdravstvenog stanja u postkriznom razdoblju
Stanje nakon hipertenzivne krize u prvim danima popraćeno je lošim zdravljem - slabošću, tinitusom, glavoboljom. Čak i uz normalizaciju krvnog tlaka za vraćanje tijela će potrajati oko tjedan dana.
Glavne posljedice krize su promjene koje pogađaju kardiovaskularni sustav i druge organe. Razlog zbog kojeg je nakon hipertenzivne krize vrtoglavica može postati kongenitalna hipoplazija (sužavanje) desne vertebralne arterije.
Nestabilan krvni tlak uzrokuje:
Imenovanje kreveta omogućuje vam da ublažite njihovu manifestaciju, a uzimanje lijekova koji poboljšavaju krvni ispun mozga - potpuno se zaustavljaju.
Ako vrtoglavica ne prođe, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci. Možda su napadi vrtoglavice manifestacija još jedne bolesti.
Činjenica da je nakon hipertenzivne krize glavobolja karakteristična značajka postkriznog stanja. Osjetljivost na bol uglavnom se nalazi u gornjem dijelu glave ili u predjelu vrata. Uz izražene simptome, uzimanje lijekova protiv bolova pomoći će u njihovom uklanjanju. U slučaju osjećaja tjeskobe i straha, preporuča se tražiti kompetentan savjet od psihoterapeuta.
Smanjeni krvni tlak nakon krize je kršenje doza uzetih lijekova ili greška u njihovom imenovanju.
U slučaju prigovarajuće tjeskobe, preporuča se uzimanje sedativa ili sedativnih biljnih čajeva.
Uklonit će opasno uzbuđenje i spriječiti nesanicu. U prvom tjednu nakon krize preporuča se odmoriti više, izbjegavajući izlaganje suncu, bez naprezanja fizički ili emocionalno. Tijekom tog razdoblja preporučuje se odbijanje čitanja, rada na računalu i izbjegavanje niskih sklonosti.
Home rehabilitacija
Promjena načina života nakon hipertenzivne krize neizbježna je. Zdravi način života i kontinuirano praćenje krvnog tlaka glavni su čimbenici uspješne rehabilitacije. Da biste obnovili zdravlje nakon krize, svakako se obratite liječniku koji će razviti rehabilitacijski program koji odgovara stanju i dobi, fizičkim podacima i postojećim kroničnim bolestima.
Sveobuhvatni oporavak nakon hipertenzivne krize kod kuće uključuje korekciju načina života, dijetu, provođenje terapije lijekovima i stalno praćenje krvnog tlaka:
- Prijem hipotenzivnih sredstava koje je propisao liječnik omogućit će vraćanje cirkulacije i sprječavanje porasta tlaka. Prilagođavanje doze lijekova u skladu s osobitostima blagostanja i faze rehabilitacije vrši terapeut na temelju provedenih mjerenja tlaka. Stoga je važno na dnevnoj bazi, dva puta dnevno, neovisno izmjeriti tlak i zabilježiti rezultate;
- Važnu ulogu u oporavku od hipertenzivne krize imaju vodeni režim i prehrana. Niskokalorična dijeta s minimalnim unosom soli, ili čak bez soli, smanjit će težinu i ukloniti očigledan i skriveni edem, spriječiti naglo povećanje tlaka. U prehrani je dobrodošlo povrće i bjelančevine, kao i žitarice i mliječni proizvodi;
- Imenovanje terapije vježbanjem pomaže u jačanju tijela i poboljšanju funkcioniranja svih sustava. Djelujući u hipertenziji kao biostimulant, individualno odabrana i izmjerena tjelesna aktivnost aktivira periferni protok krvi, jača srčani mišić i snižava krvni tlak, poboljšava raspoloženje i radnu sposobnost, smanjuje razdražljivost, nesanicu i glavobolju. Kada je bolest druga i treća faza vježbe se izvode u ležećem i sjedećem položaju. U prijelazu u slobodan način vježbanje se izvodi na otvorenom ili dopunjeno šetnjama, hodanjem;
- ukloniti napade panike i prilagoditi tijelo za oporavak omogućit će razvoj metoda samohipnoze, raspoloženja i meditacije. Prvih 5-7 dana nakon krize potrebno je izbjegavati iznenadne pokrete i tjelesne napore, stresove i sukobe.
Oporavak od hipertenzivne krize treba podržati vitaminom terapijom i potpunim prestankom pušenja ili alkohola. Prihvaćeni multivitaminski kompleks mora nužno sadržavati vitamine skupine B.
Promjena načina života uključuje eliminaciju rada noću. Bolje je mijenjati bučni rad na tihi, a noćni raspored na dnevni.
Na preporuku liječnika moguće je proći sesiju akupunkture, tečaj opuštanja ili balneoterapije, te korištenje potpornih homeopatskih pripravaka.
Normalizacija sna, izbjegavanje loših navika i teških fizičkih napora, kontrola težine i razine šećera u krvi, dobronamjerno kućno okruženje i autogeni trening doprinose obnovi snage, sprečavaju pojavu recidiva.
Sanacijska rehabilitacija
Proučavajući metode za oporavak od hipertenzivne krize, treba obratiti pozornost na mogućnost sanatorijskog liječenja. Preporučuje se da se odvija u specijaliziranim sanatorijima koji su specijalizirani za kardiovaskularne bolesti.
Sveobuhvatna rehabilitacija u sanatorijskim uvjetima ima nekoliko prednosti:
- posebno odabrana dijeta;
- individualni tijek fizikalnih zahvata, uključujući masažu, kupke za sunčanje, terrenkur, električni, bazen, terapiju vježbanjem;
- svjež zrak, bez stresa i opušteno pozitivno ozračje;
- liječenje lijekovima.
Najbolje vrijeme za prolaz sanitarno-resort tretmana je proljeće-ljeto i jesen. Prolazak zdravstvenog tečaja u sanatorijskim uvjetima stvara povoljnu pozadinu za poboljšanje blagostanja i normalizaciju krvnog tlaka.
prevencija
Iskusna hipertenzivna kriza, čak i ako nije imala ozbiljne posljedice kao što je srčani ili moždani udar, alarmantan je signal da ozbiljno vodite računa o svom zdravlju, jer sljedeći put sve može završiti mnogo gore.
Izbjegavanje razvoja ili ponavljanja krize omogućit će slijedeće medicinske preporuke, sugerirajući:
- kontrolu krvnog tlaka. Da biste to učinili, trebali biste redovito mjeriti i bilježiti njegove pokazatelje, uzimati propisane antihipertenzivne lijekove;
- stalno nositi lijekove velike brzine s njima, na primjer, Enam ili Capoten;
- redovita tjelesna aktivnost, prema opterećenju koje odgovara stanju zdravlja. Korisne su masaže, hidrokolonoterapija i vježbe disanja, koje omogućuju opuštanje mišića, oslobađanje živčane napetosti i slabljenje hipertoničnosti krvnih žila. Pomaže obnoviti plivanje, yogu;
- održavati težinu u normalnom rasponu. Zašto organizirati djelomičnu prehranu, eliminirati alkohol;
- sprečavanje stresnih situacija. Ako stresne situacije uzrokuju napade visokog krvnog tlaka, preporučljivo je posjetiti psihologa koji će vas naučiti kako blokirati njihovu osjetljivost.
Povezani videozapisi
Najčešće komplikacije hipertenzije:
Rehabilitacija - najvažnija faza postkriznog stanja. Kompilacija njezina programa od strane liječnika se radi na individualnoj osnovi. Znajući kako se ponašati nakon krize i slijedeći sve potrebne preporuke, možete sigurno izbjeći posljedice opasne bolesti.
Oporavak nakon hipertenzivne krize
Oporavak nakon hipertenzivne krize
Članak o hipertenzivnoj krizi i oporavku nakon nje. Nije tajna da oporavak nakon hipertenzivne krize treba izvesti terapeut ili rijetko psiholog.
Bolesnici koji su bili podvrgnuti liječenju hipertenzivne krize trebaju dodatni oporavak. Često se nakon liječenja pritisak vrati u normalu, ali ipak, glavobolja je ozbiljna i opće zdravstveno stanje pati.
Vratiti tijelo nakon krize na nekoliko načina. Najvjerniji i dokazani ostaje tradicionalni način, koji uključuje liječenje lijekovima i biljnim pripravcima. Dakle, za opuštanje mišića vrata koristite diuretični biljni čaj. Prilikom obnavljanja tijela potrebna je posteljina.
Hipertenzivna kriza je bolest nakon koje je poremećena vaskularna cirkulacija. Zbog toga može započeti cerebralna ishemija, ne isključujući vensku encefalopatiju. Korisno je slijediti upute neurologa i terapeuta koji propisuju dijetu koja isključuje ugljikohidrate iz prehrane.
Često kod ljudi, nakon tretmana, dolazi do emocionalne blokade. Tu je glavobolja, osobito u gornjem dijelu lubanje. To govori o emocionalnoj komponenti boli, niskom samopoštovanju. Pacijent osjeća strah, tjeskobu i učestalost stanja. U tom slučaju morate posjetiti psihoterapeuta koji može razgovarati i smiriti pacijenta.
Osim toga, tijekom perioda oporavka tijelo treba piti više vode i biti siguran da uzima antihipertenzivne lijekove.
Oporavak od hipertenzivne krize ima za cilj identificirati uzroke tjeskobe i blokirati ih. Često ono što se događa pacijentu nije ništa drugo do reakcija na samu hospitalizaciju. Pojavljuju se neurotične reakcije ili fobije. ovisno o individualnim osobinama ljudske psihe. Kao što je već spomenuto, osoba gubi smirenost i treba pomoć stručnjaka.
apismf
Što je ova bolest?
Prema statistikama, među pozivima ambulantnih timova, više od polovice je u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. I svaki treći liječnik dijagnosticirao je: hipertenzivnu krizu.
U hipertenzivnoj krizi dolazi do naglog pogoršanja hipertenzije s naglim povećanjem krvnog tlaka. Ozbiljno stanje popraćeno je povredom autonomnog živčanog sustava i poremećajem mozga, koronarnim (srčanim) i bubrežnim protokom krvi. Hipertenzivna kriza je opasna ne samo za zdravlje, već i za život. Kada dođe do krize, pacijent se mora nužno posavjetovati s liječnikom koji će pružiti hitnu pomoć, saznati uzroke naglog skoka pritiska i propisati liječenje.
Što se događa?
Glavni razlozi za razvoj hipertenzivnih kriza su:
nagli porast krvnog tlaka u bolesnika s kroničnom hipertenzijom;
iznenadni otkaz antihipertenzivnih lijekova;
neuropsihijska i fizička preopterećenja;
promjena vremena, fluktuacije atmosferskog tlaka (što je tipično za meteosenzitivne pacijente);
pušenje i konzumiranje alkohola;
obilan obrok (osobito slano) noću;
akutni glomerulonefritis, kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma. dermatomiozitis, itd.), ateroskleroza bubrežnih arterija, fibromuskularna displazija, ishemijski moždani udar;
uzimanje glukokortiko-idova, nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Kako se manifestira?
Prema obilježjima manifestacije razlikuju se dvije vrste hipertenzivnih kriza.
Kriza tipa I - lagana i kratkotrajna. Bolesnici se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, agitaciju, palpitacije. drhtanje u tijelu, drhtanje (drhtanje) ruku. Na koži lica i vrata pacijenata pojavljuju se crvene mrlje. Tlak dostiže 180-190 / 100-110 mm Hg. Čl. povećava se puls, kao i održavanje adrenalina i šećera u krvi, povećava se zgrušavanje krvi.
Krize II tipa teže teče i traju do nekoliko dana. Bolesnici imaju jake glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, kratkotrajno oštećenje vida. Tijekom egzacerbacije, pacijenti osjećaju suženu bol u srcu, paresteziju (obamrlost, trnce u tijelu), zapanjenost, zbunjenost. Niži tlak naglo raste, a pulsni tlak (razlika između gornjeg i donjeg tlaka) se ne povećava. U ovom trenutku, zgrušavanje krvi i razina hormona norepinefrina se povećavaju.
Liječenje bolesnika s nekompliciranom hipertenzivnom krizom može se provesti ambulantno. Među uvjetima koji zahtijevaju relativno hitnu intervenciju je maligna arterijska hipertenzija (CAG), kada niži tlak prelazi 120 mm Hg. Čl. što dovodi do izrazitih promjena u vaskularnom zidu. To izaziva ishemiju tkiva i narušava funkciju organa. Sve te promjene praćene su daljnjim otpuštanjem tvari koja uzrokuje vazospazam, te još većim povećanjem tlaka.
Glavne komplikacije hipertenzivne krize su srčana astma, plućni edem, infarkt miokarda, moždani udar. Uklanjanjem krize potrebno je ne samo sniziti krvni tlak, nego i spriječiti kardiovaskularne komplikacije. Izbor lijekova za liječenje ovisi o stupnju oštećenja srca, mozga, bubrega, organa vida.
Krvni tlak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata i do 160/100 mm Hg. Čl. tijekom sljedećih 2-6 sati. Nemoguće je prebrzo smanjiti pritisak, inače se može razviti ishemija središnjeg živčanog sustava, bubrega, miokarda (srčani mišić). Kao rezultat toga, osoba će patiti ne toliko od same krize, koliko od pogrešnog tretmana.
Što još trebate znati?
U hipertenzivnoj krizi najprije morate nazvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika preporučljivo je učiniti sljedeće.
Udobno sjediti s nogama dolje.
Da biste smanjili pritisak, uzmite jedan od sljedećih lijekova:
kaptopril - 6,25 mg ispod jezika, s nedovoljnim učinkom, ponovno uzimajte lijek u 25 mg svakih 30-60 minuta;
klonidin (klonidin) -1.15 mg oralno ili ispod jezika, ponovno nakon 1 sata pri 0.075 mg;
Nifedipin (Corinfar, Kordafen) - 10 mg;
hipotiazid - 25 mg ili furosemid - 40 mg oralno;
s teškim emocionalnim stresom, Corvalol -40 kapi ili diazepam-10 mg možete uzimati oralno;
kod ishemijske bolesti srca koriste se nitroglicerin (izosorbid dinitrat ili mononitrat) i propranolol (metoprolol, atenolol)
s neurološkim poremećajima, aminofilin može biti koristan kao dodatni lijek.
Nemojte koristiti nedjelotvorne lijekove - dibazol, Papazol, inače se stanje može pogoršati.
Uz nagli porast krvnog tlaka, kada nema drugih nepoželjnih simptoma, možete koristiti lijekove s relativno brzim djelovanjem (anaprilin - 20-40 mg ispod jezika, nitroglicerin).
prevencija
Kod hipertenzije je bolje potpuno odustati od alkohola. Mnogi kardiovaskularni lijekovi i alkohol nisu kompatibilni: učinak lijeka je oslabljen, a zaštita je smanjena.
Muškarci mogu konzumirati više od 50 grama votke dnevno ili 200 grama suhog vina (po mogućnosti crveno) ili pola litre piva. Kod žena se doza alkohola treba smanjiti za polovicu.
Poznato je da pušenje ubrzava razvoj ateroskleroze, potiče povećanje tlaka, smanjuje sadržaj kisika u krvi, povećava broj srčanih kontrakcija. Mnogi ljudi misle da ako prestanete pušiti. tada će biti mnogo stresa, što je još gore od pušenja. Ovo je zabluda. Onima koji imaju srčanu bolest potrebno je odustati od cigareta, što će nesumnjivo donijeti korist, jer se rizik od kardiovaskularnih komplikacija brzo smanjuje.
Jutarnje vježbe, plivanje, biciklizam, klizanje ili skijanje, svakodnevno hodanje na otvorenom za 40 minuta tonira tijelo i obnavlja zdravlje. Kada je hipertenzija ne treba nositi s teškim tegovi za vežbanje i dvoručni uteg. Činjenica je da prekomjerna tjelovježba može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Galleria Melonella - Kardio
Jedinstveni prirodni lijek koji blagotvorno djeluje na kardiovaskularni sustav.
Suvremeni pristupi rehabilitaciji bolesnika s vestibuloataktičkim poremećajima
Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi pacijenata na recepciji liječnika raznih specijalnosti. U diferencijalnom rasponu uzroka vrtoglavice može biti stotine bolesti i stanja. U isto vrijeme, vrtoglavica je samo subjektivni osjećaj kretanja okolnog prostora oko vlastitog tijela ili tijela u prostoru [4].
Vrlo često, pacijenti se nazivaju vrtoglavica, tumači kao "vrtoglavica" od stanja karakterizira, prije svega, nestabilnost, neravnoteža, koordinacija pokreta. Ovi simptomi mogu biti manifestacija bolesti živčanog sustava povezane s ekstrapiramidalnim, cerebelarnim i drugim poremećajima, a nisu istinska vrtoglavica [7].
U nekim slučajevima, pacijenti označavaju kao vrtoglavicu osjećaj “mučnine”, prazninu, približavanje gubitku svijesti, “težinu u glavi” ili, naprotiv, “izvanrednu lakoću”. Ove smetnje karakteristične su za lipotimsko stanje i kombiniraju se s vegetativno-visceralnim pojavama: bljedilo kože, palpitacije, mučnina, zamračenje očiju i hiperhidroza. Slični su uvjeti zabilježeni u kardiološkoj patologiji, drugim kardiovaskularnim bolestima, dijabetes melitusu sa svojom sekundarnom perifernom autonomnom neuspjehom, koja se očituje ortostatskom hipotenzijom i sindromom posturalne tahikardije, također kod hipovolemije, metaboličkih poremećaja [1, 2, 6].
Druga varijanta pritužbi koju pacijenti definiraju kao vrtoglavicu je osjećaj težine "unutar glave", "unutarnje vrtoglavice", stanje slično intoksikaciji. To je najkarakterističnije za psihogenu vrtoglavicu, opaženu kod neuroze i depresije. Prema T. Brandtu, psihogena vrtoglavica je drugi najčešći uzrok vrtoglavice kod pacijenata koji traže pomoć otoneurologa [2]. Vrtoglavica, koja se razvija u vezi s mentalnim poremećajima, često je obilježena nesigurnošću pacijentovih pritužbi, kao i kompleksom različitih senzacija (vizualnih, auditivnih, itd.). Ovakva vrtoglavica nije slična bilo kojem od stanja (vestibularna vrtoglavica, nesvjestica) i, u pravilu, ne nastaje kao fit, ali muči više mjeseci i godina [5, 8].
Prema tradicionalnoj klasifikaciji, vrtoglavica je podijeljena na vestibularnu (istinitu, sustavnu), povezanu s porazom vestibularnog analizatora, i bibliobularnom (nesistemskom), koja se događa izvan vestibularnog aparata. S druge strane, vestibularna vrtoglavica je podijeljena u tri skupine: periferni (oštećenje labirinta), srednji (pojavljuje se u vestibularnom živcu) i središnji (pojavljuje se u središnjem živčanom sustavu).
Od najčešćih uzroka centralne vrtoglavice, vaskularnih poremećaja (akutna ishemija u području moždanog stabla (moždani udar, prolazni ishemijski napad), kronična cerebralna ishemija, trzaj vratne kralježnice, trauma i tumor na mozgu.
Od najčešćih uzroka periferne vrtoglavice, benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, Meniereove bolesti, vestibularne migrene, labirintitisa, ozljeda glave (prijelom piramide temporalne kosti), labirint fistule.
Stoga, diferencijalna dijagnoza uzroka vrtoglavice zahtijeva integrirani pristup uz sudjelovanje liječnika raznih specijalnosti: neurologa, kardiologa, otorinolaringologa, psihijatara, angiosurgeona, itd. Unatoč nastanku novih tehničkih mogućnosti za procjenu funkcije vestibularnog sustava, diferencijalna dijagnoza uzroka vrtoglavice i dalje se temelji na temeljitoj analizi pritužbe, proučavanje povijesti bolesti, klinički i neurološki pregled bolesnika. Dijagnostičke poteškoće mogu nastati zbog nedostatka kompetentnosti specijaliste za probleme vrtoglavice, osobito s perifernim vestibularnim bolestima i mentalnim poremećajima.
Vrlo često, u tipičnoj kliničkoj praksi, uloga promjena u vratnoj kralježnici otkrivena tijekom rendgenskog pregleda većine starijih osoba i rezultati ultrazvučnog pregleda glavnih arterija glave (vertebralne arterije) je precijenjena. Izložena je pogrešna dijagnoza “hipertenzivne cerebralne krize”, “hipertenzivne krize” koja je komplicirana vrtoglavicom povezanom s discirculacijom u vertebralno-bazilarnom sustavu itd. [4, 9].
Kliničko iskustvo pokazuje da je upotreba skupe instrumentalne metode ispitivanja (MRI / CT mozga, elektastagmografija, računska posturografija, itd.) Potrebna samo kod nekih bolesnika. Dok se kod 2/3 bolesnika s visokim stupnjem vjerojatnosti može postaviti ispravna dijagnoza na temelju pritužbi, anamneze bolesti, podataka somatskog, neurološkog i otoneurološkog pregleda.
Liječenje vrtoglavice na prvom mjestu treba biti usmjeren na uklanjanje uzroka njegova razvoja. To je osobito važno u razvoju vrtoglavice kod moždanog udara, koji je, kao što znamo, samo sindrom, manifestacija osnovne bolesti (arterijska hipertenzija (AH), ateroskleroza, dijabetes, itd.). Dakle, kod vrtoglavice u bolesnika s hipertenzijom, liječenje se temelji na liječenju osnovne bolesti, dok normalizacija krvnog tlaka u većini slučajeva ne može ukloniti vrtoglavicu. U isto vrijeme, poboljšanje dobrobiti, nestanak ili slabljenje takvog neugodnog osjećaja kao što je vrtoglavica, doprinosi strožem pridržavanju bolesnika primanju antihipertenzivnih lijekova i, posljedično tome, normalizaciji krvnog tlaka. Zbog toga je patogenetsko i simptomatsko liječenje od primarne važnosti u liječenju bolesnika s vrtoglavicom.
S razvojem cerebralnog moždanog udara, vrtoglavica je uzrokovana prolaznim ili upornim prekidom opskrbe krvi središnjim ili perifernim dijelovima vestibularnog sustava. A najčešće se javlja vrtoglavica kao posljedica ishemije vestibularnih jezgri moždanog stabla ili njihovih veza. Kod moždanog udara, vrtoglavica je obično popraćena drugim neurološkim simptomima, kao što su ataksija, okulomotorni poremećaji, bulbarni poremećaji, pareza i senzorni poremećaji.
Vestibuloaktaktičke poremećaje često se promatraju u moždanom udaru. Prisutnost neravnoteže ravnotežne funkcije povećava mogućnost pada, traumatiziraju pacijente, ograničava njihovu funkcionalnu aktivnost, smanjujući kvalitetu života. U tom smislu, vestibularna rehabilitacija, trening otpora, poboljšanje posturalne kontrole vrlo su važan zadatak rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom.
Sveobuhvatna rehabilitacijska terapija vestibulo-taktičkih poremećaja u moždanom udaru uključuje, osim farmakoterapije, vestibularne i okulomotorne gimnastike, korištenje metoda vježbanja, posebno biomehanoterapije, stabilizacije s biofeedback efektom, treninga u aksijalnom odijelu.
Nakon zaustavljanja akutnog napada vrtoglavice, koji je obično popraćen nasilnim autonomnim simptomima, postupno se započinje vestibularna gimnastika, koja je vrsta terapijske gimnastike s ciljem ubrzanja adaptacije vestibularnog sustava na oštećenja uzrokovana patološkim procesom, te s cerebralnom ishemijom tijekom moždanog udara. Pri izvođenju ove metode rehabilitacijskog liječenja koristi se jedan od glavnih mehanizama funkcionalne neuroplastičnosti, odnosno sposobnost različitih dijelova središnjeg živčanog sustava da se reorganiziraju zbog strukturnih i funkcionalnih promjena - navikavanja (ovisnosti), koje se sastoji u smanjenju refleksnog odgovora na ponovljene ne-iritantne podražaje. Pacijentu se nudi niz vježbi koje imaju blagi iritantni učinak na vestibularne strukture. Ponavljajući ih dovodi do činjenice da pacijent postaje naviknut i vrtoglavica slabi (vidi tablicu).
Opravdani dodatak vestibularnoj gimnastici je uključivanje stabilometrijskog treninga na principu biofeedback (BFB) u sveobuhvatni program rehabilitacije. Metodologija se temelji na biokontroli, u kojoj se kao povratni signal koriste parametri zajedničkog središta mase na nosivoj ravnini. Ova metoda omogućuje pacijentu da se obučava u posebnim kompjutoriziranim "stabilometrijskim igrama" kako bi proizvoljno pomaknuo centar tlaka s različitim amplitudama, brzinama, stupnjevima točnosti i smjerovima kretanja bez gubitka ravnoteže. Tehnička osnova je računalna simulacija koja omogućuje prikazivanje kretanja objekata na zaslonu. Zahvaljujući ovoj tehnologiji, za pojedinog je pacijenta stvoren "pojedinačni virtualni prostor" u skladu s motoričkim oštećenjima u njegovom posjedu, posebice vestibuloataktičkim poremećajima. U tom rasponu pacijent pokreće kretanje, kontrolira pokazivač zaslona, kako bi poboljšao proces, koriste se dodatne opcije, kao što su stereoskopske naočale [3].
Jedan od najčešće korištenih treninga je ciljni program. Pacijent mora, stojeći na stabilometrijskoj platformi ispred monitora, pomicanjem tijela u odnosu na stop, kombinira svoje središte pritiska, prikazano na ekranu kao pokazivač, s metom i premjestiti metu na određeni dio zaslona ili zadržati središte pritiska (CD) u središtu mete. U tom slučaju, liječnik može, promjenom ljestvice, promijeniti područje pacijentove potpore, komplicirajući ili pojednostavljujući zadatak. Na početku treninga, kretanja pacijenta s vestibuloataktičkim poremećajima su obično prekomjerna i zahtijevaju trošenje velike količine energije. Međutim, kako se vraća ravnoteža, pojavljuje se motorička vještina, pacijent će obavljati točnije i pravodobnije pokrete, što će dovesti do promjene karakteristika stabilometrije. Također, tijekom nastave na stabilometrijskoj platformi koriste se i drugi testovi: "Guma", "Cvijet", "Jabuka", čiji je princip sličan.
Vrlo učinkovita metoda u kompleksnoj rehabilitaciji bolesnika s vestibuloataktiheskih poremećaja tijekom moždanog udara je upotreba aksijalnog odijela sa sustavom elementa opterećenja, koji se temelji na obnovi funkcionalnih odnosa zbog protoka aferentnih informacija i poboljšanja trofizma tkiva pod opterećenjem. Mehanizam djelovanja je također povezan s ograničenjem hipermobilnosti zglobno-ligamentnog aparata, kompresijskim djelovanjem stopala u obliku suprotstavljanja njegovom patološkom okruženju, istezanju mišića koji doprinose normalizaciji tonusa mišića.
Tretmansko odijelo sastoji se od sustava elastičnih elemenata opterećenja (prsluk, kratke hlače, štitnici za koljena, posebne cipele) koji se raspoređuju u skladu s topografijom antigravitacijskih mišića.
Prije početka nastave u odijelu potrebno je odrediti razinu kategorije funkcionalne pokretljivosti, odnosno sposobnost kretanja (prema klasifikaciji Perryja J. i sur. 1995). Ovisno o razini mobilnosti, postoje dvije varijante programa zanimanja:
- Prvi je za bolesnike s nižim kategorijama funkcionalne pokretljivosti pri hodanju (kategorije 2 i 3), kada se bolesnik ne može kretati bez pratnje zbog izražene vrtoglavice i ataksije.
- Drugi je za pacijente s višim kategorijama mobilnosti, kada se pacijent može kretati bez pomoći na ravnoj površini, ali je potrebna pomoć pri hodanju po neravnim površinama, penjanju i spuštanju stepenicama (kategorije 4 i 5).
Najvažniji uvjet za provođenje nastave je korištenje metoda za praćenje učinkovitosti opterećenja, uključujući procjenu zasićenja i parametara sistemske hemodinamike (BP, HR). Tijek liječenja uključuje 10-12 klasa.
Važna komponenta rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom s vestibuloataktičkim poremećajima je organizacija skrbi i njege. Smanjena koordinacija pokreta s netaknutom mišićnom snagom u udovima može uzrokovati gubitak sposobnosti za samoposluživanje, smanjenje funkcionalne aktivnosti pacijenata.
Kako bi se poboljšala kvaliteta života bolesnika s navedenim poremećajima nakon moždanog udara, danas se uvode najnovije tehnologije koje se koriste u njezi. Pravilna njega nije u suprotnosti s tretmanom, već je organski ugrađena u njega kao sastavni dio i uključuje stvaranje povoljnog svakodnevnog i psihološkog okruženja u svim fazama liječenja.
Trenutno se aktivno koristi u bolesnika s moždanim udarom koji imaju narušenu funkciju zbog vestibulo-taktičkih poremećaja, apsorbirajućih sredstava (MoliCare® Premium meke pelene za polagane pacijente i MoliCare® Mobile apsorbirajuće gaće za pacijente koji su zadržali mobilnost), koje su potrebne ne samo za funkcija zdjeličnih organa, ali i smanjenje ukupne funkcionalne aktivnosti bolesnika.
Glavni zahtjevi za moderne posebne higijenske proizvode za bolesnike s urinarnim problemima (iz različitih razloga: urinarna inkontinencija, nemogućnost mokrenja) su: sposobnost apsorpcije i zadržavanja urina nekoliko sati; mogućnost dugotrajnog očuvanja suhe površine (kako se ne bi izazvalo nadraživanje kože); anatomsko prianjanje; udobnost nošenja, udobnost, nevidljivost pod odjećom; sprečavanje rasta bakterija i širenje neugodnih mirisa. Proizvodi ove marke u potpunosti udovoljavaju navedenim zahtjevima, mogu značajno smanjiti psiho-emocionalne napetosti, povećati društvenu aktivnost, a time i kvalitetu života pacijenta, proširiti mogućnosti rehabilitacijskih aktivnosti.
U klinici neurologije MONIKI njih. MF Vladimirsky je proveo istraživanje i sveobuhvatno liječenje 65 pacijenata u ranom razdoblju oporavka ishemijskog moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu u dobi od 45 do 75 godina (srednja dob 59,48 ± 8,63 godina).
Svi bolesnici u istraživanju podijeljeni su u dvije skupine. Glavnu skupinu činilo je 35 pacijenata (17 muškaraca i 18 žena) koji su primali sveobuhvatnu terapiju lijekom betahistinom (Betaserk), vestibularnom gimnastikom, stabilizacijskim treningom s biofeedbackom (BFB), tečajevima u aksijalnom odijelu Regent. Tijek liječenja bio je 10-15 sati. U kontrolnu skupinu uključeno je 30 bolesnika i usporedivo je s glavnim u svim pokazateljima. Bolesnici u kontrolnoj skupini primali su farmakoterapiju prema standardima liječenja bolesnika s akutnim poremećajima cirkulacije mozga.
Na kraju ciklusa u glavnoj skupini bolesnika, klinička procjena stupnja otpornosti pokazala je značajan (p 0,05).
Dakle, provedba sveobuhvatnog rehabilitacijskog tretmana, uključujući farmakoterapiju, vestibularnu gimnastiku, stabilizacijsku obuku, zauzimanje aksijalnog opterećenja u odijelu, dovela je do smanjenja intenziteta i trajanja vrtoglavice, regresije poremećaja koordinatora, povećanja stabilnosti vertikalnog držanja.
- Abdulina O. V. Parfenov V. A. Vestibularna vrtoglavica u hitnoj neurologiji // Klinička gerontologija. 2005, br. 11, str. 15-18.
- Brandt T. Dieterich M. Shtrupp M. Vertigo (prijevod s engleskog). Urednik prijevoda M. V. Zamergrad. M. Praksa, 2009, 198 str.
- Kadikov A.S. Chernikova L.A. Shakhparonova N.V. Rehabilitacija neuroloških bolesnika. M. MEDpress-inform, 2009, 555 str.
- Parfenov V. A. Zamergrad M. V. Melnikov O. A. Vrtoglavica: dijagnoza i liječenje, uobičajene dijagnostičke pogreške. Studijski vodič. M. Agencija za medicinske informacije, 2009., 149 str.
- Tabeeva G.R., Wayne A. M. Vrtoglavica kod psiho-vegetativnih sindroma // Consilium Medicum. 2001, t.4, br.
- Shtulman D. R. Vertigo i neravnoteža. U knjizi. Bolesti živčanog sustava. Ed. N.N. Yakhno. M. 2005., str. 125-130.
- Brandt T. Dieterich M. Vertigo i vrtoglavica: česte žalbe. London: Springer, 2008. 208 str.
- Schmid G. Henningsen, P. Dieterich, M. Sattel, H. Lahmann, C. Psihoterapija u vrtoglavici: sustavni pregled // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, lipanj; 82 (6): 601-606.
- Cochrane knjižnica. Pitanje I. Oxford: Softver za ažuriranje, 2009.
M.V. Romanova
Kotov, dr.sc.
E. V. Isakova, prof
GBUZ MONIKI njih. MF Vladimirsky, Moskva