Edem mozga nakon uklanjanja tumora

Oticanje i oticanje mozga - povećanje volumena mozga kao posljedica neobičnog kršenja metabolizma vode i soli.
Etiologija, patogeneza, patološka anatomija. Razvijajući se u raznim bolestima, oticanje mozga je varijabilno po svojim morfološkim i biokemijskim parametrima, kao iu kliničkom i tatološkom značenju. U isto vrijeme, oticanje mozga se često kombinira s njegovim oticanjem. Razlika u patogenezi otekline i edema mozga, prema popularnom mišljenju, jest da se tijekom oticanja mozga voda veže koloidima mozga zbog njihove povećane hidrofilnosti, dok je tijekom edema mozga poremećena propusnost zidova krvnih žila i nakupljanje tekućine u prazninama tkiva. Ipak, patogenetska blizina ovih fenomena toliko je izražena da njihovo jasno razgraničenje nije uvijek moguće.
"Oteklina" ili "turgescencija" mozga opisao je N. I. Pirogov još 1865. godine. Taj je problem danas stekao poseban interes zbog razvoja neurokirurgije. Najčešće se oticanje mozga u kombinaciji s edemom promatra u fokalnim procesima u mozgu (tumor, apsces, infektivni granulom, itd.), Kao i kod ozljeda mozga; u djece, oteklina i oticanje mozga opaženi su s različitim toksikozama infektivnog podrijetla, te kod novorođenčadi s porodnim ozljedama.
Oteklina i oticanje mozga posebno su izraženi u bijeloj tvari u blizini lezije i postupno se smanjuju s udaljenosti od potonjeg.
Makroskopski, to se izražava u značajnom povećanju veličine bijele tvari oko fokusa, što dovodi do povećanja volumena odgovarajuće hemisfere (Slika 1), dok se moždana kora čini čak sužena. Konzistencija otečenih područja mozga je premala, površina reza je suha. Ako je oticanje mozga popraćeno edemom, čini se da je površina rezova vlažnija, a kad prevladava oteklina, mozak postaje mlohav i iz udubljenja izlazi obilna edematska tekućina. Histološki je karakteristično oticanje mijelinskih omotača, jednoliko ili s formiranjem oteklina u obliku mjehurića duž živčanih vlakana (sl. 2), kao i osobite promjene u neurogliji. U patogenezi otoka i cerebralnog edema, čini se da vazomotorno-trofički poremećaji igraju značajnu ulogu (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky i drugi).
Oteklina i oticanje mozga (zajedno s fokalnim procesima koji povećavaju volumen intrakranijalnog sadržaja) dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka i mogu uzrokovati smrt, osobito ako se proces proširio na moždano deblo i prouzročio je kršenje funkcija vitalnih centara.
Oticanje i oticanje mozga je reverzibilni proces. Nakon uklanjanja patološkog fokusa, može se vratiti; međutim, ako se taj proces odgađa dulje vrijeme, počinje razaranje i taljenje značajnog dijela mijelinskih vlakana. Dakle, moguće je razlikovati dvije faze kršenja metabolizma vode i soli u mozgu: prva je s reverzibilnim promjenama, a druga je destruktivna (B.S. Chominsky).
Poseban oblik otoka mozga, koji se rijetko primjećuje kod uobičajenih infekcija, intoksikacija i mentalnih bolesti, karakterizira ne povećanje sadržaja vode, nego, naprotiv, povećanje suhog ostatka, što je uzrokovano kršenjem metabolizma proteina, a ne vode.

Sl. 1. Oteklina i oticanje moždane hemisfere s tumorom (glioblastomom).
Sl. 2. Bubrenje mozga: otekline u obliku balona (1) mijelinskih vlakana (Kulchitsky bojanje hematoksilinom; x 360).

Klinička slika. Klinički razlikovanje otoka od otoka mozga je teško. Ti se poremećaji mogu razviti nakon traumatske ozljede mozga, tumora mozga, apscesa, encefalitisa, tijekom ili nakon operacije mozga, vaskularnih i drugih bolesti mozga, kao i kod različitih bolesti koje nisu povezane s primarnim oštećenjem mozga. Oteklina i oticanje mozga najčešće se javljaju u bijeloj tvari u mozgu ili pojedinim dijelovima mozga. Širenje ovih poremećaja na dijelove moždanog stabla često dovodi do smrti pacijenata. Bez obzira na prirodu procesa, oticanje i oticanje mozga mogu se razviti od prvog dana nakon bolesti, ozljeda mozga ili operacije na njemu, dostižući maksimum na 5-6 dan, postupno regresirajući do 10-15 dana. Kod bolesnika s malignim tumorima i apscesima mozga najčešće se javlja oštro oticanje i oticanje mozga.
Ovisno o lokalizaciji procesa u mozgu, prirodi bolesti i ozbiljnosti traumatske ozljede mozga, klinička slika oteklina i edema može biti različita. U nekim slučajevima, u pozadini osnovne bolesti, razvija se slabost, pospanost, povećava se glavobolja, povraćanje i kongestivne bradavice u fundusu. Fokalni simptomi (pareza, paraliza itd.) Su identificirani ili pojačani. Nakon toga slijedi regresija simptoma, uz iznimku simptoma povezanih s tumorom mozga ili traumom samog mozga. U drugim slučajevima, kako se oteklina i oticanje mozga povećavaju, a moždano deblo je uključeno u ovaj proces, mogu se razviti konvulzivni napadaji, letargija, povećanje pospanosti, do komatoznog stanja, otkriveni okulomotorni poremećaji, refleksi, patološki refleksi, razvijaju se kardiovaskularni poremećaji, oslabljeno disanje i termoregulacija, što često rezultira smrću pacijenata.
Liječenje. Borba protiv povećanja intrakranijalnog tlaka provodi se intravenoznom primjenom hipertoničnih otopina koje potiču uklanjanje edematozne tekućine iz moždanog tkiva (5-10 ml 10-15% otopine natrijevog klorida i 40-50 ml 40% otopine glukoze). Intramuskularne injekcije 10 ml 25% -tne otopine sulfatnog magnezija daju povoljan učinak. U nedostatku oštećenja bubrega možete intramuskularno injicirati 1 ml novurite 2-3 dana ili 0,5-1 ml merkuzala svaki drugi dan. Dodijelite unutar tablete hipotiazida od 0,025 g 1-2 puta dnevno. Također su prikazane lumbalne punkcije u ležećem položaju: mali dijelovi tekućine polako se uklanjaju s velikim oprezom kada se sumnja na tumor mozga ili okluzivni hidrocefalus. U tim slučajevima bolje je pribjeći istovaru punkcije lateralne komore ili uspostavljanju duge odvodnje u njoj.
Edem i oticanje mozga postižu svoj najveći razvoj 3.-5. Dana nakon ozljede ili operacije mozga, a ovaj vremenski razmak treba koristiti za terapeutske i preventivne mjere. Također se preporuča intramuskularno ubrizgavanje ganglioblokera tijekom 2-3 dana (5% pentamina ili 2% heksonija 1 ml 2-3 puta dnevno) pod kontrolom razine krvnog tlaka.
U teškim slučajevima, ako bolesnik nema oštećenje bubrega i jetre, a sadržaj rezidualnog dušika u krvi ne prelazi normalnu razinu, intravenska kapalna primjena (brzinom od 40-60 kapi u minuti) je najučinkovitiji način za suzbijanje otoka i otoka mozga. % otopine uree u 10% -tnoj otopini saharoze po stopi od 1 g / kg. U nedostatku učinka, 3 sata nakon infuzije, potrebno je raspraviti pitanje indikacija za dekompresijske ili istovarne operacije ili reviziju rane nakon operacije. Budući da se nakon uvođenja ureje tijekom ili nakon operacije, krvarenje tkiva ponekad povećava, profilaktički je potrebno ponovno uvesti male doze Vicasola, kalcijevog klorida. Prvih dana nakon primjene ureje potrebno je pratiti vodenu ravnotežu bolesnika i prilagoditi je intravenskom infuzijom 500-800 ml izotonične otopine glukoze, Ringerovom otopinom uz dodatak 200 mg askorbinske kiseline i 100 mg vitamina B1.
U klinici je primijenjen novi snažan dehidrirajući agens - manitol (20-25% otopina po stopi od 1 g / kg uz uvođenje ukupne količine otopine tijekom 10-15 minuta). Ovaj je lijek bolji od ureje, niske toksičnosti i može se koristiti u bolesnika s bolestima bubrega.

Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora na mozgu

Tumor mozga je trodimenzionalni koncept koji uključuje različite formacije lokalizirane u lubanji. To uključuje benignu i malignu degeneraciju tkiva, koja je posljedica abnormalne podjele moždanih stanica, krvnih ili limfnih žila, moždanih membrana, živaca i žlijezda. U tom smislu, rehabilitacija nakon uklanjanja tumora uključivat će kompleks različitih učinaka.

Tumori mozga javljaju se mnogo rjeđe nego u drugim organima.

klasifikacija

Tumori mozga su sljedećih tipova:

• primarni tumori - obrazovanje, u početku se razvijaju izravno iz moždanih stanica;
• sekundarni tumori - degeneracija tkiva koja je posljedica metastaza iz primarnog fokusa;
• benigni: meningiome, gliome, hemangioblastome, švanome;
• maligni;
• jedan;
• višestruki.

Benigni tumori razvijaju se iz stanica tkiva u kojima se pojavljuju. U pravilu ne rastu u susjedna tkiva (međutim, s vrlo sporim benignim tumorom, to je moguće), rastu sporije od malignih i ne metastaziraju.

Maligni tumori nastaju iz nezrelih vlastitih moždanih stanica i stanica drugih organa (i metastaza) koje dovodi protok krvi. Takve formacije karakterizira brzi rast i klijanje u susjednim tkivima s uništenjem njihove strukture, kao i metastaze.

Klinička slika

Skup manifestacija bolesti ovisi o mjestu i veličini lezije. Sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma.

Cerebralni simptomi

Bilo koji od sljedećih procesa rezultat je kompresije moždanih struktura od strane tumora i povećanja intrakranijalnog tlaka.

• Vertigo može pratiti horizontalni nistagmus.
• Glavobolja: intenzivna, uporna, ne oslobođena analgetika. Pojavljuje se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Mučnina i povraćanje, koje pacijentu ne donose olakšanje, također su posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka.

Žarišni simptomi

Različita, ovisi o mjestu tumora.

Poremećaji kretanja manifestiraju se pojavom paralize i pareze do plegije. Ovisno o leziji dolazi do spastične ili mlohave paralize.

Koordinacijski poremećaji karakteristični su za promjene u malom mozgu.

Povrede osjetljivosti manifestiraju se smanjenjem ili gubitkom boli i taktilnom osjetljivošću, kao i promjenom percepcije položaja vlastitog tijela u prostoru.

Kršenje govora i pisanja. Kada se tumor nalazi u području mozga koji je odgovoran za govor, pacijent postupno povećava simptome koji okružuju pacijenta uočavajući promjenu u rukopisu i govoru, koji postaju nejasni. Tijekom vremena, govor je neshvatljiv, a kada se piše, pojavljuju se samo škrabotine.

Poremećaj vida i sluha. Porazom vidnog živca bolesnik mijenja oštrinu vida i sposobnost prepoznavanja teksta i objekata. Kada se pacijent uključi u patološki proces slušnog živca, oštrina sluha se smanjuje, a ako se utječe na određeni dio mozga koji je odgovoran za prepoznavanje govora, gubi se sposobnost razumijevanja riječi.

Konvulzivni sindrom. Episindrom često prati tumore mozga. To je zbog činjenice da tumor komprimira strukturu mozga, kao stalni poticaj korteksa. Upravo to izaziva razvoj konvulzivnog sindroma. Konvulzije mogu biti tonički, klonički i klonički tonici. Ova manifestacija bolesti češća je u mladih bolesnika.

Vegetativni poremećaji su izražena slabost, umor, nestabilnost krvnog tlaka i puls.

Psiho-emocionalna nestabilnost očituje se u smanjenoj pozornosti i pamćenju. Pacijenti često mijenjaju svoj karakter, postaju razdražljivi i impulzivni.

Hormonska disfunkcija pojavljuje se u neoplastičnom procesu u hipotalamusu i hipofizi.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon razgovora s pacijentom, pregleda, provođenja posebnih neuroloških testova i niza studija.

Ako se sumnja na tumor na mozgu, potrebno je postaviti dijagnozu. U tu svrhu koriste se metode radiografije lubanje, CT, MRI s kontrastom. Nakon detekcije bilo kakvih formacija potrebno je provesti histološki pregled tkiva, što će pomoći u prepoznavanju vrste tumora i izgradnji algoritma za liječenje i rehabilitaciju pacijenta.

Osim toga, provjerava se stanje fundusa i provodi se elektroencefalografija.

liječenje

Postoje tri pristupa liječenju tumora mozga:

1. Kirurške manipulacije.
2. Kemoterapija.
3. Radioterapija, radiokirurgija.

Kirurško liječenje

Operacija u prisustvu tumora mozga je prioritetna mjera ako se tumor odvoji od drugih tkiva.

Vrste kirurških intervencija:

• ukupno uklanjanje tumora;
• djelomično uklanjanje tumora;
• intervencija u dva koraka;
• palijativna kirurgija (olakšavanje stanja pacijenta).

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• ozbiljna dekompenzacija organa i sustava;
• klijanje tumora u okolnom tkivu;
• više metastatskih žarišta;
• iscrpljenosti pacijenta.

• oštećenje zdravog moždanog tkiva;
• oštećenja krvnih žila, živčanih vlakana;
• infektivne komplikacije;
• oticanje mozga;
• nepotpuno uklanjanje tumora s kasnijim razvojem relapsa;
• prijenos stanica raka na druge dijelove mozga.

Kontraindikacije nakon operacije

Nakon što je rad zabranjen:

• dugo pijenje alkohola;
• putovanje zrakoplovom unutar 3 mjeseca;
• aktivni sportovi s mogućom ozljedom glave (boks, nogomet i sl.) - 1 godina;
• kupelj;
• trčanje (bolje je ići brzo, učinkovitije trenira kardiovaskularni sustav i ne stvara dodatni amortizacijski teret);
• Spa tretman (ovisno o klimatskim uvjetima);
• sunčanje, ultraljubičasto zračenje, jer ima kancerogeni učinak;
• ljekovito blato;
• vitamini (osobito skupina B).

kemoterapija

Ova vrsta liječenja uključuje korištenje posebnih skupina lijekova čija je akcija usmjerena na uništavanje patoloških brzo rastućih stanica.

Ova vrsta terapije koristi se zajedno s operacijom.

Metode primjene lijeka:

• izravno u tumor ili u okolno tkivo;
• oralno;
• intramuskularno;
• intravenski;
• intra;
• intersticijalni: u šupljini koja ostaje nakon uklanjanja tumora;
• intratekalno: u likvoru.

Nuspojave citostatika:

• značajno smanjenje broja krvnih stanica;
• oštećenje koštane srži;
• povećana osjetljivost na infekcije;
• gubitak kose;
• pigmentacija kože;
• probavne smetnje;
• smanjena sposobnost začeća;
• gubitak težine pacijenta;
• razvoj sekundarnih gljivičnih bolesti;
• razni poremećaji središnjeg živčanog sustava do pareze;
• mentalni poremećaji;
• lezije kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• razvoj sekundarnih tumora.

Izbor određenog lijeka za liječenje ovisi o osjetljivosti tumora na njega. Stoga se kemoterapija obično propisuje nakon histološkog ispitivanja tkiva neoplazme, a materijal se uzima ili nakon operacije ili stereotaktičkim putem.

Radioterapija

Dokazano je da su zloćudne stanice zbog aktivnog metabolizma osjetljivije na zračenje od zdravih. Zato je jedna od metoda liječenja tumora mozga uporaba radioaktivnih tvari.

Ovaj se tretman primjenjuje ne samo za maligne tumore, već i za benigne tumore ako se tumor nalazi u područjima mozga koja ne dopuštaju kiruršku intervenciju.

Osim toga, radioterapija se koristi nakon kirurškog liječenja da bi se uklonili ostaci tumora, na primjer, ako je tumor proklijao u okolno tkivo.

Nuspojave terapije zračenjem

• krvarenje mekih tkiva;
• opekline na koži glave;
• ulceracija kože.

• toksični učinci na tijelo tumorskih stanica;
• fokalni gubitak kose na mjestu izlaganja;
• pigmentacija, crvenilo ili svrbež kože u području manipulacije.

radiosurgery

Posebno vrijedi razmotriti jednu od metoda radijacijske terapije u kojoj se koristi Gamma nož ili Cyber ​​nož.

Gama nož

Ova metoda liječenja ne zahtijeva opću anesteziju i kraniotomiju. Gama nož je visokofrekventno gama zračenje radioaktivnim kobalt-60 od 201 emitera, koji su usmjereni u jedan snop, izocentar. U isto vrijeme, zdravo tkivo se ne oštećuje. Metoda liječenja temelji se na izravnom destruktivnom djelovanju na DNA tumorskih stanica, kao i na rast staničnih stanica u žilama u području neoplazme. Nakon zračenja gama, zaustavljen je rast tumora i njegova opskrba krvlju. Da bi se postigao željeni rezultat, potrebna je jedna procedura, čije trajanje može varirati od jednog do nekoliko sati.

Ovu metodu karakterizira visoka točnost i minimalan rizik od komplikacija. Gama nož koristi se samo za bolesti mozga.

Cyber ​​Knife

Ovaj učinak vrijedi i za radiokirurgiju. Cyber ​​nož je vrsta linearnog akceleratora. U ovom slučaju, tumor se ozračuje u različitim smjerovima. Ova metoda se koristi za određene vrste tumora za liječenje tumora ne samo mozga, već i druge lokalizacije, to jest, ona je svestranija od gama noža.

rehabilitacija

Vrlo je važno da se nakon liječenja tumora mozga stalno upozorava kako bi se na vrijeme otkrili mogući recidivi bolesti.

Svrha rehabilitacije

Najvažnije je postići maksimalni mogući oporavak izgubljenih funkcija pacijenta i njegov povratak u obiteljski i radni život neovisno o drugima. Čak i ako potpuno ponovno oživljavanje funkcija nije moguće, primarni je cilj prilagoditi pacijenta ograničenjima koja su nastala kako bi mu olakšao život.

Proces rehabilitacije trebao bi početi što je prije moguće kako bi se spriječila invalidnost osobe.

Restauraciju provodi multidisciplinarni tim koji uključuje kirurga, kemoterapeuta, radiologa, psihologa, liječnika tjelovježbe, fizioterapeuta, instruktora tjelovježbe, logopeda, medicinskih sestara i medicinskog osoblja. Samo multidisciplinarni pristup osigurat će sveobuhvatan, kvalitetan proces rehabilitacije.

Oporavak traje u prosjeku 3-4 mjeseca.

• prilagodba učincima operacije i novom načinu života;
• povrat izgubljenih funkcija;
• učenje određenih vještina.

Za svakog pacijenta izrađuje se program rehabilitacije i postavljaju se kratkoročni i dugoročni ciljevi. Kratkoročni ciljevi su zadaci koji se mogu riješiti u kratkom vremenskom razdoblju, na primjer, sami naučiti kako sjediti na krevetu. Postizanjem tog cilja postavlja se novi. Postavljanje kratkoročnih zadataka dijeli dugi proces rehabilitacije na određene faze, omogućujući pacijentu i liječnicima da procijene dinamiku u državi.

Mora se imati na umu da je bolest teško razdoblje za pacijenta i njegovu rodbinu, jer je liječenje tumora težak proces koji zahtijeva puno fizičke i mentalne snage. Zato je podcjenjivanje uloge psihologa (neuropsihologa) u ovoj patologiji ne isplati, a njegova profesionalna pomoć je potrebna, u pravilu, ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake.

fizioterapija

Izloženost fizikalnim čimbenicima nakon operacije je moguća, liječenje u ovom slučaju je simptomatsko.

U prisutnosti pareze primjenjuje se miostimulacija, a kod boli i oticanja koristi se magnetska terapija. Često se koristi i fototerapija.

Mogućnost primjene postoperativne laserske terapije treba raspraviti kod liječnika i rehabilitatora. Međutim, ne zaboravite da je laser snažan biostimulator. Stoga ga treba primjenjivati ​​vrlo pažljivo.

masaža

Kada pacijent razvije parezu udova, propisana je masaža. Kada se provodi, opskrba krvi mišićima, odljev krvi i limfe poboljšava se, povećava se osjećaj i osjetljivost zglobova i mišića, kao i neuromuskularna provodnost.

Terapeutska vježba koristi se u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

• Prije operacije, uz relativno zadovoljavajuće stanje pacijenta, terapija vježbanjem se koristi za povećanje mišićnog tonusa, trening kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
• Nakon operacije, vježbanje se koristi za obnavljanje izgubljenih funkcija, formiranje novih uvjetovanih refleksnih veza i borbu protiv vestibularnih poremećaja.

U prvim danima nakon operacije možete izvoditi vježbe u pasivnom načinu rada. Ako je moguće, provode se vježbe disanja kako bi se spriječile komplikacije povezane s tjelesnom neaktivnošću. U nedostatku kontraindikacija, možete proširiti motornu rutinu i izvesti vježbe u pasivno-aktivnom modu.

Nakon prebacivanja pacijenta iz jedinice za intenzivnu njegu i stabiliziranja njegovog stanja, možete ga postupno vertikalizirati i usredotočiti se na vraćanje izgubljenih pokreta.

Tada se pacijent postupno sjedi, u istom položaju se izvode vježbe.

U odsutnosti kontraindikacija, moguće je proširiti motorni način: prebaciti pacijenta u stojeći položaj i početi oporavljati hodanje. Vježbe s dodatnom opremom dodaju se kompleksima terapijske gimnastike: loptice, ponderiranje.

Sve vježbe se izvode na umor i bez pojave boli.

Važno je obratiti pažnju na pacijenta čak i na minimalna poboljšanja: pojavu novih pokreta, povećanje njihove amplitude i snage mišića. Preporučljivo je podijeliti vrijeme rehabilitacije u male intervale i odrediti specifične zadatke. Ova tehnika će omogućiti pacijentu da bude motiviran i da vidi njihov napredak, jer su pacijenti s dijagnozom koja se razmatra skloni depresiji i poricanju. Vidljiva pozitivna dinamika pomoći će da shvatimo da se život kreće naprijed, a oporavak je potpuno dostižna visina.

STANJE NAKON UKLANJANJA TUMORA MOZGA

Pozdrav, imam 22 godine. Spol ženski.

Godine 2007. podvrgnuta je operaciji uklanjanja voluminoznog tumora mozga (veličina 7,3 x 4,7) u tamnom okcipitalnom području na desnoj strani. Istraživanja su pokazala da je to benigni (I) papilarni glioneuronalni tumor nedavno uveden u klasifikaciju. Na njezinu mjestu nalazila se cista. Proveden je tečaj radioterapije. Svakih šest mjeseci - kontrolna MRI. Zadnje 07/27/10. - očuvana je postoperativna porcefalna cista (4,1 * 4,1 * 2,7), okružena zonom glioze nepravilnog okruglog oblika, s jasnim obrisima prethodnih dimenzija, koja se spaja sa stražnjim rogom desne lateralne klijetke. Akumulacija kontrasta nije otkrivena. U korijenu jezika određena je veličina ciste od 0,9 cm.

Stalna vrtoglavica, poteškoće u održavanju ravnoteže (najviše boli), lijeva strana bubre, ponekad je teško pomicati moju lijevu ruku, srčane mane, slabost i poteškoće u koncentriranju pažnje, difuzni vid, gubitak osjeta, čini se da mogu upasti u nesvjestica u bilo kojem trenutku, pokušavam ne ići daleko od kuće sama, pritisak je uvijek nizak,
vrat, sljepoočnice i oči su jako bolne, zvone u ušima cijelo vrijeme,
vene koje strše po lijevoj strani tijela. Želim cijelo vrijeme spavati, ali moj san je još gori.

Otišao sam kod svog liječnika, zamolio da ode u bolnicu, rekao je da nema smisla, jer on ništa ne može učiniti - slike su dobre, sve zbog velike nakupine tekućine u mojoj glavi, morate se naviknuti na život u takvom stanju.
Ali sjećam se da je odmah nakon operacije sve bilo u redu, i što je dalje prolazilo, bilo je sve gore s godinama.

Izvršena je MRI vrata - MR slika suženja lumena intrakranijalnog segmenta desne PA. Varijanta razvoja Willisova kruga.
I USDG krvnih žila na vratu - venska kongestija od 3 stupnja.

Liječnik zabranjuje piti vaskularne lijekove - kaže da postoji rizik od recidiva tumora od njih.

Bila je liječena samo dodatcima prehrani i injekcijama Cortexina, ali ništa ne pomaže.

Pitanje: Je li moguće nekako ukloniti cistu ili izbaciti tekućinu iz moje glave i / ili nekako poboljšati moje stanje?

NSICU.RU neuros kirurške jedinice intenzivne njege
Mjesto odjela za reanimaciju istraživačkog instituta NNI-a Burdenko

Tečajevi osvježavanja

Ventilacija asinkrone i grafike

Elektrolit vode
prekršaj
u neuroreanimaciji

Knjiga "Osnove IVL-a"

preporuke
intenzivna njega
u bolesnika
s neurokirurškom patologijom

Članci → Atipični tijek edema mozga koji se razvio nakon uklanjanja tumora bazalnog mjesta (promatranje)

Nakon uklanjanja tumora mozga, može se razviti oticanje i oticanje mozga i intrakranijalni tlak (ICP) može se povećati. Jedan od vjerojatnih i najmanje istraženih uzroka je kršenje venskog odljeva. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i porijeklo venske dis- cirkulacije značajno variraju od glavobolje i mučnine do disomatoznog stanja i smrti [14,17,22,26]. Varijabilnost kliničke slike određena je brojem segmenata venskog sustava u kojima dolazi do poremećaja odljeva. To se pokazalo u pokusu Fries G s koautorima [14], kada su svinje konzistentno proizvele okluziju gornjeg sagitalnog sinusa, premosnih i kortikalnih vena, procjenjujući kliničko stanje životinja, mjerenje ICP i sadržaja vode u moždanom tkivu. Nađeno je da se izgovara cerebralni edem, intrakranijalna hipertenzija (ICH), uništavanje krvno-moždanu barijeru, a zatim iarterialnaya prokrvljenosti, što dovodi do moždanog infarkta, razvijena samo priodnovremennoy za zatvaranje sinusa, zatvaranje i kortikalnog venu pri zaustavljanju iretrogradny i kolateralnu venske krvi [1 14]. Istodobno je utvrđeno da se najizraženiji neurološki deficit javlja kada je istjecanje poremećeno dubokim i parasagittalnim venama ili interesom velikog broja Vencelijanske skupine [24].

Ne postoje opće prihvaćeni protokoli za korekciju VCG, koji su se razvili kao posljedica poremećaja venskog odljeva. Prikazano je kliničko promatranje bolesnika s meningioidnom cistom glavne kosti, u kojoj je u ranom poslijeoperacijskom razdoblju došlo do akutnog poremećaja venskog odljeva i održavanja VCG.

Kliničko promatranje.

Pacijent Ch., 47 godina, primljen je u Institut s dijagnozom "Tumori srednje lobanje na lijevoj strani". Nakon prijema došlo je do smanjenja oštrine vida u lijevo - prebrojavanja prstiju u nosnom dijelu vidnog polja, egzophtalmusa lijeve strane i znakova izlaganja lijevom okulomotornom živcu. MRI mozga otkrio je meningiomu baze srednjeg dijela lubanje na lijevoj strani (Slika 1).

Izvršena je operacija - subtotalno uklanjanje meningeoma srednjih područja baze srednjeg dijela lubanje na lijevoj strani s pterionalnim pristupom. Kavernozni sinus je filtriran od tumora. Ovaj dio tumora nije uklonjen. Intraoperativno, dvije velike vene sylvianske skupine koje su umetnute u kapsulu tumora su koagulirane.

Gubitak krvi nije prelazio 700 ml i adekvatno se punio.

Buđenje iz anestezijskog sna bilo je u uobičajeno vrijeme. Nije bilo povećanja cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma u usporedbi s preoperativnom razinom.

Pacijent je ekstubiran 2 sata nakon operacije. Hemodinamika je bila stabilna.

Homeostatski pokazatelji bili su unutar normalnih granica.

Stanje se naglo pogoršalo 12 sati nakon operacije. Razvio se komatozno stanje i desna hemipareza (3-4 točke). U vezi s respiratornom neadekvatnošću, pacijent je intubiran, započeta je mehanička ventilacija u SIMV + PS modu. CJT-istraživanje mozga otkrilo je pretežno lijevi hemisferni edem, masivni centar niske gustoće, smješten u fronto-parijetalno-temporalnoj regiji, lijevo, obilježeno pomicanje srednjih struktura s lijeva na desno za 9 mm. Bazalne cisterne su vizualizirane, ventrikularni sustav je komprimiran (slika 2). Pritranskranijalna dopler sonografija linearna brzina protoka krvi bila je unutar normalnih granica. Instaliran je subduralni / parenhimski ICP senzor (Codman, USA). Otkrivena je izražena VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Za korekciju VCG-a korištene su opcije protokola liječenja bolesnika s kraniocerebralnom traumom, budući da postoje opće prihvaćeni protokoli za korekciju VCG-a koji krše venski odljev. Glava kreveta podignuta je za 30º. Počeli smo s umjerenom hiperventilacijom, sedacijom s propofolom (45 µg / kg / min), analgezijom s fentanilom (0,02 µg / kg / min) i iminerelaksacijom s pipekuronijem (0,5 µg / kg / min). Te su mjere bile neučinkovite - ICP je ostao na razini od 30 - 35 mm Hg. 20 minuta nakon početka terapije. Nakon toga, korištena je osmoterapija s manitolom (do 1,5 g / kg). ICP nakon 10 minuta smanjio se na 20 - 25 mm Hg, međutim, nakon 30 minuta ponovno se razvio naglašeni ICH (do 40 mm Hg). Ponovljena infuzija manitola bila je nedjelotvorna.

Odlučeno je da se provodi umjerena hipotermija. Indukcija hipotermije počela je sat vremena nakon pogoršanja. Upotrijebljeno je vanjsko hlađenje i intravenska injekcija ohlađene slane otopine u dozi od 20 ml / kg. Temperatura od 33 ° C postignuta je dva sata nakon indukcije. ICP je učinkovito stabiliziran na razini od 10-12 mm Hg. Tijekom hipotermije razvila se hipotermija (3,1–3,3 mmol / l) i hipomagnezemija (0,39–0,41 mmol / l), koja je učinkovito korigirana primjenom pripravaka kalija i magnezija. Kao preventivna mjera za razvoj hipokagulacije, s obzirom na rani poslijeoperacijski period i učinke hipotermije, transfuzija plazme davana je u dozi od 15 ml / kg. Istodobno, protrombinski indeks bio je u rasponu od 75 do 85%, aktivacija tromboplastinskog vremena bila je 28–33 sekunde, a fibrinogen 3,4-3,9 g / l.

Tjelesna temperatura od 33 ° C je održavana 24 sata. Prije početka zagrijavanja proveden je kontrolni CT mozga koji je pokazao pozitivnu dinamiku u obliku pojave bazalnih cisterni i smanjenje pomaka srednjih struktura u desno do 5 mm. Međutim, ostao je edem mozga i središte niske gustoće na lijevoj hemisferi (Slika 3).

Kada je dosegnuo 35ºS (10 sati nakon početka zagrijavanja), postojala je jasna tendencija prema VCG, tako da je brzina zagrijavanja smanjena na ≈ 0.05 stupnjeva na sat. Pacijent je provodio jednostavne upute, desna hemipareza je nazadovala.

Tako su već u ovoj fazi identificirani pozitivni učinci hipotermije u videoregresiji cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Temperatura od 36 ° C je postignuta nakon 20 sati. Na toj temperaturi VCG se razvio do 30 mm Hg, otporan na sedaciju i manitolnu osmoterapiju. To je pokazatelj za obavljanje vanjske dekompresijske trepanacije s plastikom dura mater. Iz protokola operacije slijedi da, unatoč naprezanju dura mater, identificiranom nakon uklanjanja koštanog transplantata, mozak pulsira, a kada ga se dotakne, on nije ranjiv. To je vjerojatno posljedica prethodnog liječenja, posebice cerebroprotektivnih učinaka hipotermije. Nakon disekcije čvrstog cerebralnog omotača i ekspanzije koštanog defekta, značajno se smanjio soj medularne supstance, što je omogućilo izvođenje plastike dura matera bez tehničkih poteškoća. Dekompresija i plastika dura materije omogućile su učinkovito stabiliziranje ICP na razini od 10-15 mm Hg.

Sedacija je nastavljena 2 dana nakon vanjske dekompresije, a praćenje ICP je praćeno tijekom 5 dana. Tijekom tog razdoblja nije bilo epizoda intrakranijalne hipertenzije. CT je pokazao pozitivan trend (Slika 4). Pacijent je bio svjestan, ali dezorijentiran na mjestu, vremenu, osobnoj situaciji.

Pokret je otkriven u svim udovima, bez jasne asimetrije. Ventilator je prekinut nakon 6 dana nakon dekompresijskog trepanacije, a nakon još 5 dana pacijent je prebačen iz odjela za reanimaciju u neurokirurški odjel.

Nakon 1,5 mjeseca, stanje pacijenta je bilo stabilno. Otkriven je Korsakovsky sindrom.

Govorni i pokretni poremećaji nisu bili. Izvršen je MRI sken mozga mozga venografijom i difuzijskim načinom (slika 5), ​​koji je pokazao nedostatak protoka krvi u transverzalnom i sigmoidnom sinusu lijevo. Osim toga, dijagnosticirano je veliko područje cerebromacije frontalno-temporalne regije lokalizacije lijeve baze, koje je također vidljivo tijekom CT skeniranja u akutnom razdoblju, kao središte smanjene gustoće.

Analiza kliničkih simptoma, CT podataka i MRI studija mozga sugerira da je akutni poremećaj venskog odljeva uzrok stvaranja ovog fokusa. Osim toga, uočen je ishemijski fokus u okcipitalnom području, koji se sužava i nalazi se u projekciji posteriornog bazena moždane arterije. Najvjerojatniji razlog za nastanak ovog fokusa je kompresija stražnje cerebralne arterije protiv cerebeluma cerebralnog edema tijekom edema i dislokacije mozga u akutnoj periodičnoj bolesti.

Nakon 2,5 mjeseca, bolesnik je razvio hidrocefalus, što je pokazatelj za obavljanje lumboperitonealnog skretanja. Nakon 4 mjeseca, pacijent je otpušten iz Instituta u stabilnom stanju. Pacijentica bi mogla sama služiti.

Ozbiljnost Korsakoffovog sindroma se smanjila. 6 mjeseci nakon pražnjenja, bolesnik se planira ponovno hospitalizirati kako bi se obavila plastika defekta kosti. Diferencijalna dijagnoza pogoršanja bolesnika provedena je između crijevne ishemije i poremećaja venskog odljeva. Karakterističan je za venski poremećaj: - bez buđenja iz anestezijskog spavanja ili pogoršanja nakon nekoliko sati nakon operacije [17], - tijekom CT skeniranja moguće je vizualizirati ognjište manje gustoće prvog dana nakon operacije zbog hidrostatskog edema [2]; sinusi - protok krvi tijekom transkranijalne dopler sonografije ostaje normalan ili se smanjuje [4,29,30,33] - s magnetskom magnetnom rezonancijom otkrivaju se promijenjeni parametri. Međutim, provedba MRI studija u akutnom razdoblju u prisutnosti teškog VCG-a prepuna je razvoja komplikacija koje ugrožavaju život.

Dakle, diferencijalna dijagnoza omogućila je pacijentu da posumnja na prisutnost kršenja venskog odljeva. Patogeneza razvijenog stanja može se prikazati kako slijedi.

Intraoperativna okluzija vena sylvianske skupine uključene u tumor dovela je do lokalne venske discirkulacije. Nedostatak protoka krvi u transverzalnom, sigmoidnom sinusu (eventualno urođenom) i kavernoznom sinusu (infiltracija tumora) ograničava kompenzacijske mogućnosti kolateralne redistribucije venskog odljeva. To je dovelo do postupnog, unutar 10-12 sati nakon operacije, izgradnje biblioteke mozga, koja je, pak, uzrokovala cirkulaciju u sustavu dubokih vena mozga.

To je bio uzrok akutnog pogoršanja 12 sati nakon operacije s razvojem histeričnog stanja, zbog izrazitog oticanja mozga i njegove dislokacije.

Trenutno ne postoji protokol za korekciju VCG-a zbog povrede venskog odljeva.

Korištenje preporuka za intenzivnu njegu za korekciju VCG u bolesnika s tumorom mozga, TBI i moždanim udarom bilo je neučinkovito u našem promatranju. Glukokortikosteroidni hormoni za intenzivnu terapiju cerebralnog edema uzrokovanog oslabljenim venskim odljevom nisu korišteni [17,26]. Podizanje glave na kraju kreveta, sedacija, analgezija, opuštanje mišića, umjerena hiperventilacija i osmoterapija bili su nedjelotvorni - VCG je ostao.

Uz neučinkovitost navedenih opcija za smanjenje ICP-a, prikazana je primjena agresivnih metoda: barbitur koma, vanjska dekompresija ili umjerena hipotermija.

Barbiturati nisu korišteni jer iz izvještaja organizacije “Cochrane Cooperation”, specijaliziranih za sistematizaciju i analizu rezultata istraživanja na načelima medicine utemeljene na dokazima, proizlazi da “nema dokaza da terapija barbituratima u bolesnika s teškim ozljedama mozga poboljšava ishode. Barbiturati uzrokuju hipotenziju kod svakog četvrtog pacijenta. Hipotenzivni učinak barbiturata će izjednačiti pozitivan učinak smanjenja ICP na cerebralni perfuzijski tlak... ”[28].

Vanjska dekompresivna trepanacija nije se koristila u ovoj fazi, budući da, prema Greenberg M.S., kršeći venski odljev zbog venske tromboze, to dovodi do smanjenja ICP, ali ne poboljšava ishod bolesti [17]. Kod vanjske dekompresije mijenjaju se intrakranijski omjeri, mijenja se fluidokrodinamika, povećava se rizik od krvarenja do ostataka tumora ili centra ishemije, ako postoji.

Poznato je da, u slučaju izraženog cerebralnog edema nakon dekompresije, moždano tkivo se može razviti u koštanom defektu s razvojem ishemije i sekundarnog oštećenja venskog odljeva u tom području [11,27].

Umjerena hipotermija (32–34 ° C) je učinkovita metoda za kontroliranje ICP-a [5, 7, 18] i ima cerebroprotektivni učinak. Mehanizam cerebroprotekcije sastoji se u smanjenju razine metabolizma [6,9], smanjenju propusnosti krvno-moždane barijere [13], smanjenju koncentracije ekscitatornih aminokiselina i upalnih interleukina u oštećenim tkivima mozga [3, 15], smanjujući lipidnu peroksidaciju [19]. Poznato je da u eksperimentalnim i kliničkim uvjetima umjerena hipotermija pouzdano smanjuje ICP, smanjuje područje ishemijskog oštećenja mozga i može poboljšati ishode s velikim spektrom patologije središnjeg živčanog sustava: TBI, moždani udar, moždani edem nakon srčanog zastoja [10,16,20,23,25,31, 32].

U gore navedenom opažanju, hipotermija tijekom njenog ponašanja, prvo, učinkovito je stabilizirala ICP, a drugo, omogućila je zaštitu mozga od ishemije. Nasuprot tome, arterijska ishemija, koja se razvija, na primjer, kao posljedica isecanja arterija, poremećenog venskog odljeva, ishemije, razvija se kasnije. U početku se pojavljuje izraženi hidrostatski edem mozga. Upravo je to pokazalo pogoršanje stanja u danom promatranju. Ako kolateralni ili retrogradni venski protok krvi nije moguć, edem mozga nije kompatibilan sa životom. Uz očuvanje kolateralne ili retrogradne cirkulacije venske krvi, kada je moguće kompenzacijska preraspodjela, težina edema značajno će varirati [14]. S nastavkom narušavanja odljeva formiraju se područja mozga koja neće primiti odgovarajuću količinu arterijske krvi. Kao rezultat toga, razvit će se ishemija. Dakle, s venskim infarktom dolazi do razvoja hidrostatskog edema, nakon čega slijedi ishemija i ishemijski edem. Kod arterijskog infarkta dolazi do pojave ishemije, a zatim do oticanja. Budući da je u navedenom opažanju, kada je postignuta normotermija, došlo do regresno-desne hemipareze i obnove svijesti, a kasnije nije bilo motoričkih poremećaja, hipotermija je vjerojatno imala cerebroprotektivni učinak. Osim toga, provedena hipotermija osigurala je odgovarajuće uvjete za naknadnu vanjsku dekompresiju.

Hipotermija je agresivna metoda za ispravljanje VCG-a. Najčešće opisane komplikacije u literaturi su hipokagulacija [8,35], elektrolitski poremećaji [21], hemodinamski poremećaji [12, 34] i infektivne i upalne komplikacije [8, 34]. Najslikovitije manifestacije hipokagulacije su intrakranijsko krvarenje. To je dovelo do profilaktičke uporabe svježe zamrznute plazme u gore navedenom opažanju. Poremećaji vode i elektrolita u hipotermiji manifestiraju se hipokalemijom i hipomagnezemijom [21]. Hemodinamički poremećaji manifestiraju se običnom sinusnom bradikardijom. Opisani su opasniji poremećaji ritma, kao što su asistolija i ventrikularna fibrilacija, međutim oni se razvijaju ili na temperaturi nižoj od 28 ° C ili s trajanjem hipotermije više od 48 sati [8,12,34]. Hipokalemija, hipomagnezemija i hemodinamski beznačajna bradikardija koja se razvila u navedenom opažanju nisu ugrozili vitalne funkcije i odmah su korigirani tijekom razvoja. Stoga se umjerena hipotermija pokazala kao relativno sigurna metoda kontrole ICP.

Period zagrijavanja važan je korak u provođenju hipotermije. U našem promatranju, uz zagrijavanje, postojala je tendencija povećanja ICP-a. To je u skladu s podacima više autora. Na primjer, Schwab S i koautori su pokazali da je zagrijavanje razdoblje visokog razvoja repetitivnog i stabilnog VCG-a, koji može biti fatalan [31,32]. Autori su dokazali da trajanje zagrijavanja veće od 16 sati značajno smanjuje smrtnost. Stoga je stopa zagrijavanja u našem promatranju iznosila ≈ 0.05º na sat. Usprkos tome, postupno se razvila stabilna VCG, koja je postala indikacija za provedbu vanjske dekompresijske trepanacije s plastikom čvrste moždane membrane. Odabrana taktika omogućila je sprečavanje povećanja dislokacije mozga i očuvanja strukture moždanog parenhima u vrijeme dekompresije.

Podaci iz literature i naše opažanje ukazuju na to da hipotermija zbog svog cerebroprotektivnog učinka omogućuje da se smanji površina već formiranog ishemijskog ognjišta i spriječi daljnje ishemijsko oštećenje. Međutim, tijekom razdoblja zagrijavanja postoji rizik od rekurentnog rezistentnog VCG-a. Pod tim uvjetima potrebno je izvršiti vanjsku dekompresiju plastikom dura mater.

U ovom slučaju, hipotermija će stvoriti povoljnije uvjete za operaciju.

U zaključku valja reći da je u bolesnika s tumorom bazalne lokalizacije ranog poslijeoperacijskog razdoblja moguć razvoj edema mozga zbog poremećaja venskog odljeva. Istovremeno se stabilno razvija VCG. Diferencijacija poremećaja venskog odljeva od drugih mogućih uzroka edema mozga u akutnom razdoblju je vrlo teško. Međutim, ovaj se uvjet uvijek mora smatrati mogućim uzrokom razvoja stabilnog VCG-a. Umjerena hipotermija je djelotvorna i sigurna metoda za korekciju cerebralnog edema i VCG-a u kršenju venskog odljeva. Intrakranijalna hipertenzija koja se razvila tijekom zagrijavanja indikacija je za obavljanje vanjske dekompresije. I, naravno, potrebna su daljnja istraživanja u ovom zanimljivom i obećavajućem smjeru.

Nakon uklanjanja tumora mozga, nakuplja se tekućina

Vrste tumora mozga

Uobičajeno je razlikovati nekoliko glavnih tumora koji se razvijaju u ljudskom mozgu:

• Glioma mozga. Tumori su lokalizirani u kanalu koji povezuje glavu i stražnji dio mozga. Ovi tumori su vrlo različiti od normalnih stanica i imaju tendenciju vrlo brzog rasta. Ako se gliom proširio daleko uz vezni kanal, tada je njegovo liječenje vrlo komplicirano. Kako se ne bi naštetilo zdravom tkivu mozga, uobičajeno je dijagnosticirati gliom bez korištenja biopsije;
• Astrocitnih. Takve novotvorine nastaju u tijelu epifize (to je organ koji pomaže kontrolirati procese mijenjanja danju i noću) ili oko njega.
• Ependimalnim. Uglavnom lokalizirane u ventrikulama mozga, koje štite leđa i mozak od mehaničkih oštećenja. Takvi tumori mogu biti prva, druga i treća faza. U prva dva slučaja moguće je uklanjanje tumora mozga uz povoljnu prognozu;
• Meduloblastoma. To su neoplazme četvrtog stupnja i utječu na donji dio mozga. Najčešće se dijagnosticira u djece i mladih u dobi od 20 do 40 godina. Ovaj se tip lako može proširiti na leđnu moždinu kroz cerebrospinalnu tekućinu;
• Meningealni. Oni se pojavljuju u membranama mozga, kao i tanki slojevi tkiva koji štite glavu i leđa mozga. Meninge tumori mogu biti prvog, drugog i trećeg stupnja. Prva faza se najčešće dijagnosticira i to uglavnom u ženskom spolu. Razlikuju se u benignom karakteru i sporom razvoju, a što se tiče bolesti drugog i trećeg stadija, takve novotvorine rastu vrlo brzo, zbog čega lako mogu pogoditi ne samo glavu, nego i stražnji dio mozga. Različiti maligni karakter, s trećom fazom tumora najčešće se dijagnosticira kod muškaraca.
• Klice. Oni nastaju iz zametnih stanica, koje su odgovorne za formiranje jaja i sperme. Te se stanice mogu proširiti na druge organe i stvoriti tumore. Oni mogu biti i benigni i maligni. U mozgu je najčešće lokalizirana u području pinealne žlijezde i vrlo se brzo može proširiti na leđnu moždinu.

faza

Proces raka se obično opisuje pomoću stupnjeva, ali za tumore mozga standardnog sustava ne postoji. Primarni tumor u mozgu može utjecati na središnji živčani sustav i vrlo rijetko se širi na druge dijelove tijela, to jest, ne metastaziret. Prije nego počnete uklanjati tumor, čije posljedice ovise o karakteristikama tumora, specijalist mora uspostaviti točnu dijagnozu.

Ovi tumori mogu biti bilo kojeg stupnja malignosti:

1. stadij (piloidni astrocitom) - karakteriziran sporim rastom i rijetkim širenjem u zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira u djece i mladih. Uglavnom dobro reagiraju na liječenje;
2. stadij (difuzni astrocitom) - karakterizira ih spor rast, ali za razliku od prve faze, mogu se brzo proširiti na zdrava susjedna tkiva. U najgorem slučaju, postanite maligni. Uglavnom se dijagnosticira kod mladih ljudi;
3. stadij (anaplastični astrocitom) - različit maligni karakter, dok ova formacija brzo raste i širi se na susjedno zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira u osoba u dobi od 40 godina;
4. Stadij (glioblastom) - maligni tumor koji karakterizira brzi razvoj i širenje na zdravo tkivo. Najčešće se dijagnosticira od 45 do 70 godina.

Kako ukloniti tumor

Kod dijagnosticiranja bolesti kao što je tumor na mozgu, operacija se može sastojati od zasebnih metoda liječenja, na primjer, operacije i terapije zračenjem, i od svih u isto vrijeme. Kombinirani tretman se koristi u slučaju da operacija nije donijela pravilan rezultat i tumor je samo djelomično uklonjen.

Učinkovitost liječenja ovisit će ne samo o tipu tumora, već io njegovom položaju. Ako se nalazi u važnom središtu mozga, tada prije početka operacije na mozgu uzima se za istraživanje (biopsija). Na temelju dobivenih rezultata, pacijentu se može dati radijacija ili kemoterapija.
Terapija zračenja za tumore mozga

Stručnjak uzima mali dio uzorka tkiva stanica raka i provodi mikroskopski pregled, koji omogućuje, na temelju dobivenih informacija, utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje potrebnog liječenja. Ovdje je važan čimbenik uklanjanje opasnosti za život pacijenta, kao i oštećenje zdravog tkiva mozga.

Ako je operacija uništiti stanice raka omogućuje vam da u potpunosti eliminirati tumor, onda stručnjak pokušava to učiniti. Ako se tumor proširio na važne dijelove mozga, koji, ako se neuspješno uklone, može dovesti do poremećaja neuroloških funkcija (paraliza, govorni poremećaj), tada specijalist pokušava ukloniti što je više moguće stanica raka, a zatim poslati pacijenta na zračenje i kemoterapiju, što omogućuje da se uništi ostatak. stanica.

pogled

Mogućnost potpunog oporavka nakon uklanjanja tumora u glavi nije uvijek. Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima koji su individualni za svakog pacijenta. Vrsta bolesti, njezino mjesto, brzina razvoja, poraz važnih centara mozga i tako dalje ovise o liječenju i prognozi nakon operacije.

Kao što medicinska praksa pokazuje, glavni dio benignih tumora, koji sporo rastu i ne utječu na zdravo tkivo, može se izliječiti bez posljedica.

Da bi se pogoršali rezultati mogu se pojaviti metastaze, koje stižu do mozga. Ako ne obavite operaciju ili zatražite pomoć prekasno, to može biti smrtonosno. Učinci operacije mozga na tumore uvelike ovise o prisutnosti rizika, kao io učinkovitosti primijenjenog liječenja.

Kako se izvodi operacija?

Kirurgija za uklanjanje stanica raka, čije posljedice ovise o ponašanju tumora i rezultat liječenja se uglavnom provodi pod općom anestezijom. Ako je tumor lokaliziran u blizini vrlo važnih centara mozga, tada tijekom operacije pacijent može biti svjestan (kraniotomija). Nakon početka operacije i otvaranja pacijentove lubanje, oni se mogu dovesti u svijest neko vrijeme, što pomaže specijalistima da odrede količinu tumorskog tkiva koje se može ukloniti bez ozbiljnih posljedica za pacijenta. Od pacijenta se traži da pročita nešto, govori ili samo izgovori riječi. To pomaže u daljnjem izbjegavanju govornih poremećaja nakon operacije.

Posljedice nakon operacije izravno su vezane uz veličinu tumora, kao i mjesto njegove lokalizacije. Važnu ulogu ovdje igraju žile u glavi, koje su bile uključene u razvoj tumora. Ako je tumor malen i raste vrlo sporo, tada postoje sve šanse za uspješnu operaciju bez posljedica za zdravlje i život pacijenta. Rizik se može značajno povećati ako govorimo o uklanjanju velikog tumora u veličini.
Korištenje suvremenih metoda liječenja, kao i upotreba jedinstvenih metoda za uklanjanje tumora, daju učinak da se nakon operacije uklanjanja tumora mozga, učinci praktički ne promatraju, ali opet sve ovisi o značajkama neoplazme u mozgu.

Suvremene metode liječenja

• Intraoperativna neuronavigacija

To je jedinstvena metoda snimanja koja vam omogućuje da dizajnirate precizniji smjer kirurškog instrumenta tijekom operacije uništavanja stanica raka. Koristeći MRI, CT i ultrazvuk, operirano područje se prikazuje na zaslonu u trodimenzionalnoj slici. To omogućuje stručnjacima ne samo preciznije proučavanje moždane strukture pacijenta, već i razvijanje optimalnog puta do neoplazme radi njegovog potpunog ili maksimalnog djelomičnog uklanjanja. Ova metoda može značajno uštedjeti vrijeme tijekom operacije, jer liječnik točno vidi mjesto tumora. Ako je potrebno, slika se može ažurirati. Da biste to učinili, tijekom same operacije ponovite CT.

Ova metoda vam omogućuje značajno povećanje učinkovitosti operacije, kao i da se provede što je moguće pažljivije, bez utjecaja na važne dijelove mozga.

Tijekom operacije uklanjanja stanica raka provodi se elektrofiziološko praćenje najvažnijih funkcija živčanog sustava pacijenta. To vam omogućuje da predvidite moguće oštećenje prije operacije. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak dobiva potpune informacije o tome kako točno djeluje područje na kojem se operira, što omogućuje da se operacija provodi s najvećom pažnjom i očuva integritet važnih struktura tijela.

Kirurško liječenje

Preporučljivo je izvesti operaciju uklanjanja tumora na mozgu ako postoji jasna granica između zdravih i oboljelih stanica. Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija:

• Potpuno uklanjanje;
• Djelomično brisanje;
• Uklanjanje u dvije faze;
• Palijativna kirurgija (pomaže ublažiti ozbiljno stanje pacijenta).

Svaka navedena metoda ima različitu razinu rizika, tako da oporavak od operacije uklanjanja tumora mozga u nekim slučajevima može potrajati dugo.

Važno je napomenuti da nakon operacije nisu isključene komplikacije:

• Oštećenje zdravog tkiva, živčanih vlakana itd.
• Zarazna infekcija;
• bubri;
• Brz relaps, koji je uzrokovan samo djelomičnim uklanjanjem tumora;
• Metastaze stanica raka u druge dijelove mozga.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija nakon uklanjanja ponašanja operacije uključuje nekoliko kontraindikacija koje su strogo zabranjene:

• Zlouporaba loših navika;
• Provesti letove unutar 3 mjeseca nakon operacije;
• Baviti se aktivnim sportovima s visokim rizikom od mehaničkih oštećenja;
• Posjetiti kupke i saune;
• Jogging (u ovom slučaju bolje je hodati žustrim tempom, koji eliminira jaka jastuča i jača kardiovaskularni sustav);
• Pohađati lječilišna odmarališta (ovisno o klimi);
• Koristite ljekovito blato;
• Uzmite vitamine, posebno grupu B (u ovom slučaju, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom koji će vam pomoći u pravoj prehrani i reći vam što pojesti nakon operacije).

Ependimom - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Vrlo aktualno pitanje za koje su mnogi pacijenti zainteresirani je koliko dugo traje operacija uklanjanja tumora u goloj osobi? Na to pitanje neće biti moguće točno odgovoriti, jer sve ovisi o karakteristikama tumora, njegovoj veličini i lokalizaciji. Naravno, ako je slobodno dostupan, nije velik, a postoji jasna granica između oboljelih i zdravih tkiva, specijalist će moći vrlo brzo obaviti operaciju. To je sasvim druga stvar ako je tumor lokaliziran u blizini važnog dijela. U ovom slučaju potrebno je mnogo više vremena, truda i koncentracije stručnjaka.

rehabilitacija

Postoperativni period podrazumijeva maksimalnu moguću obnovu svih izgubljenih funkcija organa, kao i povratak pacijenta u normalan radni vijek bez intervencije drugih. Čak i ako nije moguće u potpunosti oživjeti sve funkcije, rehabilitacija postavlja sebi cilj prilagoditi pacijenta na ograničenja koja su nastala i kako bi njegov život bio što jednostavniji. Često je možda potrebno vratiti govor nakon operacije, osobito ako je lokalizacija bila blizu područja koje je odgovorno za govor, a stanice raka su ga uspjele pogoditi.

Kako bi se spriječio mogući invaliditet pacijenta, razdoblje rehabilitacije treba započeti što je prije moguće. Oporavak pacijenta odvija se pod pažljivim nadzorom cijelog tima stručnjaka koji uključuje kirurga, radiologa, psihologa, fizioterapeuta, logopeda i drugih. Samo profesionalni pristup problemu osigurat će kvalitetu i što je prije moguće oporavak bolesnika nakon operacije.

Kao što praksa pokazuje, razdoblje rehabilitacije traje oko 3-4 mjeseca. Njegovi glavni ciljevi su:

• Prilagodba pacijenta novom načinu života;
• Oporavak svih izgubljenih funkcija;
• Učenje potrebnih vještina za život.

Individualni pristup

Proces rehabilitacije za svakog pacijenta bit će individualan. Za to su postavljeni kratkoročni ciljevi i udaljeni. Prvi su zadaci koji se moraju završiti u kratkom vremenskom razdoblju. To može uključivati ​​i sposobnost sjedenja na krevetu. Nakon što je cilj postignut, započinje drugi, treći i tako dalje. Postavljanje i postizanje kratkoročnih ciljeva omogućuje stručnjacima da procijene dinamiku u stanju pacijenta.

Tumor na mozgu je vrlo ozbiljna bolest, ali ne manje teško je razdoblje rehabilitacije, koje zahtijeva mnogo ne samo fizičke već i mentalne snage. Zato nije potrebno zanemariti usluge psihologa u ovom slučaju, osim što mu je stručna pomoć često potrebna ne za samog pacijenta, već za njegove bliske suradnike.

masaža

Masaža se može propisati pacijentu kao fizioterapija. Koristi se ako pacijent razvije parezu udova. Zahvaljujući profesionalnom pristupu, masaža vam omogućuje da poboljšate dotok krvi u mišiće, ublažite oticanje, povećate osjetljive udove i poboljšate neuromišićnu provodljivost.

Osim masaže, fizikalna terapija pruža dobar učinak. Primjenjuje se na pacijenta i prije i nakon operacije. U preoperativnom razdoblju ovaj se postupak propisuje samo ako opće stanje pacijenta dopušta. Povećava tonus mišića, a trenira i srce i pluća.

Kada je propisana operacija

Operacija mozga propisana je u nekoliko slučajeva:

• Tijelo tumora brzo raste;
• obrazovanje je na lako dostupnom mjestu i ne vrši pritisak na centre mozga koji reguliraju procese vitalne aktivnosti;
• starosna kategorija i fizičko stanje pacijenta dopuštaju manipulaciju;
• kada stisnemo mozak.

Operacija za uklanjanje tumora mozga smatra se primarnom metodom liječenja i, u nedostatku kontraindikacija, imenuje se najprije. U početnim stadijima, metastaziranje obližnjih područja je iznimno rijetko. Operacija uklanjanja tumora mozga se ne provodi kada pacijent odbije liječenje. Kontraindikacije su višestruke metastaze i lokalizacija OGM-a u neposrednoj blizini središta koje reguliraju vitalnu aktivnost organizma.

Dijagnosticiranje benignog tumora mozga je indikacija za trepaning. Iako se cista ne metastazira i polako se širi, može zahvatiti kapilare, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi. Kada se cirkulacijski sustav pokvari, neuroni počinju odumirati, stoga se mentalni poremećaji često promatraju u OGM-u.

Vrste manipulacija za uklanjanje tumora

Kada se radi o benignoj ili malignoj OGM, koriste se sljedeće vrste liječenja:

• radiosurgery;
• otvoreni kirurški zahvati;
• Uklanjanje OGM-a laserom.

Kod tumora mozga u liječenju, primarni izbor liječnika bit će metoda koja će učinkovito spasiti osobu od neoplazme s minimalnim oštećenjem stanica tkiva mozga. U suvremenoj praksi, ruski onkolozi pridržavaju se teorije o prioritetu očuvanja funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava, zbog čega se može pojaviti recidiv tumora mozga. Izraelski liječnici pridržavaju se metode potpune eliminacije tijela tumora, nakon čega slijedi zračenje ili radioterapija.

Otvoreni kirurški zahvati uključuju stvaranje rupa u lubanji, omogućujući vam da dođete do mekih tkiva. Najteži je postupak kada se ukloni dio kostiju lubanje koja podupire mozak. Koliko dugo traje operacija uklanjanja OGM-a ovisi o mjestu i veličini tijela tumora.

radiosurgery

Radiokirurgija je progresivna metoda uklanjanja OGM-a korištenjem visokopreciznog zračenja. Učinak zračenja postiže se suzbijanjem podjele abnormalnih stanica. Kada je OGM prekršio DNK normalnih stanica, izazvao je njihovu brzu podjelu. Visokofrekventno zračenje narušava DNK stanica raka. To dovodi do potpune smrti stanica raka.

Tijekom radiokirurgije oštećene su ne samo loše stanice, već i zdrave. No, za razliku od loših, normalno se oporavlja brže. Zračenje se provodi svakodnevno 5 dana za redom. Cijeli tečaj je 1,5-2 mjeseca ovisno o intenzitetu manifestacija. Postoje 2 metode stereotaksije:

Gama nož

Koristi se za liječenje malih cista, ne više od 3,5 cm.Ako je veličina OGM veća, primjena metode može biti nesigurna ili nedjelotvorna. Terapija se provodi u 4 faze:

• Učvršćenje glave posebnim okvirom;
• CT ili MRI kako bi se odredilo mjesto tijela tumora;
• planiranje liječenja;
• izloženost.

Cyber ​​Knife

Druga metoda za nekirurško uklanjanje GGM-a je cyber-nož. Zapravo, ova metoda liječenja je vrlo slična prethodnoj. Koristi se kada je operacija kontraindicirana. Za izvođenje postupaka, kada koristite cyber-nož, ne morate popravljati glavu.

Uređaj za obavljanje manipulacija tijekom cijele sesije stalno provjerava mjesto OGM lokacije, što vam omogućuje da izravno šaljete gama zrake u tumor. Rad radijatora kontrolira se posebnim programom. Pod njegovim upravljanjem, CT se izvodi prije svakog izlaganja. Kada gama zrake udare na zdrave stanice, gotovo se ne oštećuju.

U području patoloških neoplazmi akumulira se velika doza zračenja, što stvara učinak noža za zračenje. Pod utjecajem zračenja, stanice raka umiru.

Posljedice i moguće komplikacije

Posljedice uklanjanja OGM-a ovisit će o stupnju razvoja neoplazme, prisutnosti ili odsutnosti metastaza i fizičkom stanju pacijenta. Komplikacije nakon uklanjanja benignog tumora mozga su izuzetno rijetke. Tijelo tumora ima jasne obrise, lako se uklanja kirurški, kada je lokalizirano na lako dostupnom mjestu.

Kod dijagnosticiranja malignih neoplazmi s višestrukim metastazama, čak i uspješno trepaniranje ne jamči prestanak bolesti. Prema statističkim podacima, pravovremena trostupanjska terapija omogućuje produljenje života 60-80% bolesnika tijekom 5 i više godina. Ponekad u postoperativnom razdoblju ljudi moraju ponovno učiti govoriti, vidjeti što je napisano, samostalno se kretati, poznavati svijet oko sebe, prepoznati svoje najmilije. Da bi oporavak nakon operacije bio uspješan, potrebno je obavijestiti pacijenta i rođake o mogućim posljedicama. Mentalni stav je važan. Nakon operacije uklanjanja OGM-a mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• Svrab i crvenilo kože;
• alopecije;
• mučnina, povraćanje;
• pojavu čireva;
• višestruka krvarenja;
• krvarenja;
• začepljenje krvnih ugrušaka;
• bubri;
• stvaranje cista na mjestu udaljenog formiranja.

rehabilitacija

Koliko će trajati rehabilitacija nakon operacije ovisit će o nekoliko čimbenika:

• Psihološko, fizičko stanje pacijenta;
• starosna kategorija;
• položaj tijela tumora;
• oštećenja tkiva.

U prosjeku, vrijeme oporavka je 3-4 mjeseca. Proces rehabilitacije uključuje niz aktivnosti kao što su fizioterapija, masaže, terapija vježbanjem, tečajevi s psihoterapeutom. U vrijeme rehabilitacije pacijent mora napustiti težak fizički rad, kontakt s pesticidima, izbjegavati stresne situacije. Bolesnici moraju proći nekoliko faza oporavka.

Ako je proces oporavka uspješan, nakon 2 mjeseca, rehabilitacija nakon uklanjanja OGM-a se nastavlja kod kuće.

Cilj rehabilitacijske terapije

Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora usmjerena je na obnavljanje funkcionalnosti centara mozga kako bi se pacijentu pomoglo u normalnom načinu života. Ako posljedice uklanjanja tumora ne dopuštaju da se struktura moždanog tkiva u potpunosti obnovi, primarni zadatak oporavka je prilagodba osobe ograničenjima koja su se pojavila.

Program rehabilitacije se izrađuje posebno za svaki pojedini slučaj. Za početak, postavite kratkoročne zadatke. Prije svega, pacijenta se uči da sjedi na krevetu bez ikakve pomoći. Nakon prvog zadatka, ispred njega se stavlja nova osoba. Način određivanja kratkoročnih zadataka omogućuje adekvatnu procjenu dinamike oporavka. Nemojte odustati od psihološke podrške kvalificiranog stručnjaka. Psihološka terapija često je potrebna ne samo pacijentu, nego i njegovoj rodbini.

fizioterapija

Fizioterapijski učinci usmjereni su na obnavljanje funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava. Pod nadzorom fizioterapeuta pacijent se uči kretati samostalno ili u invalidskim kolicima.

masaža

Masažna terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u tkivima, što pridonosi brzom oporavku oštećenih stanica. Masaža vam omogućuje da povećate osjetljivost i dovedete mišiće u ton, poboljšate strukturu tkiva.

Tečajevi masaže ponavljaju se nekoliko puta. Na početku oporavka svi se zahvati provode pod nadzorom liječnika, a daljnja masaža se obavlja kod kuće.

Vježba je prikazana prije trepanacije i nakon nje. U prvom slučaju vježbe fizioterapije usmjerene su na poboljšanje mišićnog tonusa, vježbanje kardiovaskularnog sustava i aparata za disanje. U postoperativnom razdoblju terapija za vježbanje je namijenjena obnavljanju funkcionalnosti organizma u cjelini. Razina stresa uvelike ovisi o tome gdje se tumor nalazi.

Na početku terapije vježbe se izvode u ležećem položaju. Uglavnom, to su vježbe disanja. Ako nema kontraindikacija, postupno proširite popis vježbi kretanja. Tijekom vremena, vježbe počinju obavljati sjedenje, a zatim stoje. Vježbe ne bi trebale uzrokovati bol, prekomjerni rad.

Prognoza i posljedice

Za većinu ljudi koji su izgubili sposobnost kretanja zbog OGM-a, nakon kirurških manipulacija, obnovljene su motoričke funkcije. Prema statistikama, oporavak je uspješan u 60% bolesnika. 86% pacijenata može vratiti vid. Posljedice operacija kao što su mentalni poremećaji su izuzetno rijetke. Najčešće se patološka stanja manifestiraju u prve 3 godine nakon operacije.

Poremećaji središnjeg živčanog sustava javljaju se izuzetno rijetko, samo u 6% bolesnika. U takvim slučajevima ljudi gube sposobnost govoriti, brinuti se za sebe. Najstrašnija posljedica je povratak. Njegov izgled se ne može predvidjeti. Vjerojatnost recidiva ovisi u cijelosti o stadiju raka, njegovoj vrsti.

Stopa preživljavanja ovisi o starosnoj kategoriji. U 50-90% slučajeva, osobe u dobi od 22 do 25 godina nakon kirurških zahvata mogu živjeti 5 godina. Preživljavanje bolesnika u dobi od 45 do 55 godina smanjuje se za 1/3. Smatra se da je rok od 5 godina minimalan, jer većina ljudi, u nedostatku recidiva, može živjeti više od 20 godina nakon operacije.

zaključak

Za tumore mozga, operacija je primarni tretman. Teško je predvidjeti kako će se tijelo dalje ponašati sa značajnim oštećenjima. Preporučuje se započeti rehabilitaciju što je prije moguće. Rehabilitacijska terapija je namijenjena poboljšanju funkcionalnosti tijela. Terapija je podijeljena u nekoliko faza, koje uključuju formuliranje jednostavnih i složenih zadataka.

Na početku terapije pacijent se samostalno prilagođava sjedenju u krevetu. Nakon kirurških i drugih manipulacija potrebno je izbjegavati dugotrajno tjelesno vježbanje, kao i smanjivanje učinka stresa na tijelo. Važna faza oporavka je rad na psihološkom stanju pacijenta i njegovih rođaka. Važno je pokazati uspjeh pacijenta u njegovom oporavku.

Razdoblje oporavka za uspješno liječenje traje 2-3 mjeseca. U teškim slučajevima, odgođeno šest mjeseci. Tehnološki napredak omogućuje nam nadu da će se u budućnosti pojaviti metoda koja će omogućiti minimiziranje oštećenja moždanih struktura tijekom operacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvat propisan je u sljedećim slučajevima:

• Brzo rastući tumor.
• Lako dostupan tumor.
• Dob i stanje pacijenta dopuštaju operaciju.
• Kompresija mozga.

Kirurgija je primarni oblik skrbi za tumore, jer su obično ograničeni na zahvaćena tkiva. Uzgoj u susjednim slojevima i stvaranje metastaza izuzetno je rijedak.

Odbijanje operacije provodi se takvom odlukom pacijenta ili po zaključku liječničke komisije o navodno duljem trajanju pacijenta bez operacije. Statistike pokazuju gotovo 100% smrtnost s izrazito konzervativnom terapijom.

Benigni tumor na mozgu je također indikacija za operaciju. Unatoč činjenici da se tumor ne povećava u veličini i ne metastazira, može zahvatiti žile koje opskrbljuju živčane stanice, što će uzrokovati njihovu smrt. Tumor može stisnuti određene centre u mozgu ili kralježnici, uzrokujući oštećenje vida, sluh, koordinaciju. Operacija se provodi na isti način kao kod maligne neoplazme. Jedina razlika u uklanjanju benignog tumora mozga je nedostatak kemoterapije u postoperativnom razdoblju.

Vrste operacija

Za tumore mozga mogu se navesti sljedeće vrste operacija:

1. Otvorena operacija. Ako govorimo o mozgu, operacija se naziva kraniotomija. U kost se izbuši rupa kroz koju se odstranjuje tumor. Ponekad postoji uklanjanje i dio lubanje. Nastaje prijelazom upale ili metastaza u koštano tkivo.
2. Endoskopska operacija. Razlika od prethodne je u vizualizaciji procesa pomoću kamere, zbog čega se smanjuje veličina otvora potrebnog za uklanjanje tumora.
3. Stereohirurgiya. Operacija se odvija bez rezova pomoću određenih vrsta zraka koje ubijaju tumorske stanice.

Priprema bolesnika

Glavna faza je pažljivi izračun mjesta pristupa mozgu i izbor optimalnog stupnja uklanjanja tumora. Kirurg mora pažljivo izračunati rizik od oštećenja moždanih struktura s potpunijim uklanjanjem tumora.

U suvremenoj ruskoj praksi drže se mišljenja o prioritetu maksimalnog očuvanja moždanih funkcija. To često dovodi do relapsa (ponovni rast tumora), jer njegove stanice ostaju netaknute. Dok, na primjer, u Izraelu neurokirurzi i onkolozi drže pogled na prednost potpunijeg uklanjanja i naknadne radioterapije i / ili radioterapije. Rizik slučajnog oštećenja mozga i poremećaja u njegovom normalnom funkcioniranju uvelike ovisi o profesionalnosti i kvalificiranosti kirurga.

Ako je potrebno, prije operacije proizvesti:

• Smanjen intrakranijski tlak. To se može obaviti medicinski ili izravno na operacijskom stolu.
• Stabilizacija pacijenta. Operaciju treba provoditi pri normalnom tlaku, kardiovaskularnoj i plućnoj aktivnosti.
• Biopsija. To je analiza koja je uzimanje komadića tumorskog tkiva za proučavanje njegove strukture. Biopsija u tumoru mozga može biti teška iu nekim slučajevima opasna za pacijenta (osobito rizik od krvarenja). Stoga se koristi samo za određene vrste tumora - primarne limfome, stanice zametnih stanica.

MRI (lijevo) i CT (desno): potrebne su studije prije operacije

Obavezno izvršite sljedeće studije:

1. CT (kompjutorska tomografija) i / ili MRI (magnetska rezonancija) mozga.
2. Angiografija je studija koja se odnosi na moždane žile.
3. EKG - elektrokardiogram za kontrolu kardiovaskularne aktivnosti.
4. Prsima X-zrake.
5. Urin, krvni testovi.

Tijek rada

anestezija

U većini slučajeva pacijent je pod utjecajem opće anestezije. Endotrahealna cijev se nalazi u njegovom grlu kako bi podržala disanje. Pacijent će tijekom cijele operacije zaspati.

Međutim, na nekim mjestima tumora potrebno je da je pacijent svjestan. Za to se može primijeniti lokalna anestezija ili privremeno uklanjanje pacijenta iz stanja spavanja. Liječnik će postavljati pitanja, provjeravati funkcije mozga i utjecati na određene centre odgovorne za govor, pamćenje, apstraktno mišljenje. To je svakako veliki stres za pacijenta, ali u nekim slučajevima postaje jamstvo uspješnog i sigurnog rada.

Stereokirurške metode se izvode bez anestezije ili pod lokalnom anestezijom. To je zbog odsutnosti bilo kakve invazivne intervencije (incizija ili punkcija).

Kraniotomija (otvorena operacija)

Liječnik označava meridijane na glavi pacijenta jodom ili sjajnom zelenom bojom. To je nužno za orijentaciju i preciznije koordinirano djelovanje kirurga i asistenta. Izvučena je crta koja povezuje uši i okomita od nosnog mosta do baze lubanje. Formirani kvadrati smrvljeni su u manje, na mjestu reza je jasna oznaka, koju kirurg drži skalpelom.

Nakon disekcije mekog tkiva provodi se gomestaza - zaustavi krvarenje. Posude su "zatvorene" električnim pražnjenjem ili grijanjem. Mekana tkiva su savijena, izvodi se trepanacija - uklanja se kostni dio lubanje. Kirurg odmah otkrije tumor ili nakon rezanja moždanog tkiva. Uklanjanje tumora mozga odvija se uglavnom tupom metodom - bez seciranja skalpelom ili škarama, kako bi se smanjio rizik od oštećenja moždanih struktura. Posude koje hrane tumor se koaguliraju i režu.

Tijekom operacije može biti potrebna dodatna resekcija kostiju ako kirurg vidi da je potrebno potpunije eliminirati tumor. Ako se doda u odsječeni segment lubanje, liječnici ga pokušavaju odvojiti prije povratka na mjesto. Ako je kost oštećena i ne može se popraviti (to se često događa u IV. Stadiju raka), bit će zamijenjena protezom. Umjetni segment napravljen je unaprijed na pojedinačnom projektu. Materijal koji se najčešće koristi je titan, rjeđe porozni polietilen.

Područje kosti ili proteza je fiksirano. Ušivene su meke tkanine i koža. Tijekom vremena, krvne žile plete protezu, što pridonosi boljoj fiksaciji.

endoskopija

Ova operacija je vrlo rijetka. Indikacije za to su tumori određenog mjesta. To su obično tumori hipofize.

Ovisno o mjestu i veličini tumora, moguće je bez ikakvog reza ili minimiziranja. Do neoplazmi mozga se pristupa transnazalno (kroz nazalni prolaz) ili transsfenoidalno (kroz rez u nazalnoj, usnoj šupljini). Obično su u operaciji dva medicinska stručnjaka: ORL i neurokirurg.

Nakon umetanja endoskopa, liječnik prima sliku na zaslonu zahvaljujući fotoaparatu priključenom na uređaj. Također, proces se dodatno kontrolira barem jednom od slikovnih metoda - ultrazvukom, rendgenskim zrakama. Operacija može čak zahtijevati uporabu MRI stroja. Tumor se uklanja i uklanja.

Nakon uklanjanja endoskopa može biti potrebna koagulacija krvnih žila. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, liječnik nastavlja s otvorenom operacijom. Uz uspješan ishod, pacijent se budi iz anestezije s malo ili bez boli. Nakon operacije, nema šavova ili bilo kakvih kozmetičkih nedostataka.

Stereohirurgiya

Tijekom zahvata ne dolazi do rezova ili punkcije, pa te metode nisu kirurške u punom smislu te riječi. Kao "nož" koristi se snop određene valne duljine.

Može gama zračenje, protonski tok i x-zrake (fotonske zrake). Potonji tip je najčešći u Rusiji. Može se naći pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gamma nož je drugi najpopularniji na području naše zemlje. Protonsko zračenje koristi se u SAD-u, dok u Rusiji ne postoje centri koji prakticiraju njegovu masovnu uporabu.

Sustav cyber noža

To je robotski radijacijski sustav koji ide izravno u tumor. Uglavnom se koristi za liječenje tumora kralježnice, budući da je otvorena operacija povezana s otežanim pristupom i visokim rizikom od oštećenja struktura, što može dovesti do potpune ili djelomične paralize.

Rad se provodi u nekoliko faza. Prvo se za pacijenta izrađuju pojedinačni uređaji za imobilizaciju - madraci i maske za prikladnu fiksaciju. Promjene u položaju tijela su nepoželjne. Zatim, skeniranjem tijela, stvara se niz slika koje vam omogućuju da stvorite vrlo precizan trodimenzionalni model tumora. Koristi se za izračun optimalne doze zračenja i načina na koji se isporučuje.

Tijek liječenja je od 3 do 5 dana. Broj stupnjeva može biti različit ovisno o stadiju tumorskog procesa. Tijekom tog razdoblja nema potrebe za hospitalizacijom. Najčešće je zračenje za pacijenta bezbolno. Svaki postupak traje od 30 do 90 minuta. Moguće nuspojave.

Gama nož

Instalacija za zračenje izumljena je u Švedskoj 60-ih godina prošlog stoljeća. Fotoni nastaju tijekom razgradnje kobalta-60 (radioaktivni oblik običnog kobalta s masenim brojem 60). U Rusiji, prva takva instalacija pojavila se tek 2005. godine - u Istraživačkom institutu. Burdenko.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent je imobiliziran umjesto okvira zračenja. Trajanje postupka može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Nakon završetka zračenja, pacijent može ići kući - hospitalizacija nije potrebna.

Oporavak nakon operacije

Jedna od glavnih mjera za sprječavanje ponovnog rasta tumora je adjuvantna terapija (dopuna glavnom liječenju). Kada se rak mozga najčešće koristi sljedeći lijekovi:

• Temozolomid. Ovaj spoj ometa sintezu DNA tumorskih stanica i, sukladno tome, ometa njihovu podjelu i rast. Ima niz nuspojava, uključujući mučninu, povraćanje, konstipaciju, umor, pospanost.
• Derivati ​​nitrouree (karmustin, lomustin). Ovi spojevi uvode lomove u molekulu DNA i inhibiraju (usporavaju) rast određenih tumorskih stanica. Uz dulju uporabu, zajedno s neugodnim nuspojavama (bol, mučnina) može uzrokovati sekundarni rak.

Možda korištenje dodatnih metoda terapijskog oporavka:

1. Elektrostimulacija mišićnih vlakana;
2. masaža;
3. Tijek antioksidansa, neuroprotektivnih lijekova;
4. Odmor u sanatoriji-preventoriumima, uzimanje terapijskih kupki;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, obično se preporučuje odbiti:

• Teški fizički rad.
• Rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima.
• Kontakt s otrovima, štetnim kemijskim sredstvima.
• Biti u stresnim, psihološki nepovoljnim situacijama.

Trajanje oporavka nakon operacije snažno ovisi o općem stanju pacijenta i količini kirurške intervencije. Uz najpovoljniji ishod operacije, može proći i do 2 mjeseca.

pogled

Oporavak izgubljenih funkcija javlja se u većini slučajeva.

Statistike su sljedeće:

1. U 60% bolesnika koji su izgubili sposobnost kretanja zbog tumora na mozgu, on se obnavlja.
2. Gubitak vida ostaje u samo 14% slučajeva.
3. Mentalni poremećaji su rijetki, a vrhunac njihovog razvoja javlja se u prve 3 godine nakon operacije.
4. Samo u 6% slučajeva došlo je do povrede više moždane aktivnosti nakon operacije. Pacijent gubi sposobnost komuniciranja, osobne uslužne vještine.

Jedna od najneugodnijih posljedica operacije je novi rast tumora. Vjerojatnost ovog događaja ovisi o tipu raka i postotku uklonjenog tumora. Predviđanje ili sprječavanje takvog ishoda gotovo je nemoguće.

Ovisno o stanju pacijenta nakon operacije, može mu se odrediti stupanj invaliditeta, bolnički list se produžuje (obično se izdaje na razdoblje od 1 do 4 mjeseca), izriču se određena ograničenja u radu.

Preživljavanje nakon operacije snažno ovisi o dobi pacijenta i prirodi tumora. U skupini od 22 do 44 godine, životni vijek od 5 godina i više javlja se u 50-90% bolesnika. U razdoblju od 45 do 54 godine vjerojatnost takvog ishoda opada za oko trećinu. U starijoj dobi smanjuje se za dodatnih 10-20%.

Rok od 5 godina nije određen kao maksimum, već kao indikativan u smislu nepostojanja recidiva. Ako se rak ne vrati u tim godinama, rizik od njegovog povratka u budućnosti je minimalan. Mnogi pacijenti žive 20 ili više godina nakon operacije.

Troškovi poslovanja

Pacijenti s rakom imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb. Sve operacije dostupne u javnoj ustanovi provode se u okviru OMS politike. Osim toga, pacijent može dobiti potrebne lijekove besplatno. To se odražava u odluci Vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. N 890: "U slučaju onkoloških bolesti, svi lijekovi i zavoji su neizlječivi (neizlječivi) za onkološke bolesnike, prema propisima liječnika, su besplatni."
Po želji, pacijent može kontaktirati plaćenu kliniku za liječenje zbog novca. U ovom slučaju, trošak operacije može uvelike varirati ovisno o složenosti uklanjanja tumora i stupnju oštećenja mozga. U prosjeku, cijena za kraniotomiju u Moskvi može biti 20 000 - 200 000 rubalja. Trošak uklanjanja tumora stereosurgijskom metodom počinje od 50.000 rubalja.

Endoskopske operacije za tumore mozga su prilično rijetke u Rusiji zbog nedostatka stručnjaka ove razine. Uspješno se provode u Izraelu i Njemačkoj. Prosječna cijena je 1,500-2,000 eura.

Pregledi pacijenata

Većina pacijenata i njihovih rođaka ostavljaju dobre kritike o onkolozima. Primjedbe o nekompetentnosti i nepažljivom stavu rijetke su u mreži. Postoje mnogi forumi i zajednice u kojima ljudi suočeni s rakom mozga komuniciraju jedni s drugima.

Nažalost, nakon operacije, nije svatko u stanju voditi pun život. Komplikacije i recidivi tumora dovode do toga da rodbina pacijenata savjetuje da se operacija odbije. Mnogi se slažu da psihološka podrška i vjera u vlastitu snagu, u medicinu, pomažu, ako se ne riješimo raka, a zatim produže život voljene osobe koja boluje od raka mozga.

Kirurgija za uklanjanje tumora mozga puna je brojnih komplikacija, ali to je jedina stvar koja pacijentu daje priliku da preživi. Razvoj tehnologija i novih minimalno invazivnih metoda omogućuje nam nadu da ćemo u bliskoj budućnosti moći smanjiti rizik od oštećenja živčanih centara i povratka bolesti.