Poremećaj mozga ili hiperaktivnost

Disfunkcija mozga ili, kako se češće naziva, minimalna disfunkcija mozga, u pravilu seže do ranog djetinjstva. To relativno blago oštećenje učenja i ponašanja povezano je s patnjama živčanog sustava već u perinatalnom razdoblju razvoja ili kao posljedica traume rođenja. Više od 20% djece školske dobi ima minimalnu moždanu disfunkciju, a ako je pustite, dijete (a zatim i odrasla osoba) će se suočiti s ozbiljnim problemima s učenjem, socijalnom prilagodbom i psihosomatskim poremećajima.

simptomi

Mnoge su manifestacije minimalne disfunkcije mozga, među njima:

• blagi poremećaji motoričke funkcije, nespretnost
• pretjerana i nepopustljiva pokretljivost (ne može mirno sjediti, nervozna)
• nedostatak volonterske pažnje
• impulzivnost (nesposobnost da se zaustavi nečiji poriv
• razdražljivost
• brza promjena raspoloženja
• prekid učenja, itd.

efekti

Posljedice disfunkcije mozga svakako su očite svim roditeljima djece s ovim poremećajem:

• problema sa školom
• poteškoće s društvenom prilagodbom
• povrede osobnog razvoja (nesigurnost, pesimizam, agresivnost)
• vegetovaskularne distonije
• u odrasloj dobi - socijalna neadekvatnost (niska profesionalna razina, česte promjene radnih mjesta, razvod, alkoholizam, uporaba droga, duševna bolest).

Metode liječenja i moguće komplikacije

Tradicionalno se razmatraju glavni pravci u liječenju poremećaja mozga:

• usmjerene motorne aktivnosti. Suština je u koordinaciji treninga i spretnosti.
• metode psihološke i pedagoške korekcije. Točan način rada, ograničenje gledanja televizije i igranje na računalu, "pozitivan model" u komunikaciji s djetetom - ohrabrenje i pohvala, i još mnogo toga.
• lijekovi na recept - povlastica liječnika. Neprihvatljivo je nijedno samo-liječenje (čak i za dobre recenzije), jer govorimo o mozgu djeteta! Samo liječnik može uzeti u obzir sve kontraindikacije i nuspojave, adekvatno procijeniti koristi i rizike. Lijekovi za liječenje disfunkcija mozga kod djece su nekoliko skupina: stimulansi CNS-a, nootropni lijekovi, triciklički antidepresivi. Cilj terapije: stimulacija neurotransmiterskih procesa i viših mentalnih funkcija mozga.

Nažalost, u ovom trenutku, rezultati ovih osnovnih terapijskih pristupa ne mogu se smatrati previše ohrabrujućim. Liječnici i roditelji još uvijek traže učinkovitije metode ispravljanja disfunkcije mozga u djece.

Kako potvrditi dijagnozu

Dijagnoza minimalne disfunkcije mozga omogućuje posebne testove koje provodi neurolog ili dječji psihijatar.

Broj učinkovitih metoda dijagnostike hardvera uključuje MRI ili CT. U nekim slučajevima, liječnik može propisati i rendgenski pregled, Dopplerometriju krvnih žila glave, ultrazvuk vrata, elektroencefalogram.

Liječenje s nama

Smatra se da se cerebralna disfunkcija manifestira u ranom djetinjstvu iu većini slučajeva je ostala manifestacija minimalnog oštećenja mozga. Najčešće se to događa upravo zbog traume pri rođenju (hipoksija, oštećenje vratne kralježnice, uporaba opstetričke pincete, indukcija porođaja itd.).

Naizgled beznačajna šteta na mozgu ili krvnim žilama na kraju se povećava kao gruda snijega, što dovodi do problema fizičkog i intelektualnog razvoja, a da ne spominjemo poremećaje u ponašanju. U odrasloj dobi, minimalna moždana disfunkcija može "doći do" razvoja psihosomatskih bolesti.

Kako djelovati s ljubavlju roditelja u ovoj teškoj situaciji? Naravno, rana žalba liječniku osteopati (kao što je uobičajeno na Zapadu) omogućuje, na vrijeme i prilično brzo, ispravljanje učinaka traume rođenja. U arsenalu osteopate postoje tisuće tehničara koji omogućuju vrlo nježno i nježno utjecanje na dječje tijelo kako bi ispravili sve, pa čak i suptilne, neispravnosti u radu. Provest će temeljitu dijagnozu i moći uspostaviti normalan dotok krvi u mozak (bez droge!), Slobodan tijek CSF-a, raditi na kostima lubanje, ispraviti pomicanje kralješaka.

U pravilu, nakon manipulacije osteopatom u djece, ovisno o dobi, san se značajno poboljšava, oni postaju mirniji i pažljiviji, sposobnost učenja se povećava i svi znakovi disfunkcija mozga postupno nestaju.

rasprave

MMD (MCD) je minimalna cerebralna disfunkcija. Što je u budućnosti opasno?

6 postova

Savjet roditeljima čija su djeca dijagnosticirana MMD (MCD).
- posjetite pedijatrijskog neurologa što je češće potrebno;
- slijediti sve upute liječnika (masaža, gimnastika, liječenje lijekovima - za namjenu);
- nakon prve godine života osim posjete neurologu, konzultirajte defektologa. Defektolog će pomoći vama i vašem djetetu u prevladavanju problema vezanih uz mentalno i govorno kašnjenje u razvoju. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih problema u školi.

Pojam "minimalna cerebralna disfunkcija" (MMD) u dječjoj neurologiji pojavio se relativno nedavno. Dobio je široko rasprostranjeno. On označava organske organske promjene u središnjem živčanom sustavu, protiv kojih se promatraju različite neurotične reakcije, poremećaji u ponašanju, poteškoće u školovanju i poremećaji govora. Ova stanja nazivaju se i "organskom disfunkcijom mozga", "minimalnom moždanom insuficijencijom", "blagom dječjom encefalopatijom", "kroničnim sindromom mozga", "minimalnom cerebralnom paralizom", "minimalnim oštećenjem mozga", "sindromom hiperaktivnosti". U ruskoj literaturi, MMD je detaljno opisan u djelima L. T. Zhurbe, E. M. Mastyukove, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Broj djece koja pate od MMD-a, prema nekim autorima, ne prelazi 2%, prema drugima - do 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Ova kontradikcija pokazuje odsustvo jasne kliničke karakteristike MMD sindroma.

Etiologija i patogeneza.
Uzroci MMD-a vrlo su raznoliki: perinatalna patologija, nedonoščad, infektivne i toksične lezije živčanog sustava, traumatska ozljeda mozga. Pretpostavlja se da nasljedni faktor koji uzrokuje oštećenje metabolizma neurotransmitera (serotonin, dopamin, nor-epinefrin) također ima određenu ulogu u nastanku MMD.
Prema B. V. Lebedevu i Yu.I. Barashnevu (1959), najčešće se MMD razvija u djece koja prolaze hipoksiju u ante-i-intranatalnom razdoblju.
Teško je govoriti o patoanatomskoj slici MMD. Može se samo pretpostaviti prisutnost difuznih mikrostrukturnih promjena u mozgu ili selektivno uništavanje njegovih pojedinačnih struktura.

Minimalna cerebralna disfunkcija

Minimalna cerebralna disfunkcija (organska disfunkcija mozga, blagi oblik dječje encefalopatije, hiperaktivnost, hiperkinetički sindrom, kronični moždani sindrom, minimalna cerebralna paraliza, itd.). Broj djece s M. c. D. varira široko - od 2 do 21%. U etiologiji M. c. Glavna uloga pripada raznim štetnim čimbenicima pred- i perinatalnog razdoblja, a vjerojatno se prije svega ovaj sindrom manifestira kod djece koja su prošla hipoksiju. Obratite pažnju na ulogu prematuriteta.

Klinička slika M. c. Vrlo je varijabilan i mijenja se s godinama. Glavni simptomi sindroma najizraženiji su kod školske djece, osobito u prvih 2-3 godine studija. Većina djece karakterizira povećana motorička aktivnost, osobito u ranoj dobi. Ne mogu se dugo koncentrirati na jednu stvar, lako ih ometaju različiti podražaji. Njihovo se raspoloženje brzo mijenja od uzvišenog do depresivnog; ponekad postoje nerazumni napadi gnjeva, bijesa, ljutnje, ne samo u odnosu na druge, nego i na sebe. Radije se igraju s mlađom djecom. Loš san, njihov san je plitak, često se budi, viče u snu. U prvim razredima škole neka djeca imaju poteškoće u učenju koje nisu povezane s mentalnim oštećenjima ili poremećajima u ponašanju. Može se narušiti percepcija prostornih odnosa, narušiti rezultat i čitanje. Neka djeca ili. ne može pisati uopće, ili je njihovo slovo, kao i čitanje, zrcalne prirode. S godinama se pojavljuju poteškoće u apstraktnom mišljenju. Posebno su česti poremećaji govora (odgođeni razvoj govora, oštećenja artikulacije, sporost, ili obrnuto, eksplozivnost, itd.). Mnoga djeca s M. c. d. uočene su karakteristike displazije (deformacije lubanje, skelet lica, uši, hipertelorizam, visoko nepce, abnormalni rast zuba, prognatizam itd.). Često postoje povrede kranijalne inervacije: strabizam, ptoza, nedostatak konvergencije, središnja pareza facijalnog živca, itd. Postoje brojni motorički poremećaji: mišićna distonija, asimetrija mišićnog tonusa, anisorefleksija, prisutnost patoloških refleksa. Više od 25% bolesne djece razvija autonomnu disfunkciju. Djeca su često nespretna, nespretna, imaju poteškoća vezati vezice, gumbe na gumbe, a kasnije se pojavljuju poteškoće u pisanju s makazama. Može doći do nestabilnosti pri hodu, što je pozitivan test za adiadohokinezu. Navedeni znakovi M. od c. D. nisu strogo specifične, često se razlikuju, stupanj njihove ozbiljnosti je različit. Budući da se ovi znakovi primjećuju kod nekih drugih bolesti (oligofrenija, psihoza, itd.), Ispravna procjena djetetova stanja može se dati samo pod dinamičkim promatranjem uz obvezno savjetovanje s psihijatrom, nastavnikom.

Liječenje zahtijeva stvaranje mirnog, dobronamjernog okruženja, jednak odnos prema djetetu, kako kod kuće, u vrtiću, vrtiću, tako iu bolnici. Roditelje treba upozoriti na pretjeranu ozbiljnost, zahtjeve prema djetetu, od primjene bilo kakvih kaznenih mjera i istodobno ih upozoriti na prekomjerno skrbništvo nad djecom. Umirujuća sredstva (brom, valerijan, gušterica, elenium, meprobamat, trioksazin, melleril, seduxen, aminazin itd.) Koriste se za ispravljanje poremećaja u ponašanju djeteta. Dodijelite također i nootropne i pojačavajuće tvari, vitamine. Obvezno savjetovanje s dječjim psihijatrom.

Minimalna disfunkcija mozga

Minimalna disfunkcija mozga (MMD) je kompleks relativno manjih poremećaja i bolesti središnjeg živčanog sustava, koji se manifestiraju u obliku devijantnog ponašanja, poremećaja govora, problema učenja. MMD također uključuje: poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, odgođeni psihomotorni razvoj, psihozu u djetinjstvu itd.

Simptomi poremećaja u središnjem živčanom sustavu, koji nadalje dovode do pojave različitih poremećaja mozga u djece, uočeni su u oko 20% novorođenčadi. S godinama se gotovo polovica uočenih poremećaja ispravlja samostalno ili pod utjecajem vanjskih čimbenika (obrazovanje, osposobljavanje, itd.). Među školarcima simptomi MDD-a bilježe se u 5–15%, ovisno o socijalnom statusu i regiji prebivališta. Najčešće se bolest manifestira kod djece kojoj roditelji ne obraćaju potrebnu pozornost, u disfunkcionalnim obiteljima i, obrnuto, u obiteljima s velikim bogatstvom, gdje se djetetu daje velika sloboda djelovanja i odgaja se u ozračju popustljivosti.

Iako se pojam “manjih povreda” roditeljima može činiti da nije opasan, nije. Posljedice nekorigirane disfunkcije mozga mogu biti ozbiljni problemi u psihološkom, mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta. Na primjer, kršenje osobnog razvoja: česta depresivna i depresivna stanja; kašnjenje u učenju zbog poteškoća u savladavanju preciznih i kreativnih predmeta; vegetovaskularne bolesti. Često, u odrasloj dobi, djeca s MMD-om pokazuju znakove socijalne neadekvatnosti, izražene u sklonosti alkoholizmu i ovisnosti o drogama, nedostatku profesionalnih vještina, nesposobnosti prilagodbe društvu.

Disfunkcija mozga kod djece ili sumnja na nju trebali bi biti prvi signal za roditelje da potraže pomoć od osteopata.

Uzroci nastanka i razvoja disfunkcije mozga

Glavni i najčešći uzrok MMD-a u djece je porodna trauma tijekom trudnoće i tijekom poroda. Kičma djeteta, a osobito njezina cervikalna regija, pod velikim je pritiskom dok se kreće po rodnom kanalu. Stiskanje između kosti zdjelice, djeca čine okret gotovo 360 stupnjeva, što često utječe na položaj vratnih kralješaka, uzrokuje njihovo premještanje, a potom - kršenje opskrbe krvlju.

Jednako je uobičajeno i opasno istiskivati, deformirati i oštećivati ​​kosti lubanje, što može biti uzrokovano nepravilnim i nepažljivim djelovanjem primalje. Sve to izravno utječe na cirkulaciju krvi i opskrbu mozga kisikom.

Drugi važan i čest razlog je nepoštivanje majke tijekom razdoblja nošenja djeteta. Neuravnotežena prehrana, nedostatak sna, stres, liječenje uz pomoć moćnih farmakoloških lijekova, toksikoza - sve to uzrokuje poremećaj metabolizma u tijelu i može uzrokovati dugotrajnu hipoksiju fetusa. Stoga je važno da je tijekom trudnoće žena bila pod nadzorom ne samo liječnika opće prakse i ginekologa, već i iskusnog osteopata koji može brzo ispraviti bilo kakve abnormalnosti u tijelu uzrokovane štetnim učincima vanjskih čimbenika.

Simptomi i dijagnoza MDM-a

Simptomatologija MMD-a djece vrlo je opsežna i raznolika. Pratiti moguća odstupanja u razvoju djeteta trebala bi biti od prvih dana njegova života. Istovremeno, manifestacija jednog ili više simptoma ne znači da je vašoj bebi potrebno liječenje, ali je potrebno pokazati je specijalistu i detaljno opisati odstupanja koja promatrate. Možda će vam to pomoći da otkrijete i ispravite tijek bolesti, spasite vaše dijete od problema i učinite ga sretnim.

Simptomi minimalnih moždanih poremećaja mogu se pojaviti u različitim godinama. Tijekom godina, obično postaju sve izraženije i teže ispraviti. Stoga je bolje da ih vi ili neki osteopatski stručnjak pronađete u najranijim fazama. Najčešći i najčešći simptomi CNS poremećaja uključuju:

• povećana tjeskoba u djetinjstvu. Dijete često vrišti i plače bez razloga, prevrće se u snu, loše zaspi i često se budi, pokazuje neadekvatnu reakciju na svijet oko nas, ljude;
• spor razvoj. Dijete kasnije gleda naopako, sjeda, stoji na nogama, počinje hodati, razgovarati. Ponekad se zaostajanje u djeci može očitovati u činjenici da se i dalje dugo vraćaju na prstima, slabo usklađuju svoje pokrete pri hodanju i trčanju;
• nestandardni oblik glave. On može biti neproporcionalno velik ili mali i može imati neravnomjerni oblik. Dijete može imati asimetrično lice ili pretjerano isturene uši;
• problema s vidom. Obično se počinju javljati u ranoj dobi u obliku strabizma, mijopije ili astigmatizma i napreduju s godinama, osobito nakon početka školovanja;
• hiper ili hipodinamija. Prekršaji se manifestiraju u stalnoj vrevi i nervozi, ili, obrnuto, suviše mirnoj reakciji na vanjske podražaje;
• nemiran san Može se promatrati u djece u bilo kojoj dobi. Beba se može probuditi u snu, brinuti o noćnim morama, često ustane noću u zahodu. Dijete često teško može zaspati zbog pretjeranog uzbuđenja, prije kontrole i / ili ispita, čekajući rođendan ili Novu godinu, neke druge događaje. Tipične manifestacije karaktera "sova" u djetinjstvu - kasnije uspavljivanje i nemogućnost ranog buđenja - također se odnose na simptome MMD-a;
• česte bolesti. Može biti trivijalan ARD i ARVI ili "bezopasan", u očima roditelja, "njuškanje" nosom, alergijske reakcije na cvjetanje i alergije na hranu, povećani umor i česte glavobolje, kao i nerazumna psihološka praznina, depresivna stanja;
• probavni problemi. Može se pojaviti u mučnini nakon jela, nemogućnost kontrole zasićenja, što dovodi do stalnog prejedanja, proljeva i konstipacije, povećanog nadutosti;
• problemi s držanjem i hodom. Obično se izražava pojavom plosnatog stopala, nogavice, početnih znakova skolioze;
• meteorološka ovisnost. Dijete se ne osjeća dobro tijekom oštrih promjena vremena, doživljava bolove u zglobovima prije kiše, glavobolje zbog sunčeve aktivnosti itd.;
• govorni problemi. Kod djece s MMD-om ne postoji samo kasniji razvoj govora, nego i mucanje, nemogućnost izgovaranja složenih riječi, zbunjenost sa stresovima, završetak, problemi s pamćenjem poezije, prepričavanje čitanja knjiga;
• probleme s koordinacijom pokreta. Oni su izraženi u nemogućnosti da se brzo ovladaju sportskim igrama, nauče voziti bicikl, kontroliraju loptu, konopac za skok itd.;
• kršenje sitnih motoričkih sposobnosti. Djeci s minimalnom disfunkcijom mozga je teško obavljati male pokrete - zakopčavanje, vezanje vezica, ubadanje igle, rezanje noktiju.

Popis simptoma je prilično širok i prisutnost velikog broja njih ukazuje na moguće probleme u razvoju djeteta. Ako promatrate ne samo pojedinačne znakove, koji mogu biti rezultat individualnih osobina ličnosti, već čitav niz simptoma, trebate potražiti pomoć specijaliste. Za točnu i pouzdanu dijagnozu bolesti potrebno je proći niz pregleda od strane oftalmologa, neuropatologa, psihologa i osteopate. Samo opsežno ispitivanje djeteta omogućit će nam da s povjerenjem razgovaramo o prisutnosti disfunkcije mozga. Time će se omogućiti poduzimanje daljnjih mjera za liječenje bolesti i ispravljanje već postojećih odstupanja u ponašanju.

Liječenje minimalne disfunkcije mozga zbog osteopatije

Pogrešno je pretpostaviti da je osteopatija lijek za sve bolesti, a liječnik će dijete lako osloboditi svih simptoma MMD-a, učiniti ga izvrsnim učenikom u školi i uspješnom osobom u životu. Učinkovito liječenje treba biti sveobuhvatno. U isto vrijeme, osteopat samo prilagođava, ima izravan i ciljan učinak na djetetov središnji živčani sustav, njegove unutarnje organe i cirkulacijski sustav. Aktivacija potonjeg najčešće je poticaj koji osteopat daje djetetovom tijelu, dopuštajući mu da se razvija u pravom smjeru.

U svrhu kompetentnog liječenja, specijalist mora imati cjelovitu sliku bolesti koja je nemoguća bez testova i anamneze. Nasljednost igra značajnu ulogu u razvoju djeteta, stoga nemojte biti iznenađeni pitanjima stručnjaka o zdravlju mame i tate i djedova i baka.

Na temelju prirode bolesti i manifestacije simptoma propisano je liječenje, čiji je prvi korak obično korekcija mikrotrauma i poremećaja, koji su postali primarni uzroci odstupanja. Paralelno s tim dolazi do utjecaja na moždane ovojnice i kosti lubanje. Uostalom, dotok krvi u mozak ovisi o njihovom položaju ravnoteže i mogućnosti slobodnih mikro oscilacija. Nedostatak kisika, vitamina i mikroelemenata odvojenim dijelovima moždanog korteksa dovodi do činjenice da središnji i periferni živčani sustavi djeluju nepravilno, što za posljedicu ima škiljenje, poremećaj pokretljivosti i odstupanja u govornom aparatu.

Treba imati na umu da se promjena ne odvija odmah, a ni nakon nekoliko sjednica. Osteopat radi s vrlo osjetljivim stvarima i ne toliko liječi jer vodi djetetovo tijelo da se prilagodi promjenjivim vanjskim uvjetima i ispravnoj kongenitalnim i stečenim abnormalnostima.

Osteopatske učinke treba kombinirati s kompleksom drugih terapijskih i preventivnih mjera, uključujući fizikalnu terapiju, redovite vježbe i vježbe s djetetom, rad na njegovom obrazovanju itd. To je, ako dijete, zbog kršenja govor područja mozga (hipoksija), kaže riječi pogrešno, obnova opskrbe krvlju ne "naučiti" ga govoriti ispravno. Mozak mora obnoviti neuronske veze, a govorni se aparat mora prilagoditi novim unutarnjim stanjima tijela - potrebno je nositi se s djetetom tako što će u njega ugraditi ispravan izgovor. S vremenom će postati navika s njim, a on će naučiti govoriti i ispravno razmišljati bez ikakve pomoći. Isto vrijedi i za druga odstupanja - u fizičkom razvoju, psihološkom stanju itd.

Savjeti stručnjaka za osteopatu

Minimalna disfunkcija mozga kod djece zahtijeva posebnu pozornost roditelja i učitelja. Paralelno s liječenjem osteopate, psihologa, lingvista i drugih stručnjaka potrebno je stalno raditi s djetetom, poučavati ga i obrazovati. Sve sljedeće preporuke stručnjaka za osteopatu jednako se primjenjuju na zdravu djecu. Ali za one koji pate od MMD-a, ovi su savjeti važni na putu do potpunog oporavka:

• pridržavanje dana. To će omogućiti ne samo discipliniranje djeteta, već i uvođenje redovitih uobičajenih radnji koje sinkroniziraju rad njegovog živčanog sustava i organizma;
• zdravo spavanje Za djecu predškolske dobi potrebno je spavati najmanje 10 sati dnevno. Poželjno je podijeliti period spavanja u dva intervala, na primjer, 8 sati noći i 2 sata popodnevnog spavanja. Ako dijete ima nesanicu, pokušajte se više uključiti u fizičke aktivnosti, sport, šetnje na svježem zraku;
• doziranje obrazovnog materijala. Nemojte se brkati zbog nemogućnosti djeteta da odjednom savlada sav obrazovni materijal. Pokušajte ga predstaviti malim dijelovima s kratkim prekidima. Od djeteta se zahtijeva da često ponavlja informacije koje su već prošle. Mnogo djece lakše uči nova znanja kroz igre, filmove, knjige;
• pokret. Nemojte prisiliti dijete da sjedi nepomično na jednom mjestu satima, asimilirajući obrazovni materijal. Minimalna disfunkcija mozga kod djece može se izraziti u nerazvijenosti mišića dijafragme, zbog čega im tijelo trpi kisikov glad u odsutnosti pokreta. To jest, dijete je doslovno "teško disati" kada je dugo u tišini;
• kreativni razvoj. Nastava za fantaziju, kreativni zadaci stimuliraju kreativno razmišljanje kod djece, što dovodi do aktivacije susjednih regija mozga. Praksa pokazuje da učenici često s razvojem kreativnih sposobnosti počinju bolje asimilirati i egzaktne znanosti;
• prijateljska obiteljska atmosfera. Dijete ne smije doživjeti stresne situacije, psihološki pritisak, uvrede od vršnjaka zbog činjenice da ima minimalnu disfunkciju mozga, liječenje će biti učinkovito samo ako dijete počne raditi na ispravljanju abnormalnosti. A to zahtijeva povoljnu psihološku atmosferu i kod kuće iu školi.

Minimalna disfunkcija mozga

Orton (1937.) bio je jedan od prvih istraživača koji su povezali abnormalnosti u razvoju djeteta s rezidualnim oštećenjima mozga. Daljnja opažanja nedonoščadi i nedonoščadi pokazala su vezu između psihofiziološkog razvoja djeteta i različitih lezija mozga (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), koji je postao poznat kao blaga ili minimalna disfunkcija mozga (LDM ili MDM).

Minimalna cerebralna disfunkcija je vrlo česta patologija mozga u ranom djetinjstvu. Ova bolest se odnosi na tzv. Perinatalnu encefalopatiju.

Perinatalne moždane lezije najčešće dovode do tri različite kliničke manifestacije ovisno o stupnju i mjestu oštećenja: 1) teški poremećaji motiliteta, koji mogu biti popraćeni defektima različitih stupnjeva inteligencije, tipičnom slikom cerebralne paralize (ICP); 2) stanja u kojima dolazi do izražaja poremećaji intelekta i lakši poremećaji motiliteta mogu se otkriti lakše nego kod cerebralne paralize; 3) lako oštećenje mozga bez naglašenih poremećaja pokretljivosti i inteligencije, s jasnom psihopatološkom slikom. Sa stajališta patofiziologije, MDM se odnosi na sve manje oštećenje mozga uzrokovano istim razlozima kao i cerebralna paraliza, koji su osnova za razvoj glavnih bolesti koje se manifestiraju u različitim oblicima. Kod nedonoščadi hipoksičko oštećenje uglavnom uključuje periventrikularno zametno tkivo (subkortikalne strukture mozga). Kod djece rođene na vrijeme, moždana kora je najčešće zahvaćena. Takve rezidualne ozljede često postaju svojevrsna prijelazna faza između akutnog i kroničnog oštećenja mozga, klasificirana u djecu kao encefalopatija, a kod odraslih kao prirođena slabost živčanog sustava. Oni čine osnovu MDM-a. Najopasnija razdoblja za takve lezije su kasni stadiji trudnoće i porođaja, što dokazuju EEG studije i rezultati kompjutorske tomografije (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar i sur., 1994). Ako se prisjetimo razdoblja razvoja intelekta prema Piagetu (Piaget, 1994, 1997), onda u svakom podpojedu razvoja djeteta od rođenja do 7 godina, djeca s MDM-om imaju specifična odstupanja od norme. Tako u senzorimotoričkoj fazi razvoja (do 18 mjeseci) otkrivaju kršenje koordinacije pokreta, poremećaj ritma, koji, prema Piagetu, "leži u osnovi svakog pokreta, uključujući i pokrete u kojima motorička sposobnost ulazi kao sastavni dio". U fazi razvoja govora (od jedne godine do potpunog razvoja govora), djeca s MDM-om često iskuse kašnjenje u govoru. Istodobno, prve se riječi pojavljuju u vremenu (godišnje), ali onda slijedi dugo razdoblje "tuposti", kada dijete razumije govor upućen njemu i izražava njegove namjere gestama, ali je tih. U fazi preoperativne inteligencije (percepcija) dijete počinje neizravno istraživati ​​svijet, bez istodobne fizičke aktivnosti (od 2,5 do 4-6 godina). U ovom trenutku, djeca s MDM-om često doživljavaju poremećaje u video motoričkoj koordinaciji, vizualnoj i slušnoj integraciji i poremećajima u izgovoru zvuka, koji se u govornoj terapiji klasificiraju kao dislalija različitih stupnjeva ozbiljnosti. I na kraju, u fazi specifičnih operacija (od 6 do 7 godina i više), kada postoji kombinacija iskustva i akumuliranog znanja s genetskim sposobnostima, za djecu s MDM-om identificiraju se specifični poremećaji u učenju, ponašanju i komunikaciji sa socijalnim okruženjem.

Pitanje dijagnoze i liječenja minimalnih disfunkcija mozga uzrokuje mnogo rasprava.

Minimalna cerebralna disfunkcija je vrlo česta patologija mozga u ranom djetinjstvu. Ova bolest se odnosi na tzv. Perinatalnu encefalopatiju.

Perinatalne moždane lezije najčešće dovode do tri različite kliničke manifestacije ovisno o stupnju i mjestu oštećenja: 1) teški poremećaji motiliteta, koji mogu biti popraćeni defektima različitih stupnjeva inteligencije, tipičnom slikom cerebralne paralize (ICP); 2) stanja u kojima dolazi do izražaja poremećaji intelekta i lakši poremećaji motiliteta mogu se otkriti lakše nego kod cerebralne paralize; 3) lako oštećenje mozga bez naglašenih poremećaja pokretljivosti i inteligencije, s jasnom psihopatološkom slikom. Sa stajališta patofiziologije, MDM se odnosi na sve manje oštećenje mozga uzrokovano istim razlozima kao i cerebralna paraliza, koji su osnova za razvoj glavnih bolesti koje se manifestiraju u različitim oblicima. Kod nedonoščadi hipoksičko oštećenje uglavnom uključuje periventrikularno zametno tkivo (subkortikalne strukture mozga). Kod djece rođene na vrijeme, moždana kora je najčešće zahvaćena. Takve rezidualne ozljede često postaju svojevrsna prijelazna faza između akutnog i kroničnog oštećenja mozga, klasificirana u djecu kao encefalopatija, a kod odraslih kao prirođena slabost živčanog sustava. Oni čine osnovu MDM-a. Najopasnija razdoblja za takve lezije su kasni stadiji trudnoće i porođaja, što dokazuju EEG studije i rezultati kompjutorske tomografije (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar i sur., 1994). Ako se prisjetimo razdoblja razvoja intelekta prema Piagetu (Piaget, 1994, 1997), onda u svakom podpojedu razvoja djeteta od rođenja do 7 godina, djeca s MDM-om imaju specifična odstupanja od norme. Tako u senzorimotoričkoj fazi razvoja (do 18 mjeseci) otkrivaju kršenje koordinacije pokreta, poremećaj ritma, koji, prema Piagetu, "leži u osnovi svakog pokreta, uključujući i pokrete u kojima motorička sposobnost ulazi kao sastavni dio". U fazi razvoja govora (od jedne godine do potpunog razvoja govora), djeca s MDM-om često iskuse kašnjenje u govoru. Istodobno, prve se riječi pojavljuju u vremenu (godišnje), ali onda slijedi dugo razdoblje "tuposti", kada dijete razumije govor upućen njemu i izražava njegove namjere gestama, ali je tih. U fazi preoperativne inteligencije (percepcija) dijete počinje neizravno istraživati ​​svijet, bez istodobne fizičke aktivnosti (od 2,5 do 4-6 godina). U ovom trenutku, djeca s MDM-om često doživljavaju poremećaje u video motoričkoj koordinaciji, vizualnoj i slušnoj integraciji i poremećajima u izgovoru zvuka, koji se u govornoj terapiji klasificiraju kao dislalija različitih stupnjeva ozbiljnosti. I na kraju, u fazi specifičnih operacija (od 6 do 7 godina i više), kada postoji kombinacija iskustva i akumuliranog znanja s genetskim sposobnostima, za djecu s MDM-om identificiraju se specifični poremećaji u učenju, ponašanju i komunikaciji sa socijalnim okruženjem.

Pitanje dijagnoze i liječenja minimalnih disfunkcija mozga uzrokuje mnogo rasprava.

Minimalna cerebralna disfunkcija (ili hiperkinetički kronični moždani sindrom, ili minimalno oštećenje mozga, ili blaga dječja encefalopatija ili blaga disfunkcija mozga) odnosi se na perinatalnu encefalopatiju. Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna dijagnoza koja podrazumijeva disfunkciju ili strukturu mozga različitog porijekla koja se javlja tijekom perinatalnog razdoblja. Perinatalni period obuhvaća: 1) antenatalno (započinje u 28. tjednu intrauterinog razvoja i završava s početkom rođenja); 2) intranatalno (izravno uključuje čin rađanja od početka rada do rođenja djeteta); 3) rani neonatalni periodi (odgovara prvom tjednu djetetova života i karakterizirani su procesima prilagodbe novorođenčeta uvjetima okoliša). U MMD-u postoji usporavanje razvoja mozga, kršenje difuzno-cerebralne regulacije raznih razina središnjeg živčanog sustava, što dovodi do narušene percepcije i ponašanja, promjena u emocionalnim i vegetativnim sustavima. MMD je koncept koji označava blage poremećaje u ponašanju i učenje bez izraženih intelektualnih poremećaja koji nastaju zbog nedostatka funkcija središnjeg živčanog sustava, najčešće rezidualno-organske prirode. Minimalna disfunkcija mozga (MMD) najčešći je oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i stranim studijama, učestalost pojave MMD-a među djecom predškolske i školske dobi iznosi 5-20%. Etiologija i patogeneza. Trenutno se MMD smatraju posljedicama ranog lokalnog oštećenja mozga, izraženog u starosnoj nezrelosti pojedinih viših mentalnih funkcija i njihovom neskladnom razvoju. Kod MMD-a dolazi do kašnjenja u razvoju funkcionalnih sustava mozga, pružajući tako složene integrativne funkcije kao što su govor, pažnja, pamćenje, percepcija i drugi oblici više mentalne aktivnosti. Prema općem intelektualnom razvoju, djeca s MMD-om su na razini norme, ali istodobno doživljavaju znatne poteškoće u školovanju i socijalnoj prilagodbi. Zbog fokalnih lezija, nerazvijenosti ili disfunkcije različitih dijelova moždane kore, MMD u djece se manifestira kao narušeni motorički i govorni razvoj, formiranje vještina pisanja (dysography), čitanje (disleksija), i brojanje (dyscalculia). Čini se da je najčešća varijanta MMD-a poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Po podrijetlu i tijeku, sve lezije u mozgu perinatalnog razdoblja mogu se uvjetno podijeliti na hipoksično-ishemijske, koje su posljedica nedostatka kisika u tijelu fetusa ili njegovog korištenja tijekom trudnoće (kronična fetalna hipoksija) ili poroda (akutna fetalna hipoksija, asfiksija), traumatska, najčešće uzrokovane traumatskim oštećenjem glave fetusa u vrijeme porođaja, i mješovitim, hipoksično-traumatskim lezijama središnjeg živčanog sustava. Razvoj perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava temelji se na brojnim čimbenicima koji utječu na stanje fetusa tijekom trudnoće i porođaja te novorođenčadi u prvim danima života, koji određuju mogućnost razvoja različitih bolesti iu prvoj godini života djeteta iu starijoj dobi. Uzroci koji utječu na pojavu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava: - somatske bolesti majke sa simptomima kronične intoksikacije; - akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće; - poremećaji prehrane i opće nezrelosti trudnice; - Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma; - patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.); - štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu različitih ljekovitih tvari, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom itd.); - patološki tijek porođaja (brza dostava, slabost radne aktivnosti i sl.) i ozljede u primjeni naknada za rađanje; - Prematurnost i nezrelost fetusa s različitim poteškoćama njegove aktivnosti u prvim danima života; Uzroci u antenatalnom razdoblju: - infekcije ploda; - egzacerbacije kroničnih bolesti trudnice s nepovoljnim promjenama u metabolizmu; - Intoksikacija; - djelovanje različitih vrsta zračenja; - Genetska uvjetovanost. Pobačaj, kada se beba rodi prerano ili biološki nezrela zbog intrauterinih razvojnih poremećaja, također je od velike važnosti. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još nije spremno za proces rađanja i pod radnim opterećenjem trpi značajnu štetu.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da su u prvom tromjesečju intrauterinog života položeni svi glavni elementi živčanog sustava nerođenog djeteta, a formiranje placentarne barijere počinje tek od trećeg mjeseca trudnoće. Uzročnici takvih zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, klamidija, lutereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., Prodirući u tijelo nezrele placente iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutarnje organe fetusa, uključujući i nervozni sustav djeteta u nastajanju. Ovo oštećenje fetusa u ovoj fazi njegova razvoja je generalizirano, ali središnji živčani sustav prije svega pati. Nakon toga, kada je posteljica već formirana i placentna barijera dovoljno učinkovita, učinci štetnih čimbenika više ne dovode do stvaranja fetalnih malformacija, ali mogu uzrokovati prijevremeni porod, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinsku hipotrofiju. U isto vrijeme, postoje čimbenici koji mogu negativno utjecati na razvoj živčanog sustava fetusa u bilo kojem razdoblju trudnoće, pa čak i prije njega, koji utječu na reproduktivne organe i tkiva roditelja (penetrirajuće zračenje, konzumiranje alkohola, teška akutna intoksikacija). Uzroci u intranatalnom razdoblju: - dugo bezvodno razdoblje; - odsutnost ili slabost kontrakcija i neizbježna stimulacija u tim slučajevima; - generičke aktivnosti; - nedovoljno otkrivanje rodnog kanala; - brza isporuka; - Upotreba ručnih opstetričkih metoda; - carski rez; - zaplitanje fetusa pupčanom vrpcom; - velika tjelesna težina i veličina fetusa. Rizična skupina za intradumatsko oštećenje su nedonoščad i djeca s niskom ili prevelikom tjelesnom masom. Valja napomenuti da intranatalno oštećenje živčanog sustava u većini slučajeva ne utječe izravno na strukture mozga, ali njihove posljedice stalno utječu na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju. Uzroci u postnatalnom razdoblju: - neuroinfekcija; - ozljede. Simptomi MMD-a: Povećani mentalni umor, ometanje pažnje, poteškoće u pamćenju novog materijala, slaba tolerancija buke, jaka svjetlost, toplina i začepljenost, transportna bolest s pojavom vrtoglavice, mučnine i povraćanja, moguća je glavobolja; Prekomjerno uzbuđenje djeteta do kraja dana u vrtiću u prisutnosti koleričnog temperamenta i letargije u prisutnosti flegmatičnog temperamenta. Sanguine muškarci su uzbuđeni i usporavaju gotovo istodobno. Studija anamneze pokazuje da se u ranoj dobi sindrom hiperekscitivnosti nalazi kod mnogih djece s MMD. U prvim mjesecima života češće se javljaju manifestacije hiper uzbuđenosti, u 20% slučajeva se izdvajaju za kasnija razdoblja (starija od 6-8 mjeseci). Unatoč ispravnom načinu rada i njezi, dovoljnoj količini hrane, djeca su nemirna, imaju bezrazložan krik. Prati ga pretjerana motorička aktivnost, vegetativne reakcije u obliku crvenila ili mramoriranje kože, akrocijanoza, pojačano znojenje, tahikardija i pojačano disanje. Tijekom vrištanja može se primijetiti povećanje tonusa mišića, drhtanje brade, ruke, klonovi stopala i nogu, spontani Moro refleks. Također karakteriziraju poremećaji spavanja (poteškoće u dugotrajnom spavanju, česta spontana buđenja, rano buđenje, trnci), poteškoće s hranjenjem i gastrointestinalni poremećaji. Bebe ne uzimaju dojke, nemirne su tijekom hranjenja. Uz kršenje sisa, postoji predispozicija za regurgitaciju, a uz prisutnost funkcionalnog neurogenog pilorospazma - povraćanje. Sklonost ka labavoj stolici povezana je s povećanom podraživošću crijevnog zida, što dovodi do povećane pokretljivosti crijeva pod utjecajem čak i manjih iritansa. Proljev se često izmjenjuje s konstipacijom. U dobi od jedne do tri godine, djeca s MMD-om odlikuju se povećanom razdražljivošću, motoričkim nemirom, poremećajima sna i apetita, slabim povećanjem tjelesne težine i određenim zaostajanjem u psihorebacijskom i motoričkom razvoju. Tri godine, obilježja kao što su motorička nespretnost, umor, ometanje, motorička hiperaktivnost, impulzivnost, tvrdoglavost i negativizam privlače pozornost na sebe. U mlađim godinama, oni često doživljavaju kašnjenje u oblikovanju vještina urednosti (enureza, encoprezis). Povećanje simptoma MMD-a u pravilu je vremenski određeno do početka posjeta vrtića (u dobi od 3 godine) ili u školi (6-7 godina). Taj se obrazac može objasniti nemogućnošću središnjeg živčanog sustava da se nosi s novim zahtjevima za dijete u uvjetima povećanog mentalnog i fizičkog stresa. Povećani stres na središnji živčani sustav u ovoj dobi može dovesti do poremećaja u ponašanju u obliku tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativnosti, kao i neurotskih poremećaja, usporavanja razvoja psihorebala. Osim toga, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD često se podudara s kritičnim razdobljima psiho-govornog razvoja. Prvo razdoblje uključuje dob od 1-2 godine, kada je intenzivan razvoj kortikalnih govornih zona i aktivno formiranje govornih vještina. Drugo razdoblje pada u dobi od 3 godine. U ovoj fazi, dijete je povećalo zalihu aktivnih riječi, poboljšao se frazni govor, aktivno se razvila pažnja i pamćenje. U to vrijeme, mnoga djeca s MMD-om pokazuju odgođeni razvoj govora i poremećaje artikulacije. Treće kritično razdoblje odnosi se na dob od 6-7 godina i podudara se s početkom stvaranja vještina pisanja (pisanje, čitanje). Za djecu s MMD-om ove dobi karakteristično je formiranje školske maladaptacije i problema u ponašanju. Značajne psihološke poteškoće često uzrokuju različite psihosomatske poremećaje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije. Dakle, ako u predškolskoj dobi, hiper ekscitabilnost, motornu disinhibiciju ili, naprotiv, sporost, kao i motoričku nespretnost, distrakciju, distrakciju, nemir, umor, karakteristike ponašanja (nezrelost, infantilizam, impulzivnost) prevladavaju među djecom s MMD, zatim u školskoj djeci U prvom planu su poteškoće u učenju i poremećaji u ponašanju. Djecu s MMD-om karakterizira slaba psihoemotivna stabilnost u slučaju neuspjeha, nedostatak samopouzdanja, nisko samopoštovanje. Često imaju i jednostavne i društvene fobije, temperament, drskost, oprečno i agresivno ponašanje. U adolescenciji, broj djece s MMD-om povećava poremećaje u ponašanju, agresivnost, poteškoće u odnosima u obitelji i školi, pogoršanje učinka, žudnja za alkoholom i drogama. Stoga se napori stručnjaka trebaju usmjeriti na pravodobno otkrivanje i ispravljanje MDM-a. U najvećoj mjeri, znakovi MMD manifestiraju se u osnovnoj školi. U slučaju MMD-a javlja se kompleks poremećenog ponašanja: razdražljivost, nemir, disperzija, dezinhibicija impulsa, nedostatak ograničavajućih početaka, osjećaji krivnje i osjećaja, kao i starosna kritičnost. Često ta djeca, kako kažu, “bez kočnica”, ne mogu sjediti ni trenutak na licu mjesta, skočiti, trčati, “ne razvrstavati ceste”, stalno se ometaju, ometaju druge. Lako se prebacuju s jedne lekcije na drugu, a da stvar ne započne do kraja. Lako je davati i odmah zaboraviti obećanja, karakterizirana razigranošću, nemarnošću, zlom, niskim intelektualnim razvojem. Oslabljeni instinkt samoodržanja izražen je čestim padovima, ozljedama, modricama djeteta. Djeca s MMD-om nemaju potrebu za timom, imaju holeričan temperament, kao što se na prvi pogled čini. Umjesto toga, njihov nemir i distrakcija su manifestacije općeg slabljenja mozga. Uz ovaj nedostatak samokontrole, obuzdavanje početaka zbog kongenitalne, genetski determinirane nerazvijenosti prednjih regija mozga odgovornih za kontrolne funkcije, voljnu koncentraciju i kritiku. Odmah organski cerebralna (moždana) pozadina MMD-a u velikom broju slučajeva bit će kronični alkoholizam roditelja, koji ima štetan učinak na embrionalni stadij fetalnog razvoja. Zajedno, genetske i cerebralno-organske promjene u mozgu stvaraju gore opisane značajke prirode i ponašanja te djece. U prvoj godini života neki od njih imaju lagani tempo psihomotornog razvoja. Do 2-3 godine jasno je otkrivena nerazvijenost govora. Kod mnogih djece u prvim godinama života pronađena je motorička disinhibicija - hiperkinetičko ponašanje. Za mnoga djeca karakteristična je motorička nespretnost, a njihovi fini diferencirani pokreti prstiju slabo su razvijeni. Dakle, jedva da ovladaju vještinama samoposluge, dugo vremena ne mogu naučiti pričvrstiti gumbe, obući cipele. Djeca s disfunkcijom mozga su vrlo polimorfna skupina. Njihova zajednička značajka je prisutnost u prvim godinama života tzv. "Malih neuroloških znakova", koji se obično kombiniraju s manifestacijama mentalne dyontogeneze, kako u intelektualnoj tako iu emocionalno-voljnoj sferi, tj. djeca s blagom disfunkcijom često imaju mentalnu retardaciju. Kada SPD, za razliku od mentalne retardacije, postoji reverzibilnost intelektualnog defekta. Osim toga, za razliku od oligofrenije, djeca s CRA nemaju inertnost mentalnih procesa, kao i niske kognitivne sposobnosti. Osobitost mentalnog razvoja djece s odgođenim razvojem u predškolskoj dobi je nedostatak percepcije, pažnje i memorijskih procesa. Jedna od karakteristika djece s CRA je zaostajanje u razvoju prostornih reprezentacija u njima, nedovoljna orijentiranost u dijelovima vlastitog tijela, nedovoljno finih motoričkih sposobnosti, izraženo oštećenje funkcija aktivne pažnje, ograničavanje volumena, fragmentirana pozornost. Mnoga djeca s CRA imaju neobičnu strukturu memorije. To se ponekad očituje u visokoj produktivnosti prisilnog pamćenja. Takva djeca su emocionalno nestabilna. Jedva se prilagođavaju dječjem timu, karakteriziraju ih promjene raspoloženja i umora. Tu je i oblik mentalne retardacije, u kojem se emocionalno-voljna i osobna nezrelost kombinira s nedostatkom različitih komponenti kognitivne aktivnosti. Teško je komunicirati s takvom djecom, budući da dijete pokazuje impulsivnu motoričku i verbalnu aktivnost, djeluje kao da je nepromišljen, priča bez razmišljanja. Djeca negativno utječu na vršnjake s kojima su djeca s MMD-om agresivna i zahtjevna. Često se roditelji takve djece žale da nemaju prijatelja. Znakovi MMD. Raspodjela MDM simptoma u kategorije je sljedeća: 1. Podaci o psihološkim testovima koji karakteriziraju mentalnu aktivnost (Wechsler i drugi) nejasni su: u nekim subtestovima rezultati su niski, u drugima - visoki. 2. Povrede percepcije i formiranje pojmova: narušava se sposobnost razlikovanja veličina, desne i lijeve strane, gore i dolje; loša orijentacija u prostoru i vremenu; Često se promatraju specifični poremećaji čitanja i pisanja (primjerice, zrcalno pisanje slova i riječi). 3. Specifični neurološki znakovi. Značajna odstupanja su izuzetno rijetka. Otkriveni su granični poremećaji: asimetrija refleksa, slabi vid ili oštećenje sluha, lijeve ruke ili mješovita lateralnost, hiperkinezija ili slaba hipokinezija, slaba koordinacija fine motornosti. 4. Povrede govora i sluha. Pojavljuju se različiti oblici razvoja afazije, bilježe se spor razvoj govora, blago smanjenje sluha i neznatne nepravilnosti govora. 5. Povreda motoričkih funkcija. Atetoidni, sitni i rigidni pokreti, tremor, kasni razvoj motoričkih funkcija, nespretnost, tikovi, poremećaji fine ili naglašene motoričke koordinacije. 6. Kršenja u učenju. Na prvom mjestu su povrede čitanja, brojanja, pisanja, pravopisa, crtanja, a osobito oslikavanja. Poteškoće u organizaciji rada i provedbi njegovog završnog dijela. 7. Kršenje mišljenja. Izuzetno niska sposobnost apstraktnog mišljenja, poteškoće u oblikovanju koncepata, slaba kratkoročna i dugoročna memorija. Karakteristično je "plutajuće" razmišljanje. 8. Fizičke značajke. To uključuje brojne neurotične simptome: grickanje noktiju, sisanje palca, klimanje glavom, nepravilno jelo, odgođeni razvoj higijenskih vještina, lagani umor, često vlaženje u krevetu. 9. Obilježja emocionalno-voljnih svojstava. Visoki impuls i uzbudljivost, niska razina kontrole ponašanja, razdražljivost. 10. Značajke sna. Ritam sna je često pogrešan (pospanost ujutro, aktivnost u večernjim satima), tijekom sna dijete je vrlo pokretno, spavanje je ili vrlo plitko, ili vrlo duboko. Automatsko ponašanje prije spavanja (njihanje glave ili cijelog tijela). Manja potreba za spavanjem u usporedbi sa zdravom djecom. 11. Sposobnost uspostavljanja kontakta s drugima. Postoji slaba sposobnost da dođu u kontakt s djecom iste dobi. Djeca s MDM-om vrlo su razdražljiva u igrama. Bolji osjećaj u društvu 1-2 djece nego u velikom timu. Nastojte stupiti u kontakt s djecom mlađom dobi. Intruzivno ljubazan s vršnjacima. 12. Poremećaji tjelesnog razvoja. Fizički razvoj je obično nenormalan. Somatski razvoj u nekim slučajevima može se čak i ubrzati. Kašnjenje u sazrijevanju u funkcionalnom smislu. 13. Obilježja društvenog ponašanja. Javno ponašanje djeteta je na nižoj razini od intelektualnog razvoja. Ponašanje često ne odgovara situaciji, dijete ne prepoznaje vlasti. 14. Promjene osobnosti. Djecu karakterizira velika lakovjernost, koju često imitiraju njihovi vršnjaci i stariji drugovi. Ljutnju i razdražljivost može brzo zamijeniti povećana pozornost prema drugima. Teško je nositi promjene, držati se uobičajenog. Doživljavajući pozitivnu procjenu njihovog ponašanja, karakterizira ih pogrešno samopoštovanje. 15. Povrede koncentracije i pažnje. Često se manifestira prekomjerna odsutnost, poremećena je sposobnost koncentracije, motri se motorna i govorna viskoznost.

Učestalost pojedinačnih znakova. 1. Povreda pažnje u 90-95%. Ne mogu se koncentrirati i zadržati koncentraciju pažnje tijekom vremena karakterističnog za njihovu dob. Oni ne znaju kako se odvojiti od učinaka različitih podražaja vanjskog okruženja. 2. Hiperaktivnost u 75-85%. Često povezana s povećanim razgovorom. Međutim, u 20% ih je bilo hipoaktivnosti. 3. U 75-80% je zabilježeno više od 5 plućnih neuroloških poremećaja: poremećaj asocijativnih pokreta, trzanje mišića lica, prsa, tremor prstiju, hiperkineza, poremećaji mišićnih refleksa, koordinacija pokreta. 4. Emocionalna labilnost je uočena u 70-75%. Bio je popraćen povećanom anksioznošću i izraženim neurotičnim manifestacijama u svim dobnim skupinama. Često se mijenja raspoloženje, teško se doživljavaju neuspjesi, na što djeca reagiraju ili povećanom razdražljivošću ili osjećajem straha; povećan je plač. 5. Kršenje percepcije i formiranje koncepata zabilježeno je u 65-70% djece. Najveći stupanj oštećenja obilježio je spekulativni analizator. Djeca nisu mogla pratiti obrise crteža, crtati predmete, razlikovati veličine i smjerove. Oni su bili slabo orjentirani u prostoru, nisu mogli razlikovati dio od cjeline, pogrešno čitali slova, jasno se razlikovalo nekoliko suglasnika sluhom, a ritam se slabo reproducirao. 6. U 60-65% slučajeva uočava se povećana impulzivnost. Djeca su stupila u kontakt i komunicirala bez ikakve kontrole, neadekvatne situacije i vlastitih sposobnosti. Međutim, nisu bili svjesni krivnje i vjerovali su da su prema njima postupali loše. 7. Uočen je umor - u 60-65% mentalnih i 25-30% fizičkih, iako je dijete ostalo hiperaktivno. Istodobno su uočene glavobolje (30%) i infantilno ponašanje (60%). Poremećaji govora i izgovora zabilježeni su u 50%, dok su kod 40% nađeni specifični poremećaji, disleksija i disografija. Istraživanja provedena među školskom djecom pokazala su da su djeca s MDM-om imala odgođeni razvoj govora (30%), poremećeni izgovor (53%), oštećenje fonacije i ubrzanje govora (10%), logoneuroza (20%). Na temelju proučavanja govora i pisanja kod djece od 2. do 3. razreda osnovne škole, utvrđeno je da pri pisanju u prvi plan dolazi do kašnjenja u analizi fonetskih formacija. Smanjena je slušna diferencijacija, koja u kombinaciji s oštećenim pokretom negativno utječe na kvalitetu pisanja: poremećen je ritam i nagib slova. Nadalje, informacije o pre- i perinatalnim lezijama nađene su u povijesti 50% djece s disleksijom. Društveni sukobi, kao jedna od komponenti neuroze, kršeći funkcije središnjeg živčanog sustava padaju na plodno tlo. Stoga, u djece s MMD, sekundarni neurotizam, kao posljedica disfunkcije mozga, počinje u ranoj dobi. Neurološke manifestacije MDM-a: 1. Neurotske navike u obliku oniofagije (grickanje nogu), sisanje palca, stalno stiskanje prstiju i brojni stereotipni pokreti (klimanje glavom, torzo, itd.). Sve se to smatra manifestacijom unutarnjeg napona. 2. Strah, koji se vrlo često nalazi kao jedino razlikovno obilježje. 3. Povećana umna umora, prigovori djece na umor i glavobolje. 4. Poremećaj spavanja, obično odmah nakon rođenja. Poremećaji ritma spavanja - pospanost u danu, buđenje noću, kasnije zaspanje s jakim usponom ujutro. 5. Poremećaj apetita. 6. Opsesivne tikove, najčešće na licu, ali ponekad na tijelu i vratu. 7. Mucanje, koje se javlja mnogo češće nego kod djece u kontrolnoj skupini. Tiki i mucanje, prema stručnjacima, su manifestacije nedostatka koordinacije i povećane razdražljivosti. Značajne povrede su otkrivene kod izvođenja jedne od glavnih komponenti Kern-Yerasik testa - figure ljudske figure. Tipična obilježja crteža djece s MDM-om (6-10 godina): 1) izražena nesrazmjernost pojedinih dijelova tijela (ruke su različite jedna od druge, jedna cipela je veća od druge, nerazmjerno velika ili mala glava, divovski prsti, vrat ili tijelo predugo); 2) nepravilno pričvršćivanje različitih dijelova tijela (ramena pričvršćena za vrat ili donji dio leđa); 3) nedostatak temeljnih pojedinosti koje dijete zna i može barem približno prikazati (nedostaje nos i usta, jedno rame, jednu nogu, kosu samo na polovici glave), što odražava kršenje pažnje; 4) primitivnu sliku pojedinih dijelova tijela (raširene ruke, ptičje noge, preveliki opseg tijela, itd.); 5) bizarne oblike raznih dijelova tijela, korištenje geometrijskih oblika (okrugla ramena, trokutasto tijelo; nos okrenut prema gore); 6) rigidnost, stereotip, privrženost pozornosti (pretjerano dugačak niz gumba, prevelik broj prstiju, dva nosa, itd.); 7) često neadekvatan odabir dijelova (plech, prsti); 8) loša koordinacija (kvaliteta linija i njihovi međusobni odnosi); 9) ponekad pogrešan položaj figure u prostoru, poteškoće s korištenjem površine lista papira, naglašeni nagib figure. Za slične povrede na crtežima, poznati češki psihoneuroolog Schwantzer procijenio je znakove organskog oštećenja mozga. Sumirajući gore navedene podatke iz različitih istraživača o MDM u djece, napominjemo da su prateće povrede otkrivene u 90% slučajeva. Ova činjenica s visokim stupnjem vjerojatnosti omogućuje nam da izvučemo zaključak o sekundarnoj prirodi većine patologija djetinjstva s obzirom na primarno oštećenje mozga u mozgu, koje je okarakterizirano kao MDM. U većini slučajeva, MDM je osnova za razvoj graničnih mentalnih poremećaja u djece kasnije u životu. Stoga je zanimljivo analizirati anamnezu djece s graničnim mentalnim poremećajima, uključujući logo ¬ neurozu, neurozu opsesivnih stanja, tikove i enurezu. U nastavku su prikazani rezultati sveobuhvatne studije 520 djece s graničnim mentalnim poremećajima u dobi od 4 do 9 godina. Oblici graničnih mentalnih poremećaja raspodijeljeni su na sljedeći način: 135 bolesnika s neurozama (62 - neuroza opsesivnih stanja; 25 - histerična neuroza; 48 - neurastenija); 45 bolesnika s enurezom; 75 bolesnika s tikovima; 130 bolesnika s teškom formom mucanja (logoneuroza). Kod bolesne djece s graničnim mentalnim poremećajima na osnovi MMD postoji određena općenitost poremećaja u interakcijama između struktura mozga, osobito između frontalnih i parietalno-okcipitalnih područja.

Medicinsko-psihološka i pedagoška korekcija. Potrebno je napraviti preliminarnu procjenu sveobuhvatne procjene zdravstvenog stanja djece i procjenu njihove radne sposobnosti, istodobno proučavajući sanitarne i socioekonomske uvjete djece. Liječenje MMD-a uvijek mora biti složeno i metoda modifikacije ponašanja, psihoterapije, neuropsihološke korekcije. Mora se naglasiti da liječnik treba nastojati uključiti ne samo dijete, već i njegove roditelje, članove obitelji i učitelje u proces liječenja. Prije svega, liječnik svojim rođacima zahtijeva objašnjenje djetetovih problema tako da oni shvate da njegova djela nisu namjerna i da zbog svojih osobnih karakteristika ne može riješiti složene situacije koje se pojavljuju. Zadatak liječnika je da promijeni odnos prema djetetu u smjeru boljeg razumijevanja kako bi se uklonila prekomjerna napetost koja se javlja oko njega. Roditeljima djeteta rečeno je da poboljšanje njegovog stanja ne ovisi samo o posebno propisanom liječenju, već iu velikoj mjeri o ljubaznom, mirnom i dosljednom odnosu prema njemu. U odgoju djeteta roditelji moraju izbjegavati dvije krajnosti: ispoljavanje pretjeranog sažaljenja i permisivnosti s jedne strane, te s druge, postavljanje visokih zahtjeva prema njemu koje ne može ispuniti u kombinaciji s prekomjernom preciznošću, okrutnošću i kaznom. Česta promjena uputa i fluktuacije u raspoloženju roditelja imaju mnogo dublji negativni učinak na dijete nego na zdravu djecu. U razgovorima s roditeljima važno je naglasiti da su povezani MMD poremećaji koji se mogu liječiti, ali proces poboljšanja stanja djeteta obično traje dugo. Budući da djeca s MMD-om imaju najveće poteškoće u školi, trebaju uključiti učitelje u organiziranje pomoći. Provedba niza preporuka omogućuje vam normalizaciju odnosa nastavnika s „teškim“ učenikom i pomaže u postizanju boljih ishoda učenja. Prije svega, učitelju se daju detaljne informacije o prirodi MMD-a i kako se djeca obično ponašaju u razredu. Naglašava se da bi rad s njima trebao biti strukturiran pojedinačno, pri čemu bi se glavna pažnja trebala posvetiti njihovoj distrakciji i slaboj samoorganizaciji. Nastavnik je dužan ignorirati, koliko je to moguće, ponašanje djeteta s MMD-om i poticati njegovo dobro ponašanje. Tijekom nastave preporučljivo je ograničiti ometanja na minimum. To je posebno olakšano optimalnim izborom mjesta na radnom stolu za hiperaktivnog učenika - u središtu razreda nasuprot ploči. Djetetu treba pružiti mogućnost da u slučaju poteškoća brzo potraži pomoć. Treninzi za njega trebaju se temeljiti na jasno planiranoj, stereotipnoj dnevnoj rutini. U ovom slučaju, hiperaktivnom studentu se preporučuje korištenje posebnog dnevnika ili kalendara. Zadatke ponuđene u učionici treba napisati učitelj na ploči. Za određeno vrijeme daje se samo jedan zadatak. Ako učenik mora obaviti veliki zadatak, onda mu se nudi u obliku uzastopnih dijelova, izvršavajući potrebne prilagodbe. Tijekom školskog dana postoje mogućnosti za motoričko „detente“: fizički rad, sportske vježbe.

Terapija lijekovima. Tijekom proteklih desetljeća proizvedena je ogromna količina droge za djecu i odrasle osobe s mentalnim poremećajima. Eisenberg je empirijski opisao osnovna načela koja se moraju slijediti kada se koriste lijekovi za ispravljanje urođenih psihijatrijskih poremećaja: 1) svi dostupni lijekovi liječe simptome, a ne bolesti, pa liječenju lijekovima uvijek mora prethoditi potpuna i temeljita dijagnostička procjena. Olakšanje simptoma je nužan dio liječenja, ali se također mora obratiti pozornost na uzročne čimbenike. To znači da je samo liječenje dostatno samo u najrjeđim slučajevima; 2) najučinkovitiji lijekovi, između ostalog, imaju i štetne nuspojave, tako da se lijek ne smije koristiti bez strogog recepta; 3) bolje je preferirati stari i poznati lijek od novog, ako nema dovoljno dokaza o superiornosti potonjeg; 4) placebo efekt je svojstven lijekovima (rezultat se postiže zbog očekivanja, ali ne i farmakološkog djelovanja), stoga uporaba lijekova podrazumijeva razumijevanje njihovog psihološkog konteksta; 5) lijekovi mogu biti djelotvorni u uklanjanju simptoma koji se ne mogu ublažiti drugim sredstvima, tako da ih nema potrebe koristiti ako nema relevantnih znakova. Lijekovi nisu lijek ili otrov; to su vrlo korisni lijekovi unutar ograničene sfere. Hipnotički lijekovi. Jedan od čestih problema u ranom djetinjstvu su poremećaji spavanja. Osim toga, to je jedan od glavnih simptoma depresije. Za malu djecu, glavni tretman za probleme spavanja uključuje pronalaženje čimbenika koji uzrokuju ovaj poremećaj u djetetu i njihovo uklanjanje. Tablete za spavanje ne ispunjavaju vlastite zahtjeve, djelomično zato što ne utječu na uzroke poremećaja spavanja, a dijelom zato što se djeca navikavaju na učinke lijekova, pa se nakon nekoliko tjedana (ili čak dana) željeni učinak eliminira. Međutim, ova vrsta lijekova može biti vrlo koristan dodatak liječenju ako se koristi u malim dozama i selektivno. Općenito, najbolji pristup je dati djetetu da uzme pilule nekoliko noći za redom kako bi mu pomogao da se vrati u normalne obrasce spavanja, ako su ga čimbenici koji uzrokuju nesanicu prekršili. Osim toga, lijekovi se mogu pohraniti za one trenutke kada su potrebni za roditelje, ako imaju nesanicu ili ako im je potreban dobar san. Odrasli barbiturati široko se koriste za rješavanje problema nesanice, ali ti se lijekovi ne preporučuju djeci, jer njihova upotreba može povećati razdražljivost i nemir kod djece. Najsigurnije i najučinkovitije za malu djecu su kloralni derivati ​​(na primjer, "welldorm" ili "tricloral") ili sedativni antihistaminici (na primjer, "benadryl" ili "fenergan"). Za stariju djecu i adolescente nitrazepam je jedan od najpreporučljivijih lijekova. Sedativa. Djeca rijetko trebaju sedative, ali ponekad su korisna za smanjenje tjeskobe i stresa, osobito tijekom adolescencije. Kliničko iskustvo pokazuje da je diazepam općenito najprikladniji za ovu svrhu, ali podaci o kvaliteti i nedostatku korištenja sedativa za djecu još uvijek su premali, a rijetki koji su dostupni pokazuju da diazepam nije jako učinkovit za mlađe adolescente. Barbiturati se ne preporučuju zbog njihovog uzbudljivog učinka koji se može pojaviti kod neke djece. Stimulansi. Primjena dekstroamfetamina i stimulansa tipa ritalin za djecu pokazala se učinkovitima u poboljšanju pozornosti i koncentracije djece s hiperkinezom. To je najistraženija i nedvojbeno najbolja skupina lijekova za postizanje željenog učinka kod vrlo nemirne i raspršene djece. Ovi lijekovi su se vrlo široko koristili, osobito u SAD-u, za postizanje tih ciljeva. Oni bez sumnje zauzimaju određeno mjesto u liječenju tih poremećaja. Ipak, premda kratkoročno poboljšavaju ponašanje, upitno je može li poboljšati dugoročne izglede. Zbog toga i zbog nekih od postojećih nuspojava, lijekovi se moraju koristiti s velikim oprezom i selektivno. Ponekad ometaju apetit i dobivanje na težini, mogu uzrokovati privremene bolne osjećaje i depresiju (osobito kod djece s oštećenjem mozga), a postoji i vrlo visok rizik od ovisnosti (iako je to malo važno ako se lijekovi koriste za vrlo malu djecu s hiperkinezom). Nootropni pripravci (nootropil, semax, aminalon itd.) Široko se primjenjuju u liječenju djece s MMD. Nuspojave su izuzetno rijetke. Smirenje. Postoji nekoliko studija koje su pokazale da glavna sredstva za smirenje mogu biti apsolutno učinkovita u liječenju ozbiljnih oblika hiperaktivnosti, teških poremećaja u ponašanju i za ublažavanje simptoma shizofrenije. Ukratko, osnovni zahtjevi za korištenje ovih lijekova povezani su s najtežim, a time i rjeđim psihijatrijskim poremećajima. U tim okolnostima, oni mogu obavljati funkciju primarnog liječenja i imati dokazanu učinkovitost. Klorpromazin i trioridozin su najsigurniji i općenito najkorisniji lijekovi, ali ponekad se preferiraju jači lijekovi - trifluoperazin i haloperidol. Iako su glavna sredstva za smirenje korisna u liječenju simptoma, podaci istraživanja mogu biti pogrešni, pa bi njihova uporaba trebala biti ograničena na nekoliko ozbiljnih poremećaja gdje njihova uporaba ima određenu prednost. Vrlo rijetko se propisuju za češće emocionalne probleme i probleme u ponašanju. Antidepresivi. Ova vrsta lijekova pokazala se vrijednom u liječenju depresivnih poremećaja kod odraslih, ali se manje zna o njihovim koristima za psihijatrijske poremećaje kod djece. Istraživanja su provedena na vrlo raznolikim skupinama djece, što znatno otežava procjenu. Međutim, pokazalo se da su antidepresivi korisni u liječenju odbijanja pohađanja škole, da daju najbolji terapijski učinak u usporedbi s barbituratima za djecu s depresivnim simptomima. Stoga postoje određeni dokazi u korist antidepresiva kao liječenja depresije u djetinjstvu, ali su potrebna daljnja istraživanja na ovom području kako bi se odredile njihove snage i slabosti. Njihova primjena je očitija u liječenju depresije kod starije djece i adolescenata, ali su ponekad korisni i za male. Kliničko iskustvo je pokazalo da su triciklički derivati ​​kao što su amitriptilin, nortriptilin ili imipramin općenito najsigurniji i najučinkovitiji, ali su i dalje potrebni kontrolni testovi kako bi se ocijenila njihova učinkovitost i usporedile njihove kvalitete. Ostali lijekovi. Jedan od najočitijih učinaka lijeka poput imipramina je kontrola vlaženja u krevetu. Korištenje lijeka daje poznati kratkoročni učinak, ali kod većine djece nakon prestanka uporabe lijeka, poremećaj se nastavlja. To donekle smanjuje potrebu za korištenjem ovog agensa u liječenju enureze, iako se može koristiti u tu svrhu. Međutim, lijek je posebno koristan u slučajevima kada je kratkoročni učinak nužan u okolnostima poput školskog kampa ili putovanja. Iz potpuno nepoznatih razloga, haloperidol je prepoznat kao učinkovit u uklanjanju krpelja. Za djecu s teškim tikovima ovo je vrijedan lijek, ali je nepoželjan u umjerenim oblicima ovog poremećaja zbog učestalih nuspojava. Liječenje učinaka perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava, s kojima se često susreću pedijatri i neurolozi, uključuje terapiju lijekovima, masažu, fizikalnu terapiju i fizioterapiju, akupunkturu i elemente pedagoške korekcije. Dijete s minimalnom disfunkcijom mozga zahtijeva povećanu pozornost.

Najučinkovitije metode su one koje dovode do funkcionalnih pregrađivanja i formacija i konsolidacije novih moždanih veza i funkcionalnih sustava tijekom stimulacije mozga. Hardverska stimulacija mozga. Prisutnost funkcionalnih poremećaja može se ispraviti hardverskom stimulacijom. Za to koristimo 15 godina izloženosti putem specifičnih i nespecifičnih aferentnih kanala. Koriste se metode transkranijalnog magnetnog, vizualnog, slušnog, električnog podražaja. Utjecaji se provode na temelju analize bioelektrične aktivnosti mozga i identifikacije “frekvencijskih prozora”. Projekcija stimulacije određena je na temelju izračuna anatomskih obilježja i CT i MRI podataka. Amplitudno-frekvencijske i vremenske karakteristike stimulacije i njihove kombinacije određuju se ovisno o dobi, kliničkim varijantama tijeka, podacima iz pregleda mozga. Naša analiza korekcije pomoću metoda stimulacije mozga kod više od 3000 djece s MMD pokazala je visoku učinkovitost ovih metoda. Pozitivne neurološke, psihofiziološke i neurofiziološke promjene zabilježene su u 95-97% bolesne djece. Postojala je jasna korelacija između početka liječenja i kliničkog učinka: što je prije započela korekcija, rezultati su bili bolji. Prilikom uspoređivanja skupina u kojima su korištene metode moždane stimulacije i koje nisu korištene u liječenju, zabilježene su značajne razlike. U skupinama koje su koristile metode stimulacije mozga bilo je izraženijih psihofizioloških i neurofizioloških promjena prema neurološkom pregledu, neuropsihološkom testiranju, spektralno koherentnoj analizi elektroencefalograma, evociranim potencijalima. Promjene su zabilježili i roditelji i učitelji u školi. Sigurnost utjecaja osigurana je sveobuhvatnim pregledom, jasnim indikacijama i kontraindikacijama, uporabom „sigurnosnih standarda“, praćenjem i kvalificiranim osobljem (neurofiziolog s najmanje tri godine obuke). Tijekom posljednjih 5-7 godina nisu zabilježeni štetni učinci.

Prognoza za djecu s MMD-om. Prognoza s ispravnom korekcijom je općenito povoljna. Postoji nekoliko mogućnosti: 1) tijekom vremena simptomi nestaju, a djeca postaju adolescenti, odrasli bez odstupanja od norme. Analiza rezultata većine studija sugerira da između 25% i 50% djece "prerasta" ovaj sindrom; 2) Simptomi različite težine i dalje ostaju, ali bez znakova razvoja psihopatologije. Većina takve djece (od 50% ili više). Oni imaju problema u svakodnevnom životu. Prema istraživanju, oni su stalno popraćeni osjećajem “nestrpljivosti i nemira”, impulzivnosti, socijalne neadekvatnosti, osjećaja niskog samopoštovanja tijekom života. Postoje izvještaji o velikoj učestalosti nezgoda, razvoda i promjena zaposlenja za ovu skupinu ljudi; 3) U odraslih se razvijaju teške komplikacije u obliku osobnih ili antisocijalnih promjena, alkoholizma, ovisnosti o drogama, pa čak i mentalnih stanja.