Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.

U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga

Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
• Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Poglavlje XII. Učinci traumatskih ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga ostaje jedan od najčešćih oblika neurokirurške patologije. Njegova prosječna učestalost u Rusiji u prosjeku iznosi 4 slučaja na 1000 stanovnika (oko 600.000 slučajeva godišnje) [Konovalov A.N. i sur., 1998]. U drugim zemljama, prema WHO-u, učestalost ozljeda varira od 1,8 do 5,4 slučaja na 1000 stanovnika, au posljednje vrijeme raste u prosjeku za 2% godišnje. Uglavnom su pogođene osobe radne dobi. Gubici zbog privremene i trajne invalidnosti su ogromni: na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama godišnji troškovi po pacijentu s posljedicama teške TBI (uključujući troškove rehabilitacije i druge nužne socijalne troškove) dosežu 2 milijuna dolara [Max W. i sur., 1991]. U vezi s stalnim rastom neurotraume, povećava se broj pacijenata s posljedicama ozljede. Značajke moderne traume, značajni napredak u neurokirurgiji, anesteziologiji i neuro-reanimaciji doveli su do promjene u strukturi posljedica traumatske ozljede mozga: povećao se broj pacijenata s produženim nesvjesnim uvjetima koji su pretrpjeli teška oštećenja mozga, posljedice oštećenja oružja postaju značajnije ulogu ima oslabljen imunološki status.

Problem klasificiranja učinaka traumatskih ozljeda mozga ostaje jedan od teških, a ne potpuno riješenih problema. Povijesno gledano, u klasifikaciji njezinih učinaka postojala su dva smjera: morfološko načelo i sindromski pristup. Međutim, u kliničkoj praksi najčešće se koristi sindromska dijagnoza ili se upotrebljavaju pojmovi "posljedice traumatske ozljede mozga", "post-traumatska encefalopatija", "arahnoiditis", itd. Kada se postavlja sindromska dijagnoza, jedan ili dva vodeća klinička sindroma (astenični, autonomni) krvožilnog, cerebralnog fokusa, itd.), što ne omogućuje procjenu morfoloških i strukturnih promjena u mozgu.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga su evolucijski predodređeni i genetski fiksirani kompleks procesa kao odgovor na oštećenje mozga i njegovih intrigusa [A. Konovalov i sur., 1998].

Formiranje različitih vrsta posljedica traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi, vrsti i težini ozljede, obilježjima patogeneze, vrsti oštećenja, kliničkom obliku i fazi te razdoblju traumatske bolesti.

Tijekom traumatskih ozljeda mozga i njegovih posljedica uobičajeno je razlikovati tri razdoblja.

Akutno razdoblje - od trenutka ozljede do stabilizacije na različitoj razini oštećenja - od 2 do 10 tjedana. ovisno o kliničkom obliku i težini TBI. Trajanje akutnog perioda potresa je 2 tjedna, za blago ozljedu - 3 tjedna, za umjerenu ozljedu - 4 do 5 tjedana. i teška kontuzija - do 6 - 8 tjedana. U difuznim aksonalnim lezijama, akutno trajanje je 8-10 tjedana; s kompresijom mozga - od 3 do 10 tjedana.

Srednje razdoblje je od trenutka stabilizacije funkcija do njihove potpune ili djelomične obnove ili stabilne naknade. Trajanje srednjeg razdoblja s blagom TBI - do 2 mjeseca, s umjerenim ozljedama - do 4 mjeseca, s teškim - do 6 mjeseci.

Dugoročno razdoblje je razdoblje kliničkog oporavka ili maksimalnog mogućeg oporavka oštećenih funkcija ili nastanka i / ili napredovanja novih patoloških stanja uzrokovanih traumom, koja traje do 2 godine ili više.

Srednje se razdoblje temelji na resorpciji i organizaciji oštećenja te na daljnjoj primjeni kompenzacijsko-adaptivnih procesa, a udaljeno razdoblje temelji se na završetku ili postojanju lokalnih i udaljenih degenerativno-destruktivnih i regenerativno-reparativnih procesa. Uz povoljan tijek dolazi do potpunog kliničkog balansiranja patoloških promjena uzrokovanih kraniocerebralnom ozljedom; s nepovoljnim tijekom - kliničkom manifestacijom “započete” traume adhezija, ožiljaka, atrofičnih, hemolikirculacijskih, vegetativno - vaskularnih, autoimunih i drugih procesa [Likhterman. V., 1998].

Različiti učinci TBI mogu se formirati u njegovim srednjim i udaljenim razdobljima. Temelj posljedica TBI je niz patoloških procesa: izravno oštećenje moždane tvari u vrijeme ozljede, oštećenje moždane cirkulacije, narušena fluidokrodinamika, nastanak cicatricial procesa, autoneurosenzibilizacija [M., M. i dr., 1997]. Posljedice se javljaju kod traumatskih ozljeda mozga bilo koje ozbiljnosti. Dodijeliti i posljedice ozljede i njezine komplikacije.

Komplikacije uključuju gnojno-upalne procese, neurotrofne i imunološke poremećaje, iatrogene i druge procese. Da bi se razumjela struktura učinaka traumatske ozljede mozga, potrebno je uzeti u obzir obilježja patogeneze, morfološkog supstrata i kliničkih manifestacija. Kliničke manifestacije učinaka TBI su rezistentna patološka stanja koja zahtijevaju korekciju.

Posljedice TBI-a mogu se podijeliti u sljedeće glavne skupine: tkivo, liquidorodinamički, vaskularni itd.

Postoji 10 tipova promjena u mozgu (mozak i mozak) (morfološki):

1) posttraumatska atrofija moždane tvari, lokalna i difuzna, s 3 stupnja ozbiljnosti;

2) posttraumatski arahnoiditis;

3) post-traumatski pachymeningitis (epiduralni, subduralni i mješoviti);

4) omotač mozga;

5) lezije kranijalnih živaca;

6) posttraumatski defekti lubanje;

7) posttraumatske deformacije lubanje;

8) posttraumatski osteitis;

9) strana tijela;

Posttraumalna atrofija. U središtu posttraumatske atrofije je kombinacija primarne stanične smrti s degenerativno-distrofičnom promjenom. Difuzna atrofija razvija se s difuznom aksonalnom lezijom (ATP). Karakteristično je da nema izravnih korelacija između morfoloških i kliničkih promjena. U kliničkoj slici dominiraju cerebelarni i subkortikalni simptomi, pseudobulbarni sindrom. Kada je WCT progresivni tijek mentalnih promjena do demencije.

Posttraumatski araknoiditis je kronični proces u kojem veliku ulogu igraju imunološki poremećaji, ima remitentni tijek. Razlikuju se adhezivni, cistični i cistično-adhezivni arahnoiditis; lokalizacija - bazalna, konveksitalna i arahnoiditis stražnje kranijalne jame. Klinička slika je polimorfna s kombinacijom cerebralnih i fokalnih simptoma i prisutnosti emocionalnih i autonomnih poremećaja. Fokalni simptomi mogu biti predstavljeni sindromom iritacije i prolapsa.

Posttraumatski pachymeningitis (epiduralni, subduralni i mješoviti). Proces se temelji na reaktivnoj aseptičnoj upali dura mater. Glavni klinički sindrom je lokalna glavobolja kranio-orbitalne ili orbitalne lokalizacije.

Obolongo-cerebralni ožiljak nastaje na mjestu oštećenja kostiju lubanje, membrane i moždane tvari Klinički se manifestiraju cefalgijskim i epileptičkim sindromima.

Osjećaji kranijalnog živca. Najčešće su pogođeni vidni, mirisni, okulomotorni, facijalni živci, kao i VIII živac. Manje je prisutna traumatska lezija kaudalne skupine živaca. Klinička sindromologija ovisi o temi procesa.

Posttraumatski defekti jezgre uzrokovani su i samom traumatskom ozljedom i postoperativnim promjenama (nakon dekompresijskog trepanacije). Klinički se manifestira sindrom "trepanned".

Posttraumatski deformiteti skalpa javljaju se u žrtvama koje su bile u područjima katastrofe, lokalnim vojnim sukobima, s dugim boravkom pod ruševinama. Klinička slika ovisi o lokalizaciji deformiteta.

Posttraumatski osteitis je kronični produktivni proces koji se širi do kosti. Manifestira ga bol.

Strana tijela najčešće se nalaze kod ozljeda oružja (šrapnela i rana od metka). Ovisno o mjestu, mogu se manifestirati kao epileptički sindrom, kao i žarišni simptomi prolapsa, ali mogu biti i klinički "mute".

Sogetaniya. Svi gore navedeni tipovi učinaka tkiva mogu se pojaviti u različitim kombinacijama.

Liquoromerically poremećaji uključuju:

1) posttraumatski hidrocefalus;

6) posttraumatske fistule cerebrospinalne tekućine;

Posttraumatski hidrocefalus je normotenzivan, hipertenzivan i okluzivan, prema mehanizmu razvoja - aktivnom posttraumatskom hidrocefalusu i kao posljedica atrofije. Klinički se manifestira hipertenzivni sindrom, mentalni i ataktički poremećaji.

Porentsefaliya. Kliničke manifestacije parencephaly - epileptičkih i cephalgic sindroma.

Meningoencefalokela se klinički manifestira lokalnom protruzijom i poremećajima cerebrospinalne tekućine.

Hygroma. Klinički tijek higroma je remitentan, u kliničkoj slici - kombinacija cerebralnih i žarišnih simptoma.

Ciste su subarahnoidne i intracerebralne. Subarahnoidne ciste obično se javljaju u djece, imaju dugotrajan remitentni tijek i manifestiraju se kao epileptički sindrom.

Fistule post-traumatske tekućine obično se oblikuju s kraniobazalnim lezijama uz prisutnost likoreje duž kanala likvora.

Pneumocephalus. Zrak može biti epiduralna, subduralna i intraventrikularna. U kliničkoj slici - kombinacija cerebralnih i školjkastih simptoma.

Vaskularni poremećaji:

1) ishemijsko oštećenje mozga;

2) kronične subduralne hematome;

3) posttraumatska arteriosinus fistula, uključujući karotidno-kavernoznu;

4) post-traumatska aneurizma;

5) posttraumatska sinusna tromboza.

Ishemijske lezije mozga najčešće su sekundarne, razvijaju se u područjima susjednog krvotoka i manifestiraju se kao žarišni simptomi prolapsa, čija priroda i ozbiljnost ovise o mjestu i opsegu ishemijskog fokusa.

Kronika subduralnih hematoma. Kod kroničnih subduralnih hematoma tipična je prisutnost "jakog jaza" do prvih kliničkih manifestacija, čije trajanje može biti i do nekoliko mjeseci. Još jedna značajka kroničnih subduralnih hematoma je prisutnost kapsule.

Kliničke manifestacije polimorfnih, kroničnih subduralnih hematoma mogu se pojaviti kao moždani udar i dati klinici tumor na mozgu.

Posttraumatska arteriozin fistula, uključujući kašeridno-kaverno. Posttraumatska arteriosinus fistula dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije. Jedan od glavnih kliničkih simptoma je pulsirajući šum, sinkroni s pulsom. Najčešća karotidno-kavernozna fistula (CCS), koja razvija pulsirajući egzoftalmus, kemozu, oštećenje živčanih živčanih oka uz prisutnost pune ili djelomične oftalmoplegije, smanjuje oštrinu vida do amauroze, kongestivnih diskova optičkog živca.

Post-traumatske aneurizme su sakularne i vretenaste (fusiformne), u pravilu netočne. Postoje i stratificirajuće aneurizme. Klinička slika ovisi o lokalizaciji.

Posttraumalna sinusna tromboza. Posttraumatsku sinusnu trombozu karakterizira povišeni intrakranijski tlak, glavobolja, povraćanje i oticanje vidnih živaca.

Morfološke posttraumatske promjene osnova su za stvaranje različitih kliničkih sindroma učinaka traumatske ozljede mozga. Posljedice mogu biti i traumatske i iatrogene. Pacijenti s maladaptivnim sindromima podliježu rehabilitaciji, odnosno takvim kliničkim manifestacijama koje ometaju vitalnu aktivnost i socijalnu prilagodbu pacijenta [Belova A.N., 2000]. Broj maladaptivnih sindroma TBI uključuje:

1) sindromi neurološkog deficita;

2) likorodinamički poremećaji;

3) sindrom autonomne disregulacije;

4) epileptički sindrom;

5) mentalna disfunkcija.

Sindromi neurološkog nedostatka (paraliza i pareza, ekstrapiramidni i cerebelarni poremećaji, disfunkcije kranijalnih živaca itd.) Obično se javljaju u akutnom razdoblju nakon teške i rjeđe nakon umjereno teške traumatske ozljede mozga, au srednjem razdoblju imaju tendenciju nazadovanja.

Likvorodinamgesky povrede u srednjem razdoblju TBI najčešće imaju regredient tečaj, ali u dugoročno razdoblje, pod utjecajem dodatnih i nespecifičnih faktora, ti sindromi svibanj pojaviti opet ili napredak.

Sindromi vegetativne disregulacije mogu se manifestirati kao vegetovaskularni, vegetovisceralni i endokrini metabolički poremećaji (nestabilna hemodinamika, srčane aritmije, simpatoadrenalne ili vagoinsularne krize, sinkopalna stanja, subfebrilnost, poremećaji metabolizma vodene soli i masti, sinkopalna stanja, subfebrilnost, poremećaji metabolizma vodene soli i masti, itd. Vegetativni poremećaji - najčešći oblik traumatske ozljede mozga - karakteristični su za bilo koje razdoblje ozljede.

Posttraumalna epilepsija se obično formira u prvih 18 mjeseci. nakon TBI, češće nakon opsežnih kontuzija mozga sa žarištima lomljenja u kombinaciji s intracerebralnim hematomima.

Sindromi psihogenih disfunkcija (neurozični sindromi - astenični, hipohondrični, depresivni, neurastenični; sindrom sličan psihopatskom; psihoorganski sindrom - intelektualno-mnistička redukcija razine ličnosti, kršenje kritike, emocionalna sfera) mogu se javiti nakon bilo kakve ozbiljnosti ozljede mozga u različitim razdobljima njezina tijeka, posebno u prisutnosti premorbidnih poremećaja kao što su neuroza, neurokirulatorna distonija, prethodne neurotraume, itd.

Ovo odvajanje posttraumatskih kliničkih sindroma je vrlo uvjetno, obično se uočava kombinacija ovih kliničkih manifestacija.

Uz izravne učinke TBI, postoje i neizravni (neizravni) učinci, koji se javljaju, u pravilu, nakon zatvorene ozljede glave, formiraju se mjesecima ili godinama nakon akutnog razdoblja TBI, imaju progresivni tijek [Makarov A.Yu. et al., 1998. ].

To uključuje simptomatsku arterijsku hipertenziju, ranu aterosklerozu cerebralnih žila. Razvitak ovih posljedica opaža se ne samo nakon teške, već i nakon neznatne ozljede, a njihova se patogeneza vjerojatno temelji na autoimunim i angiodistoničnim poremećajima uzrokovanim patologijom limbičko-retikularnih struktura mozga.

Mehanizmi sanogeneze u TBI su slični onima koji se javljaju s bilo kojim drugim oštećenjem živčanog sustava:

1) restitucija - proces obnove aktivnosti reverzibilno oštećenih struktura;

2) regeneracija - strukturna i funkcionalna obnova integriteta oštećenih organa i tkiva uslijed rasta i reprodukcije specifičnih elemenata živčanog tkiva;

3) kompenzacija - skup različitih reakcija mozga na funkcionalnu zamjenu i restrukturiranje izgubljenih funkcija. Ako su u akutnim i srednjim razdobljima ozljede procesi restitucije i obnove osnova za obnovu uništenih funkcija, onda u dugoročnom razdoblju postoje procesi kompenzacije. Spontani oporavak oštećenih funkcija nakon TBI traje 1 do 2 godine [Belova A.N., 2000].

Općenito, prognoza rehabilitacije (prognoza brzine i brzine oporavka oštećenih funkcija, pacijentova sposobnost za rad) je konačno odlučena nakon što je opasnost od života pacijenta prošla, obično nakon završetka akutnog perioda TBI. U isto vrijeme, kada je pacijent otpušten iz bolnice, procjenjuju se najbliži funkcionalni ishodi, a tijekom perioda praćenja predviđaju se konačni rezultati liječenja, rješavaju se socijalni problemi vezani uz mogućnost ili nemogućnost samoposluživanja, vraćanja ili povratka prethodnoj profesionalnoj aktivnosti, prekvalifikaciji itd. [Zasler N 1997].

Prognoza se smatra završenom kada se pacijent oporavi ili kada se dogode gotovo nepovratni uvjeti (npr. Vegetativni status). Na ljestvici Glasgow, sljedeći ishodi TBI se šire:

1) dobar oporavak;

2) umjereni invaliditet;

3) teški invaliditet;

4) vegetativno stanje;

Na toj ljestvici u Institutu za neurokirurgiju. N. N. Burdenko razvio je skalu ishoda ozljede glave [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) oporavak: nema pritužbi, dobrog zdravlja, potpune obnove radne sposobnosti;

2) blaga astenija: povećava se umor, ali nema gubitka pamćenja i poteškoća u koncentraciji; pacijent radi s punim opterećenjem na istom mjestu;

3) umjerena astenija s smanjenim pamćenjem; pacijent radi na istom poslu, ali manje produktivan nego prije ozljede glave;

4) gruba astenija: pacijent se brzo umori psihički i fizički, smanjuje se pamćenje, iscrpljuje pozornost, česte glavobolje i druge manifestacije nelagode; pacijent radi s manje vještim radom, ima treću skupinu invaliditeta;

5) izraženo narušavanje psihičke i / ili motoričke funkcije, ali se održava sposobnost samoposluživanja; 2. skupina invaliditeta;

6) grube povrede psihe, motoričkih funkcija ili vida; treba skrb (1. skupina invaliditeta);

7) vegetativno stanje;

U Ruskom neurohirurškom institutu. A. L. Polenova razvio je još jednu skalu rezultata za TBI, koja uzima u obzir kombinaciju različitih kliničkih sindroma i prirode traumatskih ozljeda, stupanj prilagodbe na rad. Istodobno se razlikuje skupina praktičnog oporavka kada su bolesnici, čak is neurološkom mikrosimptomatologijom i laganim vegetativnim disregulacijama, potpuno socijalno prilagođeni i sposobni.

Problem klasificiranja učinaka TBI ostaje potpuno neriješen. Složenost patogeneze, raznolikost morfoloških promjena, često nedostatak paralelizma između morfoloških promjena i kliničkih manifestacija, polimorfizam kliničke slike stvaraju velike poteškoće za liječnike koji liječe bolesnike s učincima traumatske ozljede mozga.

Traumatske ozljede mozga i njihove posljedice

Učinci traumatske ozljede mozga gotovo u cijelosti ovise o ozbiljnosti oštećenja. Je li ugrožena cjelovitost lubanje, je li došlo do infekcije ili oštećenja mozga ili je dana prva pomoć. Sve to utječe na daljnje posljedice i život osobe nakon ozljede.

Uzroci ozljede mozga

Prema statistikama, svi HMT imaju sljedeći postotak:

• prometne nesreće, zbog toga, ljudi boluju od HMT-a u više od 50% slučajeva;
• pad s visine - 21%;
• podrijetlo od kaznene povrede - 12%;
• sport ili zabava - 10%;
• drugi razlozi - 7%.

Glasgowska skala

Traumatska ozljeda mozga (chmt) može uzrokovati različite učinke, utječe ili ne utječe na život osobe. TBI su klasificirani prema ljestvici Glasgow:

• potpuni oporavak. Ozljeda ne utječe na život žrtve, on se, nakon oporavka, u potpunosti vraća u potpuno svakodnevni život, bez gubitka sposobnosti za rad;
• umjeren invaliditet. Nakon traume, osoba može služiti samome sebi, ali se ne može vratiti na prošli posao zbog poremećaja živčanog sustava;
• potpuni invaliditet. Pacijent ne može bez pomoći;
• vegetativno stanje je koma;
• smrtni ishod.

Klasifikacija

Svi chmt podijeljeni u otvoreni (opt) i zatvoreni (zhmt). Otvorene kraniocerebralne ozljede javljaju se u prosjeku u 30% svih slučajeva HMT. Karakterizira ga narušavanje integriteta lubanje i oštećenje moždane ovojnice, često takve ozljede prate infektivni procesi, što u konačnici pogoršava proces liječenja i oporavka. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda karakterizirana je odsutnošću oštećenja lubanje. ZBMT se smatra manje opasnim, jer mozak nije izložen kontaktu s vanjskom okolinom.

Ovisno o snazi ​​oštećenja:

• blagi stupanj. Smatra se najpovoljnijom za osobu. Ovo stanje ne ugrožava ljudski život i zdravlje. Blaga ozbiljnost može biti samo hfhm, hematom se može uočiti najviše od oštećenja vida. Među simptomima, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, kratkotrajno zamagljivanje svijesti, mučninu;
• srednji stupanj. U ovom slučaju, značajne povrede, postoji svibanj biti prijelom lubanje i opsežnog krvarenja, drugim riječima, moždani udar. Žrtva može iskusiti povraćanje fontane, doživljava jaku glavobolju, zamagljivanje svijesti i moguća je nesvjestica. Često se razvija djelomična amnezija, cijeli proces prati tahikardija i fokalni simptomi. Potonje ovisi o tome gdje je došlo do ozljede lubanje i mozga, klinička slika je različita, od gubitka oštrine vida, završavajući paralizom udova, govornog defekta i razvoja demencije;
• ozbiljan stupanj postavljen je s otvorenim chmt. Otvorena ozljeda mozga je kritična. Smanjena je cjelovitost struktura lubanje i mozga, grčevi i neurološki poremećaji dodani su simptomima koji su opisani umjerenim stupnjem, možda komom.

Od ozljeda, nažalost, nitko nije osiguran. Povrede glave su različite i njihovi simptomi su također različiti. Među glavnim vrstama emitiranja HMS-a:

• potres;
• kontuzija mozga;
• kompresija mozga;
• krvarenje.

Posljedice ozljede

Sve hmt, odnosno njihove posljedice dijele se na: akutne i udaljene. Odmah se pojavljuju akutne posljedice, ali se one mogu osjetiti kroz značajan vremenski period. Najozbiljnija akutna posljedica je koma, ona također ima gradaciju od tri tipa:

• izgovara se kada je osoba nesvjesna, boli se;
• duboka koma se izražava odsustvom većine refleksa, pacijent ima proširene zjenice, narušava cirkulaciju krvi;
• Ekstremna koma je najteža opcija u kojoj se neovisna ventilacija i srčana aktivnost ne događaju bez posebnih uređaja.

Dugoročne posljedice uključuju:

• smanjenje vidne oštrine ili sluha;
• mentalni poremećaji, razvoj demencije;
• problemi s koordinacijom pokreta, pareza udova;
• nedostatak osjetljivosti u nekim dijelovima kože, itd.

Prva pomoć

TBI su jedna od najozbiljnijih ozljeda, jer je oštećenje mozga uvijek povezano s patološkim posljedicama. U slučaju CST-a, žrtva mora dobiti prvu pomoć. Algoritam akcije je sljedeći:

• poziv hitne pomoći;
• Položite pacijenta na ravnu površinu na leđima, ako je žrtva svjesna ili na boku, ako nema svijesti. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo ostaviti pacijenta u sjedećem položaju, čak i ako mu je to prikladnije;
• nanesite hladno oko rane;
• staviti ranu na ranu kako bi se zaustavilo krvarenje;
• ako postoji krvarenje iz nosa ili izlazak iz pića, treba dostaviti sterilnu turundu;
• s otvorenim chmt, rubovi rane trebaju nametnuti zavoje i zavoj nad njima;
• pratite odgovor učenika na svjetlo, puls i disanje. Ako je potrebno, napravite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Kada trebate pozvati hitnu pomoć:

• pogođena osoba ima otvoreni chmt;
• krvarenje iz rane, uha ili nosa;
• nedostatak disanja, puls;
• gubitak svijesti;
• ponovljeno povraćanje;
• konvulzivne konvulzije.

Čak i ako je žrtva pretrpjela blagu ozljedu i osjeća se dobro, on mora sam posjetiti liječnika kako bi se uvjerio da nema posljedica HMT-a.

• ostaviti žrtvu bez nadzora prije dolaska hitne pomoći;
• ostavite ga u sjedećem položaju;
• bez posebne potrebe za pomicanjem pacijenta;
• pokušati dobiti zabačene krhotine lubanje ili stranih tijela, ako ih ima;
• samostalno daju lijekove protiv bolova.

Liječenje i rehabilitacija

Metode liječenja ovise o složenosti ozljeda koje trpi žrtva. U teškim slučajevima u bolnici se obavljaju sljedeće manipulacije:

• Simptomatska terapija je uzimanje lijekova protiv bolova i nootropnih lijekova za poboljšanje aktivnosti mozga;
• hemodinamička stabilizacija. Da bi se izbjegli cerebralni edemi ubrizgani fiziološkom otopinom ili koloidnom otopinom;
• održavanje normalnog krvnog tlaka;
• u slučaju povećane razdražljivosti, primjenjuju se: haloperidod, morfin ili natrijev hidroksibutirat;
• ako postoje epileptički napadi, propisati antikonvulzive (relanium, karbamazepin).

Rehabilitacija za chmt je dug proces. Učinci traumatskih ozljeda mozga mogu biti vrlo ozbiljni. Uz otvoreni chmt rehabilitacija može trajati godinama. Uz zatvorenu kraniocerebralnu ozljedu, oporavak je brži, ali također zahtijeva da slijedite sve upute liječnika.

Zapamtite da je kraniocerebralna ozljeda ozbiljan poremećaj koji zahtijeva prvu pomoć i daljnje liječenje u bolnici. Posljedice HMT-a mogu biti najnepredvidljivije, stoga nemojte sami liječiti, čak i ako vam se čini da je ozljeda manja, i povjerite svoje zdravlje liječnicima.

Posljedice traumatske ozljede mozga: vrste, metode otkrivanja i liječenja

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, žile, živce, moždane membrane) i kosti lubanje.

Osobitost ove patologije je da se nakon traume može pojaviti niz komplikacija, koje manje ili više utječu na kvalitetu života žrtve. Težina posljedica izravno ovisi o tome koji su pojedini važni sustavi oštećeni, kao io tome koliko brzo je pomoć pružena od strane neurologa ili neurokirurga ozlijeđenim.

Svrha je sljedećeg članka na dostupnom i razumljivom jeziku predstaviti sve potrebne informacije o problemu traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, kako bi u slučaju potrebe imali jasnu predodžbu o ozbiljnosti ovog problema te se upoznali s algoritmom hitnih postupaka u odnosu na žrtvu.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Na temelju iskustva vodećih svjetskih neurokirurških klinika, nastala je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir i prirodu oštećenja mozga i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana ozljeda, koju karakterizira apsolutna odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Ozljeda glave praćena mehaničkim ozljedama drugih sustava ili organa naziva se kombinirana ozljeda. Pod kombiniranim razumjeti oštećenja koja se događa kada je učinak na žrtvu nekoliko patoloških čimbenika - toplinske, zračenja, mehaničkih učinaka, i slično.

Što se tiče mogućnosti infekcije sadržaja kranijalne šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Prema tome, ako žrtva nema oštećenja na koži, smatra se da je ozljeda zatvorena. Udio zatvorene TBI je 70-75%, frekvencija otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena ozljeda mozga se dijeli na penetrirajuću i ne-penetrirajuću, ovisno o tome je li poremećen integritet dura mater. Imajte na umu da opseg oštećenja mozga i kranijalnih živaca ne određuje kliničku povezanost ozljede.

Zatvorena TBI ima sljedeće kliničke mogućnosti:

• potres mozga je najlakša vrsta ozljede glave u kojoj se promatraju reverzibilni neurološki poremećaji;
• kontuzija mozga - ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• prolivena oštećenja aksona - višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili njegovom prisutnošću) - oštećenje lubanje, što dovodi do ozljede bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

Ovisno o kompleksu čimbenika, ozljeda glave može imati jedan od tri stupnja ozbiljnosti, određivanje ozbiljnosti stanja osobe. Dakle, postoje sljedeće ozbiljnosti:

• blagi - potres mozga ili manja kontuzija;
• umjereni stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. S umjerenim stupnjem, svijest žrtve se isključuje;
• težak stupanj. Promatrano tijekom akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se tijekom TBI pojavljuje hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, izostanak izraženih oštećenja glave i kostiju lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč konvencionalnoj diferencijaciji blage, umjerene i teške ozljede, sva gore navedena stanja nužno zahtijevaju hitne konzultacije s neurologom ili neurokirurgom kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi ozljede glave

Unatoč činjenici da ozljeda glave bilo koje ozbiljnosti i ni pod kojim okolnostima zahtijeva hitno pozivanje za savjet od liječnika, poznavanje njenih simptoma i liječenja je obvezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, tvore sindrome - kompleksi znakova koji pomažu liječniku da odredi dijagnozu. Klasično razlikuju sljedeće sindrome:

Cerebralni simptomi i sindromi. Za ovaj simptom kompleksa karakteriziraju:

• gubitak svijesti u vrijeme ozljede;
• glavobolja (ubadanje, rezanje, stiskanje, okruženje);
• povreda svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede;
• mučnina i / ili povraćanje (mogući neugodni okus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili incidentu, ili oni koji su uslijedili, ili onih i drugih (respektivno, emitiraju retrogradne, anterogradne i retroanterograde tipove amnezije);

Žarišni simptomi karakteristični su za lokalne (žarišne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica toga, ozljede mogu utjecati na frontalne režnjeve mozga, temporalne, parijetalne, zatiljne režnjeve, kao i strukture kao što su talamus, mali mozak, trup i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uzrokuje određeni simptom i treba napomenuti da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu uočiti.

Dakle, fraktura piramide temporalne kosti ne može uvijek biti popraćena krvarenjem iz uha, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnoj razini. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na ozlijeđenoj strani.

Grupiranje pojedinačnih znakova

Klasifikacijski žarišni znakovi su kombinirani u sljedeće skupine:

• vizualni (s porazom okcipitalnog područja);
• slušni (s porazom temporalnog i parijetalno-temporalnog područja);
• motorički (s porazom središnjih dijelova, do izraženih motoričkih poremećaja);
• govor (središte Wernickea i Brocka, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (s lezijama malog mozga);
• osjetljivi (s oštećenjem postcentralnog gyrusa, mogućim poremećajima osjetljivosti).

Važno je napomenuti da samo diplomirani student koji primjećuje klasični algoritam istraživanja može točno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na buduću kvalitetu života, stoga nemojte zanemariti pomoć u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleksni simptom nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izrazito promjenjive i potpuno ovise o specifičnom centru koji je oštećen.

U ovom slučaju, često postoji kombinacija simptoma lezija nekoliko sustava. Dakle, u isto vrijeme, promjena u ritmu disanja i otkucaju srca.

Klasično dodijeliti sljedeće opcije za autonomne poremećaje:

• kršenje regulacije metabolizma;
• promjene u kardiovaskularnom sustavu (moguća je bradikardija);
• disfunkcija mokraćnog sustava;
• promjene u dišnom sustavu;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• na promijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

• emocionalne smetnje (depresija, manično uzbuđenje);
• zamračenje sumraka;
• kognitivno oštećenje (smanjenje inteligencije, pamćenja);
• promjene osobnosti;
• pojavu produktivnih simptoma (halucinacije, zablude različite prirode);
• nedostatak kritičkog stava

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti izraženi ili nevidljivi ne-stručnjaku.

Osim toga, neki se simptomi mogu pojaviti nakon određenog vremena nakon ozljede, pa je nužno da dobijete ozljedu glave ako osjetite bilo kakvu ozbiljnost.

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kranijalnih lezija uključuje:

• Ispitivanje pacijenta, svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim je uvjetima došlo do ozljede, bilo da je to posljedica pada, sudara ili utjecaja. Važno je utvrditi je li pacijent bolovao od kroničnih bolesti, bilo da je bilo ranije operacija TBI.
• Neurološki pregled prisutnosti specifičnih simptoma karakterističnih za lezije određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon ozljede glave, svi, bez iznimke, dobivaju rendgenski pregled, ako je potrebno, CT i MRI.

Principi terapije za TBI

Svim pacijentima preporučuje se bolnički tip liječenja sa strogim mirovanjem. Većina bolesnika prolazi terapiju u odjelu za neurologiju.

Postoje dva glavna pristupa liječenju bolesnika s učincima traume glave: kirurški i terapeutski. Razdoblje liječenja i njegov pristup određuje se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njezinom vrstom (otvorena ili zatvorena CCT), lokalizacijom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice pacijentu je najčešće potreban tečaj rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice ozljeda glave

U dinamici razvoja učinaka ozljeda glave postoje 4 faze:

• Najsnažniji, ili početni, koji traje prvih 24 sata od trenutka ozljede.
• Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 tjedna.
• Rekonvalescencija, ili kasni stadij, vremenski okvir - od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročni učinci TBI-a ili rezidualnog razdoblja, od jedne godine do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i mjestu ozljede. Među poremećajima mogu se podijeliti dvije glavne skupine: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prvo i najvažnije, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu ozljede glave, kao što je vaskularna distonija. IRR uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umor, slab san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Opisano je više od stotinu i pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu popraćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije se javljaju češće nego tijekom prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma tzv. Cerebrospinalne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako, nakon primitka kraniocerebralne ozljede, kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijski tlak raste zbog povećanja edema mozga. Kod prijeloma lubanje to se ne događa, jer oštećenje kosti omogućuje postizanje dodatnog volumena za progresivni edem.

Sindrom tekuće hipertenzije obično se javlja dvije do tri godine nakon patnje mozga. Glavni simptomi ove bolesti su teške glavobolje.

Bolovi su konstantni i pogoršani noću i ujutro, jer se u vodoravnom položaju odljev tekućine pogoršava. Također karakterizira mučnina, povremeno povraćanje, teška slabost, grčevi, palpitacije, skokovi krvnog tlaka, produljena štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi ozljeda glave su paraliza, oštećenje govora, vida, sluha, mirisa. Uobičajena komplikacija odgođene traumatske ozljede mozga je epilepsija, koja je ozbiljan problem, jer je slabo podložna liječenju lijekovima i smatra se onesposobljavajućom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među duševnim poremećajima nakon ozljede glave najvažnija je amnezija. Oni nastaju, u pravilu, u početnim fazama, u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) nakon ozljede (anterogradne amnezije) ili se obje mogu zaboraviti (antero-retrosis amnezija) mogu se zaboraviti.

U kasnom stadiju akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - mentalne poremećaje u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe grubo proturječe stvarnoj situaciji. Traumatske psihoze dijele se na akutne i dugotrajne.

Akutna traumatska psihoza očituje se u raznim vrstama promjena svijesti: zapanjujuća, akutna motorička i mentalna stimulacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što se bolesnik osjeti nakon ozljede glave.

Tipičan primjer: pacijent se probudio, izišao iz nesvijesti, počeo odgovarati na pitanja, onda je uzbuđenje, izbio je, htio negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon nesreće često se javljaju mentalni poremećaji tipa depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanje onih funkcija koje su prethodno obavljane bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali se ne može prisiliti da nešto kuha.

Moguće su i različite promjene u osobnosti žrtve, najčešće u hipohondrijskom tipu. Pacijent počinje previše brinuti o svom zdravlju, izmišlja bolesti koje nema, stalno se obraća liječnicima sa zahtjevom da provedu još jedan pregled.

Popis komplikacija traumatske ozljede mozga je izuzetno raznolik i određen je karakteristikama ozljede.

Predviđanje traumatske ozljede mozga

Statistički gledano, oko polovice svih osoba koje su prošle TBI u potpunosti vraćaju svoje zdravlje, vraćaju se na posao i obavljaju normalne kućne poslove. Otprilike trećina ozlijeđenih postaje djelomično invalidna, a druga trećina gubi sposobnost za rad u potpunosti i ostaju duboko onesposobljeni do kraja života.

Obnova moždanog tkiva i izgubljene tjelesne funkcije nakon traumatske situacije nastaju tijekom nekoliko godina, obično tri ili četiri, dok je u prvih 6 mjeseci regeneracija najintenzivnija, a zatim se postupno usporava. Kod djece, zbog viših kompenzacijskih sposobnosti tijela, oporavak se odvija bolje i brže nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere treba započeti bez odgađanja, odmah nakon što pacijent napusti akutni stadij bolesti. To uključuje: rad sa stručnjakom za vraćanje kognitivnih funkcija, stimulaciju tjelesne aktivnosti, fizioterapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, tečaj rehabilitacije može značajno poboljšati životni standard pacijenta.

Liječnici kažu kako brzo pružanje prve pomoći igra važnu ulogu u predviđanju ishoda liječenja TBI. U nekim slučajevima, ozljeda glave ostaje neprepoznata, jer pacijent ne ide kod liječnika, smatrajući da šteta nije ozbiljna.

U takvim okolnostima, učinci traumatske ozljede mozga manifestiraju se u znatno izraženijem stupnju. Ljudi koji su u teškom stanju nakon TBI-a i odmah se obratili za pomoć imaju puno bolje šanse za potpuni oporavak od onih koji su dobili lakše oštećenje, ali su odlučili leći kod kuće. Stoga, u najmanjoj sumnji na ozljedu glave kod kuće, vaša obitelj i prijatelji trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.