Prijelazni ishemijski napad (TIA) mozga: znakovi i liječenje

Prolazni ishemijski napad smatra se najpouzdanijim znakom opasnosti od ishemijskog moždanog udara, a također spada u glavni faktor rizika za pojavu infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode kod trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Konzervativna terapija i kirurška intervencija koriste se za liječenje TIA.

Transientni sindrom ishemijskog napada (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije u kojoj žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je vremenski faktor, ali nisu svi prolazni neurološki simptomi povezani s prolaznim napadima. Napadaji slični TIA mogu biti uzrokovani različitim patologijama: srčane aritmije, epilepsije, intracerebralne i intratekalne hemoragije, tumor na mozgu, obiteljska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolest itd.

TIA je akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije ishemijske prirode, često prekursor ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Također prenose prolazni napadi povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije u središtu fokalne ishemije mozga, leđne moždine ili mrežnice bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prijelazni napad najtipičniji je za bolesnike s aterosklerotičnom lezijom glavnih krvnih žila glave u karotidnom bazenu (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao posljedicom osteohondroze).

Ishemijski poremećaji mogu se podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Svjetlo - ne duže od 10 minuta.
• Prosječno - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u odsutnosti klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
• Teški - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon obnove funkcija.

Simptomi prolaznih napada često se spontano razvijaju i postižu maksimalnu jačinu tijekom prvih nekoliko minuta, u trajanju od 10-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o mjestu cerebralne ishemije u određenom arterijskom sustavu, klinički koincidirajući s neurovaskularnim sindromima prikladnim za ishemijski moždani udar. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e, treba imati na umu blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, kratkotrajni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratki gubitak vida na jednom oku, kratkotrajne poremećaje govora, iako su također mogući izraženi poremećaji (ukupna afazija) hemiplegia). Postoje kratkotrajni poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

Najčešći TIA u vertebro-bazilarnom bazenu i čine oko 70% svih prolaznih napada.

1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim pojavama, glavoboljom u okcipitalnom području, diplopijom, nistagmusom, mučninom i povraćanjem. Prolazna ishemija treba uključivati ​​sustavnu vrtoglavicu u kombinaciji s drugim sindromima matičnih stanica ili s eliminacijom vestibularnih poremećaja različite etiologije.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Vrste Wallenberg-Zakharchenko sindroma i drugih izmjeničnih sindroma.
4. 4. Padaju napadi i vertebralni sinkopalni sindrom Unterharnshaydta.
5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi TIA karotide:

1. 1. Hypesthesia unilateralno, od jednog uda, prstiju ili nožnih prstiju.
2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
4. 4. Optički piramidalni sindrom.

U većini slučajeva TIA je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom velikih krvnih žila glave u pozadini razvoja embolognih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidnoj, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. U tom smislu, za pacijente s prolaznim napadima obavezno je obaviti ultrazvučni pregled krvnih žila. Duplex vaskularno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopler sonografija (TCD) s mikroemboličkom detekcijom omogućuje istraživanje intrakranijalnih krvnih žila i otkrivanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetna rezonancija mozga (MRI) mozga se smatra dominantnom metodom neuroimaginga, a kompjutorska tomografija (CT) je manje informativna za ovu dijagnozu.

Osim EKG snimanja, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje i opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze TIA, moguće je koristiti posebne laboratorijske testove (određivanje antikardiolipinskih antitijela, faktora zgrušavanja krvi, razine antikoagulanta lupusa, sadržaja homocisteina, itd.), Kao i genetskih testova. sa sumnjivim nasljednim sindromima.

S razvojem cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma najprije je potrebno pozvati hitnu pomoć. Prije nego što brigada stigne kući, potrebno je pacijenta položiti na krevet na boku ili na leđa s glavom koja je podignuta za 30 stupnjeva i osigurati odmor. Hitna medicinska pomoć sastoji se od primjene 5-10 tableta glicina sublingvalno, Semax 4 kapi u svakoj polovici nosa, intravenske infuzije 25% otopine magnezijevog sulfata (10 ml), otopine meksidola ili Actovegina i moguće trombolize.

Ako se pojave simptomi prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se hitna hospitalizacija u bolnicu kako bi se utvrdili uzroci bolesti, rano pokretanje terapije i prevencija ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, stoga su principi liječenja takvih pacijenata isti kao kod moždanog udara. I u kliničkim i eksperimentalnim istraživanjima dokazano je da su prva 48-72 sata najopasnija nakon razvoja TIA. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metaboličkih poremećaja, staničnih, prostornih i molekularno genetskih poremećaja traju 2 tjedna. Stoga, da bi se spriječile moguće posljedice, TIA terapija ne bi trebala biti ograničena na prva 2-3 dana.

U TIA-i se primjenjuju standardna načela temeljnog liječenja moždanog udara: neurozaštita koja štiti tkivo od ishemijskog oštećenja u području smanjene opskrbe krvlju i okolnih struktura, obnovu adekvatnog protoka krvi (perfuzija mozga), uključujući primjenu angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze i sekundarnu prevenciju moždani udar s učincima na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnih oštećenja mozga uslijed ishemije, te liječenje popratnih i pozadinskih stanja. Principi sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA-e uključuju antitrombotičko (antitrombocitno ili antikoagulantno), antihipertenzivno i lipidno-snižavajuće liječenje. Svojstva neurozaštite imaju lijekovi koji omogućuju korekciju metaboličke, stabilizirajuće i medijatorske ravnoteže te imaju antioksidativni učinak, smanjujući učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotske i antihipertenzivne terapije ne osigurava samo održavanje perfuzije mozga, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Bolesnicima se preporučuje da se pridržavaju stalne kontrole broja krvnog tlaka. Ne zaboravite da je kod pacijenata s obostranom stenozom karotidnih arterija izražen pad krvnog tlaka kontraindiciran. Prednost se daje antihipertenzivnim lijekovima antagonistima receptora angiotenzina II (APA II) i inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napada preporučena je dugotrajna antitrombotska terapija. Smatrajući medicinu utemeljenu na dokazima kao tretman protiv trombocita, poželjno je koristiti sljedeće lijekove, kao što su: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioemboličnom obliku TIA, preporučljivo je davati oralne antikoagulanse (varfarin) pod kontrolom INR na razini od 2,0-3,0 ili oralnim antikoagulansima nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti ne-kardioemboličkom ishemijskom napadu. U slučaju kardioemboličkog propisivanja lijekova za snižavanje lipida prikazano je samo u slučaju popratnih bolesti (kronična ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA:

Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen pojavom neuroloških simptoma, koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je protok krvi smanjen. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprječavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja krvotoka u mozgu i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Potonji se primjećuje kod trećine pacijenata koji su prošli TIA, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U pola slučajeva, prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza pokriva, uključujući cerebralne žile, i intracerebralni i ekstracerebralni (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje kroz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajan tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu uzajamnih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite bolesti srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, stenoza aorte). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti faktori uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetovu bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralnu kontracepciju, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi, javlja se autoregulacija - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina metabolizma kisika još ne pati. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i narušene funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dovodu krvi u ishemijsko tkivo, koje se najčešće ostvaruje putem kolateralne cirkulacije, onda se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju, a ishemija prelazi u četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemijsku zonu. Stoga, popratne neurološke manifestacije imaju kratkotrajnu prolaznu prirodu.

klasifikacija

Prema ICD-10, prolazni ishemijski napad klasificira se na sljedeći način: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestruka i bilateralna TIA, prolazna sljepoća, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, nespecificirana TIA. Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, a drugi kao manifestacije epilepsije.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestala (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagani TIA u trajanju do 10 minuta, umjereni TIA u trajanju do nekoliko sati i teški TIA koji traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je baza TIA klinike sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme konzultacije pacijenta od strane neurologa sve manifestacije koje su se dogodile već su nestale. Manifestacije TIA-e utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe drhtavo hodanje, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge poremećaje vida, simetrične ili unilateralne motoričke i osjetilne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Prijelazni sindrom sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA ima tendenciju stereotipnog ponavljanja. Međutim, može doći do varijacija u području vidnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih udova, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. Često se TGA pojavljuje kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon temeljitog proučavanja anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku povijest), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje, MRI moždanih žila.

CT u mozgu u prvom dijagnostičkom stadiju omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u oko 20% izvorno sumnjivog TIA u bazenu karotida. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Dakle, istražuju se vizualni CAP-ovi u prijelaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija nastoji osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se izvode ambulantno, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija bolesnika opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) u tu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulante: acenokumarol, etilbiscumat, fenindion. Hemodilution se koristi za poboljšanje realogy krvi - kap-in 10% otopine glukoze, dekstran, i sol kombinacija rješenja. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od moždanog edema, glicerola, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju TIA faktora rizika koji postoje kod pacijenta: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normaliziranje i kontroliranje broja krvnog tlaka, pridržavanje dijete s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva i liječenje srčanih bolesti (aritmije, oštećenja valvularnog sustava, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugi (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate s ciljem uklanjanja patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetska karotidna i vertebralna arterija.

Opasnosti od prolaznog ishemijskog napada i preventivnih mjera

Kod nekih pacijenata koji su se prijavili na medicinske ustanove sa sumnjom na moždani udar, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad (TIA). Taj pojam mnogima zvuči nerazumljiv i čini se manje opasnim od mnogih poznatih moždanih udara, ali to je pogreška. Uzmite u obzir učinak prolazno-ishemijskih napada na mozak i kako je ovo stanje opasno.

Opće informacije o TIA

Prolazni napad smatra se kratkotrajnim prekidom dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što dovodi do hipoksije i stanične smrti.

Razmotrite glavnu razliku između prolaznog ishemijskog napada i moždanog udara:

• Mehanizam razvoja. Kod lezija moždanog udara, krv se potpuno zaustavlja u moždanom tkivu, a tijekom prolazne ishemije ostaje beznačajan protok krvi u mozak.
• Trajanje. Simptomi u TIA nakon nekoliko sati (maksimalno - 24 sata) postupno se povlače, a ako je došlo do moždanog udara, znakovi pogoršanja ostaju isti ili napreduju.
• Mogućnost spontanog poboljšanja blagostanja. Ishemijski napad postupno prestaje, a zdrave strukture počinju obavljati funkciju mrtvih moždanih stanica, a to je jedna od glavnih razlika od moždanog udara, u kojoj se, bez liječničke pomoći, povećavaju centri nekroze, a stanje bolesnika postupno se povećava.

Može se činiti da je prolazni ishemijski napad mozga manje opasan od oštećenja moždanog tkiva od moždanog udara, ali to je zabluda. Unatoč reverzibilnosti procesa, česta gladovanje kisikom u moždanim stanicama uzrokuje nepopravljivu štetu.

Uzroci kratkotrajne ishemije

Iz opisa mehanizma jasno je da prolazni napadi ishemijskog porijekla izazivaju djelomično preklapanje posude i privremeno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Čimbenici koji provociraju razvoj bolesti su:

• aterosklerotski plakovi;
• hipertenzija;
• srčane patologije (ishemijska bolest srca, atrijska fibrilacija, CHF, kardiomiopatija);
• sistemske bolesti koje zahvaćaju vaskularnu stijenku (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
• dijabetes melitus;
• cervikalna osteohondroza, praćena promjenama u koštanom procesu4
• kronična intoksikacija (zlouporaba alkohola i nikotina);
• pretilosti;
• starije dobi (50 i više godina).

Kod djece je patologija često izazvana prirođenim osobinama cerebralnih žila (nerazvijenost ili prisutnost patoloških krivina).

Prisutnost jednog od gore navedenih uzroka prolaznog ishemijskog napada nije dovoljna, jer pojava bolesti zahtijeva utjecaj 2 ili više čimbenika. Što je više izazovnih uzroka osoba, to je veći rizik od ishemijskog napada.

Simptomi ovise o lokalizaciji

U prolaznom ishemijskom napadu simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o mjestu razvoja privremeno razvijene ishemije. U neurologiji su simptomi bolesti uvjetno podijeljeni u 2 skupine:

zajednička

To uključuje cerebralne simptome:

• migrenska glavobolja;
• koordinacijski poremećaj;
• vrtoglavica;
• poteškoća s orijentacijom;
• mučnina i neugodno povraćanje.

Unatoč činjenici da se slični simptomi javljaju kod drugih bolesti, gore navedeni simptomi sugeriraju da je došlo do cerebralnog ishemijskog napada i da je potreban liječnički pregled.

lokalne

Neurološki status procjenjuju specijalisti u medicinskoj ustanovi. Po prirodi odstupanja pacijenta, liječnik će, čak i prije provođenja fizičkog pregleda, moći predložiti približnu lokaciju patološkog fokusa. Lokalizacija ishemije izdvaja:

• Vertebrobazilarna. Ovaj oblik patološkog procesa zabilježen je u 70% bolesnika. Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu razvija se spontano i često je izazvan oštrim zakretanjem glave u stranu. Kada je lezija pronađena u VBB, postoje opći klinički znakovi i oni su praćeni oslabljenim vidom (postaje zamagljen), konfuzijom govora, motornim i senzornim poremećajima.
• Hemisferna (sindrom karotidne arterije). Pacijent će osjetiti bol poput migrene, vrtoglavicu, poteškoće u koordinaciji i nesvjestice. Provokativni faktor će gotovo uvijek biti promjene u kralješcima u području vrata maternice.
• SMA (spinalna mišićna atrofija). Porazom karotidnih bazena mozga kod ljudi dolazi do jednostranog smanjenja motoričke aktivnosti i osjetljivosti jednog ili oba ekstremiteta, moguće narušenog vida na jednom oku. Obilježje ovog oblika patologije je da tijekom ishemije u bazenu desne karotide, desno oko pati, a pareza se pojavljuje s lijeve strane. Ako se centar nalazi u lijevom bazenu, SMA se razvija na desnoj strani.

U nekim slučajevima, s blagim ili umjerenim ishemijskim napadom mozga, simptomi nemaju karakterističnu težinu. Zatim, prije identificiranja lokalizacije patologije uz pomoć posebne opreme, kažu da se dogodila neodređena TIA.

Dijagnostičke metode

Akutna faza patologije dijagnosticira se na temelju bolesnikovih simptoma (lokalni status) i kliničkih i laboratorijskih ispitivanja. To je potrebno kako bi se isključile bolesti koje imaju slične simptome:

• tumori mozga;
• meningealne lezije (infekcije ili toksične lezije meninge);
• migrena.

Za diferencijalnu dijagnostiku:

Ovi tipovi hardverskih pregleda pomažu identificirati žarišta ishemije i nekroze područja moždanog tkiva.

Osim toga, da bi se pojasnila etiologija bolesti, pacijentu se propisuje:

• pregled periferne krvi;
• biokemija;
• test koagulacije krvi;
• lipidni uzorci (sadržaj kolesterola i triglicerida);
• test urina (daje dodatne informacije o metaboličkim procesima).

Osim laboratorijskih ispitivanja, osoba se provodi:

• Doplerografii. Odredite brzinu protoka krvi i prirodu punjenja krvnih žila. Omogućuje identificiranje područja mozga sa smanjenom opskrbom krvi.
• EKG. Omogućuje vam otkrivanje bolesti srca.
• Angiografija. Uvođenje kontrastnog sredstva i niza rendgenskih zraka omogućuje nam da odredimo prirodu distribucije protoka krvi u krvnim žilama mozga.
• Ispitivanje okulista oka. Ovaj test je potreban čak i ako nema znakova oštećenja vida. Ako je karotidni bazen zahvaćen, dotok krvi u fundus lezije je uvijek pogođen.

Kada se kršenje počne, znakove prolaznog ishemijskog napada je lako utvrditi ako odmah pozovete hitnu pomoć ili odvedete osobu u medicinsku ustanovu.

Karakteristična značajka prolaznog napada je da su posljedice koje proistječu iz njega i prolazile dan nakon napada, pacijent gotovo ne osjeća nelagodu i može voditi punopravan način života, ali kratkotrajna ishemija ne prolazi bez traga.

Ako takvi pacijenti zatraže liječničku pomoć i izvijeste da su jučer imali znakove oštećenja vida, osjetljivosti ili motoričke aktivnosti, pregled se provodi istom metodom. To je zbog činjenice da je moždano tkivo osjetljivo na hipoksiju, pa čak i uz kratko kisikovo gladovanje dolazi do smrti staničnih struktura. Žarišta nekroze mogu se identificirati pomoću hardverskog istraživanja.

U prolaznom ishemičnom napadu, dijagnoza pomaže ne samo u identifikaciji zahvaćenih nekrotičnih žarišta, nego i za predviđanje mogućeg tijeka bolesti.

Prva pomoć i liječenje

Kod kuće je nemoguće pružiti punu skrb pacijentu - potrebne su nam kvalificirane akcije medicinskih stručnjaka.

Prva pomoć pacijentu prije dolaska liječnika sastoji se od 2 boda:

• Zovite hitnu pomoć ili dostavu osobe u medicinsku ustanovu.
• Osiguravanje maksimalnog mira. Žrtva prolaznog napada je dezorijentirana i uplašena, pa morate pokušati smiriti pacijenta i položiti ga, uvijek s povišenom glavom i ramenima.

Samozapošljavanje se ne preporuča. Dopušteno je samo s povišenim tlakom da bi se dobila tableta antihipertenzivnog lijeka brzog djelovanja (Physiotens, Captopril).

Kada mogu ustati nakon prolaznog ishemijskog napada, ako se žrtva nije mogla odvesti liječniku tijekom napada? Ovdje nema strogih ograničenja, ali liječnici preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti na dan nakon napada (pacijent bi trebao više ležati, a ne mijenjati položaje pri iznenadnim pokretima).

U prolaznom ishemijskom napadu standard skrbi je sljedeći:

• Obnova punog protoka krvi u cerebralnim žilama (Vinpocetine, Cavinton).
• Smanjenje broja oštećenih moždanih stanica (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Smanjenje trovanja uzrokovano nedostatkom cirkulacije (infuzija Reopoliglyukina).

Nadalje, pružena je hitna pomoć uzimajući u obzir dodatno nastale simptome:

• Znakovi tromboze ili krvnih ugrušaka. Nanesite kardiomagil, aspirin ili ACC trombona.
• Razvoj vaskularnog spazma. Koristite nikotinsku kiselinu, Papaverin ili Nikovirin.

Na povišenim razinama kolesterola propisuju se statini kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Pacijenti u akutnoj fazi trebaju biti hospitalizirani u bolnicu gdje će se provesti potrebno liječenje tijekom prolaznog ishemijskog napada.

Ako se osoba nakon nekog vremena obratila zdravstvenoj ustanovi, terapija je dopuštena ambulantno.

Većina pacijenata je zainteresirana za trajanje liječenja, ali samo će liječnik moći odgovoriti na to pitanje, ali važno je uskladiti se s dugim tijekom terapije i strogo slijediti kliničke smjernice.

Unatoč činjenici da specifična rehabilitacija u ovom stanju nije potrebna, treba imati na umu da je tijekom napada mali broj neurona umro i da mozak postaje ranjiv na ozbiljne komplikacije.

Preventivne mjere

Kod prolaznog ishemijskog napada, profilaksa je ista kao kod drugih stanja povezanih s vaskularnim poremećajima:

• Uklanjanje faktora rizika. Smanjenje krvne slike (kolesterol, zgrušavanje).
• Povećajte tjelesnu aktivnost. Umjerena tjelovježba normalizira cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, poboljšava imunitet i smanjuje rizik od razvoja TIA. Ali kada se bavite sportom potrebno je promatrati umjerenost. Ako je osoba već razvila prolaznu ishemiju ili je izložena riziku za razvoj patologije, onda biste trebali preferirati plivanje, jogu, hodanje ili terapijske vježbe.
• Dijeta. Visokim zgrušavanjem krvi, hiperkolesterolemijom ili dijabetesom, nutricionisti odabiru poseban program prehrane. Opće preporuke za izradu izbornika uključuju: ograničavanje "štetnih namirnica" (dimljeno meso, masna hrana, kiseli krastavci, konzervirane i pripremljene namirnice), kao i dodavanje povrća, voća i žitarica u prehranu.
• Pravovremeno liječenje pogoršanja kroničnih patologija. Iznad je bio popis bolesti koje izazivaju ishemijske napade. Ako ih ne pokrenete i odmah liječite komplikacije koje su se pojavile, ali vjerojatnost pojave patologije uvelike se smanjuje.

Znajući što je TIA, nemojte zanemariti preventivni savjet. Nekomplicirane medicinske preporuke pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Prognoza ishemijskih napada

Nakon jednog prolaznog ishemijskog napada, učinci su nevidljivi i klinika nestaje nakon jednog dana, ali daljnja prognoza nije uvijek povoljna - tendencija ponovnog razvoja TIA se povećava, a uz utjecaj dodatnih nepovoljnih čimbenika mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Prolazni ishemijski moždani udar. Poremećeni protok krvi se ne vraća nakon jednog sata i javlja se nepovratna smrt staničnih struktura.
• Hemoragijski moždani udar. Kada je zid slab, djelomično blokirana posuda ne podnosi povišeni krvni tlak ispod mjesta protoka krvi i dolazi do rupture. Propuštena krv infiltrira moždane strukture, što otežava rad stanica.
• Zamagljen vid Ako je lezija lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, vidna polja mogu biti poremećena ili naglo smanjena. Kada se poremećaj nalazi u bazenu desne arterije, MCA će biti lijevo-strana, ali postoji velika vjerojatnost da će vizualna funkcija patiti s desne strane i obrnuto (vid na jednom oku će ostati).

Prognozu pogoršavaju bolesne navike, prisutnost komorbiditeta i rizičnih čimbenika, kao i starija dob.

Kome se treba obratiti

Prilikom otkrivanja prvih znakova prolaznog ishemijskog napada treba pozvati hitnu pomoć. Dolazni medicinski tim će pružiti potrebnu pomoć pacijentu i dostaviti je osobi pravom stručnjaku.

Ako se prijevoz obavlja samostalno, pacijentu se mora pokazati neurolog.

Nakon proučavanja potrebnih informacija o dijagnostici TIA - što je to i zašto je opasno, postaje jasno da se taj uvjet ne može zanemariti. Unatoč činjenici da su nastale povrede reverzibilne i ne utječu na životni stil osobe, one uzrokuju smrt dijela moždanih struktura i, u nepovoljnim okolnostima, postaju uzrok invalidnosti.

Liječnik. Prva kategorija. Iskustvo - 10 godina.

Prolazni ishemijski napad: govornik nesreće

Ekologija života. Prijelazni ishemijski napad (TIA) je prolazna povreda cerebralne cirkulacije. Pojavljuje se kao rezultat naglog prestanka dotoka krvi u određeno područje moždanog tkiva, nakon čega slijedi obnova u kratkom vremenu.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je prolazna povreda cerebralne cirkulacije. Pojavljuje se kao rezultat naglog prestanka dotoka krvi u određeno područje moždanog tkiva, nakon čega slijedi obnova u kratkom vremenu. U tom slučaju, sve kliničke manifestacije potpuno nestaju unutar 24 sata, ne ostavljajući nikakav nedostatak iza sebe, ali u većini slučajeva sve nestaje za 20-30 minuta. To je glavna razlika između TIA i moždanog udara, jer su simptomi ova dva stanja ista. Prije toga, prolazni ishemijski napad nazvan je "mikrostroj".

Prolazni ishemijski napad je zastrašujući govornik približavanja moždanog udara. Tako tijelo pokušava "upozoriti osobu" da je vrijeme da razmisli o svom zdravlju i promijeni svoj životni stil. Glavni uzroci TIA su kolesterolni plakovi u krvnim žilama, visoki krvni tlak, poremećaji srca i krvi, dijabetes, prekomjerna težina i loše navike. Nakon pojave ishemijskog napada, postoji veliki procenat vjerojatnosti da će se moždani udar pojaviti u bliskoj budućnosti, tako da se ovo stanje mora shvatiti vrlo ozbiljno.

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

TIA klinika je raznolika i ovisi u cijelosti o veličini i položaju područja mozga koje pati od nedostatka kisika. Teoretski, može biti mnogo vrsta prolaznih ishemijskih napada, ali u medicini postoje dvije glavne opcije:

1. TIA u karotidnom sustavu (desno ili lijevo). U tom slučaju, svi simptomi će se promatrati na strani suprotnoj od mjesta gdje je patološki fokus:

• kršenje istog imena u ruci i nogama (pareza);
• promjena osjetljivosti je strogo na jednoj polovici tijela;
• asimetrija lica zbog pareze mišića lica (glatkoća nazolabijalnog nabora, izostavljanje kuta usta);
• oštećenje govora (poteškoće u izgovoru riječi do potpune afazije) s TIA u lijevom karotidnom sustavu u desničarima, u desnoj karotidi kod lijevih ruku;
• smanjen vid, osjećaj "vela", "sjena" pred očima (na jednom oku na zahvaćenoj strani).

2. TIA u bazenu vertebro:

• nedostatak koordinacije pokreta;
• nestabilnost pri hodu;
• vrtoglavica;
• mučnina, pogoršana promjenom položaja tijela i gotovo nestaje u mirovanju, ponekad povraćanje;
• promjena hoda (zbog nestabilnosti osoba je prisiljena hodati s raširenim nogama);
• utrnulost polovice lica;
• dvostruka vizija;
• smanjen vid u oba oka;
• promjena vidnih polja (vid na desnoj ili lijevoj polovici jednog oka ispada - hemianopija);
• gubitak sluha.

Ovi simptomi prolaznog ishemijskog napada ne moraju nužno biti prisutni u svakom slučaju, najčešće prolazni napad prati samo jedan ili nekoliko znakova. U pravilu, TIA počinje iznenada, često na pozadini visokog krvnog tlaka, fizičkog napora i psihoemocionalnog stresa. Ponekad simptomi nestaju tako brzo da osoba nema ni vremena da shvati što mu se dogodilo, u težim slučajevima, manifestacije se postupno smanjuju. Ali postoji jedna važna točka: na kraju dana ne bi trebalo biti apsolutno nikakvih manifestacija. U suprotnom, ovaj će se uvjet tumačiti kao udarac.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada

Kod TIA, čak i ako su simptomi potpuno nestali, pacijent mora biti primljen u bolnicu. Prije svega, provesti potpuni klinički pregled i utvrditi uzrok bolesti.

Liječenje treba započeti odmah i uključiti:

1. Nootropi i neuroprotektori intravenski kapaju (ceraxon, encephabol, actovegin) za održavanje i poboljšanje metaboličkih procesa u tkivu mozga u uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom.
2. Antiplateletna sredstva u svrhu razrjeđivanja krvi (kardiomagil, polokard).
3. Pripravci za snižavanje krvnog tlaka (lisinopril, hartil).
4. Snižavanje lipida (snižavanje kolesterola) (trovan, lovastatin).
5. Simptomatska terapija ovisno o manifestacijama (sedativni, antikonvulzivni, hipoglikemijski, hipnotički).

Tijek liječenja u pravilu traje najmanje 10 dana, nakon čega je pacijent pod posebnom pažnjom lokalnog liječnika. Terapija je usmjerena na otklanjanje uzroka prolaznog ishemijskog napada i prevenciju moždanog udara.

Obavezna kontrola:

• krvni tlak;
• sadržaj šećera;
• kolesterol;
• sustav koagulacije;
• prisutnost aterosklerotskih naslaga u krvnim žilama vrata i mozga (obavljen vaskularni ultrazvuk);
• stanja tkiva mozga (kompjutorska tomografija).

Također, odbijanje loših navika, prehrane i zdravog načina života (šetnje, rad i odmor)

Mogući učinci TIA

Prijelazni ishemijski napad: uzroci, znakovi, dijagnoza, terapija, prognoza

Prijelazni ishemijski napad (TIA) nekada se nazivao dinamičkim ili prolaznim kršenjem cerebralne cirkulacije, što je, općenito, dobro izrazilo njegovu bit. Neurolozi znaju da ako TIA ne prođe unutar 24 sata, pacijentu treba dati drugu dijagnozu - ishemijski moždani udar.

Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, kontaktirajući tražilice ili na drugi način pokušavajući pronaći pouzdane izvore koji opisuju ovu vrstu cerebralnih hemodinamskih poremećaja, mogu nazvati TIA tranzitnim ili tranzistorskim ishemijskim napadom. Pa, oni se mogu razumjeti, dijagnoze su ponekad tako lukavi i neshvatljivi da lomite jezik. Ali, ako govorimo o imenima TIA-e, onda se, osim gore navedenog, naziva i cerebralni ili prolazni ishemijski napad.

U svojim manifestacijama TIA je vrlo slična ishemijskom moždanom udaru, ali onda je to napad kako bi se napadalo samo na kratko vrijeme, nakon čega nije ostao ni traga od cerebralnih i fokalnih simptoma. Takav povoljan tijek prolaznog ishemijskog napada posljedica je činjenice da ga prati mikroskopsko oštećenje živčanog tkiva, što kasnije ne utječe na ljudski život.

razlika TIA od ishemijskog moždanog udara

Uzroci prolazne ishemije

Čimbenici koji uzrokuju kršenje protoka krvi u nekom dijelu mozga, uglavnom mikroemboli, postaju uzroci prolaznog ishemijskog napada:

• Progresivni aterosklerotski proces (vazokonstrikcija, dezintegrirajući ateromatozni plakovi i kristali kolesterola mogu se prenijeti krvlju u manje žile u promjeru, doprinoseći njihovoj trombozi, što rezultira ishemijom i mikroskopskim žarištima nekroze tkiva);
• Tromboembolija koja je posljedica mnogih srčanih oboljenja (aritmije, valvularni defekti, infarkt miokarda, endokarditis, kongestivno zatajenje srca, koortacija aorte, antrioventrikularni blok pa čak i atrijalni miksom);
• Iznenadna arterijska hipotenzija svojstvena Takayasu-ovoj bolesti;
• Buerger-ova bolest (endarteritis obliterans);
• Osteochondrosis cervikalne kralježnice s kompresijom i angiospazmom, što rezultira vertebro-bazilarnom insuficijencijom (ishemija u bazenu glavne i vertebralne arterije);
• Koagulopatija, angiopatija i gubitak krvi. Mikroemboli u obliku agregata eritrocita i konglomerata trombocita, koji se kreću krvotokom, mogu se zaustaviti u maloj arterijskoj posudi, koju nisu mogli prevladati jer su se pokazali većim od nje. Rezultat je začepljenje posude i ishemija;
• Migrena.

Osim toga, vječni preduvjeti (ili sateliti?) Bilo koje vaskularne patologije dobro pogoduju nastanku cerebralnog ishemijskog napada: arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, kolesterolemije, štetnih navika u obliku pijanstva i pušenja, pretilosti i hipodinamije.

Znakovi Tia

Neurološki simptomi ishemijskog napada mozga, u pravilu, ovise o mjestu poremećaja cirkulacije (bazalne i vertebralne arterije ili karotidni bazen). Identificirani lokalni neurološki simptomi pomažu razumjeti u kojem se određenom arterijskom bazenu pojavio poremećaj.
Za prolazno-ishemijski napad u području vertebro-bazilarnog bazena takvi znakovi su karakteristični:

1. vrtoglavica;
2. Mučnina, često popraćena povraćanjem;
3. Poremećaji govora (pacijentu je teško razumjeti, govor postaje nerazgovjetan);
4. Utrnulost lica;
5. Kratkotrajno oštećenje vida;
6. Senzorni i motorički poremećaji;
7. Dezorijentirani u prostoru i vremenu, pacijenti možda ne pamte svoje ime i dob.

Ako je TIA zahvatila bazen karotidne arterije, manifestacije će se manifestirati kao poremećaji osjetljivosti, poremećaji govora, utrnulost s oslabljenom pokretljivošću ruke ili noge (monopareza) ili s jedne strane tijela (hemipareza). Osim toga, apatija, glupost, pospanost mogu pridonijeti kliničkoj slici.

Ponekad pacijenti imaju jaku glavobolju s pojavom meningealnih simptoma. Takva depresivna slika može se promijeniti jednako brzo kao što je i počela, što apsolutno ne daje razlog za smirivanje, jer TIA može napasti arterijske žile pacijenta u vrlo bliskoj budućnosti. Više od 10% bolesnika razvija se ishemijski moždani udar u prvom mjesecu, a gotovo 20% unutar jedne godine nakon prolaznog ishemijskog napada.

Očito je da je TIA klinika nepredvidiva, a fokalni neurološki simptomi mogu nestati i prije nego što se pacijent odvede u bolnicu, stoga su anamnestički i objektivni podaci za liječnika vrlo važni.

Dijagnostičke mjere

Naravno, vrlo je teško za ambulantnog bolesnika s TIA proći sve preglede predviđene protokolom, a još uvijek postoji rizik ponovnog napada, tako da samo oni koji mogu odmah biti odvedeni u bolnicu u slučaju neuroloških simptoma ostaju. Međutim, osobe starije od 45 godina ovog prava lišene su i hospitalizirane na obveznoj osnovi.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada je prilično komplicirana, jer simptomi nestaju, a nastavljaju se uzroci koji su uzrokovali povredu moždane cirkulacije. Potrebno ih je razjasniti, budući da je vjerojatnost ishemijskog moždanog udara u ovih bolesnika i dalje visoka, tako da pacijenti koji su prošli prolazni ishemijski napad trebaju detaljni pregled prema shemi koja uključuje:

• Palpacija i auskultativno ispitivanje arterijskih žila vrata i ekstremiteta s mjerenjem krvnog tlaka u obje ruke (angiološki pregled);
• Potpuna krvna slika (ukupno);
• Kompleks biokemijskih ispitivanja s obveznim izračunavanjem lipidnog spektra i aterogenog koeficijenta;
• Proučavanje hemostatskog sustava (coagulogram);
• EKG;
• Elektroencefalogram (EEG);
• REG posude za glavu;
• Ultrazvučni dopler cervikalnih i cerebralnih arterija;
• Magnetska rezonancijska angiografija;
• Kompjutorska tomografija.

Takav pregled trebaju obaviti svi ljudi koji su barem jednom doživjeli TIA, zbog činjenice da žarišni i / ili cerebralni simptomi koji karakteriziraju prolazno-ishemijski napad i koji se javljaju iznenada, obično ne zadržavaju dugo vremena i ne daju posljedice. Da, i napad se može dogoditi samo jednom ili dvaput u životu, tako da pacijenti često ne pridaju veliku važnost takvom kratkotrajnom zdravstvenom poremećaju i ne pokušavaju konzultirati kliniku. U pravilu se pregledavaju samo pacijenti koji su u bolnici, stoga je teško govoriti o prevalenciji cerebralnog ishemijskog napada.

Diferencijalna dijagnoza

Teškoća u dijagnosticiranju prolaznog ishemijskog napada također leži u činjenici da su mnoge bolesti, koje imaju neurološke poremećaje, vrlo slične TIA, na primjer:

1. Migrena s aurom daje slične simptome u obliku govora ili oštećenja vida i hemipareze;
2. Epilepsija, čiji napad može dovesti do poremećaja osjetljivosti i motoričke aktivnosti, a također ima tendenciju spavanja;
3. Prolazna globalna amnezija, karakterizirana kratkotrajnim poremećajima pamćenja;
4. Dijabetes može "priuštiti" sve simptome u kojima TIA nije iznimka;
5. Početne manifestacije multiple skleroze, koje zbunjuju liječnike s takvim znakovima neurološke patologije nalik na TIA, dobro se imitiraju prolaznim ishemijskim napadom;
6. Menierova bolest, koja se javlja s mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom, vrlo podsjeća na TIA.

Da li prolazni ishemijski napad zahtijeva liječenje?

Mnogi stručnjaci izražavaju mišljenje da TIA sama po sebi ne zahtijeva liječenje, osim u razdoblju kada je pacijent u bolničkom krevetu. Međutim, s obzirom na to da je prolazna ishemija uzrokovana uzrocima bolesti, ipak je potrebno liječiti ih kako bi se spriječio ishemijski napad ili, ne daj Bože, ishemijski moždani udar.

Borba protiv štetnog kolesterola na visokim postotcima provodi se davanjem statina tako da kristali kolesterola ne teče duž krvotoka;

Povećani simpatički tonus smanjuje se upotrebom adrenergičkih blokatora (alfa i beta), pa pokušavaju stimulirati njegovo neprihvatljivo smanjenje propisivanjem tinktura kao što su pantokrin, ginseng, kofein i zamaniha. Preporučite preparate koji sadrže kalcij i vitamin C.

U intenzivnom radu parasimpatičke podjele koriste se lijekovi s belladonnom, vitaminom B6 i antihistaminicima, ali se slabost parasimpatičkog tona eliminira lijekovima koji sadrže kalij i neznatnim dozama inzulina.

Smatra se da je za poboljšanje rada vegetativnog živčanog sustava poželjno raditi na oba odjela, koristeći preparate Grandaxine i ergotamine.

Arterijska hipertenzija, koja je vrlo pogodna za nastanak ishemijskog napada, treba dugotrajno liječenje, koje uključuje upotrebu beta-blokatora, kalcijevih antagonista i inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Vodeća je uloga lijekova koji poboljšavaju protok venske krvi i metaboličke procese koji se odvijaju u tkivu mozga. Dobro poznati cavinton (vinpocetin) ili ksantinol nikotinat (teonicol) vrlo se uspješno koristi za liječenje arterijske hipertenzije, a time i za smanjenje rizika od cerebralne ishemije.
U slučaju hipotenzije cerebralnih krvnih žila (zaključak REG), koriste se venotonski lijekovi (venoruton, troksevasin, anavenol).

Jednako važno u prevenciji TIA-e pripada liječenju poremećaja hemostaze, koji se korigiraju antiplatketnim sredstvima i antikoagulantima.

Korisno je za liječenje ili prevenciju cerebralne ishemije i lijekova koji pojačavaju pamćenje: piracetam, koji također ima svojstva antitrombocita, actovegin, glicin.

Uz razne duševne poremećaje (neuroze, depresije) oni se bore s sredstvima za smirenje, a zaštitni učinak postiže se uporabom antioksidanata i vitamina.

Prevencija i prognoza

Posljedice ishemijskog napada su ponavljanje TIA i ishemijskog moždanog udara, te bi stoga prevencija trebala biti usmjerena na sprječavanje prolaznog ishemijskog napada kako ne bi pogoršala situaciju s moždanim udarom.

Osim lijekova koje propisuje liječnik, sam pacijent mora zapamtiti da je njegovo zdravlje u njegovim rukama i poduzeti sve mjere kako bi se spriječila ishemija mozga, čak i ako je prolazna.

Svatko sada zna kakvu ulogu u ovom planu ima zdrav način života, pravilna prehrana i tjelesni odgoj. Manje kolesterola (neki vole spržiti 10 jaja s komadima masti), više tjelesne aktivnosti (dobro plivanje), odustajanje od loših navika (svi znamo da skraćuju život), korištenje tradicionalne medicine (razni biljni galebovi s medom i limunom) ). Ovi alati će svakako pomoći, kao što su mnogi ljudi iskusili, jer TIA ima povoljnu prognozu, ali nije toliko povoljna kod ishemijskog moždanog udara. I to treba zapamtiti.