Posttraumatska encefalopatija: obilježja tijeka i liječenja bolesti

Posttraumatska encefalopatija posljedica je traume koju prate mentalni i neurološki poremećaji. Na težinu patologije utječu položaj i ozbiljnost ozljeda.

Uzroci patologije

Bolest se razvija s zatvorenim oštećenjem mozga. Patologija bolesnika dijagnosticirana sa sljedećim čimbenicima.

Potres. Patološki se proces javlja s ozljedom glave nakon pada ili nakon moždanog udara. Ako je glava oštećena, postoji gubitak svijesti kod pacijenta. Ljudsko trese je popraćeno retrogradnom amnezijom. Nakon što pacijent obnovi svijest, ne može se sjetiti događaja koji su prethodili traumi.

Nakon potresa mozga, uočavaju se glavobolja, vrtoglavica, mučnina, tinitus, povraćanje i smanjeni refleksi. Sa teškim oblikom bolesti kod ljudi, puls se usporava.

Modrica. Oštećenja tkiva nastaju kada su izložena traumatskim naporima. Na mjestu utjecaja mehaničke sile primjećuje se pojava lezije. U slučaju modrica, razvoj cerebralnih simptoma - povraćanje, vrtoglavica, usporeni puls.

Pojava znakova patologije dijagnosticira se na pozadini natečenosti. U bolesnika s modricama primjećuju se ne samo cerebralni, nego i žarišni simptomi. Kada se patologija dijagnosticira disfunkcija određenih područja.

Kompresije. Ozljeda se dijagnosticira ako se krvni tlak na materiji mozga promatra tijekom razdoblja intrakranijalnog krvarenja. U patologiji se dijagnosticiraju cerebralni i fokalni simptomi.

U slučaju ozljeda, pacijentu se dijagnosticira brzi razvoj edema. Supstanca u mozgu bubri i intrakranijalni pritisak raste. U slučaju narušavanja moždanih funkcija, nemoguća je cjelovita vitalna aktivnost osobe.

simptomatologija

Prilikom ozljeđivanja glave uočava se pojava dugotrajnih poremećaja u cirkulaciji mozga, koji ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Kod posttraumatske encefalopatije uočava se razvoj odgovarajućih simptoma: nesanica, zbunjenost, umor, hidrocefalus, arahnoiditis.

Kod ljudi postoje bljeskovi agresije, koji se ne mogu opravdati. Posttraumatska encefalopatija mozga popraćena je asteničnim sindromom koji dijagnosticira pojavu anksioznosti, depresije, nerazumnog straha itd.

Kada se bolest promatra, pojavljuju se različite neurološke encefalopatije, koje se manifestiraju vegetovaskularnim poremećajima, glavoboljom, narušenom koordinacijom pokreta. Kod posttraumatske encefalopatije uočava se razvoj teških mentalnih poremećaja i bruto motoričkih oštećenja. Bolest je praćena epileptičkim napadajima.

Ozbiljnost bolesti

U skladu s vrstom traumatske ozljede mozga, postoje tri faze razvoja bolesti:

• Blag stupanj Bolest je popraćena odsutnošću i laganim neurološkim poremećajima u obliku gubitka snage, vrtoglavice.
• Srednji stupanj. S posttraumatskom encefalopatijom, razmišljanje, govor i pamćenje su narušeni. Ponašanje pacijenta karakterizira agresivnost i neadekvatnost. Neurološki poremećaji su umjerene težine.
• Težak stupanj. Bolest je praćena teškim psihološkim poremećajima i epileptičkim napadajima. Pacijentima se dijagnosticira poremećaj motoričke aktivnosti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza posttraumatske encefalopatije zahtijeva korištenje dijagnostičkih mjera u kombinaciji. Pacijenta treba pregledati neurolog koji će napraviti preliminarnu dijagnozu. Da bi se to potvrdilo, preporučuje se provođenje magnetne rezonantne tomografije i drugih metoda ispitivanja.

Preporučuje se dijagnosticiranje neuropsihijatrijskih poremećaja pomoću bezbolnih i neprikladnih metoda. Magnetska rezonancija koristi nuklearnu rezonancu. To je bezbolna, vrlo precizna i bezkrvna metoda za dijagnosticiranje posttraumatske encefalopatije. Ova metoda pregleda koristi se u odsutnosti kontraindikacija. Ne smije se koristiti za mentalne poremećaje, klaustrofobiju, neprimjereno ponašanje pacijenta i trudnoću.

Posttraumatska encefalopatija određena je pomoću kompjutorske tomografije. Spada u kategoriju radioloških metoda ispitivanja. Kada se koristi, mozak i lubanja su prikazani na zaslonu zbog rendgenskog skeniranja. CT daje definiciju patoloških žarišta, bez obzira na njihovu etiologiju. Metodu karakterizira beskrvna, visoko informativna i sigurnost.

Definicija kronične traumatske encefalopatije i drugih oblika bolesti provodi se pomoću elektroencefalopatije. Elektroencefalografi registriraju biopotencijal površine glave. Opsežna dijagnoza posttraumatske encefalopatije pruža mogućnost za razvoj učinkovitog režima liječenja.

Patološka terapija

Ako pacijent ima akutnu ili kroničnu traumatsku encefalopatiju, preporuča se da provodi kompleksan tretman. Kod njegove primjene otklanjaju se simptomi patologije, obnavlja se dotok krvi u krvne žile u mozgu i osigurava njihova opskrba kisikom.

Za teške glavobolje liječenje post-traumatske encefalopatije zahtijeva uporabu diuretika i lijekova protiv bolova. Ako postoje poremećaji živčanog sustava, preporučuje se psihotropni lijek.

Pacijentima se preporučuje uporaba nootropnih lijekova koji podržavaju metabolizam neurona, osobito ako se dijagnosticira kronična vrsta bolesti. Terapija se provodi s Piracetamom, Fenotropilom, Pantogamom. Kada je hipertenzija preporuča se lijek, čija je akcija usmjerena na smanjenje intrakranijskog tlaka.

Liječenje posttraumatske encefalopatije zahtijeva uporabu Vestibo, Thiocetam, Mexidol, Noopept. Za liječenje patologije stručnjaci savjetuju uzimanje vitamina E, C, B.

Kako bi se poboljšalo pamćenje, osobi se preporuča rješavanje križaljki i zagonetki. Preporučeno mu je da redovito posjećuje psihologa kako bi ispravio psihičke poremećaje. Ako je pacijentu dijagnosticirana kronična traumatska encefalopatija, preporučuje se masaža. U ovoj bolesti preporučuje se uzimanje akupunkturnih tečajeva i vježbi disanja.

U posttraumatskoj encefalopatiji kirurgija se koristi u iznimno rijetkim slučajevima. To je zato što operacija dodatno oštećuje moždano tkivo. Liječnici preporučuju operaciju ako ima više koristi od procijenjene štete. Korištenjem kirurške intervencije osigurava se povratak cirkulacije u mozgu.

Da bi se poboljšalo stanje bolesnika s bolešću, preporučuje se uporaba tradicionalne medicine. Za jačanje krvnih žila i poboljšanje cirkulacije, preporučuje se konzumacija voća gloga u svježem i suhom obliku. Druga vrsta voća koristi se za pripremu infuzije.

Jedna žlica nasjeckanog voća napuni se s 250 mililitara kipuće vode i puni se 12 sati. Preporučuje se uzimanje lijeka 3 puta dnevno. Jedna doza lijeka je 100 mililitara. Stručnjaci preporučuju uzimanje lijeka 20 minuta prije jela.

Za poboljšanje stanja pacijenta preporučuje se uporaba kukova. 4 žlice suhog bobica su uzete i napunjene s litrom kipuće vode. Nakon 3-satne infuzije, lijek se filtrira i nanosi iznutra. Šipak bobičastog voća može se koristiti za izradu čaja. Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno, što će osigurati visoku razinu učinkovitosti.

Prognoza i prevencija

Nakon godinu dana nakon ozljede, stručnjaci daju prognozu. Tijekom tog perioda provodi se liječenje, koje ima za cilj potpuni oporavak pacijenta. Ako nakon godinu dana postoje nedostaci, teško ih je ispraviti. S intelektualnim poteškoćama, osoba ne može u potpunosti obavljati svoj posao, stoga mu se daje invaliditet.

Prevencija bolesti zahtijeva eliminaciju mogućnosti ozljeda glave. U slučaju prvih znakova bolesti, bolesnik treba posjetiti liječnika. Pravovremeno pružanje medicinske skrbi eliminirat će progresiju post-traumatske encefalopatije.

Kada je nasljedna predispozicija strogo zabranjena uporaba proizvoda koji uključuju kolesterol. Lako asimilirane masti su strogo kontraindicirane u bolesnika. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u mozgu, preporučuje se masaža vrata.

Koja je opasnost od posttraumatske moždane encefalopatije - složenog liječenja i mogućeg invaliditeta?

Encefalopatija je bolest koja uključuje brojne simptome koji nastaju kao posljedica uništenja moždanih stanica, teškog nedostatka kisika ili krvi u tijelu.

Može biti dviju vrsta - prirođenih, čiji je razvoj započeo u majčinoj utrobi, ili stečen, razvijajući se nakon rođenja.

U pravilu, razvoj bolesti se odvija prilično sporo, iako postoje slučajevi njegove brze manifestacije.

Značajke posttraumatske encefalopatije

Posttraumatska encefalopatija karakterizira ono što je rezultat bilo kakve mehaničke štete.

Njegova značajka je činjenica da se simptomi mogu podsjetiti na sebe čak i nakon što ste se navodno oporavili od njega.

Ovisno o mjestu i težini, snaga simptoma posttraumatske encefalopatije varira.

Najčešće se post-traumatska encefalopatija mozga očituje u obliku glavobolje i vrtoglavice.

Također ima problema sa spavanjem, osjećaj slabosti, što dovodi do smanjenja sposobnosti za rad i povećanja stope umora. Moguće dramatične i dramatične promjene raspoloženja.

O kodiranju bolesti u ICD-u 10

Posttraumatska encefalopatija najčešće je kodirana u ICD 10 s T90.5 šifrom. Ova šifra znači "posljedice intrakranijalne ozljede". Iako je ponekad shivirut kao G91.

Uzroci bolesti

U pravilu, razlog za razvoj posttraumatske encefalopatije je traumatska ozljeda mozga različitih stupnjeva težine (umjerena i teška).

Takve ozljede uzrokovane su sljedećim incidentima:

• prometna nesreća;
• ozljeda glave s teškim predmetom;
• pada s velike visine;
• ozljede koje boksači dobiju u procesu borbe.

Kao rezultat toga, sljedeći problemi proizlaze iz takvih ozljeda:

1. Mozak počinje smanjivati ​​veličinu ili, drugim riječima, atrofira.
2. Prostor koji je prethodno okupirao mozak je ispunjen tekućinom. I, kao rezultat, dolazi do kompresije mozga, koja se već postupno suši.
3. Formirana područja u kojima se dijeli ili raspada mozak.
4. Na mjestima nastanka velikih hematoma pojavljuju se prostori koji se zatim pune tekućom tvari.

Ove promjene u strukturi mozga mogu se promatrati tek nakon pregleda pomoću magnetske rezonancije oštećenih područja.

Progresija bolesti

Da bi se razumjelo kako se bolest razvija, potrebno je razumjeti njezinu dinamiku.

Za posttraumatsku encefalopatiju ima pet faza i ima sljedeći oblik:

• c u trenutku kada je došlo do povrede, počinje kršenje živčanog tkiva u mjestu njegove primjene;
• započinje proces oticanja mozga, koji uključuje određene promjene u opskrbi krvi mozgu;
• Kao posljedica činjenice da dolazi do kompresije ventrikula, problemi počinju s kretanjem cerebrospinalne tekućine u tijelu;
• kao posljedica činjenice da se ne događa samoobnavljanje stanica živčanog sustava, počinju se zamijeniti vezivnim tkivom, formirajući ožiljke;
• i, kao rezultat, postoji nenormalan proces za naše tijelo - njegova percepcija njegovih živčanih stanica od strane stranih tijela.

Vrlo opasna cista cerebrospinalne tekućine je liječenje patologije uz pomoć konzervativnih i kirurških tehnika. Što trebate znati o metodama liječenja i simptomima bolesti.

Stupanj bolesti

Postoje takvi stupnjevi posttraumatske moždane encefalopatije:

1. I stupanj. Posttraumatska encefalopatija 1 stupanj nema vanjskih znakova koji bi mogli odrediti prisutnost ove patologije u ljudskom tijelu. Karakterizirana je nekim promjenama koje se događaju u tkivima na mjestu gdje je došlo do ozljede ili ozljede. Utvrđivanje prisutnosti takvog kršenja moguće je samo u slučaju korištenja posebnih alata i postupaka.
2. II stupanj. Posttraumatska encefalopatija stupnja 2 već ima karakteristične manifestacije smetnji u mozgu koje su uočene u maloj mjeri i javljaju se povremeno. U ovom slučaju dolazi do poremećaja u radu živčanog sustava, koji se očituje u lošem spavanju, smanjenoj koncentraciji, problemima s pamćenjem, povećanom umoru i depresivnom stanju.
3. III stupanj. Značajno je da postoji manifestacija poremećaja u radu živčanog sustava, koji su već mnogo ozbiljnije bolesti - demencija, parkinsonizam i drugi.

Simptomi i znakovi

Posttraumatska encefalopatija ima sljedeće simptome:

1. Problemi s memorijom. Ako se promatraju beznačajno, to je normalno stanje karakteristično za osobe koje su pretrpjele ozljedu mozga. Ako traje 2-3 tjedna, to je već uznemirujuće za pacijenta.
2. Problemi koncentracije i narušavanja razmišljanja. To se manifestira letargijom, nekom inhibicijom, pojavom problema s prelaskom iz teme u temu. Također, osoba s takvim simptomima nije u stanju riješiti domaće probleme ili zadatke vezane uz profesionalnu aktivnost.
3. Ponašanje koje je neuobičajeno zdrava osoba - nerazumno izbijanje agresije, depresije, tjeskobe.
4. Problemi sa spavanjem, točnije njegovom odsutnošću.
5. Karakterizirani su vrtoglavica, pritužbe na slab apetit, mučnina koja se javlja bez određenog razloga, apatija, pojačano znojenje.
6. Postoje epileptički napadaji koji se javljaju tijekom cijele godine od početka ozljede.

Dijagnostičke tehnike

Vrlo važna stvar je proučiti razlog zbog kojeg osoba ima ozljedu, njezinu težinu i mjesto na kojem se nalazi. To je potrebno za imenovanje ispravnog i potrebnog liječenja.

U tu svrhu, liječnik ima mogućnost imenovanja dodatnog pregleda:

1. Dvije vrste tomografije - magnetska rezonancija i računalo. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti koliko je ozljeda duboka i koji su dijelovi mozga povrijeđeni ili povrijeđeni.
2. Elektroencefalografija. Ovo ispitivanje omogućuje da se utvrdi postoje li simptomi koji dovode do razvoja epilepsije.

Liječenje posttraumatske encefalopatije

Da bi se smanjila vjerojatnost ozbiljnih posljedica koje mogu prouzročiti ozljeda glave, potrebno je na vrijeme započeti liječenje. Ovaj je trenutak vrlo važan za bilo koju bolest.

Potrebno je liječenje posttraumatske encefalopatije, što ovisi o manifestaciji posttraumatske encefalopatije. Za svaki od njih ima vlastiti lijek, koji odabire liječnik pojedinačno.

Osim medicinskih lijekova, posjeti psihologu i razgovori s njim imaju značajan učinak: razredi koji će biti korisni za poboljšanje pamćenja - križaljke, zagonetke.

Ne suvišno će biti predavanja o medicinskoj fizičkoj kulturi, posjeti masažama.

Uz sve to, imperativ je da se odreknete svih svojih loših navika i počnete voditi potpuno zdrav način života, koji uključuje ne samo napuštanje alkohola i pušenja, već i zdravu prehranu.

Implikacije i invaliditet

Prognoza je postavljena nakon isteka jedne godine od pojave ozljede mozga.

Tijekom tog razdoblja potrebno je provesti sve mjere rehabilitacije koje će pomoći žrtvi da se riješi posljedica posttraumatske encefalopatije.

Oštećenja koja nisu izlječiva ostat će, podsjećajući osobu na njegovu ozljedu. Iako postoje izolirani slučajevi kada su i nakon pet godina rehabilitacijskih mjera postojali pozitivni rezultati.

Kršenje intelektualnih sposobnosti često dovodi do činjenice da osoba koja je imala ozljedu mozga više nije u stanju nositi se sa svojim profesionalnim aktivnostima na uobičajeni način. U takvim slučajevima posttraumatskoj encefalopatiji dodjeljuje se invaliditet.

Dakle, u slučaju ozljede I stupanj invaliditeta nije propisan. Stupanj II povezan je s raspodjelom invaliditeta razreda II ili III. Pa, u slučaju III ozbiljnosti bolesti dodijeljena je prvoj skupini invalidnosti.

Video: Posttraumatska encefalopatija i vremenske promjene

Vremenske promjene opasne su za osobe koje pate od posttraumatske encefalopatije. Koja su odstupanja moguća u slučaju ove bolesti.

Posttraumatska encefalopatija - uzroci, simptomi, liječenje

Posttraumatska encefalopatija (PTE) odnosi se na bilo koju patologiju moždanog tkiva dobivenu kao posljedica izloženosti štetnim čimbenicima okoline.

Neurološki defekti koji se razvijaju istodobno su postojani u prirodi i odlikuju se raznim simptomatologijama.

Među najčešćim kliničkim manifestacijama posttraumatske encefalopatije, kognitivnog oštećenja, epileptoidnih napadaja, oštećenja paretičnog mišića i vestibularnih poremećaja.

Značajke posttraumatske encefalopatije

Klinika takve encefalopatije može se pojaviti na pozadini potpunog očiglednog blagostanja u zdravstvenom stanju.

Osim toga, post-traumatska encefalopatija je podmukla jer zbog oskudice i slabih simptoma može biti ozbiljna prijetnja ne samo zdravlju, nego i životu pacijenta.

Prevalencija PTE-a postaje ne samo medicinski, već i društveno-ekonomski problem.

O kodiranju bolesti u ICD-u 10

Za ujedinjenje statističkog računovodstva bilo koje bolesti u svijetu usvojena je Međunarodna klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema.

Trenutno, deseta revizija Međunarodne klasifikacije (ICD-10) je na snazi ​​u svim zemljama svijeta.

U tom skladnom statističkom sustavu svakoj bolesti, ozljedi, pa čak i traženje medicinske pomoći dodjeljuje se alfanumerički kod, budući da se verbalne formulacije bolesti u zemljama možda ne podudaraju.

Na taj način statistički podaci najvjerodostojnije predstavljaju prevalenciju određene patologije u bilo kojem dijelu Zemlje, kao i dinamiku rasta ili opadanja tijekom vremena.

S obzirom na činjenicu da je pojam “post-traumatska encefalopatija” korišten u ruskoj medicini kolektivni pojam, kombinirajući klinički i morfološki različitu patologiju, svaki od njih je kodiran pomoću koda koji mu odgovara.

Najčešće korišteni kod je T90.5, što odgovara dijagnozi "posljedice intrakranijalne ozljede". U slučaju posttraumatskog hidrocefalusa (edem mozga), koristi se G91 kod koji je dodijeljen.

Ako je nemoguće uspostaviti specifičan oblik post-traumatskog oštećenja mozga, moguće je koristiti manje precizno kodiranje G93.8, koje uključuje i "druge specifične bolesti mozga". U tom slučaju, dijagnoza nužno određuje prirodu vrste, prirode i vremena ozljede (kontuzija, prijelom, potres mozga itd.).

Jedna vrsta cerebrovaskularnog udesa je encefalopatija mješovitog podrijetla. Razmotrite uzroke, metode liječenja i posljedice ove bolesti.

Tretman s migrenama s narodnim lijekovima i lijekovima detaljno će se raspraviti ovdje.

Kod teških bolesti jetre može se razviti sindrom kao što je hepatična encefalopatija, što može dovesti do opasnih posljedica, uključujući smrt. Pod link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/pechenochnaya.html detaljne informacije o ovoj bolesti i metode njenog liječenja.

Uzroci bolesti

Razvoj PTE često dovodi do traumatskih ozljeda mozga. U većini slučajeva oni ne uključuju tremore, koji se obično kompenziraju adaptivnim reakcijama tijela.

Pitanje i uzročnost potresa mozga s znakovima encefalopatije u svakom slučaju rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir dokumentirane ponovljene epizode kontuzije mozga.

U takvim je slučajevima krajnje nepoželjno oslanjati se samo na pacijentovu usmenu povijest i pritužbe o "ponovljenim modricama glave".

S najvećom vjerojatnošću, PTE je uzrokovana traumatskim ozljedama mozga srednje teških i teških stupnjeva koje proizlaze iz:

• prometne nesreće, katastrofe (prirodne katastrofe);
• pada s visine (ili samo pada na tvrdu površinu);
• slučajni ili namjerni udarci u glavu (premlaćivanje, borbe);
• sportske ozljede (u boksu, borbe šakama);
• trauma rođenja (kod novorođenčadi).

Nacionalna statistika daje ozljede drugo mjesto na ljestvici uzroka smrtnosti stanovništva, koje se događaju odmah nakon bolesti cirkulacije. Craniocerebralne ozljede su česte s učestalošću od 4 na tisuću, a mladići (20-40 godina) imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će biti povrijeđeni nego žene.

U posljednjih nekoliko desetljeća u svijetu se nastavio trend rasta broja posttraumatskih ozljeda mozga.

progresija

Bez obzira na uzrok PTE, u njegovom razvoju postoji pet karakterističnih faza:

• mehaničko oštećenje moždanog tkiva u vrijeme ozljede;
• poremećaji cirkulacije, oticanje i oticanje moždanog tkiva;
• kompresija ventrikula u mozgu, što dovodi do stagnacije i poremećaja cirkulacije likvora (istjecanje cerebrospinalne tekućine);
• smrt živčanih stanica i proliferacija vezivnog tkiva na njihovom mjestu s formiranjem adhezija i ožiljaka;
• pokretanje patoloških mehanizama imunološkog sustava u odnosu na vlastita tkiva (autoimuna agresija na vlastite neurone)

Stupanj bolesti

Ovisno o stupnju oštećenja mozga i njegovim posljedicama za ljudsko tijelo, postoje 3 stupnja ozbiljnosti posttraumatske bolesti mozga:

• Prvi stupanj ozbiljnosti karakterističan je za laganu TBI, najčešće svjetlosne modrice i potrese. U prisustvu minimalnih morfoloških promjena u tkivu mozga, kliničke manifestacije su odsutne ili se manifestiraju kao mikrosimptomatike. Dijagnoza se postavlja na temelju magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije. Blagi stupanj oštećenja mozga obično ne dovodi do fokalnih simptoma oštećenja CNS-a.
• Kod drugog stupnja ozbiljnosti posljedica ozljeda glave postoji niz funkcionalnih poremećaja u mozgu, ali njihova ozbiljnost je beznačajna i ima prolaznu prirodu. Za ovaj stupanj ozbiljnosti karakteristične su neke funkcionalne sposobnosti i profesionalna sposobnost osobe.
• Treći stupanj traumatske bolesti mozga (teška posttraumatska encefalopatija) karakterizira niz izraženih neuroloških i mentalnih poremećaja, uporne nesposobnosti, društvene neprilagođenosti i gubitka sposobnosti samopomoći.

Simptomi i znakovi

Simptomi posttraumatske bolesti mozga pojavljuju se mjesecima i godinama nakon izlaganja vanjskom faktoru.

Najkarakterističniji kompleks simptoma učinaka TBI uključuje:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• smanjena koncentracija i pamćenje;
• poremećaji spavanja;
• promjene osobnosti;
• smanjenje mentalnog učinka i učenja.

Najčešći simptom - post-traumatska glavobolja (PHB) - paradoksalno ovisi o težini traumatske ozljede mozga. U bolesnika s blagom TBI intenzivnija je nego u slučaju teškog oštećenja mozga. PHB često ima stalni karakter, u nekim slučajevima, s vremenom se povećava.

Psihotraumatski stres tijekom ozljede izaziva razvoj asteničnog sindroma kod većine bolesnika, što se očituje u povećanoj anksioznosti, emocionalnoj labilnosti, unutarnjoj napetosti uz bljeskove nerazumne ljutnje, fluktuacije raspoloženja.

Često oštećenje hipotalamičkog područja tijekom TBI obično dovodi do razvoja psiho-vegetativnog sindroma:

• povreda termoregulacije (subfebrilna temperatura);
• tahikardije (bradikardija) i visoki krvni tlak;
• endokrini i metabolički poremećaji (amenoreja kod žena, impotencija kod muškaraca);
• kronični umor;
• poremećaji osjetljivosti

Dijagnostičke tehnike

Dijagnoza PTE-a temelji se na temeljitoj anamnezi koja ukazuje na ozljedu glave u prošlosti. Razjasniti prirodu i opseg oštećenja mozga metodama CT i MRI. Lokalizacija lezije organske lezije određena je pomoću EEG (elektroencefalografija). Ova tehnika se obično koristi u bolesnika s epileptoidnim sindromom.

Liječenje posttraumatske encefalopatije

Terapijske mjere za PTE prvenstveno su usmjerene na:

• neurozaštita (zaštita neurona od oštećenja raznih vrsta);
• normalizacija u živčanom tkivu metaboličkih procesa i cirkulacije krvi;
• obnavljanje i održavanje aktivne aktivnosti mozga;
• poboljšanje kognitivnih sposobnosti.

Nootropi (piracetam, GABA) i lijekovi koji pojačavaju mikrocirkulaciju (vinpocetin, cinarizin) koriste se za normalizaciju funkcionalnih sposobnosti središnjeg živčanog sustava i poboljšanje neuroplastičnosti.

Glavni terapijski kompleks dopunjen je sredstvima koja utječu na metabolizam tkiva, antioksidanata i vrijednih aminokiselina (mononatrijum glutamat, cerebrolizin). Simptomatska terapija za sindrom hidrocefalusa uključuje lijekove protiv edema (diacarb), priepileptoidni sindrom - antikonvulzivne lijekove (haloperidol).

Osim terapije lijekovima, terapijom vježbanja i masažom, propisana je i nastava kod logopeda i psihoterapeuta. Posebna se pozornost posvećuje načinu života, spavanju i prehrani pacijenta. Pokušavajući eliminirati stresne situacije i eliminirati loše navike.

Implikacije i invaliditet

Prognozu posttraumatske encefalopatije određuje ne toliko stupanj izravnog oštećenja mozga u vrijeme ozljede, koliko posljedični utjecaj na moždano tkivo vlastitog imuniteta, koji uništava moždano tkivo.

Pod utjecajem izloženosti drogama i nizom drugih mjera rehabilitacije, patološki procesi se usporavaju, ali ih nije moguće potpuno zaustaviti.

Dugoročni učinci TBI često dovode do trajne invalidnosti (invalidnosti), čiji se stupanj određuje uzimajući u obzir smanjenje sposobnosti samoposluživanja i rada.

• Prekršaji koji odgovaraju blagoj PTE obično nisu dovoljan kriterij za određivanje invaliditeta.
• Drugi stupanj težine PTE odgovara II ili III skupini invalidnosti (pacijent je u stanju obavljati radne dužnosti u slučaju smanjenja radnog vremena ili prijenosa lakših radnih uvjeta).
• Poremećaj zdravlja i nemogućnost samostalnog liječenja kod teške encefalopatije su indikacije za prepoznavanje pacijenta kao osobe s invaliditetom I. skupine

Encefalopatija je poremećaj cirkulacije mozga koji se odlikuje progresivnim tijekom. Disciplinska encefalopatija 1 stupanj je najblaži oblik bolesti.

Što je rezidualna encefalopatija i iz kojih razloga se ta patologija razvija, saznat ćemo u ovom članku.

Prevencija i liječenje posttraumatske encefalopatije

Izraz "post-traumatska encefalopatija" odnosi se na bolest koja je posljedica mehaničke ozljede glave praćene izgladnjivanjem kisikom i uništavanjem moždanih stanica. Liječnici razlikuju prirođenu patologiju dobivenu u maternici i stekli.

Podmuklost bolesti skrivena je u njezinoj sposobnosti da se manifestira nakon određenog vremena nakon rasta, pa čak i nakon potpunog oporavka.

To je prilično spor proces, koji u nekim slučajevima može postati nagli. U slučaju teške posttraumatske encefalopatije, mozak može potpuno izgubiti svoju funkcionalnost, što će dovesti do potrebe za hitnom umjetnom prehranom.

Uzroci i simptomi

Glavni uzrok bolesti je traumatska ozljeda mozga, koja je kod ICD 10 kodirana kao T90.5 ili G9, što znači "Posljedice intrakranijalne ozljede". Težina simptoma ovisi o mjestu i ozbiljnosti oštećenja na mjestu. U prisutnosti difuznih promjena, znakovi imaju jasniju sliku. Među glavnim uzrocima oštećenja organa su:

• prometne nesreće;
• katastrofa;
• sportski neuspjesi;
• sudjelovanje u borbama;
• pada s visine;
• generičke komplikacije.

Dinamika bolesti

Postoji 5 stupnjeva razvoja patologije:

1. Poremećaj funkcioniranja živčanih stanica na mjestu lokalizacije lezije, najčešće u frontalnom i temporalnom režnju, uzrokujući iscrpljenje sustava.
2. Cerebralni edem koji blokira normalnu opskrbu krvi.
3. Stiskanje ventrikula mozga i pojava problema s transportom cerebrospinalne tekućine.
4. Zamjena moždanih stanica vezivnim vlaknima koji čine ožiljke i adhezije.
5. S razvojem anomalnog procesa, imunološki sustav percipira živčane stanice kao izvanzemaljske objekte. Ovaj fenomen naziva se autoneurosenzibilizacija.

dijagnostika

Prisutnost bolesti označena je teškim oštećenjem glave, prisustvom fistula cerebrospinalne tekućine i deformacijom inertnog tkiva. Objektivne i detaljne informacije o razini difuznih promjena koje liječnik dobiva kao rezultat magnetske rezonancije, koja određuje težinu difuzne atrofije i širenje ventrikula. Kompjutorizirana tomografija eliminira bolest središnjeg živčanog sustava, koju karakteriziraju slični simptomi, te otkriva razinu dezorganiziranosti glavnih ritmova.Za detekciju epileptičkog fokusa potrebno je napraviti elektroencefalografiju.

simptomatologija

Post-traumatska encefalopatija u pravilu se manifestira u 1-2 tjedna i karakterizira kratkotrajna amnezija, jer mozak gubi funkciju pohranjivanja i obrade informacija. Osoba se ne može usredotočiti na zadatak, ne može koordinirati pokret i pokazuje strašnu distrakciju i sporost reakcija.

O patologiji signala kognitivnog okruženja:

• spor govor;
• zbunjenost, depresija;
• nemiran i isprekidan san, prisiljavajući na uzimanje tableta za spavanje koje negativno utječu na živčani sustav;
• aktivne geste, koje nisu u skladu sa značenjem riječi;
• nisko samopoštovanje, kompleks inferiornosti povezan sa sviješću o vlastitoj bespomoćnosti;
• pojavu nerazumnih napadaja mučnine i povraćanja;
• prisutnost pulsirajućih glavobolja uzrokovanih nepravilnom cirkulacijom limfe;
• emocionalnu labilnost, koja se manifestira u agresivnom ponašanju prema drugima;
• grčeviti pritisak, bljedilo pokrivača.

Među perifernim napadima - nevoljno trzanje mišića, drhtanje ekstremiteta, nekontrolirano brzo trzanje zjenica (nystam).

Medicinska pomoć

Bolest se prema težini klasificira na sljedeći način:

1. Za I. stupanj, karakteristični su neki poremećaji aktivnosti mozga, otkriveni uz pomoć posebnih alata.
2. U II. Stupnju poraza nastaju neuropsihijski poremećaji koji se odlikuju skrivenim karakterom, koji se povremeno javlja. Pacijent pati od povećanog umora, slabog pamćenja, emocionalnog uzbuđenja.
3. III. Stupanj karakteriziraju izrazite neurološke abnormalnosti u obliku parkinsonizma, ataksije ili demencije.

Ako je nakon 10-15 dana liječenje posttraumatske encefalopatije neuspješno, tada se osobi daje 2-3 stupnja invaliditeta. Događa se da pacijent ima ireverzibilne poremećaje koji uzrokuju epilepsiju, što je također obilježeno imenovanjem skupine. Glavni zadatak liječnika je osigurati normalan protok krvi i eliminirati simptome. Uz jake glavobolje propisuju se analgetici i diuretici, u slučaju oštećenja živčanog sustava, psihotropnih lijekova, s nedovoljnim metabolizmom živčanih tkiva, nootropima i vitaminskim dodacima skupine B, E, C. Najučinkovitiji lijekovi su Noopept, Thiocetam, Mexidol. U svakom slučaju, liječnik koristi shemu i propisuje lijekove na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Psihološke sesije i fizioterapeutski postupci u obliku laserskog zračenja i refleksne terapije su od velike koristi. S pravovremenim i intenzivnim liječenjem, osoba se može zaštititi od vrlo ozbiljnih posljedica koje mogu doseći goleme razmjere.

Brzina oporavka tijela ne ovisi samo o medicinskim postupcima, već io kvaliteti preventivnih mjera. Preporučljivo je iz prehrane isključiti hranu bogatu kolesterolom i lako probavljive masti. Dobar rezultat daje masažu vrata. Uspjeh doprinosi odbacivanju štetnih navika, izbjegavanju živčanih poremećaja, umjerenom vježbanju, stvrdnjavanju, boravku na svježem zraku i vršenju omiljene stvari.

Kao pomoćno liječenje možete koristiti tradicionalnu medicinu, ali se mogu uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Postoji nekoliko dokazanih balzama, među kojima su sljedeći recepti:

Tinktura propolisa

1. Za pripremu tinkture propolisa, koja pomaže normalizirati krvni tlak i očistiti krvne žile, potrebno je uzeti 100 g pčelinjeg materijala, izlijte sirovinu s 1 litrom alkohola i staviti ga na tamno mjesto 10 dana. 50 grama korijena bijele Dioscoree treba pomiješati s 0,5 litara medicinskog alkohola i inzistirati 2 tjedna. 40 g suhe djeteline, dodati 500 ml alkohola i inzistirati na sastavu 14 dana. Nakon tog perioda, sve komponente su spojene, protresene i uzete u žličici mješavine, razrijeđene u 50 ml vode, 2 mjeseca. Nakon pauze od 60 dana, tretman se može ponoviti.
2. Normalizacija cirkulacije krvi doprinosi glog bobica u bilo kojem obliku, uključujući i juhu, koja je pripremljena od 2 žlice voća, ulijeva 0,5 litara prokuhane vode. Smjesa se treba infundirati preko noći i podijeliti u 3 doze, koje se preporučuju za konzumaciju 20 minuta prije obroka.
3. Isti učinkovit učinak je divlja ruža, koja se uzima u omjeru od 4 žlice. l. 1 litru kipuće vode i koristiti umjesto čaja.

prognoze

Učinci mehaničkih ozljeda mogu se procijeniti u prvoj godini života. Preostale mentalne i fizičke poremećaje teško je ispraviti, ali ne treba gubiti nadu u punu rehabilitaciju. Postoje dokazi da je čak i nakon 7 godina od primanja ozljede, pacijent pokazao pozitivne promjene. Ako osoba izgubi mentalne sposobnosti, onda dobiva izuzeće od vojske i dobiva invaliditet ovisno o težini bolesti. Kada se II. Stupanj posttraumatske encefalopatije dodjeljuje drugoj ili trećoj skupini, s III. Stupnjem - I. skupinom invaliditeta.

U slučaju mehaničkog oštećenja mozga moguće je i prolazno kršenje moždane cirkulacije, koje nestaje unutar 24 sata. Ako simptomi traju dulje vrijeme, tada se žrtvi dijagnosticira moždani udar. Razlozi za razvoj patološkog stanja mogu biti i drugi čimbenici, uključujući:

• ateroskleroza,
• osteochondrosis,
• povišenje krvnog tlaka,
• zastoj u venskoj krvi
• intrakranijalna aneurizma,
• autoimuni poremećaji, prisutnost tumora i infekcija.

Kao što praksa pokazuje, prolazni poremećaji moždane cirkulacije popraćeni su istom patologijom u drugim organima.

Klinička slika

Manifestacija bolesti, nazvana PNMK, određena je uzrocima njezine pojave. To je vrlo česta vrsta patologije koja se odnosi na vaskularne bolesti izazvane ograničavanjem energetskih resursa živčanog tkiva. Simptomi su jaka glavobolja, povraćanje, mučnina i efekti buke. Različiti simptomi se objašnjavaju smanjenim protokom krvi u različitim arterijama, uključujući glavnu, karotidnu, vertebralnu i druge. PNMK se može manifestirati kao prolazni ishemijski napadi, hipotenzijska hipertenzivna geneza opažena kod hipotoničnih bolesnika i hipertenzivnih bolesnika. U golemim slučajevima (80%) prolazni napadi uzrokovani su aterosklerozom. Priroda manifestacije bolesti određena je lokalizacijom lezije. Pacijent može osjetiti poremećaje vida, gubitak svijesti, amneziju.

Stručnjaci kažu da je prolazni ishemijski neuspjeh, koji se sastoji od nekroze moždanog tkiva, izazvanog gubitkom opskrbe krvlju, pravi pratilac moždanog udara.

Srećom, prolazna povreda cerebralne cirkulacije ovog tipa može biti obrnuta. Regeneracija stanica odvija se unutar 24 sata bez ozbiljnog oštećenja tijela. U ovom slučaju, vrlo je važno obratiti pozornost na strašne simptome na vrijeme i pružiti pravovremenu pomoć osobi. Bez hitne hospitalizacije i naknadne sveobuhvatne rehabilitacije, neće biti moguće izliječiti pacijenta. Ako ignorirate napad, u kojem krv obogaćena kisikom prestaje teći u određeno područje, rizik od komplikacija se povećava mnogo puta. Kardiolozi su uvjereni da takvi mikrostrukovi utiru "treniranje" tijela za moždani udar, što je povezano s obnavljanjem živčanih stanica i formiranjem novih vaskularnih grana, koje nisu same po sebi inherentne.

Ako je liječnik dijagnosticirao prolazno kršenje moždane cirkulacije, liječenje bolesti sastoji se u zaustavljanju patoloških znakova i prevenciji. Jedan od najvažnijih čimbenika u oporavku pacijenta je stabilizacija krvnog tlaka, smanjenje viskoznosti krvi, aktiviranje metaboličkih procesa i metabolizam lipida, kao i pružanje psihološkog i tjelesnog odmora.

Znakovi i liječenje posttraumatske encefalopatije

Posttraumatska encefalopatija mozga je povreda dotoka krvi pojedinim dijelovima mozga nakon mehaničkih oštećenja. Simptomi patologije se pojavljuju odgođeni kada su glavni učinci ozljede zacijelili. Intenzitet manifestacije ovisi o nekoliko čimbenika:

• ozbiljnost primarnog poremećaja;
• lokalizacija zahvaćenog područja;
• starost pacijenta;
• pušenje i piće;
• prisutnost hipertenzije i ateroskleroze.

Uzroci

Učinkovitost pružanja primarne medicinske skrbi također utječe na osjetljivost na vaskularnu disfunkciju.

Posttraumatske disfunkcije odnose se na umjerenu i tešku, mogu izazvati invaliditet. Najčešće sljedeći događaji dovode do nastanka encefalopatije:

• prometne nesreće;
• borbe i premlaćivanja;
• nesreće sa sportašima;
• potres mozga drugog stupnja;
• pad s visine (uključujući vlastiti rast);
• porodne ozljede kod beba.

Simptomi patologije pojavljuju se 1 do 2 tjedna nakon ozljede i ovise o volumenu lezije, njezinoj difuznoj manifestaciji.

Mehanizam razvoja posttraumatske encefalopatije razlikuje se od ostalih oblika patologije.

U traumatičnom događaju, poremećen je integritet neurona u određenom području mozga. Došlo je do oticanja, zbog čega se krvni sudovi skidaju i dotok krvi se zaustavlja. Postoji pritisak na moždane klijetke, usporavajući odljev cerebrospinalne tekućine. Oštećeni neuroni zamijenjeni su vezivnim tkivom, koje tijekom godina tijelo doživljava kao strani element. Tekuće kapsule mogu se pojaviti na mjestu hematoma, što također ometa cirkulaciju krvi. Stoga post-traumatska encefalopatija kombinira vaskularne i autoimune komponente.

Prepoznavanje bolesti

Patologija je izravno povezana s funkcijom središnjeg živčanog sustava i manifestira se sljedećim simptomima:

1. Redovita glavobolja, čiji se intenzitet ne smanjuje uz pomoć lijekova protiv bolova. Najčešće se javljaju zbog kršenja odljeva pića ili limfe.
2. Astenoneurotski sindrom očituje se razdražljivost na pozadini umora. Neuroza se događa kada se živčani sustav iscrpi.
3. Vrtoglavica tijekom tjelesne aktivnosti uzrokovana je disfunkcijom dotoka krvi ili intrakranijalnim tlakom.
4. Nistagmus, ili oscilatorno brzi pokreti očiju u jednom smjeru, zbog neuroloških lezija okulomotornih živaca.
5. Problemi sa spavanjem: česta budnost, nesanica, noćne more.
6. Emocionalna nestabilnost, gubitak kontrole nad ponašanjem, ponavljanje napadaja.
7. Teška depresija, depresija na pozadini vlastite bespomoćnosti.
8. Epileptički napadaji s porazom određenih područja s formiranjem žarišta patološke aktivnosti.
9. Pogoršanje kognitivnih funkcija: pamćenje, pažnja, pamćenje, sposobnost formuliranja misli.

Stupanj posttraumatske encefalopatije izravno ovisi o ozbiljnosti gore navedenih simptoma:

• Stupanj 1 se ne manifestira izvana, ne utječe na ljudsko ponašanje, ali na mjestu traumatske ozljede tkivo izumire i zamjenjuje se vlaknastim komponentama. Slične žarišta mogu se otkriti pomoću MRI;
• Stupanj 2 karakteriziraju manji i povremeni poremećaji u središnjem živčanom sustavu, koji mogu biti povezani s kvalitetom sna, smanjenim učinkom, umorom, razvojem depresivnog stanja i promjenama raspoloženja. Memorija pati, ali manifestacije patologije su nekritične, i najčešće osoba ne razumije da je to zbog krivnje stare ozljede;
• 3. stupanj razlikuje se od svih navedenih neuroloških simptoma, zaboravljivosti, gubitka fragmenata memorije, agresivnog ponašanja, duboke depresije i apatije. Teški oblici posttraumatske encefalopatije - parkinsonizam, ataksija.

Nakon ozljede, pacijenti razvijaju astenični sindrom:

• povećava se razina anksioznosti;
• izgubljena kontrola emocija;
• unutarnji stres ustraje;
• tu je ljutnja i agresija;
• skakanje raspoloženja;
• razmišljanje usporava.

Osoba se žali na smanjen apetit, nedostatak motivacije i zanimanja za život, spontane vrtoglavice tijekom hodanja, pojačano znojenje.

Porazom hipotalamusa nakon kraniocerebralnih ozljeda uočen je hipevegetativni sindrom, koji se manifestira:

• spontani porast temperature;
• poremećaj srčanog ritma;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• poremećaja erekcije kod muškaraca;
• smanjenje osjetljivosti.

Organsko oštećenje mozga dovodi do razvoja hidrocefalusa i epileptičkih napadaja godinu dana nakon ozljede.

Prvi znakovi patologije

Memorija pati čak iu prvoj fazi poraza. Osoba uočava poteškoće s zadržavanjem informacija i pravodobnom reprodukcijom.

I dugoročna i kratkoročna memorija se pogoršava. Ako znakovi traju dulje od 2-3 tjedna nakon ozljede, potrebno je dodatno ispitivanje.

Kršenje pažnje često se pripisuje umoru, odsutnosti ili se smatra osobinom karaktera. Djelovanje osobe s organskim oštećenjima mozga izgleda nekonzistentno, često besmisleno. Teško je usredotočiti se na jednu stvar, koja se očituje u povećanoj razdražljivosti i nemiru.

Problemi s razmišljanjem ili narušenom kognitivnom funkcijom nastaju s prevladavanjem uzbuđenja i inhibicije živčanog sustava. Znakovi nisu samo letargija i nemogućnost brzog prebacivanja na drugu temu u razgovoru. Pojava prekomjernih gesta, spontanih i nametljivih odgovora na pitanja, čudne ideje primjenjuju se i na neurološke poremećaje, ako se prethodno nisu manifestirali prije traumatskog događaja.

Osoba nakon traumatske ozljede mozga postaje inhibirana, letargična, slabo izražava osobno mišljenje, ravnodušno prema onome što se događa i apatično, gubi interes za bliske ljude i omiljene aktivnosti.

Dijagnoza i liječenje

Neurolog sakuplja anamnezu kako bi utvrdio posttraumatsku prirodu cerebralne krvne opskrbe. Potrebno je izvijestiti liječnika o približnom vremenu ozljede, njegovoj ozbiljnosti, lokalizaciji, kako bi se osigurali dostupni rezultati pregleda.

Osim toga, provodi se instrumentalna dijagnostika s ciljem određivanja stupnja posttraumatske encefalopatije:

1. MRI ili CT skeniranje određuje prevalenciju procesa, isključuje difuzno oštećenje mozga (dubina brazdi, veličina komora i subarahnoidni prostor).
2. Elektroencefalografija otkriva kršenje glavnih moždanih valova, žarišta epileptičke aktivnosti i znakove patoloških spori valova. Tehnika potvrđuje nalaz lezije.

Liječenje posttraumatske encefalopatije uključuje zaštitu živčanih stanica od daljnjeg oštećenja, što se postiže poboljšanjem metabolizma i opskrbe krvlju. Rezultat terapije lijekovima je obnova mozga i kognitivnih funkcija.

Za liječenje posljedica intrakranijalnih ozljeda i neuroloških poremećaja povezanih s njima neophodan je kompleks lijekova:

1. Nootropici ili neurometabolički stimulansi povećavaju funkciju živčanog sustava rekreiranjem ili izgradnjom novih neuronskih veza.
2. Korektori cerebralne cirkulacije djeluju izravno na krvne žile i razinu kateholamina.
3. Mononatrijev glutamat poboljšava metabolizam živčanog tkiva stimulirajući aktivnost neurona.
4. Biološki nootropi reguliraju unutarstanični metabolizam, sintezu proteina i smanjuju staničnu smrt (cerebralin na temelju lipida iz moždanog tkiva svinja).

Najčešće korišteni lijekovi su iz skupine racetama, Pantogama kada se pojavljuju epilepsija i Fenotropil. Popularni neuroprotektori uključuju: Actovegin, Gliatilin i Mexidol.

Dodatno određena sredstva za smanjenje simptoma sekundarnih bolesti:

• kontracepcijska sredstva za hidrocefalus;
• antikonvulzivi protiv epilepsije;
• diuretici i vazoaktivni lijekovi s povišenim intrakranijalnim tlakom.

Za povratak kognitivnih funkcija, u pozadini lijekova, nastava se izvodi s psihoterapeutom i logopedom, fizikalnom terapijom i masažom. Pacijenti se uče ispravnom načinu života, prehrani i spavanju, kao i metodama vježbi disanja i meditacije. Osobama s neurološkim oštećenjima preporučuju se svakodnevne šetnje i tjelesna aktivnost, što ne uzrokuje ozbiljan umor.

Projekcije bolesti i invalidnosti

Potpuno zaustaviti procese uništavanja moždanog tkiva je nemoguće. Mnoge kognitivne funkcije su narušene zauvijek. Na prognozu post-traumatske encefalopatije utječe stupanj oštećenja mozga tijekom razdoblja ozljede, vrijeme provedeno u terapiji i rehabilitaciji. Utjecaj ima svoj imunitet koji izravno uništava neurone.

Liječnik sastavlja individualni plan terapije u tri područja:

• uzimanje neuroprotektora i nootropika;
• rehabilitaciju i obnovu kognitivnih funkcija;
• dva puta tjedno.

Često je dugotrajna posljedica posttraumatske encefalopatije invaliditet, potvrđena ako pacijent nije u stanju raditi i održavati se u svakodnevnom životu.

Rehabilitacijske aktivnosti donose maksimalni učinak kada započnu tijekom godine nakon ozljede. S izraženim neurološkim simptomima i dijagnozom posttraumatske encefalopatije 2. stupnja utvrđuju se 2 ili 3 skupine osoba s invaliditetom, kada bolesnik može raditi pod uvjetom skraćivanja radnog dana ili olakšavanja radnih uvjeta. Grupa s invaliditetom 1 dodjeljuje se ako osoba potpuno izgubi sposobnost samoposluživanja.