Vertigo tablete - pregled droga

Vertigo je kršenje orijentacije u prostoru.

Razlog za ovaj fenomen je nesklad informacija koje mozak prima od vestibularnog aparata i drugih osjetilnih organa.

Vrtoglavica, bolest kretanja, kao i razne bolesti mogu izazvati vrtoglavicu. Stoga, prije uporabe tableta za vrtoglavicu, morate konzultirati liječnika. Imena lijekova, vidi kasnije u članku.

Priroda vrtoglavice: znati što poduzeti

Stvarna ili prava vrtoglavica naziva se "vrtoglavica".

To je stanje u kojem osoba gubi sposobnost navigacije u prostoru, osjećajući da se svi okolni objekti vrte kao na vrtuljku. U ovom trenutku dolazi do kvara vestibularnog aparata.

Najčešće se taj problem javlja kao posljedica snažnog emocionalnog šoka ili kao posljedice mučnine.

Vrtoglavica nastaje kada se neuroimpulse iz unutarnjeg uha prenose u mozak s distorzijom koja se razlikuje od impulsa koji se prenose u mozak osjetilima.

No, vrtoglavica se može pojaviti zbog drugih, ozbiljnijih i opasnijih razloga. Posebice, kod starijih ljudi mogu biti uzrokovani naglim padom tlaka. Također, vrtoglavica može biti početni simptom moždanog udara.

Često vrtoglavica u kombinaciji sa slabošću može biti dokaz zaraznih ili onkoloških bolesti.

Ako je vrtoglavica popraćena glavoboljama, povraćanjem, slabošću i mučninom, svakako posjetite neurologa.

Koje tablete pomažu u vrtoglavici?

Što piti od vrtoglavice? Lijekovi koji se koriste u borbi protiv vrtoglavice, rade na eliminaciji simptoma. Najčešće propisana metoda je:

• diuretike;
• sredstva za smirenje;
• vestibularni alati;
• antagonisti kalcija;
• antihistaminika;
• adenoblokatorov;
• cerebralni vazodilatatori;
• ACE inhibitori;
• snižavanje nivoa lipida;
• antagoniste histaminskog receptora;
• nesteroidni protuupalni;
• i druga sredstva koja se koriste za normalizaciju cirkulacije i stabilizaciju metaboličkih procesa u neuronima.

Ovisno o uzrocima vrtoglavice, liječnik može propisati lijekove s posebnim značajkama koje mogu eliminirati vrtoglavicu i razloge za njihovo pojavljivanje.

U slučaju vrtoglavice uzrokovane kardiovaskularnim bolestima propisuju se sljedeći lijekovi, koji se također mogu koristiti za uklanjanje vrtoglavice uzrokovane bolestima središnjeg živčanog sustava i poremećajima moždane cirkulacije

• tanakan;
• veroshpiron;
• flunarizin;
• vinpocetin;
• betaserk;
• Ciel;
• prometazin;
• Dramina;
• Torekan;
• cinarizin;
• aminofilin;
• Mekzolin;
• seduksen;
• I;
• diazepam;
• Manitol.

Svi gore navedeni lijekovi propisani su tečajevi. Osim toga, kada se uzimaju, treba redovito pratiti krvni tlak kako bi se izbjegla hipertenzivna kriza.

Za vrtoglavicu uzrokovanu poremećajima prehrane ili učestalim probavnim problemima, koristite:

Ako se osim vrtoglavice ispolje simptomi žgaravice ili dispepsije, treba uzeti Maalox ili Gaviscon.

Kod problema s lokomotornim sustavom, kada je vrtoglavica popraćena bolovima i cirkulacijskim poremećajima, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi koji sadrže betahistin dihidroklorid:

• Tagista;
• diklofenak;
• ibuprofen;
• Reklanium;
• prometazin;
• Pentalgin;
• Mekzolin;
• Vestibo;
• flunarizin;
• nimesulid;
• Ibuprom.

Uz vrtoglavicu, koja proizlazi iz patologije kralježnice, koristi se lijek za vrtoglavicu Betaserk.

Prije uzimanja tableta za vrtoglavicu kod osteohondroze vratne kralježnice potrebno je razumjeti uzroke i prirodu boli. Tablete za vrtoglavicu s vratnom osteohondrozom - u članku ćete naći popis učinkovitih lijekova.

Zašto je vrtoglavica ponekad popraćena slabošću u nogama, saznat ćete ovdje.

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica je najčešći tip vrtoglavice. U ovoj temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozicionnoe.html razmotrite načela liječenja ovog stanja.

Tablete za normalizaciju funkcija vestibularnog aparata

Za normalno funkcioniranje vestibularnog aparata i eliminaciju prave vrtoglavice koriste se posebni lijekovi.

Najčešći način za uklanjanje vrtoglavice su lijekovi na bazi vinpocentina: Cavinton ili Betaserc. Oni su u stanju eliminirati simptome. Osim toga, ovi lijekovi mogu stimulirati mentalne procese u mozgu i eliminirati znakove astenije.

Betaserc se također koristi za uklanjanje akutne vrtoglavice. U tom slučaju dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 10 mg po dozi i ne više od 30 mg dnevno.

S ustrajnim jakim i izraženim simptomima vrtoglavice, liječnik može propisati tijek liječenja. Trebalo bi početi s 16-20 mg lijeka odjednom.

Nakon mjesec dana uzimanja doze treba smanjiti na 10 mg dva puta dnevno (ujutro i navečer).

Takav lijek apsolutno nije pogodan za osobe koje pate od čireva i astme.

Uz Betaserk, Tanakan se često koristi za uklanjanje vrtoglavice. Tijek liječenja se obično izračunava za tri mjeseca, tijekom kojih je potrebno uzeti pilulu tri puta dnevno.

Ovaj lijek se može uzimati i za djecu s neurološkim invaliditetom, u kombinaciji s medicinskom gimnastikom, ali samo na preporuku liječnika.

Za normalizaciju rada unutarnjeg uha i vestibularnog sustava propisani su sljedeći lijekovi:

Reklanium je tableta za žvakanje. Oni su analogni lijeku kao što je Seduxen. Dodijelite pola pilule tri puta dnevno.

Fluunarizin u dozi od 5 mg uzima se ovisno o propisanom liječenju na tableti 4-5 puta dnevno.

Cinnarizin u dozi od 25 mg propisuje se tabletom tri puta dnevno.

Dramina u dozi od 50 mg primjenjuje se jedan do tri puta dnevno.

Ovaj lijek se također koristi za ublažavanje simptoma bolesti kretanja.

Uz ozbiljnu vrtoglavicu i potrebu za hitnim uklanjanjem simptoma, dopušteno je uzimati lijekove intramuskularno. Ovo je Mekzolin i prometazin.

Ovi lijekovi su jaki i njihova doza ne smije prelaziti 2 ml odjednom.

Lijekovi koji stimuliraju moždanu cirkulaciju

Preparati za stimulaciju cerebralne cirkulacije koriste se za borbu protiv vrtoglavice u slučajevima kada su napadi vrtoglavice uzrokovani kisikovim izgladnjivanjem mozga.

Alfa-blokatori, antagonisti kalcija koriste se za poboljšanje protoka krvi u malim žilama mozga i stimuliranje metaboličkih procesa u tkivima.

Najsigurniji način za širenje krvnih žila su antispazmodici jer su prikladni i za starije osobe. Također, da biste dobili osloboditi od vrtoglavice, koristite kombinirani sredstva, koji uključuju kofein, alfa-dihidroergokriptin, etofillin.

Ako je vrtoglavica posljedica vaskularnih grčeva i kisikovog izgladnjivanja nakon njih, koriste se posebni lijekovi za vrtoglavicu i vaskularne grčeve:

• Nitroglicerin i sredstva na osnovi;
• Sermion;
• Ne-spa;
• Drotaverin hidroklorid;
• Kordafen;
• Norvasc;
• Kordafleks;
• Foridon;
• cinarizin;
• Nemoton;
• nimodipin;
• Vazobral;
• instenon;
• Stugeron.

Pripravci na bazi biljnih ekstrakata zimzelena ili ginko biloba izvrsni su za stimuliranje moždane cirkulacije.

• vinpocetin;
• Bravinton;
• Telektol;
• cavinton;
• Vero vinpocetin;
• Cavinton Forte;
• tanakan;
• Memoplant;
• biloba;
• Tvrđava Ginkor;
• Gilium.

Prije upotrebe navedenih lijekova najprije se morate posavjetovati s liječnikom.

antihistaminici

Antihistaminici se također koriste za liječenje vrtoglavice. Ne smiju ih koristiti trudnice, djeca ispod 12 godina i osobe koje pate od alergijskih reakcija na sastojke lijekova.

Najčešće korišteni lijekovi su:

Doziranje sredstava odabire se pojedinačno, ovisno o razlozima uporabe. Obično se kreće od 25 do 100 mg dnevno.

Antihistaminici imaju nuspojave: pospanost, suha usta i druge.

Vrtoglavica se može izliječiti kada su poznati točni uzroci. Samo u tom slučaju može se odabrati ispravna terapija, koja može spasiti pacijenta od napada vrtoglavice.

Osjećate li vrtoglavicu nakon jela? Vrtoglavica nakon jedenja s jednom epizodom ne bi trebala izazvati zabrinutost, ali ako se to stalno događa, ovaj simptom može ukazivati ​​na hipovolemiju i damping sindrom.

O glavnim metodama rješavanja vrtoglavice pročitajte ovu temu. Tradicionalne metode i terapija lijekovima.

Poremećaj vestibularnog aparata

Vestibularni aparat je organ unutarnjeg uha i glavni organ koji kontrolira položaj trupa i glave u prostoru. Vestibularni aparat ima složenu strukturu - to je sustav koji se sastoji od cilija, endolimfe, otolita i polukružnih kanala. Tijelo unutarnjeg uha percipira dvije vrste signala: statički i dinamički. Prvi su povezani s položajem tijela u prostoru, drugi opažaju informacije o ubrzanju i promjeni položaja tijela.

Kada torzo ili glava promijene svoj položaj, receptori vestibularnog aparata su nadraženi zbog pritiska endolimfe na kupuli. Promjena položaja potonjeg stvara električni impuls koji stanice receptora šalju uz živce do mozga.

Sva kršenja vestibularnog aparata praćena su vrtoglavicom, nistagmusom, mučninom, poremećajem hoda i autonomnim poremećajima: pretjeranim znojenjem, nedostatkom daha, labilnošću krvnog tlaka, promjenom boje kože. Ti se poremećaji javljaju u djece i odraslih.

Kršenje vestibularnog aparata mozga uključeno je u strukturu glavnih bolesti središnjeg živčanog sustava i unutarnjeg uha. U nastavku je popis takvih bolesti, njihovih uzroka, kliničke slike i liječenja. Kojem liječniku savjetovati ako se otkriju simptomi: ENT-liječnik (otorinolaringolog) bavi se bolestima unutarnjeg uha.

Poremećaji vestibularnog aparata

Kršenje funkcija vestibularnog aparata uključeno je u strukturu sljedećih bolesti i sindroma:

Meniereova bolest

U ovoj bolesti, volumen endolimfe se povećava u unutarnjem uhu i pritisak unutar labirinta raste. To dovodi do jednostrane gluhoće, tinitusa i sistemske vrtoglavice. Meniereova bolest je također popraćena neravnotežom i nekim autonomnim poremećajima.

Bolest se najprije očituje slušnim ili vestibularnim poremećajima. Češće, pacijenti bilježe smanjenje sluha, kongestiju u ušima. Kasnije (nakon 2-3 godine bolesti), kliničku sliku nadopunjuju napadi ozbiljne vrtoglavice, hoda i poremećaja sjedenja, mučnine i povraćanja, hiperhidroze i nedostatka koordinacije.

Teško je predvidjeti tijek bolesti: kod nekih bolesnika bolest može sama zacijeliti u roku od 2 godine, dok drugi imaju česte relapse, zbog čega gube priliku za rad, voze automobil i obavljaju poslove povezane s preciznim manipulacijama.

Menijerova bolest liječi se na dva načina: uklanjanje akutnih simptoma i prevencija sljedećih napada. Međutim, ove metode liječenja, unatoč ublažavanju akutnog razdoblja, ne utječu na progresiju gubitka sluha.

Akutni napad zaustavljaju sredstva za smirenje, na primjer Diazepam. Također su imenovani agensi koji stabiliziraju cirkulaciju krvi u mozgu. Prevencija napada Meniereove bolesti je primanje:

• diuretik - smanjuje pritisak endolimfe;
• betahistin - ovaj lijek stabilizira rad vestibularnog aparata i smanjuje ozbiljnost vrtoglavice;
• kortikosteroidi - ublažavaju upalu unutarnjeg uha.

Prevencija je također smanjiti uporabu soli, alkohola i kave (ne više od 2 šalice dnevno).

Vestibularna vrtoglavica

Pojavljuje se s porazom vestibularnog živca. Ova patologija može biti neovisna, ili ući u strukturu drugih bolesti, na primjer, kao Meniereov sindrom. Pojavljuje se zbog moždanog udara, ozljede glave ili upale srednjeg i unutarnjeg uha.

1. kratkotrajne ponavljajuće napadaje vrtoglavice kod promjene položaja glave u prostoru;
2. mučnina i povraćanje.

Kako liječiti vestibularni poremećaj u vestibularnoj vrtoglavici:

• Simptomatska terapija.
• Prevencija sljedećih napada vrtoglavice.
• Rehabilitacija pacijenta.

Simptomatska terapija u odraslih je pružiti pacijentu mir. Teška vrtoglavica, mučnina i povraćanje dezorijentiraju osobu, tako da ga treba zamoliti da uzme fiksni stav.

Za ublažavanje napada kod osobe, propisani su sljedeći lijekovi za povredu vestibularnog aparata:

1. Antikolinergici. Oni inhibiraju rad vestibularnog aparata. Pripravci: Skopolamin i Platifilin. Oni imaju nuspojavu: suha usta i smanjenu točnost vida.
2. Antihistaminici. Pripravci: Difingidramin, Meklozin.
3. Benzodiazepini. Oni inhibiraju živčani sustav zbog aktivacije GABA-medijatora i njihovih receptora. Tablete: Diazepam, Clonazepam.
4. Protiv povraćanja. Sustavnom vrtoglavicom smanjuju mučninu i potrebu za povraćanjem. Predstavnik: Metoklopramid.

Sljedeći lanac liječenja je prevencija i rehabilitacija. Prije svega, vestibularna gimnastika ima ulogu u oporavku bolesnika. Vježbe kojima se krši vestibularni aparat uključuju program rada s pokretima očiju, stabilizacijom glave i hoda. Gimnastika se preporučuje započeti odmah nakon prvog napada vrtoglavice. U 80% bolesnika javlja se djelomična kompenzacija. 30% bolesnika je potpuno oporavljeno.

Vertebro-bazilarna insuficijencija

Često se nalazi kod starijih osoba. Poremećaj vestibularnog aparata nastaje uslijed ishemije. Vjeruje se da se neuspjeh vertebro-bazilarnog pojavljuje s cervikalnom osteohondrozom. Međutim, taj odnos u istraživačkim i preglednim člancima nije identificiran. Klinički znakovi:

• Vrtoglavica. Razvijen zbog nedostatka dotoka krvi u unutarnje uho. Nastaje spontano i traje ne više od 3 minute. Vrtoglavica je često popraćena mučninom i povraćanjem.
• Glavobolja. Lokalizira se uglavnom u stražnjem dijelu glave ili vrata.
• Smanjena vizija.
• Senzorineuralni gubitak sluha. Karakterizira ga gubitak sluha ili zujanje u ušima.

Što učiniti u slučaju kršenja:

1. eliminirati uzrok;
2. povratak cirkulacije krvi;
3. ukloniti faktor ishemije.

Ti se ciljevi postižu uz pomoć konzervativne terapije:

• Imenovani lijekovi koji snižavaju razinu lipida, primjerice nikotinsku kiselinu.
• Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka s aspirinom.
• Diuretici smanjuju krvni tlak.
• Proširite alfa-blokatore krvnih žila.

Druga faza liječenja je fizioterapija: fizikalna terapija i masaža. Za teške i komplicirane tijekove koriste se metode kirurškog liječenja.

Neuroma slušnog živca

Sljedeća bolest je akustična neuroma. To je benigna neoplazma koja se razvija iz stanica vestibularnog dijela slušnog živca.

Neuroma slušnog živca očituje se rotacijskom vrtoglavicom i progresivnim gubitkom sluha. Postoji bilateralna neuroma, kada se slušni živac odmah ošteti u desnom i lijevom uhu. U ovom slučaju, izvana, možete pronaći potkožne neurofibrome.

Liječenje neuroma je kirurško ili konzervativno. Prva metoda se koristi češće. Operacija je indicirana ako simptomi napreduju, a novotvorina se povećava. Konzervativna terapija je zračenje. Koristi se ako klinička slika nije izražena, a tumor je malen ili srednji.

Pripravci za liječenje poremećaja vestibularnog aparata

Kod liječenja poremećaja vestibularnog aparata i vrtoglavice kod osteohondroze i drugih bolesti, liječenje lijekovima je neophodno i zahtijeva kompetentan, kvalificiran pristup koji može pružiti otorinolaringolog. U ovom članku ćemo otkriti koji se lijekovi za liječenje vestibularnog aparata najčešće koriste, a koji su najučinkovitiji?

Klasifikacija lijekova

Svi lijekovi za vestibularni aparat podijeljeni su u nekoliko kategorija:

1. Antikolinergici. Ovi lijekovi sprječavaju vrtoglavicu utječući na unutarnje strukture vestibularnog sustava i inhibirajući njihovu aktivnost.
2. Antihistaminici. Ovi lijekovi se mogu uzimati samo pod nadzorom liječnika, a to su Meklonsin i Dimengid.
3. Antiemetic ili antidopaminergic. Ta sredstva se propisuju u ekstremnim i uznapredovalim slučajevima kada se zbog povreda vestibularnog centra dolazi do povraćanja. Lijekovi uključuju prometazin i metokolopramid.

Bolje je ne upuštati se u samo-liječenje, nego se pouzdati u izbor lijekova za poboljšanje vestibularnog aparata liječnika ORL-a.

Opće informacije

Liječnici propisuju lijekove za poremećaje vestibularnog aparata kako bi stimulirali regenerativne procese. Pacijent s ovom bolešću može osjetiti mučninu i povraćanje, vrtoglavicu i druge neugodne simptome koji se koriste za borbu protiv različitih sredstava.

Bez obzira na činjenicu da sedativi djelomično usporavaju oporavak vestibularnog aparata, ovi lijekovi se ponekad propisuju za kratko vrijeme do 3-4 dana nakon teškog pogoršanja vestibularnih funkcija.

antikolinergici

Antikolinergični lijekovi za liječenje vestibularnih lijekova pripadaju klasi blokatora muskarinskih receptora i nisu selektivni, s brojnim nuspojavama, uključujući oštećenje pamćenja.

Lijekovi tipa antihistaminik

Antihistaminske tablete za vestibularni aparat uključuju prometazin i difenhidramin, koji se često propisuju za liječenje vrtoglavice. Sredstva sprječavaju i smanjuju pojavu mučnine, ali ponekad stvaraju negativan učinak. Za ublažavanje vrtoglavice možete uzeti Flunarizin ili Zinnarizin, koji su antagonisti kalcijevih kanala. Oni isključuju bolest kretanja, ali uz dugotrajnu uporabu može uzrokovati depresiju pa čak i parkinsonizam.

Anti-dopaminergičke skupine lijekova

U slučaju poremećaja vestibularnog aparata, lijekovi obično nisu bez ovih lijekova, nazvani neuroleptici. Stvaraju snažan antiemetički učinak, smanjujući pojavu neurovegetativnih simptoma. Štoviše, oni imaju mnogo nuspojava, uključujući:

• pospanost;
• niži krvni tlak;
• ekstrapiramidalni poremećaj.

Tablete za vestibularni aparat nakon moždanog udara moraju biti posebno pažljivo odabrane. Ponekad otorinolaringolozi propisuju ginkgo biloba ekstrakt, koji stimulira vestibularnu kompenzaciju za vrtoglavicu. Djeluje na temelju metaboličkih i vaskularnih učinaka.

Povreda vestibularnog aparata

Ne znaju svi da je vestibularni aparat u osobi u uhu. Analizator je odgovoran za ravnotežu i osjećaj prostora, točno kretanje udova. Poremećaj vestibularnog aparata povezan je s ozljedama na različitim razinama - polukružnim kanalima u ušima, vestibularno-kohlearnom živcu i mozgu.

Znakovi oštećenja nisu povezani samo s gubitkom ravnoteže i vrtoglavicom. Bolesnici se žale na poremećaje živčanog sustava, srca, probavnog sustava i vida.

Funkcije vestibularnog analizatora

Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu, tj. U temporalnoj kosti. Takav raspored potreban je za očuvanje cjelovitosti tijela kod različitih ozljeda. Na primjer, u uništavanju polukružnih kanala (koji su odgovorni za orijentaciju), ptice uopće nisu u stanju letjeti i hodati, stalno kružeći na jednom mjestu. Vestibularni aparat odgovoran je za sljedeće funkcije:

1. Stanje.
2. Orijentacija u prostoru.
3. Ispravan hod.
4. Vizija.
5. Pokrete očiju.
6. Pojava mučnine pri rotaciji oko svoje osi.
7. Osjećaj položaja tijela.

Komunikacija vestibularnog aparata s mozgom i srcem uzrokuje vrtoglavicu tijekom pritiska, bolove u srcu i tjeskobu.

Simptomi vestibularnih poremećaja

Simptomi neispravnosti vestibularnog aparata utječu na kvalitetu i način života. Osoba može podnijeti sljedeće pritužbe:

1. Vestibularna vrtoglavica. Manifestacija pritužbe počinje odmah nakon ozljede, pacijent ne može stajati čak i sa zatvorenim očima, on se "odnese" na stranu. Postoji osjećaj da zemlja napušta pod noge, okolni objekti se vrte, tijelo pada.
2. Nistagmus. Skokovi oka u horizontalnom ili vertikalnom smjeru ne dopuštaju da se koncentriraju, pacijentu je nemoguće čitati i pisati. Kada pokušate uzeti predmet - ruka propusti, a tijelo ne održava ravnotežu.
3. Iscrpljujuća mučnina. Ovaj simptom prati vrtoglavica, trajna je. U teškim slučajevima dolazi do povraćanja na vrhuncu bolesti.
4. Odstupanja. Okretanje glave prema bočnim stranama i zatvaranje očiju uzrokuje da osoba sjedne ili legne, jer može pasti. Točni i brzi pokreti s tom manifestacijom bolesti su nemogući.
5. Nesiguran hod. Ovaj simptom krši ljudsku aktivnost, dovodi do sjedilačkog načina života. Kada hodate, osoba će se opustiti uz bokove i stalno padati.
6. Uobičajeni simptomi - fluktuacije tlaka, pulsa, respiratorne frekvencije, glavobolja, tinitusa javljaju se na pozadini organskog oštećenja vestibularnog aparata.

Simptomi bolesti nisu uvijek konstantni. Neki se pojavljuju nakon fizičkog napora, putovanja u prijevozu. Ponekad se znakovi povrede vestibularnog aparata javljaju nakon naglih klimatskih promjena, uz osjećaj neugodnih mirisa i jakih zvukova.

U slučaju mučnine ili vrtoglavice tijekom leta, vožnje autobusom, morate imati Westbot tabletu ili bombone od mente. Ova tehnika će smanjiti nelagodu tijekom dugih putovanja.

Uzroci vestibularne disfunkcije

Funkcija vestibularnog aparata može biti poremećena zbog različitih bolesti. Liječnici utvrđuju sljedeće uzroke simptoma bolesti:

1. Benigna iznenadna vrtoglavica. Stanje se javlja na pozadini potpunog zdravlja kod osoba starijih od 55 godina. Bolesni vrtoglavica, rotirajući predmete pred njegovim očima i osjećaju se bolesnima.
2. Neuritis vestibulokohlearnog živca. Ta se bolest javlja u pozadini herpesa, gripe i šindre. Vestibularna vrtoglavica, suha usta, znojenje, tlakovi, gubitak sluha i bol u uhu.
3. Vertebro-bazilarni sindrom. Stanje u kojem je protok krvi u mozak smanjen zbog patologije mišića i krvnih žila vrata. Često se bolest javlja kod starijih osoba koje pate od vrtoglavice, slabe memorije i povremene mučnine.
4. Vestibulopathy. Bolest je uzrokovana izlaganjem ototoksičnim lijekovima, kao što su antibiotici. Značajke tečaja - povećanje oštećenja sluha, mučnine i vrtoglavice.
5. Meniereova bolest. Poznata bolest unutarnjeg uha. Obilježeni povećanjem vestibularne vrtoglavice, pacijenti ne čuju šapat, žale se na buku i pucketanje u ušima.
6. Kronične bolesti srednjeg i unutarnjeg uha. To uključuje otitis, otosklerozu i eustahitis.
7. Povrede uha i temporalne kosti uzrokuju nakupljanje tekućine u bubrežnoj šupljini. Na toj pozadini počinje upala. Bakterije, koje ulaze u vestibularni aparat, uništavaju receptorske stanice, tu su gluhoća, vrtoglavica i srčane smetnje.
8. Bazilarna migrena. Bolest se susreće u adolescentskih djevojaka koje imaju labilnu psihu. Teške glavobolje povezane s bazilarnom vrtoglavicom.
9. Epilepsija. Neurogena bolest, čiji dugotrajni tijek uzrokuje atrofiju mozga i vestibularno-kohlearni živac. Osim povremenih napadaja, pacijenti su poremećeni poremećenim hodom i bazilarnom vrtoglavicom.
10. Tumori mozga. Povećani intrakranijski tlak, kompresija jezgre mozga doprinosi pojavi jakih glavobolja, povraćanja, vestibularne vrtoglavice. Tablete ne donose poboljšanja, a simptomi bolesti su trajni i progresivni.

Ne zaboravite na multiplu sklerozu, osteohondrozu, neurozu, kao uzroke kršenja vestibularnog analizatora.

Dijagnoza vestibularnih poremećaja

Dijagnoza bolesti provodi otorinolaringolog. Ovisno o uzrocima povrede vestibularnog aparata izvršite sljedeće preglede:

• Menierova bolest - audiografija, elektrokohleografija;
• posttraumatske promjene - CT glave, nistagmografija, oftalmografija;
• multipla skleroza, distrofija živaca - MRI glave;
• osteohondroza vratne kralježnice - radiografija, MRI i CT snimanje vrata;
• kronična upala srednjeg uha - otoskopija, video endoskopija bubne šupljine.

Procjena bolesnikovog stanja u Rombergovom stavu sa zatvorenim očima, test na rotirajućoj Barani stolici pomoći će u prepoznavanju jednostranih ili bilateralnih poremećaja i prirode vestibularne vrtoglavice.

Liječenje narodnih lijekova

Liječenje bolesti možete započeti kod kuće, ako na dlanu nema lijeka Vestibo. Iscjelitelji su pronašli više od jednog popularnog recepta koji učinkovito djeluje na vrtoglavicu:

1. Čaj s korijenom đumbira i lišćem mente. Ovaj lijek se uzima dva puta dnevno dok simptomi bolesti ne nestanu. Za pripremu, 200 grama kipuće vode stavite 10 grama lišća mente i 20 grama nasjeckanog korijena đumbira, ostavite 10 minuta i popijte vruće.
2. Tinktura djeteline ublažava mučninu i laganu vrtoglavicu. Pripremite ga kako slijedi: 40 grama biljke se izlije s alkoholom, inzistira 1 tjedan. Uzmite 1 žličicu nakon obroka tri puta dnevno.
3. Propolis s medom stavlja se u 40% alkohol, ostavlja se u hladnjaku 4 dana. Nastala tinktura se uzima 1 žličica 3 puta dnevno nakon jela.

Folk lijekovi su dobri u liječenju ako su vrtoglavica, mučnina, poremećaji hoda uzrokovani privremenim funkcionalnim poremećajima. U slučaju organske patologije potrebno je konzultirati liječnika.

Tablete za poremećaje vestibularnog aparata

Za liječenje vestibularnih poremećaja liječnici koriste lijekove. Da biste uklonili iznenadnu vrtoglavicu, upotrijebite:

1. Histaminomimetici (Vestibo).
2. Benzodiazepini (Relanium).

Prva skupina lijekova uključuje Vestibo. Aktivni sastojak je stimulator receptora histamina, koji poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, stabilizira pritisak u strukturama labirinta. Vestibo tablete imaju pozitivan učinak na prijenos impulsa uzduž vestibularnih živaca, blokirajući središte emetika. Nanesite 1 tabletu dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Relanium pripada skupini benzodiazepinskih lijekova. Nakon uzimanja lijeka, mučnina nestaje, povraćanje i vrtoglavica se ne pojavljuju. Morate biti oprezni, jer lijek može uzrokovati ovisnost. Prihvatite samo nakon imenovanja liječnika 1 tabletu 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Vježbe s vestibularnim poremećajima

Vježbe za vestibularni aparat pomoći će da se brzo prilagodite fizičkim opterećenjima, smanje manifestacije kohlearnih poremećaja. Da biste to učinili, morate izvesti jednostavne vježbe:

1. Svaka 2 sata zatvorite oči i napravite kružne pokrete. Usmjerite pogled prema bokovima. Takve vježbe uklanjaju nistagmus, koncentriraju vizualnu pozornost.
2. Jutarnje vježbe s trupom trupa naprijed-natrag, lijevo i desno. Ispunite 15 pristupa, naizmjence sa zatvorenim i otvorenim očima.
3. Uzmite jednu tenisku lopticu i bacite je iz ruke u ruku. Ponovite 5 minuta, a zatim vježbu zatvorite.
4. Nacrtajte krivulje na tlu, pokušajte ih proći otvorenim očima. Nakon toga zatvorite oči i ponovite vježbu. Takve cikličke vježbe pomažu u vježbanju vestibularnog aparata i smanjenju kliničkih manifestacija.

Nakon liječenja takvim vježbama, smetnja u hodu, mučnina, uporna vrtoglavica ili se potpuno uklanjaju ili nestaju.

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Klinika za živčane bolesti njima. AY Kozhevnikova MMA njih. IM Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi među pacijentima različitih dobnih skupina. Dakle, 5-10% pacijenata koji se odnose na liječnika opće prakse i 10-20% bolesnika na neurologa žale se na vrtoglavicu, starije osobe često pate od toga: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi [17].,

Istinita, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj imaginarne rotacije ili kretanja (kruženja, pada ili ljuljanja) okolnih objekata ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, u mnogim slučajevima se pogoršava (ili se pojavljuje) s promjenama položaja glave, brzim pokretima glave. Valja napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, koji se već manifestira u djetinjstvu "bolest kretanja" - slaba tolerancija na ljuljačke, vrtulje i prijevoz.

Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti kada su zahvaćene periferne (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnje (moždane stabljike, cerebelum) lezije vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica je u većini slučajeva posljedica dobroćudne pozicijske vrtoglavice, vestibularnog neuritisa ili Meniereovog sindroma, rjeđe - kompresije pred-vezikularnog živca u posudi (vestibularna paroksizmija), bilateralne vestibulopatije ili perilimfatične fistule [16, 17] Periferna vestibularna vrtoglavica manifestira se teškim napadima i prati spontani nistagmus, padajući u smjeru suprotnom smjeru nistagmusa, kao i mučninu i povraćanje.

Središnju vestibularnu vrtoglavicu najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe moždani udar u moždanom stablu ili cerebelumu ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog debla i malog mozga [16, 17].

Najmanje četiri medijatora sudjeluju u provođenju živčanog impulsa duž trostrukog luka vestibulookularnog refleksa. Nekoliko više medijatora uključeno je u modulaciju neurona refleksnog luka. Smatra se da je glavni stimulirajući medijator glutamat [46]. Acetilkolin je agonist središnjih i perifernih (lokaliziranih u unutarnjem uhu) M-kolinergičkih receptora. Međutim, receptori koji vjerojatno igraju važnu ulogu u razvoju vrtoglavice pripadaju M2-podtipu i nalaze se u području ponsa i medule [13]. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Stimulacija oba podtipa GABA receptora, GABA-A i GABA-B, ima sličan učinak na vestibularni sustav. Pokusi na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Vrijednost glicinskih receptora nije dovoljno proučena.

Važan posrednik vestibularnog sustava je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podtipa histaminskih receptora - H₁, H₂ i H₃ [46]. H agonisti₃-Receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

Opća načela liječenja

Liječenje vestibularne vrtoglavice je vrlo težak zadatak. Često pacijent prepisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove pacijentu koji pati od vrtoglavice, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana raznim bolestima, a glavni napori liječnika trebaju biti usmjereni na dijagnozu i liječenje.

Istovremeno, s razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje s ciljem ublažavanja akutnog napada vrtoglavice, ali i dalje će biti važna rehabilitacija bolesnika i obnova kompenzacije vestibularne funkcije (u daljnjem tekstu koristimo oznaku "vestibularna rehabilitacija").

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Olakšanje vrtoglavice prvenstveno je osiguravanje maksimalnog mira za pacijenta, jer se vestibularna vrtoglavica i vegetativne reakcije u obliku mučnine i povraćanja koje često prate, pogoršavaju pokretima i okretanjem glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresora i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergici, antihistaminici i benzodiazepini.

Antikolinergički lijekovi inhibiraju djelovanje središnjih vestibularnih struktura. Primijenite lijekove koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora i manifestiraju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem smještaja. Osim toga, moguće su amnezija i halucinacije. S velikim oprezom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog opasnosti od razvoja psihoze ili akutne urinarne retencije.

Sada je dokazano da antikolinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, nego mogu samo sprijeciti njegov razvoj, na primjer u Menierevoj bolesti [50]. Zbog njihove sposobnosti da uspore vestibularnu kompenzaciju ili izazovu poremećaj kompenzacije ako se već dogodilo, antikolinergici se sve manje koriste za periferne vestibularne poremećaje.

Kod vestibularne vrtoglavice djeluju samo oni H.₁-blokatori koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ovi lijekovi uključuju dimenhidrinat (dramine, 50-100 mg, 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno, 3-4 puta dnevno, ili 10-50 mg intramuskularno), meclosis (bonin, 25-100). mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antikolinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].

Benzodiazepini povećavaju inhibitorne učinke GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov učinak na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak iu malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i povezanu mučninu i povraćanje. Rizik ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećani rizik od pada, gubitak pamćenja), kao i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu primjenu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (Lorafen), koji u niskim dozama (npr. 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o drogama i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno može također učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresant, ali, očito, nije inferioran u svojoj učinkovitosti za lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, kao što je fenzepam, nisu djelotvorni za vestibularnu vrtoglavicu [16].

Osim vestibularnih supresora, antiemetika se široko koristi u slučajevima akutnih napada vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, osobito proklorperazin (metazin, 5-10 mg 3–4 puta dnevno) i prometazin (pipolfen, 12,5–25 mg svaka 4 sata; može se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenski i rektalno). ). Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao sredstvo prvog izbora. Metoklopramid (reginalni, 10 mg ip) i home-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, usta) - periferni blokatori D₂-receptori - normaliziraju motilitet gastrointestinalnog trakta i tako imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno), blokator 5-HT3 receptora serotonina, također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.

Trajanje uporabe vestibularnih supresora i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću da uspore vestibularnu kompenzaciju. Općenito se ne preporučuje uporaba tih lijekova više od 2-3 dana [16].

Vestibularna rehabilitacija

Cilj vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu oštećenjima. Vestibularna kompenzacija je složen proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima veliko mjesto zauzima vestibularna gimnastika, koja uključuje različite vježbe za trening oka, glave i hoda [22].

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, namijenjen pacijentima s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa danas se koriste, iako se sada daje prednost individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima koji uzimaju u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava pojedinog pacijenta [20].

Vestibularna rehabilitacija je indicirana za stabilnu, tj. ne progresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova učinkovitost niža je kod središnjih vestibularnih poremećaja i kod Meniereove bolesti. Ipak, kod ovih bolesti ostaje prikazana vestibularna gimnastika, jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima.

Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Započela je ranija vestibularna gimnastika, što je brže obnovljena radna sposobnost pacijenta [16].

U podnožju vestibularne gimnastike nalaze se vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Izvođenje na početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Donja tablica prikazuje okvirni program vestibularne gimnastike za vestibularni neuronitis [16].

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati uz pomoć raznih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme, koja radi prema metodi biološke povratne informacije.

Kliničke studije su pokazale da je poboljšanje vestibularne funkcije i otpora kao posljedica vestibularne rehabilitacije uočeno u 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika kompenzacija je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava odvija se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a unilateralni periferni vestibularni poremećaji brže se kompenziraju nego bilateralni [55].

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzavanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, studije raznih lijekova, vjerojatno stimulirajući vestibularnu kompenzaciju, nastavljaju se. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranje histamina H₃-Receptori središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, osiguravajući inhibitorni učinak na vestibularne jezgre moždanog stabla. Betaserk se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, koji predstavlja ciklički derivat gama-aminobutirne kiseline (GABA), ima brojne fiziološke učinke koji se barem djelomično mogu pripisati obnovi normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini piracetam modulira neuromedijaciju u rasponu neuro-medijatorskih sustava (uključujući kolinergičku i glutamatergičnu), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva, poboljšava neuro-plastičnost. Na vaskularnoj razini piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjujući njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i općenito poboljšava mikrocirkulaciju. Valja napomenuti da uz tako širok spektar farmakoloških učinaka, lijek nema sedativni ili psihostimulirajući učinak [56].

Vestibularna rehabilitacija vestibularnog neuronitisa (prema T. Brandtu [16] s promjenama)

Različiti fiziološki učinci objašnjavaju uporabu nootropila za različite kliničke indikacije, uključujući razne oblike vrtoglavice. U pokusu na životinjama, pokazalo se da lijek suprimira nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom lateralnog koljenastog tijela. Osim toga, studije sa zdravim ispitanicima pokazale su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovano rotacijskim slomom [41]. Djelotvornost lijeka djelomice je posljedica, očito, stimulacije kortikalne kontrole nad djelovanjem vestibularnog sustava. Povećavajući prag osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil slabi vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog debla [28]. Nootropil izravno poboljšava funkciju unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prijenosu živčanih impulsa, modulirajući učinak lijeka na kolinergične, dopaminergične, noradrenergičke i glutamatergične sustave može ubrzati taj proces. Važno svojstvo nootropila je učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je važna za prilagodbu jer je važna za neuralno restrukturiranje. Utjecaj na neuroplastičnost još je jedan od razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem ovog lijeka.

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropila s vrtoglavicom perifernog, središnjeg ili mješovitog podrijetla potvrđeno je rezultatima nekoliko istraživanja [30, 31, 45]. Korištenje nootropila značajno i brzo (2-6 tjedana) dovelo je do slabljenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanje vestibularnih manifestacija s restauracijom i bez funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenje ozbiljnosti nestabilnosti i simptoma između napadaja vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata s upornom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje za vrtoglavicu uzrokovanu oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, ali s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti djelotvorna u svim vrstama vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

Diferencijalno liječenje raznih bolesti koje se manifestiraju vestibularnom vrtoglavicom

Benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG)

Osnova liječenja DPPG-a su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent sam može izvesti, primjenjuje se Brandt-Daroffova tehnika [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent mora sjediti na sredini kreveta, a noge su mu spuštene. Zatim legnite na desnu ili lijevu stranu s glavom okrenutom prema gore 45 ° i ostanite u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Zatim se pacijent vraća u početni položaj (sjedenje na krevetu) i ostaje u njemu 30 sekundi. Nakon toga, pacijent leži na suprotnoj strani s glavom okrenutom prema gore 45 ° i nalazi se u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Zatim se vraća u svoj početni položaj (sjedenje na krevetu). Ova vježba koju pacijent mora ponoviti 5 puta. Ako se tijekom jutarnje gimnastike ne pojavi vrtoglavica, preporučljivo je ponoviti vježbe samo sljedećeg jutra. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, vježbe je potrebno ponoviti još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju sve dok ne nestane vrtoglavica i još 2-3 dana nakon prestanka. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje DPPG je oko 60%.

Učinkovitije terapijske vježbe koje izvodi liječnik. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Primjer takvih vježbi može poslužiti kao Epleyjeva tehnika, razvijena za liječenje DPPG, uzrokovana patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju, vježbe izvodi liječnik po čistom putu s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugo. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom koja se okreće u smjeru zahvaćenog labirinta. Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom bačenom unazad 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga, pacijent je položen na svoju stranu, a glava mu se spušta sa zdravim ušima. Tada pacijent sjeda, glavu savija i okreće se u smjeru zahvaćenog labirinta. Zatim se pacijent vraća u svoj početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPPG.

U 1-2% pacijenata koji pate od DPPG, terapijska gimnastika je neučinkovita i adaptacija se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima kirurški tampon se nanosi na zahvaćeni polukružni kanal koštanim krhotinama ili selektivnom neuroektomijom vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je praćena komplikacijama [38].

Danas Meniereva bolest ostaje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom tretmanu, čiji je cilj smanjiti učestalost i smanjiti težinu napada vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Djelotvornost terapije procjenjuje se dugo vremena: broj napada vrtoglavice se uspoređuje najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja: ublažavanje napada i sprječavanje ponavljanja bolesti.

Reljef vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporuča se dijeta sa ograničenjem soli na 1,5 g na dan, s niskim sadržajem ugljikohidrata. Uz neučinkovitost prehrane propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u unutarnje uho, betahistin (betaserk) se najčešće koristi u dozi od 36-48 mg na dan, čija je učinkovitost prikazana iu placebo-kontroliranoj studiji [40] iu usporedbi s drugim lijekovima [10].

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i veliku učestalost napada vrtoglavice pomoću kirurških metoda liječenja. Najčešće metode su operacije dekompresije endolimfatične vrećice i intratramplanalne primjene gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i povezanih autonomnih poremećaja (vidi gore). Kako bi se ubrzao oporavak vestibularne funkcije, preporučuju se vestibularna gimnastika, koja uključuje vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Ove vježbe stimuliraju središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak performansi.

Vestibularna vrtoglavica kod cerebrovaskularnih bolesti

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara u moždanom stablu i cerebelumu. U većini slučajeva to se kombinira s drugim simptomima oštećenja tih dijelova mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Mnogo rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva), vestibularna vrtoglavica je jedina manifestacija cerebrovaskularne bolesti [5].

Održavanje pacijenta s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se prema medicinskoj taktici za ishemijski moždani udar ili moždano krvarenje. U prvih 3 do 6 sati ishemijskog moždanog udara može se primijeniti tromboliza, a moguće je krvarenje u operaciji malog mozga [7–9]. Uz teške vrtoglavice, mučninu i povraćanje, vestibularni supresanti se mogu koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike je važnosti liječenje bolesnika u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najučinkovitije sprječavaju somatske komplikacije, a provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7–9].

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje konvencionalne migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje migrenskih čimbenika, ublažavanje napada i profilaktička terapija [21, 25]. Uklanjanje faktora koji izazivaju migrenu: stres, hipoglikemija, određene namirnice (stari sirevi, čokolada, crno vino, viski, luka) i prehrambeni dodaci (mononatrijev glutamat, aspartam), pušenje, uporaba oralnih kontraceptiva - mogu smanjiti učestalost napada vestibularnih migrena [17, 25, 44, 48, 54].

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se lijekovi protiv migrene i vestibularni supresanti [17, 25, 44, 48, 54]. Dihidrogenat (dramina), benzodiazepinska sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin) koriste se kao vestibularni supresanti; s povraćanjem koristi se parenteralni put primjene (diazepam i / m, metoklopramid i / m, tietilperazin w / m ili rektalno u supozitorijima). Protivupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Uočena je učinkovitost ergotaminskih pripravaka [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost lijekova protiv migrene za zaustavljanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti s uobičajenim napadima migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana, jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara u bazilarnoj migreni [48, 52].

Preventivna terapija je indicirana za pojavu čestih (2 ili više mjesečno) i jakih napada vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil) koriste se kao lijekovi izbora. Osim toga, koriste se valproati (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, uz neučinkovitost, doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, uz neučinkovitost ove doze i dobru podnošljivost lijeka, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

Sveobuhvatno preventivno liječenje, uključujući dijetu i korištenje malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, učinkovito je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje djelotvorno, lijekovi se i dalje uzimaju tijekom cijele godine, a zatim postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) se poništavaju.

Tako se u ovom trenutku nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice dijeli u dvije faze: u akutnom razdoblju koristi se uglavnom medicinska terapija, čiji je cilj smanjiti vrtoglavicu i povezane autonomne poremećaje, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Odmah nakon završetka akutnog razdoblja, prelaze u drugu fazu liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i što je prije moguće vraćanje pacijentove radne sposobnosti. Danas je opće prihvaćeno da je osnova liječenja u ovoj fazi vestibularna rehabilitacija. Pravilno i pravodobno pokupila vestibularnu gimnastiku poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava dnevne aktivnosti pacijenta. Od velike je važnosti diferencijalno liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravodobne dijagnoze osnovne bolesti.