Lijekovi za tlak i hipertenziju

Svi znaju da su lijekovi pod tlakom propisani hipertenzivnim pacijentima za normalizaciju procesa u kardiovaskularnom sustavu. A koji su učinkoviti lijekovi i liječenje koje propisuju liječnici?

Glavni cilj u liječenju hipertenzije je smanjiti krvni tlak do određene razine (manje od 140/90 mm Hg. Art.). To je moguće samo ako pacijent dobro podnosi propisane lijekove.

Lijekovi za hipertenziju i povišeni krvni tlak (BP) mora izabrati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Ne možete uzeti lijekove koji smanjuju krvni tlak, ako ste upravo čuli za alat na TV-u ili savjetovali prijatelje.

Potreba za terapijom lijekovima određena je na temelju mogućeg stupnja rizika od komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. S malim rizikom, liječnik propisuje lijekove tek nakon dugog promatranja stanja pacijenta. Razdoblje promatranja u ovom slučaju varira od 3 mjeseca do 1 godine.

Ako je rizik od komplikacija visok, odmah se propisuje terapija lijekovima za smanjenje tlaka. Vaš liječnik može odrediti korištenje dodatnih lijekova. Češće ako bolesnik ima povezane kronične bolesti.

Lijekovi na recept za pritisak

Propisivanje lijeka za snižavanje tlaka je izravna odgovornost kardiologa! Hipertenzija nije slučaj kada možete eksperimentirati sa svojim zdravljem.

Lijekovi se propisuju na temelju pokazatelja razine krvnog tlaka u bolesnika i pridruženih bolesti. Antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju pritisak podijeljeni u različite skupine, ovisno o sastavu i izravnom djelovanju.

Dakle, u slučaju hipertenzije od 1 stupnja bez komplikacija, dovoljno je uzeti najviše 1 lijek. Kod povišenog krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa, terapija se sastoji od kombinirane primjene 2 ili više lijekova.

Međutim, bez obzira na stupanj hipertenzije, smanjenje krvnog tlaka treba biti postupno. Važno je stabilizirati ga bez naglih promjena. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim pacijentima, kao i pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar.

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste dvije strategije terapije lijekovima:

Monoterapija je potraga za lijekom koji je optimalan u svom djelovanju za pacijenta. U nedostatku pozitivnog rezultata primijenjene metode liječenja, oni prelaze na kombiniranu metodu liječenja.

Za stabilnu kontrolu krvnog tlaka kod pacijenta, preporučljivo je koristiti lijekove dugotrajnog djelovanja.

Takvi lijekovi, čak i uz jednu dozu, osiguravaju kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata. Dodatna prednost je i veća predanost pacijenata propisanom liječenju.

Kako odabrati lijek za hipertenziju

Važno je napomenuti da terapijski učinak lijekova ne dovodi uvijek do naglog smanjenja krvnog tlaka. Pacijenti koji pate od cerebralne ateroskleroze često doživljavaju pogoršanje u dotoku krvi u moždano tkivo zbog naglog smanjenja krvnog tlaka (za više od 25% početne razine). To utječe na ukupnu dobrobit osobe. Važno je stalno pratiti pritisak, osobito ako je pacijent već pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar.

Kada liječnik prepiše novi lijek za pritisak, on pokušava preporučiti najnižu moguću dozu lijeka.

To se radi tako da lijek ne uzrokuje nuspojave. Ako se normalizacija krvnog tlaka pojavi na pozitivan način, liječnik povećava dozu antihipertenzivnog lijeka.

Pri odabiru lijeka za hipertenziju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

1. prethodno uočene reakcije pacijenta na uporabu određenog lijeka;
2. predviđanje interakcija s lijekovima za liječenje drugih bolesti;
3. oštećenje ciljnog organa;
4. osjetljivost pacijenta na komplikacije;
5. prisutnost kroničnih bolesti (bolesti mokraćnog sustava, dijabetesa, metaboličkog sindroma);
6. identifikaciju bolesti koje se trenutno pojavljuju u pacijentu (isključiti mogućnost imenovanja nekompatibilnih lijekova);
7. trošak lijeka.

Medicinska klasifikacija

U našoj medicini, suvremeni lijekovi nove generacije koriste se za liječenje arterijske hipertenzije, koja se može podijeliti u 5 klasa:

• Antagonisti kalcija (AK).
• Diuretici.
• β-blokatori (β-ab).
• AT1 blokatori receptora (ARB).
• Angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE inhibitor).

Izbor svakog lijeka za suzbijanje hipertenzije trebao bi se temeljiti na nuspojavama koje može izazvati. Također je važno procijeniti njegov utjecaj na ukupnu kliničku sliku bolesti. Cijena lijeka se broji posljednja.

Učinkovit lijek može propisati samo liječnik koji ima na raspolaganju rezultate dijagnoze.

Ne možete propisati ovaj lijek za sebe, bez dopuštenja liječnika.

Učinkoviti lijekovi za hipertenziju

Potraga za najboljim pilulama sama po sebi je neizvjesna - manje obećavajući posao. Uostalom, svaki lijek djeluje na određene izvore bolesti.

Međutim, pozitivan učinak liječenja povišenog krvnog tlaka postiže se samo uz pomoć određenih lijekova.

Tablica: Učinkoviti lijekovi pod tlakom

Tablete za tlak: popis najboljih lijekova, bez nuspojava

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Povišeni krvni tlak (skraćeno A / D) pogađa gotovo svaku osobu nakon 45-55 godina. Nažalost, hipertenzija se ne može u potpunosti izliječiti, tako da hipertenzivni pacijenti moraju konstantno uzimati pilule do kraja života kako bi spriječili hipertenzivne krize (napade visokog krvnog tlaka - ili hipertenzije), koje su pune posljedica: od jake glavobolje do srčanog ili moždanog udara.

Monoterapija (uzimanje jednog lijeka) daje pozitivan rezultat samo u početnoj fazi bolesti. Veći učinak postiže se kombiniranim unosom dva ili tri lijeka iz različitih farmakoloških skupina koje je potrebno redovito uzimati. Treba imati na umu da se tijelo s vremenom navikava na antihipertenzivne pilule i njihov učinak slabi. Stoga, za stabilnu stabilizaciju normalne razine A / D, potrebna je njihova periodična zamjena, koju obavlja samo liječnik.

Hipertenzivni bolesnici trebaju znati da lijekovi koji smanjuju tlak, postoje brzo i produljeno (dugo) djelovanje. Pripravci iz različitih farmaceutskih skupina imaju različite mehanizme djelovanja, tj. Da bi se postigao antihipertenzivni učinak, oni utječu na različite procese u tijelu. Stoga, liječnik može prepisati različite lijekove različitim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, na primjer, atenolol može biti prikladniji za normalizaciju krvnog tlaka, a drugi je nepoželjan jer, zajedno s hipotenzivnim učinkom, smanjuje broj otkucaja srca.

Uz izravno smanjenje tlaka (simptomatsko) važno je utjecati na uzrok njegovog povećanja: na primjer, liječiti aterosklerozu (ako postoji takva bolest), provesti prevenciju sekundarnih bolesti - srčani udar, poremećaje moždane cirkulacije itd.

Tablica prikazuje opći popis lijekova iz različitih farmaceutskih skupina propisanih za hipertenziju:

Liječenje hipertenzije lijekovima i narodnim lijekovima

Liječenje hipertenzije treba provoditi tijekom cijelog života, budući da uzroci bolesti nisu utvrđeni. Liječnici smatraju da je bolest multifaktorijalna, kao što se to promatra na pozadini pretilosti, prekomjernog unosa soli i čestih živčanih iskustava.

Razmislite o najčešćim lijekovima, tabletama i narodnim lijekovima koji se koriste s visokim krvnim tlakom.

Liječenje hipertenzije lijekovima kod djece

Liječenje hipertenzije lijekovima provodi se prema kombiniranoj shemi. Mora uzeti u obzir sve patološke promjene u tijelu pacijenta.

U djece s liječenjem hipertenzije racionalna uporaba lijekova u sljedećim skupinama:

1. Blokatori adrenoreceptora;
2. Inhibitori angiotenzijskog konvertirajućeg enzima;
3. Blokatori angiotenzinskih receptora;
4. Diuretici su antiazid;
5. Antagonisti kalcija.

Za odabir najboljih lijekova za djecu s hipertenzijom provedena su brojna klinička ispitivanja. Pokusi kontrolirani placebom pokazali su visoku učinkovitost u kontroli hipertenzije s inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzing. Ovi lijekovi imaju minimalnu količinu nuspojava i učinkovito "sruše" pritisak. Njihov mehanizam djelovanja je blokiranje konverzije angiotenzin-konvertirajućeg enzima I u angiotenzin-konvertirajući enzim II. Takvi lijekovi imaju renoprotektivne (djeluju na bubrege), vaskulo i kardioprotektivne učinke, koji eliminiraju komplikacije i pomažu u održavanju krvnog tlaka na fiziološkoj razini dugo vremena.

Prednosti ACE inhibitora:

• Nema povećanja mokraćne kiseline;
• Profil lipida se ne mijenja;
• Nema promjene u razini glukoze.

Zbog tih mehanizama djelovanja, ovi lijekovi za arterijsku hipertenziju mogu se koristiti kao monoterapija za bolest, čime se izbjegavaju komplikacije kod djece.

Mogu se kombinirati s drugim sredstvima. Jedino ograničenje za upotrebu ACE inhibitora je angioedem.

Nuspojave inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin:

1. hepatotoksičnost;
2. neutropenije;
3. Iznenadna oteklina lica (angioneurotic);
4. Smanjenje natrija i kalija u krvi;
5. Kašalj.

Inhibitori enzima tipa 2 koji pretvaraju angiotenzing su najpopularniji lijekovi za liječenje hipertenzije u djece, ali njihova uporaba treba stalno pratiti laboratorijske vrijednosti krvi i urina. Ako se izraze značajne promjene, lijekove treba odbaciti i zamijeniti drugim analozima.

Liječenje tableta za hipertenziju

U odraslih, liječenje hipertenzije tabletama je također racionalno za početak s enzimom koji pretvara angiotenzin, ali samo s kontroliranom hipertenzijom. Najpopularniji proizvodi ove skupine su: lizinopril, kaptopril, fosinopril, ramipril.

Nedavno se na farmaceutskom tržištu pojavila nova klasa lijekova pod nazivom "Bra". Ovi lijekovi su izraženi ne samo antihipertenzivni učinak, ali i organ-zaštitna svojstva. "Bra" je smanjio nuspojave u usporedbi s ACE inhibitorima prethodne generacije. Na pozadini njihove uporabe ne pojavljuje se kašalj. Medicinska literatura opisuje pozitivno iskustvo u liječenju hipertenzije od sljedećih članova grupe:

Upotreba "Bra" nije uvijek opravdana. Neki medicinski izvori opisuju kako izliječiti hipertenziju koja se temelji na kombinaciji lijekova, fizičke kulture i fizioterapije. Takve preporuke imaju pravo na postojanje, budući da su kliničke studije pokazale da za ljude koji se bave sportom, vaskularni zid manje reagira na iritaciju i simpatičke impulse.

Kada je broj hipertenzije visok i postoje poremećaji u funkcioniranju srca, koristi se jedan od najstarijih lijekova - beta-blokatora. Oni imaju sljedeće nuspojave:

1. Atrioventrikularni blok;
2. hiperglikemije;
3. bradikardija;
4. Bronhospastične reakcije;
5. Oštećenje pamćenja;
6. Promjena potencije.

Da bi se smanjila ozbiljnost negativnih učinaka, beta-blokatori se bolje kombiniraju s tiazidnim diureticima.

Kada se hipertenzija ne može liječiti adrenoblokerima:

• Diabetes mellitus;
• Bronhijalna opstrukcija;
• Poremećaji provođenja;
• Tahiaritmija.

Upotreba blokatora adrenergika smanjuje pritisak u roku od nekoliko sati, ali da bi se postigao stabilan učinak, tablete treba uzimati 3 tjedna. Zbog postojanosti djelovanja, bez obzira na tjelesnu aktivnost osobe (sportske aktivnosti, rad), ovi lijekovi su još uvijek popularni.

Prilikom uzimanja adrenergičkih blokatora treba pratiti lipide, glukozu u krvi, kao i pratiti funkcionalnost srca pomoću elektrokardiografije. Takva sredstva kao što su atenolol, propranolol, bisoprol koriste se u medicini već dugo vremena, pa su liječnici skupili dovoljno informacija o svojim pozitivnim i negativnim stranama.

Antagonisti kalcija također su popularni lijekovi. Njihov mehanizam djelovanja je spriječiti ulazak kalcija u stanicu, što omogućuje da se vaskularni zid drži u opuštenom stanju.

Utjecaj ovih lijekova dovodi do širenja koronarnih krvnih žila kod ishemijske bolesti srca i angine. Učinak dilatacije lijekova ove skupine omogućuje učinkovito kontroliranje dijastoličkog i sistoličkog tlaka.

Nuspojave blokatora kalcija:

• Oteklina noge;
• tahikardija;
• Slabost mišića;
• Poremećaji probave;
• Česte promjene raspoloženja.

Lijekovi su kontraindicirani u slučaju metaboličkog sindroma (kršenje metabolizma biokemijskih tvari, aortne stenoze).

Uobičajeni predstavnici skupine inhibitora kalcija:

1. isradipin;
2. tiapamil;
3. amlodipin;
4. benzotiazepin;
5. verapamil;
6. Nimodipin.

Kada se koriste blokatori kalcija, treba pratiti učestalost kontrakcija srca i mišićnog tonusa, budući da se poremećaj opskrbe mozga i hipoksije mozga može promatrati na pozadini dilatacije.

Diuretici su lijekovi koji povećavaju mokrenje zbog reapsorpcije vode i natrija. Da biste izbjegli dehidraciju, trebate pratiti ravnotežu vode i soli i razinu tekućine u tijelu. Kod upotrebe droga dolazi do intenzivnog gubitka tekućine, a također se smanjuje i razina kalija.

Potrebno je koristiti lijekove s oprezom, tako da se ne dogodi ozbiljna hipokalemija. Kalij je bitan za srce i mišićni sustav. Najčešći diuretici za liječenje hipertenzije: indapamid, klortalidon, hidroklorotiazid.

Uporaba gore navedenih lijekova kao monoterapije za hipertenziju ne dopušta vam uvijek da čvrsto pratite broj krvnog tlaka. U ovoj situaciji, preporučena kombinacija gore navedenih lijekova.

Sheme i doze odabire liječnik, ovisno o stupnju i težini hipertenzije. Najuspješnije su kombinacije adrenoblokera s diuretikom, inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatora kalcija, ACE inhibitora i diuretika.

Nestabilna hipertenzija, kako liječiti hipertenzivnu krizu

Ako osoba ima nestabilnu hipertenziju, povremeno se dramatično povećava pritisak (hipertenzivna kriza). Sljedeći klinički simptomi mogu se pratiti u pozadini stanja:

• Oštra bol u glavi;
• Zamagljen vid;
• Povećanje tlaka preko 150/95 mm. Hg. v.;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• Gubitak vida;
• Osjećaj straha;
• Crveno lice.

Porast krvnog tlaka zahtijeva terapijsku intervenciju, što uključuje uporabu nekoliko antihipertenziva u isto vrijeme.

Racionalno je koristiti antihipertenzivne lijekove za oralnu primjenu za ublažavanje hipertenzivnih kriza samo kada je potrebno postupno smanjivati ​​pritisak kada bolest nije popraćena komplikacijama.

Lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize:

• Kaptopril na 10-50 mg unutar. Trajanje akcije traje do 5 sati;
• Nifedipin - uzet pod jezik. Trajanje akcije znači oko 5 sati.
• Beta-blokatori (atenolol, esmolol) koriste se za hipertenziju radi normalizacije tonusa simpatičkog živčanog sustava. Koriste se kada je porast krvnog tlaka u kombinaciji sa smanjenjem učestalosti kontrakcija srca;
• Vazodilatatori (natrijev nitroprusid, hidralazin);
• Diuretici (furosemid).

Hipotenzivni učinak u liječenju natrija s nitroprusidom proizlazi iz blokiranja dušikovog oksida u stijenci krvnih žila, što dovodi do opuštanja arterije.

U hipertenzivnoj krizi, furosemid se primjenjuje intravenozno u dozi od 1 mg po kilogramu težine. Doziranje lijeka prema odluci liječnika može se povećati na 12 mg po kilogramu dnevno.

Liječenje hipertenzije narodnih lijekova

Liječenje hipertenzije narodnih lijekova provodi se samo u kombinaciji s lijekovima. Bilje i infuzije mogu se koristiti u fazi prevencije bolesti.

Popularni popularni recepti za liječenje hipertenzije:

1. Crni ribiz i jagode u kombinaciji s medom i repom mogu se uzimati 4 puta dnevno;
2. Čajna žličica lišća brusnice se razrijedi s 2 šalice vode i kuha 15 minuta. Otopinu treba piti tijekom dana;
3. Žličica sušenih bobica brusnica napuni čašom kipuće vode. Potrebno je prokuhati otopinu i piti 3 puta dnevno, 0,5 šalice;
4. Za dugotrajnu terapiju hipertenzije, trebate piti dnevno sljedeću otopinu: čašu repe, hren i mrkvu u kombinaciji s limunom i žlicom meda, promiješajte u jednu smjesu. Uzmite smjesu 1 žlicu 2 puta dnevno;
5. U početnim stadijima arterijske hipertenzije, potrebno je trljati 1 limun i naranču s koricom. Treba ga pomiješati s masom šećera. Uzmite otopinu od 1 žličice 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna;
6. Bujon crne ribizle (2 žlice voća u 1 šalicu kipuće vode) trebate popiti čašu 4 puta dnevno;
7. Izjednačavanje krvnog tlaka pomaže infuziji hiperikuma, koju morate piti 3 puta dnevno.

Postoje i drugi popularni recepti koji se mogu koristiti za liječenje hipertenzije, ali njihovu uporabu treba uskladiti sa svojim liječnikom.

Liječenje hipertenzije bez lijekova: suvremene metode

Kako bi saznali kako liječiti hipertenziju bez lijekova, predavači Instituta Smolensk iz Odjela za fiziologiju proveli su istraživanje. Provjerili su učinkovitost uporabe fizičke kulture za normalizaciju razine pritiska.

U nekim stranim izvorima opisano je da su u praksi liječnici uočili pozitivan učinak u kontroli hipertenzije u ljudi koji se bave sportom. Kako bi se provjerio pozitivan učinak trčanja na stanje krvnih žila i srca, odabrane su osobe s drugim i trećim stupnjem arterijske hipertenzije.

Valjanost eksperimenata objašnjava se činjenicom da u mišićima postoje posebni kemijski spojevi koji utječu na vaskularni tonus. Nakon intenzivnog fizičkog napora može se uočiti njihova akumulacija u mišićima, što dovodi do postojanog vazospazma. Da biste uklonili "paralizu", trebali biste svakodnevno raditi u remisiji bolesti.

Kao rezultat istraživanja, predavači iz smolenskoga instituta uspjeli su razviti program liječenja za normalizaciju pritiska putem tjelesnog odgoja. Predlaže sljedeća načela:

1. U prvoj fazi ciklus liječenja isključuje ubrzano hodanje, vožnju bicikla. Ove postupke ne treba provoditi dulje od 30 minuta. Pomažu poboljšanju opskrbe mišićne krvi i uklanjanju toksina iz mišićnog tkiva. Trajanje vožnje i hodanja može se povećati na 20 minuta tijekom 3 tjedna;
2. Krvni tlak također utječe na značajke patološkog procesa, pa u drugoj fazi, s povećanjem intenziteta vježbanja, treba uzeti u obzir broj hipertenzije. U 1. razredu možete kombinirati plivanje, vožnju biciklom i trčanje. Postupno, tjelesni odgoj za hipertenziju dopunjuje kompleks koji uključuje hodanje na skijama, plivanje i cikličku gimnastiku radi poboljšanja kardiovaskularnog sustava;
3. Kod arterijske hipertenzije stupnja 3 vježbanje je kontraindicirano. Ne možete ih koristiti na pozadini hipertenzivne krize.

Značajan dodatak fizičkom vježbanju je razvoj mentalne izdržljivosti i prilagodbe mentalnih funkcija djelovanju stresnih situacija. U te svrhe potrebna je psihološka obuka. U svakom slučaju, savjetujte se s liječnikom o mogućnostima i taktikama liječenja hipertenzije. Stručnjak bi trebao procijeniti ne samo stupanj hipertenzije i utvrditi kako se liječi bolest, nego i odrediti komorbidnu patologiju koja utječe na težinu patologije.

Gore opisane metode liječenja arterijske hipertenzije bez lijekova prilično su komplicirane u izvođenju, ali dopuštaju normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka. U svakom slučaju, terapija lijekovima najbolje se kombinira s drugim metodama kako bi se postigli stabilni brojevi krvnog tlaka.

Kako liječiti hipertenziju fizioterapijom

Hipertenzija se također može liječiti fizioterapijom. Kada se UHF polje primjenjuje na tijelo, opaža se smanjenje tlaka, pojavljuju se inhibicijski sustavi u središnjem živčanom sustavu, a propusnost krvnih žila se smanjuje.

Kada je UHF izložen solarnom pleksusu, dolazi do inhibicije nervne ekscitabilnosti, što dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Oni se šire, tako da se pritisak smanjuje. Pri izvođenju postupka trebaju se nalaziti kondenzatorske ploče u lumbalnoj regiji i abdomenu.

Kod 2 stupnja bolesti, fizioterapija je racionalnija za uporabu u kombinaciji s medicinskim postupcima i sredstvima. Ako tijekom terapije postoji nedovoljno smanjenje krvnog tlaka, u terapijski kompleks treba uključiti sljedeće lijekove (diabazol, rezerpin, serpazil).

Kako liječiti hipertenziju galvanskim strujama

Hipertenzija se može liječiti galvanskim strujama. Ako se koriste u malim dozama, onda stimuliraju funkcionalnost simpatoadrenalnog sustava. U bolnicama se galvanske struje uspješno kombiniraju s adrenalinskom elektroforezom prema Vermelovoj metodi (adrenalinska otopina na brtvama pri gustoći struje od 10 minuta 1 put u 3 dana).

Postoje pozitivni podaci o uporabi elektroforeze kalija prema Vermelovoj metodi u slučaju hipertenzije od 2 stupnja. U pozadini postupka zabilježeno je smanjenje koncentracije kalija i natrija u krvi. Takvi se simptomi javljaju u pozadini poboljšanja mineralokortikoidne funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Broj postupaka je 5 za jedan tretman. Za to vrijeme tlak treba normalizirati. Ako se učinkovitost liječenja smanji, tijekom tog razdoblja neće biti kontrole hipertenzije. U takvoj situaciji potrebna je dodatna korekcija stanja antihipertenzivnim lijekovima.

Još jedna fizioterapeutska studija koja se koristi u hipertenziji, induktotermiji lumbalnog područja. Uz struju od 120-130 ampera, glatke mišiće se mogu opustiti oko krvnih žila. Trajanje postupka je 10 minuta. Takav tretman je djelotvoran za stupanj 1 i 2 bolesti, kada nema narušene funkcije kardiovaskularnog sustava.

Induktotermija se ne smije primjenjivati ​​u bolesnika s aterosklerozom i smanjenom opskrbom krvi u srčanom mišiću. Postupak se ne preporučuje bolesnicima s patologijom sustava zgrušavanja krvi.

U svim fazama hipertenzije, hidroaeroionizacija i terapija kisikom imaju pozitivan učinak na ljudsko zdravlje. Pod utjecajem ove terapije obnavlja se ton središnjeg živčanog sustava i normalizira stanje vazomotornog aparata. Aeroioni pomažu u poboljšanju sna i eliminaciji neuroze.

Esencijalna hipertenzija kako se liječi

Esencijalna hipertenzija je primarni oblik povišenog krvnog tlaka. Da biste ga liječili, trebate slijediti gore opisanu shemu Svjetske zdravstvene organizacije.

Na ruskom kongresu kardiologa, koji je održan 2005. godine, stručnjaci su raspravljali o racionalnosti liječenja hipertenzije s agonistima H1-imidazolin receptora. Uključeni su u režime kombinirane terapije bolesti u kombinaciji sa sljedećim lijekovima:

• Antagonisti kalcija;
• Alfa blokatori;
• ACE inhibitori;
• Beta-blokatori;
• Blokatori receptora angiotenzina.

Kardiolozi vjeruju da bi esencijalna hipertenzija stupnja 1 trebala biti tretirana mono komponentama. U praksi, učinkovitost takve terapije dostiže 60%. Sekundarne komplikacije se nalaze u 40% bolesnika, što zahtijeva upotrebu simptomatskih lijekova u kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima.

Bolesnicima s dijabetesom i visokim krvnim tlakom preporuča se istodobno uzimati 2-3 lijeka koji podržavaju srčanu aktivnost i vaskularni tonus. Kombiniraju se s osnovnom terapijom esencijalne hipertenzije. Da biste izliječili hipertenziju, morate pažljivo odabrati dozu lijekova. Kod hipertenzije od 2 stupnja racionalno propisuje se minimalna doza i kontinuirano praćenje stanja čovjeka. Ako se ne pojave komplikacije, tada se uzorak održava. Ako se prekorače pragovi krvnog tlaka, potrebno je povećati efektivnu dozu.

U praksi, najbolji učinak u liječenju hipertenzije postiže se kombiniranim propisivanjem antihipertenzivnih lijekova. Klasične sheme kombiniranih lijekova za hipertenziju:

• ACE inhibitori i diuretici;
• ARB + ​​diuretici;
• Antagonisti kalcija i ARB;
• ACE inhibitori i kalcijevi antagonisti;
• Diuretici i beta blokatori.

Prema statistikama u svijetu najčešći načini liječenja esencijalne hipertenzije su antagonisti kalcija. Njihova uporaba može izliječiti hipertenziju u 35% bolesnika. Ostali pacijenti su zaduženi da održavaju stalan pritisak na fiziološkoj razini kao dio mono ili kombinirane terapije.

Kako izliječiti hipertenziju kod kuće

Za liječenje krvnog tlaka kod kuće, potrebno je uzeti antihipertenzivne lijekove koje je propisao liječnik. Zajedno s njima preporučuju se sljedeće procedure:

1. Odbijanje alkoholnih pića;
2. Dijeta s ograničavajućom masnom i kuhinjskom soli;
3. Umjereno vježbanje;
4. fizioterapiju;
5. slušni trening;
6. Elektro;
7. Akupunktura.

Alkohol i duhan povećavaju tonus krvnih žila i doprinose povećanju krvnog tlaka. Sol povećava volumen tekućine u posudama. Kod pretilosti u krvnim žilama nastaju aterosklerotski plakovi. Ako zauvijek želite izliječiti hipertenziju, trebate se odreći loših navika i ograničiti konzumiranje štetnih tvari.

Ne zaboravite da je za postizanje pozitivnog antihipertenzivnog učinka kod kuće moguće samo kombinacija popularnih recepata s lijekovima. Sve postupke liječenja hipertenzije treba dogovoriti s liječnikom!

Režimi liječenja arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije. Suvremeni pogledi na liječenje arterijske hipertenzije.

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba metoda koje nisu lijekovi za smanjenje pritiska.

Terapija hipertenzije bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", možete vidjeti da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udar, moždani udar, utječe ne samo stupanj porasta krvnog tlaka, nego i mnogi drugi čimbenici, kao što su pušenje, pretilost, sedentarna slika. života.

Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije promijeniti svoj način života: prestati pušiti. početi slijediti dijetu, kao i pokupiti fizička opterećenja koja su optimalna za pacijenta.

Treba razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti do stupnja ne manjeg od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Prestanak pušenja

Dakle, očekivano trajanje života pušača je u prosjeku 10–13 godina manje od onoga u nepušača, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.

dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom dijetom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, zelenilo) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povisuje krvni tlak za 10 mm Hg.

Osim toga, izuzimanje proizvoda koji sadrže kolesterol iz hrane smanjit će razinu kolesterola u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od faktora rizika.

Pokazalo se da ograničavanje soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer se količina tekućine u krvotoku smanjuje sa smanjenjem sadržaja soli.

Osim toga, gubitak težine (osobito opseg struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. Kada tjelesna aktivnost smanjuje ton simpatički živčani sustav: smanjuje koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktivni učinak i povećavaju srčane kontrakcije. I kao što znate, neravnoteža regulacije srčanog volumena i vaskularne otpornosti na protok krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, pri umjerenim opterećenjima, koja se izvode 3-4 puta tjedno, obučavaju se kardiovaskularni i respiratorni sustav: poboljšava se dotok krvi i kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, tjelesna aktivnost, zajedno s prehranom dovodi do gubitka težine.

Valja napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije započinje zakazivanjem za nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom) terapije bez lijekova, čiji je cilj smanjiti volumen trbuha (kod muškaraca manje od 102, kod žena manje 88 cm) i uklanjanje faktora rizika. Ako nema dinamike u odnosu na pozadinu takvog liječenja, dodaju se tabletirani lijekovi.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom, prema tablici stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati u trenutku kada se prvi put dijagnosticira hipertenzija.

Terapija hipertenzije lijekovima.

Shema odabira liječenja bolesnika s hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

• Bolesnici s niskim i srednjim rizicima započinju s imenovanjem jednog lijeka koji smanjuje pritisak.
• Bolesnici s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je propisati dva lijeka u maloj dozi.
• Ako ciljani arterijski tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niže) u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom nije postignut, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju, ili početi davati lijek iz drugog u malim dozama. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučuje se liječenje s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
• Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom nisu postignute, možete ili povećati dozu lijeka koju je pacijent primio, ili dodati treći lijek iz druge skupine u liječenje.
• Ako se kod snižavanja krvnog tlaka do 140/90 ili ispod stanja pacijenta pogorša, potrebno je lijek ostaviti u toj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastavi snižavanje krvnog tlaka do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje mora obaviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika u bolesnika.

Sljedeće su glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Pripravci ove skupine su kontraindicirani u visokom kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (sužavanje) bubrežnih žila, angioedem.
• Blokeri receptora angiotenzina-1 - ARB-ovi: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-adrenergički blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lijekovi iz ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stupnja, bronhijalne astme.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

UPOZORENJE! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala su kontraindicirani kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

UPOZORENJE! Diuretik iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindiciran je kod kroničnog zatajenja bubrega i visokog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina registriran u Rusiji trenutno je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju pritisak

Budući da pacijenti često moraju propisati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju učinak hipotenzivnog (smanjenja tlaka), najučinkovitije i sigurnije kombinacije skupina navedene su u nastavku.

• ACE + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + P-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova

Uporaba dva lijeka iste skupine, kao i kombinacija lijekova navedenih u nastavku, je neprihvatljiva, jer lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju pozitivne učinke jednih drugih.

• ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• P-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprema središnjeg djelovanja.

Kombinacije lijekova koji se ne nalaze na bilo kojem popisu pripadaju srednjoj skupini: njihova je uporaba moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

7. Središnje djelujući lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije

Objavljeno: 4. veljače 2013. u kategoriji Kardiologija i EKG

Čitate niz članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite dobiti cjelovitiji pogled na temu, počnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

Vazomotorni (vazomotorni) centar nalazi se u medulla oblongata (ovo je najniži dio mozga). Ima dva odjela - pressor i depresor. koji povećavaju i smanjuju krvni tlak, respektivno, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tona detaljnije su opisani ovdje: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji medicinskih visokoškolskih ustanova).

Za nas je važan vazomotorni centar jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Dijelovi mozga.

Klasifikacija lijekova s ​​centralnim djelovanjem

Za lijekove koji utječu uglavnom na simpatičku aktivnost u mozgu. uključuju:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (može se koristiti kod trudnica),
• guanfacine,
• kvanabenz.

Ne postoji metildopa, guanfacin i guanabenza u potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji. ali se prodaju klonidin (strogo na recept) i moksonidin.

Središnja komponenta djelovanja je također prisutna u blokatorima serotoninskih receptora. o njima - u sljedećem odjeljku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira izlučivanje kateholamina adrenalnim žlijezdama i stimulira alfa₂ -adrenoreceptori i I₁ -vazomotorni centar imidazolin receptora. Smanjuje krvni tlak (zbog opuštanja krvnih žila) i otkucaja srca (otkucaja srca). Clophelin također ima sedativni i analgetski učinak.

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin prvenstveno koristi za liječenje hipertenzivnih kriza. Ova droga obožava kriminalce i. umirovljene bake. Napadači vole dodavati klonidin alkoholu, a kada žrtva „izrezuje“ i čvrsto zaspi, opljačkajte suputnike (nikada ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) odavno izdaje u apotekama samo na recept.

Popularnost klonidina kao lijeka za arterijsku hipertenziju kod baka "flitty ženki" (koje ne mogu živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

1. visoka učinkovitost lijeka. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ne mogu priuštiti pacijenta, ali nešto treba liječiti. Clopheline smanjuje pritisak čak i uz neučinkovitost drugih sredstava. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

Clophelin se preporučuje samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovitu uporabu 2-3 puta dnevno, to je nepoželjno, budući da su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, koje mogu biti opasne za krvne žile. Glavne nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija (ne za vozače), može se razviti depresija (klonidin se mora otkazati).

Ortostatska hipotenzija (niži krvni tlak u uspravnom položaju tijela) ne uzrokuje klonidin.

Najopasniji nuspojava klonidina je sindrom povlačenja. Bake "klofelinschitsy" uzeti puno tablete dnevno, čime prosječni dnevni unos na visoke dnevne doze. No, budući da je lijek samo recept, šestomjesečna opskrba klonidinom kod kuće neće raditi. Ako u lokalnim ljekarnama iz nekog razloga postoje prekidi u opskrbi klonidinom. kod ovih bolesnika počinje ozbiljno povlačenje. Kao binge. Nedostatak klopelina u krvi više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krvi i ne smanjuje krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti zbog uzbuđenja, nesanice, glavobolje, palpitacija i vrlo visokog krvnog tlaka. Liječenje je uvođenje klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Sjeti se! Redoviti unos klonidina ne bi se trebao naglo zaustaviti. Potrebno je postupno poništiti lijek. zamjenjujući α- i β-blokatore.

Moksonidin (fiziotenz)

Moxonidine je moderan obećavajući lijek koji se može kratko nazvati "poboljšanim klonidinom". Moxonidine pripada drugoj generaciji sredstava koja djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I₁ - Imidazolinski receptori su mnogo izraženiji od učinka na alfa2-adrenoreceptore. Zahvaljujući stimulaciji I₁ -oslobađanje receptora kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) je inhibirano, što smanjuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine održava smanjenu razinu adrenalina u krvi dugo vremena. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon gutanja može se uočiti smanjenje od 10% prije smanjenja krvnog tlaka, što je uzrokovano stimulacijom alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim ispitivanjima moksonidin je sistolički (gornji) tlak snizio za 25–30 mmHg. Čl. i dijastolički (niži) tlak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2-godišnjeg liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s beta-blokatorom atenololom i ACE inhibitorima captopril i enalapril.

Antihipertenzivni učinak moksonidina traje 24 sata, lijek se uzima 1 puta dnevno. Moxonidine ne povećava razinu šećera i lipida u krvi, njegov učinak ne ovisi o tjelesnoj težini, spolu ili dobi. Moksonidin je smanjio LVH (hipertrofija lijeve klijetke), što omogućuje duže življenje srca.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je primjenu u kompleksnom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s II-IV funkcionalnom klasom, no rezultati u MOXCON studiji (1999.) bili su depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička je studija morala biti prekinuta unaprijed zbog visoke stope smrtnosti u pokusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% prema 3,1%). Ukupna smrtnost povećana je zbog povećanja učestalosti iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava od klonidina. iako su vrlo slični. U komparativnom 6-tjednom ispitivanju s moksonidinom s klonidinom (svaki bolesnik primio je oboje uspoređenih lijekova u slučajnom nizu), nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnika. uzimanjem moksonidina. Češće suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost.

Sindrom povlačenja uočen je prvog dana nakon prekida primjene lijeka u 14% onih koji su primali klonidin, a samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako se ispostavlja:

• Klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava,
• Moxonidine je mnogo skuplji, ali se uzima 1 puta dnevno i bolje se podnosi. Može se davati ako lijekovi drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili kontraindicirani.

Zaključak. ako to dopušta financijska situacija, između klonidina i moksonidina za kontinuiranu primjenu bolje je odabrati drugo (1 put dnevno). Clophelin se uzima samo u slučaju hipertenzivnih kriza, nije lijek za svaki dan.

Liječenje hipertenzije

Koje se metode koriste za liječenje hipertenzije? Kada hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju?

Liječenje hipertenzije bez lijekova

• Niskokalorična dijeta (osobito s prekomjernom težinom). Uz smanjenje prekomjerne težine dolazi do smanjenja krvnog tlaka.
• Ograničenje unosa soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje „nadomjesci soli“ (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu hrane bogate magnezijem (mahunarke, proso, zobena kaša).
• Povećana motorička aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Relaksacijska terapija, autogeni trening, akupunktura, električna.
• Uklanjanje opasnosti (pušenje, alkohol, hormonska kontraceptivna sredstva).
• Zapošljavanje pacijenata, uzimajući u obzir njegovu bolest (isključujući noćni rad, itd.).

Liječenje bez lijekova provodi se s blagim oblikom arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Čl. i iznad, zatim prijeđite na terapiju lijekovima. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mmHg. Čl. Ovo nefarmakološko liječenje traje do 2 mjeseca.

U osoba s poviješću bolesti, s hipertrofijom lijeve klijetke, terapija lijekovima započinje ranije ili u kombinaciji s terapijom bez lijekova.

Liječenje hipertenzije lijekom

Postoji mnogo antihipertenzivnih lijekova. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol pacijenta, moguće komplikacije).

• Na primjer, lijekovi središnjeg djelovanja koji blokiraju simpatički utjecaj (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Kod žena u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiper aldosteronizam, smanjenje razine progesterona, često se spominju hiper-luminiscentni uvjeti, razvijaju se «edematozne» hipertenzivne krize. U takvoj situaciji, diuretik (saluretic) je lijek izbora.
• Postoje snažni lijekovi - ganglioblokeri, koji se koriste u ublažavanju hipertenzivne krize ili drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Ganglioblokeri se ne smiju primjenjivati ​​kod starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Uvođenjem ovih lijekova pacijent mora neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
• Beta-blokatori daju hipotenzivni učinak smanjenjem srčanog izlaza i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi oni su lijek izbora.
• Antagonisti kalcija propisuju se u kombinaciji s hipertenzijom i ishemičnom bolesti srca.
• Blokatori alfa-adrenoreceptora.
• Vazodilatatori (na primjer, minoksidil). Koriste se uz glavnu terapiju.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste u svim oblicima hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubreg, mozak).

Primjerice, uporaba beta-blokatora u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom nije prikazana, jer pogoršava bubrežni protok krvi.

Nema potrebe da težite brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja pacijentovog blagostanja. Stoga se lijek propisuje, počevši s malim dozama.

Režim liječenja arterijske hipertenzije

Postoji shema za liječenje arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugom stupnju "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; u slučaju teške hipertenzije, provodi se kompleksna terapija (eventualno operacija).

Hipertenzivna kriza se često razvija s nepridržavanjem preporuka liječenja. U krizama su najčešće propisani lijekovi: klofelin, nifedipin, kaptopril.

Lijekovi za hipertenziju i njihov mehanizam djelovanja

U suvremenoj farmakologiji postoji nekoliko skupina lijekova za hipertenziju - sve to ima drugačije djelovanje, ali njihova aksijalna svrha je regulirati krvni tlak. Glavni lijekovi za hipertenziju su antispazmodici, diuretici, antihipertenzivi, kardiotonici i antiaritmici, kao i beta-blokatori i ACE inhibitori.

Skupina kardiotoničnih lijekova s ​​hipertenzijom

Opće karakteristike skupine. Središnji živčani sustav, s kojim je povezan preko parasimpatičkih i simpatičkih živaca, ima stalni regulirajući učinak na aktivnost srca; prvi ima konstantni efekt usporavanja, drugi - ubrzavanje. Liječenje lijekovima je od velike važnosti za bolesti kardiovaskularnog sustava s znakovima smanjene cirkulacije krvi. U liječenju poremećaja cirkulacije krvi potrebno je prije svega riješiti glavno pitanje što je uzrokovalo ovo kršenje: je li nedovoljan dotok krvi u srce ili oštećenje srca (miokarditis, perikarditis, upalni procesi, itd.).

Uz lijekove koji stimuliraju kontrakciju miokarda (srčani glikozidi), lijekovi se koriste za hipertenziju, koja smanjuje opterećenje i olakšava rad srca smanjenjem troškova energije.

To su: periferni vazodilatatori i diuretici. Hormoni, vitamini, riboksin također su lijekovi kardiotonskog djelovanja zbog pozitivnog učinka na metaboličke procese u tijelu.

Kardiotonički lijekovi - najtipičniji predstavnici ove skupine: digoksin, Korglikon, strofantin.

Antiaritmici i njihov mehanizam djelovanja

Opće karakteristike skupine. Antiaritmici imaju dominantan (relativno selektivan) učinak na stvaranje impulsa. Također, mehanizam djelovanja antiaritmičkih lijekova utječe na podražljivost srčanog mišića i provodljivost impulsa u srcu. Za liječenje srčanih aritmija koriste se lijekovi raznih kemijskih skupina, derivati ​​kinina (kinidin), novokain (novokainamid), kalijeve soli, osim toga - beta-blokatori, koronarna sredstva za širenje.

Kod nekih oblika aritmije koriste se srčani glikozidi. Kokarboksilaza ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u srčanom mišiću, a učinak beta-blokatora djelomično je posljedica slabljenja učinka na srce simpatičkih impulsa.

Antiaritmici - najtipičniji predstavnici ove skupine: novokinamid, cordaron.

Kada hipertenzija uzeti vasodilatore koji poboljšavaju protok krvi

Opće karakteristike skupine. Uzrok takvih čestih bolesti srca kao što su koronarna bolest srca, angina, infarkt miokarda, je kršenje metaboličkih procesa u miokardiju i cirkulatornih poremećaja srčanog mišića. Takvi agensi nazivaju se antianginalni.

Skupina lijekova koja poboljšava opskrbu krvlju uključuje: nitrate, antagoniste kalcijevih iona, beta-blokatore i antispazmodične lijekove.

Nitriti i nitrati su vazodilatatori koji se preporučuju za hipertenziju, budući da izravno utječu na glatke mišiće krvožilnog zida (arteriole), imaju dominantan miotropni učinak.

Ovi lijekovi za liječenje hipertenzije najmoćniji su vazodilatatori. Oni opuštaju glatke mišiće, osobito najmanje krvne žile (arteriole). Pod utjecajem nitrita, koronarnih krvnih žila, krvnih žila kože lica, očne jabučice, mozga, šire se ekspanzije koronarnih žila. Krvni tlak se obično smanjuje nitritima (sistoličkiji nego dijastolički). Tvari iz ove skupine lijekova za hipertenziju također uzrokuju opuštanje mišića bronhija, žučnog mjehura, žučnih putova i sfinktera Oddija. Nitriti dobro ublažavaju bolne napade angine pektoris, ali ne utječu na infarkt miokarda, međutim u tim slučajevima mogu se koristiti (ako nema znakova hipotenzije) kao sredstvo za poboljšanje kolateralne cirkulacije.

Najtipičniji predstavnik ove skupine lijekova za hipertenziju je: nitroglicerin. Ovdje također možete spomenuti amil nitrit, ernit.

Regulatori krvnog tlaka

Opće karakteristike skupine. Antihipertenzivni lijekovi koji reguliraju krvni tlak uključuju tvari koje smanjuju sistemski krvni tlak i koriste se prvenstveno za liječenje različitih oblika hipertenzije, ublažavanje hipertenzivnih kriza i drugih patoloških stanja koja uključuju grčeve perifernih krvnih žila. Mehanizam djelovanja različitih skupina antihipertenzivnih lijekova određen je njihovim utjecajem na različite veze u regulaciji vaskularnog tonusa. Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova: neurotropni lijekovi koji smanjuju stimulirajući učinak na krvne žile simpatičkih (vazokonstrikcijskih) impulsa; myotropic sredstva koja izravno utječu na glatke mišiće krvnih žila; agensi koji utječu na humoralnu regulaciju vaskularnog tonusa.

Među neurotropnim antihipertenzivnim lijekovima su lijekovi koji sadrže tvari koje utječu na različite razine živčane regulacije žilnog tonusa, uključujući:

• agensi koji utječu na vazomotorne (vazomotorne) centre mozga (klonidin, metildofa, guanfacin);
• sredstva koja blokiraju pobuđivanje živaca na razini vegetativnih ganglija (benzogeksonii, pentamin i drugi ganglioblokiruyuschie lijekovi);
• simpatolitički lijekovi koji blokiraju presinaptičke adrenergične neuronske završetke (rezerpin);
• sredstva za inhibiciju adrenoreceptora.

Lijekovi za hipertenziju: antihipertenzivni lijekovi

Broj miotropnih antihipertenzivnih lijekova uključuje brojne antispazmodične lijekove, uključujući papaverin, ali pljuvačke itd. Međutim, oni imaju umjereni antihipertenzivni učinak i obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Posebno mjesto među miotropnim antihipertenzivnim lijekovima zauzimaju periferni vazodilatatori - antagonisti kalcijevih kanala, od kojih najizraženiji antihipertenzivni učinak imaju nifedipin i neki njegovi analozi.

Postoji i skupina antihipertenzivnih lijekova koji su agonisti membranskih kalijevih kanala. Preparati ove skupine uzrokuju oslobađanje kalijevih iona iz stanica, glatkih mišića, krvnih žila i glatkih mišićnih organa.

Antihipertenzivni lijekovi: skupina novih lijekova

Relativno nova skupina su blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin (kaptopril i njegovi derivati).

Danas se pojedinačni lijekovi iz prostaglandinske skupine koriste kao antihipertenzivni lijekovi. Antihipertenzivna sredstva, čije djelovanje je povezano s učinkom na humoralne veze regulacije cirkulacije krvi, također uključuju antagoniste aldosterona.

Kod hipertenzije se koriste diuretici (saluretici), čiji antihipertenzivni učinci nastaju zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvne plazme, kao i slabljenja reakcije krvožilnog zida na vazokonstriktorne simpatičke impulse. Obilje antihipertenzivnih lijekova omogućuje individualiziranje terapije različitih oblika arterijske hipertenzije, ali zahtijeva uvažavanje osobitosti mehanizma djelovanja lijekova različitih skupina, pažljiv odabir optimalnih načina uzimanja u obzir mogućnosti nuspojava, itd.

Najtipičniji predstavnici ove grupe:

• beta-blokatori: atenolol, propranolol;
• lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzinski sustav, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti kalcijevih iona: nifedipin, cordaflex;
• središnji alfa-adrenostimulatorni: klofelin;
• alfa blokatori: fentolamin;
• ganglio blokatori: benzoheksonij, pentamin;
• simpatikolici: dibazol, magnezijev sulfat.

Preparati za hipertenziju: skupina antispazmodičnih lijekova

Opće karakteristike skupine. Postoje brojni lijekovi s miotropnim antispazmodičnim djelovanjem. Oni snižavaju tonus, smanjuju kontraktilnu aktivnost glatkih mišića i imaju u vezi s tim vazodilatacijskim i spazmolitičkim učinkom. U velikim dozama smanjuje podražljivost srčanog mišića i usporava intrakardijalno provođenje. Učinak na središnji živčani sustav je slabo izražen, samo u velikim dozama, oni imaju neki sedativni učinak. Spazmolitički agensi široko se primjenjuju za grčeve glatkih mišića trbušnih organa (za pilorospazam, kolecistitis, spazam mokraćnog sustava), bronhije (obično u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima), kao i za grčeve perifernih žila i krvnih žila u mozgu.

Antispazmodični lijekovi su najtipičniji predstavnici ove skupine: papaverin hidroklorid, halidor, no-spa.

Lijekovi za liječenje hipertenzije

Postoji nekoliko farmakoloških skupina koje se razlikuju u mehanizmu djelovanja: dilatacijske žile, diuretici, smanjujući srčani učinak, djelujući na živčani sustav, kao i lijekove složenog djelovanja.

Trenutno se za liječenje hipertenzije koriste lijekovi sljedećih skupina:

• diuretici (diuretici);
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE);
• beta blokatori;
• blokatori kalcijevih kanala.

Lijekovi za liječenje hipertenzije: diuretici

Glavni predstavnici skupine su: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidne skupine); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazidom slična skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina diuretika petlje); spironolakton, triamteren, amilorid (diuretici koji štede kalij).

Mehanizam djelovanja. Smanjite reapsorpciju natrijevih iona u bubrezima iz urina. Izlučivanje natrija s urinom i tekućinom povećava se.

Glavni učinak. Volumen tekućine u tkivima i krvnim žilama se smanjuje. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, zbog čega se smanjuje i krvni tlak.

U malim dozama, diuretici za hipertenziju ne daju izražene nuspojave zadržavajući dobar hipotenzivni učinak.

Osim toga, tiazidni i tiazidom slični diuretici za hipertenziju u malim dozama poboljšavaju prognozu bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, smanjuju vjerojatnost moždanog udara, infarkta miokarda i zatajenja srca.

Takozvani diuretici petlje imaju prilično snažan i brz diuretički učinak, iako je krvni tlak nešto niži od tiazida. Međutim, nisu prikladni za dugotrajnu uporabu, koja je potrebna za hipertenziju. Upotrebljavaju se u hipertenzivnim krizama (lasix intravenozno), a primjenjuju se i kod hipertenzivnih bolesnika s zatajenjem bubrega. Prikazano je u liječenju akutne insuficijencije lijeve klijetke, edema, pretilosti.

Diuretici koji štede kalij s diuretičkim učinkom ne uzrokuju ispiranje kalija u mokraći i propisani su za hipokalemiju. Jedan od predstavnika ove skupine, spironolakton, zajedno s beta-blokatorima, koristi se u malignoj hipertenziji na pozadini aldosteronizma.

Duretici su se dugo smatrali glavnom skupinom lijekova za liječenje hipertenzije.

Zatim, zbog identifikacije brojnih nuspojava, kao i pojave novih klasa antihipertenzivnih lijekova, njihova je uporaba bila ograničena.

Najčešće nuspojave uzimanja ovih lijekova u liječenju hipertenzije:

• Negativan učinak na metabolizam lipida (povećava "loš" kolesterol, uzrokuje aterosklerozu, snižava "dobar" - anti-aterogeni kolesterol).
• Negativan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata (povećati razinu glukoze u krvi, što je nepovoljno za bolesnike s dijabetesom).
• Negativan učinak na metabolizam mokraćne kiseline (odgođena eliminacija, povećana razina mokraćne kiseline u krvi, mogućnost gihta).
• Gubitak kalija s urinom - razvija se hipokalemija, odnosno smanjenje koncentracije kalija u krvi. Diuretici koji štede kalij, naprotiv, mogu uzrokovati hiperkalijemiju.
• Negativan učinak na: kardiovaskularni sustav i povećan rizik od razvoja koronarne bolesti srca ili hipertrofije lijeve klijetke.

Međutim, sve ove nuspojave javljaju se uglavnom kada se koriste visoke doze diuretika.

ACE inhibitori za hipertenziju

Glavni predstavnici skupine: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mehanizam djelovanja. ACE blokada dovodi do narušenog stvaranja angiotenzina II iz angiotenzina I; Angiotenzin II uzrokuje ozbiljnu vazokonstrikciju i povišen krvni tlak.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje hipertrofije lijeve klijetke i krvnih žila, povećan cerebralni protok krvi, poboljšana funkcija bubrega.

Najčešće nuspojave. Alergijske reakcije: osip, svrbež, oticanje lica, usana, jezika, sluznice ždrijela, grkljana (angio-neurotski edem), bronhospazam. Dispeptički poremećaji: povraćanje, poremećaj stolice (konstipacija, proljev), suha usta, poremećaj mirisa. Suhi kašalj, grlobolja. Hipotenzija na uvođenje prve doze lijeka, hipotenzija u bolesnika sa sužavanjem bubrežnih arterija, oštećenje bubrežne funkcije, povišena razina kalija u krvi (hiperkalijemija).

Prednosti. Uz hipotenzivni učinak, ACE inhibitori u hipertenziji povoljno djeluju na srce, moždane žile, bubrege, ne uzrokuju metaboličke poremećaje ugljikohidrata, lipida, mokraćne kiseline, te se stoga mogu koristiti u bolesnika sa sličnim metaboličkim poremećajima.

Kontraindikacije. Ne primjenjivati ​​tijekom trudnoće.

Unatoč velikoj popularnosti, lijekovi iz ove skupine uzrokuju sporo i manje smanjenje krvnog tlaka od lijekova brojnih drugih skupina, pa su učinkovitiji u ranijim stadijima, s blagim oblicima hipertenzije.

Za teže oblike često je potrebno kombinirati ih s drugim sredstvima.

Pripravci skupine beta-blokatora

Glavni predstavnici skupine su atenolol (tenormin, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal), talinolol (kordan), timolol.

Mehanizam djelovanja. Blok beta adrenoretseptory.

Postoje dvije vrste beta receptora: receptori prvog tipa nalaze se u srcu, bubrezi, u masnom tkivu i receptori drugog tipa nalaze se u glatkim mišićima bronha, trudnoće maternice, skeletnih mišića, jetre i gušterače.

Beta-blokatori koji blokiraju oba tipa receptora nisu selektivni. Lijekovi koji blokiraju samo receptore tipa 1 su kardio selektivni, ali u velikim dozama djeluju na sve receptore.

Glavni učinak. Smanjena srčana snaga, značajno smanjenje srčanog ritma, smanjena energija za srce, opuštanje vaskularnih glatkih mišića, dilatacija krvnih žila, neselektivni lijekovi - smanjenje izlučivanja inzulina, izazivanje bronhospazma.

Korištenje ovih lijekova za hipertenziju također je učinkovito u prisutnosti tahikardije kod pacijenta, hiperaktivnosti simpatičkog živčanog sustava, angine pektoris, infarkta miokarda, hipokalemije.

Najčešće nuspojave. Poremećaji srčanog ritma, vaskularni spazam udova s ​​poremećajima cirkulacije u njima (intermitentna klaudikacija, pogoršanje Raynaudove bolesti). Umor, glavobolje, poremećaji spavanja, depresija, napadi, tremor, impotencija. Sindrom povlačenja - nagli porast krvnog tlaka uočava se s naglim otkazivanjem (lijek treba postupno prekinuti). Različiti dispeptički poremećaji, manje alergijske reakcije. Povreda metabolizma lipida (sklonost aterosklerozi), metabolizam ugljikohidrata (komplikacije u bolesnika sa šećernom bolesti).

Općenito, beta-adrenergički blokirajući agensi koriste se za liječenje hipertenzije stadija I, iako su također učinkoviti u stadiju I i II stupnju hipertenzije.

Pripravci za hipertenziju: blokatori kalcijevih kanala

Predstavnici: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), klentiazem.

Mehanizam djelovanja. Sredstva za blokiranje kalcijevih kanala blokiraju prolaz kalcijevih iona kroz kalcijeve kanale u stanice koje čine glatke mišićne žile. Kao rezultat, sposobnost žila da se sužava (spazam) opada. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju osjetljivost krvnih žila na angiotenzin II.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje i ispravljanje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti miokarda, smanjenje agregacije trombocita.

Najčešće nuspojave: Smanjenje otkucaja srca (bradikardija), zatajenje srca, nizak krvni tlak (hipotenzija), vrtoglavica, glavobolje, oticanje udova, crvenilo lica i vrućica - osjećaj plime i oseke, zatvor.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak

Opće karakteristike skupine. Ovisno o uzroku hipotenzije, za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti razni lijekovi, uključujući kardiotonik, simpatomimetik (norepinefrin, itd.), Dopaminergički, kao i analeptički (kordiamin, itd.) Lijekove.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak - najtipičniji predstavnici ove skupine: strofantin, mezaton, dopamin.