Uzroci ljudske hipertenzije

Ove statistike nepobitno ukazuju da su u hipertenziji, kao iu bilo kojoj drugoj bolesti, poremećaji uvijek vrlo individualni. Kod ljudi s istom dijagnozom, uzroci hipertenzije mogu biti potpuno različiti. Iz toga slijedi da jednostavno ne može biti nikakvog obrasca u liječenju hipertenzije. Uzroci hipertenzije mogu biti sljedeći:
- Povrede funkcije unutarnjih organa: jetra, bubreg, patologija limfnog sustava, poremećaj štitnjače i gušterače itd.

- Nadbubrežne žlijezde, koje proizvode hormone koji stimuliraju reakciju na stres i opasnost, mogu biti pogođeni i, posljedično, proizvoditi te vitalne hormone iznad norme, i kao rezultat, tijelo reagira kao da je stalno u opasnosti.

- Ako je u krvi previše eritrocita kao posljedica nekih unutarnjih problema reprodukcije, krv će biti predebela, a krvni tlak će se sukladno tome povećati, jer je potreban dodatni krvni tlak za premještanje krvnih stanica opterećenih krvnim stanicama.

- Mogu postojati anatomske značajke koje se prenose nasljeđivanjem i izražavaju u smanjenom protoku krvi, što može biti jedan od uzroka hipertenzije.

- Brojni čimbenici koji su usko povezani s lošim navikama potiču porast pritiska: pijenje kave, pušenje, alkohol i droge.

- Nedostatak kalija može dovesti do povećanja krvnog tlaka. Kalij pomaže da se krvne žile opuste, a tijelo se riješi natrija. Puno kalija se nalazi u mliječnim proizvodima, mesu, kakaou, rajčicama, mahunarkama, krumpirima, peršinima, marelicama (suhe marelice, suhe marelice), grožđicama, šljivama, bananama, lubenici, crnom čaju, citrusima, sve zeleno povrće s lišćem, u metvici, sjeme suncokret, banane, krumpir.

- Hipertenzija se razvija 6 puta češće kod ljudi koji jedu iracionalno, koji zloupotrebljavaju masnu i slanu hranu i imaju prekomjernu težinu. Prema medicinskim statistikama, 5 od 10 hipertenzivnih pacijenata su ljudi koji su značajno prekomjerni. Ako, poduzimajući akciju, osoba smanji svoju težinu za nekoliko kilograma, to odmah utječe na pritisak na bolje.

- Kontaminirani bubrezi su oštećeni i dovode do povećanog tlaka. U tom smislu, sve bolesti bubrega i, osim toga, gnojni procesi u vama, bilo da se radi o angini, gnojni bronhitis, furunkuloza, upala slijepog crijeva, trebali bi biti upozoreni u tom smislu.

- Stresne situacije, a posebno neadekvatna reakcija na njih od strane samih ljudi, također se mogu pripisati štetnim zdravstvenim čimbenicima, a to može biti i jedan od uzroka hipertenzije.

- Slaba ekologija grada ozbiljno povećava pritisak, uzrokujući oštećenje kardiovaskularnog zdravlja i razvoj hipertenzije. Čak i kratkotrajna izloženost opasnim tvarima, koje dišemo svaki dan 2,5 mjeseca, predisponira hipertenziju. Tri najčešća zagađivača svih gradova - ozon, dušikov dioksid i sumporni dioksid - negativno utječu na vaskularnu funkciju i krvni tlak.

- Pritisak raste tijekom trudnoće. Razvoj trudnoće značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava žene, javlja se povećanje tjelesne težine, povećava se volumen krvi, rastuća maternica gura dijafragmu prema gore, zbog čega se mijenja položaj srca. Osim toga, u tijelu se javljaju naglašene hormonske promjene. Sve to ima učinak i javlja se hipertenzija.

Normalizacija težine, dostatna razina adekvatne dnevne aktivnosti, odbacivanje loših navika, uravnotežena prehrana može dovesti do smanjenja visokog krvnog tlaka. Promjene u načinu života vjerojatno će dati priliku da se krvni tlak vrati u normalu.

Prepoznajte što uzrokuje povišenje krvnog tlaka i imat ćete pravu mogućnost da ga kontrolišete bez ikakvih lijekova.

Simptomi hipertenzije

Hipertenzija je kronična bolest s različitim kliničkim manifestacijama, ovisno o stadiju bolesti i dominantnoj lokalizaciji vaskularnih lezija srca, mozga, bubrega. Postoje tri faze hipertenzije.

Stadij I - rano razdoblje hipertenzije. Povišeni krvni tlak je nestabilan, može se uočiti dugoročni normalan tlak.
Bolesnici se žale na slabost, razdražljivost, glavobolju, loš san. Tijekom pregleda, uz povećanje razine krvnog tlaka, koji odgovara intenzivnom pulsu uobičajene učestalosti, odgovara blagi porast lijeve klijetke srca, u fundusu je blago sužavanje arteriola.

Faza II hipertenzija. Povećani krvni tlak postaje postojan, normalni tlak gotovo se ne bilježi. Gore opisane neurotične tegobe mogu biti izraženije, često se pojavljuju vrtoglavica i kratkoća daha, umjesto atipične srčane boli, može se razviti prava angina. Tijekom pregleda, povećanje srca očituje se povećanjem apikalnog impulsa, pomakom lijeve granice prema van, pojavom znakova hipertrofije lijeve klijetke na EKG-u. Kontrakcija arteriola fundusa postaje sve izraženija i upornija.

Stupanj III hipertenzija. Uz simptome hipertenzije postoje i znakovi ateroskleroze srca, mozga i bubrega. Kod teške koronarne skleroze bolesnici razvijaju tipičnu anginu, a zatim tešku srčanu insuficijenciju; međutim, krvni tlak se može neznatno smanjiti, iako ne doseže normalne vrijednosti. S porazom cerebralnih krvnih sudova mogući su moždani udari, mogu se javiti teške glavobolje, gubitak pamćenja, teška vrtoglavica, može se razviti demencija. U ovoj fazi bolesti često se otkrivaju promjene u urinu: proteinurija, hematurija, smanjenje relativne gustoće, što ovisi o progresivnoj nefrosklerozi.

Ozbiljna prognostička vrijednost ima izolirano smanjenje sistoličkog tlaka ("dekapitirana" hipertenzija), što je uzrokovano slabošću srčanog mišića.

Brzo progresivna, maligna varijanta hipertenzivne bolesti javlja se uglavnom kod mladih ljudi.

Jedan od prvih simptoma bolesti je oštećenje vida do potpunog gubitka. U proučavanju fundusa postavili su hemoragije na pozadini edema diskova optičkog živca i mrežnice.

Za tijek maligne varijante karakteristične su česte krize.

Brza slabost lijeve klijetke dovodi do napadaja srčane astme.

Najčešći oblik moždanog udara izražen je kod upornih glavobolja, često praćenih povraćanjem. Poremećaji cerebralne cirkulacije i moždani udar zbog krvarenja u mozgu nisu rijetki.

Srčani oblik manifestira se teškom koronarnom insuficijencijom s moždanim udarom, srčanom astmom i ponovljenim infarktom miokarda.

Oblik bubrega karakteriziran je naglim porastom bubrežne insuficijencije s povećanjem krvnog rezidualnog dušika, oligurijom i kliničkom slikom azotemične uremije.

Komplikacije hipertenzije

Hipertenzija je opasna upravo zbog komplikacija koje često mogu biti fatalne. Doista, od svih neugodnih osjećaja koji su karakteristični za visoki tlak, može se uočiti samo glavobolja. Ako hipertenzija ne uzrokuje takve komplikacije, sama po sebi ne bi izazvala takav interes. No, nažalost, hipertenzija je popraćena raznim komplikacijama i povezanim bolestima. Među njima su:

Hipertenzija može biti faktor rizika za aterosklerozu, bolest u kojoj postoji visoka razina lipoproteina niske i vrlo niske gustoće u krvi, kao i stvaranje ateromatoznih plakova na stijenkama krvnih žila. A to pridonosi daljnjem razvoju hipertenzije.

Bolest srca. Hipertenzija povećava rizik od infarkta miokarda, jer je faktor rizika za aterosklerozu, a također doprinosi sužavanju koronarnih arterija koje hrane krv srčanom mišiću.

Bolesti središnjeg živčanog sustava. To uključuje stanja poput moždanog udara, kronične cerebrovaskularne nesreće itd.

Bolest bubrega. Hipertenzija je jedan od glavnih uzroka bolesti bubrega, uključujući i zatajenje bubrega, što je povezano s poremećenom cirkulacijom krvi u njima.

Zamagljen vid Kao što smo već rekli, hipertenzija je popraćena smanjenom cirkulacijom krvi u mrežnici, kao i vidnom živcu (živac također dobiva hranu od vrlo malih arteriola!).

Šećerna bolest. Hipertenzija je faktor rizika za mnoge komplikacije dijabetesa, kao što su dijabetička stopala, retinopatija (patologija retine).

Preeklampsija je stanje karakteristično za trudnice s simptomima gestoze (toksikoza). Hipertenzija može biti znak ove ozbiljne komplikacije.

Metabolički sindrom. To je skupina stanja povezanih s pretilošću, povišenim krvnim tlakom, razinom šećera u krvi, rizikom od infarkta miokarda i moždanog udara.

Erektilna disfunkcija.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Prva faza u dijagnostici hipertenzije je mjerenje krvnog tlaka. Za potvrdu dijagnoze arterijske hipertenzije potrebno je registrirati brojeve visokog krvnog tlaka u najmanje tri neovisne dimenzije.
U određivanju broja visokog krvnog tlaka, dijagnostički proces prelazi u sljedeću fazu:

Povijest bolesti i opći pregled pacijenta
Zbirka anamneze (anketa bolesnika) je od velike važnosti u sveobuhvatnoj dijagnozi arterijske hipertenzije, jer daje liječniku informacije o razvoju bolesti, ima li bolesnik druge bolesti ili nasljedni teret.
Prilikom intervjuiranja pacijenta, liječnik pojašnjava simptome bolesti (njihovu prirodu, učestalost, međuodnos s drugim pojavama), razvoj bolesti od trenutka kada se prvi simptomi pojave do trenutka odlaska liječniku, liječnik također razjasni ima li bolesnik loše navike, upoznaje se s osobitostima načina života pacijenta. s poviješću bolesti i životom pacijenta. U liječničkom uredu važno je spomenuti prisutnost hipertenzije kod rođaka (npr. Roditelja), kao i reći o pokušajima ranog liječenja hipertenzije.

Opći pregled pacijenta omogućuje liječniku da procijeni stanje pojedinih organa koji su najčešće pogođeni arterijskom hipertenzijom (time liječnik određuje rizik od hipertenzije). Znakovi oštećenja mozga su različiti poremećaji kretanja i osjetljivosti, znakovi oštećenja mrežnice - trajno smanjenje vida, znakovi oštećenja srca - abnormalni srčani ritam, širenje granica srca, povećana jetra, otkrivanje disanja u plućima i edem nogu - bol koja se javlja u nogama (u mišićima tele) pri hodanju i smirivanju pri zaustavljanju hodanja.

Sljedeća faza u dijagnozi arterijske hipertenzije jesu laboratorijske metode istraživanja. Minimalni laboratorijski testovi potrebni za procjenu funkcioniranja unutarnjih organa (i za procjenu rizika) za hipertenziju uključuju:
- Opća analiza krvi i urina - omogućuje procjenu stanja krvnog sustava i bubrega;
- Glukoza u krvi - omogućuje vam da utvrdite ili odbijete prisutnost dijabetesa;
- Biokemijski test krvi - pruža vrijedne informacije o radu bubrega, jetre, koncentraciji različitih frakcija masti i kolesterola u krvi;
- Elektrokardiogram (EKG) - izvještava o radu srca;
- Ultrazvučni pregled unutarnjih organa - daje informacije o stanju unutarnjih organa;
- Proučavanje fundusa oka - pokazuje stanje krvnih žila mrežnice.

Ako postoji sumnja na sekundarnu (simptomatsku) arterijsku hipertenziju, provode se dodatne studije za dijagnosticiranje bolesti koje mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka.
Pravilna dijagnoza hipertenzije uključuje određivanje stupnja arterijske hipertenzije, stadij bolesti, tijek hipertenzije, identifikaciju komplikacija i rizik od bolesti

Hipertenzija: simptomi i liječenje

Hipertenzija je vrlo česta kronična bolest koja se odlikuje stalnim i dugotrajnim povećanjem krvnog tlaka.

Hipertenzivna bolest je uzrokovana poremećajima srčanih i vaskularnih patologija i ni na koji način nije povezana s drugim bolnim procesima unutarnjih organa. Hipertenzivna bolest također nije povezana s povećanjem tlaka, što je simptom bolesti (na primjer, endokrini sustav ili patološki poremećaji bubrega). Prema WHO standardima, normalna gornja granica krvnog tlaka je 140 / 90mmHg. Ovaj i viši tlak smatra se već povišenim.

Na početku razvoja, patologija je povezana s promjenama u funkcionalnosti nekih dijelova mozga koji su odgovorni za otkucaje srca, broj otkucaja srca, lumen krvnih žila, volumen krvi koja se pumpa. Na samom početku promjene su reverzibilne. Nadalje, javljaju se ireverzibilne morfološke patologije: hipertrofija miokarda i ateroskleroza arterija.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Hipertenzivna bolest se obično javlja nakon dugotrajnog živčanog stresa, pretjeranog naprezanja, mentalne traume. Ljudi koji imaju više od 40 godina mentalnog rada skloniji su bolesti, pri čemu se rad odvija na pozadini živčane napetosti, osobito s nasljednim rizicima i drugim provokativnim čimbenicima (npr. Pušačima).

Osnova patogeneze GB je povećanje volumena minutnog srčanog volumena i otpora krvnih žila. Nakon izlaganja faktoru stresa, promjene u regulaciji perifernog vaskularnog tona od strane centara mozga reagiraju kao odgovor. Počinje spazam arteriola, što uzrokuje diskinetičke i discirculacijske sindrome. Povećava se izlučivanje neuro hormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron izaziva zadržavanje natrija i vode, što povećava volumen krvi i povećava krvni tlak.

Istovremeno povećava viskoznost krvi, uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi. Zidovi krvnih žila se zgusnu, lumen se sužava, fiksira se visoka razina perifernog otpora, što čini GB nepovrativ. Zatim, zbog plazmatske impregnacije zidova krvnih žila, razvijaju se elastofibroza i arterioloskleroza, što dovodi do sekundarnih promjena u tkivima: miokardijalna skleroza, primarna nefroangioskleroza. Stupanj oštećenja organa u GB nije isti.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o stadiju i obliku bolesti. Postoje tri faze benignog tijeka hipertenzije:

1. I - početno ili prolazno, koje karakterizira kratkoročno povećanje krvnog tlaka relativno brzo normaliziranje;
2. II - stabilan, pri čemu povećanje tlaka postaje već konstantno;
3. III - sklerotika, kada se patologije počnu razvijati u krvnim žilama i organima koje one isporučuju.

Na početku bolesti dobrobit osobe ostaje zadovoljavajuća, ali tijekom stresa javljaju se glavobolje, dugotrajna vrtoglavica, vruće trepće, nesanica i palpitacije. U drugoj fazi simptomi se pojačavaju i postaju poznati. U trećem, simptomi tipični za srce, mozak i bubrege već počinju smetati, pojavljuju se komplikacije.

Drugi i treći stupanj hipertenzije može biti kompliciran hipertenzivnom krizom, osobito često uslijed naglog prekida liječenja. Najčešći uzroci pojave - pacijent, koji vidi znakove poboljšanja, prestane piti propisane lijekove.

Od velike je praktične važnosti razina krvnog tlaka. Tablica norme:

• arterijska hipertenzija I st. 140-159 / 90-99mm Hg;
• arterijska hipertenzija II st. - 160–179 / 100–109 mm Hg;
• arterijska hipertenzija Članak III. - iznad 180 / 110mm Hg;

Također, na razini dijastoličkog krvnog tlaka može se razlikovati sljedeće opcije za GB:

• s blagim tijekom - dijastolički krvni tlak ispod 100 mmHg;
• s umjerenim kursom - od 100mm Hg. do 115 mm Hg;
• s teškim tečajem - iznad 115mm hg.

klasifikacija

Faza I se smatra lako. Tijekom tog razdoblja dolazi do porasta krvnog tlaka do 180 / 95-104mm Hg. Čl. Postupno se normalizira pritisak bez pomoći lijekovima, međutim, sve se češće primjećuju napadi. Neki pacijenti ne primjećuju vidljive promjene u stanju, dok neki pacijenti bilježe znakove kao što su glavobolja, poremećaji spavanja i pogoršanje koncentracije.

Faza II se smatra prosječnom. Tijekom tog perioda, krvni tlak u mirovanju je 180-200 / 105-114mm Hg. Vrtoglavica, glavobolje, bol u području srca glavni su znakovi hipertenzije u ovoj fazi. Nakon pregleda otkriju se patologija ciljnih organa, manifestacije vaskularne insuficijencije, moždani udari, prolazna cerebralna ishemija itd.

Faza III - najteža. U ovoj fazi često se javljaju vaskularne nesreće, izazvane stalnim povećanjem krvnog tlaka, progresijom ateroskleroze velikih krvnih žila. HELL sam doseže 200-230 pri 115-129 mm Hg. i bez lijekova nije normalno. Postoje lezije srca (kao što je infarkt miokarda, angina, itd.), Mozak (encefalopatija, itd.), Bubreg (smanjenje bubrežnog protoka krvi, itd.) I fundusa.

Po podrijetlu, hipertenzija je podijeljena na primarnu i sekundarnu.

Primarni GB pati do 95% svih bolesnih. Glavni čimbenici koji provociraju njegov razvoj su nasljedni. Postoje različiti oblici hipertenzije, ovisno o kliničkim simptomima:

• Hiperadrenergički oblik karakterizira povećanje količine norepinefrina i adrenalina u krvi. Znakovi: pulsirajući u glavi, zimica, tjeskoba, koža crvena ili blijeda, volumen krvi se diže na kratko.
• Oblici norma i hiporenina pojavljuju se zbog aktivnosti renina u plazmi, zajedno s povećanjem razine aldosterona, koji zadržavaju natrij i tjelesne tekućine. Dakle, pacijent ima tipičan bubrežni izgled s oticanjem i nadutosti lica.
• Raznovrsnost hiperrenina je vrlo teška, često kod mladih muškaraca. Za oblik tipičnih tlačnih udaraca do 230 / 130mmHg. Svi ostali simptomi su standardni.

Sekundarna ili simptomatska hipertenzija javlja se kao posljedica poraza različitih organa i sustava koji su uključeni u regulaciju krvnog tlaka. Obično se ovaj oblik odvija paralelno s drugom glavnom bolešću:

• Oblik bubrega je uvijek povezan s nefritisom, pijelonefritisom, glomerulonefritisom itd.
• Endokrini oblik uzrokovan je kršenjem funkcionalnosti štitne žlijezde, a Cushingovi i hipolatamički sindromi također su krivi za njegov izgled.
• Uzroci neurogenog oblika su cerebralna ateroskleroza, tumor na mozgu, encefalopatija itd.
• Kardiovaskularni oblik povezan je s defektom srca i strukturom aorte.
• Za izazivanje pojave bolesti može doći do patologije krvi, uz povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
• Dozni oblici mogu nastati kao posljedica nuspojava lijekova.

Također, klasifikacija hipertenzije izdvaja brzo progresivni ili maligni oblik tijeka i polako teče - benigni.

Čimbenici rizika razvoja

Ako imate više od 2-3 faktora rizika koji su ovdje navedeni, vaše zdravlje treba pažljivije pratiti:

Čimbenici rizika za hipertenziju

• nasljednost - oko jedne trećine svih slučajeva hipertenzije je nasljedno;
• kod muškaraca rizik od hipertenzije se povećava u dobi od 35-50 godina, kod žena je rizik za menopauzu visok;
• starost - učestalost bolesti dramatično se povećava nakon 50 godina;
• stresovi su vrlo važni provokativni čimbenici: pod utjecajem stresa nastaje adrenalin koji uzrokuje češće kočenje srca, crpljenje velikih količina krvi;
• višak soli u prehrani - natrij zadržava vodu u tijelu, zahvaljujući tome što se povećava količina dizane tekućine;
• Pušenje izaziva grč krvnih žila, tako da se na zidovima formiraju aterosklerotski plakovi, što sve otežava protok krvi;
• zlouporaba alkohola - ako pijete jak alkohol svaki dan, tada se vaš krvni tlak povećava za 5-6 mm Hg. svake godine;
• hipodinamija povećava rizik od razvoja za 30%;
• Pretilost je izravno složen faktor (rizici - i višak soli, i fizička neaktivnost), što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Glavni simptomi

Najčešći simptomi hipertenzije:

• teške i dugotrajne glavobolje u sljepoočnicama i zatiljku;
• tinitus je uzrokovan vazokonstrikcijom, te stoga ubrzava protok krvi u njima;
• oštećenje vida - dvostruki vid, prednji vid, odvajanje mrežnice;
• povraćanje;
• kratak dah.

dijagnostika

S konstantnim povišenim tlakom i pojavom gore navedenih simptoma odmah se obratite svom liječniku radi dijagnoze. Liječnik će provesti sveobuhvatan pregled, napraviti povijest, saznati rizike, poslušati pacijenta. Hipertenzija tijekom slušanja pokazuje prisutnost buke i nekarakterističnih zvukova u srcu. Daljnja istraživanja provode se na sljedeći način:

• EKG, koji omogućuje otkrivanje promjena srčanog ritma, hipertrofije stijenke lijeve klijetke, karakteristične za GB;
• Ultrazvuk srca, identificirati patologije u strukturi, promjene u debljini zida, saznati stanje ventila;
• Arteriografija je rendgenska metoda koja pokazuje stanje stijenki arterija i lumena arterija. Metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti plakova;
• Ultrazvučna dopplerografija omogućuje istraživanje protoka krvi;
• Biokemijski test krvi - određivanje razine kolesterola i lipoproteina vrlo niske, niske i visoke gustoće: ove tvari ukazuju na prisutnost sklonosti ka aterosklerozi;
• Ultrazvuk bubrega i analiza za određivanje razine ureje i kreatinina;
• Ultrazvuk štitne žlijezde;
• krvni test za hormone.

liječenje

Da biste dobili odgovarajući tretman, obratite se svom kardiologu. Kardiolog propisuje početnu fazu liječenja: dijetu i terapiju lijekovima, terapijski režim.

To zahtijeva dugoročno medicinsko promatranje. Korekciju terapije provodi kardiolog, ovisno o učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova.

Bez lijekova

Uz blagi stupanj GB, osim što je otkriven na vrijeme, liječnik ne propisuje uvijek lijekove. Dovoljno je samo promijeniti način života i smanjiti rizike u životu:

• smanjiti tjelesnu težinu na normalu;
• prestati pušiti;
• smanjiti količinu konzumiranog alkohola;
• uvesti umjerenu vježbu;
• povećati količinu biljne hrane u prehrani, ukloniti sol.

liječenje

Nakon što se dijagnosticira hipertenzija i utvrdi njen stadij, liječnik će propisati lijekove za liječenje. Samo liječnik može odabrati pravu kombinaciju čimbenika, uključujući dob, prisutnost kroničnih bolesti, kombinaciju lijekova i njihovu dozu. Liječenje hipertenzije provode različite skupine lijekova:

• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin su enalapril, ramipril, lizinopril itd. Ovi lijekovi nisu propisani tijekom trudnoće, s visokom razinom kalija, angioedemom, 2-stranim suženjem bubrežnih žila.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 su valsartan, kandesartan, losartan, irbesartan s istim kontraindikacijama.
• P-blokatori su nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikacije za ove lijekove - bronhijalna astma, atrioventrikularna blokada drugog trećeg stupnja.
• Antagonisti kalcija - to su amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Neki lijekovi u ovoj skupini imaju kontraindikacije kroničnog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade drugog trećeg stupnja.
• Diuretici - spironolakton, indapamid, hidroklorotiazid. Za ovu skupinu, kao kontraindikacija, prisutnost kroničnog zatajenja bubrega, treba uzeti u obzir visoku razinu kalija.

Danas se koriste 2 metode liječenja:

• monoterapija se propisuje na početku liječenja;
• kombinirano je dodijeljeno pacijentima drugog ili trećeg stupnja. Postojanje nekoliko vrsta antihipertenzivnih lijekova proširuje raspon njihovih kombinacija, omogućujući vam da odaberete lijek ili učinkovitu kombinaciju za svaki slučaj pojedinačno.

pogled

Posljedice GB uvjetovane su prirodom tijeka bolesti. Ako je tijek jak, ubrzano napreduje, dijagnosticira se teška vaskularna lezija - to uvelike pogoršava prognozu i uzrokuje komplikacije hipertenzije.

Kada je GB visok rizik od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca, prerane smrti. Postoji nekoliko optimističnih prognoza ako se GB otkrije u mladoj dobi.

Rana terapija i kontrola tlaka pomoći će usporiti napredovanje GB.

Hipertenzija: klasifikacija i simptomi

Hipertenzija je bolest koja je popraćena produljenim povećanjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka te poremećajem lokalne i opće cirkulacije krvi. Ta je patologija izazvana disfunkcijom viših centara vaskularne regulacije i ni na koji način nije povezana s organskim patologijama kardiovaskularnog, endokrinog i mokraćnog sustava. Među arterijskom hipertenzijom, ona čini oko 90-95% slučajeva, a samo 5-10% je posljedica sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razmotrite uzroke hipertenzije, navedite klasifikaciju i ispričajte vam o simptomima.

Uzroci hipertenzije

Razlog porasta krvnog tlaka u hipertenzivnoj bolesti je u tome što, kao odgovor na stres, viši centri mozga (medula i hipotalamus) počinju proizvoditi više hormona sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Pacijent ima grč perifernih arteriola, a povišena razina aldosterona uzrokuje zadržavanje natrijevih iona i vode u krvi, što dovodi do povećanja volumena krvi u krvotoku i povećanja krvnog tlaka. Vremenom se povećava viskoznost krvi, dolazi do zadebljanja stijenki krvnih žila i sužavanja lumena. Ove promjene dovode do stvaranja postojane visoke razine vaskularne rezistencije, a arterijska hipertenzija postaje stabilna i nepovratna.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Kako bolest napreduje, zidovi arterija i arteriola postaju sve propusniji i impregnirani s plazmom. To dovodi do razvoja arterioskleroze i elastofibroze, što izaziva nepovratne promjene u tkivima i organima (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, miokardijalna skleroza, itd.).

klasifikacija

Klasifikacija hipertenzije uključuje sljedeće parametre:

1. Razina i stabilnost povišenog krvnog tlaka.
2. U smislu povećanja dijastoličkog tlaka.
3. Nizvodno.
4. Na poraz organa osjetljiv na fluktuacije artel tlaka (ciljnih organa).

Prema razini i stabilnosti povećanja krvnog tlaka postoje tri razine hipertenzije:

• I (mekana) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl., BP se povećava kratkoročno i ne zahtijeva liječenje;
• II (umjereno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Čl., Za snižavanje krvnog tlaka, uporaba antihipertenzivnih lijekova je potrebna, odgovara stupnju I-II bolesti;
• III (teški) - iznad 180 / 115-120 mm. Hg. Čl., Ima maligni tijek, slabo podložan terapiji lijekovima i odgovara stupnju III bolesti.

Razina dijastoličkog tlaka emitira takve varijante hipertenzije:

• jednostavan protok - do 100 mm. Hg. v.;
• umjereni protok - do 115 mm. Hg. v.;
• teška struja - iznad 115 mm. Hg. Čl.

Uz blagi napredak hipertenzije u svom tijeku može se podijeliti u tri faze:

• prolazna (I faza) - BP je nestabilna i sporadično raste, kreće se od 140-180 / 95-105 mm. Hg. Čl., Ponekad ima blage hipertenzivne krize, patološke promjene u unutarnjim organima i središnjem živčanom sustavu su odsutne;
• stabilan (stupanj II) - krvni tlak raste od 180/110 do 200/115 mm. Hg. Čl., Češće se opažaju teške hipertenzivne krize, bolesnik tijekom pregleda utvrdio je oštećenje organskih organa i cerebralnu ishemiju;
• sclerotic (III stupanj) - krvni tlak raste do 200-230 / 115-130 mm. Hg. Čl. i više, hipertenzivne krize postaju česte i teške, lezije unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava uzrokuju ozbiljne komplikacije koje mogu ugroziti život pacijenta.

Težina hipertenzije određena je stupnjem oštećenja ciljnih organa: srce, mozak, krvne žile i bubrezi. U II. Stadiju bolesti otkrivene su takve lezije:

• posude: prisutnost ateroskleroze arterija aorte, karotide, femoralne i ilijačne žlijezde;
• srce: zidovi lijeve klijetke postaju hipertrofirani;
• bubrezi: albuminurija i kreatinurija detektirani su u bolesnika do 1,2-2 mg / 100 ml.

U III. Stadiju hipertenzije, organska oštećenja organa i sustava napreduju i mogu uzrokovati ne samo ozbiljne komplikacije, nego i smrt pacijenta:

• srce: ishemijska bolest srca, zatajenje srca;
• krvne žile: potpuna blokada arterija, disekcija aorte;
• bubrezi: zatajenje bubrega, uremička intoksikacija, kreatinurija iznad 2 mg / 100 ml;
• fundus oka: zamućenost mrežnice, nadutost optičke papile, žarišta krvarenja, rinopatija, sljepoća;
• CNS: vaskularne krize, cerebroskleroza, oštećenje sluha, angiospastički, ishemijski i hemoragijski udar.

Ovisno o učestalosti sklerotičnih, nekrotičnih i hemoragijskih lezija u srcima, mozgu i naočalama, razlikuju se sljedeći klinički i morfološki oblici bolesti:

razlozi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojava poremećaja u regulatornoj aktivnosti medulle oblongata i hipotalamusa. Takva kršenja mogu izazvati:

• česti i dugotrajni nemiri, iskustva i psiho-emocionalni preokreti;
• pretjerano intelektualno opterećenje;
• nepravilan raspored rada;
• utjecaj vanjskih iritansa (buka, vibracija);
• loša prehrana (konzumacija velikog broja proizvoda s visokim sadržajem životinjskih masti i soli);
• genetska predispozicija;
• alkoholizam;
• ovisnost o nikotinu.

Različite patologije štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, pretilosti, šećerne bolesti i kroničnih infekcija mogu doprinijeti razvoju hipertenzije.

Liječnici kažu da razvoj hipertenzije često počinje u dobi od 50-55 godina. Do 40 godina, to je češće u muškaraca, a nakon 50 godina - u žena (osobito nakon početka menopauze).

simptomi

Težina kliničke slike hipertenzije ovisi o razini porasta krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa.

U početnim stadijima bolesti pacijent ima pritužbe na takve neurotske poremećaje:

• epizode glavobolje (često su lokalizirane u vratu ili čelu te se povećavaju pokretom i pokušajem naginjanja prema dolje);
• vrtoglavica;
• netolerancija na jaku svjetlost i glasan zvuk s glavoboljama;
• osjećaj težine u glavi i pulsiranje u sljepoočnicama;
• tinitus;
• pospanost;
• mučnina;
• otkucaje srca i tahikardiju;
• poremećaji spavanja;
• umor;
• parestezija i bolno trnce u prstima, koje mogu biti popraćene blanširanjem i potpunim gubitkom osjetljivosti u jednom od prstiju;
• povremena klaudikacija;
• pseudo-reumatske bolove u mišićima;
• hladnoća u nogama.

S progresijom bolesti i stalnim povećanjem krvnog tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Čl. pacijent je primijetio:

• bolovi u prsima;
• tupa bol u srcu;
• kratak dah pri brzoj šetnji, penjanje stepenicama, trčanje i povećanje fizičkog napora;
• hladan tremor;
• mučnina i povraćanje;
• osjećaj vela i blještavih muha pred vašim očima;
• krvarenje iz nosa;
• znojenje;
• crvenilo lica;
• nadutost kapaka;
• oticanje udova i lica.

Hipertenzivne krize s progresijom bolesti postaju sve češće i produljenije (mogu trajati nekoliko dana), a krvni tlak se povećava na veći broj. Tijekom krize pojavljuje se:

• osjećaj tjeskobe, tjeskobe ili straha;
• hladan znoj;
• glavobolja;
• zimica, podrhtavanje;
• crvenilo i oticanje lica;
• zamagljen vid (zamagljen vid, smanjena oštrina vida, blještanje muha);
• poremećaji govora;
• utrnulost usana i jezika;
• napadi povraćanja;
• tahikardija.

Hipertenzivne krize u I. stadiju bolesti rijetko dovode do komplikacija, ali u II. I III. Stadiju bolesti mogu biti komplicirane hipertenzivnom encefalopatijom, infarktom miokarda, plućnim edemom, zatajenjem bubrega i moždanog udara.

dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na hipertenziju usmjeren je na potvrđivanje stalnog porasta krvnog tlaka, uklanjanje sekundarne hipertenzije, određivanje stadija bolesti i otkrivanje oštećenja ciljnih organa. Uključuje sljedeće dijagnostičke testove:

• temeljito vođenje povijesti;
• mjerenja krvnog tlaka (na obje ruke, ujutro i navečer);
• biokemijski testovi krvi (za šećer, kreatinin, trigliceride, ukupni kolesterol, razine kalija);
• testovi urina prema Nechiporenku, Zemnitsky, na Rebergovom testu;
• EKG;
• ehokardiografija;
• istraživanje oka oka očiju;
• magnetska rezonancija mozga;
• Ultrazvuk abdomena;
• Ultrazvuk bubrega;
• urography;
• aortography;
• EEG;
• računalna tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• krvne pretrage za kortikosteroidima, aldosteron i aktivnost renina;
• analiza urina za kateholamine i njihove metabolite.

liječenje

Za liječenje hipertenzije primjenjuje se skup mjera koje su usmjerene na:

• smanjenje krvnog tlaka na normalne razine (do 130 mm Hg. Čl., ali ne manje od 110/70 mm Hg. C.);
• sprečavanje oštećenja ciljnih organa;
• isključivanje štetnih čimbenika (pušenje, pretilost, itd.) koji doprinose progresiji bolesti.

Nezdravstvena terapija hipertenzije uključuje niz mjera koje imaju za cilj uklanjanje štetnih čimbenika koji uzrokuju progresiju bolesti, te prevenciju mogućih komplikacija arterijske hipertenzije. One uključuju:

1. Prestanak pušenja i uzimanje alkoholnih pića.
2. Borba protiv prekomjerne težine.
3. Povećajte tjelesnu aktivnost.
4. Promjena prehrane (smanjenje količine konzumirane soli i količine životinjskih masti, povećanje potrošnje biljne hrane i hrane visoke kalija i kalcija).

Terapija lijekovima za hipertenziju propisana je za cijeli život. Odabir lijekova provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir podatke o zdravlju pacijenta i rizik od mogućih komplikacija. Kompleks terapije lijekovima može uključivati ​​lijekove sljedećih skupina:

• antiadrenergični lijekovi: Pentamin, Klopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokatori beta-adrenergičkih receptora: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokatori alfa adrenergičkih receptora: Prazozin, Labetalol;
• arteriolarni i venski dilatori: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
• vazodilatatori arteriola: Minoksidil, Apresin, hiperstat;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitori: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• diuretici: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Blokatori receptora angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolesnici s visokim stupnjem dijastoličkog tlaka (iznad 115 mm Hg. Art.) I teške hipertenzivne krize preporučuju bolničko liječenje.

Liječenje komplikacija hipertenzije se provodi u specijaliziranim klinikama u skladu s općim načelima liječenja sindroma, izazivajući komplikacije.

OTR, program "Studio Zdravlje" na temu "Hipertenzija"

Prezentacija na temu „Arterijska hipertenzija“ koju je pripremio c. Izv. A.V. Rodionov, Prvo moskovsko medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sechenovu:

hipertoničar bolest

Hipertenzijska bolest srca je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao posljedica disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena srca, središnjeg živčanog sustava i bubrega. Subjektivne manifestacije povišenog tlaka su glavobolje, tinitus, otkucaji srca, otežano disanje, bol u području srca, veo ispred očiju, itd. Ispitivanje hipertenzije uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, echoCG, USDG arterija bubrega i vrata, analizu urina i biokemijskih pokazatelja u krvi. Pri potvrđivanju dijagnoze vrši se izbor terapije lijekovima, uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

hipertoničar bolest

Vodeća manifestacija hipertenzije je uporno visoki krvni tlak, tj. Krvni tlak, koji se ne vraća na normalnu razinu nakon situacijskog povećanja kao posljedica psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, već se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama SZO, krvni tlak je normalan, ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistolnog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Članak 2, fiksiran u stanju mirovanja pri dvostrukom mjerenju tijekom dva liječnička pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije u žena i muškaraca je približno jednaka 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon 40. godine života, iako se hipertenzija često javlja i kod adolescenata. Hipertenzija potiče brži razvoj i tešku aterosklerozu i nastanak po život opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrtnosti u mladoj radno sposobnoj populaciji.

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. Kod hipertenzije je povišeni tlak posljedica neravnoteže u regulatornom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog volumena i rezistencije perifernog vaskularnog sloja. Kao odgovor na utjecaj faktora stresa, postoje poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tonusa kod viših centara mozga (hipotalamus i medula). Došlo je do spazma arteriola u periferiji, uključujući bubrege, što uzrokuje nastanak diskinetičkih i discirculacijskih sindroma. Povećava se izlučivanje neurohormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron, koji je uključen u metabolizam minerala, uzrokuje zadržavanje vode i natrija u krvotoku, što dodatno povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija povećava viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertni zidovi krvnih žila se zgusnu, njihov lumen je sužen, što fiksira visoku razinu općeg perifernog otpora krvnih žila i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. U budućnosti, kao posljedica povećane propusnosti i plazma impregnacije stijenki krvnih žila, dolazi do razvoja elastotične fibroze i arterioloskleroze, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: miokardijalna skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarna nefroangioskleroza.

Stupanj oštećenja različitih organa u hipertenziji može biti nejednak, tako da se nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije razlikuje po primarnoj leziji krvnih žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija se klasificira prema nizu znakova: uzrocima povišenja krvnog tlaka, oštećenjima ciljnih organa, razini krvnog tlaka, tijeku, itd. Prema etiološkom principu razlikuju se esencijalna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po prirodi tijeka hipertenzija može imati benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo progresivni) tijek.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalan krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Granični normalan krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I stupnja - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II stupnja - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III stupnja - više od 180/110 mm Hg. Čl.

Prema razini dijastoličkog krvnog tlaka razlikuju se inačice hipertenzije:

• Lako strujanje - dijastolički krvni tlak
• Umjereni protok - dijastolički krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Teški - dijastolički krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenjima ciljnog organa i razvoju povezanih (popratnih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Faza I (blaga i umjerena hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilan, varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg tijekom dana. Čl., Hipertenzivne krize su rijetke, ne teče. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa nisu prisutni.

Stadij II (teška hipertenzija) - PAK unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizikalna, laboratorijska, ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen) zabilježila je sužavanje arterija mrežnice, mikroalbuminuriju, povećanje kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofiju lijeve klijetke, prolaznu cerebralnu ishemiju.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - PAK 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i češće se javljaju jake hipertenzivne krize. Štetni učinak hipertenzije uzrokuje učinke hipertenzivne encefalopatije, neuspjeh lijeve klijetke, razvoj cerebralne vaskularne tromboze, krvarenje i oticanje vidnog živca, disekciju vaskularne aneurizme, nefroangiosklerozu, zatajenje bubrega itd.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeću ulogu u razvoju hipertenzije ima kršenje regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, koje kontroliraju rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Zbog toga, razvoj hipertenzije može biti uzrokovan često ponovljenim nervoznim prenaprezanjem, dugotrajnim i teškim brigama i čestim nervnim šokovima. Pojava hipertenzije doprinosi prekomjernom stresu povezanom s intelektualnom aktivnošću, radom noću, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika za razvoj hipertenzije je povećan unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da dnevna potrošnja> 5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji genetska predispozicija.

Nasljeđe, opterećeno hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njegovom razvoju u užoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinijeti razvoju hipertenzije i uzajamno podržavaju jedni druge arterijska hipertenzija u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitnjače, bubrega, dijabetesa, ateroskleroze, pretilosti, kroničnih infekcija (tonzilitis).

U žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava u razdoblju menopauze zbog hormonalne neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvija hipertenziju u razdoblju menopauze.

Faktor starosti i spol određuju povećani rizik od razvoja hipertenzivne bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina, hipertenzija je češća u muškaraca, u području starije dobi omjer se mijenja u korist žena. Razlog tome je viša stopa preuranjene smrtnosti kod muškaraca u srednjim godinama od komplikacija hipertenzije, kao i promjene menopauze u ženskom tijelu. Trenutačno se hipertenzivna bolest sve više otkriva u ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Izuzetno povoljan za razvoj hipertenzivnih bolesti, alkoholizma i pušenja, neracionalne prehrane, prekomjerne tjelesne težine, nedostatka tjelovježbe, nepovoljne ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijacije tijeka hipertenzije variraju i ovise o razini povećanja krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim stadijima, hipertenziju karakteriziraju neurotični poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (najčešće u potiljku) i težina u glavi, tinitus, pulsiranje u glavi, poremećaj spavanja, umor, letargija, osjećaj slabosti, palpitacije, mučnina.

U budućnosti, kratak dah dolazi uz brzo hodanje, trčanje, vježbanje, penjanje stubama. Krvni tlak ostaje iznad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ili 19-21 / 12 hPa). Tu je znojenje, crvenilo lica, hladnoća tremora, obamrlost nožnih prstiju i ruku, te tupi dugotrajni bolovi u području srca. Kod zadržavanja tekućine uočava se oticanje ruku (“simptom prstena” - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, natečenost kapaka, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom postoji veo, trepereće muhe i munje pred očima, što je povezano s spazmom krvnih žila u mrežnici; dolazi do progresivnog smanjenja vida, krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

S produženim ili malignim tijekom hipertenzivne bolesti razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljnih organa, kao što su mozak, bubrezi, srce, oči. Nestabilnost cirkulacije krvi u ovim organima na pozadini stalnog povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj stenokardije, infarkta miokarda, hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućnog edema, disekcije aneurizme mrežnice, retinalnog odvajanja, uremije. Razvoj akutnih hitnih stanja u pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim kratkoročnim porastom krvnog tlaka. Razvoj krize može prethoditi emocionalnom ili fizičkom naprezanju, stresu, promjenama u meteorološkim uvjetima, itd. U hipertenzivnim krizama primjećuje se nagli porast krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana i biti popraćen vrtoglavicom, oštrom glavoboljom, osjećajem groznice, palpitacijom, povraćanjem i kardijalgijom, oštećenje vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize uplašeni su, uznemireni ili inhibirani, pospani; s teškom krizom može se onesvijestiti. Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama, infarkta miokarda, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, često se može javiti akutna neuspjeh lijeve klijetke.

Dijagnoza hipertenzije

Pregled bolesnika sa sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, eliminirati sekundarnu arterijsku hipertenziju, utvrditi prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stupanj arterijske hipertenzije i rizik od razvoja komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje izloženosti bolesnika rizičnim faktorima za hipertenziju, pritužbe, povišeni krvni tlak, prisutnost hipertenzivnih kriza i povezanih bolesti.

Informativan za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Za dobivanje pouzdanih pokazatelja krvnog tlaka moraju se ispuniti sljedeći uvjeti:

• Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom i mirnom okruženju nakon 5-10-minutne prilagodbe pacijenta. Preporučuje se isključiti uporabu nazalnih i kapi za oči (simpatomimetici) 1 sat prije mjerenja, pušenja, vježbanja, jela, čaja i kave.
• Položaj pacijenta - sjedenje, stajanje ili laganje, ruka je na istoj razini sa srcem. Manžeta nametnuti na ramenu, 2,5 cm iznad foske savijanja lakta.
• Prilikom prvog posjeta, krvni tlak pacijenta mjeri se na obje ruke, uz ponovljena mjerenja nakon intervala od 1-2 minute. Kod asimetrije HELL> 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba obaviti na ruci s višim brzinama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "ne-radnoj" ruci.

Ako se indeksi krvnog tlaka tijekom ponavljanih mjerenja razlikuju jedni od drugih, tada se kao prava vrijednost uzima aritmetički prosjek (osim minimalnih i maksimalnih pokazatelja krvnog tlaka). Kod hipertenzije je samokontrola krvnog tlaka kod kuće izuzetno važna.

Laboratorijski testovi uključuju klinička ispitivanja krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analizu urina prema Zimnitsky i Nechyporenko, Reberg test.

Na elektrokardiografiji u 12 slučajeva s hipertenzijom određena je hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se ažuriraju provođenjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određen je povećanjem lijevog srca. Za određivanje lezije ciljnih organa provodi se ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT skeniranje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, nego i ispraviti i smanjiti rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali je realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva kombinirane napore pacijenta i liječnika za postizanje zajedničkog cilja. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

• Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući konzumaciju soli;
• Zaustavite ili strogo ograničite unos alkohola i pušenje;
• Oslobodite se prekomjerne težine;
• Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je sudjelovati u plivanju, fizikalnoj terapiji, hodanju;
• Sustavno i dugo vremena uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkim promatranjem kardiologa.

Kod hipertenzije se propisuju antihipertenzivni lijekovi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, disagregante, hipolipidemijske i hipoglikemijske te sedative. Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz faktora rizika, razinu krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije je postizanje:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti;
• srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili napredovanja promjena na ciljnim organima;
• dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza hipertenzije

Dugoročni učinci hipertenzije određeni su stadijem i prirodom (benigni ili maligni) tijeka bolesti. Teška, brza progresija hipertenzije, III stadij hipertenzije s teškim vaskularnim oštećenjem značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Kod hipertenzije je rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno visok. Nepovoljna hipertenzija javlja se kod ljudi koji se razboli u mladoj dobi. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka može usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je isključiti postojeće čimbenike rizika. Korisna umjerena tjelovježba, prehrana s niskim udjelom soli i hipokolesterol, psihološko olakšanje, odbacivanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzije praćenjem i samokontrolom krvnog tlaka, dispanznom registracijom bolesnika, pridržavanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnih pokazatelja krvnog tlaka.