Ishemijski moždani udar: simptomi, učinci i rehabilitacija

Ishemijski moždani udar posljedica je takvih patologija kardiovaskularnog sustava kao tromboza, embolija u cerebralnoj aterosklerozi, kardiogena embolija i drugi. Ishemijski moždani udar, ili cerebralni infarkt, ne smatra se neovisnom bolešću, to je klinički sindrom koji se očituje naglim smanjenjem dotoka krvi u mozak i formiranjem područja nekroze (nekroze) moždanog tkiva.

Ishemijski moždani udar praćen je upornim neurološkim simptomima: sljepoćom, gubitkom osjetljivosti, poremećajem govora, parezom dijelova tijela, vrtoglavicom koja se odmah javlja i često dovodi do smrti.

Ishemijski moždani udar, za razliku od hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, najčešći je oblik cirkulatorne disfunkcije u mozgu, zabilježen u 80% slučajeva srčanih bolesti. Njegova pojava nastaje zbog začepljenja lumena arterije koja opskrbljuje mozak. Nedostatak krvi i nedostatak kisika iz moždanog tkiva ubija stanice.

U medicini je uobičajeno klasificirati ishemijski moždani udar ovisno o uzroku i mehanizmu bolesti, kliničkim manifestacijama, lokalizaciji zone infarkta.

S obzirom na uzrok i mehanizam nastanka patologije, moždani infarkt je klasificiran prema vrsti:

• tromboembolija - potpuna blokada krvnih žila tromba;
• hemodinamska - arterijska hipertenzija i hipotenzija izazivaju spazam moždanih žila, što dovodi do nedostatka hranjivih tvari;
• lacunar - konstantan visoki tlak uzrokuje oštećenje arterija, što rezultira zatupljenim ekstremitetima i smanjenom motoričkom aktivnošću.

Na mjestu lezije razlikuju se sljedeće vrste ishemije:

• tranzijentni ishemijski napad - poremećaji lokalizirani u određenom fokusu (na primjer, sljepoća na jednom oku), nestaju u jednom danu;
• manji moždani udar je varijacija ishemije, obnavljajući funkcije tijela od 2 do 21 dana; progresivno postupno pojavljivanje simptoma od nekoliko sati do 2-3 dana, nepotpuni oporavak funkcija;
• potpuni ili opsežni ishemijski moždani udar - razvijeni moždani udar s dugotrajnim simptomima.

S obzirom na težinu tijeka bolesti, dijagnosticira se moždani udar ishemičnog mozga blagog, umjerene težine i teškog oblika.

Ishemijski moždani udar: uzroci i dijagnoza

Ishemični moždani udar razvija se kao posljedica kronične arterijske bolesti (ateroskleroza) i intravaskularne formacije krvnih ugrušaka (tromboza), kao i drugih ozljeda slične etiologije. Uzroci patologije izravno su povezani s vrstom ishemijske prirode moždanog udara.

Tromboembolijski moždani udar očituje se zbog povišenog kolesterola i uzrokovan je embolijom - preklapanjem vaskularnog lumena s bilo kojom tvari.

Uzroci embolija uključuju:

1. Razvoj plaka u karotidnoj arteriji, koji se sastoji od kolesterola i blokira protok krvi u mozgu.
2. Kršenje strukture zida endotela (krvnih žila), što dovodi do sporije cirkulacije krvi i zadebljanja krvi - tromboze. Krvni ugrušak se također formira u srcu, krvnim žilama (tromboflebitis).
3. Oštećenja tkiva zajedno s krvnim žilama kao posljedica ozljeda.
4. Vaskularni spazam koji se javlja na pozadini prekomjernog rada, hipoksije, vegetativno-vaskularne distonije, osteohondroze, loših navika (ovisnost o nikotinu), uzimanje droga, dovodi do vazokonstrikcije. Često se javlja kod starijih osoba.
5. Kontakt s plinom.
6. Arterijska blokada s mastima.
7. Prijelomi, tumori, kirurški zahvati na vratu i prsima.
8. Upalni procesi, infekcija.

Hemodinamski ishemijski moždani udar izaziva nagli pad krvnog tlaka, što dovodi do nedovoljne cirkulacije krvi.

Čimbenici koji izazivaju ovaj uvjet su:

• oslabljen protok krvi zbog akutnog zatajenja srca, infarkta miokarda;
• pad žilnog tonusa i cirkulacije (kolapsa), koji je uzrokovan savijanjem (savijanjem) posude, pritiskanjem tumora na posudu, stvaranjem smjese masti i krvnih žila (plakova);
• kombinacija nekoliko gore navedenih razloga.

Ishemijski lakunarni cerebralni infarkt povezan je s povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija) i posljedičnom vaskularnom patologijom mozga.

Uzroci laktarnog moždanog udara su sljedeće bolesti:

• visok šećer u krvi;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• upala krvnih žila (vaskulitis);
• infekcija moždanog tkiva (meningitis i slično);
• stresne situacije;
• loše navike.

Zapamtite, ishemijski moždani udar nastaje kada se arterijska tromboza, arterijska embolija i aterosklerotično oštećenje arterija razvijaju nakon nepravilnog ili odgođenog liječenja navedenih bolesti.

Za dijagnosticiranje moždanog udara ishemijske prirode potrebno je odrediti razdoblje iz kojeg je poremećen protok krvi, utvrditi učestalost recidiva i slijed simptoma. Prvo, morate obratiti pozornost na izražavanje simptoma neurologije i eliminirati moguće čimbenike rizika (hipo- / hiperglikemija, hipertenzija, aritmije i drugi).

Potrebna fizikalna dijagnoza (pregled za razjašnjenje dijagnoze) sastoji se od sljedećih postupaka:

1. Prisutnost uobičajenih simptoma - glavobolja, poremećaja svijesti, napadaja i drugih.
2. Prisutnost neuroloških i meningealnih znakova.
3. Laboratorijske studije (klinički i biokemijski testovi krvi, analiza mokraće, hemostaziogram (test zgrušavanja krvi).
4. Instrumentalna dijagnoza cerebralnog infarkta - MRT i CT mozga.
5. Metode neuro-snimanja mogu eliminirati druge manifestacije intrakranijalne patologije i otkriti prve znakove ishemijskog oštećenja mozga u glavi: odsustvo slike jezgre lentikule ili otočne kore, kao i hiper-podjelu moždane arterije na zahvaćenoj strani.
6. Kompjuterizirani tomografski znakovi ishemijskog moždanog udara u području za kratko vrijeme mogu se izraziti minimalno. Nakon jednog dana, srčani napadi manifestiraju se kao područja smanjene gustoće.

Stručnjaci preporučuju korištenje suvremenih dijagnostičkih proizvoda koji reproduciraju difuzijsko-ponderirane slike koje signaliziraju razvoj nepovratnog oštećenja mozga.

Glavna stvar je utvrditi vrstu patologije mozga. Budući da su njihovi simptomi slični, potrebno je razlikovati ishemijske i hemoragijske udarce. To se može učiniti pomoću instrumentalne dijagnostike. To uključuje ultrazvuk, EKG, ehokardiografiju, kliničke i biokemijske testove krvi. U većini slučajeva plan istraživanja dopunjen je magnetskom rezonancijom ili CT angiografijom. Usko usmjerene studije provode se prema indikacijama.

Ishemijski moždani udar: smjernice za simptome i liječenje

Ishemijski moždani udar, čiji se simptomi pojavljuju prije nego se pojavi, ima tendenciju da se dogodi potpuno neočekivano. Njegov rani pristup može se odrediti određenim simptomima. Najčešće se osoba najprije može onesvijestiti (ponekad je nesvjestica popraćena grčevima i poremećajima normalnog disanja), a ponekad dolazi do pogoršanja orijentacije u prostoru, ali to uglavnom slijedi nesvjestica.

Postoje i simptomi ishemijskog moždanog udara, kao što su glavobolja, mučnina i povremeno povraćanje. Ovisno o zahvaćenoj arteriji određenog vaskularnog sustava, bolesnik nakon nesvjestice pojavljuje se u određenim fokalnim neurološkim znakovima.

U mozgu postoji nekoliko velikih vaskularnih mreža:

1. Prvi je vaskularna mreža karotidne arterije, koja uključuje prednju, srednju i stražnju arteriju. S obzirom na to da se krvne zona tih arterija međusobno križa, smanjuje se vjerojatnost napredovanja akutne vaskularne insuficijencije.
2. Drugi je vertebro-bazilarna vaskularna mreža. On dovodi krv u područja mozga koja uključuju centre potrebne za nastavak života.

Ova vaskularna mreža opskrbljuje cerebelum krvlju, izduženom medulom i početnim segmentom kičmene moždine. Prema simptomima, neurolog može odrediti veliku arteriju s pogođenom granom.

Na primjer, znakovi moždanog udara u ishemičnom tipu infarkta koncentrirani u vaskularnoj mreži karotidne arterije su kako slijedi:

1. Patologija pokreta ruke i noge.
2. Poremećaj govora, u kojem osoba jednostavno nema sposobnost razgovora.

Slični se simptomi javljaju u slučaju srčanog udara u dominantnoj (obično lijevoj) hemisferi.

U slučaju progresije srčanog udara u vertebro-bazilarnoj vaskularnoj mreži, pacijent će moći promatrati takve poremećaje:

• koordinacijski poremećaj;
• oštećenje izgovora određenih riječi i vizije;
• komplikacija gutanja hrane.

Kada je moždani udar koncentriran u trupu, pacijent razvija teške simptome:

• brz razvoj paralize svakog ekstremiteta;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• ozbiljno buđenje nakon spavanja;
• razvoj patologije ritma i dubine disanja;
• enureza urina i fecesa.

Ako je cerebralni ishemijski moždani udar koncentriran u malom mozgu, simptomi će biti sljedeći:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• nemogućnost samo stajanja ili hodanja;
• pokreti tijela postaju nedosljedni;
• oči počinju kretati samostalno i brzo vodoravno ili okomito.

Kod izlječenja moždanog udara na ishemijskom tipu ne treba odgađati. Sama terapija mora biti duga i pravodobna - samo na taj način moguće je djelomično ili u potpunosti obnoviti aktivnost mozga, ali i spriječiti neugodne egzacerbacije.

Prvo, pacijenti se identificiraju u posebnim odjelima neurološke ili intenzivne njege. Nadalje, liječnici se suočavaju s zadatkom uklanjanja akutnih patologija dišnog i kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, obavite intubaciju i prebacite pacijenta na umjetno disanje. Stalno praćenje homeostaze, rada krvnih žila, srca i disanja.

Poseban je prioritet smanjenje intrakranijalnog tlaka i prevencija edema mozga. Sprečava se upala pluća, pijelonefritis, tromboembolija i prekrupe.

Najučinkovitija metoda liječenja od ishemijskog srčanog udara je tromboliza, koja se mora provesti unutar pet sati nakon srčanog udara. Ova tehnika pretpostavlja da je samo djelić stanica nepovratno zahvaćena. Općenito, ovaj dio stanice naziva se ishemijska jezgra. Okružena je zonom onesposobljenih stanica, koje, međutim, nastavljaju živjeti.

Kada osoba počne uzimati tvari čije djelovanje treba razrijediti i otopiti krvni ugrušak, protok krvi se standardizira i te stanice nastavljaju s radom. Posebno u tu svrhu, primijeniti terapijski lijek - Aktilize.

Uglavnom se koristi za liječenje ishemijskog moždanog udara: antikoagulansi, razrjeđivači krvi, vazoaktivne tvari, antiplateletni agensi, angioprotektori, neuro-promet i antioksidansi.

Nema razlike u liječenju lijeve i desne strane, ali je potreban individualni pristup za pravilno liječenje. Osim toga, liječnik mora odabrati jedinstvenu kombinaciju lijekova.

Ishemijski moždani udar: posljedice, komplikacije i život poslije

Ishemijski moždani udar, čije se posljedice mogu povremeno manifestirati, ozbiljna je patologija, nakon čega morate jako pratiti svoj način života. Bilo kakve komplikacije ishemijskog moždanog udara mogu nazadovati. U najgorem slučaju, osoba će dobiti prvu ili treću skupinu invaliditeta.

Nakon bolesti pojavljuju se takve komplikacije:

• kongestivna upala pluća;
• oticanje mozga;
• zatajenje srca;
• prodiranje tromboembola u sustav plućne arterije;
• rane krevet;
• trovanje krvi.

Za potpuno ozdravljenje nakon ishemijskog moždanog udara važna je i pravilna prehrana. Preporučuje se oko četiri do šest puta dnevno. Hrana ne bi trebala sadržavati mnogo kalorija i trebala bi se razlikovati po prisutnosti velike količine proteina, biljne masti i složenih ugljikohidrata.

Sirovo povrće je također vrlo važno, jer zahvaljujući njima dolazi do poboljšanja u biokemijskim procesima. Budući da brusnice i borovnice doprinose brzoj eliminaciji slobodnih radikala, također ih treba uvesti u svakodnevnu prehranu.

Ključni savjeti: jesti manje soli, a dimljeni meso, prženi, masni i brašni proizvodi moraju biti potpuno uklonjeni iz prehrane.

Kako bi se smanjile komplikacije ishemijskog moždanog udara, potrebna je duga rehabilitacija. To je kompleks različitih aktivnosti čiji je cilj osigurati društvenu prilagodbu osobe. To je dovoljno značajno za potpuni oporavak nakon moždanog udara.

Za pravilnu rehabilitaciju treba je obaviti u posebnom neurološkom sanatoriju.

Rehabilitacija uključuje nekoliko postupaka:

• fizioterapiju;
• terapijska vježba;
• masaža;
• tretman blatom;
• akupunktura.

Zahvaljujući ovim postupcima, obnovljeni su motorički i vestibularni aparat. Pomoć neurologa i logopeda osigurat će nastavak normalnog govora. Također je poželjno koristiti razne lijekove koji pomažu u oporavku mozga.

Ne isključujte uporabu proizvoda kao što su datumi i bobice. Nakon jela možete popiti dnevnu žlicu soka od luka s medom. Pijte iz borove šišarke u zoru.

Život nakon ishemijskog moždanog udara zahtijeva stalno praćenje i pravilnu prehranu, dobar san i odmor. Prevencija uključuje različite metode, čija je svrha eliminirati vjerojatnost srčanog udara i raznih komplikacija nakon njega.

Vrlo je važno na vrijeme početi liječiti arterijsku hipertenziju, ispitati bolove u srcu, a također i isključiti nagli porast tlaka. Ovisno o različitim čimbenicima, život nakon ishemijskog moždanog udara može trajati nekoliko tjedana, a možda i više od 10 godina.

Ishemijski srčani udar: simptomi i liječenje

Ishemijski infarkt javlja se s nedovoljnom cirkulacijom krvi, jer su tkiva koja tvore mozak vrlo osjetljiva s manjkom kisika, jer im je potrebna stalna opskrba kisikom.

Stanice sive tvari (baza moždane kore) posebno su osjetljive na hipoksiju. Ove stanice umiru za nekoliko minuta uz nedostatak kisika.

Glavni simptomi ishemijskog infarkta uključuju:

• utrnulost tijela;
• osjećaj slabosti i vrtoglavice;
• gubitak osjeta u rukama i nogama;
• jaka glavobolja;
• teškoće govora;
• pojava nedostatka koordinacije;
• osjećaj pomalo zaprepašten;
• osjećaj pospanosti;
• mučnina ili povraćanje.

U ishemičnom srčanom udaru osoba blijedi, dolazi do smanjenja pritiska. Povišeni krvni tlak je rijedak, uglavnom samo kod infarkta moždanog stabla. Brzina srca se povećava (ali manje puna), nema promjene temperature.

Ako je osoba već imala ishemijski srčani udar, drugi napad (desni mozak) može utjecati na mentalno zdravlje. U početku se pojavljuje zamagljivanje svijesti, postupno prelazeći u demenciju.

Ponekad, kada pacijent obnovi svijest, vidi halucinacije, bunilo, tj. Pojavljuju se znakovi psihoze. Vrlo rijetko (u slučaju tromba u karotidnoj arteriji) osoba može pasti u komu. Poznavanje simptoma srčanog udara omogućuje uspostavu srčanog udara i poduzimanje hitnih mjera.

Uz pravodobnu pomoć pod uvjetom cerebralni protok krvi ishemijski tip srčanog udara ne može dovesti do invalidnosti. Prvih 1,5 sati nakon štrajka razvijaju se najnegativnije posljedice. Stoga se najveći učinak liječenja očituje u prva 2 sata.

Cerebralni infarkt je hitno stanje pacijenta i treba ga hitno hospitalizirati.

U bolnici su glavni ciljevi liječenja:

• obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu;
• zaštita od oštećenja živčanih vlakana.

Stoga, gotovo od prvih sati ovog stanja, liječnik propisuje lijekove koji prekidaju trombotitis. Takvi su alati također primjenjivi u liječenju infarkta miokarda. Trombolitičari tijekom otapanja krvnog ugruška ne oštećuju živčane stanice i pomažu smanjiti veličinu lezije.

Sredstva skupine antikoagulanata pomažu smanjiti i zaustaviti rast postojećih ugrušaka i spriječiti pojavu novih. Osim toga, ovi lijekovi pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi.

Antitrombocitna sredstva su agensi čija je aktivnost usmjerena na promjenu svojstava krvi. Takvi lijekovi zaustavljaju procese lijepljenja (ili agregaciju trombocita). Antitrombocitni agensi spadaju u standardne alate koji se koriste u metodama liječenja moždanog udara uzrokovanog cerebralnom aterosklerozom ili raznim krvnim bolestima s pojavom krvnih ugrušaka. Više podataka lijek se koristi u prevenciji recidiva moždanog udara.

Treba imati na umu da će moždane stanice umrijeti bez opskrbe hranom i obogaćivanjem kisikom. Odmah započnite biokemijske procese koji se mogu zaustaviti uz pomoć lijekova - citoprotektora ili neuroprotektora. Potonji doprinose povećanju aktivnosti stanica okruženih "mrtvim" stanicama. Stanice koje ne sudjeluju u ovom trenutku preuzimaju misiju mrtvih stanica.

Kod srčanog udara postoje kirurške metode liječenja, na primjer, karotidna endarterektomija. Tijekom operacije, unutarnji zid karotidne arterije je uklonjen s aterosklerotskim plakom. Kirurški zahvat je mjera izbora ako je uzrok moždanog udara blokada u karotidnoj arteriji. Ova metoda se koristi u prevenciji rekurentnih napadaja ili prevenciji moždanog udara.

Nada i šanse za učinkovito liječenje, oporavak nakon srčanog udara i moždanog udara u bolesnika su dostupni. Najvažnije je da imate strpljenja, hrabrosti i snage da postignete pozitivan rezultat.

Ishemijski moždani udar: znakovi, prva pomoć i liječenje

Cerebralni infarkt, ili ishemijski moždani udar - strašna bolest, koja se manifestira u akutnom kršenju moždane cirkulacije i rezultat je drugih patologija. Među svim pacijentima koji trebaju biti hospitalizirani sa znakovima poremećaja protoka krvi u mozgu, velika većina ima dijagnozu ove bolesti. U isto vrijeme, starije osobe su u opasnosti.

S obzirom na tragediju mogućih posljedica u slučaju kasne apelacije za liječničku pomoć pri prvim znakovima bolesti (smrt, ozbiljno ograničenje tjelesnih sposobnosti), ne treba čekati i gubiti dragocjene minute.

Suština ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar javlja se zbog smrti pojedinih mjesta središnjeg živčanog sustava zbog nedostatka prehrane i kisika. To je mozak među svim organima koji je glavni potrošač kisika. Iznenadna hipoksija (kisikova glad) nakon 5-8 minuta uzrokuje postupno oštećenje, a uskoro - nekrozu tkiva i neurona. Prognoza za pacijente će biti razočaravajuća ako se prehrana mozga ne obnovi što je prije moguće. Istovremeno, čak i pravovremena i kvalificirana pomoć ne jamči odsustvo negativnih posljedica za funkcionalne sposobnosti organizma.

Značajka ishemijskih lezija

Osobitost ishemijskog moždanog udara ostaje nedostatak cirkulacije uzrokovan smanjenom prohodnošću krvnih žila. Nutritivna restrikcija, a zatim i smrt, promatraju se duž dužine plovila, kao i na području njegovih kapilarnih grana.

Glavni uzroci narušene vaskularne permeabilnosti su aterosklerotski plakovi, grčevi, blokada uzrokovana embolijem ili krvnim ugrušcima, kao i kompresija (stiskanje). Specifični uzrok, kao i tijek akutne faze početka patologije, odredit će taktiku liječenja, trajanje bolesti i moguće medicinske prognoze. Važno je podsjetiti da u medicinskoj praksi postoji nekoliko faza u razvoju bolesti. Među njima razlikuju se akutna, akutna razdoblja, kao i faze ranog, kasnog oporavka i završenog razdoblja protoka.

Mehanizam bolesti: ishemijska kaskada

Akutni cerebrovaskularni incident događa se s povećanjem patoloških stanja. Potrebno je naglasiti progresivnu hipoksiju zahvaćenog područja, kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, acidozu. Patološki proces uključuje formiranje jezgre nekroze, kao i pojavu sekundarnog difuznog edema tkiva mozga. Zbog natečenosti nastaje karakteristična "penumbra" - "penumbra".

Istovremena reakcija tijela na patološki poremećaj cirkulacije je stvaranje cerebralnog edema, koji može doseći cijelu hemisferu. U području lezije - penumbra - neuroni za kratko vrijeme zadržavaju cjelovitost strukture. Međutim, pacijent nije u mogućnosti obavljati funkciju ograničavanja prehrane.

Najostruje razdoblje ima sljedeća predviđanja:

• pozitivna dinamika i izgledi za oporavak - pri zaustavljanju cerebralnih i lokalnih simptoma;
• stabilizacija - u slučaju da se stanje pacijenta ne mijenja;
• negativna dinamika - bilježi se naknadno pogoršanje simptoma bolesnika;
• smrt - u slučaju blokiranja živčanih centara otkucaja srca i disanja.

Brojni čimbenici utječu na tijek akutnog razdoblja, kao i na liječenje ishemijskog moždanog udara. Najvažnija je važnost dana:

1. veličina zahvaćene vaskularne arterije koja tvori patološki fokus
2. stanje pacijenta: životni stil, prisutnost nasljedne predispozicije ili kronične bolesti, starost;
3. početak postupaka oživljavanja;
4. specifično mjesto oštećenog bazena;
5. parametri psiho-emocionalnog stanja pacijenta od razvoja bolesti.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Zapamtite da će upravo pravodobno prepoznati simptomi i medicinska skrb koju oni uzrokuju biti preduvjeti za minimalne negativne posljedice ili čak za očuvanje života! Velika uloga je dodijeljena rodbini i rodbini pacijenta. Istodobno, potvrđeni ishemijski moždani udar postaje obvezni razlog hitne hospitalizacije.

• iznenadne glavobolje;
• teška mučnina ili povraćanje;
• zbunjenost misli, poremećena svijest, nagla inhibicija;
• smanjena osjetljivost u udovima i drugim dijelovima tijela;
• ograničenje ili gubitak funkcija: glas, motor, vizualni i drugi.

Nakon dolaska liječnika, provodi se niz jednostavnih testova kako bi se potvrdila dijagnoza. U slučaju kome, primijenjen je Glasgowov test skale u komi. Izvršite kontrolno mjerenje krvnog tlaka, dok u većine bolesnika ovaj parametar značajno premašuje normu. Da biste isključili patologiju srca, izvedite elektrokardiogram.

Kada se potvrdi poremećaj cerebralne cirkulacije, pacijent se hitno hospitalizira radi izvođenja hitnih terapijskih postupaka. U neurološkoj bolnici stručnjaci će razjasniti simptome kako bi isključili brojne patologije koje "imitiraju" moždani udar: infarkt miokarda, epilepsija, aspiracijska pneumonija, zatajenje bubrega, veliko krvarenje, zatajenje srca.

Dobre rezultate za dijagnostičke zadatke daje kompjutorski tomogram. Pomoću dijagnostičkog postupka vizualizira se lezija i odredi specifična vrsta moždanog udara. Također koristite druge vrste istraživanja, provodite dijagnostičko uzorkovanje krvi.

Glavni uzroci patologije

Vrijedno je spomenuti moguću implikaciju uzroka moždanog udara u mnogim kliničkim slučajevima. U pravilu, uzroci su nesigurni u bolesnika mlađih od 50 godina. Štoviše, nepristrani statistički podaci govore da u 40% slučajeva poremećaja moždane cirkulacije kod mladih ljudi nema očiglednog razloga. Međutim, u medicinskoj praksi razvijeno je nekoliko klasifikacija čimbenika koji mogu uzrokovati strašnu bolest.

• Čimbenici koji se ne mogu kontrolirati. Uvjeti kao što su dob, nasljedna (genetska) predispozicija, opća ekološka situacija i spol pacijenta ne mogu utjecati. S obzirom na “kumulativnu” prirodu vaskularnih bolesti, čiji se lumen može smanjiti s godinama, dob je najizravnije povezana s rizikom od cerebralne cirkulacije. Konkretno, rizik od suočavanja s moždanim udarom od strane 20-godišnjaka bit će vjerojatnost 1/3000, a u uglednoj dobi od 84 godine i više - 1/45 osoba.
• Kontrolirani čimbenici. Na mnogo načina, stanje krvnih žila, a time i - rizik od razvoja opasnosti ovisi o načinu života, prehrani i prisutnosti brojnih štetnih ovisnosti. Na rizik od razvoja patologije utječe:

1. pojavu i povećanje aterosklerotskih plakova;
2. arterijska hipertenzija;
3. nedostatak motoričkih aktivnosti;
4. osteohondroza vratne kralježnice;
5. dijabetes melitus;
6. problemi s prekomjernom težinom;
7. štetne ovisnosti: zlouporaba alkohola i neumanjivo pušenje;
8. zarazne bolesti i korištenje određenog broja lijekova.

Važno je! Redovito praćenje razine krvnog tlaka može spriječiti bolest i na mnogo načina smanjiti štetne učinke moždanog udara. U medicinskoj praksi, pozornost posvećena tijelu smanjuje vjerojatnost razvoja problema s cerebralnom cirkulacijom za 40%.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Karakteristični znakovi pomoći će u identifikaciji ishemije mozga u akutnom razdoblju njegovog pojavljivanja. Sljedeći neurološki poremećaji postaju vidljivi:

• teška slabost;
• oštećenje govora;
• smanjen osjećaj ravnoteže i ukupne koordinacije;
• iskrivljeni izgovor niza riječi;
• smanjena osjetljivost u određenim dijelovima tijela.

U slučaju ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara, simptomi uključuju sljedeće elemente kliničke slike: poremećaji vida, funkcije gutanja, ograničavanje govora i zamućenje, poremećaj koncentracije i kognitivno oštećenje. Specifični simptomi će biti izraženiji ovisno o mjestu oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi u anamnezi govore o lakanarnom ishemičnom moždanom udaru:

• embolija moždanih arterija;
• prisutnost aterosklerotskih tumora u krvnim žilama;
• teška hipertenzija;
• normalni ili povišeni kolesterol u krvi.

Mišljenje stručnjaka o izgledima za oporavak

Pažljivo proučavajući simptome i formulirajući strategiju liječenja, liječnici vrlo pažljivo daju prognozu. Točna procjena stanja omogućuje dobivanje nekoliko neovisnih skala (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvi pokazuje težinu neuroloških lezija u akutnom stadiju bolesti. U ovom slučaju, manji broj točaka odgovara prosperitetnijim izgledima za pacijenta.

manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 70%;

više od 20 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 16%;

više od 3-5 točaka - indikacija za liječenje u svrhu sisanja krvnog ugruška u srcu srčanog udara;

više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.

Gradacija NIHSS karakterizira reflekse, odgovor osjetila, razinu svijesti i stanje pacijenta. Normalno stajanje ili blizina koji odgovara minimalnom broju bodova. Ako su stručnjaci formirali mali pokazatelj, velike su šanse za puni aktivni život nakon liječenja. Neurološka oštećenja različitih vrsta povećavaju rezultat i pogoršavaju moguće projekcije.

Da biste utvrdili status žrtve pomoću sljedećih pokazatelja:

• opća razina svijesti;
• dostupnost i kvaliteta govorne funkcije;
• kontrola kretanja udova;
• aktivnost imitacije lica;
• okulomotorne reakcije;
• kontrola koordinacije pokreta;
• obilježja pažnje.

Rankine Gradacija - RS

Kvalitativno, učinci poremećaja cerebralne cirkulacije opisani su modificiranom Rankinovom skalom - RS. Stručnjaci su formirali nekoliko ocjena:

- nepostojanje poremećaja i poremećaja;

- Prvi stupanj, koji odgovara malom invaliditetu. Pacijent postupno ovladava svim slučajevima u kojima se češće jednom mjesečno bavio patologijom;

- drugi stupanj - pacijentu nije potreban stalan nadzor vremena. Međutim, ne smije se ostaviti na miru dulje od tjedan dana;

- treći stupanj - pacijent se može kretati samostalno. Međutim, potrebna je svakodnevna kontrola nad njegovim uobičajenim aktivnostima oko kuće;

- četvrti stupanj - bolesnik treba stalno pratiti rođake, iako se kreće samostalno;

- Peti stupanj odgovara teškom invaliditetu. Pacijent ne može u potpunosti služiti sebi i ne može se kretati.

Učinci lijekova

Liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje sekvencijalno izvođenje razvijenog medicinskog algoritma djelovanja. Nakon provedbe dijagnostičkih manipulacija i formiranja prognoze početi razvijati režim liječenja. Glavni zadaci stručnjaka su:

• normalizacija cirkulacije mozga;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
• sprečavanje smrti neurona i neuronskih veza u penumbri.

Kako bi se provele potrebne radnje, potrebni su sljedeći lijekovi u akutnom razdoblju bolesti:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzima);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidopel, Pentaksifilin (antitrombocitni trombocitni agensi);

- Nimodipin (antagonisti kalcija);

- Sredstva koja reguliraju metaboličke procese u strukturama moždanog tkiva (Inosie-F, Riboxin);

- dekstrani niske molekularne težine i drugi.

Ako je indicirano, može se ukazati na pažljivu procjenu rizika i potrebu za kirurškim liječenjem, što normalizira prehranu mozga. Uobičajene operacije su karotidna endatektomija, steniracija velikih krvnih žila (karotidne arterije), kao i uklanjanje krvnih ugrušaka.

Što mogu učiniti rodbina

Ako se simptomi akutnog cirkulacijskog poremećaja pojave u moždanim strukturama, najbolja pomoć je postaviti žrtvu na krevet u vodoravnom položaju i pokušati umiriti. Neophodno je nazvati hitnu pomoć. Nekontrolirani unos lijekova kako bi se izbjeglo izobličenje simptoma nije dopušten. Potrebno je poštedjeti pacijenta od uske odjeće i prozračiti prostoriju. Kada se pojave znakovi kliničke smrti, valja odmah nastaviti s kardio-stimulirajućim i reanimacijskim mjerama.

Što je ishemijski moždani udar?

Ishemijski moždani udar (AI) odnosi se na kliničke sindrome. Razvija se zbog poraza cirkulacijskog sustava. Pojavljuje se kod mnogih bolesti - dijabetesa, ateroskleroze, ishemije, hipertenzije itd. Ima još jedno ime - ishemijski srčani udar. Simptomi se manifestiraju odmah, traju do nekoliko dana. Postoji rizik od smrti.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar karakterizira nedostatak cirkulacije krvi i opskrbe mozga kisikom. U principu, ishemija je narušena opskrba krvlju u određenim dijelovima tkiva ili unutarnjih organa. Moždani udar znači neuspjeh cirkulacije izravno u mozgu. Ako se liječenje ne započne odmah, stanice se postupno razgrađuju i umiru. Glavni razlog za nastanak ishemijskog moždanog udara leži u formiranju kolesterola na stijenkama krvnih žila, što dovodi do tromboze.

Vrste ishemijskog moždanog udara, temeljene na uzrocima razvoja:

1. Tromboembolijski (kardioembolijski) oblik - krvni ugrušci začepljuju lumene u krvnim žilama. Moguće odvajanje krvnog ugruška. Manifestiran je u popodnevnim satima.
2. Hemodinamski oblik karakteriziraju grčevi u krvožilnom sustavu dugo vremena zbog kojih hranjive tvari ne ulaze u mozak. Pojavljuje se na pozadini hipotenzije, jer krv ne prodire u mozak.
3. Kada lakunarni oblik utječe na mala područja (veličina ne prelazi 15 mm). Može se pojaviti s dijabetesom i hipertenzijom.
4. Aterotrombotski oblik pojavljuje se u pozadini bolesti kao što je ateroskleroza. To jest, krv ne teče u mozak zbog sporije cirkulacije krvi. Srednje i velike arterije mozga su zahvaćene. Najčešće se događa noću.
5. Hemoragični oblik razvija se s oslabljenim zgrušavanjem krvi. Etiologija se praktično ne proučava.

Vrste ishemijskog moždanog udara prema stupnju oštećenja:

• tranzitorni pogled se odnosi na ishemijski napad, u kojem se znakovi pojavljuju samo prvog dana;
• manji moždani udar - oporavak traje 3 tjedna;
• s progresivnim oblikom simptomi se sporo povećavaju;
• ekstenzivni oblik karakterizira vrlo dugo trajanje.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara po razdobljima razvoja:

1. Najjača faza razvoja dijagnosticira se u prva 3 dana nakon pojave prvog simptoma. Ako simptomi nestanu nakon dana, bolest je karakterizirana prolaznim oblikom. U ovoj fazi vrlo je važno pružiti prvu pomoć tijekom prva 3 sata, budući da se pojavljuje terapijski prozor, tako da se situacija može značajno promijeniti.
2. Akutno razdoblje traje oko mjesec dana, ali ako prođe nakon 3 tjedna, onda je bolest u obliku malog moždanog udara.
3. Obrazac za rani oporavak traje oko šest mjeseci.
4. Kasni period oporavka - 24 mjeseca.
5. Stupanj rezidualnih simptoma prelazi 2 godine.

razlozi

Razlozi za nastanak ishemijskog moždanog udara su mnogi. Sve su konvencionalno podijeljene u 2 vrste - podesive i neprilagodljive. Podesiva je lako promijeniti, to jest, osoba može eliminirati vanjske učinke na kardiovaskularni sustav, čime se oslobađa AI.

Nekorigirani čimbenici i uzroci ishemijskog moždanog udara:

1. Dobne promjene. Dakle, u mladoj dobi, rizik od ishemijskog moždanog udara je vrlo nizak, ali nakon 50 godina povećava se.
2. Genetska predispozicija. Ako bliski rođaci imaju abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu, djeca mogu razviti AI.
3. Jedan od izazivačkih čimbenika je osteohondroza, lokalizirana u vratnoj kralježnici.
4. Ateroskleroza krvnih žila je najčešći uzrok ishemijskog moždanog udara. U tom slučaju kolesterolni plakovi se talože na zidovima vena, koji blokiraju lumen i oblikuju krvne ugruške u budućnosti. Osim toga, aterosklerotski plakovi mogu se otkinuti i dalje širiti duž krvotoka. To uvelike ometa proces opskrbe krvlju.
5. Hipertenzija uzrokuje ne samo produljene grčeve u krvnim žilama, nego i sužava lumen, ometa dotok krvi u mozak.

1. Tromboza sama po sebi ne nosi prijetnju razvoja ishemijskog moždanog udara, jer se u kroničnom tijeku bolesti tijelo samostalno počinje prilagođavati - tražiti rješenje za cirkulaciju krvi. No opasnost je da postoji rizik od embolije. Postoji i rizik od stvaranja krvnog ugruška.
2. Embolus narušava intrakardijsku hemodinamiku. Emboli se mogu formirati apsolutno u svim dijelovima tijela. Kada prodire u mozak, AI se razvija. Atrijska fibrilacija i čak prisutnost umjetnog ventila mogu biti uzrok kardiogene embolije.
3. Dijabetes i tumorske novotvorine.
4. Vaskulitis, arterijska displazija, hipotenzija, sarkoidoza, leukemija, policitemija i drugi patološki poremećaji u kardiovaskularnom sustavu.

Podesivi faktori i uzroci:

• pušenje duhana i zlouporaba alkohola;
• pretjerano aktivan mentalni rad;
• hipodinamika (nedostatak aktivnog načina života);
• stresne situacije, iskustva, strahovi i drugi psihosomatski uzroci;
• pretilost i prekomjerna težina stvaraju prekomjerni stres na srce i krvne žile;
• uzimanje oralnih kontraceptiva tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• djelovanje određenih skupina lijekova.

simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu biti cerebralni i žarišni.

Opći simptomi:

• gubitak svijesti ili, obrnuto, prekomjerna prekomjerna razdražljivost;
• dezorijentacija u prostoru;
• bol u mozgu, vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• groznica sa svim posljedicama - zimica, groznica, povećani znoj itd.;
• nedostatak zraka i nedostatak zraka.

Žarišni simptomi koji upućuju na mjesto lezije:

• Jedno- ili dvostrana pareza i paraliza, u kojoj pacijent ne može pomicati ruke ili noge.
• Kršenje koordinacije pokreta.
• Afazija, u kojoj je nemoguće razumjeti što pacijent kaže.
• Dizartrija - nečujan izgovor govora.
• Alexia - pacijent ne može čitati tekst.
• Acalculia - nemogućnost brojanja brojeva do deset.
• Agrafiya - osoba ne može pisati.
• Neki gubitak osjećaja i osjećaj da se gušenje puze po tijelu.
• Oštar pad vidne oštrine, cijepanje slike i čak gubitak vidnog polja.
• Afagija - nemogućnost gutanja pljuvačke.
• Nemogućnost samoposluživanja.
• Amnezija - gubitak pamćenja.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije ishemijskog moždanog udara:

• oticanje mozga;
• paraliza;
• epilepsije;
• kršenje psiho-emocionalne pozadine;
• smrtni ishod.

dijagnostika

1. Liječnik mora izmjeriti krvni tlak i prikupiti anamnezu.
2. Zatim se provodi magnetska rezonancija, ehokardiografija, elektrokardiogram, subtrakcijska angiografija, temeljena na intraarterijalnoj digitalnoj tehnici. Osim toga - cerebralna angiografija, duplex ultrazvučno skeniranje, CT sken mozga je ne-kontrastan.
3. Pacijent prikuplja krv kako bi odredio razinu glukoze, elektrolita, ureje, kolesterola. Analiza kliničkog smjera.
4. Nakon svih dijagnostičkih manipulacija, liječnik propisuje lumbalnu punkciju - pregledava se cerebrospinalna tekućina.

Tradicionalni tretman

Liječenje ishemijskog moždanog udara ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka, normalizaciju krvnog tlaka, sprječavanje razvoja komplikacija i neutralizaciju svih simptoma i uzroka razvoja ovog kliničkog sindroma.

Terapija lijekovima

Kardiolog može propisati sljedeće lijekove:

• "Aktilize" se koristi u prvih nekoliko sati nakon napada kao tromboliza. Lijek omogućuje otapanje krvnih ugrušaka, ubrzava cirkulaciju krvi, vraća funkcionalnost zahvaćenih stanica.
• Antikoagulansi: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• Za razrjeđivanje krvi koristi se "kardiomagil" ili "aspirin".
• Pripravci vazoaktivnog djelovanja: "Vinpocetine", "Pentoksifilin", "Sermion", "Trental".
• Antiplateletna sredstva: Tiklid ili Plavix.
• Antioksidativni lijekovi: Mildronat, vitamini C i E, Alfa-tokoferol, Mexidol, Actovegin, Carnosine.
• Angioprotektivni lijekovi: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrofije: cerebrolizin, glicin, piracetam, nootropin.
• Inhibitori enzima: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Blokeri receptora angiotenzina-2: kondesartan, losartan.
• Antagonisti kalcija i glutamata: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretici (diuretici) - "furosemid".
• "Riboksin", "Inosie-F", "Citokrom-C".

Pravila napajanja

Nakon ishemijskog moždanog udara, važno je pridržavati se posebne prehrane, koja se temelji na konzumaciji niskokalorične hrane. Hrana treba sadržavati proteine, složene ugljikohidrate, vlakna i masti biljnog podrijetla. Morate jesti najmanje 4 puta dnevno.

Svježe povrće i voće, plodovi mora, riba i mesni proizvodi, mliječni proizvodi i ostale namirnice s niskim udjelom masti sigurno će biti uključene u prehranu. Strogo je zabranjeno jesti dimljeno meso, sol, šećer, bijeli kruh i kolače.

Razdoblje rehabilitacije

Za normalan oporavak funkcionalnosti mozga i drugih organa, važno je proći cjeloviti tečaj rehabilitacije. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje u medicinsku i zdravstvenu ustanovu, gdje će se pod nadzorom stručnjaka provoditi različite aktivnosti:

• terapijska vježba;
• masaža;
• dijeta;
• zdravlje staza;
• pomoć psihologa;
• suportivna terapija lijekovima.

Narodni lijekovi

Velika većina liječnika preporuča korištenje metoda liječenja tradicionalne medicine tijekom terapije i rehabilitacije. Aktivno se upotrebljavaju ljekovito bilje, češeri, propolis, češnjak, limun i još mnogo toga. Ali svaki specifični agens treba propisati samo liječnik. Samoliječenje ne savjetuje.

Iz borovih kukova možete napraviti tinkturu, čiji se recept može naći u ovom videu. Također opisuju preporuke za metode i trajanje korištenja ovog alata.

I u ovom su videu prikazane druge popularne metode i recepti koji se široko koriste u liječenju i za oporavak od ishemijskog moždanog udara.

prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje ishemijskog moždanog udara uključuju sljedeće:

• pridržavati se zdravog načina života - ne pušiti i ne piti alkoholna pića;
• prati krvni tlak - ne smije prelaziti brojke od 140/90 mm Hg;
• u slučaju dijabetesa, kontrolirajte razinu glukoze;
• pripazite na loš kolesterol;
• jesti samo zdravu hranu;
• gube na težini;
• voditi aktivan stil života - vježbati, hodati na svježem zraku, više se kretati

Preventivne mjere nakon ishemijskog moždanog udara kako bi se spriječio ponovni sindrom:

• pravodobno posjetite kardiologa;
• uzeti antiagregacijska sredstva (Aspirin, Thromboc-ACC, itd.);
• Važno je piti i statine, koji rastvaraju i uklanjaju kolesterolske depozite - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Ishemijski moždani udar vrlo je opasan za tijelo. Stoga, pokušajte obratiti pažnju na bilo kakve kliničke znakove bolesti kardiovaskularnog sustava na vrijeme, posjetite kardiologa i druge stručnjake na vrijeme kako bi pratili patološke procese u tijelu.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je patološko stanje, koje nije zasebna ili samostalna bolest, već epizoda koja se razvija u okviru progresivne opće ili lokalne vaskularne lezije kod različitih bolesti kardiovaskularnog sustava. Često je ishemijski moždani udar povezan sa sljedećim bolestima: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, reumatska bolest srca, koronarna bolest srca, dijabetes melitus i drugi oblici patologije s vaskularnim lezijama. Klinika ishemijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma, ovisno o mjestu vaskularnih poremećaja. Najvažnija metoda instrumentalne dijagnostike ishemijskog moždanog udara, kao i njezina diferencijacija od hemoragičnog moždanog udara, je CT i MRI mozga.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar naziva se cerebralnim cirkulacijskim poremećajima koje karakterizira iznenadna pojava fokalnih neuroloških ili cerebralnih simptoma koji traju više od 24 sata ili uzrokuju smrt pacijenta u kraćem razdoblju.

Klasifikacija ishemijskih udaraca

Ishemijski moždani udar može biti posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava. Postoji nekoliko patogenetskih varijanti ishemijskog moždanog udara. U klasifikaciji TOAST (suđenje Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara), koja je dobila najveću distribuciju, razlikuju se sljedeće varijante ishemijskog moždanog udara:

• kardioemboličko-ishemijski moždani udar zbog aritmije, bolesti srčanog zalistka, infarkta miokarda;
• aterotrombotično-ishemijski moždani udar koji se dogodio zbog ateroskleroze velikih arterija, što je rezultiralo arterio-arterijskom embolijom;
• lacunar - ishemijski moždani udar zbog okluzije arterija malih kalibara;
• ishemijski moždani udar povezan s drugim, rjeđe uzrocima: hiperkoagulacija krvi, disekcija arterijskog zida, ne-aterosklerotična vaskulopatija;
• ishemijski moždani udar nepoznatog porijekla - moždani udar s neodređenim uzrokom ili s dva ili više mogućih uzroka, kada nije moguće utvrditi točnu dijagnozu.

Osim toga, izoliran je i mali moždani udar kada se postojeći simptomi povuku tijekom prva tri tjedna bolesti.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najgore razdoblje je prva 3 dana. Od njih, prva tri sata dobila je definiciju "terapeutskog prozora" kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana;
• akutno razdoblje - do 4 tjedna;
• razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
• kasni period oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - nakon 2 godine.

Etiologija i patogeneza ishemijskog moždanog udara

Budući da se ishemijski moždani udar ne smatra posebnom bolešću, određivanje jednog etiološkog faktora za njega nije moguće. Međutim, postoje rizični čimbenici povezani s povećanom učestalošću ishemijskog moždanog udara, koji se može podijeliti u dvije skupine: modificirati i nemodificirati. Prvi su infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, dijabetes melitus, dislipoproteinemija, asimptomatsko oštećenje karotidnih arterija. Drugom - nasljedna predispozicija, dob. Osim toga, postoje faktori rizika povezani s načinom života: niska razina tjelesne aktivnosti, akutni stres ili produljeni psiho-emocionalni stres, prekomjerna težina, pušenje duhana.

Određeni slijed molekularno-biokemijskih promjena u supstanciji mozga, uzrokovane akutnom fokalnom ishemijom mozga, može dovesti do poremećaja tkiva, što rezultira staničnom smrću (infarkt mozga). Priroda promjena ovisi o razini smanjenja moždanog protoka krvi, trajanju takvog smanjenja i osjetljivosti moždane tvari na ishemiju. Stupanj reverzibilnosti promjena tkiva u svakoj fazi patološkog procesa određen je razinom smanjenja moždanog protoka krvi i njegovim trajanjem u kombinaciji s čimbenicima koji određuju osjetljivost mozga na hipoksično oštećenje.

Izraz "jezgra infarkta" odnosi se na zonu nepovratnog oštećenja, pojam "ishemijska penumbra" (penumbra) - zona ishemijske štete reverzibilne prirode. Trajanje postojanja penumbre je najvažniji trenutak, jer s vremenom reverzibilne promjene postaju nepovratne. Zona oligemije je zona u kojoj se održava ravnoteža između potreba tkiva i procesa koji osiguravaju te potrebe, unatoč smanjenju protoka cerebralne krvi. Može postojati neograničeno dugo, bez ulaska u srž srčanog udara, stoga nije klasificiran kao penumbra.

Klinička slika ishemijskog moždanog udara

Kompleks kliničkih simptoma kod ishemijskog moždanog udara je raznolik i ovisi o mjestu i volumenu lezije mozga. Lokalizacija lezije u bazenu karotida (do 85%) češća je, rjeđa u vertebrobazilarnom bazenu.

Specifičnost srčanog udara u krvnom bazenu srednje cerebralne arterije je prisutnost izraženog sustava kolateralne opskrbe krvlju. Okluzija proksimalne srednje moždane arterije može uzrokovati subkortikalni infarkt, dok kortikalno područje dovoda krvi ostaje nepromijenjeno. U nedostatku ovih kolaterala, može doći do intenzivnog srčanog udara u krvnoj opskrbi srednje cerebralne arterije.

Kod srčanog udara u području opskrbe krvlju površinskih grana srednje moždane arterije tipičan je izgled odstupanja očnih jabučica i glave prema pogođenoj hemisferi. U ovom slučaju, u slučaju poraza dominantne hemisfere, razvija se ipsilateralna ideološka apraksija i totalna afazija, au slučaju poraza subdominantne hemisfere razvijaju se anosognozija, dizartrija, aprosodija i kontralateralno zanemarivanje prostora.

Glavna klinička manifestacija cerebralnog infarkta u području grana srednje moždane arterije je kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemianestezija. U slučaju velikih lezija, može doći do pojave prijateljskog uklanjanja očnih jabučica i fiksacije pogleda prema pogođenoj hemisferi. Kod srčanih udara subdominantne hemisfere razvijaju se emocionalni poremećaji i prostorno zanemarivanje.

Širenje pareze u infarktu u krvotoku arterija striatalne kapsule ovisi o mjestu i veličini lezije (gornji ud, lice ili cijeli kontralateralni dio tijela). U slučaju ekstenzivnog striatalnog infarkta obično se razvijaju tipične manifestacije okluzije srednje cerebralne arterije (afazija, istoimena lateralna hemianopija).

Lakunarni infarkt klinički se manifestira razvojem lakunarnih sindroma (izolirana hemipareza i hemihipestezija, ili njihova kombinacija).

Najčešće kliničke manifestacije srčanog udara u bazenu krvi prednje cerebralne arterije su motorički poremećaji. U većini slučajeva okluzije kortikalnih grana razvija se motorni deficit u stopalu i cijelom donjem ekstremitetu, kao i blaga pareza gornjeg ekstremiteta s velikim lezijama jezika i lica.

Kao posljedica okluzije stražnje cerebralne arterije razvijaju se srčani udari zatiljnog temporalnog režnja i mediobazalne podjele temporalnog režnja. U takvim slučajevima vizualne manifestacije su defekti vidnog polja (kontralateralna homonimna hemianopija). Moguća je i njihova kombinacija s vizualnim halucinacijama i fotoskopijama.

Srčani udari u vertebrobazilarnom bazenu krvotoka javljaju se kao rezultat okluzije jedine perforirane grane bazilarne arterije i popraćeni su, u pravilu, simptomima lezija CN na ipsilateralnoj strani. Okluzija vertebralne arterije ili njezinih glavnih prodornih grana koja se proteže od distalnih područja dovodi do razvoja Wallenbergovog sindroma (lateralni medularni sindrom).

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Pri sakupljanju povijesti potrebno je odlučiti o nastanku poremećaja moždane cirkulacije, utvrditi slijed i brzinu progresije određenih simptoma. Iznenadni neurološki simptomi su tipični za ishemijski moždani udar. Osim toga, treba obratiti pažnju na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (šećerna bolest, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija itd.)

Fizikalni pregled bolesnika s mogućom dijagnozom "ishemijskog moždanog udara" provodi se prema općeprihvaćenim pravilima za organske sustave. Procjenjujući neurološki status, obratite pozornost na prisutnost i ozbiljnost cerebralnih simptoma (glavobolja, poremećena razina svijesti, generalizirane konvulzije, itd.), Fokalne neurološke simptome i meningealne simptome. Laboratorijski testovi trebaju uključivati ​​opće i biokemijske testove krvi, koagulaciju, analizu urina.

Osnova instrumentalne dijagnostike ishemijskog moždanog udara su tehnike neuro-snimanja. Osim toga, MR i CT mozga također se koriste za razlikovanje ishemijskog moždanog udara od drugih oblika intrakranijalne patologije i dinamičke kontrole promjena tkiva tijekom liječenja ishemijskog moždanog udara. Jedan od najranijih CT znakova ishemijskog oštećenja u sustavu srednje cerebralne arterije je nedostatak vizualizacije lentikularne jezgre ili korteksa otočića (zbog citotoksičnog edema koji se razvija u području lezije).

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, hiper-razdioba srednje i, rjeđe, stražnje moždane arterije na zahvaćenoj strani (znak tromboze ili embolije ovih krvnih žila) određena je kao rana promjena. Već na kraju prvog tjedna bolesti u zoni ishemijske lezije u sivoj tvari, uočava se povećanje gustoće do izoditivnog i čak slabo hiperintenzivnog stanja, što ukazuje na razvoj neovasogeneze i obnove protoka krvi. Takav fenomen ima "efekt zamagljivanja", jer postoje poteškoće u identificiranju granica zone ishemijske lezije u subakutnom razdoblju moždanog infarkta.

Dokazana je djelotvornost novog načina MRI studija, s kojim se dobiva difuzijsko-ponderirana slika. Kao posljedica citotoksičnog edema u ishemičnom moždanom udaru, molekule vode prelaze iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor, što dovodi do smanjenja brzine njihove difuzije. Te se promjene pojavljuju na difuzno-ponderiranim MRI slikama kao povećanje signala, što ukazuje na razvoj nepovratnih strukturnih oštećenja moždane tvari.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, ishemijski moždani udar mora se razlikovati od hemoragičnog moždanog udara. Neuroimaging metode istraživanja imat će odlučujuću ulogu u ovom pitanju. Osim toga, u nekim slučajevima potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od akutne hipertenzivne encefalopatije, metaboličke ili toksične encefalopatije, tumora mozga, kao i infektivnih oštećenja mozga (apsces, encefalitis).

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, bolesnika treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama. U slučaju da je trajanje bolesti manje od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz treba obavljati samo kada je glava pacijenta podignuta na 30 stupnjeva. Relativna ograničenja hospitalizacije smatraju se terminalnom komom, terminalnim stadijem onkoloških bolesti, kao i poviješću demencije s teškim invaliditetom.

Nezdravstveni tretman ishemijskog moždanog udara treba uključivati ​​skrb o bolesniku, korekciju funkcije gutanja, prevenciju i liječenje infekcijskih komplikacija (upale pluća, infekcije mokraćnog sustava, itd.). Liječenje liječenjem ishemijskog moždanog udara najučinkovitije je na samom početku bolesti (3-6 sati nakon prvih znakova manifestne bolesti). U specijaliziranom vaskularnom odjelu, koji ima odjel za intenzivnu njegu (odjeljenje) s mogućnošću 24-satnog EKG-a, CT-a, kliničkih i biokemijskih testova krvi, kao i ultrazvuka, treba koristiti koordinirani multidisciplinarni pristup. U slučaju trombotske etiologije moždanog udara provodi se selektivna ili sistemska tromboliza, au slučaju kardioemboličke geneze provodi se antikoagulantna terapija.

Važna komponenta liječenja ishemijskog moždanog udara je korekcija vitalnih funkcija i održavanje homeostaze. To zahtijeva stalno praćenje osnovnih fizioloških parametara, korekciju i održavanje hemodinamskih parametara, ravnotežu vode i elektrolita, disanje, korekciju povišenog intrakranijalnog tlaka i edema mozga, prevenciju i kontrolu komplikacija. Rutinska primjena otopina koje sadržavaju glukozu je nepraktična zbog rizika od hiperglikemije, stoga je glavna otopina za infuziju ishemijskog moždanog udara otopina natrijevog klorida (0,9%). Uz popratni dijabetes melitus, pacijenti se prenose na subkutane injekcije kratkodjelujućih inzulina, osim u slučajevima kada se provodi odgovarajuća kontrola glikemije dok je pacijent jasan i bez ometanja funkcije gutanja.

U prvih 48 sati bolesti potrebno je povremeno odrediti zasićenje hemoglobina arterijskim kisikom. Ako ta brojka dostigne 92%, treba provesti terapiju kisikom, počevši od 2-4 litre u minuti. Smanjenje razine svijesti pacijenta na 8 ili manje točaka (Glasgowova skala kome) je apsolutni pokazatelj za inkubaciju dušnika. Prihvaća se rješenje pitanja u korist IVL-a ili protiv njega, polazeći od glavnih općih odredbi o reanimaciji. Uz smanjenu razinu budnosti, u prisustvu kliničkih ili neuroraznavljajućih znakova cerebralnog edema ili povećanog intrakranijalnog tlaka, potrebno je održavati pacijentovu glavu u stanju povišenog za 30 stupnjeva (bez fleksije vrata!). Potrebno je minimizirati (i, ako je moguće, isključiti) kašalj, epileptičke napade i motoričku stimulaciju. Infuzije hipo-osmolarnih otopina su kontraindicirane!

Bez obzira na lokaciju pacijenta (odjel intenzivne njege, odjel za reanimaciju ili neurologiju), dnevni zadatak osnovne terapije ishemijskog moždanog udara je odgovarajuća prehrana pacijenta, kao i kontrola i nadopunjavanje elitolitolnih gubitaka vode. Pokazatelj hranjenja enteralnom sondom je progresija određenih poremećaja gutanja. U ovom slučaju, izračun doza hranjivih tvari treba provesti uzimajući u obzir metaboličke potrebe i fiziološke gubitke tijela. Unošenjem hrane oralno ili preko sonde, pacijent bi trebao biti u polusjedećem položaju 30 minuta nakon hranjenja.

Za prevenciju tromboze dubokih vena kod ishemijskog moždanog udara naznačeno je nošenje kompresijskih čarapa ili odgovarajućeg povezivanja. U te svrhe, kao i za sprječavanje plućne tromboembolije, koriste se izravni antikoagulansi (heparini niske molekulske mase).

Jedan od glavnih prioriteta u liječenju ishemijskog moždanog udara može biti neurozaštita. Njezin glavni fokus je uporaba lijekova s ​​neuromodulacijskim i neurotrofnim djelovanjem. Trenutno najpoznatiji lijek neurotrofne serije je hidraliziran iz mozga svinja. Mozak i kičmena moždina nemaju svojstvo taloženja, a prestanak protoka krvi tijekom 5-8 minuta uzrokuje smrt neurona. Stoga bi uvođenje neuroprotektivnih lijekova trebalo provoditi u prvim minutama ishemijskog moždanog udara. Stoga rana rehabilitacija na pozadini bazične terapije, kao i kombinacija reperfuzije i neurozaštite, omogućuju postizanje određenog uspjeha u liječenju ishemijskog moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara uključuje kiruršku dekompresiju - smanjenje intrakranijalnog tlaka, povećanje perfuzijskog tlaka, kao i održavanje cerebralnog protoka krvi. Statistike ukazuju na smanjenje smrtnosti kod ishemijskog moždanog udara od 80 do 30%. U rehabilitacijskom razdoblju nakon odgođenog ishemijskog moždanog udara svi napori neurologa usmjereni su na obnavljanje izgubljenih motoričkih i govornih funkcija pacijenta. Provodi se elektromostimulacija i masaža paretičnih udova, terapija vježbanjem, mehanoterapija. Konzultacije s terapeutom govora potrebno je kako bi se ispravili poremećaji govora.

Prognoza za ishemijski moždani udar

Prognoza za ishemijski moždani udar ovisi prvenstveno o mjestu i opsegu oštećenja mozga, starosti pacijenta i ozbiljnosti popratnih bolesti. Najozbiljnije stanje pacijenta pada na prva 3-5 dana bolesti, kada se oteklina mozga povećava u području lezije. Zatim dolazi razdoblje stabilizacije ili poboljšanja s mogućim obnavljanjem poremećenih funkcija. Trenutno je postotak smrtnih slučajeva kod ishemijskog moždanog udara 15-20%.

Ishemijska prevencija moždanog udara

Osnova za prevenciju ishemijskog moždanog udara je prevencija tromboze krvnih žila, koja nastaje kada se "kolesterolni plakovi" formiraju u krvi. To zahtijeva održavanje zdravog načina života, odgovarajuću tjelesnu težinu, suzdržavanje od pušenja i druge loše navike. Pacijenti s različitim kardiovaskularnim bolestima, arterijskom hipertenzijom, hiperkolesterolemijom i dijabetesom su također u opasnosti.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara je sveobuhvatan program koji uključuje četiri područja: antihipertenzivna terapija (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i diuretici); antitrombotska terapija (indirektni antikoagulansi i antiplateletna sredstva); terapija snižavanja lipida (statini); Kirurško liječenje karotidnih arterija (karotidna endatektomija).