Glavni znakovi traumatske ozljede mozga

Njegovo zdravlje, pa čak i njegov život ovisi o tome koliko brzo osoba s traumatskom ozljedom mozga dobiva. Kako odrediti složenost ozljede?

Kod traumatskih ozljeda mozga oštećene su kosti lubanje i / ili tkiva (mozak, moždane žile, kranijalni živci, membrane mozga).

Glavni uzroci kranijalne traume su nesreće, padovi, industrijske, kućne i sportske ozljede. Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od najtežih ozljeda ljudskog tijela, povezana s visokim rizikom od invaliditeta i smrti.

Ozbiljnost i vrsta ozljede određuju znakove koji se manifestiraju.

Što je traumatska ozljeda mozga?

Prema težini lezije, TBI može biti blaga, umjerena ili teška. Integritet kože i stezanje lubanje s ozljedama mogu se sačuvati ili slomiti. U prvom slučaju to je zatvorena ozljeda glave, u drugom slučaju otvorena.

Zatvorena ozljeda glave uključuje potres mozga, kontuziju, kompresiju, prijelom baze lubanje, prijelome trezora. Otvorena CCT je fraktura kosti svoda lubanje, praćena traumom susjednih mekih tkiva; fraktura baze lubanje s izlijevanjem krvi ili likerom iz nosa (uho); rane mekih tkiva glave s oštećenjem vezivnog tkiva.

Potres, lakše kontuzije mozga su lake ozljede glave. Srednje modrice se odnose na umjerenu ozljedu mozga i teške modrice, difuziju oštećenja aksona i kompresiju mozga do teških ozljeda.

Glavni znakovi traumatske ozljede mozga

Zajedničke manifestacije TBI uključuju:

  • opća slabost
  • mučnina, povraćanje;
  • pospanost;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti;
  • retrogradna amnezija (iz događaja izbrisanih iz memorije koji su povezani s ozljedom).

Izvana, traumatska ozljeda mozga manifestira se sljedećim simptomima:

  • krv ili likerra iz nosa;
  • oštećenje vlasišta;
  • prijelom kranijalne kosti;
  • ogrebotine, oticanje;
  • napeti vrat.
Znakovi potresa mozga

Kada potres mozga nije primijećen, uporni poremećaji mozga. Tresanje karakterizira gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do sati), vrtoglavica, mučnina (povraćanje), ponekad retrogradna amnezija, blanširanje kože.

S potresom mozga osoba može loše reagirati na svjetlo, buku i podcijeniti njegovo stanje.

Simptomi mogu potrajati nekoliko dana.

Znakovi ozljede mozga

U slučaju ozljede, znakovi fokalnog oštećenja mozga (pareza, emocionalni poremećaji, poremećaj govora, pamćenje, sposobnost da se osjeća položaj tijela u prostoru) pridružuju se cerebralnim simptomima. Može se pojaviti modrica na mjestu ozljede ili na suprotnoj strani.

U slučaju blage modrice, svijest se isključuje tijekom razdoblja od jednog sata nakon ozljede. Oporavak, žrtva pati od glavobolje i pospanosti, mučnine, povraćanja. Kada gledate u stranu, uočite trzanje oka, refleksi su asimetrični. Liker s krvi može iscuriti iz nosa ili ušiju. Vjerojatni prijelomi svoda lubanje.

Modricu umjerene ozbiljnosti prati zatvaranje svijesti na nekoliko sati. Karakterizira ga glavobolja, retrogradna amnezija, ponavljajuće povraćanje. Promatraju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, poremećaj srčane frekvencije, mijenja se krvni tlak, neujednačena veličina zjenica. Mogući mentalni poremećaji, govor. Postoji fraktura luka i baze lubanje.

U teškim modricama, svijest je odsutna do 1-2 tjedna (manifestira se dubokom depresijom svijesti ili kome). Značajno mijenjaju brzinu pulsa, tlak, temperaturu i brzinu disanja. Takva modrica često je popraćena frakturom krune i baze lubanje, intrakranijalnim krvarenjem.

Kada je baza lubanje slomljena, krv iz kranijalne šupljine prodire u nazofarinks, područje oko očiju, u šupljinu srednjeg uha.

Kako je kompresija mozga

Ovaj patološki progresivni proces je uočen kod 3-5% žrtava s TBI i uzrokovan je intrakranijalnim hematomima, depresivnim lomovima kostiju lubanje ili fokalnim lomom mozga, a pun je dislokacije i ograničenja moždanog debla. Uvjet je opasan po život.

U jednostavnijim slučajevima kompresije mozga, pacijent povremeno osvješćuje, a zatim ponovno postaje apatični, letargičan i njegova svijest je inhibirana. Povećanje traumatskih intrakranijalnih hematoma obično je praćeno oštećenjem okulomotornog živca i paralizom koja pogađa suprotnu stranu tijela.

Liječnici potvrđuju da čak i minimalna ozljeda glave može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući dugoročne. Primjerice, traumatizacija adolescenata u budućnosti može se manifestirati agresivnim ponašanjem i povećanom razdražljivošću. Stoga liječenje TBI bilo koje složenosti treba nadzirati neurokirurzi, neurolozi i traumatolozi. Uz glavnu terapiju moguće je liječenje nootropnim i neuroprotektivnim lijekovima (Cortexin, Piracetam, Pantogam, itd.).

Traumatska ozljeda mozga

. ili: ozljeda glave, ozljeda glave

Traumatska ozljeda mozga je stanje koje se razvija s traumatskim ozljedama lubanje, njezinim sadržajem (mozak, školjke mozga) i pokrovnim tkivima (vlasatno vlasište, kaciga za tetive). To je jedan od najčešćih uzroka smrti među mladima.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Simptomi traumatske ozljede mozga često se javljaju odmah nakon ozljede, a mogu se pojaviti i nakon određenog vremenskog razdoblja.

  • Gubitak svijesti: razvija se odmah nakon ozljede. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). U ovom slučaju, žrtva ne odgovara na pitanja (ili reagira polako i sa zakašnjenjem), ne reagira na tuče, bol.
  • Glavobolja: javlja se nakon što se osoba vrati u svijest.
  • Mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje (obično pojedinačno, nakon obnove svijesti).
  • Vrtoglavica.
  • Crveno lice.
  • Znojenje.
  • Vidljivo oštećenje kostiju i mekih tkiva glave: to se može vidjeti fragmente kostiju, krvarenje, oštećenja kože.
  • Hematoma (hemoragija) u mekom tkivu: nastaje tijekom prijeloma kostiju lubanje. Možda njegovo mjesto iza uha, kao i oko očiju (simptom "čaše" ili "rakun oči").
  • Iscjedak tekućine iz nosa ili ušiju (likerrahea). Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja osigurava prehranu i metabolizam mozga. Obično se nalazi u šupljini u obliku proreza između kostiju lubanje i mozga. Pri lomovima baze lubanje formiraju se defekti u kostima lubanje, otežava se dura materija uz kosti i stvaraju se uvjeti za isticanje cerebrospinalne tekućine u nosnu šupljinu ili vanjski slušni kanal.
  • Konvulzivni napad: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s gubitkom svijesti, grizenjem jezika i mokrenjem.
  • Gubitak pamćenja (amnezija): razvija se nakon ozljede, obično razvija amneziju razdoblja prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak pamćenja događaja koji su se dogodili ubrzo nakon ozljede).
  • S traumatskim oštećenjem površinskih krvnih žila mozga može se razviti traumatsko subarahnoidno krvarenje (krv ulazi u prostor između membrana mozga) i razvijaju se sljedeći simptomi:
    • iznenadna i jaka glavobolja;
    • fotofobija (bol u očima kada gledate bilo koji izvor svjetla ili kada je u osvijetljenoj sobi);
    • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
    • gubitak svijesti;
    • napetost subokcipitalnih mišića vrata s opuštenom glavom.

Osim toga, moguć je razvoj takozvanih fokalnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja mozga).

  • Oštećenje frontalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
    • poremećaji govora: neartikulirani govor pacijenta (kao da je "kaša u ustima"). To se naziva motorna afazija;
    • nestabilnost hoda: često pacijent, kad hoda, ima tendenciju pada na leđa;
    • slabost u udovima (na primjer, prema gemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj ruci i desnoj nozi).
  • Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
    • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (njegov maternji jezik zvuči kao strani jezik). To se naziva senzorna afazija;
    • gubitak vidnih polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
    • napadaji koji se javljaju u udovima ili u cijelom tijelu.
  • Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati povredu osjetljivosti u jednoj polovici tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol tijekom bolnih podražaja).
  • Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida - sljepoću ili ograničenje vidljivog vidnog polja u jednom ili oba oka.
  • Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
    • nekoordiniranost pokreta (pomicanje pokreta, fuzzy);
    • nestabilnost hoda: pacijent skreće u stranu kada hoda, čak može biti i padova;
    • horizontalni nistagmus velikih razmjera (pokreti oka klatna, "oči trče" s jedne strane na drugu);
    • smanjenje mišićnog tonusa (mišićna hipotonija).
  • Mogući su i simptomi oštećenja kranijalnih živaca:
    • strabizam;
    • asimetrija lica ("iskrivljene" usta s osmijehom, praznine u očima različite veličine, glatkoća nazolabijskog nabora);
    • gubitak sluha.

Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje

Traumatska ozljeda mozga (TBI), uz ostale ozljede raznih dijelova tijela, zauzima do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: prsima, trbuhom, kostima ramenog pojasa, zdjelice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, mladi ljudi (često muškarci) su povrijeđeni u glavi, koji su u određenom stupnju alkoholiziranosti, što čini stanje izrazito težim, a neinteligentna djeca, koja osjećaju lošu opasnost i ne mogu izračunati svoju snagu u nekim igrama. Veliki udio ozljeda glave odnosio se na prometne nesreće, čiji se broj povećava svake godine, jer mnogi (osobito mladi) stoje za upravljačem, nemajući dovoljno iskustva vožnje i unutarnje discipline.

Opasnost može ugroziti svaki odjel.

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istodobno) središnjeg živčanog sustava (CNS):

  • Glavna komponenta središnjeg živčanog sustava koja je najranjivija i dostupna za ozljede je siva tvar moždanog korteksa, koja je koncentrirana ne samo u moždanoj kori, nego iu mnogim drugim regijama mozga (GM);
  • Bijela tvar, smještena uglavnom u dubini mozga;
  • Živci koji prodiru u kosti lubanje (kranijalni ili kranijalni) su osjetljivi, prenoseći impulse iz osjetila u središte, motor, odgovorni za normalnu mišićnu aktivnost i miješani, noseći dvostruku funkciju;
  • Svaka od njihovih krvnih žila hrani mozak;
  • Zidovi ventrikula GM;
  • Načini osiguranja kretanja alkohola.

Jednokratna ozljeda različitih područja središnjeg živčanog sustava znatno komplicira situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga, mijenja strogu strukturu središnjeg živčanog sustava, stvara uvjete za oticanje i oticanje GM-a, što dovodi do kršenja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim razinama. Takve promjene, koje uzrokuju ozbiljne poremećaje važnih funkcija mozga, utječu na rad drugih organa i sustava koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, na primjer, takvi sustavi kao što su respiratorni i kardiovaskularni sustavi često pate. U takvoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon primitka štete, kao i razvoj ozbiljnih posljedica koje su dalekosežne.

U TBI-u uvijek treba imati na umu da se GM može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan učinak protivoudar, što može prouzročiti čak i više štete nego sila utjecaja. Osim toga, središnji živčani sustav može patiti od hidrodinamičkih oscilacija (CSF) i negativnih učinaka na procese dura mater.

Otvorena i zatvorena TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerojatno smo svi u više navrata čuli da kada je riječ o ozljedama mozga često slijedi pojašnjenje: otvoreno je ili zatvoreno. Koja je njihova razlika?

Nevidljiv za oči

Zatvorena ozljeda glave (s njom, koža i tkiva ostaju netaknuta) uključuje:

  1. Najpovoljnija opcija je potres mozga;
  2. Kompliciranija opcija od samo potresa mozga - kontuzija mozga;
  3. Vrlo ozbiljan oblik TBI je kompresija kao posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma: epiduralna, kada krv ispunjava područje između kosti i najpristupačnije - vanjske (čvrste) moždane membrane, subduralne (nakupljanje krvi ispod dura mater), intracerebralne, intraventrikularne.

Ako frakture lubanje ili prijelom baze ne prate krvareće rane i ogrebotine koje oštećuju kožu i tkiva, onda se takvi TBI također klasificiraju kao zatvorene ozljede glave, iako uvjetno.

Što je unutra ako je već izvan straha?

Razmatra se otvorena kraniocerebralna ozljeda s glavnim znakovima narušavanja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura materije:

  • Lom svoda i baze lubanje s oštećenjem mekih tkiva;
  • Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što dovodi do protoka krvi tijekom moždanog udara iz nosnica ili iz ušne školjke.

Povreda otvorene glave može se podijeliti na vatreno i ne-vatreno oružje, a osim toga na:

  1. Neprobojne lezije mekih tkiva (što znači mišići, periost, aponeuroza), ostavljajući vanjski (tvrdi) omotač mozga netaknut;
  2. Prodorne rane, koje narušavaju integritet dura mater.

Video: o posljedicama zatvaranja glave TBI - program "Live is great"

Razdvajanje se temelji na drugim parametrima.

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće, one se također klasificiraju prema drugim znakovima, na primjer, razlikuju TBI po stupnjevima ozbiljnosti:

  • Blaga ozljeda mozga javlja se u potresima i modricama GM-a;
  • Prosječni stupanj oštećenja dijagnosticira se takvim kontuzijama mozga, koje se, uzimajući u obzir sva kršenja, više ne mogu pripisati blagom stupnju, a još uvijek ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
  • Teško pripisani potres mozgom s difuznim aksonalnim ozljedama i kompresijom mozga, praćeni dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcioniranju drugih vitalnih sustava.

Ili prema osobitostima lezija struktura središnjeg živčanog sustava, što nam omogućuje da razlikujemo 3 vrste:

  1. Žarišne ozljede koje se uglavnom događaju na pozadini potresa (šok-šok);
  2. Difuzno (ubrzanje traume-usporavanje);
  3. Kombinirane lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, putevi provođenja tekućine itd.).

S obzirom na uzročnu vezu s ozljedom glave, ozljeda glave daje sljedeći opis:

  • Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja središnjeg živčanog sustava, odnosno moždanog udara ne prethodi patologiji mozga, nazivaju se primarnim;
  • Sekundarna TBI je kad postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tijekom epileptičkog napada i udario glavom).

Osim toga, kad opisuju ozljedu mozga, stručnjaci ističu takve trenutke kao, na primjer:

  1. Pogođen je samo središnji živčani sustav, naime, mozak: tada se ozljeda naziva izolirana;
  2. TBI se smatra kombiniranim kada, zajedno s oštećenjem GM, ostali dijelovi tijela (unutarnji organi, kosti kostura) su pretrpjeli;
  3. Povrede uzrokovane istodobnim štetnim djelovanjem raznih štetnih čimbenika: mehaničkim stresom, visokim temperaturama, kemikalijama itd., U pravilu su uzrok kombinirane varijante.

I na kraju: nešto je uvijek prvi put. Tako je i TBI - ona može biti prva i posljednja, a može postati gotovo poznata ako je slijedi drugi, treći, četvrti i tako dalje. Je li vrijedno spomenuti da glava ne voli udarce, pa čak i uz lagani potres mozga, može se očekivati ​​da ozljede glave imaju komplikacije i posljedice koje su udaljene u vremenu, da ne spominjemo tešku traumatsku ozljedu mozga?

Povoljnije opcije

Najlakša opcija za ozljedu glave smatra se potresom mozga, čiji se simptomi mogu prepoznati i od strane medicinskih stručnjaka:

  • U pravilu, nakon što je udario glavom (ili je dobio udarac izvana), pacijent odmah gubi svijest;
  • Češće se javlja gubitak svijesti u stanju stuporije, rjeđe se može promatrati psihomotorna agitacija;
  • Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično percipiraju kao karakteristični simptomi potresanja GM-a;
  • Nakon ozljede, takvi znakovi bolesti kao blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahija ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
  • U drugim slučajevima postoji poremećaj pamćenja vrste retrogradne amnezije - osoba se ne može sjetiti okolnosti koje su prethodile ozljedi.

Ozbiljnija TBI smatra se GM ozljedom ili, kako kažu liječnici, potres mozga. Kod modrica kombinirani su cerebralni poremećaji (ponavljajuće povraćanje, teška glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Opseg u kojem se klinika izražava, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se nalaze lezije i opsegu oštećenja.

Kao što se vidi iz kapi krvi koja teče iz uha...

Znakovi prijeloma baze lubanje također se pojavljuju ovisno o području u kojem je oštećen integritet kranijalnih kostiju:

  1. Kapljica krvi koja teče iz ušiju i nosa ukazuje na prijelom prednje kranijalne jame (PC);
  2. Kada je oštećen ne samo prednji nego i srednji čir, cerebrospinalna tekućina istječe iz nosnica i uha, osoba ne reagira na mirise, prestaje slušati;
  3. Krvarenje u peri-orbitalnom području daje tako sjajnu manifestaciju, koja ne izaziva sumnju u dijagnozu, poput "simptoma naočala".

S obzirom na nastanak hematoma, pojavljuju se na temelju ozljeda arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije GM-a. To su uvijek teške kraniocerebralne ozljede koje zahtijevaju hitnu neurokiruršku operaciju, inače brzo propadanje žrtve ne može mu ostaviti priliku za život.

Epiduralni hematom nastaje kao posljedica ozljede jedne od grana (ili više njih) srednje arterijske arterije koja hrani dura mater. Masa krvi se tada nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnog hematoma razvijaju se vrlo brzo i manifestiraju se:

  • Nepodnošljiva bol u glavi;
  • Trajna mučnina i opetovano povraćanje.
  • Inhibicija pacijenta, ponekad se pretvara u uznemirenost, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća tipa homonimne hemianopsije s gubitkom određenih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom se formira na pozadini rane venskih žila, a njegov razvoj je značajno duži od epiduralnog hematoma: u početku nalikuje potresu u klinici i traje do 72 sata, a čini se da se stanje pacijenta poboljšava i oko 2,5 tjedna vjeruje da se poboljšava i oko 2,5 tjedna. je na popravci. Nakon tog razdoblja, u pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava, a javljaju se izraženi simptomi cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom je rijetka pojava koja se javlja pretežno u starijih bolesnika, a omiljeno mjesto za njihovu lokalizaciju je sliv srednje moždane arterije. Simptomi pokazuju sklonost progresiji (cerebralni poremećaji prvog debija, zatim lokalni poremećaji).

Posttraumatsko subarahnoidno krvarenje je ozbiljna komplikacija teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po pritužbama intenzivne glavobolje (sve dok svijest ne napusti osobu), brzog poremećaja svijesti i početka kome, kada se žrtva više ne žali. Znaci dislokacije (pomicanje struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije također se brzo pridružuju tim simptomima. Ako u tom trenutku napravite lumbalnu punkciju, zatim u cerebrospinalnoj tekućini, možete vidjeti veliki broj svježih crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Usput, može se otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće u krvi, te će stoga dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji su slučajno blizu žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, u TBI-u treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko vrijeme i stoga ne može biti fiksiran. Međutim, u svakom slučaju, uvijek treba imati na umu potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) ozljede glave, i s tim na umu, pomoći pacijentu.

Ako se osoba koja je zadobila ozljedu glave dugo ne osjeti, treba ga prevrnuti na trbuh, a glavu nagnuti prema dolje. To se mora učiniti kako bi se spriječilo ulazak povraćanja ili krvi (s ozljedama usne šupljine) u respiratorni trakt, koji je često nesvjestan (nedostatak refleksa kašlja i gutanja).

Ako pacijent ima znakove oštećene respiratorne funkcije (disanje je odsutno), treba poduzeti mjere za obnavljanje dišnih putova i, prije hitne pomoći, osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju pluća (“usta na usta”, “usta na nos”).

Ako žrtva krvari, zaustavlja se s elastičnim zavojem (meka obloga na rani i uskim zavojem), a kada se žrtva odvede u bolnicu, kirurg će ranu raniti. Više strašno kad postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer krvarenje i hematom vjerojatno postaju komplikacija njegove komplikacije, a to je kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje se ne mora nužno pokazati unutar pješačke udaljenosti od bolnice, željela bih upoznati čitatelja s drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu postojati ljudi koji imaju određeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, primalja). I to je ono što bi trebali učiniti:

  1. Prvi korak je procjena razine svijesti kako bi se odredilo daljnje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno - psihomotorni status, težina boli u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisutnost govora i poremećaji gutanja;
  2. Kada krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nozdrva ili ušnih školjki, pretpostavimo frakturu baze lubanje;
  3. Vrlo je važno obratiti pažnju na učenike žrtve (one su proširene, različitih veličina? Kako reagiraju na svjetlo? Strabizam?) I prijaviti rezultate svojih zapažanja ambulantnom kola hitne pomoći koja je stigla liječniku;
  4. Rutinske mjere kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzina disanja, tjelesna temperatura i krvni tlak (ako je moguće) ne smiju se zanemariti.

U TBI-u može patiti bilo koje područje mozga, a težina jednog ili drugog neurološkog simptoma ovisi o mjestu lezije, na primjer:

  • Oštećeno područje korteksa moždane hemisfere učinit će svaki pokret nemogućim;
  • Porazom osjetljivog korteksa izgubit će se osjetljivost (sve vrste);
  • Oštećenje frontalnog korteksa dovodi do poremećaja više mentalne aktivnosti;
  • Zatiljne režnjeve više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
  • Povrede korteksa parijetalnih režnjeva stvorit će probleme s govorom, sluhom i memorijom.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da i kranijalni živci mogu biti ozlijeđeni i da daju simptome ovisno o tome koje područje je zahvaćeno. Isto tako, imajte na umu frakture i dislokacije donje čeljusti, koje u odsutnosti svijesti pritiskaju jezik na stražnji dio grla, stvarajući barijeru za zrak koji odlazi u dušnik, a zatim u pluća. Da biste vratili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed postavljanjem prstiju iza njezinih uglova. Osim toga, ozljeda se može kombinirati, to jest, drugi organi mogu patiti u isto vrijeme, te se stoga osoba koja je zadobila ozljedu glave i koja je u nesvijesti mora tretirati s izuzetnom pažnjom i oprezom.

I još jedna važna točka u pružanju prve pomoći: morate zapamtiti o komplikacijama ozljede glave, čak i ako se na prvi pogled činilo da je lako. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećano oticanje mozga povećava intrakranijski tlak i može dovesti do kompresije GM-a (gubitak svijesti, tahikardije, groznice) i iritacije mozga (gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, neprimjereno ponašanje, opsceni jezik). Međutim, nadamo se da će do tada ambulantna kola stići na mjesto incidenta i da će žrtvu brzo predati u bolnicu gdje će dobiti odgovarajući tretman.

Video: prva pomoć u TBI

Liječenje - samo u bolnici!

Liječenje TBI bilo koje ozbiljnosti provodi se samo u bolnici, jer gubitak svijesti odmah nakon primanja TBI, iako dostiže određenu dubinu, ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se dobro osjeća i da se može liječiti kod kuće, međutim, s obzirom na opasnost od komplikacija, osiguran je strogi mirovanje (od jednog tjedna do mjesec dana). Valja napomenuti da čak i potres GM-a, koji ima povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja mozga može doživotno ostaviti neurološke simptome i ograničiti izbor zanimanja i daljnju sposobnost rada pacijenta.

Liječenje TBI je općenito konzervativno, osim ako nisu osigurane druge mjere (operacija u nazočnosti znakova kompresije mozga i nastanka hematoma), te simptomatsko:

  1. Refleks gag i psihomotorna agitacija potiskuju haloperidol;
  2. Cerebralni edem se uklanja pomoću sredstava za dehidraciju (manitol, furosemid, magnezijev oksid, koncentrirana otopina glukoze itd.);
  3. Produžena uporaba lijekova za dehidraciju zahtijeva dodatak kalijevih pripravaka (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na recept;
  4. Uz jake bolne učinke, prikazani su analgetici, sedativi i trankvilizatori (pacijent bi se trebao odmoriti više);
  5. Antihistaminici, lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (pripravci kalcija, askorrutin, vitamin C), poboljšavaju reološka svojstva krvi, osiguravaju ravnotežu vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu imaju dobar učinak;
  6. Ako je potrebno, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu normalizirati aktivnost kardiovaskularnog sustava;
  7. Vitamin terapija se propisuje kada je akutni period iza - to je više prikazano u fazi oporavka nakon ozljede.

Hard Way - ozljede mozga u novorođenčadi

Nije tako rijetko da se novorođenčad ozlijedi pri prolasku kroz rodni kanal ili u slučaju korištenja opstetričke opreme i nekih načina poroda. Nažalost, takve ozljede ne utječu uvijek na dijete “malo krvi” i “uplašene” roditelje, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Prilikom prvog pregleda djeteta, liječnik će obratiti pozornost na takve stvari koje mogu pomoći u određivanju općeg stanja novorođenčeta:

  • Je li dijete sposobno sisati i gutati;
  • Je li njegov ton i refleks tetive smanjen?
  • Postoji li oštećenje mekog tkiva glave;
  • U kojem je stanju veliko proljeće.

Kod novorođenčadi koja su ozlijeđena tijekom prolaska kroz rodni kanal (ili različitih opstetričkih ozljeda), možemo pretpostaviti takve komplikacije kao:

  1. Krvarenja (u GM-u, ventrikulama, ispod sluznice mozga - i stoga luče subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
  2. modrica;
  3. Hemoragijsko natapanje moždane tvari;
  4. CNS lezije uzrokovane kontuzijom.

Simptomi rodne traume mozga uglavnom potječu od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti živčanog sustava, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za utvrđivanje povreda. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjene svijesti kod odraslih i beba koje su upravo vidjele svjetlo, stoga je za novorođenčad sa sličnom svrhom uobičajeno ispitati uvjete ponašanja karakteristične za djecu u prvim satima i danima života. Kako neonatolog otkriva probleme u mozgu tako malog djeteta? Patološki znaci smanjene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

  • Neprekidan san (letargija), kada se dijete može probuditi samo zbog snažne boli koja mu je prouzročena;
  • Stanje stupora - dijete se ne budi s boli, već reagira promjenom izraza lica:
  • Stupor koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
  • Komatozno stanje u kojem su odsutne sve reakcije na bolni učinak.

Treba napomenuti da za određivanje stanja novorođenčeta koji je bio ozlijeđen pri rođenju, postoji popis različitih sindroma koje liječnik vodi:

  1. Sindrom povećane razdražljivosti (dijete je budno, stalno se grči, grunjava i vrišti);
  2. Konvulzivni sindrom (napadi ili druge manifestacije koje mogu odgovarati tom sindromu - napadi apneje);
  3. Meningeal sindrom (preosjetljivost na podražaje, reakcija na udaranje glave);
  4. Hidrocefalni sindrom (anksioznost, velika glava, pojačani venski uzorak, izbočena proljeće, stalna regurgitacija).

Očito - dijagnoza patoloških stanja mozga zbog traume rođenja prilično je komplicirana, što se objašnjava nezrelošću struktura mozga u djece tijekom prvih sati i dana života.

Ne može sve lijek...

Liječenje porodnih ozljeda mozga i briga o novorođenčadi zahtijevaju maksimalnu pozornost i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, koju je dobio tijekom poroda, osigurava da dijete ostane u specijaliziranoj klinici ili odjelu (s bebom u inkubatoru).

Nažalost, ne uvijek rođene ozljede mozga bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere štite djetetov život, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Vodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji je u velikoj mjeri sposoban negativno utjecati na rad mozga i cijelog živčanog sustava u cjelini, stvarajući prijetnju ne samo zdravlju djeteta, nego i njegovu životu. Među najtežim posljedicama GM traume rođenja su:

  • Hidrocefalus ili, kako to liječnici zovu, hidrocefalus;
  • Cerebralna paraliza (CP);
  • Mentalna i fizička retardacija;
  • Hiperaktivnost (razdražljivost, smanjena pažnja, nemir, nervoza);
  • Konvulzivni sindrom;
  • Oštećenje govora;
  • Bolesti unutarnjih organa, bolesti alergijske prirode.

Naravno, popis posljedica i dalje se može nastaviti. Međutim, hoće li koštanje liječenja ozljeda mozga konzervativnim mjerama ili će biti potrebno pribjeći neurokirurškom zahvatu, ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja koji su je slijedili.

Video: ozljede glave u djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako se u različitim dijelovima već spominje komplikacija, još uvijek postoji potreba da se ponovno dotakne ova tema (kako bi se shvatila ozbiljnost situacije koju je stvorila TBI).

Stoga, tijekom akutnog razdoblja pacijenta, mogu se čekati sljedeće nevolje:

  1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
  2. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likerrhea) - vanjsko i unutarnje, što ugrožava razvoj infektivno-upalnog procesa;
  3. Prodiranje i nakupljanje zraka u kutiji lubanje (pneumocephalus);
  4. Hipertenzijski (hidrocefalički) sindrom ili intrakranijalna hipertenzija - povećan intrakranijski tlak, što rezultira razvojem vegetativno-vaskularnih poremećaja, poremećaja svijesti, sindroma napadaja itd.;
  5. Zagađenje mjesta ozljede, stvaranje gnojnih fistula;
  6. osteomijelitis;
  7. Meningitis i meningoencefalitis;
  8. GM abscesi;
  9. Ispupčen (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvom tjednu bolesti je oticanje mozga i premještanje moždanih struktura.

Trauma glave dugo ne dopušta liječnicima ili pacijentu da se smire, jer čak iu kasnijim fazama može dati "iznenađenje" u obliku:

  • Stvaranje ožiljaka, adhezija i cista, razvoj vodenice GM i arahnoiditisa;
  • Konvulzivni sindrom nakon kojeg slijedi transformacija u epilepsiju, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom razdoblju su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (upala pluća, meningoencefalitis, itd.).

Među učincima TBI, koji su prilično raznoliki i brojni, želio bih napomenuti sljedeće:

  1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajna osjetilna oštećenja;
  2. Neravnoteža, koordinacija pokreta, promjena u hodu;
  3. epilepsije;
  4. Patologija gornjih dišnih putova (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako je osoba koja je dobila blagi potres mozga u većini slučajeva sigurno otpuštena iz bolnice i uskoro pamti svoju ozljedu samo na pitanje o tome, tada će osobe koje su doživjele tešku ozljedu glave imati dug i težak put rehabilitacije kako bi obnovile izgubljene osnovne vještine., Ponekad, osoba treba ponovno naučiti hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima, služiti sebi. Ovdje su svi načini dobri: fizikalna terapija i masaža, te sve vrste fizioterapijskih postupaka i manualne terapije, te tečajevi kod logopeda.

U međuvremenu, za oporavak kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisna nastava s psihoterapeutom, koja će vam pomoći da sve zapamtite ili naučite sve, naučiti da opažate, pamtite i reproducirate informacije, prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad izgubljene vještine se nikada ne vraćaju... Onda ostaje maksimalno (što se tiče intelektualnih, motoričkih i osjetljivih sposobnosti) naučiti osobu da služi sebi i da komunicira s ljudima bliskim njemu. Naravno, takvi pacijenti primaju grupu osoba s invaliditetom i trebaju pomoć.

Osim navedenih aktivnosti rehabilitacijskog razdoblja, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se i lijekovi. U pravilu, to su vaskularne pripreme, nootropi, vitamini.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

  • šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
  • kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

  • žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
  • difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
  • kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

  • primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
  • Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
  • EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
  • Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
  • Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije