Intrakranijalna hipertenzija - što je to, uzroci i liječenje

Intrakranijalna hipertenzija je povećan tlak u lubanji. Intrakranijski tlak (ICP) je sila kojom se intracerebralna tekućina pritisne uz mozak.

Njezino povećanje obično je posljedica povećanja volumena kranijalne šupljine (krvi, cerebrospinalne tekućine, tkivne tekućine, stranog tkiva). ICP se može povremeno povećavati ili smanjivati ​​zbog promjena u uvjetima okoline i potrebe da se tijelo prilagodi njima. Ako njegove visoke vrijednosti traju dugo, dijagnosticira se sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci sindroma su različiti, najčešće je to prirođena i stečena patologija. Intrakranijalna hipertenzija u djece i odraslih razvija se s hipertenzijom, cerebralnim edemom, tumorom, traumatskim ozljedama mozga, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragijskim moždanim udarom, zatajenjem srca, hematomima, apscesima.

Što je to?

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak diže unutar lubanje. To je, zapravo, ništa više od povećanog intrakranijalnog tlaka.

Osnovni pojmovi

Intrakranijski tlak je razlika tlaka u kranijalnim i atmosferskim šupljinama. Normalno, ovaj pokazatelj u odraslih kreće se od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranijalnog tlaka podložna je Monro-Kelly doktrini.

Ovaj koncept temelji se na dinamičkoj ravnoteži triju komponenti:

Promjena razine tlaka jedne od komponenti trebala bi dovesti do kompenzacijske transformacije drugih. To je uglavnom zbog svojstava krvi i cerebrospinalne tekućine za održavanje postojanosti kiselinsko-bazne ravnoteže, odnosno djelovanja kao puferskih sustava. Osim toga, moždano tkivo i krvne žile imaju dovoljnu elastičnost, što je dodatna mogućnost za održavanje te ravnoteže. Zbog takvih zaštitnih mehanizama održava se normalan tlak unutar lubanje.

Ako bilo koji razlog uzrokuje poremećaj regulacije (tzv. Sukob pritiska), javlja se intrakranijalna hipertenzija (VCG).

U nedostatku žarišnog uzroka razvoja sindroma (na primjer, kod umjerene hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine ili kod zanemarive venske dis- cirkulacije) nastaje benigna intrakranijalna hipertenzija. Samo je ova dijagnoza prisutna u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 (šifra G93.2). Postoji nešto drugačiji koncept - "idiopatska intrakranijalna hipertenzija". Uz ovo stanje ne može se utvrditi etiologija sindroma.

Uzroci razvoja

Najčešće dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). To je moguće s povećanjem njegove proizvodnje, narušavanjem njezina odljeva, pogoršanjem njegove apsorpcije. Poremećaji cirkulacije uzrokuju slabi protok arterijske krvi i stagnaciju u venskom dijelu, što povećava ukupni volumen krvi u kranijalnoj šupljini i također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Općenito, najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• tumori kranijalne šupljine, uključujući metastaze tumora druge lokalizacije;
• upalni procesi (encefalitis, meningitis, apsces);
• kongenitalne abnormalnosti moždane strukture, krvnih žila, same lubanje (infestacija izlučenih puteva cerebrospinalne tekućine, Arnold-Chiari anomalija, itd.);
• traumatske ozljede mozga (potrese, modrice, intrakranijalne hematome, rođenja, itd.);
• akutni i kronični poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, tromboza sinusa dura mater);
• bolesti drugih organa koje dovode do opstrukcije izlučivanja venske krvi iz kranijalne šupljine (oštećenja srca, opstruktivne plućne bolesti, novotvorine vrata i medijastinuma itd.);
• trovanje i metabolički poremećaji (trovanje alkoholom, olovo, ugljični monoksid, njegovi vlastiti metaboliti, na primjer, ciroza jetre, hiponatremija, itd.).

To, naravno, nisu sve moguće situacije koje dovode do razvoja intrakranijalne hipertenzije. U međuvremenu, želio bih reći o postojanju tzv. Benigne intrakranijalne hipertenzije, kada se povećanje intrakranijalnog tlaka javlja kao da nema razloga.

simptomi

Formiranje kliničkog hipertenzivnog sindroma, priroda njegovih manifestacija ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, njegovoj prevalenciji i brzini razvoja.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije očituje se takvim simptomima:

1. Glavobolja povećane učestalosti ili jačine (progresivna glavobolja) ponekad se probudi iz sna, često prisilnog položaja glave, mučnine, ponavljajućeg povraćanja. Može biti komplicirano kašljanjem, bolnim porivom za mokrenjem i pražnjenjem, slično kao i djelovanjem Valsalvinog manevra. Može doći do svijesti i napadaja. S dugotrajnim postojanjem pridružuje se oštećenje vida.
2. Povijest može uključivati ​​traumu, ishemiju, meningitis, skelet cerebrospinalne tekućine, toksičnost olova ili metaboličke poremećaje (Rayov sindrom, dijabetičnu ketoacidozu). Novorođenčad s krvarenjem u moždanim komorama ili s meningomijelocelom imaju predispoziciju za intrakranijalni hidrocefalus. Djeca s bolestima plavog srca imaju predispoziciju za apsces, djeca sa srpastom staničnom bolešću mogu imati moždani udar koji dovodi do intrakranijalne hipertenzije.

Objektivni znakovi intrakranijalne hipertenzije su edem glave vidnog živca, porast pritiska cerebrospinalne tekućine, povećanje osmotskog tlaka ekstremiteta i tipične radiografske promjene u kostima lubanje. Valja napomenuti da se ti znakovi ne pojavljuju odmah, već nakon dugog vremena (osim povećanja pritiska cerebrospinalne tekućine).

Također razlikovati takve znakove kao:

• gubitak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, pospanost;
• nepažnja, smanjena sposobnost buđenja;
• oticanje glave vidnog živca, pogled na parezu;
• pojačani ton, Babinsky pozitivni refleks;

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, mogući su poremećaji svijesti, konvulzivni napadaji i visceralno-vegetativne promjene. Uz izmještanje i umetanje struktura moždanog stabla dolazi do bradikardije, respiratorne insuficijencije, reakcije učenika na svjetlo smanjuje se ili nestaje, a sustavni arterijski tlak se povećava.

Intrakranijalna hipertenzija u djece

Djeca imaju dvije vrste patologije:

1. Sindrom polako raste u prvim mjesecima života, kada proljeće nije zatvoreno.
2. Bolest se ubrzano razvija kod djece nakon godinu dana kada su se šavovi i fontanele zatvorili.

Kod djece mlađe od godinu dana, zbog otvorenih kranijalnih šavova i fontanela, simptomi su obično neizraženi. Kompenzacija nastaje zbog otvaranja šavova i fontanela i povećanja volumena glave.

Sljedeći znakovi karakteristični su za prvu vrstu patologije:

• povraćanje se događa nekoliko puta dnevno;
• beba ne spava puno;
• kranijalni šavovi se razlikuju;
• dijete često i dugo plače bez razloga;
• fontane bujaju, u njima se ne čuje pulsiranje;
• vene su jasno vidljive ispod kože;
• djeca koja zaostaju u razvoju, kasnije počinju držati glavu i sjesti;
• lubanja nije velika;
• kosti lubanje formiraju se nesrazmjerno, čelo protječe neprirodno;
• kada dijete gleda dolje, vidljiva je bijela traka bijele očiju između šarenice i gornjeg kapka.

Svaki od ovih znakova odvojeno ne ukazuje na povećani pritisak unutar lubanje, ali je prisutnost najmanje dvoje od njih razlog za ispitivanje djeteta.

Kada se fontanele i kranijalni šav prerastu, manifestacije intrakranijalne hipertenzije postaju izražene. Dijete trenutno ima sljedeće simptome:

• trajno povraćanje;
• anksioznost;
• konvulzije;
• gubitak svijesti

U tom slučaju potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Sindrom se može razviti u starijoj dobi. Kod djece od dvije godine bolest se manifestira na sljedeći način:

• funkcije osjetilnih organa poremećene su zbog nakupljanja tekućine;
• dolazi do povraćanja;
• ujutro, kad se budimo, pojavljuju se glavobolje koje stvaraju pritisak na oči;
• kada podizanje boli splasne ili se povlači zbog istjecanja tekućine;
• dijete je zakržljalo, ima prekomjernu težinu.

Povećani ICP kod djece dovodi do abnormalnosti u razvoju mozga, pa je važno otkriti patologiju što je prije moguće.

Benigna intrakranijalna hipertenzija (DVG)

To je jedna od varijanti ICP, koja se može pripisati privremenom fenomenu, koji je uzrokovan brojnim nepovoljnim čimbenicima. Stanje benigne intrakranijske hipertenzije je reverzibilno i ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer u ovom slučaju kompresija mozga nije posljedica utjecaja bilo kojeg stranog tijela.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati DVG:

1. hiperparatiroidizam;
2. Neuspjesi u menstrualnom ciklusu;
3. Otkazivanje određenih lijekova;
4. nedostatak vitamina;
5. pretilosti;
6. trudnoća;
7. Predoziranje vitaminom A i drugima.

Benigna intrakranijalna hipertenzija povezana je s oslabljenom apsorpcijom ili istjecanjem cerebrospinalne tekućine. Pacijenti se žale na glavobolje, pogoršane pokretima, a ponekad čak i na kihanje ili kašljanje. Glavna razlika između bolesti i klasične hipertenzije mozga je u tome što pacijent ne pokazuje nikakve znakove depresije svijesti, a stanje samo po sebi nema nikakve posljedice i ne zahtijeva poseban tretman.

komplikacije

Mozak je osjetljivi organ. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živčanog tkiva, što znači mentalni razvoj, sposobnost kretanja i pojavu vegetativnih poremećaja.

Ako se ne konzultirate sa stručnjakom na vrijeme, doći će do stiskanja. Mozak se može gurnuti u okcipitalni foramen ili u rezanje bazalta malog mozga. Istodobno se pritišće medulla oblongata, gdje se nalaze centri za disanje i cirkulaciju krvi. To će dovesti do smrti osobe. Utisak u potkopu prati stalna pospanost, zijevanje, disanje postaje duboko i ubrzano, zjenice se znatno sužavaju. Pojavljuje se klinasta kuka hipokampusa, čiji je simptom ekspanzija zjenice ili odsustvo svjetlosne reakcije na strani oštećenja. Povećani pritisak će dovesti do širenja drugog učenika, neuspjeha respiratornog ritma i kome.

Visoki intrakranijalni tlak uvijek prati gubitak vida zbog stiskanja optičkog živca.

dijagnostika

Za dijagnostiku, tlak unutar lubanje mjeri se umetanjem igle spojene na manometar u spinalni kanal ili u fluidnu šupljinu lubanje.

Za izjavu se uzimaju u obzir brojne značajke:

1. Instaliran na lošem odljevu venske krvi iz regije lubanje.
2. Prema MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjutorska tomografija).
3. Sudeći po stupnju razrjeđivanja rubova ventrikula u mozgu i ekspanziji fluidnih šupljina.
4. Prema stupnju širenja i opskrbi krvlju vena očne jabučice.
5. Prema ultrazvuku cerebralnih žila.
6. Prema rezultatima encephalograma.
7. Ako su očne vene jasno vidljive i jako napunjene krvlju (crvene oči), onda neizravno možemo potvrditi povećanje tlaka unutar lubanje.

U praksi, u većini slučajeva, diferencijacija simptoma kliničke manifestacije hipertenzije u kombinaciji s rezultatima hardverske studije mozga koristi se za točnije utvrđivanje dijagnoze i stupnja razvoja bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Što je liječenje s povišenim intrakranijalnim tlakom? Ako je to benigna hipertenzija, neurolog prepisuje diuretik. To je u pravilu dovoljno samo za ublažavanje stanja pacijenta. Međutim, ovaj tradicionalni tretman nije uvijek prihvatljiv za pacijenta i ne može ga uvijek izvesti. Tijekom radnog vremena nećete “sjediti” na diureticima. Stoga, za smanjenje intrakranijalnog tlaka, možete izvesti posebne vježbe.

Vrlo dobro pomaže kod intrakranijalne hipertenzije, posebnog režima za piće, štedljive prehrane, manualne terapije, fizioterapije i akupunkture. U nekim slučajevima pacijent može raditi i bez liječenja. Simptomi bolesti mogu proći unutar prvog tjedna od početka liječenja.

Nešto drugačiji tretman koristi se za kranijalnu hipertenziju koja je nastala na temelju nekih drugih bolesti. Ali prije tretiranja učinaka ovih bolesti potrebno je ukloniti njihov uzrok. Na primjer, ako je osoba razvila tumor koji stvara pritisak u lubanji, najprije morate spasiti pacijenta od ovog tumora, a zatim se nositi s posljedicama njegova razvoja. Ako se radi o meningitisu, nema smisla liječiti diuretike bez istovremenog suzbijanja upalnog procesa.

U vrlo teškim slučajevima (na primjer, blok CSF nakon neurokirurških operacija ili kongenitalni blok CSF) primjenjuje se kirurško liječenje. Na primjer, razvijena je tehnologija za ugradnju cijevi (shunts) za odvod viška tekućine.

PS: Dehidracija (povraćanje, proljev, veliki gubitak krvi), kronični stres, vegetativno-vaskularna distonija, depresija, neuroza, bolesti popraćene cirkulacijskim poremećajima u cerebralnim žilama (npr. Ishemija, encefalopatija, cervikalna osteohondroza) dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka (hipotenzija). ).

Prema tome, intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje koje se može pojaviti kod raznih bolesti mozga, a ne samo. To zahtijeva obvezno liječenje. U suprotnom, mogući su različiti ishodi (uključujući potpunu sljepoću pa čak i smrt).

Što se ranije ova patologija dijagnosticira, bolji rezultati mogu se postići s manje napora. Stoga ne smijete odgoditi posjet liječniku ako postoji sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije u odraslih i njegovo liječenje

Povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini je ozbiljan i prilično opasan sindrom, koji može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo ili čak do smrti. Razmotrite pojam intrakranijalne hipertenzije, što je to, kako se manifestira kod odraslih, koji su simptomi praćeni, i pokušajte razumjeti uzroke ove bolesti.

Intrakranijska hipertenzija i stupnjevi

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak povećava unutar lubanje. Tkivo mozga je vrlo osjetljivo. To se posebno očituje u mehaničkom djelovanju. Zato je priroda pomogla u zaštiti mozga stavljanjem ne samo u kutiju lubanje, već iu štedljivu tekuću podlogu - cerebrospinalnu tekućinu. Ta se tekućina nalazi unutar lubanje pod određenim tlakom, koji se naziva intrakranijalni.

Prepoznajte stanje u kojem pritisak mijenja vrijednost u velikoj mjeri, a to može uzrokovati jaka glavobolja, prirodna mučnina, mučnina, povraćanje i smetnje vida. Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljene povijesti, kao i rezultata encefalografskog pregleda, ultrazvuka cerebralnih žila i analize cerebrospinalne tekućine.

Jednako je uobičajena u dječjoj i odrasloj neurologiji. Najčešće je bolest sekundarna i razvija se kao rezultat unutarnjih patoloških procesa ili ozljeda glave. Također je pronađena primarna intrakranijalna hipertenzija. Utvrđeno je nakon što drugi uzroci porasta tlaka nisu potvrđeni. Liječenje ove bolesti uključuje simptomatsku terapiju, diuretske lijekove. Ponekad je medicinski potrebno obaviti neurokirurške operacije.

Ovisno o ozbiljnosti intrakranijalne hipertenzije, simptomi bolesti mogu značajno varirati. Što je veći pritisak, više se neuroloških znakova pojavljuje kod ljudi. Patologija je podijeljena u nekoliko stupnjeva:

• slab (16-20 mm Hg. čl.);
• medij (21-30 mm Hg);
• izražen (31-40 mm Hg. čl.);
• izrazito izražen (više od 41 mm Hg. Art.).

Važno: Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije može se dati i osobama s teškim neurološkim poremećajima i praktički zdravim ljudima.

Uzroci bolesti

Intrakranijalna hipertenzija (VCG) nema uvijek očite manifestacije. Za utvrđivanje uzroka bolesti potrebno je ozbiljno ispitivanje. Normalno je ljudsko stanje s određenom količinom mozga. Ako se njegove komponente počnu povećavati u veličini, na primjer dolazi do proliferacije tkiva, povećava se količina cerebrospinalne tekućine, što rezultira porastom intrakranijalnog tlaka.

Čimbenici koji doprinose razvoju sindroma su:

• zatajenje srca;
• infektivne lezije tjelesnih i moždanih membrana;
• kisikovo gladovanje dugo vremena;
• ozljede glave;
• intrakranijalni tumori različitih etiologija;
• hidrocefalus;
• modrica;
• apscesa.

U djece, produljena intrauterina hipoksija, neuroinfekcija i druge patologije trudnoće i porođaja mogu biti uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka. Budući da su uzroci razvoja ove bolesti u odraslih i djece različiti, njezini će simptomi također biti različiti.

Simptomi VCG u odraslih, klasifikacija bolesti

Kod novorođenčadi ova se bolest očituje obilnom regurgitacijom, koja se može pojaviti bez obzira na unos hrane, česte i prilično dugo plakanje, razvojno kašnjenje. Takve bebe ne drže glave dobro, mnogo kasnije počinju sjediti i puzati. Neizravni znakovi intrakranijalne hipertenzije: previše istaknuto čelo ili izbočina koja još nije zarastala. Za dojenčad s povećanim intrakranijalnim tlakom (ICP) karakterističan je sindrom "zalaska sunca": očne jabučice kod beba mogu se spustiti tako daleko da se odozgo može vidjeti samo bijeli bjeloočni pojas.

Kod starije djece i adolescenata simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• tearfulness;
• pospanost;
• lupanje srca;
• visoki krvni tlak;
• modrice i otekline ispod očiju;
• grčevi, mučnina, povraćanje;
• česta glavobolja ili opresivna priroda.

Intrakranijalna hipertenzija se manifestira kod takvih simptoma kod odraslih: povećana nervoza, umor, meteozavisimost, povreda spolne funkcije kod muškaraca i žena. Također moguće oštećenje vida. Promjene se odvijaju postupno i isprva su prolazne. Zamućenje, bifurkacija slike, pojavljuje se lagano zamućivanje. Ponekad, kada se očne jabučice pomiču, pojavljuje se bol.

Razlog koji je izazvao bolest uvelike određuje ozbiljnost ovih simptoma. Povećanje fenomena bolesti popraćeno je značajnim povećanjem svih znakova intrakranijalne hipertenzije. Ona se manifestira:

• svakodnevno trajno povraćanje protiv glavobolje;
• depresija mentalnih funkcija: letargija, oslabljena svijest;
• respiratorni poremećaji i hipertenzija;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Ako se simptomi povećaju, odmah se obratite liječniku, jer svaki od njih predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Takvi pojačani znakovi ukazuju na početak edema mozga, koji će u svakom trenutku dovesti do njegovog štipanja, a kao posljedica - do smrti.

Ako sindrom intrakranijalne hipertenzije postoji dovoljno dugo, postoji stalno širenje lubanje iznutra, što može dovesti do koštanih promjena. Tu je stanjivanje kostiju lubanje, a na njihovoj unutarnjoj površini su otisci iz vijuga mozga. Takve pojave lako je otkriti običnim rendgenskim zrakama.

Usput, neurološki pregled možda neće otkriti nikakve abnormalnosti. Stoga je potreban sveobuhvatan pregled bolesnika s konzultacijama okulista, ORL i neurokirurga.

Benigna intrakranijska hipertenzija

Jedan od najčešćih tipova ICP je benigna (idiopatska) hipertenzija. To se naziva privremenim fenomenom koji je potaknut trenutnim nepovoljnim čimbenicima. Ovo stanje je reverzibilno i ne mora biti ozbiljna opasnost. Benigna intrakranijalna hipertenzija Kod ICD 10 - G93.2. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

• pretilosti;
• trudnoća;
• kvarovi u menstrualnom ciklusu;
• nedostatak vitamina;
• prekomjerni unos vitamina A;
• otkazivanje određenih lijekova.

Glavna razlika između benigne intrakranijalne hipertenzije i klasične hipertenzije je u tome što pacijent ne pokazuje znakove depresije svijesti. Samo stanje nema nikakve opasne posljedice i ne zahtijeva posebnu terapiju.

Akutna hipertenzija

Takva se bolest može razviti kao posljedica pojave tumora, moždanih krvarenja i ozljeda lubanje. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ova vrsta intrakranijalne hipertenzije bez liječenja u bilo kojoj fazi može biti fatalna.

Intrakranijalna hipertenzija venske tekućine

Ovo stanje nastaje kao posljedica isticanja krvi iz kranijalne šupljine. Bolest se razvija kao rezultat stiskanja vena vrata. Razlog tome može biti osteohondroza, tumori prsnog koša, trbušna šupljina i venska tromboza. Prognoza bolesti također je nepovoljna u nedostatku pravodobnog liječenja.

Umjerena hipertenzija

Ova se bolest najčešće dijagnosticira kod osoba koje pate od vremenske ovisnosti i oštro reagiraju na promjene vremenskih uvjeta. Česte stresne situacije također mogu biti uzrok umjerene intrakranijske hipertenzije. Pacijenti kojima je dijagnosticirana vaskularna distonija također su u opasnosti. U većini slučajeva moguće je zaustaviti ovo stanje s lijekovima.

dijagnostika

Ako se sumnja na ICP, pored standardnog neurološkog pregleda, bit će potrebna povijest niza studija. Prije svega, pacijent treba posjetiti okulista kako bi otkrio promjene u fundusu oka. Također zahtijeva radiografiju kostiju lubanje ili modernije i informativne kolege: kompjutorsku i magnetsku rezonancu (MRI). Na fotografijama se mogu smatrati ne samo koštane strukture, nego i samo tkivo mozga na temu tumora.

Sve ove aktivnosti usmjerene su na pronalaženje uzroka razvoja sindroma. Prethodno, kako bi se izmjerio intrakranijski tlak iglom i posebnim manometrom, izvršena je punkcija kralježnice. Do danas se punkcija s dijagnostičkom svrhom smatra neprikladnom. Treba napomenuti da se kod postavljanja dijagnoze ICP-a mladi ljudi odlažu u regrutaciju.

liječenje

Danas postoji veliki broj metoda za liječenje intrakranijalne hipertenzije u odraslih i djece. Primijenjena je prvenstveno konzervativna terapija lijekovima. Uz neučinkovitost ove metode liječenja moguća je kirurška intervencija. Uz osnovni tečaj, uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode smanjenja ICP-a.

Terapija lijekovima

Tijek liječenja može se propisati samo nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja uzroka patologije. Prvi korak je liječenje osnovne bolesti. Na primjer, ako je tumor bilo koje etiologije ili hematoma postao krivac za VCG, potrebna je kirurška intervencija. Uklanjanje takvih tumora gotovo odmah dovodi do normalizacije stanja pacijenta. Nisu potrebne dodatne aktivnosti.

Ako je uzrok ICP-a zarazan (meningitis, encefalitis), tada će biti potrebna masivna antibiotska terapija. U nekim slučajevima, moguće je uvesti antibakterijske lijekove u subarahnoidni prostor, a to zahtijeva ekstrakciju dijela cerebrospinalne tekućine, što će značajno smanjiti intrakranijski tlak.

Simptomatska sredstva koja smanjuju ICP uključuju diuretičke lijekove različitih skupina. Kada se otkrije benigna intrakranijalna hipertenzija, s njima se započinje liječenje. Najčešće se koriste:

"Furosemid" se propisuje kao kratki tečaj, ali osim toga potrebno je koristiti i dodatke kalija. Diakarbom liječenje odabire samo liječnik. Obično se terapija provodi u intermitentnim tijekovima od 3-4 dana uz obveznu stanku od 1-2 dana. Ovaj lijek ne samo da uklanja višak tekućine iz tijela, već i smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, što također pomaže u smanjenju tlaka.

Osim standardnog tijeka liječenja, pacijent mora udovoljavati i dodatnim medicinskim preporukama. One se odnose na pridržavanje režima pijenja. Pacijent treba smanjiti količinu tekućine koja se troši na 1,5 litara dnevno. Akupunktura, manualna terapija i poseban skup vježbi pružaju malo pomoći u liječenju ICP-a.

Kirurška intervencija

Uz neučinkovitost liječenja može biti potrebna operacija. Vrsta i opseg takvih aktivnosti određuje liječnik, ovisno o stanju pacijenta. Najčešće se odlučuje o vođenju manevriranja. Takozvano stvaranje umjetnog odljeva cerebrospinalne tekućine. Da biste to učinili, jedan kraj posebne cijevi (šant) je uronjen u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi kraj u šupljinu srca ili trbušnu šupljinu. Dakle, postoji stalni odljev viška tekućine, što dovodi do normalizacije ICP.

Uz brzi porast intrakranijalnog tlaka, postoji opasnost za život pacijenta. U tom slučaju pribjegavajte hitnim mjerama. Izvodi se intubacija i umjetna ventilacija pluća, pacijent se uroni u umjetnu komu uz pomoć barbiturata, a višak tekućine se uklanja punkcijom. Najagresivnija mjera je trepanacija lubanje, kojoj se pribjegava samo u iznimno teškim slučajevima. Suština operacije je stvaranje defekta lubanje na jednoj ili dvije strane glave, tako da se mozak ne oslanja na koštane strukture.

Fizički postupci terapija

Fizioterapija može pomoći ublažiti pacijentovo stanje s intrakranijalnom hipertenzijom. U te svrhe, elektroforeza s "Euphyllin" je dodijeljena području vrata. U prosjeku, tijek liječenja je 10 postupaka koji traju 10-15 minuta. "Euphyllinum" učinkovito normalizira rad vaskularne mreže mozga, što osigurava normalizaciju pritiska.

Ne manje učinkovita je magnetska terapija. Magnetsko polje smanjuje tonus krvnih žila i time doprinosi normalizaciji intrakranijalnog tlaka. Također, ovaj postupak može smanjiti osjetljivost moždanog tkiva na nedostatak kisika. Osim toga, magnetska terapija ima učinak protiv edema, pomažući smanjiti oticanje živčanog tkiva.

Kod nekih tipova intrakranijalne hipertenzije moguće je koristiti kružni tuš. Učinak postupka postiže se izlaganjem tankim mlazovima na koži. Povećava se tonus mišića, normalna cirkulacija krvi, što rezultira izlijevanjem venske krvi iz šupljina lubanje. Medicinska gimnastika nije manje učinkovita u ovoj bolesti.

Tradicionalne metode liječenja

U liječenju intrakranijalne hipertenzije, glavni tijek terapije ponekad se preporučuje tradicionalnim metodama koje olakšavaju pacijentovo stanje. Najčešće korištena sredstva koja imaju sedativni i diuretički učinak.

Tinktura djeteline

Oko 100 grama cvjetova livadske djeteline potrebno je za izradu domaće medicine. Nabijeni su u posudu od pola litre i natočili alkohol. Zatim se dobivena smjesa infundira na tamnom mjestu oko dva tjedna, povremeno se dobro trese. Nakon tog razdoblja, gotova tinktura se koristi u pola žličice tri puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 30 dana.

Infuzija lavande

Još jedan učinkovit home lijek koji pomaže da se nosi s intrakranijalnom hipertenzijom, priprema se na sljedeći način: žlicu cvjetova lavande ulijeva pola litre kipuće vode i infundira se najmanje jedan sat. Zatim se dobiveni alat filtrira pomoću gaze i šalje u hladnjak. Uzmite lijek za mjesec dana prije obroka za 1/3 šalice tri puta dnevno. Također možete koristiti ulje lavande za masažu vremenskog područja.

Unatoč činjenici da postoje mnogi načini liječenja intrakranijalne hipertenzije, oni se ne smiju koristiti sami. Budući da stanje u ICP-u može biti po život opasno, provođenje terapije bez liječničkog recepta može dovesti do nepredvidivih i čak opasnih posljedica.

VCG ili sindrom intrakranijalne hipertenzije: simptomi u odraslih i značajke liječenja

1. Osnovni pojmovi 2. Patofiziologija 3. Diplome 4. Klinika 5. Dijagnostika 6. Medicinske mjere

Povećani intrakranijalni tlak je uobičajena dijagnoza. Može se utvrditi ima li bolesnik tešku neurološku bolest, kao i praktički zdravu osobu. Uzroci patologije mogu biti različiti, razlikuju se njegove kliničke manifestacije. Međutim, u svakom slučaju, manifestacije intrakranijalne hipertenzije mogu dovesti do neželjenih posljedica.

Osnovni pojmovi

Intrakranijski tlak je razlika tlaka u kranijalnim i atmosferskim šupljinama. Normalno, ovaj pokazatelj u odraslih kreće se od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranijalnog tlaka podložna je Monro-Kelly doktrini. Ovaj koncept temelji se na dinamičkoj ravnoteži triju komponenti:

Promjena razine tlaka jedne od komponenti trebala bi dovesti do kompenzacijske transformacije drugih. To je uglavnom zbog svojstava krvi i cerebrospinalne tekućine za održavanje postojanosti kiselinsko-bazne ravnoteže, odnosno djelovanja kao puferskih sustava. Osim toga, moždano tkivo i krvne žile imaju dovoljnu elastičnost, što je dodatna mogućnost za održavanje te ravnoteže. Zbog takvih zaštitnih mehanizama održava se normalan tlak unutar lubanje.

Ako bilo koji razlog uzrokuje poremećaj regulacije (tzv. Sukob pritiska), javlja se intrakranijalna hipertenzija (VCG).

U nedostatku žarišnog uzroka razvoja sindroma (na primjer, kod umjerene hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine ili kod zanemarive venske dis- cirkulacije) nastaje benigna intrakranijalna hipertenzija. Samo je ova dijagnoza prisutna u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 (šifra G93.2). Postoji nešto drugačiji koncept - "idiopatska intrakranijalna hipertenzija". Uz ovo stanje ne može se utvrditi etiologija sindroma.

patofiziologija

Za sada je pouzdano utvrđeno da razina intrakranijalnog tlaka iznad 20 mmHg dovodi do poteškoća u cerebralnom protoku krvi i smanjenja cerebralne perfuzije. Tako se formira sekundarna cerebralna ishemija. Osim toga, učinci VCG-a mogu se izraziti u premještanju moždanih struktura duž gradijenta tlaka. Takva okolnost može djelovati kao uzrok razvoja sindroma dislokacije, a mozak se uvlači u veliki foramen.

Glavne bolesti koje izazivaju razvoj intrakranijalne hipertenzije su:

• Traumatska ozljeda mozga;
• hidrocefalus;
• Cerebrovaskularna patologija (uključujući vensku discirkulaciju);
• CNS;
• Neoplazme mozga, uključujući benigne (npr. CSF);
• Status epilepticus;
• Centralna autonomna disfunkcija.

Osim oštećenja mozga, ekstremne razine intrakranijalnog tlaka mogu biti izazvane i vanjskim uzrocima. Mogu biti sustavni endokrini poremećaji, oštećenje imunološkog sustava, metabolički poremećaji, generalizirane infekcije, teška kardiovaskularna i plućna patologija. Neki lijekovi (kao što je zadržavanje tekućine u tijelu) također pridonose razvoju sindroma.

Trajna VCG s razinom tlaka iznad 20 mmHg je izuzetno opasna, jer značajno povećava vjerojatnost smrti i razvoj vegetativnog statusa.

gradacija

Razina intrakranijalnog tlaka je individualna vrijednost. Kod odraslih osoba može varirati, dok su sve ostale jednake, unutar 5-7 mm Hg. Također, čitanja će ovisiti o:

• Čovjekovo doba;
• Položaji tijela;
• Prisutnost intrakranijalne patologije.

Kod odraslih osoba intrakranijalni tlak je dvostruko veći nego kod djece starije od godinu dana. Nizak položaj glave također doprinosi povećanju ovog parametra. Međutim, takva fluktuacija je beznačajna, najčešće ne dovodi do subjektivnih osjeta i ne smatra se patološkim.

Patološka stanja izazivaju razvoj intrakranijalne hipertenzije. Njegova težina određuje kliničke manifestacije sindroma. Što je viša gradacija povišenog intrakranijalnog tlaka, to je više neuroloških poremećaja koje bi se očekivalo kod pacijenta. Intrakranijalna hipertenzija podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

• Slab (16 - 20 mm Hg);
• Prosjek (21 - 30 mm Hg);
• Izraženo (31 - 40 mm Hg);
• Izrazito izražen (više od 41 mm Hg).

Intrakranijsku hipertenziju možemo dijagnosticirati i kod osoba s teškim neurološkim poremećajima i kod zdravih ljudi.

klinika

Klinička slika patološkog stanja izravno ovisi o težini hipertenzije. Ako uzroci intrakranijalne hipertenzije leže u teškim cerebralnim bolestima, u prvi plan dolaze neurološki poremećaji uzrokovani patologijom. Kompleks simptoma u ovom slučaju je unaprijed određen lokalizacijom i brzinom distribucije intrakranijalnog procesa.

Benigna intrakranijalna hipertenzija karakterizirana je prisutnošću cerebralne i difuzne neurološke mikrosimptomatologije. Može se posumnjati na povećanje intrakranijalnog tlaka ako osoba ima:

• Česte glavobolje;
• vrtoglavica;
• Nemotivirana promjena raspoloženja;
• Povećana pospanost;
• Osjećaj umora i slabosti;
• Mučnina i povraćanje, koje nisu povezane s prehranom;
• Znakovi autonomne disfunkcije.

Slični simptomi intrakranijalne hipertenzije su nespecifični i mogu se pojaviti u brojnim drugim bolestima.

• hipertenzija;
• Spori impuls;
• Respiratorni poremećaji.

Međutim, s dugotrajnim i polagano napredujućim procesima, objektivni simptomi se mogu dugo skrivati.

Pouzdano potvrditi dijagnozu "sindrom intrakranijske hipertenzije" moguće je samo uz kumulativnu analizu kliničkih i instrumentalnih podataka.

dijagnostika

Precizna dijagnoza "intrakranijalne hipertenzije" moguća je samo nakon izravnog mjerenja razine tlaka fluidnih medija u mozgu. U tu svrhu provodi se invazivna procedura - u cerebralne sinuse, ventrikule ili subarahnoidne prostore umeće se posebna igla s trnom koja se nakon uklanjanja prilaže manometru. Sustavi i senzori ugrađeni u kranijalnu šupljinu mogu se koristiti za praćenje razine tlaka. Te se aktivnosti provode pod kontrolom MRI. Samo se u tim slučajevima pouzdano određuje vrijednost intrakranijalnog tlaka.

U slučajevima kada se takav izravni postupak ne može koristiti ili je neprimjeren, on se temelji na neizravnim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. To uključuje:

• Toplina i dilatacija fundusa, oteklina vidnog živca tijekom oftalmoskopije;
• Venska diskirculacija, visok indeks pulsacije prema ultrazvučnom dopleru krvnih žila glave i vrata, reovazografija, duplex skeniranje;
• Deformacija cerebralnih šupljina, veliki volumen lezije i periventrikularno razrjeđivanje moždanog tkiva tijekom neuroimaginga (CT i MRI);
• Pomicanje medijanskih struktura rezultatima ehoencefaloskopije.

Primjena CT i MRI ne može pouzdano prosuditi prisutnost intrakranijalne hipertenzije.

Medicinski događaji

Prvi tretman intrakranijalne hipertenzije trebao bi biti usmjeren na uzroke koji su doveli do stvaranja sindroma.

Izravno smanjenje intrakranijalnog tlaka temelji se na četiri osnovna principa:

• Monro-Kelly doktrina (potrebna za uravnoteženje količine intrakranijalnih volumena);
• Eskalacija terapije (postupni prijelaz iz započetog liječenja u složeniju i agresivniju korekciju);
• Normalizacija vaskularne veze (procesi vazodilatacije i vazokonstrikcije);
• Utjecaj na čimbenike sekundarnog oštećenja mozga (ishemija, hipoksija, smanjena perfuzija).

Prije nego što počnete liječiti pacijenta, neophodno je klasificirati razinu povećanja intrakranijalnog tlaka.

Benigna i idiopatska intrakranijalna hipertenzija, u pravilu, dobro reagira na liječenje. Takvi uvjeti korigirani su uzimanjem antioksidanata, vitaminsko-mineralnih kompleksa, medicinske gimnastike, normalizacije rada i odmora, optimizacije prehrane. Osim toga, mogu se koristiti i lagani diuretici (uglavnom diuretici). Takva stanja mogu se liječiti ambulantno.

Teška hipertenzija u mozgu zahtijeva hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici. Smanjenje intrakranijalnog tlaka je postupno. U ovom slučaju, liječenje se dijeli na preventivne i hitne.

Prvi je terapija usmjerena na uklanjanje čimbenika koji mogu pogoršati i / ili ubrzati razvoj intrakranijalne hipertenzije. U tu svrhu, liječnik podešava:

• Povrede venskog odljeva;
• Respiratorni poremećaji;
• hipertermija;
• Sistemska hemodinamika.

U nedostatku rezultata preventivne terapije, primjenjuju se hitne mjere. Da biste to učinili, upotrijebite stepenasti algoritam za smanjenje intrakranijalnog tlaka:

• CT se izvodi kako bi se uklonila potreba za kirurškom korekcijom stanja. U nekim slučajevima potrebno je napraviti MR-dijagnostiku koja bolje vizualizira volumetrijske formacije. U prisustvu dokaza staviti sustav kontroliranog iscjedka cerebrospinalne tekućine;
• Izvodi se hiperventilacija;
• Uvedene su hiperosmolarne otopine (Mannitol i HyperHAES preparati);
• Uz neučinkovitost prethodnih mjera, pacijent se ubrizgava u komu droge barbiturata;
• Nanesite umjetnu hipotermiju. Smanjenje temperature mozga smanjuje metabolizam živčanog tkiva, a time i cerebralni protok krvi.
• Ako je potrebno, pribjegavajte dekompresivnoj kraniotomiji kako biste povećali intrakranijalni volumen.

Primjena hiperosmolarnih otopina, osobito konstantnih, može biti popraćena promjenom u smanjenju intrakranijalnog tlaka s njegovim kasnijim skokom zbog akumulacije lijekova u supstanciji mozga.

Prisutnost intrakranijalne hipertenzije je ozbiljna komplikacija bolesti mozga. Stupanj težine određuje kliničke manifestacije sindroma, potrebnu količinu liječenja i prognozu. Pravovremena primjena medicinske skrbi može značajno smanjiti rizike razvoja sekundarnih učinaka intrakranijalne hipertenzije i postići željene rezultate terapije.

Intrakranijalna hipertenzija

Intrakranijalna hipertenzija je patološka promjena u mozgu uzrokovana povećanjem gradijenta tlaka s kojim se cerebrospinalna tekućina kreće uzduž staza provođenja. Intrakranijalna hipertenzija je široko rasprostranjena i izrazito negativno utječe na sve moždane strukture. Obično je ova patologija sekundarni sindrom koji nastaje na pozadini utjecaja nekog faktora, na primjer traumatske prirode. Prema svjetskoj statistici patoloških stanja neurološke prirode, muškarci više pate od intrakranijalne hipertenzije, iako se u djetinjstvu ova patologija pojavljuje jednako često kod oba spola.

Treba imati na umu da ne samo intracerebralna tekućina, već i krv, tekućina tkiva i čak tumorski supstrat mogu djelovati kao patološki supstrati intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci intrakranijalne hipertenzije

Prije razumijevanja razloga povećanja intrakranijalnog tlaka treba razmotriti normalnu fiziologiju kretanja cerebrospinalne tekućine. Pod normalnim uvjetima, sve moždano tkivo je okruženo cerebrospinalnom tekućinom, koja se nalazi u ograničenom prostoru (lubanja) pod određenim pritiskom. Intracerebralna tekućina ili cerebrospinalna tekućina je stalno u pokretnom stanju i kretanje se odvija određenom brzinom. Proces ažuriranja cerebrospinalne tekućine predstavlja njezine produkte, cirkulaciju i apsorpciju u krvotok, a ti se procesi odvijaju stalno s određenom pravilnošću.

U situaciji gdje postoji prekomjerno nakupljanje CSF-a, što može biti posljedica narušavanja njegove apsorpcije ili, naprotiv, povećanja aktivnosti njegovih produkata, uočava se povećanje gradijenta tlaka koji CSF ima na moždane strukture. Osim toga, postoji još jedan patogenetski mehanizam za razvoj intrakranijalne hipertenzije, koji se sastoji u kršenju prohodnosti cirkulacije intracerebralne tekućine, što je iznimno rijetko.

Nažalost, nisu sve situacije, čak i izražena intrakranijalna hipertenzija očigledno izaziva etiološki faktor, a liječnik mora pažljivije provjeriti uzrok povećanog intrakranijalnog tlaka. Uz štetne učinke provocirajućeg faktora, mehanizmi razvoja intrakranijalne hipertenzije mogu biti vrlo različiti. Tako, s postojećom formacijom volumena u mozgu, čiji primjer može biti posthemoragijski hematom ili tumorski konglomerat, razvija se kompresijski učinak na moždane strukture. U toj situaciji kao kompenzacijski mehanizam javlja se izražena ili umjerena intrakranijalna hipertenzija, koju karakterizira progresivni tijek.

Intrakranijalna hipertenzija u dojenčadi najčešće se razvija kao posljedica hidrocefalusa, koji se javlja iz raznih razloga (produljena intrauterina hipoksija fetusa, intrauterina infekcija fetusa s infektivnim agensima neurogrupe). U većoj mjeri, ova patologija pogađa novorođenčad rođena ranije nego što se očekivalo.

U odrasloj kategoriji bolesnika, intrakranijalna hipertenzija se razvija u gotovo svim patološkim stanjima koja su praćena razvojem čak i minimalnog edema moždanog tkiva, primjerice posttraumatske izloženosti, infekcije meninge, itd.

Postoji čitav niz kroničnih bolesti koje mogu poslužiti kao pozadina za razvoj znakova intrakranijalne hipertenzije, među kojima treba istaknuti kongestivno zatajenje srca i prisutnost efuzije u perikardijalnoj vrećici. U situaciji kada je porast gradijenta tlaka intracerebralne tekućine dug i izražen, pojavljuje se kompenzacijska ekspanzija šupljina moždanog fluida, koja se naziva "hidrocefalus". Naravno, ovo stanje dopušta da se neko vrijeme otkloni manifestacija intrakranijalne hipertenzije, ali treba imati na umu da se dilatacija moždanih šupljina javlja istodobno s atrofijom glavne mase mozga, koja je izrazito negativna za svoje funkcije.

Simptomi i znakovi intrakranijalne hipertenzije

Kompleks simptoma intrakranijalne hipertenzije uključuje prilično širok spektar kliničkih manifestacija, stoga se za svaku pacijenticu ova patologija može pojaviti na potpuno različite načine. Osim toga, stupanj porasta gradijenta tlaka u lubanji je od velike važnosti u odnosu na razvoj kliničkih simptoma. Najčešći simptom intrakranijalne hipertenzije je bol u području glave različitih stupnjeva intenziteta. Patognomonski znak je početak ozbiljnosti i izražen bolni sindrom raširene prirode u glavi tijekom noćnog perioda dana, koji ima svoje patogenetsko objašnjenje (u ležećem položaju, postoji povećana proizvodnja likera u isto vrijeme kao i usporavanje apsorpcije moždane tekućine).

Na vrhuncu povišenog intrakranijalnog tlaka pacijent je zabrinut zbog jake mučnine i povraćanja, a ti patološki uvjeti nemaju veze s unosom hrane dan ranije. Čak i nakon povraćanja, stanje pacijenta se ne mijenja na bolje, što je također patognomonski znak intrakranijalne hipertenzije.

Blaga intrakranijalna hipertenzija, podložna njegovom dugom tijeku, narušava psiho-emocionalnu ravnotežu osobe koja se očituje u povećanoj razdražljivosti, ispadima razdražljivosti i umora čak i bez prisutnosti teškog fizičkog napora.

Stručnjaci iz područja neurologije napominju da je kod pacijenata s intrakranijalnom hipertenzijom uobičajeno da se javljaju pritužbe karakteristične za vegetativno-vaskularnu distoniju, koje se manifestiraju u obliku naglih promjena krvnog tlaka, pretjeranog znojenja, osjećaja palpitacije i kratkotrajnog gubitka svijesti.

Izvanredan objektivni klinički kriterij za intrakranijalnu hipertenziju je pojava "modrica" ​​u projekciji paraorbitalne regije, koja se ne eliminira kozmetikom. Kako je koža na području očnog kapka vrlo tanka, kroz nju se pojavljuje proširena venska mreža, koja je kozmetički defekt i donosi neugodu ženskim predstavnicima.

Razdoblja pogoršanja intrakranijalne hipertenzije imaju jasnu korelacijsku ovisnost o promjenama vremenskih uvjeta okoline u kojoj se nalazi osoba oboljela od te patologije. U vezi s tom činjenicom, intrakranijalna hipertenzija se može klasificirati kao meteosenzitivna patologija.

U nekim situacijama bolesnici s kroničnom intrakranijalnom hipertenzijom u bolesnika imaju naglo smanjenje seksualne želje za suprotnim spolom, što se također može smatrati svojevrsnom kliničkom oznakom ove patologije koja omogućuje točnu provjeru dijagnoze.

Osobitost tijeka intrakranijalne hipertenzije u dojenčadi je dugo latentno razdoblje, tijekom kojeg roditelji ne primjećuju prisutnost bilo kakvih simptoma koji omogućuju sumnju na prisutnost te patologije kod djeteta. Ta se značajka objašnjava nesavršenošću koštanog tkiva lubanje kod djeteta (rascjep šavova i fontanela). Međutim, s izraženim porastom gradijenta intrakranijalnog tlaka, dijete ima pojavu čitavog spektra specifičnih kliničkih znakova u obliku prodornog plača, oštrog ispupčenja kože na mjestu proljeća s karakterističnim pulsiranjem, povećanom konvulzivnom spremnošću, povraćanjem i različitim stupnjevima oštećenja svijesti. Pažljivi roditelji tijekom razdoblja povećanog intrakranijalnog tlaka bilježe promjenu u ponašanju djeteta, što se očituje u brzoj promjeni izražene anksioznosti prema letargiji i neaktivnosti.

Unatoč raznovrsnosti i patognomoničnosti kliničkih manifestacija intrakranijalne hipertenzije, neurolozi mogu pouzdano utvrditi ispravnu dijagnozu tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja pacijenta. Trenutno, najpouzdaniji i najsigurniji za život pacijenta istraživanja, dopuštajući da se utvrdi dijagnoza čak iu ranoj fazi razvoja intrakranijalne hipertenzije, je magnetska rezonancija. Međutim, postoji čitav niz minimalno invazivnih tehnika koje mogu prepoznati neizravne kriterije za intrakranijalnu hipertenziju, koje uključuju pregled fundusa, Doppler ultrazvučni pregled cerebralnih žila i ehoencefalografiju.

Klinički kriterij za intrakranijalnu hipertenziju pri ispitivanju fundusa je otkrivanje patološke ekspanzije i teške zakrivljenosti venskih žila. Kod provođenja magnetske rezonancije u bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom, u gotovo 100% slučajeva nađena je ekspanzija tekućih šupljina u mozgu s istodobnim stanjivanjem ili razrjeđivanjem glavne srži. Intrakranijalna venska hipertenzija dobro je dijagnosticirana Doppler studijom cerebralnih krvnih žila, kod kojih je došlo do značajnog smanjenja protoka venske krvi.

Benigna intrakranijska hipertenzija

U svojim praktičnim aktivnostima, ne samo neuropatolozi, nego i stručnjaci iz drugih profila često se susreću sa slučajevima benigne intrakranijalne hipertenzije, koja se ne smatra kao bolest, već kao kompenzacijski mehanizam promatran u različitim fiziološkim stanjima. Kod nekih neuroloških pomagala, ova varijanta intrakranijalne hipertenzije tumači se kao "lažni tumor na mozgu". Skupinu rizika za benignu intrakranijalnu hipertenziju čine mlade žene koje pate od prekomjerne težine.

Obilježje ovog patogenetskog oblika intrakranijalne hipertenzije je reverzibilnost njezinih manifestacija, kao i latentni povoljni tijek. Utvrđivanje benignog ili idiopatskog oblika intrakranijalne hipertenzije u pravilu se javlja kada ni specijalisti niti pacijent ne mogu identificirati etiološki čimbenik koji je izazvao njezin razvoj. U pedijatrijskoj dobnoj skupini, benigna intrakranijalna hipertenzija se najčešće javlja nakon nepravilnog povlačenja glukokortikosteroidnih lijekova, kao i nuspojava od produljene uporabe tetraciklinskih antibakterijskih lijekova.

Prvi dio benigne intrakranijalne hipertenzije sastoji se u periodičnom pojavljivanju umjereno izraženog bolnog sindroma u glavi, koji se brzo zaustavlja uzimanjem bilo kojeg analgetskog lijeka ili odlazi sam od sebe. U ovoj fazi pacijenti gotovo nikada ne traže liječničku pomoć.

Tijekom vremena, kliničke manifestacije u obliku boli u glavi postaju agresivnije i napadi takvih bolova sve više postaju uzrok dugotrajnog poremećaja ljudskog zdravlja. Pacijenti opisuju prirodu glavobolje s benignom varijantom intrakranijalne hipertenzije kao difuzno "širenje" u glavi s maksimalnom koncentracijom u paraorbitalnim i frontalnim područjima. Obilježje bolnog sindroma je povećanje njegovog intenziteta kada je glava nagnuta i dijafragma kašlja. Uz oštru promjenu položaja tijela u prostoru, pacijenti često primjećuju vrtoglavicu, mučninu, pa čak i povraćanje.

Temeljni element u razvoju programa liječenja i liječenja bolesnika s benignim oblikom intrakranijalne hipertenzije je modifikacija njegovog načina života, koji se sastoji u razvoju individualne prehrane koja smanjuje težinu. Diuretici se koriste samo u slučaju izraženog povećanja intrakranijalnog tlaka, a lijek izbora u ovoj situaciji je Diakarb u jednoj dozi od 250 mg oralno.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Porast intrakranijalnog tlaka izaziva ne samo razvoj živopisnih kliničkih simptoma, koji izrazito negativno utječu na dobrobit pacijenta, nego također može postati provokator za razvoj teških komplikacija do smrti. U tom smislu, primjena lijekova i neterapeutskih mjera je glavni zadatak intrakranijalne hipertenzije. Posljedice intrakranijalne hipertenzije, pod uvjetom da postoji potpuni nedostatak terapijskih mjera, mogu biti najteže u obliku smanjenja intelektualnog potencijala, nervnog oštećenja unutarnjih organa, hormonske neravnoteže.

Ne-medicinske metode terapije mogu se koristiti čak iu fazi nepotpune provjere dijagnoze, a sastoje se u normalizaciji režima pijenja, izvođenju posebnih vježbi fizikalne terapije i primjeni fizioterapeutskih tehnika.

Osnova patogenetske orijentacije liječenja intrakranijalne hipertenzije sastoji se od lijekova čija je svrha istovremeno smanjiti stvaranje cerebrospinalne tekućine i poboljšati proces apsorpcije likvora. Zlatni standard u toj ulozi je korišteni režim liječenja diureticima. Lijek izbora u uklanjanju znakova intrakranijalne hipertenzije u fazi hidrocefalusa je Diacarb u djelotvornoj terapeutskoj dozi od 250 mg, čije farmakološko djelovanje ima za cilj smanjenje proizvodnje likera.

U situaciji kada čak i dugotrajna uporaba lijekova diuretskog farmakološkog niza nema željeni učinak u obliku zaustavljanja kliničkih manifestacija i normalizacije pokazatelja instrumentalnih metoda pregleda, preporučljivo je propisati glukokortikosteroidne lijekove (deksametazon u početnoj dnevnoj dozi 12 mg). Kod teške intrakranijalne hipertenzije, neuropatolozi koriste pulsnu terapiju koja se sastoji u parenteralnoj primjeni metilprednizolona, ​​1000 mg na dan tijekom pet dana i naknadni prijelaz na uzimanje lijeka u oralnom obliku. Ova shema se obično nadopunjuje imenovanjem Diacarba u uobičajenoj terapijskoj dozi.

Kako bi se ispravila venska intrakranijalna hipertenzija, lijekovi se koriste za poboljšanje izlučivanja venske krvi iz mozga, što uključuje Troxevasin u prosječnoj dnevnoj dozi od 600 mg. Kao simptomatsko liječenje jakih bolova u glavi, dopuštena je uporaba lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimid u prihvatljivoj maksimalnoj dozi od 400 mg), kao i lijekovi protiv migrene (doza od migrene ne veća od 200 mg).

Uz izrazito povećanje intrakranijalnog tlaka, dopušteno je parenteralno davanje hipertoničnih otopina (400 ml 20% -tne otopine manitola), čija se dehidratacijska aktivnost ostvaruje metodom dehidracije moždanog tkiva, što ograničava njihovu uporabu.

Kod akutne intrakranijalne hipertenzije, čija pojava ima jasnu povezanost s izvedbom neurokirurške operacije, prikazana je uporaba lijekova iz skupine barbiturata (jednokratna intravenska primjena natrijevog tiopental u dozi od 350 mg).

Ako intrakranijalnu hipertenziju karakterizira progresivni maligni tijek i ne zaustavlja se nikakvim lijekovima, pacijent treba primijeniti kiruršku korekciju ovog patološkog stanja. Najčešći palijativni kirurški tretman za intrakranijalnu hipertenziju bilo koje etiologije je lumbalna punkcija, pomoću koje se dolazi do mehaničkog uklanjanja male količine cerebrospinalne tekućine (ne više od 30 ml po manipulaciji). U nekim situacijama lumbalna punkcija ima izrazito pozitivan učinak nakon prve uporabe, ali najčešće se remisija događa tek nakon nekoliko manipulacija, koje se izvode s učestalošću od 1 puta u dva dana.

Dugotrajniji i izraženiji pozitivan učinak na izravnavanje ne samo manifestacija, nego i patogenetskih mehanizama razvoja intrakranijalne hipertenzije, ima operativnu korist "lumbo-peritonealni skretanje". Kao operativno liječenje poremećaja vida koji se razvijaju u kasnom stadiju intrakranijalne hipertenzije, koristi se dekompresija optike.

Intrakranijalna hipertenzija - koji će vam liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnji na razvoj intrakranijalne hipertenzije, treba odmah potražiti savjet od takvih liječnika kao neurologa i terapeuta.