Uzorak Dix-Hallpayka s DPPG

Dix-Hallpayka test (Dix-Hallpike) usmjeren je na dijagnosticiranje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (u budućnosti će se koristiti skraćenica DPPT-a). Ovaj dijagnostički test pozicije pozitivan je ako se, kada se izvodi, pojavljuje vertikalno rotacijski nistagmus, kao i razvoj subjektivnih osjećaja (vrtoglavica sistemske naravi, mučnina do povraćanja, predosvjesno stanje). Ako se pojave samo subjektivni osjećaji (odsustvo nistagmusa), uzorak se smatra sumnjivim, preporučuje se njegova ponovljena primjena. Važno je zapamtiti da će razvoj povraćanja vjerojatno biti pripremljen za, na primjer, mogućnost povraćanja (također, u najboljem slučaju, pomoćnik ili medicinska sestra bi trebala biti u blizini).

sadržaj:

Tehnika izvedbe

Test se izvodi na sljedeći način: liječnik dobiva od glave kauča (kauč je u horizontalnom položaju: naslon za glavu se spušta na vodoravnu ili nižu razinu), od pacijenta i okreće glavu 45 ° udesno kako bi se ravnina stražnjeg desnog polukružnog kanala poravnala s ravninom tijelo. Od pacijenta se traži da drži oči otvorene, čak i ako se pojave neugodni osjećaji, nakon čega je stavljen na leđa, tako da je njegovo desno uho na dnu, a glava mu je nepodnošljiva ispod horizontalne razine kauča. Zatim napravite test na lijevom stražnjem polukružnom kanalu, izvršavajući iste radnje, samo najprije okrećući glavu ulijevo (lijevo uho zatim treba biti na dnu).

U slučaju pozitivnog testa postoji određeno latentno razdoblje nakon kojeg se pojavljuje nistagmus, koji se u početku intenzivira i postupno blijedi (od 20 do 80 sekundi). Nistagmus može i obično je popraćen sustavnom vrtoglavicom i mučninom, ponekad do povraćanja, a vjerojatne su i autonomne reakcije. Zbog toga se test ne bi trebao provoditi u bolesnika s teškom ili dekompenziranom srčanom patologijom, te je također tehnički teško izvesti test za pretile osobe. Testiranje trudnoće je također moguće, ali zbog prisutnosti vegetativne reakcije, ovaj test treba provesti nakon isključivanja drugih mogućih uzroka vrtoglavice koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće.

Dijagnostička vrijednost

Uzorak vam omogućuje postavljanje lezije stražnjeg i prednjeg polukružnog kanala tijekom BPH, dok se za određivanje lezije horizontalnog kanala (ne više od 10% svih slučajeva bolesti) koristi Maclura-Pagnini test. Istodobno, pozitivan test treba procijeniti u prisutnosti karakteristične kliničke slike - rekurentne sistemske vrtoglavice kod promjene položaja tijela u prostoru, koja ne traje duže od 2 minute, jer se vrtoglavica tijekom DPPG ne može isključiti kao jedini uzrok ovog simptoma, postoji vjerojatnost za dvije bolesti istovremeno Meniereova bolest, na primjer).

Videozapis Dix-Hallpike tehnike testiranja uskoro će biti objavljen na web-lokaciji.

Vrtoglavica. Što je Dix-Holpike test?

Ova bolest je specijalitet: Dijagnoza

Što je Dix-Holpike test?

Dix-Holpayka uzorak (koji se ponekad naziva Barani uzorak) omogućuje vam da odredite je li vrtoglavica rezultat kretanja glave. Liječnik će pratiti nevoljne pokrete očiju (nistagmus) kako bi utvrdio je li vrtoglavica središnja ili periferna. Središnja vrtoglavica je posljedica problema s mozgom, dok je periferna - unutarnje uho i živci povezani s njim.

Test Dix-Holpayka izvodi se na sljedeći način:

• Sjedite izravno na dijagnostičkom stolu i protegnete noge. Liječnik nagne glavu za 30-45 stupnjeva u stranu i pomaže vam da brzo legnete na leđa tako da vam glava visi s ruba stola.
• Liječnik provjerava pojavljuje li se spontani pokret očiju (nistagmus). Vrijeme i vrsta nistagmusa mogu pokazati uzrok vrtoglavice - unutarnjeg uha ili mozga.
• Nakon prestanka vrtoglavice, liječnik će ponoviti postupak, naginjući vam glavu u drugom smjeru.

Zašto vam je potreban Dix-Holpike test?

Dix-Holpayka test omogućuje ne samo dijagnosticiranje vrtoglavice, već i otkrivanje njenog uzroka. Također, Dix-Holpayka test pomoći će vam otkriti koje uho uzrokuje vrtoglavicu.

Rezultati Dix-Holpayka testa.

Normalni rezultati Dix-Holpayka testa su nedostatak vrtoglavice i nistagmusa.

Nenormalni rezultati znače da je vrtoglavica uzrokovana mozgom ili unutarnjim ušima.

Što vrijedi znati?

Dix-Holpayka test je neugodan postupak možete osjećati mučninu i vrtoglavicu. S druge strane, to je vrlo jednostavan, brz i jeftin način da saznate uzrok vrtoglavice i da ga može učiniti bilo koji liječnik.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: dijagnoza i liječenje

O članku

Za citat: Baibakova E.V. Benigni paroksizmalni položajni vertigo: dijagnoza i liječenje // Rak dojke. 2012. №27. P. 1370

Vrtoglavica se može pojaviti kod različitih bolesti, koje se međusobno razlikuju po etiologiji i patogenezi. Može biti sustavna i nesistemska, trajati od nekoliko sekundi do dana ili više, može se dogoditi spontano ili pod utjecajem određenih uvjeta: na primjer, može se pokrenuti promjenom položaja tijela i / ili glave. Pacijenti s vrtoglavicom odlaze liječnicima različitih specijalnosti, au mnogim slučajevima smjer dijagnostičke pretrage, kao i adekvatnost i učinkovitost propisanog liječenja ovise o ispravnom tumačenju ovog simptoma.

Metode za prepoznavanje i liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (DPPG)

Dix-Hallpike / Nilen-Baran dijagnostički test

Test se provodi na sljedeći način: pacijent je u početnom položaju dok sjedi s uspravljenim leđima na kauču. Ispitivač okreće glavu u jednom smjeru oko 45 stupnjeva. Tada pomaže brzo zauzimanje ležećeg položaja. U tom slučaju, glava ispitanika baca se natrag pod kutom od oko 120 stupnjeva prema tijelu. Nakon toga, oči pacijenta su promatrane 30 sekundi za otkrivanje nistagmusa. Postupak se ponavlja okretanjem glave u suprotnom smjeru. Ako se pojavi rotacijski nistagmus, uzorak se smatra pozitivnim, karakterističnim za BPHP. Oštećeno uho je ono koje se, kada se pojavi nistagmus, spušta prema dolje. Nistagmus i vrtoglavica tijekom testa obično su kratkotrajni i smanjuju se kada se test ponovi (iscrpljenje nistagmusa).

Slika 1. Dix-Hallpayka / Nilen-Baran test.

Semontska recepcija

Sl. 2. Shema Semontovog manevra liječenja kod pacijenta s tipičnim DPPG-om kao posljedicom oštećenja lijevog uha. Slike s lijeva na desno: položaj tijela i glave, položaj labirinta u prostoru, položaj i kretanje grozdova u stražnjem polukružnom kanalu, rezultirajuće pomicanje kupole i smjer rotacionog nistagma. Grozd statolita prikazan je kao svjetlosni krug unutar kanala; crni krug predstavlja konačni položaj statolita.

1. Početni položaj: sjedenje, glava okrenuta 45 ° u horizontalnoj ravnini u smjeru zahvaćenog (lijevog) uha. Grozd, koji je teži od endolimfe, postavljen je na bazi stražnjeg polukružnog kanala.
2. Pacijent se naginje oko 105 ° prema lijevom (zahvaćenom) uhu. Gravitacijska sila pri mijenjanju položaja glave uzrokuje da se nakupina pomakne do najnižeg dijela kanala i da se kupola savije prema dolje, što uzrokuje napad DPPG-a s rotacijskim nistagmusom usmjerenim prema uhu koje se nalazi ispod. Ovaj položaj se održava 3 minute.
3. Pacijent je okrenut oko 195 ° na takav način da mu je nos okrenut prema dolje, što uzrokuje pomicanje nakupine do izlaza iz kanala. Endolimfna struja ponovno pomiče kupolu tako da je nistagmus usmjeren prema lijevom uhu. Ovaj položaj se održava 3 minute.
4. Pacijent se polako pomiče u sjedeći položaj; to uzrokuje da se skupina statolita pomakne u šupljinu eliptične vrećice.

Kratice: A, P i H - prednji, stražnji, horizontalni polukružni kanali; UT = šupljina eliptične vrećice; RE = desno oko, LE = lijevo oko.

Recepcija Epley

Sl. 3. Shema provedbe modificiranog Epley terapijskog manevra.
Kratice su iste kao na sl. 2; Kup = kupola

1. Početni položaj: sjedenje, glava okrenuta 45 ° u horizontalnoj ravnini u smjeru zahvaćenog (lijevog) uha.
2. Pacijent odstupa unatrag za oko 105 ° na takav položaj da glava malo visi, uzrokujući taj pomak nakupine u kanalu i skretanje kupole prema dolje i izazivajući napad DPPG. Ovaj položaj se održava 3 minute.
3a. Glava je zakrenuta za 90 ° u zdravo uho.
3b. Glava, zajedno s tijelom, okrenuta je još 90 ° udesno, premještajući skupinu statolita prema izlazu kanala. Ovaj položaj se održava 3 minute. Pozicijski nistagmus, usmjeren prema zahvaćenom uhu (više smješten), na položajima 3a i 3b, ukazuje na učinkovitost manevra.
5. Pacijent se pomiče u sjedeći položaj.

(Izvor: Udžbenik "Vestibularna disfunkcija i njegova terapija", urednik Buttner, 1994)

Vježbe kao tretman za vrtoglavicu kod otolitijaze

Svakoga dana u komentarima šaljem nekoliko pitanja. U većini slučajeva, pitanja su previše specifična, uska ili dvosmislena, pa odgovaram privatno i objavljujem samo one komentare koji mogu biti zanimljivi drugim čitateljima. Ali ponekad dobivam zanimljive informacije iz pitanja.

Početkom svibnja, žena iz Jekaterinburga napisala mi je, koja je, između ostalog, izvijestila da se „vrtoglavica pojavila tek nedavno, svi pregledi glave, krvnih žila i vrata ne vide jasne razloge za to“, a otonerolog je dijagnosticirao otolitijazu. Budući da je na grčkom. "Otos" je uho, a "litos" je kamen, izraz "otolitijaza" bi trebao značiti "kamenje u ušima". Znam za kamence u žuči, kamenje u bubregu, čuo sam za kamenje u pljuvačnoj žlijezdi (sialolitijaza), pa čak i za kamenac (otvrdnu plaketu na površini zuba), ali sam prvi put saznao za otolitijazu, iako sam marljivo učio bolesti ORL u mom vrijeme. Koristeći tražilice, otkrio sam da postoji relativno malo informacija o otolitijazi na internetu. Iako je ova bolest uobičajena pojava, mnogi liječnici o tome ne znaju i otpisuju vrtoglavicu iz sasvim različitih razloga. A najzanimljivije je da se otolitijaza dobro liječi posebnim vježbama čak i kod kuće. Odlučio sam podijeliti informacije na svom blogu.

Teoretski dio pokazao se vrlo složenim, ali ne morate znati sve nijanse. Dovoljno je zamisliti simptome i način liječenja.

Malo teorije o percepciji ravnoteže

Zvukovi, ravnoteža i ubrzanje tijela opaženi su u unutarnjem uhu. Zvuk je u pužu. Statički (stacionarni) položaj tijela opažaju se vestibularnim stanicama u ovalnim i okruglim vrećicama predvorja. U ovim vrećicama otoliti su normalni (kristali kalcijevog bikarbonata CaCO₃), koji u bilo kojem položaju tijela vrši pritisak na bilo koju skupinu receptora i šalju električne impulse u mozak.

Uho je podijeljeno na vanjsku, srednju i unutarnju.

Dinamičke promjene položaja tijela (skretanja, ubrzanja) opažaju se polukružnim kanalima, koji počinju od ovalne vrećice (sinonim - kraljica, lat. Lat.). Svaki polukružni kanal (njih 3) ima 2 noge (baze) od kojih je jedna proširena, tvoreći takozvanu ampulu. U ampulama su osjetljive stanice, prekrivene kapsulom od želea. Budući da su polukružni kanali smješteni u 3 međusobno okomite ravnine, bilo kakvo kretanje glave neće proći nezapaženo od strane receptora vestibularnog aparata. Kada se položaj glave promijeni, endolimfa se pomiče po inerciji i uzrokuje oscilacije kupule i receptorskih dlaka koje pokriva. Živčani impulsi iz receptora idu u mozak.

Senzorne (receptorske) stanice se miješaju s potpornim (potpornim) stanicama (vidi sliku). Procesi potpornih stanica i osjetljivi krajevi receptorskih stanica uronjeni su u želatinastu masu - otolitnu membranu. U gornjem dijelu otolitne membrane otoliti su ispresijecani, što udvostručuje njegovu gustoću u usporedbi s okolnom endolimfom. Ova razlika u težini je neophodna za normalno funkcioniranje receptora. Ako je glava izložena ubrzanju, tada je inercijska sila koja djeluje na endolimfu i otolitnu membranu različita zbog razlike u gustoći. Cjelokupni otolitni aparat lako klizi po inerciji duž osjetljivog epitela. Kao rezultat toga, cilije se preusmjeravaju i stimuliraju receptore.

Od receptora vestibularnog aparata, živčani impulsi idu u mozak. Centri vestibularnog analizatora usko su povezani s središtima okulomotornog živca u srednjem mozgu, što objašnjava iluziju kretanja objekata u krugu nakon što zaustavimo rotaciju. Vestibularni centri također su usko povezani s malim mozgom i hipotalamusom, što uzrokuje koordinaciju pokreta i mučninu tijekom kretanja u osobi. Vestibularni analizator završava u moždanoj kori. Sudjelovanje korteksa u provedbi svjesnih pokreta omogućuje nam da kontroliramo tijelo u prostoru.

Što je otolitijaza?

Otolitijaza se također naziva DPPG - benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica. Riječ "paroksizmalna" znači "u obliku napada", "paroksizmalno", a riječ "položajna" naglašava ovisnost početka napada na položaj tijela, položaj i "položaj". Drugim riječima, otolitijaza se manifestira u obliku vrtoglavih čarolija kada je pacijentova glava u određenim položajima.

Kada otolijatiziramo otolitnu membranu iz nepoznatih razloga, ona se oštećuje formiranjem pokretnih fragmenata koji se slobodno kreću i prodiru u endolimfu polukružnih kanala, najčešće leđa, kao najniže locirane. Postoje 2 vrste otolitijaze:

• canalolithiasis (common) - fragmenti labavo raspoređeni u ugrušku u glatkom dijelu polukružnog kanala,
• Kupulolitiaz (rijetki) - fiksni fragmenti na kupuli u ampuli jednog od polukružnih kanala.

Fragmenti na kupoli narušavaju njegovu pokretljivost, pa kada se glava pomakne, mozak prima asimetrične informacije iz vestibularnih receptora, iz kojih „buba“ u obliku vrtoglavice, nistagmusa (nehotice brzog ritmičkog pokreta očiju, grčkog nistagma, pospanosti) i vegetativnih reakcija,

U 50-75% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok otolitijaze (idiopatski oblik), u drugim slučajevima:

• ozljeda
• neyrolabirintit (upala labirinta),
• Meniereova bolest
• operacije (i na uhu i na općoj kirurgiji).

Simptomi otolitijaze

Otolitijazu karakterizira nagla, intenzivna vrtoglavica (s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) kada se mijenja položaj glave i tijela. Najčešće, vrtoglavica se javlja ujutro nakon spavanja ili noću kada se okreće u krevetu. Vrtoglavica ne traje više od 1-2 minute (ali pacijent može osjećati duže). Ako se pacijent vrati u početni položaj kada dođe do vrtoglavice, vrtoglavica prestaje brže.

Izazivanje napada također može biti nagnuto prema natrag i nagnuto prema dolje (obratite pažnju na te pokrete), tako da većina pacijenata, eksperimentalno definirajući taj učinak, pokušavaju polako stvarati “opasne” pokrete ili ne koriste ravninu zahvaćenog kanala. Kao tipična periferna vrtoglavica, napad otolitijaze može biti popraćen mučninom (manje povraćanje).

Osim vrtoglavice, prisutnost nistagmusa (nenamjerni brzi ritmički pokreti očiju) karakteristična je za otolitijazu. Pozicijski nistagmus je od velike dijagnostičke vrijednosti, jer specijalist može lako identificirati problem polukružnog kanala karakterističnim pokretima očiju. Tijekom napada DPPG, nistagmus i vrtoglavica istodobno nastaju, smanjuju se i nestaju. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanolitijazu horizontalnog kanala - 1-2 min. Kupulolitijazu karakterizira duži pozicijski nistagmus.

Dijagnoza otolitijaze

Liječnik promatra pokrete pacijentovih očiju i pita ga ima li vrtoglavice. Pacijent je unaprijed upozoren na mogućnost da mu je poznata vrtoglavica i da je to stanje reverzibilno i sigurno.

Vrtoglavica je periferna i središnja:

• periferna vrtoglavica uzrokovana abnormalnostima vestibularnog analizatora izvan mozga. Često su, ali obično ne dosežu izražen stupanj, jer se mozak prilagođava pogrešnom djelovanju izvora impulsa.
• središnja vrtoglavica nastaje kada su zahvaćene strukture mozga, najčešće medulla oblongata i cerebelum. Često se kombiniraju s drugim manifestacijama:
  1. disartrija (oštećenje izgovora zbog nedovoljne inervacije vokalnog aparata),
  2. diplopija (dvostruka vizija),
  3. parestezija (neobičan osjećaj obamrlosti kože, "puzanje gusaka", peckanje koje se događa bez vanjskog utjecaja),
  4. glavobolja,
  5. slabost
  6. ataksija (poremećaj koordinacije dobrovoljnih pokreta) ekstremiteta.

Problemi dijagnoze vrtoglavice

Često je vrtoglavica okrivljena zbog cervikalne osteohondroze. Ako uzimate rendgenske snimke kralježnice, dijagnoza osteohondroze može se postaviti bilo kojoj starijoj osobi. Patološke promjene mogu se naći u 100% populacije ove dobi, ali bi bila apsolutna pogreška davati "osteohondrozu" kao uzrok vrtoglavice.

Malo razumnije (ali i pogrešno) liječnici okrivljuju vrtoglavicu o vaskularnoj vertebro-bazilarnoj insuficijenciji (VBN koja se javlja kada je poremećen dotok krvi u mozak kroz vertebralne arterije) zbog ateroskleroze ili kongenitalne mučnine krvnih žila, objašnjavajući pacijentu: "okrećete glavu, posude stisnu, a krv prestane teći u mozak, što uzrokuje vrtoglavicu. "

Teorija: kako se mozak opskrbljuje krvlju.

Dotok krvi u mozak (pogled odozdo).

Brahiocefalni trup (2), lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijalna arterija (3) polaze iz aortnog luka (1). Na svakoj strani, zajednička karotidna arterija (desna - 4) podijeljena je na vanjsku (desnu - 6) i internu. Unutarnje karotidne arterije (lijevo - 7) odlaze u mozak i opskrbljuju krv svojim prednjim dijelovima, kao i oku (oftalmička arterija - 9).

Vertebralna arterija se udaljava od supklavijske arterije na svakoj strani (lijeva vertebralna arterija - 5). Vertebralne arterije prolaze u rupama poprečnih procesa vratnih kralješaka. U kranijalnoj šupljini na bazi mozga 2 vertebralne arterije povezane su u jednu bazilarnu (glavnu) arteriju (8).

Dvije unutarnje karotidne arterije međusobno su povezane i sa bazilarnom arterijom uz pomoć poveznih grana, formirajući arterijski prsten u 25-50% slučajeva - krug Willisovog, koji omogućuje moždanim područjima da ne umru ako se protok 1 od 4 arterije u mozgu iznenada zaustavi. Kod kronične opskrbe krvi u mozgu u vertebralnim arterijama javlja se vertebro-bazilarna insuficijencija.

• simptomi oštećenja vida (veo pred očima, tubularni vid - sužavanje perifernih vidnih polja), jer vizualni centar se nalazi u okcipitalnim predjelima moždane kore;
• oštećenje sluha u neurosenzornom (zvučno-percipirajućem) tipu, jer unutarnje se uho dovodi iz labirintne arterije, koja se udaljava od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimljivo je da je Sikstinski kapelni sindrom (izblijedio od starijih turista ponovnim savijanjem vrata dok pregledava Michelangelove slike na stropu Sikstinske kapele u Rimu) još uvijek, prema informacijama na internetu, nije povezan s otolitijazom, nego s naglim padom protoka krvi kroz zahvaćeni Ateroskleroza vertebralnih arterija. Tko je u pravu? Razmislite za sebe.

Vrtoglavica se javlja kada ortostatska hipotenzija (oštar pad razine krvnog tlaka s mogućim gubitkom svijesti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj), na primjer, kao učinak prve doze kada uzimate alfa blokatore. Vertigo s ortostatskom hipotenzijom prati osjećaj "muha" pred očima, ne prati nistagmus i javlja se samo s naglim usponom i padanjem glave. Za pravilnu dijagnozu potrebno je usporediti razinu krvnog tlaka u položaju bolesnika koji leži i stoji.

Liječenje otolitijaze

U proteklih 20 godina postignut je značajan napredak u liječenju otolitijaze. Ako se ranijim pacijentima preporuča da izbjegavaju "opasne" odredbe, a liječenje je samo simptomatsko, tada su razvijene metode koje omogućuju otolitnim fragmentima da se vrate u ovalnu vrećicu. U nekim slučajevima, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza) izliječena je uspješnim manevrom u nekoliko minuta. U drugim slučajevima, vježbe se moraju ponavljati nekoliko dana, 1-3 puta dnevno.

Citiram vježbe koje pacijenti i liječnici mogu koristiti za liječenje vrtoglavice tijekom otolitijaze.

U skladu s ovom tehnikom, pacijentu se preporuča izvođenje vježbi tri puta dnevno, 5 puta u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se barem jednom ujutro u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, vježbe se ponavljaju u popodnevnim i večernjim satima. Za izvođenje tehnike pacijent mora, nakon buđenja, sjediti u središtu kreveta, noge vise. Zatim se polaže na bilo koju stranu, s glavom okrenutom prema gore za 45 °, i nalazi se u tom položaju 30 s (ili dok se ne zaustavi vrtoglavica). Nakon toga pacijent se vraća u početni položaj u sjedećem položaju, u kojem ostaje 30 s, nakon čega se brzo spušta na suprotnu stranu, okrećući glavu prema gore za 45 °. Nakon 30 sekundi preuzima svoj izvorni sjedeći položaj. Ujutro pacijent ponavlja pet ponavljanja u oba smjera. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, staze se moraju ponavljati tijekom dana i navečer.

Primjer vježbi prema Brandt-Daroffovoj metodi (objašnjeno na engleskom).

Trajanje ove terapije odabire se pojedinačno. Učinkovitost ove tehnike za ublažavanje benignih paroksizmalnih položaja je oko 60%. Vježbe možete dovršiti ako se položajna vrtoglavica koja se javlja tijekom Brandt-Daroffove vježbe ne ponovi unutar 2-3 dana.

Preostali terapeutski manevri zahtijevaju izravno sudjelovanje liječnika. Njihova učinkovitost može doseći 95%, međutim, značajna vrtoglavica s mučninom i povraćanjem je moguća, stoga se kod bolesnika s kardiovaskularnim sustavom manevri provode s oprezom i prethodnim propisivanjem betahistina (24 mg jednom dnevno prije izvođenja manevra).

2. Semontov manevar.

Izvodi se uz pomoć liječnika ili samostalno. Početna pozicija: sjedenje na kauču, noge vise. Sjedni pacijent okreće glavu u horizontalnoj ravnini na 45 ° na zdrav način. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent je položen na njegovu stranu, na zahvaćenu stranu. On ostaje u tom položaju dok ne prestane vrtoglavica. Tada liječnik, brzo premještajući svoje gravitacijsko središte i nastavljajući fiksirati glavu pacijenta u istoj ravnini, stavlja pacijenta na drugu stranu kroz sjedeći položaj bez promjene položaja pacijentove glave (tj., Dolje na čelu). Pacijent ostaje u tom položaju dok potpuno ne nestane vrtoglavica. Nadalje, bez promjene položaja pacijentove glave, on sjedi na kauču. Ako je potrebno, možete ponoviti manevar.

3. Epleyjev manevar (u slučaju patologije stražnjeg polukružnog kanala).

Poželjno je da ga je obavio liječnik. Njegova značajka je jasna putanja, sporo se kreće s jednog mjesta na drugo. Početni položaj pacijenta - sjedenje uz kauč. Prethodno je pacijentova glava okrenuta 45 ° u smjeru patologije. Liječnik fiksira glavu pacijenta u tom položaju. Zatim, pacijent je položen na leđa, glava bačena natrag na 45 °. Sljedeći okret fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Tada je pacijent položen na njegovu stranu, a glava je odbijena sa zdravim ušima. Tada pacijent sjeda, glava mu je nagnuta i okrenuta u smjeru patologije, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gledaj naprijed. Ostanak pacijenta u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o težini vestibulookularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatne alate za ubrzavanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. U pravilu, 2-4 manevra tijekom jednog tretmana su dovoljna da se potpuno zaustavi BPHD.

4. Lempertov manevar (u slučaju patologije horizontalnog polukružnog kanala).

Preporučljivo je obaviti liječnika. Početni položaj pacijenta - sjedenje uz kauč. Liječnik fiksira pacijentovu glavu tijekom cijelog manevra. Glava je okrenuta 45 °, a vodoravna u smjeru patologije. Tada se pacijent stavlja na leđa, stalno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravoj strani, glavu, odnosno okreće zdravo uho prema dolje. Nadalje, u istom smjeru, tijelo pacijenta se okreće i polaže na želudac; glava je postavljena nadolje; kako se okreće, glava se okreće dalje. Nakon toga, pacijent se nalazi na suprotnoj strani; glava - bolno uho; sjedio je na kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti.

Nakon izvođenja manevara važno je da pacijent promatra način ograničavanja sklonosti, a prvog dana morate spavati s uzglavljem uzglavlja na 45-60 ° (za to možete koristiti nekoliko jastuka). Povratak benignih paroksizmalnih pozicionih vrtoglavica javlja se u manje od 6-8% bolesnika, tako da su preporuke ograničene na pridržavanje sklonosti.

U novije vrijeme stvorene su posebne stolice s mogućnošću potpunog fiksiranja pacijenta, 2 osi rotacije, elektronički pogon s upravljačkom pločom i mogućnost mehaničke rotacije u izvanrednim situacijama. Oni omogućuju individualno kreiranje programa medicinskog manevra, precizno pomicanje pacijenta u ravnini bilo kojeg polukružnog kanala kroz 360 ° s mogućnošću raspoređivanja rotacije. Učinkovitost manevra na takvom stolcu povećava se što je više moguće i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje.

Učinkovitost manevara (vježbi) značajno je veća u bolesnika s kanalitijazom, što je mnogo češće od cupupolitijaze. Kod kupulolitijaze vježbe obično zahtijevaju ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. U posebnim slučajevima, Brandt-Daroff vježbe mogu se preporučiti za samostalnu dugoročnu izvedbu kako bi se oblikovala adaptacija.

U 1-2% svih bolesnika s benignim paroksizmalnim položajnim vrtoglavicama vježbe i manevri su neučinkoviti. U takvim slučajevima izvodi se operacija.

• ograničiti kretanje
• odabrati udoban položaj za ležanje,
• pokušajte se manje okretati u krevetu i ustati kako ne bi izazvali vrtoglavicu;
• Pokušajte što je prije moguće kako biste dobili pregled kod liječnika (neurologa ili otoneurologa), do kojeg se može doći na bilo koji način, ali ne vozeći automobil.

Ostali uzroci vrtoglavice

Osim navedenog otolitijaze, vertebro-bazilarne insuficijencije i ortostatske hipotenzije, mogući su i drugi uzroci vrtoglavice:

• herpes infekcija: herpes virus oštećuje vestibularni živac. Češće kod mladih. Potrebno je nekoliko dana (mozak kompenzira oštećenje živaca), ali mnogi pacijenti za to vrijeme imaju vremena za pogrešnu dijagnozu moždanog udara.
• Menierova bolest (stres na drugom slogu, pa je liječnik opisao bolest bio francuski): vrtoglavica, oštećenje sluha, zujanje u ušima. To je uzrokovano povećanjem tlaka (količine tekućine) u šupljini unutarnjeg uha.
• vestibularna migrena: rijedak oblik migrene s vrtoglavicom bez glavobolje i oštećenja sluha. Učinkoviti konvencionalni lijekovi za migrenu (analgetici, sumatriptan, dihidroergotamin).
• neurotski poremećaji i depresija: na primjer, neugodnost tijekom agorapije (strah od otvorenih prostora) može se zamijeniti za vrtoglavicu kod pacijenta.

Vrtoglavica je predmet otoneurološke znanosti koja se nalazi na sjecištu neuroznanosti i otorinolaringologije. Stoga liječnici ORL-a takve pacijente šalju neurolozima na liječenje, a oni se vraćaju bolesnicima ORL.

Vrlo je malo otoneurologa. U Moskvi postoji samo 7 otoneurologa, koji su usko uključeni u vrtoglavicu. U Europi i SAD-u nema mnogo stručnjaka, ali postoje specijalizirane klinike ili odjeli koji se bave samo vestibularnim poremećajima. Pokušava se otvoriti takav centar u Moskvi na temelju klinike za živčane bolesti.

pogovor

Preporučio sam pacijentu, od kojeg sam prvi put saznao za otolitijazu, vježbe za samostalno izvođenje. Nedavno je primila e-poštu:

Ispričavam se što nisam odmah reagirao - odveo sam se s vježbama iz veza koje ste poslali. Rezultat je, to je tek nakon svakog stanja stanje je odvratno mučno. Općenito, ovo nije zabava. Nisam odmah odgovorio na vaše pismo. Vrtoglavica nestaje. Prestajem trenirati, a oni se vraćaju za nekoliko dana i sve je ponovno novo. Ali još uvijek se nadam, ako sve bude urađeno u sustavu i dovoljno dugo - bit će stalan rezultat.

Nadam se da će biti dobro.

Ovaj članak inspiriran je materijalom „Liječnici velikog grada. Otoneurolog "na web stranici bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidat medicinskih znanosti, autor više od 30 znanstvenih publikacija, Maxim Zamergrad je rekao za svoj rad).

Ako ste bili zainteresirani, preporučujem da na istom mjestu pročitate i druge visoko profesionalne "Liječnike Velikog Grada": neurokirurga, koloproktologa, imunologa, endovaskularnog kirurga, terapeuta, sportskog liječnika, kliničkog farmakologa, androloga, kardiokirurga itd.

Ove SPECIJALNE vježbe će vam pomoći da izađete na kraj s HOVERAGE-om.

Ekologija života. Zdravlje: Početkom svibnja, žena iz Jekaterinburga pisala mi je koja je, između ostalog, rekla da se „vrtoglavica pojavila tek nedavno, svi pregledi glave, krvnih žila, vrata ne vide jasne razloge za to“, a otonerolog je dijagnosticirao otolitijazu.

Početkom svibnja, žena iz Jekaterinburga napisala mi je, koja je, između ostalog, izvijestila da se „vrtoglavica pojavila tek nedavno, svi pregledi glave, krvnih žila i vrata ne vide jasne razloge za to“, a otonerolog je dijagnosticirao otolitijazu.

Teoretski dio pokazao se vrlo složenim, ali ne morate znati sve nijanse. Dovoljno je zamisliti simptome i način liječenja.

Malo teorije o percepciji ravnoteže

Zvukovi, ravnoteža i ubrzanje tijela opaženi su u unutarnjem uhu. Zvuk je u pužu. Statički (stacionarni) položaj tijela opažaju se vestibularnim stanicama u ovalnim i okruglim vrećicama predvorja. U tim se torbama normalno nalaze otoliti (kristali kalcijevog bikarbonata CaCO3), koji u bilo kojem položaju tijela pritisnu bilo koju skupinu receptora i šalju električne impulse u mozak.

Uho je podijeljeno na vanjsku, srednju i unutarnju.

Dinamičke promjene položaja tijela (skretanja, ubrzanja) opažaju se polukružnim kanalima, koji počinju od ovalne vrećice (sinonim - kraljica, lat. Lat.). Svaki polukružni kanal (njih 3) ima 2 noge (baze) od kojih je jedna proširena, tvoreći takozvanu ampulu. U ampulama su osjetljive stanice, prekrivene kapsulom od želea.

Budući da su polukružni kanali smješteni u 3 međusobno okomite ravnine, bilo kakvo kretanje glave neće proći nezapaženo od strane receptora vestibularnog aparata. Kada se položaj glave promijeni, endolimfa se pomiče po inerciji i uzrokuje oscilacije kupule i receptorskih dlaka koje pokriva. Živčani impulsi iz receptora idu u mozak.

Senzorne (receptorske) stanice se miješaju s potpornim (potpornim) stanicama (vidi sliku). Procesi potpornih stanica i osjetljivi krajevi receptorskih stanica uronjeni su u želatinastu masu - otolitnu membranu. U gornjem dijelu otolitne membrane otoliti su ispresijecani, što udvostručuje njegovu gustoću u usporedbi s okolnom endolimfom.

Ova razlika u težini je neophodna za normalno funkcioniranje receptora. Ako je glava izložena ubrzanju, tada je inercijska sila koja djeluje na endolimfu i otolitnu membranu različita zbog razlike u gustoći. Cjelokupni otolitni aparat lako klizi po inerciji duž osjetljivog epitela. Kao rezultat toga, cilije se preusmjeravaju i stimuliraju receptore.

Od receptora vestibularnog aparata, živčani impulsi idu u mozak. Centri vestibularnog analizatora usko su povezani s središtima okulomotornog živca u srednjem mozgu, što objašnjava iluziju kretanja objekata u krugu nakon što zaustavimo rotaciju.

Vestibularni centri također su usko povezani s malim mozgom i hipotalamusom, što uzrokuje koordinaciju pokreta i mučninu tijekom kretanja u osobi. Vestibularni analizator završava u moždanoj kori. Sudjelovanje korteksa u provedbi svjesnih pokreta omogućuje nam da kontroliramo tijelo u prostoru.

Što je otolitijaza?

Otolitijaza se također naziva DPPG - benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica. Riječ "paroksizmalna" znači "u obliku napada", "paroksizmalno", a riječ "položajna" naglašava ovisnost početka napada na položaj tijela, položaj i "položaj". Drugim riječima, otolitijaza se manifestira u obliku vrtoglavih čarolija kada je pacijentova glava u određenim položajima.

Kada otolijatiziramo otolitnu membranu iz nepoznatih razloga, ona se oštećuje formiranjem pokretnih fragmenata koji se slobodno kreću i prodiru u endolimfu polukružnih kanala, najčešće leđa, kao najniže locirane. Postoje 2 vrste otolitijaze:

canalolithiasis (common) - fragmenti labavo raspoređeni u ugrušku u glatkom dijelu polukružnog kanala,

Kupulolitiaz (rijetki) - fiksni fragmenti na kupuli u ampuli jednog od polukružnih kanala.

Fragmenti na kupoli narušavaju njegovu pokretljivost, pa kada se glava pomakne, mozak prima asimetrične informacije iz vestibularnih receptora, iz kojih „glitches“ u obliku vrtoglavice, nistagmus (nehotice brzo ritmičkih pokreta očiju, od grčkog nistagmós - pospanost) i vegetativne reakcije.

U 50-75% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok otolitijaze (idiopatski oblik), u drugim slučajevima:

• ozljeda
• neyrolabirintit (upala labirinta),
• Meniereova bolest
• operacije (i na uhu i na općoj kirurgiji).

Simptomi otolitijaze

Otolitijazu karakterizira nagla, intenzivna vrtoglavica (s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) kada se mijenja položaj glave i tijela. Najčešće, vrtoglavica se javlja ujutro nakon spavanja ili noću kada se okreće u krevetu. Vrtoglavica ne traje više od 1-2 minute (ali pacijent može osjećati duže). Ako se pacijent vrati u početni položaj kada dođe do vrtoglavice, vrtoglavica prestaje brže.

Izazivanje napada također može biti nagnuto prema natrag i nagnuto prema dolje (obratite pažnju na te pokrete), tako da većina pacijenata, eksperimentalno definirajući taj učinak, pokušavaju polako stvarati “opasne” pokrete ili ne koriste ravninu zahvaćenog kanala. Kao tipična periferna vrtoglavica, napad otolitijaze može biti popraćen mučninom (manje povraćanje).

Pozicijska vrtoglavica s DPPG je maksimalno izražena nakon buđenja, a zatim se obično smanjuje tijekom dana. U kanalitijazi, to je zbog djelomične disperzije fragmenata ugruška duž polukružnog kanala tijekom prvog pokreta glave, a njihova masa nije dovoljna da stvori učinak slične sile, stoga se kod ponavljanih nagiba položajna vrtoglavica smanjuje.

Osim vrtoglavice, prisutnost nistagmusa (nenamjerni brzi ritmički pokreti očiju) karakteristična je za otolitijazu. Pozicijski nistagmus je od velike dijagnostičke vrijednosti, jer specijalist može lako identificirati problem polukružnog kanala karakterističnim pokretima očiju. Tijekom napada DPPG, nistagmus i vrtoglavica istodobno nastaju, smanjuju se i nestaju. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanolitijazu horizontalnog kanala - 1-2 min. Kupulolitijazu karakterizira duži pozicijski nistagmus.

Tipičan za DPPG nistagmus uvijek ima određeno kašnjenje, zbog viskoznosti endolimfe (usporedite brzinu kamena koji pada u zrak i vodu). Trajanje kašnjenja također ima određenu vrijednost (za patologiju horizontalnog kanala to je 1-2 s, za stražnje i prednje polukružne kanale, do 3-4 s).

Dijagnoza otolitijaze

Da biste potvrdili dijagnozu DPPG, proveden je Dix-Holpayk test. Pacijent sjedi na kauču, pogled mu je fiksiran na čelo liječnika. Liječnik okreće glavu pacijenta u određenom smjeru (na primjer, udesno) približno 45 °, a zatim ga naglo stavlja na leđa, dok je glava nagnuta unatrag za 30 ° (glava visi s kauča), držeći zaokret 45 ° u stranu. Nakon pozitivnog testa nakon kratkog perioda latencije od 1-5 sekundi, javljaju se vrtoglavica i nistagmus. Ako test s okretanjem glave udesno daje negativan odgovor, onda se mora ponoviti okretanjem glave ulijevo.

Liječnik promatra pokrete pacijentovih očiju i pita ga ima li vrtoglavice. Pacijent je unaprijed upozoren na mogućnost da mu je poznata vrtoglavica i da je to stanje reverzibilno i sigurno.

Pri formuliranju dijagnoze DPPG, mora se naznačiti strana lezije (lijeva, desna) i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski). Na primjer: "otolitijaza stražnjeg polukružnog kanala lijevog uha".

Trenutno se CPPG smatra jednim od najčešćih uzroka vrtoglavice povezanim s patologijom unutarnjeg uha i čini oko 25% svih perifernih vestibularnih vrtoglavica.

Vrtoglavica je periferna i središnja:

periferna vrtoglavica uzrokovana abnormalnostima vestibularnog analizatora izvan mozga. Često su, ali obično ne dosežu izražen stupanj, jer se mozak prilagođava pogrešnom djelovanju izvora impulsa.

1. disartrija (oštećenje izgovora zbog nedovoljne inervacije vokalnog aparata),

2. diplopija (dvostruka vizija),

3. parestezija (neobičan osjećaj obamrlosti kože, "puzanje gusaka", trnce koje se događaju bez vanjskog utjecaja),

4. glavobolja

5. slabost

6. Ataksija (poremećaj u koordinaciji dobrovoljnih pokreta) ekstremiteta.

Problemi dijagnoze vrtoglavice

osteochondrosis

Često je vrtoglavica okrivljena zbog cervikalne osteohondroze. Ako uzimate rendgenske snimke kralježnice, dijagnoza osteohondroze može se postaviti bilo kojoj starijoj osobi. Patološke promjene mogu se naći u 100% populacije ove dobi, ali bi bila apsolutna pogreška davati "osteohondrozu" kao uzrok vrtoglavice.

Vertebro-bazilarna insuficijencija

Malo razumnije (ali i pogrešno) liječnici okrivljuju vrtoglavicu o vaskularnoj vertebro-bazilarnoj insuficijenciji (VBN koja se javlja kada je poremećen dotok krvi u mozak kroz vertebralne arterije) zbog ateroskleroze ili kongenitalne mučnine krvnih žila, objašnjavajući pacijentu: "okrećete glavu, posude stisnu, a krv prestane teći u mozak, što uzrokuje vrtoglavicu. "

Teorija: kako se mozak opskrbljuje krvlju.

Dotok krvi u mozak (pogled odozdo).

Brahiocefalni trup (2), lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijalna arterija (3) polaze iz aortnog luka (1). Na svakoj strani, zajednička karotidna arterija (desna - 4) podijeljena je na vanjsku (desnu - 6) i internu. Unutarnje karotidne arterije (lijevo - 7) odlaze u mozak i opskrbljuju krv svojim prednjim dijelovima, kao i oku (oftalmička arterija - 9).

Vertebralna arterija se udaljava od supklavijske arterije na svakoj strani (lijeva vertebralna arterija - 5). Vertebralne arterije prolaze u rupama poprečnih procesa vratnih kralješaka. U kranijalnoj šupljini na bazi mozga 2 vertebralne arterije povezane su u jednu bazilarnu (glavnu) arteriju (8).

Dvije unutarnje karotidne arterije međusobno su povezane i sa bazilarnom arterijom uz pomoć poveznih grana, formirajući arterijski prsten u 25-50% slučajeva - krug Willisovog, koji omogućuje moždanim područjima da ne umru ako se protok 1 od 4 arterije u mozgu iznenada zaustavi. Kod kronične opskrbe krvi u mozgu u vertebralnim arterijama javlja se vertebro-bazilarna insuficijencija.

Zapravo, VBN vrlo rijetko uzrokuje vrtoglavicu (postoje slučajevi kirurških zahvata za ispravljanje savijene vertebralne arterije koja nije donijela očekivani učinak uklanjanja vrtoglavice). Kada je vertebro-bazilarna insuficijencija, vrtoglavica ne može biti jedini simptom, jer sve anatomske formacije koje opskrbljuju krv iz vertebralne i bazilarne arterije pate. Vrtoglavica s VBN-om traje od nekoliko sekundi do minuta i popraćena je:

simptomi oštećenja vida (veo pred očima, tubularni vid - sužavanje perifernih vidnih polja), jer vizualni centar se nalazi u okcipitalnim predjelima moždane kore;

oštećenje sluha u neurosenzornom (zvučno-percipirajućem) tipu, jer unutarnje se uho dovodi iz labirintne arterije, koja se udaljava od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimljivo je da je Sikstinski kapelni sindrom (izblijedio od starijih turista ponovnim savijanjem vrata dok pregledava Michelangelove slike na stropu Sikstinske kapele u Rimu) još uvijek, prema informacijama na internetu, nije povezan s otolitijazom, nego s naglim padom protoka krvi kroz zahvaćeni Ateroskleroza vertebralnih arterija. Tko je u pravu? Razmislite za sebe.

Ortostatska hipotenzija

Vrtoglavica se javlja kada ortostatska hipotenzija (oštar pad razine krvnog tlaka s mogućim gubitkom svijesti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj), na primjer, kao učinak prve doze kada uzimate alfa blokatore. Vertigo s ortostatskom hipotenzijom prati osjećaj "muha" pred očima, ne prati nistagmus i javlja se samo s naglim usponom i padanjem glave. Za pravilnu dijagnozu potrebno je usporediti razinu krvnog tlaka u položaju bolesnika koji leži i stoji.

Liječenje otolitijaze

U proteklih 20 godina postignut je značajan napredak u liječenju otolitijaze. Ako se ranijim pacijentima preporuča da izbjegavaju "opasne" odredbe, a liječenje je samo simptomatsko, tada su razvijene metode koje omogućuju otolitnim fragmentima da se vrate u ovalnu vrećicu. U nekim slučajevima, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza) izliječena je uspješnim manevrom u nekoliko minuta. U drugim slučajevima, vježbe se moraju ponavljati nekoliko dana, 1-3 puta dnevno.

Usput rečeno, “benignost” u ime DPPG uzrokovana je njegovim naglim nestankom (bez obzira na liječenje drogom). To se obično događa zbog otapanja slobodno pokretnih čestica u endolimfi, osobito kada se koncentracija kalcija u njoj smanjuje. Također, čestice se mogu pomicati u vrećice predvorja, iako se same po sebi događaju rjeđe.

Citiram vježbe koje pacijenti i liječnici mogu koristiti za liječenje vrtoglavice tijekom otolitijaze.

1. Brandt-Daroffova metoda. Obično se preporučuje pacijentima za samostalnu primjenu.

U skladu s ovom tehnikom, pacijentu se preporuča izvođenje vježbi tri puta dnevno, 5 puta u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se barem jednom ujutro u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, vježbe se ponavljaju u popodnevnim i večernjim satima. Za izvođenje tehnike pacijent mora, nakon buđenja, sjediti u središtu kreveta, noge vise. Zatim se polaže na bilo koju stranu, s glavom okrenutom prema gore za 45 °, i nalazi se u tom položaju 30 s (ili dok se ne zaustavi vrtoglavica).

Nakon toga pacijent se vraća u početni položaj u sjedećem položaju, u kojem ostaje 30 s, nakon čega se brzo spušta na suprotnu stranu, okrećući glavu prema gore za 45 °. Nakon 30 sekundi preuzima svoj izvorni sjedeći položaj. Ujutro pacijent ponavlja pet ponavljanja u oba smjera. Ako se barem jednom u bilo kojem položaju pojavi vrtoglavica, staze se moraju ponavljati tijekom dana i navečer.

Primjer vježbi prema Brandt-Daroffovoj metodi (objašnjeno na engleskom).

PRIJAVITE SE NA NAŠ youtube kanal Ekonet.ru, koji vam omogućuje gledanje online, preuzimanje s YouTubea za besplatan video o zdravlju, pomlađivanju čovjeka. Ljubav prema drugima i prema sebi, jer je osjećaj visokih vibracija važan čimbenik oporavka - econet.ru.

Trajanje ove terapije odabire se pojedinačno. Učinkovitost ove tehnike za ublažavanje benignih paroksizmalnih položaja je oko 60%. Vježbe možete dovršiti ako se položajna vrtoglavica koja se javlja tijekom Brandt-Daroffove vježbe ne ponovi unutar 2-3 dana.

Preostali terapeutski manevri zahtijevaju izravno sudjelovanje liječnika. Njihova učinkovitost može doseći 95%, međutim, značajna vrtoglavica s mučninom i povraćanjem je moguća, stoga se kod bolesnika s kardiovaskularnim sustavom manevri provode s oprezom i prethodnim propisivanjem betahistina (24 mg jednom dnevno prije izvođenja manevra).

2. Semontov manevar.

Izvodi se uz pomoć liječnika ili samostalno. Početna pozicija: sjedenje na kauču, noge vise. Sjedni pacijent okreće glavu u horizontalnoj ravnini na 45 ° na zdrav način. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent je položen na njegovu stranu, na zahvaćenu stranu. On ostaje u tom položaju dok ne prestane vrtoglavica. Tada liječnik, brzo premještajući svoje gravitacijsko središte i nastavljajući fiksirati glavu pacijenta u istoj ravnini, stavlja pacijenta na drugu stranu kroz sjedeći položaj bez promjene položaja pacijentove glave (tj., Dolje na čelu). Pacijent ostaje u tom položaju dok potpuno ne nestane vrtoglavica. Nadalje, bez promjene položaja pacijentove glave, on sjedi na kauču. Ako je potrebno, možete ponoviti manevar.

3. Epleyjev manevar (u slučaju patologije stražnjeg polukružnog kanala).

Poželjno je da ga je obavio liječnik. Njegova značajka je jasna putanja, sporo se kreće s jednog mjesta na drugo. Početni položaj pacijenta - sjedenje uz kauč. Prethodno je pacijentova glava okrenuta 45 ° u smjeru patologije. Liječnik fiksira glavu pacijenta u tom položaju. Zatim, pacijent je položen na leđa, glava bačena natrag na 45 °. Sljedeći okret fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Tada je pacijent položen na njegovu stranu, a glava je odbijena sa zdravim ušima. Tada pacijent sjeda, glava mu je nagnuta i okrenuta u smjeru patologije, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gledaj naprijed. Ostanak pacijenta u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o težini vestibulookularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatne alate za ubrzavanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. U pravilu, 2-4 manevra tijekom jednog tretmana su dovoljna da se potpuno zaustavi BPHD.

4. Lempertov manevar (u slučaju patologije horizontalnog polukružnog kanala).

Preporučljivo je obaviti liječnika. Početni položaj pacijenta - sjedenje uz kauč. Liječnik fiksira pacijentovu glavu tijekom cijelog manevra. Glava je okrenuta 45 °, a vodoravna u smjeru patologije. Tada se pacijent stavlja na leđa, stalno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravoj strani, glavu, odnosno okreće zdravo uho prema dolje. Nadalje, u istom smjeru, tijelo pacijenta se okreće i polaže na želudac; glava je postavljena nadolje; kako se okreće, glava se okreće dalje. Nakon toga, pacijent se nalazi na suprotnoj strani; glava - bolno uho; sjedio je na kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti.

Nakon izvođenja manevara važno je da pacijent promatra način ograničavanja sklonosti, a prvog dana morate spavati s uzglavljem uzglavlja na 45-60 ° (za to možete koristiti nekoliko jastuka). Povratak benignih paroksizmalnih pozicionih vrtoglavica javlja se u manje od 6-8% bolesnika, tako da su preporuke ograničene na pridržavanje sklonosti.

U novije vrijeme stvorene su posebne stolice s mogućnošću potpunog fiksiranja pacijenta, 2 osi rotacije, elektronički pogon s upravljačkom pločom i mogućnost mehaničke rotacije u izvanrednim situacijama. Oni omogućuju individualno kreiranje programa medicinskog manevra, precizno pomicanje pacijenta u ravnini bilo kojeg polukružnog kanala kroz 360 ° s mogućnošću raspoređivanja rotacije. Učinkovitost manevra na takvom stolcu povećava se što je više moguće i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje.

Učinkovitost manevara (vježbi) značajno je veća u bolesnika s kanalitijazom, što je mnogo češće od cupupolitijaze. Kod kupulolitijaze vježbe obično zahtijevaju ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. U posebnim slučajevima, Brandt-Daroff vježbe mogu se preporučiti za samostalnu dugoročnu izvedbu kako bi se oblikovala adaptacija.

U 1-2% svih bolesnika s benignim paroksizmalnim položajnim vrtoglavicama vježbe i manevri su neučinkoviti. U takvim slučajevima izvodi se operacija.

U slučaju pojave DPPG-a, prije svega:

• ograničiti kretanje
• odabrati udoban položaj za ležanje,
• pokušajte se manje okretati u krevetu i ustati kako ne bi izazvali vrtoglavicu;
• Pokušajte što je prije moguće kako biste dobili pregled kod liječnika (neurologa ili otoneurologa), do kojeg se može doći na bilo koji način, ali ne vozeći automobil.

Ostali uzroci vrtoglavice

Osim navedenog otolitijaze, vertebro-bazilarne insuficijencije i ortostatske hipotenzije, mogući su i drugi uzroci vrtoglavice:

herpes infekcija: herpes virus oštećuje vestibularni živac. Češće kod mladih. Potrebno je nekoliko dana (mozak kompenzira oštećenje živaca), ali mnogi pacijenti za to vrijeme imaju vremena za pogrešnu dijagnozu moždanog udara.

Menierova bolest (stres na drugom slogu, pa je liječnik opisao bolest bio francuski): vrtoglavica, oštećenje sluha, zujanje u ušima. To je uzrokovano povećanjem tlaka (količine tekućine) u šupljini unutarnjeg uha.

vestibularna migrena: rijedak oblik migrene s vrtoglavicom bez glavobolje i oštećenja sluha. Učinkoviti konvencionalni lijekovi za migrenu (analgetici, sumatriptan, dihidroergotamin).

neurotski poremećaji i depresija: na primjer, neugodnost tijekom agorapije (strah od otvorenih prostora) može se zamijeniti za vrtoglavicu kod pacijenta.

Vrtoglavica je predmet otoneurološke znanosti koja se nalazi na sjecištu neuroznanosti i otorinolaringologije. Stoga liječnici ORL-a takve pacijente šalju neurolozima na liječenje, a oni se vraćaju bolesnicima ORL.

Vrlo je malo otoneurologa. U Moskvi postoji samo 7 otoneurologa, koji su usko uključeni u vrtoglavicu. U Europi i SAD-u nema mnogo stručnjaka, ali postoje specijalizirane klinike ili odjeli koji se bave samo vestibularnim poremećajima. Pokušava se otvoriti takav centar u Moskvi na temelju klinike za živčane bolesti.

pogovor

Preporučio sam pacijentu, od kojeg sam prvi put saznao za otolitijazu, vježbe za samostalno izvođenje. Nedavno je primila e-poštu:

Ispričavam se što nisam odmah reagirao - odveo sam se s vježbama iz veza koje ste poslali. Rezultat je, to je tek nakon svakog stanja stanje je odvratno mučno. Općenito, ovo nije zabava. Nisam odmah odgovorio na vaše pismo. Vrtoglavica nestaje. Prestajem trenirati, a oni se vraćaju za nekoliko dana i sve je ponovno novo. Ali još uvijek se nadam, ako sve bude urađeno u sustavu i dovoljno dugo - bit će stalan rezultat.